Märgid ja meetodid aordi aneurüsmi diagnoosimiseks

Kui inimese elundite seinad nõrgenevad, eriti südamelihaste puhul, tekib aordi aneurüsm. Selle ilmutavad kahjustatud piirkonna valulikud aistingud ja mitmed muud ebameeldivad nähtused. Täheldatakse köha ja õhupuudust, turset. Niipea kui sellised sümptomid ilmnevad, on vajalik viivitamatu diagnoosimine ja järgnev ravi. Probleemi lahendamiseks tehakse sageli üks võimalikest toimingutest. Ravimid ei suuda patoloogiaga täielikult toime tulla, seetõttu kasutatakse neid ainult ennetuslikel eesmärkidel..

Erinevat tüüpi patoloogia

Aordi patoloogia on eakatel tavaline. Naistel on see äärmiselt haruldane, mida ei saa öelda inimkonna tugeva poole kohta. Patoloogia võib areneda väga pikka aega, aastaid. Patsient vajab regulaarset hooldust, arsti järelevalvet. Elustiil loeb palju.

Aordi patoloogiat saab klassifitseerida etioloogia, kuju, segmentide ja seina struktuuri järgi. Sellest lähtuvalt jaguneb see alamliikideks, millest igaühel on oma omadused, ilmingud. Aneurüsmi eristatakse segmentide kaupa:

  • aordi kaar;
  • Valsalva siinus;
  • tõusev osakond;
  • ülalt alla osakond;
  • kõhu aordi.

Lisaks on aneurüsm üsna kombineeritud, see tähendab, et see mõjutab korraga mitut piirkonda. Sellisel juhul vajate sammhaaval erikohtlemist.

Morfoloogilised erinevused aordihaiguses jagavad selle valeks ja tõeks. Viimasel juhul muutub kest õhemaks ja ulatub väljapoole. See juhtub ateroskleroosi, süüfilise ja sarnaste haiguste korral. Vales tuvastatakse hematoomid. Need ilmnevad pärast kirurgi toimet või elundi vigastuse tagajärjel. See on täiesti võimalik oreli operatsiooni tagajärjel..

Vormi järgi on aordi patoloogia jagatud sakulaarseks ja fusiformiks. Esimesel juhul paisuvad seinad väljapoole, lokaalselt. Teises juhtub sama, kuid kogu aordi läbimõõdu ulatuses. Sõltuvalt haiguse progresseerumisest võib see olla:

  • tüsistusteta;
  • keeruline;
  • kooriv.

Kõige tõsisem on keeruline. See viib sageli aordikoti purunemiseni. Selle tulemusena täheldatakse sisemist verejooksu, hematoome ja trombembooliat. Selle tulemusena on surmav tulemus ilmne ja verekaotuse tõttu peaaegu kohene. Kui läheduses pole kvalifitseeritud tervishoiutöötajaid, ei saa selle aordiprobleemiga toime tulla. Sel põhjusel peaks patsient olema alati arsti järelevalve all..

Mis põhjustab haiguse arengut?

Sõltumata vormist on aordi patoloogia omandatud või kaasasündinud. Kaasasündinud aordi aneurüsm moodustub haiguste korral, mis sageli levivad sugulastelt geneetilisel tasandil. Nende hulka kuuluvad kiuline düsplaasia, pärilik elastiini puudus ja muud sündroomid. Kui haigus on omandatud, võivad põhjused olla artriit, infektsioonid või seeninfektsioonid. Kuid patoloogia võib tekkida ka ilma põletikulise protsessita, näiteks ateroskleroosi, proteesidefektide ja õmblusmaterjali tagajärjel.

Mehaanilised põhjused pole haruldased. Sellisel juhul peetakse silmas nii elundi väliseid kui ka sisemisi kahjustusi. See juhtub valesti teostatud kirurgilise operatsiooni tõttu elundil või pärast seda..

Põhjused, mis suurendavad riske, on teada, need on:

  • kõrge vanus;
  • alkohol;
  • suitsetamine.

Sagedamini avastatakse patoloogia tugevama soo esindajate seas. Aordikaare ja selle muude kohtade aneurüsm avaldub sageli õmblusmaterjalide ja pookoksade defektides. Lihtsamalt öeldes, pärast erinevaid toiminguid. Traumajärgsed tagajärjed pole tänapäeval haruldased. Pärast vigastust ei ilmne patoloogiat kohe: see võib kesta kuust mitme aastani. On tõendeid juhtumitest, kui aordihaigus andis endast tunda 20 aasta pärast.

Hüpertensioon nõrgestab keha toonust, mis tekitab aneurüsmaalse koti. Enamasti juhtub see 60 aasta pärast. Verevoolu rõhu tõstmine ainult suurendab riski. See on sisemise verejooksu tulemus, millel on omakorda traagilised tagajärjed. Selle vältimiseks peate teadma aneurüsmi sümptomeid.

Patoloogia sümptomid

Igasugune aordi aneurüsm tuvastatakse vastavalt märkidele, sõltuvalt selle asukohast, pikkusest, suurusest ja muudest teguritest. Mõnel juhul ei avaldu see ilmsete märkidega. See avastatakse juhuslikult tavapäraste uuringute käigus. Kui on sümptomeid, siis on peamine sümptom alati sama - aordimembraani venitamisest tulenevad valuaistingud.

Kõhuhaiguse korral saate jälgida järgmisi märke:

  1. Valuaistingud.
  2. Ebamugavustunne kõhus.
  3. Tõsidus.
  4. Röhitsemine.
  5. Kõhutunde tunne.

Tõusva sektsiooni aneurüsmiga on:

  1. Südamevalu.
  2. Düspnoe.
  3. Tahhükardia.
  4. Pearinglus.

Kui aordi patoloogia jõuab suurte mõõtmeteni, võivad ilmneda peavalud, rindkere ja näo turse. See juhtub kasvava aordi surve tõttu külgnevatele kudedele. Sellisel juhul on vajalik viivitamatu meditsiiniline abi, nagu ka kõigil teistel juhtudel.

Südame laskuva aordi ärrituste korral ilmuvad abaluu ja käsivarre vasakul küljel valulikud aistingud. Sageli kiirgub valu teistesse kehapiirkondadesse. Tõenäoliselt on seljaaju isheemia ja parapleegia.

Kui aordikaar on mõjutatud, täheldatakse söögitoru kokkusurumist ja ka:

  • düsfoonia;
  • bradükardia;
  • kuiv köha;
  • süljeeritus;
  • düspnoe.

Mida rohkem aordipatoloogia muutub, seda rohkem pigistab see külgnevaid anatoomilisi struktuure - närvipõimikke, kudesid. Samal ajal täheldatakse õlgades, kaelas ja seljas sageli valu rinnus, pulsatsiooni ja valulikke aistinguid. Ilmub Horneri sündroom, samas kui õpilased on kitsenenud. Just selliste sümptomite abil saate patoloogia õigeaegselt ise tuvastada.

Kuidas diagnoositakse aordi aneurüsm??

Aordi aneurüsmide tuvastamiseks kasutatakse mitmeid diagnostilisi meetmeid. Tehakse radiograafiat, tomograafiat ja ultraheli. Aordis tuvastatakse süstoolne müristamine. Kuid diagnoos algab palpatsiooniga. Sellega leitakse pulseeriv turse, mis näitab aneurüsmi olemasolu. Väline uuring on diagnostika alus. Lisaks pulseerimisele aitab see kindlaks teha aordikoti väljaulatuva osa. Anamnees tehakse kõrvaltoimete või vigastuste tuvastamiseks. See aitab kinnitada või eitada patoloogia olemasolu..

Pärast käsitsi õppimist on vajalik instrumentaal. See algab röntgeniuuringutega. Diagnoos hõlmab tavalist kõhu röntgenograafiat, fluoroskoopiat, mao röntgenit, söögitoru ja rindkere röntgenograafiat. Hästi määrab EKG kõrvalekalded, USDG-d saab ka välja kirjutada. Kõhu või rindkere aordi CT-skaneerimine tuvastab arterite, verehüüvete, hematoomide võimaliku suurenemise.

Kokkuvõtteks tehakse patoloogia lokaliseerimise, selle pikkuse ja suuruse määramiseks aortograafia. Ainult sellised keerulised diagnostilised toimingud võimaldavad määrata täpse diagnoosi ja arendada sobivat ravi. Pärast seda saate jätkata terapeutiliste protseduuride rakendamist..

Probleemi kõrvaldamine

Kui aordi aneurüsm on kinnitatud, tuleks see eemaldada. Kui patoloogia ei näita nähtavaid sümptomeid, piisab dünaamilisest meditsiinilisest järelvalvest. Regulaarsel röntgenuuringul on selles oluline roll. Muidugi viiakse tüsistuste vältimiseks protseduurid läbi paralleelselt, kasutades erinevaid ravimeetodeid. Ravimitel on siin oluline roll..

Kui aneurüsm jõuab suurte mõõtmeteni, on operatsioon hädavajalik. Kui patoloogia areneb intensiivselt, on vajalik ka kirurgiline ravi. Katkestuste korral on vaja erakorralisi meetmeid. Kõigis sellistes olukordades võib peamist mõõdet pidada veresoonte sektsiooni osa ekstsisiooniks. On võimalik asendada proteesiga või defektse ala õmblemisega. Üldiselt võite kasutada kahte tehnikat - kirurgilist ja meditsiinilist. Kuid kõik algab ravist, see tähendab, et tehakse konservatiivset ennetust..

Konservatiivsed meetodid

Isoleeritud aneurüsmide puhul on see lähenemine õigustatud, kui kahjustus on läbimõõduga väike või sümptomeid ei ilmne. Välja on kirjutatud mitmesugused taimsed ravimvormid ja tabletid:

  • statiinid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • adrenergilised blokaatorid.

Sellise rehabilitatsiooni läbiviimisel on oluline dünaamiline vaatlus. Sellisel juhul uurib kardioloog regulaarselt kahjustatud elundit. Määratud MRI, CT, Echo KG.

Konservatiivses ravis kasutatavate ravimite peamine eesmärk on sümptomite leevendamine selle avastamisel. Samuti on tehnika oluline ülesanne riski vähendamine, patoloogia kasvu ennetamine. Pealegi on see omamoodi ennetustöö ja väga tõhus. Tuleb mõista, et ükski ravim pole võimeline patoloogiat täielikult kõrvaldama, vaid lükkab selle ainult tagasi, külmutab. Aneurüsmi häirimise peatamiseks on vaja radikaalseid meetodeid.

Selline aneurüsmi juurte ravi peaks toimuma kogenud meditsiinitöötaja juhendamisel. Eneseravimine ei anna positiivseid tulemusi, kuid võib olla kahjulik. Seetõttu on hädavajalik, et võtaksite ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Vastasel juhul on surm võimalik..

Kirurgilised võtted

Selline ravi viiakse läbi siis, kui avastatakse aneurüsm, mille läbimõõt ületab 5 cm, kui esineb kompressioonisündroom, valu, dissektsioon ja muud tüsistused, näiteks tromboos. See tehnoloogia koosneb resektsioonist. Selle abiga aneurüsm lahatakse. Aordi defekt kõrvaldatakse, asendades kahjustatud ala transplantaadiga. See meetod on kõige tavalisem. Muidugi on selline operatsioon väga keeruline, kuid peaaegu alati tagab see patoloogia täieliku kõrvaldamise..

See protseduur viiakse läbi alles pärast kunstliku verevoolu algust. Tasub mainida, et seda tüüpi operatsioon on mõnikord surmaga lõppenud. Seetõttu tuleb kliiniku ja meditsiinipersonali valikut selle rakendamiseks käsitleda eriti hoolikalt. Kuid loomulikult pole see ainus meetod. Kasutatakse ka kinniseid proteese. Sellises olukorras kasutatakse endoproteesi. See sisestatakse aordi luumenisse, kus see on fikseeritud aneurüsmi koti all või kohal.

On juhtumeid, kus mõne ülaltoodud toimingu tegemine on vastuvõetamatu. Nende hulka kuulub täielike vastunäidustuste tuvastamine. Sellisel juhul on kahjustatud arter mähitud sünteetilisse koesse. Selline palliatiivne sekkumine on asjakohane ainult siis, kui on olemas rebenemise oht. Muudel juhtudel koordineeritakse patsiendi stabiilset seisundit regulaarsete ravimitega..

Ennetavad meetmed

Mida varem hakkate oma tervise eest hoolitsema, seda tõenäolisemalt pääsete sellega tõsistest probleemidest. Esiteks pean ma silmas elustiili muutust, see tähendab:

  1. Halvadest harjumustest vabanemine.
  2. Õige toitumine.
  3. Pidev ja regulaarne kontroll arsti juures.

Vältida tuleks füüsilist ülekoormust ja stressirohkeid olukordi.

Võimalikud tüsistused

Kui aordihaiguse või kahtlustatava patoloogia avastamisel tõsist ravi ei tehta, on surm vältimatu. See juhtub mitmete tagajärgede tõttu. Selle patoloogiaga on aordi aneurüsmi kõige kohutavam rebend, mis põhjustab tõsist verejooksu. Võimalikud on šokid ja varingud, südamepuudulikkus. Purunemistega muutuvad sageli surma põhjustavad tingimused. Need sisaldavad:

  • südametamponaad;
  • hemotoraks;
  • hemoperikard.

Kui aordis moodustuvad verehüübed, on nende ärarebimisel võimalik tekkida äge oklusioon, sõrmede valulikkus, tsüanoos, vahelduv lonkamine. Võimalik on ka insult.

Enamasti on aordi defekte, südamepuudulikkus. Sarnased komplikatsioonid on iseloomulikud tõusvas aordis esinevatele patoloogiatele. Eriti kui nende päritolu on süüfiline. Südametegevuse dekompensatsiooni areng on täiesti võimalik. Nagu mainitud, on neist kõige tõsisem rebend koos verejooksuga. Vedelike voolus veenidest võib minna bronhidesse, hingetorusse, bursa, pleuraõõnde, söögitorusse, isegi rindkere suurtesse anumatesse. Seega on südametamponaad sagedamini levinud. Kiire verekaotus põhjustab kiiret surma.

Teine tõsine komplikatsioon on verehüübed aordis. Kõhu aordis esineb sagedamini alaägedat ja ägedat tromboosi. Nende kattumisel võivad olla kohutavad tagajärjed. Nagu ka teistel juhtudel, viib see alati kiire surmani. Ainult õigeaegselt võetud meetmed aitavad. Seega peaks patsient olema sel hetkel arsti järelevalve all. Kõigi vajalike meetmete korral ei põhjusta aneurüsm probleeme.

Kuidas aordi aneurüsmi tuvastada ja ravida

Aorta on keha suurim arter; anuma harud kannavad verd kõikidesse kehaosadesse. Aordi kahjustus on üks raskemaid seisundeid. Arter võib puruneda mitte ainult vigastuste, vaid ka tugevuse ja elastsuse kaotuse tõttu. Seetõttu on ülitähtis aordi aneurüsmi dissektsiooni sümptomite õigeaegne avastamine..

Aordi aneurüsm: sümptomid ja põhjused

Haigus on valdavalt aterosklerootilist päritolu - kuni 90% juhtudest. Laeva seinte struktuuri rikkumine on võimalik kaasasündinud defektide ja põletikuliste protsesside (aortiit) tõttu. Haiguse arengut süüfilise taustal nüüd praktiliselt ei täheldata, kuna süüfilis on hästi diagnoositud ja õigeaegselt ravitav. Patoloogia võib põhjustada äkksurma. Selleks, et mitte raisata kallist aega, peate teadma, kuidas aordi aneurüsm avaldub.

Aordi aneurüsmi sümptomid on mittespetsiifilised. Need võivad langeda kokku südame-veresoonkonna või seedetrakti haiguste sümptomitega. Patsient peaks pöörama tähelepanu järgmistele märkidele:

  • siseorganite pigistamise tunne;
  • mao ja südame raskustunne;
  • pearinglus;
  • kaela veenide turse;
  • düspnoe;
  • tuim valu rinnus.

Kuna väikestel aordivigastustel ei pruugi olla kliinilist pilti, tuleks uurida kõiki üle 50-aastaseid patsiente, eriti päriliku eelsoodumusega või klapi asendusoperatsiooni teinud mehi.

Kuidas aordi aneurüsmi ära tunda

Haiguse sümptomid avalduvad erineval viisil, sõltuvalt valendiku suurusest ja asukohast. Mõnikord ei pruugi patsient tunda seina purunemiseni mingit ebamugavust.

Südame aordi aneurüsmi sümptomid:

  • kardiopalmus;
  • köha ja õhupuuduse ilmnemine;
  • neelamisraskused;
  • suurenenud sülje tootmine;
  • stagnatsioon kopsudes.

Sellel on sarnased sümptomid ja rindkere aordi aneurüsm:

  • rinnus on tuhm valu ja söögitoru pigistamise tunne;
  • hääle tämber muutub;
  • esineb lämbumise rünnakuid;
  • on näo tsüanoos;
  • selgroolülide võimalik nihkumine ja valu abaluus;
  • tugevaid valusid ei kõrvalda isegi valuvaigistid.

Kõhu aordi aneurüsmi leidmine:

  • maos on täiskõhutunne;
  • kõhuõõnes on pulsatsioon;
  • võib tekkida röhitsemine;
  • uriini kogus väheneb 50 ml-ni päevas;
  • on toidumasside obstruktsioon ja selle tagajärjel - kaalulangus;
  • tuntakse pulseerivat moodustist naba piirkonnas.

Meeste kubeme aordi aneurüsmi sümptomid:

  • valu puusas ja kubemes, mida raskendab pingutus;
  • lihaskrambid;
  • kudede tuimus;
  • terviku kahvatus.

Aordi aneurüsmi rebenemise sümptomitel võivad olla kõik loetletud omadused, lisaks on lisatud hemoptüüs, oksendamine ja aneemia. Lõhkuv kõhu aneurüsm toimub tavaliselt koheselt ja valutult.

Kuidas kontrollida aordi aneurüsmi

Kui olete mures aordi aneurüsmi haiguse murettekitavate sümptomite pärast, ärge viivitage arsti külastusega, eriti kui teil on oht.

Haiguse eelsoodumus:

  • kõrge kolesterool;
  • suitsetamine;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • ülekaal;
  • kõrge vererõhk;
  • aordikahjustus;
  • varasemad operatsioonid arterites;
  • vanus üle 50-55 aasta;
  • meessugu (naistega võrreldes suureneb risk 5 korda).

Haiguse korral peate pöörduma terapeudi poole, kes suunab teid kardioloogi, veresoonte kirurgi, radioloogi või ultraheli spetsialisti juurde. Veresoonte kirurgilt viivitamatult nõu saamiseks ja kõigi uuringute läbimiseks võite pöörduda Tšehhovi veresoonte keskuse poole..

Kuidas aordi aneurüsmi diagnoosida

Kui kahtlustate, peaks spetsialist teid uurima. 50% juhtudest saab aneurüsmi tuvastada kliiniliste sümptomite põhjal. Diagnostikaks on ette nähtud ultraheliuuring, röntgen, EKG, MRI, angiograafia. Pange tähele, et just kvaliteetne diagnostika ja arstide tähelepanelik suhtumine uuringu ajal võivad sellise diagnoosi korral vältida negatiivseid tagajärgi. Kõige kaasaegsemad meetodid haiguse avastamiseks varajases staadiumis on ultraheli dupleksskaneerimine ja angiograafia. Samuti pole erilist tähtsust selle spetsialisti reaktsioonikiirusel, kellega ühendust võtsite. Tšehhovi veresoontekeskuses viiakse kõik vajalikud uuringud läbi võimalikult lühikese aja jooksul, kasutades tänapäevaseid seadmeid, nii et diagnoosi täpsus on 99,9%. Siit saate teada kõike kardiovaskulaarsüsteemi seisundi kohta.

Aneurüsmi ravi

Kuidas ravitakse aordi aneurüsmi? Madala aneurüsmi tekke riski korral saab valida vaatlemistaktika, ravi ravimitega, mis kõrvaldavad verehüübed ja normaliseerivad vererõhku.

Selle haiguse ignoreerimise prognoos on pettumus: 90% patsientidest sureb kahe aasta jooksul. Kuid tänu veresoonte kirurgia edusammudele saab ravida mis tahes tüüpi aneurüsmi. Kirurgilise sekkumise absoluutne näide on aordi seina dissektsioon ja purunemine..

Kaasaegne aordi aneurüsmi raviprotokoll hõlmab valikut kirurgilise sekkumise (aordiproteesimine) ja endoproteetika vahel, kasutades minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid. Kasutatava meetodi määravad patsiendi tervisliku seisundi individuaalsed näitajad ja aneurüsmi omadused. Märkimisväärne tegur on ka operatsiooni läbiviimise kohustuva kirurgi oskus. On kindlaks tehtud, et operatsioonijärgne suremus kardiovaskulaarse kirurgia spetsialiseeritud keskustes on oluliselt väiksem kui standardväärtus. See saavutatakse tänu tingimustele, mida saame pakkuda: arstide pidev professionaalne areng, moodsaim varustus ja diagnostikaruum, spetsiaalselt varustatud palatid ja tähelepanelik personal, see kõik loob optimaalsed tingimused meie patsientide kiireks taastumiseks. Esimeste kardiovaskulaarsüsteemi töös esinevate rikkumiste kahtluste korral pöörduge "Tšehhovi veresoonte keskuse" poole - professionaalse nõu saamiseks ja abi saamiseks ravis.

Aordi aneurüsm

Aorta on inimese keha suurim ja võimsam veresoon. Seetõttu näis võimas, et miski teda "ei võta". Sellest hoolimata on aordi aneurüsm tänapäevase kardiovaskulaarse kirurgia nuhtlus. Tavalises seisundis on täiskasvanud naistel ja meestel tõusva aordi valendiku läbimõõt umbes 3 cm, laskuv osa on 2,5 cm, selle suure anuma kõhuosa on veelgi väiksem - 2 cm. Aneurüsmi diagnoos tehakse teatavaks ainult siis, kui mõjutatud aordi läbimõõt suureneb 2 või enam korda võrreldes normiga.

Aneurüsm on ebanormaalne kühm, mis tekib arteri seintel. Arterite seinad on üsna paksud ja tugevad ning nende koosnevad lihaskiud taluvad intensiivset vererõhku. Kuid arteriseina nõrga ala olemasolul põhjustab rõhk selle piirkonna laienemist, moodustades seega aneurüsmi.

Aordi aneurüsm võib areneda selle arteri kahes osas:

  • kõhuõõne alaosa läbiv kõhuosa - kõhu aordi aneurüsm;
  • rindkere aordi aneurüsm, mis areneb rinnaõõnes. Seda tüüpi aneurüsmi esineb vähem, kuid mõlemad tüübid on inimese tervisele ja elule võrdselt ohtlikud..

Sõltuvalt välimusest võib aneurüsm olla:
1. fusiform
2. akulaarne.

Väikesed aneurüsmid ei kujuta tavaliselt mingit ohtu. Kuid need võivad suurendada riski: aterosklerootiliste naastude moodustumine aneurüsmi kohas, mis põhjustavad arteri seinte edasist nõrgenemist; verehüübe moodustumine ja eraldumine, seega insuldi riski suurenemine; aneurüsmi suuruse suurenemine, mis tähendab lähedalasuvate elundite kokkusurumist, mis põhjustab valu; rebenenud aneurüsm.
Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebenemisega (suremus - 90%).

Põhjused ja riskitegurid

Aneurüsmi peamised põhjused on haigused ja seisundid, mis vähendavad vaskulaarseina tugevust ja elastsust:

  • aordiseina ateroskleroos (erinevatel andmetel 70–90%); süüfilise, hiidrakulise, mükootilise aordi põletik (aortiit);
  • traumaatiline vigastus;
  • sidekoe kaasasündinud süsteemsed haigused (näiteks Marfani sündroom või Ehlers-Danlose sündroom);
  • autoimmuunhaigused (mittespetsiifiline aordiarteriit);
  • terapeutilistest manipulatsioonidest tingitud jatrogeensed põhjused (aordi ja selle harude rekonstruktiivkirurgia, südame kateeterdamine, aortograafia).

Ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:

  • meessugu (aneurüsmide esinemissagedus meestel on 2–14 korda suurem kui naistel);
  • suitsetamine (Moskva Regionaalse Teadusuuringute Kliinilise Instituudi vaskulaarse kirurgia osakonnas 455 50–89-aastase inimese sõeluuringute käigus selgus, et 100% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest oli suitsetamiskogemusega üle 25 aasta ja Whitehalli uuringu tulemusena see tõestati. et suitsetajatel tekivad eluohtlikud aneurüsmide tüsistused 4 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel);
  • vanus üle 55;
  • koormatud perekonna ajalugu;
  • pikaajaline arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 140/90 mm Hg);
  • hüpodünaamia;
  • ülekaaluline;
  • vere kolesteroolitaseme tõus.

Samuti räägitakse dissekteerivast aneurüsmist, mis tekib sisemise membraani rebenemise tõttu, millele järgneb selle dissektsioon ja verevoolu teise valekanali moodustumine..

Sõltuvalt kihistumise asukohast ja pikkusest eristatakse kolme tüüpi patoloogiaid:
1. Lahkamine algab aordi tõusvas osas, liigub mööda kaare (50%).
2. kihistumine toimub ainult tõusvas aordis (35%).
3. Lahkamine algab aordi laskuvas osas, liigub mööda kaare alla (sagedamini) või üles (harvemini) (15%).
Sõltuvalt protsessi vanusest võib dissekteeriv aneurüsm olla:
äge (1-2 päeva pärast endoteeli defekti ilmnemist);
alaäge (2–4 nädalat);
krooniline (4-8 nädalat või rohkem, kuni mitu aastat).

AORTILISE ANEURISMI SÜMPTOMID

Aordi aneurüsm avaldub erineval viisil - see sõltub peamiselt aneurüsmaalse koti suurusest ja selle asukohast (allpool on selge kliiniline pilt, kasutades Valsalva siinuse aneurüsmi näidet). Mõnel juhul ei täheldata mingeid sümptomeid (eriti enne aneurüsmi rebenemist, kuid see on juba teistsugune diagnoos), mis muudab selle eelnevalt diagnoosimise keeruliseks.
Kõige sagedamini kaebavad tõusva aordifragmenti aneurüsmaga patsiendid:
valu rinnus (südame piirkonnas või rinnaku taga) - tingitud asjaolust, et aneurüsmaalne eend surub tihedalt paiknevaid organeid ja kudesid, samuti verevoolu rõhu tõttu hõrenenud ja nõrgale seinale; õhupuudus, mis aja jooksul süveneb; südamekloppimine ("Nagu oleks midagi rinnus tuksumas" - patsiendi kommentaar); pearinglus; suurte aneurüsmide, peavalu rünnakute, näo ja keha ülemise poole pehmete kudede turse - nn ülemise õõnesveeni sündroomi arengu tõttu (kuna aneurüsm surub ülemist õõnesveeni).

Aordikaare aneurüsmi iseloomustavad:

  • neelamisraskused (söögitorule avalduva surve tõttu);
  • hääle kähedus, mõnikord köha - juhul, kui aneurüsm surub korduvat närvi, mis on hääle eest "vastutav";
  • Järsku suurenenud süljeeritus ja harva pulss - kui rõhk levib vaguse närvi, mis kontrollib süljeerumist ja pulsisagedust;
  • pingutatud hingamine ja hiljem hingeldus hingetoru ja bronhide tihendamise korral tohutu aneurüsmi abil;
  • ühepoolne kopsupõletik - kui aneurüsm, vajutades kopsujuurele, häirib selle normaalset ventilatsiooni, siis selle tagajärjel tekib kopsudes stagnatsioon, infektsiooni liitumisel voolab see kopsupõletikku.

Aordi kahaneva osa aneurüsmiga on:

  • valu vasakus käes (mõnikord kuni sõrmedeni ise) ja abaluu;
  • roietevahelistele arteritele avalduva rõhu korral võib seljaajus tekkida hapnikuvarustuse puudumine, seetõttu on parees ja paralüüs vältimatud;
  • suure aneurüsmi pideva pikaajalise rõhu korral selgroolülidele on võimalik isegi nende nihkumine;
  • kergematel juhtudel interkostaalsete närvide ja arterite surve tõttu - valu nagu ishias või neuralgia.

Kõhu aordi aneurüsmi kõige tavalisemad kaebused on:

  • mao täiskõhutunne ja raskustunne epigastriumis (kõhu ülemine korrus), mida patsient püüab alguses seletada ülesöömise või mao patoloogiaga;
  • röhitsemine;
  • mõnel juhul - refleksse iseloomuga oksendamine (ilmneb reaktsioonina aordi aneurüsmi rõhule tihedalt paiknevatele elunditele ja kudedele);
  • palpatsioonil on tunda pingelist kasvajataolist pulseerivat moodustumist. Mõnikord suudavad patsiendid ise selle pulsatsiooni tuvastada..

AORTILISE ANEURISMI DIAGNOOS JA SELLE KOMPLIKATSIOONID

Aordi aneurüsmil enne rebenemist on üsna halvad kliinilised ilmingud: auskultatsioonil kuuldavad porised; arst ei kuula mitte ainult rindkere, vaid ka kõhuõõnde; kasvajataoline pulseeriv moodustumine, mida leidub sügava, kuid ettevaatliku palpatsiooniga (mõnikord peetakse seda tegelikult kasvajaks, kuna see on katsudes üsna tihe); arusaamatu ebamugavustunne aneurüsmaalse väljaulatuva osa moodustumise kohas.
Seetõttu kasutatakse patoloogia selgitamiseks, kuni see on ohtlike komplikatsioonidega "sündinud", instrumentaalseid diagnostikameetodeid: rindkere ja kõhuõõne fluoroskoopia ning radiograafia - need visualiseerivad kasvajataolist moodustist (selle pulsatsioon on nähtav fluoroskoopias); ehhokardiograafia - kui kahtlustatakse aordi tõusvat aneurüsmi; Doppleri ultraheli (USG) - aneurüsmi tunnustega aordi teistes osades; CT ja MRI.

RAVI JA KIRURGIA AORTILISE ANEURISMI KOHTA

Kui diagnoositakse aneurüsm, kuid selle progresseerumist ei täheldata, võtavad arstid kasutusele konservatiivse taktika: vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas jälgimine - üldise seisundi, vererõhu, pulsi, korduva elektrokardiograafia ja muude informatiivsemate meetodite jälgimine, et jälgida aneurüsmi võimalikku progresseerumist õigeaegselt märkama aneurüsmi tüsistuste eeldusi; antihüpertensiivne ravi - vererõhu vähendamiseks aneurüsmi hõrenenud seinal; antikoagulantravi - verehüüvete tekke vältimiseks ning võimalike järgnevate keskmise ja väikeste anumate trombemboolia vältimiseks; kolesterooli koguse vähendamine veres (nii ravimiteraapia kui ka dieedi abil). Sellistel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist: suured aneurüsmid (läbimõõduga vähemalt 4 cm) või suuruse kiire suurenemisega (poole sentimeetri võrra kuue kuuga); patsiendi elu ohustavad komplikatsioonid - aneurüsmi purunemine ja teised; tüsistused, mis surmava tulemuse seisukohalt pole kriitilised, kuid halvendavad patsiendi elukvaliteeti järsult - näiteks surve lähedalasuvatele organitele ja kudedele, mis põhjustab valu, õhupuudust, oksendamist, röhitsemist ja muid sarnaseid sümptomeid.

AORTILISE ANEURISMI PROGNOOS

Aordi aneurüsm on nosoloogia, mida arst peab pidevalt jälgima. Põhjuseks on võimalikud tüsistused, mis enamikul juhtudel ohustavad inimese elu. Aja jooksul morfoloogiliselt areneb aneurüsm edasi (muutunud sein muutub õhemaks ja õhemaks, väljaulatuvus suureneb). Patsiendi elu ja tervist saab päästa ainult haiguse kulgu hoolikalt jälgides ja vajadusel viivitamatult kirurgiliselt sekkudes..

ENNETAVAD MEETMED

Ennetamine, tänu millele on võimalik vältida aordi aneurüsmi esinemist tervetel inimestel, on mittespetsiifiline (see tähendab, et see on efektiivne mitte ainult selle patoloogia korral) ja hõlmab järgmist: suitsetamisest loobumine täielikult; alkoholinormide vähendamine tasemele "ainult pühadeks" või parem, täielik keeldumine; kehaline kasvatus ja sport; vererõhu tõusu põhjustavate tegurite (stress, neeruhaigus) kõrvaldamine; aordi aneurüsmi (ateroskleroos) moodustumist soodustava patoloogia ravi ja ennetamine; kohene tähelepanelikkus südame, seedetrakti ja hingamissüsteemi töö katkemise ootamatu, esmapilgul seletamatu ilmnemise korral ja viivitamatu uurimine spetsialiseeritud spetsialistide poolt, et välistada aordi aneurüsm; regulaarsed ja kvaliteetsed, mitte „puugiks“ mõeldud, veresoonte kirurgi ja kardioloogi professionaalsed uuringud. Kui aordi aneurüsm on juba olemas, on selle haiguse tüsistuste vältimiseks ette nähtud ennetusmeetmed: õigesti valitud antikoagulantravi, et vältida verehüüvete moodustumist aneurüsmi valendikus; füüsilise aktiivsuse märkimisväärne vähenemine - vastasel juhul võivad need põhjustada aneurüsmi hõrenenud seina ülekoormust, mille tagajärjeks on selle rebenemine; mõnikord on vaja täielikult loobuda kehalisest aktiivsusest, kuni arst selgitab diagnoosi ja hindab riski; antihüpertensiivne ravi - tänu sellele on võimalik vältida vererõhu tõusu aneurüsmi hõrenenud seinal, mis võib igal ajal puruneda; hoolikas psühholoogiline kontroll - mõnel patsiendil surusid aordi aneurüsmi purunemiseni isegi väiksemad stressisituatsioonid.

Aordi aneurüsm

Praegusel lehel navigeerimine

  • Haiguse kohta
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ravi tulemused
  • Kulu
  • Arstid
  • Küsimused / vastused
  • Videod

Aordi aneurüsm on inimkeha suurima anuma patoloogiline laienemine, millega kaasneb selle seina hõrenemine koos purunemise ja surmaga lõppeva verejooksu tõenäosusega. Aneurüsmaalses kotis moodustuvad trombootilised massid, mida verevool võib maha pesta ja põhjustada alajäsemete või siseorganite arterite ummistusi, mis on täis ägeda arteriaalse puudulikkuse ja gangreeni arengut. Aordi aneurüsmi tüsistused põhjustavad 6% kõigist arenenud riikide surmadest. Siiski on olemas tõhus ja ohutu ravi, mis vähendab selliste komplikatsioonide riski kümnekordselt..

Aordi aneurüsmi arengu põhjused

Aordi patoloogilise suurenemise täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Üldiselt tunnustatud seisukoht on, et sidekoe kaasasündinud nõrkus on haiguse arengu peamine tegur. Seda teooriat toetab aneurüsmide paljusus arteriaalses süsteemis erinevates osades. Muude riskitegurite hulka kuuluvad:

  • Ateroskleroos - aordi seina kahjustus lipiidide naastude tõttu nõrgestab anuma seina.
  • Kõrge vererõhk, mis suurendab oluliselt aordi seina koormust. Arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel areneb tõusva aordi, juure, rindkere ja muude osade aneurüsm.
  • Suhkurtõbi kahjustab veresooni, põhjustades ateroskleroosi kiirenenud arengut, anuma seina turset ja aneurüsmi riski.
  • Mõnikord areneb aordi aneurüsm koos tsüstilise medionekroosiga - arteriseina sidekoe kaasasündinud degeneratsioon. See juhtub haruldase päriliku häire, mida nimetatakse Marfani sündroomiks. Mõnikord toimub sarnane patoloogiline protsess raseduse ajal..
  • Mükootiline aordi aneurüsm on veresoonte seina nakkav protsess. See patoloogia võib areneda, kui bakterid sisenevad konkreetsete haiguste (süüfilis) või mittespetsiifilise sepsise taustal.
  • Põletikulised aneurüsmid - sidekoe haigused (vaskuliit, reuma, psoriaas) võivad põhjustada veresoonte seina nõrgenemist ja patoloogilise paisumise arengut.
  • Traumaatilised aordianeurüsmid tekivad rindkere või kõhu verevalumi tagajärjel, sagedamini autoõnnetuste ajal või kõrgelt kukkumisel. Võib esineda aordi piirkonna kahjustusi seina mittetäieliku rebenemisega, nõrgenenud sein võib venitada ja viia aneurüsmi moodustumiseni.

Aordi struktuur ja aneurüsmi lokaliseerimise tunnused

Aort on tavaliselt jagatud mitmeks osaks, millest igas võib tekkida aneurüsm:

  • Tõusev aort on juur vasaku vatsakese juurest esimese suure haruni (brachiocephalic pagasiruumi). Südame pärgarterid (koronaar) lahkuvad tõusvast aordist. Tõusva aordi aneurüsm viib aordirõnga venitamiseni ja aordi raske puudulikkuse tekkeni, seetõttu on südamest tõusva aordi aneurüsmide ravi täielikult südamekirurgide pädevuses. Rindkere aordi aneurüsm põhjustab tüsistusi südames, mis muudab selle haiguse nii eluohtlikuks. Rindkere aordi aneurüsm on sümptomaatiline ja põhjustab südameklapi südamepuudulikkust ning on altid rebenemisele ja surmavale verejooksule umbes 50 mm läbimõõduga. Südamekirurgid teostavad hüpotermia ja kardiopulmonaalse möödaviigu tingimustes üleneva aordi aneurüsmi operatsioone.
  • Aordikaar on lõik, millest hargnevad arterid, mis varustavad verd peaga ja käte külge (unearterid ja alaklaviaarterid). Aordikaare aneurüsmi sümptomid võivad lisaks rebenemisele ilmneda ka unearteritesse sattunud aneurüsmiõõne ja emboolide tromboosiga seotud aju vereringehäirete tunnustega. Aordikaare aneurüsmi korrigeerimine on kõige parem läbi viia hübriidmeetodil - endoproteesi paigaldamine (stendi siirdamine aneurüsmi õõnsusse) koos unearteri ja subklaviaararterite esialgse lisamisega vereringesse, möödudes patoloogilisest kohast.
  • Laskuv rindkere aord - vasakust alaklaviaarterist diafragmasse (rinna- ja kõhuõõnde eraldav lihas). Langevatel aordi aneurüsmidel on ka rebenemise oht ja raviks on eelistatav kasutada endovaskulaarset meetodit (artroplastika)..
  • Suprarenaalne (neerupealised) kõhu aort on laskuva jätk - diafragmast neeruarteriteni. Selles aordi osas hargnevad olulised arterid maos, maksas, peensooles ja põrnas. Oht on siseorganite arterite rebenemine ja tromboos. Sellise aneurüsmi avatud sekkumine koos kõigi harude kaasamisega tekitab teadaolevaid raskusi. Komplekssed endovaskulaarsed operatsioonid, kasutades täiendavate harudega stendi transplantaati, on vähem ohtlikud, ehkki nende kulumaterjalide hind on üsna kõrge.
  • Infrarenaalne (subrenaalne) kõhu aort - neeruarteritest kuni aordi jagunemiseni jalaarteriteks (niude). Sellest lõigust lahkub arter jämesoolde (alumine mesenteriaalne). See on kõige levinum aordi aneurüsmi tüüp, mis tekitab palju tüsistusi, kuid selle jaotise operatsiooni on tehniliselt lihtsam teha kui teistes lokaliseerimistes. Võimalik on läbi viia nii endovaskulaarne operatsioon (endoproteesimine) kui ka avatud (aneurüsmi resektsioon proteesimisega).

Aordi aneurüsmi kulg

Tüsistusteta aordi aneurüsm kasvab aeglaselt, kuid pidevalt ja hakkab ümbritsevat koe pigistama, põhjustades valu. Aneurüsmaalse koti tromboosi tekkimisega ja trombifragmentide ülekandmisega vereringe kaudu võivad ilmneda jäsemete vereringe puudulikkuse (troofilised haavandid, sõrmede nekroos) või siseorganite (neerupuudulikkus, lülisamba vereringe häired) tunnused. Mida suurem on aneurüsmi läbimõõt, seda suurem on rebenemise oht. Kõhu aordi aneurüsmi sümptomite korral, mille läbimõõt on üle 5 cm, suureneb rebenemise oht 20% -ni aastas, see tähendab, et 5 aasta pärast kõik patsiendid surevad. Aordi aneurüsm läbi seina punnitamise võib suruda ümbritsevat koe nagu kasvaja, põhjustades nimmelülide ja isegi rinnaku hävitamist..

Aordi aneurüsmi tüsistused

  • Trombemboolilised tüsistused

Aordi läbimõõt aneurüsmi piirkonnas on märkimisväärselt suurenenud, nii et verevool selle koti piirkonnas aeglustub. Patoloogilises mahutis võivad tekkida verehüübed, mis vähendavad aordi toimivat valendikku ja normaliseerivad seeläbi verevoolu kiirust. Trombootilised massid on aga lõtv ja ebastabiilne struktuur. Teatud tingimustel võivad nende verehüüvete üksikud tükid puruneda ja viia koos verevooluga vaskulaarse voodi alumisse või kõrgemasse ossa, mis põhjustab arteri blokeerimist ja ägeda vereringepuudulikkuse (gangreen, insult) tekkimist..

Mõnel juhul võib aneurüsmi luumenit täielikult trombiseerida, sel juhul tekib aordist allavoolu asetsevates kehaosades pilt ägedast vereringepuudulikkusest. Kui see protsess toimub kõhu aordis, võib see olla sooleinfarkt (soolesurm) või mõlema jala surm.

  • Rebenenud aneurüsm

Aordi valendiku laienemine areneb seina paksuse vähenemise tõttu. Aneurüsmi sein on venitatud õhuke sidekoe membraan. Kõrge vererõhk, väiksemad vigastused ja muud tundmatud tegurid võivad põhjustada aneurüsmaalse koti äkilist rebendit ja rohket verejooksu. Igal aneurüsmil on surmaga lõppeva purunemise oht, kuid risk sõltub koti suurusest - läbimõõduga üle 5 cm on rebenemise oht umbes 10% aastas. Kliiniline pilt on šoki laadne: tugev nõrkus, vererõhu langus, naha kahvatus, tõsine seisund nõuab sageli kardiopulmonaalset elustamist. Rebenemise korral on operatsioonijärgne suremus vähemalt 50%. Kõik patsiendid surevad ilma erakorralise operatsioonita.

Haiguse prognoos

Ilma kirurgilise sekkumiseta laienemine pidevalt areneb, mistõttu on aordi aneurüsmi kulg ohtlik. Alla 4 sentimeetri läbimõõduga aneurüsmide korral on rebenemise oht väike. Kui see avastatakse eakatel patsientidel (üle 70-aastased), siis pole vaskulaarse kirurgi sekkumine vajalik, piisab dünaamilisest vaatlusest. Üle 5 cm läbimõõduga on rebenemise oht väga tõsine, seetõttu peaksid kirurgilise ravi näidustused olema aktiivsemad. Trombemboolia ei sõltu enamikul juhtudel aneurüsmaalse koti suurusest, seetõttu on nende ilmnemisel alati vaja tõstatada kirurgilise ravi küsimus.

Aneurüsmi tänapäevane ravi

Aneurüsmi tüsistused nõuavad kiiret operatsiooni. Õigeaegne operatsioon võib päästa elusid. Selline sekkumine tuleks läbi viia haiglas, kus on olemas kõik vajalik aneurüsmi endovaskulaarseks ja avatud kirurgiliseks raviks. Ehkki purunenud aneurüsmi saab opereerida, saab nendel juhtudel päästa ainult umbes 50% patsientidest. Isegi kui patsient elab operatsiooni üle, pole harvad juhud, kui patsiendil tekivad neerutüsistused, soole nekroos või jalgade isheemia. Kõik muud aneurüsmidega seotud tüsistused, nagu emboolia, kõhuvalu, soole obstruktsioon, vajavad selle kõrvaldamiseks kiiret operatsiooni.Kavandatud ravil on teatud näidustused, mis sõltuvad aneurüsmi asukohast, patsiendi vanusest, kaasuvatest südame- ja kopsuhaigustest. Kui aneurüsmi läbimõõt ületab 50 mm, muutub rebenemise oht vastuvõetamatuks. Kõhuvalu, jäseme emboolia ja soole düsfunktsioon aneurüsmis on operatsiooni näidustused. Kui aneurüsmi suurus suureneb rohkem kui 10% aastas, on see ka rebenemise riskitegur ja langetab otsuse kirurgilise ravi kohta. Kõhu aordi aneurüsmi läbimõõduga 7 cm või rohkem on rebenemise oht peaaegu 20% aastas. Aordi aneurüsmi parandamiseks pole lihtsat meetodit. See patoloogia tekitab kirurgidele tõsiseid raskusi..

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm on peaarteri sektsiooni patoloogiline lokaalne laienemine, mille põhjustab selle seinte nõrkus. Sõltuvalt aordi aneurüsmi asukohast võib see avalduda valu rinnus või kõhus, pulseeriva kasvaja sarnase moodustise esinemisena, külgnevate elundite kokkusurumise sümptomitena: õhupuudus, köha, düsfoonia, düsfaagia, näo ja kaela turse ja tsüanoos. Aordi aneurüsmi diagnoosimise aluseks on röntgen (rindkere ja kõhu röntgen, aortograafia) ja ultraheli meetodid (ultraheli, rindkere / kõhu aordi ultraheli). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab selle resektsiooni teostamist aordi proteesimisega või aneurüsmi suletud endoluminaalse proteesimisega spetsiaalse endoproteesiga.

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Aordi aneurüsmi sümptomid
    • Kõhu aordi aneurüsm
    • Rindkere aordi aneurüsm
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Aordi aneurüsmi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Aordi aneurüsmi iseloomustab arteriaalse pagasiruumi valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokalisatsiooniga aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhu aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusva aordi - 23%, aordikaare - 19% ja laskuva rindkere aordi - 19,5% juhtudest. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast. Rindkere aordi aneurüsmid kombineeritakse sageli teiste aordi defektidega - aordi puudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Põhjused

Etioloogia järgi saab kõik aordi aneurüsmid jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide moodustumine on seotud aordiseina pärilike haigustega:

  • Marfani sündroom
  • kiuline düsplaasia
  • Ehlers-Danlose sündroom
  • Erdheimi sündroom
  • pärilik elastiini puudus jne..

Omandatud aordi aneurüsmidel võib olla põletikuline ja põletikuvastane etioloogia:

  1. Põletikujärgsed aneurüsmid tekivad spetsiifilise ja mittespetsiifilise aortiidi tõttu aordi seeninfektsioonide, süüfilise, operatsioonijärgsete infektsioonide korral.
  2. Ateroskleroosist, õmblusmaterjali defektidest ja aordiproteesidest tingitud mittepõletikulised degeneratiivsed aneurüsmid.
  3. Hemodünaamilised-post-stenootilised ja traumaatilised aneurüsmid on seotud aordi mehaaniliste kahjustustega
  4. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad koos aordi medionekroosiga.

Aordi aneurüsmide tekke riskifaktorid on vanadus, meessugu, arteriaalne hüpertensioon, tubaka suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koormus.

Patogenees

Lisaks aordi seina defektilisusele on aneurüsmi moodustumisel seotud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aneurüsmid esinevad sageli funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus suureneb stress kõrge verevoolu kiiruse, pulsilaine järsu ja kuju tõttu. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustab elastse puuri hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seinas.

Moodustatud aordi aneurüsm suureneb järk-järgult, kuna selle seinte stress suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteripõhja. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmaatilisse õõnsusse sattudes tormab veri mööda seinu ning tsentraalset voolu pidurdab turbulentsuse mehhanism ja tromboossete masside olemasolu aneurüsmis. Verehüüvete esinemine aneurüsmiõõnes on distaalsete aordi harude trombemboolia riskifaktor.

Klassifikatsioon

Vaskulaarses kirurgias on välja pakutud mitu aordi aneurüsmi klassifikatsiooni, võttes arvesse nende lokaliseerimist segmentide, kuju, seinte struktuuri ja etioloogia järgi. Segmendiklassifikatsiooni kohaselt on

  • Valsalva siinuse aneurüsm
  • tõusev aordi aneurüsm
  • aordikaare aneurüsm
  • laskuva aordi aneurüsm
  • kõhu aordi aneurüsm
  • kombineeritud lokaliseerimise aneurüsm - aordi torakoabdominaalne osa.

Aordi aneurüsmade morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab need jagada tõelisteks ja valedeks (pseudoaneurüsmid):

  1. Tõelist aneurüsmi iseloomustab aordi kõigi kihtide hõrenemine ja punnimine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilise.
  2. Pseudoaneurüsm. Vale aneurüsmi seina esindab pulseeriva hematoomi organiseerumise tulemusena tekkinud sidekude; oma aordi seinad ei ole seotud valeaneurüsmi moodustumisega. Päritolu järgi on nad sagedamini traumaatilised ja postoperatiivsed.

Sakulaarsed ja fusiformsed aordi aneurüsmid on kuju järgi: esimesi iseloomustab seina lokaalne väljaulatuvus, teisi aordi kogu läbimõõdu hajus laienemine. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusva aordi läbimõõt umbes 3 cm, laskuv rindkere aordi 2,5 cm, kõhu aordi 2 cm. Aordi aneurüsm on väidetavalt siis, kui anuma läbimõõt suureneb piiratud alal 2 või enam korda.

Võttes arvesse kliinilist kulgu, eristatakse tüsistusteta, komplitseeritud, koorivat aordi aneurüsmi. Aordi aneurüsmide spetsiifiliste komplikatsioonide hulgas on aneurüsmaalse koti rebendid, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; aneurüsmi nakatumise tõttu ümbritsevate kudede flegmon.

Spetsiaalne tüüp on dissekteeriv aordi aneurüsm, kui vere sisemise vooderdise purunemise kaudu tungib arteriseina kihtide vahele ja levib rõhu all mööda laeva, stratifitseerides seda järk-järgult.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi aneurüsmide kliinilised ilmingud on erinevad ja need määratakse aneurüsmaalse koti lokaliseerimise, suuruse, pikkuse ja haiguse etioloogia järgi. Aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või nendega võivad kaasneda vähesed sümptomid ja need võivad olla tuvastatud rutiinsete uuringute käigus. Juhtiv manifestatsioon on valu, mis on põhjustatud aordi seina kahjustusest, selle venitusest või kompressiooni sündroomist.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsmi kliinikus avalduvad mööduvad või püsivad hajusad valud, ebamugavustunne kõhus, röhitsemine, raskustunne epigastriumis, mao täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine, soolte düsfunktsioon, kaalulangus. Sümptomeid võib seostada mao, kaksteistsõrmiksoole südameosa kokkusurumisega, siseorganite osalemisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpeerimisel määratakse pingeline, tihe, valulik pulseeriv moodustumine.

Rindkere aordi aneurüsm

Tõusva aordi aneurüsmi korral on südamehaiguse piirkonnas või rinnaku taga tüüpiline valu, mis on tingitud pärgarterite kokkusurumisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures õhupuuduse, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad kõrgema õõnesveeni sündroomi arengut koos peavalude, näo ja pagasiruumi ülemise poole tursega.

Aordikaare aneurüsm viib söögitoru kokkusurumiseni koos düsfaagia sümptomitega; korduva närvi kokkusurumise korral tekib häälekähedus (düsfoonia), kuiv köha; huviga vaguse närvi vastu kaasneb bradükardia ja süljeeritus. Hingetoru ja bronhide kokkusurumisel tekib õhupuudus ja stridori hingamine; kopsujuure kokkusurumisega - ülekoormatus ja sagedane kopsupõletik.

Periaordi sümpaatilise põimiku laskuva aordi aneurüsmi ärrituse korral ilmneb valu vasakul käel ja abaluudel. Interkostaalsete arterite kaasamise korral võib areneda seljaaju isheemia, paraparees ja parapleegia. Selgroolülide kokkusurumisega kaasneb nende anastamine, degeneratsioon ja nihkumine koos kifoosi moodustumisega. Veresoonte ja närvide kokkusurumine avaldub kliiniliselt radikulaarse ja roietevahelise neuralgiana.

Tüsistused

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised purunemisega, mille tagajärjeks on tohutu verejooks, kollaps, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi läbimurre võib esineda õõnesveeni ülaosas, perikardi ja pleuraõõnes, söögitorus, kõhuõõnes. Samal ajal tekivad rasked, mõnikord surmaga lõppevad seisundid - ülemise õõnesveeni sündroom, hemoperikard, südametamponaad, hemotooraks, kopsu-, seedetrakti- või kõhuõõnesisene verejooks..

Trombootiliste masside eraldamisel aneurüsmaalsest õõnsusest tekib pilt jäsemete anumate ägedast oklusioonist: tsüanoos ja varvaste valulikkus, jäsemete nahal elav, vahelduv lonkamine. Neeruarteri tromboos põhjustab renovaskulaarset arteriaalset hüpertensiooni ja neerupuudulikkust; ajuarterite kahjustusega - insult.

Diagnostika

Aordi aneurüsmi diagnostiline otsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, röntgen-, ultraheli- ja tomograafilisi uuringuid. Aneurüsmi auskultatoorseks tunnuseks on süstoolse nurina olemasolu aordi dilatatsiooni projektsioonis. Kõhu aordi aneurüsmid leitakse kõhu palpatsioonil kasvajataolise pulseeriva moodustise kujul. Instrumentaalne diagnostika:

  1. Radiograafia. Rindkere või kõhu aordi aneurüsmaga patsientide röntgenuuringute plaan sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere röntgenograafiat, kõhuõõne tavalist röntgenülesvõtet, söögitoru ja mao röntgenograafiat. külgnevad anatoomilised struktuurid.
  2. Ultraheli. Ehhokardiograafiat kasutatakse aordi tõusevate aneurüsmide tuvastamiseks; muudel juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi ultraheli (ultraheli).
  3. Kompuutertomograafia. Rindkere / kõhu aordi CT (MSCT) võimaldab teil täpselt ja visuaalselt kujutada aneurüsmaalset paisumist, paljastada dissektsioonide ja trombootiliste masside olemasolu, paraaordi hematoom, lupjumise fookused.

Põhjaliku instrumentaalse uuringu tulemuste põhjal tehakse otsus kirurgilise ravi näidustuste kohta. Rindkere aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja mediastiiniumi kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm - kõhuõõne mahulistest koosseisudest, mesenteria lümfisõlmede kahjustus, retroperitoneaalsed kasvajad.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi asümptomaatilise, mitteprogresseeruva kulgemise korral piirduvad need dünaamilise vaatlusega vaskulaarse kirurgi poolt ja röntgenkiirte abil. Võimalike komplikatsioonide riski vähendamiseks viiakse läbi antihüpertensiivne ja antikoagulantravi ning kolesteroolitase langetatakse.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud kõhu aordi aneurüsmide korral, mille läbimõõt on üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või väiksemate aneurüsmide suurenemisega kuue kuuga rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi rebenemise korral on erakorralise operatsiooni näidustused absoluutsed.

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb anuma aneurüsmiliselt muudetud sektsiooni ekstsismis, defekti õmblemises või asendamises vaskulaarproteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokaliseerimist, viiakse läbi kõhu aordi, rindkere aordi, aordikaare, torakoabdominaalse, subrenaalse aordi aneurüsmi resektsioon..

Hemodünaamiliselt olulise aordipuudulikkuse korral kombineeritakse üleneva rindkere aordi resektsioon aordiklapi asendusega. Avatud vaskulaarse sekkumise alternatiiv on endovaskulaarse aordi aneurüsmi asendamine stendi paigutamisega.

Prognoos ja ennetamine

Aordi aneurüsmi prognoos määratakse peamiselt selle suuruse ja kaasnevate kardiovaskulaarsüsteemi aterosklerootiliste kahjustuste järgi. Üldiselt on aneurüsmi looduslik ajalugu ebasoodne ja seda seostatakse kõrge aordi purunemise või trombembooliliste tüsistuste põhjustatud surmaohuga. 6 cm või suurema läbimõõduga aordi aneurüsmi rebenemise tõenäosus on 50% aastas, väiksema läbimõõduga - 20% aastas. Aordi aneurüsmade varajast avastamist ja kavandatud kirurgilist ravi õigustavad madal intraoperatiivne (5%) suremus ja head pikaajalised tulemused.

Ennetavad soovitused hõlmavad vererõhu jälgimist, õige elustiili korraldamist, regulaarset jälgimist kardioloogi ja angiosurgi poolt, samaaegse patoloogia ravimiravi. Isikud, kellel on aordi aneurüsmi tekkimise oht, peaksid läbima ultraheliuuringu.

Alumise õõnesveeni sündroom raseduse ajal

Aju aneurüsmi purunemise sümptomid ja tagajärjed