Aordi regurgitatsiooni diagnoosimine ja ravi

Aordi regurgitatsioon on hemodünaamiline häire, mis hõlmab aordiklapi mittetäielikku sulgemist, mille tulemuseks on südame lõdvestumise ajal (diastoolifaas) ebaloomulik verevool aordist tagasi vasakusse vatsakesse. Aordiklapi regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus, vaid klapi aparaadi funktsionaalne düsfunktsioon, mis ilmneb teiste haiguste ja patoloogiliste seisundite tagajärjel.

Põhjused

Aordi regurgitatsiooni võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • Nakkav endokardiit;
  • Reumaatilised haigused;
  • Aterosklerootilised muutused;
  • Kardioskleroos müokardiinfarkti taustal;
  • Autoimmuunhaigused (äge reumaatiline palavik, luupus, reumatoidartriit jne);
  • Kaasasündinud anomaaliad (aordiklapp, millel on kaks voldikut, mitte kolm, või ventrikulaarse vaheseina tõsine defekt);
  • Süüfilise klapi kahjustused;
  • Rindkere piirkonna vigastus (lihaskiudude rebenemise tõttu);
  • Aordiklapi kahjustus südame müksoomiga.

Hemodünaamika

Mis juhtub kehas vale verevooluga ja mida see endaga kaasa toob??

  1. Veri südame diastooli ajal mingis mahus (sõltuvalt regurgitatsiooni astmest) voolab tagasi vasakusse vatsakesse (LV). Niisiis, samaaegselt on verd, mis voolab vasakust aatriumist, ja tagastatud verd, st. vere üldmaht suureneb.
  2. Selliste muutuste tagajärjel on LV-i seintele suurenenud surve, mis nõuab veelgi suuremat jõudu, et verd süstooli suruda.
  3. Areneb laienemine (suure veremahu tõttu) ja vasaku vatsakese hüpertroofia (kompenseeriv reaktsioon).
  4. Tulevikus võib see põhjustada mitraalklapi (kahepoolne klapp vasaku aatriumi ja samanimelise vatsakese vahel) suhtelist puudulikkust ja vasaku aatriumi ülekoormust.

Klassifikatsioon kraadi järgi

Sõltuvalt regurgitandi voolu pikkusest on tavaks eristada kolme aordi regurgitatsiooni kraadi:

  • aordi 1. astme regurgitatsioon (ebaoluline või seda nimetatakse ka klapiregurgitatsiooniks) - mida iseloomustab aordiklapi kuppudest kuni 5 mm voolu pikkus;
  • aordi II astme regurgitatsioon (keskkond) - vool ulatub 5-10 mm, jõuab mitraalklapi kuppudeni;
  • aordi regurgitatsiooni 3. aste (hääldatud) - joa pikkusega üle 10 mm.

Lisaks on tavaline eristada 4 aordi regurgitatsiooni kraadi LV-sse tagasi visatud vere hulga järgi:

  1. 1 aste - minimaalne regurgitatsioon, ei ületa 15% kogu vere mahust;
  2. 2 kraadi - regurgiteeritud vere kogus on 15-30%;
  3. 3 kraadi - regurgiteeritud vere kogus on 30-50%;
  4. 4 kraadi - enam kui pool kogu mahust naaseb uuesti vasakusse vatsakesse.

Sümptomid

Kliiniline esitus varieerub sõltuvalt sellest, kas esineb äge aordi regurgitatsioon või krooniline protsess.

Äge regurgitatsioon

Rindkere vigastus, tõusva aordi lahkamine või nakkuslik endokardiit võib põhjustada verd ägeda vastupidise voolu. See olukord toob kaasa EDV (diastoolse lõppmahu) järsu suurenemise LV ja RV õõnsuses. Südame kontraktiilne funktsioon, s.t. südame väljund langeb järsult, sest kompenseerivad reaktsioonid ei saa tekkida ja tekkida nii lühikese aja jooksul.

Sümptomid on järgmised:

  • Naha terav kahvatus;
  • Suur nõrkus;
  • Rõhu langus;
  • Düspnoe.

Lisaks südamepuudulikkuse tunnustele tekib kopsudes ülekoormus ja tekib tursed, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • Pingutatud ja mürarikas hingamine;
  • Vahutav rögaeritusega köha, võimalikud vereribad;
  • Huulte tsüanoos;
  • Kurtide südame helid;
  • Kopsudes - kogu põldudel kostub märga räppimist.

Krooniline aordi regurgitatsioon

Sellisel juhul ei anna see patoloogia pikka aega (rohkem kui 10 aastat) ennast tunda, kuna kõik mehhanismid toimuvad järk-järgult. Keha suudab pikaajaliselt kompenseerida vere hemodünaamika muutusi.

Kui kohanemismehhanismid ei suuda toime tulla, ilmnevad järgmised kaebused:

  • Hingamine kõndimisel;
  • Rindkere valu rinnaku taga (nagu stenokardia).

Lisaks täheldatakse selliseid objektiivseid sümptomeid:

  • Naha kahvatus;
  • Tuksuvale peaga raputamine;
  • Auskultatsioon: II toon aordipiirkonnas paraneb, võib anda plaksutavat heli;
  • Kõrge süstoolne ja madal diastoolne vererõhk, s.t. kõrge impulsi rõhk;
  • Apikaalse impulsi tugevdamine üle LV;
  • Vasakul rinnaku väljaulatuvus LV hüpertroofia ja rindkere tagasitõmbumise tõttu rinnaku piirkonnas;
  • Nähtav arteriaalne pulsatsioon:
    • unearterid ehk "unearterite tants";
    • kapillaaride pulseerimine küüntel (Quincke'i sümptom);
    • uvula pulseerimine või Mulleri sümptom;
    • maksa pulsatsioon;
    • põrna pulseerimine (Gerhardi sümptom);
  • Võib täheldada veel ühte nähtust: Flinti nurin enne süstooli, mis on kuuldav rinnaku vasakust III roietevahelise ruumi piirkonnas..

Diagnostika

Esialgset diagnoosi võib kahtlustada patsiendi kaebuste ja objektiivse uuringu põhjal.

Regurgitatsiooni olemasolu kinnitamiseks aordiklapil viiakse läbi järgmised uurimismeetodid:

  1. EKG. Kardiogrammil täheldatakse mittespetsiifilisi märke: vasaku vatsakese hüperfunktsioon (EOS kõrvalekalle vasakule ja Z.R kõrguse suurenemine, mida täheldatakse vasaku rinnakorvi korral) ja võimalikud isheemilised muutused müokardis (ST depressioon või Z.T inversioon).
  2. Uuring rindkere organite röntgenpildil. Sellisel juhul visualiseeritakse südame suurenenud suurus, see näeb välja nagu "saapas" või "part". Samuti võib tuvastada kaltsiumi ladestumist ventiili ja tõusva aordi voldikutel, aordi aneurüsmi tõusul ja LA (vasak aatrium) suurenemist.
  3. ECHO-KG ehk südame ultraheli. See uurimismeetod on kõige paljastavam, eriti Doppleri kasutamisel.

Ehhokardiograafia tulemuste kohaselt võib saada järgmised andmed:

  • Aordijuure laius;
  • LV hüpertroofia;
  • VJ lõppdiastoolne maht;
  • Perikardiidi olemasolu;
  • Aordi aneurüsmi olemasolu;
  • Vere analüüsianalüüs LV-s jne..

ECHO-KG täitmise sagedus:

  1. Niisiis, kui patsiendil diagnoositakse aordi regurgitatsiooni 1. aste, on ta mures küsimuse pärast, mis see on. Sellisel juhul on vere lokaalne süstimine vasaku vatsakese õõnsusse väga väike ja see ei mõjuta selle elukvaliteeti. Kui haiguse käigul pole sümptomeid ning LV suurus ja selle funktsioon jäävad normi piiridesse, tuleks südame ultraheli teha üks kord aastas.
  2. Kui esineb kliinilisi ilminguid ja / või objektiivseid LV muutusi (diastoolse otsa suurus on 60–70 mm) - 2 korda aastas.
  3. Vasaku vatsakese EDV üle 70 mm - näide südamekirurgi konsultatsioonile suunamiseks.

Kui südame ultraheliuuringu käigus Doppleri ultraheliga saadud teabest ei piisa, võite pöörduda:

  • magnetresonantstomograafia;
  • radionukliidide angiograafia;
  • südame kateteriseerimine.

Ravi

Aordi regurgitatsioonravi on kaks peamist eesmärki:

  1. Vältige tüsistuste - südamepuudulikkuse ja patsiendi surma - arengut.
  2. Parandage tema elukvaliteeti.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi on suunatud SBP (süstoolse vererõhu) alandamisele ja tagasivoolava vere hulga vähendamisele.

Sel juhul tõhusad ravimid on erinevate rühmade vasodilataatorid:

- kaltsiumikanali blokaatorid (nifecard);

Ravimid on näidustatud järgmistel juhtudel:

  1. Kirurgiliseks raviks on vastunäidustusi või patsiendi soovimatus kirurgilise ravi poole pöörduda - ravimeid määratakse pikka aega.
  2. Südamepuudulikkuse või raske regurgitatsiooni rasked ilmingud enne operatsiooni - ette nähtud lühikese ravikuuri jooksul.
  3. Tõsised kliinilised ilmingud, LV laienemine, kuid EF on normaalne - ette nähtud progresseerumise aeglustamiseks.

Näidustused operatsiooniks:

  1. Patsiendid, kelle väljutusfraktsioon on alla 55%, vasaku vatsakese väljutusaste üle 55 mm, LV väljaheitefraktsioon üle 75 mm, isegi ilma nähtavate ilminguteta.
  2. Tõsised sümptomid (nähud ilmnevad iga päev koos treeningu või spetsiaalse treeningtestiga).
  3. LV õõnsuse märgatav laienemine isegi normaalse väljapaiskumise fraktsiooniga.
  4. Muude südame- ja veresoonteoperatsioonide kavandamine.

Prognoos

Prognoos määratakse sõltuvalt arenenud regurgitatsiooni astmest ja vormist.

Niisiis, aordi regurgitatsiooni ägeda vormi korral on patsiendi surma tõenäosus suur.

Kroonilise kulgu puhul on prognoos soodsam: 75% elab üle 5 aasta ja üle poole kõigist patsientidest elab üle 10 aasta. Kui aga on tekkinud selline tüsistus nagu stenokardia, toimub patsiendi surm 4 aasta pärast ja südamepuudulikkuse tunnustega väheneb see periood täielikult 2 aastani.

Aordi regurgitatsioon

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Prognoos

Aordi regurgitatsioon on aordiklapi sulgemata jätmine, mille tagajärjeks on diastooli ajal vool aordist vasakusse vatsakesse. Põhjusteks on idiopaatiline klapidegeneratsioon, äge reumaatiline palavik, endokardiit, müksomatoosne degeneratsioon, kaasasündinud kahesuunaline aordiklapp, süüfilise aordiit ja sidekoe häired või reumatoloogiline patoloogia.

Sümptomiteks on pingutusdüspnoe, ortopnoe, paroksüsmaalne öine hingeldus, südamepekslemine ja valu rinnus. Uurimisel saab tuvastada hajutatud pulsilaine ja holodiastoolse nurina. Diagnoos tehakse füüsilise läbivaatuse ja ehhokardiograafia abil. Ravi hõlmab aordiklapi asendamist ja (mõnel juhul) veresooni laiendavaid ravimeid.

ICD-10 kood

Aordi regurgitatsiooni põhjused

Aordi regurgitatsioon (AR) võib olla äge või krooniline. Ägeda aordi regurgitatsiooni esmased põhjused on nakkav endokardiit ja tõusva aordi dissektsioon.

Kerget kroonilist aordi regurgitatsiooni täiskasvanutel põhjustab kõige sagedamini bicuspid või fenestrated aordiklapp (2% meestest ja 1% naistest), eriti kui esineb raske diastoolne hüpertensioon (BP> 110 mmHg).

Mõõdukas kuni raske krooniline aordi regurgitatsioon täiskasvanutel on kõige sagedamini põhjustatud aordiklappide või aordijuure idiopaatilisest degeneratsioonist, reumaatilisest palavikust, nakkuslikust endokardiidist, müksomatoossest degeneratsioonist või traumast.

Lastel on kõige sagedasem põhjus aordiklapi prolapsiga vatsakese vaheseina defekt. Mõnikord põhjustab aordi regurgitatsiooni seronegatiivne spondüloartropaatia (anküloseeriv spondüliit, reaktiivne artriit, psoriaatiline artriit), RA, SLE, haavandilise koliidiga seotud artriit, süüfilise aordiit, osteogenesis imperfecta, rindkere aordi stenoosi aneurüsm, Takaya aordi stenoos, Takaya aordi stenoos, Takaya aordiastenoos Valsalva siinuse rebenemine, akromegaalia ja temporaalne (hiidrakuline) arteriit. Marfani sündroomi või Ehlers-Danlose sündroomiga patsientidel võib tekkida müksomatoossest degeneratsioonist tingitud aordi regurgitatsioon.

Kroonilise aordi regurgitatsiooni korral suureneb vasaku vatsakese maht ja vasaku vatsakese insuldi maht järk-järgult, kui vasak vatsake saab verd lisaks aordi regurgitatsioonist diastooliks, lisaks veri kopsuveenidest ja vasakust aatriumist. Vasaku vatsakese hüpertroofia kompenseerib selle mahu kasvu mitme aasta jooksul, kuid lõpuks areneb dekompensatsioon. Need muutused võivad põhjustada arütmiate, südamepuudulikkuse või kardiogeense šoki arengut..

Aordi regurgitatsiooni sümptomid

Äge aordi regurgitatsioon põhjustab südamepuudulikkuse ja kardiogeense šoki sümptomeid. Krooniline aordi regurgitatsioon on tavaliselt asümptomaatiline paljude aastate jooksul; progresseeruv hingeldus hingamisel, ortopnea, paroksüsmaalne öine hingeldus ja südamepekslemine arenevad märkamatult. Südamepuudulikkuse sümptomid korreleeruvad halvasti vasaku vatsakese funktsiooni objektiivsete näitajatega. Rindkerevalu (stenokardia) esineb umbes 5% -l patsientidest, kellel puudub pärgarteri haigus, sagedamini öösel. Endokardiidi nähud (nt palavik, aneemia, kaalulangus, lokaliseeritud emboolia) võivad ilmneda seetõttu, et ebanormaalne aordiklapp on eelsoodumus bakterikahjustuste tekkeks.

Sümptomid varieeruvad aordi regurgitatsiooni raskusastmest. Krooniliste haiguste progresseerudes tõuseb süstoolne vererõhk koos diastoolse vererõhu langusega, mis viib pulsisurve suurenemiseni. Aja jooksul võib vasaku vatsakese impulss intensiivistuda, laieneda, suureneda amplituud, liikuda alla ja külgedele koos vasaku eesmise parasternaalse piirkonna süstoolse tagasitõmbumisega, mis tekitab rindkere vasaku poole "kiikuva" liikumise..

Aordi regurgitatsiooni hilisemates etappides võib palpatsioon paljastada süstoolsed värinad südame tipus ja unearterite kohal; selle põhjuseks on suur insuldimaht ja madal aordi diastoolne rõhk.

Auskultatoorsed sümptomid hõlmavad normaalset südametooni ja elastse aordi suurenenud vastupanuvõime tõttu lõhustamata, valju, teravat või II südametooni. Aordi regurgitatsiooni mühin on hele, kõrgsageduslik, diastoolne, hääbuv, algab varsti pärast aordikomponenti S. Kõige tugevamalt kuuleb seda rinnaku vasakul asuvast kolmandast või neljandast roietevahelisest ruumist. Müra kuuleb kõige paremini membraaniga stetoskoobiga, kui patsient on välja hingates hinge kinni hoides ettepoole kallutatud. Seda võimendavad katsed, mis suurendavad järelkoormust (nt kükitamine, isomeetriline käepigistus). Kui aordi regurgitatsioon on väike, võib nurinat esineda ainult varases diastoolis. Kui vasaku vatsakese diastoolne rõhk on väga kõrge, muutub müristamine lühemaks, kuna aordi- ja vasaku vatsakese diastoolne rõhk varases diastoolis ühtlustub..

Muud ebanormaalsed auskultatoorsed leiud hõlmavad väljutusmürinat ja regurgitantset vooluhulka, väljutusklikki vahetult pärast S-i ja aordi väljutusmürinat. Kaenlaalusest või rindkere vasaku poole keskelt kuuldav diastoolne mühin (Cole-Cecili mühin) on põhjustatud aordi müristamise sulandumisest III südametooniga (S3), mis tekib vasaku vatsakese samaaegse täitumise tõttu vasakust aatriumist ja aordist. Tipus kuuldav keskmine kuni hiline diastoolne mühin (Austin Flinti mühin) võib olla tingitud kiirest regurgitatsiooni voolamisest vasakusse vatsakesse, mis vibreerib mitraalvoldikut kodade voolu tipul; see mühin sarnaneb mitraalstenoosi diastoolse mühinaga.

Muud sümptomid on haruldased ning madala (või tundmatu) tundlikkuse ja spetsiifilisusega. Nähtavate haigusnähtude hulka kuuluvad pea raputamine (Musseti märk) ja küünte kapillaaride tuikamine (Quincke märk, paremini määratletud kerge survega) või uvula (Muelleri märk). Palpeerimisel võib ilmneda pingeline pulss, millel on kiire tõus ja langus ("peksmine", "veehaamer" või kollaptoidne pulss) ja unearterite (Corrigeni sümptom), võrkkesta arterite (Beckeri sümptom), maksa (Rosenbachi sümptom) või põrna (Gerhardi sümptom) pulsatsioon. ). BP muutused hõlmavad süstoolse rõhu suurenemist jalgades (põlve all)> 60 mmHg. Art. võrreldes õlale avaldatava rõhuga (Hilli sümptom) ja diastoolse vererõhu langusega üle 15 mm Hg. Art. käe tõstmisel (Maini sümptom). Auskultatoorsed sümptomid hõlmavad reie pulseerimispiirkonnas kuuldavat karmi mürinat (püstolilöök või Traube'i sümptom) ning reieluu süstoolset tooni ja diastoolset mühinat arteriaalse kompressiooni lähedal (Durozieri mühin).

Aordi regurgitatsiooni diagnoosimine

Eeldatav diagnoos tehakse anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja ehhokardiograafia põhjal. Doppleri ehhokardiograafia on valitud meetod regurgitatsioonivoolu tuvastamiseks ja suuruse kvantifitseerimiseks. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia aitab määrata aordijuure suurust, samuti vasaku vatsakese anatoomilisi tunnuseid ja toimimist. Kirurgilist ravi vajavad ka vasaku vatsakese lõppsüstoolne maht> 60 ml / m 2, vasaku vatsakese lõppsüstoolne läbimõõt> 50 mm ja LVEF 55 mm ("reegel 55") või diastoolse otsa läbimõõt> 75 mm; narkootikumide võtmine on selle patsientide rühma jaoks teisel kohal. Täiendavad kirurgilised kriteeriumid hõlmavad EF 4,0 langust ja südame indeksit 2.

Patsiendid, kes nendele kriteeriumidele ei vasta, läbivad füüsilise läbivaatuse, ehhokardiograafia ja võimalusel radioisotoobi angiokinegraafia treeningu ajal ja puhkeseisundis, et määrata LV kontraktiilsust iga 6-12 kuu tagant.

Endokardiidi ennetamine antibiootikumidega enne protseduuride kasutamist, mis võivad põhjustada baktereemia tekkimist.

Prognoos

Ravi ajal on kerge või mõõduka aordi regurgitatsiooniga patsientide 10-aastane elulemus 80-95%. Ventiili õigeaegse asendamise korral (enne südamepuudulikkuse tekkimist ja võttes arvesse allpool kirjeldatud kriteeriume) ei ole keskmise või raske aordi regurgitatsiooniga patsientide pikaajaline prognoos halb. Tõsise aordi regurgitatsiooni ja südamepuudulikkuse korral on prognoos palju halvem..

Aordi regurgitatsioon: sümptomid, ravimeetodid ja prognoos

Aordiklapi regurgitatsioon on vere tagasivool aordist vasakusse vatsakesse. See patoloogia ilmneb aordiklapi mittetäieliku sulgemise tõttu. Enamasti täheldatakse seda patoloogiat üle 60-aastastel meestel..

Aordi regurgitatsiooni korral võib ravi olla ravim või operatsioon.

Aordi regurgitatsiooni astmed ja vormid

See patoloogia on jagatud 4 kraadiks sõltuvalt verevoolu mahust:

  • 1. astmel ei lähe vool vasaku vatsakese väljavoolutraktist kaugemale;
  • 2. voolu ajal ulatub eesmine mitraalots;
  • 3. voos jõuab papillaarsete lihaste tasemele;
  • 4. verevool jõuab vasaku vatsakese seinale.

Aordi regurgitatsiooni põhjus on aordiklapi puudulikkus, millel on. Patoloogial on kaks vormi: krooniline ja äge. Kroonilises vormis mõjutavad aja jooksul pärgartereid, vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, selle düsfunktsioon areneb ja maht suureneb. Kõik see viib tõsiste ja äärmiselt ohtlike komplikatsioonide tekkimiseni, mis võivad põhjustada surma..

Ägeda vormi korral on hemodünaamika väga kiiresti häiritud, seetõttu vajab patsient kiiret meditsiinilist abi. Vastasel juhul on kardiogeense šoki tekkimise oht suur..

Aordi regurgitatsiooni põhjused

Ägeda vormi peamised põhjused:

  • nakkav endokardiit;
  • tõusva aordi lahkamine;
  • rasked rinnavigastused.

Mõõduka kroonilise regurgitatsiooni peamine põhjus:

  • kahesuunaline või fenestreeritud aordiklapp kombinatsioonis raske diastoolse arteriaalse hüpertensiooniga.

Mõõduka kuni raske kroonilise regurgitatsiooni peamised põhjused täiskasvanutel on:

  • ventiilide või aordijuure idiopaatiline degeneratsioon;
  • aordiklapi reuma;
  • nakkav endokardiit.

Laste patoloogia peamine põhjus:

  • vatsakese vaheseina defekt koos aordiklapi prolapsiga.

Selle patoloogia ilmnemise muud põhjused:

  • mõned autoimmuunhaigused;
  • hüpertensioon;
  • ateroskleroos;
  • pahaloomuline hüpertensioon;
  • müokardiinfarkti tagajärjed;
  • kardiomüopaatia;
  • seedetrakti haigused;
  • klapi kahjustus teatud ravimite kõrvaltoimete tõttu (näiteks rasvumise isu vähendamiseks);
  • nakkushaigustest (tuberkuloos jne) põhjustatud aortiit;
  • aordi tsüstiline medionekroos;
  • hiidrakuline arteriit jne..

Aordiklapi regurgitatsiooni sümptomid

Kroonilises arengus puuduvad sümptomid tavaliselt pikka aega ja ilmnevad siis sellisel kujul:

  • õhupuudus (ilmneb esialgu füüsilise koormuse ajal, hiljem ravi puudumisel - puhkeasendis);
  • bradükardia, peamiselt öösel;
  • stenokardia ka öösel.

Ägeda regurgitatsiooni sümptomid on järgmised:

  • tugev õhupuudus;
  • peapööritus ja minestamine;
  • alandav rõhk;
  • valu rinnus;
  • tugevuse kaotus;
  • äkiline nõrkus;
  • kahvatus;

Tähtis! Selliste sümptomite täheldamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.!

Lisaks võib aordi regurgitatsiooniga kaasneda kopsuturse, kus täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • kähe hingamine;
  • niiske vilistav hingamine kopsudes;
  • õhupuuduse tunne;
  • naha tsüanoos;
  • köhimisel lahkub röga vahu ja verega;
  • summutatud südametoonid.

Aordi regurgitatsiooni diagnoosimine

Diagnostika viiakse läbi mitmel etapil. Esimeses etapis uurib arst patsienti, registreerib kaebused, mõõdab vererõhku, kuulab südant.

Uurimisel tuvastatud märgid:

  • kerge pea raputamine südamelöögis;
  • unearterite pulseerimine;
  • värisemine südame põhjas;
  • aordi mühin jne..

Kui arst täheldab patoloogia tunnuseid, määrab ta täiendavad uuringud, mis hõlmavad järgmist:

  1. Ehhokardiograafia: kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Ehhokardiograafia on kahemõõtmeline, see määrab aordijuure suuruse, vasaku vatsakese omadused, pulmonaalse hüpertensiooni raskusastme ja mõned muud näitajad. Lisaks kasutatakse verevoolu hulga määramiseks Doppleri ehhokardiograafiat. Samuti võimaldab see meetod prognoosi hinnata. See tuvastab verevoolu rikkumise isegi haiguse asümptomaatilises staadiumis.
  2. Röntgenikiirgus: määrab vasaku vatsakese ja tõusva aordi hüpertrofeerumise, tuvastab lubjastumise hoiused, kui neid on.
  3. Elektrokardiograafia: aitab tuvastada ülekoormust vasakus südames; haiguse algfaasis on informatiivne.
  4. Koronaarangiograafia: tehakse enne südameoperatsiooni, muidu diagnoosimiseks ei kasutata.
  5. Fonokardiograafia ja teised.

Aordiklapi regurgitatsioonravi

Ravi on jagatud kahte tüüpi:

  • ravimiteraapia;
  • kirurgia.

Narkootikumide ravi

Raviravi keskendub ülemise rõhu langetamisele ja tagasivoolu vähendamisele. Kõige sagedamini kasutatakse vasaku vatsakese funktsioonide optimeerimiseks vasodilataatoreid ("Hydralazine" jt). Neid kasutavad ka operatsioonist keeldunud patsiendid, samuti need, kes on juba operatsiooni läbinud. Minimaalse regurgitatsiooni korral määratakse diureetikumid ("Veroshpiron" jt) ja AKE inhibiitorid ("Lisinopriil" jne). Samuti peaks patsient vähendama füüsilist aktiivsust ja regulaarselt kardioloogilt uurima..

Operatiivne sekkumine

Kirurgiline ravi viiakse läbi järgmiste näidustustega:

  • kui regurgitatsiooni sümptomid ilmnevad normaalse füüsilise koormuse ajal või puhkeseisundis;
  • kui diagnoositakse raske ja / või äge patoloogia vorm;
  • kui sümptomid puuduvad, kuid väljendub laienemine.

Operatsiooni olemus on see, et kahjustatud klapp eemaldatakse ja selle asemele paigaldatakse implantaat. Operatsioon on kõhuõõnes ja sellel on üsna suur tüsistuste oht. See on vastunäidustatud müokardiinfarktiga ja vasaku vatsakese puudulikkuse kõrge raskusastmega patsientidel. Seejärel on komplikatsioonide, eriti nakkusliku endokardiidi, vältimiseks, mis võivad põhjustada patoloogia taasarengut, ennetamiseks antibiootikumravi kursused kõigi invasiivsete protseduuride jaoks, näiteks ravi ja hammaste väljatõmbamine..

Aordiklapi regurgitatsiooni prognoos

Prognoos sõltub põhihaiguse arengust ja staadiumist ning regurgitatsiooni määrast. Tähtis on ka õigeaegne ravi, eriti kirurgiline ravi. Selle puudumisel võib südamepuudulikkus areneda kahe aasta jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest..

Kõik allpool loetletud prognoosid põhinevad ventiili õigeaegsel vahetamisel. Minimaalse ja mõõduka regurgitatsiooni korral (1 ja 2 kraadi) on järgmise 10 aasta prognoos üsna kõrge - 80 - 95%. See indikaator peegeldab, kui oluline on patoloogia õigeaegne diagnoosimine. Mida kõrgem on regurgitatsiooni aste, seda märgatavamalt väheneb prognoos. 3. astmes on see umbes 50% ja 4. astmel võib südame surm olla äkiline. See on tüüpiline ka patoloogia ägedas arengus..

Prognoosi parandamiseks peaksid kõik patsiendid, kellel on haiguse kulgu mis tahes etapis, järgima tervislikke eluviise, sealhulgas:

  • halbadest harjumustest (eriti liigsest alkoholist ja suitsetamisest) loobumine;
  • dieedist kinnipidamine (regulaarsed tasakaalustatud toidud ilma ülesöömata);
  • kehakaalu normaliseerimine;
  • kehalise aktiivsuse normaliseerimine (alates intensiivsest treeningust tuleks pooldada värskes õhus kõndimist ja mõõdukat treeningut);
  • stressi tekitavate olukordade vältimine.

Korrapäraselt läbivad ennetavad uuringud, haiguse esimeste ilmingute korral pöörduge arsti poole ja järgige tervislikke eluviise, see aitab vältida paljusid ohtlikke haigusi. ole tervislik!

Aordi regurgitatsioon. Kliinilised juhised.

Aordi regurgitatsioon

  • Venemaa kardiovaskulaarsete kirurgide ühendus
  • Ülevenemaaline kardioloogia teaduslik selts

Sisukord

  • Märksõnad
  • Lühendite loetelu
  • Mõisted ja mõisted
  • 1. Lühiteave
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ravi
  • 4. Taastusravi
  • 5. Ennetamine ja ambulatoorsed vaatlused
  • 6. Lisateave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust
  • Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid
  • Viidete loetelu
  • Lisa A1. Töörühma koosseis
  • Lisa A2. Suuniste väljatöötamise metoodika
  • Lisa B. Patsiendihalduse algoritmid
  • Lisa B. Teave patsientidele

Märksõnad

  • Aordi puudulikkus
  • Aordi regurgitatsioon
  • Aordiklapi asendamine
  • Valvulaarne südamehaigus

Lühendite loetelu

BP - vererõhk

CABG - pärgarteri šunteerimine

AN - aordi puudulikkus

AR - aordi regurgitatsioon

AS - aordi stenoos

DAK - kahepoolne aordiklapp

PPA - kopsuarteri rõhk

ICS - kunstlik südameklapp

IE - nakkav endokardiit

KBAV - kateetri õhupalli aordi valvuloplastika

EDR - lõpu diastoolne mõõtmine

SIJ - südameklapi südamehaigus

CSR - süstoolse mahu lõpp

CSR - lõppsüstoolne suurus

LV - vasak vatsake

LP - vasak aatrium

MK - mitraalklapi

MVP - mitraalklapi asendamine

MN - mitraalregurgitatsioon

INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe

MR - mitraalregurgitatsioon

NMC - mitraalklapi puudulikkus

PAK - aordiklapi asendamine

RV - parem vatsake

MVP - mitraalklapi prolaps

MVP - mitraalklapi asendamine

RG - rindkere röntgen

SI - südame indeks

TIAC - transkateetri aordiklapi implantatsioon

TN - triski rumal puudulikkus

TTEchoCG - transtorakaalne ehhokardiograafia

EF - väljutusfraktsioon

FC - funktsionaalne klass

AF - kodade virvendus

FU - lühendav osa

TEE - transösofageaalne ehhokardiograafia

NYHA - New Yorgi Südameliit (New Yorgi Südameliit)

Mõisted ja mõisted

Valvulaarne südamehaigus on südame aktiivsuse rikkumine, mis on põhjustatud morfoloogilistest ja / või funktsionaalsetest muutustest ühes või mitmes selle ventiilis. Ventiili muutused võivad esineda stenoosi, puudulikkuse või mõlema kombinatsiooni kujul.

1. Lühiteave

1.1 Definitsioon

Aordi regurgitatsioon (AR) on defekt, mida iseloomustab klapi voldikute sulgemata jätmine, mis põhjustab verevoolu tagasivoolu diastooli ajal vasakusse vatsakesse (LV).

Sünonüümid: aordiklapi puudulikkus, aordi puudulikkus.

1.2 Etioloogia ja patogenees

AR levinumad põhjused on aordi idiopaatiline suurenemine, kaasasündinud aordiklapi defektid (enamasti kahepoolne klapp), sklerootiline degeneratsioon, reuma, infektsioosne endokardiit, süsteemne hüpertensioon, müksomatoosne degeneratsioon, tõusva aordi dissektsioon ja Marfani sündroom, harvemini aordiklapi traumaatilised vigastused spondüliit, süüfilise aordiit, reumatoidartriit, deformeeruv artroos, hiidrakuline aordiit, Elleri-Danlose sündroom, Reiteri sündroom, vahelduv subaortiline stenoos ja vatsakese vaheseina defekt koos aordiklapi prolapsiga. Enamik neist põhjustest põhjustab kroonilise AR järkjärgulise ja varjatud LV laienemisega ning pika asümptomaatilise perioodiga [1]. Muud põhjused, nagu näiteks nakkav endokardiit, aordi dissektsioon ja trauma, põhjustavad tõenäoliselt ägedat raskekujulist AR-i, mis võib põhjustada LV täiturõhu järsku katastroofilist tõusu ja südamemahu vähenemist.

Ägeda raske AR korral taastub veremaht normaalse suurusega vasakus vatsakeses ja LV-l pole aega mahu ülekoormusega kohaneda. Lõpp-diastoolse mahu järsu suurenemisega töötab vatsake Frank-Starlingi kõvera "järsul" osal, näidates diastoolse rõhu suhet: maht ja LV lõpp-diastoolne rõhk ja vasaku kodade rõhk võivad kiiresti suureneda ja põhjustada patsiendi tervise järsu halvenemise. Vatsakese võimetus kiiresti kompenseerida õõnsuse laienemist viib insuldi mahu vähenemiseni. Tahhükardia, mis areneb kompenseeriva mehhanismina südame väljundi säilitamiseks, ei ole sellise kompenseerimise jaoks sageli piisav..

Raske AR korral on kopsutursete või kardiogeense šoki tekkimise oht kõrge. Kõige märgatavamad hemodünaamilised muutused on LV hüpertroofiaga patsientidel väikese LV õõnsuse ja vähendatud eelkoormusreserviga arteriaalse hüpertensiooni taustal. Viimase olukorra näited hõlmavad aordi dissektsiooni arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, nakkuslikku endokardiiti olemasoleva aordi stenoosiga (AS) patsientidel ja ägedat regurgitatsiooni pärast ballooni valvotoomiat või kaasasündinud AS kirurgilist komissurotoomiat. Patsientidel võivad olla ka müokardi isheemia sümptomid. Kui LV lõpp-diastoolne rõhk läheneb diastoolsele rõhule aordis ja pärgarterites, väheneb subendokardi müokardi perfusioon. LV laienemine ja LV seina hõrenemine suurenenud järelkoormuse tõttu koos tahhükardiaga suurendab müokardi hapnikutarvet. Seetõttu tekib ägeda raske AR korral sageli isheemia, mille tüsistused võivad põhjustada äkksurma..

Vastuseks mahu ülekoormusele kroonilises AR-is moodustuvad LV-s mitmed kompenseerivad mehhanismid, sealhulgas lõpp-diastoolse mahu suurenemine ja LV-kambrite vastavus, mis viib mahu suurenemiseni ilma LV täitmisrõhu suurenemiseta ning ekstsentrilise ja kontsentrilise hüpertroofia kombinatsioonina. Suurenenud löögimaht saavutatakse iga kontraktiilseadme normaalse tööga piki laiendatud ringi [2,3]. Seega jääb LV kokkutõmbumisfunktsioon normaalseks ning väljutusfaasi näitajad, nagu väljutusfraktsioon ja lühenemisfraktsioon, jäävad vastuvõetavatesse piiridesse. Kuid LV õõnsuse suurenemine ja sellega seotud süstoolse parietaalse pinge suurenemine toovad omakorda kaasa LV järelkoormuse suurenemise, mis põhjustab täiendavat hüpertroofiat [2, 4]. Seega loob AR tingimused mahu ülekoormuse ja rõhu ülekoormuse kombinatsiooniks [5]. Haiguse progresseerumisel võimaldavad eelkoormuse reservi suurenemine ja kompenseeriv hüpertroofia vatsakest säilitada normaalset väljutust hoolimata suurenenud järelkoormusest [6,7]. Enamik patsiente jääb kompensatsioonifaasis asümptomaatiliseks, mis võib kesta mitu aastakümmet [7–9].

Müokardi kontraktiilsuse langus võib olukorda veelgi süvendada. Sageli on haiguse arengu selles staadiumis patsientidel õhupuudus; hüpertrofeerunud müokardi koronaarreservi vähenemine võib põhjustada pingutuslikku stenokardiat. Kuid patsiendid võivad jääda asümptomaatiliseks kuni raske LV düsfunktsiooni tekkimiseni..

LV süstoolne düsfunktsioon (kõige sagedamini määratletud kui väljutusfraktsiooni langus normaalsest madalamal puhkeseisundis) on seotud peamiselt järelkoormuse suurenemisega ja võib olla aordiklapi asendamise (AVR) algstaadiumis pöörduv [10–20]. Laienemise edenedes muutub LV järk-järgult sfääriliseks. Müokardi kontraktiilsus väheneb liigse koormuse tõttu, mis viib püsiva süstoolse düsfunktsioonini ning operatsiooni oodatud tulemust (LV funktsiooni taastamine, suurenenud elulemus) pole enam võimalik saavutada [18, 21-30].

Enamik uuringuid on näidanud, et LV süstoolne funktsioon ja lõpp-süstoolne suurus on kroonilise AR-i korral AVR-i läbivate patsientide kõige olulisemad ellujäämise ja postoperatiivse LV-funktsiooni määravad tegurid..

1.3 Epidemioloogia

Paljude ekspertide sõnul ei ole südameklapihaiguste levimuse kohta täielikku teavet maailmas ja seetõttu on vaja teha ülemaailmne epidemioloogiline uuring. Mõni uuring annab ülevaate teatud defektide levimusest. Populatsioonipõhises kardiovaskulaarse tervise uuringus, milles osales 5621 üle 65-aastast inimest, avastati aordiklapi kahjustus (infolehe paksenemine, kaltsifikatsioonid) 29% -l, samal ajal kui Doppleri ehhokardiograafias avastati aordi puudulikkus või stenoos (rõhugradiend> 25 mm Hg.) - 2% (Stewart BF, 1997). 2009. aastal registreeriti Venemaal kroonilise reumaatilise südamehaigusega patsientidel klapipatoloogia 178 623 juhtumit. Hoolimata asjaolust, et reuma on endiselt Vene Föderatsiooni klapidefektide tekkimise üks peamisi tegureid, ulatus südameklappide niinimetatud degeneratiivsete kahjustustega (müksomatoos, düsplastilised protsessid, lupjumine) patsientide osakaal operatsioonide koguarvust 46,6% -ni. omandatud südamerikke.

1.4 Koodid vastavalt ICD-10-le

106.1 - reumaatiline aordiklapi puudulikkus

135,1 - aordi (klapi) puudulikkus

135,8 - aordiklapi muud kahjustused

Tabelis 1 on toodud aordi regurgitatsiooni klassifikatsioon sõltuvalt selle raskusastmest..

Tabel 1 - aordi regurgitatsiooni raskusastme klassifikatsioon

Aordi regurgitatsioon: mis see on ja kuidas seda ravitakse?

Aordi regurgitatsiooni sümptomid, ravi ja prognoos

Aordi regurgitatsioon on ebanormaalne vool aordist tagasi südamesse, mis tuleneb aordiklapi mittetäielikust sulgemisest, nagu on näha aordi regurgitatsioonis.

Patoloogia tüübid

Aordi tagasivool klassifitseeritakse aordist südamesse verevoolu mahu järgi. Sellel patoloogial on 4 kraadi:

I aste: oja ei lähe vasaku vatsakese väljavooluteedest kaugemale.

II aste: oja ulatub mitraalse esiosa voldikuni.

III aste: jõuab papillaarsete lihaste tasemele.

IV aste: võib jõuda vasaku vatsakese seinale.

Aordi tagasivool on klapipuudulikkuse sümptom, mis võib olla äge või krooniline. Haiguse äge vorm provotseerib hemodünaamika kiiret rikkumist ja kui inimesele ei osutata õigeaegset arstiabi, suureneb kardiogeense šoki tekkimise tõenäosus. Kroonilist aordipuudulikkust iseloomustab väljendunud sümptomite puudumine. Vasaku vatsakese düsfunktsioon areneb järk-järgult, mida provotseerib venoosse vere stagnatsioon väikeses ringis. Mõjutatud on ka koronaararterid ja diastoolne vererõhk langeb. Krooniline aordi regurgitatsioon põhjustab vasaku vatsakese kontraktiilsuse järkjärgulist langust.
Krooniline vorm on põhjustatud:

    Aordiklapi patoloogia:
      reuma;

    autoimmuunhaigused: reumatoidartriit, erütematoosluupus;

    rasked rindkere vigastused;

    seedetrakti haigused: Whipple'i tõbi, Crohni tõbi;

    klapi kahjustus, mis on tekkinud teatud ravimite kõrvaltoimena;

    bioproteesiklapi kulumine.

    Tõusva aordi ja selle juure patoloogia:

      eakate aordi juure suurenemine;

    süüfilise põhjustatud aortiit;

    aordi tsüstiline medionekroos.

    Ägeda aordiklapi puudulikkuse põhjustab ka klapi, juure ja üleneva aordi kahjustus. Patoloogia põhjuste hulka kuuluvad:

      rasked rindkere vigastused;

    aordi aneurüsmi lahkamine;

    Sümptomid

    Krooniline aordi regurgitatsioon avaldub siis, kui inimese vasaku vatsakese funktsioon on häiritud. Sümptomid:

      õhupuudus (esialgu täheldatakse seda ainult füüsilise koormusega ja puhkeolekus näitab haiguse progresseerumist);

    bradükardia, kõige sagedamini öösel;

    Haiguse ägedat vormi iseloomustavad järgmised ilmingud:

    Ägeda aordi regurgitatsioonil, mis esineb klapipuudulikkuse korral, on aordi dissektsiooniga sarnased omadused. Seega, kui inimesel on eespool loetletud sümptomid, vajab ta arstide erakorralist abi..
    Samuti on sümptomeid, mis viitavad aordiklapi puudulikkusele:

      keele, suulae, mandlite ja küüneplaatide värvi rütmiline muutus (pulsatsioon);

    õpilaste kitsendamine vaheldumisi nende laienemisega;

    väljendunud pulss temporaalsetes, unearterites ja õlavarrearterites;

    Kui inimesel on sarnased sümptomid, peaks ta pöörduma kardioloogi poole. Aordi puudulikkus, nagu kõik muud südame- ja veresoonte haigused, tuleb kiiresti diagnoosida.

    Diagnostika

    Kaasaegsed uurimismeetodid aitavad mitte ainult täpset diagnoosi panna, vaid ka haiguse määra kindlaks määrata. Kui kahtlustatakse aordi regurgitatsiooni ja aordi regurgitatsiooni, peab patsient läbima järgmised testid:

    Elektrokardiogramm: informatiivne ainult raske haiguse korral.

    Fonokardiogramm: pärast teist tooni kostub diastoolne mühin.

    Südame röntgen: näitab vasaku vatsakese suurenemise ja tõusva aordi laienemise tõttu elundi suuruse kasvu.

    Ehhokardiograafia: kõige informatiivsem diagnostiline meetod.

    Aortograafia: määratakse regurgitatsiooni aste.

    Kateteriseerimine: regurgitatsioonilaine ja kopsu kapillaarrõhu hindamine (parempoolsete sektsioonide uurimisel), pulssrõhu amplituudi hindamine (vasakpoolsed sektsioonid).

    Kui isikul on aordi puudulikkuse äge vorm, siis on näidustatud aordiklapi kiire asendamine. See on avatud südameoperatsioon, mis hõlmab mõjutatud klapi eemaldamist ja selle kunstliku, täielikult toimiva analoogi implanteerimist. Pärast operatsiooni kuvatakse vastuvõtt:

    Ventiili asendamise operatsioonil on suur tüsistuste oht. See on keelatud inimestele, kellel on anamneesis müokardiinfarkt ja raske vasaku vatsakese puudulikkus.
    Kroonilise aordi regurgitatsiooni ravi sõltub patsiendi sümptomitest. Kui haiguse ilmingud segavad täisväärtuslikku elu, näidatakse inimesele aordiklapi asendamist.
    Väiksemate haigusnähtudega peaks inimene vähendama füüsilise tegevuse intensiivsust ja regulaarselt külastama kardioloogi. Vasaku vatsakese funktsiooni optimeerimiseks võib arst välja kirjutada vasodilataatorid. Ventrikulaarse puudulikkuse korral võib välja kirjutada ka diureetikume (Veroshpiron, Veroshpilactone) ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (Lisinopriil). Sellise diagnoosi korral ei ole soovitatav võtta beetablokaatoreid suurtes annustes..
    Selle haigusega patsientidele ja neile, kellele on tehtud kunstklapi implanteerimise operatsioon, on äärmiselt oluline ennetada nakkuslikku endokardiiti. Selle olemus seisneb antibiootikumide võtmises, eriti järgmiste meditsiiniliste protseduuride puhul:

      hammaste ravi ja väljatõmbamine;

    mandlite ja adenoidide eemaldamine;

    kuseteede või eesnäärme operatsioon;

    seedetrakti organite operatsioonid.

    Nakkusliku endokardiidi ennetamist pakuvad ravimid:
    Antibiootikume võetakse rangelt vastavalt arsti määratud skeemile..
    Aordi puudulikkuse sümptomite intensiivsuse suurenemine on abordi näidustus.

    Prognoos ja soovitused

    Kui inimesel on II (III) raskusastme aordi regurgitatsioon, kulgeb ilma mingite märkideta ja vasaku vatsakese düsfunktsioon puudub, siis on prognoos soodne. I aordiklapi puudulikkusega patsientide puhul võib 10-aastase elulemuse tõenäosus ulatuda 95% -ni, II (III) korral - 50% -ni. Kõige ebasoodsam prognoos raske, IV astme, aordi regurgitatsiooniga patsientidel. Vasaku vatsakese puudulikkus, mida süvendab müokardi isheemia, suurendab äkksurma tõenäosust.
    Väiksema aordi regurgitatsiooniga inimeste puhul pöörduge kardioloogi poole ja tehke igal aastal ehhokardiogramm. Sarnane soovitus on oluline raske aordipuudulikkusega patsientide jaoks, mis ilmnevad vasaku vatsakese täieliku toimimise taustal. Kui diagnoositakse aordijuure laienemine, on soovitatav jälgida patoloogia ulatust vähemalt üks kord aastas. Patsientidele on soovitatav tervislik eluviis: alkoholi ja suitsetamisest loobumine, kehakaalu kontroll, stressi ja ületöötamise vältimine, mõõdukas kehaline aktiivsus.

    Esimese astme aordi regurgitatsiooni sümptomid ja ravi

    Aordi regurgitatsioon on aordiklapi düsfunktsioon, mille korral infolehed ei sulgu tihedalt, mis viib südame vereringe aordilt tagasi verevoolu tagasi vasaku kambri vatsakesse. Selle vaevuse esinemise peamisteks põhjusteks on endokardiit, kaasasündinud defekt kahesuunalise klapi struktuuri kujul, sidekoe haigus ja palju muud. Haigust saab diagnoosida instrumentaalsete meetodite abil, eriti EchoCG abil.

    SÜdamehaiguste raviks kasutavad paljud meie lugejad aktiivselt tuntud looduslikel koostisainetel põhinevat meetodit, mille avastas Elena Malysheva. Lugege kindlasti.
    Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse sümptomatoloogiat, ventiilihaiguse arengu kategooriaid, samuti aordi regurgitatsiooniga diagnoositud patsientide ravi ja meditsiinilisi retsepte. Artiklit lugedes võib lugejal tekkida küsimusi.
    Portaali spetsialistid pakuvad ööpäevaringselt tasuta konsultatsioone.
    Kommenteerige meditsiinilisi ülevaateid ja küsige lisaküsimusi.

    Haiguse tunnused

    1. astme aordi tagasivool on üsna tavaline haigus, mida diagnoositakse paljudel inimestel, olenemata soost või vanuserühmast. On olemas arvamus, et haigus ei kujuta ohtu elule. Aga kas see on?!
    Alloleval pildil näete, kuidas haigus välja näeb..

    SÜdamehaiguste raviks kasutavad paljud meie lugejad aktiivselt tuntud looduslikel koostisainetel põhinevat meetodit, mille avastas Elena Malysheva. Lugege kindlasti.
    Klapihaigusel on kaks faasi - äge ja krooniline. Esimesel juhul on haiguse sümptomid sarnased südamepuudulikkuse sümptomitega. Teises haigus kulgeb paljude aastate jooksul ilma sümptomiteta. Haiguse progresseerudes halveneb seisundi raskusaste ja ilmnevad järgmised sümptomid:

      Väike õhupuudus treeningu ja koormuse ajal.

    Hingeldus, mille korral inimene tunneb end mugavalt ainult istudes.

    Hingeldus öösel.

    Kiire pulss.

    Valusündroom rindkere piirkonnas diagnoositakse 7% -l patsientidest.

    Endokardiidi sümptomid: kehakaalu langus, palavik, aneemia jne..

    Vasaku vatsakese düsfunktsioon.

    Sümptomaatiline pilt sõltub otseselt haiguse tõsidusest. Kroonilise protsessi edenedes suureneb rõhk arteris pulsis ja süstooli ajal. Regulaarse läbivaatuse korral saab arst aja jooksul registreerida, kuidas vatsakese impulss kasvab ja langeb.

    Ülaltoodud joonisel on visuaalne teave kõigi haiguse manifestatsiooni tunnuste kohta..
    Mis puutub esinemise põhjustesse, siis antud juhul on provotseerivad tegurid järgmised:

    Ebanormaalne klapi struktuur kaasasündinud defekti tõttu. Meditsiinis peetakse sellist ilmingut individuaalseks tunnuseks. Ravi ei tehta, sest kõrvalekallet ei peeta ohtlikuks.

    Erinevad vigastused või varasemad haigused, mis on mõjutanud koemuutusi. Kui aordi regurgitatsioon tekkis pärast stenokardiat või sarlakit, peaks patsient läbima täiendava diagnostika, et vältida südameorgani reumatismi.

    Põletikuline protsess kõõluklappides, sh. murda.

    Haiguse kroonilises staadiumis saab arst palpimise ajal määrata haiguse kulgu süstoolsete sümptomite abil: värisemine südameorgani tipus, unearterites. Selle põhjuseks on suurenenud insuldi maht ja aordi rõhu langus diastooli ajal. Haiguse tõsiduse täielikuks hindamiseks peaksite läbima rea ​​uuringuid ja läbima asjakohased testid.

    Diagnostilised meetodid

    Esmane diagnoos tehakse kardioloogi vastuvõtul. Tehakse anamnees, patsiendi uuring ja instrumentaalne diagnostika. Need sisaldavad:

    Doppleri meetod, mis võimaldab tuvastada regurgitatsiooni voolu suurust.

    Kahemõõtmeline ehhokardiograafia. Diagnoosi ajal hinnatakse aordijuurt, klapi anatoomilise struktuuri tunnuseid ja vasaku kambri vatsakese toimivust.

    EchoCG võimaldab analüüsida haiguse tõsidust, tuvastada taimestikku ja teha prognoosi.

    Alloleval joonisel on kujutatud pildid, mis määravad ehhokardiograafia käigus haiguse tunnused..

    Koronograafia. Diagnostikameetodina kasutatakse seda harva, kuna see viiakse läbi vahetult enne operatsiooni.

    Kui haigusel on kulgu kõrge raskusaste, siis ilmnevad sellised tunnused nagu hingamisteede kopsude ödeem ja südameorgani puudulikkus. Sellisel juhul saab patoloogia kliiniku analüüsimiseks läbi viia füüsilisi uuringuid. Samuti saab seda meetodit kasutada kahtlaste sümptomite ilmnemisel..
    Olles hoolikalt uurinud Elena Malysheva meetodeid tahhükardia, arütmia, südamepuudulikkuse, stenakordia ja keha üldise paranemise ravis, otsustasime pakkuda seda teie tähelepanu..

    Kuidas haigust ravida?

    Esmane ravi on järgmine:

      Eluviisi muutmine. Kuna esimese astme regurgitatsioon ei ole ohtlik, soovitavad arstid: aeroobset treeningut ja sportimist mõõdukas režiimis, psühho-emotsionaalse stressi vähenemist, arsti regulaarset kontrolli. Sellise ventiilide haiguse korral kulgeb rasedus ja sünnitus nagu tavaliselt, kuid kardioloogi järelevalve all.

    Kaasuvate haiguste ravi. Haiguse tekkimise oht suureneb vanusega, seetõttu peate klapi haiguse edasise arengu vältimiseks rangelt jälgima oma tervist. Omandatud haigused võivad põhjustada seisundi halvenemist ning üleminekut 2. ja 3. etapile. Ägeda faasi diagnoosimisel on vajalik proteesimine. Nakkuse ohus viiakse läbi antibiootikumide profülaktika.

    Sõltuvalt tõsidusest kasutatakse ravimeid. Selle teraapia peamine eesmärk on vererõhu langetamine süstooli ajal ja regurgitatsiooni vähendamine. Ravimiteks on nifedipiin, hüdralasiin, inhibiitorid ja muud vasodilataatorid.
    Ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

      Ventiilravi võtab kaua aega ja on märke vasaku vatsakese düsfunktsioonist.

    Operatsioon on vastunäidustatud ja sellel on südame põhjuseid.

    Minimaalse ravi läbiviimiseks südamepuudulikkuse väljendunud sümptomitega hemodünaamika parandamiseks.

    Sümptomite raskuse vähendamine kõrge regurgitatsiooniga, vatsakese õõnsuse laienemine, kuid samal ajal on patsiendi fraktsiooni väljutamine normaalne.

    Selle alusel, et esimese astme haigusega patsientidel on soodne prognoos, ei määrata vasodilataatoreid. Samuti ei tohiks neid võtta kerge või keskmise raskusastmega AR ja piisava vasaku vatsakese süstooliga patsiendid..
    Kirurgilise sekkumise määramiseks on vaja objektiivseid näidustusi..
    Nende hulka kuuluvad aordiklapi regurgitatsiooni raskusega patsiendid. See võtab arvesse kliinilisi ilminguid, vasaku vatsakese süstoolse seisundi düsfunktsiooni ja muid operatsioone kardioloogia valdkonnas..
    Varustust kasutav tarkvarapakett viiakse inimestel läbi sümptomaatilise pildi puudumisel, kuid sellise haiguse raskes vormis. Ja ka siis, kui väljutusfraktsioon on üle 50% ja esineb ventrikulaarne dilatatsioon.

    Aordi regurgitatsiooniga diagnoositud patsientide ravi

    Arsti külastuste sagedus ja ventiili diagnoos sõltub haiguse vormist ja selle arenguastmest.
    Asümptomaatilised ja ventrikulaarse süstoolse funktsiooniga patsiendid külastavad kardioloogi kabinetti vähemalt kord aastas. Ehhokardiograafia vormis uuring viiakse läbi üks kord kahe aasta jooksul.
    Aordi rugurgitatsiooni, ilma haigusnähtudeta, kuid raskes vormis ja normaalse süstooliga, uuritakse iga kuue kuu tagant.
    Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi igal aastal. Sümptomaatilise pildi ilmnemisega ja treeningu ajal toimuvate muutustega tehakse Echo KG kohe, ootamata määratud perioodi.
    Nakkusliku endokardiidi vältimiseks peavad kõik patsiendid läbima profülaktika. Patsiendid, kellel on diagnoositud "reumaatiline defekt", läbivad meetmete kompleksi, mille eesmärk on vähendada kordumise riski.
    Selle haiguse korral võib antihüpertensiivseid ravimeid ühendada raviga. Selle põhjuseks on kõrge rõhk aordis. Samuti on vastunäidustatud tegeleda professionaalse spordi ja raskete koormustega..

    Lisainformatsioon

    Aordiklapi regurgitatsiooni korral peavad kõik patsiendid järgima järgmisi juhiseid:

      Tegutsege raviarsti antud juhiste järgi.

    Võtke ravimeid vastavalt ajakavale, sest piisav ravimiteraapia on tervise parandamise ja operatsiooni edasilükkamise võti.

    Külastage kardioloogi kabinetti üks kord iga 6 kuu tagant või ajakava järgi. Kõik sõltub haiguse määrast ja instrumentaalse diagnostika vajadusest.

    Vähendage igasuguste vedelate ja soolaste toitude (sh soola) tarbimist.

    Küsimuste ja uute meetodite korral pöörduge arsti poole.

    Mis tahes kirurgilise sekkumise (sh hambaravi) kavandamisel pidage nõu arstiga.

    Halva enesetunde korral pöörduge viivitamatult raviarsti poole (suurenenud õhupuudus, astmaatilise lämbumise rünnakud jne).

    Prognoos on soodne, kui järgite kõiki arsti juhiseid. Mis puudutab statistikat, siis sümptomiteta ja vasaku vatsakese normaalse aktiivsusega patsientide suremus ei ulatu aastas 5% -ni. Stenokardia ja südamepuudulikkusega haiguse ägenemise korral suureneb surmaoht 20% aastas.
    Halvim areng ilmnes vanemas eas patsientidel, kui regurgitatsioon kulgeb koos isheemiaga ja raskete sümptomitega.
    Väljutusfraktsiooni kiirus, südame vasaku kambri vatsakese suurus nii süstooli kui ka diastooli ajal omistab haiguse kulgemisele ja ennustamisele suurt tähtsust..

    Ülevaadet kokku võttes tuleb rõhutada, et iga-aastane läbivaatus on väga oluline mitte ainult südamepuudulikkusega patsientide, vaid ka tervete inimeste jaoks. Lõppude lõpuks on paljud haigused pikka aega asümptomaatilised, häirimata tavapärast eluviisi. Ja keha õigeaegne diagnostika võimaldab teil haigusi ennetada ja seetõttu õigeaegselt ravi alustada.

      Teil on sageli piirkonnas ebamugavustunne (õmblevad või pigistavad valu, põletustunne)?

    Võite äkki tunda end nõrga ja väsinuna.

    Surve hüppab pidevalt.

    Hingeldus pärast vähimatki füüsilist pingutust ja pole midagi öelda...

    Ja olete juba pikka aega võtnud hunniku ravimeid, pidanud dieeti ja jälginud kehakaalu.

    Kuid otsustades selle põhjal, et loete neid ridu, pole võit teie poolel. Sellepärast soovitame teil tutvuda Olga Markovichi uue metoodikaga, kes on leidnud tõhusa ravivahendi südamehaiguste, ateroskleroosi, hüpertensiooni ja veresoonte puhastamiseks. Loe lisaks >>

    Aordi regurgitatsiooni diagnoosimine ja ravi

    Aordi regurgitatsioon on hemodünaamiline häire, mis hõlmab aordiklapi mittetäielikku sulgemist, mille tulemuseks on südame lõdvestumise ajal (diastoolifaas) ebaloomulik verevool aordist tagasi vasakusse vatsakesse. Aordiklapi regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus, vaid klapi aparaadi funktsionaalne düsfunktsioon, mis ilmneb teiste haiguste ja patoloogiliste seisundite tagajärjel.
    Aordi regurgitatsiooni võivad põhjustada järgmised tegurid:

    Kardioskleroos müokardiinfarkti taustal;

    Autoimmuunhaigused (äge reumaatiline palavik, luupus, reumatoidartriit jne);

    Kaasasündinud anomaaliad (aordiklapp, millel on kaks voldikut, mitte kolm, või ventrikulaarse vaheseina tõsine defekt);

    Süüfilise klapi kahjustused;

    Rindkere piirkonna vigastus (lihaskiudude rebenemise tõttu);

    Aordiklapi kahjustus südame müksoomiga.

    Hemodünaamika

    Mis juhtub kehas vale verevooluga ja mida see endaga kaasa toob??

    Veri südame diastooli ajal mingis mahus (sõltuvalt regurgitatsiooni astmest) voolab tagasi vasakusse vatsakesse (LV). Niisiis, samaaegselt on verd, mis voolab vasakust aatriumist, ja tagastatud verd, st. vere üldmaht suureneb.

    Selliste muutuste tagajärjel on LV-i seintele suurenenud surve, mis nõuab veelgi suuremat jõudu, et verd süstooli suruda.

    Areneb laienemine (suure veremahu tõttu) ja vasaku vatsakese hüpertroofia (kompenseeriv reaktsioon).

    Tulevikus võib see põhjustada mitraalklapi (kahepoolne klapp vasaku aatriumi ja samanimelise vatsakese vahel) suhtelist puudulikkust ja vasaku aatriumi ülekoormust.

    Klassifikatsioon kraadi järgi

    Sõltuvalt regurgitandi voolu pikkusest on tavaks eristada kolme aordi regurgitatsiooni kraadi:

      aordi 1. astme regurgitatsioon (ebaoluline või seda nimetatakse ka klapiregurgitatsiooniks) - mida iseloomustab aordiklapi kuppudest kuni 5 mm voolu pikkus;

    aordi II astme regurgitatsioon (keskkond) - vool ulatub 5-10 mm, jõuab mitraalklapi kuppudeni;

    aordi regurgitatsiooni 3. aste (hääldatud) - joa pikkusega üle 10 mm.

    Lisaks on tavaline eristada 4 aordi regurgitatsiooni kraadi LV-sse tagasi visatud vere hulga järgi:

    1 aste - minimaalne regurgitatsioon, ei ületa 15% kogu vere mahust;

    2 kraadi - regurgiteeritud vere kogus on 15-30%;

    3 kraadi - regurgiteeritud vere kogus on 30-50%;

    4 kraadi - enam kui pool kogu mahust naaseb uuesti vasakusse vatsakesse.

    Kliiniline esitus varieerub sõltuvalt sellest, kas esineb äge aordi regurgitatsioon või krooniline protsess.
    Äge regurgitatsioon
    Rindkere vigastus, tõusva aordi lahkamine või nakkuslik endokardiit võib põhjustada verd ägeda vastupidise voolu. See olukord toob kaasa EDV (diastoolse lõppmahu) järsu suurenemise LV ja RV õõnsuses. Südame kontraktiilne funktsioon, s.t. südame väljund langeb järsult, sest kompenseerivad reaktsioonid ei saa tekkida ja tekkida nii lühikese aja jooksul.
    Sümptomid on järgmised:

      Naha terav kahvatus;

    Lisaks südamepuudulikkuse tunnustele tekib kopsudes ülekoormus ja tekib tursed, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

      Pingutatud ja mürarikas hingamine;

    Vahutav rögaeritusega köha, võimalikud vereribad;

    Kurtide südame helid;

    Kopsudes - kogu põldudel kostub märga räppimist.

    Krooniline aordi regurgitatsioon
    Sellisel juhul ei anna see patoloogia pikka aega (rohkem kui 10 aastat) ennast tunda, kuna kõik mehhanismid toimuvad järk-järgult. Keha suudab pikaajaliselt kompenseerida vere hemodünaamika muutusi.
    Kui kohanemismehhanismid ei suuda toime tulla, ilmnevad järgmised kaebused:

      Hingamine kõndimisel;

    Rindkere valu rinnaku taga (nagu stenokardia).

    Lisaks täheldatakse selliseid objektiivseid sümptomeid:

    Tuksuvale peaga raputamine;

    Auskultatsioon: II toon aordipiirkonnas paraneb, võib anda plaksutavat heli;

    Kõrge süstoolne ja madal diastoolne vererõhk, s.t. kõrge impulsi rõhk;

    Apikaalse impulsi tugevdamine üle LV;

    Vasakul rinnaku väljaulatuvus LV hüpertroofia ja rindkere tagasitõmbumise tõttu rinnaku piirkonnas;

    Nähtav arteriaalne pulsatsioon:

      unearterid ehk "unearterite tants";

    kapillaaride pulseerimine küüntel (Quincke'i sümptom);

    uvula pulseerimine või Mulleri sümptom;

    põrna pulseerimine (Gerhardi sümptom);

    Võib täheldada veel ühte nähtust: Flinti nurin enne süstooli, mis on kuuldav rinnaku vasakust III roietevahelise ruumi piirkonnas..

    Diagnostika

    Esialgset diagnoosi võib kahtlustada patsiendi kaebuste ja objektiivse uuringu põhjal.
    Regurgitatsiooni olemasolu kinnitamiseks aordiklapil viiakse läbi järgmised uurimismeetodid:

    EKG. Kardiogrammil täheldatakse mittespetsiifilisi märke: vasaku vatsakese hüperfunktsioon (EOS kõrvalekalle vasakule ja Z.R kõrguse suurenemine, mida täheldatakse vasaku rinnakorvi korral) ja võimalikud isheemilised muutused müokardis (ST depressioon või Z.T inversioon).

    Uuring rindkere organite röntgenpildil. Sellisel juhul visualiseeritakse südame suurenenud suurus, see näeb välja nagu "saapas" või "part". Samuti võib tuvastada kaltsiumi ladestumist ventiili ja tõusva aordi voldikutel, aordi aneurüsmi tõusul ja LA (vasak aatrium) suurenemist.

    ECHO-KG ehk südame ultraheli. See uurimismeetod on kõige paljastavam, eriti Doppleri kasutamisel.

    Ehhokardiograafia tulemuste kohaselt võib saada järgmised andmed:

      Aordijuure laius;

    VJ lõppdiastoolne maht;

    Aordi aneurüsmi olemasolu;

    Vere analüüsianalüüs LV-s jne..

    ECHO-KG täitmise sagedus:

    Niisiis, kui patsiendil diagnoositakse aordi regurgitatsiooni 1. aste, on ta mures küsimuse pärast, mis see on. Sellisel juhul on vere lokaalne süstimine vasaku vatsakese õõnsusse väga väike ja see ei mõjuta selle elukvaliteeti. Kui haiguse käigul pole sümptomeid ning LV suurus ja selle funktsioon jäävad normi piiridesse, tuleks südame ultraheli teha üks kord aastas.

    Kui esineb kliinilisi ilminguid ja / või objektiivseid LV muutusi (diastoolse otsa suurus on 60–70 mm) - 2 korda aastas.

    Vasaku vatsakese EDV üle 70 mm - näide südamekirurgi konsultatsioonile suunamiseks.

    Kui südame ultraheliuuringu käigus Doppleri ultraheliga saadud teabest ei piisa, võite pöörduda:

    Aordi regurgitatsioonravi on kaks peamist eesmärki:

    Vältige tüsistuste - südamepuudulikkuse ja patsiendi surma - arengut.

    Parandage tema elukvaliteeti.

    Konservatiivne ravi
    Narkootikumide ravi on suunatud SBP (süstoolse vererõhu) alandamisele ja tagasivoolava vere hulga vähendamisele.
    Sel juhul tõhusad ravimid on erinevate rühmade vasodilataatorid:
    - kaltsiumikanali blokaatorid (nifecard);
    Ravimid on näidustatud järgmistel juhtudel:

    Kirurgiliseks raviks on vastunäidustusi või patsiendi soovimatus kirurgilise ravi poole pöörduda - ravimeid määratakse pikka aega.

    Südamepuudulikkuse või raske regurgitatsiooni rasked ilmingud enne operatsiooni - ette nähtud lühikese ravikuuri jooksul.

    Tõsised kliinilised ilmingud, LV laienemine, kuid EF on normaalne - ette nähtud progresseerumise aeglustamiseks.

    Näidustused operatsiooniks:

    Patsiendid, kelle väljutusfraktsioon on alla 55%, vasaku vatsakese väljutusaste üle 55 mm, LV väljaheitefraktsioon üle 75 mm, isegi ilma nähtavate ilminguteta.

    Tõsised sümptomid (nähud ilmnevad iga päev koos treeningu või spetsiaalse treeningtestiga).

    LV õõnsuse märgatav laienemine isegi normaalse väljapaiskumise fraktsiooniga.

    Muude südame- ja veresoonteoperatsioonide kavandamine.

    Prognoos määratakse sõltuvalt arenenud regurgitatsiooni astmest ja vormist.
    Niisiis, aordi regurgitatsiooni ägeda vormi korral on patsiendi surma tõenäosus suur.
    Kroonilise kulgu puhul on prognoos soodsam: 75% elab üle 5 aasta ja üle poole kõigist patsientidest elab üle 10 aasta. Kui aga on tekkinud selline tüsistus nagu stenokardia, toimub patsiendi surm 4 aasta pärast ja südamepuudulikkuse tunnustega väheneb see periood täielikult 2 aastani.

    Aordiklapi regurgitatsiooni nähud, ulatus ja ravi

    Aordi regurgitatsioon (AR) on vere tagasivool südame vasakusse vatsakesse, mille põhjustab aordiklapi puudulikkus. Puudub täpne teave selle kohta, kui sageli on see defekt raskete ja krooniliste ilmingute korral. Mõne uuringu tulemuste kohaselt on andmeid, mille kohaselt meeste seas esineb see seisund 13% juhtudest ja naiste seas peaaegu 9% juhtudest. Pealegi olid episoodid enamasti kerged..

    Regurgitatsiooni on mitut tüüpi. Mitraal-, aordi- ja muu regurgitatsiooni korral on vastav klapp alati seotud. Selle sulgemisega seotud probleemidel on mitu põhjust. Aordi tagasivool on kahe peamise mehhanismi tulemus, nimelt lehtede lagunemine ja aordi juurte laienemine. Viimasel juhul laieneb rõngas, mille külge klapp on kinnitatud, nii et auk muutub puutumatute klappide jaoks väga suureks..
    Võttes arvesse ebakompetentse vasakpoolse südameklapi kaudu väljutatavat vere võrreldavat mahtu, on aordi regurgitatsioon alati seotud LV kõrge koormusega. Mitraalregurgitatsiooni puhul see nii ei ole..

    Veri, mis imbub halvasti toimiva mitraalklapi kaudu õõnsusse, tõstab vasaku vatsakese töökoormust õrnalt. Kuid veri, mis naaseb LV-sse läbi probleemse aordiklapi, tuleb uuesti aordi välja lasta, mis suurendab oluliselt töökoormust.
    Mitraalregurgitatsiooni ja muu regurgitatsiooniga ei juhtu muidugi midagi head, kuid raskusastmed erinevad. Selle erinevuse tõttu mitraalregurgitatsiooni ja aordi regurgitatsiooni vahel on LV hüpertroofia rohkem väljendunud. Lisaks soodustab LV-i töödeldud suur veremaht edasist laienemist.
    Oli aeg, mil aordiklapi regurgitatsiooni seostati reumaga, mis võib esineda mitraalse stenoosiga või ilma. Lääneriikides on reuma esinemissagedus vähenenud, mistõttu põhjus on muutunud
    Kroonilist regurgitatsiooni on seostatud aordijuure haigusega, mis mõjutab aordi piirkonda klapi kohal. Aortiit on oluline ja võib olla seotud mõne reumatoidartriidi variandiga ning see võib olla eakate inimeste ateroskleroosi tagajärg.
    AR võib olla kahte tüüpi - äge ja krooniline. Ägedal kujul on kaks esimest põhjust:

    aordi dissektsiooni tõus.

    Kui me räägime täiskasvanutest, siis mõõduka kroonilise AR põhjustab enamikul juhtudel kahepoolne aordiklapp. See kehtib eriti siis, kui on tekkinud raske diastoolne arteriaalne hüpertensioon. Lapsepõlves on AR kõige levinum põhjus mitraalklapi prolapsiga seotud vatsakese vaheseina defekt. Mõnel juhul põhjustab aordi regurgitatsiooni seronegatiivne spondüloartropaatia, süüfilise aortiit ja:

    supravalvulaarne aordi stenoos;

    rindkere aordiosa aneurüsm;

    artriit, mis on seotud haavandilise koliidiga, ja mõned muud haigusseisundid.

    Kui regurgitatsioon areneb ägedalt, suureneb vasaku vatsakese diastoolne maht järsult. Adaptiivseid mehhanisme pole täielikult välja arendatud. Lõplik diastoolne maht suureneb suure kiirusega isegi paremas vatsakeses. Nendes tingimustes tehakse südametööd teistmoodi, kuna müokardi kiudude kokkutõmbumine on kiudude pikkuse tuletis. Vere eraldumine aordisse väheneb peagi, sest kompenseerivad funktsioonid ei ole võimelised moodustuma sama kiirusega, kui negatiivsed muutused suurenevad. Kõik see võib põhjustada kopsuödeemi ja kardiogeense šoki arengut..
    Kroonilise regurgitatsiooni korral lülitatakse ekstreemsetes tingimustes südame aktiivsuse kompenseerivad funktsioonid kiiresti sisse, seetõttu algab kohanemisprotsess peagi. Diastoolne maht suureneb järk-järgult. Mitte kohe, kuid järk-järgult väljutab vasak vatsake verd, nii et südame valik on normaalne.

    Kuid kroonilise regurgitatsiooni korral suureneb südameõõnsuste suurus, kuigi selle protsessi maht pole aja jooksul nii suur. Südameseinte süstoolne pinge muutub tugevamaks ja selle tagajärjel tekib vasaku vatsakese hüpertroofia. On selge, et kompenseerivad funktsioonid ei tööta lõpmatuseni, nii et vabastamismehhanismid ikkagi halvenevad, mis näitab dekompensatsiooni staadiumi..
    Aordi-, mitraal- ja muu regurgitatsiooni korral mängib põhjuse väljaselgitamine olulist rolli diagnoosimisel ja ravi valimisel. Hoolimata asjaolust, et AR pole haigus, mis alati ohustab elu, tuleb vähendada kõiki võimalikke riske ja tagajärgi. Selleks on soovitav tähised õigeaegselt tuvastada. Kuid kas see on nii lihtne, kui see võib tunduda?
    Mitraalse, aordi ja muu regurgitatsiooni korral on märke, mis aitavad haigust tuvastada, kuigi need ei ilmu alati. Ägeda regurgitatsiooni korral on esimene sümptom kardiogeenne šokk. See on tingitud asjaolust, et müokard ei suuda dramaatiliselt suurenenud veremahuga toime tulla. Sellises olukorras kurdavad patsiendid järgmisi sümptomeid:

    madal vererõhk;

    õhupuudus ja järgnev kopsuturse.

    Kuid kroonilise regurgitatsiooni vormis ei pruugi pikka aega märke olla. Perioodil, mil sümptomeid pole, määratakse kohanemismehhanismidele kompenseerivad funktsioonid. See tähendab, et südameõõnsus suureneb järk-järgult, ilmub vasaku vatsakese hüpertroofia. On huvitav, et märgid hakkavad ilmnema inimese elu neljandal või viiendal kümnendil. Esimene sümptom on enamikul juhtudel õhupuudus. Samal ajal pole inimene nii vastupidav kui varem, südame astma hakkab ilmnema..

    Kui 1. astme aordi regurgitatsioon ei pruugi ilmneda selgelt ja see avastatakse uuringu käigus juhuslikult, siis haiguse hilisemates staadiumides areneb pingutus stenokardia. See võib ilmneda isegi öösel. Sel juhul esinevad järgmised märgid:

      külm, kohev higi;

    Kahjuks üritavad paljud patsiendid ennast tervendada või ei pööra üldse tähelepanu ohtlikele märkidele. Selle tagajärjel haigus kasvab. Oluline on meeles pidada, et enesega ravimine, samuti tähelepanematus oma tervisega, võib põhjustada ohtlikke tagajärgi..
    Muidugi on kõige parem teha regulaarselt kontroll. Sel juhul, isegi kui mitraali, aordi ja muu regurgitatsiooni nähud ei avaldu, selgitatakse uurimise käigus kõik. See võimaldab ravi alustada varem ja minimeerida kõik halvad tagajärjed..

    Diagnostika

    Aordiklapi probleemide tuvastamiseks on mitmeid diagnostilisi meetodeid:

    Rindkere paiknevate organite röntgenikiirgus;

    Paljud inimesed teavad sellist meetodit nagu elektrokardiograafia. See ei võta palju aega, kuid see annab palju teavet. Sellest hoolimata ei pruugi täpse diagnoosi seadmine, haiguse põhjuste väljaselgitamine ja tõhusa ravi määramine olla piisav..
    Röntgen võimaldab teil väga hästi näha südame mõõtmete kasvu. Kui regurgitatsiooni seostatakse aordi stenoosiga, võivad röntgenpildid paljastada klapi voldikute lupjumise. Lisaks määratakse aneurüsmaalne aordi dilatatsioon, vasakpoolse aatriumi suurenenud suurus ja mõned muud märgid.
    Kui röntgenikiirgust ei tehta kõigile patsientidele, soovitatakse ultraheli teha kõigil, kellel on AR või kellel on selle kahtlus. Fakt on see, et ehhokardiograafia aitab kindlaks teha, kui väljendunud on südamelõike hüpertroofia. See võimaldab teil hinnata ja kinnitada ägeda ja kroonilise regurgitatsiooni raskust, määrata keskse hemodünaamika seisund.
    Diagnostilises protsessis koronaarangiograafiat tavaliselt ei kasutata. Kuid seda on sageli vaja enne operatsiooni, isegi kui stenokardiat pole. See on tingitud asjaolust, et 20% -l raskekujulise regurgitatsiooniga patsientidest on raske koronaararterite haigus, mis võib olla näidustuseks samaaegseks kirurgiliseks raviks..

    Patsiendid otsustavad sageli ise, milliseid diagnostilisi meetodeid nad vajavad ja milliseid mitte. On see õige? Kui selles valdkonnas on asjakohane meditsiiniline haridus ja kogemus, siis võib arst ise määrata uuringu ja isegi ravi, kuid teda soovitatakse siiski. Aga kui olukord pole selline, siis peate kuulama ainult arsti kvalifitseeritud arvamust..
    Ta määrab uuringu ajaloo, praeguse seisundi, kaebuste põhjal. Kuid sageli saate uuringu asukoha ise valida. Parim võib olla valida tasuline meditsiinikliinik, mis kasutab kaasaegseid seadmeid. See muudab diagnoosi täpsemaks, mis kahtlemata mõjutab konkreetse ravi määramist..
    Tänapäeval on välja töötatud tõhusad meetodid mitraali, aordi regurgitatsiooni ja selle muude ilmingute raviks. Jällegi ei pea te ravi osas ise järeldusi tegema, sest ainult arstil on täielik ülevaade inimese seisundist ja ta teab, kuidas ja millal konkreetset ravimeetodit kasutada..
    Kui tuvastatakse AR äge vorm, tuleb klapp viivitamatult asendada. Selleks viiakse läbi operatsioon, mille käigus eemaldatakse mittetöötav klapp ja paigaldatakse kunstlik, hästi toimiv analoog. Pärast sellist operatsiooni määravad arstid teatud ravimeid, mille hulgas on vasodilataatoreid, inotroopseid ravimeid. Kuid sellised toimingud on alati seotud suure komplikatsioonide riskiga. Seda ei tohiks teha patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt ja raske LV puudulikkus..

    Kroonilist aordi regurgitatsiooni ravitakse patsiendi sümptomite põhjal. Kui need ei lase tal täisväärtuslikku elu elada, asendatakse klapp ka operatsiooniga.
    Kui nähud on väikesed, peaks inimene vähendama füüsilise tegevuse raskust ja regulaarselt arsti poole pöörduma. Ta võib LV funktsiooni optimeerimiseks välja kirjutada vasodilataatorid. Ventrikulaarse puudulikkuse korral võib välja kirjutada diureetikume ja muid ravimeid.
    Nakkusliku endokardiidi ennetamine on oluline neile, kellel on olnud erinev klapp, ja isegi neile, kellel on AR. Ennetavad meetmed hõlmavad antibiootikumide kasutamist, mis on eriti oluline selliste protseduuride puhul nagu:

      hammaste eemaldamine või ravi;

    kuseteede kirurgiline sekkumine;

    operatsioonid seedetraktis ja nii edasi.

    Ennetava meetmena võite võtta selliseid antibiootikume nagu ampitsilliin, amoksitsilliin, kuid arst peaks need ka välja kirjutama..
    Haiguse prognoos sõltub konkreetsest diagnoosist. Kui regurgitatsioon toimub teises või kolmandas astmes ning ilmseid sümptomeid ja LV düsfunktsiooni pole, on prognoos hea. Esimese astme aordiklapi puudulikkuse korral on tõenäosus, et inimene elab veel 10 aastat, 95%. Halvim prognoos on raske regurgitatsiooni korral. LV puudulikkuse tõttu on ootamatu surma oht, mida süvendab müokardi isheemia.

    Õigeaegne diagnoosimine ja arsti soovituste range järgimine on väga olulised. Isegi kui avastatakse tugev regurgitatsioon, pole vaja meeleheidet teha! Enda suhtes tähelepanelik olemine aitab teil oma elu pikendada ja selle edukaks muuta.!

    Aordiklapi regurgitatsioon

    Patoloogiad, mis patsiendi kehale tõsist ohtu ei kujuta, hõlmavad 1. astme aordiklapi regurgitatsiooni. Haigus nõuab meditsiinitöötajate pidevat jälgimist, hinnates haiguse võimalikku progresseerumist. Haigus mõjutab igas vanuses ja soost elanikkonda.
    Raviravi vajaduse määrab raviarst, tuginedes diagnostilisele uuringule.

    1. ja 2. astme aordiklapi regurgitatsiooni etioloogia

    Ebanormaalset protsessi saab tuvastada nii täiskasvanul kui ka lapsel. Haigus kuulub füsioloogiliste seisundite tüüpi, milles registreeritakse teatud veremahtude tagasikäik vasakusse vatsakesse. Patoloogia tekib klapi aparaadi ebatäiuslikkuse mõjul.
    Aatriumist läheb veri vasakusse vatsakesse, järgmise tõukega siseneb see aordiklapi piirkonda. Pärast perimeetri läbimist algab kõigi toitainete ja hapniku ümberjaotamine siseorganite kudede kaudu. Klapiaparaat reguleerib verevoolu standardset liikumist, see toimub ühes suunas.
    Aordimehhanism takistab vere tagasipöördumist normaalses olekus. Patoloogiliste kõrvalekallete ajal registreeritakse visk vastupidises suunas - vatsakese lõdvestusfaasis.
    Negatiivse protsessi alajaotus põhineb klapi mehhanismi ventiilide ebapiisava sulgemise astmel:

      esimesel tasandil täheldatakse vastupidist protsessi 0,5 sentimeetri raadiuses;

    teisega - kuni 1 cm;

    kolmandaga - alates 1 cm.

    Klapiaparaadi ebastabiilsuse esialgsed etapid viitavad kergetele vormidele, ilma negatiivsete sümptomite ilmnemiseta. Patoloogiline kõrvalekalle tuvastatakse sagedamini juhuslikult - iga-aastase ennetava uuringu ajal ei tea patsient kehas toimuvatest protsessidest.
    Seda tüüpi haigusi registreeritakse igal kümnendal patsiendil, erineva raskusastmega ja sagedase kroonilise kuluga. 2. astme aordiklapi regurgitatsioon on tõsine probleem, millel on negatiivne mõju kardiovaskulaarse osakonna funktsionaalsusele.

    Patoloogia moodustumise põhjused

    Klapiaparaadi talitlushäire peamiseks allikaks võivad saada mitmesugused haigused. Esitatakse aktiivse anomaalia tekkimise peamised eeldused:

      bakteriaalse päritoluga septilised kahjustused, mis mõjutavad negatiivselt aordikaare seisundit;

    kaasasündinud emakasisesed kõrvalekalded südameklapi moodustumisel - kahe, mitte kolme voldikuga ja täiendavate muutustega aordi struktuuris;

    vatsakeste vaheline defektne vahesein;

    klapi kroonlehtede serva reumatoidne põletikuline kahjustus - esimeses etapis kortsuvad, kõrvalekalde tagajärjel moodustub ava, mis võimaldab verel välja minna vastupidises suunas;

    endokardiit, mis on põhjustatud nakkushaiguste - sarlakid, gripp või leetrid, põletikuliste protsessidega kopsukudedes, neoplasmi ilmnemine südamelihase tsoonis (müoom), mis viib klapi mehhanismi absoluutse hävimiseni;

    aordipiirkonnas fikseeritud autoimmuunsed spetsiifilised protsessid, mida provotseerivad krooniline süüfilis, reumatoidvigastused ja anküloseeriv spondüliit;

    eelmise ägeda müokardiinfarkti tagajärjed;

    rinnaku tsooni traumatiseerimine, rikkudes klapi voldikute sulgemise eest vastutavate lihaskoe terviklikkust;

    aterosklerootilised koosseisud veresoonte seintel, mis blokeerivad verevoolu vaba liikumise;

    Mõnel juhul ilmneb ebanormaalne kõrvalekalle tüsistusena kateetri raadiosagedusliku ablatsiooni ajal. Muudel juhtudel provotseerib seda haigust aordi kahjustus. Seda tüüpi tagasilükkamisel on oma eelkäijad. Aordihäirete peamised peamised allikad on:

      Marfani patoloogia - haigus, mille korral moodustub tsüstiline nekroos ühes anuma kihis, keskosa on kõige sagedamini kahjustatud;

    põletikulised protsessid, mis tekivad psoriaatilise etioloogia artriidi, anküloseeriva spondüliidi, haavandilise koliidi mõjul;

    südamekambrite mahu suurenemine, mis tuleneb vanusega seotud muutustest või selle piirkonna degeneratiivsetest protsessidest;

    hiidrakuline arteriit - põletikulised protsessid arteriaalsetes anumates;

    aneurüsmi seinte kihistumine;

    pahaloomuline hüpertensioon.

    On olemas teooria söögiisu ja kaalulanguse vähendamiseks mõeldud ravimite ning patoloogilise kõrvalekalde otsese seose kohta.

    Mis juhtub 1. ja 2. astme aordi regurgitatsiooniga

    Ägedad protsessid aordiklapi mehhanismi piirkonnas võivad provotseerida veresoone kudede traumat või kihistumist. Patoloogia võib avalduda varem ülekantud endokardiidi komplikatsioonina.
    Need haigused toovad kaasa diastoolse veremahu märkimisväärse suurenemise vasakpoolses ja hiljem parempoolses vatsakeses. Südame väljundnäitajad langevad kriitilisele tasemele - kompensatsioonimehhanismidel puudub nõutav moodustumiskiirus (nii lühikese aja jooksul).
    Klapimehhanismi ebastabiilse töö sümptomaatilised ilmingud ilmnevad:

      naha mittestandardne varjund;

    pidev nõrkus;

    vererõhumärkide perioodilised muutused koos diastoolsete näitajate järsu langusega;

    järk-järgult suurenev õhupuudus.

    Kardiovaskulaarse osakonna ebapiisav jõudlus ilmneb sekundaarselt kopsude ülekoormatusega. Saadud kopsukoe turset iseloomustab:

      hingamisprobleemid - raskused protsessis ja praegused mullitavad helid;

    köha - koos roosaka tooni vahulise saladuse olemasoluga;

    summutatud südametoonid kuulamisel;

    niiske vilistav hingamine kopsudes - esinemisega elundi kõigis tsoonides.

    Selline keha seisund nõuab kiiret arstiabi - tüsistuste, sealhulgas surma tõenäosus on suur.
    Regurgitatsiooni kroonilisel vormil ei ole selgeid sümptomaatilisi ilminguid. Haigus võib varjatud kujul kulgeda aastaid, ilma kliinilise pildi moodustamiseta. Selle patoloogiaga keha kompenseerib edukalt klapiaparaadi ebapiisava funktsionaalsuse ja hemodünaamika muutused..
    Kui elund on kulunud, kurdavad patsiendid kõrvalekallete üle, mis tekivad:

      väikeste ja suurte arteriaalsete veresoonte visuaalselt märgatav pulseerimine;

    valulike aistingute esinemine rindkere piirkonnas, stenokardia tunnustega;

    väljendunud apikaalne impulss;

    naha värvi muutus - väljendunud kahvatus, siniste värvide lisamisega teatud kehaosadele;

    õhupuuduse ilmingud - vastusena harjumuspärasele ametile, sealhulgas kiire käimine, trepist üles ronimine;

    vererõhu näitajate erinevus - süstoolse ja minimaalse diastoolse rõhu suurenenud väärtused;

    spontaansed muutused rinnus - me ulatume välja südamelihase piirkonnas (vasaku vatsakese hüpertroofia taustal) ja rinnaku sektsioonide tagasitõmbumine;

    iseloomulik pea raputamine - õigeaegselt südamelihase kontraktsioonide rütmiga;

    helide plaksutamine - teise tooni ilminguna orelit kuulates.

    Sümptomaatiliste ilmingute eiramine võib hiline pöördumine kardioloogi konsultatsioonile põhjustada tagajärgede ja tüsistuste tekkimist kuni puude ja edasise puudeni..

    Patoloogia diagnoosimise meetodid

    Kardiovaskulaarse osakonna struktuuride kahjustuse taseme ja rikkumise astme määramiseks kasutatakse eraldi diagnostilisi manipulatsioone. Tihti määratakse:

      EKG - soovitatav elundite kokkutõmbamise rütmi rikkumiste tuvastamiseks, vasaku südame ülekoormuse taseme kindlakstegemiseks;

    ehhokardiograafia - võimaldab teil määrata protsessi tähelepanuta jätmise astet, südamelihase üldist seisundit;

    Holteri seire - mõeldud elundi tervise rikkumiste kindlakstegemiseks öise une ja ärkveloleku perioodil, viiakse läbi 24 tunni jooksul;

    Röntgenpildid - võimaldavad hinnata südamelihase suurust, tuvastada hüpertroofilised muutused;

    koronaarangiograafia - kasutatakse sageli enne operatsioonide määramist, on peamine veresoonte seisundi hindamise allikas.

    Haiguse järgnevate etappide avastamisel võivad diagnostilised meetmed hõlmata täiendavaid uurimismeetodeid. Patoloogia teise ja kolmanda etapi tasemel võib haigust komplitseerida elundi ebapiisav funktsionaalsus ja kopsukudede turse. Nende kõrvalekallete välistamiseks läbib patsient spetsiaalseid teste, kasutades järk-järgult kasvavaid koormusi.
    Patoloogilise kõrvalekalde esimene etapp ei näe ette spetsiifilist ravi. Patsiendil on soovitatav regulaarselt külastada kardioloogi konsultatsioone ja teha perioodilisi diagnostilisi uuringuid. Meetmed on suunatud südamelihase üldise seisundi hindamisele ja komplikatsioonide võimaliku arengu ennetamisele.
    Anomaalia ägedas vormis on vajalik klapi asendamine. Ravi käigus määratakse antibiootikumravi nakkusprotsesside tekke vältimiseks. Haiguse kroonilise variandi korral soovitavad eksperdid tavalist eluviisi üle vaadata:

      igasuguse psühho-emotsionaalse ülekoormuse kõrvaldamine, stressist tingitud olukordade vältimine;

    õige päevase dieedi üleminek, piisava vitamiinide ja mineraalide tarbimisega, kahjuliku toidu tagasilükkamine;

    igapäevane sporditreening on vajalik südamelihase jõudluse parandamiseks, kõik tegevused tuleb kokku leppida kardioloogiga;

    igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;

    puhkuse ja töö planeerimine, piisavalt aega öiseks magamiseks.

    Taastumisprognoos

    Normaalsesse ellu naasmise võimalused sõltuvad otseselt põhihaigusest, patoloogilise seisundi astmest ja haiguse käigust. Ägedad kõrvalekalded on sageli surmavad. Kroonilise kuluga elab umbes 75% patsientidest üle 5 aasta, pooled neist - üle 10.
    Kirurgilise sekkumise keeldumine (mitteaktiivse klapi asendamine) viib elundi ebapiisava funktsionaalsuse moodustumiseni - 24 kuu jooksul. Mõõdukate sümptomaatiliste ilmingute ja õigeaegse ravimravi korral täheldatakse positiivset prognoosi 90% -l patsientidest.

    Ennetamise meetodid

    Ebanormaalse seisundi tekkimise vältimiseks tuleb järgida mõnda reeglit:

      keha karastamiseks - alustades kontrastduššist, üleminekuga täieõiguslikele protseduuridele;

    kohustuslik aastane visiit kardioloogi juurde;

    diagnostika läbimine, kui rinnus ilmnevad valulikud aistingud;

    keeldumine alkohoolsetest, tubakatoodetest ja narkootilistest toodetest;

    tavapärase dieedi muutmine heaks toitumiseks;

    Täiendavad ennetusmeetmed on provotseerivate haiguste ennetamine ja ravi, mille korral täheldatakse aordi puudulikkuse moodustumist:

    1. astme aordiklapi regurgitatsioon enamikul patsientidel ei põhjusta erksust, kuigi patoloogia läheb kergesti haiguse järgmisse etappi. Kardioloogi nõuannete eiramine, keeldumine harjumuste kiirest muutmisest toob kaasa komplikatsioone.

Seljaaju insult

Kuidas valida tihenduspesu