Mis on südameveresoonte möödaviik (koronaararterite ümbersõit), kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?

Artiklist saate teada südameveresoonte ümbersõidu operatsiooni tunnused, näidustused ja vastunäidustused, võimalikud tüsistused, rehabilitatsioon, eluprognoos.

Mis on südame ümbersõidu operatsioon?

Südame pärgarterite ümbersõit on avatud südameoperatsioon, kui südame verevooluks moodustatakse möödavoolutee, möödudes mõjutatud arteritest.

CABG viiakse läbi patsiendi teiste anumate fragmentide abil, mis võetakse kõige sagedamini alajäsemetest. Kirurgilist sekkumist teostavad ainult spetsialiseeritud kliinikutes kõrgelt kvalifitseeritud südamekirurgid, kellega transfusioloog töötab koos, pakkudes kunstlikku vereringet. Tuleb märkida, et selle keeruka operatsiooni põhimõtte töötas välja nõukogude arst Vladimir Demikhov eelmise sajandi kuuekümnendatel aastatel..

Sordid

Sõltuvalt sellest, millist anumat ümbersõiduks kasutatakse, on südame ümbersõiduoperatsioone kahte tüüpi:

  • aortokoronaarne - CABG;
  • mammarocoronary - MKSH.

CABG jaguneb omakorda:

  • autovenoosne, kui kasutatakse jala suurt saphenoosset veeni;
  • autoarteriaalne - radiaalarteri kasutamisel (kui patsient kannatab veenilaiendite all).

MCB jaoks kasutatakse sisemist rindkere arterit.

Lisaks jaguneb manööverdamine järgmisteks osadeks:

  • standard - kunstliku verevarustusseadme kasutamine (süda seiskunud);
  • kunstlikku verevarustust südamesse kasutamata (süda ei peatu), mis nõuab kirurgi kõrgeimat kvalifikatsiooni;
  • hübriid, kui kombineeritakse erinevat tüüpi täiendavaid protseduure.

Näidustused operatsiooniks

Mõjutatud südameveresoonte möödaviik pookitakse isheemiat põhjustava arteriaalse stenoosiga. Kõige tavalisem põhjus on ateroskleroos, kui arterite luumenit blokeerivad aterosklerootilised naastud ehk tromboos. Just need patoloogiad on kirurgilise sekkumise peamised näidustused. Lisauuring viiakse läbi, kui:

  • retrosternaalne valu, mis kiirgub vasakule käsivarrele, õlale, alalõuale, kaelale;
  • hüpertensioon;
  • tahhükardia; pidev iiveldus, kõrvetised.

Vastunäidustused

CABG-d ei tehta järgmistel juhtudel:

  • neerupuudulikkusega;
  • kompenseerimata suhkurtõbi;
  • kroonilised mittespetsiifilised kopsukahjustused;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • insuldijärgne hüpertensioon.

Ümbersõiduoperatsioonide jaoks on ka suhtelised vastunäidustused:

  • südamepuudulikkus;
  • rasvumine;
  • armid südames, mis minimeerivad südame väljundit alla 30%;
  • Menckenbergi arterioskleroos - kõigi koronaararterite kahjustus;
  • eakas vanus.

AMI-d peetakse arsti otsusel vastunäidustuseks.

Sekkumiseks ettevalmistumine

CABG operatsiooni ettevalmistamise aluseks on pärgarteri angiograafia - protseduur, mis uurib põhjalikult pärgarteri endoteeli leevendust. Selle rakendamiseks ja järgnevaks üksikasjalikuks uurimiseks hospitaliseeritakse patsient haiglasse. Koronaarangiograafia jaoks sisestatakse vasakusse ja paremasse koronaararterisse spetsiaalsed kateetrid, mille kaudu rakendatakse radiopaakilist kontrasti. Seejärel skaneerivad röntgenikiirgus endoteeli. Protseduur võimaldab teil täpselt kindlaks teha vasokonstriktsiooni lokaliseerimise ja astme, samal ajal kui patsient saab suure kiiritusdoosi. Lisaks ei saa manipuleerimist läbi viia, kui esineb allergia joodi suhtes (radiokontrast).

Seetõttu kasutatakse lisaks koronaarangiograafiale ka CT koronaarangiograafiat. See on täpsem, kallim, kuid välistab kiirgusega kokkupuute. Tõsi, kontrast on endiselt vajalik ja üle 120 kg kaaluvat inimest ei saa aparaati eemaldada..

Kui uuring näitab arterite kitsenemist enam kui 75% ulatuses, on AMI või selle kordumise riski minimeerimiseks ette nähtud CABG. Lisaks pärgarteri angiograafiale on vajalik: OAC, OAM, üldine biokeemia, koagulogramm, lipiidide profiil, EKG, ehhokardiograafia, kõhuorganite ultraheli.

Kui patsient võtab antikoagulante, lepitakse nende tarbimine kokku arstiga: tavaliselt teevad nad enne operatsiooni kaks nädalat pausi. Ka teised farmakoloogiliste ainete rühmad nõuavad arstiga konsulteerimist..

Päev enne pärgarteri möödaviiku siirdamist uurib anestesioloog patsienti, korreleerides anesteesiat pikkuse, kaalu, opereeritud inimese vanuse ja individuaalse ravimitalumatusega. Sekkumise eelõhtul patsient rahustatakse (võetakse rahustid). Nõutud:

  • ära söö pärast 18:00;
  • ära joo pärast keskööd;
  • ettenähtud ravimid on purjus kohe pärast õhtusööki;
  • õhtul - dušš.

Operatsiooni edenemine

Südame ümbersõiduoperatsiooni läbiviimiseks peab arst lahkama rinnaku, mis seejärel kasvab pikka aega kokku, mis määrab rehabilitatsiooniperioodi kestuse. Sõltuvalt CABG tüübist kasutatakse südame-kopsu masinat või mitte. Süda ei peatata, kui pole vaja täiendavaid manipuleerimisi: aneurüsmi eemaldamine, ventiilide asendamine. Südame möödaviigu operatsioonil on järgmised eelised: immuunsüsteemi tüsistusi pole, veri; vähem sekkumisaega; taastusravi kiiremini.

Operatsiooni olemus on lahenduse loomine. Selleks: kirurg avab juurdepääsu südamele, võtab šundi jaoks anuma, kui süda seiskub, viib läbi kardioplegia ja lülitage sisse kunstlik verevooluaparaat. Kui süda töötab, rakendatakse sekkumispiirkonda spetsiaalseid seadmeid. Möödaviigu pookimine on laevade õmblus: möödaviigu üks ots on ühendatud aordiga, teine ​​pärgarteriga, mis asub stenoosi all. Pärast seda pannakse süda taas tööle, varustus lülitatakse välja. Rindkere kinnitatakse metallist traksidega, nahk rinnal - tavaliste õmblustega. Möödaviikoperatsioon võtab aega umbes neli tundi.

Tüsistused

Sageli on patsiendil pärast operatsiooni valu, palavik, ebamugavustunne rinnaku taga. See ei ole paanika põhjus, peate sellest teavitama arsti, kes määrab lõpetavad ravimid. Kõige sagedasemad tüsistused pärast südameveresoonte ümbersõitu: kopsu ülekoormus, aneemia, perikardiit ja muud põletikulised protsessid, šundiga külgnevate veenide flebiit, immuunhäired (südameseiskumise korral), arütmiad.

Kopsude ülekoormuse vältimiseks on soovitatav õhupalle puhuda kuni 20 korda päevas. Aneemiat kontrollib vajadusel spetsiaalne dieet vereülekannete abil. Muude tüsistuste ravi on iga patsiendi jaoks individuaalne.

Taastusravi

Taastumisperiood on pikk. Pärast möödaviiguoperatsiooni ei saa kaks nädalat pesta, kuna haavad on ulatuslikud, on sekundaarse infektsiooni oht. Iga päev - sidemed, antiseptiline ravi. Kuus kuud peate kandma rindkere sidet, et rinnakuõmblused ei läheks lahti.

Keskmine rehabilitatsioon on umbes kolm kuud. Sel perioodil veri ja verevool normaliseeruvad, rinnaku paraneb. Elu rahuldavuse hindamise test - stressitest (näiteks jalgrattaergomeetria).

Tulemused, prognoos

CABG ei kõrvalda isheemia põhjust, see annab aega normaalseks eluks ilma valu, õhupuuduse, arütmiata. Ilma elustiili radikaalse muutuseta ei kesta aga kvaliteedi paranemise periood kaua. See on otseselt seotud arsti soovituste järgimisega, halbadest harjumustest loobumise ja õige toitumisega. Jalaveenidest pärinev šunt kestab keskmiselt umbes 10 aastat, käsivarrest - viis. Tervisliku eluviisi reeglite rikkumise korral - ainult aasta.

Mis on parem: stent või šunt?

Kui võrrelda kahte meetodit müokardi isheemia ja hüpoksia korrigeerimiseks lihast toitvate anumate kaudu, siis ilmnevad südameveresoonte stentimise ja manööverdamise eelised ja puudused:

HindamiskriteeriumStentimineMöödaviikoperatsioon
Sekkumise ulatusMinimaalne, intravaskulaarneTehniliselt keeruline sekkumine
Operatsiooni kestusTunnist kolmeniKolm kuni üheksa või rohkem
SüdamepuudulikkusEi peaÜle poole operatsioonidest tehakse peatunud südamega
SisselõigeVälja arvatudRindkere lahatakse
AnesteesiaKohalik, harvem - võttes arvesse valu tundlikkuse individuaalset künnistSügav anesteesia
TaastusraviMitu päevaKuni kuus kuud
Ägedad juhtumidHarjutatakse AMI leevendustPole lubatud sekkumise raskuse tõttu
KapillaaridVõimalik on 3 mm või suurema läbimõõduga anumate korrigeerimineVäikesi oksi ei saa reguleerida
Verevoolu taastamineMitu aastatKuni 10 aastat ja rohkem

Elustiili soovitused pärast operatsiooni

Koronaararteri šunteerimine on usaldusväärne viis südameataki, stenokardiahoogude ennetamiseks, kuna see kõrvaldab isheemia aastakümneteks. Kuid šunt on võimeline kitsenema; igal viiendal patsiendil juhtub see aasta pärast ja 10 aasta pärast - 100% -l. Selle võimaluse minimeerimiseks peaksite järgima seitset reeglit:

  • alkoholi ja sigarettide täielik tagasilükkamine;
  • antiaterogeenne toitumisprofiil (sh DASH-dieet);
  • liikumine: harjutusravi, kõndimine, spordi mängimine (ujumine);
  • stressi minimeerimine;
  • tasakaalustatud joogidieet (30 ml vett 1 kg kehakaalu kohta);
  • kaheksa tundi und;
  • iga-aastane tervisekontroll.

Kulu

Alates 2018. aastast on koronaararterite šunteerimine kantud riiklike garantiide süsteemi, see tähendab, et see toimub kohustusliku tervisekindlustuse alusel. Eelduseks on kohaliku arsti esmane saatekiri. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kõigis asjakohase tasemega riiklikes meditsiiniorganisatsioonides. Kui CABG-d pole võimalik teha piirkondlikul tasandil, kasutage saatekirja föderaalsetesse meditsiinikeskustesse.

Kui patsient soovib teatud erakliinikus või välismaal teha pärgarteri šunteerimise, ei ole tal õigust ravi eest hüvitist saada. Operatsiooni keskmine maksumus Moskvas on 120 000 rubla, Peterburi - 85 000 rubla, Kaasani - 32 500 rubla.

Rõhutame veel kord, et ümbersõiduoperatsioon tehakse avatud südamele, mis nõuab spetsiaalset varustust, arsti kõrget kvalifikatsiooni ja spetsialiseeritud haiglat..

Südame möödaviigu operatsioon

Üldine informatsioon

Koronaararteri möödaviik on kirurgiline sekkumine, mille käigus luuakse südamelihase teatud osa verevarustuse möödaviigutee. Möödaviikoperatsioon võimaldab teil südamelihase toitumise täielikult taastada koos pärgarteri kitsendamisega. Šundina kasutatakse oma jala või radiaalarteri veene. Kirurgiline sekkumine võib vähendada südame isheemiatõve raskust ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Mis on südame ümbersõidu operatsioon pärast infarkti?

Müokardiinfarkti levikut on selle arengu ajal võimalik peatada, tehes südame ümbersõiduoperatsiooni 6-15 tunni jooksul pärast kardiovaskulaarset sündmust. Tehniliselt toimub sekkumine standardvarustuses, võttes arvesse mõningaid omadusi:

  • võimalikult varane hukkamine;
  • soovitatav on aortokoronaarne ühendus;
  • juurdepääs rinnaku kaudu mittetöötavale südamele ja kardiopulmonaalsele möödaviigule.

Klassifikatsioon

Kirurgid kasutavad erinevaid ühendeid sõltuvalt kahjustatud anumate asukohast ja nende arvust:

  • pärgarteri šunteerimine - ühendus aordiga;
  • piimanäärme pärgarteri šunteerimine - ühendus rindkere arteriga.

Šuntide erinevus seisneb selles, et nad saavad toitu erinevatest anumatest: sisemisest rindkere arterist ja aordist.

Koronaararteri möödaviik

Käest või jalast eraldatakse anum ja ühendatakse aordiga. Teine ots õmmeldakse kitsenenud pärgarteri alla. See võimaldab pakkuda südamelihase kahjustatud piirkonda toitumist otse aordist, millel on positiivne mõju müokardi metaboolsetele protsessidele ja mis tagab selle normaalse funktsioneerimise. Patsiendi taluvus kehalise aktiivsuse suhtes paraneb, valu sündroomi raskus väheneb.

Imetaja koronaaršunt

Imetaja pärgarteri šunt ühendab ateroskleroosi poolt kahjustatud piimanäärmeid (rindkere) ja südame pärgartereid. Laevade asukoha anatoomia võimaldab teil ühendada rindkere vasaku sisemise arteri vasaku pärgarteriga ja parempoolse parema pärgarteriga või ventrikulaarse arteriga..

Bimammary bypass

See viiakse läbi laialt levinud koronaararterite haigusega. Kirurgiline sekkumine on soovitatav, kui varem teostatud CABG on ebaefektiivne, veenitromboos (võimetus neid kasutada), šundi kitsenemine ja blokeerimine, radiaalsete arterite kitsendamine. Selle meetodi eelised:

  • seina tugevus;
  • vastupanu kolesterooli naastude ja trombide moodustumisele;
  • rindkere arteri lai valendik.

Minimaalselt invasiivne pärgarteri šunteerimine

Koronaararteritele pääseb väikese sisselõikega rinnaku vahelt vasakul rinnaku vahel. Rindkere pole sel juhul avatud. Paranemine on palju kiirem ja operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ilma südame-kopsu masinaga ühendamata, pekslevale südamele. Minimaalselt invasiivne operatsioon tehakse siis, kui vasaku vatsakese esiseinal on kahjustatud 1 või 2 koronaarharu. Selle meetodi oluliseks puuduseks on koronaarverevoolu täieliku taastamise võimatus..

Südame veresoonte koronaarstentimine

Seda peetakse südamehaiguste õrnaks, minimaalselt invasiivseks intravaskulaarseks operatsiooniks, mis seisneb kitsendatud arteri laiendamises sisestatud stendi laiendamise kaudu. Stentimine viiakse tavaliselt läbi kohe pärast koronaarangiograafiat, mis võimaldab teil tuvastada pärgarteri kahjustuse astet ja valida läbimõõdu ja pikkuse järgi vajaliku stendi..

Põhjused

CABG parandab pärgarteri verevoolu, mis vähendab valu tugevust ja vähendab stenokardiahoogude arvu. Pärast operatsiooni taluvad patsiendid kehalist aktiivsust paremini, suurendavad efektiivsust ja parandavad oma psühholoogilist seisundit. Operatsioon südame vaskulaarse võrgu rekonstrueerimiseks vähendab müokardiinfarkti riski.

Näidustused šundi paigutamiseks:

  • pärgarterite kriitiline kitsendamine;
  • pingutav stenokardia 3 ja 4 kraadi (rünnakud häirivad normaalse füüsilise koormuse ja puhkeseisundi ajal);
  • südame aneurüsm pärgarteri skleroosi taustal;
  • võimetus stentimist teostada;
  • pärgarterite ahenemine kombinatsioonis postinfarktijärgse aneurüsmi ja südame struktuuridefektidega.

Sümptomid

Pärast operatsiooni võetakse patsiendid intensiivravi osakonda, kus tehakse kuseteede kateteriseerimine ja kunstlik kopsuventilatsioon. Standardina antakse valuvaigisteid ja antakse antibiootikume. Südame tööd hinnatakse monitoril elektrokardiograafia vormis. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse patsient iseseisvale toitumisele ja hingamisele. Liikumisulatus suureneb järk-järgult, järk-järgult.

Alguses on patsiendid mures rindkerevalu pärast, mis on seotud operatsiooni eripäraga, sest see on avatud juurdepääs. Rindkere koos kasvades valu taandub. Samuti täheldatakse ebamugavustunnet veeni võtmise piirkonnas. Kõik sümptomid on ajutised ja järk-järgult naaseb patsient oma tavapärase eluviisi juurde.

Analüüsid ja diagnostika

Täielik teave südame vaskulaarsüsteemi seisundi kohta saadakse pärast koronaarangiograafiat ja mitmekihilist kompuutertomograafiat. Mõlemad uurimismeetodid võimaldavad meil hinnata pärgarterite kahjustuste määra ja määrata edasised ravitaktikad..

Südame ja pärgarterite MRI

Magnetresonantstomograafiat peetakse mitteinvasiivseks diagnostiliseks uuringuks, mis põhineb tuuma magnetresonantsi meetodil. MSCT võimaldab teil saada selge pildi südamest ja hinnata pärgarterite seisundit. Absoluutsed vastunäidustused:

  • klambrite, sulgude ja metallist implantaatide olemasolu;
  • insuliinipumba, südamestimulaatori, ferromagnetilise implantaadi ja muude elektrooniliste süsteemide olemasolu.

Uuringu hind jääb vahemikku 15–35 tuhat rubla. Magnetresonantstomograafiaga võrreldes on südame CT südame veresoonkonna seisundi hindamisel informatiivsem..

Täiendavad uurimismeetodid:

  • koagulogramm;
  • biokeemiline ja üldine vereanalüüs;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • lipiidide spekter;
  • rindkere röntgen;
  • Alajäsemete UZDS;
  • EKG;
  • Ehhokardiograafia;
  • Uriini analüüs.

Ravi

Narkoteraapia on suunatud:

  • normaalse vererõhu ja pulsi säilitamine;
  • trombi moodustumise vältimine;
  • kolesterooli taseme langetamine, lipiidide spektri joondamine;
  • südamelihase trofismi ja toitumise parandamine.

Ravimid

Peamised ravimid, mis on välja kirjutatud pärast stentimist ja möödaviimist:

  • Brilint;
  • Plavix;
  • Bisoprolool;
  • Lisinopriil;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatiin;
  • Predukt.

Ennetamine ja rehabilitatsioon pärast südameoperatsiooni

Kirurgiline sekkumine ei kõrvalda haiguse tõelist põhjust - aterosklerootilisi muutusi anumates, vaid võimaldab teil ainult tagajärgi kõrvaldada. Ennetamiseks on soovitatav muuta dieeti ja elustiili. Rehabilitatsiooniperiood on mõnevõrra erinev pärast möödaviiku pookimist ja pärgarterite stentimist..

Koronaararteri šunteerimine, peamised soovitused komplikatsioonide ennetamiseks pärast operatsiooni ja varajase taastumise jaoks operatsioonijärgsel perioodil:

  • täielik suitsetamisest loobumine ja alkohoolsete toodete tarbimine;
  • dieettoit vähendatud loomsete rasvade sisaldusega;
  • normaalse vererõhu arvu säilitamine;
  • kehalise aktiivsuse järkjärguline suurenemine;
  • spetsiaalsete kompressioonsukate (sukkpüksid, sukad) kandmine;
  • kontroll pulsisageduse üle;
  • ennetav ravimiteraapia;
  • igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
  • regulaarselt jälgib raviarst.

Peamised soovitused, mida tuleb järgida kohe pärast CABG operatsiooni:

  • igapäevane kõndimine vähemalt 20 minutit, kestuse järkjärguline suurenemine kuni 1 tund;
  • võta aega hingamisharjutuste, meditatsiooni ja keha täieliku lõdvestuse jaoks;
  • liigse kaalu järkjärguline langus toitumise ja mõõduka kehalise aktiivsuse korrigeerimise teel;
  • asendage lihatooted (lambaliha, sealiha, part) kalaga;
  • täielikult välja jätta rups, kreemjas liha ja praetud toidud;
  • vähendada soola tarbimist;
  • asendage küpsetised ja maiustused mee ja kuivatatud puuviljadega;
  • võidelda ülekaaluga.

Pärast kodus südamehaiguse operatsiooni tehke võimlemist iseseisvalt, vältides liigset ülekoormust ja raskuste tõstmist. Kerged harjutused pärast CABG-d võimaldavad hoida seljalihast heas vormis.

Pärast südameveresoonte stentimist on piirangud veidi väiksemad, tulenevalt asjaolust, et rindkere ei avane, mis võimaldab patsientidel esimestest päevadest järk-järgult suurendada füüsilist aktiivsust ja treenida südamelihast, lubamata sellel lõõgastuda ja muutuda laisaks. Möödaviikoperatsioon tähendab pikemat rehabilitatsiooniperioodi.

Dieet pärast möödaviikoperatsiooni

Peamine tegur, mis mõjutab negatiivselt vaskulaarseina seisundit ja südamelihase verevarustust, on vere kolesteroolisisaldus. Seetõttu on nii oluline loobuda loomsetest rasvadest ja mitmekesistada dieeti toiduga, mis eemaldab kolesterooli kehast ja hoiab ära selle ladestumise veresoonte seintele..

Dieet peaks sisaldama piisavas koguses köögivilju, ürte, kalaroogi, rasvata kana. Piimatooted on kõige parem valida vähendatud rasvasisaldusega. Rasvaallikana on soovitatav kasutada taimeõli - 2 supilusikatäit päevas.

Tagajärjed ja tüsistused

Tüsistused võivad tekkida, kui patsiendil on samaaegne patoloogia:

  • diabeet;
  • neerude süsteemi patoloogia;
  • kopsu süsteemi haigused.

Enamasti pärast operatsiooni tekib anastomooside piirkonnas verejooks ja registreeritakse rütmihäired. Võimalikud tüsistused:

  • ägedad vereringehäired ajus ja müokardis;
  • venoosse voodi tromboos;
  • neerude süsteemi rike;
  • kohalikud tüsistused haavainfektsiooni kujul ja postoperatiivsete keloidarmide moodustumine;
  • šundi sulgemine või kitsendamine.

Prognoos selle kohta, kui kaua inimesed pärast operatsiooni elavad

Kui verevool läbi pärgarterite taastub pärast pärgarteri möödaviiku pookimist täielikult ja patsient võtab kogu ettenähtud ravi, siis peetakse prognoosi soodsaks..

Müokardi piisava verevarustuse taastamine aitab patsiendil leevendada müokardi isheemiaga seotud valu, vähendada stenokardiahoogude arvu, parandada füüsilise koormuse taluvust.

Kirurgilise sekkumise pikaajalised tulemused:

  • töövõime taastamine;
  • müokardiinfarkti tekkimise riski vähendamine;
  • ägeda koronaarsündroomi põhjustatud äkksurma riski vähendamine;
  • koormustaluvuse parandamine;
  • pikenenud oodatav eluiga;
  • ravimeid võetakse ainult profülaktilistel eesmärkidel.

Kui kaua pärast südame ümbersõidu operatsiooni elab?

Šundi toimimise kestus on keskmiselt 10 aastat. Šundi elujõulisuse hindamiseks tehakse koronaarangiograafia, mille tulemuste põhjal otsustatakse korduva kirurgilise ravi vajadus. Täielik rehabilitatsioonikursus pärast südameoperatsiooni maksimeerib paigaldatud šundi elu.

Ümbersõidu patsientide ülevaated on enamasti positiivsed. Pärast operatsiooni parandatakse süda, sel perioodil märgivad patsiendid oma heaolu halvenemist ja neile tundub, et operatsioon ei õnnestunud. Mõne aja pärast, pärast müokardi verevarustuse täielikku ümberkorraldamist, paraneb patsientide heaolu märkimisväärselt, suureneb koormustaluvus ja rinnavalu kaob. Pikas perspektiivis on ülevaated enamasti positiivsed..

Südame stentimine on kirurgilise sekkumise säästev variant, et taastada müokardi piisav verevarustus. Operatsiooni põhiolemus on pärgarterisse sisestada spetsiaalne stent, mis pärast avamist avab täielikult mõjutatud arteri valendiku ja taastab verevoolu. Stentimisoperatsiooni järgne rehabilitatsiooniperiood on palju lühem kui pärast möödaviiku, sest sekkumist ei tehta avatud südamele, vaid stent sisestatakse läbi kubeme või käsivarre.

Haridus: lõpetanud Baškiiri Riikliku Meditsiiniülikooli üldmeditsiini erialal. 2011. aastal sai ta diplomi ja tunnistuse erialal "Teraapia". 2012. aastal sai ta 2 tunnistust ja diplomi erialal "Funktsionaalne diagnostika" ja "Kardioloogia". 2013. aastal läbis ta kursused teemal "otorinolarüngoloogia aktuaalsed probleemid teraapias". 2014. aastal läbis ta täienduskursused erialal "Kliiniline ehhokardiograafia" ja kursused erialal "Meditsiiniline rehabilitatsioon". 2017. aastal läbis ta täiendkoolituskursused erialal "Vaskulaarne ultraheli".

Töökogemus: Aastatel 2011–2014 töötas ta Ufa MBUZ polikliinikus nr 33 terapeudi ja kardioloogina. Alates 2014. aastast töötas ta Ufa MBUZ polikliinikus nr 33 kardioloogi ja funktsionaalse diagnostika arstina. Alates 2016. aastast töötab ta Ufa polikliinikus nr 50 kardioloogina. Venemaa kardioloogide seltsi liige.

Südame möödaviigu operatsioon

Koronaararterite ümbersõiduoperatsioon (CABG), südame isheemiatõbi on selline kirurgiline sekkumine südamesse, mille eesmärk on taastada ateroskleroosi tõttu häiritud koronaarveresoonte verevool, mis peaks normaliseerima müokardi kontraktiilset funktsiooni ja vereringet seda toitvates veresoontes.

Südame möödaviigu operatsioon

Südame ümbersõidu operatsiooni eesmärk on taastada normaalne vereringe pärgarterites, luues kahjustuse ümber täiendava raja. Täiendava verevoolutee loomiseks võetakse patsiendi terve arter / veen.

Šundina (inglise šundist - haru) kasutatakse autoveine ja autoarteries (st omaenda veresooni):

  • rindkere arter on vastupidav šunt, ülemine osa jääb looduslikult rinnaarteri külge kinnitatud ja alumine ots õmmeldakse müokardile;
  • radiaalarter on õmmeldud aordi ja pärgarterisse;
  • reie sapenoosne veen - üks ots õmmeldakse aordisse, teine ​​- südamelihasesse.

Operatsiooni ajal saab sisestada mitu šunti. Paigaldatud šuntide arv, südamepatoloogia tüüp määrab, kui kaua sekkumine möödub möödaviiguoperatsiooni ajal. Šuntide arv ei sõltu haiguse tõsidusest ja selle määravad pärgarterite verevoolu kahjustuse iseärasused.

Möödaviikoperatsioon tehakse üldanesteesia all, sekkumise kestus sõltub keerukusest, keskmiselt 3-6 tundi. Hingamine toimub hingetoru kaudu, mis on sisestatud hingetorusse. Toru kaudu juhitakse õhusegu, kusepõie viiakse uriini äravooluks kateeter.

Näidud möödaviikoperatsioonile

Manuaal šundiks on aterosklerootiliste hoiuste või spasmi tagajärjel pärgarteri ahenemine ja sellest tulenev müokardi vereringehäire.

Müokardi isheemia vähendamiseks, stenokardiahoogude kõrvaldamiseks, müokardi trofismi parandamiseks - toitainete tarbimine, küllastumine hapnikuga tehakse möödaviikoperatsiooni.

Möödaviikoperatsioon on ette nähtud, kui:

  • pärgarteri vasaku pagasiruumi läbitavuse rikkumine;
  • pärgarterite mitmekordne kitsendamine distaalsetes (distaalsetes) sektsioonides;
  • pärgarteri verevoolu rikkumine kombinatsioonis vasaku vatsakese aneurüsmiga või südameklappide düsfunktsioon;
  • angioplastika ebaefektiivsus, stentimine.

Pärast müokardiinfarkti tekivad ulatuslikud südamekahjustused, mis muudavad koronaaride ümbersõiduoperatsiooni parimaks viisiks pärast rünnakut vereringe taastamise probleemi lahendamisel ja selline sekkumine on soovitatav teha nii kiiresti kui võimalik.

Patsient hospitaliseeritakse 5-7 päeva enne möödaviikoperatsiooni. Nendel päevadel läbib ta täieliku uuringu, valdab taastumisperioodil nõutavaid sügava hingamise ja köhimise tehnikaid..

Statistika

Selliste kirurgiliste sekkumiste nagu südame ümbersõite läbinud patsientide jälgimisel on 30-aastane kogemus ja statistika näitab, kui kaua nad pärast CABG-d elavad, mis mõjutab ellujäämist ja milliseid tüsistusi see sekkumine võib põhjustada.

  • Ellujäämisprotsent pärast möödaviikoperatsiooni on
    • 10-aastane - 77%;
    • 20-aastane - 40%;
    • 30-aastane - 15%.
  • CABG suremus
    • kavandatud rakendamisega - 0,2%;
    • kiireloomulise osaluse korral - 7%;
  • Tüsistused
    • perioperatiivne müokardiinfarkt (operatsioonilaual - vahetult enne operatsiooni, selle ajal, pärast seda) - kavandatud operatsioonidega 0,9%;
    • entsefalopaatia (aju vaskulaarne häire):
      • kavandatud operatsioonid - 1,9%
      • kiireloomuline - 7%.

Statistika järgi elavad inimesed pärast südame ümbersõiduoperatsiooni kuni 90-aastaseid või vanemaid ning endiste patsientide sõnul ei tunne nad end halvemini kui eakaaslased, kellel pole CABG-d tehtud.

Kui palju maksab Moskvas südame isheemiatõbi:

  • esmane operatsioon
    • Kunstliku ringlusega CABG - 29 500 kuni 735 000 rubla;
    • CABG ilma infrapuna kasutamiseta - 29 500 kuni 590 000 rubla;
  • korduv CABG - 165 000 kuni 780 000 rubla.

Saksamaal on koronaararteri šunteerimine tehtud alates 1964. aastast, mis on kõige tõhusam viis patsiendi täieliku aktiivse elu taastamiseks. Koronaararteri šunteerimise operatsioon on kõrgtehnoloogiline kallis sekkumine..

Südame möödaviigu operatsioon lühendab rehabilitatsiooniperioodi, kuid selle maksumus on üsna kõrge ning selline sekkumine läheb maksma 20 000 - 30 000 eurot, millele tuleb lisada veel 4000 eurot - see on eeluuringu hind.

Möödaviigu meetodid

Koronaararterite möödaviigu peamised meetodid hõlmavad järgmist:

  • avatud südameoperatsioon, kasutades kardiopleegiat - keha tervist toetavate meetmete komplekt - kunstlik südameaparaat (AIS) ja kunstlik ventilatsioon (IV).
  • südameoperatsiooni löömine - endoskoopiline sekkumine;
    • IR-i kasutav CABG;
    • IR ilma infrapunata.

Avatud südame ümbersõidu operatsioon

Avatud südame ümbersõidu operatsioonis tehakse pärast patsiendi sügavasse unne järgmise operatsiooni:

  • teha naha sisselõige rinnaku kohal;
  • kirurgiliste instrumentide kasutamine müokardile juurdepääsu saamiseks;
  • ühendage seade, mis tagab kehas vereringe ja hingamise;
  • siis peatatakse müokard, et šunt väga ettevaatlikult õmmelda pärgarterisse;
  • elektrilise impulsi abil on südamelihas sunnitud uuesti kokku tõmbuma;
  • IV, AIS-seadmed lülitatakse välja alles pärast südame siinusrütmi taastamist;
  • rindkere haav õmmeldakse, paigaldatakse ajutine drenaažitoru.

Operatsioonijärgne õmblus rinnal paraneb täielikult 3, 5 kuuga. Enne seda aega ei saa te teravaid liigutusi teha, lubage rinnaku pigistamist.

Pekslev südameoperatsioon

Manuaal, mis ei nõua rindkere avamist, on keha jaoks vähem traumaatiline:

  • CABG lööval südamel;
  • minimaalselt invasiivne CABG.

Nende endoskoopiliste operatsioonide läbiviimisel ei ole AI, AIS kasutamine vajalik. Sekkumise ajal šuntide õmblemiseks südameseiskust ei toimu. Endoskoopilised instrumendid sisestatakse rindkere seina väikeste sisselõigete kaudu roietevahelisse ruumi. Tõmbur viiakse sisse minipääsu kaudu, mis vähendab südame kontraktiilset aktiivsust.

Šundiõmblusprotseduuri õnnestumiseks kasutatakse mehaanilisi seadmeid, mis fikseerivad ja immobiliseerivad sekkumise koha nii palju kui võimalik. Möödaviikoperatsioon kestab 1-2 tundi ja patsiendi saab nädala pärast koju saata.

Möödaviiguoperatsioonide eelised minipääsude hulgas hõlmavad madalat traumat, kuna luude terviklikkust ei häirita ja seda on võimalik teostada ilma kunstlikku vereringesüsteemi kasutamata. Nagu näitab statistika, on 6 kuud pärast möödumisoperatsiooni infrapuna abil 24% patsientidest intelligentsuse langus.

Taastusravi

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus jälgitakse südant vajaliku aja jooksul. Soodsa operatsioonijärgse taastumise korral viiakse patsient 3-4 päeva pärast intensiivravist palatisse.

Pärast avatud südameoperatsiooni on vajalik pikk rehabilitatsiooniperiood. Lisaks kõrvaldab südame ümbersõiduoperatsioon ateroskleroosi tagajärjed, mitte aga verevarustuse rikkumise põhjuse südamega varustatavates anumates..

See tähendab, et operatsioonist edukaks taastumiseks peate:

  • eluaegne dieedipidamine;
  • täielik suitsetamisest loobumine;
  • enesega ravimise välistamine;
  • lihtne töö;
  • teostatav kehaline aktiivsus, jalutuskäigud - iga päev ületamiseks rahulikus tempos 1 - 2 km.

Pärast operatsiooni peavad patsiendid võtma iga päev:

  • aspiriin verehüüvete tekke riski vähendamiseks - Cardiomagnet;
  • statiinid kolesterooli kontrollimiseks - Zokor;
  • beetablokaatorid südame löögisageduse reguleerimiseks - Concor;
  • AKE inhibiitorid - enalopriil.

Pärast möödaviikoperatsiooni peate pidevalt jälgima:

  • vererõhk - peaks keskmiselt olema umbes 140/90 mm Hg. Art.
  • üldkolesterool - ei tohi ületada 4,5 mmol / l;
  • kaal peab vastama valemile - kõrgus (cm) kaks viimast numbrit, millest on lahutatud 10% kahest viimasest numbrist (cm).

Mõjud

Isegi kogenud arstil on raske ennustada, kui kaua patsient elab pärast avatud südamega möödaviigu operatsiooni, kuid keskmiselt elab ta pärast esimest CABG-d 17,5 aastat. Ellujäämine sõltub muu hulgas šundi seisundist, mis keskmiselt tuleb asendada umbes 10 aasta pärast, kui šundina kasutati arteri.

Operatsiooni tagajärjed südamele võivad olla:

  • tüsistused kardiovaskulaarsüsteemist:
    • südamepuudulikkus;
    • flebiit;
    • arütmia;
  • mittekardiaalsed tüsistused:
    • kopsupõletik;
    • adhesiooniprotsess rinnus;
    • infektsioon;
    • neerupuudulikkus;
    • kopsu puudulikkus.

Südame isheemiatõve ägenemisi esimesel operatsioonijärgsel aastal täheldatakse 4–8% patsientidest, kellele tehti ümbersõiduoperatsioon. Ägenemised ilmnevad möödaviigu koha avatuse (oklusiooni) puudumise tõttu.

Kõige sagedamini täheldatakse autovenoossete šuntide paigaldamisel oklusiooni, arteriaalsed šundid on vähem tõenäolised. 50% autovenoossetest šuntidest on 10 aasta pärast ummistunud. Arteriaalsed šundid säilitavad läbitavust 10-15 aastat.

Statistika kohaselt parandab koronaararterite möödaviigu operatsioon elukvaliteeti märkimisväärselt. Ateroskleroosi sümptomid ei ilmne uuesti 85% -l opereeritud patsientidest.

Koronaararteri šunteerimine on kõige tavalisem südameoperatsioon

Südame veresoonte kirurgiline ümbersõit tagab anastomooside tekitamise kaudu verevoolu müokardi. Kunstlik verevarustus patsiendi doonormaterjalist.

See meetod võimaldab teil jätkata südame hapnikuvarustust, mis on pärgarterite valendiku vähenemise tõttu häiritud.

Operatsiooni näidustused

Südame veresoonte koronaararteri šunteerimine toimub järgmiste patoloogiliste muutustega:

  • vasaku sektsiooni pärgarteri blokeerimine;
  • pärgarterite obstruktsioon läheneb 70% -le või ületab seda väärtust;
  • stenoos enam kui kahest pärgarterist, millega kaasnevad stenokardia ägedad rünnakud.
  • kolmanda ja neljanda funktsionaalse klassi stenokardia, immuunne konservatiivse ravi suhtes;
  • äge koronaarsündroom, millega kaasneb müokardiinfarkti oht;
  • äge müokardiinfarkt hiljemalt 6 tundi pärast lahendamatu valu sündroomi tekkimist;
  • isheemia, mida ei süvenda valu sündroom, mis on loodud Holteri vererõhu ja EKG igapäevase jälgimise tulemusena;
  • vähendatud koormustaluvus, mis saadi jooksulintkatse ja jalgrattaergomeetria katsete tulemusena;
  • südamehaigus, mida komplitseerib müokardi isheemia.

CABG määramise põhjuseks on olukorrad, kus perkutaanne ligipääs on võimatu ning angioplastika ja stentimine ei too tulemusi.

Südameoperatsiooni määrab arst alles pärast patsiendi keerukat seisundit. Millel see on kindlaks tehtud: elundikahjustuse aste, kroonilised haigused, võimalikud riskid jne..

Kirurgilise sekkumise vajaduse kindlakstegemisel võetakse arvesse patsiendi seisundit.

Operatsiooni vastunäidustused

Ümbersõiduoperatsiooni takistuseks võivad saada järgmised tingimused:

Südame küljest

Üldised vastunäidustused

  • enamiku pärgarterite kahjustus;
  • cicatricial muutuste tagajärjel vasaku vatsakese funktsionaalsuse vähenemine alla 30%;
  • raske südamepuudulikkus
  • keha mitterahuldav seisund kaasuvate haiguste tõttu;
  • krooniline kopsuhaigus;
  • pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Kuidas toimub pärgarteri šunteerimine??

Südameveresoonte ümbersõit mis see on?

Meetodi olemus seisneb selles, et tänu šundile luuakse möödaviigutee, mis tagab vaba verevoolu aordist arterisse, möödudes ummistunud osast.

Sel eesmärgil kasutatakse patsiendi enda doonormaterjali: rindkere arterit, radiaalset arterit või suurt saphenoosset reieluumi.

Parim variant on rindkere arter, kuna see on minimaalselt aldis ateroskleroosile.

Südame veresoonte koronaararterite ümbersõit võib olla ühe- või mitmekordne, lähtudes ummistunud pärgarterite arvust.

TÄHELEPANU! Ummistunud anumate seisundi parandamiseks on alternatiivseid viise. Nende hulka kuuluvad meditsiiniline teraapia, pärgarteri angioplastika ja stentimine.

Ettevalmistus möödaviigu operatsiooniks

Operatsiooni ettevalmistamine sõltub operatsiooni määramise kiireloomulisusest, st sellest, kas see on kavandatud või erakorraline). Pärast müokardiinfarkti tehakse vajaduse korral erakorraline koronaarangiograafia, laiendades seda stentimisele või pärgarteri šunteerimisele.

Sel juhul piirduvad need minimaalsete vajalike testidega: veregrupi, hüübimisfaktorite ja EKG määramine dünaamikas.

Kui operatsiooni valmistatakse ette plaanipäraselt, saadetakse patsient terviklikule uuringule:

  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • rindkere röntgen;
  • pärgarteri angiograafia;
  • hepatiidi ja HIV markerid;
  • Wassermani reaktsioon;
  • koagulogramm.

Enamik uuringuid tehakse ambulatoorselt. Patsient suunatakse haiglasse nädal enne operatsiooni.

Sellest hetkest alates jälgivad operatsiooni ettevalmistamist arstid, kes õpetavad patsiendile ka spetsiaalset hingamistehnikat, mis on kasulik pärast operatsiooni..

Koronaararteri šunteerimine

Viimane söögikord on lubatud päev enne operatsiooni. Samuti on keelatud vedeliku joomine hiljem kui päev enne protseduuri..

Pärast viimast söögikorda võtab patsient viimase ravimiannuse..

Hommikul enne operatsiooni tehakse patsiendile puhastav klistiir, pestakse ning rinna ja selle kehaosa raseeritakse. Kus lõigatakse šuntide pookoksad?.

TÄHELEPANU! Ettevalmistav etapp hõlmab ka dokumentide allkirjastamist.

Operatsiooni edenemine

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Protseduuri kestus on vahemikus 3 kuni 6 tundi.

See sõltub iga juhtumi keerukusest ja tarnitud šuntide arvust..

Juurdepääs südamele saavutatakse sternotoomia tagajärjel - rinnaku lahkamine või minilõige südame vasaku väljaulatuva osa vahelises õõnes..

Pärast šuntide sisestamist kinnitatakse rinnakud metallklambritega ja koed õmmeldakse.

Perikardiõõnes verine väljutus eemaldatakse drenaažisüsteemi kaudu.

Koronaararteri möödaviiku on kolme tüüpi:

  1. Patsiendi ühendamisel kunstliku vereringeüksusega AIK ja patsiendi kontrollitud südameseiskusega tehakse operatsioon avatud südamega.
  2. Ühenduseta südame-kopsu masinaga. See meetod vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski ja lühendab operatsiooni aega. Kuid samal ajal on tehniliselt selline avatud südameoperatsioon palju raskem..
  3. Minimaalselt invasiivse juurdepääsu abil - ilma AIC-ga või ühendamata. Meetod ilmus hiljuti ja seda kasutatakse ainult mõnes kliinikus. Sellel on eeliseid minimaalse komplikatsioonide riski ja lühikese rehabilitatsiooniperioodi näol.
Südame veresoonte ümbersõit - operatsioon on pooleli

Võimalikud tüsistused pärast veresoonte möödaviiku

Südamelaevade ümbersõidu tüsistused jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

Mittespetsiifilised riskid hõlmavad mis tahes toiminguga seotud riske.

Spetsiifiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • südameatakk;
  • perikardi koti välimise kihi põletikuline protsess;
  • puuduliku verevarustuse tagajärjel müokardi talitlushäired ja kudede nälgimine;
  • mitmesuguste vormide arütmiad;
  • pleura infektsioonid ja traumad;
  • insult.

Operatsioonijärgne taastusravi

Taastusravi toimub mitmes etapis.

10 päeva pärast vaskulaarset manöövrit pingutatakse õmblus ja kuus kuud hiljem paraneb rinnaku luuraam..

Operatsioonijärgse taastusravi esimesel etapil peab patsient kinni pidama dieedist, regulaarselt sooritama hingamisharjutusi.

Vere stagnatsiooni vältimiseks kopsudes ja harjutage mõõdukat füüsilist võimlemist lamavas asendis ja kõndides.

Tehke füsioteraapiat ja võtke arsti määratud ravimeid.

Pärast väljakirjutamist peaks patsient südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamiseks tegema terapeutilisi füüsilisi harjutusi.

On väga soovitatav loobuda halbadest harjumustest - nikotiinist ja alkoholist. Jätke toidust välja rasvane, praetud, vürtsikas ja soolane.

Tutvustage menüüsse köögivilju ja puuvilju, piimatooteid, tailiha ja tailiha.

Meditsiiniliste ettekirjutuste kohaselt on operatsioonijärgne prognoos positiivne.

Surmavad juhtumid ei ületa 5% operatsioonide koguarvust.

Keskmiselt, kui pärgarteri šunteerimine on edukas, elavad patsiendid pärast operatsiooni rohkem kui kümme aastat.

Südame möödaviigu operatsioon. Mis see on, kui kaua nad elavad, operatsioon, vastunäidustused

Südame möödaviigu operatsioon on verevarustuse ümbersuunamine ummistunud pärgarteritest, mis viiakse läbi operatsiooni abil. Südamelihas pumpab verd kogu kehas, et toita keha rakke ja varustada hapnikku. Süda ise on sellega varustatud müokardi kaudu kahe peamise koronaararteri kaudu.

Stress, vale eluviis ja tasakaalustamata toitumine võivad põhjustada ateroskleroosi arengut, pärgarterite läbilaskvuse vähenemist, elastsuse kaotust ning kolesterooli, kaltsiumi ja rasva kogunemist anumatesse.

See omakorda viib südame toitumisvaeguseni, selle osade surma, koe nekroosi ning surmavate südameatakkide ja insultideni, mida saab vältida pärgarteri šunteerimise teel..

Mõiste ja olemus

Selle raske operatsiooni põhimõtte töötas välja nõukogude teadlane ja arst Vladimir Demikhov, 1960. aastal ilmus tema enda autoriõigus esimene siirdamist käsitlev traktaat, mis tõlgiti peaaegu kohe inglise keelde. Koronaararterid on nimetatud nende südamega ühendamise "kroonimise" koha järgi.

Kui Leonardo da Vinci 1507. aastal anatoomia uurimiseks ebaseaduslikke lahanguid tegi, märkas teadlane, et surma põhjuseks võivad olla nende arterite pistikud. Sklerootilised naastud ilmnevad kõige sagedamini südamelihasele kõige lähemal asetseva vasaku piirkonnas, põhjustades stenokardiat ja isegi südameatakki.

Idee varustada süda ringteel verega tekkis Demikhovil Suure Isamaasõja ajal, kui noor füsioloog mobiliseeriti patoloogina rinde haiglas. Plaan oli viia rindkere sisemine arter südamesse ja õmmelda see koronaararterist pistiku moodustumise all oleval alal, seda transplantaati nimetatakse šundiks.

Kaasaegses ümbersõiduoperatsioonis tehakse õmblust ka käsivarre radiaalse arteri ja suure jala saphenoosveeniga. Esimesed operatiivkatsetused viidi läbi selleks, et mitte ületada südamele verevarustuseta lubatud äärmiselt kokkusurutud aega..

Praegu kasutatakse seadet, mis tagab südame kunstliku toitumise, minimaalselt invasiivse meetodi või opereeritakse peksvat südant.

Varases staadiumis ravitakse veresoonte ja arterite ummistusi ravimite, elustiili koordineerimise ja meditsiiniliste protseduuridega. Südame ümbersõiduoperatsioon on ülemaailmne, väga tõhus operatsioon arteritele ja südamelihasele, et südant uuesti toita verevarustusest mööda minnes, kasutatakse kaugelearenenud juhtudel.

Seda ei tohiks segi ajada stentimisega, mis tähendab laieneva raamistiku paigutamist kitsendatud anumatesse ja traktoritesse..

Koronaararteri möödaviik on jagatud sellisteks tüüpideks:

  1. Kõige tavalisem pärgarteri šunteerimine, kasutades kunstlikku verevarustust. Vähestel juhtudel võib see põhjustada postoperatiivseid tüsistusi. Hind varieerub vahemikus 70 kuni 450 tuhat rubla.
  2. Koronaararteri šunteerimine, kehale ohutum, ilma kunstliku verevarustuseta. See nõuab kõrget kvalifikatsiooni ja kirurgi kogemust, kes ei peata kahjustatud piirkonda opereerides südametööd. Maksumus jääb vahemikku 60–400 tuhat rubla.
  3. Koronaararteri šunteerimine koos mõjutatud klapi proteesimisega nõuab 70 kuni 410 tuhat rubla.
  4. Hübriidne ümbersõiduoperatsioon, mis viiakse läbi kardiovaskulaarsüsteemi ulatuslike kahjustuste korral ja hõlmab mitmesuguseid täiendavaid kirurgilisi protseduure. Lõplik hind sõltub nende tüübist ja kogusest.

Näidatud hinnad on ligikaudsed, toimingu maksumus määratakse seda teostava organisatsiooni hinnapoliitikaga.

Eelised ja puudused

Koronaararteri šunteerimisel on kasulik mõju patsiendi elukvaliteedile, see on tõhusam ja kauem kestev meetod võrreldes näiteks stentimise või ballooni angioplastikaga.

Vajadus korduvate arstivisiitide järele identsete terviseprobleemide tõttu tekib palju harvemini kui pärast identseid südameprotseduure väiksema kirurgilise sekkumisega. Seda tüüpi ravi määratakse peamiselt siis, kui kolme või enama arteri läbitavus halveneb, muudel juhtudel kasutatakse stendi paigaldamist või anglioplastikat..

Rindkere avamisega tehtud möödaviikoperatsioon võimaldab täpsemalt määrata naastude esinemiskohta. Selle tava negatiivne külg on suurem hind kui mitte-avatud juurdepääsu meetoditel. Samuti on šuntide kehtestamisel suurem arv vastunäidustusi, tõenäolised tüsistused ja pikem taastumisperiood..

Näidustused

Vaskulaarse läbilaskvuse halvenemine on märk ateroskleroosist, mis moodustab neis ateroomkoosseisud. Seejärel kasvavad nad sidekoega, kitsendades anuma kanalit kuni selle lõpliku ummistumiseni.

Südame ümbersõiduoperatsioon viiakse läbi, kui anuma kanal on ummistuse tõttu kitsenenud.

Seda haigust aetakse sageli segi Menckenbergi arterioskleroosiga, mida iseloomustavad soolalahused keskmises arterimembraanis ja naastude puudumine. See erineb selle poolest, et see ei ummista veresooni, vaid põhjustab aneurüsme.

Šundi kasutamine Menckenbergi arterioskleroosi ravis ei taga tervenemist. Ateroskleroosi tagajärg on isheemiline südamehaigus, mis avaldub südame toitumise patoloogilises puuduses ja viib müokardi kahjustuseni..

Südame ümbersõiduoperatsioon on kirurgiline tehnika, mille eeldused on:

  • ateroskleroosist põhjustatud arteriaalne stenoos;
  • kolm stenoosist mõjutatud pärgarterit;
  • pärgarteri vasaku pagasiruumi ateroskleroos;
  • vasaku vatsakese raske südamepuudulikkus;
  • verevarustuse halvenemine koos pärgarterite valendiku kitsenemisega ateroomkoosseisude poolt 70% või rohkem;
  • stenokardia, mis on ravimitega kokkusobimatu;
  • angioplastika või blokeeritud pärgarterite stentimise teostamatus;
  • nende lüüasaamine ateroskleroosiga, levimine südameklappidesse;
  • deformatsiooni kordumine ja veresoonte blokeerimine vastavalt statistikale, mis ilmnevad mitte varem kui 5-12 aastat pärast manööverdamist.

Ateroskleroos esineb krooniliselt, südame isheemiatõbi võib avalduda nii krooniliselt kui ka ägedalt. Kaugelearenenud ateroskleroosi ja südame isheemiatõve kõige tõhusam ravi on operatsioon.

Vastunäidustused

Seda toimingut ei tehta järgmistel tingimustel:

Individuaalsed vastunäidustusedÜldine ei soovita raskeid vaevusi
Kliinilist tüüpi südamepuudulikkuse sümptomidNeerupuudulikkus
RasvumineKompenseerimata suhkurtõbi
Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni äge langus tasemele 30% ja alla selle, mis tekkis cicatriciali kahjustuste tõttu.Krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus (KOK)
Menckenbergi arterioskleroosi korral täheldatud difuusse tüüpi pärgarteri kõigi arterite lüüasaamine.Vähi tüüpi haigused

Need näitajad on suhtelised. Seda operatsiooni ei soovitata ka eakatele patsientidele, kuid sel juhul on haigusseisundid, mis määravad võimaluse ümbersõiduoperatsiooni teostamiseks, pigem riskid operatsiooniprotsessis ja postoperatiivsed riskid.

Šuntide kehtestamise takistuseks võivad olla ka opereeritava tõsine seisund, kontrollimatu arterite hüpertensioon, ravimatud vaevused, suurte arterite stenoos, mis on laialt levinud nii paljudes nende piirkondades kui ka väiksemates anumates, ja insult, mis tekkis vahetult enne operatsiooni..

Kuni viimase ajani takistas ägeda müokardiinfarkti esinemine anamneesis kategooriliselt möödaviigu pookimist, tänapäeval määrab arsti antud hinnangu selle teostamise võimalus nendes tingimustes.

Milliseid uuringuid tuleb teha

Südame ümbersõiduoperatsioon on ravimeetod, mida tehakse nii plaanipäraselt kui ka kiireloomulise kirurgilise sekkumisena.

Erakorraliste uuringute hulka kuuluvad:

  • veregrupi ja selle Rh-faktori kindlakstegemine;
  • elektrokardiograafia;
  • vere hüübivuse määramine.

Kavandatud operatsiooni jaoks vajalikud eksamid hõlmavad järgmist:

  • üldine vereanalüüs;
  • immuunpuudulikkuse viiruste ja hepatiidi olemasolu kontrollimine;
  • uriini üldanalüüs;
  • EKG;
  • vere hüübimise taseme tuvastamine;
  • veregrupi ja selle Rh-faktori määramine;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • rindkere piirkonna röntgenikiirte kohaletoimetamine;
  • ehhokardioskoopia.

Eriti oluline on aordi esialgne põhjalik uurimine, sealhulgas visuaalne uurimine, palpatsiooni diagnoosimine ja ultraheliuuring.

Transesofageaalne ehhokardiograafia ja epiaordi uuring ultraheli abil on kõige üksikasjalikumad viisid aordi seinte seisundi kindlaksmääramiseks, aitavad tuvastada operatsioonis vajalikke nüansse ja kõige sobivamat viisi patsiendi raviks.

Tavaliste ravimite, eriti antikoagulantide või krooniliste vaevuste määramisel on hädavajalik sellest eelnevalt arstile teatada. Uuringute hinnad varieeruvad sõltuvalt valitud raviasutusest, kliiniline vereanalüüs tehakse vastavalt arstliku nõustamiskomisjoni otsusele tasuta.

Koolitus

Tavalised operatsioonieelsed meetmed on meditsiinilised protseduurid, toidu ja ravimite piirangud ning kirurgilise koha ravi. Patsient peab operatsiooni jaoks alla kirjutama nõusoleku dokumendile. Juuksed tuleb raseerida opereeritud piirkondades, sealhulgas jäsemete piirkondades, kust tulevased šundid tulevad.

Operatsioonile eelneval päeval saate endale lubada vett ja kerget õhtusööki, pärast keskööd ei saa te juua. Samuti on vaja pöörduda anestesioloogi, opereeriva arsti ja terapeutilise hingamise ning füüsiliste harjutuste spetsialisti poole. Pärast õhtusööki võtab patsient viimase ravimi. Öösel ja hommikul dušige ja puhastage soolt.

Kuna ravimid on enne CABG-d, soovitatakse patsientidel peamiselt kolesterooli taset langetavaid ravimeid, statiine, klopidogreeli ja aspiriini, kaks viimast tuleks tühistada 10 päeva kuni nädal enne möödaviigut operatsiooni.

Ravimite ja nende tüüpide võtmist reguleerib raviarst. Statiinide annus on tavaliselt 10-80 mg päevas koos õhtusöögiga. Samuti kasutatakse ravimeid, mis vähendavad riskifaktoreid ja pärgarteri haiguse ning ateroskleroosi manifestatsiooniastet.

Menetlus

Tunni või poole tunni jooksul enne kirurgilise sekkumise algust võtab osakonna patsient ravimirahusteid, seejärel viiakse ta gurneele ja asetatakse operatsioonilauale. Siin on põie kateteriseerimine ja veeni sisselaskeava varustatud, patsient on ühendatud anduritega, mis jälgivad vererõhku, EKG-d, hingamissagedust ja vere hapnikuga varustamist..

Manustatakse ravimeid, mille järel patsient magab. Anestesioloog kehtestab hingetoru inkubeerimise teel kunstliku hingamise. Standardse möödaviigu protseduuri esimene samm on südame avamine läbi rindkere avamise, seejärel paljastatakse vasak rindkere arter ja veenid eemaldatakse jäsemetest möödaviigu pookimiseks..

Patsient on ühendatud kunstliku verevarustusseadmega, peatades südame kardiopleegia abil; CABG teostamiseks kasutatakse müokardi töödeldud ala stabiliseerivaid seadmeid. Südame seiskumiseta operatsiooni ajal infrapunakiirgust ei kasutata, arst fikseerib mugavuse huvides ajutiselt töötava südame piirkonna.

Seda tehnikat eristab lühem rehabilitatsioon ja keha kahjustamine IC-st.

Kirurgilise sekkumise viimased sammud on kardiopulmonaalse möödaviigu väljalülitamine, südame normaalsele tööle viimine ajutise ühendamise teel spetsiaalsete elektroodidega ja rinna õmblemisel drenaaži paigaldamine. CABG aeg sõltub organismi individuaalsetest omadustest, loodud šuntide arvust ja jääb vahemikku 4 kuni 6 tundi.

Opereeritud patsiendid pannakse intensiivravi osakonda jälgima umbes kaheks päevaks. Jäsem, kust šunt võeti, võib lühikeseks ajaks tundlikkuse kaotada.

Pärast tavalist professionaalselt läbi viidud koronaararteri šunteerimist ilma tüsistusteta võib patsiendil tekkida ainult kerge ebamugavustunne rindkere piirkonnas ja kerge pearinglus.

Taastumine pärast

Pärast operatsiooni peaksite järk-järgult suurendama oma füüsilist aktiivsust, kõndides iga päevaga üha suuremat vahemaad. Treenimata südame energiakulu ületab oluliselt tervisliku eluviisi järgiva inimese südamelihase aktiivsust.

Pärast šuntide rakendamist annavad arstid patsientidele nõu, millal tuleb kõndima hakata, kuidas liikuda, pikali heita, püsti tõusta ja voodis ümber pöörata, et mitte õmblusi kahjustada. Südame ümbersõiduoperatsioon on operatsioon, mis võib põhjustada meeleolu kõikumisi.

Operatsioon ei tohiks osaleda stressisituatsioonides ja ärevust kogeda, soovitatav on arendada emotsioonide kontrolli. Algul on vaja vältida üle 2 kg kaaluvate esemete tõstmist ja õlavöötme pingutamist. Haiglast väljastatakse tavaliselt teise nädala lõpuks, täieliku taastumiseni kulub umbes 2-3 kuud.

Seda mõjutab patsiendi vanus ja tervislik seisund. Arst peab individuaalselt määrama soovitused käitumiseks ja elustiiliks pärast möödaviikoperatsiooni, samuti sobivad ravimid, annused ja nende võtmise aeg..

Enamasti on ette nähtud aspiriini, beetablokaatorite, kolesterooli alandavate ravimite või statiinide pikaajaline või pidev kasutamine. Mõningaid ravimeid, mida Ameerika Südameasutuste Organisatsioon väidab, tuleks kasutada ateroskleroosi, pärgarteri haiguse ja paranemise vältimiseks ja pärssimiseks pärast pärgarteri möödaviiku.

Tabel:

RavimPäevane annusHind
Aspiriin81 kuni 325 mgalates 73 hõõruda.
Clopidrogel75 mgalates 227 hõõruda.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgalates 2821 hõõruda.
VarfariinINR 2,0-3,0, sihtmärk-2,5alates 88 rubla.
Atorvastatiin40-80 mgalates 113 rubla.
Rosuvastatiin20-40 mgalates 237 hõõruda.
Bisoprolool5-20 mgalates 83 hõõruda.
Metoprolool50-200 mgalates 26 rubla.
Karvedilool25-50 mg106 rbl.

Need ravimid ei ole üldised ravimid ja neid kasutatakse sõltuvalt patsiendi tervise individuaalsetest omadustest. Ärge võtke ravimeid ilma arsti määramata ja ületage ravimite päevast annust, isegi kui vastuvõtu ajakavas on lünki.

Kui kaua tulemus püsib

CABG ei tähenda, et südame isheemiatõbi kaob täielikult ning et operatsiooniga seotud käitumine ja elustiil võivad muutumatuks jääda. Pärast operatsiooni paranenud elukvaliteedi perioodi kestus sõltub otseselt arsti antud soovituste järgimisest, halbadest harjumustest vabanemisest ja õigest toitumisest..

Reie saphenoosveenist moodustatud šunt võib kesta keskmiselt 10 aastat, nagu ka rinnaarteri šunt. Küünarvarre arterid säilitavad hea läbilaskvuse 5 aastat. Vale toitumise ja halbade harjumuste korral võivad need näitajad olla umbes aasta.

Võimalikud komplikatsioonid pärast südame ümbersõidu operatsiooni

Šundi paigutamise efektiivsust saab kompenseerida erineva raskusastmega laialt levinud postoperatiivsete tüsistustega. Kõige eelsoodumus on neile inimestele, kellel on selle operatsiooni jaoks vastunäidustused, naispatsiendid ja hüpertensiooniga patsiendid.

Kodade virvendusarütmia on kõige sagedasem komplikatsioon, mida täheldatakse peaaegu pooltel patsientidel. See omakorda suurendab insuldi ja kardiogeense šoki ohtu, mis võib lõppeda surmaga vastavalt neli ja kolm korda..

Need, keda opereeritakse südameseiskumise meetodil koos kardiopulmonaalse möödaviiguga ja aju verevarustuse halvenemisest, ei ole kindlustatud, kelle tõenäosus on vahemikus 1,5 kuni 4%. Operatsioonijärgne kodade virvendus taandub tavaliselt spontaanselt esimese pooleteise kuuga.

30% neist, keda opereeriti kardiopulmonaalse möödaviigu abil, tunnevad lühiajalist kognitiivset tasakaalutust, 10% deliiriumi. See viitab neuroloogilise tüübi tüsistustele, mille eelduseks on kesknärvisüsteemi patoloogilised seisundid ja svinovaskulaarset tüüpi vaevused..

Südame möödaviigu operatsioon on tehnika, mis võib põhjustada põletikku, mille areng võib põhjustada mitme organi düsfunktsiooni. Selle tüsistuse progresseerumine on tingitud endotokseemiast, vere ühendamisest kehavälise verevarustusega, reperfusioonkontaktist pärast aordi ületavate tangide eemaldamist ja isheemiast.

CABG võib 2-3% -l juhtudest põhjustada ägedat neerupuudulikkust kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, naispatsientidel, mustanahalistel, diabeedihaigetel või madala vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga patsientidel või süvendada seda vaevust, kui see esineb opereeritud.

10... 20% ülekaalulisuse või kroonilise obstruktiivse tüüpi bronhiidiga (KOK) inimestest on vastuvõtlikud postoperatiivsetele haiglanakkustele.

Šundi paigutamise protseduuri põhjalik planeerimine, operatsioonijärgne taastumine ja patsiendi vastutustundlik suhtumine operatsiooniks valmistumiseks aitab vältida kirjeldatud ohtude esinemist..

Olulised tegurid, mis määravad selle raske operatsiooni edukuse, selle maksumuse ja komplikatsioonide puudumise, on seda teostava meditsiiniasutuse tase ja meditsiinipersonali kvalifikatsioon. Pärgarteri šunteerimine on ennekõike tõsine elustiili ülevaatamine ja meditsiiniliste ettekirjutuste hoolikas järgimine.

Operatsiooniga patsiendid peavad järgima ettekirjutatud režiimi, et võtta mitmesuguse kestusega ravimeid. Neid lihtsaid tingimusi järgides saate pärast operatsiooni oluliselt parandada elu kvaliteeti ja kestust..

Südame ümbersõidu video

Koronaararteri šunteerimine. Kõige tähtsam asi:

  1. Nikolay 02.02.2014 kell 22:30

2011. aasta augustis tehti 2015. aastal möödaviikoperatsioon (4 ümbersõitu) ja stentimine (3 seina), paigaldati veel 4 seina, nüüd on käes 2020. aasta aprill. 5. aprillil olen 70-aastane. Rinnavalu sümptomid ilmnesid käte laadimisel, kiirel kõndimisel ja raskete koormate kandmisel. Sooviksin väljendada sügavat austust ja tänu Penza arstidele föderaalses kardiovaskulaarse kirurgia keskuses. Mul oli väga vedanud, et mind suunati Tatarstani RCH-st Penza FCSSH-sse. Arstid on KÕRGEM KLASS ja kõik töötajad. Ma kallistan neid kõiki, ma armastan neid. Soovin teile kõigile edu ja õnne, tervist ja pikaealisust. Borisanov N. A.

Alajäsemete toksiline polüneuropaatia

Mis on krooniline südamepuudulikkus