Mis on EKG

Südame elektrokardiogramm (EKG) on lihtsaim ja kiireim meetod inimese kardiovaskulaarse süsteemi kontrollimiseks. Sobib igas vanuses patsientidele, seda võib välja kirjutada isegi vastsündinud lastele. Kardiogramm võimaldab teil varases staadiumis tuvastada kõrvalekaldeid ja defekte, samuti mitmesuguseid südamehaigusi. Ilma sellise diagnoosita ei leia kardioloog patsiendile tõhusat ravi..

Milleks on südame elektrokardiogramm (EKG)?

EKG võimaldab protseduuri ajal saada täpset teavet südame töö ja selle seisundi kohta. Meetod on tervisele ohutu ja täiesti valutu, seetõttu võib seda määrata mitu korda. See on eriti väärtuslik, kui arst peab patsiendi ravi jälgima..

  • Määrake kontraktsioonide sagedus.
  • Tehke kindlaks juhtivuse puudused.
  • Arvutage kontraktsioonide regulaarsus.
  • Diagnoosige müokardi seisund.
  • Uurige elektrolüütide võimalikku tasakaalustamatust.
  • Hinnake südame üldist füüsilist seisundit.

Tänu EKG-le suudab kardioloog tuvastada nii väiksemaid patoloogiaid kui ka elundi toimimise tõsiseid rikkumisi. Elektrokardiogrammi tulemused on hindamatud ka südamega mitteseotud patoloogiate (kopsuemboolia jt) ravimisel. Kardiogramm aitab tuvastada südames esinevaid muutusi: parameetrite kõrvalekalded normaalsest suurusest, müokardiinfarkt ja teised.

Kes peaks nägema südame elektrokardiogrammi (EKG)?

Üle 40-aastastel inimestel on oht kardiovaskulaarsete anomaaliate tekkeks, kardioloogid soovitavad sellele patsientide kategooriale teha ennetava eesmärgiga igal aastal EKG, isegi kui südamehaiguse sümptomeid ei ilmne.

Näidustused elektrokardiogrammi määramiseks:

  • Erinevat tüüpi valud rinnus.
  • Hingamissüsteemi kroonilised vaevused.
  • Pearinglus ja minestamine.
  • Hingeldus, õhupuuduse tunne kehalise aktiivsuse puudumisel.
  • Enne operatsiooni.
  • Stenokardia, endokardiit.

Samuti võib rasedatele naistele, lastele enne lasteaeda või kooli minekut välja kirjutada EKG. Suhkurtõvega patsiendid saadetakse ebaõnnestumiseks diagnoosimiseks.

Kardiogrammil pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi, välja arvatud see, et EKG varieerumine koormuse all: müokardiinfarkti äge periood, südame isheemiatõbi, raske südamepuudulikkus jne. EKG tulemusi on raskem võtta rasvunud inimestel, samuti on rindkere piirkonnas palju juukseid. Patsientidel, kellele on paigaldatud südamestimulaator, võivad andmed olla moonutatud.

Kuidas võetakse EKG

Elektrokardiogrammi võtmise protseduur toimub rahulikus õhkkonnas, patsient ei tohiks olla närviline ja murelik. Südame uurimiseks pole spetsiaalset ettevalmistavat ettevalmistust, kuid selleks, et tulemused oleksid usaldusväärsed, ei soovita arstid uuringupäeval kategooriliselt oma patsientidel alkoholi, kanget kohvi ja energiakokteile tarbida. Samuti ei saa te sporti teha, samuti peaksite keelduma rämpstoidust (vähemalt 2-3 tundi enne EKG-d).

Diagnostikaruumis peab patsient eemaldama kõik vööst kõrgemad riided ning paljastama jalad ja käed. Protseduur viiakse läbi lamades. Arst ravib ettevalmistatud kehapiirkondi alkoholi ja spetsiaalse geeliga, mille järel kinnitab ta mansetidega elektroodid (iminappadele)..

Elektroodid loevad teavet südame löögisageduse kohta ja saadavad selle elektrokardiograafile. Seade töötleb andmeid ja annab tulemuse graafilise kõvera kujul, mis prinditakse paberilindile. Mõne kaasaegse modifikatsiooni korral edastatakse tulemus kohe arsti arvutisse.

EKG võtmise protsess on lühiajaline, tavaliselt võtab see aega 10-15 minutit. Pärast diagnoosi lõpetamist peate keha puhastama ülejäänud geelist ja kleitist. Tulemuste tõlgendamist teostab tavaliselt elektrokardiogrammi teinud arst või patsient, kes saatis patsiendi uuringutele.

Südame EKG (elektrokardiogrammi) saamiseks pöörduge meditsiinikeskuste "President-Med" poole

Mis on südame kardiogramm (EKG)

Kaasaegne inimene puutub igapäevaselt kokku stressi ja füüsilise koormusega, mis mõjutab negatiivselt südamelihase tööd. Täna on vaskulaarsete ja südamesüsteemide patoloogilised protsessid Venemaa Föderatsiooni kõige teravamad meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid, mille lahendamiseks eraldab riik märkimisväärseid vahendeid.

Igaüks, kellel on halb enesetunne ja valu südames, võib pöörduda meditsiiniasutusse ja läbida valutu diagnostilise protseduuri - elektrokardiograafia. Kvalifitseeritud spetsialist analüüsib EKG-d ja määrab sobiva ravimiravi.

Ohtlike kardiovaskulaarsete patoloogiate varajane diagnoosimine tagab optimaalse ravitaktika ja profülaktiliste meetmete valiku, mis võimaldavad inimesel jätkata normaalse elu jätkamist. Selles artiklis tahame oma lugejatele rääkida sellest, mis on südame EKG, näidustused ja vastunäidustused selle otstarbeks, ettevalmistus diagnostikaks, elektrokardiogrammi läbiviimise meetodid ja selle tulemuste dekodeerimise tunnused..

Uuringu peamised ülesanded

EKG protseduur on viis südamelihase elektrilise aktiivsuse mõõtmiseks. Selle bioloogilised potentsiaalid registreeritakse spetsiaalsete elektroodide abil. Kokkuvõtlikud andmed kuvatakse seadme ekraanil graafiliselt või prinditakse paberile. Elektrokardiograafia võimaldab teil määrata:

  • Südamelihase juhtivus ja selle kokkutõmbumiste sagedus.
  • Atria (sektsioonid, kuhu veri voolab veenidest) ja vatsakeste suurus (poegimine, kodadest vere vastuvõtmine ja arteritesse pumpamine).
  • Elektrilise impulsi rikkumiste olemasolu - blokaad.
  • Müokardi verevarustus.

EKG uuringu läbiviimiseks pole vaja spetsiaalset väljaõpet. Tema abiga on võimalik tuvastada mitte ainult südame funktsionaalse aktiivsuse rikkumine, vaid ka anumate, kopsukoe ja endokriinsete näärmete patoloogilised protsessid..

Elektrokardiograafilised uurimismeetodid

Täpse diagnoosi saamiseks kasutavad praktiseerivad kardioloogid terviklikku südameuuringut, mis hõlmab mitut meetodit..

Klassikaline EKG

Kõige tavalisem meetod elektriimpulsside suuna ja nende tugevuse uurimiseks. See lihtne protseduur ei kesta kauem kui 5 minutit, selle aja jooksul võib EKG näidata:

  • südame juhtivuse rikkumine;
  • põletikulise protsessi olemasolu seroosses membraanis - perikardiit;
  • südamekambrite seisund ja nende seinte hüpertroofia.

Selle tehnika puuduseks on see, et seda teostatakse patsiendi puhkeolekus. Füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal ilmnevaid patoloogilisi muutusi on võimatu fikseerida. Sellisel juhul võtab arst haiguse diagnoosimisel arvesse peamisi kliinilisi tunnuseid ja teiste uuringute tulemusi..

Igapäevane EKG jälgimine

Indikaatorite pikaajaline registreerimine võimaldab teil tuvastada patsiendi südame funktsionaalse aktiivsuse rikkumist une, stressi, kõndimise, kehalise aktiivsuse, jooksmise ajal. Holteri EKG aitab kogenud spetsialistil uurida ebaregulaarse südamerütmi põhjuseid ja tuvastada isheemia algfaase - müokardi ebapiisav verevarustus.

Stressi test

Südamelihase töö jälgimine füüsilise stressi ajal (liikumine jooksulindil või velotrenažööril). Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on perioodilisi südamehaigusi, mille puhkeolekus EKG-d ei ilmne. Stressitest annab arstile võimaluse:

  • leida patsiendi seisundi halvenemise põhjused füüsilise stressi ajal;
  • vererõhu ja siinusrütmi häirete äkiliste muutuste allika leidmiseks - kõige olulisem näitaja südame normaalse toimimise kohta;
  • jälgida patsiendi seisundit pärast infarkti või operatsiooni.

EKG näidustused

Praktikud määravad selle diagnostilise protseduuri, kui patsiendil on kaebusi:

  • suurenenud vererõhu (vererõhu) parameetrid;
  • hingamisraskused;
  • õhupuudus isegi puhkeseisundis;
  • ebamugavustunne rinnus südame projektsioonis;
  • sage teadvuse kaotus;
  • ebaregulaarne südamerütm.

Samuti viiakse protseduur läbi lihas-skeleti süsteemi krooniliste haiguste korral, mis esinevad kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega, keha taastumisega pärast aju fokaalset kahjustamist selle verevarustuse rikkumise - insuldi tagajärjel. EKG registreerimist saab teha plaanipäraselt või hädaolukorras.

Ennetamise eesmärgil on ette nähtud funktsionaalne diagnostika, et hinnata professionaalset võimekust (sportlased, madrused, autojuhid, piloodid jne), 40-aastase piiri ületanud isikuid, samuti arteriaalse hüpertensiooni, rasvumise, hüperkolesteroleemia, reuma, krooniliste nakkushaiguste patsiente. Enne mis tahes operatsiooni, raseduse ajal, pärast keerulisi meditsiinilisi protseduure tehakse südame aktiivsuse hindamiseks kavandatud kardiogramm.

Kiirmenetlus on vajalik, kui:

  • valulikud aistingud südames ja rinnaku taga;
  • tugev õhupuudus;
  • pikaajaline valu ülakõhus ja selgroos;
  • püsiv vererõhu tõus;
  • rindkere trauma;
  • minestamine;
  • tundmatu etioloogiaga nõrkuse ilmnemine;
  • rütmihäired;
  • tugev valu alalõualuus ja kaelas.

Vastunäidustused

Tavakardiograafia ei kahjusta inimkeha - seadmed registreerivad ainult südame impulsse ega mõjuta muid kudesid ja elundeid. Seetõttu saab täiskasvanu, lapse ja rase naise jaoks sageli teha diagnostilist uuringut. Kuid stress-EKG läbiviimist ei soovitata:

  • III astme hüpertensioon;
  • koronaarvereringe tõsised rikkumised;
  • tromboflebiidi ägenemine;
  • müokardiinfarkti äge staadium;
  • südameseinte paksenemine;
  • suhkurtõbi;
  • rasked nakkus- ja põletikulised haigused.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Patsient ei vaja keerukaid ettevalmistavaid meetmeid. Täpsete uurimistulemuste saamiseks peaksite hästi magama, piirama suitsetamist, vähendama füüsilist aktiivsust, vältima stressiolukordi ja toidustressi, välistama alkoholi tarvitamise.

EKG teostamine

Südame löögisageduse registreerimise viib läbi funktsionaalse diagnostika kabinetis kvalifitseeritud õde. Menetlus koosneb mitmest etapist:

  1. Patsient paljastab sääred, käsivarred, rindkere, randmed ja lamab diivanil, sirutades käed piki keha ja sirutades jalad põlvedel.
  2. Kardiograafi elektroodi pealekandmisalade nahka töödeldakse spetsiaalse geeliga.
  3. Juhtmetega mansetid ja iminapad on fikseeritud: punane - paremal käsivarrel, kollane - vasakul käsivarrel, roheline - vasakul jalal, must - paremal jalal, 6 elektroodi - rinnal.
  4. Sisselülitub seade, mille tööpõhimõte põhineb südamelihase kontraktsioonide rütmi lugemisel ja selle töö rikkumiste fikseerimisel graafilise pildi kujul.

Kui on vaja täiendavat EKG registreerimist, võib tervishoiutöötaja paluda patsiendil hoida hinge kinni 10-15 sekundit. Saadud kardiogrammi andmed näitavad patsiendi andmeid (nimi ja vanus), selle kirjelduse viib läbi kogenud kardioloog.

Lõplike andmete dekrüpteerimine

EKG tulemusi peetakse kardiovaskulaarsete patoloogiate diagnoosimise aluseks. Nende tõlgendamisel võetakse selliseid näitajaid arvesse nagu süstoolne (insult) veremaht, mis pumbatakse vatsakestesse ja väljutatakse suurtesse anumatesse, vereringe minutiline maht, südamelihase kokkutõmbumiste sagedus 1 minut.

Südame funktsionaalse aktiivsuse hindamise järjestuse algoritm koosneb järgmisest:

  • Kontraktsioonide rütmi uurimine - intervallide kestuse hindamine ja elektriimpulsside juhtimise rikkumiste tuvastamine (blokaad).
  • ST segmentide analüüs ja ebanormaalsete Q lainete tuvastamine.
  • P-lainete uuring, kajastades kodade kokkutõmbumist.
  • Vatsakeste seinte uurimine nende tihendamise kindlakstegemiseks.
  • Südame elektrilise telje määramine.
  • T-lainete uuring, mis peegeldab lihaskoe re-polarisatsiooni (taastumist) pärast kontraktsioone.

Pärast kardiogrammi omaduste analüüsimist on raviarstil ettekujutus südame aktiivsuse kliinilisest pildist, näiteks kui südame impulsi juhtivus on aeglustunud, täheldatakse südame impulsi juhtivuse aeglustumist, intervallide laiuse ja kõigi kumerate ja nõgusate hammaste kuju muutumist, T-laine peegli poolt pööratud kõver ja ST-i segmendi langus näitab lihaskihi rakkude kahjustust südamed.

EKG tõlgendamisel hinnatakse südamelihase kokkutõmbeid, uurides nende elektrivälja amplituudi ja suunda 3 standardses, 3 tugevdatud (unipolaarses), 6 juhtmes rinnapiirkonnast - I, II, III, avR, avL ja avF... Nende elementide tulemuste põhjal hinnatakse südame elektrilist telge, hinnatakse südame asukohta ja häirete esinemist elektriliste impulsside läbimisel südamelihases (blokaad).

Tavaline täiskasvanu kardiogramm

Graafilise pildi korrektne lugemine patsiendile endale ilma vastavate teadmisteta ebaõnnestub. Kuid teil võib olla üldist teavet uuringu peamiste parameetrite kohta:

IndeksNormKirjeldus
Vatsakeste QRS kompleks0,06 - 0,1 sekunditPeegeldab vatsakeste depolarisatsiooni
P laine0,07 "- 0,12"Näitab kodade ergastust
Q laine0,04 "Kuvab vatsakestes läbiviidavate protsesside lõpuleviimist
T laine0,12 "- 0,28"Iseloomustab vatsakeste taastumisprotsesse pärast nende kokkutõmbumist
PQ intervall0,12 "- 0,2"Näitab impulsside reisi aega läbi kodade kuni vatsakeste seinte keskmise kihini
Pulss (pulss)60–90 lööki minutisKuvab südamelihase kontraktsioonide rütmi

Lapse normaalne EKG

Segmentide asukoht ja pikkus on kooskõlas üldtunnustatud standarditega. Mõned uurimisnäitajad sõltuvad vanusest:

  • elektritelje nurk on 45 ° kuni 70 °, vastsündinud lapsel on see vasakule, kuni 14-aastane, - see asub vertikaalselt;
  • pulss - siinus, vastsündinul kuni 135 lööki / min, teismelisel - 75-85.

Südame patoloogilised häired

Kui lõplikud uuringuandmed sisaldavad muutunud parameetreid, on see põhjus patsiendi üksikasjalikumaks uurimiseks. EKG kõrvalekaldeid on mitut tüüpi:

  • piir - mõned näitajad ei vasta pisut normile;
  • madala amplituudiga (hammaste amplituudi vähenemine kõigis juhtmetes) - iseloomustab müokardi düstroofiat;
  • patoloogiline - südametegevuse rikkumine nõuab viivitamatut arstiabi.

Kõiki muudetud tulemusi ei tohiks siiski pidada tõenditeks tõsistest probleemidest südamelihase töös. Näiteks võib pärast füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi registreerida hammaste ja segmentide horisontaalse kauguse vähenemist, samuti rütmi rikkumist. Sellistel juhtudel tuleks diagnostilist protseduuri korrata..

Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab EKG-d "lugeda" ja teha asjakohaseid järeldusi! Kogemusteta patsient ei tohiks vaevusi iseseisvalt diagnoosida ja ravimeid võtta. Tabelis näitame patoloogilise elektrokardiograafia ligikaudset dekodeerimist:

KõrvalekaldedHaigus, patoloogiaTõlgendamine
Südame rütmihäireBradükardiaPulss vähem kui 60 lööki / min, PQ segmendid> 0,12 ", P-laine N-s (normaalne)
TahhükardiaPulss kuni 180 lööki / min, P-laine on suunatud ülespoole, QRS> 0,12 "
EOS-i (südame elektritelje) asendi muutmineTema kimbu haru blokeerusS-laine on R suhtes liiga kõrge, telg on paremale kaldu> 90 °
Vasaku vatsakese hüpertroofia - täheldatakse kopsuödeemi ja südameataki korralR- ja S-hambad on väga kõrged, telg on 40 ° kuni 90 ° vasakule kallutatud
Südame juhtivuse häiredAV I aste (atrioventrikulaarne blokaad)PQ intervalli kestus> 0,2 ", T-laine muutub koos ventrikulaarse kompleksiga
AB II klassРQ suurendatakse pidevalt ja asendab täielikult ORS-i
Täielik AV-blokeeringKodade süstooli muutus, P- ja R-lainete sama suurus
Muud patoloogilised muutusedMitraalklapi prolaps (prolaps)T-laine on suunatud allapoole, on QT segmendi pikenemine ja ST-depressioon
Kilpnäärme ebapiisav funktsioon - hüpotüreoidismBradükardia, T-laine tasane, PQ segment piklik, QRS - madal
IsheemiaNurk T terav ja kõrge
SüdameatakkST segment ja kuplikujuline T laine, kõrgus R suurenenud, Q - madal

Mitu korda aastas protseduuri teha?

Klassikaline tehnika haarab lihtsalt südamelihase edastatud impulsid. Varustusel pole inimkehale negatiivset mõju. Seetõttu saavad nii lapsed kui ka täiskasvanud elektrokardiograafia abil südame tegevust kontrollida. Mõningat ettevaatlikkust kasutatakse ainult stress-EKG määramisel. Uurimistulemuste kõlblikkusaeg on 30 päeva.

Tänu sellele ohutule tehnikale saab õigeaegselt tuvastada tõsiseid kardiovaskulaarseid patoloogiaid ja jälgida ravimeetmete edukust. Avalikes meditsiiniasutustes on EKG tasuta, selle läbiviimiseks peab patsient saama raviarsti saatekirja. Privaatsetes kliinilistes diagnostikakeskustes on uuring tasuline - selle maksumus sõltub protseduuri meetodist ja spetsialistide kvalifikatsioonitasemest.

Mis on EKG

19. sajandil selgus, et süda toodab oma töö käigus teatud koguses elektrit. Esimesed elektrokardiogrammid salvestas Gabriel Lippmann elavhõbeda elektromeetri abil. Lippmanni kõverad olid ühefaasilised, meenutades ainult ähmaselt tänapäevaseid EKG-sid.

Katseid jätkas Willem Einthoven, kes kavandas seadme (nöörgalvanomeetri), mis võimaldas salvestada tõelise EKG. Samuti tuli ta välja EKG lainete tänapäevase tähistusega ja kirjeldas mõningaid ebakorrapärasusi südame töös. 1924. aastal pälvis ta Nobeli meditsiinipreemia.

Esimene venekeelne raamat elektrokardiograafiast ilmus vene füsioloog A. Samoilovi autoriõigusega 1909. aastal (elektrokardiogramm. Jenna, Fisheri kirjastus).

Rakendus

  • Südame kontraktsioonide sageduse ja regulaarsuse (näiteks ekstrasüstolid (erakorralised kontraktsioonid) või üksikute kontraktsioonide kaotuse - arütmiate) määramine.
  • Näitab ägedaid või kroonilisi müokardikahjustusi (müokardiinfarkt, isheemia).
  • Saab kasutada kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja teiste elektrolüütide ainevahetushäirete tuvastamiseks.
  • Intrakardiaalse juhtivuse häirete (mitmesugused blokeeringud) tuvastamine.
  • Südame isheemiatõve skriiningmeetod, sealhulgas stressitestid.
  • Annab mõista südame füüsilist seisundit (vasaku vatsakese hüpertroofia).
  • Võib anda teavet mitte-südamehaiguste, näiteks kopsuemboolia kohta.
  • Teatud protsendil juhtudest võib see olla täiesti informatiivne.
  • Võimaldab kardiofoni abil diagnoosida ägedat südamepatoloogiat (müokardiinfarkt, isheemia) eemalt.

Seade

Reeglina registreeritakse elektrokardiogramm termopaberile. Täielikult elektroonilised seadmed võimaldavad EKG-d arvutisse salvestada. Paberi liikumiskiirus on tavaliselt 25 mm / s. Mõnel juhul on paberi kiiruseks seatud 12,5 mm / s, 50 mm / s või 100 mm / s. Iga kirje alguses registreeritakse võrdlusmilivolt. Tavaliselt on selle amplituud 10 mm / mV.

Elektroodid

Potentsiaalse erinevuse mõõtmiseks kantakse elektroodid keha erinevatele osadele.

Filtrid

Kaasaegsetes elektrokardiograafides kasutatavad signaalifiltrid võimaldavad saada elektrokardiogrammi kõrgemat kvaliteeti, lisades vastuvõetud signaali kujul ka mõned moonutused. Madalpääsfiltrid 0,5–1 Hz vähendavad ujuva kontuuri efekti, lisades samal ajal moonutusi ST-segmendi kujus. 50-60 Hz sälufilter välistab liinimüra. Treemorivastane kõrgpääsfilter (35 Hz) pärsib lihaste artefakte.

Normaalne EKG

Tavaliselt saab EKG-l eristada 5 lainet: P, Q, R, S, T. Mõnikord näete U. peenet lainet. P-laine kuvab kodade tööd, QRS-kompleksi - vatsakeste süstooli ning ST-segmendi ja T-laine - müokardi repolarisatsiooni protsessi..

Viib

Kõiki mõõdetud potentsiaalset erinevust nimetatakse pliiks. Juhtmed I, II ja III on paigutatud jäsemetele: I - parem käsi - vasak käsi, II - parem käsi - vasak jalg, III - vasak käsi - vasak jalg.

Samuti registreeritakse jäseme täiustatud juhtmed: aVR, aVL, aVF - unipolaarsed juhtmed.

Unipolaarse juhtme abil määrab salvestav elektrood potentsiaalse erinevuse elektrivälja kindla punkti (millega see on ühendatud) ja hüpoteetilise elektrilise nulli vahel. Unipolaarsed rindkere juhtmed on tähistatud tähega V.

ViibSalvestava elektroodi asukoht
V1Rindkere parempoolses servas asuvas 4. roietevahelises ruumis
V2Rindkere vasakus servas asuvas 4. roietevahelises ruumis
V3Keskel V2 ja V4
V45. interkostaalses ruumis mööda klavikulaarse keskjoont
Vviis4. plii ja eesmise aksillaarjoone horisontaalse taseme ristumiskohas
V64. plii horisontaaltasandi ja aksilla keskjoone ristumiskohas
V74. plii horisontaaltasandi ja tagumise aksillaarjoone ristumiskohas
V84. plii ja abaluu keskjoone horisontaaltasandi ristumiskohas
Vüheksa4. plii ja paravertebraalse joone horisontaalse taseme ristumiskohas

Põhimõtteliselt registreeritakse 6 rindkere juhet: V-st1 autor V6. Juhib V7-V8-Vüheksa kliinilises praktikas kasutatakse harva, on neid vaja ainult täpsemate ja üksikasjalikumate uuringute jaoks.

Müokardi "vaiksete" piirkondade patoloogiliste nähtuste otsimiseks ja registreerimiseks kasutatakse täiendavaid juhtmeid (ei kuulu standardkomplekti):

  • Wilsoni täiendavad juhtmed, elektroodide asukoht ja vastavalt numeratsioon jätkavad analoogiliselt Wilsoni rindkere juhtmetega vasakusse kaenlaaluse piirkonda ja rindkere vasaku poole tagumisse ossa. Spetsiifiline vasaku vatsakese tagaseinale.
  • Kõhuliinijuhtmeid pakkus 1954. aastal välja J. Lamber. Spetsiifiline vasaku vatsakese esiosa vaheseina, vasaku vatsakese alumise ja alumise külgseina jaoks. Praegu praktiliselt ei kasutata
  • Juhib üle taeva - Gurevich. Ettepaneku tegi 1938. aastal saksa teadlane W. Nebh. Kolm elektroodi moodustavad ligikaudu võrdkülgse kolmnurga, mille küljed vastavad kolmele piirkonnale - südame tagaseinale, vaheseina esi- ja külgnevale seinale.

Müokardirakkude depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni normaalsete ja patoloogiliste vektorite õige mõistmine annab suure hulga olulist kliinilist teavet. Parempoolsel vatsakesel on väike mass, jättes EKG-le ainult väikesed muudatused, mis põhjustab vasaku vatsakesega võrreldes raskusi selle patoloogia diagnoosimisel.

Südame elektriline telg (EOS)

Südame elektriline telg on tekkiva ventrikulaarse ergastusvektori projektsioon frontaaltasandil (projektsioon elektrokardiograafilise plii I teljele). Tavaliselt on see suunatud alla ja vasakule (normaalsed väärtused: 30 °. 70 °), kuid see võib ületada neid piire pikkadel ja suurenenud kehakaaluga inimestel (vertikaalne EOS nurga all 70 °.90 ° või horisontaalne - nurga 0 30 °). Kõrvalekalle normist võib tähendada nii mis tahes patoloogiate (arütmiad, blokaad, trombemboolia) esinemist kui ka südame ebatüüpilist asukohta (see on äärmiselt haruldane). Normaalset elektrilist telge nimetatakse normogrammiks. Selle kõrvalekalded normist vasakule või paremale - vastavalt levogrammile või paremale.

Muud meetodid

Intraösofageaalne elektrokardiograafia

Aktiivne elektrood sisestatakse söögitoru õõnsusse. Meetod võimaldab üksikasjalikult hinnata kodade ja atrioventrikulaarse ristmiku elektrilist aktiivsust. Oluline teatud tüüpi südameblokaadi diagnoosimisel.

Vektorkardiograafia

Südame elektrivektori muutus registreeritakse mahu joonise projektsioonina juhtmete tasapinnal.

Eelardiaalne kaardistamine

Patsiendi rinnale kinnitatakse elektroodid (tavaliselt maatriks 6x6), mille signaale töötleb arvuti. Seda kasutatakse eelkõige ühe meetodina müokardikahjustuse mahu määramiseks ägeda müokardiinfarkti korral. Praegu peetakse vananenuks.

Laadige proovid

Koronaararterite haiguse diagnoosimiseks kasutatakse jalgratta ergomeetriat.

Holteri jälgimine

Sünonüüm - igapäevane EKG jälgimine. Normaalse eluviisiga patsiendi vöö külge kinnitatakse salvestusseade, mis salvestab elektrokardiograafilist signaali kahest või kolmest juhtmest ühe päeva jooksul või kauem. Mõõtmistulemused kantakse arvutisse ja töödeldakse spetsiaalse tarkvara ja arsti poolt.

Gastrokardiograafia

Elektrokardiogrammi ja gastrogrammi samaaegne registreerimine päeva jooksul. Gastrokardiograafia monitoorimise tehnoloogia ja seade sarnanevad Holteri jälgimise tehnoloogia ja seadmega, ainult lisaks EKG registreerimisele kolmes juhtmes registreeritakse lisaks söögitoru ja (või) mao happesuse väärtused, mille jaoks kasutatakse patsiendile transnasaalselt sisestatud pH-sondi. Seda kasutatakse südame- ja seedehaiguste diferentsiaaldiagnostikas.

Peegeldus kultuuris

EKG lainete pilt on nii laialt levinud, et neid võib väga sageli näha ettevõtte logodel või televisioonis, kus nad tähendavad sageli surma või äärmuslike olukordade lähenemist..

Kirjandus

Zudbinov Yu. I. EKG ABC. 3. väljaanne. Rostov Doni ääres: kirjastus "Phoenix", 2003. - 160ndad.

Elektrokardiograafia

Mina

Elektrokardiograafia on südame aktiivsuse normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes elektrofüsioloogilise uurimise meetod, mis põhineb südametsükli ajal südame kaudu leviva müokardi elektrilise aktiivsuse registreerimisel ja analüüsil. Registreerimine toimub spetsiaalsete seadmete - elektrokardiograafide abil. Salvestatud kõver - elektrokardiogramm (EKG) - peegeldab südame elektrivälja kahes punktis potentsiaalse erinevuse dünaamikat südametsükli ajal, mis vastab kohtadele, kus subjekti kehale asetatakse kaks elektroodi, millest üks on positiivne pool, teine ​​on negatiivne (ühendatud vastavalt + ja - poolustega. elektrokardiograaf). Nende elektroodide teatud suhtelist asukohta nimetatakse elektrokardiograafiliseks pliiks ja nende vahel on tinglik sirgjoon nende vahel. Tavalisel EKG-l peegeldub südame tsükli jooksul muutuv südame elektromotoorjõu (EMF) suurus ja suund ning see kajastub EMF-vektori juhtteljele projitseerimise dünaamika kujul, s.t. sirgel ja mitte tasapinnal, nagu see juhtub vektorkardiogrammi salvestamisel (vt. Vektorkardiograafia), mis peegeldab tasapinnale ulatuva südame EMF-i suuna ruumilist dünaamikat. Seetõttu nimetatakse EKG-d erinevalt vektorkardiogrammist mõnikord skalaarseks. Selle abiga südame elektriliste protsesside muutuste ruumilise kujutise saamiseks on vaja registreerida EKG elektroodide erinevates asendites, s.t. erinevates juhtmetes, mille teljed pole paralleelsed.

Elektrokardiograafia teoreetilised alused põhinevad elektrodünaamika seadustel, mis on rakendatavad südames toimuvatele elektriprotsessidele seoses südamestimulaatori elektrilise impulsi rütmilise tekitamisega ning elektrilise ergastuse levikuga südame (südame) ja müokardi juhtiva süsteemi kaudu. Pärast impulsi tekitamist siinussõlmes levib ergastus kõigepealt paremale ja 0,02 s pärast vasakule aatriumile, seejärel pärast atrioventrikulaarse sõlme lühikest viivitust läheb see vaheseina ja katab sünkroonselt südame parema ja vasaku vatsakese, põhjustades nende kokkutõmbumist. Igast ergastatud rakust saab elementaarne dipool (kahepooluseline generaator): elementaarsete dipoolide summa antud ergutushetkel on nn ekvivalentne dipool. Põnevuse levimisega läbi südame kaasneb elektrivälja ilmumine ümbritsevasse mahtjuhtkonda (kehasse). Potentsiaalse erinevuse südametsükli muutust selle välja 2 punktis tajuvad elektrokardiograafi elektroodid ja see registreeritakse EKG hammaste kujul, mis on suunatud isoelektrilisest joonest ülespoole (positiivsed hambad) või allapoole (negatiivsed hambad), sõltuvalt elektroodi pooluste vahelise EMF-i suunast. Sellisel juhul peegeldab hammaste amplituud millivoltides või millimeetrites (tavaliselt salvestatakse režiimis, kui standardne kalibreerimispotentsiaal lmv suunab maki pliiatsi 10 mm võrra) peegeldab EKG juhtme telje potentsiaalide erinevuse väärtust.

E. asutaja, Hollandi füsioloog W. Einthoven tegi ettepaneku registreerida keha frontaaltasapinna potentsiaalne erinevus kolme standardülesandena - justkui võrdkülgse kolmnurga tippudest, mille jaoks võttis ta parema käe, vasaku käe ja häbeme liigenduse (praktikas E. kolmas tipp kasutab vasakut jalga). Nende tippude vahelised jooned, s.t. kolmnurga küljed on standardsed pliiteljed.

I standardjuhe vastab salvestuselektroodide asukohale paremal ja vasakul käel, II - paremal ja vasakul jalal, III - vasakul ja vasakul jalal. Justkui Einthoveni kolmnurga keskele projitseeritakse südame ergastamise hetkel integraalne EMF-vektor, mis on müokardirakkude EMF-i elementaarvektorite kogumi summa. Südame integraalvektori EMF suurus ja selle suund ruumis sõltuvad müokardi massist, südame paiknemisest rinnus ja südamelihase ergastuse käigust. Integraalvektori projektsioon kaheksandale kolmnurgale (joonis 1, a) on nn südame avalduv telg ja selle projektsioon kolmnurga mõlemale küljele vastab südame EMF-i skalaarsele väärtusele, mis kajastub kolmes standardjuhtmes, mille dünaamika kogu südametsükli jooksul moodustab EKG. Südamevektori projektsiooni väärtused Einthoveni kolmnurga külgedel igal ajahetkel määratakse järgmise valemiga: III = MinaMina + lIII, kus minaMina, MinaII, lIII - vastavalt I, II ja III standardjuhtmes registreeritud signaalide amplituudide algebraline summa. Seda suhet nimetatakse Einthoveni reegliks. Südame vatsakeste EMF-i integraalvektori keskmise projektsiooni suunda keha frontaalsele tasapinnale nimetatakse südame keskmiseks elektriteljeks. Selle määrab QRS kompleksi positiivsete ja negatiivsete hammaste suhe juhtmetes I ja III, teades, et positiivsed hambad moodustuvad juhul, kui vektor on suunatud positiivse elektroodi poole, ja negatiivne, kui vektor on suunatud negatiivse või nn ükskõikse (kombineeritud) elektroodi suunas. Seda elektroodi kasutatakse EKG registreerimiseks unipolaarsetes (unipolaarsetes) juhtmetes - jäsemetest (joonis 1, b) ja rinnust, mis on kavandatud südamevektori projektsiooni registreerimiseks keha horisontaaltasandil. Sellisel juhul ühendab ükskõikne elektrood segamistakistite kaudu nii ülemise kui ka vasaku alajäseme potentsiaalid. Rindkere unipolaarsete juhtmete kujuteldavad teljed ühendavad positiivsete elektroodide rakenduspunktid südame keskpunktiga, mille potentsiaal on nullilähedane. Seega on unipolaarsed juhtmed tegelikult bipolaarsed (neid nimetatakse traditsiooni järgi ühepoolseteks): nende juhtmete poolused asuvad samal teljel südame "elektrilise keskmega" (elektrivälja nullpotentsiaaljoone keskpunkt)..

Kliinilises praktikas laialdaselt kasutatavad elektrokardiograafilised juhtmed on ühtsed. Kõik riigid on kasutusele võtnud süsteemi, mis sisaldab 12 juhtmest: kolm standardset jäsemejuhet (I, II, III), kolm tugevdatud unipolaarset jäsemejuhet (paremast käest - aVR, vasakust käest - aVL ja vasakust jalast - aVF) ja kuus unipolaarsed rindkere juhtmed (V1, V2, V3, V4, Vviis, V6). Positiivse elektroodi asukoht EKG registreerimiseks jäsemetest standardsetes ja unipolaarsetes juhtmetes on näidatud diagrammil (joonis 1).

Jäseme standardsed juhtmed (südame integraalse vektori projitseerimise tasapind) registreeritakse, asetades elektroodid paremale ja vasakule käsivarrele ja vasakule säärele. EKG registreerimisel pliis I on parema käe elektrood ühendatud elektrokardiograafi negatiiviga (negatiivne elektrood), vasaku käe elektrood positiivsega (positiivne elektrood). I plii telg on horisontaalne; II plii telg on suunatud ülevalt alla ja paremalt vasakule; III plii telg läheb ülevalt alla ja vasakult paremale. Kuna Einthoveni sõnul moodustavad standardjuhtmete teljed võrdkülgse kolmnurga küljed, on telgede vahelised nurgad võrdsed 60 ° -ga (tegelikult erinevad need inimestelt veidi).

Ühepolaarsete juhtmete teljed lähevad jäsemetest, nagu on näha jooniselt fig. 1, b, paiknevad kombineeritud elektroodide (-) ja jäseme positiivse elektroodi (+) vahelise kauguse keskelt, läbides südame keskosa (kolmnurk).

Kõigil rindkere juhtmetel on ühine negatiivne poolus (elektrokardiograafi negatiivne elektrood, mis ühendab parema käe, vasaku käe ja vasaku jala elektroodid), mille potentsiaal on nullilähedane. Positiivsed poolused vastavad rindkere elektroodide asendile: iga juhtme telg kulgeb südame keskpunkti ja vastava rindkere elektroodi asendi vahel. Asetage rindkere V elektroodid1—V6 järgmiselt (joonis 2): V1 - neljandas roietevahelises ruumis piki rinnaku paremat serva; V2 - samal tasandil piki rinnaku vasakut serva; V3 - IV ribi tasemel mööda vasakut parasternalist (parasternal) joont; V4 - viiendas roietevahelises ruumis vasakpoolsel keskklavikulaarsel joonel; Vviis - V tasemel4 vasakul eesmisel aksillaarjoonel; V6 - samal tasapinnal mööda vasakpoolset aksillaarset joont. Elektroodide sellisest paigutusest järeldub, et rindkere juhtmete teljed asuvad horisontaalsel lähedal asuvas tasapinnas; see on pisut langetatud juhtmete V elektroodide suunasviis ja V6. Rindkere külgedel registreeritud EKG analüüs võimaldab teil hinnata südame integraalse vektori kõrvalekaldeid horisontaaltasandil.

Kaksteist üldtunnustatud EKG-juhet pakuvad põhilist ja enamasti piisavat diagnostilist teavet, kuid mõnikord osutub vajalikuks kasutada täiendavaid juhtmeid, millest paljud on ka ühtsed. Parempoolne parem parem rindkere viib V3R - V6R salvestatud (näiteks dekstrokardiaga) rinnaku paremale sümmeetriliselt V3 - V6. Äärmine vasak rindkere viib V7 (V tasemel4 tagumisel aksillaarjoonel), V8 ja Vüheksa (samal tasemel vastavalt piki vasaku abaluu ja paravertebraalset joont) võib anda olulist diagnostilist teavet tagumise ja külgse müokardiinfarkti ning kõrge rindkere juhtmete korral V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 viis, V 3 6, milles elektroodid paiknevad kaks või üks roietevahelist ruumi kõrgem kui juhtmetes V1—V6 (ülaindeks tähistab roietevahelist ruumi), - basaalsete eesmiste südameatakkidega. Madala rindkere juhtmed V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 viis,V 7 6 kasutatakse südame nihutamiseks rinnaõõnes diafragma madala seisukorra korral.

Plii vastavalt Lianile kasutatakse keeruliste arütmiate diagnoosimise selgitamiseks: see registreeritakse siis, kui lüliti käepide on I pliis, parema käe elektrood asetatakse rinnaku parempoolses servas asuvasse teise roietevahelisse ruumi, vasaku käe elektrood on xiphoidprotsessi põhjas sellest paremal või vasakul, sõltuvalt sellest millises elektroodi asendis on P-laine paremini tuvastatav.

Taevajuhtmed registreeritakse standardsete juhtmete lüliti käepideme asendites, mille elektroodid on asetatud rinnale: parema käe elektrood on rinnaku parempoolses servas teises roietevahelises ruumis, vasaku käe elektrood on tipus, mis asub apikaalse impulsi tasemel piki vasakut tagumist aksillaarset joont., vasaku jala jaoks - apikaalse impulsi piirkonnas. Sel juhul registreeritakse juhtme I lüliti asendis plii D (dorsalis), pliidil II - A (eesmine), pliil III - I (madalam). Nende juhtmete teljed moodustavad taeva väikese kolmnurga. Suulae juhtmeid kasutatakse sageli jalgratta ergomeetriliste ja muude füüsilise koormusega funktsionaalsete elektrokardiograafiliste testide läbiviimisel..

Mõnikord registreeritakse söögitoru EKG juhtmed, mille jaoks aktiivse elektroodina kasutatakse kaksteistsõrmiksoole sondi oliiviõli. Nende juhtmete EKG-l on kodade P-laine selgelt nähtav, samuti EKG muutused vasaku vatsakese tagumise seina müokardiinfarktis..

Spetsiaalsetes diagnostilistes ja teaduslikes kliinilistes uuringutes on meetod EKG registreerimiseks 35 üheõõnes rinnus viib vastavalt Maroko ja elektrokardiotograafiale - EKG sünkroonne registreerimine 50 rindkerejuhtmel, mille on välja pakkunud R.Z. Amirov (1965). Selliste EKG-de analüüs on töömahukas ja see viiakse tavaliselt läbi elektrooniliste arvutite abil..

Automaatikasüsteemide kasutuselevõtt erinevates juhtmetes sünkroonselt salvestatud EKG-de analüüsimiseks on näidanud võimalust asendada 12 üldtunnustatud juhtme kolme korrigeeritud ortogonaalse (üksteisega risti) juhtmega X, Y, Z, milles südame integreeritud vektor projitseeritakse ruumide kolmele üksteise suhtes risti olevale teljele, mis võimaldab teostada kvantitatiivset ruumilist EKG analüüs.

Tavaline elektrokardiogramm peegeldab ergastuse levimise protsessi mööda südame juhtimissüsteemi (joonis 3) ja kontraktiilset müokardi pärast impulsi tekitamist siinuse-kodade sõlmes, mis on tavaliselt südame südamestimulaator. EKG-le (joonised 4, 5) diastooli ajal (T- ja P-lainete vahel) registreeritakse sirge horisontaaljoon, mida nimetatakse isoelektriks (isoliin). Sinus-kodade sõlmes olevast impulsist levib ergastus kodade südamelihase kaudu, mis moodustab EKG-l kodade P-laine, ja samaaegselt mööda atrioventrikulaarsõlme kiire juhtivuse sõlmedevahelisi radu. Selle tõttu siseneb impulss atrioventrikulaarsesse sõlme juba enne kodade ergastuse lõppu. Impulss kulgeb aeglaselt mööda atrioventrikulaarsõlme, seetõttu registreeritakse EKG-le pärast P-lainet, enne vatsakeste ergutust peegeldavate hammaste algust isoelektriline joon; sel ajal lõpeb mehaaniline kodade süstool. Seejärel viiakse impulss kiiresti läbi atrioventrikulaarse kimbu (tema kimp), selle pagasiruumi ja jalgu (oksad), mille oksad edastavad Purkinje kiudude kaudu ergutust otse vatsakeste kokkutõmbuva müokardi kiududele. Ventrikulaarse südamelihase ergastus (depolarisatsioon) kajastub EKG-l Q-, R-, S-lainete ilmnemisega (QRS-kompleks) ja repolarisatsiooniga varases faasis - RST-segmendi (täpsemalt ST-segmendi või RT-ga, kui S-laine puudub), mis peaaegu langeb kokku isoliiniga, ja peamine (kiire) faas - T-laine.Tihti järgneb T-lainele väike U-laine, mille alguspunkt on seotud repolarisatsiooniga His-Purkinje süsteemis. QRS-kompleksi esimesed 0,01–0,03 s langevad vatsakeste vaheseina ergastusele, mis kajastub Q-laine standard- ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes, R-laine alguseks aga parempoolsetes rinnanäärmetes. Q-laine kestus ei ole tavaliselt suurem kui 0,03 s. Järgmise 0,015-0,07 s jooksul ergastatakse parempoolse ja vasaku vatsakese tippude müokard subendokardiaalsest subepikardi kihti, nende eesmistest, tagumistest ja külgmistest seintest, viimases pöördes (0,06-0,09 s) ulatub ergastus parema ja vasaku vatsakese alusteni... Südame tervikvektor ajavahemikus 0,04–0,07 s on orienteeritud vasakule - II ja V juhtmete positiivsele poolusele4, Vviis, ja perioodil 0,08-0,09 s - ülespoole ja veidi paremale. Seetõttu kujutab QRS-kompleksi nendes juhtmetes kõrge R-laine madalate Q- ja S-hammastega ning parempoolsetesse rindejuhtmetesse moodustub sügav S-laine. R- ja S-lainete suhe igas standardses ja unpolaarses juhtmes määratakse südame elektrilise telje südame integraalse vektori ruumilise asendiga), mis tavaliselt sõltuvad südame asukohast rinnus.

Seega paljastab EKG tavaliselt kodade P laine ja QRST vatsakeste kompleksi, mis koosnevad negatiivsetest Q, S lainetest, positiivsest R lainest ja T lainest, mis on positiivne kõigis juhtmetes, välja arvatud VR, milles see on negatiivne, ja1—V2, kus T-laine võib olla nii positiivne kui ka negatiivne või vähe väljendatud. Kodade P-laine plii aVR-is on tavaliselt alati negatiivne ja pliis V1 seda esitatakse tavaliselt kahes faasis: positiivne - suurem (valdavalt parema aatriumi ergastus), siis negatiivne - väiksem (vasaku aatriumi ergastus). QRS-kompleksil võivad puududa Q- või (ja) S-lained (vormid RS, QR, R), samuti võib see registreerida kaks R- või S-lainet, samas kui teist lainet tähistatakse R1 (vormid RSR1 ja RR1) või S1.

Kõrvalolevate tsüklite samanimeliste hammaste vahelisi ajaintervalle nimetatakse tsüklitevahelisteks intervallideks (näiteks intervallid P - P, R - R) ja sama tsükli erinevate hammaste vahel - tsüklisisesteks intervallideks (näiteks intervallid P - Q, O - T). Lainete vahelised EKG segmendid tähistatakse segmentidena, kui pole kirjeldatud nende kestust, vaid nihet baasjoone või konfiguratsiooni suhtes (näiteks ST segment või RT, segmendi pikkus QRS kompleksi lõpust T laine lõpuni). Patoloogilistes tingimustes võivad nad liikuda isoliini suhtes ülespoole (tõus) või alla (depressioon) (näiteks ST-segmendi ülespoole nihkumine müokardiinfarkti korral, perikardiit).

Siinusrütmi määrab olemasolu juhtmetes I, II, aVF, V6 positiivne P-laine, mis tavaliselt eelneb QRS-kompleksile ja on sellest eraldatud (P-Q või P-R intervall, kui Q-lainet pole) vähemalt 0,12 s. Kodade südamestimulaatori patoloogilise lokaliseerimisega atrioventrikulaarse ristmiku lähedal või iseenesest on P-laine nendes juhtmetes negatiivne, läheneb QRS-kompleksile, võib sellega ajaliselt kokku langeda ja isegi pärast seda tuvastada.

Rütmi regulaarsuse määrab intercycle intervallide (P - P või R - R) võrdsus. Siinusarütmia korral erinevad intervallid P - P (R - R) 0,10 s või rohkem. Kodade ergastuse normaalne kestus, mõõdetuna piki P-laine laiust, on 0,08-0,10 s. P-Q intervall on tavaliselt 0,12-0,20 s. QRS kompleksi laiuse järgi määratud vatsakeste kaudu ergastamise levimise aeg on 0,06–0,10 s. Vatsakeste elektrilise süstooli kestus, s.t. Q-T intervallil, mõõdetuna QRS kompleksi algusest kuni T laine lõpuni, on tavaliselt õige väärtus, sõltuvalt pulsist (Q-T õige kestus), s.t. südametsükli kestusest (C), mis vastab intervallile R - R. Bazetti valemi järgi on Q - T õige kestus võrdne k-ga, kus k on koefitsient 0,37 meestel ning 0,39 naistel ja lastel. Q-T intervalli suurenemine või vähenemine võrreldes õige väärtusega üle 10% on patoloogia märk.

Normaalse EKG hammaste amplituud (pinge) erinevates juhtmetes sõltub subjekti füüsise omadustest, nahaaluse koe raskusastmest, südame asendist rinnus. Täiskasvanutel on normaalne P-laine tavaliselt kõrgeim (kuni 2–2,5 mm) II pliis; see on pool-ovaalse kujuga. PIII ja PaVL lained - positiivne madal (harva madal negatiivne). Südame elektrilise telje normaalse asukohaga QRS-kompleks on esitatud juhtmetes I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 madal (alla 3 mm) esialgne Q-laine, kõrge R-laine ja väike terminal-S-laine Suurim R-laine on juhtmetes II, V4, Vviis, ja pliis V4 R-laine amplituud on tavaliselt suurem kui plii V korral6, kuid ei ületa 25 mm (2,5 mV). Plii aVR-s on QRS-põhilaine (S-laine) ja T-laine negatiivsed. Plii V korral registreeritakse rS kompleks (väiketähed tähistavad suhteliselt väikese amplituudiga hambaid, kui on vaja spetsiaalselt rõhutada amplituudide suhet), juhtmetes V2 ja V3 - RS või rS kompleks. R-laine viib rindkeres suureneb paremalt vasakule (V-st V-ni4—Vviis) ja seejärel väheneb veidi väärtuseni V6. S-laine väheneb paremalt vasakule (V-st2 kuni V6). R- ja S-lainete võrdsus ühes pliis määratleb üleminekutsooni - plii QRS-kompleksi ruumivektoriga risti asuvas tasapinnas. Tavaliselt asub kompleksi üleminekutsoon juhtmete V vahel2 ja V4. T-laine suund langeb tavaliselt kokku QRS-laine suurima amplituudi suunaga. See on positiivne, tavaliselt juhtmetes I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 ja sellel on suur amplituud nendes juhtmetes, kus R-laine on kõrgem; ja T-laine on 2-4 korda väiksem (välja arvatud juhtmed V2—V3, kus T-laine võib olla võrdne või suurem kui R).

ST-segment (RT) kõigis jäsemete juhtmetes ja vasaku rindkere juhtmetes registreeritakse isoelektrilise joone tasemel. ST-segmendi väikesed horisontaalsed nihked (kuni 0,5 mm või kuni 1 mm) on tervetel inimestel võimalikud, eriti tahhükardia või bradükardia taustal, kuid kõigil sellistel juhtudel on vaja välistada selliste nihete patoloogiline olemus dünaamilise vaatluse, funktsionaalsete testide või võrdluse abil kliiniliste andmetega. Juhtmetes V1, V2, V3 RST segment asub isoelektrilisel joonel või nihutatakse ülespoole 1-2 mm võrra.

Normaalse EKG variandid, sõltuvalt südame asukohast rinnus, määratakse R- ja S-lainete suhte või QRS-kompleksi kuju järgi erinevates juhtmetes; samamoodi eristatakse südame elektrilise telje patoloogilisi kõrvalekaldeid südame vatsakeste hüpertroofiaga, tema kimbu harude blokeerimisega jne. Neid võimalusi peetakse tavapäraselt südame pöörlemiseks kolme telje ümber: anteroposterior (südame elektrilise telje asukoht on määratletud normaalse, horisontaalse, vertikaalse või selle kõrvalekaldena vasakule, paremale), pikisuunaline (pöörlemine suunas ja vastupäeva) ja põiki (südame pööramine tipu poolt) edasi või tagasi).

Elektrilise telje asend määratakse nurga α väärtuse järgi, mis on ehitatud koordinaatide süsteemis ja jäseme juhtme telgedel (vt joonis 1, a ja b) ning arvutatakse QRS komplekshammaste amplituudide algebralise summa järgi mõlemas kahes jäseme juhtmes (tavaliselt I ja III): tavaasend - α vahemikus + 30 kuni 60 °: horisontaalne - α vahemikus 0 kuni + 29 °; vertikaalne α vahemikus +70 kuni + 90 °. kõrvalekalle vasakule - α -1 kuni -90 °; paremale - α +91 kuni ± 80 °. Südame elektrilise telje horisontaalasendis on integraalvektor paralleelne plii T-teljega; R laineMina kõrge (kõrgem kui R laineII); RIII SVF. Kui elektritelg kaldub vasakule, siis RMina > RII > RaVF

Kui süda pööratakse ümber pikitelje päripäeva, on EKG ventrikulaarsel kompleksil RS-kujuline kuju juhtmetes I, V5.6 ja plii III qR kuju. Vastupäeva pöörates on vatsakeste kompleksil juhtmetes I, V qR kuju5.6 ja RS-kuju juhtmel III ja mõõdukalt suurendatud R-ga juhtmetes V1—V2 ilma üleminekutsooni nihutamiseta (pliis V2 R

Lastel on tavalisel EKG-l mitmeid funktsioone, millest peamised on: südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (vastsündinute α on +90 - + 180 °, 2-7-aastastel lastel - + 40 ° - + 100 °); juhtmetes II, III, aVF on sügav Q laine, mille amplituud vanusega väheneb ja täiskasvanute omale 10–12 aastaks lähedaseks muutub; madal T-laine pinge kõigis juhtmetes ja negatiivse T-laine olemasolu juhtmetes III, V1—V2 (mõnikord V3, V4), P-lainete ja QRS-kompleksi lühem kestus - vastsündinutel keskmiselt 0,05 s ja 2–7-aastastel lastel 0,07 s; lühem intervall P - Q (keskmiselt 0,11 s vastsündinutel ja 0,13 s lastel 2 kuni 7 aastat). 15. eluaastaks on loetletud EKG tunnused suuresti kadunud, P-laine ja QRS-kompleksi kestus on keskmiselt 0,08 s, P-Q intervall on 11,14 s.

Südame seisundi ja aktiivsuse muutuste elektrokardiograafiline diagnostika põhineb kõigi EKG hammaste suuruse, kuju, suuna erinevates juhtmetes ja korratavuse analüüsil, P, Q lainete, QRS kompleksi kestuse ja intervallide P - Q (P - R), Q— mõõtmisandmetel. T, R - R, samuti kõrvalekalded RST segmendi isoliinist koos järgneva tõlgendusega ilmnenud tunnuste kohta patoloogiliste või normi variantidena. EKG aruande protokolliosas on tingimata iseloomustatud südame rütm (siinus, emakaväline, ekstrasüstool jne) ja südame elektrilise telje asend. Järeldus sisaldab konkreetse patoloogilise EKG sündroomi tunnuseid. Paljudes südamepatoloogia vormides on EKG muutuste komplektil teatud spetsiifilisus ja seetõttu on E. kardioloogias üks juhtivaid diagnostikameetodeid.

Dekstrokardia määrab südame topograafia peeglilaadse muutuse ja sagitaaltasapinna suhtes paremale nihkumise tõttu kindlaks kodade ja südamevatsakeste ergastamise peamiste vektorite orientatsiooni paremale, s.t. I ülesande negatiivsele poolusele ja III ülesande positiivsele poolusele. Seetõttu registreeritakse plii I EKG-l sügav S-laine ning negatiivsed P- ja T-lained; R laineIII kõrge, P lainedIII ja TIII positiivne; rindkere juhtmetes vähendatakse QRS-i pinget vasakpoolsetes asendites, suurendades S-laine sügavust V-juhtmeteleviis—V6. Kui vahetate parema ja vasaku käe elektroodid, registreeritakse EKG-le I ja III juhtmes tavalise kuju ja suunaga hambad. Selline elektroodide asendamine ja täiendavate rindkere juhtmete registreerimine V3R, V4R, V5R, V6R võimaldavad teil kinnitada järeldust ja tuvastada või välistada muu müokardi patoloogia dekstrokardiaga.

Dekstroversiooniga, erinevalt dekstrokardiast, viib P-laine I, II, V juhtmesse6 positiivne. vatsakese kompleksi algosal on qRS-kuju juhtmetes I ja V6 ja RS-kuju pliis V3R.

Südame kodade ja vatsakeste hüpertroofiaga kaasneb hüpertrofeerunud sektsiooni EMF-i suurenemine ja kogu EMF-i vektori kõrvalekalle selle suunas. EKG-s kajastub see teatud juhtmetes P-lainete kuju suurenemise ja (või) muutumisega koos kodade hüpertroofiaga ning R- ja S-lainete koos ventrikulaarse hüpertroofiaga. Võib esineda vastava hamba kerget laienemist ja nn sisemise hälbe suurenemist, s.t. aeg P-laine või ventrikulaarse kompleksi algusest kuni hetkeni, mis vastab nende positiivse kõrvalekalde maksimumile (P- või R-laine tipp). Vatsakeste hüpertroofia korral võib ventrikulaarse kompleksi terminaliosa muutuda: RST-segment nihkub allapoole ja muutub madalamaks või pöörab (pöörab negatiivseks) T-laine kõrgetes R-juhtmetes, mida tähistatakse ST-segmendi disordanssina (multisuunalisus) ja T-lainena R-laine suhtes. samuti RST segmendi ja T-laine ebakõla S-laine suhtes juhtmetes, millel on sügav S-laine.

Vasaku aatriumi hüpertroofia korral (joonis 7) paisub P laine väärtuseni 0,11-0,14 s, muutub I, II, aVL ja vasakpoolse rindkere juhtmetes kaheküüneliseks (P mitrale), sageli suureneb teise tipu (mõnel juhul hamba) amplituud. P on lamestatud). P-laine sisemise läbipainde aeg juhtmetes I, II, V6 rohkem kui 0,06 s. Vasaku kodade hüpertroofia kõige sagedasem ja usaldusväärsem märk on P-laine negatiivse faasi suurenemine plii V korral1, mis amplituudis muutub positiivsest faasist suuremaks.

Parema aatriumi hüpertroofiat (joonis 8) iseloomustab P-laine amplituudi suurenemine (üle 1,8-2,5 mm) juhtmetes II, III, aVF, selle teravas vormis (P pulmonale). P-laine elektriline telg omandab vertikaalse positsiooni, harvemini paindub see paremale. P-laine amplituudi märkimisväärne suurenemine juhtmetes V1—V3 täheldatud kaasasündinud südamerike korral (P congenitale).

Mõlema kodade kombineeritud hüpertroofia kajastub EKG-l sageli paljude ülakirjeldatud kummagi kodade hüpertroofia tunnuste kombinatsiooniga: P-laine samaaegne laienemine ja selle amplituudi suurenemine, mõnikord teritamine juhtmetes II, III, aVF, tipu jagunemine juhtmetes I, Vviis, V6, plii V positiivse ja negatiivse P-faasi suurenemine1.

Vasaku vatsakese hüpertroofia korral (joonis 9) registreeritakse EKG-s kõrge R-laine vasakus rinnus ja sügav R-laine juhtmetes V1, V2. Plii V QRS kompleks6 tavaliselt kujul qR või R, harvemini qRS. Nendel juhtudel on plii V R suurenemine vasaku vatsakese lertroofia väga spetsiifiline märk.viis võrdsele või paremale R juhtpositsioonil V4; veidi vähem usaldusväärsed märgid - R pliis Vviis kõrgem kui V-s4; ventrikulaarse kompleksi qR kuju plii V korral6 kui üleminekutsoon nihutatakse paremale; hulk Sokolovi-Lyoni kriteeriume, sh. R laine amplituudide summa pliis Vviis ja S laine pliis V1 või V2 üle 40 mm üle 40-aastastel ja üle 40-45 mm alla 40-aastastel, R amplituud pliis aVL on üle 11 mm, pliis Vviis või V6 - üle 25 mm, amplituud S pliis V1 või V2 üle 20 mm. Südame elektriline telg on sagedamini horisontaalne või kaldub vasakule, kuid see võib olla ka normaalne või isegi vertikaalne. Kinnitage vasaku vatsakese hüpertroofia, märkige selle raskusaste ja sekundaarsete düstroofsete muutuste esinemine müokardis, ebakõlalised muutused RST segmendis ja T-laine R-laine suhtes vasakul ja S-laine paremal rindkere juhtimisel. Vasaku vatsakese hüpertroofiaga ventrikulaarse kompleksi vähem väljendunud muutusi iseloomustab vasaku vatsakese T-laine vähenemine, samas kui pliis V1 T-laine on suurem kui pliis V6. On näidatud, et ventrikulaarse kompleksi alg- ja lõpposas esinevad ebakõlalised muutused kombinatsioonis QRS-kompleksi R-kujuga (või qR väga väikese q-lainega) vasakul ja parema rindkere rS (või QS) kuju vastavad vasaku vatsakese nn süstoolsele ülekoormusele, mis võib olla selle hüpertroofia aluseks aordi stenoosi, arteriaalse hüpertensiooni korral. Vasaku vatsakese nn diastoolse ülekoormusega (näiteks aordi- või mitraalklapi puudulikkusega) EKG-l juhtmetes Vviis, V6 QRS-kompleks on sageli QR-kujuline (normaalse laiusega sügava Q-lainega), T-laine võib olla positiivne ja kõrge (sagedamini noortel), kuid ventrikulaarse hüpertroofia progresseerudes see väheneb (samaaegselt Q-laine langusega), muutub seejärel negatiivseks.

Parema vatsakese hüpertroofia (joonis 10) on esitatud pliis V1 kõrge R laine (tüübid qR, R, RS) või R laine olemasolu (tüübid rSR 1, RSR 1, rR 1 normaalse QRS laiusega), sageli RST segmendi depressiooni ja negatiivse T laine korral ning pliis V6 - sügav S laine (tüübid rS, RS, RS) koos üleminekutsooni vasakpoolse nihkega. Kui juhib V1 QRS-kompleksil on RS kiirus, siis on selle laine S-laine amplituud väiksem kui juhtmetes V2, V3. Südame elektriline telg kaldub tavaliselt paremale või vertikaalselt. Parema vatsakese hüpertroofiaga kirjeldatud EKG vorm tüübiga qR, RS ja RS pliis V1 täheldatud südamepuudulikkuse ja mõnel juhul raske kroonilise pulmonaalse südamehaiguse (kopsu süda) korral. Kroonilise südamepõletikuga patsientidel kopsuemfüseemi taustal registreeritakse S-tüüpi EKG enamikul juhtudel (joonis 8) väljendunud S-laine ja madala R-laine korral plii V korral.1. Nendel juhtudel kinnitab parema vatsakese hüpertroofiat vähemalt ühe järgmise EKG muutuse olemasolu: üleminekutsooni nihkumine vasakule, plii V korral1 rSr ventrikulaarne kompleks, S laine pliis V1 vähem kui 3 mm ja vähem kui S juhtmetes V2—V3, südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale.

Mõlema vatsakese kombineeritud hüpertroofia ei kajastu EKG-l alati, mõnikord registreeritakse ainult vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. Harvadel juhtudel on võimalik tuvastada parema ja vasaku vatsakese hüpertroofia vähenenud tunnuseid.

Juhtivushäireid tunnistatakse kliinilises praktikas ainult E. või samaväärsete elektrofüsioloogiliste meetodite abil südame uurimiseks (vektorkardiograafia, hisograafia). Rikkumisi on kahte tüüpi. Esimene neist on seotud ebanormaalselt kiirendatud ergastuse juhtimisega kodaratest vatsakestesse mööda täiendavaid radu (Kenti, Jamesi, Maheimi kiudude kimbud), mis moodustab südame vatsakeste enneaegse ergastamise sündroomi. Samal ajal toimub EKG-l enamasti P-R intervalli lühenemine ja (või) QRS kompleksi laienemine R-laine tõusvas osas (või S-laine laskuvas põlves) tekkinud nn Δ-laine tõttu, mis on tingitud müokardi enneaegsest aktiveerimisest ühel basaalist vatsakeste piirkonnad. Teist tüüpi iseloomustab impulsside juhtimise osaline või täielik blokeerimine südame juhtimissüsteemi teatud piirkonnas - sinoatriaalse sõlme ja kodade vahel, kodades, atrioventrikulaarses ristmikus, His kimpus, selle suurtes harudes (paremal ja vasakul jalal) või väikestel harudel. Seda tüüpi juhtimishäireid kajastab EKG enamikul juhtudel kestuse suurenemine ja deformatsioon kodade sisemise P-laine blokaadiga, intraventrikulaarse blokaadiga - QRS kompleks (südame elektrilise telje kõrvalekaldega müokardi blokeeritud ala suunas) ja atrioventrikulaarse blokaadiga, sõltuvalt selle astmest, pikendades intervall P - Q (I aste), üksikute ventrikulaarsete komplekside kaotus (II aste) või ergastuse juhtimise täielik blokeerimine kodadest vatsakestesse, P-lainete ja QRS-komplekside vahel puudub seos (III aste). Sinoatriili blokaadiga kaob südametsükli kogu hammaste kompleks (PQRST).

Erineva päritoluga südame rütmihäired eristatakse kliinilises praktikas peamiselt E. abiga, mis võimaldab selgitada arütmia olemust ja tuvastada enamikul juhtudel selle seose automatismi või juhtivuse funktsiooni rikkumisega (vt Südame arütmiad, südameblokaadid, kodade virvendusarütmiad, paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool). Arütmiate EKG hindamine toimub peamiselt tsüklitevaheliste ja tsüklisiseste intervallide mõõtmise ja võrdlemise põhjal 10-20 sekundit ja mõnikord ka kauem. Sellisel juhul on P-laine ja QRS-kompleksi hammaste konfiguratsiooni ja suuna analüüs suur tähtsus, sh. nende vektoriline ruumianalüüs. Sellest vaatenurgast on EKG pikaajaline sünkrooniline registreerimine juhtmetes I, II, III ja V (või I, III ja V1), samuti Liana juhtpositsioonil. Mõnel juhul on täpse diagnoosi saamiseks soovitatav registreerida tema kimpude elektrogrammid, samuti kodade ja intraventrikulaarsete elektrogrammid.

Pikendatud Q-T intervalli sündroom eraldati mõnel juhul avastatud seose põhjal südame vatsakeste elektrilise süstooli pikenemise ja paroksüsmaalsete ventrikulaarsete tahhüarütmiate esinemise vahel. Kliiniliselt avaldub see sündroom korduvate teadvusekaotuse rünnakutena (ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooni paroksüsmi tõttu) ja EKG-l pärast rünnakut (sageli ka interiktaalsel perioodil) suureneb Q-T intervall rohkem kui 10% võrreldes maksimaalse makseväärtusega.

Jaotage Q-T intervalli sündroomi sündinud ja omandatud vormid. Tuntud on kaks kaasasündinud vormi: Erwell-Lange-Nielseni sündroom, kus Q-T intervalli pikenemine ja selle peamised kliinilised ilmingud on ühendatud kaasasündinud kurt-tummusega ja Romano-Wardi sündroom - ilma kombinatsioonita kurt-tummusega. Omandatud vorm on enamikul juhtudel seotud erinevate etioloogiatega südame ja ventrikulaarse müokardi juhtivussüsteemi väljendunud muutustega, sh. südame isheemiatõvega, mürgistused, sealhulgas ravimid (kinidiin, kardaroon). hüpokaltseemia jne, eriti kui tekib distaalse taseme täielik atrioventrikulaarne blokaad.

EKG teadvusekaotuse ajal registreeritakse ventrikulaarne laperdus või ventrikulaarne tahhükardia (mida iseloomustab "pirueti" tüüpi registreeritud ekstrasüstoolsete QRS-komplekside kahesuunaline fusiformne vorm), mis sageli muutub surmaga lõppevaks ventrikulaarseks fibrillatsiooniks. Rünnaku spontaanse lõpetamisega või pärast edukat defibrillatsiooni taastatakse siinusrütm (joonis 11) järsult pikenenud Q-T intervalliga; tavaliselt muudetakse ka T-laine, mõnikord suureneb U-laine, sageli märgitakse ventrikulaarseid ekstrasüstoole. Patsiendi seisundi paranedes kaovad ekstrasüstolid, Q-T intervall lüheneb, mõnikord normi ülemise piirini. Suurenenud füüsiline aktiivsus võib põhjustada QT-intervalli pikenemist ja rünnaku tekkimist. Kaasasündinud sündroomi soodsa kulgemisega patsientide pikaajalisel jälgimisel täheldatakse Q-T järkjärgulist lühenemist normaalseks.

Müokardiinfarkti erinevates arenguetappides kajastuvad EKG-l konkreetsed tunnused, seetõttu mängib E. koos kliiniliste sümptomitega selle haiguse diagnoosimisel juhtivat rolli (vt. Müokardiinfarkt). E. abiga määrake kahjustuse lokaliseerimine, ulatus, sügavus ja hinnake südameataki dünaamikat. Infarkti fookuses tekkivatel kahjustustel on kolm morfoloogiliste muutuste tsooni: nekroosi tsoon keskel (lähemal vatsakeseina sisemistele kihtidele), terava düstroofia (kahjustuse) tsoon ja müokardi isheemia tsoon piki fookuse perifeeriat. Nekroos põhjustab Q-vektori (QRS-kompleksi esimene pool) kõrvalekaldumist, T-vektori isheemiat infarktivööndiga vastassuunas ja ST-vektori kahjustusi infarkti lokaliseerimise suunas. Vastavalt sellele, kui EKG on fookuse kohal oleva positiivse poolusega juhtmetes, suureneb Q-laine ja laieneb, R-laine väheneb, RST-segment nihkub ülespoole, T-laine muutub negatiivseks sümmeetriliseks (koronaarseks). Südame küljelt positiivse poolusega juhtmetes, infarktivööndi vastas, täheldatakse vastastikuseid (vastastikuseid) muutusi EKG lainetes: R-laine suureneb (näiteks juhtmetes V1, V2 tagumise basaalinfarktiga), S-laine väheneb, RST-segment nihkub isoliinist allapoole, T-laine muutub kõrgeks sümmeetriliseks.

Vastavalt südameataki arengu etappidele läbivad EKG muutused teatud dünaamika (joonis 12). Ventrikulaarseina transmuraalsest kahjustusest tuleneva haiguse kõige ägedama staadiumiga haiguse esimestel tundidel või päevadel kaasneb RST-segmendi järsk ülespoole nihkumine - moodustub ühefaasiline kõver (kõik EKG elemendid asuvad isoliini ühel küljel). Seejärel (4–24 tunni pärast) suureneb Q-laine amplituud ja laius mitte varem kui esimese päeva lõpuks, moodustub negatiivne T-laine. Q-laine suurenemine, T-laine inversioon langeb ajas kokku RST-i kõrguse väikese langusega. On näidatud, et müokardiinfarkti 3. – 5. Päeval muutub T-laine vähem sügavaks ja sageli isegi positiivseks või ei muutu 5–7 päeva jooksul. Haiguse 8.-12. Päeval pööratakse T-laine ümber (vale isheemiline EKG muutub) või hakkab kiiresti süvenema (juhtudel, kui see jäi negatiivseks). Samal ajal läheneb RST segment isoliinile. 14.-18. Päeval normaliseerub RST segmendi asend (selle püsiv tõus müokardiinfarkti cicatricial staadiumis on vasaku vatsakese aneurüsmi märk) ja T-laine saavutab maksimaalse sügavuse (müokardiinfarkti ägeda ja alaägeda staadiumi algus). Haiguse alaägedas staadiumis väheneb T-laine sügavus uuesti; mõnel juhul muutub see positiivseks või isoelektriliseks.

Müokardiinfarkti levimus määratakse juhtmete arvu järgi, milles registreeritakse iseloomulikud EKG muutused. Täpsemat teavet eesmiste infarktide levimuse kohta võib saada mitme precordiaalse juhtme registreerimisega. Transmuraalse müokardiinfarkti ja ka vasaku vatsakese aneurüsmi märk on QS-laine (R-laine kadumine) nendes juhtmetes, kus tavaliselt registreeritakse kõrge R-laine. Intramuraalses (väike-fokaalne ja suur-fokaalne) müokardiinfarktis QRS-kompleks tavaliselt ei muutu (mõnikord R-laine amplituud väheneb) ), peamine elektrokardiograafiline märk on negatiivne T-laine, mis registreeritakse 3 nädala jooksul. ja veel. Subendokardiaalset müokardiinfarkti iseloomustab RST segmendi märkimisväärne depressioon, millele järgneb negatiivse T-laine moodustumine. Müokardiinfarkti korral täheldatakse sageli ka mitmesuguseid arütmiaid ja juhtivushäireid.

Isheemiast või muust olemusest tingitud müokardi düstroofia, olenevalt selle levimusest (enam-vähem väljendunud kolded), kajastub mõnes või paljudes EKG-juhtmetes peamiselt T-laine muutustega (kuni selle sügava inversioonini), mõnikord ka nihkega RST segmendi isoliinist; laialt levinud müokardi düstroofia korral on võimalik P-lainete ja QRS-kompleksi amplituudi vähenemine.

Stenokardia (Angina pectoris) rünnaku ajal ja mõnel juhul pärast valu lõppu või interktaalsel perioodil EKG-l registreeritakse kõige sagedamini RST segmendi depressioon ja harvemini T-laine suurenemine või vähenemine ja seejärel inversioon. Need EKG muutused on seotud kõige haavatavamate isheemiaga. verevarustus vasaku vatsakese seina müokardi subendokardiaalsetes ja osaliselt intramuraalsetes kihtides. Lühiajalist segmendi kõrgenemist täheldatakse nn Prinzmetali stenokardias (vt stenokardia). RST segmendi tõus peegeldab lühiajalist transmuraalset isheemiat. Ägeda koronaarse fokaalse müokardi düstroofiaga võivad kaasneda EKG muutused T-laine inversiooni kujul mitu päeva (kuni 2 nädalat), kuid mitte nii kaua, kui see juhtub intramuraalse müokardiinfarktiga. Stenokardia korral näitab EKG sageli ka erinevat tüüpi südamerütmi ja juhtivuse häireid. Enam kui pooltel interiktaalsel perioodil stenokardiaga patsientidest võivad EKG muutused täielikult puududa..

Teatud raskused tekivad siis, kui on vaja eristada müokardi isheemia tunnuseid koos EKG muutustega selle erineva iseloomuga düstroofias ning muutustega RST segmendis ja T-lainel koos vasaku vatsakese hüpertroofiaga. Sellistel juhtudel kasutatakse pärgarteri puudulikkuse tuvastamiseks funktsionaalseid elektrokardiograafilisi teste, millest enim on levinud doseeritud füüsilise aktiivsusega elektrokardiograafilised testid (jalgratta ergomeetriline test jne). Need testid, aga ka dipüridamooli (kurantiili), isadriini või ergometriini kasutavad farmakoloogilised testid, samuti hüpokseemiline test, simuleerivad südame isheemiatõvega patsientidel stenokardiat. EKG-l iseloomustab positiivset testi tulemust ülalkirjeldatud müokardi isheemia ja rütmihäirete ilmnemine ning kliiniliselt stenokardia või selle ekvivalentide rünnak. Harvem kasutatakse ortostaatilist testi - EKG salvestus horisontaalses sooloasendis, seejärel vertikaalses asendis (kohe pärast püsti tõusmist ja seejärel 30 s, 3, 5 ja mõnikord 10 minutit liikumatult seistes). Testi peetakse positiivseks, kui EKG-l on depressioon RST segmendi ortostaasis ja T-laine inversioon. Elektrokardiograafiline test nitroglütseriiniga annab mitmepoolseid muutusi, mida on väga raske tõlgendada. Seda kasutatakse peamiselt EKG muutuse korral. Kõik funktsionaalsed elektrokardiograafilised testid tehakse hommikul tühja kõhuga või 3 tundi pärast hommikusööki. Lõplik otsus proovi tegemise kohta tehakse määratud päeval pärast EKG esmast registreerimist. Järgmise EKG võtmine sõltub müokardi muutuste esinemise ajast proovi mõjul.

Vegetatiivselt düshormonaalne müokardi düstroofia avaldub sageli T-laine inversiooni ja harvem RST-segmendi depressioonina. Need EKG muutused ei ole tavaliselt seotud valu ilmnemise ja kadumisega südamepiirkonda; need püsivad EKG-l sageli mitu kuud ja isegi aastaid, kuigi nende raskusaste on erinev. Vegetatiivse-düshormonaalse müokardi düstroofia ja südame isheemiatõve diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse farmakoloogilisi elektrokardiograafilisi teste kaaliumpreparaatide ja β-adrenergiliste retseptorite blokaatoritega (obsidaan jt). Negatiivsete T-lainete kadumist ja RST segmendi depressiooni pärast nende ravimite kasutamist täheldatakse sageli vegetatiivse-düshormonaalse müokardi düstroofia korral ja see on vähem tüüpiline müokardi isheemia korral..

Teatud ravimite (südameglükosiidid, kinidiin, novokainamiid, diureetikumid, amiodaroon jt) kasutamine võib põhjustada EKG muutusi. Mõned neist vastavad terapeutilisele toimele, teised viitavad joobeseisundile. Näiteks digitaalse glükosiidi ravimisel terapeutilistes annustes on võimalik tahhükardia kadumine, Q-T intervalli lühenemine, RST segmendi depressioon ja T-laine vähenemine; glükosiidimürgistust tõendab ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ilmnemine, eriti polüpeensed, või bigeminy, atrioventrikulaarne blokaad (joonis 13) kombinatsioonis kodade tahhükardiaga ja muud muutused juhtivuses ja rütmis kuni vatsakeste virvenduseni..

Kopsuarterite trombemboolia põhjustab parema vatsakese (äge cor pulmonale (kopsu süda)) ja interentrikulaarse vaheseina ägeda ülekoormuse, hüpoksia ja düstroofia. Viimase lüüasaamine viib sageli McGinn-White elektrokardiograafilise sündroomi tekkimiseni, mida peetakse tema kimbu vasaku tagumise haru mittetäieliku või täieliku blokaadi ilminguks (joonis 14). Palju harvemini toimub tema kimbu parema haru mittetäielik või täielik blokeerimine. Kõige tavalisemad kopsutüve suurte harude trombemboolia elektrokardiograafilised nähud on RST segmendi ülespoole nihkumine samaaegselt juhtmetes III (mõnikord aVF-is) ja V1,2 (harvemini V3, V4), samuti T-laine inversioon juhtmetes III, aVF, V1—V3. Need muutused toimuvad kiiresti (kümnete minutite jooksul) ja kasvavad esimese päeva jooksul. Soodsa haiguse kulgemise korral kaovad need 1-2 nädalaga, ainult T-laine inversioon võib mõnikord püsida kuni 3-4 nädalat.

Müokardiidiga kaasnevad mitmesugused elektrofüsioloogiliste protsesside häired südames. EKG registreerib T-laine muutused - pinge vähenemisest inversioonini. Elektrokardiograafiliste testide läbiviimisel kaaliumpreparaatide ja β-blokaatoritega jääb T-laine negatiivseks. Sageli määratakse südame rütmi (ekstrasüstoolia, kodade virvendusarütmia jne) ja juhtivuse keerukad rikkumised. Sarnaseid EKG muutusi täheldatakse kardiomüopaatiates (kardiomüopaatiad) kombinatsioonis (hüpertroofilistes vormides) vaheseina ja vasaku vatsakese hüpertroofia tunnustega.

Perikardiiti iseloomustab ägedas staadiumis RST segmendi märkimisväärne tõus (müokardi subepikardi kihtide kahjustus). Sageli on RST segmendi selline tõus kõigis standard- ja rindkerejuhtmetes kooskõlaline (ühesuunaline). Siiski võib esineda ebakõlalist kallutatust. QRS kompleks fibriinses perikardiidis ei muutu (joonis 15). Tulevikus (1-3 nädala pärast) täheldatakse T-laine inversiooni, RST segmendi nihe väheneb järk-järgult. Eksudaadi kuhjumisel väheneb QRS-kompleksi ja teiste hammaste amplituud kõigis juhtmetes järsult. Mõnikord registreeritakse QRS kompleksi vaheldumine, mida mõistetakse ventrikulaarsete komplekside korrapärase vaheldumisena, millel on veidi erinev amplituud ja kuju. Komplekside kerge deformatsioon on tingitud peamiselt vahelduvast mittetäielikust intraventrikulaarsest blokaadist. Adhesiivse perikardiidi korral on RST segment ja T-laine QRS kompleksi põhilainega sageli vastuolus; määratakse kodade ülekoormuse tunnused.

Varajase (enneaegse) ​​repolarisatsiooni ja vatsakeste sündroom tuvastatakse ainult elektrokardiograafiliselt: RST segmendi isoliinist toimub nihe ülespoole ja R-laine laskuvas osas või S-laine tõusvas osas on iseloomulik sälk ("siirdelained"). Nende EKG muutused (tavaliselt kaovad taustal) tahhükardia treeningu ajal) südamepatoloogia mis tahes teadaoleva vormiga ei ole veel kindlaks tehtud, seetõttu nimetatakse seda sündroomi normaalse EKG variantideks. Kirjeldatakse kahte sündroomi varianti - T-positiivne ja T-negatiivne (joonis 16). Esimest, sagedasemat, iseloomustab RST segmendi tõus, mis on nõgusa kaarekujulise kujuga allapoole ja läbib tavaliselt kõrge positiivse T-laine. T-negatiivses variandis ei ole ülespoole nihkunud RST-i segmendil selge kaarekujuline kuju ja see läheb üle negatiivseks, mõnikord sügavaks T-laineks. EKG muutused tuleb eristada RST segmendi tõusuga sellistes haigustes nagu äge müokardiinfarkt, Prinzmetali stenokardia, äge perikardiit, võttes arvesse EKG kliinilisi ilminguid ja dünaamikat. Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi diagnoosi kinnitavad lõpuks EKG muutused kehalise aktiivsusega testis, kus südame löögisageduse suurenemise kõrgusel läheneb RST segment isoliinile ja T-laine normaliseerub..

Elektrokardiograafid on seadmed, mis on mõeldud EKG registreerimiseks. Need on jagatud analoog- ja digitaalseks (mikroprotsessor). Nende ja teiste disain sisaldab tingimata analoogseadme sõlme - elektroodide süsteem ja lüliti (selektor) juhid, pakkudes biopotentsiaalide tajumist inimese kehapinna erinevatest punktidest; plokid biopotentsiaalide tugevdamiseks; vooluahelad võimendite kaitsmiseks defibrillaatori elektrilahenduse eest (sünkroniseeritud reprodutseeritud EKG elementidega); kalibraator ja makk koos lindiseadmega, mis tagab täpselt kindlaksmääratud kaardilindi kiirused (tavaliselt 50 ja 25 mm / s), millele EKG salvestatakse. Digitaalse elektrokardiograafi disain sisaldab erinevalt analoogseadmest mikroprotsessorit, millel on töö- ja kirjutuskaitstud mälu, võimendatud biopotentsiaalide analoog-digitaalne ja digitaal-analoog muundurid, sümboolne-digitaalne indikaator ja juhtpaneel.

Digitaalsetel elektrokardiograafidel on märkimisväärsed eelised signaalianalüüsi ja -töötluse, juhtimisautomaatika ja enesekontrolli osas EKG salvestamise ajal. Mikroprotsessor tagab pliivalija automaatse lülitamise järjestikuseks EKG salvestamiseks kõigis 12 juhtmes ja mikroprotsessorile sisestatud signaalide töötlemiseks digitaalsel kujul. Signaalitöötlusprogrammid ja elektrokardiograafi automaatjuhtimise programmid sisalduvad seadme kirjutuskaitstud mälus ning salvestatud signaalide diskreetsed väärtused salvestatakse RAM-plokis. Digitaalse filtreerimise meetodid signaalitöötluses võimaldavad kirje võimenduse (skaala) automaatset tsentreerimist ja reguleerimist, salvestatud EKG elementide maksimaalse ja minimaalse väärtuse määramist, mõõdetud 50 Hz helivõtuväärtuse lahutamist elektrokardiograafisignaalist ilma viimast moonutamata ja minimeerides isoliini artefaktide nihkeid. Mugavuse huvides kuvavad sümboolsed-digitaalsed indikaatorid teavet pulsi, salvestamise kiiruse ja tundlikkuse, juhtmete tähistamise jne kohta. Mõnes mudelis on võimalik kogu teave paberile üles kirjutada.

Võttes arvesse erinevaid eesmärke ja elektrokardiogrammi salvestamise mugavuse huvides, toodetakse ühe- ja mitmekanalilisi elektrokardiograafe, s.t. mõeldud EKG samaaegseks salvestamiseks ainult ühes või mitmes juhtmes. Ühekanalilised elektrokardiograafid on mõeldud kasutamiseks peamiselt kodus, kiirabis või haigla voodis. Seetõttu püüavad nad oma arendamise ajal vähendada kaalu ja suuruse omadusi maksimaalselt, lihtsustada juhtimist nii palju kui võimalik ja võimaluse korral varustada neid autonoomsete toiteallikatega. Mitmekanalilised seadmed on mõeldud kasutamiseks peamiselt haiglates; sageli sisaldab nende disain täiendavaid sisendeid teiste füsioloogiliste parameetrite (näiteks fonokardiogrammide, reogrammide) EKG signaalidega samaaegseks salvestamiseks, mis laiendab märkimisväärselt seadmete diagnostilist kasutamist. Mitmekanaliliste digitaalsete elektrokardiograafide kasutamisel on arvutitööriistadel laiemad võimalused kui ühekanalilistel. EKG töötlusrežiimis viiakse läbi signaali amplituudi ja aja parameetrite automaatne mõõtmine, teavet saab makil kuvada vormistatud diagnostiliste järelduste kujul koos elektrokardiograafi fragmentidega. Tähtnumbriline teave ja kõverafragmendid salvestatakse termopaberile, tavaliselt ühe kirjutusüksuse abil, mis on valmistatud näiteks maatriksipea kujul. Paljudel digitaalsetel elektrokardiograafidel on sisseehitatud seade (liides) suhtlemiseks kõrgema taseme arvutiga.

Elektrokardiograafidega töötamisel tuleb järgida üldisi ohutusnõudeid. Sõltuvalt patsiendi ja teenindava personali kaitsmisest elektrilöögi eest klassifitseeritakse elektrokardiograafid vastavalt kehtivale standardile I või II klassi. I klassi elektrokardiograafide kasutamisel tuleb nende paigalduskohtadega ühendada maandusega kolmepooluselised pistikupesad.

Salvestuse kvaliteet sõltub suuresti elektroodide paigutusest. Elektroodipotentsiaalidest põhjustatud artefaktide vältimiseks on soovitatav kasutada madala polariseerumisega elektroode ning elektroodide ja naha vahelise juhtiva keskkonnana on soovitatav kasutada 5-10% -lises naatriumkloriidi lahuses immutatud jalgratta või filterpaberi spetsiaalseid pastasid või padju. Lihaste biopotentsiaalide põhjustatud häirete minimeerimiseks tuleks jäseme elektroodid asetada võimalikult lähedale kätele ja jalgadele ning EKG registreerida puhkeolekus oleva patsiendiga..

Bibliograafia: Doshitsin V.L. Praktiline elektrokardiograafia, M., 1987, bibliogr. Instrumentaalsed meetodid kardiovaskulaarsüsteemi uurimiseks, ed. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Laste kliinilise elektrokardiograafia juhised, L., 1983; Mikroarvuti meditsiinisüsteemid, ed. W. Tompkins ja J. Webster, tõlk. inglise keelest, M., 1983; Orlov V.N. Elektrokardiograafia juhend, M., 1984, bibliogr. Tšernov A.Z. ja Kechker M.I. Elektrokardiograafiline atlas, M., 1979, bibliogr.

Joonis: 5. Tervisliku inimese elektrokardiogramm: siinusrütm, 60 kontraktsiooni minutis; intervallid: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P-laine juhtmetes I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 positiivne, juhtpositsioonil V1 P laine - kahefaasiline (±), pliis aVR - negatiivne. RII > RMina = RIII (Α = + 60 °). T laineII > TMina > TIII positiivne. Q-laine juhtmetes I, II, aVF, Vviis—V6 ei ületa 0,02 s. Rindliideses on R- ja T-lainete kõrgus suurim pliis V4; see väheneb järk-järgult juhtmete V suunas1 ja V6, millel on pliis V väikseim väärtus1. Üleminekutsoon pliis V3. RST segment segmentides I, II, V4—V6 isoliini tasemel juhtmetes III, V2 - ülespoole nihutatud (alla 1 mm).

Joonis: 12. Elektrokardiogramm posterolateraalse müokardiinfarkti erinevatel arenguaegadel (peamised muutused on nähtavad juhtmetes II, III, aVF, V6): a - 2 tundi pärast valurünnaku algust - positiivne T-laine, nihutatakse RST-segment ülespoole (ühefaasiline kõver); b - järgmisel päeval - moodustati patoloogiline Q-laine, R-laine vähenes, T-laine muutus negatiivseks, RST-segment on isoliinist veidi ülespoole nihkunud (lisaks juhtmetes V1 ja V2 S-laine vähenes juhtmete V korral1—V4 hammas suurenes, T-laine muutus kõrgeks võrdkülgseks - "koronaariks"), 15 päeva pärast - negatiivne T-laine süvenes, RST-segment muutus isoelektriliseks; d - 1,5 kuu pärast. - T laine muutus II, III, aVF juhtmes, I ja V juhtmes nõrgalt negatiivseks6 positiivne, juhtpositsioonides V1—V4 vähem kõrge.

Joonis: 2. Elektroodide paigutus unipolaarse rindkere juhi EKG registreerimisel: V1 - V6 - üldtunnustatud rindkere; V3R - V6R - täiendavad parempoolsed rinnajuhid; 1, 2, 3, 4 - roietevahelised ruumid.

Joonis: 7. Vasaku kodade hüpertroofiaga elektrokardiogramm: P-laine laieneb (0,14 s) juhtmetes I, II, V4—V6 kahekummiline, sisemine kõrvalekalle juhtmetes I ja V6 0,1 s, juhtmetes V1 ja /2 - kahefaasiline suurenenud negatiivse faasiga.

Joonis: 6. Elektrokardiogrammi variandid juhtmetes I, II, III südame elektrilise telje erinevates asendites: a - kõrvalekalle paremale; b - vertikaalne asend; c - normaalne asend; g - horisontaalne asend; d - kõrvalekalle vasakule. Allolevatel diagrammidel - väärtus (∠α elektritelje vastavas asendis (telg on tähistatud noolega).

Joonis: 1. Elektrokardiogrammi juhtmete skeemid jäsemetest: a - standardsed juhtmed (Einthoveni kolmnurk); integraalvektori E projektsioon juhtteljele moodustub siis, kui sellele langetatakse risti dipooli (0) nullpunktist ja vektori E otsast; nullpunkti projektsioon jagab kõik juhtteljed positiivseteks ja negatiivseteks komponentideks; OL - parem käsi, LR - vasak käsi, LN - vasak jalg, IMina, MinaII, MinaIII - vektori E projektsioon vastavalt määramise teljele PR - LR, PR - LN ja LR - LN (määrangud I, II ja III). EKG-d on skemaatiliselt näidatud juhttelgede kõrval. Nurk ja vektori E ning plii I telje vahel määrab südame elektrilise telje suuna; b - jäsemetest tugevdatud unipolaarsete juhtmete telgede paigutus; aVR, aVL aVF (pidevad jooned): + ja - tähistavad positiivseid ja negatiivseid plii pooluseid.

Joonis: 16. Elektrokardiogramm (juhtmetes V3, V4, Vviis) koos vatsakeste varase repolarisatsiooni sündroomi erinevate variantidega: a - T-positiivse variandiga; b - T-negatiivse variandiga. Nooled tähistavad "siirdelaine".

Joonis: 10. Elektrokardiogramm koos parema vatsakese ja mõlema kodade hüpertroofiaga. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, QRS pliis V1 on RS-kujuline, S-laine pliis V1 vähem V-s2 juhtmetes II, III, aVP, V1—V4 RST segment nihutatakse allapoole, T-laine on negatiivne. P-laine laieneb (0,14 s) juhtmetes III, aVF, V1 see on kahefaasiline suurenenud negatiivse faasiga juhtmetes V2—V3 - kõrge, terav.

Joonis: 11. Elektrokardiogramm (plii aVF), registreeritud ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi lõpus (230 kontraktsiooni minutis) 10-aastasel Erwell-Lange-Nielseni sündroomiga lapsel. Paroksüsmi, kahesuunalise vormi ja vatsakese lainete muutuva amplituudiga. Pärast siinusrütmi spontaanset taastamist, millele eelnes ekstrasüstool (tähistatud noolega), on P-Q intervalli kestus 0,28 s, Q-T intervall on 0,59 s (normiga mitte üle 0,42 s).

Joonis: 4. Normaalse elektrokardiogrammi skemaatiline esitus: P - laine, mis kajastab ergastuse leviku kulgu läbi kodade; P-Q intervall - aeg kodade ergastuse tekkimisest kuni ventrikulaarse ergastuse tekkimiseni; Q-T intervall - vatsakeste elektrilise süstooli aeg, sealhulgas ergastuse levik südame vatsakeste kaudu - QRS kompleks, RST segment ja T laine; laine U, mida ei jälgita alati normaalselt; R-R (R-R) - tsüklitevaheline intervall; T-R - diastoolne intervall.

Joonis: 8. Elektrokardiogramm parempoolse aatriumi ja parema vatsakese hüpertroofia jaoks kroonilise südamepõletikuga patsiendil (S-tüüpi EKG): P-laine II, III juhtmes, kõrge aVF (PII > 2,5 mm), normaalse laiusega (0,09 s), terava tipuga. Ventrikulaarne kompleks standard- ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes on RS-kujuline, üleminekutsoon nihutatakse vasakule (R-laine on võrdne S-lainega pliis V6 ja vähem S-laine juhtmetes V1—Vviis).

Joonis: 9. Vasaku vatsakese hüpertroofiaga elektrokardiogramm koos süstoolse ülekoormuse tunnustega: QRS kompleks juhtmetes Vviis ja V6 on R-kujuline (Q- ja S-laineid pole), R-laine juhtmetes Vviis, V6 rohkem kui V4, RMina > RII ≥ RIII

Joonis: 13. Elektrokardiogramm digoksiini üleannustamise korral: teise astme mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad Samoilovi - Wenckebachi perioodidega (5: 4). Q-T intervall on lühenenud (0,32 s, õige 0,35 s), RST segment on "küna-sarnane" nihutatud isoliinist allapoole.

Joonis: 14. Elektrokardiogramm kopsuembooliaga: QRS kompleksi vorm I - RS, III - QR pliis (S laienemisega)Mina ja RIII), V1- RSr (sündroom S1, QIII ja tema kimbu parema haru mittetäielik blokeerimine), RST segment on samaaegselt kõrgendatud juhtmetes III, aVF ja V1, V2 kahefaasiline T-laine (±) juhtmetes III ja aVF ning negatiivne juhtmetes V1—V3.

Joonis: 15. Elektrokardiogramm ägeda perikardiidi korral dünaamikas: a - haiguse teisel päeval - RST segmendi samaaegne ülespoole nihkumine kõigis standardsetes ja rindkere juhtmetes: b - viiendal päeval - RST nihe vähenes veidi, II, V juhtmetes ilmnes negatiivne T laine2—Vviis; c - 12. päeval - RST segmendis on vähem kõrgenenud T-laine juhtmetes I, II, aVF, V2—V6 süvenes, R-laine amplituud vähenes veidi, Q-laine ei suurenenud.

Joonis: 3. Automatismi keskuste ja südame juhtimissüsteemi skemaatiline esitus: 1 - atrioventrikulaarne sõlm; 2 - täiendavad kiire atrioventrikulaarse juhtivuse viisid (Kenti kimbud); 3 - tema kimp; 4 - tema kimbu vasakpoolsete harude väikesed oksad ja anastomoosid; 5 - Tema kimbu vasak tagumine haru; 6 - Tema kimbu vasak eesmine haru; 7 - tema kimbu parem haru; 8 - atrioventrikulaarse juhtivuse täiendav tee - Jamesi kimp; 9 - kiire juhtivuse sõlmedevahelised teed; 10 - siinuse-kodade sõlm; 11 - kiire juhtivusevaheline interatriaalne rada (Bachmanni kimp); LA - vasak aatrium, LA - parem aatrium, LV - vasak vatsake, RV - parem vatsake.

II

Elektrokardiograafjai (elektro- + kardiograafia)

1) (sün. Aktinokardiograafia - aegunud.) - südame funktsionaalse uurimise meetod, mis põhineb selle elektrivälja (biopotentsiaalide) potentsiaalse erinevuse ajas toimunud muutuste graafilisel registreerimisel;

2) (sünk. Elektrokardioloogia - nrk) - elektrofüsioloogia valdkond, mis uurib pekslevas südames elektrilisi protsesse normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

Erütrotsüüdid

Lülisamba arteri ekstravasaalne kompressioon - milline on haiguse oht, ravimeetodid ja ennetamine