Südametoonid

Südamehelide parima tuvastamise kohad - toonid ja ka nurised - ei lange alati kokku nende allikate - klappide ja nende sulguvate aukude - anatoomilise lokaliseerimisega (joonis 45). Niisiis, mitraalklapp projitseeritakse vasakpoolse rinnaku külge kolmanda ribi kinnituskohta; aord - rinnaku keskel III ranna kõhre tasemel; kopsuarteri - II roietevahelises ruumis vasakul rinnaku servas; trikuspidaalklapp - kinnituskohti vasaku ja parema ribi V kõhre rinnaku külge ühendava joone keskel. Niisugune klapiavade lähedus üksteisele raskendab heli nähtuste eraldamist nende tegeliku rinnale eendumise kohas. Sellega seoses on kindlaks määratud heli nähtuste parima juhtivuse asukohad igast klapist..


Joonis: 45. Südameklappide projektsioon rinnal:
A - aord;
L - kopsuarter;
D, T - kahe- ja kolmeleheline.

Kahepoolse klapi kuulamise koht (joonis 46, a) on apikaalse impulsi pindala, see tähendab V-roietevahelist ruumi 1-1,5 cm kaugusel mediaalselt vasakpoolsest klavikulaarsest joonest; aordiklapp - II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas (joon. 46, b), samuti Botkin - Erbi 5. punkt (III-IV ribi kinnituskoht rinnaku vasakule servale; joon. 46, c); kopsuklapp - II roietevaheline ruum rinnaku servas vasakul (joonis 46, d); trikuspidaalklapp - rinnaku alumine kolmandik xiphoidprotsessi alusel (joonis 46, e).


Joonis: 46. ​​Südameklappide kuulamine:
a - kahepoolmeline tipus;
b, c - aort vastavalt II roietevahelises ruumis paremal ja Botkini punktis - Erb;
d - kopsuklapp;
d - trikuspidaalklapp;
e - südamehelide kuulamise järjekord.

Kuulamine toimub kindlas järjestuses (joonis 46, e):

  1. apikaalse impulsi piirkond; II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas;
  2. II roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas;
  3. rinnaku alumine kolmandik (xiphoidprotsessi põhjas);
  4. Botkini punkt - Erba.

See järjestus on tingitud südameklappide kahjustuste sagedusest..

Südameklappide kuulamise järjekord:

Praktiliselt tervetel inimestel määratakse südant kuulates tavaliselt kaks tooni - esimene ja teine, mõnikord kolmas (füsioloogiline) ja isegi neljas.

Normaalsed I ja II südamehelid (eng.):

Esimene toon on süstooli ajal südames tekkivate helinähtuste summa. Seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. See tekib vatsakeste (lihaskomponent) pinges lihase võnkumiste, bicuspid- ja tricuspid-ventiilide (klapi komponent), aordi ja kopsuarteri seinte suletud voldikute tagajärjel verevoolu algusperioodil nendest vatsakestest (vaskulaarne komponent), kodadest nende kokkutõmbumise ajal (kodade komponent).

Teine toon on tingitud aordi ja kopsuarteri klappide kokkuvarisemisest ja sellest tulenevatest vibratsioonidest. Selle välimus langeb kokku diastooli tekkega. Seetõttu nimetatakse seda diastoolseks.

Esimese ja teise tooni vahel on väike paus (heli nähtusi ei kuule) ning teisele toonile järgneb pikk paus, mille järel ilmub toon uuesti. Koolitust alustavatel õpilastel on aga esimese ja teise tooni eristamisel sageli suuri raskusi. Selle ülesande hõlbustamiseks on soovitatav kõigepealt kuulata aeglase pulsiga terveid inimesi. Tavaliselt kuuleb esimene toon valjemini südame tipus ja rinnaku alumises osas (joonis 47, a). See on tingitud asjaolust, et mitraalklapist pärinevad helinähtused on paremini suunatud südame tipuni ja vasaku vatsakese süstoolne pinge on parem kui paremal. Teine toon kõlab valjemalt südame põhjas (kohtades, kus aordi ja kopsuarteri auskultatsioon toimub; joon. 47, b). Esimene toon on pikem ja madalam kui teine..


Joonis: 47. Parimate südamehelide kuulamise kohad:
a - ma toon;
b - II toon.

Rasvunud ja kõhnade inimeste vaheldumisi kuulates võib veenduda, et südamehelide helitugevus sõltub mitte ainult südameseisundist, vaid ka ümbritsevate kudede paksusest. Mida paksem on lihas- või rasvakiht, seda väiksem on nii esimese kui ka teise toonide maht.


Joonis: 48. I südameheli määramine apikaalse impulsi (a) ja unearteri impulsi (b) abil.

Südamehelid tuleks õppida eristama mitte ainult selle tipus ja põhjas oleva suhtelise valjuse, nende erineva kestuse ja tämbi järgi, vaid ka une arteril esineva esimese tooni ja impulsi ilmnemise või esimese tooni ja apikaalse impulsi kokkulangemise järgi (joonis 48). Radiaalarteril on võimatu impulsi abil navigeerida, kuna see ilmub esimesest toonist hiljem, eriti sagedase rütmi korral. Esimese ja teise tooni eristamine on oluline mitte ainult seoses nende sõltumatu diagnostilise olulisusega, vaid ka seetõttu, et nad mängivad müra määramiseks helimärke.

Kolmanda tooni põhjustavad vatsakeste seinte vibratsioonid, peamiselt vasakpoolsed (nende kiire verega täitmine diastooli alguses). Seda auskulteeritakse südame tipus või sellest mõnevõrra sissepoole otsese auskultatsiooniga ning see on parem patsiendi lamavas asendis. See toon on väga vaikne ja seda ei pruugi piisava auskultatsioonikogemuse puudumisel üles võtta. Seda on paremini kuulda noortel inimestel (enamasti apikaalse impulsi lähedal).

III südametoon (eng.):

Neljas toon on vatsakeste seinte vibratsioonide tagajärg nende kodade kokkutõmbumisest tingitud kiire täitumise ajal diastooli lõpus. Harva kuulnud.

Südametoonid

Südame mehaanilise aktiivsuse heli manifestatsioon, mis on määratud auskultatsiooni ajal vahelduvate lühikeste (šoki) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstooli ja diastooli faasidega. T. lk. moodustuvad seoses südameklappide, akordide, südamelihase ja vaskulaarseina liikumistega, mis tekitavad helivibratsiooni. Toonide kuuldav valjusus määratakse nende võnkumiste amplituudi ja sageduse järgi (vt. Auskultatsioon). Graafiline registreerimine T. s. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilises olemuses T. c. on müra ja nende tajumine toonidena on tingitud aperioodiliste võnkumiste lühikesest kestusest ja kiirest lagunemisest.

Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T. s., Millest I ja II tooni on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsioonil (joonis.

I-toon on kuulda üsna intensiivse helina kogu südamepinnal. Kõige rohkem väljendub see südame tipus ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumises. I tooni koostises oleval PCG-l eristatakse vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega seotud esialgseid madala amplituudiga madalsageduslikke võnkeid; I tooni põhiline ehk keskne segment, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi sulgemisest); lõpuosa - madala amplituudiga võnked, mis on seotud aordi ja kopsutüve poolkuuliste ventiilide seinte avanemise ja võnkumisega. I tooni kogukestus on vahemikus 0,7 kuni 0,25 s. Südame tipus on I tooni amplituud 1 1 /2—2 korda suurem kui II tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardi infarkti, müokardiidi ajal, kuid eriti väljendub see mitraalklapi puudulikkuse korral (tooni ei pruugi praktiliselt kuulda, asendades süstoolse mühinaga). I tooni lehviv olemus (nii võnkumiste amplituudi kui sageduse suurenemine) määratakse kõige sagedamini mitraalstenoosiga, kui selle põhjuseks on mitraalklapi voldikute tihendamine ja nende vaba serva lühenemine, säilitades samal ajal liikuvuse. Süstoolia kokkusattumuse ajal esineb väga valju ("kahur") I toon koos täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga (vt. Südame blokeerimine), sõltumata kokkutõmbavatest kodadest ja südamevatsakest.

II tooni on kuulda ka kogu südamepiirkonnas, maksimaalselt - südamealusel: teises roietevahelises ruumis rinnaku paremale ja vasakule, kus selle intensiivsus on suurem kui I toon. II tooni päritolu on seotud peamiselt aordi ja kopsutüve ventiilide sulgemisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi avanemisest. II tooni koostises oleval PCG-l eristatakse esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese komponendi amplituud 1 1 /2—2 korda sekundi amplituud. Nende vaheline intervall võib ulatuda 0,06 s-ni, mida auskultatsioonil tajutakse II tooni lõhenemisena. Seda saab anda südame vasaku ja parema poole füsioloogilise asünkroonsusega, mis on kõige levinum lastel. II tooni füsioloogilise lõhenemise oluline omadus on selle varieeruvus hingamise faasides (fikseerimata lõhenemine). II tooni patoloogilise või fikseeritud lõhenemise alus koos aordi- ja kopsukomponentide suhte muutumisega võib olla vere vatsakestest väljasaatmise faasi kestuse pikenemine ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. II tooni helitugevus tema auskultatsiooni ajal aordi ja kopsutüve kohal on ligikaudu sama; kui see domineerib mõne neist anumatest, räägivad nad selle laeva II tooni aktsendist. II tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi klappide hävitamisega selle puudulikkusega või nende liikuvuse järsu piiramisega väljendunud aordi stenoosiga. Tugevnemine, samuti aordi kohal oleva II tooni aktsent esineb arteriaalse hüpertensiooniga süsteemses vereringes (vt. Arteriaalne hüpertensioon), kopsu pagasiruumi kohal - kopsu vereringe hüpertensiooniga (kopsu vereringe hüpertensioon).

Haige toon - madal sagedus - tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. PCG-s määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamasti registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihaseina vibratsioonidega, mis tulenevad nende venitamisest diastoolse kiire täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III tooni. II ja vasaku vatsakese tooni vahe on 0,12-15 s. Mitraalklapi nn avamistoon eristatakse III toonist - mitraalse stenoosi patognomooniline märk. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi "vutirütmist". Patoloogiline III toon ilmneb südamepuudulikkuse korral (südamepuudulikkus) ja see määrab proto- või meso-diastoolse galopi rütmi (vt Gallopi rütm). Ill on tooni paremini kuulda stetofonendoskoobi stetoskooppeaga või südame otsese auskultatsiooni meetodil, mille kõrv on tihedalt rindkere seina külge kinnitatud.

IV toon - kodade - on seotud kodade kokkutõmbumisega. EKG-ga sünkroonse salvestuse korral salvestatakse see P-laine lõpus. See on nõrk, harva kuuldav toon, mis on salvestatud fonokardiograafi madalsageduskanalile, peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt suurenenud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopirütmi. III ja IV patoloogilise tooni sulandumine tahhükardias on määratletud kui "summeerimisgalopp".

Perikardiidi, pleuroperikardi adhesioonide, mitraalklapi prolapsi korral määratakse mitmeid täiendavaid süstoolseid ja diastoolseid toone (klikke)..

Südamepuudulikkuse diagnoosimisel on olulised muutused südamehelides, samuti südamemurmide (südamemurmide) ilmumine (vt Omandatud südamehaigused (omandatud südamehaigused)).

Bibliograafia: Kassirsky G.I. Fonokardiograafia kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse korral, Taškent 1972, bibliogr. V.V.Solovjev ja Kassirsky G.I. Kliinilise fonokardiograafia atlas, M., 1983; Fitileva L. M kliiniline fonokardiograafia, M., 1968; Kholdak K. ja Wolf D. Atlas ja fonokardiograafia ja sellega seotud mehaanikardiograafiliste uurimismeetodite juhend, tõlgitud saksa keelest, M., 1964.

Sünkroonselt salvestatud fonokardiogrammi (alt) ja elektrokardiogrammi (ülalt) skemaatiline esitus normis: I, II, III, IV - vastavad südamehelid; a - I tooni algkomponent, b - I tooni keskne segment; c - I tooni viimane komponent; A - II tooni aordikomponent; Р - II tooni kopsu komponent.

2 südametooni

Südameklappide funktsioon on välja toodud meie artiklites paugu füsioloogiat käsitlevas jaotises, kus rõhutatakse, et kõrva poolt kuuldavad helid tekivad klappide avanemisel. Seevastu klappide avamisel helisid ei kuule. Selles artiklis käsitleme kõigepealt heli esinemise põhjuseid südame töö ajal normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Seejärel anname selgituse nende hemodünaamiliste nihete kohta, mis ilmnevad ventiilide talitlushäire ja ka kaasasündinud südamerike korral.

Stetoskoobiga tervet südant kuulates kõlab tavaliselt helisid, mida võib kirjeldada kui "boo, dull, boo, dup". Helide kombinatsioon "bu" iseloomustab heli, mis tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid sulguvad vatsakese süstooli alguses, mida nimetatakse esimeseks südameheliks. Helide kombinatsioon "tumm" iseloomustab heli, mis tekib siis, kui aordi ja kopsuarteri semilunarklapid sulguvad vatsakeste süstooli (diastooli alguses) kõige lõpus, mida nimetatakse teiseks südameheliks.

Esimese ja teise südameheli põhjused. Südamehelide esinemise lihtsaim seletus on järgmine: klappide voldikud "varisevad" ja klappide vibratsioon või värisemine. See mõju on aga tähtsusetu, sest nende klähvimise ajal klapimuhvide vahel olev veri silub nende mehaanilist vastasmõju ja hoiab ära valjude helide tekke. Heli ilmnemise peamine põhjus on tihedalt venitatud ventiilide vibreerimine kohe pärast nende sulgemist, samuti südameseina külgnevate alade ja südame lähedal asuvate suurte anumate vibratsioon.

Niisiis, esimese tooni moodustumist võib kirjeldada järgmiselt: vatsakeste kokkutõmbumine põhjustab esialgu vere tagasivoolu kodadesse AB-ventiilide (mitraalse ja trikuspidaalse) asukohta. Ventiilid löövad kinni ja painduvad kodade suunas, kuni kõõluseõmbluste pinge peatab selle liikumise. Kõõlusefilamentide ja ventiilivoldikute elastne pinge peegeldab verevoolu ja suunab selle tagasi vatsakeste poole. See tekitab vatsakeste seina vibratsiooni, tihedalt suletud ventiilid, samuti vibratsiooni ja turbulentseid pööriseid veres. Vibratsioon levib külgnevate kudede kaudu rindkere seinale, kus stetoskoopiga saab neid vibratsioone kuulda esimese südamehelina.

Teine südameheli tekib vatsakese süstooli lõpus paiknevate poolkuuliste ventiilide löömise tagajärjel. Kui semilunarklapid sulguvad, painduvad nad vere rõhul vatsakeste poole ja venivad ning seejärel nihkuvad elastse tagasilöögi tõttu järsult tagasi arterite poole. See põhjustab lühiajalist turbulentset verevoolu arteri seina ja poolkuuliste ventiilide ning ventiilide ja vatsakeseina vahel. Saadud vibratsioon levib seejärel mööda arteriaalset anumat mööda ümbritsevaid kudesid kuni rindkere seinani, kus on kuulda teist südameheli.

Esimese ja teise südame heli kõrgus ja kestus. Iga südame heli kestus ületab vaevalt 0,10 sekundit: esimese kestus on 0,14 sekundit ja teise - 0,11 sekundit. Teise tooni kestus on lühem, sest poolkuukraanidel on suurem elastne pinge kui AB-klappidel; nende vibratsioon jätkub lühikese aja jooksul.

Südamehelide sagedusreaktsioon (või helikõrgus) on näidatud joonisel. Helivibratsioonide spekter hõlmab madalaima sagedusega helisid, mis ületavad vaevu kuuldavat piiri - umbes 40 vibratsiooni sekundis (40 Hz), aga ka helisid sagedusega kuni 500 Hz. Südamehelide registreerimine spetsiaalsete elektroonikaseadmete abil näitas, et enamikul helivibratsioonidest on sagedus, mis jääb kuuldavusläve alla: 3-4 Hz kuni 20 Hz. Sel põhjusel ei ole enamik südamevärinaid moodustavatest helivibratsioonidest kuuldav stetoskoobi kaudu, vaid neid saab salvestada ainult fonokardiogrammi kujul..

Teine südameheli koosneb tavaliselt kõrgemast sagedusest kui esimene heli. Selle põhjused on: (1) poolkuuklappide suurem elastne pinge võrreldes AB-klappidega; (2) kõrgem elastsuskoefitsient arteriaalsete veresoonte seintel, mis moodustavad teise tooni helivibratsiooni, kui vatsakeste seintel, mis moodustavad esimese südameheli helivibratsiooni. Neid funktsioone kasutavad kliinikud esimese ja teise südameheli eristamiseks kuulamisel.

II toon

1. Mehhanism: poolkuuklappide sulgemine - aordi (A 2 komponent) ja kopsuarteri (P 2 komponent); Ja komponent 2 on kõlavam ja P 2-st veidi ees. See on tervikliku helina kuulda väljahingamisel, sissehingamisel, nende hargnemine (nn füsioloogiline hargnemine).

2. Auskultatsioon: tavaliselt kuuleb II tooni kõige paremini südame põhjas, aordiklapi kuulamise kohas. II tooni kuuldav hargnemine ilma kliinilise põhjuseta nõuab diferentseerumist hilise süstoolse klõpsuga (süstooli ajal on lisatoon tavaliselt võrdselt hästi kuuldav või valjem rinnaku lähedal asuvas III või IV vasakpoolses roietevahelises ruumis ning erineva intensiivsusega ja kaob perioodiliselt täielikult).

1) II tooni laialivalguv hargnemine:

a) hingamisest sõltumatu - hingamise faasid ei mõjuta II tooni lõhenemist. Põhjused: kodade vaheseina tüsistusteta defekt nagu ostium secundum, raske südamepuudulikkus (harva);

b) sõltub hingamisest - II tooni pidev hajus hargnemine, mis intensiivistub sissehingamisel. Põhjused: täielik parempoolne kimbu haru blokeerimine.

2) II tooni paradoksaalne hargnemine (P2 on A 2 ees) - kuuleb ainult väljahingamise ajal. Põhjused: täielik vasaku kimbu haru blokeerimine, aordi stenoos, vasaku vatsakese väljavoolutoru kitsenemine, trikuspidaalne puudulikkus, pre-ergastussündroom koos täiendava juhtteega paremas vatsakeses, parema vatsakese elektriline stimulatsioon.

3) ühekomponentne II toon (ei sõltu hingamistsükli faasist) - II tooni ühe komponendi puudumine või komponentide kihilisus üksteise peal. Põhjused: kopsude emfüseem, lubjastunud aordiklapi raske stenoos, kopsuarteri klapi stenoos, vanadus.

Südametoonid

Kas olete kunagi mõelnud, miks vihma käes langevate kukkumiste heli või rongirataste ühtlane rütm mõjub kehale rahustavalt. Koputama, koputama. Võib-olla me neid helisid kuuldes mäletame alateadlikult ema südamelööke?

On tõendeid selle kohta, et juba emakas kuuleb tulevane inimene emast kõrgema südame peksmise helisid. Kuidas toimub nende moodustumine, kui süda lööb? Millised mehhanismid on seotud heliefekti tekkimisega südametöö ajal? Nendele küsimustele saate vastata, kui teil on hea ettekujutus sellest, kuidas veri liigub läbi südameõõnsuste ja veresoonte..

"Maksa esimese, teise eest!"

Südame esimene ja teine ​​toon on väga "koputus-koputus" - peamised helid, mida inimese kõrv kõige paremini kuuleb. Kogenud arst tunneb lisaks peamistele hästi täiendavaid ja ebajärjekindlaid helisid. Esimene ja teine ​​toon on pidevad südamehelid, mis oma rütmilise löögiga annavad märku inimese peamise "mootori" normaalsest toimimisest. Kuidas nad moodustuvad? Jällegi peate meeles pidama südame struktuuri ja vere liikumist selle kaudu.

Veri siseneb paremasse aatriumi, seejärel vatsakesse ja kopsudesse, kopsudest naaseb puhastatud veri vasakusse südamesse. Kuidas veri klappidest läbi käib? Kui veri valatakse paremast ülemisest südamekambrist vatsakesse, voolab veri samal sekundil vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse, s.t. kodad tõmbuvad tavaliselt sünkroonselt kokku. Ülemiste kambrite kokkutõmbumise hetkel voolab veri neist vatsakestesse, läbides 2- ja 3-lehelisi ventiile. Siis, kui südame alumised kambrid on verega täitunud, on kord vatsakeste kokkutõmbumine või süstool..

Esimene toon tekib täpselt ventrikulaarse süstooli ajal, heli on põhjustatud südameklappide sulgemisest lihase vatsakese kokkutõmbumisel, samuti südame alumiste kambrite seina pingest, südamest ulatuvate peamiste anumate kõige algsemate osade vibratsioonist, kuhu veri otse valatakse. Teine toon tekib lõdvestuse või diastooli alguses, sel perioodil langeb vatsakeste rõhk järsult, aordist ja kopsuarterist veri tormab tagasi ning avatud poolkuuklapid sulguvad kiiresti.

Samuti mängib rolli veresoonte seinte vibratsiooni heliefektis pooleteiste klappide heli, mis lööb ja tekitab suurema südame teise heli. Kuidas eristada I südametooni II toonist? Kui kujutame graafiliselt helimahu sõltuvust ajast, saame jälgida järgmist pilti: esimese ilmuva ja teise tooni vahel on väga väike ajaintervall - süstool, teise tooni ja esimese - diastooli intervall. Pärast pikka pausi on alati esimene toon!

Lisateave toonide kohta

III ja IV tooni põhjused

Lisaks peamistele on olemas täiendavad toonid: III toon, IV, SHOMK ja teised. Täiendavad helinähtused tekivad siis, kui südameklappide ja -kambrite töö on mõnevõrra sünkroonist väljas - need on korraga suletud ja kokku tõmbunud. Täiendavad helinähtused võivad olla füsioloogilise normi piires, kuid sagedamini osutavad need mis tahes patoloogilistele muutustele ja seisunditele. Kolmas võib tekkida juba kahjustatud müokardis, mis ei suuda hästi lõõgastuda, kuuleb ta kohe pärast teist.

Kui arst tuvastab kolmanda või neljanda südameheli, siis peksleva südame rütmi nimetatakse "galopiks", kuna see on hobuse jooksmise sarnasuse tõttu. Mõnikord võivad III ja IV (ilmnevad enne esimest) olla füsioloogilised, nad on väga vaiksed, nad on südamepatoloogiata lastel ja noortel. Kuid palju sagedamini süda "galopeerib" selliste probleemidega nagu müokardiit, südamepuudulikkus, südameatakk, ventiilide ja südameveresoonte kitsenemine.

SHOMK - avaneva mitraalklapi klõps - iseloomulik märk kahe voldikuklapi kitsenemisest või stenoosist. Tervel inimesel avanevad klapi klapid kuuldamatult, kuid kui see kitseneb, lööb veri suurema pigistusega klappidele, et veelgi pigistada - tekib heli nähtus - klõps. Seda kuulatakse hästi südame tipus. Kui on SHOMK, süda "laulab vutirütmis", nii kardioloogid selle helikombinatsiooni dubleerisid.

Valjem ei tähenda paremat

Kui südamehelid on füsioloogilistel põhjustel valjud?

Südametoonidel on teatud helitugevus, tavaliselt kuuleb esimest valjemini kui teist. Kuid on olukordi, kus südamehelid kuulevad tugevamalt kui arsti kõrva tuttav heli. Tõusu põhjused võivad olla nii füsioloogilised, haigusega mitteseotud kui ka patoloogilised. Vähem täis, kiirem südametegevus aitab kaasa valjusele, seetõttu on ärritunud inimestel tugevamad toonid, sportlastel aga vastupidi. Kui südamehelid on füsioloogilistel põhjustel valjud?

  1. Lapsepõlv. Lapse õhuke rindkere, kiire südamelöök annab toonidele hea juhtivuse, valjuse ja selguse;
  2. Lean kehaehitus;
  3. Emotsionaalne erutus.

Patoloogilist valjust võivad põhjustada sellised haigused nagu:

  • kasvajaprotsessid mediastiinumis: kasvajatega süda näib liikuvat rinnale lähemal, mille tõttu helid kostuvad tugevamalt;
  • pneumotooraks: kõrge õhusisaldus soodustab helide paremat juhtivust, nagu ka kopsuosa kokkutõmbumine;
  • vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia;
  • suurenenud toime südamelihasele koos türotoksikoosiga, aneemia.

Ainult I tooni tugevnemist võib täheldada südame rütmihäirete, müokardiidi, südamekambrite suuruse suurenemise, kahelehelise klapi kitsenemise korral. II tooni tugevnemist või aordi aktsenti kuuleb veresoonte kahjustustega ateroskleroosi, samuti pidevalt kõrge vererõhu korral. II tooni kopsu aktsent on iseloomulik väikese ringi patoloogiale: kopsu süda, kopsu veresoonte hüpertensioon.

Tavalisest vaiksem

Südamehelide nõrgenemise põhjused

Terve südamega inimeste südamehelide nõrgenemine võib olla tingitud arenenud lihastest või rasvkoekihist. Liiga arenenud lihased või rasv summutavad vastavalt füüsikaseadustele töötava südame heliefektid. Kuid vaiksed südamehelid peaksid arsti hoiatama, sest need võivad olla otsesed tõendid selliste patoloogiate kohta:

  • südamelihase infarkt,
  • südamepuudulikkus,
  • müokardiit,
  • südamelihase düstroofia,
  • hüdrotooraks, perikardiit,
  • kopsuemfüseem.

Nõrgenenud esimene toon näitab arstile võimalikku klapipuudulikkust, peamise "elulaeva" - aordi või kopsutüve - kitsenemist, südame suurenemist. Vaikne sekund võib anda märku väikese ringi rõhu langusest, ventiilide ebapiisavusest, madalast vererõhust.

Tuleb meeles pidada, et kui toonide muutused avastatakse nende mahu või moodustumise suhtes, peate viivitamatult külastama kardioloogi, tegema Doppleriga südame ehhokardiograafia ja tegema ka kardiogrammi. Isegi kui süda pole kunagi varem "junkinud", on parem mängida seda ohutult ja teda uuritakse.

Heli autori järgi

Aordiklapi puudulikkus

Mõnel patoloogilisel toonil on isikunimed. See rõhutab nende ainulaadsust ja seost konkreetse haigusega ning näitab ka seda, milliseid jõupingutusi oli arstil vaja konkreetse haigusega heli nähte tuvastamiseks, koostamiseks, diagnoosimiseks ja olemasolu kinnitamiseks. Niisiis on üks neist autori toonidest Traube'i topelttoon.

Seda leitakse suurima anuma, aordi puudulikkusega patsientidel. Aordiklappide patoloogia tõttu naaseb veri vasakusse alumisse südamekambrisse, kui see peaks lõõgastuma ja puhkama - diastoolis toimub verevool vastupidises suunas või regurgitatsioon. See heli on kuulda, kui stetoskoop surutakse suurele (sageli reieluu) arterile valju, topelt.

Kuidas kuulda südame helisid?

Diagnostilised meetodid (stetoskoop)

Seda teeb arst. 19. sajandi alguses leiutati tänu R. Laeneki mõistusele ja leidlikkusele stetofonendoskoop. Enne tema leiutist kuulsid südamehelid otse kõrvaga, surudes vastu patsiendi keha. Kui kuulus teadlane kutsuti rasvunud daami uurima, rullis Laenek paberist toru ja pani selle ühe otsa tema kõrva juurde ja teise naise rinnale. Leides, et helijuhtivus kasvas mitu korda, soovitas Laenek, et kui seda uurimismeetodit täiustada, oleks võimalik kuulata südant ja kopse. Ja tal oli õigus!

Kuni tänaseni on auskultatsioon kõige olulisem diagnostiline meetod, mida iga riigi arst peab valdama. Stetoskoop on arsti pikendus. See on seade, mis aitab diagnoosi saanud arsti kiiresti aidata, eriti oluline on see siis, kui kiireloomulistel juhtudel või tsivilisatsioonist kaugel ei ole võimalik kasutada muid diagnostikameetodeid.

2 südametooni

Südamehelid jagunevad peamisteks ja täiendavateks.

Südame põhiheli on kaks: esimene ja teine.

Esimene toon (süstoolne) on seotud vasaku ja parema vatsakese süstooliga, teine ​​toon (diastoolne) on seotud vatsakeste diastooliga.

Esimese tooni moodustab peamiselt mitraal- ja trikuspidaalklapi sulgemise heli ning vähemal määral kokkutõmbuvate vatsakeste ja vahel ka kodade heli. 1 tooni tajub kõrv ühe helina. Selle sagedus tervetel inimestel jääb vahemikku 150–300 hertsit, kestus 0,12–018 sekundit.

Teise tooni põhjustab aordi ja kopsuarteri semilunarklappide heli, kui need varisevad vatsakeste diastoolfaasi alguses. See kõlab kõrgemalt ja lühemalt kui esimene toon (250–500 hertsit, 0,08–0,12 s.).

Ülaosas kõlab esimene toon mõnevõrra tugevamalt kui teine, südame põhjas - teine ​​toon on valjem kui esimene.

Esimene ja teine ​​toon võivad olla erineva helitugevusega (võimendatud-valju, nõrgestatud-tuhm), struktuurilt (lõhenenud, kaheharuline).

Südamehelide kõla sõltub südamelihase kokkutõmbumise tugevusest ja kiirusest, vatsakeste täitumisest ja klapiaparaadi olekust. Praktiliselt tervete inimeste seas on koolitamata, labiilsetel inimestel valjemaid toone, mis on seotud sagedasema rütmi ja suhteliselt madalama diastoolse täidisega kui väljaõppinud inimestel..

Toonide kõla mõjutavad paljud mitte-südamefaktorid. Nahaaluse koe liigne areng, kopsuemfüseem, vasakpoolne eksudatiivne pleuriit ja hüdrotooraksi summutavad südamehelid ning mao suur gaasimull, perikardi piirkonnas paiknev õõnsus, pneumotooraks võib resonantsi tõttu suurendada toonide mahtu.

Esimese tooni tugevnemist võib täheldada emotsionaalse erutuse (neerupealiste kokkupuute tõttu vabanemise kiirenemine), ekstrasüstoolide (vatsakeste ebapiisav täitmine), tahhükardia korral.

Nõrgenenud (summutatud) esimest tooni täheldatakse südamelihase kahjustusega ja sellega seoses selle kontraktsiooni kiiruse vähenemisega (kardioskleroos, müokardiit) koos mitraal- ja / või trikuspidaalklapi muutumisega (reuma, infektsioosse endokardiidi, harvemini - ateroskleroosi voldikute lühenemine ja paksenemine).

Plaksutav esimene toon on erilise diagnostilise väärtusega. Esmalt lehviv toon on patognomooniline märk vasaku või parema atrioventrikulaarse ava stenoosist. Sellise stenoosi korral on klapihõlmade kokkusulamise tagajärjel tekkinud diastoolse atrioventrikulaarse rõhu gradiendi suurenemise tõttu lehtri diastooli ajal surutud vatsakese poole ja süstooli ajal pöördub see aatriumi poole, tekitades omamoodi hüplevat heli. Oluline on osata eristada 1 tooni plaksutamist valjust. Plaksutav esimene toon pole mitte ainult vali, vaid ka sageduselt kõrgem (kuni 1000–2000 hertsit) ja lühema kestusega (0,08–0,12 s.), Kuigi valju erineb tavalisest ainult helitugevuse poolest. (Vt spektrogrammi)

Teise tooni (aktsent 2 tooni) tugevnemist seostatakse kõige sagedamini rõhu suurenemisega aordis (rõhk 2 tooni aordil), kopsuarteris (rõhk 2 tooni kopsuarteril). Pooltoonklappide marginaalse skleroosiga võib tekkida 2 tooni mahu suurenemine, kuid heli võib omandada metallilise tooni. Meeldetuletuseks määratakse kahetooniline aktsent, kui võrrelda aordi ja kopsuarteri 2 tooni mahtu..

Teise tooni nõrgenemist võib täheldada kokkuvarisemisega, kuid peamiselt aordi poolkuuliste ventiilide puudulikkusega (aordil teise tooni nõrgenemine) või kopsuarteris (teise tooni nõrgenemine kopsuarteris).

Vasaku ja parema vatsakese üheaegse kokkutõmbumisega ilmneb esimese ja / või teise tooni hargnemine. Mitte-samaaegse kokkutõmbumise põhjuseks võib olla ühe vatsakese ülekoormus, His-i jalgade juhtivuse halvenemine, südamelihase kontraktiilsuse halvenemine. Lisaks hargnemisele võib täheldada südamehelide lõhenemist. Hajumine jagunemisest erineb toonikomponentide lahknemise määrast. Hargnemise korral on tooni lahknenud osade vaheline intervall võrdne või suurem kui 0,04 sekundit ja jagunemise korral - vähem kui 0,04 s, mida kõrv tajub kui tooni määramatut ebahomogeensust. Erinevalt lõhenenud toonist, mille põhjuseks on enamasti patoloogia, võib lõhenemist täheldada praktiliselt tervetel inimestel.

Mõnel inimesel, nii praktiliselt tervena kui ka patoloogiaga, on lisaks põhitoonidele kuulda täiendavaid südamehelisid: kolmas ja neljas.

Kolmas toon on seotud vatsakese lihase, sagedamini vasaku, heliga protodiastoolse südame kiire lõdvestumise faasis. Seetõttu nimetatakse kolmandat tooni protodiastlikuks tooniks. Neljas toon on seotud kodade heli nende süstooli ajal. Kuna kodade süstool esineb vatsakeste presüstoolses faasis, nimetatakse 4. tooni presüstoolseks.

3. ja 4. tooni saab kuulda nii tervetel inimestel kui ka erinevate, mõnikord raskete südamepatoloogiatega. Tervete inimeste täiendavad toonid Yonash (Yonash, 1968) nimetasid "süütuid" toone.

Galopprütmid on seotud täiendavate südamehelide ilmnemisega ja nende suhtega põhihelidega..

Eristama:

- protodiastoolne galopirütm: 1, 2 ja 3 tooni kombinatsioon; - galüsti presüstoolne rütm: 1, 2 ja 4 tooni kombinatsioon; - nelja takti rütm: 1, 2, 3 ja 4 tooni kombinatsioon; - galopi liitmisrütm: seal on 4 tooni, kuid tahhükardia tõttu on diastool nii lühenenud, et 3 ja 4 tooni ühinevad üheks tooniks.

On oluline, et arst suudaks eristada tervete inimeste "süütuid" kolmeliikmelisi rütme patoloogilistest galopirütmidest..

Suurim tähtsus on galopi protodiastoolse rütmi erinevus ja õige tõlgendamine..

"Süütu" protodiastoolse galopirütmi tunnused:

- muid südamehaiguse tunnuseid pole; - lisatoon tuhm (vaikne), madal sagedus. See on palju nõrgem kui põhitoonid; - kolmeliikmeline rütm on kuulda normaalse sageduse või bradükardia taustal; - vanus kuni 30 aastat.

Galopi liitmisrütm on prognoosiliselt sama suur kui protodiastoolne..

Galopi presüstoolse rütmi patoloogiline ja prognostiline tähtsus on vähem oluline kui protodiastoolne ja summeeriv. Sellist galopirütmi võib mõnikord täheldada praktiliselt tervetel inimestel atrioventrikulaarse juhtivuse vähese suurenemisega bradükardia taustal, kuid seda võib täheldada ka 1. astme atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel.

"Süütu" presüstoolse galopirütmi tunnused:

- puuduvad südamepatoloogia tunnused, välja arvatud PQ mõõdukas pikenemine (kuni 0,20); - 4 tooni kurt, palju nõrgem kui põhitoonid; - kalduvus bradükardiale; - alla 30-aastane.

Nelja takti rütmi olemasolul peaks lähenemine olema puhtalt individuaalne.

Suurim diagnostiline väärtus on mitraalse (trikuspidaalse) klapi avanemise toon (klõps) - avanemise klõps.

Tervetel inimestel avanevad mitraal- ja trikuspidaalklapid protodiastooli ajal 0,10-0,12 sekundit pärast 2 tooni, kuid atrioventrikulaarse rõhu gradient on nii väike (3-5 mm Hg), et nad avanevad vaikselt. Mitraalse või trikuspidaalse stenoosi korral suureneb atrioventrikulaarse rõhu gradient 3-5 või enam korda ja klapid avanevad sellise jõuga, et ilmub heli - mitraalse (või trikuspidaalse) klapi avanemistoon.

Mitraalse (või trikuspidaalse) klapi avamistoon on kõrge, ületab 2 tooni sagedust (kuni 1000 hertsit), kuuleb kohe pärast 2 tooni, 0,08-0,12 s kaugusel. Temalt. Veelgi enam, mida suurem on atrioventrikulaarse rõhu gradient ja sellest tulenevalt stenoos, seda lähemal on avatoon toonile 2. Teine oluline tunnus: mitraalstenoosile iseloomulik diastoolne mühin algab mitte 2., vaid avatoonist. Koos plaksutava 1 tooni ja presüstoolse mühinaga moodustab avatoon vutirütmi.

Mitraalse (trikuspidaalse) klapi algustoon on mitraalse (trikuspidaalse) stenoosi patognomooniline märk. Mitraalklapi avamistoon on paremini kuuldav piki tippu 5. punktiga ühendavat joont ning trikuspidaadi avanemistoon on paremini kuuldav auskultatsiooni 4. punktis või trikuspidaadi projektsioonis piki keskjoont.

Süstoolne klõps.

Mõnel inimesel, kes peab ennast sageli tervislikuks, on süstoolifaasis: keskmisel või lähemal 2 toonile kostub tugev heli, mis on lühike kui piitsalöök - süstoolne klõps. Sellist klõpsu võib seostada mitraalklapi prolapsiga (läbipaine), mitraalkordide anomaaliaga (vaba akordi sündroom). Prolapsi korral kuuleb klõpsamise järel sageli vähenevat lühikest süstoolset mühinat, samas kui vaba akordi sündroomi korral sellist nurinat pole..

Protodiastoolne klõps, perikardi toon.

Mõnikord tekib pleuriiti põdenud inimestel perikardiit koos aordiga liimimisega, mis põhjustab südame kokkutõmbumisel klõpsamise heli, tavaliselt protodiastooli faasis (vahetult pärast 2. tooni) südame põhjas. Pean ütlema, et selliste südamel põhinevate klõpsude põhjus pole alati selge..

Kuulake basaalperikardiidiga patsiendil protodiastoolset klikki.

Südame auskultatsioon. Vaskulaarne uuring

Sisehaiguste propedeutika teooria. Südame auskultatsioon: reeglid, punktid; südamehelid, nende muutumine; süda mühiseb; vererõhu mõõtmine, arteriaalne pulss...

Selle lehe loomisel kasutati vastaval teemal loengut, mille koostas Baškiiri Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakond

Südame auskultatsioon on kliiniline uurimismeetod, mis põhineb südametöö käigus tekkivate helide kuulamisel.

Auskultatsiooni reeglid

Südame auskultatsiooni põhireeglid:

  1. vaikne, soe tuba;
  2. läbi patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis ning vajadusel pärast füüsilist. koormused;
  3. kuulake südant nii patsiendi rahuliku pinnapealse hingamise kui ka hinge kinnihoidmisega pärast maksimaalset väljahingamist.

Auskultatsiooni reeglid

Mitraalklapi patoloogiaga seotud helinähtusi kuulatakse vasakpoolses asendis ja aordi - vertikaalses ja ettepoole kallutatud asendis, tõstetud kätega.

Südameklappide projektsioon rindkere eesmisele seinale:

  1. Kahepoolse klapi projektsioon on rinnaku vasakul kolmanda ribi kinnituspiirkonnas;
  2. Trikuspidaalklapi projektsioon asub rinnal, vasakul oleva III ribi kõhre rinnaku külge kinnitamise koha ja paremal V ribi kõhre vahekauguse keskel;
  3. Kopsu ventiil projitseeritakse rinnaku vasakust II roietevahelisse ruumi;
  4. Aordiklapp - rinnaku keskel III astme ranna kõhr.

Pidage meeles!

Heli nähtuste sünkroonimiseks süstooli ja diastooli faasidega on vaja samaaegselt palpeerida patsiendi paremat unearterit vasaku käega, mille pulsatsioon langeb praktiliselt kokku vatsakese süstooliga.

Südame auskultatsiooni punktid

  1. Mitraalklapi aktiivsusega seotud helinähtused toimivad paremini südame tipus;
  2. II roietevahelises ruumis rinnaku paremal - aordiklapi helid;
  3. II roietevahelises ruumis rinnaku vasakust - kõlab kopsuarteri klapist;
  4. Ksihoidprotsessi põhjas on trikuspidaalklapi töötamisest tulenevad helinähtused paremini määratletud;
  5. Viies punkt - Botkini punkt - Erb IV roietevahelises ruumis - teenib mitraal- ja aordiklappide täiendavat kuulamist

Südametoonid

I (süstoolne) toon esineb peamiselt südame vatsakeste isovolumeetrilise kontraktsiooni faasis.

Südametooni I komponendid

  1. klapi komponent;
  2. mao- või lihaseline (vatsakese rõhu järsk tõus isovolumetrilise kontraktsiooni ajal);
  3. vaskulaarne (kõikumine suurte anumate algsektsioonides, kui neid venitatakse verega väljutusfaasis);
  4. kodade (kodade kokkutõmbumisega seotud kõikumised).

II (diastoolne) südameheli tekib vatsakese diastooli alguses:

  1. aordiklapi ja kopsutüve (klapi komponent) poolkuuliste tükkide kokkuvarisemine;
  2. nende anumate algosade seinte vibratsioon (vaskulaarne komponent).

Muutuvad südamehelid

  1. põhitoonide helitugevuse muutmine (I ja II);
  2. põhitoonide lõhenemine (hargnemine);
  3. täiendavate toonide välimus:
  4. III ja IV toonid,
  5. mitraalklapi avanevad toonid,
  6. täiendav süstoolne toon (klõps)
  7. ja nn perikardi toon.

I köite toon sõltub tavaliselt järgmistest teguritest:

  1. Vatsakeste kambri tihedusest isovolumetrilise kontraktsiooni perioodil (atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemistihedusest)
  2. Vatsakeste kokkutõmbumiskiirusest ja -jõust isovolumetrilise kontraktsiooni faasis, mille määravad:
    1. müokardi metaboolsete protsesside intensiivsus ja kiirus (südamelihase kontraktiilne võime);
    1. vatsakese süstoolse mahu väärtus: mida rohkem vatsakest täidetakse, seda väiksem on selle kokkutõmbumise kiirus;
    1. võnkumisliikumistega seotud struktuuride tiheduse kohta, peamiselt atrioventrikulaarsete ventiilide tiheduse kohta;
    1. atrioventrikulaarsete ventiilide otsakute asendist vahetult enne isovolumetrilise kontraktsioonifaasi algust.

II köite toon sõltub tavaliselt järgmistest teguritest:

  1. aordi ja kopsuarteri semilunarklappide sulgemise tihedusest;
  2. nende klappide sulgemiskiirusest ja võnkumisest protodiastoolsel perioodil, mis omakorda sõltub:
    1. vererõhu tase suures anumas,
    1. ventrikulaarse müokardi lõõgastumise määr;
    1. võnkumisliikumistega seotud struktuuride tihedusel, peamiselt poolkuuklappide tihedusel, samuti suurte anumate seintel;
    1. poolkuuklappide otsakute asendist vahetult enne protodiastoolse perioodi algust.

I tooni nõrgenemise põhjused:

  1. atrioventrikulaarsete ventiilide lekkiv sulgemine (mitraalse või trikuspidaalse ventiili puudulikkusega);
  2. ventrikulaarse kontraktsiooni järsk aeglustumine ja intraventrikulaarse rõhu tõus koos südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega südamepuudulikkuse ja ägeda müokardikahjustusega patsientidel;
  3. hüpertrofeerunud vatsakese kokkutõmbumise märkimisväärne aeglustumine (aordiava stenoosiga);
  4. atrioventrikulaarse ventiili tükkide ebatavaline asend vahetult enne isovolumetrilise ventrikulaarse kontraktsiooni tekkimist.

Gain I toon:

  1. Vatsakeste isovolumetrilise kokkutõmbumise kiiruse suurenemine (koos tahhükardia või türotoksikoosiga, kui kõigi keha, sealhulgas südame ainevahetusprotsesside kiirus suureneb);
  2. Vibratsioonides osalevate südamestruktuuride konsolideerimine ja I tooni moodustumine (mitraalse stenoosiga).

Mitraalse stenoosiga valju (plaksutav) I südameheli on põhjustatud nii mitraalklapi enda tihendite tihendamisest, mis võnkuvad suurema sagedusega, kui ka vasaku vatsakese kokkutõmbumiskiiruse muutusest ja intraventrikulaarse rõhu kõvera kujust..

II südameheli nõrgenemise põhjused:

  1. aordi ja kopsuarteri semilunarklappide sulgemise tiheduse rikkumine;
  2. semilunarklappide sulgemiskiiruse vähenemine:
    1. HF, millega kaasneb vatsakeste lõõgastumise määra langus
    1. vererõhu langetamine;
  3. poolkuuklappide sulandumine ja langenud liikuvus (aordiava klapi stenoosiga).

II südametooni tugevdamine (aktsent)

Aordi tugevdamise põhjused:

  1. erineva päritoluga vererõhu tõus (aordiklapi voldikute kokkuvarisemise kiiruse suurenemise tõttu);
  2. aordiklapi voldikute ja aordiseinte kõvenemine (ateroskleroos, süüfilise aordiit).

Kopsuarteri tugevdamise põhjused:

1) suurenenud rõhk kopsuarteris (mitraalstenoosiga, cor pulmonale, vasaku vatsakese südamepuudulikkus).

Hajuvad südamehelid:

I südameheli jagunemise peamine põhjus on mitraalklapi (M) ja trikuspidaalse (T) ventiili asünkroonne sulgemine ja võnked (parempoolse kimbu haru blokeerimine).

Täiendavad südamehelid

III südameheli tekib vatsakeste kiire täitumise faasi lõpus 0,16 - 0,20 sek. pärast II tooni. See on põhjustatud hüdrohokist vatsakeseina vastu veregrupis, mis liigub aatriumist vatsakese rõhugradiendi mõjul..

IV südameheli tekib aktiivse kodade süstooli ajal, s.t. vahetult enne I-tooni. Selle põhjuseks on aatriumi vereosa hüdrauliline šokk vere ülemise esiosa vastu, mis on vatsakese täitnud eelmise kiire ja aeglase täitumise faasis..

Pidage meeles!

Mitraalklapi avanemise toon (klõps) koos koputava I tooni ja kopsuarterile rõhutatud II tooniga moodustavad mitraalse stenoosi omapärase meloodia, mida nimetatakse "vutirütmiks" ja mis sarnaneb vuttide laulmisega "uni-see on aeg".

Süda nuriseb

Südamemürinad on suhteliselt pikaajalised helid, mis tekivad turbulentse verevoolu ajal.

3 hemodünaamilist parameetrit, mis määravad müra võimaluse:

  1. Klapi ava või anuma valendiku läbimõõt;
  2. Verevoolu kiirus (lineaarne või mahuline);
  3. Vere viskoossus.

Südamepiirkonnas kuuldud nurised jagunevad:

  • intra- ja ekstrakardiaalne (intra- ja ekstrakardiaalne);
    • orgaaniline ja funktsionaalne;
  • süstoolne ja diastoolne.

Intrakardiaalne nuriseb

  1. orgaaniline, mis on tingitud klappide ja muude südame anatoomiliste struktuuride (IVS ja MPP) orgaanilistest kahjustustest;
  2. funktsionaalsed porised, mis ei põhine anatoomiliste struktuuride jämedatel rikkumistel, vaid klapiaparaadi talitlushäirel; vere liikumise kiirendamine anatoomiliselt muutumatute avade kaudu või vere viskoossuse vähenemine.

Orgaaniline müra

Kõik orgaanilised intrakardiaalsed porised tekivad siis, kui klapi avade piirkonnas, südame õõnsustes või suurte anumate algosades on kitsenemine, laienemine või muu takistus..

Müra tuvastamisel on vaja kindlaks teha:

  1. müra suhe südame aktiivsuse faasidesse (süstoolne, diastoolne jne);
  2. müra kestus (lühike või pikk);
  3. tämber, müra tugevus üldiselt ja valjuse muutus südametsükli faasis;
  4. müra maksimaalse kuulamise ala;
  5. müra juhtivuse suund;
  6. kehaasendi, hingamisfaaside ja kehalise aktiivsuse tõttu tekkiva müra vorm.

Funktsionaalne müra

  • dünaamilised porised, mis põhinevad verevoolu kiiruse märkimisväärsel suurenemisel orgaaniliste südamehaiguste puudumisel (türeotoksikoosiga südamehaigused, südame neuroos, palavikuga seotud seisundid);
  • erineva päritoluga aneemiaga patsientidel vere viskoossuse vähenemisest ja verevoolu mõningast kiirenemisest põhjustatud aneemilised porised.

Pidage meeles!

  1. Dünaamilised ja aneemilised funktsionaalsed porised esinevad orgaaniliste südamehaiguste puudumisel ja seetõttu nimetatakse neid "süütuteks" nurinateks.
  2. Kõik funktsionaalsed ("süütud") müristamised on süstoolsed
  3. Süütud hääled:
    • ebastabiilsed, muutuvad nad keha asendi muutumisel ja hingamisel,
    • lühike, lühike,
    • ei ole maksimaalse kuulamise kohast kaugel,
    • mitte kare, sagedamini pehmed, puhuvad, õrnad hääled,
    • ei kaasne müokardi järsk hüpertroofia, õõnsuste laienemine ja muud orgaanilise südamehaiguse tunnused.

Ekstrakardiaalne (ekstrakardiaalne) nuriseb

Perikardi hõõrdemüra tekib siis, kui perikardi kihtide pind muutub ebaühtlaseks, karedaks. Seda täheldatakse, kui:

  1. kuiv (fibrinoosne) perikardiit;
  2. aseptiline perikardiit ägeda müokardiinfarktiga patsientidel;
  3. neerupuudulikkusega patsientidel ureemiline perikardiit.

Süstooli ja diastooli ajal kostab perikardi hõõrdemüra, mis sarnaneb lume krigistamise, paberi kohisemise või lihvimise, kriimustamisega..

Pidage meeles!

Perikardi hõõrdumismürin erineb intrakardiaalsest nurisemisest järgmistel viisidel:

  1. sagedamini kuulatakse piiratud alal, tavaliselt südame absoluutse tuhmuse tsoonis, ja seda ei tehta kusagil;
  2. suureneb stetofonendoskoobiga vajutades rindkere eesmisele seinale;
  3. on väga püsimatu helinähtus;
  4. kuuleb südame aktiivsuse mõlemas faasis (süstool ja diastool).

Pleuroperikardiaalne mürin tekib pleura põletikuga, mis on otse südamega külgnev pleura lehtede hõõrdumise tõttu üksteise vastu, sünkroonselt südamelöökidega.

Pidage meeles!

Pleuroperikardi mühinat tuleks eristada perikardi hõõrdemurdust järgmistel viisidel:

  1. tavaliselt kuuleb teda südame suhtelise tuhmuse vasakul äärel;
  2. suureneb sügava hinge kõrgusel;
  3. nõrgeneb või kaob maksimaalse väljahingamise ja hinge kinni hoidmisega.

Arteri impulsi omaduste määramine

Arteriaalse impulsi omadused:

  1. mõlema käe sünkroonsus,
  2. vaskulaarseina seisund,
  3. sagedus,
  4. rütm,
  5. Pinge,
  6. täidis,
  7. suurusjärk,
  8. vormi.

Pidage meeles!

Pulsus differens on täheldatav suurte arterite ühepoolsete hävitavate haiguste korral ja suurte arteriaalsete veresoonte välise kokkusurumise korral (aordi aneurüsm, mediastiinumi kasvaja, vasaku aatriumi suurenemine mitraalse stenoosiga jne)..

Pulsuse defitsiit, pulsi defitsiit, see tähendab, et südame kontraktsioonide arvu ja pulsisageduse erinevus ilmneb mõne südamerütmi häirega (kodade virvendus, sagedased ekstrasüstolid jne) ja see näitab südame funktsionaalsuse vähenemist.

Vererõhu mõõtmine

Süstoolne vererõhk on vasaku vatsakese süstooli ajal tekkinud maksimaalne rõhk arteriaalses süsteemis. See on peamiselt tingitud südame löögimahust ning aordi ja suurte arterite elastsusest..

Diastoolne vererõhk on minimaalne rõhk arterites südame diastooli ajal. Selle määrab suuresti perifeersete arterite tooni suurus..

Pulsi vererõhk on erinevus süstoolse ja diastoolse vererõhu vahel.

Küüslauk meega: eelised ja retseptid keha tervendamiseks

Aju ateroskleroos - haiguse sümptomid ja ravi