Millal tehakse INR vereanalüüs?

Kui te võtate suukaudseid antikoagulante, on väga oluline regulaarselt teha täpseid vereanalüüse, et veenduda, et varfariini annus on sobiv (mitte liiga suur ega liiga madal).

Koagulogramm on testide seeria, mille käigus hinnatakse vere hüübimishäireid. Koagulogramm sisaldab suurt hulka erinevaid näitajaid, kuid üks olulisemaid on protrombiiniaja (PTT) määramine.

Vere hüübimise mõõtmine nõuab rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) arvutamiseks lihtsat protrombiiniaja (PTT) testi. Varfariini annus määratakse sõltuvalt INR väärtustest.

PTV analüüs viiakse diagnostilises laboris läbi järgmiselt: vereproovile lisatakse spetsiaalne koefaktor (tromboplastiin) ja registreeritakse trombi moodustumiseni kuluv aeg.

Enamikus postsovetlikes riikides väljendatakse vere hüübimist tavaliselt protrombiini indeksina (protrombiini indeks) (PTI), mis arvutatakse kontroll-vereproovi PTV ja patsiendi vereproovi PTV suhtena..

Tervel inimesel peaks PTI olema vahemikus 70-100% ja piisavaks kaitseks insuldi eest varfariini võtmise ajal peaks see olema umbes 25-45%. PTI madalamate väärtuste korral suureneb järsu verejooksu oht järsult ja suurte väärtuste korral suureneb trombide tekkimise oht märkimisväärselt. Selle näitaja määramiseks on välja töötatud mitu meetodit; lisaks erinevad erinevad tootjad vereproovidesse PTT määramiseks lisatud tromboplastiini aktiivsuse poolest. Seetõttu võivad PTI mõõtmistulemused oluliselt erineda sõltuvalt reagendi tüübist - koefaktorist (tromboplastiin), mida kasutatakse üksikutes laborites..

Väljaspool SRÜ-d ei kasutata PTI-d üldse, kuna PTT-testi tulemuste standardiseerimiseks võeti kliinilises praktikas kasutusele veel üks stabiilsem INR-indikaator (rahvusvaheline normaliseeritud suhe). INR-kontrolli tulemused ei ole üheski kliinilises laboris väga erinevad.

Tegelikult on see ka PTT määratlus, kuid kasutades spetsiaalset standardiseeritud koefaktorit.

Otseseid ja kaudseid antikoagulante saavatel patsientidel peaks vere INR-i eesmärk olema teatud piirides. Madalamate INR-väärtuste korral on profülaktika ebaefektiivne ja suurte väärtuste korral ületab tõsise verejooksu tekkimise oht ennetatud tromboosist saadavat kasu. Selle "kuldse kesktee" kindlakstegemiseks osalesid kliinilised uuringud sajad tuhanded inimesed kogu maailmas.

Efektiivne varfariinravi nõuab INR-i pidevat jälgimist ja õige annuse võtmist. Õige annus määratakse vere hüübimiseks kuluva aja mõõtmise teel (INR).

  • INR 1 on normaalne tase, mis leitakse varfariini mittevõtvatel inimestel;
  • INR 2 tähendab, et vere hüübimisaeg on kaks korda normaalsest suurem;
  • INR 3 tähendab, et vere hüübimisaeg on kolm korda normaalsest suurem.

Optimaalne INR väärtus sõltub teie seisundist: kodade virvenduse korral on see vahemikus 2 kuni 3 1.

Joonis 1. Optimaalne INR väärtus 1

INR-i sihttaseme määrab teie tervishoiuteenuse osutaja teie näidustuste põhjal. Kui jääte terapeutilisse vahemikku, on insuldi või trombemboolia oht minimaalne..

Kuna teie ravivastus sõltub paljudest teguritest, nagu toitumine ja ravimid 2, on INR-väärtuse kontrollimiseks oluline regulaarselt jälgida..

  • MNO kontoriaadressid
  • Kodu juhtimine

Mis on INR vereanalüüs, mis on norm ja dekodeerimine

Kardioloogid määravad paljudele patsientidele INR-i vereanalüüsi, mis see on, miks seda tehakse ja milline on selle dekodeerimine, saate teada sellest artiklist.

Mida näitab vere INR??

INR parameeter loodi vastavalt rahvusvahelistele standarditele, mis kajastub selle nimes. Rahvusvaheline normaliseeritud suhe - nii seisab lühend INR.

See parameeter iseloomustab vereplasma hüübimist. Vere hüübimissüsteemi (hemostaasi) täielik analüüs sisaldab paljusid katseid, mille tulemused on kokku võetud ulatuslikus loendis - koagulogramm.

INR on koagulogrammi üks olulisemaid parameetreid, mis võimaldab hinnata vere hüübimise aega mööda välist rada (koekahjustuse korral).

Seda omadust nimetatakse protrombiiniajaks (PTT) ja seda mõõdetakse sekundites. Kuid PTV ei anna objektiivset ettekujutust tõelisest hüübimiskiirusest, kuna see näitaja sõltub uuringus kasutatud reaktiivi tüübist..

Erinevates laborites on ühe inimese PTV erinev.

PTV uuringu tulemuste ühtlustamiseks viidi praktikasse rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR).

Selle arvutamisel võetakse arvesse uurimistöös kasutatud reaktiivi tundlikkust..

Rahvusvaheline tundlikkusindeks (MIC), võttes arvesse reagendi tundlikkuse hälvet standardproovist, on tootja näidatud igal pakendil ja seda kasutatakse INR-i arvutamiseks.

MIC on tavaliselt vahemikus 1,0 kuni 2,0.

MNO määratlus on järgmine:

  • Esiteks on jagatud uuritava vere PTT jagamine PTV-ga, mis on võetud normiks.
  • Seejärel tõstetakse see jagatis MIH indikaatoriga võrdsele võimsusele.

Saadud tulemus on vigadeta ja kõigi riikide arstide jaoks võrdselt soovituslik..

INR väärtus

Hüübimisparameetrid on üks olulisemaid omadusi, mis määravad tervisliku seisundi. Kui vere hüübimiskiirus ületab normaalse väärtuse suurenemise suunas, suureneb verehüüvete tekke oht..

Verehüübed võivad blokeerida veresoonte voodi, ilma verevarustuseta jätta kõige olulisemate elundite - südame, aju - piirkonda.

Verehüüvega arterite blokeerimine on eluohtlike haiguste otsene põhjus:

  • Südameatakid,
  • Ajuinfarkt,
  • Kopsuemboolia (kopsuemboolia).

Verehüüvega arterite ummistumise oht on eriti kõrge üksikisikutel:

  • Kannatab südamerikke, südame isheemiatõbe,
  • Tromboosiga patsiendid,
  • Südame rütmihäiretega - kodade virvendusarütmia, ekstrasüstooliaga,
  • Anamneesis isheemilised insultid ja müokardiinfarkt,
  • Need, kes on läbinud südameklappide ja pärgarterite asendamise,
  • Need, kellel on sklerootilised muutused arterites - üle 50-aastased.

Verehüüvete tekke riski vähendamiseks nendes patsientide kategooriates määratakse neile vere vedeldajad, mida tuleb võtta iga päev ja kogu elu..

Kuid antikoagulantide, näiteks Warfarin, Warfarex, võtmisel võib vere hüübimine nii palju väheneda, et ilmub veel üks oht - välise ja sisemise verejooksu oht, hemorraagiline insult.

Vere hüübimisnäitajate hoidmiseks ohutus vahemikus on ette nähtud INR-test.

Selle parameetri süstemaatiline kontrollimine võimaldab jälgida vere vedeldamise dünaamikat ja vähendades või suurendades antikoagulandi varfariini päevaannust, tagastada INR ohutusse tsooni - 2,0-lt 3,0-le.

Tervete inimeste puhul, mille MHO on ligikaudu võrdne 1-ga, oleksid sellised tulemused normist 2-3 korda kõrgemad.

Kuid südame-veresoonkonna haigustega patsientide jaoks on see vere hõrenemise aste optimaalne. Kõrgemad MNO väärtused võivad juba olla verejooksu riskifaktoriks.

Varfariin ja selle analoogid on kaudsed antikoagulandid. Nende tegevus on suunatud maksa hüübimisfaktorite tootmise blokeerimisele..

Need ravimid häirivad K-vitamiini ainevahetust, mis osaleb vere hüübimisfaktorite sünteesis. Seetõttu ei suuda K vitamiinipuuduse tõttu säilitada kõrge hüübivust, veri muutub õhemaks ja verehüüvete tekke oht väheneb..

Otsesed antikoagulandid (hepariin, hirudiin jne), samuti atsetüülsalitsüülhappel (aspiriin) põhinevad ravimid, mis mõjutavad otseselt trombotsüütide agregatsiooni, ei mõjuta INR väärtust.

Nende võtmisel, samuti Xarelto võtmisel ei ole vaja MNO-d kontrollida.

INR varfariini võtmisel

Kellele määratakse INR-test ja millised on standardid?

INR-i teste saab määrata:

  • Süstemaatiliselt. Regulaarne MHO testimine on näidustatud kõigile, kes võtavad kaudseid antikoagulante, näiteks varfariini..
  • Üks kord. Sellised uuringud viiakse läbi kirurgilise sekkumise ettevalmistamise perioodil, raseduse ajal, haiguste diagnoosimisel, millega kaasnevad hemostaasi häired.
  • Patsiendi soovil. INR-test on soovitatav aeg-ajalt läbida eakatele inimestele, meestele, kelle lähimatel sugulastel olid varased infarktid, naistel pärast menopausi, inimestel, kes tarvitasid profülaktilistel eesmärkidel otseseid antikoagulante (hepariin, hirudiin jt) ja aspiriinil põhinevaid südameravimeid..

Terved noored, kes ei valmistu operatsiooniks ega sünnituseks, ei pea INR-i jaoks verd loovutama.

Nende jaoks on normaalsed näitajad ühtsuse lähedal ja jäävad vahemikku 0,7-1,3. Teiste kategooriate INR-i määra saate teada allolevatest tabelitest.

Varfariini võtvate inimeste kategooriate INR-normid

Varfariini nõudvad seisundidINR määr
Infarkti teraapia3,0–4,5
PLA-ravi2,0-3,0
Veenitromboosravi2,0-3,0
Operatsioonijärgne venoosse tromboosi ennetamine2,0-3,0
Trombemboolia ennetamine müokardi defektides2,0-3,0
Tromboemboolia ennetamine kodade virvendusarütmias2,0-3,0
Ennetamine pärast mitraalklapi vahetamist2,5-3,5
Pärast aordiklapi vahetamist2,0-3,0

Normid isikute kategooriate jaoks, kes ei vaja INRi regulaarset jälgimist

Inimeste kategooriad, kes ei võta varfariini ja analoogeINR määr
Terved mehed, naised0,7-1,3
Regulaarselt antikoagulante, aspiriinil põhinevaid kardiovaskulaarseid ravimeid0,8–1,2
Operatsiooniks ettevalmistumine0,8-1,25
Rase0,8-1,25

MNO normi mittejärgimine testi tulemuse dekodeerimisel nõuab arsti konsultatsiooni.

MHO kõrvalekalded normist

Kui MHO väärtused jäävad normist välja, viitab see tõsiste haiguste suurenenud riskile ja nõuab selle normaliseerimiseks kiireloomulisi meetmeid..

Kui INR väärtus on analüüsis varfariini või sarnaseid kaudseid antikoagulante regulaarselt kasutavatel patsientidel väljaspool normi piiri, tähendab see, et on vaja kohandada ravimi päevaannust.

Kui väärtus tõuseb üle 3,0, tuleb varfariini päevaannust vähendada. Annust tuleks suurendada, kui indikaator ületab normi alumise piiri (alla 2,0). Annuse muutmise otsuse peab tegema raviarst..

Inimestel, kes ei võta varfariini ega sarnaseid ravimeid, võivad kõrvalekalded INR-normist viidata häiretele hemostaasi süsteemi töös - vere liigsele paksenemisele või vedeldamisele.

Kui INR indikaator on suurenenud, siis on hüpokoagulatsioon - vere hüübimise vähenemine.

Vere hüübimisomaduste vähenemise põhjused võivad olla:

  • Geneetiliselt määratud hüübimisfaktorite defitsiit,
  • Maksahaigused,
  • K-vitamiini puudus,
  • Seedetrakti haigused, millega kaasneb lipiidide imendumise halvenemine,
  • Ravimite võtmine, millel on hemostaatilisele süsteemile kõrvaltoimed. Neid mõjusid põhjustavad antibiootikumid, hormoonid, anaboolsed steroidid ja mõned muud ravimid..

Kui INR-analüüs näitab 6.0 ja uuemaid, muutub olukord kriitiliseks. Sellistel juhtudel on veresoonte vähimagi trauma ja patoloogia korral suur verejooksu oht. Koos seedetrakti haigustega, millega kaasnevad haavandid, arteriaalne hüpertensioon, neerupatoloogia, võib selline kõrge hüpokoagulatsiooni tase igal hetkel ohustada elu.

Seetõttu on patsient näidustatud erakorraliseks hospitaliseerimiseks..

Madal INR tase võib viidata valele vereproovi võtmisele, samuti sellele, et testid tehti vigadega. Ja kui see on välistatud, tähendab see, et vere hüübimine on suurenenud - patsiendil on hüperkoaguleeruvus.

Hemostaasi süsteemi häired, mis põhjustavad hüperkoaguleeritavust, võivad olla põhjustatud teatud ravimite võtmise sisemistest põhjustest või kõrvaltoimetest..

Antikonvulsandid, diureetikumid, hormoonid võivad anda selle kõrvaltoime.

Mida madalam on INR väärtus, seda suurem on verehüüvete tõenäosus ja seda suurem on trombembooliliste tüsistuste oht.

INR-i mõõtmise instrument

Kui sageli on INR-i kontroll vajalik?

INR-i vereproovid võetakse veenist. Haiglaravis peaksid varfariini ja sarnaseid antikoagulante kasutavad patsiendid annetama verd INR-analüüsi jaoks iga päev. Kui testi tulemused stabiliseeruvad, on arsti otsusel võimalik kord nädalas INR-i jaoks vereloovutusrežiimi üle minna.

Pärast haiglas viibimise lõppu kaudsete antikoagulantide manustamist ei tühistata, patsiendid on sunnitud neid ravimeid võtma pikka aega päevas, sageli kogu elu..

Kodus tuleks INR-kontrolle teha esimest korda 1 kord kahe aastakümne jooksul. Sõltuvalt patsiendi seisundist külastab ta kas meditsiiniasutust, et annetada verd analüüsimiseks, või tuleb meditsiinitöötaja tema koju.

Tulevikus, kui tulemused on stabiilsed, võib INR-i vereanalüüside sagedust vähendada kõigepealt igakuiselt, seejärel kord 2 kuu jooksul..

Lisaks INR-i väärtuste rutiinsele kontrollimisele võib tekkida vajadus ka selle indikaatori erakorraliste mõõtmiste järele..

Selle näidustused on järgmised:

  • Ärritavad sümptomid nagu veri uriinis, väljaheited, oksendamine.
  • Ninaverejooks, igemete verejooks, määrimine ja ülemäärane menstruatsioon naistel.
  • Ägeda nakkushaiguse või põletikulise haiguse algus.
  • Kaasuvate haiguste ilmnemine, mis nõuavad ravi kohandamist.
  • Elutingimuste muutused - kehaline aktiivsus, toitumine, režiim.
  • Lennud, reisid teise kliimavööndisse.

Hemostaasi süsteemi töös esinevate häiretega seotud komplikatsioonide ennetamine on efektiivne, seetõttu tuleb rangelt jälgida INR-väärtust, samuti kontrollida seda patsiendi tervise ja elustiili muutuste korral, millele järgneb varfariini päevaannuse kohandamine..

Silmapõhja veresoonte kitsendamine

Submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine: põhjused, sümptomid ja ravi täiskasvanul ja lapsel