Südame aneurüsm: haiguse tunnused, diagnoos, ravi ja prognoos

Südame patoloogilise düsfunktsiooni võimaliku arenguga riskirühmas on 95% inimestest, kes on varem kannatanud massiivse müokardiinfarkti all. See on südamehaiguse kroonilise aneurüsmi progresseerumise põhitegur koos selle edasise rebenemise ja sellega kaasnevate tüsistustega..

90% juhtudest toimub kohene surm..

Kardioloogilise uuringu käigus leitakse südame aneurüsmi 5 korda sagedamini meestel kui naistel, vanuses 40–70 aastat juba tähelepanuta jäetud, ravimata kujul.

Südame aneurüsmi põhjused

Veresoonte seinte ja peamiselt vasaku vatsakese struktuurimuutustega kaasneb üksikute piirkondade kahjustus või nekroos, mis viib nende nõrgenemiseni - see on aneurüsm. Verevoolu rõhu all muutuvad nad 1–3 mm õhemaks, punnitavad ebaloomulikult. Mõnikord ulatub südame aneurüsmide läbimõõt 20 cm-ni. Müokardi kontraktiilsus on järsult piiratud või kaob täielikult.

Kui südame aneurüsm on tohutu südameataki tagajärg, mis on põhjustatud südamelihase piirkonna hapnikuvarustuse täielikust lakkamisest pärgarterite valendiku kitsenemise ja vereringehäirete tõttu, on võimalik punnide ja rebenemise kiire suurenemine. See protsess võtab pärgarteri haiguse kliiniliste ilmingute hetkest aega mitte rohkem kui 1-2 nädalat.

Kaasasündinud patoloogia allikaks võib olla pärilik südamehaigus, mis kandub geneetilise materjaliga põlvest põlve. Vaskulaarseina hõrenemise protsess hakkab arenema isegi sünnieelse perioodi jooksul, kuid diagnoositakse seda alles pärast lapse sündi. Ema halvad harjumused, ravimid või põletik raseduse ajal võivad mõjutada loote kardiovaskulaarsüsteemi.

Aneurüsmi põhjustajad on ka organismi sattunud nakkushaigused ja mürgised mürgid..

Vereringesüsteemi kaudu levivad gripiviirused ja Epstein-Barri patogeenid, streptokokid, seened ja mürgised kemikaalid kahjustavad kiiresti elutähtsaid elundeid, sealhulgas südamelihase südamekihti. Selle tagajärjel tekib rakkude ja lihaskiudude nekroos ning täheldatakse südameklappide deformatsiooni. Surnud alade asemel kasvab armi sidekude, haigus arendab difuusset kardiokleroosi.

Südame kirurgilised operatsioonid või torkehaavadega rindkere vigastused kutsuvad esile armide moodustumise või vedeliku osalise eraldumise kahjustatud anuma valendikust. See toob sageli kaasa adhesioonide ilmnemise, isoleeritud õõnsuse moodustumise ja kehva vereringe ning lõppkokkuvõttes aneurüsmi..

Autoimmuunsed ja süsteemsed haigused, nagu luupus, reumaatiline südamehaigus ja idiopaatiline kardioskleroos, võivad põhjustada elundi veresoonte seina struktuurseid kahjustusi. Tervislike lihaskiudude asendamine sidekoega põhineb keha enda immuunrakkudel, mis teadmata põhjusel ründavad müokardi või tundmatu etioloogiaga patoloogilist protsessi..

Kiirgusega kokkupuute negatiivne mõju kardiovaskulaarsüsteemile on väga haruldane..

See on kasvaja neoplasmide spetsiifilise ravikuuri tagajärg või on seotud inimese tööaktiivsusega. Südame aneurüsmile pole pikka aega iseloomulikke sümptomeid. Seda saab diagnoosida alles 1 aasta pärast keemiaravi algusest.

Südame aneurüsmi klassifikatsioon

Haiguse parameetreid, mille abil hiljem prognoositakse ja määratakse südame aneurüsmi edasine ravi, kaalutakse sõltuvalt esimeste ilmingute algusest alates isheemilise haiguse hetkest..

Ägedat kulgu iseloomustab nekrootilise müokardi saidi areng. Kuni 14 päeva jooksul täheldatud venitusi ja turseid.

Alaäge periood täheldatakse 3-8 nädala pärast. Endokard pakseneb. Hävinud silelihasrakud asendatakse sidekoega.

Kroonilises vormis hävitab aneurüsm enam kui 2 kuud südame osi. Sellega kaasneb endokardi paksenemine, mis omandab valkja tooni, kiulise kasvava koe moodustumise. See patoloogia vastab tihe konsistentsiga trombi olemasolule vaskulaarseina lähedal. Võib olla aneurüsmaalse koti pinnal või täita see täielikult.

Müokardiinfarkti järgsete kardiovaskulaarsüsteemi tööga seotud häirete uurimisel loodi aneurüsmide klassifikatsioon sõltuvalt kahjustatud piirkonna moodustumise kohast..

Tõsi. See on südame enda väga õhuke, venitatud sein. Selle membraanides võib näha anuma normaalse struktuuri tervislikke elemente..

Vale, patoloogiliselt punnis südame aneurüsm. See on müokardi rebenemise tagajärg. See ilmneb sageli rindkere vigastuste tagajärjel, seda iseloomustab kiuline adhesiooniprotsess, südameseina muutus. Piiratud perikardi lehtedega.

Sõltuvalt südamelihase seisundist eristatakse aneurüsmi funktsionaalset tüüpi, mille põhjuseks on müokardi madal kontraktiilsus. Punnid peamiselt ventrikulaarses süstoolis.

Võttes arvesse võimaliku kahjustuse ulatust, esineb vasaku vatsakese ja eesmise külgseina tipus haigus 97% -l patsientidest. Paremas vatsakeses ja aatriumis määratakse 1% diagnoositud juhtudest.

Kui ventrikulaarne vahesein ja lihaskoe saavad nekroosi fookusesse, on südameataki tõenäosus suur. Surve all liigub vasak vatsake parema poole, mahu suurenemine, mis võib esile kutsuda südamepuudulikkuse. Tagumise seina lokaliseerimist diagnoositakse harva.

Südame aneurüsmi tüübid

Riistvaradiagnostika ja kirurgilise sekkumise tulemuste põhjal otsustati arvestada kahjustatud piirkondade väljaulatuva kontuuriga. Südame taustal väljendub aneurüsm erinevates anuma seinte vormides, mis võimaldab hinnata nekrootilise piirkonna kasvu ja suurenemist, prognoosida haiguse kulgu..

Lame, hajus. Välimine kontuur on madal, südamelihase küljelt täheldatakse müokardi taseme taustal kausikujulist lohku. Verehüübed on haruldased, struktuurimuutused ei ole altid rebenema.

Kotikujuline, väljendunud poolkera kuju, tihe ümar kühm. Sisu saab täita trombootiliste massidega.

Seene. See sarnaneb laia põhjaga kotiga, mille õõnsus sissetuleva verevoolu toimel järk-järgult laieneb, ja kitsa kaelaga. See on eriti ohtlik eelseisva rebenemise ja trombi moodustumise suhtes sees.

Vaskulaarseina sisekihtide hävitamise tõttu moodustub kooriv vorm ainult arterites.

Aneurüsm aneurüsmis. Üks või mitu nekrootilist kahjustust, mis on valmis purunema. Seinad on liiga õhukesed..

Sõltuvalt sellest, milline kude domineerib pärast kahjustatud piirkondade asendamist, eristatakse aneurüsmi lihaseid, kiulisi ja segatud, fibromuskulaarseid seinu. Kõrge siserõhu mõju müokardirakkudele, kardiomüotsüütidele, provotseerib õõnsuse moodustumist, milles domineerib lihaskoe.

Esimestel nädalatel pärast infarkti leitakse suur hulk sidekiude. Fibromuskulaarne välimus ilmub siis, kui kogu südamesein pole läbinud nekroosi.

Märgid

70% juhtudest algab haigus vasaku vatsakese südamepuudulikkuse, perioodiliste rõhulanguste ja astmahoogude tekkest. Äge ja alaäge infarktijärgne südame aneurüsm on määratletud juhul, kui täiskasvanul on selliseid sümptomeid nagu anamneesis südameatakk, vererõhu järsk langus, palavik ja külm higi. Võimalik oksendamine.

Veresoonte kroonilist infarktijärgset südame aneurüsmi iseloomustab valu rinnus ja õhupuudus treeningu ajal. Väga sageli määratakse palpatsioonil või isegi visuaalselt supraapikaalne pulsatsioon, mis näitab vasaku aatriumi eesmise külgseina aneurüsmi. Sagedamini hullem, kui inimene lamab vasakul küljel. Võimalikud korduvad infarktid, arütmiad ja tahhükardia.

Stenokardia rünnakuid täheldatakse kuni 6 aastat pärast koronaararterite haiguse esmakordseid ilminguid.

Imikutel ei ilmu vasaku vatsakesega ühendatud südame aneurüsm kuidagi, kui see patoloogia on kaasasündinud. See suhtleb kitsa valendikuga vasaku vatsakese õõnsusega ega põhjusta vereringehäireid. Vaskulaarseina tiheduse vähenemine ja aneurüsmaalse väljaulatuvuse suurenemine ilmnevad ainult lapse kasvu ja arenguga.

Vastsündinutel ei ole võimalik IVS-i aneurüsmi diagnoosida. Selle esimesed tunnused ilmnevad ootamatult 14–30-aastaste inimeste näiliselt tervislikus kategoorias. Rinnavalude saatel tugev müra vasakul küljel neljas roietevahelises ruumis.

Südame aneurüsmi diagnostika

Farmakoloogilise või füüsikalise iseloomuga indutseeritud koormused aitavad kaasa stressi ehhokardiograafiale, mis võimaldab hinnata südame seisundit treeningu ajal, uurida elundisegmente erinevates sektsioonides, määrata aordi aneurüsmi olemasolu ja kontrollida müokardi isheemiat.

Südame PET võimaldab teil visuaalselt tuvastada müokardi elujõulisi alasid. Protseduur viiakse läbi radioaktiivse isotoobi süstimisega ja see viiakse läbi tomograafi abil.

MSCT. Kihilist kolmemõõtmelist uuringut kasutatakse ventiilide, perikardi ja südamekambrite defektide otsimiseks, kontraktiilsete funktsioonide ja südamelihase kahjustuse määra määramiseks.

Isheemia, stenokardia või vereringehäirete väljendunud tunnuste kinnitamiseks määratakse enne ravistrateegia valimist koronaarangiograafia. Invasiivne meetod põhineb spetsiaalse kateetri sisseviimisel reiearteri kaudu, mis jõuab vereringesse ja peegeldab kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.

Ravi ja operatsioon aneurüsmi eemaldamiseks

Enne ravi alustamist on patsiendi seisundi hindamiseks vajalik esmane konsultatsioon kardioloogiga. Südame kuulamisel jälgitakse müra ja kriuksumist. Elundi liikumine on märgatav paremale, märgitakse suurenenud rõhku. Arstil õnnestub tunda aneurüsmaalset pulseerimist kolmanda roietevahelise ruumi piirkonnas. 63–65% -l juhtudest leitakse rinnakorvi vasakul.

Purunemise tõenäosuse puudumisel määratakse aneurüsmile ravimid. See taandub veresoonte blokeerimise ärahoidmiseks trombolüütikumidega, nõrgendades beetablokaatoritega pulssi. Vererõhu normaliseerimiseks kasutatakse diureetikume. Pärgarterite laienevad nitraadid.

Uuringud on näidanud, miks südame aneurüsm on nii ohtlik. Vajaliku kiireloomulise ravi puudumisel on prognoos pettumust valmistav..

1-3 aasta pärast registreeritakse 73% juhtudest ja 3-5 aasta pärast sureb 90% inimestest..

Sellepärast on soovitatav läbida kirurgiline ravi..

Kroonilise südamepuudulikkuse vormis esinevate komplikatsioonide korral tuleb opereerida inimesi, kelle südame aneurüsm kutsub esile rebenemise ohu..

Südameoperatsioon ventrikulaarses vaheseinas leitud defekti korral viiakse läbi südame normaalse asendi taastamisega spetsiaalse sünteetilise materjali abil.

Vasaku või parema vatsakese aneurüsmi väljakujunenud diagnoosiga on ette nähtud resektsioon. Kirurgilise sekkumise ajal on patsiendi süda lahti ühendatud ja kasutatakse kunstlikult loodud vereringet. Operatsioon näeb ette aneurüsmaalse seina väljaulatuva osa kirurgilise eemaldamise ja vatsakese õõnsuse moodustumise.

Südame aneurüsm

Mikrorajooni "Savelovsky", "Begovoy", "Lennujaam", "Horoševski" elanik

Sel kuul elasid linnaosade "Savelovsky", "Begovoy", "Lennujaam", "Horoševski" elanikud.

Soodustused sõpradele sotsiaalsetest võrgustikest!

See reklaam on mõeldud meie sõpradele Facebookis, Twitteris, VKontakte, YouTube'is ja Instagramis! Kui olete kliiniku lehe sõber või tellija.

Zahharov Stanislav Jurievitš

Kardioloog, funktsionaalse diagnostika arst

Kõrgeim kvalifikatsioonikategooria, meditsiinidoktor, Euroopa kardioloogide seltsi ja Venemaa kardioloogide seltsi liige

Rudko Gali Nikolaevna

Kardioloog, funktsionaalse diagnostika arst

Kõrgeim kvalifikatsioonikategooria, Venemaa kardioloogide seltsi liige

Südame aneurüsm (aneurysma cordis) on südameseina hõrenenud osa piiratud väljaulatuv osa. Enamasti areneb see müokardiinfarkti tagajärjel. Kaasasündinud, nakkuslikud, traumaatilised, operatsioonijärgsed südame aneurüsmid on palju vähem levinud. Traumaatilised aneurüsmid tekivad suletud või avatud südametrauma tõttu. Sellesse rühma kuuluvad ka aneurüsmid, mis tekivad pärast operatsiooni kaasasündinud südamerikete korral..

Valdavas enamuses juhtudest on südame aneurüsm tüsistus pärast müokardiinfarkti (tavaliselt transmuraalne). Kuni 25% südameatakkiga patsientidest võivad olla selle haiguse suhtes vastuvõtlikud.

Kroonilise südame aneurüsmi ohtlikud komplikatsioonid on jäsemete gangreen, insult, neeruinfarkt, kopsuemboolia, korduv müokardiinfarkt. Kui südame aneurüsm rebeneb, saabub surm koheselt.

Esinemise aja järgi jagunevad aneurüsmid ägedateks (1-2 nädalat alates müokardiinfarkti algusest), alaägedateks (3-6 nädalat) ja kroonilisteks. Kõige sagedamini lokaliseeruvad postinfarktijärgsed aneurüsmid anterolateraalsel seinal ja vasaku vatsakese tipus, 50-65% juhtudest levivad need antero-vaheseina piirkonda.

Vasaku vatsakese aneurüsmi diagnoositakse nii sageli selle vatsakese maksimaalse vererõhu tõttu. Patoloogilise protsessi tagajärjel võib mõjutada kuni 50% vasaku vatsakese pinnast.

Vasaku vatsakese tagumise seina aneurüsmi täheldatakse 2-8% patsientidest. Trombe leidub sageli aneurüsmi õõnsuses, kuid trombembooliliste komplikatsioonide sagedus ei ületa 13%.

Südame aneurüsmi sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad aneurüsmi suurusest ja asukohast.

Järgmised sümptomid vastavad südame ägedale aneurüsmile:

  • nõrkus;
  • õhupuudus koos südame astma ja kopsuturse episoodidega;
  • pikaajaline palavik;
  • liigne higistamine;
  • südamerütmihäired (bradükardia, tahhükardia, ekstrasüstool, kodade ja vatsakeste virvendus, blokaad).

Südame alaäge aneurüsm avaldub vereringepuudulikkuse kiiresti progresseeruvate sümptomitega.

Südame kroonilist aneurüsmi iseloomustavad:

  • väljendunud südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, puhke- ja stenokardia, pinge, südametöö katkemise tunne, hilisemates etappides - kaela veenide turse, tursed jne)
  • kiuline perikardiit, mis põhjustab adhesioone rinnaõõnes.

Kroonilise südame aneurüsmi korral võib välja areneda trombembooliline sündroom (sagedamini mõjutavad niudeluu- ja reieluu-popliteaalseid segmente, brachiocephalic pagasiruumi, aju artereid, neere, kopse, soolestikku).

Kroonilise südame aneurüsmi ohtlike komplikatsioonide hulgas on jäseme gangreen, insult, neeruinfarkt, kopsuemboolia, korduv müokardiinfarkt.

Mõnel juhul on võimalik kroonilise südame aneurüsmi purunemine. See toimub 2-9 päeva pärast müokardiinfarkti ja viib kohese surmani. Südame aneurüsmi rebenemise kliinilised ilmingud: järsk järsk kahvatus (mis asendatakse kiiresti tsüanootilise nahaga), külm higi, kaelaveenide ülevool verega, teadvusekaotus, külmad jäsemed, lärmakas, kähe, madal hingamine.

Südame aneurüsmi diagnostika

Patoloogiline prekordiaalne pulsatsioon tuvastatakse 50% -l patsientidest.

EKG tunnused on mittespetsiifilised - tuvastatakse ägeda transmuraalse müokardiinfarkti "külmutatud" pilt, võib esineda rütmihäireid (ventrikulaarne ekstrasüstool) ja juhtivust (vasakpoolse kimbu haru blokeerimine).

ECHO-KG võimaldab visualiseerida aneurüsmi õõnsust, määrata selle suuruse ja lokaliseerimise, paljastada parietaalse trombi olemasolu.

Müokardi elujõulisus südame kroonilise aneurüsmi tsoonis määratakse stressi ehhokardiograafia ja PET-i abil.

Rindkere röntgenograafia abil on võimalik tuvastada kardiomegaalia, vereringes seisvad protsessid.

Südame radiopaakilist ventrikulograafiat, südame MRI-d ja MSCT-d kasutatakse ka südame aneurüsmi suuruse määramiseks, selle õõnsuse tromboosi tuvastamiseks..

Perikardi koeloomse tsüsti, mitraalse südamehaiguse, mediastiinumi kasvajate, südameõõnsuste uurimise, koronaarangiograafia põhjal võib haiguse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil välja kirjutada.

Südame aneurüsmi ravi

Konservatiivsete ravimeetoditega on südame aneurüsmi kõrvaldamine võimatu ja kui ilmnevad esimesed südamepuudulikkuse tunnused, tõstatatakse operatsiooni küsimus. Südame aneurüsmide ravimise peamine meetod on kirurgiline ekstsisioon ja südameseina defekti õmblemine. Mõnel juhul tugevdatakse aneurüsmi seina polümeermaterjalide abil.

Operatsioonieelsel perioodil on ette nähtud südameglükosiidid, antikoagulandid, antihüpertensiivsed ravimid, hapnikravi, hapniku baroteraapia. Patsientidel soovitatakse kehalist aktiivsust tõsiselt piirata.

"MedicCity" kardioloogiaosakonnas on olemas kõik vajalikud seadmed paljude südamehaiguste kompleksseks diagnostikaks. Vastuvõtut korraldavad kõrgelt kvalifitseeritud kardioloogid, kes on läbinud erialase väljaõppe Venemaal ja välismaal.

Südame aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi, prognoos, diagnoos

Kui inimene väsib varasemast kiiremini, kurdab perioodiliselt kuiva köha, mõnikord tunneb õhupuudust või jäsemed paisuvad - see ei tähenda alati, et tal on vaja magada või puhata. Sellised sümptomid võivad viidata südame aneurüsmi arengule - haigusele, mis on enamasti eelneva müokardiinfarkti komplikatsioon, kuid võib ilmneda ka südamelihase hüpoksia tagajärjel, mis tekkis muudel põhjustel..

Mis on aneurüsm

See termin viitab südame välisseina või vaheseina punnitamisele selle vatsakeste või kodade vahel. Seega ilmub elundi tavalises seinas sõrme suurune või rohkem väljendunud mulje (vahemikus 1 kuni 20 cm). See suhtleb otse südame õõnsusega, samal ajal kui tema enda seinad ümbritsevad seda ülejäänud kolmest küljest. Tundub, et viimased moodustuvad samadest kudedest nagu ülejäänud elund, kuid need on modifitseeritud ega tee sama tööd kui tavalised (näiteks südame aneurüsmi müokard ei vähene).

Aneurüsm tekib siis, kui osa südamest lõpetab tööks vajaliku hapniku koguse. See võib olla äge - pikaajalise spasmi või südant toitva arteri kohese sulgemisega trombi või embooliaga (mida suurem on toiteanuma läbimõõt, seda suurem on isheemia pindala). Hapnikupuudus võib areneda krooniliselt - kui moodustis kasvab järk-järgult veres südamesse kandvas anumas, blokeerides selle valendiku (tavaliselt aterosklerootiline naast) või kui kasvav kasvaja surub pärgarteri kokku.

Südame aneurüsm areneb mitte ainult isheemilises piirkonnas, vaid ka seal, kus esineb südameseina kaasasündinud nõrkus või selle kontraktiilsus on häiritud.

Südame aordi aneurüsm on eraldi haigus, mis ei ole seotud südameseina punnimisega ja seda käsitletakse eraldi artiklis. Siin keha suurimas arteris - aordis - areneb paisumine, mis on vähem stabiilne kui südameseina eend.

Vatsakese veri surub elundi kõikidele seintele ühtlaselt. Kuid isheemilisel või hõrenenud alal on raskem kui ülejäänud taluda seda survet ja see hakkab selle all painduma, välja paistetama. Nii moodustub aneurüsm. Aneurüsmi piirkonnas paiknev müokard ei pruugi üldse kokku tõmbuda (olla akineetiline), kuid võib välja paisuda süstooliks ja "tõmmata" diastooliks (seda nimetatakse seina düskineesiaks)..

Vererõhk toimib ka aneurüsmi seintel, mis viib selle edasise hõrenemiseni. Kui seda survet ei kontrollita, tekib haiguse tüsistus, näiteks aneurüsmi seina purunemine, millel on sageli surmavad tagajärjed..

Südame aneurüsmil on 2 "lemmik" lokaliseerimist - kus vererõhk on maksimaalne. See:

  1. vasaku vatsakese sein (see töötab tavapärasest paremini), mis ulatub väljapoole;
  2. parempoolse vatsakese oigamisse ulatuv vatsakeste vahesein.

Nendes kohtades areneb müokardiinfarkt sagedamini, pärast seda moodustub südame aneurüsm 10-25% juhtudest..

Aneurüsm on ohtlik mitte ainult selle purunemise, vaid ka selliste komplikatsioonide tõttu nagu:

  • Südamepuudulikkus. See areneb tänu sellele, et osa veremahust jääb aneurüsmi õõnsusse ja ei kuulu üldise verevoolu hulka. Mida suurem on aneurüsm, seda rohkem verd kaotatakse.
  • Parietaalsed verehüübed. Need ilmuvad aneurüsmiõõnde tänu sellele, et veri ei vaheta siin iga 0,8 sekundi järel, nagu südames endas selle töö ajal. Seisvas veres hüübimissüsteem "lülitub sisse", mistõttu tekivad verehüübed. Need verehüübed suudavad aneurüsmi õõnsusest migreeruda, moodustades trombembooliaid ja blokeerides sobiva läbimõõduga anumaid, põhjustades selle anuma toidetud elundiosa surma.

Aneurüsmi radikaalne ravi on kirurgiline, kui väljaulatuv osa on välja lõigatud ja pärast seda tekkinud defekt õmmeldakse. Selline ravi toob patsiendile ohtu..

Kuidas süda töötab

See on umbes inimese rusika suurune elund ja asub rinnaõõnes. Tavaliselt võtab see ruumi rinnaku parempoolsest servast kuni vasaku rangluu keskelt läbi tõmmatud jooneni. Seda joont mööda vasakul olevas viiendas roietevahelisse ruumi, kui panete sinna 2 sõrme, on tunda südamelööke. Seal on selle ots.

Südamel on kolm kihti. Sisemine ja välimine - endokard ja epikard - koosnevad õhukesest koest. Esimene neist on valmistatud südameklappidest ja selle ülesanne on takistada vere keerlemist südame sees. Välimine kiht, epikardium, on ühendatud südamemembraaniga (bursa, perikard). Selle ülesanne on tugevdada südameseina.

Keskmine kiht on kõige paremini arenenud. See on müokard - lihaste kiht. Süstooliasse kokkutõmbudes viskab see kopsudest tulnud hapnikurikka verd südamest väljuvatesse suurtesse anumatesse. Diastooli ajal (lõõgastusperiood) imeb süda, mis on sisuliselt pump, tekitades enda sees alarõhku, õõnesveenist endas verd..

Südameõõnsuste kokkutõmbumine, millest inimesel on neli (2 vatsakest ja 2 aatriumi), toimub teatud järjestuses. Seda järjestust juhivad spetsiaalsed lihasrakud, millel on elektriline aktiivsus. Nad asetasid "tavaliste" kardiomüotsüütide "radade" hulka, mida mööda elektriline impulss levib - kodadest kuni vatsakesteni. Selles järjekorras nad kokku tõmbuvad: kõigepealt kodad, seejärel vatsakesed.

Sisemine kest moodustab ventiilid - kahe- ja kolmehõlmelised koosseisud, mis peaksid võimaldama vere läbimist ainult ühes suunas.

Haiguse põhjused

Ligi 95% südame aneurüsmidest on tingitud müokardiinfarktist, enamasti siis, kui see areneb vasakus vatsakeses. Selline südame vatsakese aneurüsm ei arene alati kohe (kaalume haiguse klassifikatsiooni allpool), seda võivad provotseerida sellised nähtused infarktijärgsel perioodil:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • suitsetamine;
  • suur kogus tarbitud vedelikku;
  • kehaline aktiivsus, mis põhjustab tahhükardiat;
  • korduv müokardiinfarkt.

Lisaks müokardiinfarktile võivad südame aneurüsmi põhjustada:

  • vigastused: suletud (löök nüri esemega) ja lahtised (kui traumaatiline objekt tegi rinnakorvi seina sisse augu ja vigastas südant), sealhulgas operatsioonijärgsed - tekkisid pärast südameoperatsiooni;
  • südameseina kaasasündinud patoloogiad: loe selle kohta lisateavet - jaotisest "Südame aneurüsm lastel";
  • südame kahjustus ioniseeriva kiirguse korral, kui rindkere organitele tehakse kiiritusravi;
  • nakkuslik südamehaigus: süüfilise, tuberkuloosi, nakkusliku endokardiidi, reuma, seenhaiguste või müokardiidi korral. Mikroobid võivad nakatunud verehüüvetega siseneda südameõõnde, kui jalgade või (harvemini) käte veenid on põletikulised. Viimane on tüüpiline nii õnnetusjärgsetele inimestele, kes tegelevad ekstreemspordiga, kui ka võitlejatele..

Mõni põhjus nõuab üksikasjalikumat kaalumist..

Müokardiinfarkt

See on kõige sagedasem südame aneurüsmi põhjus. See tekib siis, kui südamekohta toitva arteri valendikku blokeerib tromb, emboolia või aterosklerootiline naast üle 75%. Selle tagajärjel sureb selle anuma abil toidetud südame osa suuremal või vähemal määral..

Harvemini põhjustab infarkti äkki - vastusena ühe vasokonstriktoriga aine tungimisele kehasse - koronaararteri (see on südant toitva anuma nimi) arenenud spasm. Kõige sagedamini areneb siin "valede" rasvade ladestumine - ateroskleroos.

Süda, mis on sügavamalt erinev, võib ära surra. Mõnel juhul mõjutab see ainult endokardi või epikardiumi ja müokardit peaaegu ei mõjutata. Pärast sellist infarkti südame aneurüsm ei arene. Üle 90% selle patoloogia juhtudest on komplikatsioon pärast transmuraalset, see tähendab kõigi seinte katmist, müokardiinfarkti.

Müokard ei tea, kuidas taastuda, seetõttu moodustub surnud südamekoe kohas arm. Armkoe omadused erinevad oluliselt lihaskoest, seetõttu vererõhu all see (peamiselt siis, kui see on alles alles moodustumise staadiumis) paindub, mis moodustab aneurüsmi.

Infarktijärgse aneurüsmi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • lokaliseerimine - vasakus vatsakeses (selles on vererõhk kõrgeim);
  • suured suurused (läbimõõduga üle 5 cm);
  • diagnoositakse südame ultraheliuuringuga esimestel nädalatel pärast infarkti;
  • kalduvus progresseeruvale kasvule koos rebenemise tõenäosusega.

Nakkushaigused

Mikroobid ei põhjusta otseselt aneurüsmi arengut, kuid toksiinide ja muude jääkainete vabanemisega põhjustavad nad südamelihase põletikku - müokardiiti. Mõnel juhul, eriti kui müokardiidis surnud rakkude asukohas moodustub sidekude - arm. Siin ilmub südame aneurüsm.

Müokardiidi tekitamise võime tõttu on kõige ohtlikumad järgmised mikroorganismid:

  1. gripiviirused;
  2. Coxsackie enteroviirused;
  3. difteeria batsillus;
  4. streptokokk;
  5. Candida seen;
  6. Epsteini-Barri viirus.

Südamekoe kaasasündinud nõrkus

Vastsündinute südame aneurüsm tekib sageli siis, kui sünnieelse perioodi jooksul on südamekudede normaalne areng häiritud, näiteks on müokardis "juurdunud" sidekude. Sel ajal, kui lootel on emakas, toimub selle kudede hapnikuvarustus selle gaasiga küllastunud ema verega. Niipea kui ta on sündinud, peab ta seda tegema ise - hingates. Esimesed hingetõmbed ja karjed suurendavad oluliselt rõhku anumates, mis kannavad verd kopsudest südamesse, mis suurendab intrakardiaalset rõhku. Selle tagajärjel, kus see on õhuke, seal see puruneb - nõtked, väärarenguga alad vajuvad vererõhu all. Nii moodustub aneurüsm.

Ebanormaalsete piirkondade esinemise tõenäosus on suurem, kui naine raseduse ajal:

  • suitsetab;
  • joob alkoholi;
  • võtab ravimeid, mis ei ole rasedate raviks heaks kiidetud;
  • kannatas leetrite, gripi, punetiste käes;
  • töötab kahjulikku tööd.

Mõnel juhul kaovad need aneurüsmid aja jooksul. Kuid eelsoodumus püsib ja aneurüsmi taasilmumise võimalus - ülekantud viiruslike või bakteriaalsete infektsioonidega - on suurem kui teistel inimestel.

Operatsioonijärgsed aneurüsmid

Erinevate südamerikete kirurgilise korrigeerimise ajal panid südamekirurgid südamele õmblused. Kui paranemine kulgeb õigesti, on arm selles kohas õhuke, südametöö ei häiri. Kuid isegi kui operatsioon oli täiuslik, kuid operatsioonijärgsel perioodil oli tahhükardia või intraventrikulaarne rõhk suurenes, võib tekkida suur ja pikendatud arm, mis seejärel rõhu all välja paisub ja siin tekib aneurüsm.

Traumaatilised aneurüsmid

Südame aneurüsm võib esineda nii südame otsese vigastuse tagajärjel kui ka selle kokkutõmbumisel või kokkusurumisel, kui rindkere terviklikkus ei muutu. Aneurüsmi moodustumise mehhanism on siin erinev:

  1. kui on avatud haav, moodustub selles kohas arm ja selle asemel aneurüsm. Südamepiirkonna patoloogiline laienemine võib areneda ka vastavalt teisele mehhanismile: kui haavav objekt on teinud südamesse väikese augu, paiskub sellest järk-järgult, iga kokkutõmbumisega, perikardiõõnde väike kogus verd. Teos sisaldab sidekudet, see "õmbleb" defekti nii, et moodustub adhesioonide "kott", mille sees on veri. See on vale aneurüsm;
  2. kinnise vigastuse korral läheb anumate vedelik vigastatud südamekudesse, leotades seda. See põhjustab müokardiiti, mille järel varem normaalsete kardiomüotsüütide rakkude asemele moodustub sidekude..

Toksiline müokardiit kui südame aneurüsmi põhjus

Südame müokard võib muutuda põletikuliseks mitte ainult mikroorganismide mõjul. Mõned ained on müokardirakkude mürgid, põhjustades selles põletikku. See:

  • alkohol;
  • suur kogus kilpnäärmehormoone;
  • suurenenud kusihappe sisaldus veres (koos podagra, neeruhaigusega);
  • ained, mille suhtes on individuaalne sallimatus (allergia). Enamasti on need antibiootikumid, lokaalanesteetikumid, vaktsiinid ja seerumid, torgavate putukate või mürgiste loomade süstitud ained.

Süsteemsed haigused

Näiteks erütematoosluupus või dermatomüosiit. Siin mõjutavad südant tema enda antikehad, mille immuunsüsteem on välja töötanud, pidades müokardirakke võõrasteks. Põletiku koe kohas moodustub arm ja seejärel aneurüsm.

Ioniseeriv kiirgus

Müokardi põletik koos järgneva armide moodustumisega siin võib olla põhjustatud rindkereõõnes paiknevate elundite kasvajahaiguse kiiritusravist. Suunatud näiteks vähi vähkkasvajale, südamesse jõuab ka gammakiirte kiir, mis põhjustab selles põletikku, millele järgneb armid.

Idiopaatiline kardioskleroos

On haigus, mille põhjus on ebaselge (seda nimetatakse sõnaks "idiopaatiline"). Siin asendatakse normaalsed müokardirakud järk-järgult sidekoega, südamesein muudab selle omadusi, muutub tempermalmist ja selle tulemusena moodustub siin aneurüsm..

Klassifikatsioon

Südame aneurüsm on moodustis, millel võib olla erinev lokaliseerimine, seina struktuur, suurus, kuju ja moodustumise mehhanism. Kui haigus on välja arenenud südameataki tagajärjel, on oluline ka selle esinemise ajastus. Seetõttu on haiguse klassifikatsioon väga ulatuslik. See viiakse läbi südame ultraheli (ehhokardiograafia) põhjal.

Ilmumise ajaks

Nii klassifitseeritakse ainult postinfarktijärgsed aneurüsmid ja need on:

a) Terav. Moodustunud esimese 14 päeva jooksul alates müokardirakkude surma ilmnemisest; sein koosneb surnud müokardist. Kui väljaulatuv osa on väike, on tõenäoline, et keha “silub” seda tiheda armi abil ise. Kuid kui moodustumine on suur, siis on see väga ohtlik: igasuguse intraventrikulaarse rõhu tõusust võib see kiiresti suureneda ja isegi puruneda.

b) alaäge, mis tekib 3-8 infarktijärgsel nädalal. Sein koosneb paksenenud endokardist, on ka erineva küpsusastmega sidekoerakke. Need aneurüsmid on paremini prognoositavad, kuna neid teostav kude on juba peaaegu moodustunud ja tihedam (reageerib vähem intraventrikulaarse rõhu kõikumistele).

c) Kroonilised, mis moodustuvad 8 nädala pärast pärast müokardi nekroosi moodustumist. Sein koosneb kolmest kihist: endokardist ja epikardist, mille vahel on endine lihaskiht.

Kroonilised aneurüsmid, millel on õhuke, kuid üsna tihe sein, kasvavad aeglaselt ja rebenevad harva, kuid neid iseloomustavad muud komplikatsioonid:

  • trombid, mis tekivad stagnatsiooni tõttu;
  • rütmihäired, mille põhjuseks on see, et normaalse müokardi katkestab aneurüsm, mis koosneb koest, mis ei juhi impulsse.

Tekkemehhanismi järgi

  1. Tõsi. Need koosnevad samadest seintest nagu süda. Sisemiselt võivad need sisaldada erinevat kogust sidekude. Seda tüüpi me kaalume.
  2. Vale. Selliste aneurüsmide sein koosneb südamekoti või adhesioonide infolehest. Veri siseneb sellisesse kunstlikku "kotti" südameseina defekti kaudu.
  3. Funktsionaalne. Müokard - sellise aneurüsmi sein - on üsna elujõuline, kuid selle kontraktiilsus on madal. See punnitab ainult süstooli.

Lokaliseerimise järgi

Kõige sagedamini tekib südame aneurüsm vasakus vatsakeses, kuna selle hapnikutarve, samuti seina paksus ja siserõhk on suuremad. Paremas vatsakeses võib areneda ka aneurüsm, kuid selle välimus kodades on peaaegu ebareaalne.

Aneurüsmi muud võimalikud lokaliseerimised:

  • südame tipp;
  • südame eesmine sein;
  • vatsakeste vahesein. Sellisel juhul ei moodustu tõelist sakulaarset väljaulatuvat osa ja vahesein nihutatakse parema vatsakese suunas. See seisund on eluohtlik, kuna siin tekib kiiresti südamepuudulikkus;
  • harva - südame tagumine sein.

Suuruse järgi

Südame ultraheliga on näidatud aneurüsmi suurus. Sellest parameetrist sõltub ka patsiendi prognoos: mida suurem on südameseina väljaulatuvus, seda halvem see on.

Vormi järgi

See ehhokardiograafia abil määratud omadus võimaldab hinnata, kui kiiresti aneurüsm kasvab ja kui ohtlik on see rebenemise seisukohalt..

Erinevalt eelmisest parameetrist kirjeldatakse aneurüsmi kuju erinevalt:

  • Hajus. Sellel on väike maht, selle põhi on ülejäänud müokardiga samal tasemel. Selle rebenemise võimalus on väike ja selles tekivad verehüübed harva. Kuid tänu sellele, et aneurüsmi seinte kude ei osale impulsside juhtimises ja kontraktsioonides, muutub see rütmihäirete allikaks. Difuusne aneurüsm võib kasvada ja muuta selle kuju.
  • Seene. See moodustub väikese läbimõõduga armidest või nekroosist. See näeb välja nagu tagurpidi kann: piirkonnast, kus kardiomüotsüüte pole, lahkub väike suu, mis lõpeb seejärel "kotiga", mille õõnsus järk-järgult laieneb. Selline aneurüsm on rebenemise ja trombi moodustumise tõttu ohtlik..
  • Saccular. Siin ei erine lai alus, "suu" ja õõnsus läbimõõdult palju. Pealegi on “kott” mahukam kui hajus aneurüsm. Need koosseisud on ohtlikud, kuna neil on kalduvus rebeneda ja verehüübed kuhjuda..
  • "Aneurüsm aneurüsmis". See on kõige plahvatusohtlikum liik. Siin ilmneb hajutatud või sakulaarse moodustise seinale täiendav aneurüsm. Seda liiki leidub harvemini kui teisi..

Aneurüsmaalseina koostise järgi

See klassifikatsioon põhineb sellel, milline kude täidab punnis olevat seina: lihased, sidemed, nende kombinatsioon. See langeb kokku aneurüsmide jagunemisega aja ja moodustumise tõttu. Niisiis, kui pärast infarkti tekkis aneurüsm, valitseb selle seinas armkude. Müokardiidi tagajärjel tekkinud südameala laienemine sisaldab lisaks sidekoe kiududele - osa lihasrakkudest jääb puutumata.

Seina koostis mõjutab ka haiguse prognoosi ja selle kriteeriumi kohaselt on:

  1. Lihaste aneurüsmid. Need defektid ilmnevad siis, kui südamelihase eraldi alal on lihaskiudude kaasasündinud nõrkus või see pole veel lõppenud, kuid piiratud piirkonnas on toitumine või närviline regulatsioon häiritud. Selle tulemusena paisub intraventrikulaarse rõhu all sein, kuid armistumisprotsess siin ei alga. Lihase aneurüsmid tekivad harva, need ei avaldu pikka aega mingite sümptomitega.
  2. Kiuline. Need on peamiselt postinfarktijärgsed aneurüsmid, kus sidekude asendab surnud normaalsete müokardirakkude piirkonda. Sellised defektid on nõrgad, vererõhu mõjul venivad nad järk-järgult. See on kõige ebasoodsam aneurüsmi tüüp.
  3. Fibromuskulaarne. Need moodustuvad pärast müokardiiti, ioniseerivat kiirgust, müokardi toksilist kahjustust, mõnikord pärast südameatakki, kui müokard pole kogu seina paksuses välja surnud..

Seina struktuuri hinnatakse haiguse ajaloo ja südame ultraheli järgi. Täpse struktuuri väljaselgitamiseks biopsiat ei tehta, kuna see toob kaasa defekti tekkimise südameseinas.

Kõigi ülaltoodud klassifikatsioonide põhjal peetakse südame aneurüsme prognoosiliselt kõige ebasoodsamaks:

  • terav;
  • seenekujuline;
  • "Aneurüsm aneurüsmis";
  • kiuline;
  • hiiglane.

Sümptomid

Südame aneurüsmi tunnused võivad oluliselt erineda: see on tingitud selle suurusest, asukohast ja moodustumise põhjusest. Müokardiinfarkti läbi põdenud inimesel on üldiselt raske oma seisundis navigeerida, mistõttu haigus muudab teda. Vahepeal moodustub postinfarkti perioodil aneurüsm peaaegu igal kümnendal inimesel ja selle välimust on võimatu ennustada. Seetõttu on iga patsiendi ülesanne pöörata tähelepanu vähimatele heaolu muutustele ja teavitada sellest ravikardioloogi..

Mis tahes südame aneurüsmil on mitu peamist märki, kaalume neid üksikasjalikult.

Valu rinnus

See on lokaliseeritud rinnaku taga või veidi vasakule. Paroksüsmaalne: ei häiri rahuolekus, vaid seda provotseerib kehaline aktiivsus, suitsetamine, stress, alkoholi tarbimine. See tekib erinevatel põhjustel:

  • pärgarterite okste kinnikasvamine sidekoega, mis ei toitnud mitte ainult surnud piirkonda, vaid ka naaberpiirkondi. Valu tekib tänu sellele, et nende aneurüsmaga külgnevate alade toitumine on häiritud, kuid järk-järgult see möödub, kuna suurem arter suunab oma äsja kasvanud oksad nendesse piirkondadesse;
  • südame ülekoormus. Pärast südame kokkutõmbumist jääb aneurüsmi õõnsusse väike kogus verd. Seejärel lõdvestub lihas ja südameõõnsus täidetakse uue verega. Mõlemad - jääk- ja funktsionaalsed - mahud tekitavad müokardile suurema koormuse ja see avaldub südamevalu;
  • teiste kudede pigistamine aneurüsmi poolt. See juhtub, kui südame patoloogiline õõnsus on kasvanud hiiglaslikesse mõõtmetesse..

Aneurüsm ise, eriti infarktijärgne, ei tee haiget, kuna selle moodustab sidekude, milles pole närvilõpmeid.

Nõrkus

See tekib lihaste ja närvisüsteemi hapniku ebapiisava tarnimise tõttu. Trofismi rikkumise põhjus on see, et aneurüsmi jäänud maht, mis ei tea, kuidas kokku leppida, lülitatakse vereringest välja.

Rütmihäired

Rütmihäired tekivad seetõttu, et aneurüsmi seinu moodustav kude ei juhi elektrilist impulssi, mille tõttu süda tõmbub kokku. Selle seisundi teine ​​põhjus on elundi ülekoormus koos veremahuga..

Tavaliselt ilmnevad aneurüsmidega rütmihäired stressi või füüsilise koormusega. Need mööduvad kiiresti, kuid võivad põhjustada ka pikaajalist "peksvat" südant. Viimane juhtum nõuab kardioloogi kiiret parandamist.

Düspnoe

Selle põhjuseks on stagnatsioon aneurüsmiõõnes, kui südame sees suurenenud rõhk kandub järk-järgult kopsude anumatesse. See viib hapnikuvahetuse halvenemiseni, mille tõttu hingamisrütm on häiritud..

Pallor

See ilmub kõigepealt näole ja jäsemetele, seejärel katab kogu keha. Paralleelselt märkavad inimesed jäsemete kiiret külmumist, naha "hanemuhke" ja selle tundlikkuse vähenemist.

Kõik see juhtub, kuna mahu sadestumise tõttu aneurüsmaalses õõnes väheneb hapniku tarnimine kudedesse. Nahk ei kuulu nende elundite hulka, kelle elutoetust keha mis tahes viisil toetab. Tema toitumine on "lõigatud", et pakkuda verd ajule, neerudele ja südamele endale.

Köha

See on kuiv, ilmneb krampides ja sellega ei kaasne palavikku ega kurguvalu. Selle seisundi põhjuseks võib olla üks kahest: kas kopsude anumate ülekoormatus (nagu õhupuuduse korral) või kopsukoe suure aneurüsmi kokkusurumine.

Südamelöögi tunne

Tavaliselt ei tunne inimene oma südame tööd. Kuid kui ilmnevad rütmihäired või kui aneurüsmaga süda üritab läbi suruda suurema veremahu, ilmneb selle peksmise tunne..

Muud sümptomid

Südame aneurüsme iseloomustavad ka:

  • raskustunne rinnus;
  • liigne higistamine;
  • pearinglus;
  • jäsemete ja näo turse;
  • hääle kähedus.

Diagnostika

Arvestades haiguslugu (varasem südameatakk, raske gripp, sagedane alkoholi tarvitamine jne) ja iseloomulikke sümptomeid, võib kardioloog kahtlustada aneurüsmi olemasolu. Uurimisel ei suuda ta alati oma oletust kinnitada: pitseri südamepiirkonnas, mille kohal kostub mühin, saab tuvastada ainult siis, kui see on suur ja asub südame tipu piirkonnas (kus see on kõige lähemal ribidele). Sama kehtib ka enne tundmata pulsatsiooni tuvastamise kohta, mis jääb südamepekslemisest maha: see on aneurüsmi märk, kuid see tuvastatakse siis, kui aneurüsm on lokaliseeritud südame eesmisele seinale.

EKG abil on võimalik kaudselt kahtlustada aneurüsmi olemasolu. Niisiis, see peaks pärast infarkti muutuma ja kui nekroosi kohas tekib defekt, kardiogramm "külmub" ja lakkab muutumast. See uuring võimaldab teil hinnata ka müokardi tööd, teha kindlaks arütmia tüüp (see aitab valida ravi).

Südame aneurüsmi tuvastamise peamine meetod on ultraheli Doppleri ultraheliga. Nii et saate aneurüsmi mitte ainult selgelt lokaliseerida, vaid mõõta ka intrakardiaalset rõhku, hinnata südameseina paksust, mõõta, kui palju verd lahkub südamest 1 kokkutõmbumise korral, näha verehüübeid või aneurüsmaalse koti põhja hõrenemist, mis võib viidata selle eelsoodumusele rebeneda. Ehhokardioskoopia aitab eristada ka tõelist aneurüsmi valest, hinnata klappide tööd.

Kui on otstarbekas aneurüsmi koheselt ravida, tehakse müokardi stsintigraafia, kui verre süstitakse radioisotoop, mis akumuleerub selektiivselt müokardi rakkudes. Järgmisena viiakse uuring läbi spetsiaalse aparaadiga, mis võimaldab saada selge südamepildi. Ja kui stsintigraafia viiakse läbi koormusega, võimaldab see arvutada, milline koormus on inimesele suurim lubatud.

Laboratoorsed diagnostikad südame aneurüsmi tuvastamisel ei ole informatiivsed.

Tüsistused

Aneurüsm on trombembooliliste tagajärgede tõttu ohtlik. Patoloogilisse õõnsusse kogunenud verehüübed võivad "ära lennata" ja ummistada jäsemete (sagedamini jalgade), õla-pea pagasiruumi (see võib põhjustada insuldi), neerude, soolte või kopsude anumaid. Seetõttu võib aneurüsm põhjustada:

  • kopsuarteri trombemboolia - surmav haigus, kui selle anuma suured oksad on ummistunud;
  • jäseme gangreen;
  • mesenteriaalne tromboos (soole anumate blokeerimine trombi abil, mis viib selle surma);
  • ajuinsult;
  • neerude infarkt;
  • müokardiinfarkti kordumine.

Aneurüsmi teine ​​ohtlik komplikatsioon on selle purunemine. See kaasneb peamiselt ainult ägeda postinfarktijärgse aneurüsmiga, mis areneb 2-9 päeva pärast südamelihase osa surma. Aneurüsmi rebenemise sümptomid:

  • terav kahvatus, mis asendatakse sinise nahaga;
  • külm higi;
  • kaela veenid "täidavad" ja pulseerivad;
  • teadvuse kaotus;
  • hingamine muutub kähedaks, madalaks, lärmakaks.

Kui aneurüsm oli suur, saabub surm mõne minuti jooksul.

Kolmas komplikatsioon on rütmihäired. Samal ajal ei saa olulised elundid vajalikku hapniku kogust..

Aneurüsmi neljas ja kõige sagedasem tagajärg on südamepuudulikkus, tavaliselt vasaku vatsakese tüüpi. Selle tüsistuse tunnused: nõrkus, hirm külma ees, kahvatus, pearinglus. Aja jooksul ilmub õhupuudus, köha, jäsemete turse.

Ravi

Südame aneurüsmi ravitakse tavaliselt kahes etapis. Esialgu viiakse läbi ravimiteraapia, mille eesmärk on vere vedeldamine, müokardi hapnikutarbe vähendamine ja südame löögisageduse korrigeerimine. Pärast seda lähevad nad rangete näidustuste järgi operatsiooni..

Narkoteraapia

See viiakse läbi nii operatsiooni ettevalmistamise etapis kui ka kogu elu, kui aneurüsm on väike või inimene keeldub operatsioonist tahtlikult..

Ravimite väljakirjutamise eesmärk on vähendada vasaku vatsakese koormust, vältida tromboose ja eluohtlikke arütmiaid. Selleks kasutage:

  • Beetablokaatorid: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Need ravimid vähendavad müokardi hapnikutarbimist.
  • Verd vedeldavad ained: "varfariin", salitsüülhappel põhinevad preparaadid;
  • Diureetikumid on vajalikud südame verekoormuse vähendamiseks. Määratud kaasuva hüpertensiooni korral. Diureetikumide loetelu.
  • Nitraadid: Kardiket, Isoket, Nitroglütseriin. Nad laiendavad pärgartereid, parandades südame toitumist.

Konkreetsed ravimid ja nende annused valib ainult kardioloog. Eneseravimine on ohtlik aneurüsmi purunemise, hingamise peatamise või vereringe tõttu.

Operatiivne ravi

Südame aneurüsmi operatsioon viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

  • arütmiad (eriti nende ventrikulaarsed tüübid), mis on halvasti ravitavad;
  • aneurüsmi kasv;
  • kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus;
  • trombi aneurüsmi õõnsusest "välja tuleku" oht;
  • jäsemete korduv tromboos, mikrolöök või insult;
  • vale aneurüsm;
  • kui vastsündinul diagnoositakse südame aneurüsm;
  • vatsakese seina purunemine;
  • rebenenud aneurüsm.

Viimased 2 punkti on erakorralise operatsiooni näidustused.

Patoloogiliselt laienenud seinte ekstsisioon koos järgneva südame õmblemisega tervetes kudedes viiakse läbi üldanesteesias kunstliku ringluse tingimustes. Siis peatatakse tahtlikult spetsiaalse ravimiga süda, mis on sisuliselt pump. Selle funktsiooni varustada elundeid hapnikuga teostab spetsiaalne seade (AIK - südame-kopsu masin), mis koosneb mitmest pumbast, mis on ühendatud suurte anumatega ja töötavad harmooniliselt.

AIC töö ajal lakkab süda kokkutõmbumisest, mis võimaldab südamekirurgidel aneurüsmi täpselt ekstsisioonilahendada ja korralikke, kuid tihedaid õmblusi rakendada (sageli südameseina samaaegse tugevdamisega polümeermaterjalidega). Samal ajal uurivad arstid pärgartereid ja vajaduse korral taastavad nende valendiku normaalse läbimõõdu - korduva müokardiinfarkti ennetamiseks..

Kui operatsiooni põhietapp on läbi, käivitab südame otsene elektrilahendus. Südamekirurg jälgib koos anestesioloogiga südame kokkutõmbumisvõime taastumist ja alles pärast veendumist, et see töötab katkestusteta, lülitatakse AIC välja. Vajadusel implanteeritakse kunstlik südamestimulaator - südamestimulaator. Ta hoiab ära ohtlikud rütmihäired, "kehtestades" südame kokkutõmmete õige järjestuse.

Pärast operatsiooni tuleb võtta ravimeid:

  • vere vedeldamine;
  • pärgarteri verevoolu parandamine;
  • antiarütmikumid;
  • antibiootikumid.

Mida teha, et vältida aneurüsmi purunemist

Kõik patsiendid ei nõustu aneurüsmi eemaldamisega, kõik operatsioonid pole näidustatud. Seetõttu anname allpool põhireeglid, järgides seda, saate takistada aneurüsmi kasvu:

  1. suitsetamisest loobumine: see suurendab pulssi ja vastavalt vajadust juba kannatava südame järele hapnikus. Lisaks kitsendab nikotiin pärgartereid;
  2. loobuma alkoholist: viimane, laiendades veresooni, suurendab südame koormust;
  3. vähendage füüsilist aktiivsust, kuid jätkake jalgsi (mitte kiiresti) kõndimist;
  4. mis tahes haiguse ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Niisiis, temperatuuri tõus suurendab südame koormust. Köha välimus suurendab survet kopsu anumates;
  5. kontrollida vererõhku, laskmata sellel tõusta (loe vererõhunormide kohta);
  6. piisavalt magada;
  7. jälgige oma kehakaalu: täiendav kilogramm rasva, mida põimib rikkalik veresoonte võrk, suurendab oluliselt südame koormust;
  8. kehaline aktiivsus peaks olema. Need on massaaž ja enesemassaaž, kerge võimlemine, kõndimine;
  9. järgige dieedi numbrit 10P. See näeb ette soolase ja vürtsika toidu, praetud toidu, rasvase kala või liha, kange kohvi, tee või šokolaadi tagasilükkamise. Dieedi aluseks on taimetoidusupid, piimatooted, köögiviljad ja puuviljad, milles pole palju kiudaineid (s.t kapsas ja kaunviljad tuleks välja jätta).

Prognoos

Üldiselt on prognoos halb, see paraneb ainult operatsiooniga. Elukvaliteet halveneb ja selle kestus väheneb järgmiste tegurite korral:

  • aneurüsm on suur;
  • selle vorm on seen või "aneurüsm aneurüsmis";
  • see moodustati ajavahemikul kuni 2 nädalat pärast müokardiinfarkti;
  • lokaliseeritud vasakus vatsakeses;
  • patsiendi vanus on üle 45;
  • on tõsiseid kaasuvaid haigusi: suhkurtõbi, neerupatoloogiad

Südame aneurüsm lastel

Vastsündinute südame aneurüsm areneb enamikul juhtudel päriliku südamelihase struktuuri tõttu. Kui kogute perekonna ajalugu, selgub, et sellisel lapsel on ema, isa või vanemad sugulased, kes põevad südamehaigusi. Selline aneurüsm on mõnikord raseduse ajal tehtud ultraheliuuringul nähtav ja mõnel juhul pole seda juba sünnist saati ning see tekib siis, kui laps nutab pikka aega või kõhukinnisus, kui ta on sunnitud kõvasti suruma (loe, mida teha kõhukinnisusega beebil).

Mõnel juhul ei ole alla ühe aasta vanustel lastel tuvastatud südame aneurüsm pärilik. Selle põhjuseks on nakkused, mida ema kannatas lapse kandmise ajal, ravimid, mida ta võttis raviks või raseduse katkemise provotseerimiseks. Selline defekt lokaliseeritakse sageli interatriumiaalse vaheseina vahel.

Südame aneurüsm esineb üle üheaastastel lastel kõige sagedamini müokardiidi taustal, mis on gripi, tonsilliidi, nakkusliku mononukleoosi või enteroviiruse infektsioon.

Aneurüsm avaldub vastsündinul ainult huulte kerge sinakuse ja naha kahvatusega. Kui aneurüsm on 10-15 mm suurune, kasvab laps normaalselt ja areneb kuni 2-3 aastat, kuid kannatab sageli hingamisteede haiguste all. Pärast seda vanust saavad vanemad pöörduda arsti poole pidurdamise, vaimse ja füüsilise arengu aeglustumise osas. Üle 3-aastaselt pööratakse lisaks kergele tsüanoosile tähelepanu kehalise tegevuse teostamisel kiirele väsimusele, suguelundite kahjustatud arengule.

Kui aneurüsmi läbimõõt on alla 15 mm, kuuleb lastearst tavapärase uuringu käigus konkreetset müra ainult üle 7-aastasel lapsel. Paludes lapsel kehalist tegevust (kükitamist), kuuleb lastearst, et müra on suurenenud. See on põhjus, miks laps suunatakse südame ultrahelisse, mille abil diagnoos pannakse paika..

Aneurüsmi ravi lastel on operatiivne. Kui selle järsk tõus ei toimu, pole ohtlikke rütmihäireid, südamepuudulikkus ei arene, operatsioon tehakse pärast lapse 1-aastaseks saamist.

Kui interatriumiaalse vaheseina vahel tekib aneurüsm ja seda pole opereeritud, on eeldatav eluiga umbes 45 aastat. Kui inimene elab kauem, siis kuskil 45–50-aastaselt kannatab tema elukvaliteet järsult, muutes ta invaliidiks.

Järeldus: südame aneurüsmi õigeaegse diagnoosimise tagamiseks tehke kolmel elukuul plaaniline ehhokardiograafia, isegi kui laps ei muretse millegi pärast. Tehnika on valutu, ei avalda kiirguskiirgust ega vaja beebi ettevalmistamist.

Tagajärjed ja taastumine pärast ulatuslikku hemorraagilist insult

Mis on aju angiodüstoonia?