Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on inimese keha kõige olulisema anuma seinte laienemine ja hõrenemine. See tohutu haigus ei avaldu alguses. Haiguse progresseerumisel ja õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida aordi rebenemine ja selle tagajärjel massiline verejooks, mis on sageli surmav. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole, kvaliteetne nõuandev, diagnostiline ja kirurgiline abi võimaldab teil vältida haiguse progresseerumist ja tagada eluohtliku komplikatsiooni - aneurüsmi rebenemise ennetamine..

Mis on aort

Aorta on inimese keha suurim anum, mis kannab verd südamest elunditesse ja jäsemetesse. Aordi ülemine osa kulgeb rindkere sees, seda osa nimetatakse rindkere aordiks. Alumine osa asub kõhuõõnes ja seda nimetatakse kõhu aordiks. See toimetab verd alakehasse. Alakõhus on kõhu aordi jagatud kaheks suureks anumaks - niudearterid, mis kannavad verd alajäsemetesse.

Aordisein koosneb kolmest kihist: sisemine (intima), keskmine (meedia), välimine (adventitia).

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on krooniline degeneratiivne haigus, millel on eluohtlikud tüsistused. Kõhu aordi aneurüsmi all mõistetakse selle läbimõõdu suurenemist rohkem kui 50% võrra võrreldes normi või selle seina kohaliku punnitamisega. Selle anuma kaudu voolava vere rõhu all võib aordi laienemine või välja paistetus areneda. Kõhupiirkonna normaalse aordi läbimõõt on umbes 2 cm. Aneurüsmi kohas saab aordi aga laiendada kuni 7 cm-ni..

Miks on aordi aneurüsm ohtlik?

Aordi aneurüsm kujutab endast suurt terviseriski, kuna see võib rebeneda. Rebenenud aneurüsm võib põhjustada massiivset sisemist verejooksu, mis omakorda võib põhjustada šokki või surma.

Kõhu aordi aneurüsmid võivad põhjustada muid tõsiseid terviseprobleeme. Aneurüsmi kotis moodustuvad sageli verehüübed (trombid) või eralduvad aneurüsmi osad, mis liiguvad verevooluga mööda aordi harusid siseorganitesse ja jäsemetesse. Kui üks veresoontest ummistub, võib see põhjustada tugevat valu ja põhjustada elundi surma või alajäseme kaotuse. Õnneks, kui aordi aneurüsm diagnoositakse varakult, võib ravi olla õigeaegne, ohutu ja tõhus..

Aordi aneurüsmide tüübid

Määrake "tõelised" ja "valed" aordi aneurüsmid. Tõeline aneurüsm areneb aordiseina kõigi kihtide järkjärgulise nõrgenemise tagajärjel. Vale aneurüsm on tavaliselt trauma tagajärg. See moodustub aordi ümbritsevast sidekoest. Vale aneurüsmi õõnsus täidetakse verega aordi seina pragu kaudu. Aordi seinad ise ei ole seotud aneurüsmi moodustumisega..

Sõltuvalt vormist on:

  • sakulaarne aneurüsm - aordiõõne laienemine ainult ühel küljel;
  • fusiform (fusiform) aneurüsm - aneurüsmi õõnsuse laienemine igast küljest;
  • segatud aneurüsm - sakulaarsete ja fusiformsete vormide kombinatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi tekkimise põhjused ja riskifaktorid

Kõhu aordi aneurüsmide tekkimise põhjused on väga erinevad. Aneurüsmi arengu kõige levinum põhjus on ateroskleroos. Aterosklerootiliste aneurüsmide osakaal moodustab 96% kõigi aneurüsmide koguarvust. Lisaks võib haigus olla nii kaasasündinud (fibromuskulaarne düsplaasia, Erdheimi tsüstiline medionekroos, Marfani sündroom jne) kui ka omandatud (põletikuline ja mittepõletikuline). Aordipõletik tekib mitmesuguste mikroorganismide (süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos jne) sissetoomisel või allergilise-põletikulise protsessi (mittespetsiifiline aortoarteriit) tagajärjel. Mittepõletikulised aneurüsmid arenevad kõige sagedamini aterosklerootilise aordi osalusega. Harvem on need tingitud selle seina traumast.

Aneurüsmi arengu riskifaktorid

  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Suitsetamine;
  • Aneurüsmide esinemine teistes pereliikmetes. Mis näitab päriliku teguri rolli selle haiguse arengus;
  • Sugu: üle 60-aastased mehed (naistel on vähem kõhu aordi aneurüsme).

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul patsientidest kulgevad kõhu aordi aneurüsmid ilma igasuguste ilminguteta ja on juhuslik leid uuringute ja operatsioonide ajal muul põhjusel..

Aneurüsmi tunnuste tekkimisel tekib patsiendil üks või mitu järgmistest sümptomitest:

  • Kõhus pulseeriv tunne nagu südamelöök, ebameeldiv raskustunne või puhitus.
  • Tuim, valutav valu kõhus, nabas, sageli vasakul.

Kõhu aordi aneurüsmi kaudsed nähud on olulised:

  • Kõhu sündroom. Avaldub röhitsuse, oksendamise, ebastabiilse väljaheite või kõhukinnisuse ilmnemisega, söögiisu puudumisega ja kaalulangusega;
  • Ischioradicular sündroom. Avaldub valu alaseljas, tundlikkuse halvenemine ja alajäsemete liikumishäired;
  • Alajäsemete kroonilise isheemia sündroom. See avaldub valu ilmnemisel alajäsemete lihastes kõndimisel, mõnikord puhkeasendis, alajäsemete naha jahutamisel;
  • Uroloogiline sündroom. Avaldub valu ja raskustunne alaseljas, kuseteede häired, vere ilmumine uriinis.

Suurenenud kõhuvalu võib olla rebenemise ennustaja.

Aneurüsmi purunemisel tunneb patsient äkki valu suurenemist või ilmnemist kõhus, mõnikord "kiirgub" alaseljale, kubemesse ja perineumisse, samuti tugevat nõrkust, pearinglust. Need on tohutu sisemise verejooksu sümptomid. Sellise olukorra kujunemine on eluohtlik! Patsient vajab erakorralist meditsiinilist abi!

Kõhu aordi aneurüsmade diagnostika

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhuõõne aordi aneurüsmid kõhuorganite ultraheliuuringuga. Aneurüsmi avastamine on reeglina juhuslik leid. Kui arst kahtlustab, et patsiendil on aordi aneurüsm, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise meetodid

  • Kompuutertomograafia angio režiimis;
  • Magnetresonantstomograafia angio režiimis;
  • Röntgenkontrastsuse aordo- ja angiograafia;
  • Kõhu aordi ultraheli dupleks või tripleks angioskaneerimine.

Vajadusel uuritakse kõhu- ja rindkere aordi.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmil on saadaval mitu ravi. Oluline on teada nende tehnikate eeliseid ja puudusi. Kõhu aordi aneurüsmide ravimeetodid:

Patsiendi vaatlus dünaamikas

Kui aneurüsmi läbimõõt on alla 4,5 cm, soovitatakse patsienti jälgida veresoonte kirurgil, kuna operatsioonirisk ületab aordi aneurüsmi rebenemise riski. Sellised patsiendid peaksid läbima korduva ultraheliuuringu ja / või kompuutertomograafia vähemalt kord 6 kuu jooksul..

Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm, on eelistatav kirurgiline sekkumine, kuna aneurüsmi suuruse suurenemisega suureneb aneurüsmi rebenemise oht.

Kui aneurüsmi suurus suureneb rohkem kui 1 cm aastas, suureneb rebenemise oht ja eelistatakse ka kirurgilist ravi..

Avatud operatsioon: aneurüsmi resektsioon ja aordi asendamine

Kirurgiline ravi on suunatud eluohtlike komplikatsioonide ennetamisele. Operatsioonirisk on seotud võimalike tüsistustega, mille hulka kuuluvad südameatakk, insult, jäseme kaotus, äge sooleisheemia, meeste seksuaalfunktsiooni häired, emboolia, proteesi nakkus ja neerupuudulikkus.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Operatsiooni olemus on eemaldada aneurüsmiline paisumine ja asendada see sünteetilise proteesiga. Avatud sekkumiste keskmine suremus on 3–5%. Kuid see võib olla suurem, kui neeru- ja / või niudearterid on seotud aneurüsmaga, samuti patsiendi samaaegse patoloogia tõttu. Operatsioonijärgsel perioodil tehakse järelkontroll kord aastas. Pikaajalised ravitulemused on head.

Aordi aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine: stendi transplantaadi paigaldamine

Aordi aneurüsmi endoproteesi asendamine on kaasaegne alternatiiv avatud operatsioonile. Operatsioon viiakse läbi seljaaju või kohaliku tuimestusega kubemepiirkondade väikeste sisselõigete / punktsioonide kaudu. Eespool nimetatud lähenemisviiside kaudu sisestatakse kateetrid röntgenkiirte abil reiearteri. Millel tulevikus viiakse endoprotees aneurüsmaalse paisumiseni. Kõhu aordi endoprotees ehk stendi siirdamine on võrgusilma raam, mis on valmistatud spetsiaalsest sulamist ja mähitud sünteetilisse materjali. Operatsiooni viimane etapp on stendi transplantaadi paigaldamine aneurüsmaalse aordi laienemise kohale.

Lõppkokkuvõttes on aneurüsm vereringest välja lülitatud ja rebenemise oht muutub ebatõenäoliseks. Pärast aordi endoproteesimist jälgitakse patsienti haiglas 2-4 päeva ja vabastatakse.

See tehnika võib vähendada varajaste komplikatsioonide esinemissagedust, lühendada haiglas viibimise kestust ja vähendada suremust 1-2% -ni. Vaatlus operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi iga 4-6 kuu tagant, kasutades ultrahelitehnikat, CT-angiograafiat, röntgenkontrast-angiograafiat. Endovaskulaarne ravi on kindlasti vähem traumaatiline. Ainuüksi USA-s tehakse igal aastal umbes 40 000 sellist operatsiooni.

Seega põhineb kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodi valimine patsiendi individuaalsetest omadustest..

Aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Meditsiinis mõistetakse aneurüsmi kui anuma patoloogiat, mida väljendab selle seinte märkimisväärne väljaulatuvus väljapoole. Haiguse tagajärjel on verevool osaliselt häiritud ja suureneb toru purunemise oht koos järgneva verejooksuga ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. Kõige tavalisem seda tüüpi patoloogia, kutsuvad arstid kõhu aordi aneurüsmi (lühendatult BA aneurüsm) - inimkeha suurima arteri saiti, mis asub kõhuõõnes 11. rindkere ja 4-5 nimmelüli vahelises intervallis. See moodustab umbes 95% kõigist aneurüsmidest. Selle vaskulaarse patoloogia peamine oht on asümptomaatiline kulg ja kiire areng, mis viib sageli keha surmavate tagajärgedeni..

Aordi aneurüsmi põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi tekkeks on vaja mitmeid soodustavaid tegureid: seinte kaasasündinud nõrkus, halvad harjumused, mis põhjustavad veresoonte membraanide hävimist, samuti vereringesüsteemi suurenenud koormus ägedate ja krooniliste haiguste tõttu.

Toru sektsiooni muutuste käigus moodustub fookus, milles suureneb kollageenkiudude arv ja vastupidi vähenevad elastiinikiud. Pideva rõhu tagajärjel venitatakse see ala, moodustades tsüstilaadse õõnsuse. Aja jooksul koti seinad paksenevad, neis tekivad loid põletikulised protsessid, millele järgneb kiudkudede moodustumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

  • aterosklerootilised muutused - statistika kohaselt provotseerib aordi ateroskleroos 80-90% juhtudest seinte nõrgenemist, nende põletikku ja järgnevat seinte deformatsiooni;
  • põletikulised protsessid vaskulaarsüsteemis, mis on põhjustatud infektsioonidest (süüfilis, tuberkuloos jne) ja autoimmuunprotsessidest (reuma jne);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliad - fibromuskulaarsete kudede düsplaasia;
  • süsteemsed kardiovaskulaarsed haigused, eriti hüpertensioon;
  • suitsetamine.

Statistika kohaselt mõjutavad aordi aneurüsmi kõige sagedamini eakad mehed, kelle ajalugu hõlmab ateroskleroosi ja halbade harjumuste pikaajalist järgimist..

Klassifikatsioon

Ametlik patoloogia klassifikatsioon eristab mitmel põhjusel aordikaare aneurüsmi, ala kõhuõõnes ja muid vereringesüsteemi osi:

  • aneurüsmaalse koti anatoomilisel struktuuril;
  • asukoha järgi siseorganite suhtes (aneurüsmide patoloogilised tüübid);
  • vormi järgi;
  • päritolu (etioloogia) järgi;
  • arengust ja kliinilisest käigust.

Suurima kliinilise väärtusega on aordi aneurüsmade patoloogilised ja etioloogilised klassifikatsioonid. Esimesed eristavad haiguse kahte vormi:

  1. Infrarenaal - eend infrarenaalses piirkonnas, see tähendab alad, mis asuvad peamise vaskulaarse pagasiruumi hargnemise all neeru harudesse.
  2. Suprarenal - kõhu aordi eend, mis asub neeruarterite harude kohal.

Sellised sordid on iseloomulikud ainult vereringesüsteemi kõhuosale ja aordikaare aneurüsmide korral on eraldi sordid, mis näitavad patoloogilise väljaulatumise lokaliseerimist.

Etioloogilisel alusel jaguneb kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsioon kahte tüüpi neoplasmideks:

  1. Kaasasündinud - geneetiliste kõrvalekallete, veresoonte väärarengute, düsplaasiate jms tõttu..
  2. Omandatud - põletikulised ja mittepõletikulised muutused. Esimesed jagunevad nakkuslikeks, süüfilisteks, nakkusallergilisteks. Viimased jagunevad omakorda aterosklerootilisteks ja traumaatilisteks.

See klassifikatsioonikomponent kehtib kõigi aortade, sealhulgas aordikaare, aju ja siseorganite verevarustuse liinide aneurüsmide juhtude kohta..

Klassifikatsioon koosneb kahest punktist, mis eristab aneurüsmide tüüpe anatoomilise struktuuri järgi. Eristatakse tõelisi ja valesid neoplasme. Esimesel juhul on eendil täpselt määratletud sisemine õõnsus koti kujul ja teises on esimese "kühmuga" väliselt sarnane seina paksenemine väljapoole.

Patoloogia klassifitseerimine eendite kujul on kõige arvukam. Sellel on 4 tüüpi aneurüsmaalseid kotte:

  1. Kapslid on kõige levinum tüüp. Tundub ümmargune mull, mis asub laeva ühel küljel.
  2. Hajus - mitu väikest eendit piiratud kujul, erineva kuju ja suurusega.
  3. Fusiform - väikese mahuga piklikud eendid piki anumat.
  4. Koorimine - erineva suuruse ja kujuga toruseinte sees olev õõnsus. See tüüp on iseloomulik ülemisele aordile ja on kõhupiirkonnas äärmiselt haruldane..

Lõpuks eristab haiguse klassifitseerimine vastavalt kliinilisele käigule komplitseeritud ja tüsistusteta aneurüsme. Esimesel juhul areneb patoloogia iseseisvalt ilma täiendavate patoloogiliste protsessideta. Teises on koos väljaulatuvusega veresoonte seina dissektsioonid, verehüüvete moodustumine kotis, rebenemine.

Sümptomid

Aordi väljaulatumise sümptomatoloogia sõltub patoloogia kliinilisest käigust. Tüsistusteta haiguse korral võib kõhu aordi aneurüsm aastaid märkamata jääda. Mõnel juhul avastatakse selline patoloogia juhuslikult tavapärase uuringu, arstliku läbivaatuse või muude terviseprobleemide korral kõhuõõneoperatsiooni käigus. Nii erineb see rindkere aordi aneurüsmidest, mis peaaegu algusest peale põhjustavad käegakatsutavaid muutusi heaolus..

Kõhuõõnes oleva anuma aneurüsmil on mittespetsiifilised tunnused, mida võib ekslikult pidada neerukoolikuteks, kõhunäärme põletikuliseks protsessiks ja selgroo patoloogilisteks muutusteks. See on tingitud asjaolust, et haiguse peamine sümptom on igav või valutav valu, mis lokaliseerub kõhu üla- ja keskosas vasakul küljel. Mõnel juhul ulatub valu alaseljale, kubemesse ja ristluule.

Kõhupiirkonna aneurüsmi eripäraks peetakse pulsatsiooni, mis on tunda kõhu eesmise seina palpeerimisel.

Suure suuruse saavutamisel surub neoplasm lähedalasuvaid elundeid ja kudesid kokku, mistõttu patsiendil tekivad erinevad sündroomid:

  • soolestik, millega kaasneb raskustunne kõhus, röhitsemine, iiveldus, krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaasitootmine;
  • uroloogiline, millega kaasneb urineerimise hilinemine, vere jälgede ilmnemine uriinis, meestel võib varikocele tekkida kõhu veeni aneurüsmi kokkusurumise tõttu;
  • ischiocardicular, millega kaasneb nimmevalu, alajäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isheemiline, millega kaasneb vahelduv lonkamine, pehmete kudede troofilised muutused, veenilaiendite nähud.

Sellised ilmingud võimaldavad hinnata kõhuõõne anumate patoloogiat, kuna rindkere aordi aneurüsmi sümptomid mõjutavad enamikul juhtudel kopsu ja südame funktsionaalsust, mõjutavad kaudselt aju verevarustust. See patoloogia avaldub õhupuuduse, peavalude ja neuroloogiliste häiretena. Harvadel juhtudel, kui kõhuõõne anumas on patoloogiline fookus aneurüsmi jätkuks langevas aordis, võivad mõlemad sümptomite rühmad olla ristuva iseloomuga..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse veresoonte patoloogiate otseste ja kaudsete märkide tuvastamiseks standardmeetodeid. Esialgsel etapil kogub arst patsiendi anamneesi ja kaebusi, viib läbi üldise uuringu kõhu palpatsiooniga ja auskultatsiooniga. Juba selles etapis on võimalik tuvastada selgeid patoloogia tunnuseid: modifitseeritud anuma väljendunud pulsatsioon läbi kõhu eesmise seina. Puudutades on see määratletud kui tihe ja elastne kerakeha, mis pulseerib rütmiliselt ühtselt südamelöökidega. Seda kuulates kostavad selged süstoolsed helid.

Sarnane sümptom on iseloomulik ainult kõhu eendite diagnoosimiseks. Aordikaare aneurüsmiga on rindkere kujulise takistuse tõttu patoloogia palpatsioon ja auskultatsioon võimatu.

  • uuringu radiograafia - aitab visualiseerida neoplasmi kuju ja suurust, teha kindlaks selle lokaliseerimine, määrata selle seintes lubjastumise aste;
  • aordi ja selle harude dupleksskaneerimine - tuvastab aneurüsmi suure täpsusega ja aitab kindlaks teha selle lokaliseerimise;
  • Kõhu aordi ultraheli - aitab hinnata anuma seinte seisundit patoloogia fookuses, määrata rebenemise riske või tuvastada olemasolevaid kahjustusi, selgitada välja aneurüsmi suurus ja selle lokaliseerimine;
  • tomograafia (arvuti- või magnetresonantstomograafia) on üks täpsemaid viise aneurüsmi kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise pildi saamiseks, määrates lubjastumise astme, trombide olemasolu, seinte purunemised ja dissektsioonid.

Lisaks diagnoositakse aortikaare või selle kõhupiirkonna aneurüsm aortograafia ja intravenoosse urograafia abil. Sellist meetodit nagu diagnostiline laparoskoopia kasutatakse eranditult kõhuõõnes asuva anuma probleemide tuvastamiseks. Pärast mitmeid meditsiinilisi manipuleerimisi on BA aneurüsmi sümptomid, diagnoos ja ravi ühendatud ühte süsteemi..

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravimise ainsaks tõhusaks meetodiks peetakse kirurgilist sekkumist, et anuma deformeerunud osa radikaalselt eemaldada. Ilma operatsioonita on võimatu ravida patoloogiat ega peatada selle progresseerumist. lisaks võib probleemi ignoreerimine ja konservatiivsete meetoditega lahendamine proovida eluohtlikke tüsistusi.

Aordi aneurüsmi operatsiooni on mitut tüüpi:

  • torufragmendi resektsioon eendiga ja kanali hilisem taastamine spetsiaalse transplantaadiga - seda kasutatakse anuma sirge sektsiooni kahjustamise korral harudest eemal;
  • vereringe aorto-niudeosa bifukatsiooniproteesimine - viiakse läbi niude harude osalemisel patoloogilises protsessis;
  • stendi siirdamise paigaldamine, mis võimaldab moodustunud aneurüsmaalse koti isoleerida üldisest vereringest seda eemaldamata.

Sekkumised viiakse läbi plaanipäraselt. Erandiks on ägedad juhtumid: aneurüsmi seinte rebenemine või oluline kihistumine. Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiiresti..

Ärahoidmine

Igasuguste aneurüsmide - aordi rindkere osa, ajuarterid, kõhu aordi - vältimiseks on soovitatav provotseerivate tegurite mõju minimeerida või kõrvaldada. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, halva kolesterooli rikkaliku toidu söömine ja sool. Eriti oluline on dieedist kinni pidada ja halbadest harjumustest loobuda aneurüsmaalse aordi laienemise perekonnas esinenud patsientide puhul.

Ennetav ennetav meede on vereringesüsteemi regulaarne uurimine. Kuna kõhu aordi aneurüsmiga ei pruugi olla sümptomeid, aitavad perioodilised ultraheli- ja muud uuringud tuvastada haiguse algust enne selle avaldumist. Kahjuks avastatakse praegu umbes 75% aneurüsmidest suurte mõõtmete saavutamisel, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt: vähemalt kolmandikul patsientidest pole aega vajaliku abi saamiseks ja nad surevad anuma rebenemise tõttu..

Tüsistused

Sõltumata sellest, kus aneurüsm asub - aordikaares, selle kõhuosas või väiksematel arteriharudel, nõuab see selle eemaldamiseks hoolikat tähelepanu ja kiiret tegutsemist. Vastasel juhul on komplikatsioonide oht, millest enamik on seotud suure surma tõenäosusega..

Aordikaare ja selle suure anuma teiste osade aneurüsmi korral on iseloomulikud samad komplikatsioonid:

  • neoplasmas verehüübe (emboolia) moodustumine, mis võib seina külge kinnituda ja põhjustada põletikku või hõljuda vereringe kaudu kopsu, aju või südamesse;
  • aneurüsmaalse koti seina purunemine koos intensiivse sisemise verejooksuga.

Erinevalt aordikaare aneurüsmist ei kaasne kõhuõõnes oleva anuma väljaulatuva osa purunemisega alati spetsiifilisi sümptomeid - tahhükardia, äge valu rinnaku taga, teadvusekaotus. Näiteks kui kott on anuma ülemises osas, põhjustab selle seina hävitamine sümptomite kompleksi, mis meenutab pankreatiiti või maohaavandit. sellises olukorras võib veri välja visata mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, mao- või soolestiku silmadesse. Sellisel juhul on patoloogia diagnoosimine keerulisem ja kaotatud aeg viib patsiendi tervisele kriitiliste tagajärgedeni..

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis purunema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

  • infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
  • suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite tekkekoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

  • koorimine;
  • fusiform;
  • hajus;
  • sakulaarne.

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

  1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
  2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (tromboos, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemiskoha läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest.

A. A. Pokrovsky pakkus välja kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

  1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
  2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
  3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi ja niudearterite hargnemiseni.
  4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, nagu ka selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini seostatakse omandatud aordi aordi aneurüsmide arengut põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit)..

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

  • selgroo ja kõhu vigastused;
  • tehnilised vead rekonstruktiivsete operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi riski suurendavad tegurid on:

  • suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda suurem on suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatud sigarettide arv, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
  • vanus üle 60;
  • meessugu;
  • selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm ja rohkem, rebenevad 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu röntgenograafia, ultraheliuuringu, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

  • valu kõhus;
  • kõhupiirkonna täiskõhutunne või raskustunne;
  • pulseeriv tunne kõhus.

Valu on tunda vasaku kõhu piirkonnas. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, mis nõuab anesteetiliste süstide määramist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda, millega seoses eksitakse ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • õhuga röhitsemine;
  • puhitus;
  • kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne kott neeru ja surub kusejuha kokku, mis viib uroloogilise sündroomi moodustumiseni, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite anumad (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja samuti varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ishioradikaalsete sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes..

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete verevarustuse kroonilisi häireid, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

  • äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
  • vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
  • tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne rebend viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, on terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

  • limaskestade ja naha terav kahvatus;
  • tugev nõrkus;
  • külm kohev higi;
  • letargia;
  • niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
  • vererõhu märkimisväärne langus;
  • uriinierituse vähenemine (uriinierituse hulk).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebendiga toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

  • kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
  • pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnde, mille üle süstoolsed-diastoolsed müristused on hästi kuulda;
  • alajäsemete turse;
  • tahhükardia;
  • suurenev õhupuudus;
  • märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, kasvab nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste tõttu, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsmid juhuslik diagnostiline leid kliinilisel või röntgenülevaatusel muul põhjusel..

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekonna juhtude näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tiheda elastsusega konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Selle moodustise piirkonna auskultatsiooni ajal saate kuulata süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest toimub selle seinte lupjumine..

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia järgi hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste siseorganite veresoonte suhtelist asendit, tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neeruarterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid, samuti distaalsete arterite oklusiooni (blokeerimise) sümptomid.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui väljaulatuva osa suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastika dakronist või muust sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, selle ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundit..

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud operatsiooni vastunäidustused on:

  • aju vereringe ägedad häired;
  • värske müokardiinfarkt;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
  • raske südame- ja hingamispuudulikkus;
  • niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise korral tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähistele näidustustele..

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Praegu eelistavad vaskulaarsed kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent asetatakse nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, madal komplikatsioonide risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

  • aneurüsmaalse koti rebend;
  • alajäsemete troofilised häired;
  • vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Kirurgilised erakorralised sekkumised rebenenud aneurüsmi seina taustal on surmavad 50-60% juhtudest.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli)..

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust..

Kõhu aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Eristatakse suurt hulka etioloogiliste tegurite rühmi, alates kaasasündinud seisunditest kuni meditsiiniliste teguriteni. Kuid enne põhjuste analüüsimist peate ikkagi mõistma, mis on kõhu aordi aneurüsm..

Kõhu aordi aneurüsm on patoloogiline eriline seisund, mille korral arteri sein ulatub välja 12. rindkere selgroost 4. nimmelülini (sellel tasemel jaguneb aord kaheks tavaliseks niudearteriks)..

Esinemise põhjused

Seda patoloogiat diagnoositakse meestel kõige sagedamini 60 aasta pärast..

Mis on kõhu aordi aneurüsmi põhjused:

  1. Kaasasündinud anomaaliad - prenataalselt moodustunud südame ja veresoonte defektid, düsplastilised seisundid, vaskulaarse endoteeli kaasasündinud eelsoodumus punnitamiseks, fibromuskulaarne düsplaasia.
  2. Geneetilised haigused on patoloogiate rühm, mida iseloomustab sidekoe, enamasti anumate kahjustus. Üks neist seisunditest on Marfani sündroom, mida iseloomustab sidekoe süsteemne kahjustus..
  3. Aordi seina aterosklerootilised kahjustused on kõige sagedasem aneurüsmide põhjus. Ateroskleroosi tõttu ladestuvad selles lipoproteiinid, kolesterool ja moodustub aterosklerootiline naast, mis kitsendab anuma valendikku. Aneurüsm moodustub kompenseerivaks, kuna kogu veremaht ei suuda läbi kitsenenud anuma läbida. Sellega liitub ka vaskulaarseina eelsoodumus selle aterogeense kahjustuse tõttu..
  4. Kõhuõõne nürid ja kinnised vigastused - autoõnnetused, kõrgelt kukkumine provotseerivad punnide teket.
  5. Süüfilis - mõjutab inimese kõiki elundeid ja süsteeme, sealhulgas veresooni.
  6. Tuberkuloos - patogeeni hematogeense levikuga võib tekkida kõhu aordi aneurüsm.
  7. Reuma ja reumaatiline palavik on autoimmuunhaigus, mille väljakujunemisel ladestuvad siseorganitesse ja veresoontesse immuunkompleksid.
  8. Essentsiaalne hüpertensioon ja arteriaalne hüpertensioon - suurenenud rõhk anuma sees viib selle seina punnitamiseni.
  9. Jatrogeensed põhjused - põhjustatud meditsiinitöötajate sekkumisest. Sellised kõhu aneurüsmid võivad tekkida pärast mitmesuguseid rekonstrueerivaid operatsioone anuma kõhuosas (stendi paigaldamine, meditsiiniline laiendamine), pärast anumate radioplastilisi uuringuid.
  10. Vaskulaarseina põletikulised haigused - aortoarteriit, mis esineb kõhu aordis, viib aneurüsmideni.
  11. Spetsiifiline vaskulaarseina kahjustus salmonelloosi ja mükoplasmoosi korral.
  12. Krooniline pulmonaalne hüpertensioon.
  13. Pikaajaline kokkupuude nikotiiniga ja pole üldse oluline, kas suitsetamine oli aktiivne või passiivne.

Kõik need tegurid põhjustavad aordi seinas sama reaktsiooni. Vastuseks etioloogiliste tegurite toimele tekib arteri seinas lokaalne põletikuline reaktsioon. See toob kaasa asjaolu, et endoteel hakkab imbuma makrofaagidesse ja lümfotsüütidesse, mis omakorda stimuleerib tsütokiinide vabanemist ja suurendab proteolüütilist aktiivsust.

Eespool nimetatud protsesside tulemusena hävitatakse selle membraani keskmises kihis olev aordimaatriks, kollageeni tootmine suureneb samaaegselt elastiini tootmise vähenemisega. Silelihasrakkude ja sidekoe asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mis vähendavad aordiseina tugevust.

Sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid puuduvad juba mõnda aega. Sageli nimetatakse seda viitsütikuks..

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine toimub sellistel juhtudel üsna juhuslikult, teiste organite ja süsteemide uurimise ajal (ultraheliuuringu, kõhuõõne röntgenpildi või laparoskoopia tõttu samaaegse kõhuorganite patoloogia tõttu)..

Kõik kõhu aordi väljaulatumise sümptomid võib jagada nelja põhirühma:

  1. Kõhu sümptomid - ilmnevad siis, kui see ei mõjuta kõhu aordi ennast, vaid selle vistseraalseid harusid. Või on siseorganite mehaaniline kokkusurumine liigselt väljaulatuva arteriseina abil.
  2. Radikulaarsed sümptomid on seotud selgroo, närvijuurte ja närvitüvede kokkusurumisega.
  3. Uroloogilised sümptomid - infrarenaalse aordi aneurüsmi esinemise, neeruarterite klammerdumise või nende otsese kahjustuse tõttu, samuti ühe või mõlema neeru võimaliku nihutamise tõttu kõhu aordi aneurüsmi mõjul, kusejuha kokkusurumine.
  4. Alajäsemete vaskulaarsete kahjustuste sümptomid - tulenevad alajäsemete verevoolu raskustest või on reieluu arterite otsene kahjustus.

Kõhu sümptomiteks on tüüpilised düspeptilised ilmingud - iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Võib ilmneda valu sündroom. Mesogastrilises ja epigastrilises piirkonnas on igavaid, valutavaid, lõhkemisi, tõmbamisvalusid, nende välimus on võimalik ka vasakpoolses hüpohoones ja külgmistes piirkondades. See on tingitud asjaolust, et kasvav aneurüsm hakkab juured ja närvipõimikud pigistama, neid ärritama ja valu tekitama. Kiiritamine toimub kubemes, sakraalses ja nimmepiirkonnas.

Interiktaalsetes perioodides (valu puudumisel) on kõhu aordi pulseerimine, raskustunne ja punnitus epigastimaalses piirkonnas.

Uroloogilisi sümptomeid iseloomustab düsuuriliste häirete ilmnemine (urineerimise vähenemine või suurenemine, valu miktsiooni ajal (põie tühjendamine), vere ilmumine uriinis - makrohematuuria). Kui kõhu aordi aneurüsm surub munandianumad kokku, siis meestel tekib munandite piirkonnas valu, varikocele (munanditilk). Võimalik valu sündroom, mis jäljendab ägedate neerukoolikute rünnakut.

Ishioradikaalse sümptomite kompleksiga lokaliseeritakse valu peamiselt nimmepiirkonnas ja kiirgub seejärel kubemesse ja perineumisse. Sensoorsed häired alajäsemetes võivad ilmneda tundlikkuse kaotuse või paresteesiate ilmnemise kujul. Ja ka sageli alajäsemete motoorse funktsiooni rikkumise ilmnemine.

Alajäsemete anumate lüüasaamisega ilmneb katkendliku lonkamise sündroom, mida iseloomustab pika kõndimise võimatus. Sellised patsiendid on sunnitud puhkama peatuma, pärast mida saavad nad oma teed jätkata. Kõndimise ajal ja pärast pikka aega jalgadel on säärelihastes terav valu.

Kõhu aordi aneurüsme iseloomustab nende lahkamise võimalus. Siis muutub kliiniline pilt dramaatiliselt. Selliste olukordade esinemist nimetatakse hädaolukorraks. Surma vältimiseks on vajalik viivitamatu kvalifitseeritud arstiabi osutamine.

Lahkavat aneurüsmi iseloomustab ägeda kõhu pilt. Kogu kõhu piirkonnas on teravaid, hajusaid valusid. Kõhukelme sümptomid on positiivsed. Siis tekivad teravad valud alaseljas ja varisemine. Patsient on kahvatu, pärsitud, õpilased ei reageeri valgusele, nahk on mullane, kaetud külma kleepuva higiga. Kõhu aort hakkab intensiivselt pulseerima.

Kui aneurüsm asus algul kõrgel, rindkere piirkonnale lähemal, siis selle rebenemine võib simuleerida rinnaku taga tekkivaid infarktivalusid, mis kiirguvad vasakule abaluu-, õla-, supra- ja subklaviaalsele piirkonnale..

Kui aneurüsm puruneb alumisse õõnesveeni, siis tekib ägeda südamepuudulikkuse kliinik. Ilmub alajäsemete turse, patsiendid on kahvatud, neil on tahhükardia, õhupuudus ja vererõhk langeb. Kõhu- ja nimmepiirkonnas on valusid. Kõhuõõnes vaadates täheldatakse pulseerivat moodustumist koos selle auskultatsiooniga kostub süstoolne-diastoolne mühin.

Kõhuõõne aordi aneurüsm võib puruneda ka kaksteistsõrmiksoole. Sellisel juhul tekib seedetrakti verejooksu kliinik: vererõhk langeb, südame löögisagedus suureneb, patsiendil on melena (tume kirsivärv väljaheide selles sisalduvate vere lisandite tõttu) ja oksendab kohvipaksu värvi. Sellisel juhul on dissekteeritud aneurüsmaga seedetrakti verejooksu eristamine teistest etioloogilistest teguritest väga oluline..

Mitte paljud inimesed ei tea, kus kõhu aord asub, kuid selle purunemisel tungib veri sageli intraperitoneaalsesse ruumi. Aneurüsmi lahkamise korral toimub hemorraagilise šoki kliinik. Patsient on kahvatu, jäsemed on katsudes külmad, nahk on kaetud külma kleepuva higiga. Pulss on käegakatsutav nõrgalt, kiire, kuid niiditaoline. Vererõhk on järsult langenud. Kõht on kõigis piirkondades paistes, palpeerimisel on terav valu, kõik kõhukelme sümptomid on teravalt positiivsed. Löökriistade abil saab arst kindlaks teha, kas kõhuõõnes on vaba vedelikku..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine põhineb ennekõike anamneesi, kaebuste ja kliinilise läbivaatuse andmetel. Eespool nimetatud sümptomite esinemine patsiendil annab põhjust kahtlustada aneurüsmi esinemist.

Kõhu aordi projektsioonis pulsatsiooni suurenemise määramine võimalik. Samuti saab palpeerida moodustise, mille konsistents on tihedalt elastne. Auskultatsiooniga on võimalik aneurüsmi kohal kuulata süstoolset-diastoolset või puhtalt süstoolset mühinat..

Kõhu aordi suurenemise tuvastamiseks on üks lihtsamaid ja taskukohasemaid meetodeid ultraheli. Selle meetodi täpsus on 100%. Ultraheli abil saate mitte ainult selgelt näha aneurüsmi olemasolu, vaid ka uurida selle seinu, lokaliseerimist, rebenemist.

Teine lihtsaim viis diagnoosimiseks on kõhuõõne tavaline röntgen. Röntgenpildid visualiseerivad selgelt aordi laienenud varju, on võimalik visualiseerida selle seinte lupjumist.

CT ja MRI näitavad ka väljaulatuvuse olemasolu, visualiseerivad aneurüsmi valendikku, tromboosi olemasolu, anuma seinte seisundit, aneurüsmi kontuure (väliseid ja sisemisi). Tuvastage kihistumise oht.

Kui juhtumeid on raske diagnoosida või ebaselgeid, on võimalik läbi viia intravenoosne urograafia, diagnostiline laparoskoopia, aortograafia, radionukliidide angiograafia.

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravi on suunatud dissektsiooni vältimisele. Saadaval on meditsiiniline järelevalve või kirurgia. Valik sõltub aneurüsmi suurusest ja selle suuruse suurenemise kiirusest.

Väikese aneurüsmi olemasolul, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, soovitab arst tavaliselt esimesel dünaamilisel vaatlusel, mis hõlmab regulaarseid uuringuid selle suuruse kasvu õigeaegseks tuvastamiseks ja teiste haiguste raviks..

Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm, soovitavad arstid tavaliselt operatsiooni. Samuti tehakse operatsioon selle suuruse kiire suurenemisega või väljendunud kliinilise pildi olemasolul..

Radikaalne operatsioon on laparotoomia. Leitakse aordi kõhuosa laienemine ja viiakse läbi selle resektsioon (aneurüsmi ekstsisioon koos aordi osaga). Kui operatsiooni käigus tuvastatakse, et protsessis osalevad niudearterid, siis tehakse nende proteesimine.

Praegu on välja töötatud mitmeid minimaalselt invasiivseid protseduure, mille käigus aneurüsm muudetakse kahjutuks. Näiteks endovaskulaarne aordi asendamine stendiga. Stent lastakse läbi reiearteri, seetõttu on selle paigutamiseks vajalik röntgenoperatsioon. Reieluarterisse tehakse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse stent, kuni aordi röntgenkiirte all väljaulatub. See tehnika võimaldab teil aneurüsmi isoleerida, et tagada normaalne verevool selle anuma kaudu, luues uue kanali vere läbimiseks.

Selle tehnika eelised on vähem traumasid, operatsioonijärgsete komplikatsioonide sageduse ja arvu vähenemine..

Kõhu aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks on teatud vastunäidustused:

  • müokardiinfarkt (äge või vähemalt 3 kuud vana);
  • aju vereringe äge rikkumine (retsept vähemalt 7 nädalat);
  • südame- või kopsupuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
  • raske neeru- ja maksakahjustus;
  • niudeluu- ja reiearterite oklusioon.

Kõik patsiendid läbivad enne operatsiooni antibiootikumravi. 2-3 päeva enne operatsiooni määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Kõhu aordi aneurüsmi täpseid põhjuseid saab harva kindlaks teha. Sellega seoses hoitakse selle patoloogia suremust kõrgel tasemel. Kuid halbadest harjumustest loobumine võib iga-aastane tervisekontroll vähendada aneurüsmi riski ja õigeaegne diagnoosimine vähendab surma tõenäosust.

Kuidas vähendada ESR-i veres

Vereanalüüs protrombiini indeksile