Trombotsüütidevastased ja antikoagulandid

Insuldi ennetamine. Trombotsüütidevastased ja antikoagulandid.
Eelmises artiklis rääkisime arteriaalse hüpertensiooni ravis kasutatavatest antihüpertensiivsetest ravimitest - insuldi kõige levinumast põhjusest. Selles vestluses räägime veel ühest ravimite rühmast, mida kasutatakse tserebrovaskulaarse ägeda õnnetuse ennetamiseks - trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid..

Nende kasutamise peamine eesmärk on vähendada vere viskoossust, parandada verevoolu läbi anumate, normaliseerides seeläbi aju verevarustust. Need ravimid on reeglina ette nähtud juhul, kui varem esinesid ajutised ajuvereringe häired või mööduvad isheemilised rünnakud, millega kaasnesid pöörduvad neuroloogilised sümptomid või nende esinemise oht on väga kõrge..

Sellisel juhul määrab insuldi arengu vältimiseks arst sarnase rühma ravimeid. Selgitame selgelt nende ravimite toimemehhanismi ja nende võtmise soovitavust.

Trombotsüütidevastased ained - ravimid, mis vähendavad vere üldiseid omadusi.


Aspiriin. Eesmärk ja rakendus.
Aspiriin on atsetüülsalitsüülhape. Patendinimed: tromboASS, aspilaat, aspo, ökotriin, akupriin.

See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, suurendab vere võimet lahustada fibriini filamendid - trombi põhikomponent, seega takistab atsetüülsalitsüülhape tromboemboolia tekkimist intratserebraalsete veresoonte ja kaela veresoontes - isheemilise insuldi levinud põhjus..

Näidustus aspiriini kasutamiseks profülaktilistel eesmärkidel on mööduva tserebrovaskulaarse õnnetuse olemasolu minevikus - s.t. selline häire, mille korral ilmnesid neuroloogilised sümptomid mitte rohkem kui 24 tundi. See seisund on insuldi arengu kohutav ennustaja ja vajab kiiret abi. Aspiriini määramise näidustused ja režiimid on selles olukorras järgmised:

brachiocephalic arterite stenoos kuni 20% valendikust - päevane annus 75-100 mg kahes annuses;
stenoosid üle 20% valendikust - päevane annus 150 mg kolmes annuses;
mitme insuldi tekkimist soodustava põhjuse olemasolu - päevane annus 100 mg;
kodade virvendusarütmia, eriti üle 60-aastastel inimestel, kes ei saa kasutada antikoagulante - päevane annus 75-100 mg.
Pikaajalisel kasutamisel on võimalikud tüsistused - seedetrakti erosioonide ja haavandite tekkimine, trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), maksaensüümide taseme tõus. Selle ravimi talumatuse võimalikud nähtused - õhupuuduse tunne, nahalööbed, iiveldus, oksendamine.

Vere lipiidide taseme väljendunud tõusuga (hüperlipideemia) on ravim ebaefektiivne.

Inimesed, kes alkoholi regulaarselt kuritarvitavad, ei tohiks aspiriini võtta. See on kõige soodsamalt ühendatud kurantiili (dipüridamool) või trentali (pentoksifülliin) tarbimisega, insuldi tekkimise tõenäosus vähenes oluliselt rohkem kui ainult aspiriini võtmisel.

Tüsistuste vältimiseks võib iga aspiriini annuse pesta väikese koguse piimaga või võtta pärast kohupiima.

Aspiriin. Vastunäidustused.
Atsetüülsalitsüülhape on vastunäidustatud seedetrakti peptilise haavandi, suurenenud verejooksu kalduvuse, krooniliste neeru- ja maksahaiguste korral, samuti naistel menstruatsiooni ajal..

Praegu pakub farmaatsiaturg aspiriini enterokujulisi vorme - tromboASC, aspiriin-Cardio ja nende analooge, väites, et nende vormide vähene võime moodustada seedetrakti haavandeid ja erosioone.

Siiski tuleb meeles pidada, et seedetrakti haavandite ja erosioonide teke on seotud mitte ainult aspiriini kohaliku toimega limaskestale, vaid ka selle toimemehhanismiga pärast ravimi imendumist verre, seetõttu peaksid seedetrakti peptilise haavandiga inimesed võtma selle rühma ravimeid äärmiselt ebasoovitav. Sellisel juhul on parem asendada aspiriin mõne teise rühma ravimiga..

Võimalike kõrvaltoimete vältimiseks peaks profülaktilistel eesmärkidel määratud aspiriini annus jääma vahemikku 0,5-1 mg / kg, s.t. umbes 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Sellel on trombotsüütide vastu suurem aktiivsus kui aspiriinil. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, aeglustab fibriini moodustumist, pärsib kollageeni ja elastiini aktiivsust, mis aitavad kaasa trombotsüütide "nakkumisele" vaskulaarseinaga.

Tiklopediini profülaktiline aktiivsus võrreldes insuldiriskiga on 25% kõrgem kui aspiriinil.

Standardannus on 250 mg 1-2 korda päevas koos toiduga.

Näidustused on identsed aspiriini omadega..

Kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus, trombotsütopeenia, neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine veres), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

Selle ravimi võtmisel on vaja ravimi annuse kohandamiseks jälgida kliinilist vereanalüüsi 1 kord 10 päeva jooksul.

Arvestades, et tiklid suurendavad märkimisväärselt verejooksu, tühistatakse see nädal enne operatsiooni. Tema vastuvõtust on vaja teavitada kirurgi või anestesioloogi..

Ravimi võtmise vastunäidustused: hemorraagiline diatees, seedetrakti peptiline haavand, verehaigused, millega kaasneb verejooksu pikenemine, trombotsütopeenia, neutropeenia, varem agranulotsütoos, kroonilised maksahaigused.

Te ei saa samaaegselt võtta aspiriini ja tiklidi.

Plavix (klopidogreel)
Samaaegsel manustamisel sobib Plavix antihüpertensiivsete ravimite, hüpoglükeemiliste ainete, spasmolüütikumidega. Enne selle määramist ja ravi ajal on vaja kontrollida kliinilist vereanalüüsi - võimalikud on trombotsütopeenia ja neutropeenia.

Profülaktiline standardannus on 75 mg üks kord päevas.

Vastunäidustused on sarnased tiklidi vastunäidustustega.

Retsept koos teiste antikoagulantidega on vastunäidustatud.

Dipüridamool (kurantiil)
Toimemehhanism on tingitud järgmistest mõjudest:

vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ja pärsib trombide moodustumist;
vähendab väikeste aju- ja pärgarterite resistentsust, suurendab pärgarteri ja aju verevoolu mahulist kiirust, alandab vererõhku ja soodustab mittetoimivate veresoonte tagatiste avanemist.
Kellamängu väljakirjutamise meetod on järgmine:

Curantil väikestes annustes (25 mg 3 korda päevas) on näidustatud üle 65-aastastele patsientidele, kellel on vastunäidustused aspiriini määramiseks või selle talumatuseks;
Curantili kasutatakse keskmistes annustes (75 mg 3 korda päevas) üle 65-aastastel patsientidel, kellel on ebapiisavalt kontrollitud arteriaalne hüpertensioon, suurenenud vere viskoossus, samuti AKE inhibiitoritega (kapoteen, enap, eellariumi, ramipriil, monopriil jne) ravitavatel patsientidel p.), kuna nende aktiivsus on vähenenud aspiriini võtmise taustal;
kurantiili kombinatsioonis annuses 150 mg päevas ja aspiriini 50 mg päevas on soovitatav kasutada samaaegse vaskulaarse patoloogia korral kõrge korduva isheemilise insuldi riskiga patsientidel, millega kaasneb vajadusel vere viskoossuse suurenemine, verevoolu kiire normaliseerimine..
Trental (pentoksifülliin)
Seda kasutatakse peamiselt arenenud insuldi raviks, korduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste ennetamiseks, samuti perifeersete arterite aterosklerootiliste kahjustuste korral..

Ginkgo biloba trombotsüütidevastase toime kohta on tõendeid. Ravim on efektiivsusega sarnane aspiriiniga, kuid erinevalt ei põhjusta see komplikatsioone ja kõrvaltoimeid.


Antikoagulandid
Mööduvate isheemiliste rünnakute vältimiseks on ette nähtud kaudsed antikoagulandid. Kaudne tegevus - kuna vereringes pole neil vere hüübimisprotsessi mingit mõju, tuleneb nende pärssiv toime asjaolust, et need takistavad maksa mikrosoomides vere hüübimisfaktorite (II, VII, IX faktori) sünteesi, vähendavad III faktori ja trombiini aktiivsust. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini varfariini..

Hepariinid, erinevalt kaudsetest antikoagulantidest, näitavad oma aktiivsust otse veres, ennetuslikel eesmärkidel on need ette nähtud spetsiaalseteks näidustusteks..

I. Kaudse toime antikoagulandid.
1. Määramisel väheneb vere hüübimine, verevool kapillaaride tasemel paraneb. See on eriti oluline aterosklerootiliste naastude olemasolul suurte ajuveresoonte või brachiocephalic arterite intimas. Nendele naastudele ladestuvad fibriini niidid ja seejärel moodustub tromb, mis viib verevoolu peatumiseni anuma kaudu ja insuldi tekkeni.

2. Teine oluline märge nende ravimite kohta on südame rütmihäired ja kõige sagedamini kodade virvendus. Fakt on see, et selle haiguse korral tõmbub süda ebakorrapäraselt kokku, vasaku aatriumi ebaühtlase verevoolu tõttu võivad tekkida verehüübed, mis seejärel verevooluga sisenevad ajuveresoontesse ja põhjustavad insuldi.

Uuringud näitavad, et varfariini määramine sel juhul takistab insuldi tekkimist kolm korda tõhusamalt kui aspiriini võtmine. Euroopa neuroloogide assotsiatsiooni andmetel vähendab kodade virvendusarütmiaga patsientidele varfariini määramine isheemilise insuldi esinemissagedust 75%.

Varfariini määramisel on vaja perioodiliselt jälgida vere hüübimist, läbi viia hemokoagulogramm. Kõige olulisem näitaja on INR (International Normalized Ratio). On vajalik, et INR tase oleks vähemalt 2,0–3,0.

3. Kunstlike südameklappide olemasolu on ka näidustus varfariini võtmiseks.

Profülaktilistel eesmärkidel varfariini väljakirjutamise standardrežiim: 10 mg päevas 2 päeva jooksul, seejärel valitakse järgmine päevane annus igapäevase INR-kontrolli all. Pärast INR-i stabiliseerumist on vaja seda kontrollida kõigepealt iga 2-3 päeva järel, seejärel iga 15-30 päeva järel.

II. Hepariinide kasutamine
Sagedaste mööduvate isheemiliste rünnakute korral kasutatakse spetsiaalset taktikat: hepariinide väljakirjutamise lühike kursus (4-5 päeva jooksul): fraktsioneerimata ("tavaline") hepariin või madala molekulmassiga - kleksaan (enoksüpariin), fragmiin (daltepariin), fraksipariin (nadropariin).

Need ravimid on välja kirjutatud teise laboratoorse indikaatori - APTT (aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg) - kontrolli all, mis ei tohiks ravikuuri jooksul algtasemega võrreldes rohkem kui 1,5–2 korda tõusta..

1. Fraktsioneerimata hepariin

IV algannus on boolusena 5000 U, seejärel manustatakse seda IV infusomatiga - 800-1000 U / tunnis. Varfariini manustatakse pärast hepariini infusiooni lõppu.

See on ette nähtud üks kord päevas, 20 mg rangelt subkutaanselt. Nõel sisestatakse kogu pikkusega vertikaalselt naha paksusesse, kinnitatud voldikusse. Nahavolt tuleb sirgendada alles pärast süstimist. Pärast ravimi manustamist ei tohi süstekohta hõõruda. Pärast klexaani süstide lõpetamist määratakse varfariin.

Ravim määratakse subkutaanselt, 2500 RÜ üks kord päevas. Pärast Fragmini süstide lõppu määratakse varfariin.

See on ette nähtud subkutaanselt, 0,3 ml üks kord päevas. Pärast Fraxiparini süstide lõppu määratakse varfariin.

Antikoagulantide profülaktilise manustamise vastunäidustused on: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand (isegi ilma ägenemiseta), neeru- või maksapuudulikkus, hemorraagiline diatees, onkoloogilised haigused, rasedus, vaimsed häired. Naised peavad meeles pidama, et antikoagulandid tuleb tühistada 3 päeva enne menstruatsiooni algust ja jätkata 3 päeva pärast nende lõppu.

Kui arst on välja kirjutanud antikoagulandid, siis komplikatsioonide vältimiseks on vaja perioodiliselt jälgida vere biokeemilisi parameetreid, hemokoagulogrammi.

Häirivate sümptomite ilmnemisel (verejooksu suurenemine, nahaverejooks, mustade väljaheidete ilmnemine, vere oksendamine) tuleb arsti poole pöörduda kiiresti.


DIEET PÄRAST GALLI põie eemaldamist
Kuidas elada täisväärtuslikku elu ilma sapipõie
Lisateabe saamiseks.
Antikoagulantravi määramisel on ohutud laboratoorsed väärtused:

rütmihäirete, diabeedi korral pärast müokardiinfarkti peaks INR jääma vahemikku 2,0-3,0;
üle 60-aastastel patsientidel tuleb hemorraagiliste komplikatsioonide vältimiseks INR-i ravi ajal säilitada 1,5-2,5 piires;
kunstlike südameklappide, intrakardiaalsete trombidega ja tromboemblia episoodidega patsientidel peaks INR olema vahemikus 3,0–4,0.
Järgmises artiklis räägime ateroskleroosi jaoks välja kirjutatud ravimitest, arutame statiinide ja teiste lipiide alandavate ravimite efektiivsust insuldi ennetamisel..

Mis vahe on antikoagulantidel ja trombotsüütidevastastel ainetel

Artikli sisu

  • Mis vahe on antikoagulantidel ja trombotsüütidevastastel ainetel
  • Mis on rändtromboflebiit
  • "Tromboass": kasutusjuhised

Mis vahe on antikoagulantidel ja antiagregaatidel? Need on ravimid, mis on mõeldud vere vedeldamiseks, kuid nad teevad seda erineval viisil. Selliste ravimite kasutamine aitab vältida verehüüvete tekkimist ja kui need juba olemas on, siis need hävitavad..

Mis on trombotsüütidevastased ained

Trombotsüütidevastased ained on ravimid, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist ja kinnitumist veresoonte seintele. Kui on mingeid kahjustusi, näiteks nahk, saadetakse trombotsüüdid sinna, moodustub tromb, verejooks peatub. Kuid on olemas sellised keha patoloogilised seisundid (ateroskleroos, tromboflebiit), kui anumates hakkavad moodustuma verehüübed. Sellistel juhtudel kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid. See tähendab, et need määratakse inimestele, kellel on suurenenud kalduvus verehüüvete moodustamiseks..

Trombotsüütidevastased ained on kerged ja saadaval apteekides ilma retseptita. On atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid preparaate - näiteks "Aspiriin", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" ja looduslikud trombotsüütidevastased ained, mis põhinevad ginkgo biloba taimel. Viimaste hulka kuuluvad "Bilobil", "Ginkoum" jne. Selle rühma ravimeid võetakse pikka aega, need on südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks hädavajalikud, kuid vale annuse korral on neil oma kõrvaltoimed:

  • pidev väsimustunne, nõrkus;
  • kõrvetised;
  • peavalud;
  • kõhuvalu, kõhulahtisus.

Mis on antikoagulandid

Antikoagulandid on ravimid, mis takistavad verehüübe moodustumist, suurenemist ja anuma blokeerimist. Nad toimivad verevalkudel ja takistavad trombiini moodustumist, mis on kõige olulisem trombide moodustav element. Selle rühma kõige levinum ravim on varfariin. Antikoagulantidel on trombotsüütidevastaste ainetega võrreldes raskem toime ja neil on palju kõrvaltoimeid. Annus valitakse igale patsiendile individuaalselt pärast põhjalikku vereanalüüsi. Neid võetakse korduvate südameatakkide, insultide, kodade virvenduse ja südameriketega ennetamiseks.

Antikoagulantide ohtlik kõrvaltoime on sage ja pikaajaline verejooks, mis võib sisaldada järgmisi sümptomeid:

  • mustad väljaheited;
  • veri uriinis;
  • ninaverejooks;
  • naistel - emaka veritsus, pikaajaline menstruatsioon;
  • igemete veritsus.

Selle rühma ravimite võtmisel on vaja regulaarselt kontrollida vere hüübimist ja hemoglobiini taset. Sellised sümptomid viitavad ravimi üleannustamisele, õige annuse korral neid pole. Antikoagulante tarvitavad isikud peaksid traumaatilist sporti vältima, sest mis tahes vigastus võib põhjustada sisemist verejooksu.

Oluline on teada, et antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete rühmadest koosnevaid ravimeid ei saa koos võtta, need suurendavad koostoimet. Üleannustamise sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et ravi parandada.

Trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide erinevus

Kaasaegsed verevedeldajate ravimid pakuvad tervet nimekirja ravimitest, mis on tavapäraselt jagatud kahte põhitüüpi: antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained. Need vahendid toimivad inimkehale erineval viisil, mida tuleks üksikasjalikumalt arutada..

Mis vahe on antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete vahel?

Antikoagulantide toime tunnused

Kuidas trombotsüütidevastased ained toimivad

Selle kategooria tooted peatavad tromboksaani tootmise ja neid soovitatakse kasutada südameatakkide ja insultide ennetamiseks. Need takistavad tõhusalt trombotsüütide kokkukleepumist ja verehüüvete tekkimist. Kõige kuulsam on aspiriin või selle kaasaegne kolleeg Cardiomagnet. p / p / o 75mg + 15,2mg nr 100. Sageli määratakse seda südamehaiguste ennetamiseks pikaajalise säilitusannusena..

Pärast insuldi või südameklapi asendamist on ette nähtud ADP retseptori inhibiitorid. Peatab verehüüvete tekke, viies glükoproteiini vereringesse.

Asjad, mida verevedeldavate ravimite võtmisel meeles pidada

Mõnel juhul määrab arst patsiendile trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide kompleksse kasutamise. Sellisel juhul on hädavajalik kontrollida vere hüübimist. Analüüs aitab alati reguleerida ravimite annuseid iga päev. Inimesed, kes neid ravimeid võtavad, on kohustatud kohtumise ajal teavitama sellest proviisoreid, hambaarste ja teiste erialade arste..

Samuti on antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete võtmise käigus oluline jälgida vigastuste ohu minimeerimiseks igapäevaelus suuremaid ohutusmeetmeid. Isegi iga löögi korral tuleb arstile teatada, kuna on olemas sisemise verejooksu oht ilma nähtavate ilminguteta. Lisaks peate olema ettevaatlik hammaste hambaniidi ja raseerimise osas, sest isegi need näiliselt kahjutud protseduurid võivad põhjustada pikaajalist verejooksu..

Trombotsüütidevastased ja antikoagulandid: leidke 10 erinevust

Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid täidavad ühist ülesannet - need vähendavad vere hüübimisvõimet. Kuid nende ravimite hemostaasi pärssimise stsenaariumid on täiesti erinevad. Selles artiklis kirjeldatud ravimirühmade erinevuste selgeks mõistmiseks on vaja meeles pidada, kuidas tromb tavaliselt moodustub..

Mis juhtub kahjustatud veresoones veresoonte-trombotsüütide hemostaasi staadiumis:

1. Nii et haavast voolab vähem verd, spasmid laevad refleksiivselt krampi.
2. Trombotsüüdid kleepuvad kahjustuskohas avatud kollageenkiududele. Trombotsüütide membraanil on kollageeni retseptorid, mistõttu nende adhesioon tekib; seda seost tugevdab von Willebrandi faktori lisamine.
3. Membraaniretseptorite seondumise tulemusena kollageeniga käivitatakse trombotsüütide sees terve bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmise ja vabastamise tehas. Tromboksaan A2 ja serotoniin kitsendavad veresooni veelgi, ADP soodustab fibrinogeeni retseptorite ilmumist trombotsüütide membraanile, mis tagab veelgi trombotsüütide agregatsiooni (st nende adhesiooni üksteisega) ning trombotsüütide kasvufaktor meelitab "ehitajarakke" (fibroblastid ja silelihasrakud). ), mis on ette nähtud kahjustatud anuma seina taastamiseks.
4. Fibrinogeeni retseptorid seonduvad fibrinogeeniga, mis "õmbleb" trombotsüüte üksteisega, mis viib trombotsüütide trombi moodustumiseni (nagu naljaga pooleks: võitja võitis loogika meistrivõistlused, esitas kingituse).

Selline tromb on üsna habras ja suurte anumate kiire verevoolu tõttu pestakse see kergesti välja. Seetõttu peaks talle appi tulema tõeline hematoloogiline Dwayne "Rock" Johnson - fibriinitromb. Väga lühidalt võib koagulatsiooni hemostaasi esitada järgmiselt:

1. faas on mitmeastmeline reaktsioonide kaskaad, mis hõlmab erinevaid hüübimisfaktoreid ja viib lõpuks X-faktori (mitte "x" ja kümnenda faktori, autori märkus) aktiveerimiseni. See etapp on äärmiselt keeruline. See on skemaatiliselt näidatud artiklile lisatud joonisel..
2. faas - tähistab protrombiini muundumist trombiiniks faktoriga Xa (kümnendik aktiveeritud)
3. faas - fibrinogeeni muundamine fibriiniks trombiini toimel. Fibriini lahustumatud filamendid moodustavad "võrgu", kuhu on kinni keeratud vererakud.

Muidugi on vere hüübimine eluliselt tähtis protsess. Kuid endoteeli kahjustuse tõttu, näiteks aterosklerootilise naastu purunemisega, samuti vere staasi ja hüperkoagulatsiooni tõttu, võivad verehüübed tekkida seal, kus see on täiesti sobimatu. Siis tuleb appi tromboosivastane ravi..

Artikli peamine mõte, mis on välja toodud ühes lauses: trombotsüütidevastased ained toimivad trombotsüütide hemostaasil (mäletate trombotsüütide agregatsiooni kohe alguses?) Ja antikoagulandid toimivad hüübimis hemostaasil.

Kõige kuulsamad antiagregandid:
- atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), manustatuna suhteliselt väikestes annustes (75–325 mg päevas) - soodustab veresoonte endoteeli, sealhulgas prostatsükliini, vabanemist prostaglandiinidest. Viimane aktiveerib adenülaatsüklaasi, vähendab ioniseeritud kaltsiumi sisaldust trombotsüütides - üks kolmest agregatsiooni peamisest vahendajast. Samuti vähendab tsüklooksügenaasi aktiivsust pärssiv atsetüülsalitsüülhape tromboksaani A2 moodustumist trombotsüütides.

- Klopidogreel või pigem selle aktiivne metaboliit pärsib selektiivselt ADP seondumist trombotsüütide P2Y12 retseptoritega ja järgnevat ADP-vahendatud glükoproteiinikompleksi IIb / IIIa aktivatsiooni, mis viib trombotsüütide agregatsiooni pärssimiseni. Pöördumatu seondumise tõttu jäävad trombotsüüdid ADP stimulatsiooni suhtes immuunseks kogu oma elu (umbes 7–10 päeva) ja trombotsüütide normaalse funktsiooni taastumine toimub kiirusega, mis vastab trombotsüütide kogumi uuenemise kiirusele.

- tikagreloor - on P2Y12 retseptori selektiivne ja pöörduv antagonist adenosiindifosfaadi (ADP) jaoks ning võib takistada ADP vahendatud trombotsüütide aktivatsiooni ja agregatsiooni.

Medachi antikoagulantidest mainiti korduvalt varfariini. See blokeerib K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite (II, VII, IX, X) sünteesi maksas, vähendab nende plasmakontsentratsiooni ja aeglustab vere hüübimisprotsessi. Ravimit kasutatakse laialdaselt, hästi uuritud, kuid annuse valimisel ja efektiivsuse kontrollimisel on see üsna keeruline (sealhulgas vajaduse tõttu pidevalt jälgida sellist hemostaasi näitajat nagu INR). Seetõttu asendati see PLA rühma ravimitega (uued suukaudsed antikoagulandid): dabigatraan, apiksabaan ja rivaroksabaan. Kuid tuleb märkida, et mõnes kliinilises olukorras jääb varfariin valitud ravimiks (näiteks proteesiklappidega patsientidele) ja see on ka palju odavam kui selle "noor" asendaja.

Mis vahe on antikoagulantidel ja trombotsüütidevastastel ainetel

On mitmeid ravimeid, mis on mõeldud vere vedeldamiseks. Kõiki neid ravimeid saab ligikaudu jagada kahte tüüpi: antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained. Nende toimemehhanism on põhimõtteliselt erinev. Meditsiinilise haridusega inimese jaoks on sellest erinevusest üsna raske aru saada, kuid artikkel annab lihtsustatud vastused kõige olulisematele küsimustele..

Miks peate oma verd vedeldama?

Vere hüübimine on sündmuste keeruka järjestuse tulemus, mida nimetatakse hemostaasiks. Tänu sellele funktsioonile peatub verejooks ja anumad taastatakse kiiresti. See on tingitud asjaolust, et pisikesed vererakkude killud (trombotsüüdid) kleepuvad kokku ja "tihendavad" haava. Hüübimisprotsess hõlmab koguni 12 hüübimisfaktorit, mis muudavad fibrinogeeni fibriini niitide võrgustikuks. Tervel inimesel aktiveerub hemostaas ainult haava olemasolul, kuid mõnikord tekib haiguste või vale ravi tagajärjel kontrollimatu vere hüübimine..

Liigse hüübimise tagajärjel tekivad verehüübed, mis võivad veresooni täielikult blokeerida ja verevoolu peatada. Seda seisundit nimetatakse tromboosiks. Kui haigust ignoreeritakse, võivad verehüübe osad puruneda ja liikuda läbi veresoonte, mis võib põhjustada selliseid tõsiseid seisundeid:

  • mööduv isheemiline atakk (mini-insult);
  • südameatakk;
  • perifeersete arterite gangreen;
  • neerude, põrna, soolte infarkt.

Vere vedeldamine õigete ravimitega aitab vältida verehüübeid või hävitada olemasolevaid..

Mis on trombotsüütidevastased ained ja kuidas need toimivad?

Trombotsüütidevastased ained pärsivad tromboksaani tootmist ja on ette nähtud insuldi ja südameataki ennetamiseks. Seda tüüpi ravim pärsib trombotsüütide adhesiooni ja verehüübeid..

Aspiriin on üks kõige odavamaid ja levinumaid trombotsüütide vastaseid ravimeid. Paljudele südameatakkist taastuvatele patsientidele määratakse aspiriin, et peatada täiendavate verehüüvete tekkimine pärgarterites. Konsulteerides oma arstiga, võite tromboosi ja südamehaiguste vältimiseks võtta iga päev ravimeid väikestes annustes.

Adenosiindifosfaadi (ADP) retseptori inhibiitorid on ette nähtud nii insuldi põdenud kui ka südameklapi asendanud patsientidele. Verehüüvete tekke vältimiseks süstitakse glükoproteiini inhibiitoreid otse vereringesse.

Trombotsüütidevastastel ravimitel on järgmised kaubanimed:

  • dipüridamool,
  • klopidogreel,
  • nugrel,
  • tikagrelor,
  • tiklopidiin.

Trombotsüütidevastaste ainete kõrvaltoimed

Nagu kõik teised ravimid, võib ka trombotsüütidevastaste ravimite võtmine põhjustada soovimatuid tagajärgi. Kui patsiendil on mõni järgmistest kõrvaltoimetest, on vaja paluda arstil välja kirjutatud ravimid üle vaadata.

Selliseid negatiivseid ilminguid tuleks hoiatada:

  • tugev väsimus (pidev väsimus);
  • kõrvetised;
  • peavalu;
  • maoärritus ja iiveldus;
  • kõhuvalu;
  • kõhulahtisus;
  • ninaverejooks.

Kõrvaltoimed, mis peavad ravimite võtmise lõpetama, kui need ilmnevad:

  • allergilised reaktsioonid (millega kaasneb näo, kõri, keele, huulte, käte, jalgade või pahkluude turse);
  • nahalööve, sügelus, urtikaaria;
  • oksendamine, eriti kui oksendamine sisaldab verehüübeid;
  • tume või verine väljaheide, veri uriinis;
  • hingamis- või neelamisraskused;
  • probleemid kõnega;
  • palavik, külmavärinad või kurguvalu;
  • kiire südametegevus (arütmia);
  • naha või silmavalgete kollasus;
  • liigesevalu;
  • hallutsinatsioonid.

Antikoagulantide toime tunnused

Antikoagulandid on ravimid, mis on ette nähtud veenitromboosi raviks ja ennetamiseks ning kodade virvendusarütmia tüsistuste ennetamiseks..

Kõige populaarsem antikoagulant on varfariin, mis on taimse materjali kumariini sünteetiline derivaat. Varfariini kasutamist antikoagulatsiooniks alustati 1954. aastal ja sellest ajast alates on sellel ravimil olnud oluline roll tromboosile kalduvate patsientide suremuse vähendamisel. Varfariin pärsib K-vitamiini, vähendades K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite maksa sünteesi maksas. Varfariinravimid seonduvad valkudega hästi, mis tähendab, et paljud teised ravimid ja toidulisandid võivad muuta füsioloogiliselt aktiivset annust..

Annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, pärast vereanalüüsi põhjalikku uurimist. Kindlasti ei soovitata ravimi valitud annust iseseisvalt muuta. Liiga suur annus tähendab, et verehüübed ei moodustu piisavalt kiiresti, mis tähendab, et suureneb verejooksu ja mitteparanevate kriimustuste ja verevalumite oht. Liiga väike annus tähendab, et verehüübed võivad ikkagi areneda ja levida kogu kehas. Varfariini võetakse tavaliselt üks kord päevas samal ajal (tavaliselt enne magamaminekut). Üleannustamine võib põhjustada kontrollimatut verejooksu. Sellisel juhul süstitakse K-vitamiini ja värskelt külmutatud plasmat.

Teised antikoagulandi omadustega ravimid:

  • dabigatrana (pradakasa): pärsib trombiini (faktor IIa), mis takistab fibrinogeeni muundumist fibriiniks;
  • rivaroksabaan (xarelto): pärsib faktorit Xa, takistades protrombiini muundumist trombiiniks;
  • apiksabaan (elivix): pärsib ka Xa faktorit, sellel on nõrgad antikoagulandid.

Varfariiniga võrreldes on neil suhteliselt uutel ravimitel palju eeliseid:

  • vältida trombembooliat;
  • väiksem verejooksu oht;
  • vähem koostoimeid teiste ravimitega;
  • lühem poolväärtusaeg, mis tähendab, et toimeainete maksimaalse plasmataseme saavutamiseks kulub minimaalselt aega.

Antikoagulantide kõrvaltoimed

Antikoagulantide võtmisel on kõrvaltoimeid, mis erinevad trombotsüütidevastaste ainete võtmisel tekkida võivatest tüsistustest. Peamine kõrvaltoime on see, et patsient võib kannatada pikaajalise ja sagedase verejooksu all. See võib põhjustada järgmisi probleeme:

  • veri uriinis;
  • mustad väljaheited;
  • verevalumid nahal;
  • pikaajaline ninaverejooks;
  • igemete verejooks;
  • vere oksendamine või vere köhimine;
  • pikenenud menstruatsioon naistel.

Kuid enamiku inimeste jaoks kaalub antikoagulantide võtmise eelised üles verejooksu riski..

Mis vahe on antikoagulantidel ja trombotsüütidevastastel ainetel?

Olles uurinud kahe ravimitüübi omadusi, võib järeldada, et need mõlemad on mõeldud sama tööd tegema (verd vedeldama), kuid erinevate meetoditega. Toimemehhanismide erinevus seisneb selles, et antikoagulandid toimivad tavaliselt veres sisalduvatele valkudele, et vältida protrombiini muundumist trombiiniks (põhiline element, mis moodustab hüübimist). Kuid trombotsüütidevastased ained mõjutavad otseselt trombotsüüte (seonduvad ja blokeerivad nende pinnal olevaid retseptoreid)..

Verehüüvete korral aktiveeritakse kahjustatud kudede poolt vabanenud spetsiaalsed vahendajad ja trombotsüüdid reageerivad nendele signaalidele, saates vere hüübimist käivitavaid spetsiaalseid kemikaale. Trombotsüütidevastased ained blokeerivad neid signaale.

Ettevaatusabinõud verevedeldajate võtmisel

Kui on ette nähtud antikoagulantide või trombotsüütidevastaste ainete manustamine (mõnikord võib neid välja kirjutada kombinatsioonis), siis on vajalik perioodiliselt läbida vere hüübimistesti. Selle lihtsa testi tulemused aitavad teie arstil määrata täpse ravimi annuse, mida iga päev võtta. Antikoagulante ja trombotsüütidevastaseid aineid võtvad patsiendid peaksid teavitama hambaarste, apteekreid ja teisi tervishoiutöötajaid ravimite annustest ja ajastamisest..

Raske verejooksu ohu tõttu peab igaüks, kes tarvitab verd vedeldavaid ravimeid, end vigastuste eest kaitsma. Peaksite lõpetama spordi ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste mängimise (turism, mootorrattaga sõitmine, aktiivsed mängud). Kõigist kukkumistest, muhkudest või muudest vigastustest tuleb teatada arstile. Isegi väike trauma võib põhjustada sisemist verejooksu, mis võib ilmneda ilma ilmsete sümptomiteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata habemeajamisele ja hambaniidile. Isegi sellised lihtsad igapäevased protseduurid võivad põhjustada pikaajalist verejooksu..

Looduslikud trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid

Teatud toidud, toidulisandid ja maitsetaimed kipuvad verd vedeldama. Loomulikult ei saa neid täiendada juba võetud ravimitega. Kuid arstiga konsulteerides võite kasutada küüslauku, ingverit, ginkgo biloba, kalaõli, E-vitamiini.

Küüslauk

Küüslauk on kõige populaarsem looduslik ravim ateroskleroosi ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja raviks. Küüslauk sisaldab allitsiini, mis takistab trombotsüütide kokkukleepumist ja verehüüvete moodustumist. Lisaks trombotsüütidevastasele toimele alandab küüslauk ka kolesterooli ja vererõhku, mis on olulised ka südame-veresoonkonna tervisele..

Ingver

Ingveril on sama kasulik toime kui trombotsüütidevastastel ravimitel. Mõju märkamiseks peate iga päev tarbima vähemalt 1 tl ingverit. Ingver võib vähendada nii trombotsüütide kleepumist kui ka veresuhkru taset.

Ginkgo biloba

Hõlmikpuu tarbimine võib aidata verd vedeldada ja takistada trombotsüütide liiga kleepumist. Ginkgo biloba pärsib trombotsüütide aktiveerivat faktorit (spetsiaalne kemikaal, mis põhjustab vere hüübimist ja hüübimist). Veel 1990. aastal kinnitati ametlikult, et ginkgo biloba vähendab tõhusalt trombotsüütide liigset adhesiooni veres..

Kurkum

Kurkum võib toimida trombotsüütidevastase ravimina ja vähendada kalduvust verehüüvete tekkeks. Mitmed uuringud on näidanud, et kurkum võib olla efektiivne ateroskleroosi ennetamisel. 1985. aastal tehtud ametlik meditsiiniuuring kinnitas, et kurkumi aktiivsel komponendil (kurkumiinil) on tugev trombotsüütidevastane toime. Kurkumiin peatab ka trombotsüütide agregatsiooni ja vedeldab ka verd..

Parem on siiski vältida toite ja toidulisandeid, mis sisaldavad suures koguses K-vitamiini (rooskapsas, brokkoli, spargel ja muud rohelised köögiviljad). Need võivad dramaatiliselt vähendada trombotsüütidevastase ja antikoagulantravi efektiivsust..

Antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete erinevus

Trombotsüütidevastased ained on ravimite rühm, mis takistab vererakkude kokkukleepumist ja verehüübe moodustumist. Käsimüügis olevate trombotsüütidevastaste ravimite loetelu edastas lahkesti arst Alla Garkusha.

Antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained, mis on erinevus

Kui teie kehal on kahjustusi, saadetakse trombotsüüdid vigastuskohta, kus need kokku klompuvad ja moodustavad verehüübeid. See peatab teie kehas verejooksu. Kui teil on lõige või haav, on see hädavajalik. Kuid mõnikord koonduvad trombotsüüdid veresoone sisse, mis on vigastatud, põletikuline või millel on aterosklerootilised naastud. Kõigis neis tingimustes võib trombotsüütide akumuleerumine põhjustada veresoonte moodustumist anumas. Trombotsüüdid võivad kinni jääda ka stentide, kunstlike südameklappide ja muude kunstlike implantaatide ümber, mis on paigutatud südame või veresoonte sisse. Kahe prostanglandiini tasakaal: veresoonte endoteeli prostatsükliin ja trombotsüütide tromboksaan takistavad trombotsüütide adhesiooni ja rakuagregaatide moodustumist.

Trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide vahel on erinevus.

  • Trombotsüütidevastased ained on ravimid, mis takistavad rakkude agregatsiooni (kokku kleepumist) ja takistavad verehüüvete teket. Neid antakse inimestele, kellel on kõrge verehüüvete tekke oht. Trombotsüütidevastased ained on leebemad.
  • Antikoagulandid on ravimid, mis häirivad hüübimist. Südameinfarkti või insuldi arengu vähendamiseks on ette nähtud antikoagulandid. See on raskekahurvägi tromboosi vastu võitlemiseks.
  • Hepariin,
  • Dikumarool (varfariin),
  • hirudiin, leech sülg

Neid ravimeid saab kasutada profülaktikaks süvaveenitromboosi, emboolia ennetamiseks ning trombemboolia, südameatakkide ja perifeersete veresoonte haiguste raviks. Ülaltoodud ained pärsivad K-vitamiinist sõltuvaid vere hüübimisfaktoreid ja antitrombiin III aktivatsiooni.

Verehüübeid pole!

Trombotsüütidevastane (antiagregantne) ja antikoagulantravi on korduvate insultide ennetamise keskmes. Kuigi kumbki ravim ei suuda tükeldatud vererakke (trombi) fragmenteerida (hävitada), hoiavad need hüüvet veresoonte kasvu eest ja takistavad tõhusalt. Trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide kasutamine on päästnud paljude insuldi või südameataki saanud patsientide elu..

Vaatamata võimalikele eelistele ei ole trombotsüütidevastane ravi näidustatud kõigile. Maksa- või neeruhaiguse, maohaavandi või seedetrakti haiguste, kõrge vererõhu, vere hüübimishäirete või bronhiaalastmaga patsiendid vajavad spetsiaalset annuse kohandamist.

Antikoagulante peetakse agressiivsemaks kui trombotsüütidevastaseid aineid. Neid soovitatakse peamiselt kõrge insuldiriskiga inimestele ja kodade virvendusarütmiaga patsientidele..

Kuigi antikoagulandid on nendel patsientidel tõhusad, soovitatakse neid tavaliselt ainult isheemilise insuldiga patsientidele. Antikoagulandid on kallimad ja neil on suurem oht ​​tõsiste kõrvaltoimete tekkeks, sealhulgas hematoomid ja nahalööbed, verejooksud ajus, maos ja sooltes.

Miks on vaja trombotsüütidevastast ravi?

Patsiendile määratakse tavaliselt trombotsüütidevastased ained, kui anamneesis on:

  • Südame isheemiatõbi;
  • südameatakid;
  • valusad kõrid;
  • insultid, mööduvad isheemilised rünnakud (TIA);
  • perifeersete veresoonte haigus
  • lisaks määratakse sünnitusabis trombotsüütidevastaseid aineid, et parandada verevoolu ema ja loote vahel.

Trombotsüütidevastast ravi võib määrata ka patsientidele enne ja pärast angioplastika, stentimise ja pärgarteri šunteerimise protseduure. Kõigile kodade virvendusarütmia või südameklapi puudulikkusega patsientidele määratakse trombotsüütidevastased ravimid.

Enne trombotsüütidevastaste ainete erinevate rühmade ja nende kasutamisega seotud tüsistuste kirjeldamise jätkamist tahaksin panna suure ja julge hüüumärgi: trombotsüütidevastased ained on halvad naljad! Isegi ilma arsti retseptita müüdavatel on kõrvaltoimeid!

Trombotsüütidevastaste ainete loetelu

  • Atsetüülsalitsüülhappel (aspiriin ja selle kaksikvennad) põhinevad preparaadid: südameaspiriin, tromboos, kardiomagnüül, cardiASK, atsekardool (odavaim), aspicor jt;
  • Ginkgo Biloba taime ravimid: džinnod, bilobil, ginkio;
  • E-vitamiin - alfatokoferool (ametlikult ei kuulu sellesse kategooriasse, kuid omab selliseid omadusi)

Lisaks Ginkgo Bilobale on agregatsioonivastased omadused paljudel teistel taimedel, eriti hoolikalt tuleb neid kasutada koos ravimraviga. Taimsed antiagregandid:

  • mustikad, hobukastan, lagrits, niatsiin, sibul, punane ristik, sojaoad, virre, nisu- ja pajukoor, kalaõli, seller, jõhvikad, küüslauk, soja, ženšenn, ingver, roheline tee, papaia, granaatõun, sibul, kurkum, naistepuna, nisurohi

Siiski tuleks meeles pidada, et nende taimsete ainete kaootiline tarbimine võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid. Kõiki vahendeid tuleks võtta ainult vereanalüüside ja pideva meditsiinilise järelevalve all.

Trombotsüütidevastaste ravimite tüübid, klassifikatsioon

Trombotsüütidevastaste ravimite klassifikatsioon määratakse toimemehhanismi järgi. Kuigi kõik tüübid töötavad erinevalt, aitavad need kõik hoida trombotsüüte trombide moodustumast ja trombide moodustumisest..

Aspiriin on kõige sagedamini kasutatav trombotsüütidevastane aine. See kuulub tsüklooksügenaasi inhibiitorite hulka ja takistab tromboksaani intensiivset moodustumist. Infarkti järgsed patsiendid võtavad aspiriini, et vältida täiendavate verehüüvete tekkimist südant toitvatesse arteritesse. Abi võib olla väikeste annuste aspiriinist (mõnikord nimetatakse “beebi aspiriiniks”)..

Trombotsüütidevastaste ainete klassifikatsioon

  • ADP retseptori blokaatorid
  • glükoproteiini retseptorite blokaatorid - IIb / IIIa
  • fosfodiesteraasi inhibiitorid

Koostoimed

Muud teie kasutatavad ravimid võivad trombotsüütidevastaste ainete toimet suurendada või vähendada. Rääkige kindlasti oma arstile kõigist ravimitest, vitamiinidest või ravimtaimede lisanditest, mida te võtate:

  • aspiriini sisaldavad ravimid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu ibuprofeen ja naprokseen
  • mõned köharohud;
  • antikoagulandid;
  • statiinid ja muud kolesterooli alandavad ravimid;
  • ravimid südameatakkide ennetamiseks;
  • prootonpumba inhibiitorid;
  • kõrvetiste või maohappe vähendamise ravimid;
  • teatud diabeediravimid;
  • mõned diureetikumid.

Trombotsüütidevastaste ainete võtmise ajal peaksite vältima ka suitsetamist ja alkoholi tarvitamist. Teie kohustus on teavitada oma arsti või hambaarsti, et te võtate trombotsüütidevastaseid ravimeid enne kirurgiliste või hambaraviprotseduuride tegemist. Kuna kõik trombotsüütidevastaste ainete klassifikatsiooni alla kuuluvad ravimid vähendavad vere hüübimisvõimet ja võtate neid enne sekkumist, on teil oht, kuna see võib põhjustada liigset verejooksu. Teil võib tekkida vajadus lõpetada selle ravimi võtmine 5–7 päeva enne hambaarsti visiiti või operatsiooni, kuid ärge lõpetage selle ravimi kasutamist ilma oma arstiga nõu pidamata..

Veel haigustest

Enne regulaarse trombotsüütidevastase ravi alustamist pidage nõu oma arstiga. Ravimi kasutamisega kaasnevaid riske tuleb võrrelda selle kasulikkusega. Siin on mõned haigused, millest peate kindlasti teavitama oma arsti, kui teile määratakse trombotsüütidevastased ravimid. See:

  • allergia trombotsüütidevastaste ravimite suhtes: ibuprofeen või naprokseen;
  • rasedus ja imetamine;
  • hemofiilia;
  • Hodgkini tõbi;
  • maohaavand;
  • muud seedetrakti probleemid;
  • neeru- või maksahaigus;
  • Südame isheemiatõbi;
  • südamepuudulikkuse;
  • kõrgsurve;
  • bronhiaalastma;
  • podagra;
  • aneemia;
  • polüpoos;
  • osalemine spordis või muus tegevuses, mis seab teid verejooksu või verevalumite tekkimise ohtu.

Millised on kõrvaltoimed?

Mõnikord põhjustab ravim soovimatuid tagajärgi. Kõiki trombotsüütidevastase ravi kõrvaltoimeid ei ole loetletud allpool. Kui tunnete, et teil on neid või muid ebamugavusi, rääkige sellest kindlasti oma arstile..

Sageli esinevad kõrvaltoimed:

  • suurenenud väsimus (väsimus);
  • kõrvetised;
  • peavalu;
  • seedehäired või iiveldus;
  • kõhuvalu;
  • kõhulahtisus;
  • ninaverejooks.

Harva esinevad kõrvaltoimed:

  • allergiline reaktsioon koos näo, kõri, keele, huulte, käte, jalgade või pahkluude tursega;
  • nahalööve, sügelus või nõgestõbi;
  • oksendamine, eriti kui oksendamine näeb välja nagu kohvipaks;
  • tume või verine väljaheide või veri uriinis;
  • hingamis- või neelamisraskused;
  • raskused sõnade hääldamisel;
  • ebatavaline verejooks või verevalumid;
  • palavik, külmavärinad või kurguvalu;
  • kardiopalmus;
  • naha või silmade kollasus;
  • liigesevalu;
  • käe või jala nõrkus või tuimus;
  • segasus või hallutsinatsioonid.

Võimalik, et peate oma elu jooksul võtma trombotsüütidevastaseid ravimeid kogu oma elu. Vere hüübimise nägemiseks peate regulaarselt tegema vereanalüüse. Keha reaktsiooni trombotsüütidevastasele ravile tuleb rangelt kontrollida.

Selles artiklis sisalduv teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega saa meditsiinilist nõu asendada.

Artikli sisu

  • Mis vahe on antikoagulantidel ja trombotsüütidevastastel ainetel
  • Millal "Cardiomagnet" võtta
  • Kuidas ravida hemorraagilist vaskuliiti

Mis vahe on antikoagulantidel ja antiagregaatidel? Need on ravimid, mis on mõeldud vere vedeldamiseks, kuid nad teevad seda erineval viisil. Selliste ravimite kasutamine aitab vältida verehüüvete tekkimist ja kui need juba olemas on, siis need hävitavad..

Mis on trombotsüütidevastased ained

Trombotsüütidevastased ained on ravimid, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist ja kinnitumist veresoonte seintele. Kui on mingeid kahjustusi, näiteks nahk, saadetakse trombotsüüdid sinna, moodustub tromb, verejooks peatub. Kuid on olemas sellised keha patoloogilised seisundid (ateroskleroos, tromboflebiit), kui anumates hakkavad moodustuma verehüübed. Sellistel juhtudel kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid. See tähendab, et need määratakse inimestele, kellel on suurenenud kalduvus verehüüvete moodustamiseks..

Trombotsüütidevastased ained on kerged ja saadaval apteekides ilma retseptita. On atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid preparaate - näiteks "Aspiriin", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" ja looduslikud trombotsüütidevastased ained, mis põhinevad ginkgo biloba taimel. Viimaste hulka kuuluvad "Bilobil", "Ginkoum" jne. Selle rühma ravimeid võetakse pikka aega, need on südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks hädavajalikud, kuid vale annuse korral on neil oma kõrvaltoimed:

  • pidev väsimustunne, nõrkus;
  • kõrvetised;
  • peavalud;
  • kõhuvalu, kõhulahtisus.

Mis on antikoagulandid

Antikoagulandid on ravimid, mis takistavad verehüübe moodustumist, suuruse suurenemist ja anuma blokeerimist. Nad toimivad verevalkudel ja takistavad trombiini moodustumist, mis on kõige olulisem trombide moodustav element. Selle rühma kõige levinum ravim on varfariin. Antikoagulantidel on trombotsüütidevastaste ainetega võrreldes raskem toime ja neil on palju kõrvaltoimeid. Annus valitakse igale patsiendile individuaalselt pärast põhjalikku vereanalüüsi. Neid võetakse korduvate südameatakkide, insultide, kodade virvenduse ja südameriketega ennetamiseks.

Antikoagulantide ohtlik kõrvaltoime on sage ja pikaajaline verejooks, mis võib hõlmata järgmisi sümptomeid:

  • mustad väljaheited;
  • veri uriinis;
  • ninaverejooks;
  • naistel - emaka veritsus, pikaajaline menstruatsioon;
  • igemete veritsus.

Selle rühma ravimite võtmisel on vaja regulaarselt kontrollida vere hüübimist ja hemoglobiini taset. Sellised sümptomid viitavad ravimi üleannustamisele, õige annuse korral neid pole. Antikoagulante tarvitavad isikud peaksid traumaatilist sporti vältima, sest mis tahes vigastus võib põhjustada sisemist verejooksu.

Oluline on teada, et antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete rühmadest koosnevaid ravimeid ei saa koos võtta, need suurendavad koostoimet. Üleannustamise sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et ravi parandada.

Vere hüübimistegureid mõjutavate ravimite hulka kuuluvad suukaudsed antikoagulandid, hepariin, madu mürki defibrineerivad ensüümid, plasmaasendajad; maksa mõjutavad ravimained; ravimid, mis stimuleerivad plasma hüübimisfaktorite hulga suurenemist.

Nende kemikaalide kasutamisest või väärkasutamisest tingitud üleannustamine ja mürgitamine piirdub peamiselt inimestele mõeldud antikoagulantide ja rodentitsiidide allaneelamisega, samuti hepariini parenteraalse manustamisega..

Antitrombootilise ravi soovitused: kiire juhend

I. Varfariin:
Suukaudne antikoagulant
Imendub kiiresti seedetraktist
Poolväärtusaeg 36–42 tundi
Pärsib K-vitamiinist sõltuvaid vere hüübimisfaktoreid (II, VII, IX, X)

II. Fraktsioneerimata hepariin:
Antikoagulant
Kiirendab antitrombiin III ja hüübimisvalkude (eriti trombiini ja Xa faktori) vahelist inhibeerivat koostoimet
Intravenoosne või subkutaanne manustamine

III. Fraktsioonitud hepariin:
Antikoagulant
Madal molekulmass
Prognoositav biosaadavus (poolestusaeg)
Pärsib faktorit Xa> Ia
Intravenoosne või subkutaanne manustamine

IV. Aspiriin:
Inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni (tsüklooksügenaas)
Inhibeerib veresoonte prostatsükliini
Toimib kiiresti (30–40 min)
Pikaajaline toime

V. Tiklopidiin:
Inhibeerib adenosiindifosfaadi vahendatud trombotsüütide agregatsiooni
Toimingu hilinenud algus (24–48 h)
Kõige raskem kõrvaltoime on neutropeenia

Vi. Trombotsüütidevastased ravimid:
- Aspiriinil on kasulik toime järgmistel juhtudel:
- Üle 50-aastaste meeste ja naiste südameatakkide ennetamine
- püsiv stenokardia
- müokardiinfarkt
- Mööduva isheemia ja mittetäieliku insuldi rünnak
- pärgarteri angioplastika
- pärgarteri šunteerimine
- mehaanilised südameklapid (kombinatsioonis varfariiniga)
- kunstliku südameklapid kõrge riskiga patsientidel (kombinatsioonis varfariiniga)
- kodade virvendus (vähem soodne kui varfariin)
- Tikllopidiinil on kasulik toime järgmistel juhtudel:
- ebastabiilne stenokardia
- pärgarteri šunteerimine
- Mööduva isheemia ja mittetäieliku insuldi rünnak
- Lõpetatud insult

Vii. Veenitromboosi ennetamine:
- Suurenenud riskiga patsiendid:
Reguleeritav annus hepariini või
Madala molekulmassiga hepariin või
Väike varfariini annus (MHC, 2,0-3,0; alates operatsioonipäevast)

- Mõõduka riskiga patsiendid:
Standardne väike hepariini annus (5000 U SC, alustage 2 tundi pärast operatsiooni algust)
Väline pneumaatiline rõhk (kui antikoagulantide kasutamisel on vastunäidustusi)

VIII. Venoosse trombemboolia ravi:
Hepariini intravenoosne infusioon (boolus 5000 U), millele järgneb pidev infusioon või kaks korda päevas süstimise teel (17 500 U), kuni aPTT on loodud, 1,5–2,5-kordne kontrollaeg
Enamikul juhtudel võib hepariini ja varfariini kasutuselevõttu alustada samaaegselt, vaheldumisi 3-5 päeva
Varfariini tuleb jätkata vähemalt 3 kuud
Kui antikoagulantidega ravi on vastunäidustatud, tuleb ravimite manustamine õõnesveeni katkestada

IX. Kodade virvendus:
Insuldi riski suurendavad järgmised kaasfaktorid:
Vananemine
Vasaku vatsakese düsfunktsioon
Naissoosse kuulumine
Hüpertensioon
Valvulaarne südamehaigus
Trombemboolia ajalugu
Varfariini kasutuselevõtt on näidustatud, eriti kõrge riskigrupiga patsientidele, kui selle kasutamisel pole vastunäidustusi
Aspiriini tuleb anda madala riskiga patsientidele

X. Valvulaarne südamehaigus:
Reumaatiline mitraalklapi haigus Süsteemne emboolia või kodade virvendus: varfariin (MHC, 2,0-3,0)
Aordiklapi haigus Süsteemne emboolia või kodade virvendus: varfariin (MHC, 2,0-3,0)
Mitraalklapi prolaps mööduv isheemiline atakk (aspiriin, 325 mg päevas)
Mööduva isheemia rünnak aspiriini, süsteemse emboolia või kodade virvenduse võtmise ajal; varfariin (MHC, 2,0-3,0)
Mööduva isheemia rünnak (varfariini kasutamise vastunäidustused): tiklopidiin (250 mg 2 korda päevas)
Mitraalklapi rõngakivi lupjumine
Süsteemne emboolia või kodade virvendus: varfariin (MHC, 2,0-3,0)

XI. Kunstlikud südameklapid:

- Mehaanilised kunstklapid: varfariin (MHC, 2,5-3,5)
(Varfariini ja aspiriini kombineeritud kasutamist tuleks kaaluda ainult kõrge riskiga patsientide puhul)

- süsteemse embooliaga mehaaniline kunstklapp:
varfariin pluss aspiriin (100–160 mg päevas)
või
Varfariin pluss dipüridamool (400 mg päevas)

- Mehaaniline kunstklapp suurema verejooksuohu korral: varfariin (MHC, 2,0–3,0) koos aspiriiniga või ilma (100–160 mg päevas)
- Mehaaniline kunstklapp ja endokardiit: varfariini pidev infusioon (MHC, 2,5-3,5)
- Bioproteetilised südameklapid Bioprotees mitraalses asendis: varfariin 3 kuud (MHC, 2,0-3,0)
- Aordi bioprotees: aspiriin (325 mg päevas) Bioprotees ja kodade virvendus, süsteemne emboolia või kodade tromb (kõrge riskiga patsiendid): varfariin (MHC, 2,0-3,0) pluss aspiriin (100 mg / päevas) )

XII. Äge müokardiinfarkt:

- trombotsüütidevastane ravi:
Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse müokardiinfarkti, peaksid võtma enterokatteta aspiriini tablette (160-325 mg päevas).

- Aspiriini (160-325 mg / päevas) tuleb anda kõigile patsientidele määramata ajaks (välja arvatud juhul, kui kasutatakse varfariini).

- hepariin:
Kõik müokardiinfarktiga patsiendid - hoolimata sellest, kas nad saavad trombolüütilist ravi - peaksid saama hepariini
Parietaalse tromboosi ja süsteemse emboolia riskiga patsiendid peaksid saama hepariini

- varfariin:
Parietaalse tromboosi ja süsteemse emboolia kõrge riskiga patsientidele tuleb manustada varfariini 1-3 kuu jooksul (MHC, 2,0-3,0)
Kombineeritud ravi Kombineeritud ravi ohutust ja efektiivsust uuritakse

XIII. Koronaararteri möödaviik:
Dipüridamool enne operatsiooni ei ole vajalik 6 tundi pärast operatsiooni, soovitatav on alustada ravi ainult aspiriiniga (325 mg päevas)
Tikllopidiin (250 mg 2 korda päevas) on näidustatud allergia või aspiriini talumatuse korral

- pärgarteri angioplastika:
Aspiriinravi (325 mg / päevas) tuleb alustada vähemalt 24 tundi enne protseduuri ja jätkata lõputult
Tiklopidiin (250 mg 2 korda päevas) on näidustatud allergia või aspiriini talumatuse korral
Dipüridamool on valikuline
Protseduuri ajal tuleb hepariini manustada sellistes annustes, et aktiveeritud vere hüübimisaeg oleks üle 300 s.
Pärast protseduuri lõppu tuleb hepariini manustamist jätkata 12–24 tundi (varfariini kasulik toime pole teada)

XIV. Perifeersete veresoonte haigused ja kirurgia:
Patsientidele, kellele tehakse reieluu-poplite proteesi, tuleb manustada (enne operatsiooniperioodi) aspiriini (325 mg päevas).
Kõigile perifeersete veresoonte haigustega patsientidele tuleb anda aspiriini (160-325 mg / päevas) müokardiinfarkti ja insuldi suurenenud riski tõttu.
Patsientidele, kellele tehakse unearteri endarterektoomia (enne ja pärast operatsiooni 30 päeva), tuleb välja kirjutada aspiriin (325-650 mg 2 korda päevas); 30 päeva pärast saab annust vähendada 160-325 mg-ni päevas

XV. Südame-veresoonkonna haigus:
Asümptomaatiline müra unearteri kohal: aspiriin 325 mg päevas)
Sümptomaatiline unearteri stenoos: aspiriin (325 mg päevas) (endarterektoomiat tuleks kaaluda ainult stenoosi korral> 70%)
Mööduva isheemia rünnak (325–975 mg päevas); kui olete aspiriini suhtes allergiline, määratakse tiklopidiin (250 mg 2 korda päevas)
Lõpetatud insult: aspiriin (325–975 mg päevas); kui olete aspiriini suhtes allergiline, on ette nähtud tiklopidiin (250 mg 2 korda päevas) (mõnede andmete kohaselt on tiklopidiin eelistatud lõppenud insuldiga patsientidele)
Äge kardioemboolne insult:
(1) kerge kuni mõõdukas, kompuutertomograafil või tuumamagnetresonantstomograafias verejooksul pole rohkem kui 48 tundi hiljem veritsust: veenisisene hepariin, millele järgneb MHC varfariin. 2,0-3,0.
(2) raske või halvasti kontrollitud hüpertensioon: antikoagulatsiooni aeglustamine 5-14 päeva jooksul

- naaske jaotise "Toksikoloogia" sisukorra juurde

Helico bakter: analüüsi, testi ja diagnostika norm ja tõlgendamine

Aju veresoonte põimik