SÜDAME ANEURISM

Stressi joondamine: SÜDAME ANEURISM

Sisu

Südame aneurüsm (aneurysma cordis) - südameseina hõrenenud piirkonna patoloogiline väljaulatuvus. Esimest korda A. s. kirjeldas Gunter (W. Hunter, 1757).

Kõige sagedasem A. s. (95%) on müokardiinfarkt: kodu- ja välismaiste autorite andmetel on A. p. täheldatud 20–40% -l müokardiinfarkti põdenud patsientidest. Haruldasemad A. tüübid koos. on kaasasündinud, nakkuslikud ja traumaatilised (sh operatsioonijärgsed).

Enamasti on A. koos. moodustunud vasaku vatsakese seinas; rohkem kui 60% vasaku vatsakese aneurüsmadest paiknevad anterolateraalsel seinal ja tipul. Lokaliseerimine A. s. paremas vatsakeses ja aatriumis on 1%. A. s. harva nähakse tagaseinal ja vatsakeste vaheseinas.

Tavaliselt A. s. on üksikud, kuigi 2-3 aneurüsmi samaaegne esinemine pole nii haruldane.

Suurim kliiniline tähtsus on postinfarktsioon A. koos., rukkid jagunevad ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks; see jaotus on tinglik ja määrab koos A.-ga arengufaasi.

Vormi A. s järgi. võib olla hajus (lame), sakulaarne, seen; on ka nn. aneurüsm aneurüsmis (joonis 1). Lamedaid aneurüsme nimetatakse hajutatuks, kui väljaulatuva osa väliskontuur on tasane ja südameõõne küljelt määratakse tassikujuline lohk. Sakulaarne aneurüsm on nagu poolkera, millel on ümmargune kühm suhteliselt laias põhjas. Seene aneurüsm on suur sakulaarne moodustis, mille põhja läbimõõt on suurem kui kaela läbimõõt. Mõnikord võib aneurüsmi põhja piirkonnas täheldada ühte või mitut järsult õhenenud seintega purunemisele kalduvat väikest eendit - “aneurüsm aneurüsmis”. Kõige tavalisem hajus A. leht, harvemini sakulaarne ja veelgi harvemini seen ja "aneurüsm aneurüsmis".

Etioloogia ja patogenees

Peamine määrav tegur hariduses A. s. on tohutu transmuraalne müokardiinfarkt (vt.), mis viib kõigi südameseina struktuuride hävitamiseni. Intrakardiaalse rõhu jõud venitab ja lahjendab nekrootilist südameseina. Kõik asjaolud, rukis, suurendavad südame tööd ja intraventrikulaarne rõhk (varajane tõus, tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon jne), mängivad A.-lehe moodustamisel olulist rolli. A. esinemissageduse kohta. mõjutab ka infarkti lokaliseerimine ja korduvad infarktid.

Seega tekib vasaku vatsakese tagaseina infarkt peaaegu sama sageli kui esiseina infarkt ja tagaseina aneurüsm on palju harvem. Läbimõõt A. s. võib ulatuda 2-3 kuni 18-20 cm.

To Art. Südame aneurüsm. Joonis: 1. Vasaku vatsakese, tipu ja ventrikulaarse vaheseina esiseina krooniline aneurüsm. Seina järsk hõrenemine aneurüsmi piirkonnas

Äge sein A. koos. tähistab nekrootilise müokardi saiti, mis on intraventrikulaarse rõhu mõjul venitatud ja väljaulatuv. Ägeda perioodi jooksul (3-8 nädalat haigus) A. seina koos. koosneb paksenenud endokardist (see sisaldab histiotsüütide ja fibroblastide kogunemisi, on ka äsja moodustunud retikulaarseid, kollageenseid ja elastseid kiude) ning hävinud silelihasrakkude koha võtavad erineva küpsusega sidekoe elemendid. Krooniline A. lehe sein moodustunud kiuline kude; mida suurem on A. lehe suurus, seda õhem on selle sein, mõnikord ei ületa selle paksus 2 mm (värvitabel, joonis 1). Mikroskoobi all saab eristada kiulise koti seina kolme kihti, rukis vastab südameseina endokardi, intramuraalsele ja epikardiaalsele kihile. Kroonilise A. seina endokardium alati paksenenud, valkjas. See näitab kiulise, sageli hüaliniseeritud sidekoe ülekasvu.

Art. Südame aneurüsm. Joonis: 2. Vasaku vatsakese, tipu ja tagaseina osa esiseina aneurüsm. Massiivsed parietaalsed trombid, mis täidavad aneurüsmi õõnsust

Tüüpiline kroonilise A. lehe jaoks. on erineva suurusega parietaalse trombi olemasolu, mis on rüssiline või vooderdab ainult selle sisepinda või täidab peaaegu täielikult kogu aneurüsmaalse koti (värvitabel, joonis 2).

Joonis: 1. Südame aneurüsm: 1 - hajus

Pikka aega kestnud aneurüsmide verehüübed on tavaliselt tiheda konsistentsiga, lõikel on hüaliinne või kihiline, lamellaarne välimus; sageli ladestuvad neisse lubjasoolad. Aneurüsmi parietaalne tromboos tekib südameseina väljaulatuva osa moodustumise alguses ja on seotud hemodünaamika muutuse, vere trombogeensete omaduste suurenemise ja reaktsiooniprotsessiga, mis toimub endokardis, kui viimane osaleb isheemilises tsoonis. Lahtised verehüübed killustuvad kergesti ja on trombembooliliste komplikatsioonide allikas.

Joonis: 1. Südame aneurüsm: 2 - sakulaarne

Kaasasündinud südame aneurüsmid on haruldased. Tavaliselt on see divertikulaarne eend, mis suhtleb vasaku vatsakese õõnsusega ja tõmbub sellega sünkroonselt kokku. Erinevalt teistest aneurüsmidest ei põhjusta need südamepuudulikkust ja verehüüvete moodustumist aneurüsmaalses eendis..

Joonis: 1. Südame aneurüsm: 3 - seen

Traumaatilised südame aneurüsmid võib olla tõene ja vale. Suletud või avatud vigastustega on neid üliharva. Sellesse rühma kuuluvad ka operatsioonijärgsed aneurüsmid. Viimased tekivad sageli pärast parempoolse vatsakese "infundibulaarse" lõigu operatsioone Falloti tetraloogia jaoks või suletud valvotoomiaga inimestel, kellel on kopsutüve stenoos (vt. Kaasasündinud südamerikked). Parema vatsakese aneurüsmid on kõige sagedamini traumaatilised.

Joonis: 1. Südame aneurüsm: 4 - "aneurüsm aneurüsmis"

Nakkuslikud südame aneurüsmid (süüfilise, reumaatilised, haavandilise bakteriaalse endokardiidi ja embooliaprotsesside põhjustatud aneurüsmid septilistes tingimustes) - väga harva.

Infarktijärgne kliiniline pilt

Kuni viimaste aastateni oli infarktijärgse südame aneurüsmi kliiniline pilt hägune ja selle tuvastamine oli saadaval üksikjuhtudel. Esimene eluaegne diagnoos A. s. meie riigis toimetas Kaasani kliinik A. N. Kazem-Bek 1896. Ta kirjeldas ka selle haiguse kliinikut. Tulevikus on suur panus A. s. panustasid F.I. Jakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov ja teised.

Sagedamini A. s. esineb meestel (68%) vanuses 40 kuni 70 aastat. Ägeda ja alaägeda postinfarkti korral A. iseloomulik: 1) anamneesis müokardiinfarkt; 2) südamepuudulikkuse areng ja areng alates haiguse esimestest päevadest; 3) südame piiride laiendamine vasakule ja harvemini paremale; 4) pikaajaline leukotsütoos; 5) pikk palavikuperiood; 6) prekordiaalse pulsatsiooni ilmnemine (Kazem-Beki sümptom); 7) "külmutatud" ägeda müokardiinfarkti elektrokardiograafiline pilt. Neid sümptomeid ei leita alati ja mõningaid neist, sealhulgas prekordiaalse pulsatsiooni sümptomit, võib täheldada müokardiinfarktiga ilma aneurüsmita. Mitmel patsiendil A. leht. kostub perikardi hõõrdumise müra.

Ägeda A. korral. müra, vastupidiselt müokardiinfarkti korral täheldatule, on pikem, seda kostub mitu päeva (mõnikord nädalaid) ja seda iseloomustab jämedam tämber. Tavaliselt tekib see ägeda A. lehe moodustumisel, kui areneb perikardi kiuline põletik, mis viib pleuroperikardi adhesioonide moodustumiseni. Ägeda A. lehe õigeaegne ja õige diagnoosimine. võimaldab teil määrata edasise ravi taktika.

Kroonilise postinfarkti kliiniline pilt A. lehekülg. sõltub suuresti pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste määrast ja kardiovaskulaarsüsteemi kompenseerivatest võimalustest. Enamik patsiente kurdavad valu südames või rinnaku taga ja õhupuudust, rukist täheldatakse treeningu ajal sagedamini. Kroonilise A. kõige ilmsem kliiniline märk koos. on südamepekslemine, mille määrab palpeerimine ja mõnikord isegi silm. See sümptom on tüüpiline vasaku vatsakese anterolateraalse seina aneurüsmile. Supraapikaalne pulsatsioon on kroonilise A. p. Patoloogiline pulsatsioon südame tipus tuleb eristada apikaalsest impulsist. Aneurüsmaalne pulsatsioon on tavaliselt ajas pikenenud, hajusam ja ulatub mõnikord ka kolmanda roietevahelise ruumi tasemeni. Mõnel juhul on aneurüsmi pulsatsioon ja apikaalne impulss võimalik eraldi määrata. Tulevikus võib precordiaalne pulsatsioon suureneda või väheneda, kuni see aneurüsmaalses kotis moodustub parietaalsed trombid täielikult. 63-68% juhtudest on pulsatsioon märgatav ainult vasaku külje patsiendi asendis. Vastavalt A. s. rinnaku vasakust rinnaku seina suured väljaulatuvad osad "südameklapi" kujul.

Aastal 1896 märkis Kazem-Bek A.-ga patsientidel. impulsi väike täidis koos suurenenud pulsatsiooniga südames. Seda sümptomit täheldatakse harva raskekujulise südamepuudulikkusega patsientidel reeglina. Kuulanud A. s. müra on väga varieeruv. Neid leidub A. arengu ägedas ja kroonilises staadiumis. ja sõltuvad paljudest põhjustest: aneurüsmi suurusest ja kujust, trombide olemasolust aneurüsmaalses kotis, südamelihase ja klapi aparaadi funktsionaalsest seisundist. Tüüpiline kroonilise A. lehe jaoks. kostab süstoolne-diastoolne mühin - terav, kõrge helinaga "kriuksuv müra" (A.L. massist ja kaob koos südame aktiivsuse nõrgenemisega). Püsivat süstoolset mühinat tipu kohal võib seostada kas mitraalklapi suhtelise puudulikkuse tekkimisega südame müogeense laienemise tõttu või orgaanilise mitraalpuudulikkusega, mis tekkis papillaarsete lihaste kahjustuse tagajärjel..

Väga sageli, kui A. koos. kostuvad summutatud südamehelid, kuid sellel sümptomil on vähe diagnostilist väärtust, kuna see esineb ka südamelihase cicatricial muutustega ilma aneurüsmita. Võib esineda südamerütmi või juhtivuse häireid. Kõige sagedasemad vatsakeste enneaegsed löögid (cm). Kodade virvendusarütmia (vt) ja paroksüsmaalse tahhükardia (vt) ilmumine A. lehel. halvendab prognoosi; sageli järgneb sellele südame dekompensatsioon, mis viib surmani. Üsna sageli kuuleb galopirütmi, to-ry tekib vatsakeste diastoolse pinge perioodi järsu rikkumise tagajärjel (III südameheli tugevnemine).

Andi üks iseloomulikke kliinilisi ilminguid. on püsiv kardiovaskulaarne puudulikkus, mida täheldatakse 70% -l patsientidest. Esialgu areneb vasaku vatsakese puudulikkus, mida tõendab lõpp-diastoolse rõhu tõus, šoki vähenemine ja minutiline väljutus ning stagnatsiooni esinemine kopsu vereringes. Kliiniliselt väljendub see tahhükardias, õhupuuduses ja seejärel südame astma rünnakutes. Parema vatsakese puudulikkuse tunnused liituvad hiljem.

Südamepuudulikkuse arengu põhjused kroonilises A. p. keeruline ja mitmekesine. Need sõltuvad mitte ainult aneurüsmi suurusest ja asukohast, vaid ka müokardi funktsionaalsest seisundist. Üsna sageli kroonilise A. lehega. täheldatakse trombemboolilisi tüsistusi ja korduvaid müokardiinfarkte.

Kroonilise A. lehe purunemised on vastupidiselt ägedatele üliharuldased.

Joonis: 2. Vasaku vatsakese aneurüsm. Pool-ovaalne eend mööda vasaku vatsakese vasakut kontuuri. Aneurüsmi ülemisel piiril on nähtav sälk (röntgen)

Diagnoos

Kroonilise A. diagnoosimise võimalused koos. laiendati elektrokardiograafia ja röntgenuuringute, sealhulgas künoventrikulograafia ja koronaarangiograafia abil. Kroonilise A. lehe elektrokardiograafiline pilt. on esindatud külmutatud ühefaasilise kõveraga, mis on iseloomulik transmuraalsele müokardiinfarktile. Kahjustuse koha järgi märgitakse sügav Q-laine. R-laine on madal või puudub see täielikult. QRS-kompleks on QS-i vormis. S - T segment seisab kaarjas isoliini kohal, muutudes negatiivseks T-laineks. Vasaku vatsakese esiseina aneurüsmi korral on I standardis ja vastavates rindkere juhtmetes iseloomulikud EKG muutused. Apikaalsel lokaliseerimisel Ja. EKG muutusi täheldatakse IV rindkere pliis; kui lokaliseeritud külgseinal - vasakus rinnus viib, kui lokaliseeritud esiseina ja vaheseina esiosas - paremas rinnus viib. Vasaku vatsakese tagaseina aneurüsmi iseloomustavad muutused II, III standardse EKG juhtmes ja vasaku jala unipolaarses juhtmes.

Joonis: 3. Sama patsient nagu joonisel fig. 2. Parempoolne kaldus asend

Südame aneurüsmi röntgendiagnostika

Südame aneurüsmi röntgendiagnostika hakkas arenema 20. sajandi kahekümnendatel. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922] ja areneb jätkuvalt, rikastub uute tehnikatega, kuid selle haiguse äratundmine tekitab märkimisväärseid raskusi. A. diagnoosimiseks koos. aneurüsmadele iseloomulike akineesia ("tumedad tsoonid") ja düskineesia (paradoksaalne pulsatsioon) tsoonide kindlakstegemiseks on vajalik mitme projektsiooniga fluoroskoopia, kus uuritakse põhjalikult südame kontraktsioonide tunnuseid. Lisaks eesmises ja kaldus projektsioonis olevatele radiograafidele soovitatakse patsiendi kerge pöörlemisega (20-30 ° võrra) radiograafe nii paremale kui vasakule kaldu. Samades projektsioonides viiakse läbi röntgenkümograafia ja elektrokümograafia. Sakulaarse A. kõige olulisem märk koos. toimib poolloovaalse eendina vasaku vatsakese kontuuril (joonised 2 ja 3), mis on mõlemalt poolt piiritletud "sälgudega". Suurte A. s jaoks. mida iseloomustab südamevarju läbimõõdu järsk tõus. Sellisel juhul on südame vasakul kontuuril sageli ristkülikukujuline kontuur (joonis 4.). Need jämedad morfoloogilised tunnused on vastuolulised ja hajusates aneurüsmides sageli puuduvad. Seetõttu omandab suure tähtsuse kontuuri lainetuse sümptom, see tähendab nõrgalt väljendunud, mõnikord vaevumärgatavad lamedad eendid. Nende märkide roll suureneb järsult, kui sellise väljaulatuva osa korral täheldatakse müokardi kontraktiilsete omaduste rikkumisi kontuuri liikumatuse või paradoksaalse pulsatsiooni kujul. Tuleb märkida, et paradoksaalse pulseerimise nähtuse jälgimist mööda vasaku vatsakese tagumist kontuuri teises kaldus ja külgmises asendis võib südame kuju süstoolse muundumise tõttu täheldada normaalsetes tingimustes. Mõnikord on vasaku vatsakese kontuuril nähtavad kontuuri väikesed nurgelised deformatsioonid (perikardi fusioon).

Joonis: 4. Vasaku vatsakese aneurüsm. Südamiku läbimõõdu suurenemine vasakule. Südame vasaku kontuuri ristkülikukujulised kontuurid (radiograaf)

Funktsionaalsete märkide äratundmisel A. s. fluoroskoopial on suur tähtsus, kuid üksikasjalik uuring nõuab südame kontuuri liikumise graafilist salvestamist - roentgenokümograafia ja elektrokimograafia.

Roentgenokümogrammidel on akineesia tsoonid, nende lokaliseerimine ja pikkus selgelt määratletud. Aordi ja südame roentgenokimogrammide võrdlemisel leitakse A. lehe piirkonnas enneaegsed - paradoksaalsed (süstoolis - väljapoole) kontuurnihked ja mõnikord ka peenestatud kiulise seina A. lehe teravate passiivsete nihete tunnused. südamevarju "ära rebitud segmentide" või südamevarju paradoksaalse põikisuunalise striatsiooni kujul (MA Ivanitskaja, 1950). Elektrokümograafia eeliseks on müokardi kontraktiilsuse rikkumiste täpsema analüüsi võimalus: vasaku vatsakese kontuuri liikumise registreerimisel A. p. kõvera tõus süstooli ajal määratakse selle normaalse laskumise asemel ning elektro- või fonokardiogrammi samaaegne salvestamine võimaldab teil täpselt kindlaks teha selle paradoksaalse liikumise esinemise aja, selle kestuse ja amplituudi kõvera koguamplituudi suhtes. On täielik paradoksaalne pulseerimine aneurüsmi kontuurides, kui süstolis liikumine väljapoole hõivab kogu süstooli (need on eriti teravad müokardi kontraktiilsuse rikkumised), ja osaline paradoksaalne pulseerimine, kui see liikumine võtab ainult osa süstoolist; sel juhul omandab nii elektrokümograafilise kui ka roentgeno-kymograafilise kõvera hammas täiendava tipu.

Suur tähtsus A. s. omab rentgenokümograafiat, pakkudes samaaegselt morfoloogilisi ja funktsionaalseid märke. Funktsionaalsed radioloogilised tunnused hõlbustavad lamedate, hajusate aneurüsmade diagnoosimist, mis ei anna ekspressiivset morfoloogilist pilti. Apikaalse A. identifitseerimiseks. on soovitatav uurida sügava hingeõhu või mao paisumisega. Vasaku vatsakese alumise seina aneurüsme rutiinsel röntgenpildil ei tuvastata.

A. s. Kõige täpsemad morfoloogilised ja funktsionaalsed omadused. maapõues annab aja kinoventrikulograafia [R. Gorlin, 1967], mis tahes lokaliseerimise lõigatud aneurüsmide abil tulevad esile. Südame ulatusliku röntgenuuringu andmete võrdlemine enne ja pärast operatsiooni võimaldab objektiivselt hinnata A. kirurgilise ravi tulemusi.

Kirurgia

Kaasaegsete spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamine on võimaldanud suurendada A. lehe intravitaalse diagnostika sagedust, millel on seoses selle haiguse kirurgilise ravi edukusega suur praktiline tähtsus.

A. s. viitab müokardiinfarkti prognoosiliselt ebasoodsatele komplikatsioonidele. Arvukas sise- ja välismaine statistika näitab, et 5 aastat pärast aneurüsmiga komplitseeritud müokardiinfarkti jääb ellu mitte rohkem kui 12% patsientidest. Esimese 3 aasta jooksul pärast aneurüsmiga komplitseeritud südameatakkide surma 73% ja 5 aasta pärast 88% patsientidest, sealhulgas südamepuudulikkuse tõttu - 70% ja trombembooliliste komplikatsioonide korral - 30%, ehkki kuni 10-aastaste patsientide eeldatava eluea kohta on eraldi märke ja rohkem aastaid. Muud tüsistused, mis põhjustavad patsientide surma A. lehekülg on korduvad infarktid ja harvemini - aneurüsmi rebendid. Seetõttu tuleks kooriku ajal konservatiivset ravi kasutada ainult komplikatsioonide vastu võitlemiseks ja operatsiooni ettevalmistamiseks.

Näidustused ja toimimismeetodid

Kirurgilisele ravile alluvad: 1) kroonilise A.-lehega patsiendid, komplitseeritud südamepuudulikkuse, stenokardia, arütmiaga, mis ei ole konservatiivse ravi all; 2) patsiendid A.-ga lehe ääres, komplitseeritud koti tromboosi või selle järkjärgulise suurenemisega, ähvardades rebenemist. Ainult nek-ry patsientidel, kellel on väike tüsistusteta hajus või sakulaarne A. leht. stabiilses olekus võib operatsiooni kliinilise pildi muutumiseni edasi lükata, jälgides ambulatoorset jälgimist. tuleks teha mitte varem kui 3-4 kuud. pärast südameatakki, st kui moodustub tugev armekude, mis takistab õmbluste ebaõnnestumist aneurüsmaalse koti ekstsisioonijoonel. Erandid suurenevad kiiresti A. s. Operatsiooni ei tohiks teha patsientidel, kellel on suur difuusne A. ülejäänud vatsakese halva funktsiooniga. Suhteline vastunäidustus A. kirurgilisele ravile koos. on patsientide vanus - üle 65 aasta.

Seoses patsientide raske seisundi ja A.-ga sekkumisoperatsioonide keerukusega. kanti kuni 20. sajandi 50. aastate keskpaigani. juhuslik tegelane. 1931. aastal avas Sauerbruch (E. F. Sauerbruch) rinnal tehtud operatsiooni käigus ekslikult parema vatsakese aneurüsmi, mille ta oli võtnud mediastiinumi kasvaja jaoks, õmbles selle põhja ja lõigati välja. Aastal 1942 tugevdas S. S. Beck enne operatsiooni diagnoositud vasaku vatsakese postinfarktijärgse aneurüsmi seina reie laia fastsia vaba tükiga. Alates 1944. aastast koos kroonilise A. kirurgilise raviga lk. kasutatakse mitmeid sekkumisi: 1) aneurüsmi hõrenenud seina tugevdamine erinevate autograftidega: rinnalihas [D'Allen (GD Allen), 1956], suurem omentum (V. I. Kazansky, 1964), nahalapp [FF Niedner, 1955] ja nii edasi; 2) aneurüsmi sukeldamine õmblustega (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) aneurüsmi sukeldamine õmblustega, kasutades jalal olevaid roietevahelisi lihaseid [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) aneurüsmi resektsioon suletud viisil, kasutades nõelaklambrit [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) aneurüsmi resektsioon avatud südamel kunstliku ringluse tingimustes [Cooley, Cathcart, Lillihey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovski]; 6) diafragmoplastika erinevad võimalused - südameseina tugevdamine diafragma klapiga (B.V. Petrovsky, 1957).

Aneurüsmi seina tugevdamise operatsiooni erinevate kudedega kasutatakse koorikus, aega ainult hajus aneurüsmiga. Sakulaarse aneurüsmi korral pole see piisav ^, kuna see ei kõrvalda paradoksaalset pulseerimist ja aneurüsmi rebenemise ohtu.

Kastmise operatsioon A. c. õmblusi saab kasutada ainult vatsakese või aatriumi väikeste sakulaarsete aneurüsmide korral, mis on kogemata tuvastatud kompressiivse perikardiidi või reumaatiliste südamepuudulikkuse operatsioonide ajal; tromboosiga komplitseeritud aneurüsmide korral ei saa seda kasutada embooliaohu tõttu.

A. s. Katmine ja sukeldumine roietevahelise lihase abil ei kasutata laialdaselt: kõrvaldades paradoksaalse pulsatsiooni, ei paranda see sekkumine südamelihase toitumist. Nagu Abrazhanovi sõnul tehtud torakoplastika kogemus on näidanud, on plastilistel eesmärkidel kasutatavad lihased alati cicatricially uuesti sündinud; lisaks on emboolia võimalik parietaalsete verehüüvete tõttu.

Aneurüsmaalse koti suletud resektsioonid on radikaalsed sekkumised. Selle meetodi töötas välja Bailey, to-ry tegi 1954. aastal sarnase toimingu, kinnitades aneurüsmi aluse spetsiaalsete klambritega. Seejärel kinnitas ta emboolia vältimiseks aneurüsmi aluse alles pärast selle lahkamist ja parietaalsete trombide eemaldamist. Erilist tähelepanu pööratakse tromboosimasside pesemisele verevoolu abil, mida Baileyst sõltumata soovitas B. V. Petrovsky mitraalse stenoosi operatsioonide ajal verehüüvete eemaldamiseks kõrvast ja aatriumist ning A. p. Selle meetodi eeliseks on see, et see ei vaja keerukaid seadmeid, see on lihtne ja tõhus ning trombide loputamise kasutamine toimib teatud määral trombemboolia ennetamiseks. Ja siiski A. resektsioon koos. suletud viisil, hoolimata ettevaatusabinõudest, on seotud arteriaalse trombemboolia riskiga. Seda meetodit saab kasutada väikeste sakulaarsete aneurüsmide resektsiooniks, eriti juhtudel, kui parietaalseid trombe pole.

A. resektsioon koos. avatud meetod kunstliku ringluse tingimustes on leidnud laialdast levikut kogu maailmas. Cooley, Cathcart ja Lillichey sooritasid selle operatsiooni edukalt üksteisest sõltumatult 1958. aastal. Selle eelis seisneb selles, et tromboosimassi on võimalik põhjalikult eemaldada, aneurüsmaalkotti hoolikalt lahata, papillaarlihaseid, mitraalklapi ja interventrikulaarset vaheseina revideerida. Suured sakulaarsed ja seente aneurüsmid tuleks eemaldada ainult sel viisil.

Joonis: 5. Patsiendi koronaarangiograaf 8 aastat pärast difuusse südame aneurüsmi diafragmoplastikat. Nähtav on tihe anastomooside võrgustik diafragma anumate ja südame vahel

Maailmakirjanduses on kirjeldatud üle 500 operatsiooni, mis on tehtud A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Kuli - 80, B.V. Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5 jne). NSV Liidus tegi esimese eduka operatsiooni BV Petrovsky, ta töötas välja (1957) ka järgmist tüüpi operatsioone: 1) diafragma klapiga plastika hajutatud A. s. 2) aneurüsmi aluse õmblemine siidniitide või tantaalklambritega, kasutades seadet UKL-60 tromboosita väikeste sakulaarsete aneurüsmide jaoks; 3) aneurüsmi resektsioon koos trombootiliste masside eemaldamisega vatsakese õõnsusest suletud viisil, millele järgneb tromboosiga sakulaarsete aneurüsmide korral õmblusliini diafragmoplastika. Diafragmoplastika soodustab müokardi revaskularisatsiooni, tungides anumatesse diafragma klapist müokardisse, kuna sellisel pedikuli klapil on hea verevarustus ja innervatsioon. Südame ja diafragma lähedane asukoht, nende verevarustuse ja innervatsiooni intiimsed ühendused annavad põhjust diafragmat südameseina plastilisteks operatsioonideks edukalt kasutada. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et see klapp atroofeerub 3-5 kuu pärast väga harva. on diafragma anumate idanemine müokardisse. Kliinikus tõestas koronaarangiograafia tiheda anastomoosivõrgu olemasolu diafragma anumate ja südame vahel 8 aastat pärast diafragmoplastikat (joonis 5).

Operatsioonieelne ettevalmistus

Patsientidele määratakse digitaalravimeid, hapnikku ja hapniku baroteraapiat. Tugeva angiinvalu korral kasutatakse pikaajalist terapeutilist anesteesiat hapnikuga segatud dilämmastikoksiidiga. Tromboosi ja emboolia ennetamiseks määratakse kõigile vere hüübimise suurenenud patsientidele antikoagulandid, tühistades need 2-3 päeva jooksul. enne operatsiooni operatsioonijärgse verejooksu ohu tõttu. Hüpertensiooni all kannatavatele patsientidele määratakse antihüpertensiivsed ravimid.

Joonis: 6–8. Operatsioon hajutatud vasaku vatsakese aneurüsmi korral: joon. 6 - klapi väljalõikamine membraanist

Operatsioonimeetodi valik

Operatsioonimeetodi valik määratakse aneurüsmi kuju järgi. Hajutatud A.-ga koos. sooritage membraan kustutuskumm. Intratrahheaalse anesteesia korral tehakse anterolateraalne torakotoomia piki vasakpoolset kuuendat roietevahelist ruumi VI ja V ribi kõhre ristumiskohaga. Perikard lahatakse phrenic närvi ees. Difuusne aneurüsm on vasaku vatsakese seina lame, ulatuslik punnitus ilma selgete piirideta. Süstooli ajal suureneb pundumus veidi, diastooliga väheneb. Väljaulatuva piirkonna palpatsioonil on mõnikord võimalik märgata seina hõrenemist. Diafragma lihaselisest osast lõigatakse välja pedikuli klapp, mille suurus on vähemalt 12 × 6 cm (joonis 6). Klapi aluse selgroo poole suunatud keskosas peaks läbima suur anum. Klapp proovitakse aneurüsmi külge nii, et see kataks aneurüsmaalse väljaulatuva osa ilma pingeteta. Kui see osutub lühikeseks, pikeneb see klapi põhjas oleva membraani täiendava dissektsiooni abil. Lõige peaks püüdma mitte kitsendada ega ületada seda toitvaid suuri anumaid. Membraani auk õmmeldakse eraldi siidist õmblustega, vajadusel kasutage ivalonplaati, mis on klapi põhjas tugevdatud, et vältida selle kortsumist selles kohas. Parema sulandumise jaoks korrastatakse diafragma klapi pleura pind ja aneurüsmitsooni epikard terava lusikaga, nendesse kohtadesse tehakse skalpelliga täiendavaid sisselõikeid ja pulbristatakse kuiva penitsilliiniga. Pärast seda õmmeldakse diafragma klapp südameseina külge atraumaatiliste õmblustega (joonis 7). Esiteks, selle ülaosa kinnitatakse eraldi katkenud õmblustega epikardile aneurüsmi kohal ja seejärel servadele. Sellisel juhul on klapp põikisuunas veidi venitatud ja õmblused rakendatakse pingega, mis tasandab aneurüsmi. Perikard õmmeldakse harva katkenud õmblustega üle diafragma klapi (joonis 8). Pleuraõõs tühjendatakse.

Joonis: 6–8. Operatsioon hajutatud vasaku vatsakese aneurüsmi korral: joon. 7 - diafragma klapp õmmeldakse müokardile

Tromboosita väikeste sakulaarsete aneurüsmade korral, mis avastatakse kõige sagedamini juhuslikult südameoperatsioonide ajal muude näidustuste jaoks, saab edukalt rakendada kotti vatsakese valendikku sukeldamise meetodit, kasutades aneurüsmi alusele pandud eraldi madratsõmblusi. Seda meetodit saab kasutada ainult verehüüvete puudumisel. Sellistel juhtudel on aneurüsmaalse koti sein õhuke ja pulseerib hästi; palpeerimisel määratakse vere pöörlemisega seotud treemor. Mõnel juhul tuleb verehüüvete tuvastamiseks kasutada intraoperatiivset punktsiooniventrikulograafiat..

Joonis: 6–8. Operatsioon hajutatud vasaku vatsakese aneurüsmi korral: joon. 8 - perikard õmmeldakse üle diafragma klapi

Tipus paikneva vasaku vatsakese väikese sakulaarse aneurüsmi saab ülalkirjeldatud meetodil õmmelda aparaadiga UKL-60 (joonis 9) ja katta diafragma klapiga..

Parietaalse tromboosiga komplitseeritud lehe väikese sakulaarse A.-ga on võimalik teostada selle resektsioon ja trombektoomia ilma kunstlikku vereringet kasutamata, millele järgneb õmblusliini diafragmoplastika. Operatiivne juurdepääs on sama mis operatsiooni eelmistes versioonides. Kui perikardil on südamega adhesioonid, siis seda ei lahata. Olles määranud aneurüsmi piirid, kantakse selle aluse ümber siidist õmblused. Nende alla tuuakse aneurüsmi aluse piirkonda spetsiaalse nõelaklambri oksad (joonis 10), mille nõelad on okste vähese vähendamise teel fikseeritud südameseina, kuid klambrit sulgemata. Aneurüsmi kõige kumerama osa pinnakihid lõigatakse pikisuunas ja selle servad õmmeldakse siidniitidega. Neid tõstes süvendatakse järk-järgult, kuni paljastub aneurüsmaalse tassi kuppel, millel on hallikaskollane värv. Koorige spaatliga aneurüsma tass ettevaatlikult aneurüsmi sisepinnalt. Verejooksu korral süstitakse parema käe sõrmed mööda verevoolu vatsakesse, aneurüsmaalne tass kooritakse kiiresti välja ja eemaldatakse südame õõnsusest (joonis 11); väikeste trombitükkide irdumise korral pestakse need verevooluga välja. Nõelaklambri lõuad pigistatakse ja seeläbi vatsakese seina ava on suletud. Verekaotuse kompenseerimiseks valatakse 500-700 ml konserveeritud verd. Ajuemboolia riski vähendatakse kaela ühiste unearterite selles etapis vajutades. Kõik aneurüsmaalse tassi ja verehüüvete eemaldamisega seotud manipulatsioonid kestavad 40–60 sekundit. Klambri all on südamesein õmmeldud pideva siidise madratsiga. Aneurüsmaalne kott lõigatakse ära ja eemaldatakse (joonis 12). Klamber eemaldatakse ja paigaldatakse teine ​​pidev siidist õmblusniit. Operatsioon lõpeb õmblusniidi plastilisusega diafragma klapiga (joonis 13).

Joonis: 9. Operatsioon väikese sakulaarse südame aneurüsmi korral. Aneurüsmi aluse alla pandi klammerdaja UKL-60

Keskmise ja suure sakulaarse ja seenega A. s. neid resekteeritakse avatud südamel kunstliku vereringe tingimustes. Juurdepääs - kahepoolne (vasakpoolne kuues roietevaheline ruum, paremal neljas roietevaheline ruum) põiki torus-kotoomia koos rinnaku ristlõike või mediaansternotoomiaga (või ilma). Esimene juurdepääs on laiem, kuid mõnikord põhjustab see välise hingamise talitlushäireid vahetult operatsioonijärgsel perioodil. Keskmist sternotoomiat kasutatakse sagedamini (eelistatavalt ultraheli lainepikkusega nuga abil). Operatsioon algab südame-kopsu masina ühendamisega: seadme venoosne kanüül sisestatakse parempoolsesse aatriumi või õõnesveeni ja arteriaalne kanüül reieluu arteri. Pärast südame-kopsu masina sisselülitamist isoleeritakse aneurüsmaalne eend ägedal viisil, mis välistab trombootiliste masside killustumise ja koti purunemise võimaluse. Suurt tähtsust tuleks omistada pidevale pärgarteri verevoolule, sest isegi müokardi lühiajaline rikkumine on halvasti mõjutatud. Pärast aneurüsmi eraldamist perikardiga adhesioonidest eraldatakse aneurüsmaalne kott pikisuunas selle kõige kumeramas osas (joonis 14). Vasaku vatsakese õõnsus puhastatakse trombidest põhjalikult. Vatsakese õõnsusse osaliselt kinni jäänud veri evakueeritakse vaakumiga, luuakse kuiv operatsiooniväli, mis võimaldab revaktsineerida kambridevahelist vaheseina, papillaarlihaseid ja mitraalklappi. Aneurüsm resekteeritakse, jättes õmblustugevuseks 1–1,5 cm laiuse armekoe piiri (joonis 15). Vatsake õmmeldakse siidiga kaherealise pideva õmblusega. Õmblusliin on tugevdatud diafragma klapiga. Enne südame-kopsu masina väljalülitamist on vaja vasaku vatsakese õõnsusest hoolikalt õhku imada, nõelaga torgates. Süda tõmbub tavaliselt kokku kogu protseduuri vältel, mis võimaldab eristada armekude muutumatust müokardist. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral elimineeritakse see elektrilise defibrillatsiooni abil. Perikard õmmeldakse haruldaste katkenud õmblustega, diafragma aken (diafragmoplastika korral) - siidist õmblustega. Mõlemad pleuraõõnesid või mediastiinumi (sõltuvalt kirurgilisest lähenemisviisist) tühjendatakse.

Joonis: 10-15. Operatsioon südame sakulaarse aneurüsmi korral: joon. 10 - nõelaklambri paigaldamine aneurüsmaalse koti alusele (punktiirjoon näitab kavandatud sisselõike joont), vasakul all - nõelaklamber

Joonis: 10-15. Operatsioon südame sakulaarse aneurüsmi korral: joon. 11 - trombootiliste masside eemaldamine avatud aneurüsmist

Joonis: 10-15. Operatsioon südame sakulaarse aneurüsmi korral: joon. 12 - aneurüsmaalse koti lõikamine ja selle aluse õmblemine (operatsiooni etappide järjestus on toodud ülevalt alla)

Joonis: 10-15. Operatsioon südame sakulaarse aneurüsmi korral: joon. 13 - diafragmoplastika pärast südame aneurüsmi resektsiooni

Joonis: 10-15. Operatsioon südame sakulaarse aneurüsmi korral: joon. 14 - südame aneurüsmi lahkamine

Joonis: 10-15. Operatsioon südame sakulaarse aneurüsmi korral: joon. 15 - südame aneurüsmi seina ekstsisioon pärast trombootiliste masside eemaldamist kehavälise vereringe tingimustes

Koronaarpuudulikkuse korral A. resektsioon koos. sageli kombineeritud operatsiooniga pärgarteri šunteerimine (vt. Müokardi arterialisatsioon). Kui ühendada A. ja. Smitraalne puudulikkus on näidustatud aneurüsmi ja annuloplastika eemaldamiseks või klapi asendamiseks proteesiga. Mõnikord võib osutuda vajalikuks operatsiooni täiendada aordiklappide sekkumisega.

Operatsioonijärgsed tüsistused

Operatsioonijärgsed tüsistused A.-ga. on: südamepuudulikkus, arteriaalne emboolia, südamerütmihäired, müokardiinfarkt, ventrikulaarse õmblusniidi puudulikkus koos verejooksuga. Erineva raskusastmega südamepuudulikkus areneb 23% -l patsientidest pärast A. lehe resektsiooni ja plastikut. Sagedamini on see äge ja esineb hl. arr. teiste operatsioonijärgsete tüsistuste (müokardiinfarkt, ajuveresoonte trombemboolia) taustal. Ajuveresoonte ja perifeersete arterite trombemboolia esineb 8% juhtudest. Südame rütmihäired (kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia) - 10% -l, müokardiinfarkt - 5% -l; müokardiinfarkt operatsioonijärgsel perioodil tekib ateroskleroosi ja pärgarterite tromboosi tõttu.

Pärast aneurüsmi väljalõikamist vatsakese seinale asetatud õmbluste ebajärjekindlus on haruldane ja seda täheldatakse tavaliselt haava mädanemise korral.

Operatsioonijärgne suremus on vahemikus 12 kuni 20%.

Pikaajaliste tulemuste uurimisel 132 opereeritud patsiendil 1–16 aasta jooksul (B.V. Petrovsky) leiti, et progresseeruva südamepuudulikkuse ja korduva müokardiinfarkti tõttu suri 26 inimest (2 patsiendil suri korduva aneurüsmi ja selle rebenemise tõttu) ; 95 opereeritud patsiendist said kindlalt positiivseid tulemusi; 11 patsiendil stenokardia rünnakud jätkuvad ja düspnoe püsib füüsilise koormusega. Operatsioonijärgselt uuritutest oli 68 kuni 51-aastast inimest elus (51,2%).

Bibliograafia: rindkere kirurgia atlas, ed. B.V. Petrovsky, 1. kd, lk. 422, M., 1971; Vinogradov A.V. müokardiinfarkt, lk. 39, M., 1971; Mitmemahuline kirurgia juhend, ed. B.V. Petrovsky, 6. kd, raamat. 1, lk. 431, M., 1965; Myasnikov A. L. Hüpertensioon ja ateroskleroos, lk. 422, M., 1965; Nesterov V.S., Kochetov A. M. ja Dicki müha EA Südameaneurüsm, M., 1963, bibliogr. Petrovsky B.V. ja Kozlov I. Z. Südame aneurüsmid, M., 1965, bibliogr. Südame- ja veresoontehaiguste erakirurgia, toim. V. I. Burakovsky ja S. A. Kolesnikov, lk. 470, M., 1967.

Röntgendiagnostika A. lk. - Ivanitskaja M. A. Südame aneurüsmi röntgenkiirte tuvastamise kohta on Ter. arhitekt, s 22, nr 6, lk. 26, 1950, bibliogr. Mihhina V. S. Roentgenokümograafia ja elektrokümograafia väärtus müokardi fookuskahjustuste diagnoosimisel, Klin, med., T. 43, nr 3, lk. 83, 1965, bibliogr. Orlov V.N. Elektrokümograafia väärtus kroonilise südame aneurüsmi diagnoosimisel, raamatus: Vopr. südame-veresoonkonna patoloogia., ed. A. 3. Tšernov, lk. 77, M., 1963, bibliogr. Petrovsky B.V. ja muud südame aneurüsmide röntgendiagnostika, Vestn. rentgenool. ja radiol., nr 3, lk. 3, 1961, bibliogr. Gorlin R., Klein M. D. a. Sullivan J. M. Ventrikulaarse aneurüsmi prospektiivne korrelatiivne uuring, Amer. J. Med., V. 42, lk. 512, 1967; Zdansky E. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Viin, 1962, Bibäliogr.

  1. Suur meditsiiniline entsüklopeedia. 1. köide / peatoimetaja akadeemik B. V. Petrovsky; kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia"; Moskva, 1974.- 576 s.

Südame aneurüsmi eemaldamine

Südame aneurüsm on südamelihase piirkonna patoloogiline laienemine, mis viivitab vere vabanemist elastsuse kaotuse tõttu. 97% juhtudest on aneurüsm lokaliseeritud vasaku vatsakese seintes. Haigus areneb sagedamini pärast müokardiinfarkti.

Patoloogia põhjustab ventiilide ja teiste südamestruktuuride ebakorrapärasusi. Tulemuseks on südamepuudulikkus. Tromboos provotseeritakse eesmises laskuvas veenis, mis põhjustab insuldi, südame sisemembraanide bakteriaalset infektsiooni ja verd.

Patsient põeb rütmihäireid, stenokardiat ja õhupuudust. Kliinilised vaatlused näitavad, et 30-40% südame aneurüsmaga patsientidest elab vanaduseni. Samal ajal töötavad nad ja alluvad füüsilisele koormusele..

Kuid selliseid tulemusi leidub suhteliselt tervete veresoonte ja hea üldise tervisega inimestel. Ja isegi nii jääb aneurüsm tiksuvaks viitsütikuks. 90% juhtudest on patoloogilise ekspansiooni purunemine surmaga lõppenud. Väikseima riski korral on soovitatav kasutada kirurgilisi meetodeid.

Saksamaal asuv Baden-Touri meditsiinikeskuste liit aitab südame aneurüsmi diagnoosiga patsientidel kirurgilist ravi. Baden-Touri meeskond soovitab ainult kõrgelt spetsialiseerunud kliinikuid, mis on akrediteeritud riiklikul, Euroopa ja rahvusvahelisel tasandil. Saksa arstid pakuvad patsientidele kirurgilist protseduuri südame aneurüsmi eemaldamiseks minimaalsete riskide ja suurte operatsioonijärgsete tulemustega.

Operatsioon südame aneurüsmi eemaldamiseks

Saksamaa kliinikutes on radikaalne protseduur ette nähtud patsientidele, kes:

  • südame isheemia;
  • väljendatud aneurüsmaalsed sümptomid;
  • kaasasündinud aneurüsm (geneetilise teguri tõttu);
  • suured trombemboolia riskid.

Operatsioon südame aneurüsmi eemaldamiseks viiakse läbi keskmise sternotoomia kaudu. Tehnika hõlmab rindkere, lihaste, sidekirme elektrilist nuga sisselõiget. Avatud kirurgiline tehnika ei hõlma pleura lobesid, mis ümbritsevad iga kopsu. Ja rinnalihased on minimaalselt kahjustatud. Pärast südameoperatsiooni on patsientide valu kerge. Seetõttu peetakse keskmist sternotoomiat õrnaks viisiks luua mediastiinumile avatud juurdepääs..

Operatsiooni käigus kasutatakse vereringesüsteemi ettenägematute rikete vältimiseks südame-kopsu masinat.

Operatsioon koosneb järgmistest manipulatsioonidest:

  1. pärast keskmist sternotoomiat uurib südamekirurg elundit. Määrab täpselt, kus asub südame aneurüsm;
  2. südamelihas on sunnitud peatuma, võtab arst südamelihase kaitsemeetmete komplekti;
  3. südame vasaku vatsakese aneurüsm on lõigatud. Operatsioon hõlmab südamekambri seinte täielikku uurimist. Patoloogiline vere kogunemine eemaldatakse delikaatselt. Armistumise, koe laienemise piirkonnad eemaldatakse.
  4. protseduur lõpeb ventrikuloplastikaga. Sõltuvalt aneurüsmi suurusest valitakse vatsakeste seinte plastilise ümberkorraldamise meetod. Selleks kasutatakse kunstlikke või bioloogilisi plaastreid, spetsiaalseid õmblusvõtteid.

Operatsiooni tagajärjel väheneb südameväljund vatsakese ruumi vähenemise tõttu. Kuid ventrikulaarseina jõudlus paraneb, trombemboolia riskid on minimeeritud, südamepuudulikkus kaotab tugevuse või möödub.

- Eradotsent, dr med. Dr Luciano Pizzuli -

Operatsioonijärgne prognoos

Suremus südame aneurüsmi eemaldamise operatsiooni ajal on 3-7%. Viieaastane patsientide elulemus on üle 90%. Vasaku vatsakese puudulikkust peetakse peamiseks surma põhjustavaks teguriks..

Kui patsiendil on südame aordi aneurüsm - sel juhul on patoloogia resektsiooni operatsioon inimese elule veelgi vähem ohtlik (0-5%). Kuna see kõrvaldab südamelihase rakkude rikkumise.

Protseduuri maksumus

Saksamaa meditsiinikeskustes elimineeritakse südame aneurüsm erinevate kirurgiliste meetoditega. Haiguse eemaldamiseks avatud operatsiooni peetakse kõige populaarsemaks protseduuriks. Kirurgiateenuse maksumus jääb vahemikku 20 000 €.

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel tehakse operatsioon avatud ja endovaskulaarse (intravaskulaarse) kirurgia meetoditega. Sellise ravi maksumus, mis sisaldab diagnostilisi ja raviteenuseid, on 15 000-20 000 €.

Baden-Tour pakub väga professionaalset tuge, mis võimaldab kõigil keskenduda oma ravile ja taastumisele. Meie ettevõtte eesmärk on teie enesekindlus ja meelerahu. Lisaks produktiivse teraapia tulemuse saamisele Saksamaa tipptasemel kliinikutes.

Südame aneurüsm: haiguse tunnused, diagnoos, ravi ja prognoos

Südame patoloogilise düsfunktsiooni võimaliku arenguga riskirühmas on 95% inimestest, kes on varem kannatanud massiivse müokardiinfarkti all. See on südamehaiguse kroonilise aneurüsmi progresseerumise põhitegur koos selle edasise rebenemise ja sellega kaasnevate tüsistustega..

90% juhtudest toimub kohene surm..

Kardioloogilise uuringu käigus leitakse südame aneurüsmi 5 korda sagedamini meestel kui naistel, vanuses 40–70 aastat juba tähelepanuta jäetud, ravimata kujul.

Südame aneurüsmi põhjused

Veresoonte seinte ja peamiselt vasaku vatsakese struktuurimuutustega kaasneb üksikute piirkondade kahjustus või nekroos, mis viib nende nõrgenemiseni - see on aneurüsm. Verevoolu rõhu all muutuvad nad 1–3 mm õhemaks, punnitavad ebaloomulikult. Mõnikord ulatub südame aneurüsmide läbimõõt 20 cm-ni. Müokardi kontraktiilsus on järsult piiratud või kaob täielikult.

Kui südame aneurüsm on tohutu südameataki tagajärg, mis on põhjustatud südamelihase piirkonna hapnikuvarustuse täielikust lakkamisest pärgarterite valendiku kitsenemise ja vereringehäirete tõttu, on võimalik punnide ja rebenemise kiire suurenemine. See protsess võtab pärgarteri haiguse kliiniliste ilmingute hetkest aega mitte rohkem kui 1-2 nädalat.

Kaasasündinud patoloogia allikaks võib olla pärilik südamehaigus, mis kandub geneetilise materjaliga põlvest põlve. Vaskulaarseina hõrenemise protsess hakkab arenema isegi sünnieelse perioodi jooksul, kuid diagnoositakse seda alles pärast lapse sündi. Ema halvad harjumused, ravimid või põletik raseduse ajal võivad mõjutada loote kardiovaskulaarsüsteemi.

Aneurüsmi põhjustajad on ka organismi sattunud nakkushaigused ja mürgised mürgid..

Vereringesüsteemi kaudu levivad gripiviirused ja Epstein-Barri patogeenid, streptokokid, seened ja mürgised kemikaalid kahjustavad kiiresti elutähtsaid elundeid, sealhulgas südamelihase südamekihti. Selle tagajärjel tekib rakkude ja lihaskiudude nekroos ning täheldatakse südameklappide deformatsiooni. Surnud alade asemel kasvab armi sidekude, haigus arendab difuusset kardiokleroosi.

Südame kirurgilised operatsioonid või torkehaavadega rindkere vigastused kutsuvad esile armide moodustumise või vedeliku osalise eraldumise kahjustatud anuma valendikust. See toob sageli kaasa adhesioonide ilmnemise, isoleeritud õõnsuse moodustumise ja kehva vereringe ning lõppkokkuvõttes aneurüsmi..

Autoimmuunsed ja süsteemsed haigused, nagu luupus, reumaatiline südamehaigus ja idiopaatiline kardioskleroos, võivad põhjustada elundi veresoonte seina struktuurseid kahjustusi. Tervislike lihaskiudude asendamine sidekoega põhineb keha enda immuunrakkudel, mis teadmata põhjusel ründavad müokardi või tundmatu etioloogiaga patoloogilist protsessi..

Kiirgusega kokkupuute negatiivne mõju kardiovaskulaarsüsteemile on väga haruldane..

See on kasvaja neoplasmide spetsiifilise ravikuuri tagajärg või on seotud inimese tööaktiivsusega. Südame aneurüsmile pole pikka aega iseloomulikke sümptomeid. Seda saab diagnoosida alles 1 aasta pärast keemiaravi algusest.

Südame aneurüsmi klassifikatsioon

Haiguse parameetreid, mille abil hiljem prognoositakse ja määratakse südame aneurüsmi edasine ravi, kaalutakse sõltuvalt esimeste ilmingute algusest alates isheemilise haiguse hetkest..

Ägedat kulgu iseloomustab nekrootilise müokardi saidi areng. Kuni 14 päeva jooksul täheldatud venitusi ja turseid.

Alaäge periood täheldatakse 3-8 nädala pärast. Endokard pakseneb. Hävinud silelihasrakud asendatakse sidekoega.

Kroonilises vormis hävitab aneurüsm enam kui 2 kuud südame osi. Sellega kaasneb endokardi paksenemine, mis omandab valkja tooni, kiulise kasvava koe moodustumise. See patoloogia vastab tihe konsistentsiga trombi olemasolule vaskulaarseina lähedal. Võib olla aneurüsmaalse koti pinnal või täita see täielikult.

Müokardiinfarkti järgsete kardiovaskulaarsüsteemi tööga seotud häirete uurimisel loodi aneurüsmide klassifikatsioon sõltuvalt kahjustatud piirkonna moodustumise kohast..

Tõsi. See on südame enda väga õhuke, venitatud sein. Selle membraanides võib näha anuma normaalse struktuuri tervislikke elemente..

Vale, patoloogiliselt punnis südame aneurüsm. See on müokardi rebenemise tagajärg. See ilmneb sageli rindkere vigastuste tagajärjel, seda iseloomustab kiuline adhesiooniprotsess, südameseina muutus. Piiratud perikardi lehtedega.

Sõltuvalt südamelihase seisundist eristatakse aneurüsmi funktsionaalset tüüpi, mille põhjuseks on müokardi madal kontraktiilsus. Punnid peamiselt ventrikulaarses süstoolis.

Võttes arvesse võimaliku kahjustuse ulatust, esineb vasaku vatsakese ja eesmise külgseina tipus haigus 97% -l patsientidest. Paremas vatsakeses ja aatriumis määratakse 1% diagnoositud juhtudest.

Kui ventrikulaarne vahesein ja lihaskoe saavad nekroosi fookusesse, on südameataki tõenäosus suur. Surve all liigub vasak vatsake parema poole, mahu suurenemine, mis võib esile kutsuda südamepuudulikkuse. Tagumise seina lokaliseerimist diagnoositakse harva.

Südame aneurüsmi tüübid

Riistvaradiagnostika ja kirurgilise sekkumise tulemuste põhjal otsustati arvestada kahjustatud piirkondade väljaulatuva kontuuriga. Südame taustal väljendub aneurüsm erinevates anuma seinte vormides, mis võimaldab hinnata nekrootilise piirkonna kasvu ja suurenemist, prognoosida haiguse kulgu..

Lame, hajus. Välimine kontuur on madal, südamelihase küljelt täheldatakse müokardi taseme taustal kausikujulist lohku. Verehüübed on haruldased, struktuurimuutused ei ole altid rebenema.

Kotikujuline, väljendunud poolkera kuju, tihe ümar kühm. Sisu saab täita trombootiliste massidega.

Seene. See sarnaneb laia põhjaga kotiga, mille õõnsus sissetuleva verevoolu toimel järk-järgult laieneb, ja kitsa kaelaga. See on eriti ohtlik eelseisva rebenemise ja trombi moodustumise suhtes sees.

Vaskulaarseina sisekihtide hävitamise tõttu moodustub kooriv vorm ainult arterites.

Aneurüsm aneurüsmis. Üks või mitu nekrootilist kahjustust, mis on valmis purunema. Seinad on liiga õhukesed..

Sõltuvalt sellest, milline kude domineerib pärast kahjustatud piirkondade asendamist, eristatakse aneurüsmi lihaseid, kiulisi ja segatud, fibromuskulaarseid seinu. Kõrge siserõhu mõju müokardirakkudele, kardiomüotsüütidele, provotseerib õõnsuse moodustumist, milles domineerib lihaskoe.

Esimestel nädalatel pärast infarkti leitakse suur hulk sidekiude. Fibromuskulaarne välimus ilmub siis, kui kogu südamesein pole läbinud nekroosi.

Märgid

70% juhtudest algab haigus vasaku vatsakese südamepuudulikkuse, perioodiliste rõhulanguste ja astmahoogude tekkest. Äge ja alaäge infarktijärgne südame aneurüsm on määratletud juhul, kui täiskasvanul on selliseid sümptomeid nagu anamneesis südameatakk, vererõhu järsk langus, palavik ja külm higi. Võimalik oksendamine.

Veresoonte kroonilist infarktijärgset südame aneurüsmi iseloomustab valu rinnus ja õhupuudus treeningu ajal. Väga sageli määratakse palpatsioonil või isegi visuaalselt supraapikaalne pulsatsioon, mis näitab vasaku aatriumi eesmise külgseina aneurüsmi. Sagedamini hullem, kui inimene lamab vasakul küljel. Võimalikud korduvad infarktid, arütmiad ja tahhükardia.

Stenokardia rünnakuid täheldatakse kuni 6 aastat pärast koronaararterite haiguse esmakordseid ilminguid.

Imikutel ei ilmu vasaku vatsakesega ühendatud südame aneurüsm kuidagi, kui see patoloogia on kaasasündinud. See suhtleb kitsa valendikuga vasaku vatsakese õõnsusega ega põhjusta vereringehäireid. Vaskulaarseina tiheduse vähenemine ja aneurüsmaalse väljaulatuvuse suurenemine ilmnevad ainult lapse kasvu ja arenguga.

Vastsündinutel ei ole võimalik IVS-i aneurüsmi diagnoosida. Selle esimesed tunnused ilmnevad ootamatult 14–30-aastaste inimeste näiliselt tervislikus kategoorias. Rinnavalude saatel tugev müra vasakul küljel neljas roietevahelises ruumis.

Südame aneurüsmi diagnostika

Farmakoloogilise või füüsikalise iseloomuga indutseeritud koormused aitavad kaasa stressi ehhokardiograafiale, mis võimaldab hinnata südame seisundit treeningu ajal, uurida elundisegmente erinevates sektsioonides, määrata aordi aneurüsmi olemasolu ja kontrollida müokardi isheemiat.

Südame PET võimaldab teil visuaalselt tuvastada müokardi elujõulisi alasid. Protseduur viiakse läbi radioaktiivse isotoobi süstimisega ja see viiakse läbi tomograafi abil.

MSCT. Kihilist kolmemõõtmelist uuringut kasutatakse ventiilide, perikardi ja südamekambrite defektide otsimiseks, kontraktiilsete funktsioonide ja südamelihase kahjustuse määra määramiseks.

Isheemia, stenokardia või vereringehäirete väljendunud tunnuste kinnitamiseks määratakse enne ravistrateegia valimist koronaarangiograafia. Invasiivne meetod põhineb spetsiaalse kateetri sisseviimisel reiearteri kaudu, mis jõuab vereringesse ja peegeldab kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.

Ravi ja operatsioon aneurüsmi eemaldamiseks

Enne ravi alustamist on patsiendi seisundi hindamiseks vajalik esmane konsultatsioon kardioloogiga. Südame kuulamisel jälgitakse müra ja kriuksumist. Elundi liikumine on märgatav paremale, märgitakse suurenenud rõhku. Arstil õnnestub tunda aneurüsmaalset pulseerimist kolmanda roietevahelise ruumi piirkonnas. 63–65% -l juhtudest leitakse rinnakorvi vasakul.

Purunemise tõenäosuse puudumisel määratakse aneurüsmile ravimid. See taandub veresoonte blokeerimise ärahoidmiseks trombolüütikumidega, nõrgendades beetablokaatoritega pulssi. Vererõhu normaliseerimiseks kasutatakse diureetikume. Pärgarterite laienevad nitraadid.

Uuringud on näidanud, miks südame aneurüsm on nii ohtlik. Vajaliku kiireloomulise ravi puudumisel on prognoos pettumust valmistav..

1-3 aasta pärast registreeritakse 73% juhtudest ja 3-5 aasta pärast sureb 90% inimestest..

Sellepärast on soovitatav läbida kirurgiline ravi..

Kroonilise südamepuudulikkuse vormis esinevate komplikatsioonide korral tuleb opereerida inimesi, kelle südame aneurüsm kutsub esile rebenemise ohu..

Südameoperatsioon ventrikulaarses vaheseinas leitud defekti korral viiakse läbi südame normaalse asendi taastamisega spetsiaalse sünteetilise materjali abil.

Vasaku või parema vatsakese aneurüsmi väljakujunenud diagnoosiga on ette nähtud resektsioon. Kirurgilise sekkumise ajal on patsiendi süda lahti ühendatud ja kasutatakse kunstlikult loodud vereringet. Operatsioon näeb ette aneurüsmaalse seina väljaulatuva osa kirurgilise eemaldamise ja vatsakese õõnsuse moodustumise.

Südame rütmihäired

Kloostri teemüüdi või tegelikkuse ravivad omadused