Unearteri aneurüsmi põhjused ja ravi

Vaskulaarne aneurüsm on haigus, mis on ettearvamatuse tõttu ohtlik. See ei pruugi kliiniliselt avalduda, kuid purunemise korral võib see põhjustada tohutut verejooksu ja surma. Unearteri aneurüsm on üks raskemaid haigustüüpe, kuna selle arteri verejooks on rikkalik ja võib mõne minutiga põhjustada surma.

Unearter on leiliruum, mis asub mõlemal pool kaela. Parem on õlavarre tüve haru ja vasak aordikaare üks harudest. Sellega seoses on vasak unearter paremast parem.

Mõni sentimeeter selle algusest peale on iga unearter jagatud kaheks haruks - väliseks ja sisemiseks unearteriks. Väline unearter toidab peamiselt kaela ja pea lihaseid ning sisemine aju ja silmi.

Kuidas see välja näeb

Aneurüsm on vaskulaarseina punnitamine. See võib olla erineva kuju ja suurusega. Väljaulatuva osa tagajärjel tekkinud õõnsus suhtleb veresoonte voodiga ja on täis verd. Vererõhu all suureneb eend järk-järgult. Kui aneurüsmi sein muutub võimalikult õhukeseks, võib see rebeneda.

  • Muhk võib välja näha nagu ümmargune kott - sakulaarne kuju.
  • Arter kipub laienema igast küljest lühikese pikkusega alal. Sellisel juhul nimetatakse aneurüsmi fusiformiks või fusiformiks.
  • Samuti võib täheldada lahkavat aneurüsmi - vere tungimist vaskulaarseina kihtide vahele.

Haiguste levimus

Aneurüsm pole eriti levinud, kuid see võib esineda igal inimesel, välja arvatud lapsed. Haigusel pole täpselt kindlaks tehtud põhjuseid. Esile tõsteti ainult eelsoodumusega tegureid, mille olemasolu viib aneurüsmi moodustumiseni.

Need on peamiselt seina seisundit mõjutavad tegurid:

  • Vererõhu pidev tõus.
  • Levinud veresoonte haigus on ateroskleroos. Aterosklerootiline naast “sööb ära” arteri seina, hõrenedes seda. Selles kohas võib tekkida aneurüsm..
  • Laeva seina mehaaniline kahjustus. Isegi pärast defekti kõrvaldamist ei naase veresoonte sein oma algsesse olekusse.
  • Pediaatrilises praktikas esineb unearteri sisemine aneurüsm - see areneb anuma seina geneetilise defekti tõttu.
  • Iga emboolia võib põhjustada kaela anumate aneurüsmi - õhk (kateetri paigaldamisel), mikroobne (sepsisega).

Haiguse kliiniline pilt

Aju unearteri kõige levinum aneurüsm on see osa unearterist, mis on sisenenud koljuõõnde. See vorm on ohtlik intratserebraalse verejooksu võimalikuks arenguks, mida on peaaegu võimatu peatada. Isegi kaela anumate aneurüsme, mis on visuaalseks kontrolliks kättesaadavad, on väga raske tuvastada. Aneurüsm jõuab harva selleni, et see näeb välja nagu kaela tükk.

Haiguse sümptomid on üsna napid ja enamasti mittespetsiifilised:

  • Enam väsinud kui tavaliselt.
  • Korduvad peavalud ja pearinglus.
  • Tinnituse tunne, kõrva hüppamine.
  • Kaela või pea veresoonte pulseerimise tunne.
  • Unehäired - unetus või päevane unisus.
  • Patsient võib märgata nägemise muutusi kärbeste või silmade ees olevate värvilaikude kujul.

Tavaliselt ei lähe selliste sümptomitega inimesed spetsialistide juurde, sest nad usuvad, et see on tavalise väsimuse ilming. Seetõttu viib haigus nii kõrge suremuseni..

Mida varem haigus diagnoositakse, seda kiiremini viiakse läbi ohtlike komplikatsioonide ravi ja ennetamine. Algavat rebenemist võib kahtlustada järgmiste märkide põhjal.

  • Näonaha tundlikkuse kaotus.
  • Näo ühe külje lihaste halvatus.
  • Ähmane nägemine.
  • Raske peavalu ei leevenda valuvaigistid.
  • Võib tekkida tugev iiveldus, rohke oksendamine.
  • Meningeaalsed sümptomid.
  • Emotsionaalne ja vaimne häire.

Nende sümptomite ilmnemisel peate enne täielikku purunemist viivitamatult pöörduma arsti poole..

Lünga põhjus võib olla:

  • Selline tõus, mille korral hõrenenud sein ei talu vererõhku.
  • Aneurüsmi seina mehaaniline kahjustus, mis tekib kaela või pea löögi korral.
  • Liigne vererõhk hüpertensiivse kriisi korral.
  • Südame rütmihäired.
  • Liigne emotsionaalne põnevus.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Kuna unearteri aneurüsmi kliiniline pilt ei ole soovituslik, tuleks diagnoosimiseks tugineda instrumentaalsete uurimismeetodite andmetele. Eelnevalt tuleks siiski koguda haiguslugu, et välja selgitada eelsoodumusega tegurid, mis on võimalik haiguse pärilik põhjus..

Auskultatsiooniga saab tuvastada kaela anumates patoloogilist mühinat, mis ilmneb turbulentse verevoolu tõttu aneurüsmi kohas. Seda märki täheldatakse ainult unearteri aneurüsmi tekkimisel koljuõõnde sisenemise all. Samuti võib erinevates kätes olla vererõhu erinevus..

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse kõige sagedamini anumate ultraheli dopplerograafiat. See võimaldab teil visualiseerida aneurüsmi, tuvastada selle lokaliseerimine, määrata aneurüsmi seina suurus ja paksus. Nende andmete põhjal on võimalik kindlaks teha tühimiku periood ja ravi õigeaegselt läbi viia.

Enamasti on see meetod haiguse diagnoosimiseks piisav, kuid mõnel juhul on vaja kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat..

Ajusisene verejooksu diagnoosimiseks tehakse nimmeosa punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku uuringuga vere olemasolu kohta selles.

Ravimeetodid

Unearteri aneurüsmi ravi on ainult kirurgiline. Konservatiivselt on vaskulaarseina taastamine sellise jämeda kahjustusega võimatu..

Konservatiivse teraapia meetodid saavad luua ainult soodsa fooni tervise edasiseks taastamiseks. Neid meetodeid ei tohiks unarusse jätta..

  • Patsiendile selgitatakse tema seisundi raskust.
  • Hoiatati halbadest harjumustest - suitsetamisest, alkoholi ja narkootikumide tarvitamisest - loobumise vajaduse eest.
  • Ateroskleroosi esinemisel määratakse lipiidide taset alandava ravikuuri.
  • Diabeedi avastamise korral määratakse ka sobiv antihüperglükeemiline ravi..
  • Arteriaalne hüpertensioon kui üks aneurüsmi tekkimist mõjutavatest teguritest nõuab antihüpertensiivsete ravimite pidevat tarbimist.
  • Selle haiguse jaoks ei ole ette nähtud konkreetset dieeti, see on lihtsalt tasakaalustatud tervislik toitumine..

Kirurgilised ravimeetodid.

  • Kõige sagedamini kasutatakse aneurüsmi lõikamist - eendpiirkonnale rakendatakse spetsiaalset klambrit, defekti koht õmmeldakse anuma anatoomilise valendiku taastamiseks.
  • Harvem kasutatakse sellist meetodit nagu embooliseerimine. See annab rohkem ägenemisi kui lõikamine.
  • Kasutatakse ka meetodit aneurüsmi vereringest välja jätmiseks. See viiakse läbi spetsiaalse õhupalli sisseviimisega aneurüsmi õõnsusse, mis blokeerib aneurüsmi suhtluse anumaga.
  • Kui aneurüsm on laienenud rohkem kui 30 mm, kasutatakse arteri möödaviigu pookimist. Mõjutatud piirkond lülitatakse vereringest välja, selle asemel implanteeritakse anuma implantaat.

Pärast kirurgilist eemaldamist on komplikatsioonide vältimiseks ette nähtud ravimiteraapia. Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks määratakse atsetüülsalitsüülhape pidevaks tarbimiseks. Samaaegse patoloogia olemasolul - ravimiteraapia selle korrigeerimiseks.

Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on prognoos rahuldav, haigus tavaliselt ei kordu.

Esimesed nähud unearteri (kaela anumate) aneurüsmist: ravi ja ellujäämisprognoos

Unearteri aneurüsm on vaskulaarseina ebanormaalne laienemine või eend ühel või mõlemal küljel, mis areneb varjatult.

Üldine informatsioon

Anatoomilised vaskulaarsed häired kujutavad endast suurt ohtu patsiendi elule ja tervisele. Samal ajal on äärmiselt haruldane, kui orgaanilise plaani kõrvalekalded annavad selgeid sümptomeid, kuni on liiga hilja. Kliiniline pilt pole piisavalt konkreetne ja mõnikord puudub see täielikult. Teine võimalus on palju ohtlikum.

Vaikne kulg lõpeb varem või hiljem veresoonte moodustumise rebenemise, massiivse verejooksu ja patsiendi surmaga mõne sekundi jooksul. Seetõttu on soovitatav regulaarselt läbi viia ennetavad uuringud, eriti kui olete kõrge riskigrupiga. Ravi on alati rangelt kirurgiline. Erandjuhtudel näidatakse dünaamilist vaatlust, kuid kunagi ei toimu iseseisvat taandarengut. See on võimatu.

Prognoosid sõltuvad suuresti anomaalia vormist, selle lokaliseerimisest, teostatud diagnostika kvaliteedist ja kirurgilise ravi efektiivsusest.

Patogenees

Unearter asub kaela küljel, mis pärineb rinnaku, subklaviaalsest piirkonnast. Asub mõlemal küljel. See asub üsna kõrgel teiste kudede tasemest kõrgemal, mis põhjustab negatiivsete tegurite suuremat mõju sellele.

Kirjeldatud diagnoos põhineb kõrvalekallete rühmal. Aneurüsm ei ole esmane, see on alati teisejärguline. Kui käsitleme seda küsimust globaalselt, saame eristada patogeneetiliste momentide rühma:

  • Ateroskleroos. Orgaanilise defekti alus. Alumine rida on arteri enda kitsenemine või selle blokeerimine kolesterooli naastudega. Häire progresseerumisel tekib see pidevalt, anuma sisekihi, endoteeli, väikesed kahjustused.
  • Hüpertensioon. Vererõhu stabiilne tõus. Mitte tingimata haigus, võime rääkida tonomomeetri näitajate sümptomaatilisest suurenemisest. Veresoonte seinte ülemäärase stressi korral nad kiiresti "kuluvad", kaotavad elastsuse, muutuvad habras ja paindlikuks.
  • Kui on olemas kahe näidatud punkti kombinatsioon, nii hüpertensioon kui ka ateroskleroos, kulgeb protsess agressiivsemalt. On võimalik moodustada mitte ainult aneurüsme.

Lisaks on skeem standardne. Seinad muutuvad pehmeks, taluvad halvasti kokkupuudet. On endoteeli ja keskmise kihi valendiku suurenemine, prolaps või tõukumine väljapoole. Laev laieneb ebanormaalselt. Ühes suunas (sakulaarne aneurüsm) või kohe kogu läbimõõdu ulatuses (häire hajus või fusiformne vorm). Aja jooksul suureneb hariduse suurus. Ligikaudu 10–15% juhtudest aasta või isegi kahe tulevikus pole dünaamikat üldse. Konstruktsiooni läbimõõt ei muutu, riskid on ligikaudu samal tasemel 20% (vaskulaarse anomaalia purunemine ja surm massilisest verejooksust).

Siiski on enamus olukordi seotud defekti kiire progresseerumisega. Muutunud struktuuride verevoolu turbulentse olemuse tõttu suureneb unearteris kohalik rõhk ja seinte veelgi suurem hävitamine, düstroofia (hõrenemine). Teatud kriitilise massi kuhjumisel saabub surm. Esmaabi rebenemise korral pole isegi intensiivravis eriti mõtet.

Põhjused

Eristatakse aneurüsmi arengut soodustavaid tegureid: kõrge vererõhk, aterosklerootilised ja trombootilised protsessid, geneetiline eelsoodumus, kaelavigastused, ebanormaalne füüsiline aktiivsus, unearteri operatsioon.

Arteriaalse aneurüsmi moodustumist soodustavad haigused:

  • Ateroskleroos,
  • Hüpertensioon,
  • Insult,
  • Emboolia,
  • Nodiarne periarteriit,
  • Tuberkuloosne kahjustus,
  • Süüfilis,
  • Süsteemsed autoimmuunhaigused,
  • Südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, südamerikked,
  • Parasiitide invasioon,
  • Kõrva, kurgu, nina nakkuslikud patoloogiad.

Piisava ja õigeaegse ravi puudumisel tekib tromboflebiit, mis raskendab aluseks oleva patoloogia kulgu ja pikendab rehabilitatsiooniprotsessi. Pikka aega asümptomaatiline haigus viib patsiendi surma sisemise verejooksu tagajärjel.

Ohus on isikud:

  • Koormatud pärilikkusega;
  • Üle 50 aasta vana;
  • Kannatab südame isheemia ja klapi defektide all;
  • On olnud südameatakk või insult;
  • Inimesed, kellel on suurenenud verehüübed.

Klassifikatsioon

Aneurüsmi tüübistamiseks on palju põhjuseid. Kõigil pole praktilist tähtsust, mõnda kasutavad teoreetikud nähtuse olemuse täpsemaks mõistmiseks.

Peamise eristamismeetodi kohaselt eristatakse kuju järgi kolme tüüpi defekte:

  • Unearteri akulaarne aneurüsm. Seda iseloomustab seina väljaulatuvus rangelt ühel küljel. Haridus on stabiilne, kuju ja iseloomu ei muutu, kasvab erineva kiirusega, sõltub organismi omadustest. See tekitab vähem raskusi kirurgilises ravis. Võimalik on dünaamiline vaatlus.
  • Fusiformne aneurüsm. Sellega kaasneb seinte hajutatud, ühtlane või asümmeetriline kasv kogu anuma läbimõõdul. Seda iseloomustab suur rebenemise oht, edeneb kiiremini kui eelmine tüüp. Paranemine on raskem, sest vajalik on proteesimine või piirkonna ulatuslik plastiline kirurgia.
  • Fusiformne aneurüsm on ebakindla kuju ja struktuuriga fusiformne aneurüsm. See võib olla erineva suurusega, ulatuda ühes või teises suunas. See on ülalkirjeldatud tüüpide ristumine (ametlikult viitab teisele, nagu märgitud).See nõuab hoolikat jälgimist, sest arstid ei suuda alati esmapilgul tuvastada moodustise suurust. Ja see on kirurgilise ravi ajal täis viga: ebapiisav koe ekstsisioonimaht mõjutab mõju.

Kursuse põhjal nimetatakse veel kahte tüüpi aneurüsmi:

  • Kasvajataoline. Sellega kaasneb hariduse stabiilne kasv ilma rebenemise ja veritsuseta. Vastavalt sellele viib pidev suuruse suurenemine veenide, muude kudede ja valu kokkusurumiseni. Kas sama oht.
  • Apoplektiline. Annab end tunda väiksemate verejooksude, hematoomide korral.

Struktuuri põhjal eristatakse ühekambrilisi koosseise (neil on tahke, üks struktuur, nagu nimigi ütleb) ja mitmekordne defekt (koosneb korraga mitmest kambrist, mis on üksteisest eraldatud fibriinisildadega). Teine kuju meenutab vaarikat või klassikalist kasvajat.

Suuruse järgi jaguneb see tavalisteks või tüüpilisteks, suurteks ja hiiglaslikeks mikroanurüsmideks. Joon on sel juhul õhuke. Paradoksaalselt pole täpset arvutust. Seetõttu on samal juhul läbimõõtude järgi kirjutamine erinev. Arst lähtub mitte ametlikust klassifitseerivast tunnusest, vaid reaalsest olukorrast, otsustab teraapia taktika.

Lokaliseerimise põhjal nimetatakse tavalise, välise ja sisemise unearteri (ICA) aneurüsmi. Teisel juhul räägivad nad sageli aju vaskulaarse anomaalia vormist. Samuti on see sort jagatud rohkem eraldi tüüpideks. Seda meetodit kasutavad arstid laialdaselt anomaalia asukoha hindamiseks, juurdepääsuteede väljatöötamiseks.

Aneurüsmide ägedaid ja kroonilisi vorme saab eristada. Esimesed jätkuvad kiiresti, sageli pole patsiendil aega millestki aru saada või ta saab diagnoosist teada viimasel hetkel. Ravimisvõimalused on olemas, kuid see on pigem õnnetus, sest keegi ei tee diagnoosi, tundub, et muretsemiseks pole põhjust. Kroonilist tüüpi iseloomustab klassikaline, järkjärguline kulg.

Lõpuks võime rääkida kaelaarterite nn rändeaneurüsmidest. Tegelikult räägime suurest osast patoloogilises protsessis osalemisest. Seetõttu näib, et fookus on kogu aeg nihkumas. Tegelikult pole see nii.

Sümptom ja kliinilised ilmingud

Aneurüsmi väikese suurusega esialgsed märgid puuduvad. Kui patsiendil ei ole tegureid, mis võivad selle kasvu provotseerida, siis diagnoositakse ainult juhusliku uuringu abil. Kaelal on nähtavad suured väljaulatuvad osad, mis kujutavad endast turset, millest kõrgemal on süstoolse südame kokkutõmbumise perioodil võimalik tuvastada müristamist. Kui aneurüsmiõõnes on verd, siis on selle konsistents elastse lähedal ja kui on verehüübeid, siis palpatsioonil on see tahke.

Aneurüsmi kasvu tunnused võivad olla aju üldised sümptomid:

  • suurenenud väsimus,
  • krooniline peavalu,
  • unehäire,
  • müra kõrvades,
  • nägemus,
  • pearinglus.

Kui moodustis jõuab suurte mõõtmeteni, muutub peavalu tugevamaks ja peaaegu pidevalt häirivaks, pulsatsioonitunded templites ühinevad, nägemine ja kuulmine langevad, hääl muutub kähedaks ja kõnnak väriseb. Aneurüsmi rõhk närvipõimikutele põhjustab valu kaelas, õlavöötmes ja kuklaluu ​​piirkonnas. Kui kompressioon levib kaelaveeni, omandab jume tsüanootilise tooni, jäsemete tundlikkus ja motoorne funktsioon on häiritud.

Sümptomid on erinevad. Esimesed sümptomid:

  • Plahvatav pea- ja kaelavalu.
  • Väsimus, väsimus.
  • Rõhu tõus.

Sümptomid sõltuvalt kahjustuse asukohast:

  • Harilik unearter - valu, võõrkeha tunne kaelas, häälekähedus, valu neelamisel.
  • NSA - näotundlikkuse kadumine, ninaverejooks, valu näolihastes.
  • Kavernoosne siinus - keele, näonaha tundlikkuse vähenemine, valu orbiidil.
  • Supraclinoidi osakond - silmamuna halvatus, lühinägelikkus.
  • Hargnemine - silmade ees virvendamine, nägemisväljade kitsendamine.

Vasak ja parem külg lüüa

Parempoolne kahjustus avaldub:

  • Kõnefunktsiooni kadumine.
  • Epilepsia.
  • Sensoorne kahjustus (tuimus, "hiiliv").
  • Nägemishäired.

Vasakpoolset kahjustust iseloomustab:

  • Migreen;
  • Krambid;
  • Minestamine;
  • Teadvuse häired;
  • Hüpertensioon;
  • Pearinglus.

Halvenemise tunnused

Progresseerumisel ühinevad ajuisheemia sümptomid:

  • Minestamine;
  • Kuulmise, mälu, tähelepanu kaotamine;
  • Esi- ja kuklaluu ​​valu;
  • Isiksuseomaduste muutused;
  • CCA ja ICA lüüasaamisega - poole keha parees, hüpertensioon;
  • Emakakaela veenide kokkusurumisega - nende keha ülemise poole turse, turse ja sinine värvimuutus;
  • NSA lüüasaamisega - näolihaste halvatus, neelamis- ja närimishäired, lõualuu valu.

Suurenenud peavalu, püsiv hüpertensioon, teadvusekaotus, auraga migreen, krambid, stuupor, stuupor, vähenenud refleksid viitavad komplikatsioonide ohule..

Diagnostika

Aordi aneurüsmi diagnoosimine algab patsiendi üldise uurimisega, tema kaebuste kuulamisega, elu ja haiguse anamneesi kogumisega ning patoloogia kliinilise pildi uurimisega. Uuringu ajal võib arst märgata kaela pulseerivat massi, mis võimaldab kahtlustada aneurüsmi.

Instrumentaalsete uurimismeetodite abil saavad spetsialistid teha täpse diagnoosi ja määrata õige ravi. Kõige informatiivsem neist:

  • Unearteri ultraheli annab täieliku teabe vaskulaarseina struktuuri, arteri valendiku seisundi ja verevoolu kiiruse kohta. Doppleri uuring võimaldab tuvastada olemasolevaid vaskulaarseid haigusi.
  • Unearterite dupleksskaneerimine on uuring, mille käigus arst hindab veresoonte olekut kahemõõtmelises projektsioonis ja kolmekordset - kolmemõõtmelises projektsioonis.
  • Angiograafia on meetod veresoonte uurimiseks kontrastaine intravenoossel manustamisel ja röntgenkiirte seeria läbiviimisel. Mõjutatud anumate täpne pilt annab täieliku teabe nende seisundi ja saadaolevate muutuste kohta ning võimaldab teil hinnata aneurüsmi piirkonnas anuma seina seisundit. Aneurüsmaalse paisumise asukoha kindlakstegemiseks viiakse läbi angiograafiline uuring.
  • MRI võimaldab teil määrata diagnoosi, määrata haiguse vorm ja staadium ning valida ravitaktika. Tomogrammilt leiavad spetsialistid aju ja kaela organite verevarustuse häirete iseloomulikud tunnused. CT-l on suurem täpsus.
  • Elektroentsefalograafia on täiendav meetod aju vaskulaarsete probleemide tuvastamiseks.

Teraapia tunnused

Aneurüsmi enesetervendamine on võimatu. Enamasti suureneb patoloogilise moodustumise maht, anuma seinad muutuvad õhemaks. Ravimata anurüsmaalne kott rebeneb, algab verejooks, mis viib sageli patsiendi surma.

Vaskulaarsed kirurgid osalevad unearteri aneurüsmaalse deformatsiooni ravis. Ainus tõhus viis patoloogia raviks on operatsioon, mille käigus kahjustatud piirkond vereringest välja lülitatakse. Operatsiooni tüüp määratakse patsiendi vanuse, tema seisundi, kaasuvate haiguste esinemise ja aluseks oleva patoloogia kulgu järgi..

Aneurüsmi täielik eemaldamine ja kahjustatud piirkonna asendamine plastikust proteesiga või teise kehaosa veresoone osaga. Selle tulemusena taastatakse unearteri läbitavus täielikult.

Operatsiooni käigus eraldatakse arteri adduktsioon- ja väljundotsad, pigistatakse kummist torudega, avatakse aneurüsmaalne kott, eemaldatakse kahjustatud anuma seinad ja tekkinud defekt asendatakse proteesiga. Samal ajal säilib veenide terviklikkus. Kui aneurüsmi suurus ületab 5 cm, eemaldatakse kogu mõjutatud arteri segment ja selle asemel implanteeritakse kummivoolikud.

Aneurüsmaalse koti osaline resektsioon viiakse läbi juhtudel, kui moodustumist pole võimalik täielikult eemaldada. Samal ajal lõigatakse osa sellest välja, õmmeldakse kõik tagatised ja koti õõnsus, verevool taastatakse proteesi abil. Kui sellist sekkumist pole võimalik läbi viia, õmmeldakse möödaviigu anastomoosid - spetsiaalsed šundid, mille kaudu veri ringleb.

Endovaskulaarseid tehnikaid kasutatakse raskesti ligipääsetavates kohtades asuvate väikeste aneurüsmide korral. Operatsioon viiakse läbi anuma sees spetsiaalse kateetri abil. See on minimaalselt invasiivne tehnika, mis nõuab ainult ühte väikest sisselõiget kaelas, mille kaudu sisestatakse kateeter anumasse. Angiosurgilise optika abil eemaldatakse arteri kahjustatud piirkond ja proteesitakse.

Aneurüsmi rebenemisel on prognoos sageli ebasoodne: umbes 30% patsientidest sureb. Kiirabi, kirurgia ja edasise taastusravi eesmärgil paigutatakse patsiendid haiglasse. Neile antakse range voodirežiim, jälgitakse vererõhu taset ja määratakse ravimeid:

  • Rahustid - "Valocordin", "Bellaspon", "Persen",
  • Valuvaigistid - "Ketonal", "Ibuklin", "Brustan",
  • Aju vereringet parandavad ravimid - "Vinpocetine", "Cavinton", "Cerebrolysin",
  • Vasodilataatorid - "Papaveriin", "Pentoksifülliin", "Tsinnarisiin",
  • Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi - "nikotiinhape", "Complamin", "Trental",
  • Trombotsüütidevastased ained - "Aspiriin", "Kurantil", "Cardiomagnet",
  • Antihüpoksandid - "Actovegin", vitamiinid - "Neuromultiviit".

Konservatiivne ravi on suunatud protsessi stabiliseerimisele ja veresoonte seinte tugevdamisele.

Tüsistused

Patoloogia tüsistused ja kahjulikud tagajärjed on:

  • Aneurüsmaalse dilatatsiooni rebend,
  • Sisemine verejooks,
  • Hemorraagiline šokk,
  • Tromboos,
  • Aju abstsess.

Selle probleemi varajane lahendamine võib katastroofi ära hoida.

Kõige ohtlikum komplikatsioon on aneurüsmaalse moodustise rebenemine. Tekib unearteri hüperekstensiooni tõttu, mis on läbinud pöördumatud degeneratiivsed muutused.

Põhjused: hüpertensiivne kriis; trauma; aterosklerootilise naastu eraldumine.

Riskifaktorid - hüpertensioon, suitsetamine, suhkurtõbi, stress, füüsiline koormus.

  • terav, väljakannatamatu peavalu,
  • esemete topeltnägemine,
  • iiveldus ja sagedane oksendamine,
  • kaelalihase pinge,
  • krambid, parees või halvatus,
  • ärevus, kooma.
  • Düspnoe;
  • Tahhükardia;
  • Suurenenud rõhk;
  • Kuulmis-, kognitiivsete funktsioonide, kõne, teadvuse rikkumine;
  • Poolkeha halvatus;
  • Väliste stiimulite reageerimise puudumine;
  • Teadvuse kaotus.

Ravi 100% juhtudest on kirurgiline. Prognoos on halb. Insult esineb kolmandikul patsientidest. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, siis surm saabub sisemisest verejooksust.

Prognoos

Muutunud kudede varajase avastamisega - soodne. Keskmised etapid on samad. Suuri aneurüsme on keeruline, kuna neid on raske täielikult eemaldada. Spetsialisti nõuetekohase kvalifikatsiooni korral on taastumise võimalus suur. Kehv prognoos ainult ühel juhul - hariduse purunemine, sisemine verejooks.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud veresoonte düsfunktsiooni ennetamisele ning arterite ja veenide tooni säilitamisele. Eksperdid soovitavad veresoonte tervena hoidmiseks järgida põhireegleid:

  • Suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarbimine.
  • Rasvaste toitude, suitsutatud liha, punase liha dieedist väljajätmine.
  • Dieedi järgimine.
  • Piisav füüsiline aktiivsus.
  • Kehakaalu normaliseerimine.
  • Täielik puhkus.
  • Optimaalne töögraafik.
  • Rahulik elu ilma stressi ja konfliktideta.
  • Perioodilised tervisekontrollid koos vajalike uuringutega, eriti kaela anumate dupleksskaneerimine.
  • Vajadusel verd vedeldavate ja verehüübeid ennetavate ravimite profülaktiline kasutamine.
  • Arsti regulaarne kontroll ja tema soovituste rakendamine.

Unearteri aneurüsm on surmav patoloogia, mis nõuab täielikku diagnoosi ja pädeva ravi määramist. Eksperdid soovitavad mitte taluda peavalu, vaid otsida selle põhjust õigeaegselt, viidates kvalifitseeritud arstidele ja mitte valuravimitele.

Unearteri (kaela) aneurüsm: sümptomid ja põhjused, ravivõimalused ja eluprognoos

Ja natoomsed vaskulaarsed häired kujutavad endast tohutut ohtu patsiendi elule ja tervisele. Samal ajal on äärmiselt haruldane, et orgaanilise plaani kõrvalekalded annavad selgeid sümptomeid, kuni on liiga hilja..

Unearteri aneurüsm on varjatult voolav kõrvalekalle, mille olemus on ebanormaalne paisumine, veresoone seina väljaulatuvus ühelt või mõlemalt küljelt korraga (hajusalt).

Kliiniline pilt pole piisavalt konkreetne ja mõnikord puudub see täielikult. Teine võimalus on palju ohtlikum.

Vaikne rada lõpeb varem või hiljem veresoonte moodustumise purunemise, massiivse verejooksu ja patsiendi surmaga mõne sekundi jooksul.

Seetõttu on soovitatav regulaarselt läbi viia ennetavad uuringud, eriti kui olete kõrge riskigrupiga.

Ravi on alati rangelt kirurgiline. Erandjuhtudel näidatakse dünaamilist vaatlust, kuid kunagi ei toimu iseseisvat taandarengut. See on võimatu.

Prognoosid sõltuvad suuresti anomaalia vormist, selle lokaliseerimisest, teostatud diagnostika kvaliteedist ja kirurgilise ravi efektiivsusest.

Arengumehhanism

Unearter asub kaela küljel, mis pärineb rinnaku, subklaviaalsest piirkonnast. Asub mõlemal küljel.

See asub üsna kõrgel teiste kudede tasemest kõrgemal, mis põhjustab negatiivsete tegurite suuremat mõju sellele.

Kirjeldatud diagnoos põhineb kõrvalekallete rühmal. Aneurüsm ei ole esmane, see on alati teisejärguline.

Kui käsitleme seda küsimust globaalselt, saame eristada patogeneetiliste momentide rühma:

  • Ateroskleroos. Orgaanilise defekti alus. Alumine rida on arteri enda kitsenemine või selle blokeerimine kolesterooli naastudega. Häire progresseerumisel tekib see pidevalt, anuma sisekihi, endoteeli, väikesed kahjustused.
  • Teine patoloogiline protsess on hüpertensioon. Vererõhu stabiilne tõus. Mitte tingimata haigus, võime rääkida tonomomeetri näitajate sümptomaatilisest suurenemisest. Veresoonte seinte ülemäärase stressi korral nad kiiresti "kuluvad", kaotavad elastsuse, muutuvad habras ja paindlikuks.

Kui on olemas kahe näidatud punkti kombinatsioon, nii hüpertensioon kui ka ateroskleroos, kulgeb protsess agressiivsemalt. On võimalik moodustada mitte ainult aneurüsme.

Lisaks on skeem standardne. Seinad muutuvad pehmeks, taluvad halvasti kokkupuudet. On suurenenud valendik, prolaps või endoteeli ja keskmise kihi väljapoole surumine.

Laev laieneb ebanormaalselt. Ühesuunaline (sakulaarne aneurüsm) või kogu läbimõõdu ulatuses (hajus või fusiformne häire).

Aja jooksul suureneb hariduse suurus. Umbes 10-15% juhtudest tulevikus, aasta või isegi kaks, pole dünaamikat üldse.

Konstruktsiooni läbimõõt ei muutu, riskid on ligikaudu samal tasemel 20% (vaskulaarse anomaalia purunemine ja surm massilisest verejooksust).

Siiski on enamus olukordi seotud defekti kiire progresseerumisega. Muutunud struktuuride verevoolu turbulentse olemuse tõttu suureneb unearteris lokaalne rõhk ja seinte veelgi suurem hävitamine, düstroofia (hõrenemine).

Teatud kriitilise massi kuhjumisel saabub surm. Esmaabi rebenemise korral pole isegi intensiivravis eriti mõtet.

Klassifikatsioon

Aneurüsmi tüübistamiseks on palju põhjuseid. Kõigil pole praktilist tähtsust, mõnda kasutavad teoreetikud nähtuse olemuse täpsemaks mõistmiseks.

Peamise eristamismeetodi kohaselt eristatakse kuju järgi kolme tüüpi defekte:

  • Unearteri akulaarne aneurüsm. Seda iseloomustab seina väljaulatuvus rangelt ühel küljel. Haridus on stabiilne, kuju ja iseloomu ei muutu, kasvab erineva kiirusega, sõltub organismi omadustest. See tekitab vähem raskusi kirurgilises ravis. Võimalik on dünaamiline vaatlus.
  • Fusiformne aneurüsm. Sellega kaasneb seinte hajutatud, ühtlane või asümmeetriline kasv kogu anuma läbimõõdul. Seda iseloomustab suur rebenemise oht, edeneb kiiremini kui eelmine tüüp. Paranemine on raskem, sest vajalik on proteesimine või piirkonna ulatuslik plastiline kirurgia.
  • Fusiformne aneurüsm on ebakindla kuju ja struktuuriga fusiformne aneurüsm. See võib olla erineva suurusega, ulatuda ühes või teises suunas. See on ülalkirjeldatud liikide ristumine (viitab ametlikult teisele, nagu märgitud).

See nõuab hoolikat jälgimist, sest arstid ei suuda alati esmapilgul avastada moodustise suurust. Ja see on kirurgilise ravi ajal täis viga: ebapiisav koe ekstsisioonimaht mõjutab mõju.

Kursuse põhjal nimetatakse veel kahte tüüpi aneurüsmi:

  • Kasvajataoline. Sellega kaasneb hariduse stabiilne kasv ilma rebenemise ja veritsuseta. Vastavalt sellele viib pidev suuruse suurenemine veenide, muude kudede ja valu kokkusurumiseni. Kas sama oht.
  • Apoplektiline. Annab end tunda väiksemate verejooksude, hematoomide korral.

Struktuuri põhjal eristatakse ühekambrilisi koosseise (neil on tahke, üks struktuur, nagu nimigi ütleb) ja mitmekordne defekt (koosneb korraga mitmest kambrist, mis on üksteisest eraldatud fibriinisildadega). Teine kuju meenutab vaarikat või klassikalist kasvajat.

Suuruse järgi jaguneb see tavalisteks või tüüpilisteks, suurteks ja hiiglaslikeks mikroanurüsmideks. Joon on sel juhul õhuke. Paradoksaalselt pole täpset arvutust.

Seetõttu on samal juhul läbimõõtude järgi kirjutamine erinev. Arst lähtub mitte ametlikust klassifitseerivast tunnusest, vaid reaalsest olukorrast, otsustab teraapia taktika.

Lokaliseerimise põhjal nimetatakse tavalise, välise ja sisemise unearteri (ICA) aneurüsmi. Teisel juhul räägivad nad sageli aju vaskulaarse anomaalia vormist..

Samuti on see sort jagatud rohkem eraldi tüüpideks. Seda meetodit kasutavad arstid laialdaselt anomaalia asukoha hindamiseks, juurdepääsuteede väljatöötamiseks.

Aneurüsmide ägedaid ja kroonilisi vorme saab eristada. Esimesed jätkuvad kiiresti, sageli pole patsiendil aega millestki aru saada või ta saab diagnoosist teada viimasel hetkel.

Ravimisvõimalused on olemas, kuid see on pigem õnnetus, sest keegi ei tee diagnoosi, tundub, et muretsemiseks pole põhjust. Kroonilist tüüpi iseloomustab klassikaline, järkjärguline kulg.

Lõpuks võime rääkida kaelaarterite nn rändeaneurüsmidest. Tegelikult räägime suurest osast patoloogilises protsessis osalemisest. Seetõttu näib, et fookus on kogu aeg nihkumas. Tegelikult pole see nii.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub anatoomilise defekti staadiumist, suurusest, lokaliseerimisest, samuti patsiendi keha individuaalsetest omadustest.

Esialgsel perioodil, kui haridus ei ole suur, pole ilminguid üldse, seetõttu on diagnoos puhas õnnetus. Kuid äärmiselt edukas. See etapp sobib ideaalselt teraapiaks..

Progresseerumise käigus leitakse mittespetsiifilisi märke, mis võivad viidata millelegi muule kui aneurüsmile:

  • Unetus. Rikkumised ei ole alati nii rasked, et patsienti oluliselt kahjustada. Võimalik on tavapärasest sagedamini öised ärkamised, rahulolematus protsessiga.
  • Nõrkus, asteenia. Sellega kaasneb väljendunud apaetiline komponent. Midagi pole võimalik teha. Ei töö ega majapidamiskohustuste täitmine ole küsimärgi all. Jällegi mitte alati.
  • Peavalu. Keskmine kuni madal intensiivsus. Igal juhul talub patsient seda valusalt. Kuna see kestab kaua, ei saa seda improviseeritud vahenditega eemaldada. See püsib ka öösel. See peaks inimest hoiatama.
  • Pearinglus. Vertiigo. Lühikesed rünnakud. Kuid nad ilmuvad regulaarselt.
  • Müra kõrvades. Helin, kriuksumine.
  • Udu silmapiiril.

Kõik need märgid viitavad ajuisheemiale, võib-olla tserebrovaskulaarsele haigusele, verevoolu häirele basilaarses basseinis.

Ilma diagnostikata on raske öelda, mis on peamine probleem. Soovitatav on viivitamatult pöörduda kardioloogi poole.

Niipea kui haigus areneb teatud tasemeni, tekivad fokaalsed ja kolmandate isikute sümptomid.

Esimesed on tingitud ajupiirkondade trofismi (toitumise) rikkumisest.

Kui kahjustub vasak unearter:

  • Kõne kõrvalekalded. Inhibeerimise tüübi järgi. Inimesel on raske sõnu hääldada. Formaalselt on võime säilinud.
  • Poole nägemisvälja kaotus mõlemas silmas. Ajutised piirkonnad kaovad tavaliselt sümmeetriliselt.
  • Epileptilised krambid toonilis-klooniliste krampidega, teadvusekaotus. Lühiajaline.
  • Kaela, jäsemete jooksvate hiilimiste tunne.

Parema unearteri kahjustuse korral:

  • Seedetrakti häired.
  • Peapööritus, valu kuklas, ajalises, otsmikulises lokaliseerimises.
  • Teadvuse kaotus.
  • Psühhomotoorne erutus, harva - käitumishäired.
  • Krambid. Müoklooniline, tõmblev. Nagu tikid, hüperkinees.

Kui aneurüsm jõuab suurte mõõtmeteni, tekib massiefekt: hingetoru, glottide ja muude struktuuride kokkusurumine.

Siis moodustuvad sekundaarsed märgid:

  • Tugev kaelavalu.
  • Neelamisvõimetus, söögitoru kokkusurumisest tingitud düsfaagia.
  • Hingamisteede düsfunktsioon.
  • Düsfoonia, häält pole.
  • Sinine nägu. Jugulaarveeni kokkusurumise tulemus.
  • Paralüüs, parees. Närvikiudude osalemisega patoloogilises protsessis, mis vastutavad signaali edastamise eest kudedesse.
Tähelepanu:

Ägedad hädaolukorrad põhjustavad teadvuse kaotust. Sellele võib eelneda peavalu, ärevus, motoorne põnevus.

Põhjused

Arengutegurid on mitmekordsed, mõnel juhul on võimalik rühmade osalemine hetkedel, mis ainult raskendab diagnoosi.

Soovituslik loetelu kõige tavalisematest nähtustest:

  • Arteriaalne hüpertensioon. Provotseerib stabiilse rõhu tõusu voodis, see viib veresoonte kiirenenud kulumiseni, kudede kiire degeneratsiooni ja hävitamiseni rakutasandil.
  • Ateroskleroos. Arterite kitsendamine ja selle tagajärjel kogu süsteemi rõhu tõus.
  • Lükatud insult.
  • Parasiithaigused. Üsna haruldane põhjus, kuid võimalik. Unearteri valendiku blokeerimisega (osaline sulgemine). Rõhk tõuseb, mis viib kudede hävitamiseni. Põhiolemus on identne ateroskleroosiga.
  • Otolarüngoloogilised haigused (neelu, kõrva kanalite, ninakõrvalkoobaste põletik). Võib provotseerida arterite sisemise voodri madala sümptomiga kahjustusi, nn vaskuliiti.
  • Periartriit, muud autoimmuunse iseloomuga patoloogiad, mis on seotud sidekoe domineeriva kahjustusega.
  • Tuberkuloos.
  • Süüfilis hilises staadiumis.

Põhjusena võib nimetada ka südamehaiguste rühma: alates südameatakist kuni ebaõnnestumiseni, müokardiit ja muud düsfunktsionaalse, orgaanilise plaani seisundid.

Põhjuseks on verevoolu kvaliteedi halvenemine, vererõhu tõus.

Efektiivse ravikuuri määramiseks on kindlaks tehtud arengutegur, kvaliteetset ravi on võimatu läbi viia ilma etioloogiat määramata, räägime sümptomaatilistest kasututest meetmetest.

Diagnostika

Läbib kardioloogi järelevalve all. Probleemil on palju lõkse, seetõttu on hädavajalik, et radikaalsete meetmete vajaduse hindamiseks on vajalik parema tegutsemisega veresoonte kirurgi konsultatsioon..

Patsiendi tavapärane uuringukava koosneb järgmistest arstide toimingutest:

  • Suuline küsitlus kaebuste tuvastamiseks ja sümptomite loetelu koostamiseks, kliiniline pilt. Kuna unearteri aneurüsm ei avaldu alguses kuidagi, ei anna see meetod alati efekti. Mängib edasijõudnutel võtmerolli.
  • Anamneesi võtmine. Varasemad haigused, elustiil, harjumused, perekonna ajalugu ja muud hetked. Taotleb ligikaudse etioloogia kehtestamise eesmärki. Taastumise ennetamise osana on vaja välja selgitada päritolu. Isegi ravitud aneurüsm võib uuesti moodustuda, juba teises kohas, kui põhjus on jäänud puutumata.
  • Vererõhu mõõtmine. Näitajad normist kõrgemal peaaegu kõigil juhtudel.
    Täpsema hinnangu saamiseks viiakse igapäevane Holteri jälgimine läbi automaatse programmeeritava monitori. See on mitteinvasiivne, ohutu ja informatiivsem tehnika vererõhu taseme hindamiseks aja jooksul 24 tunni jooksul.
  • Elektrokardiograafia. Südamestruktuuride funktsionaalse aktiivsuse uuringud. Näitab väikseimaid rütmihälbeid, mis ise võivad viidata defektidele, teist tüüpi häiretele.
  • Ehhokardiograafia. Kasutatakse südamestruktuuride orgaaniliste defektide diagnoosimiseks.
  • Unearteri ultraheli. Kui muud uuringud on suunatud omandatud defekti põhjuste väljaselgitamisele, kasutatakse seda tehnikat aneurüsmi olemasolu kindlakstegemiseks. Hinnatakse ka hariduse morfoloogiat: suurus, struktuur, iseloom, lokaliseerimine.
  • Angiograafia, Doppleri ultraheliuuring. Võimaldab kaaluda probleemi funktsionaalses aspektis. Kuidas veri voolab muutunud arteris ja kui hästi kulgeb vedel koe läbi anuma.
  • MRI diagnostika. Seda kasutatakse rasketel, vaieldavatel juhtudel või kui arst soovib seda ohutult mängida. Visualiseerib koe väga üksikasjalikult.
  • Elektroentsefalograafia. Kui vajalik.

Sellest enamasti piisab. Diagnostika viiakse läbi lühikese aja jooksul, te ei saa kõhkleda. Surmaga lõppeva hädaolukorra tõenäosus on suur.

Ravi

Teraapia on rangelt kirurgiline. Muid meetodeid pole tänapäeval teada. Mõnel juhul, kui aneurüsm on väike (alla sentimeetri), on võimalik jälgida vaatlustaktikat.

Kuid siiani ei saa arstid selle meetodi osas konsensusele jõuda. See on mõistetav, arvestades, kui ohtlik on patoloogiline protsess..

Aneurüsmi kiire kasvu korral on kindlasti ette nähtud radikaalne sekkumine.

Kiireloomulisus sõltub anatoomilise defekti tüübist ja paljudest muudest teguritest.

Maksimaalne periood, mille jooksul ravi saab edasi lükata, on 3-4 nädalat ja isegi siis mitte alati. Mõnikord loetakse päevi.

Kasutatakse kolme kirurgilise ravi meetodit:

Esimene on aneurüsmist ja selle proteesist mõjutatud ala täielik ekstsisioon. Annab parimaid tulemusi, nõuab operatsioonikirurgi kõrget kvalifikatsiooni.

Teine on ebanormaalse piirkonna resektsioon. See on sunnitud meede, sest teraapia ajal moodustise täielikku eemaldamist ei toimu..

Maksimaalselt ligipääsetav ala eemaldatakse, proteesid asendavad muutunud kudesid. Eelduseks on ohu kõrvaldamine.

Ebapiisava eemaldamise korral püsib rebenemise ja verejooksu oht.

Kui täieõiguslik proteesimine on võimatu, näidatakse manöövrit - kunstlike vereteede loomist.

Aneurüsmi väikese suurusega saate kateetri kasutuselevõtuga kasutada endovaskulaarset tehnikat. See on vähe traumaatiline, hästi talutav, kuid arsti vaatenurgast keeruline operatsioon..

Konservatiivsetel meetoditel pole mingit mõju, need on aja raiskamine. Seetõttu on patoloogia arenguga soovitatav nõustuda kirurgilise sekkumisega, kui spetsialist peab seda sobivaks ja vajalikuks.

Kaela unearteri aneurüsmi ravi viiakse läbi radikaalselt, see lähenemisviis tagab anuma anatoomilise terviklikkuse ja funktsionaalse elujõulisuse taastamise.

Eelduseks ja asendamatuks tingimuseks on patoloogia algpõhjuse kõrvaldamine. Siin on võimalused juba võimalikud.

Hüpertensiivsete ravimite, statiinide kasutamine liigse kolesterooli eemaldamiseks ja aterosklerootiliste naastude kõrvaldamiseks, teiste ravimite kasutamine.

Prognoos

Muutunud kudede varajase avastamisega - soodne. Keskmised etapid on samad.

Suuri aneurüsme on keeruline, kuna neid on raske täielikult eemaldada. Spetsialisti nõuetekohase kvalifikatsiooni korral on taastumise võimalus suur..

Kehv prognoos ainult ühel juhul - hariduse purunemine, sisemine verejooks.

Unearteri seina aneurüsmaalne väljaulatuvus on orgaaniline defekt, vähe sümptomaatiline, käitub teatud hetkeni vaikselt. Nõuab kiiret ravi. Peale operatsiooni pole muid võimalusi.

Unearteri aneurüsmi iseloomulikud tunnused, lähenemisviisid kaela ja aju laevade ravile

Unearteri aneurüsmid moodustavad 12,5-18% kõigist arteriaalsetest aneurüsmadest. Haigus on tüüpiline üle 45-aastastele inimestele, kes kannatavad kardiovaskulaarse patoloogia ja ainevahetushäirete all.

Kursus on pikk, edeneb aeglaselt. Ravimata põhjustab haigus ägedat ajuisheemiat 34% -l patsientidest.

Unearteri aneurüsm - omadused sõltuvalt lokaliseerimisest

Unearteri aneurüsm (ICD-10 kood - I72.0) on selle läbimõõdu lokaalne suurenemine rohkem kui 2 korda. Esindab piiratud väljaulatuvat osa, mille moodustab venitatud vaskulaarne sein.

Patsientide keskmine vanus on 47-53 aastat. Naised kannatavad 2–2,5 korda sagedamini kui mehed.

Aneurüsm moodustub teist korda arteriaalset voodit mõjutavate krooniliste haiguste taustal. Esimeses etapis tekib põhjusliku teguri mõjul anuma seinas mittespetsiifiline põletik: tursed, endoteelirakkude ja lihaskihi hävitamine..

Teises etapis viivad kahjustuses olevad ensüümid kollageenkiudude hävitamiseni. Arteri sein muutub õhemaks ja venib. Kolmandas etapis surutakse impulsslaine mõjul hõrenenud ala läbi ja moodustab väljaulatuva osa.

Ühine arter

Laev ulatub aordikaarest ülemise lõualuu nurgani ja seda mõjutab see 27-30% juhtudest. Põhjused - ateroskleroos, Takayasu sündroom. Sümptomid on seotud kaela kudede ja elundite kokkusurumisega, ajuisheemiaga kahjustatud küljel. Moodustumine 2-4 nädala jooksul. Prognoos on suhteliselt ebasoodne, sageli esineb retsidiive. Kirurgiline ravi, näidustatud kiire progresseerumise ja kliiniku kasvamise korral.

Alalõua nurga piirkonnas on harilik unearter jagatud väliseks ja sisemiseks haruks.

Väljas CA

NSA ei tungi koljuõõnde, vaid varustab verd näo pehmetesse kudedesse, aurikulisse ja nina kudedesse. Seda mõjutab 12-14% juhtudest. Põhjused - Takayasu tõbi, kaasasündinud anomaaliad. Sümptomid on seotud näolihaste, orbiidi, ninakõhre ja väliskõrva isheemiaga. Moodustumine on aeglane, 2-4 kuu jooksul. Prognoos on suhteliselt soodne. Sümptomaatiline ja kirurgiline ravi.

Sisemine unearter (ICA)

Aju sisemise unearteri aneurüsm võib olla ICA ühes lõigus - koobasne siinus, supraklinoidsektsioon ja kahvliharud.

  • Kavernoosne siinus. Selle lokaliseerimise aneurüsmid asuvad Türgi kolju sadula all. Esinemissagedus on 15-17%. Etioloogia - hüpertensioon, Takayasu tõbi. Moodustumine 3-4 nädala jooksul. Sümptomid on seotud näolihaste ja kolmiknärvi isheemiaga. Prognoos on suhteliselt hea, retsidiive esineb harva. Ravi on konservatiivne ja operatiivne.
  • Supraclinoidi osakond. Asub silmamunade taga. Seda mõjutab 17-20% juhtudest. ICA supraklinoidse osa aneurüsmi põhjused on vaskulaarsed anomaaliad, hüpertensioon, traumad. Moodustumine 1 kuu jooksul. Manifestatsioonid on seotud 2, 3, 4 ja 6 paari koljunärvide isheemiaga, mis innerveerivad silmamuna. Prognoos on halb, pöördumatu nägemise kaotus toimub 12-15% patsientidest. Kirurgiline ravi.
  • Hargnemiskohas. Selle piirkonna lüüasaamist esineb 14-15% juhtudest ja see on lokaliseeritud koljuosa keskosas. Põhjused on veresoonte kõrvalekalded, geneetilised sündroomid. Moodustumine 4-6 kuu jooksul. Sümptomiteks on tugev peavalu, nägemise vähenemine või kaotus. Prognoos on halb. Kirurgiline ravi.

Põhjused ja riskigrupid

Põhjused:

  • Ateroskleroos;
  • Takayasu tõbi;
  • Hüpertooniline haigus;
  • Kaasasündinud vaskulaarsed kõrvalekalded;
  • Marfani sündroom;
  • Süüfilis;
  • Tuberkuloos;
  • Sidekoe haigused;
  • Nodiarne periarteriit;
  • Vaskuliit.

Ohus on isikud:

  • Koormatud pärilikkusega;
  • Üle 50 aasta vana;
  • Kannatab südame isheemia ja klapi defektide all;
  • On olnud südameatakk või insult;
  • Inimesed, kellel on suurenenud verehüübed.

Klassifikatsioon

  • Äge - iseloomustab äkiline ere kliinik, aju sümptomid, teadvusekaotus. Täheldatud tüsistustega.
  • Krooniline - mitmeaastane, kustutatud, laineline või asümptomaatiline.

Unearteri aneurüsmid võivad olla:

  • Saccular - koosneb kaelast (mille kaudu nad on ühendatud anumaga), sfäärilisest korpusest ja kuplist. See sort on rebenemisele altim. Valikutoiming - lõikamine. Prognoos on suhteliselt halb.
  • Fusiform - liigub sujuvalt tervesse veresoonte seina. Selle sordi jaoks on delaminatsioon iseloomulikum. Valikutoiming - resektsioon. Väljavaade on suhteliselt soodne.
  • Segatud - näitavad mõlema vormi märke. Neid iseloomustab suur haavatavus, kiire eraldatus. Valikutoiming - resektsioon. Prognoos on ebasoodne.
  • Kasvaja-sarnane - sarnaneb kliiniliselt kasvaja kasvuga. Kursus on krooniline, sümptomid on seotud anatoomiliste struktuuride kokkusurumisega, suureneva kompressioonisündroomiga.
  • Apopleksia - sarnaneb kliiniliselt apopleksiaga (krampide sündroom). Käik on äge, krambid ja teadvusekaotus võivad olla esimene ja ainus ilming.

Aju aneurüsmide klassifitseerimisest kirjutasime siin.

Võimalikud tüsistused

Lünk on haiguse loomuliku käigu tavaline komplikatsioon. Tekib unearteri hüperekstensiooni tõttu, mis on läbinud pöördumatud degeneratiivsed muutused.

  • Hüpertensiivne kriis;
  • Vigastused;
  • Aterosklerootilise naastu eraldumine.

Riskifaktorid - hüpertensioon, suitsetamine, suhkurtõbi, stress, füüsiline koormus.

Rebenemise sümptomid:

  • Ärevus;
  • Düspnoe;
  • Tahhükardia;
  • Suurenenud rõhk;
  • Visuaalsete, kuulmis-, kognitiivsete funktsioonide rikkumine;
  • Poolkeha halvatus;
  • Väliste stiimulite reageerimise puudumine;
  • Teadvuse kaotus.

Ravi 100% juhtudest on kirurgiline. Prognoos on halb. Insult esineb kolmandikul patsientidest.

Haiguse sümptomid

Esimesed sümptomid:

  • Plahvatav pea- ja kaelavalu.
  • Väsimus, väsimus.
  • Rõhu tõus.

Sümptomid sõltuvalt kahjustuse asukohast:

  • Harilik unearter - valu, võõrkeha tunne kaelas, häälekähedus, valu neelamisel.
  • NSA - näotundlikkuse kadumine, ninaverejooks, valu näolihastes.
  • Kavernoosne siinus - keele, näonaha tundlikkuse vähenemine, valu orbiidil.
  • Supraclinoidi osakond - silmamuna halvatus, lühinägelikkus.
  • Hargnemine - silmade ees virvendamine, nägemisväljade kitsendamine.

Vasak ja parem külg lüüa

Parempoolne kahjustus avaldub:

  • Kõnefunktsiooni kadumine.
  • Epilepsia.
  • Sensoorne kahjustus (tuimus, "hiiliv").
  • Nägemishäired.

Vasakpoolset kahjustust iseloomustab:

  • Migreen;
  • Krambid;
  • Minestamine;
  • Teadvuse häired;
  • Hüpertensioon;
  • Pearinglus.

Halvenemise tunnused

Progresseerumisel ühinevad ajuisheemia sümptomid:

  • Minestamine;
  • Kuulmise, mälu, tähelepanu kaotamine;
  • Esi- ja kuklaluu ​​valu;
  • Isiksuseomaduste muutused;
  • CCA ja ICA lüüasaamisega - poole keha parees, hüpertensioon;
  • Emakakaela veenide kokkusurumisega - nende keha ülemise poole turse, turse ja sinine värvimuutus;
  • NSA lüüasaamisega - näolihaste halvatus, neelamis- ja närimishäired, lõualuu valu.
Suurenenud peavalu, püsiv hüpertensioon, teadvusekaotus, auraga migreen, krambid, stuupor, stuupor, vähenenud refleksid viitavad komplikatsioonide ohule..

Kaela ja aju haiguste diagnoosimine

  • Uuring ja ülevaatus. Kaebused lõhkemise valu, minestamise, nägemise ja kuulmise halvenemise, tundlikkuse halvenemise kohta; anamneesis veresoonte patoloogia. Uurimisel - pastataoline, näo õhetus, kaelaveenide turse.
  • Objektiivsed uuringud. Kaela ja kilpnäärme turse ja suurenemine, vaskulaarne mühin, hüpertensioon.
  • Laboratoorsed andmed. Trombotsüütide, fibrinogeeni, kolesterooli taseme tõus.
  • Kaela anumate angiograafia. Vaskulaarseina kontuuri defekt, kontrasti väljavool.
  • Kahepoolse skaneerimisega kaela anumate ultraheli. Piiratud veresoonte laienemine, unearteri harude väändumine, aterosklerootilised naastud, verevoolu turbulents.
  • CT (MRI). Kohalik turse, 2, 3, 4, 6 kraniaalnärvide atroofia, verejooks, tsitrotsefaal, söögitoru ja hingetoru kokkusurumine, lupjumise fookused.
  • EEG. Alfa-lainete kadumine, teeta- ja delta-vahemike registreerimine.

Aju aneurüsmi diagnoosimist saate lugeda eraldi artiklist..

Teraapia taktika

Unearteri aneurüsmi ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks. Näidustused konservatiivseks raviks:

  • Operatsiooni ettevalmistamine;
  • Kaebusi pole;
  • Suurus kuni 1 cm;
  • Progressiooni puudumine.

Konservatiivne ravi hõlmab vastuvõttu:

  • Statiinid, antihüpertensiivsed, diureetikumid;
  • Sümptomaatilised ained (valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • Vasodilataator ja nootropics.

Kirurgia

Näidustused operatsiooniks:

  • Kasv üle 4 mm 6 kuuga;
  • Kliiniku tekkimine;
  • Hüpertensioon;
  • Suurenenud trombi moodustumine;
  • Südameinfarkt või insult anamneesis;
  • Tüsistuste oht.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • Nakkushaiguste ägenemine;
  • Mitme organi rike;
  • Sepsis;
  • Suur kirurgiliste komplikatsioonide oht.

Operatsioonide tüübid:

  • Lõikamine on aneurüsmi sulgemine vereringest, asetades sellele klambri. Sakulaarse vormi valikuoperatsioon;
  • Resektsioon - laienenud ala eemaldamine ja asendamine proteesiga. Perifeerse arteri või sünteetilise toru segment võib olla protees;
  • Endovaskulaarne emboolia on aneurüsmi täitmine kirurgilise liimiga läbi reiearterist tõmmatud õhupalli. Valikoperatsioon tüsistusteta patsientidel.

Patsientidele, kellele operatsioon on vastunäidustatud, näidatakse konservatiivset ravi. Suurenenud koljusisese rõhu korral tehakse palliatiivne operatsioon - drenaaži paigaldamine tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Hädaabi rebenemise korral

Toimingute algoritm:

  • Pakkuge patsiendile rahu ja värsket õhku;
  • Soovitage valuvaigistit või rahustit;
  • Aidake patsiendil langetada peaots horisontaalasendisse.

Kui ilmub kiirabi, viiakse läbi järgmine:

  • Transport;
  • Hemodünaamika stabiliseerimine;
  • Plasmaasendajate kasutuselevõtt;
  • Kliinilise surma arenguga - elustamismeetmed.

Haiglas tehakse erakorraline diagnostika (CT, ultraheli) ja operatsioon. Sekkumise viib läbi kirurgiline meeskond angiograafia kontrolli all.

Elu SA aneurüsmiga ja pärast selle eemaldamist

Soovitused patsientidele diagnoosi seadmisel:

  • Vererõhu ja kaalu normaliseerimine;
  • Veresuhkru ja lipiidide kontroll;
  • Kaasuvate haiguste ravi;
  • Veresoonte ultraheli ja kirurgi konsultatsioonid 2 korda aastas.
Pärast operatsiooni peavad patsiendid registreeruma eluaegsesse ambulatooriumisse. Taastumise jälgimiseks tehakse ultraheli ja CT vähemalt kord aastas. Välistada tuleks füüsiline koormus ja stress.

Ennetavad tegevused

Esmane ennetus:

  • Suitsetamisest loobumiseks.
  • Vererõhu normaliseerimine.
  • Toitumine dieedil.
  • Üle 50-aastastele inimestele - ultraheliuuringud igal aastal.
  • Laboratoorsed uuringud ateroskleroosi, suhkurtõve, hüpertensiooni tuvastamiseks.

Sekundaarne ennetus:

  • Kliiniline läbivaatus.
  • Aneurüsmi seisundi dünaamiline jälgimine (ultraheli, CT).
  • Kaasuvate haiguste ravi.

Unearteri ja selle harude aneurüsm on krooniliste vaskulaarsete haiguste tavaline komplikatsioon. Patoloogiat iseloomustab progresseeruv kulg ja kliiniku suurenemine. Ravi on kiire. Ennetamine on suunatud südame-veresoonkonna patoloogia varajasele avastamisele ja ravile.

Eakate aju entsefalopaatia: arengu põhjused ja haiguse ravimeetodid

Naiste veresoonte nõrkus. Kuidas ravida ja vältida?