Aju aneurüsm

Iseenesest ei kujuta väike aju aneurüsm inimesele ohtu, kuid selle rebenemine, ajuverejooks, millele järgneb verejooks aju struktuuridesse, võib tõsiselt kahjustada patsiendi tervist..

Mis on veresoonte aneurüsmid

Aneurüsmid on ebanormaalne kotitaoline õõnsus verega täidetud anuma ühel seinal. See võib ilmneda kõikjal vereringesüsteemis, kuid erilist tähelepanu tuleks pöörata aju aneurüsmale, kuna nende rebenemine põhjustab neuroloogilisi probleeme ja eriti rasketel juhtudel - patsiendi surma..

Tuleb märkida, et mitte kõik aneurüsmide tüübid ei saa põhjustada verejooksu, nii et kui patoloogia on väike, siis tõenäoliselt ei kujuta see elule suurt ohtu, kuid see nõuab spetsialistide hoolikat tähelepanu, kuna mitmesugused ebasoodsad tegurid võivad provotseerida tema pikkus.

Tuleb märkida, et keskmises ja pensionieelses eas naised on selle vaevuse suhtes kõige vastuvõtlikumad, samas kui lastel ja noorukitel esineb see ainult üksikjuhtudel. Selleks, et selle moodustumise hetkest mööda ei läheks, peab iga täiskasvanu teadma järgmisi aju aneurüsmi ilmnemise sümptomeid:

  • äkiline tugev peavalu;
  • ilmnevad järgmised aju membraanide ja struktuuride ärrituse tunnused: fotofoobia, kaela, selja ja jalgade lihaste suurenenud toon, millega kaasneb valu, samuti piiratud liikumine pea küljelt küljele pööramisel;
  • iivelduse ja oksendamise rünnakud, mis ei sõltu toidu tarbimisest;
  • pearinglus ja äkiline teadvusekaotus.

On märkimisväärne, et haiguse sümptomatoloogia sõltub patoloogia struktuurilistest omadustest ja tüübist, samuti selle asukohast koljus, kusjuures kõige ilmekamad kahjustuse tunnused ilmnevad aneurüsmi rebenemise ajal..

Põhjused ja tagajärjed

Ajuveresoonte anomaalia ilmnemise võib käivitada suur hulk tegureid.

Mõnel juhul on nende väljanägemise eelsoodumus pärilik või asetatud vereringesüsteemi ebaõige moodustamise tagajärjel lapse emakasisese arengu ajal. Näiteks ajuveresoonte kaasasündinud aneurüsmi täheldatakse kõige sagedamini sidekoe haiguste, polütsüstiliste neeruhaiguste ja vereringeprobleemidega inimestel..

Samuti võivad selle moodustumise käivitada muud ebasoodsad tegurid, nagu pea trauma või haavad, sagedased nakkushaigused, aju neoplasmid, endokrinoloogilised probleemid, patoloogiline hüpertensioon ja muud vereringesüsteemi haigused: ateroskleroos, veenilaiendid, südame isheemiatõbi.

Oluline on lisada, et teatud ravimite pikaajaline kasutamine aitab kaasa ka selle patoloogia arengule..

Aneurüsmide tekkimise mehhanismi uurivad spetsialistid üsna hästi. Nii et mõne välise ja sisemise teguri tagajärjel toimub veresoonte seinte hõrenemine ja nende elastse kihi kahjustus. Need muutused koos seinte lihaskoe nõrkade kiududega loovad tingimused kotitaolise õõnsuse tekkeks ja väljaulatumiseks, mis ilmneb lihaskiudude erinevates suundades rebenemise või lahknevuse tõttu sisemise kõrge vererõhu mõjul..

Enamik eksperte usub, et veresoonte aneurüsmide väljanägemist ja arengut mõjutavad ka tohutul hulgal nii sisemisi kui ka väliseid põhjuseid, mis koos aitavad kaasa selle esinemisele. Näiteks annavad patoloogiline kõrge vererõhk, seinte nõrkus ja sidekoe kaasasündinud kõrvalekalded kõik eeldused täiskasvanu aneurüsmide tekkeks..

Seinte hävimise ja nõrgenemise põhjused on tavapäraselt jagatud kahte suurde rühma:

  1. Kaasasündinud. Sisaldab vereringesüsteemi erinevaid patoloogiaid, mille peamine omadus on anomaaliad sidekoe struktuuride arengus.
  2. Ostetud. Need hõlmavad suurt hulka tegureid, mis ilmnevad inimese elu protsessis ja aitavad kaasa veresoonte struktuuri muutumisele. Nende hulka kuuluvad erinevad omandatud vereringesüsteemi haigused, infektsioonid, samuti sidekoe haigused, näiteks kollagenoos.

Nagu varem mainitud, on aneurüsmide arengu alustamiseks tohutu hulk eeldusi, mis ühel või teisel põhjusel raskendavad sellise anomaalia tekkimist..

Geneetilised ebaõnnestumised

Nende hulka kuulub suur hulk pärilikke haigusi, mille tõttu valgusünteesi tasakaal on häiritud, mõjutades lihaskiudude elastsust. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

  • fibromuskulaarne düsplaasia;
  • Osler-Randu sündroom;
  • Marfani sündroom;
  • Ehlers-Danlose sündroom;
  • elastne pseudoksantoom;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • sirprakuline aneemia;
  • tuberoosne skleroos.

Muidugi ei ole nende haiguste esinemine absoluutne märk aneurüsmide olemasolust, kuid need kõik suurendavad teatud ebasoodsate tingimuste mõjul nende arenguriski..

Hüpertensioon

Püsiv kõrge vererõhk võib esile kutsuda ka aju veresoonte seina rebenemise või punnitamise. Sellisel juhul peaks indikaatori kriitiline märk olema pikka aega 140/90 mm piires. Hg ja kõrgem.

Korduvalt suurenev vererõhk venitab veresoonte valendikku. Selle protsessi tulemusena kaotavad seinte lihaskiud oma elastsuse, mis koos teiste teguritega (kranotserebraalne trauma, pärilikkus jne) loob kõik tingimused ja eeldused aju aneurüsmide tekkeks..

Sageli kaasnevad arteriaalse hüpertensiooniga mitmed muud haigused, näiteks ateroskleroos ja veenilaiendid. Saadud kolesteroolilaigud nõrgendavad oluliselt ka veresoonte seinu, muutes need habras ja tundlikuks väliste mõjude või arteri sees oleva verevoolu suurenenud rõhu suhtes. Asjaolude ebasoodsas kombinatsioonis võib nende haiguste kombinatsioon põhjustada aneurüsmide tekkimist, mis pärast kupli purunemist provotseerivad vastavate tüsistustega seotud ajuverejooksu..

Infektsioonid

Immuunsüsteemi reaktsioon keha erinevatele põletikulistele protsessidele on suure hulga spetsiaalsete ainete tootmine, mis mõjutavad mitte ainult resistentsust haigustele, vaid ka kudede struktuuri, põhjustades neis degeneratiivseid protsesse, samal ajal kui keha peamised jõud sel perioodil on suunatud nakkushaiguse põhjustava aine vastu võitlemisele.

Lisaks mürgitavad bakterite jääkained kudesid, nõrgestades ja moodustades ladestusi elundites ja veresoonte seintel. Eriti ohtlik on meningi bakteriaalne põletikuline protsess (meningiit), mille käigus kahjustatakse mitte ainult ajukude, vaid ka nende veresooni. See viib nende valendiku nõrgenemiseni ja kitsenemiseni, mis tähendab ajukelme kihtide vaheliste ainevahetusprotsesside rikkumist..

Traumaatiline ajukahjustus

Väga sageli soodustavad aneurüsmide teket ja rebenemist erinevad peapõrutused ja rasked verevalumid. Sellisel juhul tekib aju kõvade membraanide ja struktuuride kokkupuude, mille tagajärjel moodustuvad koorivad aneurüsmid. Nende peamine erinevus tavalistest sarnastest patoloogiatest on see, et need ei moodustu membraanide osa väljaulatuva osa tõttu, vaid seinte kihtide vahel vere lekke tõttu.

Seega moodustub mitu õõnsust, mis on omavahel ühendatud väikeste aukudega. Lisaks pigistavad nad järk-järgult lähedal asuvaid kudesid, põhjustades seeläbi neuroloogilisi probleeme ja vähendades aju struktuuride verevoolu. Samuti luuakse sellise vale aneurüsmi tekke tagajärjel kõik tingimused verehüüvete moodustumiseks..

Kõige sagedamini ei kahtle inimene, et tal on see patoloogia, kuni olukorra ägenemiseni, kui aju aneurüsmi purunemise tagajärjed ei ole nähtavad, mida nimetatakse "ilmseks".

Selle seisundi kõige sagedasem komplikatsioon on ulatuslik verejooks aju struktuurides, mis põhjustab tavaliselt tõsiseid neuroloogilisi probleeme või patsiendi surma. Surmavat tulemust täheldatakse pooltel aneurüsmi rebenemise juhtudest ja veerand inimestest on sügava puudega kuni oma elu lõpuni.

Sel põhjusel on riskirühma kuuluvate inimeste aneurüsmide varajane diagnoosimine ja ennetamine äärmiselt oluline, mis seisneb meetmete võtmises selle patoloogia arengu ennetamiseks, põhihaiguse raviks ja ägenemise tunnuste eemaldamiseks. Sageli on neoplasmi tekkimise järgsete võimalike tagajärgede vältimiseks vajalik eend blokeerimiseks kohalik operatsioon.

Klassifikatsioon

Aju aneurüsme on mitut tüüpi, mis erinevad kuju, suuruse ja muude omaduste poolest. Anatoomiliselt eristavad eksperdid järgmisi aneurüsmaalseid patoloogiaid:

  • fusiform;
  • sakulaarne;
  • külgmine (kasvajataoline);
  • kihiline või vale, koosneb mitmest omavahel ühendatud õõnsusest.

Suurimad aneurüsmid asuvad tavaliselt seal, kus arterid jagunevad mitmeks veresooneks. Selline patoloogia tuleb viivitamatult eemaldada, kuna see kujutab endast ohtu selle kandja elule. Vereringesüsteemi selles osas diagnoositud suurim moodustis on jõudnud läbimõõduga üle 25 mm..

Lokaliseerimise kohas eristatakse järgmisi neoplasmade tüüpe:

  1. Arteriaalne. Arteritel diagnoositakse kõige sagedamini ajuveresoonte saccular arteriaalset aneurüsmi. See on ühe seina kotitaoline eend, mis asub tavaliselt arteri suurima hargnemise kohas. Sageli on selline patoloogia mitmekordne ja suur..
  2. Arteriovenoosne. See asub venoossete anumate kogunemiskohas, mis põimudes moodustavad mingi palli. Samal ajal ilmnevad arterite sees suurenenud rõhu mõjul neoplasmid venoosse ja arteriaalse anuma suhtluskohas, mille tõttu seinad laienevad ja kaotavad elastsuse. Tavaliselt surub kühm kokku lähedal asuva närvikoe ja põhjustab neuroloogilisi probleeme..
  3. Galeni veeni aneurüsm. See on kaasasündinud häire ja kahjuks viib enamikel juhtudel lapse surmani. Operatsioon nagu aju aneurüsmi endovaskulaarne embooliseerimine, mis on sissetükkide ja haavadeta mitteinvasiivne operatsioon, vähendab märkimisväärselt sellise anomaaliaga imikute suremust. Sellisel juhul viiakse operatsioon läbi järgmiselt: spetsialistid sisestavad röntgen- või angiograafiaseadmete juhtimisel kateetri anuma valendikku ja liigutavad selle anomaalia asukohta. Seejärel süstitakse selle õõnsusse embooliseeriv (kleepuv) aine, mis blokeerib vere veresoonte liikumise, moodustades trombi. Kuid sellise operatsiooni kasutamine vastsündinute perioodil vähendab imikute suremust ainult osaliselt..

Aju aneurüsmide embooliseerumist kasutatakse selle patoloogia kõikides vormides ja see kuulub kõige vähem traumaatiliste kirurgiliste sekkumiste tüüpide hulka, mis vähendab neoplasmide rebenemisest ja kasvust põhjustatud komplikatsioonide riski. Aja jooksul kasvab blokeeritud õõnsus võsastunud, mis välistab täielikult patoloogia kordumise võimaluse.

Diagnostika

Aju aneurüsmade diagnostika ei erine teiste veresoonte haiguste diagnoosimise tavapärasest protseduurist ja seda diagnoositakse kõige sagedamini aju struktuuride üksikasjaliku uurimisega.

Tõelise diagnoosi seadmiseks ja moodustumise asukoha täpseks kindlaksmääramiseks on hädavajalik läbi viia uuring ja konsultatsioon neuroloogiga, kes peaks anamneesist saadud teabe põhjal andma juhiseid aju ja tserebrospinaalvedeliku anumate täpsemaks uurimiseks.

Praegu on aju kõige raskemini ligipääsetavate piirkondade uurimiseks suur hulk instrumentaalseid mitteinvasiivseid meetodeid, mis võimaldavad diagnoosida aneurüsmide teket algstaadiumis. Nende hulka kuuluvad kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja angiograafia.

  1. Neuroloogi vastuvõtmine ja patsiendi järgnev uurimine võimaldavad tuvastada aju struktuuride kahjustuste peamised fookused ja määrata neoplasmi asukoha.
  2. Röntgenikiirgus näitab verehüübe poolt blokeeritud anuma asukohta ja paljastab ka kolju põhjas olevate luude hävimist.
  3. Kõige täpsemad andmed vereringesüsteemi seisundi kohta saab kontrastainet kasutades aju CT-st või MRI-st. Sellist uurimistööd muudab sageli keerukaks asjaolu, et patsient peab olema kinnises ruumis pikka aega liikumatu, mis on klaustrofoobia all kannatavate inimeste jaoks problemaatiline. Samuti on mõnel juhul vaja anesteesiat manustada, näiteks uurida lapsi, kes ei mõista sündmuse tõsidust või on liiga põnevil.
  4. Erakorralistel juhtudel on verevoolu võimalik uurida angiograafia abil, mis ei nõua kontrastaine sisseviimist. See meetod võimaldab teil tuvastada probleeme veresoonte töös, samuti hinnata aneurüsmi suurust ja asukohta..

Väga sageli ilmneb selles etapis aju ühe peamise emakakaela anuma patoloogia - unearteri aneurüsm. Selle kaudu viib verevool toitaineid aju struktuuridesse ja selle hõrenemine viib mitmete neuroloogiliste häireteni, mille võivad käivitada membraanide ebapiisav varustatus.

Sellisel juhul on patoloogia suuruse ja tüübi kindlaksmääramine väga oluline, kuna selle rebenemine põhjustab tugevat verejooksu ja järgnevate komplikatsioonide tekkimist epilepsiahoogude, aju hüdrotsefaalide ja muude haiguste kujul..

Saadud andmeid töötlevad ja analüüsivad hoolikalt spetsialistid, kes otsustavad selle patoloogia eemaldamiseks või blokeerimiseks kirurgilise sekkumise kasutamise.

Aneurüsmide raviks on kahte tüüpi kirurgilisi meetodeid: endovaskulaarsed ja otsesed kirurgilised sekkumised, samas kui operatsiooni valikut mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas patoloogia tüüp, selle asukoht ajus, patsiendi vanus ja kaasnevad haigused.

Näiteks on unearteri aneurüsm soovitatav eemaldada ainult avatud meetodil, kuna pärast patoloogia embooliseerumist on selle anatoomiliste tunnuste tõttu tüsistuste tõenäosus suur. Selle sekkumise tulemus on veresoone läbilaskvuse täielik taastamine..

Tserebrospinaalvedeliku nimme punktsioon võib viidata aneurüsmi purunemisele, kui puuduvad muud vähem traumaatilised aju uurimise meetodid. Nii et vere jäljed selles vedelikus näitavad subaraknoidse või intratserebraalse verejooksu esinemist..

Eksperdid märgivad, et umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast on aneurüsmide ilmnemisele vastuvõtlikud, samas kui patoloogiline protsess on asümptomaatiline, mis muudab anomaalia varajases staadiumis avastamise keeruliseks, seetõttu peate haiguse väikseimate tunnuste ja sümptomite korral viivitamatult ühendust võtma haiglaga.

Sümptomid ja ravi

Sõltuvalt aneurüsmi tüübist, suurusest ja asukohast suudavad nad erineval viisil mõjutada mitte ainult aju tööd, vaid ka kogu organismi funktsionaalsust. Põhimõtteliselt ilmnevad ühel aju anumast järgmised aneurüsmi tunnused:

  • apaetiline depressioon;
  • iivelduse rünnakud, sõltumata toidu tarbimisest;
  • nägemis- ja kuulmisorganite halvenemine;
  • kognitiivsed häired;
  • äkiline pearinglus, peapööritus;
  • sagedased ebamõistlikud paroksüsmaalsed peavalud.

Valu ilmnemine peamiselt pea ühes osas näitab patoloogia arengut ja suurenemist. Selle põhjal määravad eksperdid aju veresoonte aneurüsmi topograafilise asukoha. Niisiis, kui tuvastatakse basilaararteri patoloogia, tekib valu ainult pea vasakul või paremal küljel, tagumise ajuarteri kahjustuse korral - templis, kuklaluu ​​piirkonnale lähemal.

Samuti võib esineda muid aju struktuuride ja osade kahjustuse ja kokkusurumise märke:

  • tinnituse välimus;
  • strabismus;
  • ülemiste silmalaugude ptoos;
  • topeltnägemine;
  • nähtava pildi moonutamine;
  • näonärvide parees.

Aju aneurüsmi rebenemise esimeste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti, on kõige parem kutsuda kiirabi, kuna selle probleemiga saab hakkama ainult varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline ravi.

Aju aneurüsmi kõige tõhusam ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil, samas kui täielik ravi toimub enamikul juhtudel.

Mis tahes kirurgiline sekkumine aneurüsmi eemaldamiseks on peamiselt suunatud patoloogia eraldamisele peamisest verevoolust. Praegu kasutavad spetsialistid patoloogia kõrvaldamiseks kas endovaskulaarset (intravaskulaarset) meetodit või avatud viisil tehtud operatsiooni.

Kõige leebem meetod aneurüsmide raviks on mõjutatud ajuveresoone osa endovaskulaarne (intravaskulaarne) blokeerimine, kuna selline ravi ei nõua kolju avamist ega otsest juurdepääsu aju struktuuridele ja osadele. Samal põhjusel on sellel meetodil lühike operatsioonijärgne periood, umbes 2 nädalat, mille jooksul patsient peab olema neuroloogi järelevalve all..

Teine sellise operatsiooni kahtlemata pluss on see, et see võimaldab teil eemaldada aneurüsmid, mis asuvad sügavalt aju struktuurides ja närvisüsteemi elutähtsate keskuste vahetus läheduses. Vaatamata ilmsetele eelistele on sellise operatsiooni läbiviimine aordi ja teiste aju toitvate suurte veresoonte aneurüsmide blokeerimiseks äärmiselt ebasoovitav, kuna sel juhul on oht tõsisemate komplikatsioonide tekkeks. Samuti peab endovaskulaarse neurokirurgia kasutamine olema selle valdkonna spetsialisti poolt tingimata lubatud..

Aju aneurüsmi lõikamine. Selle patoloogia eemaldamise meetodi kasutamisel on vajalik kolju avamine koos järgneva spetsiaalse klambri paigaldamisega neoplasmi kaelale, mis blokeerib verevoolu väljaulatuvasse õõnsusse. Seejärel toimub aneurüsmi järkjärguline suremine ja kael on kasvanud sidekoega.

Väärib märkimist, et kui patsiendil leiti väike aju aneurüsm, siis otsuse selle kohta, millist operatsiooni teostatakse, teeb patsient ise koos raviarstiga. Hädaolukorras, kui patoloogia rebeneb, kasutatakse tavaliselt avatud kirurgilist sekkumist, kuna see on selles olukorras ainus võimalik viis haiguse raviks.

Säästvate ravimite kasutamine aneurüsmide ravis on võimalik ainult juhtudel, kui patoloogiast on mingil põhjusel võimatu kirurgiliselt vabaneda, samal ajal kui otsuse ravi kohta teeb eriarst. Tuleb märkida, et kõik mitteinvasiivsed aneurüsmide ravimeetodid hõlbustavad ainult haiguse kulgu ja leevendavad väljendunud sümptomeid ega paranda seda täielikult..

Samal ajal on aneurüsmide sümptomite ja sümptomite raviks kasutatavate ravimite loetelu üsna lai, see sisaldab järgmisi ravimeid:

  • kaltsiumikanalite blokaatorid, mis peatavad kaltsiumikanalid aju anumate seintes, laiendades seeläbi nende valendikku ja parandades kahjustatud piirkonna vereringet;
  • krambivastased ained;
  • ravimid, mis leevendavad kõrget vererõhku;
  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid ning antiemeetikumid.

Rebenenud aneurüsm

Suurte ajuveresoonte aneurüsmi purunemisega kaasnevad kõik aju sisemise verejooksu tunnused. Inimesel on insuldiga sarnased sümptomid:

  • ühes peaosas on äkiline valu, mis aja jooksul hakkab levima teistesse piirkondadesse;
  • iivelduse ja korduva oksendamise rünnakud;
  • püsiv vererõhk üle 140/90 mm Hg. st;
  • kaela ja jäsemete lihtsate liigutuste sooritamise raskused;
  • Brudzinsky ja Kernigi sümptomid.

Selgelt on tunda ka muid kognitiivseid häireid: segasus, unustamine, minestamine.

Sündmuste edasine areng sõltub kahjustatud piirkonna asukohast ja aneurüsmaalse haiguse tüübist. Samal ajal satub 14% juhtudest veri aju vatsakestesse. Selle tüsistuse tagajärjel tekib viivitamatu haiglaravi puudumine, millele järgneb operatsioon, haige inimese surma..

Prognoos

Eluiga pärast aneurüsmi purunemist mõjutab suur hulk tegureid. Nii et korrektse ja õigeaegse abi korral suureneb oluliselt inimese ellujäämise võimalus. Samal ajal on veerand episoodidel patsiendil püsivad puude tagajärjed ja korduv subarahnoidne või intratserebraalne verejooks viib kõige sagedamini.

Suur osa inimesi elab teadmata, et nende anumad on kahetsusväärses seisundis, kuna väike aneurüsm ei avaldu kuidagi. Seetõttu on patoloogia arengust ja kasvust tingitud tüsistuste parim ennetamine haiguse varajane diagnoosimine, millele järgneb neoplasmi blokeerimine ja eemaldamine..

Ravi ja operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: riskid ja tagajärjed

Aneurüsm on patoloogiline moodustumine aju verearteri lokaalse laienemise kujul nõrga, elastse, hõrenenud vaskulaarseina tõttu. Haigus on tõsine ja võib lõppeda surmaga. See on ohtlik laeva purunemisega paisumiskohas, mille järel tekib subaraknoidne või intratserebraalne hemorraagia.

Aneurüsm angiograafia tulemuste kohta.

Kuni kriisihetkeni võib haigus areneda asümptomaatiliselt, mõnikord anda kergeid neuroloogilisi sümptomeid, mida saab kergesti segi ajada muude mitteohtlike haigustega. Tihti ei eelda inimene, et tal on peas “pomm”, mis on aastaid “varjanud”, vaid võib iga hetk plahvatada. Pärast anuma lõhkemist ja vere väljavalamist, mis täidab aju struktuure, avaldub aneurüsm juba täies jõus. Esinenud verejooksu põhitunnused on äkiline tugev peavalu ja teadvusekaotus. Kahjuks lõpeb arstiabi hilinenud osutamine tragöödiaga..

Haigus võib esineda igas vanuses, kuid seda sagedamini noortel (20–45-aastased) ja keskealistel (45–60-aastased). Üldine haigestumuse protsent täiskasvanute hulgas on vahemikus 0,3% kuni 5%, lastel on aneurüsmid väga haruldased nähud. Statistika kohaselt sureb aneurüsmidest põhjustatud äkilise ajuverejooksu tõttu 30–50% inimestest, 15–30% jääb invaliidiks ja ainult umbes 20% naaseb suhteliselt normaalsesse töövõimesse. Jah, arvud on pettumust valmistavad, kuid varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral saab isegi sellise tohutu fookuse ajus edukalt neutraliseerida.

Mis võib mõjutada vaskulaarse aneurüsmi teket, millist tüüpi see on, kuidas tragöödiat ära hoida, on oluline, et kõik teaksid sellest. Niisiis, läheme üksikasjalikult peamise asja juurde..

Aneurüsmide arengu põhjused

Tõsiste haiguste riski suurendavad ebasoodsad tegurid on teatud patoloogiate ja elustiili tagajärjed, need on:

  • kõik sidekoe haigused (need mõjutavad anumaid, muutes need nõrgaks ja elastseks);
  • arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensioon (kõrge vererõhk suurendab veresoonte moodustumiste koormust, mis viib nende seinte ülepingutamiseni);
  • sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest (mürgiste ainete mõjul hävitatakse aktiivselt veresoonte kudesid, mis on täis aneurüsmi esinemist, selle mahu kiiret kasvu ja rebenemise stimuleerimist);
  • mehaanilised kahjustused (peatrauma), provotseerides ajuarterite funktsionaalseid ja degeneratiivseid muutusi;
  • aterosklerootilised ja nakkusnähtused (meningiit, seeninfektsioon, endokardiit jne), mille tõttu aju arteriaalse komponendi kvaliteet kannatab tugevalt;
  • healoomulise või pahaloomulise vormi koljusisesed kasvajad (need rikuvad veresoonte seinte tugevust, võivad kiirendada olemasoleva aneurüsmi rebenemist).

Aju aneurüsmide tekkes on sageli süüdi geneetiline tegur. Teid ja kõiki pereliikmeid tuleks kiiresti uurida, kui on teada, et üks teie otsestest sugulastest on selle diagnoosiga seotud.

Aju aneurüsmide klassifikatsioon

Neurokirurgia aju veresoonte aneurüsmid klassifitseeritakse tavaliselt nende asukoha, kuju, suuruse ja moodustumiskambrite arvu järgi. Vaatleme iga parameetrit.

  1. Kohalikul tasandil on patoloogiline väljaulatuvus:
  • eesmine aju / sidearter (esineb 45% juhtudest);
  • unearteri sisemine jagunemine (30%);
  • keskmine ajuarter (20%);
  • vertebrobasilar bassein (4-5%);
  • segatüüp - samaaegselt mõjutatakse vaskulaarse võrgu 2 või enamat lõiku (10% -l patsientidest diagnoositakse mitu fookust, ülejäänud 90% -l on aga üks aneurüsm).
  1. Vormi poolest jagunevad aneurüsmaalsed laienemised:
  • saccular (saccular) - kõige tavalisem moodustiste tüüp (98%), rohkem kui teised perforatsioonile altid;
  • fusiform (fusiform) - vähem agressiivsed ja haruldased koosseisud, kõigi aneurüsmide struktuuris on ainult 2%;
  • koorimine - moodustub vaskulaarseina vahekihis, mis tekkis selle kihtide lahtise ühenduse tõttu, kuhu veri siseneb rõhu all (aju aluse arterites arenevad need kõige üksikjuhtudel).
  1. Arteriseina väljapunnitamine võib olla:
  • ebaoluline või väike - kuni 4 mm;
  • normaalne või keskmine - 5-15 mm;
  • suur - 16-24 mm;
  • hiiglane - alates 25 mm ja rohkem.
  1. Aneurüsmi eristab kambrite arv:
  • ühekambriline - koosneb ühest kambrist (tüüpiline struktuur);
  • mitmekambriline - selle kasv toimub mitme õõnsuse moodustumisel.

Eksperdid on välja töötanud täiskasvanud meeste ja naiste patoloogia arengumudeli. Meespopulatsioon kannatab selle all 1,5 korda vähem kui naissoost elanikkond. Lapsepõlves domineerib see haigus vastupidi poistel veidi sagedamini kui tüdrukutel (suhe 3: 2). Noorte epidemioloogia on sama.

Fookuste skemaatiline kujutamine sõltuvalt asukohast.

Aju aneurüsmi sümptomid

Nagu me varem märkisime, avaldub aneurüsm enamikul juhtudel kliiniliselt enne rebenemise ägedat faasi. Kuid suurte mõõtmete korral, kui fookus surub tõsiselt lähedal asuvaid struktuure ja häirib närviimpulsside edasikandumist, on tavaliselt tunda neurogeenseid sümptomeid. Kuna aju aneurüsm ohustab inimese elu, on oluline see varases staadiumis tuvastada, kuid probleem on selles, et kellelgi ei tule pähegi minna haiglasse kaebuste puudumisel või minimaalsete kaebuste korral.

Arstid soovitavad igal täiskasvanul, eriti pärast 35. eluaastat, vähemalt kord aastas oma huvides diagnoosida ajuveresooned.

Nüüd ütleme välja kõik võimalikud kliinilised tunnused, mis peamiselt hakkavad häirima plahvatamata defekti ohtlike kogustega, kui see mõjutab kolju närve:

  • valu silma piirkonnas, vähenenud või ähmane nägemine;
  • kuulmispuude (kaotus, müra tunne),
  • hääle kähedus;
  • tuimus, nõrkus, valu mööda näonärvi, tavaliselt ühel näopoolel;
  • kaela lihasspasm (võimetus lõuga rinda puudutada);
  • skeletilihaste krambid;
  • käe või jala nõrkus;
  • tundlikkuse vähenemine, taktiilse taju halvenemine teatud nahapiirkondades;
  • probleemid koordineerimisega;
  • pearinglus, iiveldus;
  • ebamõistlik unisus või vastupidi unetus;
  • liigutuste ja vaimse tegevuse aeglustumine.

Patoloogia välistamiseks või kindlakstegemiseks läbige koheselt meditsiiniline läbivaatus, kui märkate vähemalt ühte sümptomit!

Ravimata aneurüsmi tagajärjed

Kui anum puruneb, valatakse aju verd, kliiniliste tunnuste spetsiifilisus on spetsiifilisem ja väljendunud. Aneurüsmaalsele šokile omane patogognostiline stsenaarium on järgmine:

  • äkiline intensiivne peavalu, mis levib kiiresti ja jõuab kohutava valu tipuni;
  • iiveldus, korduv oksendamine;
  • erineva kestusega teadvuse depressioon;
  • meningeaalne sündroom;
  • võivad esineda krambid, mis sarnanevad epilepsiahoogudega;
  • mõnikord üldise kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, vererõhu tõus / langus;
  • tohutu verejooksu tõttu ajukoores sügava pärssimise tõttu langeb inimene hingamisfunktsiooni häirega koomasse.

Need, kes juhtusid olema sellise ohvri kõrval (lihtne mööduja, sõbrad või sugulased), võtke arvesse! Inimese elu sõltub nüüd teie reageerimise kiirusest. Kirjeldatud sümptomikompleksi välimus (peamised tunnused purunemise alguses on esimesed 3 punkti) on signaal kiirabibrigaadi viivitamatuks kutsumiseks. Kvalifitseeritud arstid osutavad patsiendile kohapeal piisavat esmaabi, viivad ta täielikuks uuringuks meditsiiniasutusse ja saavad erakorralist ravi.

Diagnostilised meetmed

Uuring, mis võimaldab diagnoosida aju aneurüsmi, põhineb kompleksse diagnostika kasutamisel. Integreeritud lähenemisviis võimaldab teil tuvastada haiguse, kindlaks teha selle põhjus, epitsentri täpne koht, kahjustuste arv, tüüp, suurus, suhe aju ja teiste arteritega.

Kui me ei räägi mitte juba toimunud vaheaegadest, vaid patsiendi kavatsusest uurida, et kontrollida anumate seisundit, algab visiit pöördumisega neuroloogi poole. Pärast patsiendi ajaloo põhjalikku kuulamist viib arst läbi üldise füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:

  • üksikute kehaosade palpatsioon valulike piirkondade tuvastamiseks;
  • löökpillid ehk kehaosade löökriistad, et määrata testitud siseorganite seisund heli olemuse järgi;
  • auskultatsioon, mis aitab kuulda ebanormaalseid müra südames, unearteris kui aju aneurüsmi kaudses tunnuses;
  • tavaline rõhu mõõtmine, mis võimaldab teil hinnata arterite kaudu ringleva vere rõhu taset;
  • südame löögisageduse, hingamissageduse hindamine (sageli näitavad nende parameetrite patoloogilised kõrvalekalded sidekoe düsplaasiat, nakkusprotsesse);
  • neuroloogilised testid, mille põhiolemus on kõõluste, lihaste, naha reflekside, lihas-skeleti süsteemi motoorsete funktsioonide, jäsemete ja pagasiruumi tundlikkuse astme uurimine jne..

Kõigi loetletud seisundi esialgse hindamise meetodite põhjal on endiselt võimatu diagnoosi panna. Kõik need meetodid võivad puhtalt hüpoteetiliselt näidata selle haiguse võimalikku (ebatäpset) esinemist ainult riskitegurite avastamise korral. Seetõttu kirjutab spetsialist välja diagnoosimise põhiprotseduuride juhised - aju struktuuride visualiseerimise instrumentaalsete meetodite läbimine. Need viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega:

  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • aju angiograafia.

Standardne angiograafia on taskukohasuse mõttes kõige soodsam patsientidele, kes soovivad läbida esialgse ennetava uuringu. Selle täpsus on loomulikult madalam kui paljulubavate CT ja MRI omad. Kuid angiograafiline uuring tuleb ka aneurüsmade tuvastamise ülesandega üsna edukalt toime, sealhulgas teabe pakkumine paisumise asukoha, tüübi ja ulatuse kohta. Kuid haigla jaoks, kellel on anuma purunemise või pikaajalise verejooksu tunnused, on diagnoosimise standard kõigi nende protseduuride kasutamine. Koos nendega viiakse läbi elektroentsefalograafia (EEG) ja transkraniaalne dopleri sonograafia (TCD).

Esmaabi põhimõtted

Enne arstide saabumist peaksid patsiendi lähedal olijad saama osutada talle esmast esmaabi. Allpool on selgelt välja toodud juhised kiireloomuliste päästevahendite kohta enne meditsiinilist visiiti..

  1. Pange kannatanu tasasele pinnale, pea peab olema kõrgendatud asendis. Kõrge peaasend aitab parandada venoosset vereringet, takistades seeläbi vedeliku kiiret kogunemist ajukudedesse ja ajuturset..
  2. Luua tingimused hea värske õhu kätte saamiseks kliinilise vahejuhtumi kohas. Ja on äärmiselt oluline vabastada kael kitsastest asjadest, näiteks võtta ära lips, kaelarätik, avada särgi nupud jne. Selline meede aitab säilitada vereringet ja aeglustada närvirakkude massilist surma..
  3. Haige inimese minestamise korral tuleb läbida hingamisteede läbilaskvus. Tagasi visatud peaga peate vajutama otsmikule, pikendades samal ajal alumist lõualuu, haarates lõua altpoolt. Pärast patsiendi suu avamist kontrollige suuõõne (sõrmedega) võõrkeha olemasolu, keele vajumise suhtes. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada, kui neid on. Selleks, et inimene ei saaks okse lämbuda, pöörake ta pea kõrgele padjale, pöörates selle külili.
  4. Aju ödeemi vältimiseks ja verejooksu mahu vähendamiseks on oluline pähe panna jääkompresse (võite kasutada külmutatud toitu, jääpakke jne).
  5. Võimaluse korral tasub tonometri abil jälgida vererõhu muutust, samuti kuulata südamelööke ja jälgida hingamist. Kui arstide puudumisel on inimene hingamise lõpetanud või tema süda on lakanud, alustage kiiresti elustamismeetmeid (kunstlik hingamine, rindkere surumine). Ilma nendeta on selles olukorras traagilise lõpu oht tohutu..

Kahjuks ei ole isegi kõik need meetmed pärast aneurüsmi purunemist alati tõhusad. Mõne jaoks saabub surm välkkiirelt - juba esimestel minutitel. Kuid ilma spetsiaalse meditsiinivarustuse ja erialaste teadmisteta on raske mõista, mis kehas toimub. Seetõttu on väärtuslik mitte kaotada enesekontrolli ja usku tulemusse. Jätkake eluvõitlust lakkamatult, kuni patsient antakse isiklikult spetsialistidele üle.

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Meditsiinitehnika (kirurgiline või mittekirurgiline) määravad kitsa profiiliga arstid diagnoosiandmete põhjal individuaalselt. Väikeste aneurüsmide korral, mis ei arene, võib soovitada konservatiivset taktikat. Nende eesmärk on vähendada hariduse kasvupotentsiaali, vähendada rebenemise riski ja leevendada neuroloogilisi sümptomeid. Mitteinvasiivne ravi pakub patsiendile kvaliteetset ravimit, mis pakub toetavat toimet:

  • vasokonstriktorid;
  • antihüpertensiivse toimega kardiotonistid;
  • epilepsiavastased ravimid;
  • valuvaigistid;
  • dopaminolüütikumid (oksendamise, iivelduse korral).

Väikesed aneurüsmid, mida ei saa opereerida, vajavad pidevat jälgimist. Samal ajal hoiatavad eksperdid, et neist on võimatu konservatiivselt lahti saada. Seetõttu on haiguse ja selle tagajärgede likvideerimise peamine lähenemisviis neurokirurgiline ravi, see tähendab teatud tüüpi operatsioon aju probleemse anuma jaoks..

Vasakul on olek enne operatsiooni, paremal - pärast.

Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub vaskulaarse aneurüsmi näidustustest, asukohast, terviklikkusest, anatoomilistest omadustest, patsiendi üldisest seisundist, eluohtlikkuse astmest ja neurokirurgiakeskuse tehnilistest võimalustest. Sekkumist saab läbi viia vastavalt ühele kirurgilisele taktikale.

  1. Endovaskulaarne kirurgia - mikrokateeter sisestatakse röntgenkiirte abil perkutaanse juurdepääsu kaudu (kolju avamata) veresoone õõnsusse (sees), et paigaldada vaskulaarne stent või spiraal. Seadmed "lülitavad" arteri täielikult või subtotaalselt vereringest välja. Aja jooksul aneurüsmi tromboosid ja nende suurus väheneb.
  2. Mikrokirurgiline (avatud mikroskoobi juhtimisel) - tehakse ökonoomne kraniotoomia, millele järgneb kandearteri eraldamine ja oklusioon, kinnitades klambri aneurüsmi kaela põhja. Klamber (anuma ülaosas) võimaldab pigistada aneurüsmaalset kaela, välistades seeläbi vaskulaarse defekti vereringest ja minimeerides selle rebenemise tõenäosust.

Video aju neurovaskulaarse aneurüsmi endovaskulaarse ravi operatsioonist:

Nii terapeutilised kui ka profülaktilised operatsioonid ja sekkumised rebenenud aneurüsmi korral on keeruline intraoperatiivne protsess, mis nõuab mikrokirurgilt suurimat kogemust, uute neurokirurgiliste tehnoloogiate hämmastavat meisterlikkust ja operatsiooniseadme laitmatut komplekti..

Video avatud eemaldamistoimingust:

Tšehhi Vabariik on üks väheseid riike maailmas, kus minimaalselt invasiivse kaasaegse aju neurokirurgia tehnikaid on valdatud ja täiustatud, patsientide operatsioonijärgne juhtimine on kõrgusel. Tšehhi neurokirurgid teevad ehteid täpselt manipuleerides isegi raskesti ligipääsetavates ajupiirkondades, kasutamata agressiivseid avatud tehnikaid. Pange tähele, et Tšehhi Vabariigis on neurokirurgia ja rehabilitatsiooni kulud mitu korda madalamad kui Saksamaal ja Iisraelis.

Ajuveresoonte aneurüsm! Väike mõhk - suur löök!

Vaskulaarne aneurüsm on selle seina lokaalne patoloogiline eend, millega kaasneb arteri lokaalne laienemine. Väljaulatuva osa suurus võib järk-järgult suureneda ilma sümptomiteta. Võimalik, et patoloogia kulg on 2 varianti: kasvaja-sarnane neuroloogilise defitsiidi ja apopleksia tekkega, mis on seotud moodustumise rebenemise ja raskete komplikatsioonide tekkega. Diagnostika põhineb patsiendi kaebuste, väliste uuringute andmete ning arvutatud või magnetresonantstomograafia uurimisel. Aju aneurüsmi peamine ravimeetod on operatsioonide läbiviimine oklusiooni või välise lõikamise kujul.

Üldine informatsioon

Ainult kliiniliselt avaldunud patoloogiatega seotud juhtumite uurimisel ulatub levimus 0,01% -ni. Kuid ajuveresoonte uurimise mitteinvasiivsete meetodite kasutamisel ulatub ajuarteri aneurüsmide avastamise määr üle 50-aastaste inimeste seas 3% -ni. Kui patsiendil on riskitegureid, võib see näitaja ulatuda 20-30% -ni. Vähestel juhtudel on haigus kaasasündinud ja seda saab tuvastada lapsepõlves.

Tavaliselt koosneb arteriaalse anuma sein 3 kihist: sisemine, lihaseline ja väline. Kui mõni neist on arteri sees suurenenud vererõhu tagajärjel kahjustatud, venitatakse kihid järk-järgult, mis viib seina punnimise moodustumiseni. Kõige sagedamini täheldatakse arterite hargnemise piirkonnas patoloogilisi muutusi, mis on seotud turbulentse verevoolu esinemisega nendes piirkondades. Sellega seoses moodustuvad väljaulatuvad osad vertebrobasilar-basseinis ning eesmiste ja keskmiste ajuveresoonte tekkekohtades..

Aneurüsm jaguneb tavaliselt kolmeks osaks: kuppel, keha ja kael. Emakakael on väljaulatuva osa moodustamise koht ja koosneb 3 kihist, mis on sarnane anumaga. Kuplit esindab ainult sisemine kiht, mis muudab selle õhukeseks ja rebenemiskindlaks.

Patoloogia moodustumine

Ajuarteri aneurüsmide põhjused on hästi teada. Kõik tegurid, arstid jagunevad kahte rühma: muudetavad ja muutmata. Viimaste hulka kuuluvad:

  • geneetiline eelsoodumus - on haiguse pärilikke variante, mille esinemine on seotud sidekoe valkude defektiga;
  • kaasnevad pärilikud haigused: autosoomne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus, Marfani sündroom, 1. tüüpi neurofibromatoos, Klinefelteri sündroom jne;
  • inimese vanus ja sugu langeb selliste moodustumiste avastamise maksimaalne sagedus aju anumates 50-65 aastale, naiste esinemissagedus on suurem kui meestel.

Muudetavate tegurite rühma kuuluvad:

  • suitsetamine ja alkoholi joomine;
  • arteriaalne hüpertensioon, sealhulgas hüpertensioon;
  • sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust suurendavate ravimite kasutamine;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kontrollimatu kasutamine.

Ravi käigus tuleb kõrvaldada muudetavad tegurid patoloogia arengus. See vähendab haiguse kordumise riski ja raskete komplikatsioonide tekkimist hemorraagilise insuldi või kooma kujul..

Aneurüsmide tüübid

Sõltuvalt esinemise ajast eraldatakse kaasasündinud ja omandatud aju aneurüsm. Kaasasündinud patoloogia vorm moodustub emakas ja on seotud igasuguse arengupuuduse või keskkonnategurite negatiivse mõjuga. Reeglina on see väikese suurusega ega kipu veelgi suurenema. Omandatud variandid hõlmavad kõiki täiskasvanueas tuvastatud juhtumeid, mis on seotud keha patoloogiate ja muudetavate riskiteguritega.

Vaskulaarseina väljaulatuvad osad võivad olla erineva kujuga: sakulaarsed või fusiformsed. Sakulaarsetel moodustistel võib olla mitu kambrit, mis on seotud vaskulaarseina mitmekordse kihistumisega ja neid leidub 50 korda sagedamini.

Aneurüsmid võivad paikneda mis tahes arterites: eesmises või keskmises ajus, sisemises unearteris ja vertebrobasilaarse basseini anumates. 10-20% MRI või CT-ga patsientidest leitakse mitu aneurüsmi, mis paiknevad ühel või mitmel arteril.

Koosseisude suurused on erinevad:

  • miliary - kuni 3 mm;
  • väike - 4-10 mm;
  • keskmine - 11 kuni 15 mm;
  • suur - 16-25 mm;
  • hiiglane - üle 25 mm.

Ilma ravita võib mis tahes tüüpi aju aneurüsm suureneda. Sellega kaasneb nende seinte hõrenemine ja suurenenud rebenemisoht..

Kliinilised ilmingud

Aju aneurüsmi sümptomid erinevad sõltuvalt kursuse tüübist: kasvajataoline või apoplektiline.

Kasvajasarnane variant on märgitud juhtudel, kui vaskulaarseina väljaulatuva osa suurus suureneb järk-järgult ja jõuab hiiglaslikesse proportsioonidesse. Kõik kliinilised ilmingud on seotud aneurüsmi survega aju struktuuridele. Kõige sagedamini toimub koobasliku siinuse ja optilise chiasmi kokkusurumine.

Patsiendil väheneb nägemisteravuse järk-järgult ja üksikute väljade kaotus. Pikaajalise patoloogia korral on optiline atroofia võimalik. Ravimata jätmisel tekib pimedus. Kavernoosse siinuse struktuuride kahjustus ilmneb kolme kliinilise variandi abil:

  1. Kolmiknärvi patoloogia, mida iseloomustab valu selle harude käigus. See närv innerveerib näopiirkonna, jagunedes kolmeks eraldi haruks - orbitaalseks, ülalõua- ja alalõualuuks. Suure haridustaseme korral võib valu olla hajuv, kuid ühepoolne..
  2. Kraniaalnärvide III, IV ja VI paari parees, mis on okulomotoorsed. Patsiendil tekib straibism, topeltnägemine, pilgu lähenemise häired.
  3. Kahe eelmise sündroomi kombinatsioon.

Kõige sagedamini avaldub aneurüsm apopleksia - selle seina purunemine. Enne seda pole kliinilisi tunnuseid. Mõnikord võivad patsiendid kurta otsmiku valu ja mööduva nägemiskahjustuse üle.

Aneurüsmi purunemise tunnused

Aneurüsmi purunemisel tekib tugev peavalu. Valusündroom võib olla lokaalne või difuusne, sõltuvalt purunenud väljaulatuva osa suurusest. Samaaegselt peavaluga tekib iiveldus korduva oksendamisega, mis ei too leevendust. Patsiendi uurimisel ilmnevad meningeaalsed sümptomid: ülitundlikkus mis tahes stiimulite suhtes (valgus, helid ja naha puudutamine), kuklalihaste jäikus jne. Lühikese aja möödudes kaotab inimene teadvuse kuni kooma arenguni. Patsiendil võib esineda epilepsiahooge ja psüühikahäireid kuni psühhoosini. Subarahnoidaalse verejooksu korral põhjustab vere kogunemine ajuarterite kokkusurumist, põhjustades närvikoe isheemiat. Insult ja aneurüsm on omavahel tihedalt seotud - kui vaskulaarne eend puruneb, on võimalik isheemiline või hemorraagiline ajukahjustus, samuti nende kombinatsioon.

Verejooks ajukoes esineb 40% -l patsientidest. Patsientidel on rasked aju sümptomid (peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid), millele lisandub fokaalne neuroloogiline defitsiit tundlikkuse, motoorsete funktsioonide, nägemise jne häirete näol..

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemus ja raskus sõltub moodustumise kohast. Kui väljaulatuv osa asub unearteri hargnemispunktis, tekib valdavalt nägemiskahjustus. Aju eesmise arteri lüüasaamisega diagnoositakse patsiendil jalgade liikumishäired ja vaimsed kõrvalekalded isiksuse desorientatsioonist psühhoosini. Keskmise ajuarteri aneurüsmi rebendiga kaasneb parees või käe ja jala halvatus, millega kaasnevad kõnepuuded..

Vertebrobasilaarse basseini lüüasaamisega kaasneb neelamisraskuste, kõne ja kõnnaku muutus. Lisaks on näolihaste parees ja tundlikkuse halvenemine, mis on tingitud vastavalt näo- ja kolmiknärvi tuumade kahjustusest. Kui aneurüsm asub väljaspool kõvakesta arterites, ei täheldata verejookse koljuõõnde..

Diagnostilised meetmed

Aordi ja ajuveresoonte aneurüsmid on sageli asümptomaatilised ja diagnoositakse uuringute käigus muul põhjusel. Diagnoosi alguses kogub arst kaebused, haigusloo ning tuvastab muudetavad ja muutmata riskifaktorid. Neuroloogilised sümptomid tuvastatakse patsiendi uurimisel.

Kuidas diagnoosida patoloogiat asümptomaatilise käiguga? Vaskulaarse väljaulatuvuse tuvastamiseks kasutatakse pildistamismeetodeid: magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia koos angiograafiaga. Nendel meetoditel on mitmeid eripära:

  1. Kõige sagedamini tehakse magnetresonantstomograafia koos angiograafiaga. Kasutatakse riskiteguritega inimeste aneurüsmide skriinimiseks. Olulised eelised on selle mitteinvasiivsus ja patsiendi röntgenikiirituse puudumine..
  2. Kompuutertomograafia angiograafia režiimis on kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega, mis vähendab valetulemuste riski. Hoolimata selle suurest täpsusest ei soovitata protseduuri miliaarsete väljaulatuvate osade tuvastamiseks.
  3. Digitaalne lahutamatu angiograafia (DSA) on kuldstandard aneurüsmide tuvastamiseks läbimõõduga alla 3 mm. Protseduuri invasiivsuse, kontrastainete kasutamise ja paljude vastunäidustuste tõttu ei kasutata seda skriinimiseks.

Kui on vaskulaarse aneurüsmi ja selle rebenemise kahtlus, kuid CT ja MRI muutuste puudumisel võib patsient läbida nimmeosa punktsiooni. Laboratoorsete diagnostikameetodite abil tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus vaba veri.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erinevate haigustega. Apoplektilise käiguga on vaja välistada epilepsiahoog, mööduv isheemiline atakk ja isheemiline insult, samuti nakkuslik meningiit. Kasvajasarnaste sümptomite korral hõlmab diferentsiaaldiagnostika koljusiseseid kasvajaid, tsüstilisi kahjustusi ja intratserebraalseid abstsesse.

Kirurgia

Aju aneurüsmi efektiivne ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Arterite katkematute eenditega patsiente opereeritakse, kui on olemas rebenemise oht:

  • kihistu läbimõõt on üle 7 mm;
  • divertikulaaride esinemine eendis või selle ebakorrapärane kuju;
  • külgmine asukoht;
  • kupli kõrguse kahekordne levimus arteri läbimõõdu suhtes;
  • haridus väljub laevast nüri nurga all;
  • kuue kuu jooksul suurenes aneurüsmi suurus rohkem kui 0,75 mm;
  • uute neuroloogiliste sümptomite ilmnemine;
  • tihe kontakt aneurüsmi seina vahel kõvakesta, luustruktuuride ja muude anumatega;
  • aneurüsmide mitmekordne olemus;
  • anamneesis veresoonte väljaulatuvate osade rebendid jne..

Juhtudel, kui aneurüsmi suurus ei ületa 3 mm ja rebenemise oht puudub, jälgitakse patsienti dünaamiliselt. Samal ajal viiakse kontrolluuringud läbi 6, 12 kuu ja edaspidi iga 2 aasta tagant. Kui patsient on keeldunud kirurgilisest sekkumisest, viiakse vaatlus läbi sarnase skeemi järgi..

Haiglaravi küsimus, millele järgneb neurokirurgiline kirurgia, otsustatakse individuaalselt. Lisaks veresoonte moodustumise suurusele võetakse arvesse ka patsiendi vanust, sugu, kaasuvaid haigusi ja halbu harjumusi.

Ravimid on näidatud perioodil enne operatsiooni, selle protsessi ajal, samuti pärast operatsiooni. Ravimite peamine ülesanne on tüsistuste ennetamine pärast ravi.

Operatsioonide tüübid

Aju aneurüsmi kõrvaldamine on võimalik kahe kirurgilise sekkumise abil: lõikamine ja endovaskulaarne embooliseerimine. Igal meetodil on oma näidustused.

Operatsioonide tüübid aju aneurüsmi eemaldamiseks

Endovaskulaarne embooliseerimine toimub järgmistel juhtudel:

  • patsiendi vanus on üle 60;
  • moodustumise lokaliseerimine vertebrobasilari basseini arterites või koobaspiirkonna piirkonnas;
  • samaaegne raske somaatiline patoloogia.

Aju aneurüsmi lõikamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • vanus kuni 60 aastat;
  • aneurüsmi saab saavutada tavalise kirurgilise lähenemisega;
  • koosseisude suur suurus;
  • trombootiliste masside olemasolu vaskulaarseina väljaulatuvas osas;
  • vajadus teha kombineeritud kirurgilisi sekkumisi.

Aneurüsmi emboliseerimine seisneb spetsiaalse stendi intravaskulaarses sisestamises, mis blokeerib selle valendiku. See tagab verevoolu peatumise anuma patoloogilises osas ja hoiab ära selle rebenemise või trombide tekkimise..

Lõikamine toimub läbi kolju väikese mikrokirurgilise juurdepääsu, mille kaudu sisestatakse muudetud anuma piirkonda metallklamber, millega aneurüsm kinnitatakse. Oluline on märkida, et pärast lõikamist puutub patsient kokku puudega ja taastumise võimalus püsib. Sellega seoses on soovitatav ravimeetod ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne kirurgia emboliseerimise abil..

Konservatiivne ravi

Patsienti ravitakse ka ilma operatsioonita. See hõlmab järgimist üldises režiimis ja terapeutilises dieedis nr 10. Toit peaks olema rikas valkude, vitamiinide ja mineraalainete poolest. Dieedist eemaldatakse praetud, suitsutatud, rasvane toit. Suurendage tarbitavate köögiviljade, puuviljade, pähklite, kääritatud piimatoodete, tailiha ja kala hulka.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Klopidogreel on trombotsüütidevastane aine. See on ette nähtud nädal enne operatsiooni ja seda kasutatakse 3 kuud pärast seda. Võimaldab vältida tromboosi teket paigaldatud stendil. Arstid soovitavad seda kasutada koos atsetüülsalitsüülhappega.
  • Tikagrelor on klopidogreeli analoog. Seda kasutatakse pool tundi enne operatsiooni ja 3 kuud pärast seda. Seda kasutatakse klopidogreeli talumatuse ja vastunäidustuste korral.
  • Hepariini ja nadropariini saab kasutada 3-5 päeva pärast operatsiooni nahaaluste süstide kujul. Takistab tromboosi arengut.
  • Pärast endovaskulaarset sekkumist määratakse patsientidele Nimodipiin tablettide kujul. Ravimit kasutatakse aju arteriaalsete veresoonte spasmi vältimiseks pärast subarahnoidaalse verejooksu tekkimist.
  • Vankomütsiin, tsefuroksiim ja tsefasoliin aitavad ennetada antibakteriaalseid infektsioone lõikamise ajal. Määratud enne operatsiooni.
  • Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ketoprofeen, nimesuliid, diklofenak jne. Need vähendavad valu raskust ja hõlbustavad patsiendi seisundit..

Mis tahes ravimeid saab kasutada ainult raviarsti juhiste järgi. Kõigil neil on teatud vastunäidustused kasutamiseks, mille mittejärgimine võib põhjustada kõrvaltoimeid..

Patoloogia tüsistused

Aju aneurüsmi purunemise tagajärjed on jagatud kahte põhirühma: seotud selle purunemisega ja tulenevad ravist. Kui rikutakse vaskulaarse eendi seina terviklikkust, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  1. Hemorraagiline insult, mida iseloomustab aju sümptomite ülekaal peavalu, iivelduse ja oksendamise, samuti meningeaalsete sümptomite kujul. Teraapiana tehakse vaba vere eemaldamiseks operatsioon.
  2. Subaraknoidne verejooks, mis põhjustab ajukoe kokkusurumist ja selle nihkumist kolju suure ava piirkonda. See on täis ajutüve närvikeskuste kahjustusi, mis võivad põhjustada patsiendi surma..
  3. Ventrikulaarse õõnsuse verejooks viib koljusisese rõhu järsu suurenemiseni ja võib põhjustada aju ödeemi. Sellisel juhul näidatakse patsiendile vatsakeste süsteemi tühjendamiseks hädaoperatsiooni ja šundi paigaldamist. Vatsakestes hüübinud veri moodustab mitu verehüübe, mis raskendab terapeutiliste meetmete rakendamist.
  4. Aju veresoonte spasmist või kokkusurumisest tulenev isheemiline insult. Sellisel juhul on patsiendil väljendunud fokaalne neuroloogiline sümptomaatika pareesina, jäsemete halvatusena, naha tundlikkuse häirete, kõnehäirete jne kujul..
Rebenenud aneurüsmi tagajärjed

Teostatud ravi negatiivsed tüsistused ilmnevad järgmiste tingimustega:

  1. Allergilised reaktsioonid kasutatud röntgenkontrastile ja teistele ravimitele. Allergiate raskusaste - alates urtikaariast ja hingamisraskustest kuni Quincke ödeemi ja anafülaktilise šokini.
  2. Isheemilised muutused kesknärvisüsteemi närvikoes, mis on seotud arteriaalse voodi kokkusurumisega.
  3. Ajuveresoonte harude tromboosi areng, mis võib põhjustada insuldi ja suurendada sümptomite raskust.
  4. Ajukoe ödeem koos elutähtsate struktuuride nihkumise ja kokkusurumisega.
  5. Nakkuslikud komplikatsioonid, mis tekkisid steriilsust rikkuva bakteriaalse infektsiooni lisamise tagajärjel kirurgilise sekkumise ajal.
  6. Tundlikkus-, kuulmis- ja kõnehäired ajuosade kahjustuste korral.

Aneurüsmi purunemise ja raviga seotud tüsistuste vältimiseks tuleb diagnoosimine ja ravi läbi viia vastavate kliiniliste juhistega..

Taastusmeetmed

Taastusravi pärast aju varustavate arterite rebenenud aneurüsmi nõuab pikaajalist treeningut. Kõige sagedamini kasutatakse füsioteraapia harjutusi, massaaži, samuti psühholoogi ja logopeedi tunde. Kõigile patsientidele on näidatud taastavaid meetmeid.

Füsioteraapia on suunatud neuroloogiliste defitsiitide kõrvaldamisele pareeside ja halvatusena. Jäseme liikuvuse väljendunud piiratuse või selle täieliku puudumise korral teostatakse harjutusravi spetsialisti abiga käte ja jalgade passiivne painutamine. Sellised harjutused võimaldavad taastada neuromuskulaarseid sidemeid ja tagavad järk-järgulise kontrolli liikumiste üle. Kui patsiendil on parees, see tähendab lihasjõu osaline vähenemine, saab ta teha aktiivseid liikumisi. Alguses viiakse harjutused läbi koormamata, kuid hilisemal rehabilitatsiooniperioodil töötab patsient simulaatoritega. Mitu kuud kestvate regulaarsete harjutustega on võimalik liikumiste osaline või täielik taastumine. Terapeutilise massaaži korral täheldatakse täiendavat positiivset mõju, mis leevendab lihasspasme ja parandab nende vereringet..

Aju struktuuride kahjustusest tingitud kõnehäirete korral on esikohal logopeedi tunnid. Spetsialist töötab koos patsiendiga heli hääldamiseks, alustades lihtsatest harjutustest ja järk-järgult neid keerukamaks muutes. Lisaks viiakse läbi logopeediline massaaž, mille eesmärk on helide moodustumisega seotud lihaste tooni normaliseerimine. Kõigile patsientidele näidatakse visiiti psühholoogi või psühhoterapeudi juurde.

Patsiendi sugulased on sageli mures selle pärast, kui kaua nad võivad haiglas viibida? Taastusravi käigus vajab patsient sageli pidevat meditsiinilist järelevalvet. Kergematel haigusjuhtudel saab õigeaegse ravi korral patsiendi 3–4 nädala jooksul välja lasta. Sellisel juhul viiakse rehabilitatsioonimeetmed läbi ambulatoorselt ja kodus. Kui patsiendil on olnud tõsiseid tüsistusi hemipareesi ja siseorganite düsfunktsioonide kujul, võib haiglaravi kesta kuni 6 kuud või kauem.

Ennetamise võimalused

Sellega seoses tuvastavad eksperdid mitmeid soovitusi, mis võivad takistada patoloogia arengut:

  1. Kõrvaldage halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine.
  2. On vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni ja pidevalt jälgida vererõhu taset.
  3. Dieet peaks olema ratsionaalne koos lauasoola tarbimise vähenemisega. Toodetest tuleks välja jätta kõik rasvased, soolased, suitsutatud, rohkete maitseainete ja vürtsidega.
  4. Regulaarne treenimine, peamiselt kardiotreening, säilitab kõrge tervise.
  5. Diabeedi ja teiste somaatiliste haiguste esinemisel on vaja kontrollida nende kulgu ja järgida raviarsti määramist.

Kui teil on peavalu või neuroloogilised sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ebameeldivad aistingud võivad varjata intratserebraalse verejooksu, insuldi jms tekkimise tõenäosust..

Prognoos

Kui paljud elavad aju aneurüsmaga?

Keskmine eluiga sõltub paljudest teguritest: vanus, kaasuvate haiguste esinemine, veresoonte moodustumiste arv. Lisaks on oluline haiguse avastamise aeg ja moodustumise suurus..

Kui avastatakse miliaarset moodustumist ja tehakse trombotsüütidevastane ravi (aspiriin, klopidogreel), ulatub patsientide elulemus 100% -ni. Nendel juhtudel aneurüsmi suurus ei suurene ja tromboosirisk on minimaalne. Suure eendiga patoloogia diagnoosimisel väheneb ellujäämise võimalus järk-järgult. Suuremad kui 10 mm moodustised kipuvad suurenenud vererõhu ja psühho-emotsionaalse stressi taustal rebenema ja vajavad seetõttu kirurgilist sekkumist.

Pärast neurokirurgilist ravi lõikamisega puutub inimene kokku puudega. See on tingitud asjaolust, et metallklambri paigaldamine ei takista aneurüsmi uuesti moodustumist ja selle tromboosi arengut. Nendele patsientidele kehtivad tööalased piirangud.

DIC sündroom raseduse ajal

Lüliarteri sündroom