Aordi stenoos

Aordi stenoos - kaasasündinud või omandatud südamehaigus, millega kaasneb voldikute deformatsioon ja aordi ava kitsenemine.

Aordi stenoosi põhjused

Aordi stenoosi üks peamisi põhjusi on infolehtede lupjumine. Aordiklapil on tavaliselt 3 semilunaari, kuid mõnikord leitakse umbes 2% -l juhtudest 2 poolkuulist aordiklappi. Kahekojaline klapp on kaltsiumi sadestumisele vastuvõtlikum, seetõttu esineb üle 60-aastastel patsientidel aordi stenoosi 70% -l, kuna infolehtedel on kaltsiumi sadestunud.

  • Ventiili lubjastumine
  • Biculunar aordiklapp
  • Reuma

Noores eas on kaasasündinud aordi stenoos sagedasem, ilma voldiku lupjumiseta.

Aordiklapi kaltsifikatsioon on reumaatilist laadi patoloogiline protsess, mis hõlmab lipiidide sadestumist, põletikku, lupjumist, voldikute sulandamist mööda süvendeid, ventiilivoldikute hävitamist ja aordiava kitsendamist. Sageli kombineeritakse aordiklapi lupjumine mitraalklapi lupjumisega. Aordiklapi lubjastumine on väga sarnane ateroskleroosiga.

Kliinilised ilmingud

Selgelt väljendunud aordi stenoos areneb aastakümnete jooksul. Kerge lupjumise korral kliinilist pilti ei täheldata. Stenoosi progresseerumisel ilmneb treeningu ajal õhupuudus, tekib minestus, valud rinnus, kaltsiumiemboolia. Kliiniline pilt ilmneb kõige sagedamini dekompensatsiooni staadiumi saabumisel, eeldatav eluiga selles etapis ilma kirurgilise ravita on umbes 3 aastat.

  • Dekompensatsiooni staadiumile lähenedes ilmnevad kliinilised ilmingud
  • Sünkoopia tingimused
  • Düspnoe
  • Valu rinnus
  • Kaltsiumemboolia

Video 1. Ehhokardiograafia raske aordi stenoosi korral. Visualiseeritakse deformeerunud, kaltsifitseeritud kolmepoolne aordiklapp. (jätkub videos 2)

Patogenees

Kuna esineb aordiava stenoos, peab vasak vatsake töötama suurema jõuga - esineb vasaku vatsakese väljendunud hüpertroofia (südameseinte paksenemine). Väljutusfraktsioon püsib normaalses vahemikus pikka aega. Kui süda ei suuda kõrge rõhu all kokku leppida, ei esine vasaku vatsakese hüpertroofiat, mis lõpuks viib väljutusfraktsiooni vähenemiseni. Väljutusfraktsiooni vähenemine võib olla tingitud ka südamelihase madalast kontraktiilsest funktsioonist ja siis on raske kindlaks teha, mis oli vähenenud fraktsiooni algpõhjus. Madala müokardi kontraktiilsusega patsientidel on kirurgiline ravi vähem efektiivne.

Video 2. Ehhokardiograafia aordi stenoosiga 3 spl. Verevoolu kiirenemine aordiklapil visualiseeritakse. (Jätkub videost 1)

Raske hüpertroofia tagajärjel suureneb diastoolne rõhk ilma vasaku vatsakese laienemiseta. Raske hüpertroofia taustal on ka pärgarteri verevoolu vähenemine ja südame isheemiatõve puudumisel koronaarse vasodilatatsiooni reservi piirang. Seega, kui treeningu või tahhükardia ajal tekib hemodünaamiline stress, võib tekkida pärgarteri verevoolu ümberjaotumine ja subendokardi isheemia esinemine, mis omakorda süvendab vasaku vatsakese süstoolset või diastoolset ülekoormust..

  • Aordiklapi avanemise ala vähenemine kaltsifikatsiooni, poolkuu sulandumise tõttu.
  • Suurenenud süstoolne rõhk vasakus vatsakeses
  • Suurenenud transaordia rõhu gradient
  • Suurenenud verevoolu kiirus aordiklapi kohal
  • Vasaku vatsakese rõhu ülekoormus
  • Dekompensatsioon väheneva väljutusfraktsiooniga

Aordi stenoos

Üldine informatsioon

Aordi stenoos on täiskasvanute populatsioonis kõigi südamerikete seas juhtpositsioonil (20–25% kõigist südameriketest). Kõige sagedamini kannatavad mehed. Haigus kulgeb aeglaselt, sümptomid suurenevad järk-järgult, mis on tingitud vasaku vatsakese hästi arenenud lihaskihist, mis suudab piisavalt pikka aega kompenseerida kõrget vererõhku.

Aordi stenoosi all mõistetakse vasaku vatsakese väljavoolutoru ala kitsendamist - kohta, kus aord ise südamest lahkub. Muutused võivad tekkida klapi voldikute lupjumise tagajärjel või olla kaasasündinud. Nii või teisiti loovad kõik muutused barjääri, kui veri südamest välja surutakse..

Aordiklapi isoleeritud stenoos on äärmiselt haruldane - mitte rohkem kui 4% koguarvust. Kõige sagedamini kombineeritakse aordi stenoos teiste südamerikketega. Aordiklapi deformatsioon toimub destruktiivsete protsesside tagajärjel klapi enda kudedes, see on äärmiselt haruldane - see on kaasasündinud anomaalia.

Patogenees

Vasaku vatsakese väljavoolutoru stenoosiga luuakse verevoolu tõke ja süstooli ajal moodustab vasak vatsake aordiklapi tasemel kõrge rõhu. Vajaliku veremahu säilitamiseks peab keha suurendama südame löögisagedust, lühendama diastooli (lõõgastumisaeg, müokardi taastumine) ja pikendama vere väljutamise perioodi vasaku vatsakese õõnsusest. Vasaku vatsakese ebapiisava tühjendamise tagajärjel suureneb lõpp-diastoolne intraventrikulaarne rõhk. Kõik see viib kontsentrilisel viisil hüpertrofeerunud vasaku vatsakese müokardi moodustumiseni (aordiklapi lähedal asuva lihaskihi paksenemine).

Tänu headele kompenseerivatele võimalustele suudab süda küllaldase hemodünaamika säilitada üsna pikka aega. Kaugelearenenud aordi stenoosi korral on hüpertrofeerunud organ võimeline kasvama tohutu suurusega. Aja jooksul venitatakse hüpertrofeerunud vasak vatsake, moodustub selle laienemine ja vereringe dekompenseeritakse. Kompenseerivate mehhanismide häired ilmnevad veresoonte võimetuse tõttu anda südamelihasele vajalikku hapnikku ja toitaineid. Kõik see viib pulmonaalse hüpertensiooni ja ummikute tekkeni süsteemses vereringes..

Klassifikatsioon

Stenoosi klassifitseerimine aordi ava kitsenemise taseme järgi:

  • klapp;
  • subvalve;
  • ülepaisutatud.

Kõige tavalisem on klapi stenoos (muudetud fibrosed voldikud joodetakse kokku, lamestatakse ja deformeeritakse).

Väljavoolutoru kitsenemist võib täheldada erinevatel tasanditel:

  • aordiklapi enda kahjustus;
  • subvalvulaarne stenoos;
  • kahepoolse aordiklapi kaasasündinud deformatsioon;
  • supravalvulaarne stenoos;
  • lihaseline või kiuline subaortiline stenoos.

Tõsiduse järgi on:

  • I kraadi. Mõõdukas stenoos - täielik kompenseerimine. Haigusnähud tuvastatakse ainult füüsilisel läbivaatusel.
  • II aste. Raske stenoos - patsiendil on mittespetsiifilised kaebused kiire väsimuse, kehva koormustaluvuse, minestuse kohta. Märgitakse varjatud südamepuudulikkust ja diagnoosi kontrollitakse vastavalt EKG ja EchoCG saadud andmetele;
  • III aste. Terav stenoos - kliiniline pilt sarnaneb stenokardiaga, registreeritakse verevoolu dekompensatsiooni tunnused. On suhteline koronaarpuudulikkus;
  • IV aste. Kriitiline stenoos - stagnatsioon registreeritakse vereringe väikestes ja suurtes ringides, täheldatakse ortopnoe. Täheldatakse tugevat dekompensatsiooni.

Põhjused

Lisaks klapi stenoosile endale on ka kaasasündinud etioloogiaga väljavoolutoru kitsendused või ilma klapivoldikute esmase kahjustuseta.

Subvalvulaarne aordi stenoos

Subaortilise stenoosi korral on vasaku vatsakese väljavoolutraktor kitsenenud klapi rõngast endast distaalse kiulise membraani või vahelduva membraani diafragma kujul. Seda tüüpi aordi stenoos moodustub vasaku vatsakese väljavoolutoru kaasasündinud struktuuriliste tunnuste tagajärjel. Varases eas haiguse kliinilisi ilminguid ei täheldata.

Subaortilise stenoosi anatoomilised tüübid:

  • Kiuline-lihaseline krae (rull). Täheldatud interentrikulaarse vaheseina asümmeetrilise hüpertroofiaga.
  • Membraan-diafragmaatiline - diskreetne subaortiline membraan.
  • Fibromuskulaarne tunnel - subvalvulaarne difuusne stenoos.

Sekundaarne ventiilikahjustus tekib turbulentse verevoolu tagajärjel, mis süvendab stenoosi nähtust ja viib aordiklapi puudulikkuse tekkeni. Suhtelise koronaarpuudulikkuse korral tekivad patsientidel subendokardi isheemia fookused, mis seejärel muutuvad müokardiofibroosiks. Surma põhjusteks on müokardiinfarkt ja surmaga lõppevad arütmiad. Seda tüüpi defekte iseloomustab kliiniliste sümptomite varasem ilmnemine, kerge diastoolse mürina tuvastamine auskultatsioonil ja sage minestamine..

Supravalvulaarse aordiklapi stenoos

Ei ole päris õige öelda "südame stenoos" ja selgitada, mis see on, sest stenoos tähendab südame mõne osa (anuma, klapi) kitsenemist, kuid mitte südant ennast.

Supravalvulaarset stenoosi määratletakse kui tõusva aordi (difuusse või lokaalse) kitsenemist sinotubulaarses tsoonis. Kitsenemisprotsess hõlmab lisaks aordile ka kopsude, brachiocephalic ja kõhuarterite anumaid.

Etioloogiline mehhanism on jagatud:

  • pärilik (autosoomne dominantne);
  • sporaadiline (punetiste viiruse emakasisese nakatumise tagajärjel);
  • Williamsi sündroom (koos vaimse alaarenguga).

Supravalvulaarses vormis paiknevad pärgarterid stenoosi lähedal ja on pidevalt kõrge rõhu all. Kõik see viib nende laienemiseni, käänulisuse ja arterioskleroosi varajase moodustumiseni..

Kriitiline aordi stenoos

Seda mõistet kasutatakse kontekstis:

  • vastsündinute esimestel elukuudel tuvastatud raske stenoos;
  • südameväljundi kriitiline langus või vasaku vatsakese düsfunktsioon;
  • süsteemse verevoolu võimalus ainult avatud botaanilise kanaliga.

Kas see on hirmutav - vasaku vatsakese väljavoolutee kriitiline kitsendamine? See on otsene näidustus erakorralise operatsiooni jaoks. Mõistet "kriitiline aordi stenoos" kasutatakse lastepraktikas seoses vastsündinud lastega, kellel on ülimadal südamemaht ja dekompenseeritud koronaarpuudulikkus.

Kriitiline klapi stenoos kulgeb sümptomaatiliselt samamoodi nagu vasaku südame hüpoplaasia. Sellise defektiga laste elu sõltub erakorralise operatsiooni õigeaegsusest, prostaglandiinide varajasest kasutamisest ja Botallovi kanali toimimisest..

Aordi stenoosi sümptomid

Üsna pikka aega ei pruugi täiskasvanu aordi stenoos kuidagi avalduda. Esimesed sümptomid võivad tekkida 20 aastat pärast haiguse enda algust. Kõige tavalisemad kaebused:

  • liiga kiire väsimus;
  • korduv minestamine;
  • pearinglus;
  • minimaalse füüsilise koormusega õhupuudus;
  • kiire südametegevuse tunne, katkestused südametöös;
  • ninaverejooks;
  • epigastriline valu;
  • ebamugavustunne rinnus.

Objektiivsel uurimisel saab arst pöörata tähelepanu vähese täituvuse pulsile ning kalduvusele madalale vererõhule ja bradükardiale. Palpeerimisel saate määrata vastupidava apikaalse impulsi, mis nihutatakse allapoole ja vasakule..

Analüüsid ja diagnostika

  • Kare väljendunud süstoolne mühin paremal rinnaosa servas asuva teise roietevahelise ruumi piirkonnas. Pomisemist võib juhtida südametippu, kaelaveeni piirkonda ja unearteritesse. Esimese tooni lõpus on kuulda kesk sagedusega ajami müra.
  • Aordiklapi avanemise klõpsatus süstooli ajal lisatooni kujul, toimub kohe pärast esimest tooni ja on hästi kuuldav rinnaku vasakust servast..
  • 4. tooni kuulamine.
  • Teise tooni paradoksaalne hargnemine.

Elektrokardiogrammil registreeritakse ülekoormuse ja vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused (T-laine sügav inversioon ja ST-segmendi depressioon plii aVL-s ja vasaku rindkere juhtides). Lisaks saab registreerida erineval määral AV-blokaadi, vasakpoolse kimbu haru blokeerimise ja QRS kompleksi amplituudi kasvu.

Rindkere röntgenülevaate tulemuste põhjal võib aordiklapi patoloogiat kahtlustada ka kaugelearenenud juhtudel. Piltidel on hüpertrofeerunud tipu ümardamine, klappide lupjumine, aordi tõusva osa laienemine, mis paiknevad stenoosi distaalselt.

EchoCG kirjed:

  • paksenenud, passiivsed, fibrosed klapivoldikud;
  • vasaku vatsakese ja ventrikulaarse vaheseina seinte paksenemine;
  • Doppler - kõrge ventiili rõhu gradient.

Aordi stenoosi ravi

Kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud aordiklapi stenoos, isegi ilma kliiniliste sümptomiteta, soovitatakse:

  • pidev ambulatoorne vaatlus;
  • kehalise aktiivsuse piiramine;
  • nakkusliku endokardiidi tekke vältimiseks meetmete võtmine - bakteriaalse infektsiooni korral on deformeerunud ventiilivoldikud kõige lihtsam sihtmärk;
  • regulaarne sümptomaatiline, post-sümptomaatiline ravi.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja südamepuudulikkuse sümptomite suurenemise korral on soovitatav kirurgiline ravi. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja selle tüüp sõltub klapi kahjustuse astmest.

Näidustused operatsiooniks

Ventiili asendamine on soovitatav kõigile haiguse sümptomitega patsientidele. Aordi stenoosi võib opereerida ka asümptomaatilisel patsiendil, kellel on kõrge transvalvulaarse rõhu gradient üle 60 mm Hg. Art., Avapinnaga üle 0,6 ruutsentimeetri, klapi- ja koronaarpatoloogia enne vasaku vatsakese dekompensatsiooni moodustumist.

Aordi stenoos

Aordi stenoos on aordi ava kitsenemine klapi piirkonnas, mis takistab vere väljavoolu vasakust vatsakesest. Dekompensatsiooni staadiumis olev aordi stenoos avaldub pearingluse, minestamise, väsimuse, õhupuuduse, stenokardia rünnakute ja lämbumise tagajärjel. Aordi stenoosi diagnoosimise protsessis võetakse arvesse EKG andmeid, ehhokardiograafiat, radiograafiat, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosi korral pöörduvad nad ballooni valvuloplastika poole, aordiklapi asendamisse; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

  • Aordi stenoosi klassifikatsioon
  • Aordi stenoosi põhjused
  • Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral
  • Aordi stenoosi sümptomid
  • Aordi stenoosi diagnoosimine
  • Aordi stenoosi ravi
  • Aordi stenoosi ennustamine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Aordi stenoosi või aordiava stenoosi iseloomustab väljavoolutoru kitsenemine aordi semilunarklapi piirkonnas, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja suurendab järsult rõhukraadi selle kambri ja aordi vahel. Aordi stenoosi osakaal teiste südamerikete struktuuris moodustab 20-25%. Aordi stenoosi esineb meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Isoleeritud aordi stenoos kardioloogias on haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamasti on see defekt kombineeritud teiste klapidefektidega - mitraalstenoos, aordipuudulikkus jne..

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi stenoosi. Võttes arvesse patoloogilise ahenemise lokaliseerimist, võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25–30%), supravalvulaarne (6–10%) ja klapi (umbes 60%)..

Aordi stenoosi raskusaste määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendi järgi, samuti klapi ava pindala. Kerge I astme aordi stenoosi korral on ava pindala 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm²); süstoolse rõhu gradient jääb vahemikku 10–35 mm Hg. Art. II astme mõõdukast aordi stenoosist räägitakse klapi avanemisalaga 1,2–0,75 cm² ja rõhugradiendiga 36–65 mm Hg. Art. III astme rasket aordi stenoosi täheldatakse klapi ava ala kitsenemisega alla 0,74 cm² ja rõhugradiendi suurenemisega üle 65 mm Hg. st.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib aordi stenoos kulgeda kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi järgi, millega seoses on 5 etappi.

I etapp (täielik hüvitis). Aordi stenoosi saab tuvastada ainult auskultatsiooni abil, aordi ava kitsenemise aste on tähtsusetu. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; kirurgiline ravi ei ole näidustatud.

II etapp (varjatud südamepuudulikkus). Kaebused kiire väsimuse, õhupuuduse ja mõõduka füüsilise koormuse, peapöörituse kohta. Aordi stenoosi tunnused määratakse EKG ja röntgenikiirguse abil, rõhugradiendiga vahemikus 36–65 mm Hg. Art., Mis on näidustus defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks.

III etapp (suhteline koronaarpuudulikkus). Tavaliselt suurenenud õhupuudus, stenokardia, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häirib puhkeolekus hingeldus, südame astma öised rünnakud. Defekti kirurgiline korrigeerimine on enamikul juhtudel juba välistatud; mõnel patsiendil on südameoperatsioon potentsiaalselt võimalik, kuid selle mõju on väiksem.

V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja turse sündroom. Uimastiravi võib saavutada ainult lühiajalist paranemist; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud ventiilivoldikute reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul on klapi klapid deformeerunud, kokku ühendatud, tihedaks ja jäigaks, mis viib ventiilirõnga kitsenemiseni. Omandatud aordi stenoosi võib põhjustada ka aordi ateroskleroos, aordiklapi lupjumine (lupjumine), nakkav endokardiit, Pageti tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoosi täheldatakse aordi avanemise kaasasündinud kitsenemisega või arenguhäiretega - kahepoolne aordiklapp. Kaasasündinud aordiklapi haigus esineb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Suitsetamine, hüperkolesteroleemia, arteriaalne hüpertensioon kiirendavad aordi stenoosi moodustumist.

Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral

Aordi stenoosi korral tekivad intrakardiaalsed häired ja seejärel üldine hemodünaamika. See on tingitud vasaku vatsakese õõnsuse raskest tühjendamisest, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aordi vahel süstoolse rõhu gradiendi märkimisväärne tõus, mis võib ulatuda 20-100 mm Hg või rohkem. st.

Vasaku vatsakese toimimisega suurenenud koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste sõltub omakorda aordi ava kitsenemise raskusastmest ja defekti ajast. Kompenseeriv hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.

Kuid aordi stenoosi korral tekib pärgarteri perfusioonihäire piisavalt vara, mis on seotud vasaku vatsakese lõppdiastoolse rõhu tõusuga ja hüpertrofeerunud müokardi poolt subendokardiaalsete veresoonte kokkusurumisega. Sellepärast ilmnevad aordi stenoosiga patsientidel pärgarteri puudulikkuse tunnused juba ammu enne südame dekompensatsiooni algust..

Kui hüpertrofeerunud vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi maht ja väljutusfraktsioon, millega kaasnevad vasaku vatsakese müogeenne laienemine, lõpp-diastoolse rõhu tõus ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal tõuseb rõhk vasakus aatriumis ja kopsu vereringes, st areneb arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Sellisel juhul võib aordi stenoosi kliinilist pilti halvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordiklapi "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis põhjustab loomulikult parema vatsakese kompenseeriva hüpertroofia ja seejärel täieliku südamepuudulikkuse..

Aordi stenoosi sümptomid

Aordi stenoosi täieliku kompenseerimise staadiumis ei tunne patsiendid pikka aega märgatavat ebamugavust. Esimesed ilmingud on seotud aordi kitsenemisega kuni umbes 50% selle valendikust ja neid iseloomustab õhupuudus koormuse korral, kiire väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemine.

Koronaarpuudulikkuse staadiumis liitub peapööritus, minestamine kehaasendi kiire muutumisega, stenokardia rünnakud, paroksüsmaalne (öine) õhupuudus, rasketel juhtudel - südame astma ja kopsuödeemi rünnakud. Stenokardia prognoosiliselt ebasoodne kombinatsioon minestusega ja eriti - südame astma lisamine.

Parema vatsakese puudulikkuse, turse, raskustunde ilmnemine paremas hüpohoones täheldatakse. Aordi stenoosiga südame äkksurm tekib 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel, kellel on klapi avanemise väljendunud kitsenemine. Aordi stenoosi tüsistused võivad hõlmata infektsioosset endokardiiti, aju vereringe isheemilisi häireid, arütmiaid, AV blokeeringuid, müokardi infarkti, seedetrakti verejooksu seedetrakti alumises osas..

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha kahvatus ("aordi kahvatus"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktorite reaktsioonidest; hilisemates etappides võib märkida akrotsüanoosi. Raske aordi stenoosi korral tuvastatakse perifeerne turse. Löökriistade abil määratakse südame piiride laiendamine vasakule ja alla; palpatsioon tundis apikaalse impulsi nihkumist, süstoolset treemorit kaelaõõnes.

Aordi stenoosi auskultatoorsed tunnused on krobeline süstoolne kohin aordi kohal ja mitraalklapi kohal, I ja II toonide summutamine aordil. Need muutused registreeritakse ka fonokardiograafiaga. EKG andmetel määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, arütmiad ja mõnikord blokaad.

Dekompensatsiooni perioodil näitavad röntgenpildid vasaku vatsakese varju suurenemist südame vasaku kontuuri kaare pikenemise kujul, südamele iseloomuliku aordi konfiguratsiooni, aordi poststenootilise laienemise, pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid. Ehhokardiograafia tuvastab aordiklapi klappide paksenemise, piirates süstooli klapiklappide liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofiat.

Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks uuritakse südameõõnesid, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet. Samaaegse mitraalse regurgitatsiooni tuvastamiseks on vajalik ventrikograafia. Aortograafia ja pärgarteri angiograafiat kasutatakse aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikas koos tõusva aordi ja pärgarteri haiguse aneurüsmaga..

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh. asümptomaatilise, täielikult kompenseeritud aordi stenoosiga, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neile soovitatakse teha EchoCG iga 6-12 kuu tagant. See kontingent patsiente nakkusliku endokardiidi ennetamiseks nõuab ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kaariese ravi, hammaste väljatõmbamine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Raseduse juhtimine aordistenoosiga naistel nõuab hemodünaamiliste näitajate hoolikat jälgimist. Näidustus raseduse katkestamiseks on raske aordi stenoosi raskusaste või südamepuudulikkuse tunnuste suurenemine.

Aordi stenoosi ravimiteraapia on suunatud arütmiate kõrvaldamisele, pärgarteri haiguste ennetamisele, vererõhu normaliseerimisele, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamisele.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrigeerimine on näidustatud defekti esimestel kliinilistel ilmingutel - õhupuuduse, angiinse valu, minestuse ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada ballooni valvuloplastikat - aordi stenoosi endovaskulaarset ballooni dilatatsiooni. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem stenoosi taastekkimine. Aordiklapi voldikute kergete muutuste korral (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi parandust (valvuloplastika). Laste südamekirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab kopsuklapi siirdamist aordiasendisse.

Vastavate näidustustega pöörduvad nad supravalvulaarse või subvalvulaarse aordi stenoosi plastilise kirurgia poole. Peamine meetod aordi stenoosi raviks on tänapäeval aordiklapi asendamine, mille käigus kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga. Kunstklapiga patsiendid vajavad eluaegset antikoagulatsiooni. Viimastel aastatel on harjutatud perkutaanset aordiklapi asendamist.

Aordi stenoosi ennustamine ja ennetamine

Aordi stenoos võib olla asümptomaatiline aastaid. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab märkimisväärselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

Peamised prognoosiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eeldatav eluiga 2-5 aastat. Aordi stenoosi õigeaegse kirurgilise ravi korral on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed vähendatakse reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja muude soodustavate tegurite ennetamiseks. Aordi stenoosiga patsiendid läbivad kardioloogi ja reumatoloogi kliinilise uuringu ja vaatluse.

Aordi (klapi) stenoos (I35.0)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon


Päritolu järgi:
- kaasasündinud (väärareng);
- omandatud.

Lokaliseerimise järgi:
- subvalve;
- klapp;
- ülepaisutatud.

Vereringehäirete astme järgi:
- kompenseeritud;
- dekompenseerimata (kriitiline).

Vastavalt raskusastmele (määratakse klapi ava pindala ja vasaku vatsakese ja aordi vahelise süstoolse rõhu gradiendi (GDM) järgi):

- mõõdukas stenoos - GDM-ga 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
- raske stenoos - GDM-iga 50-80 mm Hg. (pindala 1-0,7 cm2);
- terav stenoos - GDM-iga> 80 mm Hg;
- kriitiline stenoos - GDM-iga kuni 150 mm Hg. (pindala 0,7–0,5 cm 2).

Aordi stenoos - ACC / ANA kriteeriumid (American Heart of College / American Heart Association)

MärkLihtneMõõdukasRaske

Voolukiirus (m / s)

Keskmine gradient (mmHg)

Klapi avanemisala (cm 2)

Ventiili avamisala indeks (cm 2 / m 2)

Etioloogia ja patogenees


Valvulaarse aordi stenoosi võib põhjustada mitu põhjust:
- kaasasündinud aordi stenoos;
- reuma;
- kahesuunaline aordiklapp;
- isoleeritud lubjastumine Kaltsifitseerimine (sün.kaltsifikatsioon, lupjumine) - kaltsiumisoolade sadestumine kehakudedesse
aordiklapp (seniilne aordi stenoos).


Reumaatiline aordi stenoos on tavaliselt seotud aordi regurgitatsiooni ja mitraalklapi defektidega. Reuma on arenenud riikides harva raske isoleeritud aordi stenoos.

Subvalvulaarne aordi stenoos (subaortiline stenoos) on kaasasündinud väärareng (ei pruugi sündides esineda). Vasaku vatsakese väljavoolutraktis on tavaliselt aordiklapi all oleva avaga membraan. See membraan puutub sageli kokku mitraalse esiosaga. Harvem on obstruktsioon põhjustatud mitte membraanist, vaid vasaku vatsakese väljavoolutraktis olevast lihase harjast..
Subvalvulaarse aordi stenoosi patogenees on ebaselge. On üldtunnustatud, et see on adaptiivne reaktsioon, mis on tingitud vasaku vatsakese väljavoolutrakti hemodünaamilistest häiretest..
Subvalvulaarset aordi stenoosi võib kombineerida teiste vasaku südame obstruktiivsete defektidega (aordi koarktatsioon, Sean'i sündroomiga jne)..

Supravalvulaarse aordi stenoos on haruldane. Takistus asub tõusvas aordis klapi kohal. See võib areneda lipoproteiinide sadestumise tagajärjel päriliku hüperlipoproteineemia rasketes vormides ja see võib olla ka osa pärilikest sündroomidest. Näiteks Williamsi sündroom, mida iseloomustab idiopaatiline hüperkaltseemia, arengupeetus, lühike kasv, grotesksed näojooned, aordi mitmekordne stenoos ja kopsuarteri oksad).


Patogenees

Epidemioloogia

Kliiniline pilt

Sümptomid, kulg

Peamised sümptomid on:

1. Hingeldus pingutusel. Hingeldus ja väsimus haiguse ajal suurenevad ja piiravad patsientide töövõimet järk-järgult.

2. Stenokardia. Vasaku vatsakese verevoolu tugevam obstruktsioon suurendab südame kokkutõmbejõudu, mille tagajärjel hakkavad patsiendid tundma südamelööke. Stenokardia rünnakud on provotseeritud pingutusega ja kaovad puhkeseisundis (südame isheemiatõve raames on stenokardiaga sarnane pilt). Stenokardiat esineb ligikaudu 2/3 raskekujulise (kriitilise) aordi stenoosiga patsientidest (pooltel neist on koronaararterite haigus).

Diagnostika

Fonokardiograafia. Süstoolsel mühinal on iseloomulik rombikujuline või fusiformne kuju.

Röntgenuuring. See on tähtis. Esimestel etappidel ilmneb südame mõõdukas laienemine vasakule ja vasaku vatsakese kaare pikenemine tipu ümardamisega. Aordi ava väljendunud kitsenemise ja pikenenud defekti kulgemise korral on südamel tüüpiline aordi konfiguratsioon. Defekti "mitraliseerimisega" (mitraalklapi suhtelise puudulikkuse arenguga) suureneb vasaku aatriumi suurus ja stagnatsiooni röntgenikiirte nähud ilmnevad kopsu vereringes..

Aordi stenoosi ehhokardiograafia näidustused (American College of Cardiology, 1998):
- aordi stenoosi raskuse diagnoosimine ja hindamine;
- vasaku vatsakese suuruse, funktsiooni ja / või hemodünaamilise häire astme hindamine;
- sümptomaatilise aordi stenoosiga patsientide ümberhindamine;
- raseduse ajal aordi stenoosi diagnoosiga patsientide hemodünaamiliste häirete ja ventrikulaarse kompenseerimise muutuste hindamine dünaamikas;
- kompenseeritud aordi stenoosi ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni või hüpertroofia tunnustega patsientide uuesti uurimine.

Parema külje kateteriseerimist kasutatakse, et saada ülevaade defektide kompenseerimise määrast: see võimaldab teil määrata rõhku vasakus aatriumis, paremas vatsakeses ja kopsuarteris.
Vasaku vatsakese ja aordi vahelise süstoolse gradiendi järgi aordi ava stenoosi astme määramiseks kasutatakse vasakpoolset kateeterdamist..

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi on vaja defektide ja muude südamehaiguste korral, mille korral määratakse süstoolne mühin ja vasaku vatsakese hüpertroofia.

Defekti ebaselge etioloogia korral (eriti lastel) välistatakse ennekõike kaasasündinud aordi stenoos. Selle iseloomulikud ilmingud: defekti tunnuste tuvastamine varases lapsepõlves, sageli - kombinatsioon teiste kaasasündinud anomaaliatega kardiovaskulaarsüsteemi arengus (arterioosjuha sulgemine, aordi koarktatsioon). Sarnaseid ilminguid täheldatakse ventrikulaarse vaheseina defektiga. Selle eristamiseks aordi stenoosist on mõnel juhul vaja uurida südant ja ventrikulograafiat, mis on vajalikud ka operatsiooni näidustuste määramiseks..

Täiskasvanutel viiakse diferentsiaaldiagnostika sagedamini läbi idiopaatilise hüpertroofilise subaortilise stenoosiga, kopsutüve ava stenoosiga, harvemini mitraalpuudulikkusega. Ehhokardiograafiline uuring on õige diagnoosi saamiseks hädavajalik..

Tüsistused

Ravi

Näidustused aordiklapi asendamiseks aordi stenoosi korral

NäidustusKlass

Raske aordi stenoos, millel on sümptomid

Raske aordi stenoos, kui see on ette nähtud pärgarteri šunteerimise (CABG), tõusva aordi operatsiooni või muu klapi korral

Raske aordi stenoos koos vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon

Raske aordi stenoos koos sümptomite ilmnemisega koormustesti ajal

Raske aordi stenoos koos arteriaalse rõhu langusega treeningu ajal võrreldes algtasemega, kui sümptomeid ei esine

Mõõdukas aordi stenoos *, kui see on näidustatud CABG, tõusva aordi operatsiooni või muu klapi jaoks

Raske aordi stenoos koos mõõduka aordiklapi kaltsifikatsiooniga ja maksimaalse S-kiiruse suurenemisega 0,3 m / s aastas, kui sümptomeid ei esine

Madala rõhu gradiendiga aordi stenoos aordiklapi kohal (

Raske aordi stenoos koos vasaku vatsakese raske hüpertroofiaga (> 15 mm), mis ei ole seotud hüpertensiooniga, kui sümptomeid pole


* Mõõdukas aordi stenoos on aordi stenoos, mille klapi avanemisala on 1,0–1,5 cm 2 (0,6–0,9 cm 2 / m2 kehapinda) või keskmine aordirõhu gradiend 30–50 mm Hg.... Art. muutumatu verevooluga läbi klapi.

Varajane aordiklapi asendamine - soovitatav kõigile sümptomaatilistele patsientidele, kellel on raske aordi stenoos (kuid nad on ka operatsioonikandidaadid).
Kui aordiklapi kohal on keskmine rõhugradiend> 40 mm Hg. Art. teoreetiliselt ei ole kirurgilise väljutusfraktsiooni alampiiri.
Madal verevool ja madala aordi stenoosi gradient (oluliselt vähenenud väljutusfraktsioon ja keskmine gradient alla 40 mm Hg) on ​​ravitaktika valik vastuolulisem. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi tõestatud kontraktiilsuse reserviga patsientidel.

Balloon-valvuloplastikat peetakse operatsiooni "sillaks" hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel, kellel on suur operatsioonirisk, või sümptomaatilise raske aordi stenoosiga patsientidel, kes vajavad kiiret mittekardiaalset operatsiooni.

Narkoteraapia

Narkootikumide ravi on aordi raske stenoosi korral ebaefektiivne.

Asümptomaatilise aordi stenoosi ravi eesmärgid: südame isheemiatõve ennetamine, siinusrütmi säilitamine, vererõhu normaliseerimine.

Südamepuudulikkuse ravi eesmärk: stagnatsiooni kõrvaldamine kopsu vereringes. Diureetikume määratakse ettevaatusega, kuna nende liiga aktiivne kasutamine võib põhjustada liigset diureesi, arteriaalset hüpotensiooni, hüpovoleemiat ja südamemahu langust.
Nitraadid võivad vähendada aju verevoolu ja põhjustada minestamist, seetõttu tuleks neid vältida või kasutada äärmise ettevaatusega.

Digoksiini kasutatakse sümptomaatilise ainena vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni ja mahu ülekoormuse korral, eriti kodade virvenduse korral..

Aordi stenoosi korral on vasodilataatorid vastunäidustatud, kuna piiratud südamemahuga OPSS-i vähenemine võib põhjustada minestamist.

Raske hüperlipoproteineemia põhjustatud supravalvulaarse aordi stenoosi korral saab obstruktsiooni vähendada pärast plasmafereesi koos LDL eemaldamisega.

Aordi stenoosi farmakoteraapia tunnused (vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitustele):
1. Vajalik on ateroskleroosi riskitegurite muutmine. Samal ajal näitas mitmete retrospektiivsete uuringute analüüs statiinide kasutamise tulemuste ebaselgust ja valdavalt AKE inhibiitorite eeliseid..
2. Puuduvad ravimid, mis võivad sümptomaatilistel patsientidel aordi stenoosi operatsiooni "edasi lükata"..
3. Südamepuudulikkuse ja operatsiooni vastunäidustuste korral võib kasutada järgmisi ravimeid: digitaalisust, diureetikume, AKE inhibiitoreid või angiotensiini retseptori blokaatoreid. Beetablokaatoreid tuleks vältida.
4. Aordi stenoosiga patsientide kopsutursete tekkimisel on võimalik kasutada nitroprussiidi (hemodünaamika hoolika jälgimisega)..
5. Kaasuva arteriaalse hüpertensiooniga tuleb antihüpertensiivsete ravimite annuseid hoolikalt tiitrida ja sagedamini jälgida vererõhku..
6. Siinusrütmi säilitamine ja nakkusliku endokardiidi ennetamine on aordi stenoosiga patsientide ravi olulised aspektid..

Prognoos

Ärahoidmine

Asümptomaatilise aordi stenoosiga patsiente tuleks teavitada arsti õigeaegse teavitamise olulisusest haiguse kõigi kliiniliste ilmingute ilmnemise kohta..
Praegu puuduvad ennetavad meetmed, mis võiksid aeglustada aordi ava kitsenemise progresseerumist asümptomaatilise aordi stenoosiga patsientidel. Üks sellise ennetamise võimalikke meetodeid on statiinide määramine..

Narkoteraapia on suunatud haiguse tüsistuste ennetamisele ning hõlmab nakkusliku endokardiidi ja korduvate reumaatiliste rünnakute antibiootilist profülaktikat. Veenduge, et aordiklapi haigusega patsiendid on teadlikud nakkusliku endokardiidi tekkimise riskist ja tunnevad antibiootikumide profülaktika põhimõtteid hambaravi ja muude invasiivsete protseduuride korral..

Aordi stenoos

Aordi stenoos (aordi stenoos) on aordi kitsenemine aordiklapi piirkonnas, mis eraldab seda südamest. Selle tulemusena on vasaku vatsakese normaalne vere väljavool häiritud. Haigus areneb üsna aeglaselt. Sageli on see patoloogia kombineeritud mitraalklapi kahjustusega, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel..

Aordi stenoos moodustab 25% kõigist südameriketest. Ebaselgetel põhjustel mõjutab see haigus mehi 3 korda sagedamini kui naisi. Selle defekti all kannatab 2% üle 65-aastastest inimestest. Ja vanusega suureneb aordi stenoosiga inimeste protsent..

Haiguse põhjused

Aordi stenoos võib olla kas kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud patoloogiad, mis tekkisid enne lapse sündi, täpsemalt raseduse esimesel trimestril.

  1. Sidekoe arm aordiklapi all.
  2. Kiuline diafragma (kile) avaga, mis areneb üle klapi.
  3. Ebanormaalne klapi areng. See koosneb 2 lehest 3 asemel.
  4. Ühe lehega klapp.
  5. Kitsas aordirõngas.
Need muutused võivad ilmneda vastsündinul alates esimestest elupäevadest. Kuid enamikul juhtudel halvendavad sellised anatoomilised omadused järk-järgult vereringet ja haiguse sümptomid ilmnevad 30. eluaastaks.

Põhjused omandatud aordi stenoosi tekkeks

Immuunsuse kahjustusega seotud süsteemsed haigused

  1. Reumatoidartriit.
  2. Süsteemne erütematoosluupus.
Need haigused toovad kaasa asjaolu, et aordi vasaku vatsakese kinnituskohas kasvab sidekude, mis kitsendab aordi valendikku ja häirib vere eemaldamist südamest. Tulevikus ladestub kaltsium kahjustatud piirkondadele kiiremini, mis kitsendab kanalit veelgi ja muudab ventiilivoldikud elastseks.

Bakterite või viirustega seotud nakkushaigused

  1. Osteiit deformans - luukahjustus.
  2. Nakkuslik endokardiit - südame sisekesta põletik.
Nakkus levib vere kaudu keha kaudu ja mikroorganismid settivad südamekambritesse. Nad paljunevad ja moodustavad kolooniad, mis seejärel kaetakse sidekoega. Selle tulemusena ilmuvad südame erinevatesse osadesse, peamiselt klapipulgadele, polüüpidega sarnased kasvud. Need muudavad klapipadjad paksudeks ja massiivseteks ning võivad põhjustada nende paranemist.

Ainevahetushäiretega seotud haigused

  1. Diabeet.
  2. Krooniline neeruhaigus.
Enamasti viivad need seisundid lihase muutuste ja kaltsiumi sadestumiseni aordi avauses. Aordi sein kaotab oma elastsuse ja pakseneb. Sellisel juhul on klapivoldikud veidi mõjutatud ja aordist saab nagu liivakell..

Sõltumata sellest, mis põhjustas aordi stenoosi, on tulemus alati sama - verevool on häiritud ja kõigil elunditel puudub toitainete puudus. See seletab haiguse sümptomite ilmnemist..

Sümptomid ja välised tunnused

Tavaliselt on auk 2,5-3,5 cm 2. Esialgsel etapil, kui ahenemine on ebaoluline, on aordi stenoos asümptomaatiline (I aste, avanemine 1,6 - 1,2 cm 2). Esimesed haigusnähud ilmnevad siis, kui klapi rõngas kitseneb 1,2 - 0,75 cm 2 (II aste). Sel perioodil võib treeningu ajal tekkiv õhupuudus häirida. Kui valendiku suurus jõuab 0,5 - 0,74 cm 2 (III aste), tekivad tõsised vereringehäired.

Aordi stenoosi astme määramiseks kasutavad arstid spetsiaalset näitajat - rõhugradienti. See iseloomustab vererõhu erinevust enne aordiklappi, vasakus vatsakeses ja pärast seda aordis. Kui kitsenemist ei toimu ja veri voolab aordi takistusteta, on rõhu erinevus minimaalne. Kuid mida rohkem väljendub stenoos, seda suurem on rõhugradiend..

I aste: 10 - 35 mm Hg. st.
II aste: 36 - 65 mm Hg. st
III aste: üle 65 mm Hg. st.

Terviseseisund III aordi stenoosi korral:

  • naha kahvatus;
  • kiire väsimus;
  • õhupuudus pingutamisel;
  • valu rinnus füüsilise ja vaimse stressi ajal;
  • südame rütmihäired - arütmia;
  • südamepekslemine;
  • köha, mis ei ole seotud hingamisteede haiguste ja astmahoogudega;
  • minestamine, mis pole seotud pingutuse ja stressiga;
  • maksa suurenemine;
  • jäsemete turse.
Objektiivsed sümptomid, mille arst tuvastab
  • naha kahvatus, mis on seotud naha väikeste anumate spasmiga. See on tingitud asjaolust, et süda viskab arteritesse ebapiisava vere ja need tõmbuvad refleksiivselt kokku;
  • pulss on aeglane (vähem kui 60 lööki minutis), harva ja halvasti täidetud;
  • rinnal uurib arst värinat, mis tekib seetõttu, et veri läbib aordi kitsa ava. Samal ajal tekitab verevool turbulentse, mida arst tunneb käeulatuses, nagu vibratsioon;
  • fonendoskoobi (toru) abil kuulates selgub südamemurin ja aordiklapi klappide sulgemise nõrgenenud heli, mis on tervetel inimestel selgelt kuulda;
  • kopsudes kostub niiskeid räppe;
  • koputades pole südame laienemist võimalik kindlaks teha, kuigi vasaku vatsakese sein pakseneb.

Instrumentaalse uuringu andmed aordi stenoosi korral

Diagnostika

Elektrokardiogrammi EKG
Laiaulatuslik ja taskukohane südame uuring, mis põhineb selle töö ajal tekkivate elektriimpulsside registreerimisel. Need on paberilindile kirjutatud katkise joonena. Iga hammas räägib biovoolude jaotumisest südame erinevates osades. Aordi ava stenoosiga ilmnevad järgmised muutused:

  • vasaku vatsakese suurenemine ja ülekoormus;
  • vasaku aatriumi suurenemine;
  • biovoolude juhtivuse häired vasaku vatsakese seinas;
  • raskete südamerütmihäirete korral.
Rindkere röntgen
Uuring, mille käigus röntgenikiir läbib keha kudesid ja neeldub neis ebaühtlaselt. Selle tulemusena on võimalik röntgenfilmil saada elundipilte ja teha kindlaks, kas haigusega on seotud muutusi:
  • kaltsiumi ladestumine aordiklapi voldikutel;
  • aordi laienemine kitsendatud alale;
  • tumenemine kopsudes - turse tunnused;
Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia või südame ultraheli)
Kahjutu ja valutu südameuuring, millel pole vastunäidustusi. See põhineb ultraheli omadustel, mis tungib koesse, osaliselt imendub ja hajub seal. Kuid enamus ultrahelilainetest peegeldub ja salvestatakse spetsiaalse anduri abil. See muudab ultraheli kaja pildiks, mis võimaldab teil oreli tööd reaalajas näha. Südame muutuste võimalikult täpseks uurimiseks uuritakse seda erinevate nurkade alt. Sel juhul ilmnevad järgmised muudatused:
  • aordi ava kitsenemine;
  • vasaku vatsakese seinte suurenemine;
  • kaltsiumi ladestumine aordiklapi voldikutel;
  • klapi talitlushäire.
Doppleri ehhokardiograafia
Üks ultraheli tüüpidest, mis võimaldab teil uurida vere liikumist südames. Andur on nagu radar tõstaks suurte vererakkude liikumise üles. See võimaldab määrata rõhu erinevust vasakus vatsakeses ja aordis. Aordi stenoosi korral ületab see 30 mm Hg. st.

Südame kateteriseerimine
Südame seestpoolt uurimise meetod. Õhuke painduv toru sisestatakse teie reie või käsivarre suurde veresooni ja jookseb kergesti südamesse. Arst jälgib sondi kulgu röntgenseadmete abil, mis näitab reaalajas kateetri asukohta. See võib kaudselt mõõta rõhku aordis ja vasakus vatsakeses. Diagnoosi kinnitavad järgmised andmed:

  • rõhk vatsakeses suureneb, kuid aordis vastupidi väheneb;
  • aordi ava kitsenemine;
  • vere väljavoolu rikkumine vasakust vatsakesest.
Koronaarangiograafia
Kõige täpsem meetod veresooni uurivate veresoonte uurimiseks. Uuring viiakse läbi samaaegselt südame kateteriseerimisega üle 35-aastastel inimestel. Selles vanuses algavad häired südame anumate töös. Röntgenikiirgust neelav kontrastaine süstitakse verre sondis oleva valendiku kaudu. Tänu sellele omadusele on röntgenpildil võimalik näha, mis toimub südame pärgarterites. Uuring aitab tuvastada:
  • vasaku vatsakese õõnsuse vähendamine;
  • selle seinte paksenemine;
  • ventiilivoldikute deformatsioon ja halvenenud liikuvus;
  • südame arterite blokeerimine;
  • aordi läbimõõdu suurenemine.

Aordi stenoosi ravi

Narkootikumide ravi

Haigusnähtude ilmnemisel soovitab arst võtta südameglükosiide ja diureetikume. Nad ei saa aordi valendikku laiendada, kuid parandavad vereringet ja südamehaigusi. Erinevalt teistest südamepuudulikkust põhjustavatest haigustest ei soovitata beeta-adrenoblokaatoreid ja südameglükosiide aordi stenoosi korral ettevaatlikult.

Dopaminergilised ravimid: dopamiin, dobutamiin
Nad parandavad südame tööd, sundides seda aktiivsemalt kokku tõmbuma. Selle tulemusena tõuseb aordis ja teistes arterites rõhk ning veri ringleb paremini kogu kehas. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt: 25 mg dopamiini lahjendatakse 125 ml glükoosilahuses.

Diureetikumid: torasemiid (Trifas, Torsid)
Kiirendab vee väljutamist kehast, see aitab vähendada südame koormust, see peab vähem verd pumpama. Turse kaob, seda on kergem hingata. Need tooted on õrnad ja neid saab pikka aega iga päev võtta. Määrake 5 mg üks kord päevas hommikul.

Vasodilataatorid: nitroglütseriin
Seda võetakse südamevalu leevendamiseks. Mõju kiirendamiseks imendub see keele alla. Kuid aordi stenoosi korral võivad nitroglütseriin ja muud nitraadid põhjustada komplikatsioone. Seetõttu võetakse neid ainult arsti ettekirjutuse järgi..

Antibiootikumid: tsefaleksiin, tsefadroksiil
Neid kasutatakse nakkusliku endokardiidi (südame sisekesta põletiku) ennetamiseks enne hambaarsti külastamist, bronhoskoopiat ja muid manipuleerimisi. Kandke üks tund enne protseduuri 1 g.

Kirurgia

Operatsioon on aordi stenoosi kõige tõhusam ravi. See tuleb läbi viia enne vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimist, vastasel juhul suureneb operatsiooni ajal komplikatsioonide oht oluliselt.

Mis vanuses on parem teha kaasasündinud aordi stenoosi operatsioon

Enne südame pöördumatute muutuste tekkimist on vaja kõrvaldada aordi ava kitsenemise põhjus ja see kulub ülekoormusest. Seega, kui laps sündis III astme stenoosiga, tehakse operatsioon esimestel kuudel. Kui stenoos on ebaoluline, viiakse see läbi pärast kasvuperioodi lõppu, 18 aasta pärast.

Operatsioonitüübid

  1. Aordi õhupalli valvuloplastika

Seda protseduuri peetakse vähetraumaatiliseks aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodiks. Ballooniga kateeter viiakse läbi suure arteri aordiklapi juurde. Arst kontrollib kõike, mis röntgeniseadmetega juhtub. Kui õhupall on õiges kohas, täidetakse see kiiresti. Seega on võimalik suurendada valendikku 50% võrra ja parandada vere väljavoolu vasakust vatsakesest..

Näidustused operatsiooniks

  • kaasasündinud aordi stenoos lastel - ühe- või kahesuunaline ventiil;
  • täiskasvanutel enne klapi siirdamist, kui ava on alla 1 cm;
  • naised raseduse ajal;
  • ainsa võimaliku ravina raskete kaasuvate haigustega inimestel, kellele klapi asendamise operatsioon on vastunäidustatud.
Meetodi eelised
  • vähem traumaatiline töö;
  • hästi talutav igas vanuses;
  • taastumisperiood kestab mitu päeva kuni kaks nädalat.
Meetodi puudused
  • efektiivsus täiskasvanutel 50%;
  • on suur tõenäosus, et klapi ava jälle kitseneb;
  • ei saa läbi viia, kui ventiilidel on kaltsiumi sadestusi;
  • ei tehta, kui südames on verehüübed või põletik.
  • Ventiili remont, klapitud sektsioonide (komissuuride) lahkamine

    Kirurg teeb rinnale sisselõike, ühendab masina, mis südame asemel verd pumpab. Pärast seda teeb arst vasaku vatsakese sisselõike ja lahkleb skalpelliga splaissitud klapi sektsioone, mis kitsendavad aordi sissepääsu.

    Näidustused operatsiooniks

    • aordi stenoosi rasked sümptomid;
    • lapsed ja noorukid, kellel pole haiguse sümptomeid, kuid on märke vere väljavoolu häiretest vasakust vatsakesest;
    • auk on oluliselt kitsenenud ja selle pindala on väiksem kui 0,6 cm 2 1 m 2 kehapinna kohta;
    • vasaku vatsakese ja aordi rõhkude vahe on 50 mm Hg. Kunst, kuid samal ajal ei häirita vere väljavool südamest.
    Operatsiooni eelised
    • vähendab haiguse sümptomeid;
    • hoiab oma ventiili;
    • madal suremus.
    Operatsiooni puudused
    • Pärast operatsiooni võivad klapi voldikutel ilmneda sidekoe ladestused. Infolehed kahanevad, põhjustades aordi ava korduvat kitsendamist;
    • alade eemaldamine, kus oli kaltsiumi sadestusi, häirib tööd ja põhjustab aordiklapi puudulikkust;
    • operatsioon eeldab südame-kopsu masina ühendamist.
  • Aordiklapi asendamine

    Kirurg lahkab rindkere ja eemaldab aordi kitsendatud osa koos kahjustatud klapiga. Selle asemele pannakse uus klapp.

    Näidustused operatsiooniks

    • aordi ava pindala on väiksem kui 1 cm;
    • minestamise ja südamepuudulikkuse tunnustega aordiava raske stenoos (kopsude vilistav hingamine, köha, õhupuudus, tursed, kahvatus, valu südames);
    • aordiklapi kitsenemisega kaasnevad probleemid teiste südameklappide või pärgarteritega;
    • vatsakeste arütmia;
    • ainult 50% verest väljutatakse vasakust vatsakesest;
    • vererõhu langus arterites treeningkatsete ajal.
    Eelised
    • kõrvaldab haiguse sümptomid;
    • parandab südame ja selle veresoonte seisundit;
    • operatsioon on efektiivne isegi vanemas eas ja kõigi klapi kahjustuste korral.
    puudused
    • nõuab rindkere avamist;
    • pikk taastumisperiood;
    • võib osutuda vajalikuks uuesti operatsioon;
    • ei tehta, kui on rasked kroonilised neerude, kopsude ja maksa haigused või südamesse on tekkinud pöördumatud muutused.
  • Proteesimiseks kasutage:
    1. Enda transplantaat kopsu klapist - Rossi operatsioon. Selle asemel pannakse kopsuarterisse kunstlik klapp. Autograft antakse lastele ja noorukitele. See kasvab jätkuvalt, ei kulune ega too kaasa verehüübeid. Kuid sellist operatsiooni peetakse üsna keerukaks ja see võtab umbes 7 tundi..
    2. Surnukehalt võetud inimklapp. See juurdub suhteliselt hästi, ei põhjusta verehüübeid ega nõua vere vedeldajate - antikoagulantide võtmist. Kuid see kulub aja jooksul. 10–15 aasta pärast on selle asendamiseks vaja operatsiooni. Seetõttu pannakse sellised proteesid eakatele..
    3. Veise või sea perikardi ventiilid. Need klapid kuluvad ka, nii et need implanteeritakse üle 60-aastastele inimestele. Bioloogilised pookoksad ei suurenda verehüüvete tekke riski ja inimestel pole vaja antikoagulante kogu aeg võtta. See on eriti oluline, kui teil on maohaavand või mõni muu seedetrakti haigus..
    4. Plastist ventiilid - mehaanilised proteesid. Kaasaegsed materjalid praktiliselt ei kulu ja võivad kesta aastakümneid. Kuid need aitavad kaasa verehüüvete ilmnemisele südames ja nõuavad verehüüvete vältimiseks antikoagulante (Warfarin, Sinkumar)..
    Arst valib operatsiooni tüübi individuaalselt, lähtudes vanusest ja tervisest. Edukas operatsioon pikendab eeldatavat eluiga kümnete aastate võrra ning võimaldab töötada ja normaalset elu elada.

    Aordi stenoos vastsündinutel

    Aordi stenoos vastsündinutel (aordi stenoos) on keha suurima arteri kitsenemine, mis tõmbab verd südame vasakust vatsakesest ja jaotab seda kogu kehas. See südamerike ilmneb 4-l 1000-st beebist, poistel 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

    Stenoos võib ilmneda esimestel päevadel pärast sündi, kui aordi ava on väiksem kui 0,5 cm. 30% juhtudest halveneb seisund järsult 5-6 kuu võrra. Kuid enamikul patsientidel ilmnevad aordi stenoosi sümptomid järk-järgult mitme aastakümne jooksul..

    Kaasasündinud aordi stenoosi põhjused

    Kaasasündinud aordi stenoos tekib lapsel esimese 3 kuu jooksul pärast viljastumist. See võib viia:

    • pärilik kalduvus;
    • ema halvad harjumused, halb ökoloogia;
    • lapse teatud geneetilised haigused: Williamsi sündroom.
    Aordi stenoos vastsündinutel võib olla supravalvulaarne, ventiilne (80% juhtudest) ja subvalvulaarne. Sel juhul on südame struktuuris sellised kõrvalekalded:

    • membraan klapi kohal, kitsas auk keskel või küljel;
    • ventiili kõrvalekalded (üks või kahepoolne ventiil);
    • kolmeosaline ventiil sulatatud kroonlehtede ja asümmeetriliste voldikutega;
    • ahenenud aordirõngas;
    • sideme- ja lihaskoe padi, mis asub vasaku vatsakese aordiklapi all.
    Kui klapp koosneb ühest infolehest, on vastsündinu seisund väga tõsine ja vaja on kiiret ravi. Muudel juhtudel areneb haigus järk-järgult. Kaltsium ladestub klapi voldikutele, kasvab sidekude ja aordi ava kitseneb.

    Vastsündinute aordi stenoosi sümptomid ja välised tunnused

    Heaolu

    70% selle kaasasündinud südamerikkega lastest tunneb end normaalselt. Halvim on nende laste tervislik seisund, kelle aordi ava on väiksem kui 0,5 cm - III stenoosi aste. Vasakust vatsakesest väljuva vere blokeerimine põhjustab tõsiseid vereringeprobleeme. Elundid saavad verd 2-3 korda vähem kui vaja ja nad kogevad hapnikunälga.

    Pärast aordikanali sulgemist aordi ja kopsuarteri vahel (30 tunni jooksul pärast sündi) halveneb vastsündinu seisund järsult. Raske aordi stenoosi sümptomid vastsündinutel:

    • naha kahvatus, randmetel ja suu ümbruses mõnikord sinine värvimuutus;
    • sagedane regurgitatsioon;
    • kaalukaotus;
    • kiire hingamine üle 20 korra minutis;
    • laps imeb nõrgalt, tal on õhupuudus.

    Objektiivsed sümptomid

    Uuringu käigus avastab lastearst järgmised kaasasündinud aordi stenoosi tunnused:

    • naha kahvatus;
    • tahhükardia üle 170 löögi minutis;
    • pulss randmetel on arterite halva täitumise tõttu peaaegu nähtamatu;
    • kasutades stetoskoopi, kuulab arst südame mühinat;
    • kui vastsündinul on tekkinud sepsis, siis müra nõrkade südamekontraktsioonide tõttu praktiliselt puudub;
    • haiguse tunnus - müra on kuulda kaela anumates;
    • peopesa all tunneb arst rindkere värisemist. See on aordi verevoolu turbulentsete voolude ja keeriste tulemus;
    • mida väiksem on aordiklapi ava, seda madalam on vererõhk. Paremal ja vasakul käel võib see olla erinev;
    • haiguse iseloomulik tunnus - sümptomid süvenevad aja jooksul.

    Kui vastsündinu auk on suurem kui 0,5 cm, võib defekt olla asümptomaatiline. Ainus haigusnäht on antud juhul iseloomulik südamemurin..

    Instrumentaalse uuringu andmed vastsündinute aordi stenoosi kohta

    Diagnostika

    Südame kuulamine - auskultatsioon
    Stetofonendoskoobiga südame kuulamine võimaldab teil uurida helisid, mis tekivad vatsakeste kokkutõmbumisel ja arterite ventiilide sulgemisel, samuti verevoolu müra läbi lõdvalt suletud ventiilivoldikute ja aordi kitsendatud osa. Vastsündinute aordi stenoosiga kuuleb arst:

    • südames ja kaela arterites karm mühin, mis tekib siis, kui veri läbib kitsenenud ava;
    • kiire ja ebaregulaarne südamelöök.
    Elektrokardiograafia
    Meetod südame elektrivoolude uurimiseks. See on valutu ja lapsele täiesti kahjutu. Elektrilised potentsiaalid, mis on paberilindile kirjutatud katkise joonena, annavad arstile teavet südame töö kohta. See uuring võimaldab teil teada saada südame löögisagedust, kodade ja vatsakeste kogetavat koormust, biovoolude juhtivust ja südamelihase üldist seisundit. Vastsündinute aordiava stenoosiga ilmnevad:
    • vasaku vatsakese ülekoormuse tunnused;
    • tahhükardia (kiire südamelöök) vastsündinul, rohkem kui 170 lööki minutis;
    • südame rütmihäired - arütmia;
    • harva nähtavaid südame paksenemise märke vasakus vatsakeses.
    Rindkere röntgen
    Diagnostiline meetod röntgenkiirgust kasutades. See läbib inimese kudesid ja elundeid ning jätab filmi pildi. Piltide järgi saate hinnata, kuidas elundid asuvad ja neis toimuvad muutused. Valutu ja laialt kasutatav meetod, mis võimaldab teil kiiresti tulemusi saavutada. Selle puudus: laps saab väikese annuse kiirgust ja selleks, et pilt selgelt välja tuleks, peab laps mitu sekundit paigal lebama, mis pole alati võimalik. Aordi stenoosi tunnused vastsündinutel:

    • laienenud südame vasak pool;
    • mõnikord on vere ülekoormuse tunnused kopsudes, mis pildil tumenevad.
    Ehhokardiograafia ECHOKG ehk südame ultraheli
    Meetod põhineb ultraheli omadusel, mis peegeldub elunditest ja neilt osaliselt neeldub. Erinevad režiimid: M-, B-, Doppleri sonograafia ja sensori asukoht erinevates asendites võimaldavad teil üksikasjalikult uurida kõiki südame osi ja selle tööd. Uuring ei kahjusta lapse tervist ega tekita ebamugavusi. Vastsündinutel näitab aordi stenoosi:
    • aordiklapi deformeerunud voldikud;
    • aordi ava vähendatud avanemine;
    • turbulentse verevoolu ilmnemine aordis. Turbulents ja lained tekivad siis, kui veri surutakse läbi kitsendatud ala;
    • vasaku vatsakese õõnsuse vähenemine selle seinte kasvu tõttu;
    • vererõhu taseme muutused vasakus vatsakeses ja aordis südame kokkutõmbumise ajal.
    Südame kateteriseerimine
    Südame uurimine õhukese toru - kateetri abil. See süstitakse anumate kaudu südameõõnde. Sondi abil saate määrata südamekambrite rõhu ja süstida kontrastaine, mille järel tehakse röntgenikiirgus. Need võimaldavad teil määrata südame anumate ja selle struktuuride seisundit. Vastsündinutel viiakse uuring läbi üldanesteesia all. Sellega seoses tehakse vastsündinute kateteriseerimist harva. Aordi stenoosi tunnused:
    • aordi ava kitsenemine;
    • rõhu tõus vasakus vatsakeses ja selle vähenemine aordis.

    Ravi

    Ilma ravita ulatub aordi stenoosi suremus esimesel eluaastal 8,5% -ni. Ja järgmisel aastal 0,4%. Seetõttu on väga oluline järgida arsti soovitusi ja uurida õigeaegselt..

    Kui kiiret operatsiooni pole vaja, siis võib selle edasi lükata kuni 18. eluaastani, mil kasvuperiood lõpeb. Sellisel juhul on võimalik paigaldada kunstklapp, mis ei kulune ega vaja asendamist..

    Narkootikumide ravi
    Ravimite võtmine probleemi ei kõrvalda, kuid see võib leevendada haiguse ilminguid, parandada südametegevust ja kõrvaldada kopsude verekoormuse..

    Prostaglandiinid (PGE)
    Need ained takistavad arterioosjuha sulgemist. Neid manustatakse esimesel päeval neile lastele, kelle aordi ava on vaid paar millimeetrit. Sellisel juhul parandab aordi ja kopsuarteri (patent ductus arteriosus) seos kopsude vereringet ja elundite toitumist. Arterioosjuha enne operatsiooni avatuna hoidmiseks manustatakse PGE 1 intravenoosselt tilguti abil kiirusega 0,002–0,2 μg / kg minutis.

    Diureetikumid või diureetikumid: furosemiid (Lasix)
    Määrake vastsündinutele, kui esineb kopsuödeemi ja hingamispuudulikkuse märke. Ravimid kiirendavad liigse vee eritumist uriiniga. Kuid samal ajal kaotab lapse keha ka elektrolüüdid - eluks vajalikud mineraalid kaalium ja naatrium. Seetõttu võetakse ravi ajal nende keemilise koostise jälgimiseks perioodiliselt vere- ja uriinianalüüse. Diureetikumid määratakse järgmistes annustes: 0,5-3,0 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Neid süstitakse intravenoosselt, intramuskulaarselt või suu kaudu.

    Südameglükosiide, adrenergilisi blokaatoreid, aldosterooni antagoniste ja digoksiini määratakse vastsündinute aordi stenoosi korral harva. Need vahendid vähendavad rõhku anumates ja selle defektiga väheneb vererõhk aordis ja teistes arterites.

    Vastsündinute aordi stenoosi operatsioonide tüübid

    Kirurgiline ravi on ainus tõhus meetod südame tervise taastamiseks.
    Vastus küsimusele: "mis vanuses peaks operatsiooni tegema?" on lahendatud individuaalselt ja sõltub aordi ava kitsenemise määrast. Kui auk on väiksem kui 0,5 cm ja lapse seisund on tõsine, siis tehakse operatsioon esimestel elupäevadel. Mõnel juhul sõidab kardioloogide meeskond otse haiglasse. Aga kui lapse heaolu lubab, siis proovitakse operatsioon läbi viia küpsemas eas, kuid samal ajal on vaja 1-2 korda aastas külastada kardioloogi ja teha südame ultraheli.

    Operatsiooni vastunäidustused on:

    1. Sepsis - veremürgitus.
    2. Raske vasaku vatsakese puudulikkus (selle seinte sidekoe alaareng või ülekasv).
    3. Samaaegsed rasked kopsude, maksa ja neerude haigused.
    Aordi stenoosiga vastsündinutel kasutatakse ballooni valvuloplastikat sagedamini kui aordiklapi asendamist.
    1. Ballooni valvuloplastika aordi stenoosi korral vastsündinutel
      Reie või käsivarre suurele arterile tehakse väike auk, mille kaudu sisestatakse õhuke sond (kateeter), mille lõpus on õhupall. See viiakse läbi anuma aordi kitsendatud ossa. Kogu protsess toimub röntgeniseadmete kontrolli all. Kui õhupall jõuab soovitud asukohta, täidetakse see kiiresti õige suurusega. Seega on aordi valendikku võimalik 2 korda laiendada.

      Näidustused

      • vasaku vatsakese vere väljavoolu rikkumised;
      • isheemiatõbi, mis on seotud südameseinte vereringe halvenemise ja selle töö halvenemisega;
      • vasaku vatsakese ja aordi rõhkude vahe on 50 mm Hg. Art.
      • südamepuudulikkus - süda ei pumpa verd tõhusalt läbi anumate ning lapse organites puuduvad toitained ja hapnik.
      Eelised
      • vähem traumaatiline operatsioon, mille puhul pole vaja rindkere avada;
      • lapsed hästi talutavad;
      • komplikatsioonide minimaalne protsent;
      • vereringe paraneb kohe;
      • taastumisperiood võtab mitu päeva.
      puudused
      • seda on võimatu täita, kui aordi teistes osades on hinnanguid;
      • mõne aasta pärast võib aordiava uuesti kitseneda ja on vaja uuesti opereerida;
      • ei ole subvalvulaarse aordi stenoosi jaoks piisavalt efektiivne;
      • operatsiooni tagajärjel võib tekkida aordiklapi puudulikkus ja vaja on proteesimist;
      • ei ole efektiivne, kui esineb muid südameklappide defekte.
    2. Aordiklapi remont vastsündinutel
      Südamekirurg teeb rinna keskele sisselõike ja peatab ajutiselt südame. Vasaku vatsakese sisselõike kaudu dissekteerib arst ventiilivoldikute sulatatud sektsioone, mis takistavad selle täielikku avanemist..

      Eelised

      • võimaldab teil hoida oma ventiili. See ei kulune ega vaja asendamist, kui laps kasvab suureks;
      • verehüüvete vältimiseks pole vaja võtta antikoagulante;
      • võimaldab lapsel tulevikus aktiivset eluviisi järgida.
      puudused
      • mõnel juhul võivad klapi klapid uuesti kokku kasvada;
      • nõuab südame-kopsu masina ühendamist;
      • lapse rinnale jääb arm;
      • operatsioonist taastumine võtab mitu kuud.
    3. Aordiklapi asendamine vastsündinutel
      Rinnale tehakse sisselõige ja suured anumad on ühendatud südame-kopsu masinaga. Soojusvahetit kasutatakse lapse kehatemperatuuri alandamiseks umbes 10 kraadi võrra, et vältida hapnikupuudusest põhjustatud ajukahjustusi. Pärast seda asendatakse klapp.

      Proteeside tüübid:

      1. Nende sea või veise südame bioloogiline protees. Eeliseks on kättesaadavus, te ei pea pidevalt antikoagulante võtma. Puudus - kulub 10-15 aasta jooksul ja nõuab asendamist.
      2. Kunstlik proteesimine. Eeliseks on töökindlus ja pikk kasutusiga. Puudus - see põhjustab verehüübeid ja nõuab vere vedeldamiseks pidevaid ravimeid. Kere kasvu tõttu muutub klapp väikeseks ja selle asendamiseks suuremaks implantaadiks on vaja teist operatsiooni.
      3. Enda klapi siirdamine kopsuarterist (Rossi operatsioon). Bioloogiline protees pannakse kopsu pagasiruumi. Eelis - selline aordis olev klapp ei kulu ja kasvab koos lapsega. Puudused: operatsioon on keeruline ja aeganõudev, võib osutuda vajalikuks vahetada kopsuarteri klapp.
      Näidustused operatsiooniks
      • vasaku vatsakese ja aordi rõhkude erinevus on suurem kui 50 mm Hg. st;
      • aordi ava on väiksem kui 0,7 cm;
      • aordi aneurüsm või kitsenemine selle erinevates osades;
      • mitme südameklapi kahjustus;
      • aheneb aordiklapi alla.
      Meetodi eelised
      • operatsiooni ajal saab arst kõrvaldada kõik südames tekkinud defektid;
      • operatsioon on efektiivne aordiklapi mis tahes kahjustuste korral;
      • väldib aordiklapi puudulikkust.
      puudused
      • operatsioon kestab 5-7 tundi ja nõuab ühendamist südame-kopsu masinaga;
      • pärast operatsiooni jääb rinnale arm;
      • täielik taastumine võtab aega 3-5 kuud.
    Kuigi vastsündinute aordi stenoosi kirurgiline ravi on seotud teatud riskidega ja põhjustab vanematel hirmu, on see siiski ainus tõhus meetod lapse tervise taastamiseks. Kaasaegsed tehnoloogiad ja arstide oskused võimaldavad 97% -l lastel tulevikus elada täisväärtuslikku aktiivset elu..

    Hemorroidide koonuste ja sõlmede tromboosi salvid

    Mis näitab C-reaktiivset valku veres