Kõhu aordi aneurüsm, rebenemist mainimata (I71.4)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kõhu aordi aneurüsm tähendab:

  • infrarenaalse kõhu aordi läbimõõdu laienemine 50% võrra võrreldes suprarenaaliga;
  • aordi mis tahes lokaalne fusiformne laienemine, mille läbimõõt on 0,5 cm suurem kui normaalse aordi läbimõõt;
  • aordi seina iga sakulaarne väljaulatuv osa (patoloogilise protsessi selge märk).

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

  1. I tüüp - kõhu aordi proksimaalse segmendi aneurüsm koos vistseraalsete harude osalusega;
  2. II tüüp - infrarenaalse segmendi aneurüsm ilma bifurkatsiooni osalemiseta;
  3. III tüüp - infrarenaalse segmendi aneurüsm, mis hõlmab aordi ja niudearterite hargnemist;
  4. IV tüüp - kõhu aordi täielik kaasatus.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia
Aneurüsmide arengut põhjustavad nii kaasasündinud haigused (Marfani sündroom, aordiseina arengu defektid, kaasasündinud elastsuse alaväärsus jne) kui ka omandatud (ateroskleroos, süüfilis, tuberkuloos, Takayasu sündroom, reuma jne), samuti kõhutrauma. Veresoonte õmbluse piirkonnas võib pärast aordi operatsiooni esineda ka aneurüsme. Kuid kõhu aordi aneurüsmide tekkimise peamine põhjus on praegu ateroskleroos (80–95%). 3% -l üle 50-aastastest ateroskleroosi põdevatest inimestest on kõhu aordi aneurüsm ja üle 65-aastased - 6,5% -l.


Patogenees
Kõhu aordi aneurüsmide areng on peamiselt tingitud aordi seina degeneratiivsetest või põletikulistest muutustest.
Aordi infrarenaalse segmendi kõige sagedasem osalus sõltub järgmistest teguritest:
- verevoolu järsk langus neeruarteritest distaalse aordi kõhuosas, kuna umbes 23% vere minutimahust läheb siseorganitesse ja 22% neerudesse;
- verevoolu rikkumine mööda vasa vasorumit, põhjustades degeneratiivseid ja nekrootilisi muutusi aordi seinas selle asendamisega armkoega;
- aordi kõhuosa hargnemisala püsiv traumeerimine lähedal asuvatel luumoodustistel (promontorium);
- kõhu aordi hargnemine on praktiliselt esimene otsene takistus verevoolule, kus kõigepealt ilmub "peegeldunud laine", mis suurendab aordi seina hemodünaamilist koormust ja viib koos alajäsemete arterite suurenenud perifeerse vastupanuga aordi infrarenaalses osas suurenenud külgsurvele..
Kõik need tegurid põhjustavad aordiseina elastse raami degeneratsiooni ja killustumist ning selle keskmise membraani atroofiat. Aordikarkassi põhirolli hakkab mängima väliskest, mis ei suuda adekvaatselt takistada aordi valendiku järkjärgulist laienemist. Samuti märgiti, et aneurüsmi sein sisaldab vähem kollageeni ja elastiini kui tavaline aordisein. Selgub elastiini oluline killustatus. Aneurüsmi esisein sisaldab tavaliselt rohkem kollageeni ja elastseid kiude, mis seletab selle suuremat tugevust. Aordi tagumine ja külgne sein sisaldab vähem elastseid struktuure ja on seetõttu vähem vastupidavad. Kõhu aordi aneurüsmide rebendid esinevad selles osas peamiselt retroperitoneaalses ruumis. Laevaseina pinge sõltub Laplace'i seaduse kohaselt anuma raadiusest, seetõttu suureneb suure läbimõõduga aneurüsmi rebenemise võimalus..

Epidemioloogia

Levimus: väga harv

Sooline suhe (m / f): 5

Kõhu aordi aneurüsm on erinevate autorite sõnul leitud 0,16-1,06% -l lahangutest. Meeste ja naiste suhe on 5: 1. Vanuse kasvades suureneb haiguse esinemissagedus järsult - enne 50. eluaastat surnud meestel on kõhu aordi aneurüsmide esinemissagedus 6%, üle 60 aasta - 10%, üle 70 aasta - 12%. Aordi aneurüsmide seas moodustavad enamuse aordi kõhuosa aneurüsmid - 80%. 95-96% patsientidest paiknevad aneurüsmid tavaliselt neeruarterite all. Aneurüsmade suuruse ja nende rebenemise kalduvuse vahel on ka otsene seos. Väikeste aneurüsmide korral (aordi läbimõõt kuni 5 cm) on elulemus 1 aasta jooksul 75%, 5 aasta jooksul - 48%. Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 6 cm, siis on elulemus aasta jooksul 50%, 5 aasta jooksul - ainult 6%.

Tegurid ja riskigrupid

  • Vanus. Aordi aneurüsmi esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel.
  • Tubaka suitsetamine. Suitsetamine on rindkere aordi aneurüsmi moodustumise üks peamisi riskitegureid. Suitsetamise ajaloo suurenemisega suureneb aneurüsmi tekke oht..
  • Arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhk kahjustab keha veresooni ja suurendab seega aordi aneurüsmi tekkimise riski.
  • Ateroskleroos. Aneurüsmide tekkimisel on oluline tegur ka kolesterooli ja teiste veresoonte sisemist kihti kahjustada võivate ainete taseme tõus..
  • Korrus. Aordi aneurüsm esineb meestel sagedamini kui naistel. Aordi aneurüsmiga naistel on siiski suurem rebenemisoht kui meestel..
  • Võistlus. Aordi aneurüsmi esineb valgetel inimestel sagedamini kui teistel rassidel.
  • Perekonna ajalugu. Kui kellelgi perest on olnud aordi aneurüsmi juhtumeid, siis on tema veresugulastel suurem risk aneurüsmi tekkeks. Sellised inimesed kipuvad aneurüsme moodustama nooremas eas ja neil on suurem rebenemise oht..

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, kulg

Kõige püsivam sümptom on kõhuvalu. Need paiknevad tavaliselt nabapiirkonnas või kõhu vasakus osas, võivad olla pidevad valutavad või paroksüsmaalsed; mõnikord kiirgavad nimmepiirkonda või kubeme piirkonda, mõnel patsiendil on need lokaliseeritud peamiselt tagaosas. Valu tekib aneurüsmi surve tõttu seljaaju närvijuurtele ja retroperitoneaalse ruumi närvipõimikutele. Sageli kurdavad patsiendid kõhupiirkonna suurenenud pulsatsiooni, raskustunde ja paistetuse tunde epigastimaalses piirkonnas ning puhitus. Mõnikord väheneb söögiisu, ilmneb iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus, kaalulangus, mis on seotud seedetrakti kokkusurumisega või kõhu aordi vistseraalsete harude osalemisega patoloogilises protsessis. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline. Patsientide uurimine horisontaalasendis näitab sageli aneurüsmi suurenenud pulsatsiooni. Palpatsioonil ülakõhus, sageli keskjoonest vasakule, määratakse pulseeriv kasvajataoline tihedalt elastse konsistentsiga moodustis, valutu või mitte valulik, sageli liikumatu. Auskultatsioonil moodustumise üle ilmneb reieluu arteritesse viidud süstoolne mühin.

Diagnostika

Kõhu aordi ultraheli piki- ja põiki B-skaneerimine, mis viiakse läbi kolmes standardasendis; membraani all, vistseraalsete harude tasemel ja hargnemise kohal. Sõltuvalt ehhograafilisest pildist tehti ettepanek eristada kõhu aordi läbimõõdu kolme laienemisastet (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I aste - kõhu aordi laienemine (hajus või lokaalne): diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - kuni 3 cm; hargnemise kohal - kuni 2,5 cm;

II aste - kõhu aordi arenev aneurüsm: diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - kuni 4 cm; hargnemise kohal - kuni 3,5 cm;

III aste - kõhu aordi aneurüsm: diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - alates 4 cm; hargnemiskoha kohal - alates 3,5 cm (kaasa arvatud väikesed aneurüsmid - kuni 5 cm).

Aneurüsmis visualiseeritakse kõhu aordi suurenemist ümara moodustumisena, millel on selge väliskontuur, kajatu keskosa ja ebaühtlase uduse kontuuriga hüpoehoilised parietaalsed ülekatted. Aneurüsmi verevoolu kiirus on vähenenud ja verevool on turbulentne.

Kõhu aordi aneurüsmade angiograafiliseks diagnoosimiseks kasutatakse sageli Seldingeri aortograafiat kahes projektsioonis. Kuid niudearterite oklusiooniga patsientidel või aneurüsmi ülemise taseme asukoha kohta andmete olemasolul on näidatud transluminaalne aortograafia. Suprarenaalsete aneurüsmade kindlakstegemisel on soovitatav aordi kateeter läbi aksillaararteri. Aneurüsmi peamine angiograafiline märk on aordi konkreetse segmendi valendiku laienemine võrreldes ülal- või madalamal asuva alaga. Röntgenpildi põhjal peetakse kuni 3 - 5 cm läbimõõduga aneurüsme väikesteks, kuni 5 - 7 cm - keskmisteks, kuni 7 - 16 cm - suurteks, üle 16 cm - hiiglasteks. Samal ajal ei pruugi parietaalse tromboosi olemasolu tõttu aneurüsmi tegelik suurus vastata selle suurusele aortogrammis. Lisaks sellele kontrasteerin aneurüsmi täieliku tromboosi korral ainult aneurüsmaalse õõnsuse keskosa, tekitades muutumatu aordi illusiooni. Enne aneurüsmi algust paindub aort vasakule. Enamikul aneurüsmidest puudub nimmearterite kontrastsus.

Kõhuorganite uuringu radiograafil koos kõhu aordi aneurüsmaga ilmnevad aneurüsmaalse koti vari ja seina lupjumine. Erinevalt aordi lupjumisest ateroskleroosi korral visualiseeritakse aneurüsmi lubjastunud seina selgroo suhtes kumera kaarjoonena. Sageli on nähtav kõhu aordi ususatsiooniline fusiformne aneurüsm.

Elundite, seedetrakti radiopaakse uuringu abil määratakse mao ja kaksteistsõrmiksoole nihe kõhuõõne keskmest eemale. Intravenoosne urograafia aneurüsmiga patsientidel annab teavet kusejuha asendi kõrvalekallete, nende kokkusurumise, püeloektaasiate kohta.

KT-uuringul näeb kõhu aordi aneurüsm välja nagu ümmargune moodustis, millel on sile kontuur ja õhuke sein, sageli kaltsifikatsioonikoldega. Seina sisepinnal paiknevad parietaalsed trombid lunaadi või lameda moodustise kujul, mis muudab aordi õiget lõiku.

MRI annab teada ka aneurüsmi struktuurist, selle kontuuride seisundist ja kõhu aordi vistseraalsetest harudest, trombootiliste masside olemasolust, dissektsioonitsoonidest.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis purunema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

  • infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
  • suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite tekkekoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

  • koorimine;
  • fusiform;
  • hajus;
  • sakulaarne.

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

  1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
  2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (tromboos, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemiskoha läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest.

A. A. Pokrovsky pakkus välja kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

  1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
  2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
  3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi ja niudearterite hargnemiseni.
  4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, nagu ka selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini seostatakse omandatud aordi aordi aneurüsmide arengut põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit)..

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

  • selgroo ja kõhu vigastused;
  • tehnilised vead rekonstruktiivsete operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi riski suurendavad tegurid on:

  • suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda suurem on suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatud sigarettide arv, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
  • vanus üle 60;
  • meessugu;
  • selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm ja rohkem, rebenevad 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu röntgenograafia, ultraheliuuringu, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

  • valu kõhus;
  • kõhupiirkonna täiskõhutunne või raskustunne;
  • pulseeriv tunne kõhus.

Valu on tunda vasaku kõhu piirkonnas. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, mis nõuab anesteetiliste süstide määramist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda, millega seoses eksitakse ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • õhuga röhitsemine;
  • puhitus;
  • kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne kott neeru ja surub kusejuha kokku, mis viib uroloogilise sündroomi moodustumiseni, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite anumad (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja samuti varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ishioradikaalsete sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes..

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete verevarustuse kroonilisi häireid, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

  • äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
  • vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
  • tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne rebend viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, on terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

  • limaskestade ja naha terav kahvatus;
  • tugev nõrkus;
  • külm kohev higi;
  • letargia;
  • niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
  • vererõhu märkimisväärne langus;
  • uriinierituse vähenemine (uriinierituse hulk).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebendiga toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

  • kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
  • pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnde, mille üle süstoolsed-diastoolsed müristused on hästi kuulda;
  • alajäsemete turse;
  • tahhükardia;
  • suurenev õhupuudus;
  • märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, kasvab nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste tõttu, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsmid juhuslik diagnostiline leid kliinilisel või röntgenülevaatusel muul põhjusel..

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekonna juhtude näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tiheda elastsusega konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Selle moodustise piirkonna auskultatsiooni ajal saate kuulata süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest toimub selle seinte lupjumine..

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia järgi hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste siseorganite veresoonte suhtelist asendit, tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neeruarterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid, samuti distaalsete arterite oklusiooni (blokeerimise) sümptomid.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui väljaulatuva osa suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastika dakronist või muust sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, selle ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundit..

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud operatsiooni vastunäidustused on:

  • aju vereringe ägedad häired;
  • värske müokardiinfarkt;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
  • raske südame- ja hingamispuudulikkus;
  • niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise korral tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähistele näidustustele..

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Praegu eelistavad vaskulaarsed kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent asetatakse nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, madal komplikatsioonide risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

  • aneurüsmaalse koti rebend;
  • alajäsemete troofilised häired;
  • vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Kirurgilised erakorralised sekkumised rebenenud aneurüsmi seina taustal on surmavad 50-60% juhtudest.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli)..

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust..

Kõhu aordi aneurüsm

Aorta on inimese keha suurim anum. Toitainete ja hapnikuga küllastunud veri surutakse südame vasakust vatsakesest välja, siseneb aordi ja selle harudesse, levides nii kogu kehas.

Aneurüsm on anuma patoloogiline laienemine, mis sageli ilmneb aordis. Aneurüsm tekib tavaliselt laeva selles osas, kus selle sein on nõrgenenud. Samal ajal aitab kõrge vererõhk selle edasist laienemist. Juhul, kui vaskulaarseid aneurüsme ei tuvastata õigeaegselt ja need ei parane, on võimalik rebenemine ja surmaga lõppev verejooks. Aneurüsmaalse laienemisega on verevool anuma sees häiritud, mis suurendab tromboosi (verehüüvete) riski. Verehüüv võib levida mööda anumat ja puruneda ning trombi osakesed võivad verevooluga (emboolia) levida läbi anumate. Aneurüsmi moodustumisel võib muutunud anuma sein lubjastuda (selle seintesse koguneb kaltsiumiladestusi üle). Aneurüsmis võivad tekkida verehüübed, mis koos verevooluga sisenedes väikestesse anumatesse põhjustavad mõnel juhul tromboosi (arteri blokeerimine). Kui vähemalt üks neist veresoontest on blokeeritud, võib see mitte ainult põhjustada tugevat valu, vaid põhjustada ka väga tõsiste komplikatsioonide, sealhulgas käe või jala amputeerimise, arengut..

Aordi aneurüsmidel on võime areneda selle mis tahes osas. Statistika kohaselt esineb umbes 75% kõigist aneurüsmidest laeva kõhuõõnes. Kaasaegses fleboloogias on tavaks eristada sakulaarset, spindlikujulist ja hajusat aneurüsmi..

Valdaval enamikul juhtudest on patsientidel kõhu aordi spindlikujulised aneurüsmid. Sakulaarsete aneurüsmidega ulatub teatud kohtades välja aordi seina osa.

Aordi aneurüsmid esinevad kõige sagedamini üle 60-aastastel inimestel. Kõhu aordi aneurüsm esineb meestel viis korda sagedamini kui naistel. Veelgi enam, umbes 5% üle 60-aastastest meestest kannatab just kõhu aordi aneurüsmi all..

Juhul, kui kõhu aordi aneurüsm on purunenud, on vajalik erakorraline kirurgiline ravi. Samal ajal ulatub operatsiooni ajal surmaoht 50% -ni. See kurb statistika on tingitud asjaolust, et tugeva verejooksu korral võivad elundid ja koed kahjustuda.

Kõhu aordi aneurüsmide põhjused ja klassifikatsioon

Mõned spetsiifilised sümptomid on iseloomulikud kõhu aordi aneurüsmile. Esiteks on see pulseerimise tunne kõhuõõnes, kiirenenud pulss. Järsku on nimmepiirkonnas tugev valu, oksendamine, uriini värvuse muutused.

Erandjuhtudel muutuvad jäsemed katsudes kahvatuks ja külmaks. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmi piirkonnas moodustunud trombi osakesed saavad liikuda koos verevooluga mööda peamisi artereid. Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel on kõhus terav tugev valu, pearinglus, nõrkus, peaaegu kohe tekib šokiseisund, inimene kaotab teadvuse.

Eristatakse peamisi tegureid, mis määravad aneurüsmi esinemise. Ateroskleroosi peetakse üheks tõsiseks teguriks. Selle haigusega muutuvad arteriseinad tihedamaks, lipiidide naastude moodustumise tagajärjel muutub nende struktuur. Ateroskleroosi progresseerumisel aheneb anuma valendik, arterisein muutub habras ja habras, mis suurendab seinakahjustuste ja aneurüsmi rebenemise tõenäosust..

Arteriaalne hüpertensioon võib igal ajal provotseerida ka aneurüsmi arengut ja selle purunemist. Muude negatiivsete tegurite hulka kuuluvad veresoonte seinte põletikulised haigused (aortiit), kaasasündinud sidekoehaiguste tekkimine patsiendil (näiteks Marfani sündroom), nakkushaigused (süüfilis), samuti patsiendi vanus (üle 60-aastane), suitsetamine jne..

Kõhu aordi aneurüsmade anatoomiline klassifikatsioon on järgmine:

Päritolu järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid omandatud ja kaasasündinud. Sel juhul on omandatud aneurüsmidel reeglina mitte-põletikuline etioloogia (traumaatiline, aterosklerootiline) või põletikuline (süüfilise, nakkuslik, nakkuslik-allergiline).

Võttes arvesse kliinilise kulgu varianti, klassifitseeritakse kõhu aordi aneurüsm tüsistusteta ja keeruliseks. Viimaseid võib rebeneda, koorida, trombeerida. Kõhu aordi aneurüsmi läbimõõdu järgi on tavaks eristada:

- suur (üle 7 cm);

- hiiglane (nende läbimõõt on 8–10 korda suurem kui infrarenaalse aordi läbimõõt).

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Kui kõhu aordi aneurüsmi kulgeb komplikatsioonideta, pole sümptomeid. Sellisel juhul saab aneurüsmi tuvastada täiesti juhuslikult, kõhu palpimise, ultraheli, radiograafia jms ajal..

Kõhu aordi aneurüsmi üks tüüpilisemaid kliinilisi ilminguid on perioodiline või püsiv vasaku kõhu valutav, tuim valu, mis on põhjustatud aneurüsmi kasvust. Valu kiirgub sageli sakraalsesse, nimme- või kubeme piirkonda. Mõnel juhul tekib tugev valu. Mõned patsiendid kurdavad kõhupiirkonna täiskõhutunnet, suurenenud pulsatsiooni, iiveldust, röhitsemist, oksendamist, kõhupuhitust, kõhukinnisust.

Uroloogilise sündroomi tekkimist kõhu aordi aneurüsmis võib põhjustada neeru nihkumine, kusejuha kokkusurumine, hematuria ilming, düsuurilised häired. Ishioradikaalsete sümptomite avaldumine on tingitud selgroolülide ja seljaaju närvijuurte kokkusurumisest. Sellisel juhul ilmnevad nimmepiirkonna valu, alajäsemete sensoorsed ja liikumishäired..

Mõnel juhul esineb alajäsemete krooniline isheemia, vahelduv lonkamine, troofilised häired.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisega kaasnevad ägeda kõhu sümptomid, mis võivad põhjustada surma võimalikult lühikese aja jooksul.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib valu kõhus ja nimmepiirkonnas, variseb kokku, suureneb pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi retroperitoneaalse rebenemisega ilmneb pidev valu. Kui retroperitoneaalne hematoom asub vaagnapiirkonnas, antakse valu kubemesse, reide, perineumisse ja võib tekkida südamevalu. Sellisel juhul valatakse veri kõhuõõnde, kuid väikeses koguses - umbes 200 ml.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise intraperitoneaalse asukohaga ilmnevad hemoperitoneumi sümptomid: tekib hemorraagiline šokk (külm higi, naha kahvatus, hüpotensioon, niitjas, sagedane pulss). Kõhus on terav puhitus, patsient tunneb valulikkust. Aneurüsmi intraperitoneaalse tüüpi rebenemisega surm võib tekkida peaaegu koheselt.

Kui kõhu aordi aneurüsm tungib alumisse õõnesveeni, täheldatakse nõrkust, õhupuudust, tahhükardiat ja jalgade turset. Kõhus ja alaseljas on valud, kõhus on tugev pulsatsioon. Samal ajal suurenevad need sümptomid järk-järgult, mille tagajärjel tekib südamepuudulikkuse raske vorm..

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemist kaksteistsõrmiksooles iseloomustab rohke seedetrakti verejooks, mille käigus tekib äkiline kollaps ja ilmub verine oksendamine. Seda tüüpi aneurüsmi rebenemise korral on seda raske diagnoosida, eristades teist päritolu seedetrakti verejooksust..

Kõhu aordi aneurüsmide arengu ennetamise ja diagnoosimise meetodid

Kõhu aordi aneurüsm on väga ohtlik vaskulaarne patoloogia. Temaga on surma tõenäosus üle 75%. Samal ajal sureb umbes 30-50% patsientidest haiglasse sattumata. Viimasel ajal on aga kaasaegses meditsiinis tehtud edusamme kõhu aordi aneurüsmi ja selle purunemise ravimisel ja diagnoosimisel. Selle põhjuseks on uuenduslike uurimismeetodite kasutamine ja rakendamine kliinilises praktikas, samuti tõhusa ravi rakendamine, mis võimaldab kasutada aordi aneurüsmi artroplastikat..

Kui patsiendil diagnoositakse aordi aneurüsm, peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja kontrollima vererõhku. Väikesed aneurüsmid rebenevad harva. Seetõttu on aneurüsmi seisundi ja suuruse jälgimiseks soovitatav läbi viia uuringud (ultraheli) üks kord kuue kuu jooksul, et vajadusel õigeaegselt läbi viia kirurgiline ravi. Kõhu aordi keskmise suurusega (üle 5 cm) aneurüsmidega võib kaasneda rebenemine, seetõttu on nende diagnoosimisel kirurgiline operatsioon hädavajalik. Valdaval enamikul patsientidest ei näita kõhu aordi aneurüsm mingeid sümptomeid. Sageli avastatakse haigus juhuslikult instrumentaalsete uuringute käigus (ultraheli-, röntgeniuuringud), mis viiakse sageli läbi teiste haiguste avastamisel.

Esialgse uuringu käigus saab uroloog või nefroloog tuvastada kiire pulsatsiooni kõhuõõnes, samuti kuulata stetoskoopiga müra (aneurüsmi turbulentse verevoolu tulemus).

Kõhu aordi aneurüsmi kohta saab kõige täpsemad ja õigemad andmed kõhuõõne üldise röntgenpildi abil, mis võimaldab visualiseerida aneurüsmi ja aordi seinte lupjumist. Viimasel ajal on üha rohkem angiolooge kasutanud ultraheliuuringute meetodeid, kõhu aordi ja selle harude dupleksskaneerimist. Ultraheliuuring aitab suure täpsusega tuvastada aordi seinte seisundit, aneurüsmi lokaliseerimist ja levimust, selle purunemiskohta.

Efektiivsed meetodid on kõhupiirkonna MSCT ja CT, mis võimaldavad määrata aneurüsmi läbimõõtu, dissektsiooniastet ja kotisisest tromboosi.

Diagnostiliste meetmete läbiviimisel kasutatakse ka aortograafiat, intravenoosset urograafiat, diagnostilist laparoskoopiat..

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kui kõhu aordi aneurüsm ületab 5 cm, on kirurgiline ravi kohustuslik. Samal ajal peetakse kõhu aordi aneurüsmi resektsiooni homotransplantaadi loomisega üheks kõige tõhusamaks radikaalse kirurgia meetodiks. Sellisel juhul viiakse kirurgiline sekkumine läbi laparotoomia sisselõike. Kui aneurüsm on mõjutanud niude artereid, on õigustatud kaheharuline aortoiliac protees. Tõsi, sellel operatsioonil on mitmeid vastunäidustusi - hiljutine müokardiinfarkt ja äge tserebrovaskulaarne õnnetus, kardiopulmonaalse puudulikkuse rasked vormid, neerupuudulikkus, reie- ja niudearterite oklusiivne kahjustus.

Tuleb märkida, et kõhu aordi aneurüsmi rebenemise või rebenemise korral tehakse resektsioon tervislikel põhjustel. Kirurgiline ravi hõlmab kunstliku anuma implanteerimist sünteetilisest materjalist normaalse verevoolu taastamiseks.

Traditsiooniline kirurgiline tehnika hõlmab operatsiooni operatsiooni üldanesteesia all, samal ajal tehakse sisselõige rinnaku xiphoidprotsessist nabani ja sisestatakse transplantaat. Transplantaat on kunstmaterjalist valmistatud üheksa anumaga protees ja see implanteeritakse kahjustatud aordi asemele nii, et osutub aordikudesse "mähituks"..

Operatsioon kestab reeglina 3-6 tundi, samal ajal kui patsient viibib kliinikus 7-10 päeva, tingimusel et operatsioon oli edukas. Üle 90% patsientidest on suurepärased pikaajalised tulemused..

Viimasel ajal kasutatakse kliinilises praktikas üha sagedamini alternatiivset minimaalselt invasiivset endovaskulaarset tehnikat, milles patsiendile implanteeritakse spetsiaalne seade - stendi transplantaat. See implantaat aitab taastada ka anuma normaalset struktuuri ja normaliseerida verevoolu arteris. Endovaskulaarne protseduur viiakse läbi spetsiaalses röntgenoperatsioonisaalis. Stendi siirdamise asukoht ja suurus määratakse CT abil saadud andmete põhjal. Endovaskulaarse stendi siirdamise implantatsioon viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesias. Paljudel juhtudel võtab see protseduur aega 2–5 tundi. Endovaskulaarse sekkumisega puutub patsient kokku minimaalse elu ja vigastuste ohuga. Patsient paraneb kiiresti, operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood on väga lühike.

Aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Meditsiinis mõistetakse aneurüsmi kui anuma patoloogiat, mida väljendab selle seinte märkimisväärne väljaulatuvus väljapoole. Haiguse tagajärjel on verevool osaliselt häiritud ja suureneb toru purunemise oht koos järgneva verejooksuga ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. Kõige tavalisem seda tüüpi patoloogia, kutsuvad arstid kõhu aordi aneurüsmi (lühendatult BA aneurüsm) - inimkeha suurima arteri saiti, mis asub kõhuõõnes 11. rindkere ja 4-5 nimmelüli vahelises intervallis. See moodustab umbes 95% kõigist aneurüsmidest. Selle vaskulaarse patoloogia peamine oht on asümptomaatiline kulg ja kiire areng, mis viib sageli keha surmavate tagajärgedeni..

Aordi aneurüsmi põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi tekkeks on vaja mitmeid soodustavaid tegureid: seinte kaasasündinud nõrkus, halvad harjumused, mis põhjustavad veresoonte membraanide hävimist, samuti vereringesüsteemi suurenenud koormus ägedate ja krooniliste haiguste tõttu.

Toru sektsiooni muutuste käigus moodustub fookus, milles suureneb kollageenkiudude arv ja vastupidi vähenevad elastiinikiud. Pideva rõhu tagajärjel venitatakse see ala, moodustades tsüstilaadse õõnsuse. Aja jooksul koti seinad paksenevad, neis tekivad loid põletikulised protsessid, millele järgneb kiudkudede moodustumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

  • aterosklerootilised muutused - statistika kohaselt provotseerib aordi ateroskleroos 80-90% juhtudest seinte nõrgenemist, nende põletikku ja järgnevat seinte deformatsiooni;
  • põletikulised protsessid vaskulaarsüsteemis, mis on põhjustatud infektsioonidest (süüfilis, tuberkuloos jne) ja autoimmuunprotsessidest (reuma jne);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliad - fibromuskulaarsete kudede düsplaasia;
  • süsteemsed kardiovaskulaarsed haigused, eriti hüpertensioon;
  • suitsetamine.

Statistika kohaselt mõjutavad aordi aneurüsmi kõige sagedamini eakad mehed, kelle ajalugu hõlmab ateroskleroosi ja halbade harjumuste pikaajalist järgimist..

Klassifikatsioon

Ametlik patoloogia klassifikatsioon eristab mitmel põhjusel aordikaare aneurüsmi, ala kõhuõõnes ja muid vereringesüsteemi osi:

  • aneurüsmaalse koti anatoomilisel struktuuril;
  • asukoha järgi siseorganite suhtes (aneurüsmide patoloogilised tüübid);
  • vormi järgi;
  • päritolu (etioloogia) järgi;
  • arengust ja kliinilisest käigust.

Suurima kliinilise väärtusega on aordi aneurüsmade patoloogilised ja etioloogilised klassifikatsioonid. Esimesed eristavad haiguse kahte vormi:

  1. Infrarenaal - eend infrarenaalses piirkonnas, see tähendab alad, mis asuvad peamise vaskulaarse pagasiruumi hargnemise all neeru harudesse.
  2. Suprarenal - kõhu aordi eend, mis asub neeruarterite harude kohal.

Sellised sordid on iseloomulikud ainult vereringesüsteemi kõhuosale ja aordikaare aneurüsmide korral on eraldi sordid, mis näitavad patoloogilise väljaulatumise lokaliseerimist.

Etioloogilisel alusel jaguneb kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsioon kahte tüüpi neoplasmideks:

  1. Kaasasündinud - geneetiliste kõrvalekallete, veresoonte väärarengute, düsplaasiate jms tõttu..
  2. Omandatud - põletikulised ja mittepõletikulised muutused. Esimesed jagunevad nakkuslikeks, süüfilisteks, nakkusallergilisteks. Viimased jagunevad omakorda aterosklerootilisteks ja traumaatilisteks.

See klassifikatsioonikomponent kehtib kõigi aortade, sealhulgas aordikaare, aju ja siseorganite verevarustuse liinide aneurüsmide juhtude kohta..

Klassifikatsioon koosneb kahest punktist, mis eristab aneurüsmide tüüpe anatoomilise struktuuri järgi. Eristatakse tõelisi ja valesid neoplasme. Esimesel juhul on eendil täpselt määratletud sisemine õõnsus koti kujul ja teises on esimese "kühmuga" väliselt sarnane seina paksenemine väljapoole.

Patoloogia klassifitseerimine eendite kujul on kõige arvukam. Sellel on 4 tüüpi aneurüsmaalseid kotte:

  1. Kapslid on kõige levinum tüüp. Tundub ümmargune mull, mis asub laeva ühel küljel.
  2. Hajus - mitu väikest eendit piiratud kujul, erineva kuju ja suurusega.
  3. Fusiform - väikese mahuga piklikud eendid piki anumat.
  4. Koorimine - erineva suuruse ja kujuga toruseinte sees olev õõnsus. See tüüp on iseloomulik ülemisele aordile ja on kõhupiirkonnas äärmiselt haruldane..

Lõpuks eristab haiguse klassifitseerimine vastavalt kliinilisele käigule komplitseeritud ja tüsistusteta aneurüsme. Esimesel juhul areneb patoloogia iseseisvalt ilma täiendavate patoloogiliste protsessideta. Teises on koos väljaulatuvusega veresoonte seina dissektsioonid, verehüüvete moodustumine kotis, rebenemine.

Sümptomid

Aordi väljaulatumise sümptomatoloogia sõltub patoloogia kliinilisest käigust. Tüsistusteta haiguse korral võib kõhu aordi aneurüsm aastaid märkamata jääda. Mõnel juhul avastatakse selline patoloogia juhuslikult tavapärase uuringu, arstliku läbivaatuse või muude terviseprobleemide korral kõhuõõneoperatsiooni käigus. Nii erineb see rindkere aordi aneurüsmidest, mis peaaegu algusest peale põhjustavad käegakatsutavaid muutusi heaolus..

Kõhuõõnes oleva anuma aneurüsmil on mittespetsiifilised tunnused, mida võib ekslikult pidada neerukoolikuteks, kõhunäärme põletikuliseks protsessiks ja selgroo patoloogilisteks muutusteks. See on tingitud asjaolust, et haiguse peamine sümptom on igav või valutav valu, mis lokaliseerub kõhu üla- ja keskosas vasakul küljel. Mõnel juhul ulatub valu alaseljale, kubemesse ja ristluule.

Kõhupiirkonna aneurüsmi eripäraks peetakse pulsatsiooni, mis on tunda kõhu eesmise seina palpeerimisel.

Suure suuruse saavutamisel surub neoplasm lähedalasuvaid elundeid ja kudesid kokku, mistõttu patsiendil tekivad erinevad sündroomid:

  • soolestik, millega kaasneb raskustunne kõhus, röhitsemine, iiveldus, krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaasitootmine;
  • uroloogiline, millega kaasneb urineerimise hilinemine, vere jälgede ilmnemine uriinis, meestel võib varikocele tekkida kõhu veeni aneurüsmi kokkusurumise tõttu;
  • ischiocardicular, millega kaasneb nimmevalu, alajäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isheemiline, millega kaasneb vahelduv lonkamine, pehmete kudede troofilised muutused, veenilaiendite nähud.

Sellised ilmingud võimaldavad hinnata kõhuõõne anumate patoloogiat, kuna rindkere aordi aneurüsmi sümptomid mõjutavad enamikul juhtudel kopsu ja südame funktsionaalsust, mõjutavad kaudselt aju verevarustust. See patoloogia avaldub õhupuuduse, peavalude ja neuroloogiliste häiretena. Harvadel juhtudel, kui kõhuõõne anumas on patoloogiline fookus aneurüsmi jätkuks langevas aordis, võivad mõlemad sümptomite rühmad olla ristuva iseloomuga..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse veresoonte patoloogiate otseste ja kaudsete märkide tuvastamiseks standardmeetodeid. Esialgsel etapil kogub arst patsiendi anamneesi ja kaebusi, viib läbi üldise uuringu kõhu palpatsiooniga ja auskultatsiooniga. Juba selles etapis on võimalik tuvastada selgeid patoloogia tunnuseid: modifitseeritud anuma väljendunud pulsatsioon läbi kõhu eesmise seina. Puudutades on see määratletud kui tihe ja elastne kerakeha, mis pulseerib rütmiliselt ühtselt südamelöökidega. Seda kuulates kostavad selged süstoolsed helid.

Sarnane sümptom on iseloomulik ainult kõhu eendite diagnoosimiseks. Aordikaare aneurüsmiga on rindkere kujulise takistuse tõttu patoloogia palpatsioon ja auskultatsioon võimatu.

  • uuringu radiograafia - aitab visualiseerida neoplasmi kuju ja suurust, teha kindlaks selle lokaliseerimine, määrata selle seintes lubjastumise aste;
  • aordi ja selle harude dupleksskaneerimine - tuvastab aneurüsmi suure täpsusega ja aitab kindlaks teha selle lokaliseerimise;
  • Kõhu aordi ultraheli - aitab hinnata anuma seinte seisundit patoloogia fookuses, määrata rebenemise riske või tuvastada olemasolevaid kahjustusi, selgitada välja aneurüsmi suurus ja selle lokaliseerimine;
  • tomograafia (arvuti- või magnetresonantstomograafia) on üks täpsemaid viise aneurüsmi kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise pildi saamiseks, määrates lubjastumise astme, trombide olemasolu, seinte purunemised ja dissektsioonid.

Lisaks diagnoositakse aortikaare või selle kõhupiirkonna aneurüsm aortograafia ja intravenoosse urograafia abil. Sellist meetodit nagu diagnostiline laparoskoopia kasutatakse eranditult kõhuõõnes asuva anuma probleemide tuvastamiseks. Pärast mitmeid meditsiinilisi manipuleerimisi on BA aneurüsmi sümptomid, diagnoos ja ravi ühendatud ühte süsteemi..

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravimise ainsaks tõhusaks meetodiks peetakse kirurgilist sekkumist, et anuma deformeerunud osa radikaalselt eemaldada. Ilma operatsioonita on võimatu ravida patoloogiat ega peatada selle progresseerumist. lisaks võib probleemi ignoreerimine ja konservatiivsete meetoditega lahendamine proovida eluohtlikke tüsistusi.

Aordi aneurüsmi operatsiooni on mitut tüüpi:

  • torufragmendi resektsioon eendiga ja kanali hilisem taastamine spetsiaalse transplantaadiga - seda kasutatakse anuma sirge sektsiooni kahjustamise korral harudest eemal;
  • vereringe aorto-niudeosa bifukatsiooniproteesimine - viiakse läbi niude harude osalemisel patoloogilises protsessis;
  • stendi siirdamise paigaldamine, mis võimaldab moodustunud aneurüsmaalse koti isoleerida üldisest vereringest seda eemaldamata.

Sekkumised viiakse läbi plaanipäraselt. Erandiks on ägedad juhtumid: aneurüsmi seinte rebenemine või oluline kihistumine. Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiiresti..

Ärahoidmine

Igasuguste aneurüsmide - aordi rindkere osa, ajuarterid, kõhu aordi - vältimiseks on soovitatav provotseerivate tegurite mõju minimeerida või kõrvaldada. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, halva kolesterooli rikkaliku toidu söömine ja sool. Eriti oluline on dieedist kinni pidada ja halbadest harjumustest loobuda aneurüsmaalse aordi laienemise perekonnas esinenud patsientide puhul.

Ennetav ennetav meede on vereringesüsteemi regulaarne uurimine. Kuna kõhu aordi aneurüsmiga ei pruugi olla sümptomeid, aitavad perioodilised ultraheli- ja muud uuringud tuvastada haiguse algust enne selle avaldumist. Kahjuks avastatakse praegu umbes 75% aneurüsmidest suurte mõõtmete saavutamisel, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt: vähemalt kolmandikul patsientidest pole aega vajaliku abi saamiseks ja nad surevad anuma rebenemise tõttu..

Tüsistused

Sõltumata sellest, kus aneurüsm asub - aordikaares, selle kõhuosas või väiksematel arteriharudel, nõuab see selle eemaldamiseks hoolikat tähelepanu ja kiiret tegutsemist. Vastasel juhul on komplikatsioonide oht, millest enamik on seotud suure surma tõenäosusega..

Aordikaare ja selle suure anuma teiste osade aneurüsmi korral on iseloomulikud samad komplikatsioonid:

  • neoplasmas verehüübe (emboolia) moodustumine, mis võib seina külge kinnituda ja põhjustada põletikku või hõljuda vereringe kaudu kopsu, aju või südamesse;
  • aneurüsmaalse koti seina purunemine koos intensiivse sisemise verejooksuga.

Erinevalt aordikaare aneurüsmist ei kaasne kõhuõõnes oleva anuma väljaulatuva osa purunemisega alati spetsiifilisi sümptomeid - tahhükardia, äge valu rinnaku taga, teadvusekaotus. Näiteks kui kott on anuma ülemises osas, põhjustab selle seina hävitamine sümptomite kompleksi, mis meenutab pankreatiiti või maohaavandit. sellises olukorras võib veri välja visata mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, mao- või soolestiku silmadesse. Sellisel juhul on patoloogia diagnoosimine keerulisem ja kaotatud aeg viib patsiendi tervisele kriitiliste tagajärgedeni..

Aju progresseeruv vaskulaarne leukoentsefalopaatia

Operatsioon ninas olevate anumate hautamiseks: kulg ja tagajärjed