Hüpertensiooni ravi

Kui vererõhk sageli tõuseb, näitab see südame-veresoonkonna haiguste arengut. Arteriaalse hüpertensiooni ravi peaks algama esimestest päevadest, kui avastatakse kõrge vererõhu tunnused.

Mis on arteriaalne hüpertensioon? See kontseptsioon tähendab vererõhu püsivat tõusu südame süstooli (SBP) ajal üle 140 mm Hg. Art. ja diastooli ajal (DBP) üle 90 mm Hg.

See on keha peamine patoloogiline seisund, mis loob kõik vajalikud tingimused südamelihase ja neurotsirkulatoorsete düsfunktsioonide häirete tekkeks..

Mõiste "hüpertensioon" võttis esmakordselt kasutusele nõukogude akadeemik F.G. Lang. Selle diagnoosi tähendusel on välismaal laialt levinud terminiga "essentsiaalne hüpertensioon" ühine tähendus ja see tähendab vererõhu tõusu üle normaalse ilma selge põhjuseta.

Patoloogia sümptomid

Kõrge vererõhu tunnuseid ei saa sageli registreerida, mistõttu haigus on varjatud oht. Püsiv hüpertensioon avaldub peavaluna, väsimusena, rõhuna kuklas ja templites, ninaverejooksuna ja iiveldusena.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon:

Hüpertensiooni staadiumidRõhk süstooli ajalRõhk diastooli ajal
Esialgne hüpertensioon 1 kraad.140-159 mm Hg.90-99 mm Hg.
2. püsiv hüpertensioon160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Raske hüpertensioon, 3. aste> Või = 180 mm Hg.> Või = 110 mm Hg.
Isoleeritud AG> 140ON VASTUNÄIDUSTUSI
VAJALIK KONSULTEERIMINE OSALEVA ARSTIGA

Artikli autor on terapeut Ivanova Svetlana Anatoljevna

Arteriaalne hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on haigus, mida iseloomustab kõrge vererõhk (üle 140/90 mm Hg), mida on korduvalt registreeritud. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos pannakse tingimusel, et patsiendil registreeritakse kõrge vererõhk (BP) vähemalt kolmel mõõdul, mis on tehtud rahuliku keskkonna taustal ja erinevatel aegadel, tingimusel et patsient ei võtnud mingeid ravimeid, mis võiksid seda suurendada või vähendada..

Arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse umbes 30% -l keskealistest ja eakatest inimestest, kuid seda võib täheldada ka noorukitel. Meeste ja naiste keskmine esinemissagedus on peaaegu sama. Haiguse kõigi vormide hulgas on mõõdukas ja kerge 80%.

Arteriaalne hüpertensioon on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna see võib viia ohtlike komplikatsioonide (sh müokardiinfarkt, insult) tekkimiseni, mis võib põhjustada püsiva puude ja ka surma..

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaline või pahaloomuline kulg põhjustab märkimisväärset kahju sihtorganite (silmad, süda, neerud, aju) arterioolidele ja nende vereringe ebastabiilsusele.

Riskitegurid

Arteriaalse hüpertensiooni arengus on peamine roll kesknärvisüsteemi kõrgemate osade regulatiivse funktsiooni rikkumistel, mis kontrollivad kõigi siseorganite ja süsteemide, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemi funktsioone. Seetõttu areneb arteriaalne hüpertensioon kõige sagedamini inimestel, kes on sageli vaimselt ja füüsiliselt üle koormatud ning alluvad tugevale närvilisele šokile. Arteriaalse hüpertensiooni tekke riskitegurid on ka kahjulikud töötingimused (müra, vibratsioon, öised vahetused).

Muud arteriaalse hüpertensiooni tekkimist soodustavad tegurid:

  1. Hüpertensiooni perekonna ajalugu. Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb mitu korda inimestel, kellel on kaks või enam kõrge vererõhu all kannatavat sugulast.
  2. Lipiidide ainevahetushäired nii patsiendil endal kui ka tema lähimas peres.
  3. Suhkurtõbi patsiendil või tema vanematel.
  4. Neeruhaigus.
  5. Rasvumine.
  6. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
  7. Soola kuritarvitamine. Üle 5,0 g lauasoola tarbimisega päevas kaasneb vedelikupeetus kehas ja arterioolide spasm.
  8. Istuv eluviis.

Naiste kliimakteriaalsel perioodil hormonaalse tasakaaluhäire taustal süvenevad närvilised ja emotsionaalsed reaktsioonid, suurendades arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski. Statistika kohaselt esineb umbes 60% naistest haigus täpselt menopausi algusega..

Vanustegur mõjutab meeste arteriaalse hüpertensiooni riski. Enne 30. eluaastat areneb haigus 9% meestest ja 65 aasta pärast kannatab selle all peaaegu iga teine. Kuni 40-aastaselt diagnoositakse arteriaalset hüpertensiooni sagedamini meestel, vanemas vanuserühmas suureneb naiste esinemissagedus. See on tingitud asjaolust, et pärast nelikümmend aastat naiste kehas algavad hormonaalsed muutused, mis on seotud menopausi algusega, samuti keskmise vanusega ja vanemate meeste kõrge suremus arteriaalse hüpertensiooni tüsistuste tõttu..

Arteriaalse hüpertensiooni arengu patoloogiline mehhanism põhineb perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemisel ja südame väljundvõimsuse suurenemisel. Stressiteguri mõjul on piklikaju ja perifeersete veresoonte toonuse hüpotalamuse regulatsioon häiritud. See viib arterioolide spasmini, düskirkulatoorsete ja düskineetiliste sündroomide tekkeni..

Arterioolide spasm suurendab reniin-angiotensiin-aldosterooni rühma hormoonide sekretsiooni. Aldosteroon osaleb otseselt mineraalide ainevahetuses, aitab kaasa naatriumi- ja veeioonide säilitamisele patsiendi kehas. See omakorda soodustab ringleva veremahu suurenemist ja vererõhu tõusu..

Arteriaalse hüpertensiooni taustal suureneb patsiendi vere viskoossus. Selle tagajärjel verevoolu kiirus väheneb, ainevahetusprotsessid kudedes halvenevad..

Aja jooksul veresoonte seinad paksenevad, kitsendades seeläbi nende valendikku ja suurendades perifeerse resistentsuse taset. Selles etapis muutub arteriaalne hüpertensioon pöördumatuks..

Patoloogilise protsessi edasise arenguga kaasneb veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemine ja plasmaga immutamine, arterioloskleroosi ja elastofibroosi areng, muutudes erinevate elundite ja kudede sekundaarsete muutuste põhjuseks. Kliiniliselt avaldub see primaarse nefroangioskleroosi, hüpertensiivse entsefalopaatia, sklerootiliste muutustega müokardis..

Haiguse vormid

Essentsiaalset ja sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni eristatakse sõltuvalt põhjusest..

Arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse umbes 30% -l keskealistest ja eakatest inimestest, kuid seda võib täheldada ka noorukitel..

Essentsiaalne (esmane) hüpertensioon esineb umbes 80% juhtudest. Selle haigusvormi arengu põhjust ei saa kindlaks teha..

Sümptomaatiline (sekundaarne) hüpertensioon tekib vererõhu reguleerimisega seotud organite või süsteemide kahjustuste tagajärjel. Kõige sagedamini areneb sekundaarne arteriaalne hüpertensioon järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

  • neeruhaigus (äge ja krooniline püelo- ja glomerulonefriit, obstruktiivne nefropaatia, polütsüstiline neeruhaigus, neeru sidekoehaigus, diabeetiline nefropaatia, hüdronefroos, kaasasündinud neeru hüpoplaasia, reniini sekreteerivad kasvajad, Liddle'i sündroom);
  • teatud ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, glükokortikoidid, antidepressandid, sümpatomimeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, liitiumpreparaadid, tungaltera preparaadid, kokaiin, erütropoetiin, tsüklosporiin) kontrollimatu pikaajaline kasutamine;
  • endokriinsed haigused (akromegaalia, Itsenko-Cushingi sündroom, aldosteronism, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, hüper- ja hüpotüreoidism, hüperkaltseemia, feokromotsütoom);
  • vaskulaarsed haigused (neeruarteri stenoos, aordi ja selle peamiste harude koarktatsioon);
  • raseduse tüsistused;
  • neuroloogilised haigused (koljusisese rõhu tõus, ajukasvajad, entsefaliit, hingamisteede atsidoos, uneapnoe, äge porfüüria, pliimürgitus);
  • kirurgilised tüsistused.

Arteriaalse hüpertensiooni staadiumid

Arteriaalse hüpertensiooni astme kindlaksmääramiseks on vaja kehtestada normaalsed vererõhu väärtused. Üle 18-aastastel inimestel peetakse rõhku normaalseks, kui see ei ületa 130/85 mm Hg. st.. Rõhk 135-140 / 85-90 - piir normi ja patoloogia vahel.

Vererõhu tõusu taseme järgi eristatakse arteriaalse hüpertensiooni järgmisi etappe:

  1. Valgus (140-160 / 90-100 mm Hg) - rõhk tõuseb stressi ja füüsilise koormuse mõjul, misjärel see aeglaselt normaliseerub.
  2. Mõõdukas (160-180 / 100-110 mm Hg) - vererõhk kõigub kogu päeva vältel; siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustuse märke ei täheldata. Hüpertensiivsed kriisid on haruldased ja kerged.
  3. Raske (180–210 / 110–120 mm Hg). Seda etappi iseloomustavad hüpertensiivsed kriisid. Meditsiiniline läbivaatus paljastab mööduva ajuisheemia, vasaku vatsakese hüpertroofia, seerumi kreatiniinisisalduse suurenemise, mikroalbuminuuria, võrkkesta arterite kitsenemise.
  4. Äärmiselt raske (üle 210/120 mm Hg). Hüpertensiivsed kriisid esinevad sageli ja on rasked. Tekib tõsine koekahjustus, mis põhjustab elundite düsfunktsiooni (krooniline neerupuudulikkus, nefroangioskleroos, veresoonte aneurüsmi lahkamine, nägemisnärvi tursed ja verejooksud, ajuveresoonte tromboos, vasaku vatsakese südamepuudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia).

Kursuse jooksul võib arteriaalne hüpertensioon olla healoomuline või pahaloomuline. Pahaloomulist vormi iseloomustab sümptomite kiire progresseerumine, kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi raskete komplikatsioonide lisamine.

Sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni kliiniline kulg on erinev ja selle määrab mitte ainult kõrgenenud vererõhu tase, vaid ka see, millised sihtorganid osalevad patoloogilises protsessis..

Arteriaalse hüpertensiooni varases staadiumis on närvisüsteemi häired iseloomulikud:

  • mööduvad peavalud, mis lokaliseeruvad kõige sagedamini kuklaluu ​​piirkonnas;
  • pearinglus;
  • pea veresoonte pulseerimise tunne;
  • müra kõrvades;
  • unehäired;
  • iiveldus;
  • südamepekslemine;
  • väsimus, letargia, nõrkustunne.

Haiguse edasise progresseerumisega lisandub lisaks ülaltoodud sümptomitele õhupuudus, mis tekib füüsilise koormuse ajal (trepist ronimine, jooksmine või kiire kõndimine).

Vererõhu tõus üle 150-160 / 90-100 mm Hg. Art. ilmnevad järgmiste märkidega:

  • tuim valu südamepiirkonnas;
  • sõrmede tuimus;
  • külmavärinaid meenutav lihasvärin;
  • näo punetus;
  • liigne higistamine.

Kui arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb kehas vedelikupeetus, lisatakse loetletud sümptomitele silmalaugude ja näo turse, sõrmede turse.

Arteriaalse hüpertensiooni taustal kogevad patsiendid võrkkesta arterite spasmi, millega kaasneb nägemise halvenemine, välgu ja kärbeste kujul silmade ees olevate laikude ilmumine. Vererõhu märkimisväärse tõusuga võib tekkida võrkkesta verejooks, mille tagajärjeks on pimedus..

Diagnostika

Arteriaalse hüpertensiooni uuringuprogramm on suunatud järgmistele eesmärkidele:

  1. Kinnitage vererõhu stabiilse tõusu olemasolu.
  2. Tehke kindlaks sihtorganite (neer, süda, aju, nägemisorgan) võimalik kahjustus, hinnake nende astet.
  3. Määrake arteriaalse hüpertensiooni staadium.
  4. Hinnake tüsistuste tõenäosust.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu järgmiste küsimuste selgitamisele:

  • riskitegurite olemasolu;
  • kõrgenenud vererõhu tase;
  • haiguse kestus;
  • hüpertensiivsete kriiside esinemissagedus;
  • kaasuvate haiguste esinemine.

Arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral tuleb vererõhku aja jooksul mõõta järgides järgmisi tingimusi:

  • mõõtmine toimub rahulikus õhkkonnas, andes patsiendile kohanemiseks 10-15 minutit;
  • tund enne eelseisvat mõõtmist soovitatakse patsiendil mitte suitsetada, mitte juua kanget teed ega kohvi, mitte süüa, mitte tilgutada silma ja nina tilka, mis sisaldavad sümpatomimeetikume;
  • mõõtmisel peaks patsiendi käsi olema südamega samal tasemel;
  • manseti alumine serv peaks olema 2,5–3 cm kõrgusel kubitaalsest lohust.

Patsiendi esimesel uuringul mõõdab arst vererõhku mõlemal käel kaks korda. Enne uuesti mõõtmist oodake 1-2 minutit. Kui rõhu asümmeetria ületab 5 mm Hg. Art., Siis tehakse kõik edasised mõõtmised käe peal kõrgete määradega. Juhul kui asümmeetria puudub, tuleks parempoolsete jaoks teha mõõtmised vasakul ja vasakukäelistel paremal käel..

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos pannakse tingimusel, et patsiendil registreeritakse kõrge vererõhk (BP) vähemalt kolmel mõõtmisel rahuliku keskkonna taustal ja erinevatel aegadel.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid peavad õppima vererõhku iseseisvalt mõõtma, see võimaldab haiguse kulgu paremini kontrollida.

Arteriaalse hüpertensiooni laboridiagnostika hõlmab järgmist:

  • Rehbergi test;
  • uriinianalüüsid Netšiporenko ja Zimnitski järgi;
  • triglütseriidid, vere üldkolesterool;
  • vere kreatiniin;
  • vere glükoosisisaldus;
  • vere elektrolüüdid.

Arteriaalse hüpertensiooniga peavad patsiendid läbima 12-lülituse elektrokardiograafilise uuringu. Saadud andmeid täiendatakse vajadusel ehhokardiograafia tulemustega.

Väljakujunenud arteriaalse hüpertensiooniga patsiente peab konsulteerima silmaarst, kontrollides silmapõhja kohustuslikku uurimist.

Sihtorgani kahjustuse hindamiseks tehke järgmist.

  • Kõhuorganite ultraheli;
  • neerude ja neerupealiste kompuutertomograafia;
  • aortograafia;
  • ekskretoorne urograafia;
  • elektroentsefalograafia.

Hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni ravi peaks olema suunatud mitte ainult kõrgenenud vererõhu normaliseerimisele, vaid ka siseorganite olemasolevate häirete korrigeerimisele. Haigus on oma olemuselt krooniline ja kuigi enamikul juhtudel on täielik taastumine võimatu, takistab arteriaalse hüpertensiooni õigesti valitud ravi patoloogilise protsessi edasist arengut, vähendab hüpertensiivsete kriiside ja raskete komplikatsioonide riski.

Arteriaalse hüpertensiooniga on soovitatav:

  • dieedi järgimine koos lauasoola piiramise ning kõrge magneesiumi ja kaaliumi sisaldusega;
  • keeldumine joomisest ja suitsetamisest;
  • kehakaalu normaliseerimine;
  • kehalise aktiivsuse tõstmine (kõndimine, füsioteraapia harjutused, ujumine).

Arteriaalse hüpertensiooni meditsiinilist ravi määrab kardioloog, see nõuab pikka aega ja perioodilist korrigeerimist. Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele on vastavalt näidustustele raviskeemi lisatud diureetikumid, trombotsüütide vastased ained, β-blokaatorid, hüpoglükeemilised ja hüpolipideemilised ained, rahustid või rahustid..

Arteriaalse hüpertensiooni ravi efektiivsuse peamised näitajad on:

  • vererõhu langetamine patsiendi poolt hästi talutavale tasemele;
  • sihtorganite kahjustuse progresseerumise puudumine;
  • kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste arengu ennetamine, mis võib oluliselt halvendada patsiendi elukvaliteeti või põhjustada surma.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaline või pahaloomuline kulg põhjustab märkimisväärset kahju sihtorganite (silmad, süda, neerud, aju) arterioolidele ja nende vereringe ebastabiilsusele. Selle tulemusena provotseerib püsiv vererõhu tõus müokardiinfarkti, südame astma või kopsuturse, isheemilise või hemorraagilise insuldi, võrkkesta irdumise, aordi aneurüsmide lahkamise, kroonilise neerupuudulikkuse..

Statistika kohaselt tekib umbes 60% naistest haigus menopausi algusega..

Arteriaalne hüpertensioon, eriti raskekujuline, on sageli keeruline hüpertensiivse kriisi tekkimisega (vererõhu järsu järsu tõusu episoodid). Kriisi arengut provotseerib vaimne stress, meteoroloogiliste tingimuste muutus ja füüsiline väsimus. Kliiniliselt ilmnevad hüpertensiivsed kriisid järgmiste sümptomitega:

  • vererõhu märkimisväärne tõus;
  • pearinglus;
  • intensiivne peavalu;
  • suurenenud südamelöögid;
  • kuumustunne;
  • iiveldus, oksendamine, mida võib korrata;
  • nägemishäired (silmade ees vilkuvad "kärbsed", nägemisväljade kaotus, silmade tumenemine jne);
  • kardialgia.

Hüpertensiivse kriisi taustal tekivad teadvuse häired. Patsiente saab ajas ja ruumis desorienteerida, ehmuda, erutada või vastupidi pärssida. Tõsise kriisi korral võib teadvus puududa.

Hüpertensiivne kriis võib põhjustada ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, ägeda ajuveresoonkonna avarii (isheemiline või hemorraagiline insult), müokardiinfarkti.

Prognoos

Arteriaalse hüpertensiooni prognoos määratakse haiguse kulgu (pahaloomuline või healoomuline) ja haiguse staadiumi järgi. Prognoosi halvendavad tegurid on:

  • sihtorganite kahjustuse tunnuste kiire progresseerumine;
  • Arteriaalse hüpertensiooni III ja IV staadium;
  • tõsine veresoonte kahjustus.

Noortel täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni äärmiselt ebasoodsat kulgu. Neil on suur insuldi, müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, äkksurma oht..

Arteriaalse hüpertensiooni ravi varajase alustamisega ja patsiendi hoolikalt järgides kõiki raviarsti soovitusi, on võimalik haiguse progresseerumist aeglustada, parandada patsientide elukvaliteeti ja mõnikord saavutada pikaajaline remissioon..

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Arteriaalse hüpertensiooni esmane ennetamine on suunatud haiguse arengu ennetamisele ja hõlmab järgmisi meetmeid:

  • halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkohoolsete jookide joomine);
  • psühholoogiline kergendus;
  • õige tasakaalustatud toitumine koos rasvade ja lauasoola piiramisega;
  • regulaarne mõõdukas kehaline aktiivsus;
  • pikad jalutuskäigud värskes õhus;
  • kofeiinirikaste jookide (kohv, koola, tee, toonikud) kuritarvitamise vältimine.

Juba välja kujunenud arteriaalse hüpertensiooniga on ennetamine suunatud haiguse progresseerumise aeglustamisele ja tüsistuste tekkimise vältimisele. Seda profülaktikat nimetatakse sekundaarseks profülaktikaks ja see hõlmab patsiendi vastavust arsti ettekirjutustele nii ravimiteraapia kui ka elustiili muutmiseks, samuti vererõhu regulaarset jälgimist..

Kõik arteriaalse hüpertensiooni kohta: klassifikatsioon, põhjused ja ravi

Viimastel aastatel on hüpertensiooni esinemissagedus suurenenud, jõudes mõnes riigis 40% -ni elanikkonnast, ja vanus, milles see esmakordselt diagnoositi, on vähenenud. See probleem on väga pakiline, kuna see põhjustab siseorganites pöördumatute muutuste arengut ja surma..

Mis on arteriaalne hüpertensioon, on süstoolse rõhu tõus üle 141 millimeetri elavhõbeda (mm Hg) ja / või diastoolne rõhk üle 91 mm Hg, registreerides vähemalt kaks meditsiinilist mõõtmist mitme päeva intervalliga.

Klassifikatsioon

Kõige tavalisem vorm on segavorm, mille korral suureneb nii süstoolne kui ka diastoolne rõhk. Harvemini tekib isoleeritud hüpertensioon - ainult ühe tüüpi rõhu tõus. Viimane vorm on tüüpiline eakatele..

Esinemise tõttu saab eristada kahte tüüpi arteriaalset hüpertensiooni:

  1. Esmane - idiopaatiline või hädavajalik, mille põhjust ei saa kindlaks teha. Seda esineb 90% juhtudest. Primaarse hüpertensiooni diagnoos pannakse paika, kui välistatakse kõik võimalikud vererõhu tõusu põhjused..
  2. Sekundaarne - on ainult mis tahes haiguse sümptom, mitte iseseisev nosoloogia, see tähendab, et rõhu tõusu põhjus on alati selge.

Kogu arteriaalse hüpertensiooni võib jagada 3 kraadi sõltuvalt rõhu tõusu tasemest:

  1. Optimaalne vererõhk - süstoolne vererõhk, vererõhk> 110 mm Hg.

Klassifikatsioon haiguse staadiumi järgi:

  • I etapp - sihtorgani kahjustusi ei täheldata;
  • II etapp - ühe või mitme sihtorgani talitlushäire;
  • III etapp - sihtorgani kahjustuse ja sellega seotud kliiniliste haiguste kombinatsioon.

Isoleeritud arteriaalse hüpertensiooni tüübid: süstoolne - ülemine rõhk on üle 141, madalam - alla 89, diastoolne - ülemine rõhk on normaalne, madalam on üle 91.

Arteriaalse hüpertensiooni vormid vastavalt rõhu tõusu tasemele:

  • kerge hüpertensioon - vastab vererõhu tõusu I astmele;
  • mõõdukas hüpertensioon - vastab vererõhu tõusu II astmele;
  • raske hüpertensioon - vastab vererõhu tõusu III astmele.

Arengu põhjused

Arteriaalne hüpertensioon on sündroom, mis võib olla paljude haiguste ilming. On mitmeid soodustavaid tegureid:

  • pärilikkus;
  • vanus (üle 45-aastased mehed, üle 65-aastased naised);
  • hüpodünaamia;
  • rasvumine - suurendab metaboolse sündroomi esinemise tõttu hüpertensiooni riski 5-6 korda. Liigne kehakaal aitab kaasa ka ateroskleroosile, mis põhjustab vasokonstriktsiooni ja vererõhu tõusu;
  • naatriumkloriidi (lauasoola) suurem tarbimine üle 6 g päevas suurendab vererõhku. Naatrium suurendab osmootset rõhku, mis suurendab ringleva vere mahtu ja südameväljundit;
  • ebapiisav kaaliumi tarbimine;
  • alkohoolsete jookide liigne tarbimine häirib vererõhu tsentraalset reguleerimist;
  • nikotiin aitab kaasa vaskulaarse endoteeli kahjustumisele ja kohalike vasokonstriktoritegurite aktiveerimisele.

Arteriaalse hüpertensiooni sündroom võib esineda järgmiste haiguste korral:

  • glomerulonefriit;
  • mõlema neeru vasokonstriktsioon;
  • neerupõletik;
  • neerude veresoonte diabeetiline angioskleroos;
  • neeru amüloidoos;
  • hüpertüreoidism;
  • feokromotsütoom - hormooni tootev neerupealiste kasvaja;
  • primaarne ja sekundaarne hüperaldosteronism;
  • aordiklapi puudulikkus südames;
  • traumajärgne entsefalopaatia;
  • aordi patoloogia - koarktatsioon või ateroskleroos;
  • Page tõbi - hüpotalamuse kahjustus;
  • entsefaliit, meningiit;
  • subaraknoidne verejooks.

Seega on püsiva hüpertensiooni põhjused väga erinevad ja nende kindlakstegemiseks on vajalik põhjalik uurimine..

Vererõhu tõstmise mehhanism

Kõigepealt peate mõistma, mis on hüpertensioon. Vana-kreeka keelest tõlgitakse seda sõna rõhu tõusuna mis tahes süsteemis ja see ei pruugi olla seotud keha veresoonte süsteemiga.

BP määrab kolm peamist tegurit:

  1. Perifeerne vaskulaarne resistentsus kokku - sõltub vaskulaarseina seisundist, vaskulaarse valendiku kitsenemise määrast.
  2. Südame väljund - väärtus, mis sõltub vasaku vatsakese müokardi kokkutõmbumise võimalusest.
  3. Vereringe ringlus.

Nende faktorite muutus viib vererõhu muutuseni..

Arteriaalse hüpertensiooni patogeneesi esindavad kolm peamist teooriat:

  1. Esimene on tsentraalse geneesi teooria. Selle teooria kohaselt tekib arteriaalne hüpertensioon kortikaalsete rõhukeskuste verevarustuse rikkumise tõttu. See juhtub kõige sagedamini pikaajalise neuroosi, psühholoogilise trauma ja negatiivsete emotsioonide tõttu..
  2. Teine teooria on sümpaatilise-neerupealise süsteemi hüperaktiveerimine. Arteriaalse hüpertensiooni etioloogia on antud juhul hormonaalse süsteemi ebapiisav reageerimine psühheemootilisele ja füüsilisele stressile. Sümpato-neerupealiste süsteemi suurenenud reaktsiooni tagajärjel suureneb vasaku vatsakese kontraktsioon, suureneb südame väljund ja vererõhk..
  3. Kolmas teooria on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) aktiveerimise teooria. Arteriaalse hüpertensiooni patofüsioloogia on antud juhul muutus reniini sekretsioonis reniinis. Selle hormooni toimel moodustub angiatensiin-1, mis muutub angiatensiin-2-ks, millel on vasokonstriktorne toime..

Arteriaalse hüpertensiooni arengumehhanism hõlmab ka järgmiste näitajate muutumist:

  • mineralokortikoidid (eriti aldosteroon) - säilitavad kehas naatriumioone, mis viib vedelikupeetuseni ja suureneb BCC;
  • kodade natriureetiline faktor - soodustab naatriumi eritumist kehast, vähendades BCC-d ja vererõhku. Selle teguri hulga vähenemisega tekib kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
  • ioonide transpordi rikkumine läbi rakumembraani - koos vaskulaarse hüpertensiooniga teatud ioonide membraani läbilaskvus: naatrium ja kaltsium suurenevad, mille tagajärjel suureneb nende rakusisese kontsentratsioon, mis toob kaasa vaskulaarseina toonuse suurenemise, selle valendiku kitsenemise ja vererõhu tõusu.

Lihtsamalt öeldes toimub vererõhu tõus veresoonte resistentsuse suurenemise, südame löögisageduse suurenemise või ringleva vere mahu suurenemise tõttu..

Portaali meditsiiniekspert Taras Nevelichuk

Kliinilised ja patofüsioloogilised muutused sihtorganites

Enne kliinikusse pöördumist on vaja mõista järgmist: haiguse sümptomite koguarv ja see, kas arteriaalse hüpertensiooni ja essentsiaalse hüpertensiooni mõisted on identsed?

Hüpertensiooni sündroom on sümptomite kompleks, mis on iseloomulik mitmetele eespool loetletud haigustele. Hüpertensioon on omakorda iseseisev haigus, hüpertensiooni põhjused pole sel juhul selged.

Hüpertensiooni sümptomid sõltuvad sellest, milline sihtorgan kõigepealt mõjutab. Viimaste hulka kuuluvad:

  1. Süda.
  2. Aju.
  3. Neer.
  4. Laevad.

Laevade patoloogilised muutused puudutavad peamiselt nende seinu: ilmnevad selle hüpertroofia, proliferatsioon ja infiltreerumine plasmavalkudega. Need muutused veresoonte seinas põhjustavad veresoonte valendiku paksenemist ja kitsendamist. See toob kaasa toimivate anumate vähenemise ja nende poolt tarnitavate elundite hüpoksia..

Muutused südames algavad müokardi hüpertroofiaga. Tulevikus esineb südamepuudulikkus ja on suur südame äkksurma oht..

Neerudes aktiveeritakse kõigepealt reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteem ja depressiivsed mehhanismid on pärsitud. Seejärel tekivad neeruarterites struktuursed ja degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad neeru nefronite atroofiat ja moodustub primaarne kortsus neer..

Ajus toimuvad samad degeneratiivsed muutused kui neerude anumates. See viib discirculatory entsefalopaatia, isheemiliste ja hemorraagiliste insultide tekkeni..

Lihtsamalt öeldes viib kõrge vererõhk veresoonte seina paksenemiseni ja südamekoormuse suurenemiseni. See põhjustab müokardi paksenemist ja südamepuudulikkuse arengut. Verevarustuse halvenemine mõjutab ka teisi sihtorganeid, nagu aju, neerud ja silmad..

Portaali meditsiiniekspert Taras Nevelichuk

Kliiniline pilt

Iseenesest pole arteriaalsel hüpertensioonil mingeid sümptomeid. Enamik selle haigusega patsiente ei kurda üldse millegi üle, kõrge vererõhk tuvastatakse juhuslikult.

Arteriaalse hüpertensiooni kliinilised ilmingud sõltuvad sellest, milliseid elundeid see hetkel mõjutab. Healoomulise arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel võivad esineda järgmised kaebused:

  • Peavalu - võib olla kõige esimene ja peamine sümptom. Peavalusid on mitut tüüpi:
  1. tuim, mitte intensiivne, mida iseloomustab raskustunne otsmikul ja pea tagaosas. See ilmub kõige sagedamini öösel või hommikul, mida raskendab pea positsiooni järsk muutus ja isegi väike füüsiline koormus. Selline valu on põhjustatud vere venoosse väljavoolu kolju anumatest, nende ülevoolust ja valuretseptorite stimuleerimisest;
  2. CSF - lõhkev hajus kogu peas, võib olla pulseeriv. Igasugune pinge põhjustab suurenenud valu. See esineb kõige sagedamini hüpertensiooni hilises staadiumis või pulsi hüpertensiooni esinemisel. Selle tagajärjel on anumad järsult verega üle täidetud ja selle väljavool on keeruline;
  3. isheemiline - igav või murdev iseloom, millega kaasneb pearinglus ja iiveldus. See tekib vererõhu järsu tõusuga. Tekib veresoonte terav spasm, mille tagajärjel ajukudede verevarustus on häiritud.
  • Valu südamepiirkonnas - kardialgia, mitte isheemiline olemus, pärgarterid on korras, samas kui valu ei peatu nitraatide (keelealune nitroglütseriin) keelealuse manustamisega ja võib esineda nii puhkeasendis kui ka emotsionaalse stressi ajal. Sporditegevus pole provotseeriv tegur..
  • Hingeldus - algul tekib ainult sportides, hüpertensiooni progresseerumisel võib see esineda ka puhkeseisundis. Iseloomustab südamepuudulikkust.
  • Turse - kõige sagedamini jalgadel vere stagnatsiooni tõttu süsteemses vereringes, naatriumi- ja veepeetuses või neerufunktsiooni häiretes. Glomerulonefriidile on iseloomulik välimus lastel samaaegselt hematuria ja hüpertensiooniga, mida on diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel väga oluline meeles pidada..
  • Nägemispuude - avaldub nägemise ähmastumisena, loori ilmumiseni või kärbeste värelusena. Tekib võrkkesta veresoonte kahjustuste tõttu.

Krooniline arteriaalne hüpertensioon põhjustab neerukahjustusi koos neerupuudulikkuse ja vastavate neerupõhise kaebusega, mida käsitletakse allpool. Krooniline hüpertensioon põhjustab ka diskirkulatoorset entsefalopaatiat, mida iseloomustab mälu, tähelepanu ja jõudluse vähenemine, unehäired (päeval suurenenud unisus koos öise unetusega), pearinglus, tinnitus ja depressiivne meeleolu.

Anamneesi (patsiendi üksikasjaliku uuringu) kogumisel on haigusloos vaja registreerida perekonna ajalugu ja lähisugulaste hüpertensiooni põhjused, selgitada esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemise aeg, märkida kaasnevad haigused. Samuti peaksite hindama riskifaktorite olemasolu ja sihtorganite seisundit..

Kaebusi arteriaalse hüpertensiooni kohta võib patsientidelt kuulda väga harva, sagedamini vanemas eas ja seetõttu on vaja läbi viia väga põhjalik uuring.

Samuti tuleks meeles pidada, et noorukite hüpertensioon on palju vähem levinud kui eakatel..

Hüpertensiooni peamine märk, mille arst võib uuringu käigus tuvastada, on vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg. Art. Hüpertensiooni nähud uurimisel võivad olla väga erinevad: alates alajäsemete tursetest kuni naha tsüanoosini. Kõik need iseloomustavad siseorganite isheemiat ja hüpoksiat..

Healoomulise hüpertensiooni korral toimuvad muutused elundites järk-järgult, pahaloomulise hüpertensiooni korral on rõhu järsk tõus ühendatud kiiresti arenevate muutustega sihtorganites.

Arteriaalse hüpertensiooni määratluses kõlasid rõhu tõusu konkreetsed arvud ja seetõttu on diagnoosi sõnastamine võimalik ainult siis, kui need näitajad on kahe päeva jooksul kindlaks tehtud kahes mõõtmes. Arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid vajavad kõige sagedamini vererõhu igapäevast jälgimist..

Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis on kiireloomuline seisund, mis seisneb vererõhu järsus tõusus suurele arvule ja mida iseloomustab kõigi siseorganite, eriti elutähtsate.

See tekib siis, kui keha puutub kokku erinevate ebasoodsate teguritega, seda ei saa ennustada, mistõttu on kontrollimatu hüpertensioon ohtlik. Probleemi pakilisus seisneb ka selles, et õigeaegse vältimatu abi puudumisel on võimalik surmav tulemus..

Erakorralise abi osutamiseks tuleb patsient viivitamatult viia haiglasse, kus tema vererõhku vähendatakse ravimitega kiiresti.

Meditsiinitudengid õpivad hüpertensiivse kriisi korral esmaabi sisehaiguste propedeutika osakonnas ja seetõttu oleks kõige parem, kui juhuslik mööduja ei üritaks aidata, vaid kutsuks kiirabi.

Kõrge vererõhu ravi

Paljud inimesed mõtlevad, kuidas ravida hüpertensiooni ja kas hüpertensiooni on võimalik kodus ravida. Seda arutatakse allpool..

Arteriaalse hüpertensiooni ravi mittemeditsiiniliste vahenditega seisneb järgmiste riskitegurite vähendamises ja kõrvaldamises:

  • suitsetamine ja alkoholi joomine;
  • kaalu normaliseerimine;
  • piisav kehaline aktiivsus;
  • vere kõrgenenud lipiidide taseme normaliseerimine ja madala tihedusega lipoproteiinide hulga vähenemine.

Viimane saavutatakse nii meditsiiniliselt kui ka õige toitumisega. Hüpertensiooni dieet seisneb naatriumkloriidi (lauasoola) tarbimise vähendamises 3-3,5 g-ni päevas, lisades dieeti rohkem kartuleid (nahas küpsetatud), vetikaid ja vetikaid, ube ja herneid (kaaliumi- ja magneesiumiallikaid)..

Arteriaalse hüpertensiooni ravi ravimitega algab nendel juhtudel, kui patsiendi vererõhku hoitakse 140 ja üle selle rohkem kui kolm kuud järjest ega vähene päeva jooksul hoolimata elustiili muutumisest.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi põhimõtted on järgmised:

  1. Ravi peaks algama antihüpertensiivsete ravimite minimaalse annusega ja suurendama seda ainult siis, kui toime puudub.
  2. Keskenduge eluaegsetele ravimitele, et säilitada optimaalne vererõhk ja vähendada tüsistuste riski.
  3. Ravimi valimisel eelistage pika toimega ravimeid, nii et hommikune ühekordne annus on võimalik.
  4. Ravi on soovitatav alustada monoteraapiaga ja ainult positiivse dünaamika puudumisel jätkata erinevate rühmade ravimite kombinatsiooniga.

Eristatakse järgmisi antihüpertensiivsete ravimite tüüpe:

  • beetablokaatorid - bisoprolool, nebivolool, karvedilool;
  • aeglased kaltsiumikanali blokaatorid - amlodipiin, felodipiin;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid - kaptopriil, enalapriil, lisinopriil, ramipriil, perindopriil;
  • angiotensiin II retseptori blokaatorid - losartaan;
  • diureetikumid - hüpotiasiid, indapamiid.

Eakatel on hüpertensiooni ravimisel soovitatav alustada aeglastest kaltsiumikanali blokaatoritest. Preparaatide koostises tuleks hoiduda komponentidest, mis muudavad glükoosi ja insuliini metabolismi. Eakate ravi peamine eesmärk on surmaga lõppevate komplikatsioonide ennetamine.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosi sõnastamisel tuleb patsiendi ravimiseks kõige õigema taktika kindlakstegemiseks kõige paremini iseloomustada kõiki kursuse tunnuseid ja tüsistuste esinemist..

Seega on hüpertensioon väga mitmetahuline ja salakaval haigus. Tähtis on mitte ainult seda õigeaegselt märgata, vaid ka alustada õiget ravi. Siis on komplikatsioonide oht minimaalne..

Arteriaalne hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon (AH) - kõrge süstoolse vererõhu (üle 139 mm Hg) ja / või diastoolse (üle 89 mm Hg) määramine pikka aega. See võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta või muude haiguste (neerupatoloogiate) taustal. Areneb sageli pärast müokardiinfarkti, insuldi.

"Normaalse ja kõrgenenud vererõhu vahelise piiri määratleb tase, mille ületamisel on näidatud, et sekkumised vähendavad tervisele kahjulike tulemuste riski." WHO hüpertensiooni kontrolli ekspertkomitee 1999.

Hüpertensioonikahtlusega patsientide uurimise käigus viiakse läbi mitmeid uuringuid (esmane uuring, instrumentaalne ja laboratoorsed uuringud). Diagnoos pannakse sfügmomanomeetria abil. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse antihüpertensiivne ravi, mille puudumine põhjustab puude ja halvimal juhul surma.

Videoelu on suurepärane! Arteriaalne hüpertensioon 18 05 12

Mis on arteriaalne hüpertensioon?

Vererõhu tase on otseselt seotud südame väljundiga ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsusega. Arteriaalse hüpertensiooni eelduse loomiseks tuleb järgida järgmist:

  • suurenenud südamemaht (CO);
  • perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSS) suurenemine;
  • samaaegne SV ja OPSS suurenemine.

Enamikul juhtudel suureneb hüpertensiooniga patsientidel vaskulaarne süsteemne resistentsus ja CO suureneb veidi. Mitte nii sageli, kuid siiski esineb hüpertensiooni arengu teine ​​mudel: SV suureneb, samas kui vaskulaarse süsteemse resistentsuse väärtused jäävad normaalsele tasemele või ei vasta SV muutusele. Samuti saab määrata püsiva ainult süstoolse rõhu tõusu, millega kaasneb vähenenud või normaalne SV. Muudel juhtudel tõuseb diastoolne vererõhk vähenenud CO taustal.

Arteriaalse hüpertensiooni tekkeks võivad olla järgmised patoloogilised mehhanismid:

  • Transpordi rikkumine Na. Keerukate ainevahetusprotsesside ja mitmesuguste mikrotsirkulatsioonihäirete tõttu võib Na kontsentratsioon rakus tõusta, mis aitab kaasa närvisüsteemi sümpaatilise osa poolt stimuleeritava tundlikkuse suurenemisele. Seetõttu hakkavad müokardirakud sagedamini kokku tõmbuma ning see viib CO suurenemiseni ja hüpertensiooni tekkimiseni..
  • Sümpatikotoonia. Provotseerib vererõhu tõusu. See on eriti levinud prehüpertensiooniga patsientidel, kui süstoolne vererõhk võib ulatuda 139 mm Hg ja diastoolne - 89 mm Hg. st.
  • Reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteem. Üsna keeruline oma töös on selle peamine ülesanne reguleerida ringleva vere mahtu vee ja Na kinnipidamise tõttu, mis omakorda suurendab vererõhku. Selle süsteemi reguleerimise võtmemehhanismid on varjatud neerudes, seetõttu võib nende elundite haigustega esineda hüpertensioon..
  • Vasodilataatorite puudumine. Sellised ained nagu lämmastikoksiid ja bradükiniin soodustavad vasodilatatsiooni. Nende vere puudumisega tekib hüpertensioon. Sarnane häire ilmneb neeruhaiguses, mida tekitavad vasodilataatorid, ja endoteeli düsfunktsioonis, kuna endoteelirakud toodavad ka vasodilataatoreid..

Miks on arteriaalse hüpertensiooni probleem nii pakiline??

  • 65 aasta pärast kannatab kaks kolmandikku inimestest hüpertensiooni all.
  • 55 aasta pärast, isegi kui määratakse normaalne vererõhk, on selle suurenemise oht 90%.
  • Kõrge vererõhu kahjutus on kujuteldav, kuna see haigus suurendab suremuse riski selliste seisundite nagu südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, insult arengus..
  • Hüpertensiooni võib õigusega pidada kalliks haiguseks. Näiteks Kanadas moodustab AH tervishoiueelarvest kuni 10%..

Mõni statistika:

  • Ukrainas põeb hüpertensiooni 25% täiskasvanutest.
  • Kõrge vererõhk määratakse 44% -l Ukraina täiskasvanud elanikkonnast.
  • Keskmiselt määratakse 90% -l hüpertensiooniga patsientidest haiguse esmane vorm.
  • Ameerikas kannatab hüpertensiooni all umbes 75 miljonit inimest. Sellest arvust on 81% inimesed, kes on oma haigusest teadlikud, samal ajal kui üle 70% ravitakse ja veidi üle 50% teostab piisavat vererõhu kontrolli.

Klassifikatsioon

Alates 1999. aastast on arteriaalse hüpertensiooni jagunemise aluseks võetud kõrgenenud vererõhu tase. Esitatud andmed on kohaldatavad üle 18-aastastele patsientidele..

Hüpertensiooni klassifitseerimine vastavalt vererõhu tasemele (WHO, 1999), kus SBP - süstoolne vererõhk, DBP - diastoolne vererõhk:

  • Optimaalne tase - SBP ei ületa 120 mm Hg. Art., DBP - mitte rohkem kui 80 mm Hg. st.
  • Normaalne tase - SBP - mitte rohkem kui 130 mm Hg. Kunst, DBP - 85 mm Hg. st.
  • Kõrge normaalne vererõhk - SBP - 130-139 mm Hg. Kunst, DBP - 85–89 mm Hg. st.
  • Esimene hüpertensiooni aste (kerge) - SBP - 140-159 mm Hg. Kunst, DBP - 90-99 mm Hg. st.
  • Hüpertensiooni teine ​​aste - SBP - 160-179 mm Hg. Kunst, DBP - 100-109 mm Hg. st.
  • Hüpertensiooni kolmas aste - SBP - üle 180 mm Hg. Kunst, DBP - üle 110 mm Hg. st.
  • Isoleeritud süstoolne hüpertensioon - SBP üle 140 mm Hg. Kunst, DBP - mitte üle 90 mm Hg. st.

2003. aastal tegi Ameerika riiklik ühiskomitee ettepaneku hüpertensiooni lihtsustatud liigitamiseks:

  • Normaalne rõhk ei ületa 120/80.
  • Eelhüpertensioon - SBP - 120-139 mm Hg. Kunst, DBP - 80–89 mm Hg. st.
  • Esimese astme hüpertensioon - SBP - 140-159 mm Hg. Kunst, DBP - 90-99 mm Hg. st.
  • Teise astme hüpertensioon - SBP - üle 160 mm Hg. Kunst, DBP - üle 100 mm Hg. st.

Pika arteriaalse hüpertensiooni kulgemisega võivad mõjutada mitmesuguseid elundeid ja süsteeme. Selle põhjal moodustati klassifikatsioon, võttes arvesse mõjutatud sihtorganeid (WHO, 1993):

  • Esimene etapp (III) - elundeid see ei mõjuta.
  • Teine etapp (II) - määratakse ühe või mitme elundi (vasak vatsake, võrkkesta arterid, neerud, suured anumad) protsessi kaasamise sümptomid
  • Kolmas etapp (III) - haiguse kulgu raskendavad kliiniliselt väljendunud südame-, neeru-, aju-, võrkkesta-, veresoontehaigused.

Diagnoos näitab arteriaalse hüpertensiooni staadiumi ja mõjutatud sihtorganit. Kui hüpertensiooni taustal on südameatakk või stenokardia, mida uuringud on kinnitanud, on see diagnoositud ka.

Põhjused

Peaaegu 90% juhtudest ei saa arteriaalse hüpertensiooni täpset põhjust kindlaks teha. Siis kahtlustatakse kesknärvisüsteemi aktiivsuse häiret, mis võib tekkida erinevate eelsoodumusega tegurite (stress, suurenenud kehakaal, füüsiline passiivsus jne) mõjul..

Ülejäänud 10% juhtudest areneb hüpertensioon teiste haiguste taustal, mis on sageli seotud neerude, kasvajaprotsesside, ravimite ebaõige kasutamisega jne..

Neeruhaigus

Neerupatoloogia koos arteriaalse hüpertensiooniga moodustab 4% kõigist hüpertensiooni juhtudest. Kõige sagedamini areneb hüpertensioon, kui:

  • glomerulonefriit;
  • püelonefriit;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • neerupuudulikkus.

Mõnikord põhjustavad neeruarteri defektid, olenemata sellest, kas need on kaasasündinud või omandatud, anuma kitsenemise, mis arendab ka hüpertensiooni.

Neerupealiste haigused

Selle organi aktiivsuse häirega võib mineralokortikoidide tootmine muutuda, mis mõjutab neerude tööd. Eelkõige viib aldosterooni suurenenud sisaldus väikesekaliibriliste arterite kitsenemiseni ja soolade kinnihoidmiseni neerude kaudu. Need protsessid toovad kaasa vererõhu tõusu. Ka neerupealistes võib moodustuda feokromotsütoomina tuntud healoomuline kasvaja, mis suurendab adrenaliini sünteesi ja ahendab seetõttu artereid. See põhjustab hüpertensiooni.

Toksikoos rasedatel

Hormonaalsete ja immunobioloogiliste muutuste tõttu rase naise kehas võib hilisemates staadiumides vererõhk tõusta. Sellised asjaolud häirivad loote kandmise protsessi. Rasketel juhtudel tehakse enneaegne sünnitus, kõige sagedamini keisrilõike kaudu.

Video HYPERTENSION. Kõrge vererõhk - põhjused. Kuidas jäädavalt eemaldada

Riskitegurid

Eristage modifitseeritud ja modifitseerimata riskifaktoreid, st neid, mida on äärmiselt raske mõjutada.

Muutmata:

  • Pärilik eelsoodumus.
  • Vanus.
  • Korrus.
  • Võistlus.

Muudetud:

  • Kliimatingimused.
  • Ebaõige toitumine.
  • Halva kvaliteediga vesi.
  • Kehv korpuse mikrokliima.
  • Suurenenud kehakaal.
  • Vähenenud aktiivsus.
  • Sage stress.
  • Halvad harjumused.
  • Mikroelementide ja vitamiinide puudus.
  • Hormonaalsed häired.

Ebasoodsa pärilikkuse korral võib esineda rakumembraanide defekt, kiniinisüsteemi defekt ja silelihasrakkude patoloogiline võime suureneda ja muutuda..

Rassiteguril on samuti oluline roll, kuna Aafrika-Ameerika täiskasvanute seas määratakse hüpertensioon kindlaks 41% juhtudest ning eurooplaste ja Mehhiko ameeriklaste seas 28% juhtudest..

Päritolu järgi eristatakse esmast hüpertensiooni ja sekundaarset. Arteriaalse hüpertensiooni esmane vorm on tuntud ka kui essentsiaalne hüpertensioon..

Mõiste "essentsiaalne hüpertensioon" soovitab WHO (1978) määratleda seisund, mille korral on kõrge vererõhk ilma selle ilmse ilmse põhjuseta. See vastab meie riigis laialt levinud mõistele "hüpertensioon".

Mõiste "sekundaarne hüpertensioon" on WHO (1978) võtnud kasutusele, et määratleda hüpertensioon, mille põhjused on tuvastatavad. See vastab meie riigis laialt levinud mõistele "sümptomaatiline hüpertensioon"..

Primaarne hüpertensioon

Seda määratakse patsientidel 90% juhtudest, kuna selle areng on seotud paljude teguritega, sealhulgas pärilikkusega. Tänaseks on geneetikutel õnnestunud tuvastada üle tosina geeni, mis vastutavad hüpertensiooni tekkimise eest. Primaarse hüpertensiooni vorme on mitu, mis erinevad kliiniku eripärade poolest:

  1. Hüpo- ja normoreniini vorm. Seda määratakse sagedamini eakatel ja keskealistel inimestel. Areneb vee ja soolade liigse kinnipidamise taustal reniini aktiivsuse ja aldosterooni suurenenud kontsentratsiooni tõttu.
  2. Hüperreeniline vorm. Seda esineb 20% -l kõigist primaarse hüpertensiooni juhtudest. Seda määratakse sagedamini noortel meespatsientidel. See on pigem keeruline, sest vererõhk võib järsult ja kõrgelt tõusta. Enne selle hüpertensiooni vormi tekkimist võis täheldada vererõhu perioodilist tõusu..
  3. Hüperadrenergiline vorm. Selle esinemine on 15%. Määratakse sageli noortel inimestel, kes pole varem hüpertensiooni üle kurtnud. Seda iseloomustab suurenenud noradrenaliini ja adrenaliini kogus veres. Sageli muutub hüpertensiivseks kriisiks, eriti piisava ravi puudumisel.

Sekundaarne hüpertensioon

Teine teadaolev haiguse määratlus - sümptomaatiline hüpertensioon - näitab selle seost haigustega, mida võib kõrge vererõhk keerulisemaks muuta. Sekundaarse hüpertensiooni vormid on järgmised:

  • Kardiovaskulaarsed. Need arenevad selliste haiguste taustal nagu täielik AV-blokaad, aordi koarktatsioon, südamerikked.
  • Neurogeenne. See tekib siis, kui aju struktuurid on vaskulaarse ateroskleroosi, kasvajaprotsessi, entsefaliidi ja entsefalopaatia tõttu kahjustatud..
  • Endokriinsed. Sageli seotud kilpnäärme talitlushäirega, kui kilpnäärmehormoonide tootmine on suurenenud või vähenenud. Võib esineda ka muid endokriinsete näärmete häireid, nagu feokromotsütoom, akromegaalia, hüpotalamuse sündroom..
  • Neerud. See areneb mitmesuguste neeruhaiguste taustal neerupuudulikkuse, diabeetilise nefropaatia, siirdatud elundi jne kujul..
  • Ravim. Teatud ravimite pidev kasutamine viib sekundaarse hüpertensiooni tekkeni..
  • Vere haigused. Mõne patoloogiaga kaasneb vere punaliblede arvu suurenemine, mille tagajärjel tekib hüpertensioon.

Samuti võib haiguse käik erineda. Mõnel juhul on see aeglane, vererõhk ei tõuse järsult, siis räägivad nad healoomulisest hüpertensioonist. Sageli areneb see nii patsiendile kui ka arstile märkamatult, mille tulemusena määratakse see kindlaks hilises staadiumis..

Pahaloomulist hüpertensiooni iseloomustab kõigi patoloogiliste protsesside väljendunud progresseerumine. Patsiendi tervislik seisund halveneb iga päev, mistõttu sobiva ravi puudumine võib põhjustada tema surma.

Kliinik

Patsiendid võivad vererõhu tõusule reageerida erinevalt. Mõni märgib hääldatud märke, teine ​​ei märka muutunud olekut üldse.

Arteriaalsele hüpertensioonile iseloomulikud sümptomid:

  • Peavalud, mida võib tajuda lõhkemise, valutamise või surumisena. Sagedamini lokaliseeritud pea tagaosas ja esinevad varahommikul.
  • Südamelöögid sagenevad, südametöös võib esineda katkestusi.
  • Autonoomsed häired ilmnevad tinnituse, pearingluse ja kärbeste ilmumise ees silmade ees,
  • Asteno-neurootiline sündroom väljendub nõrkuses, halvas tujus, une- ja mäluhäiretes. Samuti võib tekkida väsimus..

Sõltuvalt haiguse käigust võivad hüpertensiivsed kriisid puududa või olla kindlaks määratud. Need patoloogilised seisundid halvendavad oluliselt haiguse kulgu..

Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad sihtorganite häired, autonoomse närvisüsteemi häirete ilmnemine.

Hüpertensiivse kriisi kulg võib mööduda komplikatsioonidega või ilma. Tüsistusteks on südameatakk, insult, ebastabiilne stenokardia, eklampsia, verejooks, rütmihäired ja neerupuudulikkus. Komplitseerimata hüpertensiivne kriis võib avalduda tüsistusteta aju vormis, tüsistusteta südamekriisis, vererõhu tõusus kuni 240/140 mm Hg. st.

Diagnostika

Kõrge vererõhu mõõtmiseks on kolm võimalust:

  1. Patsiendi objektiivne uurimine.
  2. Vererõhu mõõtmine.
  3. Elektrokardiogrammi registreerimine.

Patsiendi objektiivne uurimine

Füüsilise läbivaatuse ajal kuulatakse südant fonendoskoobiga. See meetod määrab südame müristamise, nõrgenenud toonid või vastupidi võimenduse. Mõnel juhul on võimalik kuulda muid südametegevusele iseloomulikke helisid, mis on seotud vereringesüsteemi suurenenud rõhuga.

Arst küsitleb patsienti tingimata kaebuste, elu anamneesi ja haiguste kindlakstegemiseks. Erilist tähelepanu pööratakse riskitegurite hindamisele, pärilikule eelsoodumusele. Eriti kui lähisugulastel on arteriaalne hüpertensioon, on selle haiguse tekkimise risk patsiendil endal suur. Füüsilise läbivaatuse abil saab määrata ka patsiendi pikkuse, kaalu ja talje..

Vererõhu mõõtmine

Vererõhu õige mõõtmine võimaldab vältida vigu, mis võivad mõjutada järgnevat ravi taktikat. Diagnostikaks võetakse töötav seade. Elektroonilisi ja mehaanilisi vererõhumõõtureid kasutatakse tänapäeval sagedamini, kuid neid tuleb kalibreerida igal aastal..

Vererõhu mõõtmise reeglid:

  • Enne vererõhu mõõtmist peab patsient olema rahulik vähemalt 5 minutit.
  • Patsient peaks istuma toolil või tugitoolil, selja toetub seljale ja käsi, millele vererõhku mõõdetakse, vabalt peopesaga ülespoole. Äärmuslikel juhtudel mõõdetakse patsiendi rõhku seisvas või lamavas asendis, kuid peamine on see, et käsi oleks vaba
  • Mansett on seatud südame tasemele, 2-3 cm küünarnukist ülespoole, mitte tihedalt kinni, kuid jätke ruumi kahe sõrme vabaks läbimiseks.
  • Mehaanilise mõõtmise korral süstitakse õhku seni, kuni pulss radiaalsel arteril pole enam käega katsutav. Pärast seda on mansett veel veidi täis pumbatud ja nad hakkavad järk-järgult õhku vabastama..

Süstoolne rõhk määratakse esimeste koputushelidega (Korotkovi toonide I faas), mis ilmuvad ja seejärel järk-järgult suurenevad.

Diastoolne rõhk registreeritakse Korotkoffi toonide V-faasis, kui koputushelid täielikult lakkavad.

Normaalse vererõhu korral mõõdetakse üks kord. Kui rõhk on üle 120/80, diagnoositakse vererõhk kaks kuni kolm korda viie minuti intervalliga.

Vererõhu mõõtmise videoalgoritm

Elektrokardiogrammi registreerimine

Arteriaalse hüpertensiooniga täheldatakse sageli vasaku vatsakese hüpertroofiat. Sellist muutust saab maksimaalse täpsusega registreerida, kasutades elektrokardiograafiat. See mitteinvasiivne diagnostiline meetod võtab vaid paar minutit, pärast mida arst dekrüpteerib saadud andmed..

Järgmised uuringud on kohustuslikud:

  • Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
  • Biokeemiline vereanalüüs mikroelementide, suhkru, kolesterooli, kreatiniini määramisega.
  • Hormoonide taseme määramine (aldosteroon, adrenaliin).
  • Silmapõhja oftalmoskoopia.
  • Ehhokardiograafia.

Vajadusel saab diagnoosi täiendada Doppleri sonograafia, arteriograafia, kilpnäärme ja siseorganite (maks, neerud) ultraheliga.

Ravi

Ameerika riikliku ühiskomitee 2003. aasta soovituste kohaselt peavad kõrge ja ülimalt kõrge arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riskiga patsiendid olema kohustuslikud. Mõõdukal tasemel jälgitakse patsiente mitme nädala kuni kuue kuuni, et saada täiendavaid kliinilisi andmeid, mis aitavad langetada otsust uimastiravi kohta. Madala riskiga patsiente jälgitakse kauem - kuni 12 kuud.

Ravimid on ette nähtud südame- ja veresoontehaiguste tekkimise riski vähendamiseks ning surma vältimiseks. Lisaks kasutatakse patsiendi elukvaliteedi parandamiseks meetodeid.

Ravi peamised komponendid:

  1. Elustiili muutus.
  2. Narkoteraapia.

Elustiili muutus

Kõigepealt peaksid hüpertensiooniga patsiendid loobuma halbadest harjumustest suitsetamise ja alkoholi tarvitamise näol, millel on toksiline toime siseorganitele..

Kehakaal tuleb normaliseerida, milles võib palju aidata suurenenud füüsiline aktiivsus..

Dieettoitumine on hüpertensiooni ravis oluline osa. Eelkõige peaks soola tarbimine olema piiratud kuni 6 grammini päevas. Dieet peaks olema rikas kaltsiumi- ja magneesiumirikka toidu poolest. Rasvane ja kolesterooli suurendav toit tuleks täielikult välistada..

Tasub märkida, et on oluline vältida stressi tekitavaid olukordi, siis minimeeritakse närvisüsteemi talitlushäire tõenäosus.

Narkoteraapia

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravimitega ravimise algoritm sõltub suuresti haiguse tõsidusest.

  • Esimesel ja teisel astmel tehakse patsiendi elustiilis muudatusi ja jälgitakse tema seisundit. Kui tuvastatakse kõrge ja väga kõrge absoluutne risk, alustatakse ravi kohe.
  • Kolmandas astmes algab kohe ravimiteraapia, täiendavalt hinnatakse riskitegureid ja määratakse sihtorganid. Kasutatakse elustiili muutmise sekkumisi.

Ravimite väljakirjutamine ei toimu pimesi, vaid ägeda farmakoloogilise testi abil. See seisneb patsientide võtmises ravimi keskmise annusega pärast vererõhu esialgset mõõtmist. Seejärel mõõdetakse pärast väikest ootamist uuesti vererõhku. Kui ravim on efektiivne, kasutatakse seda pikaajalises ravis.

Ravi esimeses reas kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Diureetikumid.
  • Kaltsiumi antagonist
  • AKE inhibiitorid
  • Angiotensiin II retseptori antagonistid
  • Beetablokaatorid

Teises reas võib välja kirjutada otseseid vasodilataatoreid, keskseid alfa2-retseptori agoniste, rauwolfia alkaloide.

Hüpertensioonivastases ravis võib kasutada erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite kombinatsioone. Kumba eelistada - raviarsti otsus, kes teab konkreetse patsiendi individuaalseid omadusi.

Prognoos ja ennetamine

Arteriaalse hüpertensiooniga saab soodsa prognostilise järelduse teha juhtudel, kui haigus avastati varajases arengufaasis, viidi läbi õige riskikiht ja määrati piisav ravi..

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine võib olla kahte tüüpi:

  • Esmane - koosneb elustiili korrigeerimisest.
  • Sekundaarne - põhineb antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel, lisaks peab patsient läbima ambulatoorset jälgimist.

Sarnased artiklid

Aordiklapi defektid nõuavad sageli operatsiooni. Sõltuvalt näidustustest võib klapi aparaadi osaliselt või täielikult asendada, mis parandab südame hemodünaamikat ja vähendab südamepuudulikkuse tekkimise riski.

Loote emakasisese arengu ajal võib eelsoodumusega tegurite mõjul häirida kardiovaskulaarse süsteemi normaalset moodustumist. Selle tulemusena moodustuvad kaasasündinud väärarendid, mis võivad olla eluga kokkusobivad ja kokkusobimatud. Patoloogia arengut seostatakse raseduse ajal sageli ema ebaõige eluviisiga, kuigi mõnel juhul on pärilikkusel oluline roll.

EKG (või elektrokardiogramm) on üks levinumaid ja kättesaadavamaid uurimismeetodeid ning see näitab südame toimimise üksikasju graafilise pildi kujul, mis kuvab elundi elektrilist aktiivsust. Seda meetodit kasutatakse sageli südamepatoloogiate esialgsel diagnoosimisel, see viiakse läbi patsiendi tervikliku uurimise osana enne kavandatud ravi või ennetavate uuringute ajal..

Mis on vere kreatiniin

Lipiidide taset langetav dieet: toitumisreeglid ja toidunimekiri