Farmakoloogiline rühm - antikoagulandid

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Antikoagulandid pärsivad tavaliselt fibriini niitide väljanägemist; need takistavad trombide moodustumist, aitavad peatada juba moodustunud verehüüvete kasvu, tugevdavad endogeensete fibrinolüütiliste ensüümide mõju verehüüvele.

Antikoagulandid jagunevad kahte rühma: a) otsesed antikoagulandid - kiiresti toimivad (naatriumhepariin, kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin jne), efektiivsed in vitro ja in vivo; b) kaudsed antikoagulandid (K-vitamiini antagonistid) - pikatoimelised (varfariin, fenindioon, atsenokumarool jt), toimivad ainult in vivo ja pärast latentsusperioodi.

Hepariini antikoagulantne toime on seotud otsese toimega vere hüübimissüsteemile paljude hemokoagulatsiooni teguritega komplekside moodustumise tõttu ja see avaldub hüübimise I, II ja III faasi pärssimises. Hepariin ise aktiveerub ainult antitrombiin III juuresolekul.

Kaudsed antikoagulandid - oksükumariini derivaadid, indandioon, pärsivad konkureerivalt K-vitamiini reduktaasi, pidurdades seeläbi viimase aktivatsiooni organismis ja peatades K-vitamiinist sõltuvate plasma hemostaasifaktorite - II, VII, IX, X - sünteesi.

Mis on antikoagulandid, millised neist on klassifitseeritud otsesteks ja kaudseteks ravimiteks

Verehüüvete kui ohtlike verehüüvete esinemise vältimiseks on ravimite klassifikatsioonis farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite loetelu on esitatud mis tahes meditsiinilises teatmikus. Sellised ravimid võimaldavad kontrollida vere viskoossust, vältida mitmeid patoloogilisi protsesse ja edukalt ravida teatud vereloome süsteemi haigusi. Et taastumine oleks lõplik, on esimene samm hüübimisfaktorite tuvastamine ja eemaldamine..

Mis on antikoagulandid

Need on eraldi farmakoloogilise rühma esindajad, mis on toodetud tablettide ja süstide kujul, mis on ette nähtud vere viskoossuse vähendamiseks, trombooside ennetamiseks, insuldi vältimiseks ja müokardiinfarkti kompleksravis. Sellised ravimid mitte ainult ei vähenda tõhusalt süsteemse verevoolu koagulatsiooni, vaid säilitavad ka veresoonte seinte elastsust. Suurenenud trombotsüütide aktiivsusega blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumist, mis on oluline tromboosi edukaks raviks.

Näidustused kasutamiseks

Antikoagulante kasutatakse mitte ainult trombemboolia edukaks ennetamiseks, selline kohtumine sobib suurenenud trombiini aktiivsusega ja vaskulaarsete seinte süsteemsele verevoolule ohtlike trombide tekkimise võimaliku ohuga. Trombotsüütide kontsentratsioon väheneb järk-järgult, veri omandab lubatud voolukiiruse, haigus taandub. Kasutamiseks heaks kiidetud ravimite loetelu on ulatuslik ja spetsialistid määravad need:

  • ateroskleroos;
  • maksahaigused;
  • venoosne tromboos;
  • vaskulaarsed haigused;
  • alumise õõnesveeni tromboos;
  • trombemboolia;
  • hemorroidoidsete veenide verehüübed;
  • flebiit;
  • mitmesuguse etioloogiaga vigastused;
  • veenilaiendid.
  • Äge koronaarpuudulikkus
  • Näo krunt
  • Kuidas nummerdada Wordi lehti 2-st või 3-st. Lehekülgede nummerdamine sõnas

Klassifikatsioon

Looduslikel antikoagulantidel on ilmne eelis, mida keha sünteesib ja mille kontsentratsioon on piisav vere viskoossuse kontrollimiseks. Looduslikud hüübimise inhibiitorid võivad olla vastuvõtlikud mitmetele patoloogilistele protsessidele, seetõttu on vajalik viia sünteetilised antikoagulandid kompleksravi režiimi. Enne ravimite loetelu kindlaksmääramist peab patsient pöörduma raviarsti poole, et välistada võimalikke tervisega seotud tüsistusi.

Otsesed antikoagulandid

Selliste ravimite loetelu on loodud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja maksa normaalseks funktsioneerimiseks. Need on kohaliku toimega hepariinid, subkutaanne või intravenoosne manustamine, mis on vajalik alajäsemete veenilaiendite raviks. Aktiivsed komponendid imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva, efektiivsemalt subkutaanselt kui suu kaudu manustatuna. Madala molekulmassiga hepariinide seas eristavad arstid järgmist loetelu ravimitest, mis on ette nähtud hepariinide manustamiseks lokaalselt, intravenoosselt või seestpoolt:

  • Fraksipariin;
  • Liotoni geel;
  • Clexane;
  • Hepariini salv;
  • Fragmin;
  • Hepatrombiin;
  • Naatriumvesiniksitraat (hepariini manustatakse intravenoosselt);
  • Clevarin.

Kaudsed antikoagulandid

Need on pika toimeajaga ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübimisele. Kaudsed antikoagulandid soodustavad protrombiini moodustumist maksas, sisaldavad keemilises koostises kehale väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariin ette nähtud kodade virvenduse ja kunstlike südameklappide jaoks, samas kui aspiriini soovitatud annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite loetelu on järgmine kumariinide seeria klassifikatsioon:

  • monokumariinid: varfariin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioonid: feniliin, omefiin, dipaksiin;
  • dikumariinid: dikumariin, tromeksaan.
  • Soengud ovaalse näo jaoks
  • Kuidas kõõmast lahti saada
  • Pirukate tainas on kiire ja maitsev - retseptid koos fotodega

Vere hüübimise kiireks normaliseerimiseks ja veresoonte tromboosi ennetamiseks pärast müokardiinfarkti või insulti soovitavad arstid tungivalt keemilises koostises sisalduvaid K-vitamiini sisaldavaid suukaudseid antikoagulante. Selliste ravimite määramine kardiovaskulaarsüsteemi muude patoloogiate korral, mis on altid kroonilisele kulgemisele, taastuvad. Ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleb esile tõsta järgmist suukaudsete antikoagulantide loetelu:

  • Sincumar;
  • Sõjapidamine;
  • Atsenokumarool;
  • Neodikumariin;
  • Fenüliin.

PLA antikoagulandid

See on suukaudsete ja parenteraalsete antikoagulantide uus põlvkond, mida töötavad välja kaasaegsed teadlased. Sellise retsepti eeliste hulgas on kiire toime, täielik ohutus verejooksu ohu seisukohalt ja trombiini pöörduv pärssimine. Siiski on ka selliste suukaudsete antikoagulantide puudusi ja siin on nende loetelu: verejooks seedetraktist, kõrvaltoimete esinemine ja vastunäidustused. Lisaks tuleb pikaajalise terapeutilise efekti saavutamiseks võtta trombiini inhibiitoreid pikka aega, rikkumata soovitatud päevaannuseid..

Ravimid on universaalsed, kuid toime mõjutatud organismis on selektiivsem, ajutine ja vajab pikaajalist kasutamist. Vere hüübimise normaliseerimiseks ilma tõsiste tüsistusteta on soovitatav võtta üks uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide loetletud loenditest:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksabaan;
  • Dabigatran.

Antikoagulandi hind

Kui vere hüübimist on vaja võimalikult kiiresti vähendada, soovitavad arstid rangelt meditsiinilistel põhjustel võtta antikoagulante - ravimite loetelu on ulatuslik. Lõplik valik sõltub konkreetse ravimi farmakoloogilistest omadustest, apteekide maksumusest. Hinnad on erinevad, kuid terapeutilisele toimele on vaja rohkem tähelepanu pöörata. Allpool saate tutvuda Moskva hindadega üksikasjalikumalt, kuid ärge unustage sellise ostu peamisi kriteeriume. Niisiis:

Antikoagulandi nimetus - ravimite loendist

Video

Arvustused

Marina, 29-aastane lapsepõlvest alates on mu verehüübimine häiritud. Ma ei teadnud antikoagulantidest kui farmakoloogilisest rühmast midagi. Arst soovitas igal hommikul võtta Aspiriini tabletti. Nii et olen seda protseduuri jätkanud mitu aastat. Kuna terviseprobleeme pole, arvan, et see ravim töötab. Odav ja vihane.

Alexandra, 37-aastane, valisin loendist enda jaoks ravimi Rivaroxaban. Ravim on uus, kuid tõhus - see tagab tromboosi tõhusa ennetamise. Meie peres on selline haigus päritud naisliini kaudu, nii et muretsesin eelnevalt avalikult kättesaadavate ennetusmeetmete pärast. Ravim on odav, kaebusi pole.

Victoria, 32-aastane, on mul veenilaiendid olnud juba mitu aastat. Veenid ei põhjustanud mitte ainult tugevat alaväärsuskompleksi, vaid ka perioodiliselt haiget. Otsete antikoagulantide loendist aitas mind ravim Lioton geel. Ravim toimib kiiresti, lisaks leevendab jäsemete suurenenud väsimust pärast tööpäeva.

Valentina, 41-aastane Narkootikumide loetelust saan kiita varfariini, mis toimib terviseprobleemide korral kiiresti ja täpselt. Aasta tagasi diagnoosis arst mul mikrolöögi ja minu jaoks oli see täiesti ootamatu - ilmselt kannatas ta jalgadel. Kohe määrasid nad selle ravimi kiireks taastusraviks. Ravim aitas, kõrvaltoimeid ei tekkinud, kuigi neid ähvardati.

Antikoagulandid: ravimite loetelu

Erinevad vaskulaarsed haigused põhjustavad verehüüvete moodustumist. See toob kaasa väga ohtlikke tagajärgi, kuna võib tekkida näiteks südameatakk või insult. Vere vedeldamiseks võib arst välja kirjutada ravimeid, mis aitavad vähendada vere hüübimist. Neid nimetatakse antikoagulantideks ja neid kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks kehas. Need aitavad blokeerida fibriini moodustumist. Enamasti kasutatakse neid olukordades, kus vere hüübimine organismis on suurenenud..

See võib tekkida selliste probleemide tõttu nagu:

  • Veenilaiendid või flebiit;
  • Alumise õõnesveeni trombid;
  • Hemorroidoidsete veenitrombid;
  • Insult;
  • Müokardiinfarkt;
  • Arterikahjustus ateroskleroosi korral;
  • Trombemboolia;
  • Šokk, vigastus või sepsis võivad samuti põhjustada verehüübeid.

Vere hüübimise seisundi parandamiseks kasutatakse antikoagulante. Kui varem kasutasid nad aspiriini, siis nüüd on arstid selle tehnika maha jätnud, sest on palju tõhusamaid ravimeid.

Mis on antikoagulandid, farmatseutilised. Mõju

Antikoagulandid on ravimid, mis vedeldavad verd ja vähendavad ka hiljem tekkida võivate verehüüvete tekkeriski. Eristage otseseid ja kaudseid antikoagulante.

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid

Eristage otseseid ja kaudseid antikoagulante. Esimesed lahjendavad verd kiiresti ja erituvad kehast mõne tunni jooksul. Viimased akumuleeruvad järk-järgult, pakkudes terapeutilist toimet pikaajalisel kujul..

Kuna need ravimid vähendavad vere hüübimist, on võimatu iseseisvalt annust vähendada või suurendada ning samuti lühendada manustamisaega. Ravimeid kasutatakse vastavalt arsti määratud skeemile.

Otsesed antikoagulandid

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini sünteesi. Lisaks pärsivad nad fibriini moodustumist. Antikoagulandid on suunatud maksale ja pärsivad vere hüübimist.

Otsesed antikoagulandid on kõigile hästi teada. Need on hepariinid kohalikuks toimimiseks ja subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks. Teisest artiklist leiate veelgi rohkem teavet hepariini salvide kohta.

Näiteks kohalik tegevus:

  • Hepariini salv;
  • Lyotoni geel;
  • Hepatrombiin;
  • Trombita. Trombless geeli ülevaated leiate siit.

Neid ravimeid kasutatakse alajäsemete veenitromboosi korral haiguse raviks ja ennetamiseks.

Neil on suurem penetratsioonimäär, kuid nende toime on väiksem kui intravenoossetel ravimitel.

Hepariinid manustamiseks:

  • Fraksipariin;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Antikoagulandid valitakse tavaliselt konkreetsetel eesmärkidel. Näiteks kasutatakse emboolia ja tromboosi ennetamiseks Clivarini ja Tropariini. Clexane ja Fragmin - stenokardia, südameataki, veenitromboosi ja muude probleemide korral.

Fragminit kasutatakse hemodialüüsiks. Antikoagulante kasutatakse siis, kui suvalises anumas on verehüüvete tekke oht nii arterites kui ka veenides. Ravimi aktiivsus kestab terve päeva.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudseid antikoagulante nimetatakse nii, kuna need mõjutavad protrombiini teket maksas ega mõjuta otseselt hüübimist. See protsess on pikk, kuid tänu sellele on toime pikenenud..

Need on jagatud kolme rühma:

  • Monokumariinid. Nende hulka kuuluvad: varfariin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dikumariinid on Dikumarin ja Tromexan;
  • Indandioonid on Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Kõige sagedamini määravad arstid varfariini. Neid ravimeid määratakse kahel juhul: kodade virvendusarütmia ja kunstlike südameklappidega.

Patsiendid küsivad sageli, mis vahe on aspiriinil ja varfariinil ning kas ühte ravimit on võimalik asendada teisega?

Eksperdid vastavad, et kui aspiriinirisk ei ole kõrge, määratakse aspiriin südame.

Varfariin on palju efektiivsem kui aspiriin, lisaks on seda parem võtta mitu kuud või isegi kogu elu.

Aspiriin sööb maovood ära ja on maksale mürgisem.

Kaudsed antikoagulandid vähendavad hüübimist mõjutavate ainete tootmist, vähendavad ka protrombiini tootmist maksas ja on K-vitamiini antagonistid..

Kaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad K-vitamiini antagonistid:

  • Sincumar;
  • Sõjapidamine;
  • Fenüliin.

K-vitamiin osaleb vere hüübimisprotsessis ja varfariini toimel on selle funktsioonid häiritud. See aitab vältida verehüüvete purunemist ja veresoonte blokeerimist. Seda ravimit määratakse sageli pärast müokardiinfarkti..

On otseseid ja selektiivseid trombiini inhibiitoreid:

Otsene:

  • Angiox ja Pradaxa;

Valikuline:

Kõik otsese ja kaudse toimega antikoagulandid määrab ainult arst, vastasel juhul on suur verejooksu oht. Kaudsed antikoagulandid kogunevad kehasse järk-järgult.

Neid kasutatakse ainult suuliselt. Ravi on võimatu koheselt katkestada, on vaja ravimi annust järk-järgult vähendada. Ravimi järsk tühistamine võib põhjustada tromboosi. Selle rühma üleannustamise korral võib alata verejooks..

Antikoagulantide kasutamine

Antikoagulantide kliiniline kasutamine on soovitatav järgmiste haiguste korral:

  • Kopsu- ja müokardiinfarkt;
  • Insuldi embooliline ja trombootiline (välja arvatud hemorraagiline);
  • Flebotromboos ja tromboflebiit;
  • Erinevate siseorganite anumate emboolia.

Ennetava meetmena saab seda kasutada:

  • Pärgarterite, ajuveresoonte ja perifeersete arterite ateroskleroos;
  • Mitraalse reumaatilised defektid;
  • Flebotromboos;
  • Operatsioonijärgne periood verehüüvete vältimiseks.

Looduslikud antikoagulandid

Tänu vere hüübimisprotsessile hoolitses keha ise selle eest, et verehüüve ei ületaks kahjustatud anumat. Üks milliliiter verd võib aidata hüübida kogu fibrinogeeni kehas.

Liikumise tõttu hoiab veri vedelat seisundit, samuti tänu looduslikele koagulantidele. Looduslikud koagulandid tekivad kudedes ja satuvad seejärel vereringesse, kus need takistavad vere hüübimise aktiveerumist.

Nende antikoagulantide hulka kuuluvad:

  • Hepariin;
  • Antitrombiin III;
  • Alfa-2 makroglobuliin.

Antikoagulandid - loetelu

Otsese toimega antikoagulandid imenduvad kiiresti ja nende toime kestus on kuni päev enne uuesti manustamist või manustamist.

Kaudsed antikoagulandid kogunevad verre, põhjustades kumulatiivset toimet.

Neid ei tohiks kohe tühistada, sest see võib soodustada tromboosi. Nende võtmisel vähendatakse nende annust järk-järgult.

Otsesed kohalikud antikoagulandid:

  • Hepariini salv;
  • Lyotoni geel;
  • Hepatrombiin;
  • Trombita

Antikoagulandid intravenoosseks või intradermaalseks manustamiseks:

  • Fraksipariin;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Kaudsed antikoagulandid:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed vahelehel;
  • Fenüliin vahekaardil.

Vastunäidustused

Antikoagulantide kasutamisel on üsna palju vastunäidustusi, nii et kontrollige kindlasti oma arstilt raha võtmise asjakohasust.

Ei saa kasutada koos:

  • ICD;
  • Peptiline haavand;
  • Maksa ja neerude parenhümaalsed haigused;
  • Septiline endokardiit;
  • Suurenenud veresoonte läbilaskvus;
  • Suurenenud rõhuga koos müokardiinfarktiga;
  • Onkoloogilised haigused;
  • Leukeemia;
  • Äge südame aneurüsm;
  • Allergilised haigused;
  • Hemorraagiline diatees;
  • Fibroidid;
  • Rasedus.

Naiste menstruatsiooni ajal ettevaatusega. Ei soovitata imetavatele emadele.

Kõrvalmõjud

Kaudsete ravimite üleannustamine võib põhjustada verejooksu.

Kui varfariini võetakse koos aspiriini või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (simvastiin, hepariin jne), suureneb antikoagulantne toime.

Ja K-vitamiin, lahtistid või paratsetamool nõrgendavad varfariini toimet..

Kõrvaltoimed võtmisel:

  • Allergia;
  • Temperatuur, peavalu;
  • Nõrkus;
  • Naha nekroos;
  • Neerufunktsiooni häired;
  • Iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine;
  • Sügelus, kõhuvalu;
  • Kiilaspäisus.

Antikoagulandid: ravimite nimekiri tablettidena

Antikoagulandid on ravimid, mis on mõeldud vere hüübimise pärssimiseks ja trombolüütiliste muutuste tekke vältimiseks. Meditsiinis on see operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud kopsude, südame, veresoonte haiguste korral, et vähendada komplikatsioonide riski.

Ravimite klassifikatsioon ja näidustused

Ravimid jagunevad rühmadesse terapeutilise toime ja kehale avalduva mõju mehhanismi alusel. Antikoagulante on ainult kahte tüüpi: otsesed ja kaudsed.

Otsesed antikoagulandid

Ravimite toimemehhanism on seotud komponentide aktiivsusega, mis aitavad kaasa erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide ühinemisele, põhjustatud teguri mõjul kahjustatud laevade terviklikkuse kiirele taastamisele..

Peamine ühend, mida otsesed antikoagulandid mõjutavad, on trombiin. Preparaatide komponendid peatavad selle aktiivsuse ilma sisu mahtu muutmata. Vere struktuurielement toodetakse normaalses koguses, seda saab tuvastada laborianalüüsi tulemuste põhjal.

Ravimid metaboliseeruvad kiiresti, töötlevad ja eemalduvad inimkehast. Ravitoime ei ole pikaajaline. Võib esineda tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas raske sisemine verejooks. Sel põhjusel viiakse ravi otseste antikoagulantidega läbi arsti järelevalve all. Tabletid on ette nähtud järgmiste haiguste raviks:

    Tromboos. Sagedamini diagnoositakse vastavad muutused jalgade suurtes anumates, mida iseloomustab luumeni blokeerivate verehüüvete moodustumine. Haiguse algstaadiumis võib loobuda antikoagulantidest, mis taastavad vereringet. Hilisemates etappides määratakse trombolüütikumide hulka kuuluvad ravimid.

Hemorroidide ravis on parimad ravimid salvide ja ravimküünalde kujul, mida on lihtsam kasutada.

Kaudsed antikoagulandid

Otseste ja kaudsete antikoagulantide vahe on tegevuses. Viimastel on keeruline toime, erinevalt teisest ravimirühmast. Rahalised vahendid mõjutavad trombiini, kuid nad ei suru seda tegevust alla, vaid hävitavad selle täielikult. Nende toimemehhanism on seotud ka mõjuga teistele hüübimisfaktoritele, sealhulgas agregatsioonikiirusele.

Kaudsed antikoagulandid aitavad lisaks vere hõrenemisele kaasa ka südamelihase kudede toitumise taastamisele, vasospasmi leevendamisele, orgaaniliste soolade ja liigse kolesterooli väljutamisele organismist..

Arvestades keerukat toimet, on antikoagulantidel suur nimekiri võimalikest kõrvaltoimetest, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Määrake vahendid järgmiste seisundite raviks:

  • krooniline südamepuudulikkus, kodade virvendus;
  • alajäsemete raske süvaveenitromboos, kui muud ravimid ei aita patoloogiast vabaneda;
  • korduv müokardiinfarkt;
  • kopsuarteri rikkumine (sel juhul kombineeritakse kaudseid antikoagulante trombolüütiliste ravimitega, hoolimata ohtlikest komplikatsioonidest keeruka manustamise tagajärjel).

Kaudsed antikoagulandid on ette nähtud ka haiguste korral, mida ravitakse otsese rühma ravimitega. Erinevus seisneb selles, et esimesi kasutatakse sagedamini krooniliste patoloogiate korral ja teisi ägedate seisundite ravis.

Efektiivsed ravimid

Otsesed antikoagulandid eksisteerivad tablettide, salvide, geeli, lahuse kujul subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks. Ravimite komponendid imenduvad kiiresti vereringesse, terapeutiline toime kestab kogu päeva. Otsetoimeliste antikoagulantravimite ja manustamisfunktsioonide loetelu võib lisada tabelisse:

NimiVäljalaske vormAnnustamine ja manustamise sagedusligikaudne hind
Hepariini salvSalv0,5-1 g paikselt kaks korda päevasAlates 65 rubla.
LyotonGeel3-10 cm geeli paikselt kolm korda päevasAlates 350 rubla.
VenitanGeelÕhuke kiht, ilma hõõrumiseta, paikselt, kolm korda päevasAlates 260 rubla.
FraksipariinLahendusSubkutaanselt või intravenoosselt, võttes arvesse kehakaaluAlates 2100 hõõruda.
ClexaneLahendusSubkutaanselt raviarsti määratud annusesAlates 570 hõõruda.

Tõhusate kaudsete antikoagulantide nimetused on toodud tabelis:

GruppNimiVäljalaske vormAnnustamine ja manustamise sagedusligikaudne hind
MonokumariinidVarfariinTabletidAlgannus on 10 mg päevasAlates 80 rubla.
MarcumarTabletidAlgannus on 4-6 tabletti, mille päevane maht väheneb järk-järgultAlates 3500 hõõruda. pakis 100 tk.
SincumarTabletidAlgannus - 4-8 tabletti, mille päevane maht väheneb järk-järgultAlates 580 hõõruda.
DikumariinidTraneksaamTabletidAnnuse arvutab arst näidustuste põhjalAlates 250 rubla.
IndandionsOmefinTabletidAlgannus - 0,05 g päevasAndmed puuduvad
FenüliinTabletidAlgannus - 0,12-0,2 g 3-4 annusenaAlates 150 rubla.

On veel üks antikoagulantide rühm - uus põlvkond, kuhu kuuluvad fondid Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Ravimid on väljatöötamisel. Eelised - kiire terapeutiline toime, vähem kõrvaltoimeid, puudub sisemise verejooksu oht. Neid määratakse sageli kodade virvendusarütmiaga inimeste insuldi vältimiseks..

Vastunäidustused rahaliste vahendite võtmiseks

Vaatamata otseste ja kaudsete antikoagulantide efektiivsusele on ravimid teatud juhtudel vastunäidustatud:

  • seedetrakti organite haavandiliste neoplasmide esinemisel, mis tekitab sisemise verejooksu ohu;
  • raskete neerupatoloogiatega, sealhulgas paaritatud elundipuudulikkus;
  • raskete maksahaigustega, näiteks krooniline hepatiit ja teised, mis tekivad sapivoolu häirega;
  • K-vitamiini või askorbiinhappega seotud avitaminoosiga;
  • verehaigustega;
  • septilise endokardiidiga;

Viimasel juhul on piirang tingitud sisemise verejooksu suurenenud riskist, samuti loote emakasiseste kõrvalekallete tekkest. Seetõttu on soovitatav raseduse planeerimise etapil võimalusel raha võtmine lõpetada..

Pärast ajupiirkonna, eriti aju trauma on keelatud võtta antikoagulante. Vastasel juhul tekib negatiivne nähtus teadvuse pärssimise näol..

Võimalikud kõrvaltoimed

Negatiivsete sümptomite tekkimise oht pärast antikoagulantide võtmist suureneb, kui esinevad järgmised tegurid:

  • haiguste arenguga, mis on vastunäidustused rahaliste vahendite kasutamisel (neerupuudulikkus jne);
  • samaaegselt teiste ravimitega, millega antikoagulandid ei sobi;
  • 65-aastaste patsientide ravimisel;

Kõige tavalisem kõrvaltoime on sisemine verejooks. Muude negatiivsete ilmingute hulka kuuluvad:

  • sümptomid nahalt, mis on iseloomulikud keha allergilisele reaktsioonile: lööve, sügelus, põletustunne, hüperemiaga piirkonnad jne;
  • nekrootilised muutused epidermis, mis on põhjustatud nahaaluse rasvakihi lokaliseeritud veenide ja kapillaaride tromboosist;
  • üldise mürgistuse sümptomid: peavalu, nõrkus, febriilne sündroom;
  • kliinilised ilmingud seedesüsteemist: iiveldus ja oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas, haavandiliste neoplasmide moodustumine suuõõnes;
  • maksa ja neerude rikkumine;
  • kaugete kõrvalnähtude hulgas (mis tekivad pärast 1-2-nädalast antikoagulantravi) - kolesterooli mikroemboolia, leukopeenia, agranulotsütoos.

Negatiivsete reaktsioonide tekke vältimiseks peate enne antikoagulantide võtmist külastama arsti, kes määrab õige annuse ja määrab ravi maksimaalse võimaliku kestuse.

Antikoagulantide miinused ja koostoimed

Otseste ja kaudsete antikoagulantidega ravimise üks olulisi puudusi on sisemise verejooksu võimalus. Lisaks verejooksudele siseorganites, näiteks seedetraktis, võib see esineda ka nahaaluses kihis..

Antikoagulantide rühma kuuluvate ravimite teine ​​puudus on kõrge hind. Suhteliselt odavad tooted - sisaldavad kompositsioonis varfariini.

Vaatamata varfariiniga kasutatavate ravimite taskukohasele hinnapoliitikale on ravi ajal vaja regulaarselt jälgida laboriparameetreid..

Puuduste hulgas on spetsiifiliste kõrvaltoimete sagedane esinemine. Näiteks põhjustavad hepariini sisaldavad ravimid trombotsütopeeniat, varfariinil põhinevad ravimid aga nahakoe nekroosi ja muid epidermise patoloogiaid..

Antikoagulantravi puuduseks on teatud ravimitega kombineerimise võimatus konkreetsete reaktsioonide väljaarendamise tõttu. Terapeutilise efekti vähendamine kompleksse vastuvõtuga:

  • koos barbituraatidega, karbamasepiin, griseofulviin, glutetimiid;
  • östrogeenravimid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
  • alumiiniumvesinikkloriid, kolestüramiin, kolestipool;
  • alkohoolsed joogid (kroonilise alkoholismi korral).

Suurenenud sise- ja epidermise verejooksu oht koos võetuna:

  • atsetüülsalitsüülhappe, tiklopidiini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, tsefalosporiinide, penitsilliinide, fenüülbutasooni, sulfiinpürasooniga;
  • antimetaboliidid, kinidiin, kiniin, salitsülaadid;
  • glükokortikoidid.

Terapeutilise efekti suurendamine kompleksse vastuvõtuga:

  • suukaudsete antibiootikumide, sulfoonamiididega;
  • atsetaminofeeni, kloraalhüdraadi, etakrüülhappe, mikonasooliga;
  • omeprasooli, ko-trimoksasooli, etanooli, metronidasooli, ofloksatsiini, statiinidega;
  • anaboolsete steroidide, gripivaktsiini, tetratsükliinide, kilpnäärmehormoonide, E-vitamiiniga.

Kui kokkusobimatute ravimite kompleksset tarbimist on võimatu välistada, on oluline patsiendi seisundi pidev jälgimine (vere hüübimiskiiruse kontrollimine, setete tuvastamine uriinis, protrombiini taseme määramine jne)..

Üleannustamine ja ravi

Asjakohased uuringud ja vaatlused on tõestanud, et varfariinil põhineva ravimi sada üksikannust suuremas annuses ei põhjusta tõsiseid negatiivseid reaktsioone. Antikoagulantide üleannustamisel mõne muu toimeainega või varfariini soovitatud annuse mitmekordse ületamisega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • nahaaluste hemorraagiate (verevalumite) ilmnemine;
  • vere olemasolu uriinis ja väljaheites;
  • naistel eritatava menstruatsioonivere mahu suurenemine;
  • emakakaela lülisamba ulatuslike hematoomide moodustumine, mis aitab kaasa hingamisteede kokkusurumisele;
  • koljusisene verejooks.

Enne aktiivsete komponentide imendumist verre peate esile kutsuma oksendamise, juues suures koguses vedelikku ja vajutades keele juurele. Ravimi jäänuste eemaldamiseks soolestikust antakse ohvrile mis tahes sorbenti, näiteks aktiivsütt.

Esmaabi on soovitatav esimese 2 tunni jooksul pärast ravimi suurema annuse võtmist, kuna hiljem on meetmed ebaefektiivsed.

Edasised rehabilitatsioonimeetmed viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Hemodünaamilise häire või hüpokseemia korral viiakse läbi vereülekanne.

Antikoagulante määratakse paljude haiguste ravis, mis ilmnevad vere viskoossuse suurenemisega. Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks tuleb enne rahaliste vahendite võtmist välistada vastunäidustused ja kindlaks määrata päevane määr, võttes arvesse esmast patoloogiat.

Jagage oma sõpradega

Tehke midagi kasulikku, see ei võta kaua aega

Antikoagulantide loetelu, ravimite toimemehhanism, vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Artiklist saate teada otseste ja kaudsete antikoagulantide kohta: tüübid, toimemehhanism, näidustused ja vastunäidustused ravimite võtmiseks, kõrvaltoimed, komplikatsioonide vältimise jälgimise vajadus.

Rühma kirjeldus, toimemehhanism

Antikoagulandid on verevedeldajate rühm, mis mõjutab hüübimissüsteemi, muudab selle reoloogilisi omadusi, hõlbustades vererakkude ja plasma liikumist vereringes. Ravimitel ei ole alternatiivi, seetõttu kasutatakse kontrollimatu verejooksu ohust hoolimata neid meditsiinipraktikas laialdaselt..

Oma tegevuses sarnanevad antikoagulandid trombotsüütidevastaseid aineid, kuid neil on võimsam toime, seetõttu ei kasutata neid kunagi ilma arsti range järelevalveta. Kahe rühma uimastite erinevus seisneb nende tegevuse rakendamise punktis.

  • vähendada trombotsüütide kokkukleepumist;
  • suurendada vaskulaarseina läbilaskvust;
  • edendada tagatiste arengut, möödudes moodustuvast verehüübist;
  • töötada spasmolüütikutena adrenaliini antagonismi tõttu;
  • tasakaalustada lipiidide ainevahetust.

Trombotsüütidevastased ained - inaktiveerivad trombotsüütide pinnal olevad retseptorid. Verehüüvete moodustumise käigus aktiveeritakse spetsiaalsed vahendajad, mis kahjustuste korral visatakse vereringesse kõigi kudede rakud. Trombotsüüdid reageerivad sellele, saates neile hüübimist soodustavaid kemikaale. Trombotsüütidevastased ained pärsivad seda protsessi.

Antikoagulantidega seotud ravimid on ette nähtud ennetamiseks või raviks. Profülaktikaprobleemid on kõige olulisemad inimestele, kellel on geneetiliselt väljakujunenud või omandatud eluprotsessis kalduvus trombi tekkele. Mis tahes veresoonte vigastused nõuavad verejooksu peatamist, et vältida ebanormaalset verekaotust. Tavaliselt lahendab probleemi lokaalne vaskulaarne tromboos..

Aga kui kehas on (tekivad) tingimused alajäsemete perifeerse tromboosi tekkeks, ähvardab olukord normaalse kõndimise, äkiliste liikumiste korral verehüübe eraldamist veresoonte seintest. Selle sündmuste arengu vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid. Kui seda ei tehta, võib tekkiv tromb tungida kopsuarteritesse, põhjustades surma PE või kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tõttu, mis nõuab püsivat korrigeerimist..

Tromboosi teine ​​variant on klapikahjustustega venoosne obstruktsioon, mis põhjustab posttrombootilise sündroomi. Selle patoloogia raviks on vaja ka antikoagulante. Sündmuste hädaolukordade väljaarendamine nõuab otseste antikoagulantide (hepariin, hirudiin) infusiooni.

Kroonilised haigused viitavad trombiinivastaste ravimite määramisele, mis blokeerivad trombiini moodustumise maksas: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Vere kõrge viskoossus võib ateroskleroosi taustal põhjustada trombi moodustumist pärgarterites, põhjustada müokardi isheemiat, kardiotsüütide nekroosi ja südameatakki. Sellepärast määratakse kõigile südame-veresoonkonna haigustega patsientidele eluaegse ennetusena kaudsed antikoagulandid. Hädaolukorrad lahendatakse otsese toimega ravimitega ICU-s.

Antikoagulante toodetakse tablettide, salvide, lahuste kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks.

Otsesed antikoagulandid

Selle rühma antikoagulandid on loodud peamiselt hädaolukordade lahendamiseks. Otseste antikoagulantide mõjul patoloogiline protsess peatatakse, verehüübed lüüsitakse, mille järel ravimid metaboliseeruvad ja erituvad kehast. Toime on lühiajaline, kuid sellest piisab ka vale ravimiannusega rohke verejooksu tekkeks. Ise välja kirjutavad antikoagulandid on surma moodi.

Näidustused sisseastumiseks

Otseseid antikoagulante kasutatakse komplikatsioonide pideva jälgimisega mitmete kõrge vere hüübimisega seotud haiguste ravis:

  • äge venoosne tromboos: hemorroidid, veenilaiendid, flebiit, operatsioonijärgsed komplikatsioonid (klapi siirdamine, pikaajaline lamamine), alumise õõnesveeni blokeerimine, sünnitusjärgne trombemboolia;
  • äge arteriaalne tromboos: stenokardia, AMI (äge müokardiinfarkt), isheemiline insult (äge tserebrovaskulaarne õnnetus), PE, äge südamepuudulikkus, parietaalne tromb südame piirkonnas;
  • alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, aneurüsmi rebenemise taustal;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom taustal: sepsis, šokk, trauma;
  • autoimmuunsed patoloogiad: erütematoosluupus, reumatoidartriit, skleroderma, dermatomüosiit, juveniilne artriit;
  • kõik mikrotsirkulatsiooni häired.

Otseste antikoagulantide loetelu

Sellesse ravimirühma kuuluvad erineva molekulmassiga klassikalised hepariinid: madalad ja keskmised, samuti mitmed teised toimemehhanismilt sarnased ravimid. Kõiki neid võib jagada kahte suurde rühma: paikseks kasutamiseks ja süstimiseks..

Kohalikud hepariinid

Klassikaliste väliste antikoagulantide üks populaarsemaid aluseid on hepariin. Aine interakteerub plasmavalkudega, vaskulaarse endoteeliga, makrofaagidega. Hepariinipõhised ravimid ei taga täielikult kaitset tromboosi eest: kui tromb on juba ilmnenud ja asub aterosklerootilisel naastul, siis ei suuda hepariin sellele reageerida.

Kasutatakse trombiprobleemide lokaalseks lahendamiseks:

  • Hepariini salv - koostises sisalduv hepariin leevendab põletikku, kudede pastilisust, lahustab vanu verehüübeid, takistab uute moodustumist, muud komponendid laiendavad veresooni, mis parandab salvi imendumist, leevendab valu (35 rubla);
  • Venolife - tasakaalustab vere mikrotsirkulatsiooni, demonstreerib angioprotektiivset, flebotoniseerivat toimet (400 rubla);
  • Lioton-geel - vähendab trombiini aktiivsust, trombotsüütide agregatsiooni, suurendab neerude verevoolu, omab hüpolipideemilist toimet (322 rubla);
  • Venitan - venoprotektiivsete omadustega antikoagulant (250 rubla);
  • Lavenum on otsese toimega antikoagulantravim väliseks kasutamiseks, mis kuulub keskmise molekulmassiga hepariinide rühma, millel on antitrombootiline, antieksudatiivne, mõõdukalt põletikuvastane toime (180 rubla);
  • Trombita - omab põletikuvastast, antiproliferatiivset, dekongestantset ja valuvaigistavat toimet (250 rubla);
  • Hepariin-Akrikhin - avaldab dekongestanti, mõõdukat põletikuvastast toimet, väliselt rakendatuna takistab verehüüvete moodustumist (215 rubla);
  • Hepatrombiin - lisaks trombide absorbeerivatele omadustele on ravimil regenereeriv toime (120 rubla);
  • Hepatrombiin G - hormonaalse toidulisandi (prednisooni) olemasolu suurendab põletikuvastast toimet (165 rubla);
  • Heparoid Zentiva on väljendunud kohaliku valuvaigistava toimega (175 rubla) antikoagulantide esindaja;
  • Troksevasiin - venotoonilise, fleboprotektiivse ja antikoagulandi kombinatsioon (170 rubla)
  • Troxerutin Vramed - P-vitamiini aktiivsusega flavonoid, angioprotektor (38 rubla).

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Ravimite toimemehhanism on hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioon vereplasmas ja kudedes. Ühelt poolt blokeerivad antikoagulandid trombiini, mis pärsib fibriini moodustumist. Teiselt poolt vähendavad need vereplasma hüübimisfaktorite ja kallikreiini aktiivsust.

Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni. Neid süstitakse veeni või subkutaanselt, neid ei saa omavahel vahetada (kursuse ajal ei saa uimasteid vahetada). Eristage madala ja keskmise molekulmassiga hepariine.

Väikese molekulmassiga ravimitel on trombiinile vähe mõju, pärssides vere hüübimissüsteemi Xa-faktorit, mis parandab nende taluvust. Ravimitel on kõrge biosaadavus, antitrombootiline toime, peatavad täielikult kõik vere patoloogilise hüübimise tegurid. Otsese madala molekulmassiga antikoagulantidel on oma nimekiri kõige tõhusamatest ravimitest:

  • Fraksipariin (nadropariini kaltsium) - 380 rubla / süstal;
  • Gemapaksaan (naatriumenoksapariin) - 1000 rubla / 6 tk;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (naatriumenoksapariin) - 350 rubla / süstal;
  • Fragmin (daltepariinnaatrium) - 1300 rubla / 10 tk 2500 RÜ või 1800/10 tk 5000 RÜ;
  • Clevarin (Revipariini naatrium) - 198 rubla / süstal;
  • Tropariin (naatriumhepariin) - 237 rubla / süstal;
  • Wessel Douai F - 2 834 rubla.

Keskmise molekulmassiga hepariinide hulka kuuluvad: hepariin, hepariin-feriin (küberniin) - 500 rubla 5 ampulli kohta. Toimemehhanism on sarnane klassikaliste madala molekulmassiga hepariinide omaga.

Tromboosi (trombemboolia) korral on parem kasutada Clevarini, Tropariini. Trombolüütilisi tüsistusi (AMI, PE, ebastabiilne stenokardia, süvaveenitromboos) ravitakse Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Tromboosi ennetamiseks hemodialüüsi ajal kasutatakse Fraxiparine, Fragmin.

Trombiini inhibiitorid - hirudiinid

Hirudiinipreparaatidel, otseste antikoagulantide esindajatel, on hepariinilaadne toime, mis tuleneb meditsiinilise leechi süljest valgu lisamisest, mis blokeerib trombiini, kõrvaldades selle täielikult, pärsib fibriini moodustumist..

Hirudiinid on südamehaigusega patsientidele eelistatud nende pikaajalise toime tõttu. Neid toodetakse süstimise teel ja tablettidena, kuid selle alarühma suukaudsed antikoagulandid on täiesti uued ravimid, seetõttu on vähe uuritud, pikaajalisi vaatlustulemusi pole. Hirudiiniga on vaja võtta antikoagulante ainult arsti soovitusel ja ranges laboratoorses järelevalves.

Hirudiinil põhinevate antikoagulantide loetelu laieneb pidevalt, kuid aluse moodustavad mitmed ravimid:

  • Piyavit - 1090 rubla;
  • Fondapariinuks (Arikstra) - 1200 rubla;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubla;
  • Rivaroksabaan - 1000 rubla;
  • Lepirudiin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubla;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubla;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubla;

Uus antikoagulant Ximelagatran on julgustanud arste insultide ennetamisel, kuid on pikaajalisel kasutamisel osutunud maksale toksiliseks. Varfariin (kaudne antikoagulant) on selles piirkonnas endiselt lemmik.

Teine otsene antikoagulant - naatriumhüdrotsütaarartiklit kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks.

Vastunäidustused

Enne antikoagulantide võtmist on vajalik täielik kliiniline ja laboratoorsed uuringud, arsti konsultatsioon koos ravimitele lisatud juhiste üksikasjaliku analüüsiga. Otsestel antikoagulantidel on üldised vastunäidustused:

  • igasugune verejooks;
  • aneurüsmi tunnused;
  • YABZH, erosiooniprotsessid soolestikus;
  • portaalhüpertensioon;
  • trombotsütopeenia;
  • verehaigused;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • kõrge vererõhk;
  • alkoholism;
  • kõik vere hüübimissüsteemiga seotud probleemid;
  • hemorraagiline insult;
  • individuaalne ravimitalumatus;
  • hiljuti üle kantud kirurgilised sekkumised;
  • Rasedus.

Kõrvalmõjud

Otsestel antikoagulantidel on mitu kõrvaltoimet, kuid kõige levinumad on järgmised:

  • sisemine verejooks;
  • hematoomid;
  • düspepsia;
  • migreen;
  • naha kahvatus;
  • tugev pearinglus koos peavaludega;
  • allergilised lööbed;
  • vere lisandid uriinis, väljaheites, oksendamises;
  • pikaajaline ninaverejooks;
  • igemete allalöömine;
  • menstruatsiooni muutus naistel (kestus, arvukus).

Kaudsed antikoagulandid

Selle rühma ravimite hulka kuuluvad ravimid, toimemehhanism, mis on seotud K-vitamiini antagonismiga. Kaudsed antikoagulandid vähendavad valkude C ja S sünteesi, mis osalevad vere hüübimissüsteemis või pärsivad protrombiini ja vere hüübimisfaktorite moodustumist maksas. Kaudseid antikoagulante on kolme peamist tüüpi: monokumariinid, dikumariinid, indandioonid (praegu ei kasutata meditsiinis kõrge toksilisuse ja paljude kõrvaltoimete tõttu)..

Kaudse toimega ravimite väljakirjutamise eesmärk on haiguste pikaajaline ravi või võimalike trombooside ja trombembooliate ennetamine, seetõttu toodetakse selliseid ravimeid peamiselt tablettide või kapslitena. Sellisel juhul on kaudsed antikoagulandid kodus kasutamiseks mugavad..

Näidustused määramiseks

Kaudseid antikoagulante on soovitatav kasutada järgmistel tingimustel:

  • CHF;
  • rehabilitatsiooniperioodil pärast kirurgilisi sekkumisi anumates ja südames;
  • korduva müokardiinfarkti ravi aluseks;
  • PE - kopsuemboolia;
  • kodade virvendus;
  • vasaku vatsakese aneurüsm;
  • tromboflebiit;
  • endarteriidi, tromboangiidi hävitamine.

Kaudsete ravimite loetelu

See ravimite rühm on peamiselt suunatud verejooksu häiretega seotud patoloogilise protsessi pikaajalisele ravile..

Tugevdage antikoagulandi - aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hepariini, dipüridamooli, simvastatiini toimet ja nõrgendage - kolestüramiini, K-vitamiini, lahtisteid, paratsetamooli.

Kaudsete antikoagulantide loetelu:

  • Syncumar (atsenokumarool) - kumulatiivse toimega tabletid, mis imenduvad täiuslikult, toime tipp - päevas, pärast protrombiini tühistamist normaliseerub 2-4 päeva jooksul (460 rubla);
  • Neodikumariin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) on erakorraline tablettravim, toime avaldub 2-3 tundi pärast manustamist, kuid saavutab maksimumi 12-30 tunni jooksul ja jätkub veel kaks päeva pärast ravimi ärajätmist, kasutatakse üksi või lisaks hepariiniravile (480 rubla);
  • Fenindion (Finilin) ​​- maksimaalse toimega päevas kumulatiivsed tabletid (72 rubla);
  • Pelentaan - blokeerib K-vitamiini reduktaasi ja häirib vere hüübimisfaktorite maksa biosünteesi (823 rubla).

Vastunäidustused

Kaudsetel antikoagulantidel, nagu kõigil ravimitel, on nende väljakirjutamisel piirangud:

  • hemorraagilise sündroomiga diatees;
  • hemorraagiline insult;
  • hemofiilia;
  • vaskulaarseina kõrge läbilaskvus, sealhulgas pärilik;
  • kasvaja kasv;
  • erosioon- ja haavandilised patoloogilised protsessid seedesüsteemis;
  • raske maksa- ja neerupuudulikkus;
  • mis tahes geneesi perikardiit;
  • südameatakk hüpertensiivse kriisi taustal;
  • igakuine;
  • vanus üle 80 aasta;
  • rasedus raseduse katkemise ohuga;
  • imetamine;
  • anamneesis emaka verejooks;
  • suured fibroidid.

Kõrvalmõjud

Kaudsetel antikoagulantidel võivad olla kõrvaltoimed:

  • mis tahes lokaliseerimise verejooks kuni aju vatsakesteni;
  • tsirroos;
  • anafülaksia;
  • jäsemete nekroos tromboosi taustal (kumulatiivne toime nõuab otseste antikoagulantide kasutamist);
  • lilla varba sündroom (kolesterooli ladestumine veenides);
  • teratogeenne toime;
  • raseduse katkemine raseduse mis tahes etapis.

Antikoagulantide tarbimise jälgimine

Kaudsete antikoagulantide määramise korral on vajalik vere hüübimisparameetrite pidev jälgimine INR-süsteemi (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) kaudu. See on ravi kvaliteedi kontroll ja garantii. Selline vaatlus võimaldab annust õigeaegselt kohandada või ravimi võtmise lõpetada ning aitab hinnata tüsistuste riski. INR on protrombiini aja derivaat, mille jooksul toimub bioloogilise vedeliku koagulatsioon.

Tegelikult on INR konkreetse patsiendi protrombiiniaja korrelatsioon vere hüübimise standardkiirusega. INR indikaator on vahemikus 0,85 kuni 1,25 ühikut. Ravi kaudsete koagulantidega (peamiselt varfariin) hõlmab stabiilse 2-3 ühiku taseme saavutamist.

  • esimest korda - enne ravi alustamist;
  • teine ​​- teisel või viiendal päeval;
  • kolmas (viimane) - 10. päeval.

Edasine seire viiakse läbi kord kuus (vajadusel üks kord kaks nädalat). Kui kaudse antikoagulandi annus on väike (alla 2), lisan tableti nädalas, kuni normaalne tase on saavutatud. Suure INR-i (üle 3) korral vähendatakse ka annust samal viisil. Kui INR on üle 6, tühistatakse kaudne koagulant. Jälgimine on hädavajalik, kuna spontaanse, kontrollimatu ja surmaga lõppeva verejooksu oht on suur.

Ravimite loetelu - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, verevedeldajad

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu anumate kaudu ja ei esine liigset trombi moodustumist nii avatud verejooksu korral kui ka veresoonte voodis..

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte anumate tromboosiks või isegi levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks, mille korral mitmed verehüübed võivad põhjustada kiire surma..

Mitmed kliinilised olukorrad toovad aga kaasa asjaolu, et verehüübed moodustuvad kohati ja valel ajal, ummistades erineva kaliibriga veene ja arteri.

Haigused, mille korral on suurenenud hüübitavus

Äge veenitromboos

  • Alajäsemete veenilaiendite, flebiidi taustal kui operatsioonijärgne komplikatsioon
  • Hemorroidide veenide tromboos
  • Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

  • Kopsuemboolia (PE)
  • Isheemiline insult
  • Müokardiinfarkt
  • Alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, vaskulaarse vigastuse taustal

Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom taustal:

  • trauma
  • šokk
  • sepsis, kuna kudedest vabaneb suur hulk hüübimisfaktoreid.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mis on ette nähtud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi selle voolavuse (reoloogiliste omaduste) taastamiseks ja korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe aktiivsust (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktoreid. Antikoagulantide toime võib olla:

  • otsene - otsesed antikoagulandid
  • kaudsed - kaudsed antigoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile viiakse läbi ka antikoagulantravi, et ennetada neid ebastabiilse stenokardia, mitmesuguste südamerütmihäiretega (kodade virvendusarütmia püsiv vorm), südameklapiga südamehaigusega, hävitava endarteriidiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel pärast taastavaid operatsioone, mitte südant (näiteks, pärgarteri šunteerimine).

Antikoagulantide kasutamise kolmas suund on verekomponentide stabiliseerimine, kui see võetakse laboratoorseteks uuringuteks või nende ettevalmistamiseks järgnevateks vereülekanneteks..

Otsesed antikoagulandid

Kohalikud hepariinid

Neid iseloomustab vähene koe läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni lokaalseks raviks. Nimekiri: hepariini salv, Venolife, Lyotoni geel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariini salv

50-90 rubla.

  • Liotoni geel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombita geel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenumi geel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombiin

Hepariin + allantoiin + dekspantenool 40g. 300ME salv 50 rubla, 500Me 40gr. geel 300r.

  • Venitan Forte gal

(hepariin + estsiin) hind 50 gr. 250 rbl.

  • Troksevasiin NEO

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioonil. Ühelt poolt blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist..

Teiselt poolt vähendavad need plasma hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktoreid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teise vastu (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2-4 tunni jooksul ja aktiivsus püsib päeva jooksul.

  • Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on vähem mõju trombiinile, pärssides peamiselt Xa hüübimisfaktorit. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja efektiivsust. Vähendage trombotsüütide adhesiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Ravimite loetelu:

(Deltapariinnaatrium) 2500 RÜ 10 tk. 1300 RUB 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

  • Fraksipariin

(Nadropariini kaltsium) 1 süstal 380 rubla.

  • Gemapaxan

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml. 6 tk 1000 hõõruda.

  • Clexane

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml 1 spr. 350 hõõruda., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Revipariinnaatrium)

  • Tropariin

(Naatriumhepariin)

  • Keskmine molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatrium- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, hepariin Ferein 5 amp. 500-600 hõõruda.

Kuidas valitakse hepariine?

  • Tromboosi ja trombemboolia (sh operatsioonijärgse) ennetamiseks on eelistatud Clivarin, Troparin.
  • Trombootiliste komplikatsioonide (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenitromboos) raviks - fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombide moodustumise ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Küberniin - antitrombiin III ravim

Oma toimelt sarnaneb see hepariiniga: blokeerib trombiini, IXa – XIIa hüübimisfaktorid, plasmiini. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombnia III taset vereplasmas.

Näidustused: ravimit kasutatakse trombembooliliste komplikatsioonide korral antitrombiin III kaasasündinud defitsiidi või selle omandatud defitsiidi taustal (maksarakkude maksatsirroosi taustal koos maksarakkude puudulikkuse ja raske kollatõvega, levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga, hemodialüüsi saavatel patsientidel, erineva päritoluga trombembooliaga). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: Küberniini ei kasutata talumatuse korral, lastel. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: selle kasutamist võivad komplitseerida nahaallergiad (urtikaaria), pearinglus, hingamisraskused, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, ähmane nägemine, köha, valu rinnus.

Otsesed tromboosivastased ained

Nad toimivad trombiini (tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist moodustuva plasma hüübimisfaktori) otsese blokeerimisega. Selle rühma rahalised vahendid toimivad sarnaselt hireviiniga, mida eritavad leed ja takistavad vere hüübimist..

  • Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (Desirudiin, Lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivse ala.
  • Sünteetilisel hirudiinil (Bivalirudiin) on sarnane toimemehhanism..
  • Melagatran ja Efegatran viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat teostavad isoleeritud mittekovalentse trombiini blokaadi.

Ximelagatran pani insuldi ennetamisele suuri lootusi. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ega jäänud varfariinile alla tõhususe ja biosaadavuse poolest. Kuid on kogunenud täiendavat teavet selle kohta, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsese toimega parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt hüübimisfaktorit Xa. Seda saab manustada ilma APTT-kontrollita subkutaanselt standardsetes annustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus - 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse tromboembooliliste tüsistuste ennetamiseks patsientidel, kellel on kõhuõõnes ulatuslikud kirurgilised sekkumised, pikaajaliselt immobiliseeritud või artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenitromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. See on see, kes lisatakse laboris verega katseklaasidesse, et see ei kõduneks. Vabade kaltsiumiioonide sidumisega takistab naatriumvesiniksitraat tromboplastiini moodustumist ja protrombiini muundumist trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ravimid, millel on vastupidine K-vitamiini toime. Nad kas vähendavad antikoagulantsüsteemis osalevate valkude (C- ja S-valgud) moodustumist või takistavad protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustumist maksas..

Indaan-1-3-diooni derivaate tähistab fenüliin (fenidioon)

  • Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
  • Ravim töötab 8-10 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Maksimaalne efekt ilmneb 24-30 tunni pärast. Vähem kui varfariin organismi koguneb, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Nimetati PTI kontrolli all.
  • Esimesel päeval on see ette nähtud nelja annuse tableti jaoks, teisel kolmeks annuseks, seejärel tabletiks päevas (sõltuvalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleks punaste vereliblede ilmnemisel teha uriinianalüüsid..
  • Halvasti kombineeritud antihüperglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub suhkrute kujul kumariini paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison). Eraldatud kujul on need värske heina lõhnaga kristallid. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal lagunevast magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid veterinaararstid, kes avastasid 1920. aastatel, et ristikheinaga kasvanud niitudel karjatavad USA-s ja Kanadas olevad lehmad hakkasid massilise verejooksu tõttu surema. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulandi ravimina. Seejärel asendati dikumariin farmaatsiatoodetest neodokumariini ja varfariiniga..

Ravimite loetelu: varfariin (Warfarex, Marevan, naatriumvarfariin), neodikumariin (etüülbiskumatsetaat), atsenokumarool (Sincumar).

Tuleb meeles pidada, et varfariini ise manustamine ja annuste valimine on rangelt keelatud verejooksu ja insuldi kõrge riski tõttu. Ainult arst, kes suudab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata, võib välja kirjutada antikoagulante ja tiitrida annuseid..

Tänapäeval on populaarseim kaudne antikoagulant Vafarin

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariini on saadaval 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena erinevate kaubanduslike nimetuste all. Kui hakkate tablette võtma, hakkavad need toimima 36-72 tunni pärast ja maksimaalne terapeutiline toime ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algust. Kui ravim tühistatakse, taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid muutuvad sageli varfariini määramise näidustusteks..

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2–5 päeva pärast hüübimisindeksite (INR) jälgimist. Säilitusannuseid hoitakse 1-3 tableti (2,5–7,5 mg) piires päevas. Ravimi kestus sõltub patoloogia tüübist. Nii et kodade virvendusarütmia, südamerikete korral on ravimit soovitatav kasutada pidevalt, PE vajab ravi umbes kuus kuud (kui see juhtus spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati operatsiooniga) või viiakse läbi kogu elu (kui see toimub jalgade veenide tromboflebiidi taustal)..

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, naha sügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei saa kategooriliselt kasutada ägeda verejooksu, levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi, raske maksa- või neeruhaiguse korral kreatiniinisisaldusega üle 140 μmol liitri kohta, trombotsütopeenia korral verejooksu eelsoodumusega inimestel (peptiline haavandtõbi, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalsed aneurüsmid) raseduse esimesel 12 ja viimasel 4 nädalal. Ravimit ei soovitata kasutada ka glükoosi ja galaktoosi imendumise häirete korral ning laktaasipuudulikkuse korral. Varfariin ei ole näidustatud ning vereplasmas on valkude S ja C kaasasündinud defitsiit.

Samaaegne toidu tarbimine:

Seal on terve loetelu toidust, mida tuleb varfariinravi ajal süüa ettevaatlikult või täielikult välistada, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on toonikutes leiduvad küüslauk, salvei ja kiniin, papaia, avokaado, sibul, kapsas, brokkoli ja rooskapsas, kurgikoored, salat ja kress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, soja, kress, kaalikas, oliiviõli, herned, cilantro, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu ohtu.

Naistepuna vähendab vastupidi ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks kasutada samaaegselt..

Ravimid, mis on vastunäidustatud koos varfariiniga

MSPVA-d (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Ravimid, mis tugevdavad varfariini toimet

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, bezafibraat, klofibraat, fenofibraat, A- ja E-vitamiinid, glükagoon, glibenklamiid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetiin, proguaniil, omeprasool, simvastatiin, propafenoon, sulindak, sulfaprasoon, testosteroon, danasool, tamoksifeen, fluoksetiin, troglitasoon, fenüülbutasoon, flukanasool, itrakonasool, levamisolokov, lokokonatsinatsiin, Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks see tuleks kindlaks teha

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on vere hüübimise näitaja, mida uuritakse enne varfariini määramist ja ravi efektiivsuse kontrollimiseks, samuti annuste kohandamiseks ja ravi tüsistuste riskide hindamiseks. See on protrombiini aja derivaat (mille jooksul veri hüübib), samuti PTI (protrombiini indeks), mis on tavaliselt 95–105%.

  • INR on patsiendi protrombiiniaja ja standardse protrombiiniaja suhe. Mida suurem on INR, seda halvem on vere hüübimine.
  • INR määr 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariini võtmist, seejärel 2–5 päeva. Ravimi annuse valimiseks ja INR stabiliseerimiseks sihtarvudes (2-3) kulub keskmiselt kuni 10 päeva. Täiendav kontroll viiakse läbi üks kord iga 2-4 nädala järel.

  • Kui INR on väiksem kui 2, on varfariini annus ebapiisav, seda suurendatakse 2,5 mg (1 tablett nädalas) võrra, jälgides INR-i igal nädalal, kuni näitajad on 2-3.
  • Kui INR on üle 3, vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-kontroll viiakse läbi üks nädal pärast annuse vähendamist.
  • Kui INR on 3,51–4,5, vähendatakse annust 1 tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
  • Kui INR on 4,51-6, vähendatakse annust 1 tableti võrra koos INR kontrolliga ülepäeviti.
  • Kui INR on suurem kui 6, tühistatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse (sealhulgas varjatud) verejooksu ja ajuõnnetuste riskid, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult vastavalt arsti juhistele ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, patsiendi riske ja laboratoorsete kontrollide andmeid, mis peavad olema ettevaatlikud ja korrapärased.

Uus antikoagulantide kasutamisel

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) hooldusravi läbib kaks etappi: tegelik annuse valik ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Täna on kõik patsiendid, sõltuvalt ravimi tundlikkusest, jagatud kolme rühma..

  • Väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad ravimi võtmise algusest kiiresti (mõne päeva jooksul) terapeutilise eesmärgi INR väärtused. Edasised katsed annust suurendada suurendavad verejooksu ohtu.
  • Normaalse tundlikkusega isikud saavutavad oma INR-eesmärgi keskmiselt nädala jooksul pärast ravi alustamist.
  • Patsiendid, kellel on vähenenud tundlikkus varfariini suhtes, isegi suurtes annustes, ei anna piisavat INR-vastust kahe kuni kolme nädala jooksul.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada INR-i hoolikamat (sagedast) laboratoorset jälgimist ravi ajal, ühendades patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumis- ja eluvabaduse, ostes lihtsa Coagucheki aparaadi, mis töötab sarnaselt glükomeetriga testribade abil. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes 30 000 rubla ja kulumaterjalid (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad varfariini edukalt paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenitromboosi ennetamine ja ravi, PE insultide teraapias ja profülaktikas), võimaldavad täna INR-kontrolli probleemist lahti saada..

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Neist kaks esimest asendavad parenteraalselt manustatavaid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga täna madala riskiga PE olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat võimalikku verejooksu ohtu, on selle tüsistuste rühma jaoks turvalisem võrreldes varfariini ja enoksapariini kombinatsiooniga. Ravi mõju avaldub kiiresti; INR-i kontroll pole vajalik. PE või alajäsemete süvaveenitromboosi ravis määratakse 15 mg ravimit 3 nädala jooksul kaks korda päevas. Seejärel lähevad nad säilitusannusele 20 mg üks kord päevas 3-6-12 kuu jooksul.

Apiksaban

Samas olukorras on Apixaban annusena 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg kaks korda päevas kogu elu. Ravimid on paljutõotavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorseks raviks, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

  • pidev verejooks,
  • rasedatel naistel,
  • lõppstaadiumis neerupuudulikkus,
  • rasked maksa patoloogiad.

Dabigatran

See ei asenda parenteraalseid antikoagulante ja see määratakse pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saavatel isikutel). Isheemiliste insultide ravis on kõige ohutum Apixaban, mis on ette nähtud väikese insuldi korral 3-5 päeva, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT-d), raske 12 päeva pärast.

Huvitav on neid aineid kasutada PE ennetamiseks puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientidel. Keskmiselt peaks antikoagulantravi alustama 1–4 tundi pärast operatsiooni.

  • Rivaroxabani kasutamise korral kasutatakse seda puusaoperatsioonide jaoks 35 päeva ja põlve proteesimiseks 14 päeva.
  • Dabigatran vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvendusarütmia taustal ükskõik millise nimetatud ravimiga varfariini asemel insuldi ennetada. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg 2 korda päevas) efektiivsemad kui varfariin ja verejooksu oht on nende tarbimisel väiksem. Nii Dabigatran, Apixaban kui ka Rivaroxaban annavad nendes olukordades võrreldes varfariiniga madalama statistika selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Rivaroksabaan isheemilise insuldi ennetamiseks kodade virvendusarütmia korral annustes 20 mg üks kord päevas ei oma varfariini suhtes eeliseid.

Südameklappide mehaaniliste proteeside ja mitraalse stenoosi korral ei ole varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek kohane.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran ilmuvad uute antikoagulantide nimetuse all..

  • Kui on vaja üle minna varfariinilt ühele uuele antikoagulandile, tühistatakse varfariin ja hoitakse perioodi, kuni INR on väiksem kui 2. Selle väärtuse saavutamisel määratakse üks uutest antikoagulantidest.
  • Kui uus antikoagulant tuleb asendada varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni INR on 2-3. INR-i tuleb jälgida enne uue antikoagulandi järgmist korduvat manustamist korduva kontrolliga üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
  • Kui antikoagulantide parenteraalsetest vormidest tehakse üleminek uutele, tühistatakse esimesed korraga ja järgmisel päeval antakse uus..

Kuidas kompenseerida vale vastuvõtt

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisskeemis vigu või unustavad lihtsalt, kas nad seda üldse võtsid. Selleks, et mitte sattuda verejooksu või tromboosiriski järsu suurenemise olukorda, on uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks teatud reeglid..

  • Kui pill jääb vahele, siis topeltannust ei saa mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib unustatud tabletid võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäänud aega. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui see on võimatu, tuleks annus vahele jätta ja järgmine tuleks võtta vastavalt plaanile..
  • Kui patsient võttis kogemata topeltannuse ravimit kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), tuleks järgmine plaanipärane ravimi tarbimine vahele jätta. Kui Xarelto jaoks oli söödud kahekordne annus, ei ole vaja seda läbida, võtke ravimit nagu tavaliselt.
  • Kui patsient ei mäleta, kas ta on tablette võtnud, siis Pradaxa ja Eliquisi puhul ei ole täiendav tarbimine vajalik, järgmine annus peaks olema ainult 12 tundi pärast eelmist. Xarelto jaoks tuleb pill võtta, järgmine tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uutel antikoagulantidel tekkida erineva raskusastmega verejooks. Kui verejooks on väike, tuleb antikoagulant tühistada. Mõõduka raskusastme korral tilgutatakse täiendavalt erütroome, trombotsüütide kontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiinikompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariinil pole spetsiifilisi antidote (ei Vikasol ega Etamsilat sobivad).

Praeguseks on vastumürk Idarutsizumab Euroopas registreeritud ja seda kasutatakse Dabigatraani puhul. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastaks. Enamasti kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või kirurgilise kirurgilise erakorralise abi korral).

Operatsioonieelne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsetele madala molekulmassiga hepariinidele.

Siiski võib patsiendile teha väikese operatsiooni ilma antikoagulatsioonravi muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide korral saab patsiente ravida:

  • hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, parodondi operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
  • silmaarstid (katarakti eemaldamine, glaukoomi operatsioon).
  • Ei vaja antikoagulandi muutust ja diagnostilist endoskoopiat.

Mis on vale akordid südames

Kuidas mõõdetakse inimese survet??