Arahnoidiit

Arahnoidiit on seljaaju või aju arahnoidaalse membraani seroosne (mitte mädane) põletik.

Arahnoidaalne membraan on sidekoe õhuke vooder, mis asub välise kõva ja sisemise pia materi vahel. Arahnoidse ja pehme membraani vahel sisaldab subaraknoidne (subarahnoidne) ruum tserebrospinaalvedelikku - tserebrospinaalvedelikku, mis säilitab aju sisekeskkonna püsivuse, kaitseb seda vigastuste eest ja tagab ainevahetusprotsesside füsioloogilise kulgu..

Arahnoidiidi korral arahnoidne membraan pakseneb, kaotab läbipaistvuse, omandab valkjas-halli värvi. Selle ja pehme membraani vahel moodustuvad adhesioonid ja tsüstid, mis häirivad tserebrospinaalvedeliku liikumist subaraknoidses ruumis. Tserebrospinaalvedeliku piiratud ringlus viib koljusisese rõhu suurenemiseni, aju vatsakeste nihkumiseni ja suurenemiseni.

Arahnoidaalsel membraanil pole oma veresooni, seetõttu on selle isoleeritud põletik formaalselt võimatu; põletikuline protsess on patoloogia ülemineku tagajärg naabermembraanidest. Sellega seoses on hiljuti kahtluse alla seatud termini "arahnoidiit" seaduslikkus praktilises meditsiinis: mõned autorid soovitavad arahnoidiiti pidada seroosse meningiidi tüübiks..

Sünonüüm: leptomeningiit, kleepuv meningopaatia.

Põhjused ja riskitegurid

Arahnoidiit viitab polüetioloogilistele haigustele, see tähendab, et see võib ilmneda erinevate tegurite mõjul.

Araknoidiidi arengus on juhtiv roll autoimmuunsetel (autoallergilistel) reaktsioonidel pia materi, koroidpõimiku ja aju vatsakesi vooderdava koe rakkudega, mis tekivad iseseisvalt või põletikuliste protsesside tagajärjel.

Kõige sagedamini areneb arahnoidiit järgmiste haiguste tagajärjel:

  • ägedad infektsioonid (gripp, leetrid, sarlakid jne);
  • reuma;
  • tonsilliit (mandlite põletik);
  • paranasaalsete siinuste põletik (sinusiit, otsmikupõletik, etmoidiit);
  • keskkõrva põletik;
  • kudede põletik või aju vooder (meningiit, entsefaliit).
  • mineviku trauma (posttraumaatiline arahnoidiit);
  • krooniline mürgistus (alkohol, raskemetallide soolad);
  • kokkupuude tööohtudega;
  • ENT organite kroonilised põletikulised protsessid;
  • raske füüsiline töö ebasoodsates kliimatingimustes.

Araknoidiidi progresseeruva kriisikuuri, epilepsiahoogude, progresseeruva nägemiskahjustuse korral tunnistatakse patsiente I-III rühma invaliidideks, sõltuvalt seisundi raskusest.

Haigus areneb tavaliselt noores eas (kuni 40 aastat), sagedamini lastel ja riskiteguritega kokku puutunud inimestel. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised. 10–15% patsientidest ei ole haiguse põhjust võimalik välja selgitada..

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjuslikust tegurist on arahnoidiit:

  • tõene (autoimmuunne);
  • jääk (sekundaarne), mis tekib mineviku haiguste tüsistusena.

Kesknärvisüsteemi kaasamiseks:

  • aju (kaasatud aju);
  • seljaaju (kaasatud seljaaju).

Vastavalt aju põletikulise protsessi lokaliseerimisele:

  • kumer (tserebraalsete poolkerade kumeral pinnal);
  • basilar või basaal (optiline-chiasmal või interpeduncular);
  • tagumine kraniaalne lohk (tserebellopontiini nurk või tsisterna magna).

Voo olemuse järgi:

  • alaäge;
  • krooniline.

Levimuse osas võib arahhnoidiit olla hajus ja piiratud.

Patomorfoloogiliste tunnuste järgi:

  • liim;
  • tsüstiline;
  • liim-tsüstiline.

Sümptomid

Arahnoidiit kulgeb reeglina alaägedalt, üleminekuga kroonilisele vormile.

Haiguse ilmingud moodustuvad üldistest aju- ja lokaalsetest sümptomitest, mis on esitatud erinevates suhetes, sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest.

Ajusümptomite areng põhineb intrakraniaalse hüpertensiooni ja aju vatsakeste sisemembraani põletiku nähtustel:

  • puhkev peavalu, sagedamini hommikul, valulikkus silmamunade liigutamisel, füüsiline koormus, köha, võib kaasneda iiveldushoogudega;
  • pearingluse episoodid;
  • müra, kohin kõrvades;
  • talumatus kokkupuutel liigsete stiimulitega (ere valgus, valjud helid);
  • meteosensitiivsus.

Arahhoidiidile on iseloomulikud likvorodünaamilised kriisid (tserebrospinaalvedeliku ringluse ägedad häired), mis avalduvad aju sümptomite suurenemisega. Sõltuvalt sagedusest eristatakse kriise harva (üks kord kuus või harvem), keskmiselt (2–4 korda kuus) ja sagedastena (kord nädalas, mõnikord mitu korda nädalas). CSF-kriiside raskusaste varieerub kergest kuni raskeni.

Arahnoidiidi lokaalsed ilmingud on spetsiifilised patoloogilise protsessi spetsiifilise lokaliseerimise jaoks.

Arahnoidiidi korral arahnoidne membraan pakseneb, kaotab läbipaistvuse, muutub valkjas-halliks.

Kumerate põletike fookusnähud:

  • värisemine ja jäsemete pinge;
  • kõnnaku muutus;
  • liikuvuse piiramine üksikus jäsemes või pooles kehas;
  • vähenenud tundlikkus;
  • epilepsia ja jacksoni krambid.

Basilaarse arahnoidiidi lokaalsed sümptomid (kõige tavalisem on optiline-kiasmaalne arahnoidiit):

  • kõrvaliste piltide ilmumine silmade ette;
  • nägemisteravuse järkjärguline langus (sagedamini kahepoolne, kestab kuni kuus kuud);
  • nägemisväljade kontsentriline (harvemini - bitemporaalne) kaotus;
  • ühepoolsed või kahepoolsed tsentraalsed skotoomid.

Araknoidi kahjustuste lokaalsed sümptomid tagumise kraniaalse lohu piirkonnas:

  • ebastabiilsus ja ebakindlus kõnnakus;
  • võimetus tekitada kombineeritud sünkroonseid liikumisi;
  • võime kaotada kiiresti vastupidiseid liikumisi (paindumine ja pikendamine, sissepoole ja väljapoole pööramine);
  • ebastabiilsus Rombergi positsioonil;
  • silmamunade värisemine;
  • sõrmekatse rikkumine;
  • kraniaalnärvide parees (sagedamini - abducens, näo-, kuulmis- ja glossofarüngeaalne).

Lisaks haiguse spetsiifilistele sümptomitele saavutavad asteenilise sündroomi ilmingud märkimisväärse raskusastme:

  • motiveerimata üldine nõrkus;
  • režiimi "uni - ärkvelolek" rikkumine (päeval unisus ja öösel unetus);
  • mäluhäired, kontsentratsiooni langus;
  • vähenenud jõudlus;
  • suurenenud väsimus;
  • emotsionaalne labiilsus.

Diagnostika

Aju arahnoidse membraani põletik diagnoositakse, võrreldes haiguse kliinilist pilti ja täiendavate uuringute andmeid:

  • kolju tavaline röntgen (koljusisese hüpertensiooni tunnused);
  • elektroentsefalograafia (bioelektriliste parameetrite muutus);
  • tserebrospinaalvedeliku uuringud (mõõdukalt suurenenud lümfotsüütide arv, mõnikord kerge valgu-rakkude dissotsiatsioon, vedeliku lekkimine rõhu all);
  • aju tomograafia (arvuti või magnetresonantstomograafia) (subaraknoidse ruumi, aju vatsakeste ja tsisternide laienemine, mõnikord tsüstid intratekaalses ruumis, adhesiivsed ja atroofilised protsessid aju aine fokaalsete muutuste puudumisel).

Arahnoidiit areneb tavaliselt noores eas (kuni 40 aastat), sagedamini lastel ja riskiteguritega kokku puutunud inimestel. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised.

Ravi

Arahnoidiidi kompleksravi hõlmab:

  • antibakteriaalsed ained nakkusallika kõrvaldamiseks (keskkõrvapõletik, tonsilliit, sinusiit jne);
  • desensibiliseerivad ja antihistamiinikumid;
  • imenduvad ained;
  • nootroopsed ravimid;
  • metaboliidid;
  • intrakraniaalset rõhku vähendavad ravimid (diureetikumid);
  • krambivastased ravimid (vajadusel);
  • sümptomaatiline ravi (vastavalt näidustustele).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Arahnoidiidil võivad olla järgmised suured komplikatsioonid:

  • püsiv vesipea;
  • nägemise järkjärguline halvenemine kuni täieliku kadumiseni;
  • epilepsiahooge;
  • halvatus, parees;
  • väikeaju häired.

Tserebrospinaalvedeliku ringluse piiramine arahnoidiidiga viib koljusisese rõhu suurenemiseni, aju vatsakeste nihkumiseni ja suurenemiseni.

Prognoos

Eluprognoos on tavaliselt hea.

Tööalane prognoos on ebasoodne progresseeruva kriisi, epilepsiahoogude ja progresseeruva nägemispuudega. Patsiente peetakse I-III rühmade invaliidideks, olenevalt seisundi raskusastmest.

Arahnoidiidiga patsientidel on vastunäidustatud töötamine ebasoodsates meteoroloogilistes tingimustes, mürarikastes ruumides, kokkupuutel mürgiste ainetega ja muudetud atmosfäärirõhu tingimustes, samuti pideva vibratsiooni ja peaasendi muutustega seotud töö.

Ärahoidmine

Ennetamise eesmärgil peate:

  • kroonilise infektsiooni fookuste (karioossed hambad, krooniline sinusiit, tonsilliit jne) õigeaegne sanitaarravi;
  • nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste täieõiguslik järelravi;
  • aju struktuuride funktsionaalse seisundi kontroll pärast traumaatilist ajukahjustust.

Aju arahnoidiit: põhjused, tüübid, sümptomid, ravi, prognoos

Arahnoidiit on aju ja seljaaju arahnoidaalse membraani põletik. Arahhoidi funktsionaalne eesmärk on varustada ajukelme pehmet osa tserebrospinaalvedelikuga ja kompenseerida aju raskest osast ajule avalduvat survet.

Aju arahnoidiidi põhjused

Lapsed ja alla 40-aastased on arahnoidiidi diagnoosiga patsiendid. Keha nõrgenemine aitab kaasa aju arahnoidaalse membraani seroossele põletikule.

Töö madalal temperatuuril, keemiatööstuses mürgiste ainetega, vitamiinide ja päikesevalguse puudumine, alkoholisõltuvus soodustavad seda haigust. Erineva päritoluga tegurite kombinatsioon mõjutab patoloogilise protsessi arengut.

Arahhoidiidi patogenees

Arahnoidiidi põhjuste klassifikatsioon:

  • allergiline;
  • nakkav;
  • traumaatiline;
  • onkoloogiline.

Lisaks eristage tegelik ja jääk (tüsistuse kujul).

Bakteriaalne infektsioon kroonilistest fookustest aju lähedal (tonsilliit, keskkõrvapõletik, parodontiit, krooniline sphenoidiit), membraanide varasemate nakkushaiguste komplikatsioonid põhjustavad sidekoe põletikku.

Verevalumid, põrutused rikuvad arahnoidse osa struktuuri, provotseerivad patoloogilist protsessi. Neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised) hävitavad ajurakke, mis avaldub tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumisena.

Tõelise arahnoidiidi põhjus on keha allergiline reaktsioon tserebrospinaalvedeliku transportimisele. Autoimmuunse rünnakuga kaasneb reaktsioon: membraanide paksenemine ja adhesioon. Ilmingute sagedus ei ületa paari protsenti.

Kõik muud põhjused põhjustavad patoloogilise protsessi jääkvormi.

Arahnoidiidi sümptomid

Membraanide vereringe funktsiooni rikkumine viib tserebrospinaalvedeliku kogunemiseni vatsakesse, tsüstide moodustumiseni. Sellised nähtused põhjustavad koljusisese rõhu tõusu ja vastavaid sümptomeid:

  • peavalud koos iivelduse ja oksendamisega;
  • vegetatiivsed-vaskulaarsed häired;
  • nägemisnärvi talitlushäire;
  • väsimus;
  • pearinglus;
  • krambid.

Tserebrospinaalvedeliku tarbimise rikkumine ei ilmne kohe, viivitusega, näiteks:

  • pärast viirusnakkust - mõne kuu pärast;
  • pärast TBI-d - pooleteise aasta pärast.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ajukoores on haiguse ilmingutel eripära:

  • häiritud jäsemete tundlikkus ja liikuvus;
  • krambid, sealhulgas epileptilised krambid;
  • nägemisnärvi, kuulmis-, näonärvide põletik;
  • mälu nõrgenemine;
  • motoorse koordinatsiooni halvenemine.

Ajukoe tursed võivad blokeerida keha neurosümpaatilise regulatsiooni, mis viib hingamise ja südamelöögi lakkamiseni..

Arahnoidiidi diagnoosimine

Diagnoos arahnoidse membraani kahtluse korral viiakse läbi haiglas, kasutades röntgenograafiat, CT, MRI, EEG.

Aju arahnoidiidi diagnostilised tunnused

Uuring juhib tähelepanu varasemate nakkushaiguste (gripp, leetrid), ajukelme põletiku, pea- ja seljaaju trauma ning neuroloogiliste tunnuste vahelisele seosele.

Arakanoidiidi sümptomite diagnoosimisel määratakse kindlaks:

  • koljusisese rõhu olemasolu (röntgen);
  • koljusisese rõhu suurus (tserebrospinaalvedeliku kogumine);
  • tsüstide ja adhesioonide olemasolu (CT ja MRI);
  • hüdrotsefaal (ehoelektrograafia).

Suurenenud valgu, rakkude ja serotoniini sisaldus tserebrospinaalvedelikus võimaldab seda patoloogiat eristada teistest neuroloogilistest haigustest.

Haiguse diferentsiaalsed sümptomid

Aranhoidse põletiku fookustel on oma sümptomid, mida saab uuringu käigus tuvastada.

Konvektiaalne arahnoidiit (põhineb EEG-l):

  • ajukoore suurenenud erutuvus;
  • epilepsiahooge.

Nägemisvälja kitsenemine on tüüpiline basaalkihi kahjustustega patsientidele. Basaalne arahhnoidiit diagnoositakse pärast silmaarsti uurimist, kes tuvastab nägemisnärvi piirkonnas turse ja ajukoe kokkusurumise.

Otolarüngoloog määrab kuulmisnärvi kahjustuse määra (kuulmislangus, müra lõpudes), mis on tüüpiline kolju tagumise lohu patoloogiale..

Erinevate etappide sümptomid

Tõelise arahnoidiidi korral on ajukelme kahjustused hajusad ja seetõttu ei ole neil väljendunud ilminguid. Neuroinfektsiooni, trauma, onkoloogia tagajärjed, millel on lokaliseerimine, kulgevad raskemas vormis.

Haiguse areng võib toimuda ühel kolmest viisist:

  • ägedas vormis;
  • alaäge;
  • krooniline.

Ägeda kursi tunnused:

  • oksendamine;
  • Tugev peavalu;
  • temperatuur.
  • nõrkus;
  • unetus;
  • vähenenud kuulmine ja nägemine;
  • koordineerimise puudumine;
  • pearinglus;
  • naha tundlikkuse rikkumine jäsemetes.

Krooniline kulg väljendub kõigi sümptomite tugevdamises:

  • krampide ja krampide ilmnemine;
  • kurtus;
  • pimedus;
  • vaimsete võimete nõrgenemine;
  • halvatus ja parees.

Kõige sagedamini kulgeb haigus alaägedas vormis üleminekuga kroonilisele. Peavalul on erinevaid sümptomeid: hommikune peavalu, mida süvendab pinge, mis tuleneb põrgatusest raske maandumisega (kontsadel). Lisaks on sümptomaatiline pearinglus, mälu nõrgenemine, tähelepanu, unetus, ärrituvus ja nõrkus..

Arahnoidiidi tüübid ja nende tunnused

Põletikulise fookuse lokaliseerimise järgi jaguneb arahnoidiit mitut tüüpi.

Aju arahnoidiit on ajupoolkerade arahnoidaalse membraani ja kortikaalse kihi põletik. Sõltuvalt asukohast võib see olla kumer või basaalne. Seda iseloomustab koljusisese rõhu järsk tõus, eriti pärast vaimset väsimust, füüsilist koormust, külma kokkupuudet. Kaasnevad epilepsiahoogud, mäluhäired.

  • Optiline-chiasmal

Posttraumaatiline aju arahnoidiit põhjustab adhesioonide ja tsüstide moodustumist basaalkihis. Nägemis- ja kuulmisnärvide kokkusurumine ja alatoitumus põhjustab nende atroofia, mis viib teravuse vähenemiseni ja nägemisvälja kitsenemiseni, kuulmislanguse tekkimiseni. Sinusiit, tonsilliit, süüfilis võivad põhjustada optilise-chiasmaalse arahnoidiidi.

Krooniline sfenoidiit (nina siinuse limaskesta põletik) on nägemisnärvi lähedal asuv nakkuse fookus. Seda haigust on raske diagnoosida, see on sageli ajukelme põletikulise protsessi põhjus.

  • Seljaaju

Lülisamba traumaatilised kahjustused, samuti mädased fookused (furunkuloos, abstsess) põhjustavad seljaaju arahnoidaalse membraani põletikku. Kahjustused on rindkere, nimmepiirkonna, sakraalsed piirkonnad. Närviprotsesside kokkusurumisega kaasneb valu, juhtivuse vähenemine, jäsemete vereringe kahjustus.

Kleepuv arahhnoidiit tähendab arvukate adhesioonide esinemist ajukoe mädase põletiku tõttu. Tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud, areneb hüdrotsefaal. Peavalud ärkamisel koos iivelduse ja oksendamisega, nägemisfunktsiooni pärssimine, pidev unisus, apaatia on adhesioonide iseloomulikud tunnused.

Tsüstiline arahnoidiit on tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsuste moodustumine, mis muudavad aju struktuuri, pigistades lähedal asuvaid kudesid. Püsiv surve dura mater'ile põhjustab püsivaid lõhkemisi põhjustavaid peavalusid.Kõige tavalisem tsüstiliste moodustumiste põhjus on põrutus. Tagajärjed avalduvad krampide vormis ilma teadvusekaotuseta, ebastabiilse kõnnaku, nüstagmina (tahtmatud silmaliigutused)..

  • Tsüstiline liim

Tsüstilist arahnoidiiti iseloomustab tsüstiliste alade moodustumine kommissuraalses membraanis. Pideva hävitava protsessi tulemusena täheldatakse järgmist:

  • peavalud keskendumisel;
  • pearinglus;
  • minestamine;
  • meteosensitiivsus;
  • ainevahetushäired;
  • muutused naha tundlikkuses;
  • epilepsiahooge.

Selle tagajärjel tekib närviline kurnatus, depressiivne seisund..

Arahnoidiidi tüsistused ja tagajärjed

Patoloogiline protsess viib aju tilga, suurenenud koljusisese rõhu tekkeni. Selle tagajärjel kannatavad vegetatiivne-vaskulaarne süsteem, vestibulaarne aparatuur, nägemis- ja kuulmisnärvid ning areneb epilepsia..

  • vererõhu langus;
  • kipitustunne ja põletustunne sõrmeotstes;
  • naha ülitundlikkus.
  • vahelduv lonkamine;
  • ebakindlus ühel jalal;
  • kukkumine kannale maandumisel;
  • võimetus sõrmi ninaotsaga ühendada.

Nüstagmus, nägemise vähenemine pimedaks, kuulmislangus - arahnoidiidi tüsistused.

Töövõime langus on aju arahnoidiidi peamine tagajärg. Sõltuvalt haiguse tõsidusest muutub patsient kas osaliselt piiratud töövõimega või täielikult puudega. Kõrge ICP väärtus püsival tasemel võib põhjustada patsiendi surma.

Arahnoidiidi ravi

Aju arahnoidiidi ravi toimub kompleksselt:

  • põletiku põhjuste ravi;
  • adhesioonide lahustumine;
  • koljusisese rõhu langus;
  • krampide erutuvuse pärssimine;
  • psüühiliste ja närvihäirete ravi.

Infektsioonikolde, sealhulgas neuroinfektsiooni pärssimiseks kasutatakse antibakteriaalsete ravimite kujul raviaineid. Hajus vormis määratakse antiallergilised ravimid ja glükokortikoidid.

Imavad ravimid aitavad normaliseerida aju ja seljaaju tserebrospinaalvedeliku tasakaalu. Diureetikume kasutatakse vererõhu langetamiseks.

Krambivastane ravi on suunatud motoorsete keskuste pärssimisele ravimite abil. Närvijuhtivuse taastamiseks on ette nähtud neuroprotektorid.

Igat tüüpi arahnoidiit vajab pikaajalist ravi.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse pimeduse ohu ja patsiendi elu korral. Selle eesmärk on tagada tserebrospinaalvedeliku väljavool. Selleks kasutatakse adhesioonide lahkamist, manöövrit (tserebrospinaalvedeliku eemaldamine koljust väljapoole), tsüstide eemaldamist.

Arahnoidiidi esinemise ennetamine

Araknoidiidi õigeaegne diagnoosimine neuroloogiliste kõrvalekallete esimeste sümptomite korral hoiab ära haiguse arengu. Uuring pärast nakkushaigusi, ajukahjustusi, kui aja jooksul ilmnevad peavalud. Nakkusekoldeid, eriti mädaseid, tuleb ravida kuni täieliku taastumiseni, vältides nende kroonilisust.

Arahnoidiit (arahnoidne tsüst)

Üldine informatsioon

Arahnoidiit viitab kesknärvisüsteemi nakkushaigustele ja on aju või seljaaju arahnoidaalse membraani struktuuride seroosne põletik. Arahhoidsetel membraanidel pole oma veresoonte süsteemi, seetõttu ei ole kahjustused samaaegselt isoleeritud ja nakkusprotsessid levivad kõvast või pehmest ajukelmest, seetõttu omistatakse arahnoidiidi sümptomid lõplikult seroossele meningiidi tüübile. Kõige üksikasjalikumalt kirjeldas patoloogiat saksa arst Benninghaus ning esmakordselt kasutati seda terminit A. Tarasenkovi väitekirjas, kes uuris eelkõige peapõletiku ja arahnoidiidi märke..

Mõned teadlased nimetavad seda haigust seroosseks meningiidiks, kuid vastavalt ICD-10 omistatakse sellele kood G00 ja nimetus bakteriaalne arahnoidiit G03 - mis hõlmab meningiiti muudel või mittepeenetel põhjustel, sealhulgas arahnoidiit, meningiit, leptomeningiit, pachymeningitis ja G03.9 - täpsustamata meningiidi korral - seljaaju arahnoidiit NOS (pole täpsustatud teisiti).

Ajus on kolm membraani: kõva, arahhnoidne ja pehme. Tänu rasketele siinustele moodustub venoosse vere väljavool, pehme annab trofismi ja arahhnoidne on vajalik tserebrospinaalvedeliku ringluseks. See asub keerdude kohal, kuid ei tungi läbi aju soonte ning eraldab subarahnoidaalseid ja subduraalseid ruume. Selle struktuuris on arahhnoidseid endoteelirakke, samuti erineva paksuse ja kogusega kollageenikiude..

Ajukelme histoloogia

Patogenees

Arahnoidiit põhjustab morfoloogilisi muutusi arahnoidaalse membraani hägususe ja paksenemise näol, mida fibrinoidsed ülekatted võivad komplitseerida. Enamasti on need mahavoolanud, kuid mõnel juhul võib neid piirata, see tähendab, et räägime ulatuslikumatest kohalikest rikkumistest, mille on algatanud ulatuslik protsess arahnoidiidiga. Makroskoopilised muutused on antud juhul järgmised:

  • arahnoidaalse membraani hägusus ja paksenemine (endoteeli arahhnoidi hüperplaasia), selle sulandumine aju koroidse ja kõva membraaniga;
  • hajus infiltratsioon;
  • subarahnoidaalsete pilu moodustiste ja tsisternide laiendamine aju põhjas, nende hüdropide areng (tserebrospinaalvedelikuga ülerahvastatus).

Patoloogia edasine kulg viib fibroosi ja koroid- ja arahnoidmembraanide vaheliste adhesioonide moodustumiseni, tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) vereringe rikkumiseni ja ühe või mitme arahnoidse tsüsti moodustumiseni. Sel juhul tekib tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse rikkumine ja selle tagajärjel tekib hüdrotsefaal, mille mehhanism põhineb kahel arenguteel:

  • oklusioon - tuleneb vedeliku väljavoolu vatsakeste süsteemist rikkumisest, näiteks Lyushka, Magendie avade sulgemisest moodustunud adhesioonide või tsüstidega;
  • resorptsioonne - mille korral vedeliku imendumise protsessid läbi kõvakesta struktuuride on häiritud lekkinud "kleepuva" protsessi tagajärjel.

Klassifikatsioon

Arahnoidiiti on mitu klassifikatsiooni. Väljakujunenud põhjuse põhjal on arahhnoidiit posttraumaatiline, nakkuslik (reumaatiline, postinfluenza, tonsilogeenne) ja toksiline, alates muutuste tüübist - tsüstiline, adhesiiv-tsüstiline, piiratud ja hajus, ühe fokaalse ja multifokaalne.

Sõltuvalt kliinilisest pildist ja kulust eristatakse ägedat, alaägevat ja kroonilist arahnoidiiti, kuid diagnoosimiseks on kõige olulisem kindlaks määrata arahnoidiidi lokaliseerimine ja prognoosida meningeaalsete kahjustuste kokkupuute mustrit ja tagajärgi..

Sõltuvalt lokaliseerimise eelistatud asukohast ja patoloogias osalevatest struktuuridest võib arahnoidiit olla erinevat tüüpi: aju-, basaal-, optiline-chiasmaalne, tserebellopontiin, prerebellaarne, seljaaju jne..

Aju arahnoidiit

Ajutüüpi arahhnoidiit katab tavaliselt aju eesmiste ajupoolkerade aju ja tsentraalse güri piirkonna, mõjutades mitte ainult arhoidset endoteeli, vaid ka pia materi struktuure koos nende vaheliste adhesioonide moodustumisega. Haardumisprotsessi tulemusena moodustuvad vedeliku sarnase sisuga tsüstid. Tsüstide paksenemine ja paksenemine võib põhjustada kõrge valgusisaldusega ksantokroomseid kasvajataolisi moodustisi, mis võivad avalduda status epilepticuse arenguna.

Aju arahnoidne tsüst

Optiline-chiasmaalne arahnoidiit

See on kõige sagedamini lokaliseeritud kiasmaatilises piirkonnas ja mõjutab aju alust, kaasates patoloogias nägemisnärve ja nende ristumiskohta. Seda soodustavad kraniotserebraalsed traumad (aju põrutus või kontusioon), ninakõrvalkoobaste nakkusprotsessid, samuti sellised haigused nagu tonsilliit, süüfilis või malaaria. Selle tagajärjeks võib olla pöördumatu nägemise kaotus, mis algab silmamunade taga olevast valust ja nägemiskahjustusest, mis võib viia ühe- ja kahepoolse ajalise hemianopsia, tsentraalse skotoomi, nägemisväljade kontsentrilise kitsenemiseni..

Patoloogia areng on aeglane ja mitte rangelt lokaalne, see võib levida chiasmist kaugematesse piirkondadesse, millega tavaliselt kaasneb mitmekordse adhesiooni moodustumine, tsüstid ja isegi armmembraani moodustumine chiasmi piirkonnas. Negatiivne mõju nägemisnärvidele põhjustab nende täieliku või osalise atroofia, mille tagab mehaaniline kokkusurumine adhesioonide abil, kongestiivsete nibude moodustumine ja vereringe häired (isheemia). Samal ajal kannatab esialgu üks silm rohkem ja mõne kuu pärast on kaasatud ka teine..

Lülisamba arahnoidiit

Lisaks nendele tuntud põhjustele, selgroo arahnoidiidile, võib selgroo põhjustada furunkuloos ja mädad abstsessid, millel on erinev lokaliseerimine. Samal ajal põhjustavad piiratud tsüstilised koosseisud ekstramedullaarse kasvajaga sarnaseid sümptomeid, seljaaju struktuuride kokkusurumise sümptomeid, samuti radikulaarse sündroomi ja juhtimishäireid, nii motoorseid kui sensoorseid.

Kroonilised põletikulised protsessid põhjustavad tserebrospinaalvedeliku valkude-rakkude dissotsiatsiooni ja mõjutavad sagedamini rindkere, nimmepiirkonna või sabaserva seljaaju tagumist pinda. Need võivad levida mitmesse juure või hajusate kahjustustega suurele hulgale, muutes tundlikkuse häire alumist piiri.

Lülisamba arhnoidiiti võib väljendada:

  • kipitustunne, tuimus, jalgade nõrkus, jäsemete ebatavalised aistingud;
  • jalakrampide, lihasspasmide, spontaanse tõmblemise esinemine;
  • selliste reflekside nagu põlve, kanna häire (suurenemine, kaotus) kujul;
  • tugeva tulistamisvalu nagu elektrilöögid või vastupidi valutavad valud alaseljas;
  • vaagnaelundite häired, sealhulgas vähenenud tugevus.

Araknoidiidiga ajukoore ja aju lähedaste osade ärritust ja kokkusurumist võib komplitseerida mitmesuguste tsüstide moodustumine - retrotserebellaarne, tserebrospinaalvedelik, vasak või parem ajutine piirkond.

Retrotserebellaarne arahhnoidne tsüst

Retrotserebellaarne tsüst moodustub siis, kui neljanda vatsakese koroidpõimik nihutatakse väikeaju puutumata vermiformsest osast üles ja tagasi. Seda tüüpi tsüsti tuvastamiseks on CT ja MRI ligikaudu võrdselt informatiivsed..

Arahhoidne CSF tsüst

Tavapärane on eristada intratserebraalseid ja subarahnoidaalseid vedeltsüste, esimesed on levinumad täiskasvanutel ja teised lastepatsientidele, mis on väga ohtlik ja põhjustab vaimse alaarengu.

CSF-tsüstid moodustuvad tserebrospinaalvedelikuga täidetud arahnoidaalsest endoteelist või cicatricial-kollageenist. Need võivad olla kaasasündinud või moodustunud intratserebraalsete hemorraagiate, verevalumite fookuste ja aju aeglustumise resorptsioonil, isheemilise pehmenemise tsoonis pärast vigastusi. Neid iseloomustab pikaajaline remiteeriv kuur, alustades erineva struktuuri, kestuse ja sagedusega epilepsiahooge..

CSF tsüst võib tuleneda ka subarahnoidaalsest verejooksust või reaktiivsest kleepuvast leptomeningiidist.

Parema ajalise piirkonna arahnoidne tsüst

Õiges ajalises piirkonnas asuv tsüst võib põhjustada peavalu, pulseerivat tunnet, pea pigistamist, müra kõrvas, iiveldushooge, krampe, koordineerimata liigutusi.

Arahnoidsed tsüstid on külmunud, neil on stabiilsus ja need ei põhjusta enamasti ebamugavusi ega aju häireid. Asümptomaatiline kulg võib põhjustada asjaolu, et moodustumine tuvastatakse ainult aju tomograafia ajal, kui kahtlustatakse arahnoidiiti.

Vasaku ajalise laba arahnoidne tsüst

Kui vasaku ajalise laba tsüst on progresseeruv, võib see aju surve tõttu järk-järgult suurendada fookusnähte. Tavaliselt asub see vasaku ajalise laba piirkonnas ja näeb välja nagu tserebrospinaalvedeliku välise ruumi laienemine.

Kui patsient saab teavet vasaku ajalise piirkonna tsüsti kohta, selgub sageli, et see ei ole surmav ega pruugi põhjustada negatiivseid sümptomeid. Mõnel juhul on siiski oht kõnehäirete (sensoorse afaasia) tekkeks, nägemisväljade kadumiseks, jäsemete või kogu keha äkilisteks krampideks.

Põhjused

Arahhoidsete membraanide põletiku tekkeks on mitu võimalust ja on kindlaks tehtud, et arahnoidiit on polietioloogiline ja võib tuleneda sellistest teguritest nagu:

  • edasi lükatud ägedad ja kroonilised nakkusprotsessid (sealhulgas gripp, reuma, leetrid, sarlakid, sepsis, kopsupõletik, süüfilis, tuberkuloos, brutselloos, toksoplasmoos, koljuluude osteomüeliit);
  • paranasaalsete siinuste põletikulised haigused;
  • äge või sagedamini krooniline mädane keskkõrvapõletik, eriti madala virulentsusega mikroorganismide või toksiinide põhjustatud;
  • mädase keskkõrvapõletiku, näiteks labürindiidi, petroosiidi, siinuse tromboosi komplikatsioon;
  • paranenud mädase meningiidi või aju abstsesside tüsistus;
  • krooniline mürgistus alkoholiga, plii, arseen;
  • mitmesugused vigastused - kraniotserebraalsed ja seljaaju vigastused (peamiselt jääkefektidena);
  • reaktiivne põletik, mis on põhjustatud aeglaselt kasvavatest kasvajatest või entsefaliidist, kõige sagedamini mittemädanikust otogeensest.

Aju arahnoidiidi sümptomid

Arahnoidiidi sümptomeid põhjustab tavaliselt koljusisene hüpertensioon, harvadel juhtudel - tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon, samuti ajukelme protsesse mõjutavat lokaliseerimist kajastavad ilmingud. Pealegi võivad domineerida üldised või lokaalsed sümptomid, sõltuvalt sellest muutuvad esimesed sümptomid ja kliiniline pilt.

Haiguse esialgne alaäge kulg aja jooksul võib muutuda krooniliseks vormiks ja avalduda aju üldiste häirete kujul:

  • kohalikud peavalud, mida süvendab pinge, kõige intensiivsem - päeva esimesel poolel võivad need põhjustada iiveldust ja oksendamist;
  • hüppenähu tekkimine, kui valu ilmneb kohapeal põrkava või ebamugava amortiseerimata liikumise ajal koos kontsadele maandumisega;
  • mittesüsteemse iseloomuga pearinglus;
  • unehäired;
  • mäluhäired;
  • vaimsed häired;
  • põhjuseta ärrituvus, üldine nõrkus ja suurenenud väsimus.

Fookushäired sõltuvad peamiselt patoloogia arengu asukohast ja võivad avalduda kolmiknärvi, abduktsi, kuulmis- ja näonärvide kahjustuse sümptomitena. Pealegi:

  • Kumeral (kumeral) arahnoidiidil mõjutavad põletikulised protsessid tserebraalse keskosa ja ajupoolkera esiosa piirkondi, ajukonstruktsioonide ärritusnähtused on ülekaalus funktsioonide kaotuse ilmingute üle, mis väljenduvad anisorefleksia, keskparees, üldistatud ja Jacksoni epilepsiahoogude, vereringehäirete kujul. tundlikkuse ja liikumise häired (mono- või hemiparees).
  • Basaalsete piirkondade põletikul (optiline-chiasmaalne, tserebellopontiin ja tagumise lohu piirkonnas) ilmnevad kõige sagedamini aju sümptomid ja koljuosa närvide funktsioonid on häiritud..
  • Optikokiasmaalne arahhnoidiit avaldub nägemisteravuse vähenemises ja muutustes väljadel, mis sarnanevad nägemisnärvipõletikule ja koos autonoomse düsfunktsiooniga - terav dermograafism, suurenenud pilomotoorne refleks, rikkalik higistamine, akrotsüanoos, mõnikord janu, suurenenud urineerimine, hüperglükeemia.
  • Aju jalgade piirkonda mõjutav patoloogia põhjustab püramiidseid sümptomeid, samuti okulomotoorsete närvide kahjustuste ja meningeaalsete nähtude tunnuseid.
  • Tserebellopontiini nurga arahnoidiit põhjustab kuklaluu ​​piirkonnas peavalu, tinnitust, neuralgiat, paroksüsmaalset pearinglust, mõnikord oksendamist, ühepoolseid väikeaju häireid - kui patsient rappub või hoiab kaalu ühel jalal - kukkumine langeb kahjustuste küljele; põhjaliku uurimisega on võimalik paljastada ataktiline kõnnak, horisontaalne nistagmus, püramiidsed sümptomid, silmapõhja laienenud veenid, mis on põhjustatud veenide väljavoolu rikkumisest.
  • Kui see mõjutab suurt (kuklaluu) tsisternit, areneb haigus ägedalt koos palaviku, obsessiivse oksendamise, pea tagumise osa ja lülisamba kaelaosa valu, mida süvendab köha, pea pööramine või äkiline liikumine.
  • Põletikuliste protsesside lokaliseerimine kraniaalnärvide IX, X, XII paari piirkonnas viib nüstagmini, kõõluse reflekside suurenemiseni, püramiid- ja meningeaalsete sümptomiteni.
  • Kraniaalse fossa tagumise lohu arahnoidiit võib mõjutada kraniaalnärvide paari V, VI, VII, VIII ja põhjustada intrakraniaalset hüpertensiooni koos meningeaalsete sümptomitega, väikeaju ja püramidaalsete häiretega, näiteks ataksia, asünergia, nüstagmus, adiadokokinees, peavalust saab püsiv sümptom, üks varasemaid.
  • Difuussed kahjustused provotseerivad aju üldnähtusi ja vatsakeste ebaühtlast laienemist, mis väljendub frontaalse, hüpotalamuse, ajalise, keskaju ja kortikaalse sündroomi esinemises, patoloogia algatab tserebrospinaalvedeliku normaalse vahetuse rikkumise, udused püramiidsed sümptomid, võivad mõjutada kraniaalseid närve.

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoosi seadmisel on hädavajalik läbi viia diferentsiaaldiagnoos koos abstsesside ja neoplasmidega kolju tagumises lohus või aju teistes osades. Arahnoidiidi kindlakstegemiseks on oluline läbi viia patsiendi põhjalik ja üksikasjalik uurimine.

Elektroentsefalograafia, angiograafia, pneumoentsefalogramm, stsintigraafia, tavalised kraniogrammid, kolju röntgen, müelograafia, CT, MRI on indikatiivsed. Need uuringud paljastavad koljusisese hüpertensiooni, biopotentsiaalide lokaalsed muutused, subaraknoidse ruumi, aju tsisternide ja vatsakeste laienemise, tsüstilised moodustised ja aju aine fookuskauguse muutused. Ainult siis, kui silmapõhjas pole ülekoormust, võib mõõduka lümfotsüütilise pleotsütoosi ja kerge valgu-rakkude dissotsiatsiooni tuvastamiseks patsiendilt võtta nimme punktsioon. Lisaks võib osutuda vajalikuks indeksi ja sõrme-nina test..

Ravi

Arahnoidiidi eduka ravi võti on nakkusallika, enamasti keskkõrvapõletiku, sinusiidi jms kõrvaldamine antibiootikumide standardsete terapeutiliste annuste abil. Parim on, kui soovimatute tagajärgede ja tüsistuste kõrvaldamiseks kasutatakse terviklikku individuaalset lähenemist, sealhulgas:

  • Desensibiliseerivate ja antihistamiinikumide retseptid, näiteks difenhüdramiin, diasoliin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, kaltsiumkloriid, histaglobuliin jt..
  • Krampide sündroomide leevendamine epilepsiavastaste ravimitega.
  • Koljusisese rõhu vähendamiseks võib välja kirjutada diureetikume ja dekongestante.
  • Resorptsioonitoimega ravimite (näiteks Lidase), intrakraniaalse rõhu normaliseerimise, samuti aju vereringet ja ainevahetust parandavate ravimite kasutamine.
  • Vajadusel psühhotroopsete ravimite (antidepressandid, rahustid, rahustid) kasutamine.
  • Keha kompenseerivate ja kohanemisomaduste stimuleerimiseks manustatakse intravenoosset glükoosi askorbiinhappega, kokarboksülaasi, B-rühma vitamiine, aaloeekstrakti.

Alajäsemete anumate ateroskleroos: sümptomid ja ravi

Punased laigud veenilaienditega jalgadel: põhjused, sümptomid ja ravi