Hemostasiogramm / koagulogramm

Hemostaasi süsteem täidab kahte funktsiooni:

  • vere säilitamine vedelas vormis anumate sees,
  • verehüübed, kui veresoonte sein on kahjustatud verejooksu peatamiseks.

See jaguneb tavapäraselt koagulatsiooni, antikoagulatsiooni ja fibrinolüüsi süsteemideks.

Vere hüübimist teostavad 13 ensüümvalku, mida nimetatakse vere hüübimisfaktoriteks. Hüübimisprotsess koosneb mitmest etapist ja seisneb mitteaktiivse teguri (proensüümi) muundamises aktiivseks vormiks - ensüümiks, mis katalüüsib järgmise proensüümi muundumist ensüümiks jne. Seda protsessi nimetatakse sageli koagulatsiooni kaskaadiks..

Vere hüübimise kaskaad jaguneb tavapäraselt kaheks - sisemiseks ja väliseks. Vere hüübimise aktiveerimiseks mööda välist rada on vaja tromboplastiini (koefaktorit), mis veres puudub normaalselt ja ilmub alles koe kahjustuse korral. Sisemise hüübimisraja komponendid on veres.

Sõeluuringud

Hemostaasi uuringud hõlmavad protrombiiniaega (PT) koos INR, APTT, trombiini aja TT, fibrinogeeniga.

Sõeluuringud võimaldavad meil uurida mitmete hemostaatilise kaskaadi reaktsioonide aktiveerumist. Nende testide normaalsed tulemused võimaldavad välistada hemostaatilise süsteemi rikkumisi. Kõrvalekalded ühe või mitme testi normaalsetest tulemustest võivad näidata patoloogia otsimise suunda. Lisaks kasutatakse skriiningtestides antikoagulantravi kontrolli..

Protrombiini aega ja APTT-d nimetatakse sageli "globaalseteks" testideks. Need peegeldavad aktiveerumist vere välise ja sisemise koagulatsiooni radadel. Nende testide normaalsed tulemused välistavad vere hüübimissüsteemi enamiku komponentide olulised defektid. Protrombiini test on koaguloloogilised testid, mida tehakse kõige sagedamini, eriti meie riigis. Selle soovitas Quick A.J. jt. aastal. Katse tulemus sõltub:

  1. VII, X, V faktori, protrombiini ja fibrinogeeni sisaldus;
  2. patoloogiliste inhibiitorite olemasolu: fibriini polümerisatsioon (PDP, müeloomi valgud), fosfolipiidist sõltuvad reaktsioonid.

Selle testi tulemuste esitamiseks on kaks standardset viisi..

  • % vastavalt Quickile kajastab hüübimisfaktorite sisu.
  • INR - antikoagulantravi jälgimiseks kasutatav rahvusvaheline normaliseeritud suhe.

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) on "sisemise" hüübimisraja test ja see sõltub kõigist teguritest, välja arvatud VII ja XIII. Selle pikenemist täheldatakse, kui:

  1. tegurite puudus / kõrvalekalle;
  2. teraapia hepariini ja vähemal määral ka K-vitamiini antagonistidega;
  3. patoloogiliste inhibiitorite olemasolu
    • fibriini polümerisatsioon (PDP, müeloomivalgud)
    • inaktiveerivad tegurid.

APTT-d kasutatakse kliinilises praktikas sageli hepariinravi kontrollimiseks.

Trombiiniaeg (TB) määratakse, kui PT ja APTT ületavad normväärtusi. Trombiiniaja (TB) pikenemist täheldatakse, kui:

  1. fibrinogeeni kõrvalekalded (hüpofibrinogeneemia, düsfibrinogeneemia);
  2. antikoagulantravi hepariini või otseste trombiini inhibiitoritega
  3. fibriini polümerisatsiooni patoloogiliste inhibiitorite olemasolu (fibrinogeeni / fibriini lagunemise saadused, ebanormaalsed antikoagulandid (müeloomi valgud)).

Fibrinogeeni määramine: Fibrinogeen on oluline tromboosi riskitegur. Fibrinogeeni taseme tõusu täheldatakse suitsetamise ajal, suhkurtõvega; fibrinogeeni tase on kõrgem naistel ning stressis ja sotsiaalses isolatsioonis kokku puutunud inimestel. Lisaks on fibrinogeen akuutse faasi valk ja suureneb mitmesuguse etioloogiaga põletikuliste haiguste korral..

Luupuse antikoagulantide diagnoosimine

Rahvusvahelise tromboosi ja hemostaasi ühingu soovituste kohaselt saab VA diagnoosi panna, kui koagulogrammiga täheldatakse kõiki järgmisi märke:

  1. vähemalt ühe fosfolipiidist sõltuva hüübimistesti pikendamine;
  2. pärssimise olemasolu katsetes patsiendi plasma segamiseks tavaliste plasmade kogumiga;
  3. inhibeerimise sõltuvus fosfolipiididest on tõestatud. Seda saab kasutada fosfolipiidide kontsentratsiooni või koostise muutmisega;
  4. hoolikalt eristatud VA muudest koagulopaatiatest, mis võivad anda sarnaseid laboriparameetreid ja / või kaasneda VA-ga. See võib nõuda hüübimisfaktorite spetsiifilisi uuringuid..

Luupuse antikoagulantide diagnoosimisel on raskusi selles, et pole ühtegi meetodit, mis annaks 100% lähedase testi tundlikkuse. Selle põhjuseks on saadud antikehade mitmesugused omadused, mis teoreetiliselt suudavad pärssida mis tahes fosfolipiidist sõltuvat reaktsiooni.

Koagulogrammi sõeluuringud VA diagnoosimiseks:

  1. VA suhtes tundlik APTT;
  2. Lahjendatud tromboplastiini test (tromboplastiini inhibeerimine);
  3. Russelli rästikumürgi test
  4. Kaolini aeg

Need testid on VA suhtes ülitundlikud. Neid võib leida erinevate tootjate erinevate nimede all..

PT-testi ja APTT-i pikenemist tavalise teleriga võib pidada VA kahtluseks. Ebanormaalne tulemus vähemalt ühes neist testidest nõuab üleminekut kinnitavatele testidele, mis peaks näitama või välistama seose fosfolipiidisõltuvusega. Selleks segatakse patsiendi plasma ja normaalne (doonoripool) võrdsetes osades ja korratakse katseid, mille tulemused erinesid patsiendi normist. Kui saadud tulemus ületab keskmisi testväärtusi 2-3 standardhälbega, loetakse VA test positiivseks. Pärast seda tuleks teha kinnituskatsed fosfolipiididega. Selleks segatakse patsiendi plasma võrdsetes osades sünteetiliste fosfolipiidide või trombotsüütide lüsaadiga. Normaalne testi tulemus kinnitab BA olemasolu plasmas

Spetsiaalsed meetodid hemostaasi süsteemi komponentide uurimiseks

D-dimeer. D-dimeeri taseme määramine on trombi moodustumise väga spetsiifiline ja tundlik marker. Kuid selle tase tõuseb ka patoloogilistes seisundites, millega kaasneb tõhustatud fiboinolüüs: hemorraagilised komplikatsioonid, infektsioonid, haavade paranemine, reumatoidfaktori esinemisel veres jne. Sellest hoolimata on D_dimeeri määratlusel tromboosi diagnoosimisel suur diagnostiline väärtus. Selle normaalne normaalne tase võimaldab 98% täpsusega välistada tingimused, millega kaasneb trombide suurenenud moodustumine. D-Dimeeri määramiseks on palju viise, lateksiosakeste aglutinatsiooni fotomeetrilist registreerimist kasutatakse igapäevases kliinilises praktikas, ensüümimmunoteste kasutatakse teaduslikel eesmärkidel.

Antitrombiin III ja valk C on antikoagulantsüsteemi esindajad.

Antitrombiin III. ATIII määratakse trombiini inhibeerimise teel.

ATIII defitsiit võib olla pärilik või omandatud. Päriliku ATIII defitsiidi kõige tavalisem kliiniline ilming on süvaveenitromboosi tekkimine ja selle tagajärjel kopsuarteri trombemboolia. Trombootiliste tüsistuste tõenäosus ATIII puudulikkusega patsientidel suureneb vanusega.

Omandatud ATIII defitsiit võib olla tingitud vähenenud sünteesist, suurenenud tarbimisest või valgu kadumisest. Kõigil neil juhtudel täheldatakse ATIII kontsentratsiooni ja aktiivsuse paralleelset langust. ATIII sünteesitakse maksas, mistõttu mõned maksahaigused põhjustavad ATIII taseme langust. Kui paralleelselt ATIII vähenemisega toimub vaskulaarseina trombogeensete omaduste suurenemine ja hüübimise aktiveerumine, siis täheldatakse ATIII edasist vähenemist selle tarbimise tõttu, mis esineb mitmesuguste patoloogiate põhjustatud DIC-sündroomi korral: massiivsete vigastuste, sepsise, haavapõletike, madude hammustuste, keerulise raseduse, vähk jne.

Lisaks täheldatakse ATIII sünteesi vähenemist östrogeenide ja östrogeense toimega sünteetiliste ravimite, nefrootilise sündroomi ja seedetrakti haiguste ravimisel, kui valgu kadu ületab selle sünteesi kiirust. Nendel juhtudel toimub paralleelne ATIII ja albumiini vähenemine.

Valk C. PrS defitsiit on venoosse tromboosi tekkimist soodustav tegur, mis areneb teiste komplitseerivate tegurite juuresolekul, nagu trauma, patsiendi kirurgia ja liikumatus, rasedus ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Omandatud PrS defitsiiti täheldatakse raseduse ajal ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, maksa ja DIC-i võtmisel.

Mis analüüs see on - koagulogramm: norm, tulemuste tõlgendamine, kuidas võtta

Koagulogramm (teise nimega hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hea või halb inimese veri hüübib.

Sellel analüüsil on inimese seisundi määramisel väga oluline roll. Selle näitajad aitavad ennustada, kuidas operatsioon või sünnitus kulgeb, kas patsient jääb ellu, kas haavatud verejooksu on võimalik peatada.

Tõsi, kõigil arstidel puudub võime koagulogrammi lugeda. Kuid mõnikord võib just see uurimus päästa inimese elu..

Veidi vere hüübimisest

Veri on eriline vedelik, millel on omadus mitte ainult ringelda anumate kaudu, vaid moodustada ka tihedaid trombe (verehüübeid). See kvaliteet võimaldab tal sulgeda lüngad keskmistes ja väikestes arterites ja veenides, mõnikord isegi inimese jaoks nähtamatult. Vedeliku seisundi säilimist ja vere hüübimist reguleerib hemostaatiline süsteem. Hüübimissüsteem ehk hemostaasi süsteem koosneb kolmest komponendist:

  • vaskulaarsed rakud, täpsemalt sisemine kiht (endoteel) - kui anuma sein on kahjustatud või purunenud, vabaneb endoteelirakkudest terve rida bioloogiliselt aktiivseid aineid (lämmastikoksiid, prostatsükliin, trombomoduliin), mis käivitavad trombi moodustumise;
  • trombotsüüdid on trombotsüüdid, mis kiirustavad esimesena vigastuskohta. Nad kleepuvad kokku ja üritavad haava sulgeda (moodustades primaarse hemostaatilise korgi). Kui trombotsüüdid ei suuda verejooksu peatada, lülitatakse sisse plasma hüübimisfaktorid;
  • plasmategurid - hemostaasi süsteem sisaldab 15 tegurit (paljud on ensüümid), mis paljude keemiliste reaktsioonide tõttu moodustavad tiheda fibriinihüübe, mis peatab lõpuks verejooksu.

Hüübimisfaktorite eripära on see, et peaaegu kõik neist moodustuvad maksas vitamiini K. osalusel. Inimese hemostaasi kontrollib ka antikoagulant ja fibrinolüütiline süsteem. Nende peamine ülesanne on takistada spontaanset trombi moodustumist..

Näidustus hemostasiogrammi määramiseks

  • hemostaasi süsteemi seisundi üldine hinnang;
  • kavandatud uuringud enne operatsiooni;
  • spontaanne sünnitus või keisrilõige;
  • raske gestoos;
  • ravi kontroll kaudsete antikoagulantidega (aspiriin, varfariin, trental), hepariiniravimid (clexane, fraxiparin);
  • hemorraagiliste patoloogiate diagnostika (hemofiilia, trombotsütopaatia ja trombotsütopeenia, von Willebranti tõbi);
  • alajäsemete veenilaiendid (vt veenilaiendite ravi kodus);
  • kõrge tromboosiriskiga (kodade virvendus, südame isheemiatõbi);
  • DIC-sündroomi määratlus;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, glükokortikosteroidide, anaboolsete steroidide võtmine;
  • krooniline maksahaigus (tsirroos);
  • ägedad põletikulised protsessid kehas;
  • erinevate trombooside diagnostika - alajäsemete, soolte, isheemilise insuldi, kopsuemboolia anumad.

Kuidas koagulogrammi ette valmistada?

  • materjali võetakse rangelt tühja kõhuga, on soovitav, et eelmine söögikord oleks vähemalt 12 tundi tagasi;
  • eelmisel päeval on soovitatav mitte süüa vürtsikaid, rasvaseid, suitsutatud toite, alkoholi;
  • suitsetamine on enne materjali võtmist keelatud;
  • on soovitatav lõpetada otsese ja kaudse toimega antikoagulantide võtmine, kuna nende olemasolu veres võib moonutada koagulogrammi näitajaid;
  • kui selliste ravimite võtmine on patsiendile eluliselt tähtis, on hädavajalik hoiatada analüüsi kaaluvat laboriarsti.

Kuidas tehakse vere hüübimistesti??

  • proovid võetakse kuiva steriilse süstla või Vacutaineri vaakumverevõtusüsteemiga;
  • vereproovid tuleks võtta laia valendikuga nõelaga, ilma žgutita;
  • veeni punktsioon peaks olema atraumaatiline, vastasel juhul satub katseklaasi palju koe tromboplastiini, mis moonutab tulemusi;
  • laborant täidab 2 katseklaasi materjaliga, saates samal ajal uuringule ainult teise;
  • tuub peab sisaldama spetsiaalset koagulanti (naatriumtsitraat).

Kust saab mind testida?

Seda uuringut saab läbi viia igas era- või avalikus kliinikus või laboris, kus on olemas vajalikud reaktiivid. Hemostasiogramm on keeruline teostada ja see nõuab laboriarstide piisavat kvalifikatsiooni. Eksami maksumus varieerub 1000 kuni 3000 rubla ulatuses, hind sõltub kindlaksmääratud tegurite arvust.

Mitu päeva on koagulogramm tehtud?

Uuringu tulemuste saamiseks viib laboriarst tavaliselt läbi rea keemilisi reaktsioone, mis võtavad teatud aja. Tavaliselt võtab see aega 1-2 tööpäeva. Üks asi sõltub ka labori töökoormusest, reaktiivide olemasolust, kulleri tööst.

Koagulogrammi määr

Hüübimisaeg
  • Lee-White'i sõnul
  • Mass ja Magro
  • 5-10 minutit;
  • 8–12 minutit.
Verejooksu aeg
  • Hertsogi sõnul
  • Autor Ivy
  • Šitikova sõnul
  • 2-4 minutit;
  • Kuni 8 minutit;
  • Kuni 4 minutit;
Analüüsi indikaatorSelle tähistusNorm
Protrombiini aeg vastavalt QuickilePV11-15 sekundit
INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe)INR0,82-1,18
Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aegAPTT22,5-35,5 sekundit
Aktiveeritud ümberarvutamise aegKõrvaltoime81–127 sekundit
Protrombiini indeksPTI73–122%
Trombiini aegTV14–21 sekundit
Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksidRFMK0,355-0,479 ÜHIKUT
Antitrombiin IIIAT III75,8–125,6%
D-dimeer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogeen2,7-4,013 g

Koagulogrammi dekodeerimine

Protrombiini aeg (PT)

PT on trombiini trombide tekkimise aeg, kui plasmale lisatakse kaltsiumi ja tromboplastiini. Indikaator peegeldab plasma hüübimise 1. ja 2. faasi ning 2,5,7 ja 10 teguri aktiivsust. Protrombiiniaja (PT) normid erinevas vanuses:

  • Vastsündinud enneaegsed lapsed - 14-19 sek;
  • Vastsündinud täisajaga lapsed - 13-17 sek;
  • Nooremad lapsed - 13-16 sek;
  • Vanemad lapsed - 12-16 sek;
  • Täiskasvanud - 11-15 sek.

Antikoagulantravi peetakse efektiivseks, kui PT suureneb vähemalt 1,5-2 korda.

INR ehk protrombiini suhe on patsiendi PT ja kontrolltoru PT suhe. Selle indikaatori kehtestas Maailma Terviseorganisatsioon laborite töö sujuvamaks muutmiseks 1983. aastal, kuna igas laboris kasutatakse erinevaid tromboplastiini reaktiive. INR määramise peamine eesmärk on kontrollida kaudsete antikoagulantide tarbimist patsientide poolt..

PV ja INR näitajate muutuste põhjused:

Protrombiiniaja ja INR-i pikenemineProtrombiini aja ja INR vähenemine
  • maksahaigused (maksatsirroos, krooniline hepatiit);
  • K-vitamiini puudus enteropaatias, soolestiku düsbioosis;
  • amüloidoos;
  • nefrootiline sündroom;
  • DIC sündroom;
  • hüübimisfaktorite pärilik defitsiit (2,5,7,10);
  • fibrinogeeni taseme langus või selle puudumine;
  • ravi kumariini derivaatidega (varfariin, merevan);
  • antikoagulantide olemasolu veres.
  • tromboos ja veresoonte trombemboolia;
  • fibrinolüüsi aktiveerimine;
  • faktor 7 suurenenud aktiivsus.

APTT (aktiveeritud osaline trombiiniaeg, tsefalinkoliini aeg)

APTT on veritsuse peatamise efektiivsuse näitaja plasmategurite järgi. Tegelikult peegeldab APTT sisemist hemostaasi rada, kui kiiresti fibriinitromb tekib. See on hemostasiogrammi kõige tundlikum ja täpsem näitaja. APTT väärtus sõltub kõigepealt arsti poolt kasutatavatest aktivaatorireaktiividest ja indikaator võib erinevates laborites varieeruda. APTT lühendamine näitab suurenenud hüübimist, verehüüvete tekke võimalust. Ja selle pikendamine näitab hemostaasi vähenemist.

Miks APTT väärtus muutub?

Pikenemise põhjusedLühendamise põhjused
  • vere hüübimise vähenemine;
  • vere hüübimisfaktorite kaasasündinud või omandatud defitsiit (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolüüs;
  • DIC-sündroomi 2. ja 3. etapp;
  • töötlemine hepariiniga ja selle madala molekulmassiga analoogidega (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • autoimmuunsed patoloogiad (süsteemne erütematoosluupus);
  • raske maksahaigus (tsirroos, rasvmaks).
  • vere hüübimise suurenemine;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni 1. faas;
  • vale vereproovide võtmise tehnika (materjali saastumine koe tromboplastiiniga).

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg

ABP on aeg, mis kulub fibriini moodustumiseks kaltsiumi ja trombotsüütidega küllastunud plasmas. Indikaator peegeldab, kui suures osas plasma ja raku hemostaasi sidemed toimivad. Selle väärtus võib kõikuda sõltuvalt laboris kasutatavatest reaktiividest. AVR pikeneb trombotsüütide arvu vähenemisega (trombotsütopeenia) ja nende kvaliteedi muutumisega (trombotsütopaatiad), hemofiiliaga. Lühendatud AVR näitab kalduvust verehüüvete tekkeks..

Protrombiini indeks

Protrombiini indeks ehk PTI on ideaalse protrombiini aja ja patsiendi protrombiini aja suhe, korrutatuna 100% -ga. Praegu peetakse seda näitajat aegunuks, selle asemel soovitavad arstid määrata INR-i. Indikaator, nagu ka INR, välistab erinevates PT tulemustes erinevates tromboplastiini aktiivsustes erinevates laborites esinevad erinevused..

Milliste patoloogiate all indikaator muutub?

TõusebVäheneb
  • vere hüübimisfaktorite puudus;
  • K-vitamiini puudus (koliit, enterokoliit);
  • ravi kaudsete antikoagulantidega (varfariin, neodikumariin, sünkumar);
  • töötlemine hepariiniga ja selle madala molekulmassiga analoogidega (flenoks, clexane).
  • maksakahjustus (tsirroos, krooniline hepatiit);
  • vaskulaarne tromboos;
  • suurenenud hüübimine naistel raseduse ja sünnituse ajal.

Trombiini aeg

Trombiiniaeg näitab hemostaasi viimast etappi. TB iseloomustab fibriinitrombi moodustumiseks plasmas kuluvat aega, kui sellele lisatakse trombiini. See määratakse alati koos aPTT ja PT-ga fibrinolüütilise ja hepariinravi kontrollimiseks, kaasasündinud fibrinogeeni patoloogiate diagnoosimiseks.

Millised haigused mõjutavad trombiini aega?

Haigused, mis pikendavad trombiini aegaHaigused, mis lühendavad trombiini aega
  • fibrinogeeni kontsentratsiooni langus (alla 0,5 g / l) või selle täielik puudumine;
  • äge fibrinolüüs;
  • DIC sündroom;
  • ravi fibrinolüütiliste ravimitega (streptokinaas, urokinaas);
  • autoimmuunsed patoloogiad (trombiini antikehade moodustumine);
  • kroonilised maksahaigused (tsirroos, hepatiit).
  • ravi hepariini ja fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni 1. etapp.

Fibrinogeen

Fibrinogeen on esimene vere hüübimisfaktor. See valk moodustub maksas ja muundatakse Hagemani faktori mõjul lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeen kuulub ägeda faasi valkudesse, selle kontsentratsioon suureneb plasmas infektsioonide, trauma, stressi ajal.

Miks muutub fibrinogeeni tase veres??

Suurendage sisuSisu vähendamine
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • müokardiinfarkt;
  • süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, SLE, süsteemne skleroderma);
  • pahaloomulised kasvajad (eriti kopsudes);
  • Rasedus;
  • põletused, põletushaigused;
  • pärast operatsiooni;
  • amüloidoos;
  • menstruatsioon;
  • ravi hepariini ja selle madala molekulmassiga analoogide östrogeenidega, võttes suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.
  • kaasasündinud ja pärilik defitsiit;
  • DIC sündroom;
  • maksa patoloogia (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • leukeemia, punase luuüdi aplastiline kahjustus;
  • metastaatiline eesnäärmevähk;
  • seisund pärast verejooksu;
  • teraapia anaboolsete steroidide, androgeenide, barbituraatide, kalaõli, valproehappe, fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;
  • hepariinimürgitus (seda ägedat seisundit ravitakse fibriini antidoodiga - protamiin).

RFMC (lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid) on fibriinitrombi lagunemise vahesaadused fibrinolüüsi tagajärjel. RFMK eritub vereplasmast väga kiiresti, näitajat on väga raske kindlaks teha. Selle diagnostiline väärtus seisneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooni varases diagnoosimises. Samuti suureneb RFMK koos:

  • mitmesuguse lokaliseerimise tromboos (kopsuarteri tromboemboolia, jäsemete süvaveenid);
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • raseduse tüsistused (preeklampsia, gestoos);
  • äge ja krooniline neerupuudulikkus;
  • sepsis;
  • šokid;
  • sidekoe süsteemsed patoloogiad ja teised.

Antitrombiin III

Antitrombiin III on füsioloogiline antikoagulant. Struktuurilt on see glükoproteiin, mis pärsib trombiini ja mitmeid hüübimisfaktoreid (9,10,12). Selle sünteesi peamine koht on maksarakud. Antitrombiin III näitajad erinevas vanuses:

  • Vastsündinud - 40-80%
  • Alla 10-aastased lapsed - 60–100%
  • 10–16-aastased lapsed - 80–120%
  • Täiskasvanud - 75–125%.

Miks muutub selle sisaldus veres??

Tase ülespooleTaseme langus
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • äge maksakahjustus (hepatiit);
  • K-vitamiini puudus;
  • ravi glükokortikosteroidide, anaboolsete steroididega.
  • kaasasündinud ja pärilik defitsiit;
  • kroonilised maksa patoloogiad (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • DIC sündroom;
  • südame isheemia;
  • raseduse viimane trimester;
  • tromboos ja trombemboolia;
  • sepsis;
  • ravi hepariini ja fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;

D-dimeer

D-dimeer on ülejäänud lõhustatud fibriini kiud. See indikaator peegeldab nii hüübimissüsteemi tööd (kui veres on palju D-dimeeri, tähendab see, et palju fibriini on tükeldatud) kui ka antikoagulantsüsteemi funktsiooni. Indikaator sisaldub veres umbes 6 tundi pärast moodustumist, seetõttu tuleb materjali kohe laboris uurida.

Ainult näitaja taseme tõus, mis toimub siis, kui:

  • arterite ja veenide tromboos ja trombemboolia;
  • maksahaigused;
  • ulatuslikud hematoomid;
  • südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt;
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • pikaajaline suitsetamine;
  • DIC sündroom;
  • seropositiivne reumatoidartriit.

Verejooksu aeg

Määramismeetod: läbistab kõrvanibu meditsiinilise nõela või skarifikaatoriga. Siis määrame vere peatumiseni aega. Arstid hindavad ainult näitaja pikenemist, kuna selle lühenemine viitab valele uuringule. Verejooksu aeg pikeneb:

  • trombotsüütide puudus veres (trombotsütopeenia);
  • hemofiilia A, B ja C;
  • maksakahjustus alkoholist;
  • hemorraagilised palavikud (Krimm-Kongo, Ebola, neeru sündroomiga);
  • trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia;
  • kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine.

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile ning Mass ja Magro

See uuring näitab verehüübe tekkimiseks kuluvat aega. Meetodit on väga lihtne teostada: verd võetakse veenist. Materjal valatakse kuivasse, steriilsesse torusse. Aega registreeritakse, kuni ilmub silma jaoks nähtav tromb. Hemostaatilise süsteemi rikkumise korral saab hüübimisaega lühendada ja pikendada. Mõnes patoloogilises seisundis (levinud intravaskulaarne koagulatsioon, hemofiilia) ei pruugi tromb üldse moodustuda.

Pikaajaline verejooksu aegLühem verejooksu aeg
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni hilised etapid;
  • süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus);
  • hemofiilia;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • mürgistus fosfori ja selle ühenditega;
  • Rasedus;
  • põletused, põletushaigused;
  • kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine;
  • kroonilised maksa patoloogiad (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • anafülaktiline šokk;
  • myxedema;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni varased staadiumid;
  • hemorraagiline šokk.

Koagulogramm raseduse ajal

Raseduse ajal toimuvad naise kehas kolossaalsed muutused, mis mõjutavad kõiki süsteeme, sealhulgas hemostaatilist süsteemi. Need muutused on tingitud täiendava vereringe (uteroplatsentaarse) ringi ilmnemisest ja hormonaalse seisundi muutusest (progesterooni levimus östrogeenide suhtes).

Rasedusperioodil suureneb hüübimisfaktorite aktiivsus, eriti 7,8,10 ja fibrinogeen. Fibriini fragmendid ladestuvad platsenta-emaka süsteemi anumate seintele. Fibrinolüüsisüsteem on alla surutud. Seega üritab naise keha end emaka verejooksu ja raseduse katkemise eest kaitsta, hoiab ära platsenta eraldumise ja intravaskulaarsete trombide tekke..

Hemostaasi näitajad raseduse ajal

Indeks1 trimester2 trimestril3 trimestril
Fibrinogeen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7–41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1–72,656,7–67,848,2-55,3
Protrombiini indeks,%85,4–90,191,2-100,4105,8–110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombiin III, g / l0,2220,1760,155
Trombotsüüdid, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Patoloogilise raseduse (varajane ja hiline gestoos) korral tekivad verehüübimise regulatsiooni häired. Trombotsüütide eluiga lüheneb, fibrinolüütiline aktiivsus suureneb. Kui naine ei pöördu arsti poole ja preeklampsia ravi ei toimu, tekib väga suur komplikatsioon - DIC sündroom.

DIC või levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom koosneb 3 etapist:

  • hüperkoagulatsioon - paljude väikeste trombide moodustumine, vereringe kahjustus ema ja loote vahel;
  • hüpokoagulatsioon - aja jooksul vähenevad hüübimisfaktorid veres, verehüübed lagunevad;
  • akoagulatsioon - vere hüübimise puudumine, tekib emakaverejooks, mis ohustab ema elu, enamikul juhtudel sureb loode.

Aptv tundlik wa mis see on

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)

Üldine teave uuringu kohta

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) iseloomustab vere sisemist hüübimisrada. APTT on aeg, mis kulub trombi moodustumiseks vereplasmaproovis pärast selle protsessi spetsiaalsete aktivaatorite lisamist. Seega hinnatakse vere hüübimisfaktorite mõju taset trombi moodustumisele..

APTT kestus sõltub suure molekulmassiga kininogeeni, prekallikreiini ja hüübimisfaktorite XII, XI, VIII tasemest ning on vähem tundlik X, V, protrombiini ja fibrinogeeni faktorite arvu muutuste suhtes. APTT määratakse verehüüvete moodustumise kestuse järgi pärast kaltsiumi ja osalise tromboplastiini lisamist vereproovile. APTT kestuse pikenemine on seotud suurenenud verejooksuohuga ja vähenemine tromboosiga. Seda indikaatorit kasutatakse eraldi otseste antikoagulantide (hepariin) ravi kontrollimiseks.

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Hemofiilia diagnoosimiseks.
  • Hepariini antikoagulantravi kontrollimiseks.
  • Sügava hüpofibrinogeneemia, düsfibrinogeneemia ja fibriinmonomeeri polümerisatsiooni häirete diagnoosimiseks.
  • Patsiendi verejooksu eelsoodumuse kindlakstegemine (operatsioonieelsete protseduuride kompleksis).

Kui uuring on kavandatud?

  • Kui patsiendil on tundmatu päritoluga verejooks või verevalumid, trombemboolia või difuusne intravaskulaarne koagulatsioon, mis võib põhjustada nii verejooksu kui ka verehüübeid.
  • Hepariinravi läbimisel või patsiendi üleviimisel hepariiniravilt pikaajalisele varfariiniravile.
  • Operatsioonieelse uuringu kompleksis keha veritsuskalduvuse kindlakstegemiseks, eriti kui kavandatav operatsioon on seotud suure verekaotusega või patsiendi kliinilises ajaloos on näidatud varasemat verejooksu.
  • Müokardiinfarkti ravis.

Nr 1 APTT (APTT, aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aeg, tsefaliini-kaoliini aeg)

APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) on ​​meditsiiniline spetsiaalne test, mis simuleerib vere hüübimise protsessi ja mille eesmärk on hinnata inhibiitorite, plasmategurite ja antikoagulantide sisaldust veres. See on vere hüübimise sisemise mehhanismi efektiivsuse näitaja, mis võimaldab teil tuvastada ja diagnoosida hemofiiliat, jälgida hepariini ja herudiinravi saavatel patsientidel.

APTT - aeg, mille jooksul verehüüve tekib pärast kaoliini-tsefaliini segu, kaltsiumkloriidi ja muude vajalike reagentide lisamist plasmale. Vere hüübimise alguse simuleerimine määrab selline uuring kindlaks selle sisemise protsessiga seotud tegurite puuduse või hüübimise inhibiitorite olemasolu.

Achtv analüüsi läbimiseks määrake:

  • kui vere hüübimisega on probleeme;
  • hemostaasi kontrollimisel;
  • vere hüübimissüsteemi uuringu ajal;
  • luupuse koagulandi diagnoosimiseks;
  • hinnata hirudiini toimet;
  • antifosfolipiidide sündroomi ja intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga;
  • hemofiilia diagnoosimiseks;
  • antikoagulantravi annuse määramiseks.

Patsiendi uurimisel ja operatsiooniks ettevalmistamisel on väga oluline kindlaks määrata aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg..

Kontrollväärtused (norm) on 25,9 - 38,2 sek..

Kui tulemuste tõlgendamisel määratakse APTT tõusnud tase, võib see viidata kalduvusele veritsusele. Vähenenud jõudlus võib viidata:

  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi esimene faas;
  • tromboos ja trombemboolia;
  • trauma veenipunktsiooni ajal;
  • aktiveeritud hüübimisfaktorite suurenenud tase.

Väga heade hindadega viib INVITRO labor läbi kõik vajalikud uuringud.

APTT vereanalüüsis: mis see on ja mis on norm?

Vereringel on keha toimimisel üsna oluline roll. Tema abiga varustatakse kõik inimese sisemised süsteemid hapniku ja toitainetega..

Veresoonte kahjustuste korral võib inimene siiski surra. Sellega seoses on verevoolul võime moodustada verehüübeid, et vältida verekaotust, kui inimene saab haavu, kriimustusi, lõikeid või muid vigastusi..

APTV: mis see on?

APTT on analüüs, mis arvutab vere hüübimiskiiruse, see tähendab trombiini aja. Lühend on täielikult dešifreeritud kui aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg.

See tähendab, et arvutatakse aeg, mis kulub verehüübe tekkeks. Loendus algab ajast, mil aktiivne komponent liitub vereplasmaga. Enamasti on see kaltsiumkloriid või muud reaktiivid.

Seda tüüpi analüüs viiakse läbi homöostaasi hindamiseks. Trombi vähese moodustumise korral on oht, et mis tahes kahjustuse korral võib inimene verd kaotada suures koguses ja see võib isegi ohustada tema elu. Ka vastupidised indikaatorid, mille korral on trombi moodustumise kiirus liiga kõrge, ei tõota midagi head, kuna sel juhul võivad trombid veresoontesse tekkida kahjustusteta. Sellisel juhul võivad verehüüvete suured kogunemised blokeerida vere liikumise anumates, põhjustades seeläbi häireid elundite töös..

Analüüsi dekodeerimine

APTT tehakse verehüübe tekkimiseks kuluva aja arvutamiseks. Selle analüüsi põhjal suudab arst tuvastada vere hüübimisega seotud probleeme.

APTT indikaatori jaoks on vaja annetada verd järgmistel juhtudel:

  • ebanormaalse verejooksu ja selle põhjuste kindlakstegemine;
  • vereanalüüs koagulopaatia, hemofiilia, trombofiilia ja muude muutuste suhtes;
  • verd vedeldavate või paksendavate ravimite võtmisel jälgige vajadusel vereringesüsteemi;
  • enne kõrge verejooksuohuga operatsiooni;
  • raseduse ajal ja vahetult enne sünnitust.

Näitaja määr

Normaalsed aPTT-testi väärtused korreleeritakse tavaliselt teiste uuringutega, et saada täpsemaid trombiiniaja näite. Uuringud viiakse läbi spetsiaalsete täppisseadmetega, kuna see analüüs on äärmiselt tundlik väliste muutuste suhtes.

Vere hüübiväärtusi vahemikus 21,1 kuni 40 sekundit peetakse normaalseks..

Näitajate suurenemisega üle 40 sekundi, st hüübimise aeglustumisega, võib arst kahtlustada järgmisi kõrvalekaldeid:

  • hemofiilia;
  • vere hüübimise vähenemine;
  • verehüüvete moodustumine väikestes veresoontes või levinud intravaskulaarne koagulatsioon;
  • antifosfolipiidide sündroom;
  • homöostaasi kahjustusega seotud kaasasündinud patoloogiad.

Kui vere hüübimiskiirus on kiirenenud, see tähendab, et hüübimisel on aega tekkida vähem kui 21 sekundiga, näitab see järgmisi probleeme:

  • K-vitamiini puudus kehas;
  • maksaprobleemid;
  • luupuse antikoagulandi olemasolu veres;
  • teatud tüüpi hemofiilia areng;
  • Hagemani tõbi;
  • von Willebrandi tõbi;
  • antikoagulatsioonravi;
  • Rasedus.

Vere hüübimiskiiruse vähendamiseks kasutatakse verd vedeldavaid antikoagulante.

APTV: kui palju peaks olema?

Koagulogrammi normid moodustatakse mitut tüüpi.

Vere hüübimisaja mõõtmisel Lee-White järgi peetakse normaalseteks näitajaid 5–10 minutit. Kui näitajad diagnoositakse Mass ja Magro poolt, siis peetakse normiks 8 kuni 12 minutit.

Verejooksu aja mõõtmisel Duke'i järgi peetakse normaalseks näitajaid 2–4 minutit, samade mõõtmistega, kuid Ivy sõnul tõusevad näitajad 8 minutini. Kui veritsusaega kontrollitakse Šitikova järgi, ei tohiks verejooksu aeg olla pikem kui 4 minutit. Protrombootiline aeg varieerub Quicki järgi vahemikus 11 kuni 15 sekundit.

Koagulogrammi täpse tulemuse arvutamiseks kasutatakse ka muid näitajaid..

Koagulogramm raseduse ajal

Raseduse ajal peab naine tegema tohutult palju katseid. Seda kõike tehakse selleks, et saada täpsemaid andmeid ja tabada kõige väiksemaid muutusi ema ja lapse tervislikus seisundis..

Kuna raseduse ajal ja sünnituse ajal on suur rebenemise ja verejooksu oht, on koagulogrammi kohaletoimetamine kohustuslik.

Raseduse ajal muutub vereringesüsteem aktiivsemaks. Selle põhjuseks on uteroplatsentaarse vereringe moodustumine, vere üldmahu suurenemine seoses lapse arenguga, samuti keha ettevalmistamine raskeks verekaotuseks, mis on seotud sünnitusprotsessiga..

Kuid mõnel naisel on vereringesüsteemi häireid. Sellepärast peab naine vähemalt kord trimestril võtma koagulogrammi. Kui arstil on kahtlusi, tuleb analüüsi teha veel mitu korda..

Vereanalüüsis va suhtes tundlik Aptv

APTT veres: mis see on, madala ja kõrge põhjused, normid koagulogrammis

Kõik materjalid avaldatakse autorite või meditsiinitöötajate toimetuse all (autorite kohta), kuid need ei ole ravi retseptid. Võtke ühendust spetsialistidega!

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Autor: Z. Nelli Vladimirovna, transfusioloogia ja meditsiinilise biotehnoloogia uurimisinstituudi laboridiagnostika arst

APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) on ​​üks koagulogrammi põhinäitajatest, mis hindab vere sisemise hüübimistee efektiivsust. Eelmise sajandi keskel (1953) avastatud mugav ja hõlpsasti teostatav analüüs võttis teiste laboratoorsete uuringute seas kiiresti väärika koha, mida see kindlalt tänaseni hoiab. Seda indikaatori populaarsust seletatakse APTT võimega toimida sõltumatu indikatiivse testina, mida kasutatakse hemostaatilise süsteemi skriininganalüüsides..

Hemokoagulatsioonisüsteemi toimimise uurimisel aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg on sageli seotud teise olulise laborianalüüsiga - PTT (protrombiini aeg), mis uurib aktivatsiooni välist rada.

Kliinilise laboridiagnostika teatmeteostes võib APTT leida teiste nimede all: APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ja tsefaliin-kaoliini aeg. Kuid see ei muuda analüüsi olemust..

APTT ja selle määr

Koagulogrammi APTT nimelise põhiparameetri väärtused sõltuvad plasmategurite (II, V, VIII, IX, X, XI, XII ja fibrinogeeni) kontsentratsioonist. Indikaator määratakse trombotsüütidest (trombotsüütidest) ammendatud plasmas kaoliini (aktivaator), tsefaliini (fosfolipiid) ja kaltsiumkloriidi abil, kus viimane neutraliseerib eelmise (Na tsitraadi loodud) antikoagulandi toime. TF-i (koefaktorit) selles laborikatses ei kasutata, sellest ka nimetus "osaline" või "osaline".

Vere hüübimise aeg on APTT, see tähendab, et see indikaator võimaldab teil arvutada verehüüvete tekkimise aega pärast seda, kui tsefaliin-kaoliini reaktiiv ja CaCl lisati antikoagulandiga võetud plasmale ja seejärel trombotsüüdid2..

APTT-d mõõdetakse sekundites. Erinevatest allikatest leiate normi piirid, mis erinevad üksteisest. Seda seetõttu, et igal CDL-il on oma võrdlusparameetrid, mistõttu väide, et norm on 28–40 või 25–39 sekundit, ei ole päris õige..

Kuid enamikul juhtudel peavad arstid kinni väärtustest 24 - 35 sekundi jooksul, hüübe moodustumise aja (indikaator - vähenenud) lühenemine sellise kiirusega enam kui 5 sekundi (19, 18, 17... sek) võrra viitab juba sellele, et sisemine hüübimissüsteem aktiveeritud ja vere hüübimine toimub oodatust kiiremini (hüperkoagulatsioon). Ja pikenemist kuni 40 sekundit (võrdlusväärtustega 24–35 sekundit, näitajat suurendatakse) mõistetakse loomulikult hüpokoagulatsioonina, kui veri hüübib vajalikust aeglasemalt.

Hüpokoagulatsiooni nähud ilmnevad juhtudel, kui plasmategurite II, V, VIII, IX, X, XI, XII või fibrinogeeni sisaldus on vähenenud, mis esineb järgmistel juhtudel:

  • Maksa parenhüümi kahjustused (maks on K-sõltuvate hüübimisfaktorite moodustumise koht);
  • K-vitamiini puudus, mis nõuab paljude tegurite biosünteesi);
  • Hepariini olemasolu veres;
  • Luupuse antikoagulandi olemasolu;
  • Fibriinmonomeeride polümerisatsiooni pidurdavate patoloogiliste bioloogiliste ainete olemasolu (PDP - fibriini lagunemisproduktid, müeloomivalkud).

Väikestest ja kõrgetest APTT väärtustest rääkides tuleks siiski meeles pidada ka järgmist:

  1. Kui hüübimisaeg pikeneb (hüübe moodustumine võtab rohkem aega), räägime suurenenud APTT väärtusest;
  2. Kui vähendatakse tegurite kogu töö aega (need on liiga aktiivsed), peetakse indikaatorit vähendatuks.

Seega hoiatab kõrge APTT määr verejooksu ohu eest isegi vähimatel põhjustel ning madal tase annab märku tromboosi ja trombemboolia võimalusest, seetõttu on aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg koos teiste koagulogrammi parameetritega väga oluline..

APTT raseduse ajal: analüüsimiseks igal trimestril

Koagulogrammi määramine raseduse ajal (iga 3 kuu tagant) ja eriline huvi selle näitajate vastu on seletatav asjaoludega, et uue mehe sündi ootava naise kehas toimuvad teatud muutused, mis on mõeldud tulevase sünnituse kaitsmiseks komplikatsioonide eest:

  • Hormonaalne taust muutub;
  • Moodustub täiendav vereringe ring, mis tagab lapsele toitumise ja hingamise (uteroplatsentaarne ring);
  • Keha, "tajunud" muutusi ja sel põhjusel juba "planeerides" teatud verekoguse kadu, hakkab kohanema, et õigel ajal teosega liituda ja "mitte pumbata" (siin on peamine roll hemostaasi süsteemil).

Raseduse ajal ähvardab vere hüübimissüsteemi patoloogiline seisund peaaegu alati tõsiseid tüsistusi, seetõttu pööratakse maksimaalset tähelepanu hemostasiogrammi näitajatele (ja muidugi ka APTT-le). Rasedatel naistel hakkab fibrinogeen kasvama, ulatudes 6,0 g / l (kuid rohkem on vastuvõetamatu!) Ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg lüheneb, mis omandab teistsugused väärtused kui naistel, kes on väljaspool seda seisundit.

APTT määr raseduse ajal võib vastavalt erinevatele allikatele olla vahemikus 14 kuni 18 sekundit või vahemikus 17 kuni 20 sekundit, sõltuvalt konkreetse CDL-i kasutatavatest kontrollväärtustest. Kuid igal juhul on normi ülemise ja alumise piiri vahe väga väike..

Indikaatori vähendatud väärtus (APTT lühenemine) viitab paksule verele ja tromboosi võimalikule arengule, mille riskiaste raseduse ajal suureneb oluliselt võrreldes rasedate naiste riskiga. Tromboos võib esineda igas kohas ja elundites, kuid selles olukorras on see kõige ohtlikum, kui see mõjutab platsenta anumaid ja põhjustab selle enneaegset irdumist..

Trombi moodustumise aja pikenemine (APTT - suurenenud) võrreldes normiga ei tõota ka head. Vedeldatud veri ähvardab emakaverejooksu arengut, mis ei ohusta mitte ainult beebi, vaid ka naise enda elu..

Hemostaasi süsteemi "pisar" jätab alati riski haigestuda kõige ohtlikumaks levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroomiks, mille esimest faasi iseloomustab suurenenud trombide moodustumine (hüperkoagulatsioon) ning teist ja kolmandat - vastupidi - madal vere hüübimine, mida hakkas ähvardama massiline verekaotus..

DIC - sündroom - halvasti kontrollitud patoloogiline protsess, mida tänapäeval peetakse sünnitusabi praktikas üheks peamiseks ja ohtlikumaks "vaenlaseks".

Hemostasiogramm plaanipäraselt (üks kord trimestris) määratakse juhul, kui naisel pole tema seisundiga seotud probleeme ja arst ei leia põhjust hemostaasi süsteemi sagedamini kontrollida. Juhtudel, kui naisel on varem esinenud raseduse katkemist ja surnultsünde ning praegune rasedus kulgeb ilmsete preeklampsia tunnustega (kõrge vererõhk, proteinuuria, tursed) või esineb spontaanse katkemise oht (emakas on "toonuses"), on reeglina kutse plaaniväline uuring.

Madal - lühike aeg, kõrge - pikenenud

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja madal (või vähenenud) tase (vere hüübimise ja hüübimise lühenenud aeg) näitab, et patsiendi vere hüübib liiga kiiresti (hüperkoaguleeruvus).

Hüperkoaguleeritavuse märke võib täheldada suurenenud verehüüvete tagajärjel tekkinud patoloogilistes protsessides:

  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC sündroom) I etapp (ja ainult esimene!);
  • Erineva lokaliseerimise (süda, kopsud, seljaaju ja aju, neerud jne) tromboemboolia, tromboos (kõige sagedamini mõjutavad alajäsemeid, raseduse ajal - platsenta anumate tromboos, mis viib selle eraldumiseni, mis ähvardab emakasisene loote surm).

Kuid madal APTT tulemus võib avalduda mitte ainult patsiendi haiguse tõttu. Kõik vead võivad olla muud tegurid, mida on mõnikord üsna raske mööda saada, näiteks kudede tromboplastiini proovi sattumine, kui koe on venipunktsiooni ajal vigastatud, nii et teil pole vaja veeni liiga palju "piinata", kui te ei saa kohe vereanalüüsi teha.

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja kõrget taset (pikaajaline trombi moodustumise aeg) täheldatakse tingimustes, mis häirivad hemostaasi süsteemi toimimist mõjutavate tegurite biosünteesi ja muid patoloogilisi protsesse. Need sisaldavad:

  1. Igat tüüpi hemofiilia: A (antihemofiilse globuliini defitsiit - FVIII), B (jõuluteguri puudus - IX), C - faktori XI defitsiit);
  2. Hüübimisprotsesse pärssivate tegurite olemasolu (inhibeeriv hemofiilia);
  3. Hagemani tõbi (defekt) (XII faktori defitsiit);
  4. Von Willebrandi tõbi;
  5. DIC-sündroomi II ja III staadium;
  6. Ravi suure molekulmassiga hepariinidega;
  7. Maksa parenhüümi tõsine kahjustus;
  8. APS (antifosfolipiidide sündroom).

Sarnaselt madalale APTT väärtusele võib tehniliste vigade sekkumisel saada aktiveeritud osalise tromboplastiini aja kõrge tulemuse. See juhtub, kui antikoagulandi maht tuubis ei vasta suurele hematokriti väärtusele või kui vacutainerisse (spetsiaalne ühekordne vaakumtoru) on võetud ebapiisav kogus verd..

Kui süsteem on kontrollitud

Koagulogrammi ei peeta haruldaseks laboratoorseks testiks. Hemostaasi süsteemi toimimise analüüs pakub huvi erinevate valdkondade spetsialistidele. Kuna verehüübed või vere vedeldamine on kõigi meditsiinitöötajate tavaline peavalu, on erinevates olukordades ette nähtud testid, mis kontrollivad hüübimist, antikoagulatsiooni ja fibrinolüüsi süsteemi:

  • Hemostaasi süsteemi seisundi skriinimine inimestel, kes on endiselt klassifitseeritud tervislikuks rühmaks, kuid on altid häiretele sellest küljest;
  • Hüübimissüsteemi täpsustatud patoloogia;
  • Hemokoagulatsioonisüsteemi toimimise jälgimine teatud ravimite võtmisel, raseduse ajal ja muudel juhtudel, mis võivad selles piirkonnas põhjustada rikkumisi;
  • Suure molekulmassiga hepariinide (HMWH) doosi arvutamine ja kontroll otseste antikoagulantidega ravimise üle;
  • DIC-sündroomi diagnoosimine;
  • Kahtlustatav hemofiilia A (faktor VIII) või B (faktor IX);
  • APS (antifosfolipiidide sündroom).

Ilmselt kasutatakse aktiveeritud osalist tromboplastiini aega nagu vereanalüüsi ka teiste hemostasiogrammi testide hulgas, sest APTT on selle üks peamisi näitajaid..

Vereanalüüsis va suhtes tundlik Aptv

Kõik materjalid avaldatakse autorite või meditsiinitöötajate toimetuse all (autorite kohta), kuid need ei ole ravi retseptid. Võtke ühendust spetsialistidega!

© Materjalide kasutamisel on vaja viidata allika nimele.

Autor: Z. Nelli Vladimirovna, transfusioloogia ja meditsiinilise biotehnoloogia uurimisinstituudi laboridiagnostika arst

APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) on ​​üks koagulogrammi põhinäitajatest, mis hindab vere sisemise hüübimistee efektiivsust. Eelmise sajandi keskel (1953) avastatud mugav ja hõlpsasti teostatav analüüs võttis teiste laboratoorsete uuringute seas kiiresti väärika koha, mida see kindlalt tänaseni hoiab. Seda indikaatori populaarsust seletatakse APTT võimega toimida sõltumatu indikatiivse testina, mida kasutatakse hemostaatilise süsteemi skriininganalüüsides..

Hemokoagulatsioonisüsteemi toimimise uurimisel aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg on sageli seotud teise olulise laborianalüüsiga - PTT (protrombiini aeg), mis uurib aktivatsiooni välist rada.

Kliinilise laboridiagnostika teatmeteostes võib APTT leida teiste nimede all: APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ja tsefaliin-kaoliini aeg. Kuid see ei muuda analüüsi olemust..

Koagulogrammi APTT nimelise põhiparameetri väärtused sõltuvad plasmategurite (II, V, VIII, IX, X, XI, XII ja fibrinogeeni) kontsentratsioonist. Indikaator määratakse trombotsüütidest (trombotsüütidest) ammendatud plasmas kaoliini (aktivaator), tsefaliini (fosfolipiid) ja kaltsiumkloriidi abil, kus viimane neutraliseerib eelmise (Na tsitraadi loodud) antikoagulandi toime. TF-i (koefaktorit) selles laborikatses ei kasutata, sellest ka nimetus "osaline" või "osaline".

Vere hüübimise aeg on APTT, see tähendab, et see indikaator võimaldab teil arvutada verehüüvete tekkimise aega pärast seda, kui tsefaliin-kaoliini reaktiiv ja CaCl lisati antikoagulandiga võetud plasmale ja seejärel trombotsüüdid2..

APTT-d mõõdetakse sekundites. Erinevatest allikatest leiate normi piirid, mis erinevad üksteisest. Seda seetõttu, et igal CDL-il on oma võrdlusparameetrid, mistõttu väide, et norm on 28–40 või 25–39 sekundit, ei ole päris õige..

Kuid enamikul juhtudel peavad arstid kinni väärtustest 24 - 35 sekundi jooksul, hüübe moodustumise aja (indikaator - vähenenud) lühenemine sellise kiirusega enam kui 5 sekundi (19, 18, 17... sek) võrra viitab juba sellele, et sisemine hüübimissüsteem aktiveeritud ja vere hüübimine toimub oodatust kiiremini (hüperkoagulatsioon). Ja pikenemist kuni 40 sekundit (võrdlusväärtustega 24–35 sekundit, näitajat suurendatakse) mõistetakse loomulikult hüpokoagulatsioonina, kui veri hüübib vajalikust aeglasemalt.

Hüpokoagulatsiooni nähud ilmnevad juhtudel, kui plasmategurite II, V, VIII, IX, X, XI, XII või fibrinogeeni sisaldus on vähenenud, mis esineb järgmistel juhtudel:

  • Maksa parenhüümi kahjustused (maks on K-sõltuvate hüübimisfaktorite moodustumise koht);
  • K-vitamiini puudus, mis nõuab paljude tegurite biosünteesi);
  • Hepariini olemasolu veres;
  • Luupuse antikoagulandi olemasolu;
  • Fibriinmonomeeride polümerisatsiooni pidurdavate patoloogiliste bioloogiliste ainete olemasolu (PDP - fibriini lagunemisproduktid, müeloomivalkud).

Väikestest ja kõrgetest APTT väärtustest rääkides tuleks siiski meeles pidada ka järgmist:

  1. Kui hüübimisaeg pikeneb (hüübe moodustumine võtab rohkem aega), räägime suurenenud APTT väärtusest;
  2. Kui vähendatakse tegurite kogu töö aega (need on liiga aktiivsed), peetakse indikaatorit vähendatuks.

Seega hoiatab kõrge APTT määr verejooksu ohu eest isegi vähimatel põhjustel ning madal tase annab märku tromboosi ja trombemboolia võimalusest, seetõttu on aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg koos teiste koagulogrammi parameetritega väga oluline..

Koagulogrammi määramine raseduse ajal (iga 3 kuu tagant) ja eriline huvi selle näitajate vastu on seletatav asjaoludega, et uue mehe sündi ootava naise kehas toimuvad teatud muutused, mis on mõeldud tulevase sünnituse kaitsmiseks komplikatsioonide eest:

  • Hormonaalne taust muutub;
  • Moodustub täiendav vereringe ring, mis tagab lapsele toitumise ja hingamise (uteroplatsentaarne ring);
  • Keha, "tajunud" muutusi ja sel põhjusel juba "planeerides" teatud verekoguse kadu, hakkab kohanema, et õigel ajal teosega liituda ja "mitte pumbata" (siin on peamine roll hemostaasi süsteemil).

Raseduse ajal ähvardab vere hüübimissüsteemi patoloogiline seisund peaaegu alati tõsiseid tüsistusi, seetõttu pööratakse maksimaalset tähelepanu hemostasiogrammi näitajatele (ja muidugi ka APTT-le). Rasedatel naistel hakkab fibrinogeen kasvama, ulatudes 6,0 g / l (kuid rohkem on vastuvõetamatu!) Ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg lüheneb, mis omandab teistsugused väärtused kui naistel, kes on väljaspool seda seisundit.

APTT määr raseduse ajal võib vastavalt erinevatele allikatele olla vahemikus 14 kuni 18 sekundit või vahemikus 17 kuni 20 sekundit, sõltuvalt konkreetse CDL-i kasutatavatest kontrollväärtustest. Kuid igal juhul on normi ülemise ja alumise piiri vahe väga väike..

Indikaatori vähendatud väärtus (APTT lühenemine) viitab paksule verele ja tromboosi võimalikule arengule, mille riskiaste raseduse ajal suureneb oluliselt võrreldes rasedate naiste riskiga. Tromboos võib esineda igas kohas ja elundites, kuid selles olukorras on see kõige ohtlikum, kui see mõjutab platsenta anumaid ja põhjustab selle enneaegset irdumist..

Trombi moodustumise aja pikenemine (APTT - suurenenud) võrreldes normiga ei tõota ka head. Vedeldatud veri ähvardab emakaverejooksu arengut, mis ei ohusta mitte ainult beebi, vaid ka naise enda elu..

Hemostaasi süsteemi "pisar" jätab alati riski haigestuda kõige ohtlikumaks levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroomiks, mille esimest faasi iseloomustab suurenenud trombide moodustumine (hüperkoagulatsioon) ning teist ja kolmandat - vastupidi - madal vere hüübimine, mida hakkas ähvardama massiline verekaotus..

DIC - sündroom - halvasti kontrollitud patoloogiline protsess, mida tänapäeval peetakse sünnitusabi praktikas üheks peamiseks ja ohtlikumaks "vaenlaseks".

Hemostasiogramm plaanipäraselt (üks kord trimestris) määratakse juhul, kui naisel pole tema seisundiga seotud probleeme ja arst ei leia põhjust hemostaasi süsteemi sagedamini kontrollida. Juhtudel, kui naisel on varem esinenud raseduse katkemist ja surnultsünde ning praegune rasedus kulgeb ilmsete preeklampsia tunnustega (kõrge vererõhk, proteinuuria, tursed) või esineb spontaanse katkemise oht (emakas on "toonuses"), on reeglina kutse plaaniväline uuring.

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja madal (või vähenenud) tase (vere hüübimise ja hüübimise lühenenud aeg) näitab, et patsiendi vere hüübib liiga kiiresti (hüperkoaguleeruvus).

Hüperkoaguleeritavuse märke võib täheldada suurenenud verehüüvete tagajärjel tekkinud patoloogilistes protsessides:

  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC sündroom) I etapp (ja ainult esimene!);
  • Erineva lokaliseerimise (süda, kopsud, seljaaju ja aju, neerud jne) tromboemboolia, tromboos (kõige sagedamini mõjutavad alajäsemeid, raseduse ajal - platsenta anumate tromboos, mis viib selle eraldumiseni, mis ähvardab emakasisene loote surm).

Kuid madal APTT tulemus võib avalduda mitte ainult patsiendi haiguse tõttu. Kõik vead võivad olla muud tegurid, mida on mõnikord üsna raske mööda saada, näiteks kudede tromboplastiini proovi sattumine, kui koe on venipunktsiooni ajal vigastatud, nii et teil pole vaja veeni liiga palju "piinata", kui te ei saa kohe vereanalüüsi teha.

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja kõrget taset (pikaajaline trombi moodustumise aeg) täheldatakse tingimustes, mis häirivad hemostaasi süsteemi toimimist mõjutavate tegurite biosünteesi ja muid patoloogilisi protsesse. Need sisaldavad:

  1. Igat tüüpi hemofiilia: A (antihemofiilse globuliini defitsiit - FVIII), B (jõuluteguri puudus - IX), C - faktori XI defitsiit);
  2. Hüübimisprotsesse pärssivate tegurite olemasolu (inhibeeriv hemofiilia);
  3. Hagemani tõbi (defekt) (XII faktori defitsiit);
  4. Von Willebrandi tõbi;
  5. DIC-sündroomi II ja III staadium;
  6. Ravi suure molekulmassiga hepariinidega;
  7. Maksa parenhüümi tõsine kahjustus;
  8. APS (antifosfolipiidide sündroom).

Sarnaselt madalale APTT väärtusele võib tehniliste vigade sekkumisel saada aktiveeritud osalise tromboplastiini aja kõrge tulemuse. See juhtub, kui antikoagulandi maht tuubis ei vasta suurele hematokriti väärtusele või kui vacutainerisse (spetsiaalne ühekordne vaakumtoru) on võetud ebapiisav kogus verd..

Koagulogrammi ei peeta haruldaseks laboratoorseks testiks. Hemostaasi süsteemi toimimise analüüs pakub huvi erinevate valdkondade spetsialistidele. Kuna verehüübed või vere vedeldamine on kõigi meditsiinitöötajate tavaline peavalu, on erinevates olukordades ette nähtud testid, mis kontrollivad hüübimist, antikoagulatsiooni ja fibrinolüüsi süsteemi:

  • Hemostaasi süsteemi seisundi skriinimine inimestel, kes on endiselt klassifitseeritud tervislikuks rühmaks, kuid on altid häiretele sellest küljest;
  • Hüübimissüsteemi täpsustatud patoloogia;
  • Hemokoagulatsioonisüsteemi toimimise jälgimine teatud ravimite võtmisel, raseduse ajal ja muudel juhtudel, mis võivad selles piirkonnas põhjustada rikkumisi;
  • Suure molekulmassiga hepariinide (HMWH) doosi arvutamine ja kontroll otseste antikoagulantidega ravimise üle;
  • DIC-sündroomi diagnoosimine;
  • Kahtlustatav hemofiilia A (faktor VIII) või B (faktor IX);
  • APS (antifosfolipiidide sündroom).

Ilmselt kasutatakse aktiveeritud osalist tromboplastiini aega nagu vereanalüüsi ka teiste hemostasiogrammi testide hulgas, sest APTT on selle üks peamisi näitajaid..

Hemostaasi süsteem täidab kahte funktsiooni:

  • vere säilitamine vedelas vormis anumate sees,
  • verehüübed, kui veresoonte sein on kahjustatud verejooksu peatamiseks.

See jaguneb tavapäraselt koagulatsiooni, antikoagulatsiooni ja fibrinolüüsi süsteemideks.

Vere hüübimist teostavad 13 ensüümvalku, mida nimetatakse vere hüübimisfaktoriteks. Hüübimisprotsess koosneb mitmest etapist ja seisneb mitteaktiivse teguri (proensüümi) muundamises aktiivseks vormiks - ensüümiks, mis katalüüsib järgmise proensüümi muundumist ensüümiks jne. Seda protsessi nimetatakse sageli koagulatsiooni kaskaadiks..

Vere hüübimise kaskaad jaguneb tavapäraselt kaheks - sisemiseks ja väliseks. Vere hüübimise aktiveerimiseks mööda välist rada on vaja tromboplastiini (koefaktorit), mis veres puudub normaalselt ja ilmub alles koe kahjustuse korral. Sisemise hüübimisraja komponendid on veres.

Hemostaasi uuringud hõlmavad protrombiiniaega (PT) koos INR, APTT, trombiini aja TT, fibrinogeeniga.

Sõeluuringud võimaldavad meil uurida mitmete hemostaatilise kaskaadi reaktsioonide aktiveerumist. Nende testide normaalsed tulemused võimaldavad välistada hemostaatilise süsteemi rikkumisi. Kõrvalekalded ühe või mitme testi normaalsetest tulemustest võivad näidata patoloogia otsimise suunda. Lisaks kasutatakse skriiningtestides antikoagulantravi kontrolli..

Protrombiini aega ja APTT-d nimetatakse sageli "globaalseteks" testideks. Need peegeldavad aktiveerumist vere välise ja sisemise koagulatsiooni radadel. Nende testide normaalsed tulemused välistavad vere hüübimissüsteemi enamiku komponentide olulised defektid. Protrombiini test on koaguloloogilised testid, mida tehakse kõige sagedamini, eriti meie riigis. Selle soovitas Quick A.J. jt. aastal. Katse tulemus sõltub:

  1. VII, X, V faktori, protrombiini ja fibrinogeeni sisaldus;
  2. patoloogiliste inhibiitorite olemasolu: fibriini polümerisatsioon (PDP, müeloomi valgud), fosfolipiidist sõltuvad reaktsioonid.

Selle testi tulemuste esitamiseks on kaks standardset viisi..

  • % vastavalt Quickile kajastab hüübimisfaktorite sisu.
  • INR - antikoagulantravi jälgimiseks kasutatav rahvusvaheline normaliseeritud suhe.

Aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) on "sisemise" hüübimisraja test ja see sõltub kõigist teguritest, välja arvatud VII ja XIII. Selle pikenemist täheldatakse, kui:

  1. tegurite puudus / kõrvalekalle;
  2. teraapia hepariini ja vähemal määral ka K-vitamiini antagonistidega;
  3. patoloogiliste inhibiitorite olemasolu
    • fibriini polümerisatsioon (PDP, müeloomivalgud)
    • inaktiveerivad tegurid.

APTT-d kasutatakse kliinilises praktikas sageli hepariinravi kontrollimiseks.

Trombiiniaeg (TB) määratakse, kui PT ja APTT ületavad normväärtusi. Trombiiniaja (TB) pikenemist täheldatakse, kui:

  1. fibrinogeeni kõrvalekalded (hüpofibrinogeneemia, düsfibrinogeneemia);
  2. antikoagulantravi hepariini või otseste trombiini inhibiitoritega
  3. fibriini polümerisatsiooni patoloogiliste inhibiitorite olemasolu (fibrinogeeni / fibriini lagunemise saadused, ebanormaalsed antikoagulandid (müeloomi valgud)).

Fibrinogeeni määramine: Fibrinogeen on oluline tromboosi riskitegur. Fibrinogeeni taseme tõusu täheldatakse suitsetamise ajal, suhkurtõvega; fibrinogeeni tase on kõrgem naistel ning stressis ja sotsiaalses isolatsioonis kokku puutunud inimestel. Lisaks on fibrinogeen akuutse faasi valk ja suureneb mitmesuguse etioloogiaga põletikuliste haiguste korral..

Rahvusvahelise tromboosi ja hemostaasi ühingu soovituste kohaselt saab VA diagnoosi panna, kui koagulogrammiga täheldatakse kõiki järgmisi märke:

  1. vähemalt ühe fosfolipiidist sõltuva hüübimistesti pikendamine;
  2. pärssimise olemasolu katsetes patsiendi plasma segamiseks tavaliste plasmade kogumiga;
  3. inhibeerimise sõltuvus fosfolipiididest on tõestatud. Seda saab kasutada fosfolipiidide kontsentratsiooni või koostise muutmisega;
  4. hoolikalt eristatud VA muudest koagulopaatiatest, mis võivad anda sarnaseid laboriparameetreid ja / või kaasneda VA-ga. See võib nõuda hüübimisfaktorite spetsiifilisi uuringuid..

Luupuse antikoagulantide diagnoosimisel on raskusi selles, et pole ühtegi meetodit, mis annaks 100% lähedase testi tundlikkuse. Selle põhjuseks on saadud antikehade mitmesugused omadused, mis teoreetiliselt suudavad pärssida mis tahes fosfolipiidist sõltuvat reaktsiooni.

Koagulogrammi sõeluuringud VA diagnoosimiseks:

  1. VA suhtes tundlik APTT;
  2. Lahjendatud tromboplastiini test (tromboplastiini inhibeerimine);
  3. Russelli rästikumürgi test
  4. Kaolini aeg

Need testid on VA suhtes ülitundlikud. Neid võib leida erinevate tootjate erinevate nimede all..

PT-testi ja APTT-i pikenemist tavalise teleriga võib pidada VA kahtluseks. Ebanormaalne tulemus vähemalt ühes neist testidest nõuab üleminekut kinnitavatele testidele, mis peaks näitama või välistama seose fosfolipiidisõltuvusega. Selleks segatakse patsiendi plasma ja normaalne (doonoripool) võrdsetes osades ja korratakse katseid, mille tulemused erinesid patsiendi normist. Kui saadud tulemus ületab keskmisi testväärtusi 2-3 standardhälbega, loetakse VA test positiivseks. Pärast seda tuleks teha kinnituskatsed fosfolipiididega. Selleks segatakse patsiendi plasma võrdsetes osades sünteetiliste fosfolipiidide või trombotsüütide lüsaadiga. Normaalne testi tulemus kinnitab BA olemasolu plasmas

D-dimeer. D-dimeeri taseme määramine on trombi moodustumise väga spetsiifiline ja tundlik marker. Kuid selle tase tõuseb ka patoloogilistes seisundites, millega kaasneb tõhustatud fiboinolüüs: hemorraagilised komplikatsioonid, infektsioonid, haavade paranemine, reumatoidfaktori esinemisel veres jne. Sellest hoolimata on D_dimeeri määratlusel tromboosi diagnoosimisel suur diagnostiline väärtus. Selle normaalne normaalne tase võimaldab 98% täpsusega välistada tingimused, millega kaasneb trombide suurenenud moodustumine. D-Dimeeri määramiseks on palju viise, lateksiosakeste aglutinatsiooni fotomeetrilist registreerimist kasutatakse igapäevases kliinilises praktikas, ensüümimmunoteste kasutatakse teaduslikel eesmärkidel.

Antitrombiin III. ATIII määratakse trombiini inhibeerimise teel.

ATIII defitsiit võib olla pärilik või omandatud. Päriliku ATIII defitsiidi kõige tavalisem kliiniline ilming on süvaveenitromboosi tekkimine ja selle tagajärjel kopsuarteri trombemboolia. Trombootiliste tüsistuste tõenäosus ATIII puudulikkusega patsientidel suureneb vanusega.

Omandatud ATIII defitsiit võib olla tingitud vähenenud sünteesist, suurenenud tarbimisest või valgu kadumisest. Kõigil neil juhtudel täheldatakse ATIII kontsentratsiooni ja aktiivsuse paralleelset langust. ATIII sünteesitakse maksas, mistõttu mõned maksahaigused põhjustavad ATIII taseme langust. Kui paralleelselt ATIII vähenemisega toimub vaskulaarseina trombogeensete omaduste suurenemine ja hüübimise aktiveerumine, siis täheldatakse ATIII edasist vähenemist selle tarbimise tõttu, mis esineb mitmesuguste patoloogiate põhjustatud DIC-sündroomi korral: massiivsete vigastuste, sepsise, haavapõletike, madude hammustuste, keerulise raseduse, vähk jne.

Lisaks täheldatakse ATIII sünteesi vähenemist östrogeenide ja östrogeense toimega sünteetiliste ravimite, nefrootilise sündroomi ja seedetrakti haiguste ravimisel, kui valgu kadu ületab selle sünteesi kiirust. Nendel juhtudel toimub paralleelne ATIII ja albumiini vähenemine.

Valk C. PrS defitsiit on venoosse tromboosi tekkimist soodustav tegur, mis areneb teiste komplitseerivate tegurite juuresolekul, nagu trauma, patsiendi kirurgia ja liikumatus, rasedus ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Omandatud PrS defitsiiti täheldatakse raseduse ajal ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, maksa ja DIC-i võtmisel.

Koagulogramm (teise nimega hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hea või halb inimese veri hüübib.

Sellel analüüsil on inimese seisundi määramisel väga oluline roll. Selle näitajad aitavad ennustada, kuidas operatsioon või sünnitus kulgeb, kas patsient jääb ellu, kas haavatud verejooksu on võimalik peatada.

Tõsi, kõigil arstidel puudub võime koagulogrammi lugeda. Kuid mõnikord võib just see uurimus päästa inimese elu..

Veri on eriline vedelik, millel on omadus mitte ainult ringelda anumate kaudu, vaid moodustada ka tihedaid trombe (verehüübeid). See kvaliteet võimaldab tal sulgeda lüngad keskmistes ja väikestes arterites ja veenides, mõnikord isegi inimese jaoks nähtamatult. Vedeliku seisundi säilimist ja vere hüübimist reguleerib hemostaatiline süsteem. Hüübimissüsteem ehk hemostaasi süsteem koosneb kolmest komponendist:

  • vaskulaarsed rakud, täpsemalt sisemine kiht (endoteel) - kui anuma sein on kahjustatud või purunenud, vabaneb endoteelirakkudest terve rida bioloogiliselt aktiivseid aineid (lämmastikoksiid, prostatsükliin, trombomoduliin), mis käivitavad trombi moodustumise;
  • trombotsüüdid on trombotsüüdid, mis kiirustavad esimesena vigastuskohta. Nad kleepuvad kokku ja üritavad haava sulgeda (moodustades primaarse hemostaatilise korgi). Kui trombotsüüdid ei suuda verejooksu peatada, lülitatakse sisse plasma hüübimisfaktorid;
  • plasmategurid - hemostaasi süsteem sisaldab 15 tegurit (paljud on ensüümid), mis paljude keemiliste reaktsioonide tõttu moodustavad tiheda fibriinihüübe, mis peatab lõpuks verejooksu.

Hüübimisfaktorite eripära on see, et peaaegu kõik neist moodustuvad maksas vitamiini K. osalusel. Inimese hemostaasi kontrollib ka antikoagulant ja fibrinolüütiline süsteem. Nende peamine ülesanne on takistada spontaanset trombi moodustumist..

  • hemostaasi süsteemi seisundi üldine hinnang;
  • kavandatud uuringud enne operatsiooni;
  • spontaanne sünnitus või keisrilõige;
  • raske gestoos;
  • ravi kontroll kaudsete antikoagulantidega (aspiriin, varfariin, trental), hepariiniravimid (clexane, fraxiparin);
  • hemorraagiliste patoloogiate diagnostika (hemofiilia, trombotsütopaatia ja trombotsütopeenia, von Willebranti tõbi);
  • alajäsemete veenilaiendid (vt veenilaiendite ravi kodus);
  • kõrge tromboosiriskiga (kodade virvendus, südame isheemiatõbi);
  • DIC-sündroomi määratlus;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, glükokortikosteroidide, anaboolsete steroidide võtmine;
  • krooniline maksahaigus (tsirroos);
  • ägedad põletikulised protsessid kehas;
  • erinevate trombooside diagnostika - alajäsemete, soolte, isheemilise insuldi, kopsuemboolia anumad.
  • materjali võetakse rangelt tühja kõhuga, on soovitav, et eelmine söögikord oleks vähemalt 12 tundi tagasi;
  • eelmisel päeval on soovitatav mitte süüa vürtsikaid, rasvaseid, suitsutatud toite, alkoholi;
  • suitsetamine on enne materjali võtmist keelatud;
  • on soovitatav lõpetada otsese ja kaudse toimega antikoagulantide võtmine, kuna nende olemasolu veres võib moonutada koagulogrammi näitajaid;
  • kui selliste ravimite võtmine on patsiendile eluliselt tähtis, on hädavajalik hoiatada analüüsi kaaluvat laboriarsti.
  • proovid võetakse kuiva steriilse süstla või Vacutaineri vaakumverevõtusüsteemiga;
  • vereproovid tuleks võtta laia valendikuga nõelaga, ilma žgutita;
  • veeni punktsioon peaks olema atraumaatiline, vastasel juhul satub katseklaasi palju koe tromboplastiini, mis moonutab tulemusi;
  • laborant täidab 2 katseklaasi materjaliga, saates samal ajal uuringule ainult teise;
  • tuub peab sisaldama spetsiaalset koagulanti (naatriumtsitraat).

Seda uuringut saab läbi viia igas era- või avalikus kliinikus või laboris, kus on olemas vajalikud reaktiivid. Hemostasiogramm on keeruline teostada ja see nõuab laboriarstide piisavat kvalifikatsiooni. Eksami maksumus varieerub 1000 kuni 3000 rubla ulatuses, hind sõltub kindlaksmääratud tegurite arvust.

Uuringu tulemuste saamiseks viib laboriarst tavaliselt läbi rea keemilisi reaktsioone, mis võtavad teatud aja. Tavaliselt võtab see aega 1-2 tööpäeva. Üks asi sõltub ka labori töökoormusest, reaktiivide olemasolust, kulleri tööst.

Hüübimisaeg
  • Lee-White'i sõnul
  • Mass ja Magro
  • 5-10 minutit;
  • 8–12 minutit.
Verejooksu aeg
  • Hertsogi sõnul
  • Autor Ivy
  • Šitikova sõnul
  • 2-4 minutit;
  • Kuni 8 minutit;
  • Kuni 4 minutit;
Analüüsi indikaatorSelle tähistusNorm
Protrombiini aeg vastavalt QuickilePV11-15 sekundit
INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe)INR0,82-1,18
Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aegAPTT22,5-35,5 sekundit
Aktiveeritud ümberarvutamise aegKõrvaltoime81–127 sekundit
Protrombiini indeksPTI73–122%
Trombiini aegTV14–21 sekundit
Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksidRFMK0,355-0,479 ÜHIKUT
Antitrombiin IIIAT III75,8–125,6%
D-dimeer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogeen2,7-4,013 g

PT on trombiini trombide tekkimise aeg, kui plasmale lisatakse kaltsiumi ja tromboplastiini. Indikaator peegeldab plasma hüübimise 1. ja 2. faasi ning 2,5,7 ja 10 teguri aktiivsust. Protrombiiniaja (PT) normid erinevas vanuses:

  • Vastsündinud enneaegsed lapsed - 14-19 sek;
  • Vastsündinud täisajaga lapsed - 13-17 sek;
  • Nooremad lapsed - 13-16 sek;
  • Vanemad lapsed - 12-16 sek;
  • Täiskasvanud - 11-15 sek.

Antikoagulantravi peetakse efektiivseks, kui PT suureneb vähemalt 1,5-2 korda.

INR ehk protrombiini suhe on patsiendi PT ja kontrolltoru PT suhe. Selle indikaatori kehtestas Maailma Terviseorganisatsioon laborite töö sujuvamaks muutmiseks 1983. aastal, kuna igas laboris kasutatakse erinevaid tromboplastiini reaktiive. INR määramise peamine eesmärk on kontrollida kaudsete antikoagulantide tarbimist patsientide poolt..

PV ja INR näitajate muutuste põhjused:

Pikenemise põhjused
Lühendamise põhjused
  • vere hüübimise vähenemine;
  • vere hüübimisfaktorite kaasasündinud või omandatud defitsiit (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolüüs;
  • DIC-sündroomi 2. ja 3. etapp;
  • töötlemine hepariiniga ja selle madala molekulmassiga analoogidega (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • autoimmuunsed patoloogiad (süsteemne erütematoosluupus);
  • raske maksahaigus (tsirroos, rasvmaks).
  • vere hüübimise suurenemine;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni 1. faas;
  • vale vereproovide võtmise tehnika (materjali saastumine koe tromboplastiiniga).

ABP on aeg, mis kulub fibriini moodustumiseks kaltsiumi ja trombotsüütidega küllastunud plasmas. Indikaator peegeldab, kui suures osas plasma ja raku hemostaasi sidemed toimivad. Selle väärtus võib kõikuda sõltuvalt laboris kasutatavatest reaktiividest. AVR pikeneb trombotsüütide arvu vähenemisega (trombotsütopeenia) ja nende kvaliteedi muutumisega (trombotsütopaatiad), hemofiiliaga. Lühendatud AVR näitab kalduvust verehüüvete tekkeks..

Protrombiini indeks ehk PTI on ideaalse protrombiini aja ja patsiendi protrombiini aja suhe, korrutatuna 100% -ga. Praegu peetakse seda näitajat aegunuks, selle asemel soovitavad arstid määrata INR-i. Indikaator, nagu ka INR, välistab erinevates PT tulemustes erinevates tromboplastiini aktiivsustes erinevates laborites esinevad erinevused..

Milliste patoloogiate all indikaator muutub?

TõusebVäheneb
  • vere hüübimisfaktorite puudus;
  • K-vitamiini puudus (koliit, enterokoliit);
  • ravi kaudsete antikoagulantidega (varfariin, neodikumariin, sünkumar);
  • töötlemine hepariiniga ja selle madala molekulmassiga analoogidega (flenoks, clexane).
  • maksakahjustus (tsirroos, krooniline hepatiit);
  • vaskulaarne tromboos;
  • suurenenud hüübimine naistel raseduse ja sünnituse ajal.

Trombiiniaeg näitab hemostaasi viimast etappi. TB iseloomustab fibriinitrombi moodustumiseks plasmas kuluvat aega, kui sellele lisatakse trombiini. See määratakse alati koos aPTT ja PT-ga fibrinolüütilise ja hepariinravi kontrollimiseks, kaasasündinud fibrinogeeni patoloogiate diagnoosimiseks.

Millised haigused mõjutavad trombiini aega?

Haigused, mis pikendavad trombiini aegaHaigused, mis lühendavad trombiini aega
  • fibrinogeeni kontsentratsiooni langus (alla 0,5 g / l) või selle täielik puudumine;
  • äge fibrinolüüs;
  • DIC sündroom;
  • ravi fibrinolüütiliste ravimitega (streptokinaas, urokinaas);
  • autoimmuunsed patoloogiad (trombiini antikehade moodustumine);
  • kroonilised maksahaigused (tsirroos, hepatiit).
  • ravi hepariini ja fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni 1. etapp.

Fibrinogeen on esimene vere hüübimisfaktor. See valk moodustub maksas ja muundatakse Hagemani faktori mõjul lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeen kuulub ägeda faasi valkudesse, selle kontsentratsioon suureneb plasmas infektsioonide, trauma, stressi ajal.

Miks muutub fibrinogeeni tase veres??

Suurendage sisuSisu vähendamine
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • müokardiinfarkt;
  • süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, SLE, süsteemne skleroderma);
  • pahaloomulised kasvajad (eriti kopsudes);
  • Rasedus;
  • põletused, põletushaigused;
  • pärast operatsiooni;
  • amüloidoos;
  • menstruatsioon;
  • ravi hepariini ja selle madala molekulmassiga analoogide östrogeenidega, võttes suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.
  • kaasasündinud ja pärilik defitsiit;
  • DIC sündroom;
  • maksa patoloogia (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • leukeemia, punase luuüdi aplastiline kahjustus;
  • metastaatiline eesnäärmevähk;
  • seisund pärast verejooksu;
  • teraapia anaboolsete steroidide, androgeenide, barbituraatide, kalaõli, valproehappe, fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;
  • hepariinimürgitus (seda ägedat seisundit ravitakse fibriini antidoodiga - protamiin).

RFMC (lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid) on fibriinitrombi lagunemise vahesaadused fibrinolüüsi tagajärjel. RFMK eritub vereplasmast väga kiiresti, näitajat on väga raske kindlaks teha. Selle diagnostiline väärtus seisneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooni varases diagnoosimises. Samuti suureneb RFMK koos:

  • mitmesuguse lokaliseerimise tromboos (kopsuarteri tromboemboolia, jäsemete süvaveenid);
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • raseduse tüsistused (preeklampsia, gestoos);
  • äge ja krooniline neerupuudulikkus;
  • sepsis;
  • šokid;
  • sidekoe süsteemsed patoloogiad ja teised.

Antitrombiin III on füsioloogiline antikoagulant. Struktuurilt on see glükoproteiin, mis pärsib trombiini ja mitmeid hüübimisfaktoreid (9,10,12). Selle sünteesi peamine koht on maksarakud. Antitrombiin III näitajad erinevas vanuses:

  • Vastsündinud - 40-80%
  • Alla 10-aastased lapsed - 60–100%
  • 10–16-aastased lapsed - 80–120%
  • Täiskasvanud - 75–125%.

Miks muutub selle sisaldus veres??

Tase ülespooleTaseme langus
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • äge maksakahjustus (hepatiit);
  • K-vitamiini puudus;
  • ravi glükokortikosteroidide, anaboolsete steroididega.
  • kaasasündinud ja pärilik defitsiit;
  • kroonilised maksa patoloogiad (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • DIC sündroom;
  • südame isheemia;
  • raseduse viimane trimester;
  • tromboos ja trombemboolia;
  • sepsis;
  • ravi hepariini ja fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;

D-dimeer on ülejäänud lõhustatud fibriini kiud. See indikaator peegeldab nii hüübimissüsteemi tööd (kui veres on palju D-dimeeri, tähendab see, et palju fibriini on tükeldatud) kui ka antikoagulantsüsteemi funktsiooni. Indikaator sisaldub veres umbes 6 tundi pärast moodustumist, seetõttu tuleb materjali kohe laboris uurida.

Ainult näitaja taseme tõus, mis toimub siis, kui:

  • arterite ja veenide tromboos ja trombemboolia;
  • maksahaigused;
  • ulatuslikud hematoomid;
  • südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt;
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • pikaajaline suitsetamine;
  • DIC sündroom;
  • seropositiivne reumatoidartriit.

Määramismeetod: läbistab kõrvanibu meditsiinilise nõela või skarifikaatoriga. Siis määrame vere peatumiseni aega. Arstid hindavad ainult näitaja pikenemist, kuna selle lühenemine viitab valele uuringule. Verejooksu aeg pikeneb:

  • trombotsüütide puudus veres (trombotsütopeenia);
  • hemofiilia A, B ja C;
  • maksakahjustus alkoholist;
  • hemorraagilised palavikud (Krimm-Kongo, Ebola, neeru sündroomiga);
  • trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia;
  • kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine.

See uuring näitab verehüübe tekkimiseks kuluvat aega. Meetodit on väga lihtne teostada: verd võetakse veenist. Materjal valatakse kuivasse, steriilsesse torusse. Aega registreeritakse, kuni ilmub silma jaoks nähtav tromb. Hemostaatilise süsteemi rikkumise korral saab hüübimisaega lühendada ja pikendada. Mõnes patoloogilises seisundis (levinud intravaskulaarne koagulatsioon, hemofiilia) ei pruugi tromb üldse moodustuda.

Pikaajaline verejooksu aegLühem verejooksu aeg
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni hilised etapid;
  • süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus);
  • hemofiilia;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • mürgistus fosfori ja selle ühenditega;
  • Rasedus;
  • põletused, põletushaigused;
  • kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine;
  • kroonilised maksa patoloogiad (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • anafülaktiline šokk;
  • myxedema;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni varased staadiumid;
  • hemorraagiline šokk.

Raseduse ajal toimuvad naise kehas kolossaalsed muutused, mis mõjutavad kõiki süsteeme, sealhulgas hemostaatilist süsteemi. Need muutused on tingitud täiendava vereringe (uteroplatsentaarse) ringi ilmnemisest ja hormonaalse seisundi muutusest (progesterooni levimus östrogeenide suhtes).

Rasedusperioodil suureneb hüübimisfaktorite aktiivsus, eriti 7,8,10 ja fibrinogeen. Fibriini fragmendid ladestuvad platsenta-emaka süsteemi anumate seintele. Fibrinolüüsisüsteem on alla surutud. Seega üritab naise keha end emaka verejooksu ja raseduse katkemise eest kaitsta, hoiab ära platsenta eraldumise ja intravaskulaarsete trombide tekke..

Indeks1 trimester2 trimestril3 trimestril
Fibrinogeen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7–41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1–72,656,7–67,848,2-55,3
Protrombiini indeks,%85,4–90,191,2-100,4105,8–110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombiin III, g / l0,2220,1760,155
Trombotsüüdid, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Patoloogilise raseduse (varajane ja hiline gestoos) korral tekivad verehüübimise regulatsiooni häired. Trombotsüütide eluiga lüheneb, fibrinolüütiline aktiivsus suureneb. Kui naine ei pöördu arsti poole ja preeklampsia ravi ei toimu, tekib väga suur komplikatsioon - DIC sündroom.

DIC või levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom koosneb 3 etapist:

  • hüperkoagulatsioon - paljude väikeste trombide moodustumine, vereringe kahjustus ema ja loote vahel;
  • hüpokoagulatsioon - aja jooksul vähenevad hüübimisfaktorid veres, verehüübed lagunevad;
  • akoagulatsioon - vere hüübimise puudumine, tekib emakaverejooks, mis ohustab ema elu, enamikul juhtudel sureb loode.

APTT on aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg. Seda indikaatorit mõõdetakse alati vere koagulogrammi tegemisel, kuna see annab hinnangu selle hüübimissüsteemile. See test avastati 1953. aastal ja asus kiiresti meditsiinilabori praktikasse..

APTT-d mõõdetakse sageli paralleelselt sellise näitajaga nagu PTT (protrombootiline aeg). Kui APTT näitab vere hüübimise sisemise raja efektiivsust, siis PTT iseloomustab välist aktivatsioonirada. Mõnikord asendatakse APTT lühendiga APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiline aeg) või terminiga tsefaliin-kaoliini aeg. Kuid need kõik tähendavad sama asja - aega, mille jooksul veri hüübib testitaval isikul.

APTT väärtus sõltub vereplasma II, V, VII, X, XI, XII verefaktorite ja fibrinogeeni kogusest. Verehüübe tekkimise aja määramiseks süstitakse vereplasmasse antikoagulanti, mis jätab trombotsüüdid ilma, ning seejärel lisatakse tsefaliin-kaoliini reaktiiv ja CaCl2. Kudetegurit selles laboriuuringus ei kasutata, seetõttu nimetatakse testi "osaliseks".

Aja mõõtmine toimub sekundites. Erinevad meditsiinilised allikad võivad näidata erinevaid APTT-määrasid, kuna igal laboril on oma võrdlusparameetrid. Normi ​​keskmised väärtused, millest arstid juhinduvad, jäävad vahemikku 24 kuni 35 sekundit. Kui trombi moodustumise aega lühendatakse soovitatud normaalsetest piiridest rohkem kui 5 sekundi võrra, näiteks 19 sekundit, näitab see patsiendi aktiveeritud sisemist hüübimissüsteemi. Lihtsamalt öeldes hüübib tema veri kiiremini kui vaja. Seda seisundit nimetatakse hüperkoagulatsiooniks..

Kui aega pikendatakse 40 sekundini või kauem, siis hüübib testitava veri aeglasemalt kui peaks. Seda seisundit nimetatakse hüpokoagulatsiooniks. Hüpokoagulatsioon areneb fibrinogeeni või plasmategurite II, V, VII, X, XI, XII langetamisel.

See võib juhtuda järgmistel tingimustel:

Kehas on maksa membraan (selle parenhüüm) kahjustatud nendes kohtades, kus toimub K-sõltuvate vere hüübimisfaktorite moodustumine.

Patsiendil on organismis puudus K-vitamiin, mis on vajalik enamiku tegurite sünteesiks.

Inimese veres ringleb suur hulk hepariini.

Veres sisalduv luupuse antikoagulant.

Veres on aineid, mis takistavad fibriini monomeeride polümeriseerumist.

Kui trombi moodustumine võtab rohkem aega, peetakse APTT-d kõrgenenuks. Kui trombi moodustamiseks on vaja vähem aega, näitab see verefaktorite liigset aktiivsust, mis tähendab, et APTT väheneb..

Niisiis, kõrged APTT väärtused näitavad, et inimesel on verejooksu oht ja see võib alata isegi siis, kui keha puutub kokku vähimatki provotseerivate teguritega. Madal APTT tase viitab tromboosi ja trombemboolia suurele riskile. Seetõttu omistavad arstid sellele testile nii suurt tähtsust, sest koos teiste koagulogrammi näitajatega võib see anda piisavalt teavet inimeste tervise kohta..

Rasedale naisele määratakse koagulogramm iga kolme kuu tagant. See analüüs tuleb teha selleks, et arst saaks oma tervisliku seisundi kohta maksimaalset teavet. Tõepoolest, sel ajal toimub hormonaalse tausta ümberkorraldamine, moodustub teine ​​vereringe ring, mis toimetab lapsele toitu. Seda ringi nimetatakse uteroplatsentaarseks ringiks. Lisaks valmistub keha selleks, et lähitulevikus peab ta kaotama teatud osa verest. Seetõttu mõjutavad muudatused kogu hemostaatilist süsteemi..

Vere hüübimissüsteemi mis tahes patoloogia raseduse ajal on topeltohtlik kui tavalisel ajal. See on peaaegu alati seotud tõsiste komplikatsioonide riskiga. Seetõttu jälgivad arstid hoolikalt APTT-d ja muid vereparameetreid. Rase naise veres toimub fibrinogeeni taseme tõus, mis võib ulatuda väärtuseni 6,0 g / l ja APTT-d saab lühendada selliste näitajatega kui mitte-rase.

Normaalsete APTT väärtuste vahemik rasedatel on vahemikus 14-20 sekundit. Täpsemad väärtused määratakse konkreetses laboris, kus uuring viiakse läbi..

Kui APTT-aega lühendatakse, suureneb verehüüvete tõenäosus. Naiste positsioonil suurenevad need riskid mitu korda. Verehüübed võivad tekkida kõikjal, kuid kui need tekivad platsenta anumatesse, võib see põhjustada enneaegset irdumist..

APTT suurenemine soodustab vere liigset hõrenemist, mis suurendab emaka verejooksu tõenäosust. See seisund on ohtlik mitte ainult rase naine ise, vaid ka tema sündimata laps..

Samuti on muutustega APTT väärtustes oht sellise ohtliku tüsistuse tekkeks nagu levinud intravaskulaarne koagulatsioon. Esiteks moodustuvad naise veres verehüübed ja seejärel vere hüübimine peatub. See ähvardab tohutut verekaotust, mida on väga raske peatada..

DIC-sündroom on ravimteraapiaga halvasti korrigeeritud. See seisund on tänapäeva sünnitusabi ja günekoloogia pakiline probleem, kuna see võib põhjustada surma..

Isegi kui naine on täiesti terve, kuid sellises asendis, määratakse talle vere koagulogramm iga 3 kuu tagant. See võimaldab teil kontrollida hemostaasi süsteemi ning seepärast jälgida naise ja loote tervist. Haiguste või riskide esinemise korral viiakse analüüs läbi nii sageli kui vaja, et tagada piisav ravi. Näidud plaanita vereannetamiseks analüüsimiseks on varem olnud raseduse katkemised, surnud lapse sünd, gestoosi esinemine, suurenenud emaka toon.

APTT taseme langus näitab, et veri hüübib kehas liiga kiiresti..

Järgmised tingimused põhjustavad vere hüperkoagulatsiooni:

DIC-sündroomi tekkimine. Kuid kiire vere hüübimine on iseloomulik ainult selle kõige ohtlikuma seisundi arengu esimesele etapile..

Laeva trombemboolia, olenemata selle asukohast. See võib olla süda, kopsud, aju ja seljaaju, neeruarter jne..

Platsentat toitvate arterite arenev tromboos, mis viib selle enneaegse irdumiseni. Selle tagajärjel võib laps surra juba emakas..

Tuleb märkida, et APTT suurenemine ei tähenda alati rasedate naiste patoloogilist seisundit. Mõnikord osutub see näitaja ülehinnatuks, kui kudede tromboplastiin satub vereproovi. Enamasti juhtub see olukorras, kus veenist ei saa verd kohe võtta, mis sunnib laboranti mitu korda manipuleerima, vigastades ümbritsevaid kudesid.

Suurenenud APTT tase põhjustab vere hüübimist aeglaselt.

Seda võib täheldada järgmiste rikkumiste taustal:

Igat tüüpi hemofiilia: A-tüüpi hemofiilia, tüüp B ja tüüp C. Esimesel juhul esineb antihemofiilse globuliini (FVIII) defitsiit, teisel juhul jääb inimesel puudu jõulutegur (XI) ja kolmandal juhul XI faktori puudulikkus..

Vere hüübimist takistavate tegurite ringlus veres. Seda seisundit nimetatakse inhibeerivaks hemofiiliaks..

Progresseeruv levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, mis on arengu teises või kolmandas etapis.

Ravi suure molekulmassiga hepariinidega.

Maksa parenhüümi tõsine kahjustus.

Kuid nagu madala APTT taseme korral, võib seda suurendada ka analüüsi vead. Näiteks kui katseklaasis ei olnud uuringu läbiviimiseks piisavalt vett.

Koagulogrammi määratakse patsientidele üsna sageli. Selle analüüsi eesmärk on hinnata hemostaasi süsteemi, seetõttu soovitavad erinevate erialade arstid uuringu läbida oma patsientidel..

Niisiis, koagulogrammi võib määrata järgmistel eesmärkidel:

Hemostaasi süsteemi skriinimine patsientidel, kellel on risk hematopoeetilise süsteemiga seotud erinevate haiguste tekkeks.

Vere hüübimissüsteemis diagnoositud häired.

Teatud ravimite võtmine, mis mõjutavad hemostaatilist süsteemi.

Lapse kandmise periood.

Vajadus arvutada suure molekulmassiga hepariinide annus raviks või otseste antikoagulantidega ravimiseks.

APTT on üks olulisemaid vere parameetreid. Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määra tundmine võimaldab spetsialistidel õigeaegselt avastada ja parandada erinevaid haigusi.

Artikli autor: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Haridus: 2013. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli ja sai diplomi "Üldmeditsiin". 2 aasta pärast lõpetanud residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas kraadiõpe N.I. Pirogovi nime kandvas riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.

Hüpertensiooni efektiivne ravi ilma ravimiteta!

Linaseemned - mida nad ravivad ja miks nad kõik neid söövad?

Täielik vereanalüüs (CBC) on esimene uuring, mis alustab haiguste diagnoosimist või ennetavat uuringut arsti poolt iga-aastase tervisekontrolli raames. Ilma selle lihtsa, kuid olulise testita on võimatu objektiivselt hinnata inimese tervist. UAC-d nimetatakse muidu üldiseks kliiniliseks või.

Biokeemiline vereanalüüs ("biokeemia" või lihtsalt LHC) on väga informatiivne laborikatse, mis võimaldab hinnata enamiku inimorganismi siseorganite ja -süsteemide seisundit ja funktsionaalset seisundit. Koos üldise või üldise kliinilise analüüsiga viiakse see vereanalüüs läbi esimeses etapis.

Uriin on bioloogiline vedelik, inimelu loomuliku protsessi lõpptulemus. See moodustub inimese neerus kahes keerulises etapis. Koos väljuva vedelikuga eritub organismist: karbamiid kui valkude ainevahetuse lõpp-produkt, elektrolüüdid, kusihape, samuti vitamiinid ja hormoonid

Alaniinaminotransferaas ehk lühidalt ALAT on spetsiaalne endogeenne ensüüm. See kuulub transferaaside rühma ja aminotransferaaside alarühma. Selle ensüümi süntees toimub rakusiseselt. Piiratud kogus sellest satub vereringesse.

AST, AST, AST või aspartaataminotransferaas on üks ja sama mõiste, mis tähistab ühte valkude ainevahetuse ensüümi organismis. See ensüüm vastutab rakumembraane ja kudesid moodustavate aminohapete sünteesi eest. Mitte kõigis elundites, näitab AST.

Vereringel on keha toimimisel üsna oluline roll. Tema abiga varustatakse kõik inimese sisemised süsteemid hapniku ja toitainetega..

Veresoonte kahjustuste korral võib inimene siiski surra. Sellega seoses on verevoolul võime moodustada verehüübeid, et vältida verekaotust, kui inimene saab haavu, kriimustusi, lõikeid või muid vigastusi..

APTT on analüüs, mis arvutab vere hüübimiskiiruse, see tähendab trombiini aja. Lühend on täielikult dešifreeritud kui aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg.

See tähendab, et arvutatakse aeg, mis kulub verehüübe tekkeks. Loendus algab ajast, mil aktiivne komponent liitub vereplasmaga. Enamasti on see kaltsiumkloriid või muud reaktiivid.

Seda tüüpi analüüs viiakse läbi homöostaasi hindamiseks. Trombi vähese moodustumise korral on oht, et mis tahes kahjustuse korral võib inimene verd kaotada suures koguses ja see võib isegi ohustada tema elu. Ka vastupidised indikaatorid, mille korral on trombi moodustumise kiirus liiga kõrge, ei tõota midagi head, kuna sel juhul võivad trombid veresoontesse tekkida kahjustusteta. Sellisel juhul võivad verehüüvete suured kogunemised blokeerida vere liikumise anumates, põhjustades seeläbi häireid elundite töös..

APTT tehakse verehüübe tekkimiseks kuluva aja arvutamiseks. Selle analüüsi põhjal suudab arst tuvastada vere hüübimisega seotud probleeme.

APTT indikaatori jaoks on vaja annetada verd järgmistel juhtudel:

  • ebanormaalse verejooksu ja selle põhjuste kindlakstegemine;
  • vereanalüüs koagulopaatia, hemofiilia, trombofiilia ja muude muutuste suhtes;
  • verd vedeldavate või paksendavate ravimite võtmisel jälgige vajadusel vereringesüsteemi;
  • enne kõrge verejooksuohuga operatsiooni;
  • raseduse ajal ja vahetult enne sünnitust.

Normaalsed aPTT-testi väärtused korreleeritakse tavaliselt teiste uuringutega, et saada täpsemaid trombiiniaja näite. Uuringud viiakse läbi spetsiaalsete täppisseadmetega, kuna see analüüs on äärmiselt tundlik väliste muutuste suhtes.

Vere hüübiväärtusi vahemikus 21,1 kuni 40 sekundit peetakse normaalseks..

Näitajate suurenemisega üle 40 sekundi, st hüübimise aeglustumisega, võib arst kahtlustada järgmisi kõrvalekaldeid:

  • hemofiilia;
  • vere hüübimise vähenemine;
  • verehüüvete moodustumine väikestes veresoontes või levinud intravaskulaarne koagulatsioon;
  • antifosfolipiidide sündroom;
  • homöostaasi kahjustusega seotud kaasasündinud patoloogiad.

Kui vere hüübimiskiirus on kiirenenud, see tähendab, et hüübimisel on aega tekkida vähem kui 21 sekundiga, näitab see järgmisi probleeme:

  • K-vitamiini puudus kehas;
  • maksaprobleemid;
  • luupuse antikoagulandi olemasolu veres;
  • teatud tüüpi hemofiilia areng;
  • Hagemani tõbi;
  • von Willebrandi tõbi;
  • antikoagulatsioonravi;
  • Rasedus.

Vere hüübimiskiiruse vähendamiseks kasutatakse verd vedeldavaid antikoagulante.

Koagulogrammi normid moodustatakse mitut tüüpi.

Vere hüübimisaja mõõtmisel Lee-White järgi peetakse normaalseteks näitajaid 5–10 minutit. Kui näitajad diagnoositakse Mass ja Magro poolt, siis peetakse normiks 8 kuni 12 minutit.

Verejooksu aja mõõtmisel Duke'i järgi peetakse normaalseks näitajaid 2–4 minutit, samade mõõtmistega, kuid Ivy sõnul tõusevad näitajad 8 minutini. Kui veritsusaega kontrollitakse Šitikova järgi, ei tohiks verejooksu aeg olla pikem kui 4 minutit. Protrombootiline aeg varieerub Quicki järgi vahemikus 11 kuni 15 sekundit.

Koagulogrammi täpse tulemuse arvutamiseks kasutatakse ka muid näitajaid..

Raseduse ajal peab naine tegema tohutult palju katseid. Seda kõike tehakse selleks, et saada täpsemaid andmeid ja tabada kõige väiksemaid muutusi ema ja lapse tervislikus seisundis..

Kuna raseduse ajal ja sünnituse ajal on suur rebenemise ja verejooksu oht, on koagulogrammi kohaletoimetamine kohustuslik.

Raseduse ajal muutub vereringesüsteem aktiivsemaks. Selle põhjuseks on uteroplatsentaarse vereringe moodustumine, vere üldmahu suurenemine seoses lapse arenguga, samuti keha ettevalmistamine raskeks verekaotuseks, mis on seotud sünnitusprotsessiga..

Kuid mõnel naisel on vereringesüsteemi häireid. Sellepärast peab naine vähemalt kord trimestril võtma koagulogrammi. Kui arstil on kahtlusi, tuleb analüüsi teha veel mitu korda..

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg ehk APTT on aeg, mis kulub verehüübe tekkeks pärast kaltsiumkloriidi ja muude reagentide lisamist plasmale. See peegeldab nn sisemise raja tööd ja inimese vere hüübimissüsteemi üldist kaskaadi ning on vere hüübimise kõige tundlikum näitaja..

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, tsefaliini-kaoliini aeg.

Ingliskeelsed sünonüümid

Osaline tromboplastiini aeg (PTT), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, aPTT, APTT.

Külghajumise tuvastamise meetod, tulemusnäitaja protsendi määramine.

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

  • Enne söömist ei tohi süüa 12 tundi.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne uuringut.
  • Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) iseloomustab vere sisemist hüübimisrada. APTT on aeg, mis kulub trombi moodustumiseks vereplasmaproovis pärast selle protsessi spetsiaalsete aktivaatorite lisamist. Seega hinnatakse vere hüübimisfaktorite mõju taset trombi moodustumisele..

APTT kestus sõltub suure molekulmassiga kininogeeni, prekallikreiini ja hüübimisfaktorite XII, XI, VIII tasemest ning on vähem tundlik X, V, protrombiini ja fibrinogeeni faktorite arvu muutuste suhtes. APTT määratakse verehüüvete moodustumise kestuse järgi pärast kaltsiumi ja osalise tromboplastiini lisamist vereproovile. APTT kestuse pikenemine on seotud suurenenud verejooksuohuga ja vähenemine tromboosiga. Seda indikaatorit kasutatakse eraldi otseste antikoagulantide (hepariin) ravi kontrollimiseks.

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Hemofiilia diagnoosimiseks.
  • Hepariini antikoagulantravi kontrollimiseks.
  • Sügava hüpofibrinogeneemia, düsfibrinogeneemia ja fibriinmonomeeri polümerisatsiooni häirete diagnoosimiseks.
  • Patsiendi verejooksu eelsoodumuse kindlakstegemine (operatsioonieelsete protseduuride kompleksis).

Kui uuring on kavandatud?

  • Kui patsiendil on tundmatu päritoluga verejooks või verevalumid, trombemboolia või difuusne intravaskulaarne koagulatsioon, mis võib põhjustada nii verejooksu kui ka verehüübeid.
  • Hepariinravi läbimisel või patsiendi üleviimisel hepariiniravilt pikaajalisele varfariiniravile.
  • Operatsioonieelse uuringu kompleksis keha veritsuskalduvuse kindlakstegemiseks, eriti kui kavandatav operatsioon on seotud suure verekaotusega või patsiendi kliinilises ajaloos on näidatud varasemat verejooksu.
  • Müokardiinfarkti ravis.

Kontrollväärtused: 21,1 - 36,5 sek.

APTT suurenemine näitab kalduvust veritsusele: vere hüübimine kestab tavapärasest kauem, mis näitab sageli ühe hüübimisfaktori puudulikkust või inhibiitori mõju organismi trombi võimele..

Mis võib tulemust mõjutada?

  • Otseste antikoagulantide (eriti hepariini) lisandite olemasolu vereproovis
  • Lipiidide (rasvade) kõrge kontsentratsioon veres näiteks pärast rasvase toidu söömist uuringu eelõhtul
  • Hepariini väga suurte annuste kasutamisel, näiteks avatud südameoperatsiooni ajal, kaotab APTT test tundlikkuse - trombi moodustumine väheneb oluliselt.
  • APTT-test ei ole ette nähtud tavapärase sõeltestina. Seda on vaja, kui patsiendi haigusloos on viiteid pärilikule kalduvusele tromboosile või hemofiiliale. Asümptomaatilisi patsiente uuritakse enne operatsiooni sageli APTT-le, eriti kui nende tervishoiuteenuse osutaja arvab, et see aitab kindlaks teha liigse verejooksu riski operatsiooni ajal.

Hüpertensiivne kriis. Põhjused ja sümptomid. Klassifikatsioon ja esmaabi.

ALT ja AST