Mis on ajuisheemia ja kui ohtlik see on?

Artikli ilmumise kuupäev: 07.08.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 28.02.2019

Ajuisheemia ehk ajuisheemia on patoloogiline seisund, mis on seotud närvirakkude hapnikunäljaga. See on hüpoksia tagajärg - vere hapniku kontsentratsiooni langus alla normaalse taseme.

Selle tüsistus raske isheemilise entsefalopaatia vormis on lapseea puude ja perinataalse suremuse peamine põhjus..

Haiguse põhjused

Ajuisheemia ei ole diagnoos, vaid sündroom, mis on osa erinevatest haigustest. Selle patoloogia all võib kannatada absoluutselt igaüks: alates loodest emakas ja beebist kuni eaka inimeseni.

Sõltuvalt vanusest võivad patoloogia arengu põhjused olla erinevad..

Vastsündinutel on see:

  • Ema kroonilised haigused, varasemad ägedad hingamisteede haigused raseduse ajal.
  • Alkoholism, tubaka suitsetamine ja ema sõltuvus narkootikumidest.
  • Sünnitusabi patoloogia: nabanööri takerdumine, sünnituse nõrkus, tavaliselt asetseva platsenta enneaegne irdumine, platsenta previa, nabakinnitus, enneaegne sünnitus, kiire sünnitus, pikaajaline rasedus, hiline gestoos.
  • Ema hüpertermia sünnituse ajal.
  • Lülisamba, eriti emakakaela lülisamba sünnivigastus.
  • Sünnitusjärgne patoloogia: sepsis, rohke verejooks.
  • Arengu defektid.
  • Emakasisene kopsupõletik.
  • Ema vanus alla 20 ja üle 35.

Vanemad lapsed ja täiskasvanud:

  • Kaasasündinud väärarendid.
  • Bronhopulmonaalse süsteemi kroonilised rasked haigused.
  • Neuroinfektsioon.
  • Krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus.
  • Aju ja suurte arterite anumate ateroskleroos.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Diabeet.
  • Aju vaskulaarsed anomaaliad (väärarendid, aneurüsmid).
  • Süsteemne vaskuliit.
  • Amüloidoos.
  • Verehaigused.

Ajuisheemia arengu patogenees täiskasvanutel ja vastsündinutel on sarnane, hoolimata.

Närvirakul pole oma energiavarusid, kuid nad saavad neid verevooluga väljastpoolt. Igasugune energianälg (verevoolu halvenemise või toitainetega küllastumise vähenemise tagajärjel) põhjustab selle degeneratiivset kahjustust ja raskematel juhtudel nekroosi.

Arenguastmed ja nende märgid

Isheemia klassifikatsioon põhineb ajufunktsioonide supressiooni sündroomi raskusastmel. Imikutel erinevad kriteeriumid vanematest lastest ja täiskasvanutest veidi..

Selle põhjuseks on närvisüsteemi enda ebaküpsus ja vastsündinute neuroloogilise uurimise eripära..

Sümptom1. aste2. aste3. klass
Sümptomite ilmnemineEsimesed 7 päevaEsimene päevKohe pärast sündi
Üldine olekPõnevus, sage nutt, mõnikord vastupidi, unisusPärsitud, sage minestamineAju sügav rõhumine
LihastoonusEdutatudNõrgenenudVähendatud või puudub
Kõõluse refleksidTäiustatudVähendatudVähendatud või puudub
Vastsündinute refleksidNormaalne või veidi nõrgenenudVähendatudOluliselt vähenenud või puudub
HingamishäirePuudubUneapnoe sagedased episoodidSage apnoe, vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele
Südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaPuudubRütmihäiredErinevad rütmihäired, hüpotensioon
NägemispatoloogiaPuudubStrabismusStrabismus, nüstagm, koordineerimata silmade liikumine
KrambidPuudubVõimalik kloonilineSage, kuni epistatuseni
VesipeaPuudubAjutine on võimalikProgressiivne

Täiskasvanutel ja vanematel lastel areneb täielik isheemia järk-järgult, teiste haiguste taustal.

  • Sagedased peavalud. Lastel võib see avalduda meeleolumuutuste, pideva nutmisega;
  • Unetus;
  • Kiire väsimus;
  • Mälu halvenemine, keskendumine, mõtlemine;
  • Esialgsed koordinatsioonihäired;
  • Muutus kõnnakus - muutub segamiseks, hakkimiseks;
  • Vanemad inimesed muutuvad kriitika suhtes sallimatuks;
  • Iseloomu muutus;
  • Vastsündinute perioodi patoloogiliste reflekside ilmnemine mitte imikueas.
  • Kõnnaku ebakindlus, liikumiste koordinatsiooni halvenemine;
  • Jäsemete nõrkus;
  • Peavalud ja pearinglus;
  • Krampide episoodid on võimalikud;
  • Raske mäluhäire, tähelepanu;
  • Emotsionaalne ebastabiilsus, apaatia;
  • Isikuomaduste muutus;
  • Sageli on pisaravool;
  • Patsiendid kaotavad järk-järgult oma igapäevased ja ametialased oskused.
  • Liikumiste koordineerimise sügav puudumine;
  • Spastiline paresis ja halvatus;
  • Erinevad teadvushäired kuni koomani;
  • Märkimisväärsed raskused, kuni täielik suutmatus ruumis orienteeruda;
  • Mälu sügav nõrgenemine, mõtlemine kuni dementsuseni;
  • Rääkimisraskused;
  • Kontrollimatu urineerimine;
  • Parkinsoni sündroom.

Diagnostika

Ka diagnostilised meetodid on erinevad.

Kui lootel on hüpoksia tunnused, siis tõenäoliselt ilmnevad lapsel ajuisheemia tunnused.

Seetõttu on ema sünnieelne hooldus suunatud lapse hüpoksilise seisundi varajasele avastamisele ja selle parandamiseks meetmete võtmisele:

  • Loote ultraheli. Määratakse loote biofüüsikaline profiil ja emakasisene kasvu aeglustumise tunnused.
  • Doppleri ultraheliuuring. Uuritakse verevoolu platsenta ja naba veresoontes. Paljastuvad loote vaskulaarse resistentsuse suurenemise tunnused.
  • Kardiotokograafia. Hinnatakse loote südame löögisageduse muutusi vastusena emaka kokkutõmbumisele.

Vastsündinu

Kui sünnituse ajal on emakasisese hüpoksia märke ja / või asfüksia fakti, ei seata ajuisheemia esinemist kahtluse alla.

Kuid mõnikord pole kliiniline pilt täielikult selge või on vaja aju rõhumise astme kindlaksmääramiseks üksikasjalikumat uuringut.

Seejärel kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid:

  • Neurosonograafia (NSG). Meetod on teostatav üsna lihtne ja informatiivne. Paljastab aju aine struktuurimuutuste olemasolu, samuti aju turse ja turse. EI juhtiv meetod, kuna see annab sageli valesid tulemusi, nii positiivseid kui ka negatiivseid.
  • Ajuvereringe Doppleri ultraheliuuring. Paljastab mitmesugused ajuvereringe häired. Näiteks verevoolu suurenemine arterite laienemise tõttu, selle kiiruse vähenemine mõnes harus.
  • CT, MRI. Patoloogiliste muutuste üksikasjalik visualiseerimine.
  • EEG. Neuronikahjustuse astme kindlaksmääramiseks, aju krampivalmiduse kindlakstegemiseks, adekvaatse krambivastase ravi valimiseks.
  • Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) analüüs vastavalt näidustustele.
  • Kõik laborikatsed: üldised kliinilised, vere biokeemilised näitajad, koagulogramm, vere elektrolüüdid.

Vanemad lapsed ja täiskasvanud

Esmalt hinnatakse alati kaebusi, haiguslugu ja neuroloogilist seisundit..

Täpse diagnoosi saamiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • MRI või CT koos angiograafiaga. Laevade oklusiooni, muude vaskulaarsete häirete tunnuste, samuti aju aine fokaalsete muutuste kindlaksmääramine.
  • Doppleri ultraheli (Doppleri ultraheli) ja kaela anumate dupleksskaneerimine. Nende seisundi järgi saab kaudselt hinnata intratserebraalsete veresoonte seisundit (aterosklerootiliste naastude kahjustuse aste).
  • Reoentsefalograafia. Kui täpsemaid uuringuid on võimatu läbi viia.
  • EKG, EchoCG. Isheemia kardiogeensete põhjuste kindlakstegemiseks.
  • EEG. Neuroni aktiivsuse, krampide fookuste hindamine.
  • Vere üldised kliinilised ja biokeemilised näitajad.
  • CSF analüüs (neuroinfektsiooni välistamiseks).

Kuidas on ravi?

Tuleb mõista, et kahjustatud aju struktuure on võimatu täielikult taastada. Kaasaegne meditsiin suudab ainult peatada patoloogia progresseerumise ja aidata ajul kompenseerida kahjustatud funktsioone.

Ravi ägedas perioodis on suunatud keha elutähtsate funktsioonide säilitamisele ja sõltub haiguse staadiumist:

  1. Mehaaniline ventilatsioon. Rasketel juhtudel on spontaanne hingamine võimatu või oluliselt keeruline.
  2. Krampide ravi. Need toovad kaasa krampide aktiivsuse suurenemise ajus, kahjustades varem puutumata piirkondi. Ravina kasutatakse erinevaid krambivastaseid aineid.
  3. Tõsiste spasmide korral võib välja kirjutada lihasrelaksante.
  4. Diureetikumid peaaju ödeemi tunnuste korral.
  5. Vesipea kirurgiline ravi.
  6. Kardiovaskulaarsüsteemi häirete ravi. Rütmihäired, rõhu tõus, madal südame väljund süvendavad lapse seisundit.
  7. Ägeda perioodi jooksul tekkinud komplikatsioonide ravi: kopsupõletik, lamatised.

Kompleksis ja pikkadel kuuridel kasutatakse nootropics, neuroprotektoreid ja aju vereringet parandavaid ravimeid.

Pärast riigi stabiliseerumist algab järgmine taastumisperiood, mis kestab mõnikord kogu elu..

  • Massaaž. Kerge isheemia astmega teeb ema ise lõõgastavat massaaži. 2. ja 3. etapis teeb massaaži ainult spetsialist või tema järelevalve all.
  • Harjutusravi. Efektiivse rehabilitatsiooni oluline komponent. Kehalise kasvatuse eesmärk on aju verevarustuse stimuleerimine, paralüütiliste jäsemete arendamine ja lapse kohanemine sotsiaalse eluga.
  • Füsioteraapia. Spastiliste jäsemete säilitamiseks füsioloogilises asendis spetsiaalsete seadmete, näiteks rullide, lahaste kasutamine.
  • Klassid logopeediga, erinevad psühholoogilise teraapia ja sotsiaalse kohanemise meetodid.

Täiskasvanutele on ravi suunatud põhjuse kõrvaldamisele:

  • Neurokaitse. See võib hõlmata statiinide, trombotsüütidevastaste ravimite võtmist, suhkru ja vererõhu ranget kontrolli.
  • Kirurgiliste ravimeetodite (stentimine, manööverdamine, trombektoomia jne) kasutamine, kui on võimalik taastada aju piisav verevarustus.
  • Samuti peaksime pöörama erilist tähelepanu eakate psühholoogilisele abistamisele. Vanematel inimestel on väga raske kogeda oma ebaõnnestumist ja sõltuvust teistest. Seetõttu on lähedastel õigeaegseks diagnoosimiseks oluline pöörata õigeaegselt tähelepanu lähedase käitumise ja iseloomu muutustele..

Võimalikud tüsistused

Reeglina ei ole 1. astme (kerge) vastsündinul ajuisheemia jääknähtusid. Seda iseloomustavad kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired. Seda kraadi ei diagnoosita alati ja sellised sümptomid kaovad nädala jooksul iseenesest..

Enneaegsetel imikutel on palju raskem taluda hüpoksiat, mille puhul isegi kerge aste võib põhjustada negatiivseid tagajärgi püsivate neuroloogiliste häirete kujul: vaimse ja füüsilise arengu hilinemine, ajuhalvatus areneb.

2. astmel (mõõduka raskusastmega) on erksad sümptomid, mida iseloomustab närvikoe olulisem kahjustus. Enamik muudatusi on pöördumatud. Ilma meditsiinilise abita suurenevad aju patoloogilised muutused. Kuid õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral on soodne tulemus minimaalsete pikaajaliste tagajärgedega võimalik..

3. klass (kõige raskem). Kesknärvisüsteemi sügavad häired pole mitte ainult pöördumatud, vaid ka progresseeruvad. Hüpoksia all kannatab mitte ainult aju, vaid ka muud elundid. Areneb mitme organi puudulikkus. Prognoos on ebasoodne, üle poole lastest sureb. Ellujäänud imik jääb kogu oma elu invaliidiks.

Täiskasvanutel on ajuisheemia progresseeruv kulg, mis viib dementsuse ja muude psühhosomaatiliste häirete tekkimiseni.

Vastsündinute ajuisheemia sümptomid ja ravi

Vastsündinute ajuisheemia põhjused

Haigus võib areneda nii raseduse viimastel etappidel kui ka sünnituse ajal. Kõige sagedamini tekib hapniku nälg hingamise seiskumise tagajärjel sünnituse ajal, loote hüpoksia, nööri pingul takerdumine. Samuti on enneaegsete imikute seas levinud ajuisheemia, kuna nende veresoonte süsteem pole täielikult välja kujunenud.

Vastsündinute ajuisheemia teine ​​nimi on hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia

Muud haiguse põhjused:

  • platsenta esinemine või enneaegne irdumine, kehv vereringe selles;
  • kiire või pikaajaline sünnitus;
  • veepuudus;
  • loote lämbumine sünnituse ajal nabanööri takerdumise tagajärjel;
  • imiku südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarendid;
  • nabanööri terviklikkuse rikkumine sünnituse ajal;
  • infektsioon sünnitusprotsessi ajal;
  • platsenta puudulikkus;
  • rikkalik verejooks imikul pärast sündi.

Riskitegurite hulka kuuluvad enneaegsus, beebi sünd hiljem, üle 42 nädala, mitmekordne rasedus, ema vanus on üle 35 aasta. Lapse veresoonte seisundit mõjutavad ka hiline toksikoos, rasedate kroonilised haigused, eriti hüpertensioon või hüpokroomne aneemia, kõrge palavik naisel sünnituse ajal, ema ebatervislik eluviis, bakteriaalsed infektsioonid.

Sümptomid

Ajuisheemia korral ei saa imiku aju normaalselt töötada. Esialgsel etapil ei pruugi märgid olla märgatavad, vastsündinu ei erine tervetest lastest, kuigi haigus areneb kohe pärast sündi. Patoloogia progresseerumisel ilmnevad kõrvalekalded.

Ajuisheemia sümptomid on kõige ilmekamad väga enneaegsetel imikutel.

  • kõrge krambihoogude aktiivsus;
  • üleärritussündroomi ilmingud - ärevus, halb uni, tujukus, pisaravool;
  • lapse arengupeetus;
  • depressiooni sündroomi ilmingud - vähenenud lihastoonus, letargia, neelamis- ja imemisreflekside halvenemine,
  • vasakul ja paremal võib olla märgatav erinevus käte ja jalgade liikumises.

Raskematel juhtudel on tõenäoline minestamine või kooma. Nende sümptomite hulgas tuleb märkida reflekside puudumine ja reaktsioonid stiimulitele, pulsi ja hingamise nõrgenemine ning rõhu langus. Laps vajab erakorralist meditsiinilist abi.

Kraadid

Ajuisheemia kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti haiguse staadiumist:

  • I kraadi. See on kõige prognoositavam etapp. Haiguse sümptomid ilmnevad beebi esimestel elupäevadel, kuid kaovad 3-5 päeva jooksul. See on pisaravool, ärevus, suurenenud lihastoonus, letargia..
  • II. Lapse seisund on tõsine. Ühel küljel võib puududa käe ja jala liikumine.
  • III. Prognoosi seisukohast kõige raskem ja ebasoodsam staadium. Hingamisfunktsioon on häiritud, mistõttu tuleb beebi ühendada ventilaatoriga. Imiku vererõhk langeb, pulss aeglustub, tekivad krambid ja tõenäoline on kooma.

Viimase etapi tunnused on kohe märgatavad. Imiku elu sõltub täielikult meditsiinipersonali efektiivsusest..

Diagnostika

Haiguse tuvastab vastsündinu sümptomite uurimisel neonatoloog otse. Arst märkab reflekside rikkumist. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik järgmine uuring:

  • vereanalüüs - kliiniline, biokeemiline, hapniku ja süsinikdioksiidi taseme määramine, koagulogramm;
  • neurosonograafia;
  • vajadusel - aju CT.

Uuringu kohaselt tuvastatakse aju isheemilised kolded, vereanalüüside kõrvalekalded.

Ravi

Ravimeetmed sõltuvad haiguse tõsidusest ja ajast, kuid nende peamine eesmärk jääb muutumatuks - aju vereringe normaliseerimiseks, patoloogiliste muutuste vältimiseks.

Kui lapsel on ainult vähesed kahjustuse tunnused, ei ole ravimit vaja või on ette nähtud nootroopsed ravimid (entsefabool jne). Pärast lapse väljakirjutamist peaks last jälgima neuroloog, kuna on kõrvalekallete oht..

Vastsündinu ravis võib osaleda neuropatoloog, neurokirurg

2. ja 3. etapis ei saa ilma ravimiteta ja mõnikord kirurgilise sekkumiseta. Imiku raviks kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

  • nootropic - ajurakkude toitmiseks;
  • krambivastased ravimid - vähendavad krampide aktiivsust;
  • tugevdamine - vitamiinide kompleksid aju ja keha normaalse funktsiooni säilitamiseks;
  • kardiotooniline, hüpertensiivne - parandab perifeerset vereringet.

Mingil juhul ei tohiks te ise ravimeid valida.

Kui beebi seisund on tõsine, viiakse ta kohe intensiivravisse. Tromboosi korral eemaldatakse operatsiooni käigus hapniku nälga põhjustanud tromb. Pärast beebit on oodata pikka taastusravi..

Mõjud

Ajuisheemiat iseloomustavad pöördumatud muutused ajurakkudes. Kui patoloogia progresseerumist ei peatata, on tõenäoline surmav tulemus..

Õnneks kaob 1. astme ajuisheemia tõsiste tüsistusteta. Laps võib sageli kurta peavalu, suurenenud väsimuse, halva mälu üle, laps on hüperaktiivne.

Viimaste etappide tagajärjed:

  • hüpodünaamia - kehalise aktiivsuse vähenemine;
  • peavalu;
  • krambid, epilepsia;
  • Ajuhalvatus;
  • vaimne ja füüsiline arengupeetus.

Kui alustate ravimeetmeid varakult, kuid sellel pole tõsiseid tagajärgi, saate lapse heaolu normaliseerida ja vältida pöördumatuid tüsistusi. Taastusravi periood pärast lapse paranemist võtab 6–12 kuud..

Kahjustatud ajurakkude parandamiseks ei ole spetsiaalset ravi, seega on oluline ajuisheemia saada võimalikult varakult. Lapse seisund sõltub hapnikuvaeguse kestusest. Mida raskem on hüpoksia, seda kurvem on prognoos.

Ajuisheemia vastsündinutel: ravi, sümptomid, tagajärjed

Meditsiini areng, imikute jälgimise täiustatud meetodid ja kõrge hooldus annavad lootust paljude haigete beebide elule ja tervisele. Kuid vaatamata sellele on ajuisheemia ja asfüksia noorema vanuserühma laste üks peamisi surma ja puude põhjuseid..

Mis on ajuisheemia?

Ajuisheemia tähendab sõna otseses mõttes aju ebapiisavat verevarustust. Vastsündinutel leitakse harva ainult isheemilist protsessi: see juhtub näiteks südameriketega. Mõistet "hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia" kasutatakse sagedamini. See tähendab ajurakkude kahjustumist madala hapniku ja halva verevarustuse tõttu.

Vastsündinute peaajuisheemia peamised põhjused

Emakasisene hüpoksia või asfüksia sünnituse ajal (hapnikuvarustuse täielik lõpetamine)

  • äge platsenta puudulikkus (vt loote hüpoksia), platsenta eraldumine
  • pikk töö
  • nabanööri klammerdumine kontraktsioonide ja katsete ajal

Hingamispuudulikkus pärast sündi

  • kaasasündinud südamerikked
  • südame verevarustuse rikkumine
  • arterioosjuha patent
  • enneaegsete imikute hingamispuudulikkus

Vererõhu langetamine pärast sündi

  • sepsis
  • tugev verejooks (vere hüübimishäire, maksakahjustus ja muud põhjused)

Kuidas areneb ajuisheemia vastsündinutel??

Vere poolt organismi igasse rakku kantud hapnik on eluliselt tähtis. Kui selle sisaldus on madal, algab vere ümberjagamine elundites. Aju ja süda hakkavad saama võimalikult palju hapnikku ja toitaineid, samas kui teistes kudedes ja elundites on puudus.

Kui lämbumine jätkub, ei ole need kompenseerivad võimed närvirakkude eluks piisavad. Nad hakkavad ükshaaval surema. Tekib vastsündinu hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia. Mida rohkem ajukude on kahjustatud, seda halvem on lapse prognoos. Mõnel juhul võivad hüpoksia tõttu tekkida ajuverejooksud, mis suurendab ebasoodsa tulemuse riski..

Hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia riskifaktorid

Ema poolelt

  • Neuroloogilised haigused perekonnas ja epilepsia emas
  • Viljatusravi
  • Endokriinsed haigused (nt kilpnäärmehaigused)

Raseduse tunnused

  • Preeklampsia ja eklampsia
  • Platsenta patoloogia

Sünnituse tunnused

  • Raske verejooks raseduse ja sünnituse ajal
  • Rasedus sünnituse ajal on alla 37 nädala või üle 42 nädala
  • Madal sünnikaal
  • Kvalifitseeritud arstiabi puudumine
  • Kiire töö (vähem kui 2 tundi)
  • Palavik sünnituse ajal (üle 38 kraadi)
  • Erakorraline keisrilõige

Kõik ülaltoodud tegurid ei taga vastsündinud hüpoksia esinemist. Need kajastavad ainult loote tervise ja ohu taset sünnituse ajal. Näiteks verejooks, platsenta patoloogia ja madal sünnikaal on omavahel seotud tegurid. Need toovad sageli kaasa enneaegse sünnituse ja erakorralise keisrilõike (näidustus). Selliste hetkede kombinatsioon suurendab mõnevõrra beebi ajukahjustuste riski, kuid ainult vähesel juhul..

  • Ligikaudu 70% -l entsefalopaatiaga lastest esinesid arenguhäired ja riskifaktorid juba ema raseduse ajal.
  • 25% -l imikutest oli probleeme ka sünnitusega.
  • Ja pärast sündi kannatas vaid väike arv ajuisheemiaga lapsi..

Ajuisheemia

Lihtne

Keskmine

Raske

  • lihastoonuse kerge tõus
  • suurenenud kõõluste refleksid
  • halb söögiisu, pisaravool või unisus
  • sümptomite kadumine esimese kolme päeva jooksul

Enneaegsetel imikutel võib kerge isheemia avalduda mitte suurenenud, vaid reflekside ja lihastoonuse vähenemise tõttu.

  • vähenenud lihastoonus
  • kõõluse reflekside vähenemine
  • loid Moro-refleks (käte välja viskamine pea tagasi viskamisel), imemine, reflekside haaramine (või nende täielik kadumine)
  • sage apnoe (hingamispausid)
  • sümptomid ilmnevad esimesel päeval.

Esimese kahe nädala jooksul taastumine näitab head prognoosi.

  • stuupor või kooma (kuni reageerimine puudub kõigile stiimulitele)
  • ebaregulaarne hingamine, vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele
  • vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid
  • vastsündinute reflekside puudumine (moro, haaramine, imemine)
  • straibism, nüstagm, ebajärjekindlad silmaliigutused
  • südamerütmihäired, vererõhu tõus
  • krambid lapsel

Vastsündinute pikaajalise asfüksia ja raske isheemia tunnused

  • Madalad tulemused (0–3) Apgari skaalal pärast esimest 5 minutit elust
  • Kooma, kõõluse reflekside ja lihastoonuse puudumine
  • Siseorganite häired (neerud, kopsud, maks, süda)

Ajuisheemia astme määrab arst pärast lapse uurimist, see näitaja peaks kõlama tühjenemise diagnoosimisel. Esialgsed andmed lapse seisundi kohta saadakse kohe pärast sündi Apgari skaala abil:

0 punkti

1 punkt

2 punkti

Märk
SüdamerütmPuudubAeglane liikumine (vähem kui 100 lööki minutis)Rohkem kui 100 lööki minutis
Katsed hingataPuudumineNõrk kriuksumine, ebapiisav ventilatsioonTugev karje
LihastoonusLihased on lõdvestunudJäsemed on kergelt painutatudJäsemed on hästi painutatud, liigutused on aktiivsed
Reflekside elavus (jalaärrituseni)PuudubGrimassid näolKarje
Naha värvSinakas, kahvatuRoosa keha, sinakad jäsemedKogu laps on roosa

Lapse seisund registreeritakse 1 ja 5 minutit pärast sündi. 1 minuti pärast määratakse elustamisvajadus punktide arvu järgi. 5-minutilised tulemused peegeldavad mõnevõrra hüpoksilist ajukahjustust (kui neid on).

Ajuisheemia tähtaegsetel ja enneaegsetel imikutel

Aju kahjustuse olemus asfüksia ajal erineb õigeaegselt sündinud lastel ja enneaegsetel lastel. Mida varem laps sünnib, seda suurem on periventrikulaarse leukomaatsia (PVL) tekkimise oht. See termin tähendab aju valge aine nekroosi, mis asub spetsiaalsete õõnsuste (vatsakeste) lähedal. Surnud rakkude asemele moodustuvad tsüstid. Enne 31. rasedusnädalat sündinud laste enamiku tserebraalparalüüsi ja dementsuse eest vastutab PVL..

Täisajaga imikutel on ajukoor - hall aine - sagedamini kahjustatud. Tervise tagajärjed sõltuvad kahjustatud neuronite mahust ja asukohast. Kui asfüksia oli raske ja äge, siis võib aju varre, mis vastutab hingamise ja südamelöögi eest, kahjustada. See kujutab otsest ohtu beebi elule..

Aju hapnikunälja tagajärjed

  • Raske ajuisheemia 25-50% juhtudest lõpeb lapse surmaga esimestel elupäevadel või veidi hiljem kopsupõletikust ja muudest infektsioonidest. Ellujäänud laste seas on 80% -l rasked pikaajalised tagajärjed (dementsus, ajuhalvatus, autism), 10% kannatavad mõõdukate komplikatsioonide all ja 10% -l pole asfüksia väljendunud tagajärgi.
  • II raskusastme (mõõdukas) ajuisheemia 30-50% -l ellujäänud lastest põhjustab tõsiseid pikaajalisi tagajärgi ja 10-20% -l mõõdukaid tüsistusi (vt suurenenud koljusisene rõhk, vastsündinu sagedane regurgitatsioon).
  • Kerge ajuisheemia vastsündinutel lõpeb peaaegu alati hästi, ilma et see lapsele märkimisväärselt mõjuks (vt lapse hüperaktiivsus, lapse alatoitumus).

Diagnostika

Tavaliselt avaldub ajuisheemia esimesel päeval pärast sündi. Kerge entsefalopaatia taandub üsna kiiresti ja rasketel juhtudel võib esineda vale "valguslünk", mitu tundi või päeva paranemist, millele järgneb järsk halvenemine. Seetõttu on diagnoosi seadmiseks vajalik täielik uuring..

Beebi uurimine

Eksam hõlmab hinnangut Apgari skaalal, kõigi oluliste reflekside (imemine, neelamine, haaramine) kontrollimist, kehakaalu ja pikkuse mõõtmist.

Analüüsib

  • üldine vereanalüüs
  • vere elektrolüütide tase
  • vere hüübimise hindamine
  • veregaaside kogus (hapnik, süsinikdioksiid)

Aju MRI

Mõõduka ja raske ajuisheemia korral kasutatakse sageli selle struktuuride magnetresonantstomograafiat. Kerge isheemia korral, mis kestab 24 tunni jooksul, on MRT vajadus harva.

Aju ultraheli

Vaatamata levinud arvamusele ei ole ultraheli täpne viis hüpoksilise entsefalopaatia määramiseks. Selle abiga võite mõnikord märgata aju ödeemi ja verejooksu märke. Kuid sagedamini annab see uurimismeetod valepositiivse tulemuse. Seetõttu kasutatakse esialgse diagnoosi jaoks ultraheli koos täiendava uuringu vajadusega.

EEG (elektroentsefalograafia)

See uuring on raske ajuisheemiaga imikutel asendamatu. Selle abiga on võimalik tuvastada varjatud krambid, hinnata ajukahjustuse astet ja selle aktiivsuse ohutust, valida õige krambivastane ravi.

Ajuisheemia ravi

Puudub spetsiifiline ravi, mis suudaks taastada isheemiliselt kahjustatud ajurakke. Puuduvad tabletid, tilgutid ega füsioteraapia protseduurid, mis asendaksid surnud alad elujõulistega. Kuid on olemas meetodeid edasise hüpoksia vältimiseks ja lapse taastamiseks..

Meetodid isheemia ägedas perioodis

Kuna mõõdukas ja raske isheemia avaldub tavaliselt kohe ja eredalt, saab seisundi esialgse hinnangu anda Apgari skaalal. Kui beebi ei hakka esimese kahe eluminuti jooksul ise või hapnikumaski abil hingama, algavad elustamismeetmed:

  • Intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon

Kergemate vigastustega saab enamikul lastel lasta 2-3 minutit pärast intubatsiooni ise hingata. Sellised beebid antakse edasi emale ja nad on meditsiinilise järelevalve all. Kui on vaja pikemaid elustamismeetmeid, viiakse laps intensiivravi osakonda, kus jälgitakse aktiivselt hingamist, vereringet, veregaaside taset, hemoglobiini ja glükoosi.

  • Krampide ravi

Õige annuse korral antikonvulsandid (fenobarbitaal, fenütoiin jt) leevendavad krampe ja vabastavad lapse täiendavatest ajukahjustustest..

  • Südamefunktsiooni säilitamine

Kuna süda kannatab hüpoksia ajal koos ajuga, on mõnikord vaja tema tööd toetada. Sellised ravimid nagu dopamiin ja dobutamiin hoiavad piisavalt südamelööke.

Viimastel aastatel on läbi viidud uuringuid, mis on seotud temperatuuri langusega 3-4 kraadi alla normi. On tõendeid selle kohta, et selline hüpotermia suudab säilitada ajurakke, takistades nekroosi levikut. See on entsefalopaatia ravistandardisse viidud alates 2010. aastast. Hüpotermia peamine reegel: spetsialisti kontroll ja järkjärguline soojendamine.

Seega pole veel ravimeid, mis aitaksid hüpoksilisi ajukahjustusi ravida. Saate need ainult peatada ja pakkuda lapsele tuge kõigi oluliste funktsioonide jaoks kuni taastumiseni..

Ajuisheemia tagajärgede ravi vastsündinutel

Mõõdukas kuni raske entsefalopaatia põhjustab sageli püsivaid aju muutusi. Need võivad avalduda kergelt (näiteks tähelepanupuudulikkuse häired) või põhjustada puude (ajuhalvatus, vaimne alaareng).

Entsefalopaatia mis tahes tulemuse korral on raviravimite valik väga piiratud:

  • Krampide püsimisel viiakse läbi krambivastane ravi
  • Tõsise ajuhalvatuse korral, millel on käte või jalgade spastilisus, kasutatakse lihasrelaksante

See lõpetab tablettide loendi. Ainus viis raske isheemia tagajärgedega lapse arengut mõjutada on regulaarne treenimine..

  • Tserebraalparalüüsi korral on vajalik spetsiaalne massaaž, mida on parem spetsialistidele usaldada. Vähemalt varajases staadiumis.
  • Füsioteraapia on vajalik vanematele lastele
  • Spetsiaalsed seadmed valede pooside parandamiseks. Spastilisuse korral on lapse jäsemed sageli ebapiisavas asendis, mis halvendab prognoosi tulevikus. Kere füsioloogilise positsiooni ruumis tagavad pikad, tugipostid, jalutuskärud, spetsiaalsed toolid.
  • Klassid koos logopeediga ja kodused harjutused kõne, tähelepanu, visaduse arendamiseks
  • Laste, täiskasvanute ja ümbritseva elusloodusega suhtlemine on laste ajuisheemia järgses rehabilitatsioonis oluline etapp.

Isheemilise entsefalopaatia ülediagnoosimine ja ebaefektiivne ravi

Laste neuroloogia on üks väheseid Vene meditsiini valdkondi, kus enamik arste ei järgi uusimaid soovitusi AED diagnoosimiseks ja raviks. Ja kui meie riigis vastsündinute, kellel on ajukahjustus, eest hoolitsetakse väga hästi, siis käsitletakse "AED-i tagajärgi" valesti ja põhjendamatult.

  • Vastsündinud lastel ja lastel esimestel 3-6 elukuul on omadusi, mida ekslikult peetakse entsefalopaatiaks. Näiteks värisemine, suurenenud lihastoonus, Grefi sümptom - see kõik on kuni kuue kuu vanuste beebide norm. Enamik lastearste ja neurolooge kahjuks sellest ei tea..
  • Hirmunud või unise lapse uurimine on veel üks ajuisheemia ülediagnoosimise põhjus. Sellistel juhtudel võib ta olla liiga erutatud või loid..
  • Ülediagnoosimisel on tavaliselt vaja tarbetuid ravimeid. Sellised ravimid ei aita hüpoksia tegelike tagajärgedega lapsi ja neid pole tervete beebide jaoks üldse vaja..

Lühike loetelu tarbetu ravimid:

  • Vaskulaarsed ravimid (cavinton, tsinnarisiin jne) näevad ravimeid aju vereringe parandamiseks
  • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
  • Nootropics: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
  • Kõik homöopaatilised ravimid (vt platseeboefekti)
  • Taimsed ravimid (emarohi, palderjan) näevad lastele rahusteid.

Kõigil ülaltoodud toodetel pole tõestatud efektiivsust ja ohutust. Parimal juhul ei aita need, halvimal juhul põhjustavad mitmesuguseid kõrvaltoimeid..

Ajuisheemia ennetamine vastsündinutel

  • Raseduse hoolikas planeerimine
  • Raseduse ajal kõigi vajalike uuringute (ultraheli, vere- ja uriinianalüüsid) läbimine
  • Vajadusel rauapreparaatide võtmine
  • Infektsioonide skriinimine enne rasedust ja raseduse ajal
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine
  • Komplitseeritud raseduse korral - õigeaegne hospitaliseerimine

KKK

Minu pojale tehti kuu vanuselt plaaniline aju ultraheli. Kokkuvõttes kirjutati: „Perinataalse entsefalopaatia tagajärjed, taastumisperiood. Suurenenud koljusisese rõhu tunnused. " Neuroloog diagnoosis ajuhalvatuse ohu (kuna lõual on kerge treemor), määras Pantogam. Kui tõsine see diagnoos on?

Arvestades ainsat kaebust lõua värisemise kohta, pole teie poja areng tõenäoliselt murettekitav. Raske entsefalopaatiat täheldatakse tavaliselt juba haiglas. Aju ultraheli ilma sümptomite toetuseta ei saa olla diagnoosi aluseks. Pantogam on ebaefektiivne ja ohtlik ravim. Ema kätega massaaž ja igasuguse füüsilise tegevuse julgustamine on kõik, mida terve laps vajab.

Kas diagnoos "Perinataalse entsefalopaatia jääknähud" on põhjus vaktsineerimisest keeldumiseks??

See diagnoos on vale, kuna see ei kajasta lapse seisundit. Kuid isegi kui tegelikult täheldati ajuisheemiat pärast sündi, ei ole see vaktsineerimise vastunäidustus. Veelgi enam, vaktsineerida tuleb lapsi, kellel on nii raske isheemia tagajärg nagu ajuhalvatus..

Kui kohutavad on 1. astme ajuisheemia tagajärjed, mille sümptomid kadusid kolme päeva pärast sünnist?

Esimese (kerge) ajuisheemia astmega lapsed paranevad tavaliselt kiiresti, ei erine nende eakaaslastest. Mõõduka ja raske kraadi korral võib prognoos olla erinev..

Ajuisheemia vastsündinutel

Ajuisheemia on seisund, mis tekib ajukoe ebapiisava hapnikuvarustuse tagajärjel. Ajuisheemia vastsündinutel, mida nimetatakse ka hüpoksilis-isheemiliseks entsefalopaatiaks (HIE), perinataalne hüpoksiline või hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus.

Peamine põhjus, mis viib ajuisheemiani, on hapnikupuudus (hüpoksia). Hüpoksia põhjustab metaboolseid muutusi ja ajukudedes hakkavad tekkima erineva raskusastmega häired, mis omakorda võivad põhjustada neuronite surma, nekroosi arengut ja muid raskeid ajukahjustusi..

Perinataalse hüpoksia põhjused:

  • Emakasisene loote hüpoksia. See seisund ilmneb kõige sagedamini emaka-platsentaarse (verevoolu kahjustuse tõttu emakast platsenta) või fetoplatsentaarse (platsentast lootele) verevoolu rikkumise tõttu;
  • Lapse asfüksia sünnituse ajal (intrapartum) või vahetult pärast sündi (postnataalne);
  • Respiratoorse distressi sündroom (RDS);
  • Korduvad apnoe hood (hingamise peatamine);
  • Kaasasündinud kopsupõletik või aspiratsiooni sündroom vastsündinul;
  • Kaasasündinud südamehaigus, hemodünaamiliselt märkimisväärne arterioosjuha (PDA), loote side pikaajaline püsimine (mitte sulgemine)
  • Vastsündinu süsteemse hemodünaamika rikkumised, mis põhjustavad süsteemse vererõhu järsu languse ja aju verevoolu vähenemist.

Ajuisheemia kliinilised ilmingud vastsündinutel

Sümptomid sõltuvad isheemia raskusastmest. Vastsündinutel on kolm ajuisheemia astet: kerge (I), mõõdukas (II), raske (III).

Ajuisheemia vastsündinutel 1 kraadi

See on kerge ajukahjustuse aste. See tekib reeglina hüpoksia tagajärjel sünnituse ajal või pärast sünnituse ajal kerget asfüksiat.

Kesknärvisüsteemi erutuse sümptomid on selle lapse peamised kliinilised ilmingud tähtaegsetel imikutel. Neurorefleksi suurenenud erutuvuse sündroomi iseloomustavad: lihastoonuse rikkumine (hüpotoonia, hüpertoonilisus, düstoonia), suurenenud spontaanne motoorne aktiivsus, lõua, jalgade ja käte treemor, suurenenud refleksid, rahutu, beebi pindmine uni, motiveerimata nutmine, reflekside taaselustamine.

Tuleb märkida, et enneaegsetel imikutel avaldub 1. astme ajuisheemia kõige sagedamini kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomina. Selle sündroomi korral on letargia, lihastoonuse ja motoorse aktiivsuse langus, vastsündinu reflekside nõrgenemine ja supressioon, sealhulgas imemine ja neelamine.

Eksami ajal võivad esineda järgmised kõrvalekalded:

Veres - hüpokseemia (hapniku hulga vähenemine veres), hüperkrbia (CO2 kontsentratsiooni suurenemine veres), atsidoos (vere pH nihe happelisele küljele);

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

NSG (neurosanograafia), CT (kompuutertomograafia), MRI (magnetresonantstomograafia) - patoloogilisi kõrvalekaldeid pole.

Ajuisheemia 2. astme vastsündinul

Põhjused - emakasisene loote hüpoksia, mõõdukas asfüksia sündides (Apgari skoor 1 minut pärast sündi, 4-7 punkti); RDS; kaasasündinud kopsupõletik, kaasasündinud südamehaigus (kaasasündinud südamehaigus).

Kliinilised ilmingud - võib esineda kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom või kesknärvisüsteemi ergastussündroom, mis kestab üle 7 päeva. Sageli täheldatakse ajutegevuse faaside muutust (erutus sündroom asendatakse depressiooni sündroomiga).

Mõõduka raskusega isheemia korral on krampide lisamine iseloomulik. Tähtajalistel patsientidel on multifokaalsed kloonilised krambid sagedasemad. Tavaliselt on need lühiajalised, ühekordsed. Enneaegsed krambid on sageli toonilised või ebatüüpilised. Ebatüüpiliste krampide hulka kuuluvad: krampide apnoe (hingamise seiskumine), stereotüüpsed spontaansed suukaudsed automatismid, silmalaugude lehvimine, karedad käeliigutused, pedaalivad jalaliigutused, võpatus.

Samuti võib 2. astme isheemia ilminguks olla koljusisene hüpertensioon ja vegetatiivsed-vistseraalsed häired (naha värvimuutus - "marmoreerimine", püsiv dermograafia, seedetrakti häired - kõhukinnisus, kõhulahtisus, puhitus ja teised).

Koljusisene hüpertensioon võib põhjustada hüdrotsefaalse sündroomi (hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom), mida iseloomustab pea suuruse suurenemine (pea ümbermõõdu suurenemine rohkem kui 1 cm 1 nädalaga), sagitaalse õmbluse avamine peas rohkem kui 0,5 cm, suuruse suurenemine fontanelle, kolju muude õmbluste avamine. Rasketel juhtudel ilmnevad nüstagm, konvergentne straibism, spontaanne Moro refleks, võpatus ja somatovegetatiivsed häired (regurgitatsioon, oksendamine, naha "marmoreerimine", südame arütmia).

Eksami käigus selgub:

Laboratoorsed andmed - ainevahetushäirete (hüpokseemia, hüperkarbia, atsidoos) vere manifestatsioonides. Muutused on rohkem väljendunud ja püsivad.

  1. NSG-l - kohalikud hüperekootilised fookused ajukoes ("harjad");
  2. MRI - fookuskahjustused aju parenhüümis;
  3. Kompuutertomograafia - ajukoes on nähtavad vähenenud tihedusega kohalikud fookused
  4. DEG (Doppleri entsefalogramm) - hüpoperfusiooni (vähenenud verevool) nähud keskmises ajuarteris tähtajalises ja eesmises ajuarteris enneaegsetel imikutel. Resistentsuse indeksi langus ja verevoolu kiiruse diastoolse komponendi suurenemine.

3. klassi vastsündinute ajuisheemia

Põhjused - raske ja pikaajaline loote emakasisene hüpoksia ja / või vastsündinu raske perinataalne asfüksia; aju hüpoksia välised (ajus mitte olevad) põhjused, nagu kaasasündinud südamerike, hingamishäirete sündroom, hüpovoleemiline šokk ja teised.

Kliinilised ilmingud on aju aktiivsuse järkjärguline kaotus üle 10 päeva. Kõige sagedamini on selle isheemiaastmega vastsündinul esimese 12 elutunni jooksul sügav depressioon või kooma, seejärel (ajavahemikul 12–24 elutundi) ärkveloleku taseme lühiajaline tõus, misjärel ajavahemikus 24–72 tundi - depressiooni suurenemine kuni kooma areng.

3. astme ajuisheemiaga võivad esineda korduvad krambid; ajutüve düsfunktsioon, mis väljendub hingamisrütmi, õpilaste reaktsioonide, okulomotoorsete häirete rikkumises; vegetatiivsed-vistseraalsed häired; intrakraniaalne hüpertensioon. Ulatuslike kahjustuste korral võib tekkida dekortikatsiooni ja decerebrationi asend (keha ja jäsemete sirutamine käte sisemise pöörlemisega, õpilaste laiendamine, silmade allapoole pööramine).

Komatoosi sündroom on äärmuslik depressioonisündroom ja seda täheldatakse väga raskete ajukahjustuste korral. Komatoosi sündroomi iseloomustavad: kooma, lihaste atoonia (lihastoonuse järsk langus), silmad ja suu lahti, harva vilkuvad, "hõljuvad" silmamunad. Märgitakse järgmist: hingamise ja pulsi arütmia, arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, loid soolemotoorika, kusepeetus, ainevahetushäired.

Uuring

  • Veres - püsivad ainevahetushäired.
  • NSH-l - aju parenhüümi ehhogeensuse difuusne suurenemine. Aju külgvatsakeste kitsendamine. Hiljem moodustuvad tsüstilised periventrikulaarsed õõnsused (PVL), ilmnevad ajupoolkerade atroofia tunnused.
  • CT-l - aju parenhüümi tiheduse vähenemine, tserebrospinaalvedeliku ruumide kitsendamine, madala tihedusega fookused;
  • MRI - aju parenhüümi kahjustused;
  • DEG - aju peaarterite halvatus koos edasise üleminekuga aju püsivale hüpoperfusioonile.

Ajuisheemia ravi vastsündinutel

Ravi peamine eesmärk on taastada aju vereringe, kõrvaldada hüpoksia tagajärjed ja luua tingimused tervete ajupiirkondade täielikuks aktiivsuseks..

Kerge kahjustusastmega saate enamikul juhtudel ilma ravimiteta hakkama.

Peamised ravivaldkonnad on: optimaalsete tingimuste tagamine vastsündinu põetamiseks, minimaalne ravi agressiivsus; piisav kopsu ventilatsioon; hemodünaamika stabiilse taseme säilitamine, nii süsteemne kui ka aju; biokeemiliste kõrvalekallete jälgimine ja kõrvaldamine; krampide ennetamine ja ravi.

Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi alustavad soodsalt vastsündinud lapse ajuisheemia kulgu ja tulemust..

Kõik sünnitusmaja neuroloogiliste häiretega (ka kergete) lapsed peaksid olema registreeritud lastearsti ja neuroloogi juures..

On vaja läbi viia taastusravi, mis peaks olema suunatud vanusega seotud motoorika õigeaegsele arendamisele. Taastavatest meetoditest annavad suurimat mõju massaaž, terapeutilised harjutused ja veeprotseduurid..

Ajuisheemia

Ajuisheemia on ajukoe verevarustuse järkjärguline katkemine, mis viib selle organi hapnikunälga. Peamine riskirühm on vastsündinud lapsed. Sarnane seisund areneb sageli loote emakasisese arengu ajal või otse sünnituse ajal. Mis puutub täiskasvanutesse, siis nende vaevused moodustuvad teiste haiguste kulgemise ja irratsionaalse eluviisi taustal..

Sümptomite raskusaste sõltub ajuisheemia raskusastmest. Kursuse mis tahes variandis esinevad peamised kliinilised tunnused on peavaluhood, sagedased meeleolumuutused, liikumishäirete halvenemine ja pearinglus.

Diagnostiline protsess on suunatud veresoonte instrumentaalsete uuringute läbiviimisele, samuti paljude muude protseduuride läbiviimisele, sealhulgas patsiendi põhjalikule tervisekontrollile..

Selle haiguse ravi piirdub üsna sageli konservatiivsete meetodite kasutamisega, kuid mõnel juhul pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole..

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on sellisel patoloogial eraldi tähendus. Sellest järeldub, et ICD-10 koodiks on P91.0.

Etioloogia

Aju ebapiisav verevarustus ja halvenenud hapnikuvarustus on tingitud paljude ebasoodsate tegurite mõjust, mis imikutel ja täiskasvanutel on erinev..

Kõige sagedamini diagnoositakse ajuisheemia imikueas, mille põhjustavad järgmised häired ja patoloogilised seisundid:

  • enneaegne platsenta eraldumine;
  • platsenta puudulikkus ägedas vormis, mis põhjustab ka loote hüpoksia;
  • pikaajaline tööaktiivsus;
  • nabanööri klammerdumine, mis võib ilmneda kokkutõmbumise või tõukamise korral;
  • kaasasündinud südamerikete olemasolu;
  • südame verevarustuse vale protsess;
  • enneaegselt sündinud imikute hingamispuudulikkuse areng;
  • sepsise esinemine, mis mõjutab veretooni vähenemist pärast lapse sündi;
  • avatud arteriaalne kanal;
  • rikkalik sisemine verejooks;
  • vere hüübimisega seotud probleemid.

Lisaks suurendavad negatiivselt mõjutavad tegurid rase naise kehas märkimisväärselt vastsündinute ajuisheemia tõenäosust. Need sisaldavad:

  • halbade harjumuste sõltuvus;
  • ravimite valimatu kasutamine;
  • kehakiirgus või kokkupuude kemikaalidega;
  • ebasoodsad keskkonnatingimused;
  • vale toitumine.

Väga oluline on ka lapseootel ema vanusekategooria - enamasti pannakse sarnane diagnoos alla 18-aastase tüdruku või üle 35-aastase naise sündinud beebidele. Lisaks peetakse rase naise riskifaktoriteks:

  • endokriinsete patoloogiate kulg;
  • neuroloogiliste vaevuste esinemine ajaloos;
  • eklampsia ja preeklampsia;
  • tugev verejooks või palavik, mis tekib sünnituse ajal;
  • kiire tööaktiivsus, nimelt kiirem kui 2 tundi;
  • rasedusaeg sünnituse ajal on alla 37 või üle 42 nädala;
  • erakorraline keisrilõige.

Täiskasvanu puhul on selline patoloogia kõige sagedamini sekundaarset laadi, mis tähendab, et see toimub teiste haiguste kulgu taustal, eriti:

  • pahaloomuline hüpertensioon;
  • ateroskleroos;
  • lai valik patoloogiaid kardiovaskulaarsüsteemist;
  • krooniline südamepuudulikkus;
  • aju, õlavöötme või kaela veresoonte kõrvalekalded;
  • veresoonte kokkusurumine vähi- või healoomuliste kasvajate abil;
  • aordi aneurüsmid;
  • krooniline südame löögisageduse häire;
  • aju amüloidoos;
  • suhkurtõbi;
  • arteriaalsete ja venoossete anumate kokkusurumine;
  • VSD.

Samuti võivad varasemad kirurgilised sekkumised, mis põhjustavad vererõhu näitajate langust, põhjustada vere- ja hapnikupuudust..

Klassifikatsioon

Haiguse peamine jaotus viitab kursuse mitmele võimalusele, nimelt:

  • 1. astme ajuisheemia - mida iseloomustab sümptomite nõrk ilming. Kui aga selles etapis diagnoositakse vaevused ja viiakse läbi sobiv ravi, on komplikatsioonide tekkimise tõenäosus minimaalne;
  • 2. astme ajuisheemia - kliinilised tunnused on eredamad kui eelmises etapis ja rünnakud on pikemad. Kui sümptomid tuvastatakse õigeaegselt, jäävad eduka tulemuse ja täieliku taastumise võimalused püsima;
  • 3. astme ajuisheemia - see erineb selle poolest, et sümptomid on nii väljendunud, et kõik terapeutilised manipulatsioonid viiakse läbi ainult elustamistingimustes. See on kõige ohtlikum patoloogia vorm, mis toob kaasa korvamatuid tagajärgi..

Lisaks ülaltoodud haigusvormidele jaguneb see ka:

  • äge ajuisheemia - soovitatav on viidata ainult vastsündinutele, kuna täiskasvanutel on see oma olemuselt teisejärguline ja kulgeb aeglaselt;
  • krooniline ajuisheemia on kõige levinum haigus, sest hapnikunälg ja aju ebapiisav verevarustus arenevad üsna aeglaselt.

Sümptomid

Kliiniliste sümptomite raskusastme dikteerib otseselt sellise vaevuse kulgu raskusaste. Näiteks ajuisheemia esimesel etapil tuleb märkida:

  • lihastoonuse kerge tõus;
  • laste suurenenud pisaravool ja tujukus;
  • beebi pidev unisus ja nõrkus;
  • vähenenud söögiisu;
  • võimetus tähelepanu koondada;
  • mäluhäired;
  • kõõluse reflekside tugevdamine;
  • sagedased meeleolumuutused.

Tuleb märkida, et enneaegsetel imikutel võib haiguse kerge kulg väljenduda mitte suurenenud, vaid vähenenud reflekside ja lihastoonuses..

Patoloogilise protsessi progresseerumisel vastsündinute või täiskasvanute 2. astmele on muutused raskemad ja raskemad. Mõnel juhul kaotavad patsiendid töövõime ja vajavad hooldust. Seega hõlmavad sümptomid:

  • märkimisväärne mäluhäire;
  • kõnnaku ebakindlus;
  • jäsemete nõrkus;
  • koordineerimise puudumine;
  • lastel mororeflekside letargia - see peaks hõlmama nii käte laialiajamist, pea tagasi viskamist kui ka imemise ja haaramise refleksi;
  • sagedased apnoe hood;
  • pea suuruse muutmine ülespoole;
  • lihastoonuse nõrgenemine;
  • teadvusekaotuse rünnakud;
  • edasise tegevuse kavandamise võime halvenemine;
  • tugev peavalu ja pearinglus;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • krambid.

Ajuisheemia kulgu kolmandal etapil on iseloomulikud järgmised kliinilised ilmingud:

  • lühiajaline äkiline minestamine;
  • kõnehäire;
  • Vere "kuumahood" peas, mis viib pulsatsioonini templites;
  • valu südame piirkonnas;
  • käte ja jalgade tuimus või külmus;
  • silmade tumenemine;
  • imikute kõigi kõige lihtsamate reflekside ja kooma kaotamine;
  • straibismi ja nüstagmi areng;
  • vererõhu järsud kõikumised;
  • parees ja halvatus;
  • suurenenud valgustundlikkus;
  • iseseisva söömise ja hingamise probleemid;
  • kusepidamatus;
  • sagedased kukkumised kõndimise ajal;
  • dementsus;
  • suutmatus teha kõige lihtsamaid iseteenindusmanipuleerimisi.

Sõltuvalt sellest, millised sümptomid kliinilises pildis esinevad, on ajuisheemia ravi taktikad erinevad.

Diagnostika

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti pöörduda neuroloogi kvalifitseeritud abi poole. Diagnoos tehakse isheemiliste rünnakute ajal tekkinud kliiniliste kaebuste ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal. Seega hõlmab esmane diagnoos kliiniku järgmiste manipulatsioonide rakendamist:

  • tutvumine haiguse ajaloo, raseduse ja sünnituse kulgemisega - see võimaldab arstil mõista, milline patoloogiline tegur mõjutas hapnikunälga ja aju ebapiisavat verevarustust;
  • eluloo uurimine;
  • põhjalik füüsiline läbivaatus patsiendi üldilme uurimisega, tema kõnnaku ja nägemisväljade hindamisega. See hõlmab ka südame löögisageduse ja veretooni mõõtmist;
  • patsiendi või tema perekonna üksikasjalik ülevaade - täielik sümptomaatiline pilt ja sellise haiguse kulgu raskusastme määramine.

Vastsündinu või täiskasvanu ajuisheemia hõlmab järgmisi instrumentaalseid protseduure:

  • EKG ja EchoCG;
  • spondülograafia;
  • Ajuarterite USDG;
  • veresoonte angiograafia;
  • dopplerograafia;
  • ultraheliuuring, aju CT ja MRI.

Laborikatsete hulgas tasub esile tõsta:

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • veresuhkru määramine;
  • vere biokeemia - lipiidide spektri hindamiseks.

Ajuisheemia erineb tingimata:

  • multisüsteemne atroofia;
  • Parkinsoni tõbi;
  • supranukleaarne halvatus;
  • Alzheimeri tõbi;
  • kortiko-basaalne degeneratsioon;
  • healoomulised või pahaloomulised ajukasvajad;
  • ataksia;
  • düsbaasia idiopaatilise iseloomuga.

Ravi

Siiani pole sellise vaevuse raviks välja töötatud konkreetset taktikat, mis tähendab, et puuduvad spetsiaalsed ravimid, tilgutid ja füsioteraapia protseduurid, mis saaksid surnud ajukude asendada või taastada. Siiski on meetodeid, mis aitavad patsiendil taastada..

Kerge haiguse kulgemise ja kergete sümptomitega on kõige tõhusam:

  • ravimassaaži kursus;
  • okas- ja hapnikuvannid;
  • statiinide ja rahustite võtmine;
  • säästev dieet;
  • Harjutusravi;
  • vitamiinikomplekside kasutamine.

Haiguse kulgu teise etapi ravi hõlmab järgmist:

Haiguse kõige raskemat vormi ravitakse:

  • kopsude intubatsioon või kunstlik ventilatsioon;
  • trombide operatiivne ekstsisioon;
  • hüdrotsefaalia sümptomite leevendamine, mis viiakse läbi diureetikumide võtmise ja ümbersõiduoperatsioonide abil;
  • vasodilataatorid, antikonvulsandid ja antikoagulandid;
  • elektroforees ja massaaž;
  • füsioteraapia harjutused.

Võimalikud tüsistused

Aju ebapiisav hapnikuvaru ja verevarustus on seotud järgmiste tagajärgedega:

  • krooniline unehäire;
  • epilepsia areng;
  • vaimne puue;
  • sagedased peavalud;
  • raskused koolitusel ja tööotsimisel;
  • puue.

Ennetamine ja prognoos

Imikute või täiskasvanute ajuisheemia tekkimise tõenäosuse vähendamiseks kasutatakse järgmisi ennetavaid soovitusi:

  • kontroll raseduse piisava juhtimise üle;
  • halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
  • stressi ja närvipingete vältimine;
  • õige ja tasakaalustatud toitumine;
  • ülekaalulisuse vastu võitlemine;
  • aktiivse elustiili säilitamine;
  • ajuisheemia tekkeni viivate patoloogiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
  • ravimite võtmine vastavalt arsti soovitustele;
  • regulaarne täielik ennetav uuring meditsiiniasutuses.

Haiguse prognoos sõltub otseselt selle kulgu raskusest. Näiteks on 1. astme ajuisheemia kõige soodsam tulemus - täheldatakse täielikku taastumist ja komplikatsioone ei moodustu. Kui haigus progresseerub 2 kraadini, tekivad tagajärjed igal kahel patsiendil. Haiguse kulgu kõige raskem variant on täis tõsiasja, et 50% juhtudest toimub surmaga lõppev tulemus ja ainult 10% -l patsientidest pole komplikatsioone.

Aju tilgad sümptomid ja ravi

Regurgitatsioon