Aordi stenoos

Aordi stenoos ehk aordiava stenoos on kaasasündinud või omandatud haigus, mida iseloomustab vasaku vatsakese väljavoolutoru kitsendamine aordiklapi piirkonnas, mis põhjustab raskusi vere väljavoolul vasakust vatsakesest ning aitab kaasa ka aordi ja vatsakese vahelise rõhugradiendi järsule suurenemisele..

Aordi stenoosi tüübid ja põhjused

Aordi stenoosi on kolme tüüpi:

  • ventiil (kaasasündinud või omandatud);
  • supravalvulaarne (ainult kaasasündinud);
  • subvalvulaarne (kaasasündinud või omandatud).

Omandatud aordi stenoosi peamised põhjused on:

  • aordi ateroskleroos;
  • degeneratiivsed muutused ventiilides koos nende järgneva lupjumisega;
  • Reumaatiline klapihaigus (haiguse kõige levinum põhjus)
  • nakkav endokardiit.

Klapivoldikute reumaatiline haigus (reumatoidne endokardiit) provotseerib klapi voldikute kokkutõmbumist, mille tulemusena muutuvad need jäigaks ja tihedaks, mis on klapi ava kitsenemise põhjus. Sageli täheldatakse aordiklapi lupjumist, mis aitab kaasa voldikute liikuvuse veelgi suuremale vähenemisele..

Nakkusliku endokardiidi korral täheldatakse sarnaseid muutusi, mis põhjustavad aordi stenoosi arengut. Sageli on haiguse põhjustajaks süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit..

Aordi ateroskleroosiga kaasnevad tõsised degeneratiivsed protsessid, skleroos, jäikus ja kiulise klapi rõnga voldikute lupjumine, mis aitavad kaasa ka vasaku vatsakese vere väljavoolu takistamisele..

Mõnikord saavad eakatel inimestel aordi stenoosi põhjustajaks primaarsed degeneratiivsed muutused klapis. Seda nähtust nimetatakse "idiopaatiliseks lubjastunud aordi stenoosiks".

Kaasasündinud aordi stenoos tuleneb klapi defektidest ja kõrvalekalletest. Haiguse arengu hilisemates staadiumides liitub aordi stenoosi sümptomitega tugev kaltsifikatsioon, mis süvendab haiguse kulgu..

Seega täheldatakse aordi stenoosi teatud astmel kõigil patsientidel, sõltumata selle tekkimise põhjusest, aordiklapi deformatsiooni ja tugevat lupjumist..

Aordi stenoosi sümptomid

Sõltuvalt aordi stenoosi astmest ei pruugi patsiendid pikka aega ebamugavust tunda, st. pikka aega pole haigusel mingeid sümptomeid.

Klapiava väljendunud kitsenemisega hakkavad patsiendid kurtma stenokardiahoogude, kiire väsimuse ja nõrkuse ilmnemise üle füüsilise koormuse, minestamise ja pearingluse korral koos kehaasendi kiire muutusega, õhupuudusega. Rasketel juhtudel on astmahoog (kopsuödeem või südame astma) aordi stenoosi sümptomaatiline..

Patsientidel, kellel on aordi suu isoleeritud stenoos, võivad tekkida kaebused, mis on seotud parema vatsakese puudulikkuse tunnustega (raskustunne paremas hüpohoones, tursed). Need aordi stenoosi sümptomid ilmnevad märkimisväärse pulmonaalse hüpertensiooniga, mis on põhjustatud mitraalklapi defektidest kombinatsioonis aordi stenoosiga.

Patsiendi üldise uurimise ajal on tal nahale iseloomulik kahvatus..

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosi instrumentaalse diagnoosimise peamised meetodid on:

  • EKG;
  • Röntgenuuring;
  • Ehhokardiograafia;
  • Südame kateteriseerimine

Aordi stenoosi ravi

Raske aordi stenoosi korral on uimastiravi tavaliselt ebaefektiivne. Ainus radikaalne ravi on aordiklapi asendamine. Juba pärast haiguse sümptomite ilmnemist väheneb järsult võimalus ilma operatsioonita ellu jääda. Keskmiselt elavad patsiendid pärast selliste sümptomite ilmnemist nagu valu südames, vasaku vatsakese puudulikkuse nähud, minestamine kuni viis aastat.

Pärast "aordiklapi stenoosi" diagnoosi kindlakstegemist tuleb patsiendile soovitada ennetavaid meetmeid nakkusliku endokardiidi vastu.

Asümptomaatilise aordi stenoosi korral on ravimite ravi suunatud siinusrütmi säilitamisele, pärgarteri haiguste ennetamisele ja vererõhu normaliseerimisele..

Pärast kaebuste ilmnemist on ette nähtud uimastiravi, kui operatsiooni on võimatu läbi viia. Niisiis püüavad nad ravimite abil südamepuudulikkuse esinemisel diureetikumide võtmisega kõrvaldada stagnatsiooni kopsuvereringes. Kuid nende liiga aktiivne kasutamine võib kaasa aidata liigse diureesi, hüpovoleemia ja arteriaalse hüpotensiooni tekkele. Vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga määratakse sümptomaatilise ainena digoksiin, eriti kodade virvendusarütmia korral.

Aordi stenoosi korral on vasodilataatorid patsiendile vastunäidustatud, kuna nende kasutamine võib põhjustada minestamist. Raske südamepuudulikkuse korral võib naatriumnitroprussiidi manustada ettevaatlikult..

Laste kaasasündinud aordi stenoosi korral võib kasutada aordi ballooni valvuloplastikat. See meetod võimaldab vähendada maksimaalset transvalvulaarset gradienti 65% võrra, kuid peamiselt nõuab see tehnika 10 aasta jooksul uuesti operatsiooni. Patsientidel võib pärast valvuloplastikat tekkida aordi regurgitatsioon.

Aordi stenoosi kõige tõhusam ravi on kirurgiline aordiklapi asendamine. Aordiklapi asendamine on näidustatud raske aordi stenoosi korral järgmistel juhtudel:

  • minestamise, stenokardia või südamepuudulikkuse esinemine;
  • koos pärgarteri möödaviigu pookimisega;
  • koos teiste ventiilidega toimimisega.

Aordi stenoosi kirurgiline ravi parandab oluliselt patsiendi heaolu ja ellujäämisprognoosi. Seda saab edukalt läbi viia isegi eakatel patsientidel ilma tõsiste patoloogiate tekkimise ohuta. Proteesimiseks kasutatakse autografte, allogeenseid proteese, allotransplantaate, mehaanilisi proteese või sigade bioproteese ning veiste perikardi proteese..

Aordi stenoos

Üldine informatsioon

Aordi stenoos on täiskasvanute populatsioonis kõigi südamerikete seas juhtpositsioonil (20–25% kõigist südameriketest). Kõige sagedamini kannatavad mehed. Haigus kulgeb aeglaselt, sümptomid suurenevad järk-järgult, mis on tingitud vasaku vatsakese hästi arenenud lihaskihist, mis suudab piisavalt pikka aega kompenseerida kõrget vererõhku.

Aordi stenoosi all mõistetakse vasaku vatsakese väljavoolutoru ala kitsendamist - kohta, kus aord ise südamest lahkub. Muutused võivad tekkida klapi voldikute lupjumise tagajärjel või olla kaasasündinud. Nii või teisiti loovad kõik muutused barjääri, kui veri südamest välja surutakse..

Aordiklapi isoleeritud stenoos on äärmiselt haruldane - mitte rohkem kui 4% koguarvust. Kõige sagedamini kombineeritakse aordi stenoos teiste südamerikketega. Aordiklapi deformatsioon toimub destruktiivsete protsesside tagajärjel klapi enda kudedes, see on äärmiselt haruldane - see on kaasasündinud anomaalia.

Patogenees

Vasaku vatsakese väljavoolutoru stenoosiga luuakse verevoolu tõke ja süstooli ajal moodustab vasak vatsake aordiklapi tasemel kõrge rõhu. Vajaliku veremahu säilitamiseks peab keha suurendama südame löögisagedust, lühendama diastooli (lõõgastumisaeg, müokardi taastumine) ja pikendama vere väljutamise perioodi vasaku vatsakese õõnsusest. Vasaku vatsakese ebapiisava tühjendamise tagajärjel suureneb lõpp-diastoolne intraventrikulaarne rõhk. Kõik see viib kontsentrilisel viisil hüpertrofeerunud vasaku vatsakese müokardi moodustumiseni (aordiklapi lähedal asuva lihaskihi paksenemine).

Tänu headele kompenseerivatele võimalustele suudab süda küllaldase hemodünaamika säilitada üsna pikka aega. Kaugelearenenud aordi stenoosi korral on hüpertrofeerunud organ võimeline kasvama tohutu suurusega. Aja jooksul venitatakse hüpertrofeerunud vasak vatsake, moodustub selle laienemine ja vereringe dekompenseeritakse. Kompenseerivate mehhanismide häired ilmnevad veresoonte võimetuse tõttu anda südamelihasele vajalikku hapnikku ja toitaineid. Kõik see viib pulmonaalse hüpertensiooni ja ummikute tekkeni süsteemses vereringes..

Klassifikatsioon

Stenoosi klassifitseerimine aordi ava kitsenemise taseme järgi:

  • klapp;
  • subvalve;
  • ülepaisutatud.

Kõige tavalisem on klapi stenoos (muudetud fibrosed voldikud joodetakse kokku, lamestatakse ja deformeeritakse).

Väljavoolutoru kitsenemist võib täheldada erinevatel tasanditel:

  • aordiklapi enda kahjustus;
  • subvalvulaarne stenoos;
  • kahepoolse aordiklapi kaasasündinud deformatsioon;
  • supravalvulaarne stenoos;
  • lihaseline või kiuline subaortiline stenoos.

Tõsiduse järgi on:

  • I kraadi. Mõõdukas stenoos - täielik kompenseerimine. Haigusnähud tuvastatakse ainult füüsilisel läbivaatusel.
  • II aste. Raske stenoos - patsiendil on mittespetsiifilised kaebused kiire väsimuse, kehva koormustaluvuse, minestuse kohta. Märgitakse varjatud südamepuudulikkust ja diagnoosi kontrollitakse vastavalt EKG ja EchoCG saadud andmetele;
  • III aste. Terav stenoos - kliiniline pilt sarnaneb stenokardiaga, registreeritakse verevoolu dekompensatsiooni tunnused. On suhteline koronaarpuudulikkus;
  • IV aste. Kriitiline stenoos - stagnatsioon registreeritakse vereringe väikestes ja suurtes ringides, täheldatakse ortopnoe. Täheldatakse tugevat dekompensatsiooni.

Põhjused

Lisaks klapi stenoosile endale on ka kaasasündinud etioloogiaga väljavoolutoru kitsendused või ilma klapivoldikute esmase kahjustuseta.

Subvalvulaarne aordi stenoos

Subaortilise stenoosi korral on vasaku vatsakese väljavoolutraktor kitsenenud klapi rõngast endast distaalse kiulise membraani või vahelduva membraani diafragma kujul. Seda tüüpi aordi stenoos moodustub vasaku vatsakese väljavoolutoru kaasasündinud struktuuriliste tunnuste tagajärjel. Varases eas haiguse kliinilisi ilminguid ei täheldata.

Subaortilise stenoosi anatoomilised tüübid:

  • Kiuline-lihaseline krae (rull). Täheldatud interentrikulaarse vaheseina asümmeetrilise hüpertroofiaga.
  • Membraan-diafragmaatiline - diskreetne subaortiline membraan.
  • Fibromuskulaarne tunnel - subvalvulaarne difuusne stenoos.

Sekundaarne ventiilikahjustus tekib turbulentse verevoolu tagajärjel, mis süvendab stenoosi nähtust ja viib aordiklapi puudulikkuse tekkeni. Suhtelise koronaarpuudulikkuse korral tekivad patsientidel subendokardi isheemia fookused, mis seejärel muutuvad müokardiofibroosiks. Surma põhjusteks on müokardiinfarkt ja surmaga lõppevad arütmiad. Seda tüüpi defekte iseloomustab kliiniliste sümptomite varasem ilmnemine, kerge diastoolse mürina tuvastamine auskultatsioonil ja sage minestamine..

Supravalvulaarse aordiklapi stenoos

Ei ole päris õige öelda "südame stenoos" ja selgitada, mis see on, sest stenoos tähendab südame mõne osa (anuma, klapi) kitsenemist, kuid mitte südant ennast.

Supravalvulaarset stenoosi määratletakse kui tõusva aordi (difuusse või lokaalse) kitsenemist sinotubulaarses tsoonis. Kitsenemisprotsess hõlmab lisaks aordile ka kopsude, brachiocephalic ja kõhuarterite anumaid.

Etioloogiline mehhanism on jagatud:

  • pärilik (autosoomne dominantne);
  • sporaadiline (punetiste viiruse emakasisese nakatumise tagajärjel);
  • Williamsi sündroom (koos vaimse alaarenguga).

Supravalvulaarses vormis paiknevad pärgarterid stenoosi lähedal ja on pidevalt kõrge rõhu all. Kõik see viib nende laienemiseni, käänulisuse ja arterioskleroosi varajase moodustumiseni..

Kriitiline aordi stenoos

Seda mõistet kasutatakse kontekstis:

  • vastsündinute esimestel elukuudel tuvastatud raske stenoos;
  • südameväljundi kriitiline langus või vasaku vatsakese düsfunktsioon;
  • süsteemse verevoolu võimalus ainult avatud botaanilise kanaliga.

Kas see on hirmutav - vasaku vatsakese väljavoolutee kriitiline kitsendamine? See on otsene näidustus erakorralise operatsiooni jaoks. Mõistet "kriitiline aordi stenoos" kasutatakse lastepraktikas seoses vastsündinud lastega, kellel on ülimadal südamemaht ja dekompenseeritud koronaarpuudulikkus.

Kriitiline klapi stenoos kulgeb sümptomaatiliselt samamoodi nagu vasaku südame hüpoplaasia. Sellise defektiga laste elu sõltub erakorralise operatsiooni õigeaegsusest, prostaglandiinide varajasest kasutamisest ja Botallovi kanali toimimisest..

Aordi stenoosi sümptomid

Üsna pikka aega ei pruugi täiskasvanu aordi stenoos kuidagi avalduda. Esimesed sümptomid võivad tekkida 20 aastat pärast haiguse enda algust. Kõige tavalisemad kaebused:

  • liiga kiire väsimus;
  • korduv minestamine;
  • pearinglus;
  • minimaalse füüsilise koormusega õhupuudus;
  • kiire südametegevuse tunne, katkestused südametöös;
  • ninaverejooks;
  • epigastriline valu;
  • ebamugavustunne rinnus.

Objektiivsel uurimisel saab arst pöörata tähelepanu vähese täituvuse pulsile ning kalduvusele madalale vererõhule ja bradükardiale. Palpeerimisel saate määrata vastupidava apikaalse impulsi, mis nihutatakse allapoole ja vasakule..

Analüüsid ja diagnostika

  • Kare väljendunud süstoolne mühin paremal rinnaosa servas asuva teise roietevahelise ruumi piirkonnas. Pomisemist võib juhtida südametippu, kaelaveeni piirkonda ja unearteritesse. Esimese tooni lõpus on kuulda kesk sagedusega ajami müra.
  • Aordiklapi avanemise klõpsatus süstooli ajal lisatooni kujul, toimub kohe pärast esimest tooni ja on hästi kuuldav rinnaku vasakust servast..
  • 4. tooni kuulamine.
  • Teise tooni paradoksaalne hargnemine.

Elektrokardiogrammil registreeritakse ülekoormuse ja vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused (T-laine sügav inversioon ja ST-segmendi depressioon plii aVL-s ja vasaku rindkere juhtides). Lisaks saab registreerida erineval määral AV-blokaadi, vasakpoolse kimbu haru blokeerimise ja QRS kompleksi amplituudi kasvu.

Rindkere röntgenülevaate tulemuste põhjal võib aordiklapi patoloogiat kahtlustada ka kaugelearenenud juhtudel. Piltidel on hüpertrofeerunud tipu ümardamine, klappide lupjumine, aordi tõusva osa laienemine, mis paiknevad stenoosi distaalselt.

EchoCG kirjed:

  • paksenenud, passiivsed, fibrosed klapivoldikud;
  • vasaku vatsakese ja ventrikulaarse vaheseina seinte paksenemine;
  • Doppler - kõrge ventiili rõhu gradient.

Aordi stenoosi ravi

Kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud aordiklapi stenoos, isegi ilma kliiniliste sümptomiteta, soovitatakse:

  • pidev ambulatoorne vaatlus;
  • kehalise aktiivsuse piiramine;
  • nakkusliku endokardiidi tekke vältimiseks meetmete võtmine - bakteriaalse infektsiooni korral on deformeerunud ventiilivoldikud kõige lihtsam sihtmärk;
  • regulaarne sümptomaatiline, post-sümptomaatiline ravi.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja südamepuudulikkuse sümptomite suurenemise korral on soovitatav kirurgiline ravi. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja selle tüüp sõltub klapi kahjustuse astmest.

Näidustused operatsiooniks

Ventiili asendamine on soovitatav kõigile haiguse sümptomitega patsientidele. Aordi stenoosi võib opereerida ka asümptomaatilisel patsiendil, kellel on kõrge transvalvulaarse rõhu gradient üle 60 mm Hg. Art., Avapinnaga üle 0,6 ruutsentimeetri, klapi- ja koronaarpatoloogia enne vasaku vatsakese dekompensatsiooni moodustumist.

Kui aordiklapp kitseneb: mis põhjustab klapi stenoosi ja milline on ravi?

Südame anatoomilise struktuuri defekt või rikkumine - põhjustab alati kogu organismi toimimise halvenemist.

Veelgi enam, kui see defekt häirib vereringesüsteemi suurima arteri - aordi, mis varustab verd kõiki siseorganeid ja süsteeme, normaalset toimimist. See räägib aordiklapi stenoosist või aordi stenoosist.

Haiguse kirjeldus, ICD-10 kood

Aordi stenoos on aordiklapi struktuuri muutus sellisel viisil, et normaalne vere juhtimine südamest aordisse on häiritud. Selle tagajärjel halveneb verevarustus enamikus inimkeha siseorganites ja süsteemides, mis on "ühendatud" suure vereringe ringiga, halvenenud..

Muude südameklapihaiguste seas on aordi stenoos levimuselt mitraalstenoosi järel teisel kohal: selle haiguse all kannatab 1,5–2% pensioniealistest inimestest, enamik neist (75%) on mehed.

Igal tervel inimesel on südame vasaku vatsakese ja sellest pärineva aordi piiril trikuspidaalklapp - omamoodi "uks", mis viib verd südamest anumasse ja ei lase seda tagasi. Tänu sellele ventiilile, mille täispikk laius on vähemalt 3 cm lai, voolab veri südamest siseorganitesse ainult ühes suunas.

Erinevatel põhjustel ei pruugi see klapp täielikult avanema hakata, selle ava on kasvanud sidekoega ja kitseneb. Selle tulemusel väheneb vere vabastamine südamest aordi ja veresoonest läbi laskmata veri stagneerub vasakus vatsakeses, mis viib järk-järgult selle laienemiseni ja venitamiseni..

Seega hakkab inimese süda töötama ebanormaalses režiimis, selles süveneb stagnatsioon - see kõik mõjutab kõige rohkem tervist negatiivselt.

ICD-10 kood kaasasündinud aordiklapi stenoosi jaoks:

ICD-10 kood omandatud aordiklapi stenoosi korral:

Mis juhtub kehaga?

Aordiklapi stenoosiga muutub aordi: selle klapp tõmbub kokku või selles tekivad koearmistused, mille tagajärjel tekib stenoos. Kui aordiklapp ei tööta korralikult, on südames häiritud verevool, mille tagajärjel tekib defekt.

Haigus avaldub südame stenokardiaga, veri ei voola aju, mis põhjustab migreeni ja orientatsiooni kaotust ruumis. Selle tagajärjel, et veri viiakse aordisse väikestes kogustes, aeglustub pulss, väheneb süstoolne rõhk, diastoolne rõhk on kas normaalne või suurenenud.

Mis on aordi stenoos - peaaegu video kompleks:

Mis juhtub survega ja miks?

Ideaalis on aordiava umbes 4 cm². Stenoosi korral muutub see kitsamaks, selle tagajärjel muutub vasaku vatsakese verevool raskeks. Selleks, et keha normaalset tööd mitte häirida, on süda sunnitud rohkem pingutama ja suurendama vasaku vatsakese kambris olevat rõhku, nii et veri voolab aordi kitsenenud valendiku kaudu vabalt. Kui veri siseneb aordi, tõuseb rõhk. Lisaks pikeneb süstooliaeg mehaaniliselt.

See südametöö ei jää karistuseta. Süstoolse rõhu tõus põhjustab vasaku vatsakese lihaste (müokardi) suurenemist. Diastoolne vererõhk tõuseb.

Mis on augu pindala ja mis sellega juhtub, olenevalt etapist?

Klapiava mõõtmed näitavad aordi valendiku vähenemist. Tavaliselt on pindala 2,5-3,5 cm². Tavaliselt võib valendiku mõõtme jagada etappideks:

  1. Määratakse kerge stenoos, valendik on 1,6–1,2 cm².
  2. Mõõdukas stenoos (1,2 kuni 0,75 cm²).
  3. Raske stenoos - luumen väheneb 0,74 cm²-ni või vähem.

Põhjused ja riskitegurid

Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Mõelge igale liigile eraldi..

Kaasasündinud

See seisund moodustub lootel raseduse esimesel kolmandikul. Sagedamini on see ventiili ebanormaalne areng. CHD-d saab diagnoosida kohe pärast sündi, kuid seda juhtub harva. Sageli hakkab vereringe halvenema 30. eluaastaks.

Omandatud

Haiguse omandatud vorm areneb erinevatel põhjustel. Selle haiguse klassikalised provokaatorid on:

  • reumaatiliste haiguste tõttu klapi voldikute orgaaniline kahjustus - 13-15% juhtudest;
  • ateroskleroos - 25%;
  • aordiklapi lubjastumine - 2%;
  • südame sisekesta nakkav põletik või endokardiit - 1,2% (rohkem infektsioosse endokardiidi kohta - siin).

Kõigi nende patoloogiliste mõjude tagajärjel tekib ventiilivoldikute liikuvuse rikkumine: need sulanduvad kokku, kasvavad üle sidekoe kudedega, lubjastuvad ja lakkavad täielikult avanemast. Nii toimub aordi ava järkjärguline kitsenemine..

Lisaks ülaltoodud põhjustele on olemas ka riskifaktorid, mille olemasolu ajaloos suurendab oluliselt aordiklapi stenoosi tõenäosust:

  • selle defekti geneetiline eelsoodumus;
  • elastiinigeeni pärilik patoloogia;
  • diabeet;
  • neerupuudulikkus;
  • kõrge kolesterool;
  • suitsetamine;
  • hüpertensioon.

Klassifikatsioon kraadi järgi

  • Kitsenemise lokaliseerimise kohas: supravalvulaarne, subvalvulaarne ja ventiil.
  • Kitsenduse astme järgi.

Haigus on selle raskusastme järgi jagatud etappideks. See on õige ravi määramisel oluline. Meditsiinis on tavaks jagada stenoos järgmiselt:

  1. Valgus - täielik kompenseerimine, kitsendamine on ebaoluline, arstid jälgivad dünaamikat, operatsiooni pole vaja. Aukude pindala on vähenenud vähem kui poole võrra. Kliinilisi sümptomeid pole. Patoloogiat saab avastada ainult juhuslikult.
  2. Mõõdukas - varjatud südamepuudulikkus; õhupuudus, väsimus pärast väiksemat tööd, tekib pearinglus; radiograafia ja EKG paljastavad haiguse. Operatiivset korrigeerimist on sageli vaja. Haiguse kliinilised tunnused on väga mittespetsiifilised (nõrkus, pearinglus, tahhükardia), samas kui augu pindala on juba vähenenud peaaegu 50%.
  3. Raske - suhteline koronaarpuudulikkus; pärast väikest koormust täheldatakse õhupuudust, esineb stenokardia, sageli teadvuse kaotus. Esimesed südamepuudulikkuse konkreetsed tunnused ilmnevad. Auk on vähenenud enam kui 50%. Vajalik operatsioon.
  4. Raske - raske südamepuudulikkus, astmaatilised sümptomid öösel, õhupuudus isegi puhkeolekus. Operatsioon on vastunäidustatud. Ainus väljapääs on südameoperatsioon, mille käigus toimuvad ainult väikesed parandused.
  5. Kriitiline - terminaalne staadium, haigus areneb, kõik ilmingud muutuvad selgemaks. Pöördumatud muutused. Raviravi annab korraks ainult paranemise. Südameoperatsioon on rangelt vastunäidustatud.
Stenoosi asteRõhu muutus aordis võrreldes vasaku vatsakesega (mm Hg)Aordiava ala (cm 2)
1. aste - esialgnevähem kui 25rohkem kui 1,5
2 kraadi - mõõdukas25-501-1,5
3 kraadi - hääldatakse50-800,7-1
4 kraadi - teravüle 800,7-1
5. aste - kriitiline aordi stenoosüle 800,5–0,7

Kriitiline vorm

Doppleri ehhokardiograafia abil saab tuvastada kriitilise aordi stenoosi. Ava pindala on selles stenoosi staadiumis väiksem kui 0,8 cm 2. Elundite tüsistused ja muutused on väga tõsised. Olemasolevatele ilmingutele lisatakse tugev turse, õhupuudus ja pearinglus. Tervislik seisund halveneb.

Koronaarangiograafiat tehakse üle 40-aastastel meestel ja üle 50-aastastel naistel. Konservatiivne teraapia pakub ainult ajutist leevendust. Kuid on juhtumeid, kui laevade haru taastatakse kohustusliku meditsiinilise järelevalve all teatud ravimite toimimise dünaamika üle. Kirurgiline sekkumine on vastuvõetamatu, kuna surma tõenäosus on suur.

Koos klapipuudulikkusega

Aordiklapi stenoosi iseloomustab südame vasaku vatsakese kontraktiilsete funktsioonide nõrgenemine, mis põhjustab aordi puudulikkust.

Selle kombinatsiooni sümptomid on:

  • tugev õhupuudus;
  • õhupuuduse tunne, eriti öösel;
  • teiste süsteemide ja keha töö on häiritud;
  • rõhk väheneb;
  • tunnete pidevat väsimust ja unisust.

Patoloogia tuvastatakse EKG abil, milles on vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia, blokaadi tunnuseid. Radiograafil näete südame kuju muutusi. Ehhokardiograafia aitab diagnoosida ventiiliklappide suuruse kasvu, ventiiliklappide liikumise amplituudi rikkumisi, seinte paksenemist.

Valitud ravimid võivad vähendada stenoosi ilmingut, operatsioon selles arengujärgus on vastunäidustatud.

Degeneratiivne stenoos

Sarnane seisund tuvastatakse eakatel patsientidel, kes pole oma elus talunud reuma- ega nakkushaigusi. Kaltsiumisoolad ladestuvad klapi klappidele ja toimub kaltsifikatsioon.

Haigus on pikka aega asümptomaatiline. Isegi arstid panevad südamehaigused täiesti teistsuguseks. Ainult täiendav uurimine radiograafia, EKG, EchoCG abil võib tuvastada patoloogia.

Kuidas tüsistused võivad avalduda:

  1. Laevade puruga ummistumine.
  2. Raske arütmia.

Konservatiivne ravi on näidustatud, kui kitsenemine ei ületa 30%. Operatsiooni ei soovitata, kui luumenus on surmajuhtumite suure protsendi tõttu vähenenud üle 75%.

Ohud ja tüsistused

Meditsiiniliste uuringute kohaselt möödub pärast haiguse esimeste väljendunud kliiniliste sümptomite ilmnemist ja enne patsiendi surma mitte rohkem kui 5 aastat, kui haigust ei ravita.

Aordi stenoosi suurim oht ​​on kõigi siseorganite progresseeruv hüpoksia koos neis pöördumatute degeneratiivsete muutuste tekkimisega..

Haiguse tüüpilised tüsistused on:

  • südamerütmihäired, mis ei ühildu eluga;
  • sekundaarse mitraalse stenoosi tekkimine ja areng;
  • äge südamepuudulikkus;
  • trombemboolia.

Sümptomid ja tunnused, esinemissagedus

Esimesed südamehaiguse väljendunud sümptomid ilmnevad isegi siis, kui aordi valendik on vähemalt pool suletud. Inimese südame kompenseerivad võimalused on nii suured, et kuni selle hetkeni on haigus peaaegu asümptomaatiline: inimene võib tunda väsimust, tal on sageli pearinglus, kuid tõenäoliselt ei seosta ta neid vaevusi südamehaigustega.

Patsiendil võib pärast füüsilist pingutust tekkida õhupuudus, mõnikord valu rinnus ja südamelöögihood. Kui aordi ava pindala suureneb 0,75–1,2 cm²-ni, muutuvad sümptomid selgemaks. Nende hulka kuuluvad järgmised:

  • õhupuudus - algul alles pärast füüsilist pingutust ning haiguse süvenedes ja puhates;
  • nõrkus, minestamine ja peapööritus;
  • naha kahvatus - nn "aordi kahvatus";
  • lihasnõrkus;
  • aeglane ja halvasti käegakatsutav pulss;
  • tahhükardia ja valu rinnus, mis kiirgavad õlaribade vahel, käsivarrel või õlal;
  • sagedased peavalud;
  • hääle kähedus;
  • näo ja jalgade turse;
  • kuiv lämbumisköha.
  • kõhuvalu ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Kui aordiava stenoos on jõudnud näitajateni 0,5 - 0,75 cm2, nimetatakse seda seisundit raskeks stenoosiks ja seda peetakse kriitiliseks. Haiguse tunnused ilmnevad isegi normaalses olekus. Inimesel tekib südamepuudulikkus. See avaldub järgmiselt:

  1. Alajäsemete turse on väljendunud, ulatudes jalgadele, reitele ja jalgadele.
  2. Mõnikord levib turse kõhuõõnes ja kogu kehas.
  3. Hingeldus, millega kaasnevad lämbumisrünnakud.
  4. Nahavärv muutub marmorjaks ja isegi sinakaks, eriti näol ja sõrmedel (akrotsüanoos).
Hemodünaamiline stenokardia avaldub pidevas valus südames. Esinemiste kogu sagedus ulatub 2 kuni 7% juhtudest.

Vastsündinutel

Imiku stenoos on kaasasündinud. See avaldub järgmiselt:

  • laps muutub loidaks;
  • võtab rinda raskustega;
  • näo, käte ja jalgade nahk muutub tsüanootseks.

Patoloogiat täheldatakse 8% juhtudest ja palju sagedamini poistel. Vanemate ülesanne on sellised rikkumised võimalikult varakult tuvastada ja pöörduda arsti poole. Kui kuulamise ajal on südamekohinat, on vaja haiguse täiendavat diagnostikat..

Lastel ja noorukitel

Sageli areneb lapsepõlves patoloogia päriliku eelsoodumuse tõttu. Haigus hakkab aktiivselt avalduma 11-15-aastaselt. Haigust võib kahtlustada õhupuuduse, südame löögisageduse suurenemise ja valu tõttu rindkere piirkonnas..

Vanad inimesed

Vanemas eas on see haigus paljude jaoks murettekitav, statistika kohaselt kuni 20% vanadest inimestest. Sümptomid on samad kui teistes vanuses patsientidel. Selles vanuses keha halvenemise tõttu pole minestamine haruldane. Juba see asjaolu peaks eakat inimest arsti poole pöörduma. Vastab

Arvestades, et aordi stenoosi esimesed iseloomulikud sümptomid ilmnevad üsna hilja, kui haigus on oma algstaadiumis juba ammu üle läinud, peaks nende avastamisel pöörduma kohe kardioloogi poole..

Diagnostika

Kliinilises praktikas võib aordi stenoosi olla raske eristada muud tüüpi stenoosist, aordi puudulikkusest ja vatsakeste vaheseina defektidest..

Patsiendi uurimisel kasutab arst järgmisi diagnostilisi meetodeid:

Diagnostiline tööriistAordi stenoosi tunnused
Anamneesi uuringiseloomulikud kaebused ja anamneesis provotseerivad haigused
Visuaalne kontrollspetsiifiline kahvatus ilma tsüanoosita, näo turse, lihaste ja pulsside nõrkus, maksa suurenemine, kopsu ülekoormuse sümptomid
Südame auskultatsioonnurise aordiklapi piirkonnas, kopsudes niiske vilistav hingamine
Laboratoorsed meetodid bioloogiliste materjalide uurimisekspõletikulised uriini ja vereanalüüsid
Elektrokardiograafiavõib pikka aega olla informatiivne, hiljem on märke vasaku vatsakese suurenemisest
Doppleri südame ultrahelimuutused klapi kuppides ja avades, vasaku vatsakese seinte paksenemine, verevoolu kiiruse muutused
Röntgenspetsiifilised "aordi" muutused südame kontuurides, muutused kopsu mustris
Südame kateteriseerimine ja koronaarangiograafiaenne operatsiooni kasutatavad invasiivsed diagnostikameetodid, mis registreerivad täpselt ava ahenemise ja südamekambrite rõhumuutused

Ultraheli märgid

Kui teete südameorgani Doppleri ultraheli, näete järgmist:

  1. Klappide klapid muutuvad.
  2. Vasaku vatsakese seinad paksenevad.
  3. Verevoolu kiirus on muutunud.

Aordi stenoosi ehhokardiograafilisi tunnuseid käsitletakse selles videos:

Sellest publikatsioonist saate lugeda kõike kopsuarteri klapi atresia ja selle ohtlikkuse kohta vastsündinu elule..

Ja milliste sümptomitega kaasneb Ebsteini anomaalia, saate teada siit klõpsates.

Ravirežiim

Aordiklapi stenoosi konservatiivse (ilma operatsioonita) ravimravi võimalused on piiratud, kuna see praktiliselt ei mõjuta ventiili luumenuse kitsendamise patoloogilist mehhanismi.

Ilma operatsioonita

Narkoteraapiat kasutatakse ainult võimalike komplikatsioonide ennetamiseks ja haiguse sümptomite leevendamiseks. Sel eesmärgil määrake:

  • dopaminergilised ravimid (dopamiin, dobutamiin);
  • vasodilataatorid (nitroglütseriin);
  • südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin);
  • antihüpertensiivsed ravimid (Lisinopriil);
  • antibiootikumid endokardiidi ennetamiseks.

Samuti on ette nähtud üldist heaolu parandavad vahendid (diureetikumid - vedeliku eemaldamiseks, valu kõrvaldamiseks - nitroglütseriin ja muud vasodilataatorid).

Kord aastas või sagedamini tuleb tüsistuste arengu kindlakstegemiseks läbi viia kardioloogi ennetavad uuringud. Küsimusele, kui kaua on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada, on ühemõtteliselt võimatu vastata. Ravimiteraapia abil saab hemodünaamikat veidi parandada. Kui seisund halveneb, soovitatakse operatsiooni.

Igal juhul annab parima efekti kirurgiline sekkumine, mis on kõige parem läbi viia kuni elundi vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimiseni.

Näidustused toimingute teostamiseks ja rakendamiseks

Kirurgiline sekkumine on näidustatud mõõduka kuni raske stenoosi korral või kliiniliste sümptomite ilmnemisel. Nagu eespool mainitud, on enne vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimist vajalik kirurgiline ravi, vastasel juhul algavad komplikatsioonid. Operatsiooni saab teha, kui valendiku kitsenemine ei ole jõudnud 75% -ni.

3-4 aordi stenoos või vasaku vatsakese raske düsfunktsiooniga stenoos - operatsiooni otsene näidustus.

Harjutatakse järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist:

    Ballooni valvuloplastika on minimaalselt invasiivne radikaalne meetod, mille korral aordi ava laieneb, sundides õhku spetsiaalsesse õhupalli, mis tuuakse peamise anuma kaudu soovitud kohta.

Meetodit kasutatakse harva omandatud vaevuste korral - peamiselt järgneva avatud operatsiooni ettevalmistamisel, eakatel ja nõrgenenud patsientidel. Ava mehaaniline suurendamine klapi klappide piirkonnas viiakse läbi spetsiaalse õhupalli abil. Rinnaõõnesse ei ole vaja tungida, mis tähendab, et see meetod ei ole traumaatiline. Seda tehnikat kasutatakse sageli imikutele ja lastele. Toodetud mõõduka stenoosi korral (50-75% kitsenemine).

  • Rossi proteesimine. Operatsioon hõlmab balloonkateetri kasutuselevõttu, mis varustab õhku ja laiendab klapi valendikku.
  • Palju sulatatud ventiilivoldikuid avatud südamel. Kompleksne operatsioon, mis nõuab ühendamist südame-kopsu masinaga. Harva harrastatud. Selline operatsioon hõlmab aordi ava korrigeerimiseks metallist, biomaterjalist või silikoonist valmistatud spetsiaalsete seadmete kasutamist. See viiakse läbi klapi klappide väikeste rikkumistega (30-50%).
  • Aordiklapi asendamine (asendamine). Proteesina kasutatakse kas silikoonist või metallist tehismaterjali või biomaterjali, mis võetakse enda või doonori arterist.

    Operatsioon viiakse läbi raske stenoosiga (kitseneb üle 75%). Praegu laialdaselt kasutatav aordi stenoosi radikaalse ravi meetod. Seda saab kasutada isegi eakate inimeste raviks, see annab raske haiguse korral häid tulemusi.

    Kuidas klapp vahetatakse?

    On avatud ja endovaskulaarset proteesimist. Avatud tüüpi operatsiooni korral läbib patsient ettevalmistava etapi: patsiendile antakse rahustid päevas, pool päeva enne operatsiooni, patsiendil on keelatud süüa toitu ja muid ravimeid. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja see kestab kuni 6 tundi.

    Klapp asendatakse järgmiselt: rindkere lõigatakse ja avatakse, patsient ühendatakse elutähtsate funktsioonide säilitamiseks seadmega, vana klapp eemaldatakse ja selle asemele paigaldatakse protees, seejärel lülitatakse seade välja ja rindkere suletakse, õmmeldakse.

    Endovaskulaarse proteesimisega rindkere ei avane - ribide vahele tehakse väikesed sisselõiked. Kuid see meetod on endiselt alles praktikas ja seda kasutatakse üsna harva..

    Taastusravi kestus, kas seda saab igaveseks ravida

    Taastusravi sõltub haiguse tõsidusest. Kui operatsioon õnnestus, siis teisel päeval lastakse inimesel tõusta. Viiendal päeval saab ta vabastada. Kui operatsioonijärgne ravi on näidustatud, peab patsient viibima palatis 10 päeva.

    Taastumisperiood kestab keskmiselt kolm nädalat. Kuid järgneval eluperioodil peate järgima kõiki arsti soovitusi.

    Tasub meeles pidada, et aordiklapi vahetamisel või plastist eemaldamisel kõrvaldatakse ainult defekt, kuid probleem püsib.

    Selle diagnoosi kliinilised juhised

    Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Kliiniline ravimiteraapia hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu:

    • dopaminergilised ravimid;
    • diureetikumid, mida sageli nimetatakse diureetikumideks;
    • vasodilataatorid nagu nitroglütseriin;
    • antibiootikumide võtmine.

    Kõiki ravimeid võetakse ainult arsti juhiste järgi ja rangelt ettenähtud annustes.

    Kaasasündinud aordiklapi stenoosi kliinilised juhised saate alla laadida - siit.

    Ennustused ja ellujäämine

    Kui haigus diagnoositakse algstaadiumis, siis pärast operatsiooni on 5-aastane ellujäämisprognoos 85%, 10-aastane - 70%. Kui haigus on kaugelearenenud staadiumis, väheneb prognoos 5–8 eluaastani. Vastsündinutel täheldatakse surma 10% juhtudest.

    Kui anuma avanemise pindala jääb 30% piiridesse, siis patsient tunneb end üsna rahuldavalt ja saab aastaid hakkama lihtsalt kardioloogi järelevalve all. Olulist rolli mängib patsiendi vanus - mida noorem on patsient, seda rohkem on tal võimalusi normaalseks pikaks ja täisväärtuslikuks eluks.

    Isoleeritud aordi stenoos, kui seda õigesti ravida, annab tuleviku jaoks soodsa prognoosi. Selle haigusega patsiendid võivad jääda töövõimeliseks pikka aega, piirates samas nende füüsilist aktiivsust..

    Selle patoloogia kirurgiline sekkumine tagab peaaegu alati soodsa tulemuse. Suremus isegi nõrgenenud patsientide raske haiguse korral ei ületa sel juhul 10%.

    Kõik patsiendid, hoolimata ravimeetoditest ja -tulemustest, peavad oma elustiili uuesti läbi mõtlema:

    • füüsilise töö piirangud;
    • halbadest harjumustest loobumine;
    • soolavaba dieet.
    See on parim haiguse kordumise ja patsiendi seisundi järsu halvenemise ennetamine..

    Kasulik video

    Lisateavet aordiklapi stenoosi kohta leiate videost:

    Tuleb meeles pidada, et aordi stenoos pärast esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist ei anna inimesele palju aega mõtlemiseks ja alternatiivsete säästvate ravimeetodite otsimiseks. Elu kasuks otsustatakse sellisel juhul otsekohe kardioloogilt abi otsida ja vajadusel operatsioonile nõusolek anda. Ainult nii kindlustatakse patsient lähiaastatel surma vastu.

    Aordi (klapi) stenoos (I35.0)

    Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

    Üldine informatsioon

    Lühike kirjeldus

    - Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

    - Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

    Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

    - Professionaalsed meditsiinilised juhendid

    - Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

    Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

    Klassifikatsioon


    Päritolu järgi:
    - kaasasündinud (väärareng);
    - omandatud.

    Lokaliseerimise järgi:
    - subvalve;
    - klapp;
    - ülepaisutatud.

    Vereringehäirete astme järgi:
    - kompenseeritud;
    - dekompenseerimata (kriitiline).

    Vastavalt raskusastmele (määratakse klapi ava pindala ja vasaku vatsakese ja aordi vahelise süstoolse rõhu gradiendi (GDM) järgi):

    - mõõdukas stenoos - GDM-ga 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
    - raske stenoos - GDM-iga 50-80 mm Hg. (pindala 1-0,7 cm2);
    - terav stenoos - GDM-iga> 80 mm Hg;
    - kriitiline stenoos - GDM-iga kuni 150 mm Hg. (pindala 0,7–0,5 cm 2).

    Aordi stenoos - ACC / ANA kriteeriumid (American Heart of College / American Heart Association)

    MärkLihtneMõõdukasRaske

    Voolukiirus (m / s)

    Keskmine gradient (mmHg)

    Klapi avanemisala (cm 2)

    Ventiili avamisala indeks (cm 2 / m 2)

    Etioloogia ja patogenees


    Valvulaarse aordi stenoosi võib põhjustada mitu põhjust:
    - kaasasündinud aordi stenoos;
    - reuma;
    - kahesuunaline aordiklapp;
    - isoleeritud lubjastumine Kaltsifitseerimine (sün.kaltsifikatsioon, lupjumine) - kaltsiumisoolade sadestumine kehakudedesse
    aordiklapp (seniilne aordi stenoos).


    Reumaatiline aordi stenoos on tavaliselt seotud aordi regurgitatsiooni ja mitraalklapi defektidega. Reuma on arenenud riikides harva raske isoleeritud aordi stenoos.

    Subvalvulaarne aordi stenoos (subaortiline stenoos) on kaasasündinud väärareng (ei pruugi sündides esineda). Vasaku vatsakese väljavoolutraktis on tavaliselt aordiklapi all oleva avaga membraan. See membraan puutub sageli kokku mitraalse esiosaga. Harvem on obstruktsioon põhjustatud mitte membraanist, vaid vasaku vatsakese väljavoolutraktis olevast lihase harjast..
    Subvalvulaarse aordi stenoosi patogenees on ebaselge. On üldtunnustatud, et see on adaptiivne reaktsioon, mis on tingitud vasaku vatsakese väljavoolutrakti hemodünaamilistest häiretest..
    Subvalvulaarset aordi stenoosi võib kombineerida teiste vasaku südame obstruktiivsete defektidega (aordi koarktatsioon, Sean'i sündroomiga jne)..

    Supravalvulaarse aordi stenoos on haruldane. Takistus asub tõusvas aordis klapi kohal. See võib areneda lipoproteiinide sadestumise tagajärjel päriliku hüperlipoproteineemia rasketes vormides ja see võib olla ka osa pärilikest sündroomidest. Näiteks Williamsi sündroom, mida iseloomustab idiopaatiline hüperkaltseemia, arengupeetus, lühike kasv, grotesksed näojooned, aordi mitmekordne stenoos ja kopsuarteri oksad).


    Patogenees

    Epidemioloogia

    Kliiniline pilt

    Sümptomid, kulg

    Peamised sümptomid on:

    1. Hingeldus pingutusel. Hingeldus ja väsimus haiguse ajal suurenevad ja piiravad patsientide töövõimet järk-järgult.

    2. Stenokardia. Vasaku vatsakese verevoolu tugevam obstruktsioon suurendab südame kokkutõmbejõudu, mille tagajärjel hakkavad patsiendid tundma südamelööke. Stenokardia rünnakud on provotseeritud pingutusega ja kaovad puhkeseisundis (südame isheemiatõve raames on stenokardiaga sarnane pilt). Stenokardiat esineb ligikaudu 2/3 raskekujulise (kriitilise) aordi stenoosiga patsientidest (pooltel neist on koronaararterite haigus).

    Diagnostika

    Fonokardiograafia. Süstoolsel mühinal on iseloomulik rombikujuline või fusiformne kuju.

    Röntgenuuring. See on tähtis. Esimestel etappidel ilmneb südame mõõdukas laienemine vasakule ja vasaku vatsakese kaare pikenemine tipu ümardamisega. Aordi ava väljendunud kitsenemise ja pikenenud defekti kulgemise korral on südamel tüüpiline aordi konfiguratsioon. Defekti "mitraliseerimisega" (mitraalklapi suhtelise puudulikkuse arenguga) suureneb vasaku aatriumi suurus ja stagnatsiooni röntgenikiirte nähud ilmnevad kopsu vereringes..

    Aordi stenoosi ehhokardiograafia näidustused (American College of Cardiology, 1998):
    - aordi stenoosi raskuse diagnoosimine ja hindamine;
    - vasaku vatsakese suuruse, funktsiooni ja / või hemodünaamilise häire astme hindamine;
    - sümptomaatilise aordi stenoosiga patsientide ümberhindamine;
    - raseduse ajal aordi stenoosi diagnoosiga patsientide hemodünaamiliste häirete ja ventrikulaarse kompenseerimise muutuste hindamine dünaamikas;
    - kompenseeritud aordi stenoosi ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni või hüpertroofia tunnustega patsientide uuesti uurimine.

    Parema külje kateteriseerimist kasutatakse, et saada ülevaade defektide kompenseerimise määrast: see võimaldab teil määrata rõhku vasakus aatriumis, paremas vatsakeses ja kopsuarteris.
    Vasaku vatsakese ja aordi vahelise süstoolse gradiendi järgi aordi ava stenoosi astme määramiseks kasutatakse vasakpoolset kateeterdamist..

    Diferentsiaaldiagnoos

    Diferentsiaaldiagnoosi on vaja defektide ja muude südamehaiguste korral, mille korral määratakse süstoolne mühin ja vasaku vatsakese hüpertroofia.

    Defekti ebaselge etioloogia korral (eriti lastel) välistatakse ennekõike kaasasündinud aordi stenoos. Selle iseloomulikud ilmingud: defekti tunnuste tuvastamine varases lapsepõlves, sageli - kombinatsioon teiste kaasasündinud anomaaliatega kardiovaskulaarsüsteemi arengus (arterioosjuha sulgemine, aordi koarktatsioon). Sarnaseid ilminguid täheldatakse ventrikulaarse vaheseina defektiga. Selle eristamiseks aordi stenoosist on mõnel juhul vaja uurida südant ja ventrikulograafiat, mis on vajalikud ka operatsiooni näidustuste määramiseks..

    Täiskasvanutel viiakse diferentsiaaldiagnostika sagedamini läbi idiopaatilise hüpertroofilise subaortilise stenoosiga, kopsutüve ava stenoosiga, harvemini mitraalpuudulikkusega. Ehhokardiograafiline uuring on õige diagnoosi saamiseks hädavajalik..

    Tüsistused

    Ravi

    Näidustused aordiklapi asendamiseks aordi stenoosi korral

    NäidustusKlass

    Raske aordi stenoos, millel on sümptomid

    Raske aordi stenoos, kui see on ette nähtud pärgarteri šunteerimise (CABG), tõusva aordi operatsiooni või muu klapi korral

    Raske aordi stenoos koos vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon

    Raske aordi stenoos koos sümptomite ilmnemisega koormustesti ajal

    Raske aordi stenoos koos arteriaalse rõhu langusega treeningu ajal võrreldes algtasemega, kui sümptomeid ei esine

    Mõõdukas aordi stenoos *, kui see on näidustatud CABG, tõusva aordi operatsiooni või muu klapi jaoks

    Raske aordi stenoos koos mõõduka aordiklapi kaltsifikatsiooniga ja maksimaalse S-kiiruse suurenemisega 0,3 m / s aastas, kui sümptomeid ei esine

    Madala rõhu gradiendiga aordi stenoos aordiklapi kohal (

    Raske aordi stenoos koos vasaku vatsakese raske hüpertroofiaga (> 15 mm), mis ei ole seotud hüpertensiooniga, kui sümptomeid pole


    * Mõõdukas aordi stenoos on aordi stenoos, mille klapi avanemisala on 1,0–1,5 cm 2 (0,6–0,9 cm 2 / m2 kehapinda) või keskmine aordirõhu gradiend 30–50 mm Hg.... Art. muutumatu verevooluga läbi klapi.

    Varajane aordiklapi asendamine - soovitatav kõigile sümptomaatilistele patsientidele, kellel on raske aordi stenoos (kuid nad on ka operatsioonikandidaadid).
    Kui aordiklapi kohal on keskmine rõhugradiend> 40 mm Hg. Art. teoreetiliselt ei ole kirurgilise väljutusfraktsiooni alampiiri.
    Madal verevool ja madala aordi stenoosi gradient (oluliselt vähenenud väljutusfraktsioon ja keskmine gradient alla 40 mm Hg) on ​​ravitaktika valik vastuolulisem. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi tõestatud kontraktiilsuse reserviga patsientidel.

    Balloon-valvuloplastikat peetakse operatsiooni "sillaks" hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel, kellel on suur operatsioonirisk, või sümptomaatilise raske aordi stenoosiga patsientidel, kes vajavad kiiret mittekardiaalset operatsiooni.

    Narkoteraapia

    Narkootikumide ravi on aordi raske stenoosi korral ebaefektiivne.

    Asümptomaatilise aordi stenoosi ravi eesmärgid: südame isheemiatõve ennetamine, siinusrütmi säilitamine, vererõhu normaliseerimine.

    Südamepuudulikkuse ravi eesmärk: stagnatsiooni kõrvaldamine kopsu vereringes. Diureetikume määratakse ettevaatusega, kuna nende liiga aktiivne kasutamine võib põhjustada liigset diureesi, arteriaalset hüpotensiooni, hüpovoleemiat ja südamemahu langust.
    Nitraadid võivad vähendada aju verevoolu ja põhjustada minestamist, seetõttu tuleks neid vältida või kasutada äärmise ettevaatusega.

    Digoksiini kasutatakse sümptomaatilise ainena vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni ja mahu ülekoormuse korral, eriti kodade virvenduse korral..

    Aordi stenoosi korral on vasodilataatorid vastunäidustatud, kuna piiratud südamemahuga OPSS-i vähenemine võib põhjustada minestamist.

    Raske hüperlipoproteineemia põhjustatud supravalvulaarse aordi stenoosi korral saab obstruktsiooni vähendada pärast plasmafereesi koos LDL eemaldamisega.

    Aordi stenoosi farmakoteraapia tunnused (vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitustele):
    1. Vajalik on ateroskleroosi riskitegurite muutmine. Samal ajal näitas mitmete retrospektiivsete uuringute analüüs statiinide kasutamise tulemuste ebaselgust ja valdavalt AKE inhibiitorite eeliseid..
    2. Puuduvad ravimid, mis võivad sümptomaatilistel patsientidel aordi stenoosi operatsiooni "edasi lükata"..
    3. Südamepuudulikkuse ja operatsiooni vastunäidustuste korral võib kasutada järgmisi ravimeid: digitaalisust, diureetikume, AKE inhibiitoreid või angiotensiini retseptori blokaatoreid. Beetablokaatoreid tuleks vältida.
    4. Aordi stenoosiga patsientide kopsutursete tekkimisel on võimalik kasutada nitroprussiidi (hemodünaamika hoolika jälgimisega)..
    5. Kaasuva arteriaalse hüpertensiooniga tuleb antihüpertensiivsete ravimite annuseid hoolikalt tiitrida ja sagedamini jälgida vererõhku..
    6. Siinusrütmi säilitamine ja nakkusliku endokardiidi ennetamine on aordi stenoosiga patsientide ravi olulised aspektid..

    Prognoos

    Ärahoidmine

    Asümptomaatilise aordi stenoosiga patsiente tuleks teavitada arsti õigeaegse teavitamise olulisusest haiguse kõigi kliiniliste ilmingute ilmnemise kohta..
    Praegu puuduvad ennetavad meetmed, mis võiksid aeglustada aordi ava kitsenemise progresseerumist asümptomaatilise aordi stenoosiga patsientidel. Üks sellise ennetamise võimalikke meetodeid on statiinide määramine..

    Narkoteraapia on suunatud haiguse tüsistuste ennetamisele ning hõlmab nakkusliku endokardiidi ja korduvate reumaatiliste rünnakute antibiootilist profülaktikat. Veenduge, et aordiklapi haigusega patsiendid on teadlikud nakkusliku endokardiidi tekkimise riskist ja tunnevad antibiootikumide profülaktika põhimõtteid hambaravi ja muude invasiivsete protseduuride korral..

  • Vegetovaskulaarne düstoonia (VVD)

    “Mikrolöök - mis juhtub ja mis on oht? Esmaabi ja tagajärjed "