Aordi puudulikkus

Aordipuudulikkus - südameklapi südamehaigus, mida iseloomustab ventiilivoldikute sulgemata jätmine ja verevoolu tagasivool (regurgitatsioon) diastooli faasis vasakusse vatsakesse.

Aordi puudulikkuse põhjused

Aordi regurgitatsiooni tekkimise üks juhtivaid tegureid on reuma. 2014. aasta uuringutes ulatus selliste haiguste osakaal nagu lupjumine, müksomatoosne degeneratsioon, düsplastilised protsessid klapi asendamise operatsioonide koguarvust peaaegu 50% -ni.

Aordi regurgitatsiooni üks peamisi põhjusi on aordi laienemine ja selle tagajärjel klapi voldikute sulgemata jätmine. Samuti võivad aordipuudulikkuse põhjused olla kaasasündinud klapi defektid, näiteks kahesuunaline aordiklapp, müksomatoosne või sklerootiline klapi degeneratsioon, klapi struktuuri muutused reuma või nakkusliku endokardiidi tagajärjel. Süsteemne hüpertensioon, tõusev aordi dissektsioon ja Marfani sündroom võivad samuti põhjustada aordi regurgitatsiooni. Palju harvemini tekib aordi regurgitatsioon aordiklapi traumaatilise kahjustuse, Elleri-Danlose sündroomi, Reiteri sündroomi, deformeeriva osteoartriidi tõttu subaortilise stenoosi või ventrikulaarse vaheseina defekti tõttu koos aordiklapi prolapsiga.

Nendest haigustest põhjustab infektsioosne endokardiit, aordiklapi trauma, aordi dissektsioon ägeda raske aordi regurgitatsiooni, mis põhjustab vasaku vatsakese täiturõhu järsu tõusu ja väljutusfraktsiooni vähenemist..

Ülejäänud põhjused põhjustavad aordi kroonilist puudulikkust koos vasaku vatsakese järkjärgulise suurenemise ja pika asümptomaatilise perioodiga..

Aordi puudulikkuse põhjused

  1. Ventiili patoloogia
  • Tavapärase või kahepoolse klapi kaltsifikatsioon
  • Reuma
  • Nakkuslik endokardiit
  • Aordiklapi prolaps
  1. Aordi patoloogia
  • Sidekoe haigused
  • Ateroskleroos
  • Aordi põletikulised haigused

Ägeda aordi regurgitatsiooni patogenees

  • Ägeda (järsu) aordi regurgitatsiooni korral naaseb märkimisväärne vereringe normaalse suurusega vasakusse vatsakesse ja vasakul vatsakesel pole aega mahu ülekoormusega kohaneda.
  • Seetõttu on vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi kiire mahu ülekoormus, vasaku vatsakese lõpp-diastoolne rõhk ja vasaku aatriumi rõhk suurenevad..
  • Patsiendi seisund on järsult halvenenud.
  • Insuldi maht väheneb vasaku vatsakese võimetuse tõttu kiiresti laieneda.
  • Tekib tahhükardia.
  • Suurenenud kopsuturse või kardiogeense šoki oht.

Kõige ilmekamad hemodünaamilised muutused ilmnevad arteriaalse hüpertensiooni tõttu vasaku vatsakese hüpertroofiaga patsientidel. Kuna neil patsientidel on esialgu väike vasaku vatsakese õõnsus ja vähenenud eelkoormuse reserv.

Müokardi isheemia sümptomite areng - vasaku vatsakese diastoolne rõhk läheneb aordi ja pärgarterite rõhule, mis omakorda viib subendokardi müokardi perfusioonini. Müokardi hapnikutarve suureneb vasaku vatsakese laienemise ja selle seinte hõrenemise tõttu tahhükardia ja suurenenud järelkoormuse tõttu..

Äge aordi regurgitatsiooni tõttu tekkinud isheemia võib põhjustada südame äkksurma.

Äge aordi regurgitatsioon

  • Vasaku vatsakese normaalne suurus
  • Diastoolse rõhu järsk tõus
  • Tahhükardia
  • Kopsuödeem
  • Šokk

Kroonilise aordi regurgitatsiooni patogenees

Kroonilise aordipuudulikkuse korral moodustuvad kompenseerivad mehhanismid, näiteks:

  • Diastoolse lõppmahu suurenemine, mis ei suurenda vasaku vatsakese täitumisrõhku
  • Tekib vasaku vatsakese kontsentriline või ekstsentriline hüpertroofia
  • Löögi mahu suurenemine
  • Väljutusosa ja lühenev osa jäävad normi piiridesse.
  • Vasaku vatsakese laienemine viib vasaku vatsakese suurenenud järelkoormuseni, mis viib täiendava hüpertroofiana.
  • Tekib mahu ülekoormuse ja rõhu ülekoormuse kombinatsioon.
  • Väljutusfraktsiooni vähenemisega tunnevad patsiendid õhupuudust.
  • Hüpertrofeerunud müokardi korral väheneb pärgarteri reserv ja võib tekkida pingutusstenokardia.

Järelkoormuse suurenemisega seotud väljutusfraktsiooni vähenemine võib olla aordiklapi õigeaegse asendamise korral pöörduv. Vasaku vatsakese laienemine ja väljutusfraktsiooni vähenemine toimub järk-järgult, vasak vatsake omandab sfäärilise kuju, tekib püsiv süstoolne düsfunktsioon ja aordiklapi asendamine sellistes olukordades ei vii soovitud tulemuseni.

Aordi puudulikkuse patogenees

  • Vere tagasitulek vasakusse vatsakesse
  • Suurenenud vere vabanemine aordi
  • Mahu ja rõhu laadimine
  • Vasaku vatsakese laienemine ja hüpertroofia
  • Dekompensatsioon väheneva väljutusfraktsiooniga

Aordiklapi puudulikkus: haiguse tüübid ja ravirežiimid

Aordi puudulikkus on patoloogia, mille korral aordiklapi voldikud ei sulgu täielikult, mille tagajärjel on vere tagasitulek aordist südame vasakusse vatsakesse häiritud..

See haigus põhjustab palju ebameeldivaid sümptomeid - valu rinnus, pearinglus, õhupuudus, ebaregulaarsed südamelöögid ja palju muud..

Haiguse kirjeldus

Aordiklapp on aordis olev luug, millel on 3 kuppu. Mõeldud aordi ja vasaku vatsakese eraldamiseks. Normaalses olekus, kui veri voolab sellest vatsakesest aordiõõnde, sulgub klapp tihedalt, tekib rõhk, mille tõttu on tagatud verevool õhukeste arterite kaudu keha kõikidesse organitesse, ilma vastupidise efusiooni võimaluseta.

Kui selle klapi struktuur on kahjustatud, kattub see ainult osaliselt, mis viib vere tagasivoolu vasakusse vatsakesse. Samal ajal lakkavad elundid normaalseks tööks vajalikus koguses verd saamast ning süda peab verepuuduse kompenseerimiseks intensiivsemalt kokku tõmbuma..

Nende protsesside tulemusena moodustub aordi puudulikkus..

Statistika kohaselt esineb seda aordiklapi puudulikkust umbes 15% -l inimestest, kellel on igasugune südamehaigus, ja see kaasneb sageli selliste haigustega nagu stenoos ja mitraalpuudulikkus. Iseseisva haigusena esineb see patoloogia 5% -l südamepuudulikkusega patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab see mehi sise- või välisteguritega kokkupuute tagajärjel.

Kasulik video aordiklapi puudulikkuse kohta:

Põhjused ja riskitegurid

Aordi regurgitatsioon tekib siis, kui aordiklapp on kahjustatud. Selle kahjustamist põhjustavad põhjused võivad olla järgmised:

    Kaasasündinud väärarendid. Aordiklapi kaasasündinud defektid ilmnevad raseduse ajal, kui rase naise keha on kokku puutunud kahjulike teguritega - näiteks suure röntgenkiirguse annusega või pikaajaliste nakkushaigustega. Defektid võivad tekkida ka lähedase sugulase sarnase patoloogia olemasolul..

  • Endokardiit on nakkushaigus, mille korral südame sisekihid muutuvad põletikuliseks.
  • Reuma on ulatuslik põletikuline haigus, mis mõjutab paljusid süsteeme ja elundeid, eriti südant. See põhjus on kõige tavalisem. Ligi 80% kõigist aordipuudulikkusega patsientidest põeb reumat.
  • Aordi dissektsioon on patoloogia, mida iseloomustab aordi sisemise kihi järsk laienemine koos keskelt eraldumisega. See probleem ilmneb ateroskleroosi komplikatsioonina või rõhu järsu tõusuga. Äärmiselt ohtlik seisund, mis ähvardab aordi purunemist ja patsiendi surma.
  • Süüfilis. Selle sugulisel teel leviva haiguse tõttu võivad kahjustada paljud elundid ja süsteemid. Süüfilise alustamise korral moodustuvad elundites, sealhulgas aordis, ebanormaalsed sõlmed, mis takistavad aordiklapi normaalset toimimist.
  • Vigastus. Aordi tagasivool võib tekkida rindkere traumast, kui aordiklapi voldikud rebenevad.
  • Aordi ateroskleroos. Ateroskleroos areneb siis, kui suur kogus kolesterooli koguneb aordi seintele.
  • Eakate vanus. Aastate jooksul kulub aordiklapp järk-järgult, mis põhjustab sageli selle funktsiooni häireid.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Suurenenud rõhk võib põhjustada aordi ja südame vasaku vatsakese suurenemist.
  • Ventrikulaarne aneurüsm. Sageli tekib pärast infarkti. Vasaku vatsakese seinad punnitavad, häirides aordiklapi normaalset toimimist.
  • Haiguse muud põhjused, mis on palju vähem levinud, võivad olla: sidekoehaigused, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, immuunsüsteemi haigused, pikaajaline kiiritusravi kasvajate tekkeks rindkere piirkonnas.

    Haiguse tüübid ja vormid

    Aordi puudulikkus jaguneb mitmeks tüübiks ja vormiks. Sõltuvalt patoloogia moodustumise perioodist on haigus:

    • kaasasündinud - tekib halva geneetika või kahjulike tegurite kahjuliku mõju tõttu rasedale naisele;
    • omandatud - ilmneb erinevate haiguste, kasvajate või vigastuste tagajärjel.

    Omandatud vorm jaguneb omakorda funktsionaalseks ja orgaaniliseks.

    • funktsionaalne - moodustub aordi või vasaku vatsakese laienedes;
    • orgaaniline - tekib klapi koe kahjustuse tõttu.

    1, 2, 3, 4 ja 5 kraadi

    Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist on aordi puudulikkus mitmel etapil:

    1. Esimene aste. Seda iseloomustab sümptomite puudumine, südameseinte väike laienemine vasakul küljel koos vasaku vatsakese õõnsuse mõõduka suurenemisega.
    2. Teine etapp. Varjatud dekompensatsiooni periood, kui väljendunud sümptomeid pole veel täheldatud, kuid vasaku vatsakese seinad ja õõnsused on juba märkimisväärselt suurenenud.
    3. Kolmas etapp. Koronaarpuudulikkuse moodustumine, kui juba toimub osaline vere tagasivool aordist tagasi vatsakesse. Iseloomustab sagedane valu südames.
    4. Neljas etapp. Vasak vatsake tõmbub nõrgalt kokku, mis põhjustab veresoonte ülekoormust. Täheldatakse selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, õhupuudus, kopsuturse, südamepuudulikkus.
    5. Viies etapp. Seda peetakse surevaks staadiumiks, kui patsiendi elu on peaaegu võimatu päästa. Süda tõmbub väga nõrgalt kokku, mille tagajärjel tekib siseorganites vere stagnatsioon.

    Ohud ja tüsistused

    Kui ravi algas enneaegselt või haigus kulges ägedas vormis, võib patoloogia põhjustada järgmiste komplikatsioonide tekkimist:

    • bakteriaalne endokardiit - haigus, mille korral patogeensete mikroorganismide kahjustatud klapi struktuuridega kokkupuute tagajärjel tekib südameklappides põletikuline protsess;
    • müokardiinfarkt;
    • kopsuturse;
    • südamerütmihäired - vatsakeste või kodade enneaegsed löögid, kodade virvendus; vatsakeste virvendus;
    • trombemboolia - trombide moodustumine ajus, kopsudes, soolestikus ja teistes elundites, mis on täis insultide ja südameatakkide esinemist.
    Aordi puudulikkuse ravimisel kirurgiaga on oht komplikatsioonide tekkeks, näiteks: implantaadi hävitamine, verehüübed, endokardiit. Operatsiooniga patsiendid peavad komplikatsioonide vältimiseks sageli kasutama eluaegseid ravimeid.

    Sümptomid

    Haiguse sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Esialgsel etapil ei pruugi patsiendil tekkida ebameeldivaid aistinguid, kuna koormusele on avatud ainult vasak vatsake - üsna võimas osa südamest, mis on võimeline vereringesüsteemi riketele vastu pidama väga pikka aega.

    Patoloogia arenguga hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:

    • Pulsivad aistingud peas, kaelas, südamepekslemises, eriti lamades. Need märgid tulenevad asjaolust, et aordi siseneb tavalisest suurem veremaht - normaalsele kogusele lisatakse verd, mis naaseb aordisse lõdvalt suletud klapi kaudu.
    • Valu südame piirkonnas. Need võivad olla kokkusuruvad või pigistavad, ilmnevad arterite kaudu läbi viidud verevoolu häirete tõttu.
    • Kardiopalmus. See moodustub verepuuduse tagajärjel elundites, mille tulemusena süda on sunnitud töötama kiirendatud rütmis, et kompenseerida vajalik veremaht.
    • Peapööritus, minestamine, tugevad peavalud, nägemishäired, surin kõrvus. Tüüpiline 3. ja 4. staadiumi korral, kui aju vereringe on häiritud.
    • Keha nõrkus, suurenenud väsimus, õhupuudus, südamerütmi häired, suurenenud higistamine. Haiguse alguses ilmnevad need sümptomid ainult füüsilise koormuse ajal, hiljem hakkavad nad patsienti häirima ja rahulikus olekus. Nende märkide ilmnemine on seotud elundite verevoolu rikkumisega..
    Haiguse äge vorm võib põhjustada vasaku vatsakese ülekoormust ja kopsuturse moodustumist koos vererõhu järsu langusega. Kui sel perioodil kirurgilist abi ei osutata, võib patsient surra..

    Millal pöörduda arsti poole ja milline

    See patoloogia nõuab õigeaegset meditsiinilist abi. Kui leiate esimesed märgid - suurenenud väsimus, kaela või pea tuikamine, rinnaku valu ja õhupuudus -, peate võimalikult kiiresti nõu pidama arstiga. Seda haigust ravib terapeut, kardioloog.

    Diagnostika

    Diagnoosi saamiseks uurib arst patsiendi kaebusi, tema elustiili, anamneesi ja seejärel viiakse läbi järgmised uuringud:

    • Füüsiline läbivaatus. Võimaldab tuvastada selliseid aordipuudulikkuse märke nagu: arterite pulsatsioon, laienenud pupillid, südame laienemine vasakule, aordi laienemine selle alguses, madal vererõhk.
    • Uriini ja vere analüüs. See võib aidata määrata kaasuvate häirete ja põletikuliste protsesside esinemist kehas..
    • Biokeemiline vereanalüüs. Näitab kolesterooli, valgu, suhkru, kusihappe taset. Vajalik elundikahjustuste tuvastamiseks.
    • EKG südame löögisageduse ja südame suuruse määramiseks. Lisateave südame EKG dekodeerimise kohta.
    • Ehhokardiograafia. Võimaldab määrata aordi läbimõõdu ja patoloogia aordiklapi struktuuris.
    • Radiograafia. Näitab südame asukohta, kuju ja suurust.
    • Fonokardiogramm südame müristamise uurimiseks.
    • CT, MRI, KKG - verevoolu uurimiseks.

    Ravimeetodid

    Esialgsel etapil, kui patoloogia on halvasti väljendunud, määratakse patsientidele regulaarsed visiidid kardioloogi juurde, EKG uuring ja ehhokardiogramm. Mõõdukat aordi regurgitatsiooni ravitakse ravimitega, ravi eesmärk on vähendada aordiklapi ja vasaku vatsakese seinte kahjustamise tõenäosust.

    Kõigepealt on välja kirjutatud ravimid, mis kõrvaldavad patoloogia arengu põhjuse. Näiteks kui põhjus on reuma, võib antibiootikume näidata. Kuna on ette nähtud täiendavad rahalised vahendid:

    • diureetikumid;
    • AKE inhibiitorid - Lisinopriil, Elanopriil, Kaptopriil;
    • beetablokaatorid - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiini retseptori blokaatorid - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kaltsiumi blokaatorid - Nifedipine, Corinfar;
    • ravimid aordipuudulikkusest tulenevate komplikatsioonide kõrvaldamiseks.

    Rasketel vormidel võib välja kirjutada operatsiooni. Aordi puudulikkuse korral on mitut tüüpi operatsiooni:

    • aordiklapi plastik;
    • aordiklapi asendamine;
    • implanteerimine;
    • südamesiirdamine - tehakse tõsiste südamekahjustuste korral.

    Kui aordiklapp on implanteeritud, määratakse patsientidele eluaegsed antikoagulandid - aspiriin, varfariin. Kui klapp on asendatud bioloogilistest materjalidest valmistatud proteesiga, tuleb antikoagulante võtta lühikeste kuuridena (kuni 3 kuud). Plastiline kirurgia ei nõua nende ravimite võtmist.

    Ägenemiste ärahoidmiseks võib määrata antibiootikumravi, immuunsüsteemi tugevdamist, samuti nakkushaiguste õigeaegset ravi.

    Prognoosid ja ennetusmeetmed

    Aordi puudulikkuse prognoos sõltub haiguse tõsidusest, samuti sellest, milline haigus põhjustas patoloogia arengut. Raske aordipuudulikkusega patsientide elulemus ilma dekompensatsiooni sümptomiteta on umbes 5-10 aastat.

    Dekompensatsiooni staadium ei anna nii lohutavaid prognoose - ravimiteraapia on sellega ebaefektiivne ja enamik patsiente sureb ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta järgmise 2-3 aasta jooksul.

    Selle haiguse ennetusmeetmed on:

    • aordiklapi kahjustusi põhjustavate haiguste ennetamine - reuma, endokardiit;
    • keha kõvenemine;
    • krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.

    Aordiklapi puudulikkus on äärmiselt tõsine haigus, mida ei tohiks jätta juhuse hooleks. Rahvaparandusvahendid ei aita siin probleeme. Ilma korraliku uimastiravi ja arstide pideva jälgimiseta võib see haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi, kuni surmani..

    Aordi puudulikkus

    Aordi tagasivool on aordiklapi voldikute mittetäielik sulgemine diastooli ajal, mis viib vere tagasivooluni aordist vasakusse vatsakesse. Aordipuudulikkusega kaasnevad pearinglus, minestamine, valu rinnus, õhupuudus, kiire ja ebaregulaarne südametegevus. Aordipuudulikkuse diagnoosimiseks tehakse rindkere röntgenograafia, aortograafia, ehhokardiograafia, EKG, südame MRT ja CT, südamekateeteriseerimine jne. Kroonilist aordipuudulikkust ravitakse konservatiivselt (diureetikumid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid jt); raske sümptomaatilise käigu korral on näidustatud aordiklapi plastik või asendamine.

    • Aordi puudulikkuse põhjused
    • Hemodünaamilised häired aordi regurgitatsioonis
    • Aordi regurgitatsiooni klassifikatsioon
    • Aordi regurgitatsiooni sümptomid
    • Aordi puudulikkuse diagnoosimine
    • Aordi regurgitatsiooni ravi
    • Aordi puudulikkuse prognoos ja ennetamine
    • Ravihinnad

    Üldine informatsioon

    Aordi puudulikkus (aordiklapi puudulikkus) on klapidefekt, mille korral diastooli ajal ei sulgu aordiklapi semilunaarsed tuped täielikult, mille tagajärjel toimub vere diastoolne regurgitatsioon aordist tagasi vasakusse vatsakesse. Kõigi südamerikete hulgas on kardioloogias isoleeritud aordi puudulikkus umbes 4% juhtudest; 10% juhtudest kombineeritakse aordiklapi puudulikkus teiste klapikahjustustega. Valdaval enamikul patsientidest (55–60%) on aordiklapi puudulikkuse ja aordi stenoosi kombinatsioon. Aordi puudulikkust esineb meestel 3-5 korda sagedamini.

    Aordi puudulikkuse põhjused

    Aordi puudulikkus on polüetioloogiline defekt, mille päritolu võib olla tingitud mitmetest kaasasündinud või omandatud teguritest.

    Kaasasündinud aordipuudulikkus tekib siis, kui trikuspidaalse asemel on ühe-, kahe- või neljaleheline aordiklapp. Aordiklapi defekti põhjused võivad olla sidekoe pärilikud haigused: aordiseina kaasasündinud patoloogia - aortoannulaarne ektaasia, Marfani sündroom, Ehlers-Danlose sündroom, tsüstiline fibroos, kaasasündinud osteoporoos, Erdheimi tõbi jne. Sellisel juhul on aordiklapi mittetäielik sulgemine või prolaps.

    Omandatud orgaanilise aordi puudulikkuse peamised põhjused on reuma (kuni 80% kõigist juhtudest), septiline endokardiit, ateroskleroos, süüfilis, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Takayasu tõbi, traumaatiline klapi kahjustus jne. Reumaatilised kahjustused toovad kaasa ventiilide voldikute paksenemise, deformeerumise ja kortsumise. aordi, mille tagajärjel nende täielik sulgemine diastooli ajal ei toimu. Reumaatiline etioloogia on tavaliselt aordi regurgitatsiooni ja mitraalse defekti kombinatsiooni aluseks. Nakkusliku endokardiidiga kaasneb voldikute deformatsioon, erosioon või perforatsioon, mis põhjustab aordiklapi defekti.

    Suhtelise aordipuudulikkuse esinemine on võimalik tänu arteriaalse hüpertensiooniga klapi kiulise ringi või aordi valendiku laienemisele, Valsalva siinuse aneurüsmile, aordi aneurüsmi dissektsioonile, anküloseerivale reumatoidne spondüliidile (anküloseeriv spondüliit) ja muudele patoloogiatele. Nendes tingimustes võib diastooli ajal täheldada ka aordiklapi voldikute eraldumist (divergentsi)..

    Hemodünaamilised häired aordi regurgitatsioonis

    Hemodünaamilised häired aordi regurgitatsioonis määratakse diastoolse vere regurgitatsiooni mahu kaudu klapi defekti kaudu aordist tagasi vasakusse vatsakesse (LV). Sellisel juhul võib LV-sse naasva vere maht ulatuda üle poole südame väljundväärtusest.

    Seega täidab aordi puudulikkuse korral diastooli ajal vasak vatsake nii verevoolu tagajärjel vasakust aatriumist kui ka aordi tagasijooksu tagajärjel, millega kaasneb diastoolse mahu ja rõhu suurenemine LV õõnsuses. Regurgitatsiooni maht võib ulatuda kuni 75% -ni insuldi mahust ja vasaku vatsakese diastoolne lõppmaht võib tõusta 440 ml-ni (kiirusega 60 kuni 130 ml)..

    Vasaku vatsakese õõnsuse laiendamine aitab lihaskiude venitada. Suurenenud veremahu väljutamiseks suureneb vatsakeste kokkutõmbumisjõud, mis müokardi rahuldavas seisundis põhjustab süstoolse väljutuse suurenemist ja muudetud intrakardiaalse hemodünaamika kompenseerimist. Kuid vasaku vatsakese pikaajalise tööga hüperfunktsiooni režiimis kaasneb alati hüpertroofia ja seejärel kardiomüotsüütide düstroofia: lühike tonogeense LV dilatatsiooni periood koos vere väljavoolu suurenemisega asendatakse müogeense dilatatsiooni perioodiga koos verevoolu suurenemisega. Selle tulemusena moodustub defekti mitraliseerumine - mitraalklapi suhteline puudulikkus, mis on põhjustatud LV laienemisest, papillaarsete lihaste düsfunktsioonist ja mitraalklapi kiulise ringi laienemisest.

    Aordi puudulikkuse kompenseerimise tingimustes jääb vasaku aatriumi funktsioon puutumatuks. Dekompensatsiooni arenguga tekib vasaku aatriumi diastoolse rõhu tõus, mis viib selle hüperfunktsioonini ja seejärel - hüpertroofia ja dilatatsioonini. Vere stagnatsioon kopsu vereringe veresoonte süsteemis kaasneb rõhu suurenemisega kopsuarteris, millele järgneb parema vatsakese müokardi hüperfunktsioon ja hüpertroofia. See seletab parema vatsakese puudulikkuse arengut aordihaiguse korral.

    Aordi regurgitatsiooni klassifikatsioon

    Hemodünaamiliste häirete raskuse ja keha kompenseerivate võimete hindamiseks kasutatakse kliinilist klassifikatsiooni, mis eristab 5 aordipuudulikkuse etappi:

    • I - täielik hüvitise etapp. Esialgsed (auskultatoorsed) aordi puudulikkuse tunnused subjektiivsete kaebuste puudumisel.
    • II - varjatud südamepuudulikkuse staadium. Iseloomulik on mõõdukas koormustaluvuse langus. EKG-l on vasaku vatsakese hüpertroofia ja mahu ülekoormuse tunnused.
    • III - aordipuudulikkuse alakompensatsiooni staadium. Tüüpiline stenokardiavalu, füüsilise tegevuse sunnitud piiramine. EKG ja radiograafid - vasaku vatsakese hüpertroofia, sekundaarse koronaarpuudulikkuse tunnused.
    • IV - aordipuudulikkuse dekompensatsiooni staadium. Raske õhupuudus ja südame astma rünnakud tekivad vähimalgi määral, määratakse maksa suurenemine.
    • V - aordipuudulikkuse lõppstaadium. Seda iseloomustab progresseeruv täielik südamepuudulikkus, sügavad düstroofsed protsessid kõigis elutähtsates organites.

    Aordi regurgitatsiooni sümptomid

    Kompenseerimise staadiumis aordipuudulikkusega patsiendid ei märka subjektiivseid sümptomeid. Defekti varjatud kulg võib olla pikk - mõnikord mitu aastat. Erandiks on aordi aneurüsmi dissektsioonist, nakkuslikust endokardiidist ja muudest põhjustest tingitud äge aordi puudulikkus.

    Aordipuudulikkuse sümptomatoloogia avaldub tavaliselt pulseerimise aistingutega pea ja kaela anumates, südameimpulsside intensiivistumisega, mis on seotud kõrge pulsisurve ja suurenenud südamemahuga. Aordipuudulikkusele iseloomulikku siinustahhükardiat tajuvad patsiendid subjektiivselt kiire pulsina.

    Silmapiirkonna väljendunud defekti ja suure hulga regurgitatsiooni korral täheldatakse aju sümptomeid: pearinglus, peavalud, tinnitus, nägemiskahjustused, lühiajaline minestamine (eriti kiire horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse).

    Tulevikus liituvad stenokardia, arütmia (ekstrasüstoolia), õhupuudus, suurenenud higistamine. Aordi puudulikkuse varases staadiumis häirivad need aistingud, peamiselt koormuse ajal, hiljem tekivad nad puhkeasendis. Parema vatsakese puudulikkuse liitumine avaldub jalgade tursena, raskuse ja valuna paremas hüpohoones.

    Äge aordi puudulikkus esineb teatud tüüpi kopsuturse koos arteriaalse hüpotensiooniga. Seda seostatakse vasaku vatsakese järsu ülekoormuse, suurenenud LV lõpp-diastoolse rõhu ja šoki väljutamise vähenemisega. Spetsiaalse südameoperatsiooni puudumisel on suremus selles seisundis äärmiselt kõrge.

    Aordi puudulikkuse diagnoosimine

    Füüsikalisi leide aordipuudulikkuse korral iseloomustavad mitmed tüüpilised tunnused. Välisel uurimisel pööratakse tähelepanu naha kahvatusele, hilisemates etappides - akrotsüanoos. Mõnikord ilmnevad arterite suurenenud pulsatsiooni välised tunnused - "unearterite tants" (silmale nähtav unearterite pulsatsioon), Musseti sümptom (pea rütmiline noogutamine pulsi löögile), Landolfi sümptom (pupilli pulsatsioon), "Quincke kapillaarimpulss" (küünte voodi veresoonte pulseerimine) ), Mulleri sümptom (uvula ja pehme suulae pulsatsioon).

    Tüüpiline visuaalne määratlus apikaalsest impulsist ja selle nihkumisest roietevahelises ruumis VI-VII; aordi pulsatsioon on käega katsutav xiphoidprotsessi taga. Aortakultuuri puudulikkuse tunnuseid iseloomustavad aordis diastoolne mühin, I ja II südamehääle nõrgenemine, aordi "kaasnev" funktsionaalne süstoolne mühin, vaskulaarsed nähtused (Traube'i topelttoon, Durozieri kahekordne mühin)..

    Aordi puudulikkuse instrumentaalne diagnostika põhineb EKG, fonokardiograafia, röntgeniuuringute, EchoCG (TEE), südamekateetri, MRI, MSCT tulemustel. Elektrokardiograafia näitab vasaku vatsakese hüpertroofia märke koos defekti mitraliseerimisega - andmed vasaku kodade hüpertroofia kohta. Fonokardiograafia abil määratakse kindlaks muutunud ja patoloogilised südameprobleemid. Ehhokardiograafiline uuring näitab mitmeid aordipuudulikkuse iseloomulikke sümptomeid - vasaku vatsakese suuruse suurenemist, anatoomilist defekti ja aordiklapi funktsionaalset riket..

    Rindkere röntgenülesvõtetel leitakse vasaku vatsakese ja aordi varju laienemine, südame tipu nihkumine vasakule ja allapoole, kopsude venoosse ülekoormuse tunnused. Tõusvas aortograafias visualiseeritakse verevoolu regurgitatsioon läbi aordiklapi vasakule vatsakesele. Südameõõnsuste uurimine aordipuudulikkusega patsientidel on vajalik südame väljundväärtuse, lõpp-diastoolse vedeliku mahu väärtuse ja regurgitatsiooni mahu ning muude vajalike parameetrite määramiseks..

    Aordi regurgitatsiooni ravi

    Kerge asümptomaatiline aordi tagasivool ei vaja ravi. Füüsilise tegevuse piiramine, soovitatav on ehhokardiograafiaga kardioloogi iga-aastane kontroll. Asümptomaatilise mõõduka aordi regurgitatsiooni korral on ette nähtud diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid. Infektsiooni vältimiseks hambaravi ja kirurgiliste protseduuride ajal määratakse antibiootikumid.

    Kirurgiline ravi - aordiklapi parandamine / asendamine on näidustatud tõsise sümptomaatilise aordipuudulikkuse korral. Aneurüsmi dissektsioonist või aordi traumast tingitud ägeda aordipuudulikkuse korral asendatakse aordiklapp ja tõusev aort.

    Töövõimetuse tunnused on LV diastoolse mahu suurenemine kuni 300 ml; väljutusfraktsioon 50%, lõpp-diastoolne rõhk suurusjärgus 40 mm Hg. st.

    Aordi puudulikkuse prognoos ja ennetamine

    Aordipuudulikkuse prognoosi määrab suuresti defekti etioloogia ja regurgitatsiooni maht. Dekompensatsiooninähtusteta aordi raske puudulikkuse korral on patsientide keskmine eluiga alates diagnoosimise hetkest 5–10 aastat. Koronaar- ja südamepuudulikkuse sümptomitega dekompenseeritud staadiumis on ravimravi ebaefektiivne ja patsiendid surevad 2 aasta jooksul. Õigeaegne südameoperatsioon parandab oluliselt aordi regurgitatsiooni prognoosi.

    Aordipuudulikkuse arengu ennetamine seisneb reumaatiliste haiguste, süüfilise, ateroskleroosi ennetamises, nende õigeaegses avastamises ja täielikus ravis; aordihaiguse tekkimise riskiga patsientide kliiniline läbivaatus.

    Aordi (klapi) puudulikkus (I35.1)

    Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

    Üldine informatsioon

    Lühike kirjeldus


    Krooniline ja äge aordi regurgitatsioon on haigused, mis erinevad etioloogia, kliinilise vormi, prognoosi ja ravi poolest.

    - Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

    - Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

    Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

    - Professionaalsed meditsiinilised juhendid

    - Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

    Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

    Klassifikatsioon

    Aordi regurgitatsioon - ACC / ANA kriteeriumid (Ameerika Südamekolledž / Ameerika Südameliit)

    MärkLihtneMõõdukasRaske

    Angiograafiline hinne

    Värvi Doppleri voolu laius

    Keskne regurgitatsioonivool on vasaku vatsakese väljavoolutraktist vähem kui 25% lai

    Vahepealsed väärtused kerge ja raske aordi regurgitatsiooni vahel

    Tsentraalse voolu regurgitatsioon ≥ 65% lai vasaku vatsakese väljavoolutraktist

    "Vena contracta", laius (cm)

    Kvantitatiivsed (saadud südameõõnsuste ehhoskoopia või kateetri abil) kriteeriumid

    Regurgitatsiooni maht (ml / kontraktsioon)

    Regurgitatsiooni voolupind (cm 2)

    Vasaku vatsakese suuruse suurenemine

    Etioloogia ja patogenees

    Kroonilise aordipuudulikkuse peamised põhjused

    Ventiili patoloogia:
    - reuma;
    - nakkav endokardiit;
    - vigastus;
    - kahesuunaline aordiklapp;
    - müksomatoosne degeneratsioon;
    - kaasasündinud aordi puudulikkus;
    - süsteemse erütematoosluupusega;
    - reumatoidartriit;
    - anküloseeriv spondüliit;
    - aortoarteriit (Takayasu tõbi);
    - Whipple'i tõbi;
    - Crohni tõbi;
    - ravimi ventiili kahjustus;
    - aordiklapi bioproteeside kulumine.

    Aordijuure ja tõusva aordi patoloogia:
    - aordijuure seniilne laienemine;
    - aortoannulaarne ektaasia;
    - aordi tsüstiline medionekroos (iseseisva haigusena ja Marfani sündroomi korral);
    - arteriaalne hüpertensioon;
    - aortiit (süüfiline, hiidrakulise arteriidiga);
    - Reiteri sündroom;
    - anküloseeriv spondüliit;
    - Behceti tõbi;
    - psoriaatiline artriit;
    - osteogenesis imperfecta;
    - korduv polükondriit;
    - Ehlers-Danlose sündroom.

    Ägeda aordi regurgitatsiooni peamised põhjused

    Ventiili patoloogia:
    - vigastus;
    - nakkav endokardiit;
    - proteesiklapi äge düsfunktsioon;
    - ballooni valvuloplastika aordi stenoosi korral.

    Aordijuure ja tõusva aordi patoloogia:
    - aordi aneurüsmi lahkamine;
    - paraproteetiline fistul ja õmblusrõnga eraldamine.


    Krooniline aordi regurgitatsioon

    Aordi puudulikkus viib osa insuldi mahust tagasi vasakusse vatsakesse, mis põhjustab vasaku vatsakese lõpp-diastoolse mahu suurenemist ja selle seina pinget. Vastuseks tekib ekstsentriline vasaku vatsakese hüpertroofia..
    Diastoolne rõhk vasakus vatsakeses, vaatamata suurele diastoolsele lõppmahule, vaevalt suureneb, kuni aordi puudulikkus jääb kompenseeritavaks. Normaalset südame väljundit säilitab löögi mahu järsk suurenemine. Kuid vasaku vatsakese vastavus väheneb fibroosi tõttu järk-järgult. Fibroos - kiulise sidekoe vohamine, mis tekib näiteks põletiku tagajärjel.
    südamelihasMüokardium (sün. südamelihas) - südameseina keskmine kiht, mis on moodustatud kontraktiilsetest lihaskiududest ja ebatüüpilistest kiududest, mis moodustavad südame juhtimissüsteemi
    , toimub dekompensatsioon. Mahu pideva ülekoormuse tagajärjel väheneb vasaku vatsakese süstoolne funktsioon, selles suureneb lõpp-diastoolne rõhk ja toimub selle laienemine. Laienemine on mis tahes õõnesorgani valendiku püsiv hajus laienemine.
    , väljutusfraktsioon langeb ja südamemaht väheneb.


    Äge aordi regurgitatsioon

    Epidemioloogia

    Kliiniline pilt

    Sümptomid, kulg


    Äge aordi puudulikkus viib hemodünaamika järsu rikkumiseni ja ilmneb selliste sümptomitega nagu nõrkus, tugev õhupuudus, minestamine, teadvuse häired. Ravita šokk areneb kiiresti. Kui ägeda aordi regurgitatsiooniga kaasneb valu rinnus, välistage aordi aneurüsmi lahkamine.


    Peamised kliinilised sümptomid

    Hingeldus - kõigepealt ilmneb märkimisväärse füüsilise koormusega ja seejärel puhkeolekus (vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimisel). Hingeldus sarnaneb südame astmaga. Mõnikord komplitseerib kursust vasaku vatsakese puudulikkuse tagajärjel äkki kopsuturse.

    Südamepekslemine ja pearinglus - mõnel juhul.

    Stenokardia on peamine sümptom umbes 50% -l aterosklerootilise või süüfilise etioloogia aordiklapi puudulikkusega patsientidest.

    Raske aordiklapi puudulikkuse korral iseloomulikud perifeersed sümptomid, mis on põhjustatud suurtest rõhulangustest veresoonte voodis:
    - naha kahvatus;
    - unearterite selge pulsatsioon ("unearterite tants");
    - aja- ja õlavarrelarterite pulseerimine;
    - pea põrutus, mis on sünkroonne unearterite pulsatsiooniga (Musseti sümptom);
    - pulseeriv pupillide kitsendus (Landolfi sümptom);
    - kapillaarimpulss - rütmiline muutus uvula ja mandlite värvitugevuses (Mulleri sümptom), küünte voodis (Quincke'i sümptom).

    Eksam määrab:
    - kõrge ja kiire pulss (Corrigani pulss);
    - tõhustatud ja hajutatud apikaalne impulss;
    - pikenenud südame vasak ja alumine piir.
    Traube'i topelttoon kostub suurte laevade kohal. Stetoskoobiga surudes niudearterile pupilli sideme piirkonnas, tekib Durozieri topeltmurin. Süstoolne vererõhk tõuseb sageli 160–180 mm Hg-ni. Art. Ja diastoolne - järsult vähenenud - kuni 50-30 mm Hg. st.

    Diagnostika

    Kriteeriumid raske aordi regurgitatsiooni jaoks

    Spetsiifilised märgid:
    - keskvool ≥ 65% vasaku vatsakese väljavoolutraktist;
    - vena contracta> 0,6 cm (Nyquisti piir 50–60 cm / s).

    "Toetavad" märgid:
    - rõhk (poolaja meetod 2.

    Parempoolsete sektsioonide kateteriseerimine võimaldab teil määrata kopsu kapillaarrõhu taset ja regurgitatsiooni lainet.
    Vasaku südame kateteriseerimine näitab impulsi rõhu amplituudi suurenemist.

    Aortograafiaga määratakse aordist vasakule vatsakesele tugev regurgitatsioon.

    Diferentsiaaldiagnoos

    Diastoolne porisemine aordis ja V-punktis võib olla funktsionaalne näiteks ureemia korral.

    Äratundmine võib olla keeruline kaasuvate südamerikete ja väikese aordi regurgitatsiooniga. Nendel juhtudel tehakse Echo-KG (eriti efektiivne kombinatsioonis Doppleri kardiograafiaga). Suurimad raskused tekivad aordi regurgitatsiooni etioloogia kindlakstegemisel. Lisaks selle levinud põhjustele (reuma, infektsioosne endokardiit) on võimalikud ka muud, haruldasemad põhjused (müksomatoosse klapi haigus, mukopolüsahharoos, osteogenesis imperfecta).

    Südamehaiguste reumaatilist päritolu saab kinnitada anamneesiandmetega, kuna umbes pooltel sellistest patsientidest on märke tüüpilisest reumaatilisest palavikust. Mitraalse või aordi stenoosi veenvate tunnuste olemasolu defekti reumaatilise etioloogia kasuks.
    Aordi stenoosi tuvastamine võib olla keeruline, kuna aordi kohal on süstoolne mühin kuulda isegi puhta aordi puudulikkuse korral ja aordi kohal olev süstoolne treemor tekib ainult selle terava stenoosiga. Selles osas on Echo-KG väga oluline..

    Reumaatilise mitraalse südamehaigusega patsiendil võib aordipuudulikkuse ilmnemine olla tingitud reuma tagasilangusest, kuid sellises olukorras on alati kahtlus nakkusliku endokardiidi arengus. Korduvate verekultuuridega patsiendi põhjalik uurimine on vajalik.

    Viimastel aastatel on süüfilise päritoluga aordiklapi puudulikkus palju harvem. Teiste elundite hilise süüfilise tunnuste tuvastamine, näiteks kesknärvisüsteemi kahjustus, hõlbustab diagnoosimist. Sellisel juhul on diastoolne mühin paremini kuulda mitte Botkini punktis, vaid aordi kohal - paremal asuvas teises roietevahelises ruumis ja levib laialdaselt allapoole, rinnaku mõlemale poole. Aordi tõusev osa on suurenenud. Positiivseid seroloogilisi reaktsioone täheldatakse märkimisväärsel arvul juhtudel, oluline on kahvatu treponema immobiliseerimise reaktsioon.

    Reumatoidartriidi (seropositiivne) korral täheldatakse aordipuudulikkust ligikaudu 2-3% juhtudest ja pika (25 aastat) anküloseeriva spondüliidi korral - 10% juhtudest. Reumaatilise aordi puudulikkuse juhtumeid on kirjeldatud ammu enne selgroo või liigeste kahjustuse tunnuste ilmnemist. Veel harvemini täheldatakse seda defekti süsteemse erütematoosluupuse korral..

    Harvaesinev aordipuudulikkuse põhjus võib olla Takayasu tõbi - mittespetsiifiline aortoarteriit. Haigus esineb peamiselt noortel naistel teisel või kolmandal elukümnendil ja seda seostatakse immuunhäiretega. Esialgsed sümptomid on üldised: palavik, kaalulangus, liigesevalu. Tulevikus domineerivad kliinilises pildis suurte arterite kahjustuse tunnused, mis ulatuvad aordist, sagedamini selle kaarest. Arterite läbilaskvuse rikkumise tagajärjel kaob pulss sageli (mõnel juhul ainult ühel käel). Aordikaare suurte arterite lüüasaamine võib põhjustada ajuveresoonte puudulikkust ja nägemishäireid. Neeruarterite lüüasaamisega kaasneb arteriaalse hüpertensiooni areng.

    Tüsistused

    Ravi

    Narkoteraapia

    Hüpotensiooni ja aordiklapi erakorralise asendamise vastu võitlemisel ägeda aordipuudulikkuse korral on vaja vasodilataatoreid (naatriumnitroprussiid) kombinatsioonis inotroopsete ainetega (dopamiin)..

    Kroonilise aordipuudulikkuse asümptomaatilises staadiumis peaks isomeetriline füüsiline aktiivsus olema piiratud, kuna regurgitatsiooni suurenemise tõttu on aordi juure kahjustamise oht..
    Vasaku vatsakese funktsiooni parandamiseks võib välja kirjutada vasodilataatorid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid)..
    Näidatud nakkusliku endokardiidi ennetamiseks.
    Raseduse korral on selle katkestamine soovitatav ainult siis, kui südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad.

    Südamepuudulikkuse ravis kasutatakse koos vasodilataatoritega südameglükosiide ja diureetikume. Regurgitatsiooni mahu võimaliku suurenemise tõttu on beetablokaatorid ja aordisisese õhupalli vastulöök vastunäidustatud..

    Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused aordi regurgitatsiooni (AR) farmakoteraapia omaduste kohta

    Kirurgia

    Kroonilise aordi regurgitatsiooni operatsiooni eesmärk on vältida vasaku vatsakese süstoolset düsfunktsiooni ja / või aordi tüsistusi.

    Näidustused aordi regurgitatsiooni operatsiooniks
    NäidustusedKlass
    Raske aordi regurgitatsioon
    Sümptomid (õhupuudus, FC II, III, IV NYHA või stenokardia)IB
    Puhkev vasaku vatsakese väljutusfraktsioonIB
    Näidustused CABG-le, tõusva aordi või muu klapi operatsioonIC
    Oluliselt laienenud vasak vatsake, puhkava vasaku vatsakese väljutusfraktsioon> 50% ilma sümptomiteta
    IIaC
    Mis tahes raskusastmega aordi regurgitatsioon
    Maksimaalse aordi läbimõõduga aordijuure patoloogia:

    Aordi regurgitatsiooni raskusaste määratakse kliiniliste ja ehhokardiograafiliste uuringute põhjal..
    Asümptomaatilistel patsientidel tuleb hemodünaamilisi parameetreid enne operatsiooni mitu korda kvalitatiivselt mõõta..
    Aordiklapi asendamine vähendab sümptomite raskust, parandab funktsionaalset klassi ja ellujäämist ning vähendab tüsistusi.

    Prognoos

    Asümptomaatiline mõõdukas aordi tagasivool. Vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja laienemise puudumisel on prognoos üldiselt hea. Asümptomaatilise kulgemise ja vasaku vatsakese normaalse funktsioneerimise korral on aordiklapi asendamine vajalik 4% -l patsientidest aastas.
    Kolme aasta jooksul pärast diagnoosimist ilmnevad kaebused 10% -l patsientidest, 5 aasta jooksul - 19% -l, 7 aasta jooksul - 25% -l patsientidest.

    Kerge kuni mõõdukas aordi tagasivool. Kümne aasta elulemus on 85–95%. Mõõduka aordi regurgitatsiooni korral on raviravi 5-aastane elulemus 75%, 10-aastane - 50%. Pärast vasaku vatsakese düsfunktsiooni arengut ilmnevad kaebused väga kiiresti - 25% -l patsientidest aastas. Pärast kaebuste ilmnemist halveneb seisund kiiresti. Operatsioonita surevad patsiendid tavaliselt 4 aasta jooksul pärast stenokardia tekkimist ja 2 aasta jooksul pärast südamepuudulikkuse tekkimist.

    Raske kliiniliselt selge aordi puudulikkus. Võimalik äkksurm ventrikulaarsete arütmiate tõttu vasaku vatsakese hüpertroofia ja düsfunktsiooni või müokardi isheemia tõttu.

    Aordi regurgitatsioon: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

    Meditsiiniekspertide artiklid

    Aordi puudulikkus võib olla põhjustatud kas aordiklapi kuplite primaarsest kahjustusest või aordijuure kahjustusest, mis moodustab praegu üle 50% kõigist isoleeritud aordiklapi puudulikkuse juhtudest.

    Mis põhjustab aordi regurgitatsiooni?

    Reumaatiline palavik on aordi puudulikkuse üks peamisi klapipõhjuseid. Voldikute kokkutõmbumine sidekoe sissetungimise tõttu takistab nende sulgemist, kuid diastooli ajal, moodustades seeläbi ventiili keskele defekti - "akna" vere tagasivooluks vasaku vatsakese õõnsusse. Samaaegne komissuurfusioon piirab aordiklapi avanemist, mille tulemuseks on samaaegne aordi stenoos.

    Nakkuslik endokardiit

    Aordiklapi puudulikkus võib olla tingitud klapi hävimisest, selle koonuste perforatsioonist või kasvava taimestiku olemasolust, mis ei lase tuppe diastoolis sulgeda..

    Eakate kaltsifitseeritud aordi stenoos viib 75% juhtudest aordipuudulikkuse tekkeni nii aordi annulus fibrosuse vanusega seotud laienemise kui ka aordi laienemise tagajärjel.

    Muud aordi regurgitatsiooni peamised klapipõhjused on:

    • trauma, mis viib tõusva aordi rebenemiseni. Seal on kommissuuride kinnitamise rikkumine, mis viib aordiklapi prolapsi vasaku vatsakese õõnsusse;
    • kaasasündinud kahepoolne klapp infolehtede mittetäieliku sulgemise või prolapsi tõttu;
    • ventrikulaarse vaheseina suur vaheseina defekt;
    • membraanne subaortiline stenoos;
    • raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni tüsistus;
    • aordiklapi müksomatoosne degeneratsioon;
    • bioloogilise ventiiliproteesi hävitamine.

    Aordijuure kaasamine

    Aordijuure kahjustus võib põhjustada järgmisi haigusi:

    • vanusega seotud (degeneratiivne) aordi laienemine;
    • aordikeskkonna tsüstiline nekroos (isoleeritud või Marfani sündroomi komponendina);
    • aordi dissektsioon;
    • osteogenesis imperfecta (osteopsatiroos);
    • süüfilise aordiit;
    • anküloseeriv spondüliit;
    • Behceti sündroom;
    • psoriaatiline artriit;
    • haavandilise koliidiga artriit;
    • korduv polükondriit;
    • Reiteri sündroom;
    • hiidrakuline arteriit;
    • süsteemne hüpertensioon;
    • teatud söögiisu pärssivate ravimite kasutamine.

    Nendel juhtudel moodustub aordi puudulikkus aordiklapi rõnga ja aordi juure väljendunud laienemise tõttu, millele järgneb voldikute eraldamine. Järgneva juurte laienemisega kaasneb paratamatult voldikute liigne pinge ja painutamine, mis seejärel paksenevad, kahanevad ja ei suuda aordiava täielikult katta. See süvendab aordiklapi puudulikkust, viib aordi edasise laienemiseni ja sulgeb patogeneesi nõiaringi ("regurgitatsioon intensiivistab regurgitatsiooni").

    Sõltumata põhjusest põhjustab aordi puudulikkus alati vasaku vatsakese dilatatsiooni ja hüpertroofiat, millele järgneb mitraalrõnga laienemine ja vasaku aatriumi laienemise võimalik areng. Sageli moodustuvad endokardil "taskud" regurgitatsioonivoolu ja vasaku vatsakese seina kokkupuutekohas..

    Aordi regurgitatsiooni variandid ja põhjused

    • Reumaatiline palavik.
    • Aordi stenoosi (CAS) kaltsineerimine (degeneratiivne, seniilne).
    • Nakkuslik endokardiit.
    • Südamevigastus.
    • Kaasasündinud kahepoolne klapp (aordi stenoosi ja aordiklapi puudulikkuse kombinatsioon).
    • Aordiklapi voldikute müksomatoosne degeneratsioon.

    Aordijuure kaasatus:

    • Vanusega seotud (degeneratiivne) aordi laienemine.
    • Süsteemne arteriaalne hüpertensioon.
    • Aordi dissektsioon.
    • Kollagenoosid (anküloseeriv spondüloargriit, reumatoidartriit, hiidrakuline arteriit, Reiteri sündroom, Ehlers-Danlose sündroom, Behceti sündroom).
    • Kaasasündinud südamerikked (vatsakese vaheseina defekt koos aordiklapi kuppude prolapsiga, isoleeritud subaortiline stenoos). -
    • Anorektikumide vastuvõtt.

    Aordi regurgitatsiooni patofüsioloogia

    Aordi puudulikkuse peamine patoloogiline tegur on vasaku vatsakese mahu ülekoormus, mis toob kaasa rea ​​kompenseerivaid adaptiivseid muutusi müokardis ja kogu vereringesüsteemis.

    Regurgitatsiooni mahu peamised määravad tegurid; regurgitatsiooniava pindala, diastoolse rõhu gradient üle aordiklapi ja diastooli kestus, mis omakorda on tuletis südamelöögisagedusest. Seega aitab bradükardia kaasa tõusu ja tahhükardia - aordiklapi puudulikkuse mahu vähenemisele.

    Lõpp-diastoolse mahu järkjärguline suurenemine viib vasaku vatsakese seina süstoolse stressi suurenemiseni, millele järgneb selle hüpertroofia, millega kaasneb vasaku vatsakese õõnsuse samaaegne laienemine (ekstsentriline vasaku vatsakese hüpertroofia), mis aitab kaasa vasaku vatsakese õõnes suurenenud rõhu ühtlasele jaotumisele müokardi igale mootoriüksusele (sarcomere) ning aitab seeläbi kaasa löögi mahu ja väljutusfraktsiooni püsimisele normaalsetes või vähem optimaalsetes piirides (kompenseerimise staadium).

    Regurgitatsiooni mahu suurenemine toob kaasa vasaku vatsakese õõnsuse järkjärgulise laienemise, selle kuju muutumise sfääriliseks, diastoolse rõhu suurenemise vasakus vatsakeses, vasaku vatsakese seina süstoolse pinge suurenemise (järelkoormuse) ja väljutusfraktsiooni vähenemise. Väljutusfraktsiooni langus toimub kontraktiilsuse pärssimise ja / või järelkoormuse suurenemise tõttu (dekompensatsiooni staadium).

    Äge aordi regurgitatsioon

    Ägeda aordi regurgitatsiooni kõige levinumad põhjused on nakkav endokardiit, aordi dissektsioon või trauma. Ägeda aordiklapi puudulikkuse korral suureneb muutumatu vasaku vatsakese siseneva vere diastoolse mahu järsk suurenemine. Ajapuudus adaptiivsete mehhanismide väljatöötamiseks viib EDV järsu suurenemiseni nii vasakus vatsakeses kui ka vasakus aatriumis. Mõnda aega töötab süda vastavalt Frank-Starlingi seadusele, mille kohaselt on müokardi kiudude kokkutõmbumise aste tuletis selle kiudude pikkusest. Kuid südamekambrite võimetus kompenseerivalt kiiresti laieneda viib peagi aordi väljutamise mahu vähenemiseni..

    Saadud kompenseeriv tahhükardia ei ole piisav piisava südamemahu säilitamiseks, mis aitab kaasa kopsuödeemi ja / või kardiogeense šoki tekkele.

    Eriti väljendunud hemodünaamilisi häireid täheldatakse kontsentrilise vasaku vatsakese hüpertroofiaga patsientidel, mis on põhjustatud rõhu ülekoormusest ning vasaku vatsakese õõnsuse ja EDV suuruse erinevusest. See olukord tekib aordi dissektsiooni korral süsteemse hüpertensiooni taustal, samuti ägeda aordiklapi puudulikkuse korral pärast kaasasündinud aordi stenoosiga balloonkommisurotoomiat.

    Krooniline aordi regurgitatsioon

    Vastuseks vasaku vatsakese kroonilise aordipuudulikkuse veremahu suurenemisele aktiveeritakse mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mis aitavad kaasa selle kohanemisele suurenenud mahuga ilma täitmisrõhu suurenemiseta..

    Diastoolse mahu järkjärguline suurenemine võimaldab vatsakesel väljutada rohkem insuldi mahtu, mis määrab südame normaalse väljundi. Selle tagab sarkomeeride pikisuunaline replikatsioon ja vasaku vatsakese müokardi ekstsentrilise hüpertroofia tekkimine, mistõttu sarkomeeride koormus püsib pikka aega normaalne, säilitades samal ajal eelkoormuse reservi. Vasaku vatsakese kiudude väljutusfraktsioon ja fraktsiooniline lühenemine jäävad normi piiridesse.

    Vasaku südame õõnsuste edasine suurenemine koos süstoolse seina suurenenud pingega viib vasaku vatsakese samaaegse kontsentrilise hüpertroofiani. Seega on aordiklapi puudulikkus mahu ja rõhu ülekoormuse kombinatsioon (kompensatsioonietapp).

    Tulevikus ilmnevad nii eelkoormuse reservi ammendumine kui ka mahule sobimatu vasaku vatsakese hüpertroofia areng, millele järgneb väljutusfraktsiooni vähenemine (dekompensatsiooni staadium).

    Vasaku vatsakese kohanemise patofüsioloogilised mehhanismid aordipuudulikkuse korral

    • tahhükardia (diastoolse regurgitatsiooni aja lühendamine);
    • Frank-Starlingi mehhanism.
    • hüpertroofia ekstsentriline tüüp (mahu ülekoormus);
    • geomeetrilised muutused (sfääriline vaade);
    • diastoolse mahu-rõhu kõvera õige segamine.
    • ebapiisav hüpertroofia ja suurenenud järelkoormus;
    • müokardi kiudude suurenenud libisemine ja Z-registri kadumine;
    • müokardi kontraktiilsuse pärssimine;
    • fibroos ja rakkude kadu.

    Aordi regurgitatsiooni sümptomid

    Kroonilise aordi regurgitatsiooni sümptomid

    Raske kroonilise aordipuudulikkusega patsientidel laieneb vasak vatsake järk-järgult, samal ajal kui patsientidel endil sümptomeid pole (või peaaegu pole). Südame reservi vähenemisele või müokardi isheemiale iseloomulikud tunnused arenevad reeglina 4. või 5. elukümnendil pärast raske kardiomegaalia ja müokardi düsfunktsiooni tekkimist. Peamised kaebused (düspnoe koormusel, ortopnoe, paroksüsmaalne öine düspnoe) kuhjuvad järk-järgult. Stenokardia ilmneb haiguse hilisemates staadiumides; "öise" stenokardia rünnakud muutuvad valulikuks ja nendega kaasneb külma kleepuv higi, mille põhjuseks on südame löögisageduse aeglustumine ja arteriaalse diastoolse rõhu kriitiline langus. Aordiklapi puudulikkusega patsiendid kurdavad sageli südamelöökide talumatust, eriti horisontaalses asendis, samuti raskesti talutavat valu rinnus, mis on põhjustatud südamelöögist rindkeres. Tahhükardia, mis tekib emotsionaalse stressi või pingutuse ajal, põhjustab südamepekslemist ja pea värisemist. Patsiendid on eriti mures vatsakeste ekstrasüstoolide pärast, mis on tingitud eriti tugevast ekstrasüstoolsest kontraktsioonist vasaku vatsakese mahu suurenemise taustal. Kõik need kaebused ilmnevad ja esinevad ammu enne vasaku vatsakese düsfunktsiooni sümptomite ilmnemist..

    Kroonilise aordipuudulikkuse kardinaalseks sümptomiks on diastoolne mühin, mis algab kohe pärast II tooni. Seda eristab kopsu regurgitatsiooni mühinast selle varajane algus (s.o vahetult pärast II tooni) ja suurenenud pulsisurve. Mürinat on paremini kuulda istudes või patsienti ettepoole kallutades, hoides hinge väljahingamise kõrgusel. Raske aordiklapi puudulikkuse korral tõuseb müristamine kiiresti ja vaibub kogu diastooli (decrescendo) jooksul aeglaselt. Kui regurgitatsiooni põhjustab klapi primaarne kahjustus, on müristamine kõige paremini kuulda rinnaku vasakus servas kolmandas kuni neljandas roietevahelises ruumis. Kui aga nurin tuleneb peamiselt tõusva aordi suurenemisest, on auskultatoorne maksimum parempoolse rinnaku piiriks..

    Aordipuudulikkuse raskusaste korreleerub kõige rohkem nurisemise kestusega, mitte selle raskusega. Mõõduka aordiklapi puudulikkuse korral piirdub müristamine tavaliselt varase diastooliga, kõrge sagedusega ja sarnaneb šokiga. Raske aordipuudulikkuse korral kestab mühin kogu diastooli ja võib omandada "kraapiva" varju. Kui nurin muutub musikaalseks ("tuvi möirgamine"), viitab see tavaliselt aordiklapi voldiku "ärritumisele" või perforatsioonile. Raske aordiklapi puudulikkuse ja vasaku vatsakese dekompensatsiooniga patsientidel põhjustab diastooli lõpus vasaku vatsakese ja aordi rõhu võrdsustumine müra selle muusikalise komponendi kadumise.,

    Kesk- ja hiline diastoolne mühin tipus (Austin-Flinti mürin) on üsna sageli tõsise aordi regurgitatsiooni korral ja see võib ilmneda muutumatu mitraalklapiga. Mürinat põhjustab resistentsuse olemasolu mitraalse verevoolu suhtes kõrge KDV poolt, samuti mitraalklapi esiosa võnkumine regurgitantse aordivoolu mõjul. Praktikas on Austin-Flinti müra mitraalse stenoosi müristamisest raske eristada. Viimase kasuks täiendavad diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid: mitraalklapi avanemise I tooni (plaksates I toon) ja tooni (klõps) tugevdamine.

    Aordi ägeda puudulikkuse sümptomid

    Kuna vasaku vatsakese võime taluda rasket aordi regurgitatsiooni on piiratud, tekivad neil patsientidel sageli ägeda kardiovaskulaarse kollapsi tunnused, ilmnevad nõrkus, raske düspnoe ja hüpotensioon, mis on põhjustatud insuldi mahu vähenemisest ja vasaku kodade rõhu tõusust..

    Raske aordiklapi puudulikkusega patsientide seisund on alati raske, millega kaasneb tahhükardia, tugev perifeerne vasokonstriktsioon ja tsüanoos, mõnikord kopsude ülekoormus ja tursed. Perifeersed aordipuudulikkuse nähud reeglina ei avaldu või ei saavuta sama kraadi kui kroonilise aordiklapi puudulikkuse korral. Traube'i topelttoon, Durozieri nurin ja bisfääriline pulss puuduvad ning normaalne või veidi suurenenud pulsirõhk võib klapi kahjustuse raskust tõsiselt alahinnata. Vasaku vatsakese apikaalne impulss on normaalne ja rindkere kopsu tõmblevad liikumised puuduvad. I-toon on järsult nõrgenenud mitraalklapi enneaegse sulgemise tõttu, mille sulgemistooni kostub aeg-ajalt diastooli keskel või lõpus. Kopsu hüpertensiooni märke väljendatakse sageli II tooni kopsu komponendi aktsendiga, III ja IV südamehelide ilmnemisega. Ägeda aordi regurgitatsiooni varajane diastoolne kohin on tavaliselt madala sagedusega ja lühike, mis on seotud CDP kiire kasvu ja diastoolse rõhu gradiendi langusega üle aordiklapi.

    Füüsilised uuringud

    Kroonilise raske aordi regurgitatsiooniga patsientidel täheldatakse sageli järgmisi sümptomeid:

    • iga südamelöögiga pea raputamine (de Musseti sümptom);
    • kollaptoidse impulsi või "hüdropumba" impulsi ilmnemine, mida iseloomustab pulsilaine kiire laienemine ja kiire lagunemine (Corrigani impulss).

    Arteriaalne pulss on tavaliselt hästi määratletud, käegakatsutav ja seda saab paremini hinnata patsiendi tõstetud käe radiaalarteril. Bisfääriline pulss on samuti sagedane ja palpeeritav patsiendi õlavarrel ja reieluuarteritel on palju parem kui unearteritel. Tuleb märkida suur hulk pulsirõhu tõusuga seotud auskultatoorseid nähtusi. Traube'i topelttoon avaldub reiearteri kohal kuuldud süstoolse ja diastoolse treemorina. Mulleri nähtusega täheldatakse uvula pulsatsiooni. Durozieri topeltmurin - süstoolne mühin reieluuarteri kohal koos selle proksimaalse klammerdumisega ja diastoolne mühin distaalse klammerdumisega. Pulss on kapillaarne, s.t. Quincke sümptomit saab kindlaks määrata klaasi surudes patsiendi huule sisepinnale või uurides sõrmeotsi läbiva valguse kaudu.

    Süstoolne vererõhk on tavaliselt tõusnud, samas kui diastoolne vererõhk on järsult langenud. Hilli sümptom on süstoolse rõhu ületamine poplitea fossa üle õlavarre süstoolse rõhu üle 60 mm. rt. Art. Korotkovi toone kuuleb jätkuvalt isegi nulli lähedal, ehkki intraarteri rõhk langeb harva alla 30 mm Hg. Art. Seega korreleerub tõelise diastoolse rõhuga reeglina Korotkovi toonide "määrimise" hetk IV faasis. Südamepuudulikkuse tunnuste tekkimisel võib ilmneda perifeerne vasokonstriktsioon, suurendades seeläbi diastoolset rõhku, mida ei tohiks pidada mõõduka aordiklapi puudulikkuse tunnuseks..

    Apikaalne impulss on hajus ja hüperdünaamiline, nihutatud allapoole ja väljapoole; võib täheldada parasternaalse piirkonna süstoolset tagasitõmbumist. Tipus võib siiski palpeerida nii vasaku vatsakese kiire täitumise laine kui ka südamelihase arterite kohal paikneva südamelihase, supraklavikulaarse lohu, süstoolse treemori südamelihase suurenenud võimsuse tõttu. Paljudel patsientidel on unearmi värisemine võimalik palpeerida või registreerida..

    4. veregrupp positiivne: kirjeldus

    Pulss täiskasvanul sõltuvalt vanusest