Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis purunema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

  • infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
  • suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite tekkekoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

  • koorimine;
  • fusiform;
  • hajus;
  • sakulaarne.

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

  1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
  2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (tromboos, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemiskoha läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest.

A. A. Pokrovsky pakkus välja kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

  1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
  2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
  3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi ja niudearterite hargnemiseni.
  4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, nagu ka selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini seostatakse omandatud aordi aordi aneurüsmide arengut põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit)..

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

  • selgroo ja kõhu vigastused;
  • tehnilised vead rekonstruktiivsete operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi riski suurendavad tegurid on:

  • suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda suurem on suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatud sigarettide arv, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
  • vanus üle 60;
  • meessugu;
  • selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm ja rohkem, rebenevad 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu röntgenograafia, ultraheliuuringu, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

  • valu kõhus;
  • kõhupiirkonna täiskõhutunne või raskustunne;
  • pulseeriv tunne kõhus.

Valu on tunda vasaku kõhu piirkonnas. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, mis nõuab anesteetiliste süstide määramist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda, millega seoses eksitakse ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • õhuga röhitsemine;
  • puhitus;
  • kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne kott neeru ja surub kusejuha kokku, mis viib uroloogilise sündroomi moodustumiseni, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite anumad (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja samuti varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ishioradikaalsete sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes..

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete verevarustuse kroonilisi häireid, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

  • äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
  • vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
  • tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne rebend viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, on terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

  • limaskestade ja naha terav kahvatus;
  • tugev nõrkus;
  • külm kohev higi;
  • letargia;
  • niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
  • vererõhu märkimisväärne langus;
  • uriinierituse vähenemine (uriinierituse hulk).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebendiga toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

  • kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
  • pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnde, mille üle süstoolsed-diastoolsed müristused on hästi kuulda;
  • alajäsemete turse;
  • tahhükardia;
  • suurenev õhupuudus;
  • märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, kasvab nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste tõttu, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsmid juhuslik diagnostiline leid kliinilisel või röntgenülevaatusel muul põhjusel..

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekonna juhtude näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tiheda elastsusega konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Selle moodustise piirkonna auskultatsiooni ajal saate kuulata süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest toimub selle seinte lupjumine..

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia järgi hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste siseorganite veresoonte suhtelist asendit, tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neeruarterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid, samuti distaalsete arterite oklusiooni (blokeerimise) sümptomid.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui väljaulatuva osa suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastika dakronist või muust sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, selle ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundit..

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud operatsiooni vastunäidustused on:

  • aju vereringe ägedad häired;
  • värske müokardiinfarkt;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
  • raske südame- ja hingamispuudulikkus;
  • niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise korral tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähistele näidustustele..

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Praegu eelistavad vaskulaarsed kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent asetatakse nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, madal komplikatsioonide risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

  • aneurüsmaalse koti rebend;
  • alajäsemete troofilised häired;
  • vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Kirurgilised erakorralised sekkumised rebenenud aneurüsmi seina taustal on surmavad 50-60% juhtudest.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli)..

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust..

Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Üldine informatsioon. Kõhu aordi aneurüsm - mis see haigus on?

Aorta on inimese keha suurim anum. Süda vasakust vatsakesest pärinev hapnikuga varustatud veri voolab aordi ja selle harude kaudu kõikidesse organitesse. See on inimese ringluses peamine maantee, see on tavapäraselt jagatud mitmeks osaks: aordi tõusev osa, aordikaar ja aordi laskuv osa. Viimane osa on jagatud rinna- ja kõhuosaks. Selle anuma kõige levinum haigus on aneurüsm. Kolmel neljast vaskulaarhaiguse juhtumist ilmnevad kõhu aordi aneurüsmid ja ainult ühel juhul toimub lokaliseerimine rindkere piirkonnas..

Aneurüsm on anuma patoloogiline paisumine kohtades, kus selle seinad nõrgenevad. Kõrge vererõhu mõjul paisub anuma sein ja selle tagajärjel selle väljaulatuv osa. Oma kujul jagunevad aneurüsmid sakulaarseteks ja fusiformseteks koosseisudeks. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi tekkimisele. Mõnel juhul koguneb kaltsium aneurüsmaalsesse kotti ja anuma sein kaltsifitseerub, mis muudab selle habras ja eeldab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt neeruarteri väljalaskekoha all. Seetõttu on selle tüsistused vaagnaelunditele ja alajäsemetele ohtlikud. Kõige tavalisem komplikatsioon on emboolia. Selle käigus levib tromb aneurüsmaalsest kotist mööda anuma kulgu. Tekib trombi killustumine ja selle tükid levivad vereringe abil vaagnaelunditesse ja jäsemetesse. Verehüübe tükid võivad artereid blokeerida, põhjustades alajäsemete nekroosi. Kuid patsiendi elu jaoks on kõige ohtlikum aneurüsmi rebenemine, mille tagajärjel tekib verejooks kõhuõõnde..

Kuigi kõhu aordi aneurüsmil pole ilmseid sümptomeid, on tüsistuste korral mõned kaudsed tunnused, mida arutatakse allpool, kuid kõigepealt peatume haiguse põhjustel..

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi areng on tingitud mitmest tegurist. Kõige sagedamini esineb haigus ateroskleroosi tõttu, mille korral anuma valendik kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See toob kaasa aordi seina dissektsiooni, habrasemad siseseinad on rebenenud ja välissein punnis, moodustades kihistunud aordi aneurüsmi. Kõhu aordi aneurüsmi põhjused on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiseina põletikulised haigused, kaasasündinud sidekoehaigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasnevad aordi kahjustused.

Eelsoodumust aneurüsmide tekkeks täheldatakse üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kontrollimatu kõrge vererõhuga. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Oma osa mängib ka pärilik tegur, haiguse esinemine teistes pereliikmetes. On näidatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoos ja sümptomid

Mõnel juhul on haigus peaaegu asümptomaatiline, mistõttu tuvastatakse see teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva moodustise olemasoluga. Kõhuõõnes on pulsatsioon südamelöögi rütmis.

Mõnel juhul on perioodiline valu, mis on põhjustatud aneurüsmaalse koti survest seljaaju juurtele - see suureneb järk-järgult, kui aneurüsm areneb. Valu võib tekkida ka pärast söömist, vahelduv lonkamine tekib emboolia tõttu. Tugeva terava valu esinemine kõhus ja alaseljas on aneurüsmi purunemise sümptom. Komplikatsioonide korral on jalgades, nende kahvatus või tsüanoos valu, mis on põhjustatud arterite ummistumisest trombide tükkidega.

Sellised kõhuaordi aneurüsmi vähesed sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist varajases staadiumis. 40% juhtudest avastatakse probleeme instrumentaaluuringute käigus, kahtlustades muid haigusi. Fluoroskoopia või aordi ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, just selliste uuringutega tuvastatakse see kõige sagedamini.

Uurimisel võib arst kahtlustada stetoskoobiga aneurüsmi. Kuulatakse pulsatsiooni ja müra, mis tuleneb verevoolust aneurüsmaalse moodustumise piirkonnas. Kuid sellist diagnoosi saab panna ainult siis, kui patsient ei kannata ülekaalust. Aneurüsmi kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia, mis võimaldab täpsemalt määrata anuma kahjustuse suurust ja kuju, pärast mida arst määrab kõhu aordi aneurüsmi ravi. Röntgenuuring on vähem informatiivne kui teised, see võimaldab aneurüsmi tuvastada ainult kaltsiumiladestuste abil, kuid sellise uuringuga ei ole võimalik täpselt teada selle suurust ega kuju.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi tavaline läbimõõt kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit läbimõõduga, aneurüsmaalne laienemine võib oluliselt ületada lubatud piire, jõudes kriitiliste mõõtmeteni. Alla 5 cm pikendused on harva purunemisega täis, seetõttu pole operatsioon vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei kao iseenesest, enamasti on aja jooksul vajalik kirurgiline sekkumine..

Haiguse progresseerumiseks ja aneurüsmaalse paisumise suuruse kasvamata peab patsient olema arsti järelevalve all, et vältida kõhu aordi aneurüsmi arengut. Aneurüsmi seisundi ja suuruse jälgimiseks tehakse ultraheli ja kompuutertomograafia iga kuue kuu tagant. Vererõhu korrigeerimine on kohustuslik, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegsed uuringud võimaldavad patsiendi seisundit jälgida ja õigeaegselt kirurgilist sekkumist läbi viia.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi suurusega 5 cm või rohkem viiakse läbi ainult kiiresti. Selliseid laienemisi raskendab sageli rebenemine, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on rebenemine surmaga lõppenud. Kuid isegi viivitamatu sekkumise korral on suremus 50%. Seetõttu on niipea, kui kõhu aordi aneurüsmi sümptomid on tuvastatud ja diagnoositud, nii oluline jälgida ja soone edasise laienemise korral operatsioon õigeaegselt läbi viia..

Täna on kirurgilist ravi kahte tüüpi, kuid ainult arst saab patsiendi seisundit, elustiili ja muid tegureid arvestades otsustada, kumb neist patsiendile sobivam on. Mõlemat tüüpi kirurgiline ravi põhineb kunstliku anuma implanteerimisel normaalse vereringe taastamiseks aordi kahjustatud osas.

Kõhu aordi aneurüsmi traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastmaterjalist kunstliku anuma implanteerimist laienenud aordi sisse. Aorta ümbritseb implantaati justkui oma kudedega. Kogu operatsioon viiakse läbi kõhu sisselõike kaudu ja see võtab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodi korral on 90% opereeritud patsientidest soodne prognoos.

Teist tüüpi ravi on stent-graafiku endovaskulaarne sisestamine - spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kott isoleeritakse üldisest vereringest. Seega välditakse hõrenenud seina võimalikku rebenemist ja luuakse uus verevoolu rada. Selle kirurgilise protseduuri korral sisestatakse implantaat läbi kubeme punktsiooni. Reieluu anumate ristmikul sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stentgraafik avaneb ja moodustab normaalse verevoolu kanali. See operatsioon võtab 2 kuni 5 tundi ja on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidele, kellel on operatsiooni ajal suur komplikatsioonide oht. Kuid selline ravi on vastunäidustatud neerude ja teiste organite arterite patoloogiaga patsientidel. Endoproteesimisel pole vanuse suhtes vastunäidustusi ja eakad patsiendid taluvad seda palju hõlpsamalt kui avatud operatsioon.

Aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Meditsiinis mõistetakse aneurüsmi kui anuma patoloogiat, mida väljendab selle seinte märkimisväärne väljaulatuvus väljapoole. Haiguse tagajärjel on verevool osaliselt häiritud ja suureneb toru purunemise oht koos järgneva verejooksuga ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. Kõige tavalisem seda tüüpi patoloogia, kutsuvad arstid kõhu aordi aneurüsmi (lühendatult BA aneurüsm) - inimkeha suurima arteri saiti, mis asub kõhuõõnes 11. rindkere ja 4-5 nimmelüli vahelises intervallis. See moodustab umbes 95% kõigist aneurüsmidest. Selle vaskulaarse patoloogia peamine oht on asümptomaatiline kulg ja kiire areng, mis viib sageli keha surmavate tagajärgedeni..

Aordi aneurüsmi põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi tekkeks on vaja mitmeid soodustavaid tegureid: seinte kaasasündinud nõrkus, halvad harjumused, mis põhjustavad veresoonte membraanide hävimist, samuti vereringesüsteemi suurenenud koormus ägedate ja krooniliste haiguste tõttu.

Toru sektsiooni muutuste käigus moodustub fookus, milles suureneb kollageenkiudude arv ja vastupidi vähenevad elastiinikiud. Pideva rõhu tagajärjel venitatakse see ala, moodustades tsüstilaadse õõnsuse. Aja jooksul koti seinad paksenevad, neis tekivad loid põletikulised protsessid, millele järgneb kiudkudede moodustumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

  • aterosklerootilised muutused - statistika kohaselt provotseerib aordi ateroskleroos 80-90% juhtudest seinte nõrgenemist, nende põletikku ja järgnevat seinte deformatsiooni;
  • põletikulised protsessid vaskulaarsüsteemis, mis on põhjustatud infektsioonidest (süüfilis, tuberkuloos jne) ja autoimmuunprotsessidest (reuma jne);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliad - fibromuskulaarsete kudede düsplaasia;
  • süsteemsed kardiovaskulaarsed haigused, eriti hüpertensioon;
  • suitsetamine.

Statistika kohaselt mõjutavad aordi aneurüsmi kõige sagedamini eakad mehed, kelle ajalugu hõlmab ateroskleroosi ja halbade harjumuste pikaajalist järgimist..

Klassifikatsioon

Ametlik patoloogia klassifikatsioon eristab mitmel põhjusel aordikaare aneurüsmi, ala kõhuõõnes ja muid vereringesüsteemi osi:

  • aneurüsmaalse koti anatoomilisel struktuuril;
  • asukoha järgi siseorganite suhtes (aneurüsmide patoloogilised tüübid);
  • vormi järgi;
  • päritolu (etioloogia) järgi;
  • arengust ja kliinilisest käigust.

Suurima kliinilise väärtusega on aordi aneurüsmade patoloogilised ja etioloogilised klassifikatsioonid. Esimesed eristavad haiguse kahte vormi:

  1. Infrarenaal - eend infrarenaalses piirkonnas, see tähendab alad, mis asuvad peamise vaskulaarse pagasiruumi hargnemise all neeru harudesse.
  2. Suprarenal - kõhu aordi eend, mis asub neeruarterite harude kohal.

Sellised sordid on iseloomulikud ainult vereringesüsteemi kõhuosale ja aordikaare aneurüsmide korral on eraldi sordid, mis näitavad patoloogilise väljaulatumise lokaliseerimist.

Etioloogilisel alusel jaguneb kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsioon kahte tüüpi neoplasmideks:

  1. Kaasasündinud - geneetiliste kõrvalekallete, veresoonte väärarengute, düsplaasiate jms tõttu..
  2. Omandatud - põletikulised ja mittepõletikulised muutused. Esimesed jagunevad nakkuslikeks, süüfilisteks, nakkusallergilisteks. Viimased jagunevad omakorda aterosklerootilisteks ja traumaatilisteks.

See klassifikatsioonikomponent kehtib kõigi aortade, sealhulgas aordikaare, aju ja siseorganite verevarustuse liinide aneurüsmide juhtude kohta..

Klassifikatsioon koosneb kahest punktist, mis eristab aneurüsmide tüüpe anatoomilise struktuuri järgi. Eristatakse tõelisi ja valesid neoplasme. Esimesel juhul on eendil täpselt määratletud sisemine õõnsus koti kujul ja teises on esimese "kühmuga" väliselt sarnane seina paksenemine väljapoole.

Patoloogia klassifitseerimine eendite kujul on kõige arvukam. Sellel on 4 tüüpi aneurüsmaalseid kotte:

  1. Kapslid on kõige levinum tüüp. Tundub ümmargune mull, mis asub laeva ühel küljel.
  2. Hajus - mitu väikest eendit piiratud kujul, erineva kuju ja suurusega.
  3. Fusiform - väikese mahuga piklikud eendid piki anumat.
  4. Koorimine - erineva suuruse ja kujuga toruseinte sees olev õõnsus. See tüüp on iseloomulik ülemisele aordile ja on kõhupiirkonnas äärmiselt haruldane..

Lõpuks eristab haiguse klassifitseerimine vastavalt kliinilisele käigule komplitseeritud ja tüsistusteta aneurüsme. Esimesel juhul areneb patoloogia iseseisvalt ilma täiendavate patoloogiliste protsessideta. Teises on koos väljaulatuvusega veresoonte seina dissektsioonid, verehüüvete moodustumine kotis, rebenemine.

Sümptomid

Aordi väljaulatumise sümptomatoloogia sõltub patoloogia kliinilisest käigust. Tüsistusteta haiguse korral võib kõhu aordi aneurüsm aastaid märkamata jääda. Mõnel juhul avastatakse selline patoloogia juhuslikult tavapärase uuringu, arstliku läbivaatuse või muude terviseprobleemide korral kõhuõõneoperatsiooni käigus. Nii erineb see rindkere aordi aneurüsmidest, mis peaaegu algusest peale põhjustavad käegakatsutavaid muutusi heaolus..

Kõhuõõnes oleva anuma aneurüsmil on mittespetsiifilised tunnused, mida võib ekslikult pidada neerukoolikuteks, kõhunäärme põletikuliseks protsessiks ja selgroo patoloogilisteks muutusteks. See on tingitud asjaolust, et haiguse peamine sümptom on igav või valutav valu, mis lokaliseerub kõhu üla- ja keskosas vasakul küljel. Mõnel juhul ulatub valu alaseljale, kubemesse ja ristluule.

Kõhupiirkonna aneurüsmi eripäraks peetakse pulsatsiooni, mis on tunda kõhu eesmise seina palpeerimisel.

Suure suuruse saavutamisel surub neoplasm lähedalasuvaid elundeid ja kudesid kokku, mistõttu patsiendil tekivad erinevad sündroomid:

  • soolestik, millega kaasneb raskustunne kõhus, röhitsemine, iiveldus, krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaasitootmine;
  • uroloogiline, millega kaasneb urineerimise hilinemine, vere jälgede ilmnemine uriinis, meestel võib varikocele tekkida kõhu veeni aneurüsmi kokkusurumise tõttu;
  • ischiocardicular, millega kaasneb nimmevalu, alajäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isheemiline, millega kaasneb vahelduv lonkamine, pehmete kudede troofilised muutused, veenilaiendite nähud.

Sellised ilmingud võimaldavad hinnata kõhuõõne anumate patoloogiat, kuna rindkere aordi aneurüsmi sümptomid mõjutavad enamikul juhtudel kopsu ja südame funktsionaalsust, mõjutavad kaudselt aju verevarustust. See patoloogia avaldub õhupuuduse, peavalude ja neuroloogiliste häiretena. Harvadel juhtudel, kui kõhuõõne anumas on patoloogiline fookus aneurüsmi jätkuks langevas aordis, võivad mõlemad sümptomite rühmad olla ristuva iseloomuga..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse veresoonte patoloogiate otseste ja kaudsete märkide tuvastamiseks standardmeetodeid. Esialgsel etapil kogub arst patsiendi anamneesi ja kaebusi, viib läbi üldise uuringu kõhu palpatsiooniga ja auskultatsiooniga. Juba selles etapis on võimalik tuvastada selgeid patoloogia tunnuseid: modifitseeritud anuma väljendunud pulsatsioon läbi kõhu eesmise seina. Puudutades on see määratletud kui tihe ja elastne kerakeha, mis pulseerib rütmiliselt ühtselt südamelöökidega. Seda kuulates kostavad selged süstoolsed helid.

Sarnane sümptom on iseloomulik ainult kõhu eendite diagnoosimiseks. Aordikaare aneurüsmiga on rindkere kujulise takistuse tõttu patoloogia palpatsioon ja auskultatsioon võimatu.

  • uuringu radiograafia - aitab visualiseerida neoplasmi kuju ja suurust, teha kindlaks selle lokaliseerimine, määrata selle seintes lubjastumise aste;
  • aordi ja selle harude dupleksskaneerimine - tuvastab aneurüsmi suure täpsusega ja aitab kindlaks teha selle lokaliseerimise;
  • Kõhu aordi ultraheli - aitab hinnata anuma seinte seisundit patoloogia fookuses, määrata rebenemise riske või tuvastada olemasolevaid kahjustusi, selgitada välja aneurüsmi suurus ja selle lokaliseerimine;
  • tomograafia (arvuti- või magnetresonantstomograafia) on üks täpsemaid viise aneurüsmi kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise pildi saamiseks, määrates lubjastumise astme, trombide olemasolu, seinte purunemised ja dissektsioonid.

Lisaks diagnoositakse aortikaare või selle kõhupiirkonna aneurüsm aortograafia ja intravenoosse urograafia abil. Sellist meetodit nagu diagnostiline laparoskoopia kasutatakse eranditult kõhuõõnes asuva anuma probleemide tuvastamiseks. Pärast mitmeid meditsiinilisi manipuleerimisi on BA aneurüsmi sümptomid, diagnoos ja ravi ühendatud ühte süsteemi..

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravimise ainsaks tõhusaks meetodiks peetakse kirurgilist sekkumist, et anuma deformeerunud osa radikaalselt eemaldada. Ilma operatsioonita on võimatu ravida patoloogiat ega peatada selle progresseerumist. lisaks võib probleemi ignoreerimine ja konservatiivsete meetoditega lahendamine proovida eluohtlikke tüsistusi.

Aordi aneurüsmi operatsiooni on mitut tüüpi:

  • torufragmendi resektsioon eendiga ja kanali hilisem taastamine spetsiaalse transplantaadiga - seda kasutatakse anuma sirge sektsiooni kahjustamise korral harudest eemal;
  • vereringe aorto-niudeosa bifukatsiooniproteesimine - viiakse läbi niude harude osalemisel patoloogilises protsessis;
  • stendi siirdamise paigaldamine, mis võimaldab moodustunud aneurüsmaalse koti isoleerida üldisest vereringest seda eemaldamata.

Sekkumised viiakse läbi plaanipäraselt. Erandiks on ägedad juhtumid: aneurüsmi seinte rebenemine või oluline kihistumine. Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiiresti..

Ärahoidmine

Igasuguste aneurüsmide - aordi rindkere osa, ajuarterid, kõhu aordi - vältimiseks on soovitatav provotseerivate tegurite mõju minimeerida või kõrvaldada. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, halva kolesterooli rikkaliku toidu söömine ja sool. Eriti oluline on dieedist kinni pidada ja halbadest harjumustest loobuda aneurüsmaalse aordi laienemise perekonnas esinenud patsientide puhul.

Ennetav ennetav meede on vereringesüsteemi regulaarne uurimine. Kuna kõhu aordi aneurüsmiga ei pruugi olla sümptomeid, aitavad perioodilised ultraheli- ja muud uuringud tuvastada haiguse algust enne selle avaldumist. Kahjuks avastatakse praegu umbes 75% aneurüsmidest suurte mõõtmete saavutamisel, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt: vähemalt kolmandikul patsientidest pole aega vajaliku abi saamiseks ja nad surevad anuma rebenemise tõttu..

Tüsistused

Sõltumata sellest, kus aneurüsm asub - aordikaares, selle kõhuosas või väiksematel arteriharudel, nõuab see selle eemaldamiseks hoolikat tähelepanu ja kiiret tegutsemist. Vastasel juhul on komplikatsioonide oht, millest enamik on seotud suure surma tõenäosusega..

Aordikaare ja selle suure anuma teiste osade aneurüsmi korral on iseloomulikud samad komplikatsioonid:

  • neoplasmas verehüübe (emboolia) moodustumine, mis võib seina külge kinnituda ja põhjustada põletikku või hõljuda vereringe kaudu kopsu, aju või südamesse;
  • aneurüsmaalse koti seina purunemine koos intensiivse sisemise verejooksuga.

Erinevalt aordikaare aneurüsmist ei kaasne kõhuõõnes oleva anuma väljaulatuva osa purunemisega alati spetsiifilisi sümptomeid - tahhükardia, äge valu rinnaku taga, teadvusekaotus. Näiteks kui kott on anuma ülemises osas, põhjustab selle seina hävitamine sümptomite kompleksi, mis meenutab pankreatiiti või maohaavandit. sellises olukorras võib veri välja visata mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, mao- või soolestiku silmadesse. Sellisel juhul on patoloogia diagnoosimine keerulisem ja kaotatud aeg viib patsiendi tervisele kriitiliste tagajärgedeni..

Kõhu aordi aneurüsm: põhjused, tunnused, diagnoos, stentimine

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Tõsiste patoloogiate hulgas, mis teatud tingimustel võivad põhjustada surma, hõivab ühe esimestest kohtadest kõhu aordi aneurüsm. Mõiste "aneurüsm" tähendab anuma osa patoloogilist laienemist: vaskulaarne sein on venitatud ja nõrgenenud, mille tagajärjel võib tekkida anuma kihistumine ja purunemine. Lisaks püsib verehüüvete tekke oht kahjustatud suurimas arteris suur..

Kuna aort on üks peamisi elutähtsaid veresooni, võivad sellised muutused selles patsiendile maksma minna mitte ainult tervisele, vaid ka elule.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Aordi aneurüsm kuulub mitmete kõige ohtlikumate patoloogiate hulka. Aneurüsmi purunemise tagajärjel lahkusid sellised kuulsad isikud nagu Albert Einstein, Charles de Gaulle, näitleja Andrei Mironov ja laulja Jevgeni Belousov. Pealegi ei kahtlustanud ükski neist inimestest terve elu, et neil on nii raske haigus..

Statistilisi andmeid arvesse võttes võib leida, et pärast 60 aastat diagnoositakse meessoost populatsioonis kõhuõõne aordi aneurüsm 3-5% juhtudest. Lapsepõlves on see haigus väga haruldane ja seda seostatakse geneetikaga.

Üldiselt peetakse seda haigust üsna tavaliseks. Näiteks lahkamise ajal leitakse aneurüsm 7% -l inimestest. Pealegi ei juhtunud surm kõigil juhtudel just sel põhjusel. Kõhu aordi aneurüsm on aga surmapõhjus kümnes..

Kõigi aneurüsmi lokaliseerimiste seas esineb kõige sagedamini kõhu aordi suurenemine - 37% -l patsientidest. Kasvav aneurüsm diagnoositakse 23% patsientidest, aordikaare aneurüsm - 19% patsientidest ja laskuva rindkere aordi aneurüsm - 19,5% patsientidest.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Valdavas enamikus olukordades on kõhu aordi aneurüsmi areng seotud aterosklerootiliste muutustega anumates. Mehhanism on lihtne: aterosklerootiliste naastude moodustumisprotsess põhjustab sisemise vaskulaarse kihi kahjustamist, mis viib seina hõrenemiseni ja väljaulatuva välimuseni.

Siiski on haigusel veel mitmeid tõenäolisi põhjuseid:

  • põletikulised reaktsioonid aordis, näiteks tuberkuloosi, süüfilise, reuma, mikroobse endokardiidi, mükoplasmoosi, mittespetsiifilise etioloogiaga aortoarteriidi korral;
  • kaasasündinud anomaaliad anuma arengus, mis hõlmavad Marfani tõbe ja sidekoe düsplaasiat;
  • kõhu aordi kahjustus kõhuõõne, rindkere või selgroo trauma tagajärjel;
  • operatsioonijärgsed komplikatsioonid pärast arteriaalset sekkumist;
  • sepsis ja aordi mõjutavad seeninfektsioonid.

Riskitegurid

Riskitegurid on kõik tegurid, mis soodustavad haiguse arengut. Neid saab tinglikult jagada nendeks, mis on kõrvaldatavad, ja nendeks, millest ei saa lahti..

  • Fataalsed tegurid:
  1. eakas vanus;
  2. meessugu (meestel areneb aneurüsm sagedamini);
  3. ebasoodne pärilikkus (kui sugulaste seas on juba esinenud kõhu aordi aneurüsmi).
  • Kõrvaldavad tegurid:
  1. halvad harjumused (eriti suitsetamine);
  2. kõrge vererõhk;
  3. kõrge vere kolesteroolisisaldus;
  4. kõrge veresuhkru piir;
  5. olulised vead toitumises;
  6. märkimisväärne ülekaal;
  7. hüpodünaamia.

Kõhu aordi aneurüsmi arengu õigeks vältimiseks on vaja täielikult kõrvaldada või minimeerida eemaldatavate riskitegurite mõju. Selleks peate kõigepealt kohandama oma elustiili ja toitumist..

Patogenees

Lisaks aordiseina arengu defektile on aneurüsmi ilmnemisega seotud ka muud füüsikalised ja füsioloogilised tegurid. Laeva laienemine toimub kõige sagedamini liigse funktsionaalse pinge piirkondades, suurenenud verevoolu, mittestandardse impulsi amplituudi jne piirkonnas. Arteri püsiv kahjustus ensüümi suurenenud aktiivsuse taustal viib elastse raami hävimiseni ja vaskulaarseina degeneratsiooni mittespetsiifiliste tunnuste tekkimiseni..

Juba moodustunud aneurüsm progresseerub järk-järgult, kuna seina pinge suureneb anuma diametraalse laienemisega. Aneurüsmi sees vereringe aeglustub, täheldatakse mingit turbulentsi. Distaalsesse sektsiooni siseneb vähem kui pool aneurüsmi sees olevast veremahust. See on tingitud asjaolust, et kui see siseneb aordi kahjustatud piirkonda, lahkneb veri mööda seinu, samas kui tsentraalset voolu piiravad turbulentne protsess ja õõnes olevad verehüübed. Aneurüsmi sees olevad hüübed toimivad distaalsete aordi harude trombemboolia edasise arengu faktorina.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Valdaval enamikul juhtudel ei ilmne kõhu aordi aneurüsm mingite sümptomitega. Patsient ei kurda millegi üle ja arst ei saa rutiinse läbivaatuse käigus kahtlustada, et midagi on valesti. See on haiguse peamine oht..

Kahjuks on sageli aneurüsmi esimeseks tunnuseks selle rebenemine, mis viib patsiendi surma peaaegu 90% juhtudest. Rebenemisega kaasneb naha äkiline kahvatus, teadvusekaotus. Kui viivitamatut operatsiooni ei tehta, siis patsient sureb.

Kuna enamikul patsientidest pole sümptomeid, saab aneurüsmi tuvastada ainult diagnostika ajal - selliste uuringute käigus nagu ultraheli, röntgen jne. Harvem täheldatakse aneurüsme kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel.

Harvadel juhtudel võib aneurüsmi märkimisväärse suuruse saavutamisel täheldada esimesi märke:

  1. vajutades valu kõhu seina ülemises osas - intensiivne, paroksüsmaalne, kiirgav nimmepiirkonda või ristluu;
  2. pulsatsioonitunne kõhus - eriti pingutuse ajal, koos kõhuõõnesisese rõhu tõusuga.

Kui aneurüsm on suur, võib läheduses asuvate elundite töö olla häiritud..

Vormid

Sellel haigusel on mitu erinevat klassifikatsiooni..

  • Asukoha järgi:
  1. infrarenaalne aneurüsm, kus paisumine asub neeruarterite lahknemise koha all;
  2. suprarenaalne aneurüsm, mille korral suurenemine on suurem neeruarterite lahknemise kohast.
  • Etioloogia järgi:
  1. pärilik aneurüsm;
  2. omandatud aneurüsm.
  • Loodus:
  1. tõeline aneurüsm koos kogu arteri piirkonna kiht-kihi laienemisega ja "koti" moodustumisega;
  2. valeaneurüsm, millega kaasneb vere kogunemine kihtide vahel.
  • Vormi järgi:
  1. fusiformne aneurüsm laienemisega kogu ümbermõõdu ulatuses;
  2. sakulaarne aneurüsm, mille kohalik eend ei ületa ½ anuma läbimõõdust.
  • Suuruse järgi:
  1. väike aneurüsm - kolm kuni viis sentimeetrit;
  2. keskmine aneurüsm - viis kuni seitse sentimeetrit;
  3. suur aneurüsm - üle seitsme sentimeetri.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõhuõõne aordi aneurüsm on väga ohtlik - ja ennekõike seetõttu, et see ei ilmuta ennast pikka aega mingite sümptomitega. Kuid vastupidiselt paljude arvamusele ei tähenda sümptomite puudumine ohu puudumist. Kõige ohtlikum komplikatsioon on anuma purunemine, see võib esineda ilma haiguse esialgsete tunnusteta..

Aneurüsm võib puruneda järgmistel põhjustel:

  • piisava ravi puudumisel (kui arst nõuab operatsiooni, siis tuleb see teha, muidu on patsiendi elu ohus);
  • kehalise tegevuse ajal, mis on kategooriliselt vastunäidustatud kõigile aneurüsmaga patsientidele;
  • kõrge vererõhuga;
  • soolestikus gaasi tootmist suurendavate toitude söömisel;
  • veresoonte aterosklerootiliste muutuste süvenemisega, progresseeruva tuberkuloosi või süüfilisega.

Lisaks rebenemisele võivad tekkida ka muud komplikatsioonid, mis on palju vähem ohtlikud:

  • sagedased düspeptilised häired;
  • urineerimise rikkumised, valu neerude projektsiooni piirkonnas;
  • tundlikkuse häired, parees;
  • suurenenud trombide moodustumise aste, isheemia.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine

Aneurüsmi võib komplitseerida rebenemine, millega kaasneb tugev verejooks, kollaptoid ja šoki seisund, äge südamepuudulikkus.

Häiritud veresoonte sein - aneurüsm - võib tungida perikardi või pleuraõõnesse, söögitorusse, ülemisse õõnesveeni ja kõhuõõnde. Patsiendi seisund kõigil rebenemise juhtudel on teravalt kriitiline: seda saab kombineerida ülemise õõnesveeni sündroomi, hemoperikardi ja hemotooraksiga, südame tamponaadiga, samuti sisemise verejooksuga..

Kui aneurüsmi sees olid verehüübed, siis nende eraldamine viib ägeda vaskulaarse tromboosi kliinikusse. Jäsemete sõrmedes on sinine värvimuutus ja valu, Livedo tüüpi verevalumid, võimetus kõndida. Kui tromb läbib neeruartereid, suureneb vererõhk rinovaskulaarses tüübis, samuti neerupuudulikkus.

Kui tromb siseneb aju arteritesse, tekib äge insult.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnostika

Paljudel patsientidel diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm juhuslikult, näiteks seedesüsteemi või neerude haiguste ultraheliuuringute käigus..

Kui patsiendil on juba konkreetseid kaebusi, soovitab arst, eeldades aneurüsmi olemasolu, täiendavat diagnostikat.

Esiteks uurib arst, määrab pulseerimise kõhu seinas, kui patsient on horisontaalasendis. Kõhu kuulamisel tuvastatakse anomaalia piirkonnas süstoolne mühin. Palpeerimisel saab tuvastada kasvajat meenutava väljaulatuva pulseeriva neoplasmi - see on aneurüsm.

Analüüsid on lisatud kohustuslike uuringute loendisse ja sisaldavad:

  • üldine vereanalüüs;
  • vere biokeemia;
  • vere kolesterooli määramine;
  • vere glükoosisisalduse määramine;
  • reumaatilised testid.

Analüüse peetakse diagnostika abitüüpideks: aneurüsmi on võimatu diagnoosida ainult testitulemuste põhjal.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

  • Ultraheliuuring koos dupleksskaneerimisega - aitab uurida veresoonte anomaaliat, selgitada selle asukohta ja suurust, määrata kindlaks vereringe kiirust ja kvaliteeti kahjustatud piirkonnas, avastada ateroskleroosi ja tromboosi tunnuseid.
  • Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia - kasutatakse aneurüsmi selgemaks ja üksikasjalikumaks visualiseerimiseks.
  • Kontrastiga täiustatud angiograafia - kasutatakse ainult teatud ebaselgete punktide selgitamiseks.
  • Aneurüsmi röntgenkiirgust kasutatakse ainult siis, kui kahjustatud anuma seintel on kaltsiumi ladestused.

Diferentsiaaldiagnoos

Sageli on vajalik aneurüsmi diferentsiaaldiagnoosimine, kuna paljusid haigusi iseloomustab üldine kliiniline pilt. Näiteks võivad pulseerimisega kaasneda kasvajaprotsessid maos ja kõhunäärmes ning suurenenud lümfisõlmed.

Kasvajal on tihe struktuur, ebaühtlane pind. Seda on raske liigutada ja see ei paljasta süstoolset nurinat (ainult siis, kui kasvaja pigistab tsöliaakiat ja ülemist mesenteriaalset arterit). Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse fibrogastroskoopiat, laparoskoopiat, aortograafiat ja ultraheli.

Kasvajaprotsessi neerus või anomaalia, näiteks hobuseraua neer, võib samuti ekslikult pidada aneurüsmiks. Sageli segatakse langetatud vaguse neer, aordi lähedal, aneurüsmiga. Sellist neeru saab palpatsiooniga hõlpsasti ümber tõrjuda, see ei erine süstoolse mühina poolest ja isotoop-stsintigraafia kasutamine võimaldab teil diagnoosi õigesti kindlaks teha.

Aortograafia aitab lõplikult kinnitada aneurüsmi: see meetod võimaldab eristada haigust mesenteriaalsest lümfosarkoomist, aordi painutusest kõrge vererõhu taustal.

Kellega ühendust võtta?

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aneurüsmi ravitakse ainult kirurgiliselt, olenemata selle suurusest ja sümptomite olemasolust või puudumisest. Narkoteraapiat saab määrata ainult siis, kui puudub täielik sekkumise võimalus.

Ükski ravim ei saa vähendada anuma rebenemise ohtu ja veelgi enam, kõrvaldada selline anomaalia nagu aordi aneurüsm. Operatsiooni abil on probleem siiski kõrvaldatud: kirurg eemaldab nõrgenenud anumaosa ning taastab selle kontuurid ja tugevuse.

Aneurüsmi ravimeid kasutatakse peamiselt tüsistuste vältimiseks nii palju kui võimalik. Arst võib välja kirjutada järgmised ravimid:

  • Kardiotroopsed ravimid:
  1. Prestariumit võetakse üks kord päevas hommikust hommikusöögini. Annuse määrab arst. Ravim võib põhjustada sagedasi peavalusid ja nägemise hägustumist.
  2. Verapamiili võetakse 80-120 mg kolm korda päevas. Vastuvõtmise ajal võivad tekkida düspeptilised sümptomid, suurenenud urineerimine, stenokardia rünnakud.
  3. Recardiumi määratakse 12,5 mg päevas kahe nädala jooksul. Pikema kasutamisega võib kaasneda suukuivus, ninakinnisus, suurenenud verejooks.
  4. Nolipreli võetakse hommikul, üks tablett päevas. Ravi võib kaasneda paresteesiate, peavalude, unehäirete ilmnemisega.
  • Tromboosivastased ained:
  1. Cardiomagnet võetakse 75-150 mg päevas. Ravim võib põhjustada allergilist reaktsiooni, kõrvetisi ja seedetrakti põletikuliste protsesside ägenemist.
  2. Trombootilist ACC-d võetakse enne sööki, 50-100 mg üks kord päevas, jälgides perioodiliselt vere hüübimisparameetreid.
  3. Klopidogreeli võetakse 75 mg üks kord päevas. Ravi kestus - vähemalt üks kuu.
  • Vere kolesterooli normaliseerimise vahendid:
  1. Atorvastatiini määratakse annuses 10 mg päevas koos võimaliku edasise annuse kohandamisega. Mõnikord tekib ravi ajal kollatõbi, lihasvalu, unetus.
  2. Rosuvastatiini määratakse 5-10 mg päevas, kuid edaspidi vaadatakse annust individuaalselt. Ravimi soovimatute mõjude hulka kuuluvad polüneuropaatia, liigesevalu, kollatõbi, kõhulahtisus..
  • Ravimid, mis normaliseerivad veresuhkru taset suhkurtõvega patsientidel.

Vitamiinid

Aordi aneurüsmaga vaskulaarseina täiendavaks tugevdamiseks tuleks raviskeemi lisada vitamiinipreparaadid. Millised neist on kõige tõhusamad ja populaarsemad?

  • Askorutiin on rutiini ja askorbiinhappe kombinatsioon. Ravim vähendab veresoonte haprust, kiirendab kudede taastumist ja normaliseerib süsivesikute ainevahetust.
  • Asparkam on kaalium- ja magneesiumipreparaat. Asparkam parandab südame aktiivsust, normaliseerib elektrolüütide tasakaalu, omab antiarütmilisi omadusi.
  • Vitrum cardio on multivitamiinide ja mineraalide komplekspreparaat, mida soovitatakse kasutada profülaktilise ainena, et ennetada müokardi isheemia, ateroskleroosi, aga ka insuldijärgsete komplikatsioonide teket..
  • Doppelgerz Cardiovital on sarapuu kardiotoonilistel ja rahustavatel omadustel põhinev ravim.

On teada üsna palju multivitamiine, mis tugevdavad veresooni. Kuid arst aitab teil valida parima ravimi, võttes arvesse kõiki näidustusi ja vastunäidustusi ühe või teise abinõu kasutamiseks..

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia on enamikul juhtudel kõhu aordi aneurüsmi jaoks vastunäidustatud, kuna see võib provotseerida suurenenud vereringet arteri kahjustatud piirkonnas ja halvendada patsiendi seisundit.

Alternatiivne ravi

Rahvapärased retseptid võivad olla suurepärane täiendus traditsioonilisele aordi aneurüsmteraapiale. Kuid selliste retseptide kasutamine ei tähenda sugugi võimalust operatsioonist loobuda, kuna see on ainus viis probleemi täielikuks kõrvaldamiseks..

  • Aneurüsmi prognoosi parandamiseks võtke kuival leedrimarjal põhinevat ravimit. Üks supilusikatäis leedrimarja infundeeritakse klaasi keeva veega pool tundi. Infusioon võetakse 1 spl. l. kolm korda päevas.
  • Brew 200 ml keeva veega 2-3 spl. l. kollatõbi. Võtke 1 spl. l. infusioon 4 korda päevas, meega.
  • Tavalise tilli infusioon tugevdab veresooni hästi. Ravimi valmistamiseks 1 spl. l. tilli nõutakse ühe liitri keeva veega, jooge päeva jooksul.
  • Kuivad sarapuu viljad jahvatatakse kohviveskis. Brew 2 spl. l. pulber 0,5 liitris keevas vees, nõudke jahtumiseni ja võtke söögikordade vahel kolm korda päevas.

Taimne ravi

Valge puuvõõriku taim alandab vererõhku, parandab ateroskleroosi korral veresoonte seisundit. Taime infusioon koguses 200 ml juuakse väikeste lonksudena kogu päeva jooksul. Sellise ravi kestus on üks kuu..

Viirpuu värvil põhinev infusioon juuakse 100 ml-s hommikul ja õhtul. Sarapuu tinktuuri võib tarbida 30 tilka 3 korda päevas enne sööki.

Emadepreparaadid näitavad aordi aneurüsmis ennetavat hüpotensiivset toimet. Emalahuse infusiooni soovitatakse võtta supilusikatäis kuni 4 korda päevas. Tinktuura võetakse 40 tilka veega kuni 4 korda päevas.

Selliste ravimitega ravi algne kestus on üks kuu. Tulevikus saate vajadusel narkootikume võtta iga kuu jooksul 10 päeva..

Lisaks on soovitatav juua teesid, millele on lisatud musta aroonia marju, korte ja ürdi ürte, vitsalehti ja kaske.

Homöopaatia

Kõige sagedamini soovitavad homöopaatilised arstid ravida aneurüsmi sellise homöopaatilise ravimiga nagu Calcarea Fluorica lahjenduses 3, 6, 12. Võite kasutada ka muid ravimeid, sõltuvalt olemasolevatest sümptomitest..

  • Plaatina - lahjendus 3, 6, 12, 30;
  • Akoniit - lahjendus 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - aretus 3x, 3, 6;
  • Belladonna - aretus 3x, 3, 6;
  • Geeleemium - lahjendus 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - aretus 3x, 3, 6, 12.

Ravimi valimisel määratakse homöopaatia, võttes arvesse patsiendi põhiseaduslikku tüüpi. Arst valib ainult selle konkreetse juhtumi jaoks sobiva ravivahendi.

Selliseid ravimeid võite võtta koos - siis on aneurüsmile mõju parem ja pikem.

Kirurgia

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia nii rutiinselt kui ka kiiremas korras. Operatsiooni otsene näidustus on tüsistusteta aneurüsm, mille suurus ületab 50 mm. Kiire operatsioon viiakse läbi, kui anum on kihistunud või purunenud.

Aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi üldanesteesia ja infrapunaseadme abil. Kirurg teeb kõhu eesseina sisselõike, vabastades juurdepääsu kõhu aordile. Seejärel kinnitab arst anuma ülevalt ja alt, lõikab laienenud ala ära ja paigaldab kunstliku implantaadi anuma puutumatutesse osadesse.

Implantaat ehk protees on torukujuline element, mis on kehas hästi aktsepteeritud ja ei vaja asendamist kogu tööperioodi vältel. Mõnel juhul paigaldatakse lõplikus segmendis kaheharuline protees. Aneurüsmi sekkumine kestab 2 kuni 4 tundi.

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravisse, kus ta võib viibida kuni ühe nädala. Pärast elustamist saab patsiendi paigutada kardioloogia, veresoonte kirurgia või südamekirurgia osakonda.

Endovaskulaarsel meetodil tehtava operatsiooni ajal sisestatakse Stent-Graft implantaat anuma kahjustatud piirkonda, mille abil taastatakse arterites struktuur ja vereringe. See operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesia abil. Arst teeb punktsiooni kubeme piirkonnas, sisestab selle kaudu spetsiaalse kateetri ja viib implantaadi selle kaudu aneurüsmi. Pärast seadme paigaldamist ja paigaldamist moodustub kanal, mis tagab normaalse verevoolu anumas. Patsiendid taluvad endovaskulaarset kirurgiat paremini, kuid selle mõju võib olla lühiajaline - arstid ei saa garanteerida, et teist operatsiooni pole vaja.

Dieet ja toitumine kõhu aordi aneurüsmi korral

Toitumiskorrektsioon aordi aneurüsmi korral peaks olema suunatud dieedi optimeerimisele. On vaja vähendada tarbitava loomse rasva, kolesterooli, kiiresti seeduvate süsivesikute hulka, samuti vähendada päevast kalorisisaldust, mis on eriti oluline ülekaalulise puhul.

Eesmärkide saavutamiseks peate järgima neid reegleid:

  1. Praktiliselt välistage loomse rasva kasutamine mis tahes kujul: see võib olla seapekk, rasvane liha, või, koor.
  2. Välistatud on ka praetud toidud..
  3. Piirake keedusoola kasutamist järsult 5 g-ni päevas ja suurema rõhu korral - kuni 2-3 g-ni päevas.
  4. Piirake maiustusi.
  5. Suurendage värskete köögiviljade ja puuviljade osakaalu igapäevases menüüs.
  6. Võimalusel asendage liha merekalaga.

Aordi aneurüsmi korral on väga oluline jälgida oma kehakaalu, kuna lisakilod aitavad kaasa ka kõhuõõnesisese rõhu tõusule. Soovitatav kehamassiindeks on vahemikus 18,5–24,9 kg / m2 ning naistel on kõhu ümbermõõt alla 90 cm ja meestel alla 100 cm..

Kui teil on tõsine rasvumine, peate pöörduma spetsialiseeritud spetsialisti, näiteks toitumisspetsialisti ja endokrinoloogi poole.

Võrkkesta angioskleroosi ravi

Vereringe puudulikkus