Sisemise unearteri kirjeldus

Sisemine unearter siseneb kolju ja varustab aju esiosa (aju harude kaudu), silmi ja lisandeid ning saadab harusid ka frontaalsesse piirkonda ja ninasse. Selle tee erinevates osades on palju pöördeid. Kui see läbib unearvuteid sphenoidluust keha küljelt, millel on kahekordne kumerus ja mis näeb välja nagu kursiiv C.

See liigub neelu ja täisnurga suhtes täisnurga all ülespoole. Selles etapis... [Loe allpool]

[Ülemine algus]... siseneb unearteri kanalisse, mis asub ajalise luu petroosses osas. Sisemine unearter kulgeb esmalt mööda unearteri väliskülge ja järgneb sellele. Sisemine unearter algab emakakaela selgroolüli C1-tasemelt ja läbib kõrvapõletiku, tagumise digastrilise lihase ja stüloidprotsessi all. Tagumine kõrv ja kuklaluuarterid, glossofarüngeaalsed ja hüpoglossaalsed närvid läbivad sisemise unearteri.

Väljas asub see vaguse närvi ja sisemise kaenaveeni lähedal ning kulgeb ka ümber kolju alaosa hüpoglossaliste, glossofarüngeaalsete ja seljaaju lisanärvide kõrval. Selle taga eksisteerib koos sümpaatilise närvi ülemise ganglioni, ülemise kõri närviga.

Täiskasvanu puhul on see umbes sama suur kui välimine unearter, kuid lapsel on see veidi unearteri. Kahe sisemise unearteri ja basilaararteri protsessid asuvad aju põhjas, moodustades veresoonte rõnga, mida nimetatakse Willise ringiks. Unearteritel on kaelas kaks sensoorset piirkonda: unearter sinus ja unearter. Unine siinus vastutab vererõhu eest ja unine keha jälgib vere hapnikusisaldust ja reguleerib hingamist.

Inimese anatoomia atlas
Sisemine unearter

Sisemine unearter

Sisemine unearter, a. carotis interna, on hariliku unearteri jätk. See eristab emakakaela, kivist, koobast ja ajuosa. Suund ülespoole jääb kõigepealt mõnevõrra külgsuunas ja välise unearteri taha.

Selle külgsuunas on sisemine kaelaveen, v. jugularis interna. Teel kolju põhja jõuab sisemine unearter mööda neelu külgmist külge (emakakaelaosa, pars cervicalis) mediaalselt parotiidnäärmest, eraldatuna sellest stilohüoid- ja stülofarüngeaalsete lihastega.

Emakakaela osas ei anna sisemine unearter harusid tavaliselt ära. Siin on see mõnevõrra laiendatud unearteri sinus, sinus caroticus tõttu.

Kolju alusele lähenedes siseneb arter unearteri kanalisse, teeb kanali (kivine osa, pars petrosa) painde järgi painde ja väljumisel siseneb see rebitud ava kaudu koljuõõnde. Siin läheb arter sphenoidse luu unearteri.

Temporaalse luu püramiidi unearteri kanalis annab arter (kivine osa) järgmised oksad: 1) unearterid, aa. caroticotympanicae läbib kahe või kolme tähtsusetu pagasiruumi sama nimega kanalisse ja siseneb trummiõõnde, pakkudes selle limaskestale verd; 2) pterygoidse kanali arter, a. canalis pterygoidei, saadetakse pterygoidse kanali kaudu pterygo-palatine fossa, varustades verd pterygopalatine sõlme.

Kavernoosse siinuse (kavernoosne osa, pars cavernosa) läbimine saadab sisemine unearter hulga harusid: 1) kavernoosse siinuse ja dura materi külge: a) kavernoosse siinuse haru, r. sinus cavernosi; b) ajukelme haru, r. meningeus; c) tentoriumi põhiharu, r. basalis tentorii; d) bastingu servaharu, r. marginalis tentorii; 2) närvidele: a) kolmiknõlme haru, r. ganglioni kolmikud; b) närviharud, rr. nervorum, pakkudes blokaadi, kolmiknärvi ja abducensi närve; 3) hüpofüüsi alumine arter, a. hüpofüüsiaalne alaosa, mis lähenedes hüpofüüsi tagumise sagara alumisele pinnale, anastomoseerub hüpofüüsi varustavate teiste arterite terminaalsete harudega. Pärast kavernoosset siinust läheneb arter sphenoidse luu väikestesse tiibadesse aju alumisele pinnale (selle ajuosa, pars cerebralis).

Koljuõõnes hargnevad väikesed harud sisemise unearteri ajuosast hüpofüüsi: hüpofüüsi ülemine arter, a. hypophysialis superior ja clivuse haru, r. clivi, mis varustab aju kõvakesta selle piirkonnaga.

Ajust a. carotis interna suured arterid hargnevad.

I. Silmaarter, a. oftalmika, - paaritatud suur anum. See on suunatud läbi optilise kanali orbiidile, asudes nägemisnärvist väljapoole. Orbiidil läbib see nägemisnärvi, läbides selle ja ülemise sirglihase, mis on suunatud orbiidi mediaalsele seinale. Silma mediaalsesse nurka jõudnud, jaguneb oftalmoloogiline arter terminaalseteks harudeks: supblokaalne arter, a. supratrochlearis ja nina seljaarter. dorsalis nasi. Oma teel annab oftalmoloog välja oksad (vt "Nägemisorgan", kd IV).

1. pisararter, a. lacrimalis, algab oftalmoloogilisest arterist kohas, kus see läbib optilist kanalit. Orbiidil annab sirgkülgse lihase ülemist serva pidi paiknev arter pisaranäärme poole ja annab harud alumistele ja ülemistele silmalaugudele - silmalaugude külgmised arterid, aa. palpebrales laterales ja sidekesta. Silmalaugude külgmised arterid anastomoseeruvad silmalaugude mediaalsete arteritega, aa. palpebrales mediales, kasutades anastomootilist haru, r. anastomoticus ja moodustavad ülemise ja alumise silmalau kaared, arcus palpebrales superior et inferior.

Lisaks on pisararteril anastomootiline haru keskmise meningeaalse arteriga, r. anastomoticus cum a. meningea meedia.

2. võrkkesta keskarter, a. centralis retinae, silmamunast 1 cm kaugusel, siseneb see nägemisnärvi ja silmamunani jõudes laguneb võrkkestas mitmeks radiaalselt lahknevaks õhukeseks haruks.

3. Lühikesed ja pikad tagumised tsiliaararterid, aa. ciliares posteriores breves et longae, kulgevad mööda nägemisnärvi, tungivad läbi silmamuna ja lähevad koroidi.

4. Lihasarterid, aa. lihased, ülemised ja alumised, lagunevad väiksemateks harudeks, mis varustavad verd silmamuna lihastele. Mõnikord võib hargneda pisararterist.

Eesmised tsiliaararterid aa pärinevad lihase harudest. ciliares anteriores, kokku 5-6. Nad lähevad silmamuna valgele membraanile ja läbi selle tungides lõpevad iirise paksusega.

Nende arterite harud on:

a) konjunktiivi eesmised arterid. aa. conjunctivales anteriores, pakkudes verd silmamuna katvale sidekesta ja anastomoseerudes konjunktiivi tagumistele arteritele;

b) konjunktiivi tagumised arterid, aa. konjunktiivid posteriores, mis asuvad silmalauge katvas sidekestas, varustavad neid vere ja anastomoosiga ülemise ja alumise silmalau kaarega;

c) episkleraalsed arterid, aa. episclerales. sklera verevarustus ja selle tagumistes osades lühikeste tagumiste tsiliaararteritega anastomoos.

5. Tagumine etmoidarter, a. Ethmoidalis posterior, nagu ka eesmine, lahkub oftalmoloogilisest arterist piirkonnas, kus see paikneb mööda orbiidi keskseina, orbiidi tagumise kolmandiku piirkonnas, ja samanimelise augu kaudu hargnedes hargneb tagumiste etmoidrakkude limaskestas, andes limaskestale mitu väikest haru tagumine nina vahesein.

6, eesmine etmoidarter, a. ethmoidalis anterior, tungib samanimelise augu kaudu koljuõõnde ja eesmise kraniaalse lohu piirkonnas annab eesmise meningeaalse haru, r. meningeus eesmine. Seejärel suunatakse arter allapoole, läbib etmoidi luu ethmoidplaadi ava ninaõõnde, kus see varustab verd külgseinte eesmise osa limaskestale, andes külgmised eesmised nasaalsed oksad, rr. nasales anteriores laterales, eesmised vaheseina oksad, rr. septales anteriores, samuti harud eesmiste etmoidrakkude limaskestale.

7. Supraorbitaalne arter, a. supraorbitaalid, mis asuvad otse orbiidi ülemise seina all, selle ja ülemise silmalau tõstva lihase vahel. Edasi suundudes paindub see supraorbitaalse ääre ümber supraorbitaalse sälgu piirkonnas, tõuseb üles laubani, kus see varustab silma ümmargust lihast, kuklaluu-otsmikulihase otsmiskõhtu ja nahka. Supraorbitaalse arteri terminaalsed harud on anastomoseeritud a-ga. temporalis superficialis.

8. Silmalaugude mediaalsed arterid, aa. palpebrales mediales, paiknevad mööda silmalaugude vaba serva ja anastomoosi koos silmalaugude külgarteritega (rr. a. lacrimalis), moodustades ülemise ja alumise silmalau veresoonte kaared. Lisaks eraldavad nad kaks kuni kolm õhukest konjunktiivi tagumist arterit, aa. conjunctivales posteriores.

9. Suprablokeeruv arter, a. supratrochlearis, - oftalmoloogilise arteri üks terminaalsetest harudest, asub meditsiiniselt supraorbitaalsest arterist. See paindub supraorbitaalse serva ümber ja tõuseb ülespoole, pakkudes keskmise otsaesise ja lihaste nahka. Selle oksad on anastomoositud samanimelise arteri vastaskülje harudega..

10. Nina seljaarter, a. dorsalis nasi, nagu ka plokiülene arter, on oftalmoloogilise arteri terminaliharu. See on suunatud ettepoole, lamades silmalau mediaalse sideme kohal, annab haru pisarakotti ja ulatub nina tagaküljele. See ühendub siin nurgaarteriga (haru a. Facialis), moodustades seeläbi anastomoosi sise- ja väliste unearterite süsteemide vahel

II. Eesmine ajuarter, a. cerebri anterior, - üsna suur, algab sisemise unearteri jagunemise kohast terminaalseteks harudeks, liigub edasi ja mediaalselt, paiknedes nägemisnärvi kohal. Siis pöördub see ülespoole, läheb suure aju pikisuunalises pilus poolkera mediaalsele pinnale. Seejärel läheb see ümber kollakeha (genu corporis callosi) põlve ja läheb mööda selle ülemist pinda tagasi, jõudes kuklaluu ​​algusesse. Oma tee alguses eraldab arter hulga väikesi oksi, mis tungivad läbi esiosa perforeeritud aine, substantia perforata rostralis (eesmine), suure aju aluse basaaltuumadeni. Optilise kiasmi, chiasma opticumi tasemel anastomiseeruvad eesmine ajuarter arteri eesmise suhtlusarteri kaudu samanimelise arteri vastasküljega ja.

Seoses viimase a. cerebri anterior on jagatud eelsuhtluse ja suhtlusejärgseks osaks.

A. Eelkommunikatiivne osa pars precommunicalis on arteri lõik selle algusest kuni eesmise suhtlusarterini. Sellest osast lahkub rühm tsentraalartereid, aa. tsentraalid, koguses 10-12, tungides läbi esiosa perforeeritud aine basaaltuumadesse ja taalamusse.

1. Anteromediaalsed keskarterid (anteromediaalsed talamostriataalarterid), aa. centrales anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), tõuseb üles, andes välja samanimelised oksad - anteromediaalsed keskharud, rr. centrales anteromediales, mis varustavad globus palliduse ja subtaalamuse tuuma välimist osa.

2. Pikk keskarter (korduv arter), a. centralis longa (a. kordub), tõuseb mõnevõrra ülespoole ja läheb siis tahapoole, varustades sabatuuma peaga ja osaliselt sisemise kapsli esijalaga..

3. Lühike keskarter, a. centralis brevis, lahkub iseseisvalt või pikast keskarterist; varustab verd pika keskarteriga sama ala alumistesse osadesse.

4. Esiühendav arter, a. communans anterior, on anastomoos kahe eesmise ajuarteri vahel. Asub nende arterite esialgses osas, kus need on kõige lähemal, enne kui nad sukelduvad suure aju pikisuunalisse pilusse.

B. Postkommunikatsiooni osa (pericallosa arter), pars postcommunicalis (a. Pericallosa), eesmine ajuarter eraldab järgmised oksad.

1. Mediaalne otsmik-basaalarter, a. frontobasalis medialis, lahkub eesmisest ajuarterist kohe pärast eesmise ühendava haru lahkumist, suunatakse esiosa, kõigepealt mööda otsmikusagara mediaalset pinda, ja seejärel liigub selle alumisele pinnale, lamades mööda sirget gyrus.

2. Kallus-marginaalne arter, a. callosomarginalis, on tegelikult eesmise ajuarteri jätk. See on suunatud tagantpoolt, paiknenud piki kollakeha serva ja liigub selle rulli tasemel parietaalse laba keskpinna terminaliharudesse.

Korpuskulaarsest-marginaalsest arterist lahkub lisaks terminaalsetele harudele selle käigus ka mitu laeva:

a) anteromediaalne frontaalne haru, d. frontalis anteromedialis, lahkub kollaskeha põlve alaosa tasandilt ning paikneb eest ja ülespoole liikudes esiosa mediaalsel pinnal mööda ülemist frontaalset gyrus, pakkudes verd selle ala esiosasse;

b) vahe-mediaalne frontaalne haru, r. frontalis intermediomedialis, lahkub corpus callosum arterist ligikaudu põlve ristmikul corpus callosumi pagasiruumi. See on suunatud mööda mediaalset pinda ülespoole ja jaguneb ülemise frontaalse gyrus piirkonnas mitmeks haruks, mis varustavad verd selle piirkonna keskosadesse;

c) posteromediaalne frontaalne haru, r. frontalis posteromedialis, algab sageli eelmisest harust, harvemini - korpuskulaarsest-marginaalsest arterist ja, liikudes tagurpidi ja ülespoole piki frontaalsagara mediaalset pinda, varustab seda piirkonda verega, jõudes precentral gyrus'i ülemisse marginaalsesse ossa;

d) vöö haru, r. cingularis, liikudes peamisest pagasiruumist, läheb tahapoole, lamades mööda samanimelist gyrus; lõpeb parietaalsagara mediaalse pinna alumistes osades;

e) arter on paratsentraalne, a. paracentralis, on üsna võimas pagasiruum, mis lõpeb korpuse-marginaalse arteriga. See on suunatud eesmise ja parietaalse sagara vahelisel piiril piki poolkera mediaalset pinda tagantpoolt ja ülespoole, hargnedes paratsentraalse lobula piirkonnas. Selle arteri harud on kiilueelne arter ja tagantpoolt suunatud precunealis kulgeb mööda parietaalsagara mediaalset pinda piki kiilu ja varustab seda piirkonda verega ning ka parieto-kuklalarteriga. parietooccipitalis, mis asub piki samanimelise sulcuse esiserva, hargneb precuneuses.

III. Keskmine ajuarter, a. tserebri media, sisemise unearteri harudest suurim, on selle jätk. Arter siseneb suure aju külgmise soone sügavusse ja järgneb kõigepealt väljapoole, seejärel ülespoole ja veidi tagurpidi ning läheb ajupoolkera ülemisele külgpinnale.

Teel on keskmine ajuarter jagatud topograafiliselt kolmeks osaks; kiilukujuline - algusest kuni külgsuunasse sukeldumiseni, isoleeriv, ümbritsev insula ja läbides sügaval külgmises soones, ja viimane (kortikaalne) osa ulatub külgsoonest poolkera ülemise külgpinnani.

Kiilukujuline osa pars sphenoidalis on kõige lühem. Selle distaalset piiri pärast külgsuunasse süvenemist võib pidada sõna otsese-basaalse arteri päritolu kohaks.

Anterolateraalsed tsentraalsed arterid (anterolateraalsed thalamostriatal) arterid lahkuvad kiilukujulisest osast, aa. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), koguses 10-12, tungides läbi esiosa perforeeritud aine, jagunedes seejärel keskmisteks ja külgmisteks harudeks, mis on suunatud ülespoole. Külgmised oksad, rr. laterales, varusta verega läätselise tuuma välimist osa - kest, putamen ja väliskapsli tagumised osad. Mediaalsed oksad, rr. mediales, lähenege globus pallidus'e tuumade sisemistele osadele, sisemise kapsli põlve, kaudaalse tuuma keha ja galamuse keskmise tuuma.

Isolaarne osa, pars insularis, kulgeb mööda kogu saarelise laba pinda külgmise soone sügavuses, suundudes pisut üles ja taha, mööda saare keskmist soont. Aju keskmise arteri sellest osast hargnevad järgmised oksad.

1. Külgmine frontaal-basaalarter (lateraalne orbitaal-frontaalne haru), a. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), on suunatud ettepoole ja väljapoole, andes hulga oksi, mis asuvad otsmikusagara alumisel pinnal, mööda orbiidi vagusid; varustab orbiidi gyrus. Mõnikord lahkub üks harudest põhitüvest iseseisvalt ja asub kõige külgsuunas - see on külgmine oftalmiline-frontaalne haru, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Saarte arterid, aa. saarekesed, kokku 3-4, on suunatud ülespoole, järgides saarekeerude kulgu; varustada isolaarset laba verega.

3. Eesmine ajaarter, a. temporalis anterior, lahkub peamisest pagasiruumist suure aju külgmise lohu esiosa piirkonnas ja väljub kõigepealt ülespoole, väljub külgmise soone kaudu soone tõusva haru tasemel ja läheb alla ja ette; varustab verd ülemise, keskmise ja alumise ajalise gyri esiosadega.

4. Keskmine ajaarter, a. temporalis media, lahkub keskmisest ajuarterist eelmisest mõnevõrra kaugemal, kordab oma rada; varustab verd ajutisele ajutagale.

5. Tagumine ajaarter, a. temporalis posterior, algab peamisest pagasiruumist suure aju külgmise lohu tagumise osa piirkonnas, eelmise taga, ja külgmise soone kaudu väljumisel on suunatud allapoole ja tahapoole; verevarustus ülemise ja keskmise ajalise gyri tagumises osas.

Terminaalne (kortikaalne) osa pars lerminatis (corticalis) annab välja suurimad oksad, mis varustavad verd otsmiku ja parietaalsete sagarate ülemisele külgpinnale.

1. Precentraalse soone arter, a. sulci precentralis, lahkudes külgsoonest, läheb üles mööda samanimelist soont; varustab verd precentral gyrus ja otsmikusagara külgnevatel aladel.

2. Kesksoone arter, a. sulci centralis, lahkub põhitüvest eelmisest veidi kaugemal. Pöörates ülespoole ja veidi tagantpoolt, korratakse keskse sulcuse kulgu, hargnedes frontaal- ja parietaalsagarate koore külgnevatel aladel..

3. Posttsentraalse soone arter, a. sulci postcentralis, lahkub keskmisest ajuarterist eelmisest mõnevõrra tagapool ja väljub külgmise sulcuse kaudu ülespoole ja tagurpidi, korrates samanimelise suluse kulgu. Sellest väljuvad oksad varustavad verd postcentral gyrus.

4. Eesmine parietaalarter, a. parietalis anterior, väljub külgsoonest üsna võimsa pagasiruumi abil ja tõustes ülespoole ja veidi tagurpidi, annab hulga harusid, mis paiknevad piki parietaalsagara ülemist külgpinda.

Selle oksad varustavad verd alumise ja ülemise parietaalsagara esiosadesse..

5. Tagumine parietaalarter, a. parietalis posterior, jätab külgmise soone oma tagumise haru piirkonnas, suundudes tagurpidi, arter hargneb; varustab ülemise ja alumise parietaalsagara tagumisi osi ja marginaalset suppi.

6. Nurgelise gyrus-i arter, a. gyri angularis, väljub külgmisest sulcust selle lõpulõigus ning allapoole ja tagurpidi liikudes varustab nurk-gyrus.

IV. Tagumine suhtlev arter, a. communicans posterior (vt joonis 747), pärineb sisemisest unearterist ning lähenedes tagant ja veidi sissepoole lähenedes tagumisele ajuarterile (basilaararteri haru, a. basilaris).

Seega osalevad tagumised aju- ja tagumised ühendavad arterid koos eesmiste ajuarterite ja eesmise ühendava arteriga suure aju, tsirkuloosarteri cerebri arteriaalse ringi moodustumisel. Viimane, mis asub Türgi sadula kohal, on üks olulisi arteriaalseid anastomoose. Aju põhjas ümbritseb suure aju arteriaalne ring optilist kiasmi, halli tuberkuloosi ja mastoidkehasid.

Arteri ringi sulgevate ühendavate arterite juurest lahkub mitu haru.

Anteromediaalsed keskarterid, aa. centrales anteromediales, lahkuvad eesmisest suhtlevast arterist ja tungivad läbi esiosa perforeeritud aine, varustavad pallusgloobuse tuuma ja sisemise kapsli tagumist jalga.

Tagumine suhtlev arter, a. communicans posterior, annab oluliselt rohkem oksi. Neid saab jagada kahte rühma. Esimene hõlmab kolju närvidele verd tarnivaid harusid: ristmiku haru, r. chiasmaticus ja okulomotoorse närvi haru, r. nervi oculomotorii. Teise rühma kuuluvad hüpotalamuse haru r. hüpotalamuse ja sabasaba haru saba. r. caudae tuumad caudati.

V. Eesmine villoosarter, a. choroidea anterior, algab sisemise unearteri tagumisest pinnast ja lähenedes külgsuunas mööda suure aju pedikuli tagant ja väljapoole, läheneb temporaalsagara anteroinferioorsetele osadele. Siin siseneb arter ajuainesse, andes külgvatsakese villus harud, rr. choroidei ventriculi lateralis, mis hargnevad külgvatsakese alumise sarve seinas ja lähevad oma harud külgvatsakese vaskulaarsesse põimikusse, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Kolmanda vatsakese lühikesed villused oksad, rr. choroidei ventriculi tertii, mis on osa kolmanda vatsakese koroidpõimikust, plexus choroideus ventriculi tertii.

Kohe alguses annab eesmine villoarter eesmise perforeeritud aine oksad. rr. substantiae perforatae anteriores (kuni 10), tungides sügavale ajupoolkera ainesse.

Poolkera aluse tuumadele ja sisemisele kapselile läheneb hulk eesmise villuarteri harusid: sabatuuma saba oksad, rr. caudae nuclei caudati, globus palliduse oksad, rr. globi pallidi, mandelkeha oksad, rr. corporis amygdaloidei, sisemise kapsli oksad, rr. capsulae internae või hüpotalamuse moodustistele: halli tuberkuli oksad, rr. tuberis cinerei, hüpotalamuse tuumade harud, rr. nucleorum hypothalamicorum. Aju jalgade tuumad varustavad verd substantia nigra harudesse, rr. substantiae nigrae, punase tuuma oksad, rr. tuumad rubris. Lisaks hargnevad selles piirkonnas optilise trakti harud, rr. tractus optici ja külgmise genikaalse keha harud, rr. corporis geniculati lateralis.

Unearter - anatoomia, funktsioon ja patoloogia

Unearter on üks väheseid suuri anumaid, mida võib näha keha pinnal. See paaritatud veretoru asub mõlemal pool kaela ja vastutab arteriaalse vere toimetamise eest pähe ja ajju. Inimese parem unearter on vasakust mitu sentimeetrit lühem ja see on ainus erinevus kahe vaskulaarse pagasiruumi vahel. Vastasel juhul on neil sama struktuur. Kuna arter annab verd elutähtsale organile, peetakse selle patoloogiaid tervisele äärmiselt ohtlikeks ja vajavad kiiret ravi. Õnneks on kaasaegsel meditsiinil unearterite ja nende lisajõgede haiguste ravimiseks mitu tõhusat tehnikat..

Struktuur ja funktsioon


Unearter kuulub elastset tüüpi anumate kategooriasse, mis on võimelised venitama ja kokku tõmbuma üsna tugevalt, sõltuvalt kardiovaskulaarsüsteemi vererõhust. See omadus on talle omane anumaseinte kolmekihilise struktuuri tõttu, mille keskmises ja välimises kihis domineerivad elastsed ja kollageenikiud..

Erinevalt teistest suurtest anumatest asub see üks keha pinna lähedal ja õhuke nahaaluse koe kiht võimaldab teil unearteril pulssi vabalt tunda.

Unearteri laius siseservas on umbes 5,5 cm põhjas ja umbes 0,5 cm hargnemistest - anuma hargnemine kaheks identseks haruks:

  • väline unearter, mis vastutab kolju pehmete kudede ja membraanide verevarustuse eest;
  • sisemine pagasiruum, mis vastutab aju ja nägemisorganite arteriaalse verega varustamise eest.

Laeva hargnemispaigal on veidi laienenud kuju ja selle piirkonna sisemise membraani anatoomia erineb tavalisest endoteelist spetsiifiliste retseptorite olemasolu tõttu. Nad reageerivad vere koostisele, selles sisalduvale hapniku tasemele ja muudele teguritele. Eksperdid ütlevad, et selline tundlike rakkude sissetoomine aitab reguleerida kesknärvisüsteemi verevoolu isegi verevoolusüsteemi toimimise täieliku muutuse korral..

Kaela arteriaalse süsteemi põhifunktsioonideks peetakse hapnikuga varustatud vere transportimist kudedesse ja elunditesse, mis asuvad kolju sees ja väljaspool seda. Niisiis, välimine unearter, nagu nimigi ütleb, toidab väljaspool asuvaid struktuure ja sisemine aju struktuure ja osaliselt kolju välimist osa. Kahe anumagrupi - istmuse ja kanalite vahel on arvukalt anastomoose, mis võimaldavad vajadusel ühisesse pagasiruumi sisenevat veremahtu ümber jaotada..

Hariliku unearteri tunnused

Harilikku unearterit nimetatakse paaritatud anumateks, mis väljuvad rindkere õõnsusest klavikulaar-randmeliste liigeste lähedal. Mõlemad harud on suunatud vertikaalselt mööda söögitoru ja hingetoru mõlemalt poolt. Siin on palpatsioonil tunda vaskulaarset pulsatsiooni isegi väga nõrga südamelöögiga.

Kuni kilpnäärme kõhre apikaalse osani pole ühisel maanteel suuri harusid ja see näeb välja nagu sile pagasiruumi. Kõik lisajõed näevad välja nagu õhuke veresoonte võrk, mis moodustab kaela närvide ja anumate tagatise vereringe.

Laeva eripära on unearteri sinususe ja glomuse hargnemise aluse olemasolu. Need koosseisud näevad välja nagu laienemine pikliku kujuga sibulate kujul, kuid tegelikult on see vere reoloogiliste, füüsikaliste ja muude omaduste analüüsimiseks keeruline süsteem. On vaja kontrollida südamesse sisenevat vedelikku teatud kogustes, vajaliku kiirusega jne..

Väline unearter

ECA (lühend välisest unearterist) algab ühise anuma hargnemise kohast ja kulgeb õhukese lihasekihi all kaela ülaosas lõualuu liigese suunas. Hargnemisest kaugemal moodustab ECA laevade neli haru, millest igaüks varustab verd teatud struktuuridega:

  1. Eesmine haru - transpordib verd kaela ülemisse ossa, keele lihastesse ja alalõua pehmetesse kudedesse.
  2. Tagumine haru vastutab rinnaku-alamklavia liigese pehmete kudede, naha ja pea tagaküljel olevate lihaste, aurikula verevarustuse eest.
  3. Mediaalne haru - varustab neelu ja neelu lihaseid verega.
  4. Terminali oksad - vastutavad templi, ülemise lõualuu, põskede verevarustuse eest.

Välise unearteri kõigi harude anatoomia kordab praktiliselt "ema" anumat, kuid erineb mõõdukast käänulisusest, suurest harude arvust ja arenenud kapillaarvõrgu olemasolust.

Sisemine unearter

Skeemiliselt ei erine sisemine unearter välisest pagasiruumist peaaegu, kuid suurem osa sellest ei asu mitte kolju välimisel osal, vaid selle sees. ICA emakakaela segment toidab selle kõrval asuvaid närve (glossofarüngeaalne ja neelu, ülemine kõri ja vagus).

Erinevalt välisest anumast ei ole sisemisel kaelas unearteri suuri harusid. Need ilmuvad alles pärast seda, kui toru on läbinud unearteri (auk luus templis).

Patoloogia

Vaatamata seinte innervatsiooni puudumisele ei ole meditsiinis haruldane juhtum, kui patsiendid kurdavad, et unearter valutab või häirib muul viisil. See nähtus on tingitud asjaolust, et kogu pikkuses puutuvad laeva põhi- ja lisatüved kokku närvikiududega. Lisaks valule on veresoonte talitlushäire peamine sümptom tugevuse kaotus, unisus ja vaimne alaareng, stuupor või perioodiline teadvusekaotus.

Isegi lühiajaline verevoolu aeglustumine läbi anuma viib seisundini, mis sarnaneb letargiaga. See seletab, miks unearterit nimetatakse nii ja mitte teisiti..

Süsteemsed ja lokaalsed patoloogilised protsessid võivad mõjutada unearterite tööd. Vereringesüsteemi selle osa kõige levinumad haigused on:

  • ateroskleroos - protsess, millega kaasneb arteri sisemise valendiku kitsenemine massiivsete lipiidide (kolesterooli) sadestuste tõttu;
  • tromboos - seisund, millega kaasneb veresoone valendiku blokeerimine verehüübiga, esineb sageli ateroskleroosi või süsteemse veenihaiguse taustal;
  • aneurüsm - hüpertensioonist tingitud liigsest venitamisest põhjustatud kühm arteri seinal;
  • arteriit on põletikuline protsess, mis tuleneb kaela pehmete kudede traumast, tromboosist, ateroskleroosist, kahe viimase haiguse operatsioonist, autoimmuunprotsessidest jne..

Unearterite kaasasündinud või geneetiliselt määratud haiguste hulka kuuluvad aneurüsmid, vaskulaarne stenoos ja kasvajad. Neid leitakse esimestel kuudel pärast sündi või vanemas eas kasvava patsiendi kaebuste põhjal.

Ainuke palja silmaga nähtav unearteri anomaalia kutsub arstid kaasasündinud aneurüsmi. See ilmub nutmise ajal tursena kaelal ühel küljel. Puudutades on selline neoplasm pehme ja elastne, selgelt tuntava pulsatsiooniga.

Peaaegu kõik unearteri patoloogiad kajastuvad kesknärvisüsteemi seisundis ja nendega kaasnevad samad sümptomid:

  • perioodiline hägustumine või teadvusekaotus;
  • kroonilised peavalud;
  • nägemise, kuulmise, mälu järkjärguline halvenemine;
  • suurenenud väsimus ja vähenenud jõudlus.

See on tingitud asjaolust, et mis tahes tüüpi kahjustuste korral halveneb ajukudede verevarustus..

Intensiivsed sümptomid, mis päevast päeva suurenevad ja süvenevad, ilmnevad haiguse pahaloomulises arengus. Sellisel juhul tuvastatakse patoloogia manifestiga - esmane ägenemine. 20% -l juhtudest lõpeb see patsiendi sügavas koomas ja 3% -l surmaga. Õnneks võimaldavad kaasaegsed diagnostikameetodid - MRI, CT, arteriograafia ja ultraheli - ohtlikke protsesse kiiresti avastada. Nende kõrvaldamiseks on verevoolu taastamiseks välja töötatud invasiivsed ja mitteinvasiivsed kirurgilised protseduurid..

Unearteri anatoomia

Harilik unearter, a. carotis communis (caro - uinunud), areneb ventraalsest aordist kogu 3. kuni 4. aordikaareni; paremal lahkub truncus brachiocephalicusest, vasakul - aordikaarest sõltumatult.

Harilikud unearterid kulgevad mööda hingetoru ja söögitoru külgi. Parem harilik unearter on vasakust lühem, kuna viimane koosneb kahest osast: rindkere (aordikaarest vasakule sternoklavikulaarse liigeseni) ja emakakael, paremal aga ainult emakakael..

Carotis communis läbib trigonum caroticum ja kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel või hüoidluu keha jaguneb selle terminaliks a. carotis externa jt. carotis interna (hargnemine). Harilik unearter on surutud verejooksu peatamiseks VI emakakaela selgroolüli tuberkuloosile, krikoidkoe kõhre alumise serva tasemel.

Mõnikord ei lahku välised ja sisemised unearterid ühisest pagasiruumist, vaid aordist sõltumatult, mis peegeldab nende arengu olemust. Pagasiruumist a. carotis communis, ümbritsevatele anumatele ja närvidele hargnevad kõikjal väikesed oksad - vasa vasorum ja vasa nervorum, mis võivad mängida rolli kaela kollateraalse vereringe arengus.

Sisemise ja välise unearteri anatoomia

Materjalid avaldatakse ainult teavitamise eesmärgil ja need ei ole ravi retseptid! Soovitame pöörduda oma haigla hematoloogi poole!

Kaasautorid: Natalia Markovets, hematoloog

Unearter on kaela suurim anum ja vastutab pea verevarustuse eest. Seetõttu on hädavajalik õigeaegselt ära tunda selle arteri kaasasündinud või omandatud patoloogilised seisundid, et vältida korvamatuid tagajärgi. Õnneks on selleks olemas kõik arenenud meditsiinitehnoloogiad..

Sisu:

Unearter (lat. Arteria carotis communis) on üks olulisemaid pea struktuure toitvaid veresooni. Sellest saadakse lõpuks ajuarterid, mis moodustavad Wilisi ringi. See toidab ajukude.

Anatoomiline asukoht ja topograafia

Unearteri kaelal paiknev koht on kaela anterolateraalne pind, otse sternocleidomastoid lihase all või ümber. On märkimisväärne, et vasak harilik unearter (unearter) hargneb kohe aordikaarest, parem aga teisest suurest anumast - aortast väljuvast brachiocephalic pagasiruumist..

Hariliku unearteri asukoht

Unearterite pindala on üks peamisi refleksogeenseid tsoone. Hargnemise kohas asub unearteri siinus - suure hulga retseptoritega närvikiudude puntras. Sellele vajutades aeglustub pulss ja terava löögi korral võib tekkida südameseiskus.

Märge. Mõnikord vajutavad kardioloogid tahhüarütmiate leevendamiseks unearteri siinuse ligikaudset asukohta. See muudab rütmi harvemaks.

Karotiidne siinus ja närvi topograafia unearterite suhtes

Unearteri hargnemine, s.t. selle anatoomiline jagunemine väliseks ja sisemiseks võib paikneda topograafiliselt:

  • kõri kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel ("klassikaline" versioon ");
  • hüoidluu ülemise serva tasemel, vahetult alumise lõualuu nurga all ja ees;
  • alalõua ümardatud nurga tasemel.

Oleme varem kirjutanud pärgarteri blokeerimisest ja soovitasime selle artikli järjehoidjatesse lisada.

Tähtis. See ei ole täielik loetelu võimalikest hargnemiskohtadest a. carotis communis. Hargnemise asukoht võib olla väga ebatavaline - näiteks alalõualuu all. Või ei pruugi üldse olla hargnemist, kui sise- ja välised unearterid lahkuvad kohe aordist.

Unearteri skeem. Hargnemise "klassikaline" versioon

Sisemine unearter toidab aju, väline unearter - ülejäänud pea ja kaela esipinna struktuurid (periobitaalne piirkond, närimislihased, neelu, ajaline piirkond).

Arterite harude variandid, mis toidavad kaela organeid välisest unearterist

Välise unearteri harusid esindavad:

  • ülalõuaarter (sellest lahkub 9–16 arterit, sealhulgas laskuv palatiin, infraorbitaalne, alveolaararterid, keskmine meningeaalne jne);
  • pindmine ajutine arter (varustab verd ajalise piirkonna nahale ja lihastele);
  • neelu ülenev arter (nimest on selge, millist elundit see verega varustab).

Lisaks käesolevale artiklile saate uurida ka selgroogarteri sündroomi kohta.

Väline unearter - skeem

Alamklaviaarter ja selle oksad on paaritatud elund, kuna see sisaldab kahte osa, mis toidavad ülakeha organeid. Olles osa süsteemsest vereringest, on see oluline osa süsteemist, mis peab verd pakkuma katkestusteta..

Vasaku sisemise unearteri trifuratsioon on normaalne varieeruvus, mis võib esineda kahte tüüpi: eesmine ja tagumine. Eesmise tüübi korral tekitab sisemine unearter eesmise ja tagumise ajuarteri, samuti basilaararteri. Tagumise tüübi korral lahkuvad eesmised, keskmised ja tagumised ajuarterid sisemisest unearterist.

Tähtis. Seda tüüpi vaskulaarse arenguga inimestel on suur aneurüsmi oht. ebaühtlaselt jaotunud verevool arterite kaudu. Kindlasti on teada, et umbes 50% verest "voolab" sisemisest unearterist aju esiarteri.

Sisemise unearteri hargnemine - ees ja küljel

Haigused, millele unearter on vastuvõtlik

Ateroskleroos

Protsessi olemus seisneb anumates ladestuvate "kahjulike" lipiidide moodustamises. Arteri siseseinas tekib põletik, mille juurde "voolavad" erinevad vahendajad, sealhulgas trombotsüütide agregatsiooni soodustavad ained. Tulemuseks on kahekordne kahjustus: nii anuma ahenemine seina seestpoolt kasvavate aterosklerootiliste sadestuste poolt kui ka trombotsüütide liitmise teel trombi moodustumine luumenis.

Unearteri aterosklerootiline naast ja selle eemaldamine

Unearteri tahvel ei anna kohe sümptomeid. Arteri valendik on piisavalt lai, seetõttu on sageli unearteri aterosklerootiliste kahjustuste esimene, ainus ja mõnikord ka viimane ajuinfarkt.

Tähtis. Välist unearteri mõjutab ateroskleroos harva tõsiselt. Põhimõtteliselt ja kahjuks on see palju sisemist.

Unearteri sündroom

Ta on ka poolkera sündroom. Oklusioon (kriitiline kitsenemine) tekib unearteri aterosklerootiliste kahjustuste tõttu. See on episoodiline, sageli äkiline häire, mis hõlmab kolmikut:

  1. Ajutine terav ja kiire nägemise kaotus ühes silmas (kahjustatud küljel).
  2. Heledate kliiniliste ilmingutega mööduvad isheemilised rünnakud.
  3. Teise punkti tagajärg on isheemiline ajuinfarkt.

Sisemise unearteri oklusiooni sündroom

Tähtis. Unearteri naastud võivad põhjustada erinevaid kliinilisi sümptomeid, sõltuvalt suurusest ja asukohast. Nende ravi taandub sageli kirurgiliseks eemaldamiseks koos järgneva anuma õmblemisega..

Kaasasündinud stenoos

Õnneks ¾ sellistel juhtudel on selle patoloogia arter kitsenenud mitte rohkem kui 50%. Võrdluseks: kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui vasokonstriktsiooni aste on 75% või rohkem. Selline defekt avastatakse juhuslikult Doppleri uuringus või kontrastse MRI käigus.

Angiogrammi stenoos

Kopsuarter koosneb kahest kopsutüve suurest harust, kuulub vereringe väikesesse ringi ja ainult see viib venoosse vere kopsudesse. Veenivere ülekandmist saab vältida kopsuarteri haigustega: trombemboolia, emboolia, stenoos, hüpertensioon, klapi puudulikkus, hüpertroofia, aneurüsm jt..

Aneurüsmid

See on sakulaalne eend anuma seinas koos selle järkjärgulise hõrenemisega. Seal on nii kaasasündinud (vaskulaarseina koe defekti tõttu) kui ka aterosklerootilisi. Rebenemine on äärmiselt ohtlik tohutu hulga vere välkkiire kaotuse tõttu.

Lugege ka meie veebisaidi artiklit "Alajäsemete arterite haigused".

Unearteri aneurüsmi diagramm

Kasvajad

Peamine ja kõige tavalisem unearteri koest kasvav kasvaja on kemodektoom.

Kemodektooma kliinilised ilmingud sõltuvad asukohast:

  • unearteri - moodustub hargnemispiirkonnas, mitte unearteri siinusest. See kasvab retrofarüngeaalses ruumis. Peamine sümptom on neelamishäired;
  • haru n kõrval. vagus (vaguse närv) - kasvab periofarüngeaalses ruumis. Lisaks neelamispuudulikkusele liituvad siin ka neuroloogilised sümptomid (kähedus, köha, keele kõrvalekalle).

Unearteri kasvaja variandid

Oluline on meeles pidada, et rahvapäraste ravimitega ravimisel on ainult toetav eesmärk! Ainult kvalifitseeritud veresoonte kirurg võib määrata piisava kirurgilise sekkumise, mille tagajärjel stenoos või kasvaja eemaldatakse võimalikult radikaalselt. Lisaks kaovad kliinilised ilmingud ja patsiendi elukvaliteet paraneb.

Unearterid

Unearterid - paaritatud elastset tüüpi arterid, mis varustavad verd peaga ja suurema osa kaelaga.

Sisu

  • 1 Embrüoloogia
  • 2 Anatoomia
  • 3 Histoloogia
  • 4 Uurimismeetodid
  • 5 Patoloogia
  • 6 Toimingud

Embrüoloogia

Levinud unearterid on embrüos diferentseeritud III ja IV hargarterite vahelise ventraalse aordi osast. Edasi muundatakse I ja III hargarterite vaheline ventraalne aord välisteks unearteriteks. Sisemised unearterid arenevad hargnenud arterite kolmandast paarist ning I ja III hargarterite vahelisest seljaaju aordi osadest.

Sünni ajaks moodustab sisemine unearter koobaspoolse siinuse esimese painde.

Anatoomia

Parem harilik unearter (a. Carotis communis dext.) Lahkub õlavarre tüvest (truncus bra-chiocephalicus) parema sternoklavikulaarse liigese tasemel; vasak harilik unearter (a. carotis communis sin.) - aordikaarest (vt.), see on paremast 20-25 mm pikem. Kindral S. ja. jätke rindkereõõs läbi rindkere ülemise ava ja minge üles hingetoru ja söögitoru külgedel paiknevatesse fastsiaalsetesse perivaskulaarsetesse ümbristesse ning seejärel - kõri ja neelu. Külgsuunas paiknevad sisemine kaelaveen, emakakaela sügava jäseme ahel, sõlmed, anumate vahel ja taga - vaguse närv, ees - emakakaela silmuse ülemine juur. Abaluu-hüoidlihas läbib üldise S. ja. keskmises kolmandikus (tsvetn. joon.). VI emakakaela selgroolüli põikprotsessil asuva krikoidkoe kõhre alumise serva taseme taga on unine tuberkulli (Shassenyaki tuberkulli), millele surutakse kindral S. ja. et ajutiselt peatada verejooks, kui naine on vigastatud. Kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel on üldine S. ja. jagunevad väliseks ja sisemiseks S. ja. Enne jagunemist ühised S. ja. harusid ei anta.

Välised S. ja. proksimaalses osas on see kaetud sternocleidomastoid lihasega, siis asub see unearmnurgas ja on kaetud kaela nahaaluse lihasega. Enne arteri sisenemist tagumisse-alalõualuu lohku ristuvad hüpoglossaalne närv, stylohyoid-lihas ja digastrilise lihase tagumine kõht selle ees. Ülemine kõri närv koos stüloid- ja stilofarüngeaalsete lihastega asuvad sügavamal, rukis eraldab väliseid S. ja. seestpoolt. Stüloidse protsessi külge kinnituvate lihaste kohal tungib arter kõrvasüljenäärme paksusesse. Alalõualuu liigesprotsessi kaelale mediaalne, see jaguneb terminaalseteks harudeks - pindmiseks ajaliseks arteriks ja lõualuuarteriks.

Välised S. esiharud ja. on ülemine kilpnäärmearter (a. thyroidea sup.), ülemine kõriarter (a. laryngea sup.), keelearter (a. lingualis) ja näoarter (a. facialis), millel on mõnikord keelega ühine päritolu arter. S. selg hargneb ja. - sternocleidomastoidarter (a. Ster-nocleidomastoidea), mis varustab samanimelist lihast, kuklaluuarteri (a. Occipitalis) ja tagumise kõrvaarteri (a. Auricularis post). Mediaalne haru - tõusev neeluarter (a. Pharyngea ascendens), terminaalne pindmine ajutine arter (a. Temporal superficialis) ja ülalõuaarter (a. Maxillaris).

Seega välised S. ja. vaskulariseerib peanahka, miimilisi ja närimislihaseid, süljenäärmeid, suuõõne, nina ja keskkõrva, keelt, hambaid, osaliselt kõvakesta, neelu, kõri, kilpnääret.

Sisemine S. a. (a. carotis int.) algab hariliku unearteri hargnemisest kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel ja tõuseb kolju põhja. Kaela piirkonnas on sisemine S. ja. on osa neurovaskulaarsest kimpust koos sisemise kaenaveeni (v. jugularis int.) ja vaguse närviga (n. vagus). Meditsiiniliselt painutatakse arter ülemise kõri närvi ümber, ees - näo veen, digastrilise lihase tagumine kõht, hüpoglossaalne närv ristuvad, millest selles kohas lahkub kaelalüli ülemine juur. Kohe alguses sisemised S. ja. asub välistest S. ja. väljapoole, kuid läheb peagi mediaalsele küljele ja asub vertikaalselt suundudes neelu ja stüloidse protsessi külge kinnitatud lihaste vahel. Edasi läheb arter ümber glossofarüngeaalse närvi.

Koljuõõnes sisemine S. ja. läbib unearteri kanalit, kus sellega kaasnevad närvi- ja veenipõimikud (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Vastavalt unise kanali kulgemisele sisemine S. ja. teeb esimese kurvi ettepoole ja sissepoole, siis unearteri sulcus teise kurvi - üles. Türgi sadula tasemel painutab arter esiosa. Visuaalse kanali lähedal sisemine S. ja. moodustab neljanda painde üles ja tagasi. Sel hetkel asub ta koobaspooluses. Läbinud kõvakesta, asub arter aju alumise pinna subarahnoidaalses ruumis.

Tinglikult sisemine S. ja. jagatud neljaks osaks: emakakael (pars cervicalis), kivine (pars petrosa), koobas (pars cavernosa) ja aju (pars cerebralis). Esimesed harud, mis väljuvad sisemisest S. ja. unearvukanalis on unearteri-trummi oksad (rr. caroti-cotympanici), rukis möödub ajalise luupüramiidi samanimelistes tuubulites ja varustab verd trummikoopa limaskestale.

Kavernoosses siinuses annab arter välja hulga väikseid oksi, mis vaskulariseerivad selle seinu, kolmiknurka ja kolmiknärvi harude algosasid. Kavernoossest siinusest väljumisel väljub silmaarter (oftalmoloogiline arter (a.ththalmica), tagumine suhtlev arter (a.communicans post.), Eesmine villarter (a.choroidea ant.), Keskmine ajuarter (a.cerebri med.). ja eesmine ajuarter (a. tserebri ant.).

Sisemine S. ja. vaskulariseerib aju ja selle kõva kest (vt. Aju vereringe), silmamuna koos abiseadmega, naha ja otsmiku lihastega.

Sisemine S. ja. on anastomoosid välise S. ja. läbi nina seljaarteri (a. dorsalis nasi) - oftalmoloogilise arteri haru (a. oftalmica), nurgaarteri (a. angularis) - näoarteri haru (a. facialis), frontaalse haru (r. frontalis) - pindmise ajalise arteri haru ( a. temporalis superficialis), samuti peaarteriga (a. lasilaris), mis on moodustatud kahest selgroogarterist (aa. vertebrales). Nendel anastomoosidel on aju verevarustuse seisukohalt suur tähtsus, kui sisemine unearter on välja lülitatud (vt. Aju, verevarustus).

Kindral S. innervatsioon ja. ja selle oksad viiakse läbi postganglioniliste kiududega, mis ulatuvad sümpaatilise pagasiruumi ülemisest ja keskmisest kaelasõlmest ja moodustavad anumate ümber põimiku - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Sümpaatilise pagasiruumi keskmisest emakakaelasõlmest lahkub keskmine südamenärv, to-ry osaleb kindral S. innervatsioonis ja.

Histoloogia

Gistol. S. seina struktuur ja. ja selle verevarustus - vaata Arteries. Vanusega S. seinas ja. esineb sidekoe ülekasv. 60-70 aasta pärast täheldatakse sisemembraanis kollageenkiudude fokaalset paksenemist, sisemine elastne membraan muutub õhemaks ja ilmuvad lubja ladestused.

Uurimismeetodid

S. uurimise kõige informatiivsemad meetodid ja. on arteriograafia (vt), elektroentsefalograafia (vt), ultraheli (vt Ultraheli diagnostika), kompuutertomograafia (vt Kompuutertomograafia) jne (vt Veresooned, uurimismeetodid).

Patoloogia

Patoloogia on põhjustatud S. arenguprobleemidest ja kahjustustest ja mitmetest haigustest, mis mõjutavad arterite seina.

Väärarengud on haruldased ja tavaliselt patoloogilised. S. käänulisus ja silmus ja. S. väändumise vorm ja aste. on erinevad; kõige sagedamini täheldatakse patooli. üldine ja sisemine S. piinlikkus ja. (Joonis 1, a). Lisaks kohtuvad erinevad variatsioonid ja S. anomaaliad ning. Niisiis on mõnikord unearteritel ühine pagasiruumi (truncus bicaroticus), mis ulatub aordikaarest. Brachiocephalic pagasiruumi võib puududa, siis lahkuvad parem ühine unearter ja parem subklaviaararterid aordikaarest iseseisvalt. Aordikaare arengu anomaaliatega on seotud ka topograafilised võimalused (vt).

Harvadel juhtudel alates kindral S. ja. ülemised ja alumised kilpnäärme arterid (aa. kilpnääre eae sup. et, inf.), neelu ülenev arter (a. pharyngea ascendens), selgroogarteri fa. selgroolüli-lis). Välised S. ja. võib alata otse aordikaarest. Erandjuhtudel võib see puududa, samal ajal kui selle oksad lahkuvad teiselt poolt läbiva samanimelise arteri või üldise S. ja. Väliste S. harude arv ja. võib varieeruda. Sisemine S. ja. väga harva puuduvad ühel küljel; sel juhul asendatakse see selgrooarteri harudega.

Mõnel juhul on S. arengu defektide ja. Korral aju verevarustuse rikkumise korral näidatud kirurgilist ravi (vt allpool)..

Kahjustused on võimalikud S. laskehaava ja., Tema vigastuse korral näiteks noaga või kirurgiliste sekkumiste ajal kaelale ning sellega kaasneb tohutu äge verekaotus, tromboos ja pulseeriva hematoomi tekkimine koos järgneva valeaneurüsmi tekkega (vt.).

Operatsiooni ajal S. vigastuse ja. esiteks paljastatakse selle proksimaalne ja seejärel distaalne sektsioon. Alles pärast arteri proksimaalse ja distaalse osa klammerdamist atraumaatiliste klambritega paljastatakse haava piirkond, vigastuskoha kohal ja allpool asetatakse ligatuure, külgmist vaskulaarset õmblust või plaastrit. Traumajärgse unearteri-kavernoosse fistuli moodustumise korral tehakse selle väljalülitamiseks toiminguid (vt Arterio-siinusfistulid, unearteri-kavernoossed fistulid).

S. võitlusvigastuste etappravi ja. viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu teiste veresoonte kahjustuste korral (vt. Veresooned, lahinguvigastused. Etappravi).

Haigused. Haigused, mis põhjustavad S. seina ja., Kas mittespetsiifilise arteriidi, ateroskleroosi, fibromuskulaarse düsplaasia ja äärmiselt harva süüfilise aordiidi lüüasaamist (vt).

Reumaatilise südamehaigusega patsientidel, kellel on kodade virvendusarütmia korral vasaku kõrva või vasaku vatsakese tromboos, samuti infarktijärgse makrofokaalse kardioskleroosiga patsientidel, komplitseeritud südame aneurüsmi ja kodade virvendusarütmiaga, võib täheldada S. tromboembooliat. Võib mõnikord kaasneda servaga fokaalne aju (vt trombemboolia).

Mittespetsiifiline arteriit (vt Takayasu sündroom) hõivab brachiocephalic pagasiruumi kahjustuste seas ühe keskse koha (joonis 1.6). B. V. Petrovsky, I. A. Belitšenko, V. S. Krõlovi (1970) sõnul esineb seda 40% -l aordikaare harude oklusiivsete kahjustustega patsientidest ja mitte rohkem kui 20% neist on S. lüüasaamist ja... Mittespetsiifilist arteriiti täheldatakse naistel 3-4 korda sagedamini kui meestel; see juhtub tavaliselt enne 30. eluaastat, kuid see juhtub ka lapsepõlves ja vanaduses. Selle etioloogiat ei mõisteta täielikult. Praegu arvatakse, et mittespetsiifiline arteriit on allergilise ja autoallergilise iseloomuga süsteemne haigus, millel on kalduvus kahjustada lihas-elastset tüüpi arteriaalsete veresoonte seina. Arteri seina kõigi kihtide lüüasaamine lõpeb produktiivse panarteriidi, tromboendovaskuliidiga, elastse raami desorganiseerumise ja lagunemisega ning anuma täieliku hävitamisega. Üsna harva on mittespetsiifilise arteriidi S. ja. on tõelise aneurüsmi moodustumine anuma elastse membraani hävitamise tagajärjel arteriaalse hüpertensiooni taustal. Enamasti üllatub kindral S. proksimaalne osakond ja., Ja sisemine ja väline S. ja. jäävad läbitavaks. Patrullis. mittespetsiifilise arteriidi protsess võib hõlmata ka teisi artereid (vt arteriit, hiidrakuline arteriit).

S. ateroskleroos ja. meestel esineb seda 4-5 korda sagedamini kui naistel. Kiil, nende stenoosist või oklusioonist põhjustatud haiguse ilmingud, arenevad reeglina 40-70-aastastel inimestel. Morfol. ateroskleroosi (vt) pilti iseloomustab lipiidide sadestumine anuma sisekesta, aterosklerootiliste naastude moodustumine, millele järgneb nende lupjumine ja haavandumine. Aterosklerootilise naastu haavandumise korral täheldatakse sageli ateroomsete massidega perifeerses voodis arteriaalset tromboosi ja embooliat. Laeva elastse raami hävimise tõttu võivad tekkida tõelised aneurüsmid. Oluline tegur, mis aitab kaasa S. tõeliste aneurüsmide ja. Kas arteriaalse hüpertensiooni esinemine patsiendil. Kõige sagedamini areneb unearterite roosi stenoosi ateroskoos S. üldises jaotuses ja. sise- ja väliskülgedel (joonis 1, c) ning ka sisemise S. ja. Seoses ateroskleroosi arengu süsteemse olemusega on ainult ühe S. lüüasaamine äärmiselt haruldane ja. Sagedamini toimub kahepoolne protsess, mis viib oklusioonini, samuti aterosklerootilise stenoosi ja oklusioonide esinemine aordis ja teiste elundite suurtes arterites.

Sõnumeid S. lüüasaamise kohta tuleb aina juurde ja. fibromuskulaarse düsplaasia tüübi järgi, mida täheldati naistel vanuses 20-40 aastat. Mõned teadlased seostavad seda haigust arteri seina silelihasrakkude kaasasündinud düsplaasiaga, teised kalduvad seda haigust omaks pidama. Morfoloogiliselt leitakse fibromuskulaarse düsplaasia korral arteri seina lihaskihi fibroos, stenoosipiirkonnad, mis vahelduvad aneurüsmaalsete dilatatsioonide piirkondadega. Mõnel juhul leitakse fibromuskulaarse düsplaasia stenoosne või aneurüsmaalne vorm. Kõige sagedamini täheldatakse fibromuskulaarset düsplaasiat S. ja. Ekstrakraniaalsetes osades. Ja sageli on kahepoolne kahjustus.

S. stenoos ja. võivad olla põhjustatud ka ekstravasaalsetest teguritest, sealhulgas to-rykh unearteri kasvaja - kõige sagedamini on hemodektooma (vt. Paraganglioma). Äärmiselt harva täheldatakse S. ekstravasaalset kokkusurumist ja. kaela kasvajad ja armid, mis on tingitud selles piirkonnas põletikust ja traumast.

Brachiocephalic pagasiruumi ja eriti S. ja. Selle põhjuseks on suur aju ringluse kompenseeriv võime, mille eripära on paljude kõrvalteede olemasolu (vt. Tagatised on vaskulaarsed). Kriitiline aste kitseneb S. ja., Lõigatud nähtuste korral võib tekkida aju ebapiisav verevarustus, on selle valendiku vähenemine rohkem kui 75%. Kuid selline S. stenoosi aste ja. ja isegi selle oklusioon ei vii alati kiiluga aju verevarustuse ägeda puudulikkuse, pildini ajuveresoonkonna õnnetusest (vt). S. kaotuste juures ja. on neli kiilu, ajuisheemia staadiumit: I - asümptomaatiline, II - mööduv, III - hron. ajuveresoonte puudulikkus, IV - ajuveresoonkonna õnnetuse jääknähud. S. ja. Oklusiivsete ja stenootiliste kahjustuste ravi. sõltub ajuisheemia staadiumist, mis on oluline operatsiooni näidustuste määramiseks (vt allpool).

Operatsioonid

30-40ndatel. 20. sajand ainsad sekkumised, rukis, viidi läbi S. ja. ahenemisel ja täielikul oklusioonil, olid operatsioonid sümpaatilise närvisüsteemiga. Esimene edukas taastav operatsioon S. sisemise tromboosi korral ja. valmis 1953 t. M. De Vecky. NSV Liidus tegi esimese sellise operatsiooni 1960. aastal B.V.Petrovsky. S. ja. nende patoloogiaga sai teostatavaks seoses angiograafia, anestesioloogia, veresoonte rekonstrueeriva kirurgia, uute atraumaatiliste instrumentide väljatöötamise, aju isheemia eest kaitsmise meetodite täiustamisega.

S. ja. teostada sideme- ja taastamisoperatsioone. Ligatuur hõlmab arteri ligeerimist haavas või kogu ulatuses (vt Veresoonte ligeerimine) ja arteri resektsiooni. Rekonstruktiivsed operatsioonid hõlmavad külgmist ja ümmargust vaskulaarset õmblust, arteri lappimist, intimrombi ektoomiat, millele järgneb vaskulaarne õmblus või plaaster, proteesimine ja püsiva arteri möödaviigu pookimine.

Operatsioonid S. ja. teostatakse patsiendi asendis seljal rulliga abaluude all, patsiendi pea pööratakse operatsiooni külje vastas asuvas suunas. Naha sisselõige tehakse mööda sternocleidomastoid lihase sisemist serva mastoidprotsessist rinnaku käepidemeni (joonis 2). Mõnel juhul, kui on vaja sekkuda hariliku unearteri proksimaalsetesse osadesse, tehakse täiendav osaline sternotoomia (vt Mediastinotomy).

Anesteesia õige valik ja aju kaitse isheemia eest on väga oluline. S. ja. Operatsiooni võimalikkuse küsimuse lahendamine. aju isheemia eest kaitsmata on olulised andmed verevoolu seisundi kohta Willise ringis (suure aju arteriaalne ring, T.), mis on saadud S. kinnitusklambrite funktsionaalsete testide abil. (vt. Tagatiste väljaõpe) ultraheli vooluhulgamõõduga (vt. Ultraheli diagnostika). Samal ajal omistatakse erilist tähtsust parempoolse ja vasakpoolse S. süsteeme ühendavate kõrvallaevade seisundile ja. Kui ainus mõjutatud, kuid läbitav S. läbib rekonstrueerimise ja. (teise oklusiooniga) näidatakse aju kaitset isheemia eest.

Operatsiooni eelõhtul määratakse patsientidele antipsühhootikumid, rahustid ja antihistamiinikumid. 40 minuti pärast Enne operatsiooni süstitakse intramuskulaarselt 0,3 mg / kg promedooli, 0,2 mg / kg sedukseeni, 0,5 mg / kg pipolfeeni ja 0,3-0,5 mg atropiini. Sellel premedikatsioonil on hea rahustav toime ja see hõlbustab sujuvat esilekutsumist. Induktsiooniks kasutatakse sedukseeni ja fentanüüliga kombineeritud induktsioonanesteesia tehnikat: dilämmastikoksiidi ja hapniku sissehingamise taustal vastavalt 2: 1 manustatakse seda murdosa 2-3 minuti pärast. 2-3 mg seduxen, to-ry on antihüpoksilise toimega. Pärast sedukseeni esimest annust manustatakse 0,004 mg / kg fentanüüli. Piisav anesteesia tekib tavaliselt pärast seduxeni koguannuse 0,17-0,2 mg / kg sisseviimist. Vahetult enne hingetoru intubatsiooni manustatakse 0,004 mg / kg fentanüüli. Induktsiooni kestus on 11-13 minutit. Anesteesiat hoitakse fluorotaaniga (0,25–0,5 mahu%) ning dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga 2: 1 kombinatsioonis fentanüüli osade manustamisega. Anesteesia ajal jälgitakse EEG-d pidevalt. Enne operatsiooni alustamist 5 minuti jooksul. test S. ja. kahjustatud ala all; samal ajal teostades pidevat registreerimist EEG (vt. Elektroentsefalograafia), reoentsefalogrammid (vt. Reoencefalograafia) ja elektromanomeetria klambrist kaugemal. Normaalse EEG korral on reoentsefalogramm ja rõhk klambrist distaalses arteris võrdne 40 mm Hg. Art. ja enamgi veel, aju kaitsemeetodite kasutamine on kohatu. Ebaõigesti vahelduvate teeta-lainete ilmumine EEG-le või kõigi registreeritud potentsiaalide pinge vähenemine on märge lisameetmete võtmiseks aju kaitsmiseks isheemia eest.

Aju isheemia eest kaitsmiseks on kaks põhimõtteliselt erinevat viisi: 1) verevoolu säilitamine ajus, kasutades S. rekonstrueerimise perioodil sisemist või välist manöövrit sünteetiliste torude või proteesidega; 2) ajukudede hapnikutarbimise vähenemine kohaliku hüpotermia tõttu. Sel eesmärgil kasutatakse kraniotserebraalset hüpotermiat (vt. Kunstlik hüpotermia), kasutades aparaati "Cold-2f". See algab kohe pärast induktsiooni, alandades temperatuuri 30-31 ° -ni välises kuulmiskanalis, mis vastab aju temperatuurile 28-29 °. Termoregulatsiooni blokeerimiseks ja vasokonstriktsiooni eemaldamiseks manustatakse lisaks täielikule kurarisatsioonile droperidooli annuses 2,5-5,0 mg. Arteri rekonstrueerimise etapis võetakse meetmeid ka aju verevoolu ja hapnikuvarustuse parandamiseks mõõduka hüperkapnia ja hüpertensiooni tõttu, mis saadakse pCO suurendamisel2 ja anesteesia sügavuse vähendamine.

Tulenevalt asjaolust, et hüpotermia viib vere viskoossuse märkimisväärse suurenemiseni ja koe perfusiooni halvenemiseni, viiakse läbi glükoosi, reopolüglütsiini, polüglutsiini lahuste ülekandmine, saavutades hematokriti vähenemise 30-35% -ni. Pärast kirurgilise sekkumise peamist etappi soojendatakse patsienti kõigepealt läbi seadme "Cold-2f" kiivri ja seejärel fööniga sooja õhuga. Sel perioodil pööratakse tähelepanu võimaliku metaboolse atsidoosi korrigeerimisele (vt), mis on tingitud kudede suurenevast hapnikutarbimisest seoses kehatemperatuuri tõusuga. Aktiivne soojenemine toimub järk-järgult kuni 36 ° -ni. Patsiendi edasine soojendamine normaalse temperatuurini toimub intensiivravi osakonnas. Sel perioodil viiakse hüpertermilise sündroomi (vt) ja tserebrospinaalse hüpertensiooni ennetamine läbi suprastiini ja droperidooli manustamisega. Kui hüpertensioon püsib, hoolimata nende vahendite kasutamisest, kasutatakse rõhu vähendamiseks nitroglütseriini keele all 1% alkoholilahusena, ligikaudu 0,6 mg (4 tilka). Vererõhu tase hoitakse normotonikas preoperatiivsel tasemel ja hüpertensiivsetel patsientidel - 150/90 - 160/95 mm Hg tasemel. st.

Rekonstruktiivsetes operatsioonides tehakse arteriotoomia pärast arteri klammerdamist atraumaatiliste klambritega proksimaalselt ja distaalselt patoloogiliselt muutunud alale. S. arteriotoomia ja. võivad olla pikisuunas (kõige sagedamini), põiki või kaldu, sõltuvalt patooli olemusest. operatsiooni protsess ja eesmärk. Arteri sisselõike suurus sõltub kavandatud intravaskulaarse sekkumise mahust. Kõige sagedamini operatsioon S. ja. teostatakse aterosklerootilise stenoosi või täieliku oklusiooniga. Kõige sagedamini tehakse selle patoloogiaga intimthrombus ectomy - trombendarterektoomia (vt. Ateroskleroos, oklusiivsete kahjustuste kirurgiline ravi, Trombektoomia). Kitsenduskohas tehakse pikisuunaline arteriotoomia ja aterosklerootiline naast eemaldatakse koos anuma muutunud sisemise voodriga. Sel juhul omistatakse suurt tähtsust laeva eraldunud sisemise kesta mähkimise vältimisele haava distaalses otsas. Sel eesmärgil kinnitatakse see pärast sisemise kesta ristsuunas ristumist õmblustega anuma seina ülejäänud kihtide külge. Kui S. läbimõõt ja. intimtrombektoomia piirkonnas on piisavalt suur, õmmeldakse arteri sisselõige külgmise õmblusega (vt Vaskulaarne õmblus). Vastasel juhul S. jao kitsendamise ennetamise eesmärgil ja. suletud autoveiini plaastri või vaskulaarse siirikuga.

Juhtudel, kui kaltsifikatsiooniga ateroskleroos viib arteri seina täieliku hävimiseni, on eelistatav resenseerida stenootiline piirkond, millele järgneb anuma eemaldatud osa autovenoosne proteesimine, kuna sünteetiliste vaskulaarsete proteeside kasutamisel täheldatakse palju sagedamini erinevaid tüsistusi (proteesi tromboos, mädanemine, millele järgneb arroosne verejooks ja proteesi nn väljasaatmine). Plastmaterjalina kasutatakse tavaliselt jala suure saphenoosse veeni lõiku..

S. mittespetsiifilise arteriidi korral. protsess hõlmab kõiki arteri seina kihte ja intiimse trombektoomia operatsiooni pole võimalik teostada; eelistatumaks ja ohutumaks peetakse autovenoosse möödaviigu püsivat ümbersõitu (vt Veresoonte manööverdamine). Šundi edukaks toimimiseks rakendatakse arteri ja autoveiinide proksimaalset anastomoosi kohas, mida patool ei mõjuta. protsess. S. ja. Autoveiini distaalne anastomoos. sageli lõpu tegema. Kui S. rekonstrueerimiseks ja. kasutatud on kunstlikku vaskulaarset proteesi, erilist tähelepanu tuleks pöörata põhjalikule hemostaasile ja haava drenaažile, et vältida paraproteetiliste hematoomide teket, mis võivad põhjustada põletikulisi infiltraate ja mädanikke..

Enam kui 30% -l operatsioonidest peamise verevoolu taastamiseks S. ja. osutub võimatuks. Nendel juhtudel on vaja piirduda sekkumisega, mis parandab tagatiste vereringet - trombiseeritud (hävitatud) sisemise S. segmendi ekstsisioon. Leriche sõnul. Mõnel juhul on soovitatav teha ka gangliektoomia (vt).

Viimastel aastatel on teateid S. ekstrakraniaalsete osakondade doseeritud sisemise dilatatsiooni meetodi kasutamise kohta ja. reieluuarteri perkutaanse punktsiooniga vastavalt Seldingerile (vt Seldingeri meetodit) ja sellele järgneva kateetri hoidmisega, mille otsas on õhupall, pumbatud röntgentelevisiooni all aordikaare harusse: kontroll (vt röntgenkiirte endovaskulaarne kirurgia). Selle meetodi peamine eelis on võime operatsiooni vältida patsientidel, kellel on suur operatsioonirisk (kõrge vanus, raskete, kaasuvate haiguste esinemine).

Kõige sagedasemad komplikatsioonid, mis tekivad operatsioonidel S. ja., Kas südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni areng (vt. Arteriaalne hüpotensioon). Südamepuudulikkuse ravi (vt) viiakse läbi südameglükosiidide, diureetikumide, väikestes annustes nitroglütseriini, mõnikord kombinatsioonis izadriini (isoproterenooli) või dopamiiniga, vastavalt näidustustele kasutatakse positiivse väljahingamisrõhuga kunstlikku kopsuventilatsiooni (vt kunstlik hingamine). Kõige tõsisem komplikatsioon on neurooli ilmnemine või süvenemine operatsioonijärgsel perioodil. ajuisheemia, emboolia või veresoonte tromboosist tingitud sümptomid (vt Insult). Korduvoperatsioon tromboosi või emboolia korral viib sageli neurooli täieliku taandumiseni. sümptomid. Operatsioonijärgsel perioodil esineva ajuisheemia korral tuleks kõik jõupingutused suunata ajuturse ennetamisele ja ravile (vt Aju turse ja turse). Innustavaid tulemusi saadi tänu hüperbaarse hapnikuga varustamise kasutamisele (vt.

Bibliograafia: Valker FI Inimorganite areng pärast sündi, M., 1951; Darbinyan TM Kaasaegne anesteesia ja hüpotermia kaasasündinud südamerikete kirurgias, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov BA anastomoosid ja ringvereringe viisid inimestel, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N. S. ja Inyushin V. I. Brachiocephalic pagasiruumi oklusiivsete kahjustuste kirurgia, Vestn. hir., t. 114, nr 5, lk. 24, 1975; Novikov II Inimeste hariliku unearteri innervatsiooni areng, raamatus: Vopr. morfol. perifeeria. närviline süsteemid, toim. D. M. Goluba, V. 4, lk. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky BV, Belichenko IA ja Krylov VS Aordikaare harude kirurgia, M., 1970; Pokrovsky A. V. aordi ja selle harude haigused, M., 1979, bibliogr. Smirnovi AA unearteri refleksogeenne tsoon, L., 1945; Schmidt EV jt. Pea peaarterite oklusiivsed kahjustused ja nende kirurgiline ravi, Kirurgia, nr 8, lk. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutiinne operatiivne arteriograafia unearteri endarterektoomia ajal, Surgery, v. 83, lk. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Inimese anatoomia õpik, lk. 288, L. 1956; Brant h waite M. A. Neuroloogiliste kahjustuste ennetamine avatud südameoperatsioonide ajal, Thorax, v. 30, lk. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. a. Karp C. A. Hariliku unearteri arteriosklerootilise oklusiooni kirurgiline ravi, J. Neurosurg., V. 13, lk. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. o. Süütute, unearteri, subklaviaalsete ja selgroogsete arterite oklusiooni haiguse kirurgilised kaalutlused, Ann. Surg., V. 149, lk. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Anatoomia atlas, lk. 401 a. o., Baltimore, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Perkutaanse transluminaalse angioplastika tehnika Griintzigi õhupalliga, Amer. J. Roentgenol., V. 132, lk. 547, 1979; Karmodu A. M. a. o. Välise unearteri kirurgilisel rekonstrueerimisel on Ameerika. J. Surg., V. 136, lk. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Kallavälise unearteri aneurüsmid, samas, V. 137, lk. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Samaaegse unearteri ja pärgarteri oklusiivse ateroskleroosi juhtimine, Quart. Clev. Clin., V. 45, lk. 125, 1978; Novelline A. Perkutaanne transluminaalne angioplastika, uuemad rakendused, Amer. J. Roentgenol., V. 135, lk. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. sisemise unearteri kinkimise hemodünaamiline hindamine ja kirurgiline korrigeerimine, Surgery, v. 84, lk. 793, 1978; Woodcock J. P. Spetsiaalsed ultraheli meetodid arteriaalse süsteemse haiguse hindamiseks ja pildistamiseks, Brit. J. Anaesth., V. 53, lk. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krõlova (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

Vere keemia

Reoentsefalograafia