Aortiit

Mina

Aortajat (aortiit; kreeka aortē aorta + -itis)

aordi seinte põletik, tavaliselt nakkusliku või allergilise iseloomuga. Mõnikord A. hulka ka aordi primaarne melionekroos, mille päritolu pole selge. Allergiliste vormide seas eristage A. autoimmuunseid, nakkus-allergilisi ja toksilisi-allergilisi. Nakkuslik A. areneb mikroorganismide tungimisega aordi seina hematogeensete või lümfogeensete radade kaudu; sageli levib põletikuline protsess aordiga külgnevatest elunditest. Mõjutatud on aordiseina üksikud membraanid (endaorttiit, mesaorttiit, periaortiit) või kõik selle kihid (panaortitis). A. esineb harva eraldi ja see on tavaliselt süsteemse vaskuliidi (eriti reuma ja muude hajusate sidekoehaiguste) või nakkushaiguste, eriti süüfilise ja tuberkuloosi üks ilminguid. Äge A. (mädane või nekrootiline), alaäge endaortiit (aordi endoteeli bakteriaalne põletik) ja krooniline A., mida iseloomustab aordi seinte produktiivne, sageli abakteriaalne põletik.

Patoloogiline pilt sõltub A. olemusest. Süüfilise A. korral on aordi sisepind produktiivsete ja skleroseerivate protsesside tagajärjel puukoore või veerisnahana. Patoloogiline protsess ulatub aordiklapi klappide alusteni, põhjustades selle puudulikkust, ja südame pärgarterite suhu. Mõnikord leitakse igeme aordi seina. Aordi venitamine, mis on seotud elastsete kiudude surmaga, jõuab sageli väga suure aneurüsmi tasemeni. Mädase A. korral on aordiseina flegmonaalne või abstsessne põletik, selle delamineerimine ja perforatsioon on võimalik. Nekrootilise haavandilise A.-ga, mis tekib põletikulise protsessi ülemineku tagajärjel aordi endoteelile alaägeda septilise endokardiidi korral (mõnikord pärast aordiklapi või botalluse kanali operatsioone), tundub aordi sisepind kortsus, sageli on sellel näha taimestik ja haavandite piirkonnad, millest mõned on kaetud trombootiliste massidega... Mõnikord tuvastatakse aordi seina dissektsioon ja perforatsioon. Tuberkuloosne A. kombineeritakse sageli aordiga külgnevate elundite tuberkuloosi tunnustega (mediastiinumi, kopsude, selgroo lümfisõlmed). Aordi seinas ilmnevad spetsiifilised granuleerimised väikeste kaseosi fookustega. Iseloomustab edoteeli haavandumine, aneurüsmide moodustumine, aordiseina lupjumine. Mõnikord on aordi sisepinnal nähtavad Miliary tubercles. Reumaatiline panaortitiit avaldub mukoidse turse, fibrinoidkoe turse, spetsiifiliste granuloomide ja skleroosi tekkes. Granuloomid lokaliseeruvad peamiselt mediaanmembraanis. Mittespetsiifilise aortoarteriidi (mittespetsiifiline aortoarteriit) (Takayasu tõbi) korral määratakse produktiivse põletiku tunnused ilma kiuliste kudede hüperproduktsioonita granuloomide moodustumiseta.

Kliiniline pilt koosneb põhihaiguse üldistest ilmingutest (reuma, sepsis, süüfilis, tuberkuloos jne) ja aordi enda kahjustuse sümptomitest. Viimaste hulka kuuluvad aortalgia, stenoos, aordi kahjustatud piirkonna laienemine (aneurüsm), aordist ulatuvate arteriaalsete harude verevoolu kahjustuse tunnused. Kõhu aordi kahjustusega lokaliseeritakse valu tavaliselt seljaosas, mõnikord ka kõhu piirkonnas. Löökriistad (tõusva aordi kahjustusega), palpatsiooniga (A.-ga kõhu piirkonnas) ja röntgenograafiliselt on enamikul juhtudel võimalik aordi laienemist paljastada, ulatudes aneurüsmi suurusele. Aneurüsmaalse dilatatsiooni kohal on sageli kuulda süstoolset nurinat. Paljudel juhtudel avastatakse röntgenuuringul aordi seinte lupjumine. Noorte aordiseinte lubjastumise tuvastamine, välja arvatud süüfilise iseloom, viitab peaaegu alati mittespetsiifilise aortoarteriidi olemasolule. Seda haigust iseloomustab aordist välja ulatuvate arterite avade kitsenemine tänu paksenemisele "nagu kiuline kest" adventitia ja intima hüperplaasia, mis avaldub vastavate elundite ja kudede ebapiisava verevarustuse märkidena. Võimalik tõeline stenokardia (pärgarteri puudulikkuse ilminguna), pearingluse ja minestamise rünnakud (aju ebapiisav verevarustus), kõhu kärnkonn, vasorenaalne arteriaalne hüpertensioon, jäsemete verevarustuse häired koos pulsi asümmeetria ja vererõhuga (iseloomulik mittespetsiifilisele aortoarteriidile)

A. diagnoos on õigustatud aortalgiate, aordi märkimisväärse suurenemise kliiniliste ja instrumentaalsete nähtude, elundi isheemia sümptomite, samuti põletiku kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste (külmavärinad, palavik, higistamine, neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR, positiivne C-reaktiivse valgu test) või immuunsuse korral. nihked (vere immunoglobuliinide dünaamika, tuumavastaste antikehade ilmnemine, veres ringlevad immunokompleksid jne). Süüfilise A. diagnoosi aordiklapi puudulikkuse ja aordi väljendunud suurenemise korral saab kinnitada seroloogiliste uuringutega, kuigi umbes 1viis vistseraalse süüfilisega patsiendid annavad nad negatiivse tulemuse. Sellistel juhtudel kasutavad nad tserebrospinaalvedeliku seroloogilist uurimist. Bakteriaalse A. diagnoosi selgitamiseks kõigil kahtlastel juhtudel on vajalik arteriaalne verekultuur. A.-ga seotud aordi dissektsiooni eeldus peaks ilmnema aordi lahkava aneurüsmi (aordi aneurüsm) sümptomitega. Rasketel juhtudel aitavad diagnoosi selgitada aorto- ja arteriograafia andmed.

Ravi on suunatud peamiselt põhihaigusele. Vistseraalse süüfilise ravimise esimestel päevadel on võimalik A. süvenemine. Autoimmuunse ja allergilise A. raviks kasutatakse glükokortikoide, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, eriti aminokinoliini derivaate (delagil, plaquenil) ja mõnikord immunosupressante. Ravi algab haiglast ja vajadusel jätkub ambulatoorselt. Ravi efektiivsust jälgitakse põletiku kliiniliste tunnuste ja laboratoorsete parameetrite dünaamika järgi. Aordi aneurüsmi, selle dissektsiooni, sellest väljuvate arterite suu kahjustuse korral on ette nähtud kirurgiline ravi: kahjustatud segmendi resektsioon proteesimisega. Mittespetsiifilise aortoarteriidi korral on soovitatav operatsioon läbi viia pärast ägeda põletiku leevendamist.

Prognoos sõltub vormist A. Prognoos on väga tõsine kõigil ägeda ja alaägeda bakteriaalse A juhtudel. Süüfilise ja tuberkuloosse mesaortiidi korral on prognoos soodsam, seda varem alustatakse spetsiifilist ravi. Kroonilise A. muudes vormides määrab prognoosi suuremal määral põhihaigus.

A. ennetamine taandub haiguste õigeaegsele ravile, mille korral on võimalik A. Nakkusliku-allergilise A. ennetamisel on oluline krooniliste infektsioonikoldete rehabilitatsioon..

Bibliograafia: Pokrovsky A.V. Aordi ja selle harude haigused, M., 1979; Smolenskiy V.S.Aordi haigused, lk. 151, M., 1964.

II

Aortajat (aortiit; aordi + -tiit)

aordi seinte põletik, mis avaldub aortalgia, aordi suurenemise (kuni aneurüsmide moodustumiseni) ja produktiivse põletikuga kohtades, kus suured arterid aordist lahkuvad - vastavate piirkondade isheemia sümptomid.

Aortajat allergiajatšehh (a. allergica) - autoimmuunse päritoluga aseptiline A. täheldatud näiteks kollagenooside puhul.

Aortajat aterosMa olenhaavandiline (a.atheroulcerosa) - A., aterosklerootiliste haavandite nakatumise tõttu.

Aortajat hiiglaslikudetäpne (a. gigantocellularis; idioopaatilise keskmise aordimembraani sünroos) - A. hiidrakulise arteriidiga, mida iseloomustab nekroosi fookuste ilmumine keskmises membraanis, selle infiltreerumine lümfoid-, plasma- ja hiidrakkudega, millele järgneb seina fibroosi (lupjumine) areng ja aneurüsmi moodustumine.

Aortajat gnumbesyny (A. purulenta) - A., mida iseloomustab mitme abstsessi moodustumine aordi seinas ja mikroaneurüsmide areng; abstsesside purunemisega kaasneb süsteemse vereringe anumate mikroemboolia.

Aortajat nakkusumbesnny (a.infectiosa) - bakteriaalse või viirusliku päritoluga A. nakkusetekitajate hematogeensest triivist aordi seina või nende põhjustatud põletikulise protsessi levikust naaberorganitest.

Aortajat reumajatšehh (a. reumatica) - A. reumaga, mis esineb aordi sise- ja keskmise voodri kahjustusega ning mida iseloomustab fokaalse fibroosi areng praeguse spetsiifilise põletiku taustal; tavaliselt koos südameriketega.

Aortajat süüfiliitjatšehhi (a. syphilitica: sün. Dele-Gelleri tõbi) - krooniline A. koos vistseraalse süüfilisega, mis mõjutab kõiki aordi membraane, alustades välimisest, ja mida iseloomustab produktiivne põletik koos lümfotsüütiliste infiltraatide moodustumisega, mõnikord - miliaarne kumm.

Aortajatuberkuloosne tuberkuloos (a. tuberculosa) - krooniline A., põhjustatud tuberkuloosiprotsessi levimisest aordiseinale lähedalasuvast fookusest või tuberkuloosi nakkuse hematogeensest triivist kaugelt fookuselt aordiseinasse ja mida iseloomustab konkreetse infiltraadi ilmnemine kalgendunud lagunemise, sisemembraani paksenemise või haavandumise korral. ja teises - meso- ja periaortiidi areng.

Aortajat embooliajatšeski (a. emboolika) - A., mis tuleneb aordiseina anumate bakteriaalsest embooliast.

Aortiit: põhjused, sümptomid, ravi

Aortiit on haigus, millega kaasneb põletiku tekkimine aordi kõigis või mõnes kihis. Selle reaktsiooni võivad esile kutsuda nakkuslikud või allergilised ained..

Aortiit võib areneda nii igas vanuses meestel kui naistel. Selle haiguse peamine põhjus on mitmesugused nakkused. Selline inimkeha suurima anuma põletikuline haigus vajab alati ravi õigeaegset alustamist, kuna ravi puudumisel hakkab haigus progresseeruma ja võib põhjustada ohtlikke tüsistusi: bakteriaalne emboolia, trombemboolia, kalduvus aordi aneurüsmide kihistumisele, aordi puudulikkus, kardioskleroos, aordi rebend.

Selles artiklis tutvustame teile aordiidi peamisi põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid. See teave aitab teil selle haiguse esimesi märke õigeaegselt märgata ja saate selle vastu võitlemist õigeaegselt alustada..

Põhjused

Tavaliselt põhjustab aordi seina põletikku nakkusetekitaja tungimine verest, lümfist või lähedalasuvatest kudedest. Aortiit võib tekkida selliste nakkustega:

  • tuberkuloos;
  • süüfilis;
  • brutselloos;
  • streptokoki infektsioon;
  • reumaatiline palavik.

Aordi kudede põletik võib olla selliste põletikuliste nakkusprotsesside komplikatsioon rinnus:

  • nakkav endokardiit;
  • mediastiniit;
  • kopsu abstsess.

Nakkusprotsessi ägeda kulgemise korral muutuvad aordi seinad põletikuliseks, paistes, jäigaks ja leukotsüütide poolt imbunud. Kui põletik muutub krooniliseks, siis veresoonte seinad paksenevad, omandavad volditud välimuse ja lupjuvad.

Lisaks nakkusetekitajatele võivad aordi seinte põletikku põhjustada allergilised ja autoimmuunsed protsessid. Sellistel juhtudel põhjustavad aortiiti järgmised haigused:

  • reumatoidartriit;
  • süsteemne kollagenoos (Takayasu tõbi);
  • põletikuline keratiit;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • Kogani sündroom;
  • obliterans tromboangiit.

Mõnel juhul areneb selle haiguse selline erivorm nagu "juveniilne aortiit". See võib esineda ainult tüdrukutel või noortel naistel. Sellise mittenakkusliku aortiidi korral anuma sein pakseneb ja kõveneb ning anuma väliskesta all hakkavad kasvama sidekoekiud. Hiljem ilmuvad neile infiltreerumisalad..

Klassifikatsioon

Etioloogia järgi on aortiit:

  • nakkav;
  • allergiline.

Sõltuvalt aordi seina teatud muutuste ülekaalust eristatakse järgmisi aortiidi vorme:

  • mädane;
  • nekrootiline;
  • produktiivne;
  • granulomatoosne.

Selle käigus võib aortiit olla:

  • äge - aordi seinte mädaste või nekrootiliste kahjustuste sümptomid ilmnevad kohe ja arenevad kiiresti;
  • krooniline - aordi produktiivse kahjustuse sümptomid ilmnevad ja progresseeruvad järk-järgult.

Mädase või nekrootilise vormiga aortiit on ägeda või alaägeda kulgemisega ning kõik muud haigusvormid on kroonilised.

Sõltuvalt põletiku lokaliseerimise piirkonnast võib aortiit olla:

  • rindkere - rindkere aord on mõjutatud;
  • kõht - kõhu aort on mõjutatud.

Põletiku leviku astme järgi anuma seinas eristatakse järgmisi aortiidi vorme:

  • endaortiit - põletikuliseks muutub ainult aordi sisemine kiht;
  • mesaorttiit - ainult aordi keskmine kiht muutub põletikuliseks;
  • periaortiit - ainult aordi välimine kiht muutub põletikuliseks;
  • panaortitiit - põletik mõjutab kõiki aordi kihte.

Patsiendi tervisele ja elule on kõige ohtlikum aordi kõigi kihtide põletik. Selle haiguse kulgemisega hakkab patsient kannatama paljude süsteemide ja elundite töö häirete tõttu ning anuma seinad muutuvad kiiresti õhemaks ja võivad igal ajal rebeneda..

Sümptomid

Aortiidi kliiniline pilt ei avaldu konkreetsete sümptomitega. See koosneb põhihaiguse tunnustest (süüfilis, mediasteniit, tuberkuloos, kopsuabstsess jne), provotseerides aordi seinte põletikku, ja mitmetest selle suure anuma põletikku viitavatest sümptomitest..

Nakkuslik aortiit

Haigus algab ägedalt ja patsiendil tekivad järgmised põletikulise protsessi sümptomid, mis viitavad üldisele mürgistusele:

  • temperatuuri tõus;
  • külmavärinad;
  • üldine halb enesetunne;
  • higistamine;
  • isutus;
  • unehäired;
  • lihas- ja liigesvalude tunded.

Veidi hiljem lisatakse sümptomid, mis näitavad vereringe puudulikkust ja elundite hüpoksiat, kuhu veri voolab aordi harude kaudu:

  • aju isheemia ja hüpoksia - peavalud, pearinglus, peapööritus ja minestamine, nägemishäired (laigud silmade ees, raskusastme vähenemine jne);
  • isheemia ja müokardi hüpoksia - stenokardia (kuni müokardiinfarktini) tunnused, südamerütmihäired;
  • neeruisheemia - pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
  • sooleisheemia - paroksüsmaalne valu kõhus.

Rindkere aordiidi iseloomulik sümptom võib olla selline sümptom nagu aortalgia - valu tekkimine rinnaku taga. Need võivad olla põletavad, lõikavad või pressivad ja neid ei eemaldata nitroglütseriini võtmisega. Valu võib olla väljakannatamatu, püsiv ja anda kätele, abaluudele, pea tagaküljele või mao piirkonnale.

Rindkere piirkonna aordiidi korral tekib patsiendil tahhükardia, õhupuudus ja valulik kuiv köha. Selliste haigusnähtude ilmnemise põhjustab hingetoru kokkusurumine põletikulise ja suurenenud aordi poolt.

Kõhuordi põletiku korral tunneb patsient alaseljas või kõhus erineva intensiivsusega valu. Need on perioodilised või püsivad ning rasketel juhtudel võivad nad esile kutsuda ägeda kõhu kliinilise pildi. Kõhu eesmise seina uurimisel saab arst kindlaks teha suurenenud aordi.

Teine spetsiifiline aordiidi sümptom on impulsi asümmeetria, kui proovite seda tunda sümmeetrilistel arteritel - unearter, subklavia ja radiaal. Selle määramisel võib pulsatsioon olla ebaühtlaselt väljendunud või paremal või vasakul arteril täielikult kaduda. Lisaks võib vererõhu mõõtmisel erinevatel kätel tuvastada olulist erinevust selle näitajates - see kas väheneb oluliselt või pole seda üldse määratud.

Süüfilise aordiit

Seda tüüpi spetsiifiline nakkuslik aortiit on isoleeritud spetsiaalsel kujul. Tavaliselt ilmnevad sellise aortiidi esimesed sümptomid 5-10 (mõnikord 15-20) aastat pärast esimest nakatumist ja haigus on pikka aega varjatud. Sageli põhjustab see tõsiseid tüsistusi..

Esmakordselt annab põletik tunda järsu temperatuuri tõusu tõttu. Edasi ilmnevad vaevused tuhmide valutavatena rinnaku taga. Sagedamini ilmnevad need pärast stressiolukordi, füüsilist või psühho-emotsionaalset ülekoormust. Veidi hiljem tekib patsiendil südamepuudulikkus, mis väljendub õhupuuduses, rütmihäiretes, läkaköha või lämbumishoogudes.

Süüfilise aordiidi korral läbivad anuma kahjustatud kihid sklerootilised muutused. Aja jooksul väheneb see ja muutub nagu puu koor. Muutunud seintele võivad ilmneda süüfilise kummid, mis on nekrootilised fookused, kus on infiltratsiooni, sklerootiliste muutuste ja elastsete kiudude rebenemiskohti.

Allergiline aortiit

Seda tüüpi aortiit avaldub lisaks autoimmuunreaktsiooni põhjustava põhihaiguse sümptomitele ka perikardiidi tunnustega. Patsientidel on järgmised kaebused:

  • erineva intensiivsusega valu rinnaku taga;
  • suurenenud väsimus;
  • temperatuuri tõus subfebriili arvudeni, mida ei õigusta muud haigused;
  • südame löögisageduse tõus.

Südamehelide kuulamisel määratakse nurised.

Allergilise aordiidi korral aordi seinad paksenevad. Nad kaotavad oma elastsuse ning neile ilmuvad kudede nekroosi ja lupjumise fookused. Sidekude kasvab läbi aordi kõigi kihtide ja neile moodustuvad infiltraadid.

Diagnostika

Aordiidi tuvastamiseks võib patsiendile määrata järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringute tehnikad:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • biokeemilised vereanalüüsid;
  • immunoloogilised vereanalüüsid;
  • bakteriaalne verekultuur.

Spetsiifiliste infektsioonide välistamiseks viiakse läbi uuringud tuberkuloosi, süüfilise ja brutselloosi tuvastamiseks:

  • röga analüüs PCR abil;
  • vereanalüüs süüfilise suhtes;
  • radiograafia ja kopsude tomograafia;
  • Bruneti test;
  • immunofluorestsentsanalüüs brutsella antigeenide jaoks;
  • vere- või tserebrospinaalvedeliku kultuurid.

Aordi seinte muutuste uurimiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

  • rindkere ja kõhu aordi ning selle harude ultraheli dopplerograafia (USDG);
  • aortograafia;
  • Rindkere ja kõhu aordi CT ja MSCT.

Ravi

Aordiidi ravimise taktika määratakse aordi seinte põletiku põhjuste järgi. Teraapia eesmärgil hospitaliseeritakse patsient kardioloogiaosakonda või suguhaiguste dispanserisse.

Narkootikumide ravi

Kui tuvastatakse aordipõletiku bakteriaalne põhjus, määratakse patsiendile antibiootikumid. Neid manustatakse tavaliselt suurtes annustes intravenoosselt.

Süüfilise aordiidi korral on ravi suunatud põhihaiguse vastu võitlemisele. See seisneb penitsilliinantibiootikumide ning joodi, arseeni ja vismuti preparaatide määramises.

Aortiidi korral võib põletiku kõrvaldamiseks välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Indometatsiin, Dicloberl, Ibuklin. Nende vastuvõtmise kestus määratakse individuaalselt..

Sümptomaatilise ravina on ette nähtud järgmised ravimid:

  • orgaanilised nitraadid - nitroglütseriin, Isoket jne;
  • südameglükosiidid - digoksiin;
  • ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks - Cavinton, Trental jne;
  • trombolüütikumid - fraksipariin, hepariin jne..

Allergilistest ja autoimmuunprotsessidest põhjustatud aordiidi raviks kasutatakse glükokortikosteroide (Deksametasoon, Prednisoloon). Nende efektiivsuse puudumisel määratakse tsütostaatikumid ja immunosupressandid - metotreksaat, tsüklofosfamiid jne..

Kirurgia

Mõnel juhul võib aordiidiga patsiendile näidata operatsiooni. Selle rakendamise vajadus määratakse kindlaks instrumentaalsete uuringute (aortograafia, CT, MSCT) andmetega, paljastades dissekteeriva aordi aneurüsmi või aordi stenoosi tunnused. Selliste haiguse ilmingute kõrvaldamiseks peab patsient pöörduma vaskulaarse kirurgi poole.

Aortiidi korral võib patsiendile soovitada järgmist tüüpi kirurgilisi operatsioone:

  • aordi aneurüsmi lahkamisega - aneurüsmi resektsioon, millele järgneb aordi asendamine;
  • aordi stenoosi korral - stentimine, õhupalli laiendamine või manööverdamine.

Prognoosid

Aordiidi eeldatav tulemus sõltub suuresti haiguse põhjustest, vormist ja ravi õigeaegsusest..

Kõige ohtlikum on aordi seinte äge bakteriaalne põletik. Süüfilise või tuberkuloosse aordiidi ennustused sõltuvad suuresti põhihaiguse ravi õigeaegsusest. Allergiline aortiit tekib krooniliselt ja selle tulemus sõltub suuresti autoimmuunset põletikku provotseeriva haiguse ravi ilmingutest ja efektiivsusest.

Aortiiti võivad põhjustada bakteriaalsed infektsioonid, allergilised reaktsioonid ja autoimmuunsed reaktsioonid. Selle haiguse peamine oht seisneb raskete komplikatsioonide võimalikus ilmnemisel, mis võib mitte ainult oluliselt halvendada patsiendi heaolu, vaid võib põhjustada ka surma. Selliste tagajärgede tekkimise vältimiseks on vajalik ravi õigeaegne alustamine ja haiguse dünaamika pidev jälgimine. Kui ilmnevad esimesed aordiidi nähud, peate pöörduma kardioloogi poole. Vajadusel võib patsiendil soovitada pöörduda ftisiatriarsti, venereoloogi, reumatoloogi, pulmonoloogi või veresoonte kirurgi poole..

Aortiit

Aortiit on haigus, mille korral aordi seinad muutuvad põletikuliseks (aortiit, kreeka keelest aortē - "aort" ja ladina -itis - põletiku esinemist tähistav lõpp).

Nii aordi sisemist, keskmist kui ka välimist kihti saab mõjutada eraldi (räägime vastavalt endaortiidist, mesaortiidist, periaortiidist) ja kogu vaskulaarseina paksusest (panaortitis). Lisaks aordile endale võib patoloogilises protsessis osaleda aordiklapp, pärgarterite ava ja külgnev rasvkude.

Haiguse iseloomulik patoloogiline pilt: anuma sisemine vooder on paksenenud, deformeerunud, seinad on üle venitatud ja skleroositud, elastne komponent asendatakse sidekoega. Elastsete kiudude surma tõttu võib anuma sein muutuda aneurüsmaalseks kotiks, mis rasketel juhtudel koorib või puruneb. Aordi muudetud sisesein on sageli kaetud trombootiliste massidega.

Põletikuline protsess hõlmab tõenäoliselt ka rindkere ja kõhu aordi..

Põhjused ja riskitegurid

Aortiit esineb harva iseseisva haigusena: sagedamini on see veresoonte, sidekoe või nakkusprotsessi süsteemse patoloogia ilming.

Peamised aordiiti põhjustavad haigused ja seisundid:

  • Takayasu aortoarteriit (Takayasu tõbi);
  • hiidrakuline arteriit;
  • anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit);
  • korduv polükondriit (süsteemne kondromalaatsia);
  • bakteriaalne endokardiit;
  • psoriaatiline artriit;
  • tuberkuloos;
  • Reiteri tõbi;
  • süüfilis;
  • Rocky Mountaini täpipalavik (Ameerika puukide kaudu leviv riketsioos);
  • sügavad mükoosid;
  • sepsis;
  • aordi medionekroos;
  • Kogani sündroom.

Vormid

Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi aortiidi vorme:

  • nakkuslik (süüfiline, mittespetsiifiline nakkuslik);
  • allergiline (autoimmuunne, nakkuslik-allergiline, toksiline-allergiline).

Kursuse olemuse järgi on aortiit:

  • äge (mädane, nekrootiline);
  • alaäge (areneb sageli sisemise endoteeli kihi bakteriaalsete kahjustustega);
  • krooniline.

Sümptomid

Aordiidi peamised sümptomid, mis on levinud erinevatele provotseerivatele patoloogilistele seisunditele, on:

  • kahjustatud piirkonnast ulatuvate aordi harude vereringe kahjustus - selle tagajärjel isheemia ja hüpoksia nende poolt tarnitud elundites ja kudedes;
  • erineva intensiivsusega valud (alates monotoonilisest mitteintensiivsest pressimisest kuni ägeda, väljakannatamatu loomuni), erinev lokaliseerimine, mis sõltub aorditüve kahjustuse tasemest (rinnaku taga, kõhuõõnes, nimmepiirkonnas, kiiritades külgnevatesse anatoomilistesse tsoonidesse);
  • süstoolne mühin aordi kahjustatud ala kohal;
  • tugev nõrkus, tavapärase füüsilise tegevuse talumatus, külmavärinad, külmad jäsemed.

Aordiidi peamine komplikatsioon on aordi aneurüsmi moodustumine koos järgneva dissektsiooni või purunemisega.

Mõne aordiidi korral eristatakse lisaks üldisele ka mitmeid konkreetseid märke..

  • esineb perioodil 5 kuni 25 aastat alates nakatumise hetkest (spetsiifiline anamnees);
  • pikka aega pole kaebusi;
  • kliinilised ilmingud on seotud aordiklapi puudulikkusega, südame enda kudede isheemiaga (südame isheemiatõbi, südame isheemiatõbi);
  • peamine komplikatsioon on aneurüsm (nende patsientide kõige levinum surmapõhjus).

Mittespetsiifiline nakkuslik aortiit:

  • areneb varasema ägeda haiguse taustal;
  • sagedamini provotseeritud Staphylococcus aureus;
  • on tundmatu etioloogiaga palavik;
  • kiire, pahaloomuline.

Takayasu tõvega kaasnev aortiit:

  • aeglane progresseerumine;
  • naised kannatavad sagedamini kui mehed (suhe 8: 1);
  • debüüt 15-30-aastaselt;
  • pärilik eelsoodumus;
  • alates mittespetsiifilistest üldistest sümptomitest (palavik, nõrkus, halb enesetunne, kaalulangus, artralgia);
  • impulsi nõrgenemine ühes või mõlemas radiaalses arteris kuni selle täieliku kadumiseni, millega kaasneb ülemiste jäsemete nõrkus ja paresteesia;
  • enam kui pooltel patsientidest on arteriaalse hüpertensiooni komplikatsioon.
  • anamneesis on selge seos tuberkuloosiga;
  • aordiga külgnevate elundite tuberkuloosi nähud (mediastiiniumi, kopsude, selgroo lümfisõlmed);
  • aordi seinu mõjutavad spetsiifilised kaseoossete (nekrootiliste) fookustega granulatsioonid;
  • on anuma sisemise voodri haavandumine, intramuraalne kaltsiumi sadestumine.

Diagnostika

Patsiendid pöörduvad arsti poole kaebustega iseloomuliku valusündroomi, kehatemperatuuri spontaanse tõusu kuni kõrge taseme, üldise halb enesetunne, külmavärinad, nõrkus.

Aortiit mõjutab võrdselt ka rindkere ja kõhu aordi.

Diagnoosi kindlakstegemiseks tehke järgmist.

  • üldine vereanalüüs (ESR-i järsk motiveerimata kiirendus, tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine);
  • biokeemiline vereanalüüs (määratakse põletiku markerid, C-reaktiivne valk);
  • seroloogiline uuring süüfilise protsessi kahtluse korral;
  • arteriaalse vere külvamine toitainekeskkonnale, et välistada (kinnitada) aktiivne bakteriaalne protsess;
  • Aordi ultraheliuuring (tuvastatakse läbimõõdu muutused, haavandumine, lubjastumise fookuste esinemine seinas, aordiklapi patoloogia, vere pöördevoolus);
  • Doppleri skaneerimine (verevoolu langus);
  • aortograafia;
  • radiograafia.

Ravi

Ravi on suunatud peamiselt aortiidi põhjuste kõrvaldamisele, valulike sümptomite (valu, vereringehäired) leevendamisele ja seisneb järgmiste ravimite väljakirjutamises:

  • antibiootikumid;
  • immunosupressandid;
  • põletikuvastased ravimid;
  • valuvaigistid.

Aortiiti esineb harva iseseisva haigusena: sagedamini on see veresoonte, sidekoe või nakkusprotsessi süsteemse patoloogia ilming.

Aordi aneurüsmi, selle dissektsiooni, sellest väljuvate arterite suu kahjustuse korral on ette nähtud kirurgiline ravi: kahjustatud segmendi resektsioon proteesimisega. Mittespetsiifilise aortoarteriidi korral on soovitatav operatsioon läbi viia pärast ägeda põletiku leevendamist.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Aordiidi peamine komplikatsioon on aordi aneurüsmi moodustumine koos järgneva dissektsiooni või purunemisega.

Lisaks on levinud järgmised tüsistused:

  • aordiklapi puudulikkus;
  • pärgarterite stenoos, selle tagajärjel - südame isheemiatõbi;
  • äge, krooniline südamepuudulikkus;
  • müokardiinfarkt;
  • aju vereringe äge rikkumine;
  • äge, krooniline neerupuudulikkus;
  • trombemboolia;
  • südame äkksurm.

Prognoos

Prognoos sõltub haiguse diagnoosimise õigeaegsusest ja ravi alustamisest. Tüsistusteta aordiidi korral on prognoos üldiselt soodne. Kui protsess hõlmab artereid, mis tarnivad verd südamekudedesse, või tekib aordiklapi puudulikkus, halveneb prognoos ja sõltub klapi kahjustuse raskusastmest, kardioskleroosi intensiivsusest ning südamepuudulikkuse tüübist ja staadiumist. Prognoos on eriti ebasoodne, kui esineb aordi aneurüsm, kuigi antud juhul pole see erinevatel patsientidel sama, mis on tingitud aneurüsmi olemusest, lokaliseerimisest ja suurusest.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - KSMU kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia") 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Ainuüksi USA-s kulutatakse allergiaravimitele rohkem kui 500 miljonit dollarit. Usute endiselt, et leitakse viis allergiate lõplikuks võitmiseks.?

Statistika kohaselt suureneb esmaspäeviti seljavigastuste risk 25% ja südameataki oht 33%. ole ettevaatlik.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi mitmeid uuringuid, mille käigus jõudsid nad järeldusele, et taimetoitlus võib inimese aju kahjustada, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased kala ja liha oma dieedist täielikult välja jätta..

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad nädalas mitu klaasi õlut või veini, suurem risk haigestuda rinnavähki..

Inimesed, kes on harjunud regulaarselt hommikusööki sööma, on palju vähem rasvunud..

Inimveri "jookseb" läbi anumate tohutu surve all ja kui nende terviklikkust rikutakse, võib see tulistada kuni 10 meetri kauguselt..

Hambaarstid on ilmunud suhteliselt hiljuti. Veel 19. sajandil oli halbade hammaste väljatõmbamine osa tavalise juuksuri ülesannetest..

Igal inimesel on lisaks unikaalsetele sõrmejälgedele ka keel.

Varem arvati, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. See arvamus on aga ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et haigutamine, inimene jahutab aju ja parandab selle jõudlust.

Töö ajal kulutab meie aju energiahulga, mis võrdub 10-vatise lambipirniga. Nii et teie pea kohal oleva lambipirni kujutis huvitava mõtte tekkimisel pole tõest nii kaugel..

Inimese aju kaalub umbes 2% kogu kehakaalust, kuid see tarbib umbes 20% verre sisenevast hapnikust. See asjaolu muudab inimese aju hapnikupuudusest põhjustatud kahjustuste suhtes äärmiselt vastuvõtlikuks..

Miljonid bakterid sünnivad, elavad ja surevad meie soolestikus. Neid saab näha ainult suure suurendusega, kuid kui nad kokku koguneksid, mahuksid nad tavalisse kohvitassi..

Püüdes patsienti välja tuua, lähevad arstid sageli liiga kaugele. Nii näiteks teatud Charles Jensen ajavahemikul 1954–1994. elas üle 900 neoplasmide eemaldamise operatsiooni.

Kaaries on kõige levinum nakkushaigus maailmas, millega isegi gripp ei suuda konkureerida..

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Peaaegu kõigil on ravimikapis valuvaigistid. Kõige kuulsamate seas on Nise geeli kujul, mis aitab toime tulla valu ja.

Aordi puudulikkus

Aordipuudulikkus - südameklapi südamehaigus, mida iseloomustab ventiilivoldikute sulgemata jätmine ja verevoolu tagasivool (regurgitatsioon) diastooli faasis vasakusse vatsakesse.

Aordi puudulikkuse põhjused

Aordi regurgitatsiooni tekkimise üks juhtivaid tegureid on reuma. 2014. aasta uuringutes ulatus selliste haiguste osakaal nagu lupjumine, müksomatoosne degeneratsioon, düsplastilised protsessid klapi asendamise operatsioonide koguarvust peaaegu 50% -ni.

Aordi regurgitatsiooni üks peamisi põhjusi on aordi laienemine ja selle tagajärjel klapi voldikute sulgemata jätmine. Samuti võivad aordipuudulikkuse põhjused olla kaasasündinud klapi defektid, näiteks kahesuunaline aordiklapp, müksomatoosne või sklerootiline klapi degeneratsioon, klapi struktuuri muutused reuma või nakkusliku endokardiidi tagajärjel. Süsteemne hüpertensioon, tõusev aordi dissektsioon ja Marfani sündroom võivad samuti põhjustada aordi regurgitatsiooni. Palju harvemini tekib aordi regurgitatsioon aordiklapi traumaatilise kahjustuse, Elleri-Danlose sündroomi, Reiteri sündroomi, deformeeriva osteoartriidi tõttu subaortilise stenoosi või ventrikulaarse vaheseina defekti tõttu koos aordiklapi prolapsiga.

Nendest haigustest põhjustab infektsioosne endokardiit, aordiklapi trauma, aordi dissektsioon ägeda raske aordi regurgitatsiooni, mis põhjustab vasaku vatsakese täiturõhu järsu tõusu ja väljutusfraktsiooni vähenemist..

Ülejäänud põhjused põhjustavad aordi kroonilist puudulikkust koos vasaku vatsakese järkjärgulise suurenemise ja pika asümptomaatilise perioodiga..

Aordi puudulikkuse põhjused

  1. Ventiili patoloogia
  • Tavapärase või kahepoolse klapi kaltsifikatsioon
  • Reuma
  • Nakkuslik endokardiit
  • Aordiklapi prolaps
  1. Aordi patoloogia
  • Sidekoe haigused
  • Ateroskleroos
  • Aordi põletikulised haigused

Ägeda aordi regurgitatsiooni patogenees

  • Ägeda (järsu) aordi regurgitatsiooni korral naaseb märkimisväärne vereringe normaalse suurusega vasakusse vatsakesse ja vasakul vatsakesel pole aega mahu ülekoormusega kohaneda.
  • Seetõttu on vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi kiire mahu ülekoormus, vasaku vatsakese lõpp-diastoolne rõhk ja vasaku aatriumi rõhk suurenevad..
  • Patsiendi seisund on järsult halvenenud.
  • Insuldi maht väheneb vasaku vatsakese võimetuse tõttu kiiresti laieneda.
  • Tekib tahhükardia.
  • Suurenenud kopsuturse või kardiogeense šoki oht.

Kõige ilmekamad hemodünaamilised muutused ilmnevad arteriaalse hüpertensiooni tõttu vasaku vatsakese hüpertroofiaga patsientidel. Kuna neil patsientidel on esialgu väike vasaku vatsakese õõnsus ja vähenenud eelkoormuse reserv.

Müokardi isheemia sümptomite areng - vasaku vatsakese diastoolne rõhk läheneb aordi ja pärgarterite rõhule, mis omakorda viib subendokardi müokardi perfusioonini. Müokardi hapnikutarve suureneb vasaku vatsakese laienemise ja selle seinte hõrenemise tõttu tahhükardia ja suurenenud järelkoormuse tõttu..

Äge aordi regurgitatsiooni tõttu tekkinud isheemia võib põhjustada südame äkksurma.

Äge aordi regurgitatsioon

  • Vasaku vatsakese normaalne suurus
  • Diastoolse rõhu järsk tõus
  • Tahhükardia
  • Kopsuödeem
  • Šokk

Kroonilise aordi regurgitatsiooni patogenees

Kroonilise aordipuudulikkuse korral moodustuvad kompenseerivad mehhanismid, näiteks:

  • Diastoolse lõppmahu suurenemine, mis ei suurenda vasaku vatsakese täitumisrõhku
  • Tekib vasaku vatsakese kontsentriline või ekstsentriline hüpertroofia
  • Löögi mahu suurenemine
  • Väljutusosa ja lühenev osa jäävad normi piiridesse.
  • Vasaku vatsakese laienemine viib vasaku vatsakese suurenenud järelkoormuseni, mis viib täiendava hüpertroofiana.
  • Tekib mahu ülekoormuse ja rõhu ülekoormuse kombinatsioon.
  • Väljutusfraktsiooni vähenemisega tunnevad patsiendid õhupuudust.
  • Hüpertrofeerunud müokardi korral väheneb pärgarteri reserv ja võib tekkida pingutusstenokardia.

Järelkoormuse suurenemisega seotud väljutusfraktsiooni vähenemine võib olla aordiklapi õigeaegse asendamise korral pöörduv. Vasaku vatsakese laienemine ja väljutusfraktsiooni vähenemine toimub järk-järgult, vasak vatsake omandab sfäärilise kuju, tekib püsiv süstoolne düsfunktsioon ja aordiklapi asendamine sellistes olukordades ei vii soovitud tulemuseni.

Aordi puudulikkuse patogenees

  • Vere tagasitulek vasakusse vatsakesse
  • Suurenenud vere vabanemine aordi
  • Mahu ja rõhu laadimine
  • Vasaku vatsakese laienemine ja hüpertroofia
  • Dekompensatsioon väheneva väljutusfraktsiooniga

Aordi regurgitatsioon: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Aordi puudulikkus võib olla põhjustatud kas aordiklapi kuplite primaarsest kahjustusest või aordijuure kahjustusest, mis moodustab praegu üle 50% kõigist isoleeritud aordiklapi puudulikkuse juhtudest.

Mis põhjustab aordi regurgitatsiooni?

Reumaatiline palavik on aordi puudulikkuse üks peamisi klapipõhjuseid. Voldikute kokkutõmbumine sidekoe sissetungimise tõttu takistab nende sulgemist, kuid diastooli ajal, moodustades seeläbi ventiili keskele defekti - "akna" vere tagasivooluks vasaku vatsakese õõnsusse. Samaaegne komissuurfusioon piirab aordiklapi avanemist, mille tulemuseks on samaaegne aordi stenoos.

Nakkuslik endokardiit

Aordiklapi puudulikkus võib olla tingitud klapi hävimisest, selle koonuste perforatsioonist või kasvava taimestiku olemasolust, mis ei lase tuppe diastoolis sulgeda..

Eakate kaltsifitseeritud aordi stenoos viib 75% juhtudest aordipuudulikkuse tekkeni nii aordi annulus fibrosuse vanusega seotud laienemise kui ka aordi laienemise tagajärjel.

Muud aordi regurgitatsiooni peamised klapipõhjused on:

  • trauma, mis viib tõusva aordi rebenemiseni. Seal on kommissuuride kinnitamise rikkumine, mis viib aordiklapi prolapsi vasaku vatsakese õõnsusse;
  • kaasasündinud kahepoolne klapp infolehtede mittetäieliku sulgemise või prolapsi tõttu;
  • ventrikulaarse vaheseina suur vaheseina defekt;
  • membraanne subaortiline stenoos;
  • raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni tüsistus;
  • aordiklapi müksomatoosne degeneratsioon;
  • bioloogilise ventiiliproteesi hävitamine.

Aordijuure kaasamine

Aordijuure kahjustus võib põhjustada järgmisi haigusi:

  • vanusega seotud (degeneratiivne) aordi laienemine;
  • aordikeskkonna tsüstiline nekroos (isoleeritud või Marfani sündroomi komponendina);
  • aordi dissektsioon;
  • osteogenesis imperfecta (osteopsatiroos);
  • süüfilise aordiit;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • Behceti sündroom;
  • psoriaatiline artriit;
  • haavandilise koliidiga artriit;
  • korduv polükondriit;
  • Reiteri sündroom;
  • hiidrakuline arteriit;
  • süsteemne hüpertensioon;
  • teatud söögiisu pärssivate ravimite kasutamine.

Nendel juhtudel moodustub aordi puudulikkus aordiklapi rõnga ja aordi juure väljendunud laienemise tõttu, millele järgneb voldikute eraldamine. Järgneva juurte laienemisega kaasneb paratamatult voldikute liigne pinge ja painutamine, mis seejärel paksenevad, kahanevad ja ei suuda aordiava täielikult katta. See süvendab aordiklapi puudulikkust, viib aordi edasise laienemiseni ja sulgeb patogeneesi nõiaringi ("regurgitatsioon intensiivistab regurgitatsiooni").

Sõltumata põhjusest põhjustab aordi puudulikkus alati vasaku vatsakese dilatatsiooni ja hüpertroofiat, millele järgneb mitraalrõnga laienemine ja vasaku aatriumi laienemise võimalik areng. Sageli moodustuvad endokardil "taskud" regurgitatsioonivoolu ja vasaku vatsakese seina kokkupuutekohas..

Aordi regurgitatsiooni variandid ja põhjused

  • Reumaatiline palavik.
  • Aordi stenoosi (CAS) kaltsineerimine (degeneratiivne, seniilne).
  • Nakkuslik endokardiit.
  • Südamevigastus.
  • Kaasasündinud kahepoolne klapp (aordi stenoosi ja aordiklapi puudulikkuse kombinatsioon).
  • Aordiklapi voldikute müksomatoosne degeneratsioon.

Aordijuure kaasatus:

  • Vanusega seotud (degeneratiivne) aordi laienemine.
  • Süsteemne arteriaalne hüpertensioon.
  • Aordi dissektsioon.
  • Kollagenoosid (anküloseeriv spondüloargriit, reumatoidartriit, hiidrakuline arteriit, Reiteri sündroom, Ehlers-Danlose sündroom, Behceti sündroom).
  • Kaasasündinud südamerikked (vatsakese vaheseina defekt koos aordiklapi kuppude prolapsiga, isoleeritud subaortiline stenoos). -
  • Anorektikumide vastuvõtt.

Aordi regurgitatsiooni patofüsioloogia

Aordi puudulikkuse peamine patoloogiline tegur on vasaku vatsakese mahu ülekoormus, mis toob kaasa rea ​​kompenseerivaid adaptiivseid muutusi müokardis ja kogu vereringesüsteemis.

Regurgitatsiooni mahu peamised määravad tegurid; regurgitatsiooniava pindala, diastoolse rõhu gradient üle aordiklapi ja diastooli kestus, mis omakorda on tuletis südamelöögisagedusest. Seega aitab bradükardia kaasa tõusu ja tahhükardia - aordiklapi puudulikkuse mahu vähenemisele.

Lõpp-diastoolse mahu järkjärguline suurenemine viib vasaku vatsakese seina süstoolse stressi suurenemiseni, millele järgneb selle hüpertroofia, millega kaasneb vasaku vatsakese õõnsuse samaaegne laienemine (ekstsentriline vasaku vatsakese hüpertroofia), mis aitab kaasa vasaku vatsakese õõnes suurenenud rõhu ühtlasele jaotumisele müokardi igale mootoriüksusele (sarcomere) ning aitab seeläbi kaasa löögi mahu ja väljutusfraktsiooni püsimisele normaalsetes või vähem optimaalsetes piirides (kompenseerimise staadium).

Regurgitatsiooni mahu suurenemine toob kaasa vasaku vatsakese õõnsuse järkjärgulise laienemise, selle kuju muutumise sfääriliseks, diastoolse rõhu suurenemise vasakus vatsakeses, vasaku vatsakese seina süstoolse pinge suurenemise (järelkoormuse) ja väljutusfraktsiooni vähenemise. Väljutusfraktsiooni langus toimub kontraktiilsuse pärssimise ja / või järelkoormuse suurenemise tõttu (dekompensatsiooni staadium).

Äge aordi regurgitatsioon

Ägeda aordi regurgitatsiooni kõige levinumad põhjused on nakkav endokardiit, aordi dissektsioon või trauma. Ägeda aordiklapi puudulikkuse korral suureneb muutumatu vasaku vatsakese siseneva vere diastoolse mahu järsk suurenemine. Ajapuudus adaptiivsete mehhanismide väljatöötamiseks viib EDV järsu suurenemiseni nii vasakus vatsakeses kui ka vasakus aatriumis. Mõnda aega töötab süda vastavalt Frank-Starlingi seadusele, mille kohaselt on müokardi kiudude kokkutõmbumise aste tuletis selle kiudude pikkusest. Kuid südamekambrite võimetus kompenseerivalt kiiresti laieneda viib peagi aordi väljutamise mahu vähenemiseni..

Saadud kompenseeriv tahhükardia ei ole piisav piisava südamemahu säilitamiseks, mis aitab kaasa kopsuödeemi ja / või kardiogeense šoki tekkele.

Eriti väljendunud hemodünaamilisi häireid täheldatakse kontsentrilise vasaku vatsakese hüpertroofiaga patsientidel, mis on põhjustatud rõhu ülekoormusest ning vasaku vatsakese õõnsuse ja EDV suuruse erinevusest. See olukord tekib aordi dissektsiooni korral süsteemse hüpertensiooni taustal, samuti ägeda aordiklapi puudulikkuse korral pärast kaasasündinud aordi stenoosiga balloonkommisurotoomiat.

Krooniline aordi regurgitatsioon

Vastuseks vasaku vatsakese kroonilise aordipuudulikkuse veremahu suurenemisele aktiveeritakse mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mis aitavad kaasa selle kohanemisele suurenenud mahuga ilma täitmisrõhu suurenemiseta..

Diastoolse mahu järkjärguline suurenemine võimaldab vatsakesel väljutada rohkem insuldi mahtu, mis määrab südame normaalse väljundi. Selle tagab sarkomeeride pikisuunaline replikatsioon ja vasaku vatsakese müokardi ekstsentrilise hüpertroofia tekkimine, mistõttu sarkomeeride koormus püsib pikka aega normaalne, säilitades samal ajal eelkoormuse reservi. Vasaku vatsakese kiudude väljutusfraktsioon ja fraktsiooniline lühenemine jäävad normi piiridesse.

Vasaku südame õõnsuste edasine suurenemine koos süstoolse seina suurenenud pingega viib vasaku vatsakese samaaegse kontsentrilise hüpertroofiani. Seega on aordiklapi puudulikkus mahu ja rõhu ülekoormuse kombinatsioon (kompensatsioonietapp).

Tulevikus ilmnevad nii eelkoormuse reservi ammendumine kui ka mahule sobimatu vasaku vatsakese hüpertroofia areng, millele järgneb väljutusfraktsiooni vähenemine (dekompensatsiooni staadium).

Vasaku vatsakese kohanemise patofüsioloogilised mehhanismid aordipuudulikkuse korral

  • tahhükardia (diastoolse regurgitatsiooni aja lühendamine);
  • Frank-Starlingi mehhanism.
  • hüpertroofia ekstsentriline tüüp (mahu ülekoormus);
  • geomeetrilised muutused (sfääriline vaade);
  • diastoolse mahu-rõhu kõvera õige segamine.
  • ebapiisav hüpertroofia ja suurenenud järelkoormus;
  • müokardi kiudude suurenenud libisemine ja Z-registri kadumine;
  • müokardi kontraktiilsuse pärssimine;
  • fibroos ja rakkude kadu.

Aordi regurgitatsiooni sümptomid

Kroonilise aordi regurgitatsiooni sümptomid

Raske kroonilise aordipuudulikkusega patsientidel laieneb vasak vatsake järk-järgult, samal ajal kui patsientidel endil sümptomeid pole (või peaaegu pole). Südame reservi vähenemisele või müokardi isheemiale iseloomulikud tunnused arenevad reeglina 4. või 5. elukümnendil pärast raske kardiomegaalia ja müokardi düsfunktsiooni tekkimist. Peamised kaebused (düspnoe koormusel, ortopnoe, paroksüsmaalne öine düspnoe) kuhjuvad järk-järgult. Stenokardia ilmneb haiguse hilisemates staadiumides; "öise" stenokardia rünnakud muutuvad valulikuks ja nendega kaasneb külma kleepuv higi, mille põhjuseks on südame löögisageduse aeglustumine ja arteriaalse diastoolse rõhu kriitiline langus. Aordiklapi puudulikkusega patsiendid kurdavad sageli südamelöökide talumatust, eriti horisontaalses asendis, samuti raskesti talutavat valu rinnus, mis on põhjustatud südamelöögist rindkeres. Tahhükardia, mis tekib emotsionaalse stressi või pingutuse ajal, põhjustab südamepekslemist ja pea värisemist. Patsiendid on eriti mures vatsakeste ekstrasüstoolide pärast, mis on tingitud eriti tugevast ekstrasüstoolsest kontraktsioonist vasaku vatsakese mahu suurenemise taustal. Kõik need kaebused ilmnevad ja esinevad ammu enne vasaku vatsakese düsfunktsiooni sümptomite ilmnemist..

Kroonilise aordipuudulikkuse kardinaalseks sümptomiks on diastoolne mühin, mis algab kohe pärast II tooni. Seda eristab kopsu regurgitatsiooni mühinast selle varajane algus (s.o vahetult pärast II tooni) ja suurenenud pulsisurve. Mürinat on paremini kuulda istudes või patsienti ettepoole kallutades, hoides hinge väljahingamise kõrgusel. Raske aordiklapi puudulikkuse korral tõuseb müristamine kiiresti ja vaibub kogu diastooli (decrescendo) jooksul aeglaselt. Kui regurgitatsiooni põhjustab klapi primaarne kahjustus, on müristamine kõige paremini kuulda rinnaku vasakus servas kolmandas kuni neljandas roietevahelises ruumis. Kui aga nurin tuleneb peamiselt tõusva aordi suurenemisest, on auskultatoorne maksimum parempoolse rinnaku piiriks..

Aordipuudulikkuse raskusaste korreleerub kõige rohkem nurisemise kestusega, mitte selle raskusega. Mõõduka aordiklapi puudulikkuse korral piirdub müristamine tavaliselt varase diastooliga, kõrge sagedusega ja sarnaneb šokiga. Raske aordipuudulikkuse korral kestab mühin kogu diastooli ja võib omandada "kraapiva" varju. Kui nurin muutub musikaalseks ("tuvi möirgamine"), viitab see tavaliselt aordiklapi voldiku "ärritumisele" või perforatsioonile. Raske aordiklapi puudulikkuse ja vasaku vatsakese dekompensatsiooniga patsientidel põhjustab diastooli lõpus vasaku vatsakese ja aordi rõhu võrdsustumine müra selle muusikalise komponendi kadumise.,

Kesk- ja hiline diastoolne mühin tipus (Austin-Flinti mürin) on üsna sageli tõsise aordi regurgitatsiooni korral ja see võib ilmneda muutumatu mitraalklapiga. Mürinat põhjustab resistentsuse olemasolu mitraalse verevoolu suhtes kõrge KDV poolt, samuti mitraalklapi esiosa võnkumine regurgitantse aordivoolu mõjul. Praktikas on Austin-Flinti müra mitraalse stenoosi müristamisest raske eristada. Viimase kasuks täiendavad diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid: mitraalklapi avanemise I tooni (plaksates I toon) ja tooni (klõps) tugevdamine.

Aordi ägeda puudulikkuse sümptomid

Kuna vasaku vatsakese võime taluda rasket aordi regurgitatsiooni on piiratud, tekivad neil patsientidel sageli ägeda kardiovaskulaarse kollapsi tunnused, ilmnevad nõrkus, raske düspnoe ja hüpotensioon, mis on põhjustatud insuldi mahu vähenemisest ja vasaku kodade rõhu tõusust..

Raske aordiklapi puudulikkusega patsientide seisund on alati raske, millega kaasneb tahhükardia, tugev perifeerne vasokonstriktsioon ja tsüanoos, mõnikord kopsude ülekoormus ja tursed. Perifeersed aordipuudulikkuse nähud reeglina ei avaldu või ei saavuta sama kraadi kui kroonilise aordiklapi puudulikkuse korral. Traube'i topelttoon, Durozieri nurin ja bisfääriline pulss puuduvad ning normaalne või veidi suurenenud pulsirõhk võib klapi kahjustuse raskust tõsiselt alahinnata. Vasaku vatsakese apikaalne impulss on normaalne ja rindkere kopsu tõmblevad liikumised puuduvad. I-toon on järsult nõrgenenud mitraalklapi enneaegse sulgemise tõttu, mille sulgemistooni kostub aeg-ajalt diastooli keskel või lõpus. Kopsu hüpertensiooni märke väljendatakse sageli II tooni kopsu komponendi aktsendiga, III ja IV südamehelide ilmnemisega. Ägeda aordi regurgitatsiooni varajane diastoolne kohin on tavaliselt madala sagedusega ja lühike, mis on seotud CDP kiire kasvu ja diastoolse rõhu gradiendi langusega üle aordiklapi.

Füüsilised uuringud

Kroonilise raske aordi regurgitatsiooniga patsientidel täheldatakse sageli järgmisi sümptomeid:

  • iga südamelöögiga pea raputamine (de Musseti sümptom);
  • kollaptoidse impulsi või "hüdropumba" impulsi ilmnemine, mida iseloomustab pulsilaine kiire laienemine ja kiire lagunemine (Corrigani impulss).

Arteriaalne pulss on tavaliselt hästi määratletud, käegakatsutav ja seda saab paremini hinnata patsiendi tõstetud käe radiaalarteril. Bisfääriline pulss on samuti sagedane ja palpeeritav patsiendi õlavarrel ja reieluuarteritel on palju parem kui unearteritel. Tuleb märkida suur hulk pulsirõhu tõusuga seotud auskultatoorseid nähtusi. Traube'i topelttoon avaldub reiearteri kohal kuuldud süstoolse ja diastoolse treemorina. Mulleri nähtusega täheldatakse uvula pulsatsiooni. Durozieri topeltmurin - süstoolne mühin reieluuarteri kohal koos selle proksimaalse klammerdumisega ja diastoolne mühin distaalse klammerdumisega. Pulss on kapillaarne, s.t. Quincke sümptomit saab kindlaks määrata klaasi surudes patsiendi huule sisepinnale või uurides sõrmeotsi läbiva valguse kaudu.

Süstoolne vererõhk on tavaliselt tõusnud, samas kui diastoolne vererõhk on järsult langenud. Hilli sümptom on süstoolse rõhu ületamine poplitea fossa üle õlavarre süstoolse rõhu üle 60 mm. rt. Art. Korotkovi toone kuuleb jätkuvalt isegi nulli lähedal, ehkki intraarteri rõhk langeb harva alla 30 mm Hg. Art. Seega korreleerub tõelise diastoolse rõhuga reeglina Korotkovi toonide "määrimise" hetk IV faasis. Südamepuudulikkuse tunnuste tekkimisel võib ilmneda perifeerne vasokonstriktsioon, suurendades seeläbi diastoolset rõhku, mida ei tohiks pidada mõõduka aordiklapi puudulikkuse tunnuseks..

Apikaalne impulss on hajus ja hüperdünaamiline, nihutatud allapoole ja väljapoole; võib täheldada parasternaalse piirkonna süstoolset tagasitõmbumist. Tipus võib siiski palpeerida nii vasaku vatsakese kiire täitumise laine kui ka südamelihase arterite kohal paikneva südamelihase, supraklavikulaarse lohu, süstoolse treemori südamelihase suurenenud võimsuse tõttu. Paljudel patsientidel on unearmi värisemine võimalik palpeerida või registreerida..

Kastke jalad kord nädalas õunasiidriäädikas, et näha, kuidas kõik teie haigused kaovad

Äkksurm koos pärgarteri haigusega