Vatsakese vaheseina defekt

Ventrikulaarse vaheseina defekt vastsündinutel Ventrikulaarne vaheseina defekt (VSD) on südamerike, mille korral parempoolse ja vasaku vatsakese vahelises vaheseinas tekivad augud.

Kaasasündinud defektide hulgas on see kõige tavalisem, selle osakaal on 20-30%. See on võrdselt levinud nii tüdrukute kui ka poiste seas..

Vereringe tunnused vastsündinute vatsakeste vaheseina defekti korral

Vasak vatsake on palju võimsam kui parem, sest see peab pakkuma verd kogu kehale ja paremal on vaja ainult verd kopsudesse pumbata. Seetõttu võib vasaku vatsakese rõhk ulatuda 120 mm Hg-ni. Art. Ja paremal umbes 30 mm Hg. Art. Seega, kui rõhu erinevus on südame struktuuri häiritud ja vatsakeste vahel on side, siis voolab osa verest vasakust südamest paremale. See venitab paremat vatsakest. Kopsude anumad lähevad üle ja venivad. Selles etapis on hädavajalik teha operatsioon ja eraldada kaks vatsakest.

Siis saabub hetk, kui kopsude anumad tõmbuvad refleksiivselt kokku. Nad karastuvad ja luumen neis kitseneb. Rõhk anumates ja paremas vatsakeses suureneb mitu korda ja muutub kõrgemaks kui vasakul. Nüüd hakkab veri voolama südame paremast küljest vasakule. Selles haiguse faasis saab inimest aidata ainult südame ja kopsu siirdamine.

Põhjused

See patoloogia moodustub isegi enne lapse sündi südame arengu rikkumise tõttu..

Selle ilmnemisele aitavad kaasa järgmised põhjused:

  1. Ema nakkushaigused raseduse esimesel kolmel kuul: leetrid, punetised, tuulerõuged.
  2. Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine.
  3. Teatud ravimid: varfariin, liitiumit sisaldavad preparaadid.
  4. Pärilik eelsoodumus: südamehaigus on pärilik 3-5% juhtudest.
Interventikulaarses vaheseinas esinevad erinevat tüüpi defektid:

  1. Mitu madalat auku - kõige kergem vorm, millel on vähe mõju tervisele.
  2. Mitu suurt auku. Vahesein sarnaneb Šveitsi juustuga - kõige raskem vorm.
  3. Augud vaheseina alumises osas, mis on valmistatud lihastest. Lapse esimesel eluaastal pingutavad nad ise rohkem kui teised. Seda hõlbustab südame lihaseina areng..
  4. Aordi all olevad augud.
  5. Defektid vaheseina keskel.

Sümptomid ja välised tunnused

VSD ilmingud sõltuvad defekti suurusest ja haiguse arenguastmest.

Defekti suurust võrreldakse aordi valendikuga.

  1. Väiksemad defektid - vähem kui 1/4 aordi läbimõõdust või vähem kui 1 cm. Sümptomid võivad ilmneda 6 kuu jooksul ja täiskasvanueas.
  2. Keskmised defektid on vähem kui 1/2 aordi läbimõõdust. Haigus avaldub 1-3 elukuul.
  3. Suured defektid - läbimõõt on võrdne aordi läbimõõduga. Haigus avaldub esimestest päevadest alates.
Kopsude anumate muutuste etapid (pulmonaalse hüpertensiooni etapid).
  1. Esimene etapp on vere stagnatsioon anumates. Vedeliku kogunemine kopsukoes, sagedane bronhiit ja kopsupõletik.
  2. Teine etapp on vasospasm. Ajutise paranemise faas, anumad on kitsendatud, kuid rõhk nendes suureneb 30–70 mm Hg. Art. Parim aeg operatsiooniks.
  3. Kolmas etapp on veresoonte kõvenemine. See areneb, kui operatsiooni ei tehtud õigel ajal. Rõhk parempoolses vatsakeses ja kopsuveresoontes vahemikus 70 kuni 120 mm Hg. st.
Lapse heaolu

Vastsündinute vatsakeste vaheseina suure defektiga halveneb tervislik seisund esimestest päevadest alates.

  • sinakas nahatoon sündides;
  • düspnoe;
  • laps väsib kiiresti ja ei saa normaalselt imeda;
  • näljast tingitud ärevus ja pisaravool;
  • unehäired;
  • kehv kehakaalu tõus;
  • varajane kopsupõletik, mida on raske ravida.
Objektiivsed märgid

  • rindkere tõus südame piirkonnas - südame küür;
  • vatsakeste (süstooli) kokkutõmbumise ajal on tunda värisemist, mis tekitab verevoolu, mis läbib vatsakeste vaheseina ava;
  • stetoskoobiga kuulates kostab müra, mille põhjustab kopsuarteri klappide puudulikkus;
  • kopsudes on kuulda vilistavaid raginaid ja rasket hingamist, mis on seotud vedeliku eraldumisega anumatest kopsukoesse;
  • koputamisel ilmneb südame suuruse suurenemine;
  • maksa ja põrna suurenemine on seotud vere stagnatsiooniga nendes organites;
  • kolmandas etapis on iseloomulik sinaka nahatooni (tsüanoos) välimus. Kõigepealt sõrmedel ja suu ümbruses ning seejärel kogu kehas. See sümptom ilmneb asjaolust, et veri ei ole kopsudes piisavalt hapnikuga varustatud ja keharakud kogevad hapnikunälga;
  • kolmandas etapis on rindkere paistes, näeb välja nagu tünn.

Diagnostika

Vastsündinute ventrikulaarse vaheseina defekti diagnoosimiseks kasutatakse radiograafiat, elektrokardiograafiat ja kahemõõtmelist Doppleri ehhokardiograafiat. Nad on kõik valutud ja laps talub neid hästi..

Röntgen

Valutu ja informatiivne rindkere röntgenuuring. Kiirte voog läbib inimkeha ja moodustab pildi spetsiaalsele tundlikule filmile. Hetkepilt võimaldab teil hinnata südame, veresoonte ja kopsude seisundit.

VSD-ga vastsündinutel ilmneb:

  • südame piiride suurenemine, eriti selle parem külg;
  • kopsuarteri suurenemine, mis kannab verd südamest kopsudesse;
  • kopsude anumate ülevool ja spasm;
  • vedelik kopsudes või kopsuturse, mis ilmneb pildil tumenemisest.
Elektrokardiograafia

See uuring põhineb südametöö käigus tekkivate elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Need on paberilindile kirjutatud kõvera joonega. Arst hindab südame seisundit hammaste kõrguse ja kuju järgi. Kardiogramm võib olla normaalne, kuid parema vatsakese ülekoormus on sagedasem.

Doppleri südame ultraheli

Südame uurimine ultraheli abil. Peegeldunud ultrahelilaine põhjal luuakse südame reaalajas pilt. Seda tüüpi ultraheli võimaldab teil defekti kaudu tuvastada vere liikumise tunnuseid.

  • auk vatsakeste vahelises vaheseinas;
  • selle suurus ja asukoht;
  • punane värv peegeldab verevoolu, mis liigub sensori suunas, ja sinine - verd, mis voolab vastassuunas. Mida heledam on vari, seda suurem on verevoolu kiirus ja rõhk vatsakestes..

Instrumentaalse uuringu andmed vastsündinutel

Rindkere röntgen

  1. Esimeses etapis:
    • laienenud süda, see on ümmargune, keskelt kitsenemata;
    • kopsude anumad näevad välja ebaselged ja udused;
    • võivad ilmneda kopsuödeemi tunnused - kogu pinna tumenemine.
  2. Üleminekujärgus:
    • süda on normaalse suurusega;
    • anumad näevad välja normaalsed.
  3. Kolmas etapp on sklerootiline:
    • süda on suurenenud, eriti paremal küljel;
    • laienenud kopsuarter;
    • nähtavad on ainult suured kopsude anumad ja väikesed on spasmi tõttu nähtamatud;
    • ribid on horisontaalsed;
    • membraan alla.
Elektrokardiograafia

  1. Esimene etapp ei pruugi ilmneda muutustes või ilmneb:
    • parema vatsakese ülekoormus;
    • parema vatsakese suurenemine.
  2. Teine ja kolmas etapp:
    • vasaku aatriumi ja vatsakese ülekoormus ja suurenemine.
    • biovoolude läbimise südamekoe kaudu rikkumine.
Kahemõõtmeline Doppleri ehhokardiograafia - üks südame ultraheli tüüpidest

  • paljastab defekti asukoha vaheseinas;
  • defekti suurus;
  • verevoolu suund ühest vatsakesest teise;
  • rõhk esimese astme vatsakestes ei ületa 30 mm Hg. Art., Teises etapis - 30 kuni 70 mm Hg. Art. Ja kolmandas - üle 70 mm Hg. st.

Ravi

Interventikulaarse vaheseina defekti ravimravim vastsündinutel ja vanematel lastel on suunatud vere väljavoolu normaliseerimisele kopsudest, ödeemi vähendamisele (vedeliku kogunemine kopsualveoolides) ja kehas ringleva vere hulga vähendamisele..

Diureetikumid: furosemiid (Lasix)

Need aitavad vähendada veresoonte veremahtu ja vabaneda kopsutursest. Lastele on ravim välja kirjutatud kiirusega 2–5 mg / kg. Te peate seda võtma üks kord päevas, eelistatavalt enne lõunasööki.

Kardiometaboolsed ained: fosfadeen, kokarboksülaas, kardonaat

Need parandavad südamelihase toitumist, võitlevad rakkude hapnikunälga ja parandavad ainevahetust organismis. Kui arst määras lapsele Cardonati, tuleb kapsel avada ja selle sisu lahustada magustatud vees (50–100 ml). Võtke üks kord päevas pärast sööki. Kursus 3 nädalast 3 kuuni.

Südameglükosiidid: strofantiin, digoksiin

Need aitavad südamel võimsamalt kokku tõmbuda ja tõhusamalt verd läbi anumate pumbata. Strofantiini 0,05% lahus on ette nähtud kiirusega 0,01 mg / kg kaalu või digoksiini 0,03 mg / kg. Selles annuses manustatakse ravimit esimese 3 päeva jooksul. Seejärel vähendatakse selle kogust 4-5 korda - säilitusannus.

Bronhospasmi leevendamiseks: eufülliin

Määratud kopsuturse ja bronhospasmi korral, kui lapsel on hingamisraskusi. 2% aminofülliini lahust manustatakse intravenoosselt või mikrokristallidena, 1 ml eluaasta kohta.

Ravimite võtmine aitab vähendada haiguse ilminguid ja saada aega, et anda defektile võimalus ise sulgeda.

Ventrikulaarse vaheseina defekti operatsioonide tüübid

Mis vanuses peaksite operatsiooni tegema?

Kui lapse seisund lubab, on soovitatav operatsioon läbi viia 1 kuni 2,5 aastat. Sel perioodil on laps juba piisavalt tugev ja talub sellist sekkumist kõige paremini. Lisaks unustab ta varsti raviperioodi ja lapsel pole psühholoogilisi traumasid..

Millised on operatsiooni näidustused?

  1. Interventikulaarse vaheseina ava olemasolu.
  2. Vere süstimine vasakust vatsakesest paremale.
  3. Parema südame laienemine.
Operatsiooni vastunäidustused
  1. Haiguse kolmas arenguaste, korvamatud muutused kopsude anumates.
  2. Veremürgitus - sepsis.
Operatsioonide tüübid

Operatsioon kopsuarteri kitsendamiseks VSD-s

Kirurg seob spetsiaalse lindi või paksu siidniidiga arteri, mis kannab verd südamest kopsudesse, nii et neisse voolab vähem verd. See toiming on ettevalmistav etapp enne defekti täielikku sulgemist..

Näidustused operatsiooniks

  1. Suurenenud rõhk kopsude anumates.
  2. Vere süstimine vasakust vatsakesest paremale.
  3. Laps on vatsakeste vahelise vaheseina defekti parandamiseks liiga operatiivne.

Operatsiooni eelised

  1. Vähendab verevoolu kopsudesse ja alandab neis survet.
  2. Lapsel on kergem hingata.
  3. See võimaldab defekti kõrvaldamise operatsiooni edasi lükata 6 kuuks ja lasta lapsel tugevneda.
Operatsiooni puudused
  1. Laps ja vanemad peavad läbima 2 operatsiooni.
  2. Parema vatsakese koormus suureneb, selle tulemusena see venib ja suureneb.
Avatud südameoperatsioon.

Seda tüüpi ravi nõuab rindkere avamist. Piki rinnakorvi tehakse sisselõige, süda on anumatest lahti ühendatud. See asendatakse ajutiselt südame-kopsu masinaga. Kirurg teeb parempoolse vatsakese või aatriumi sisselõike. Sõltuvalt defekti suurusest valib arst ühe ravivõimaluse.

  1. Defekti sulgemine. Kui selle suurus ei ületa 1 cm ja see asub olulistest laevadest eemal.
  2. Arst paneb vaheseinale õhukindla plaastri. See lõigatakse augu suuruse järgi ja steriliseeritakse. Plaastreid on kahte tüüpi:
    • südame väliskesta (perikardi) tükist;
    • tehismaterjalist.
Pärast seda kontrollitakse plaastri tihedust, taastatakse vereringe ja haavale kantakse õmblusniit..

Näidustused avatud operatsiooniks

  1. Ravimitega on võimatu lapse seisundit parandada.
  2. Muutused kopsude anumates.
  3. Parema vatsakese ülekoormus.
Operatsiooni eelised
  1. Võimaldab teil samaaegselt eemaldada südamest tekkinud verehüübed.
  2. Võimaldab kõrvaldada muud südame ja selle ventiilide patoloogiad.
  3. Annab võimaluse defekte parandada igas kohas.
  4. Toimub igas vanuses lastele.
  5. Võimaldab teil lõplikult südameprobleemidest lahti saada.
Avatud operatsiooni puudused
  1. On lapsele üsna traumaatiline, kestab kuni 6 tundi.
  2. Nõuab pikka taastumisperioodi.
Madala traumaatiline operatsioon okluseriga

Operatsiooni olemus on see, et vatsakeste vaheseina defekt suletakse spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse suurte anumate kaudu südamesse. Seade sarnaneb omavahel ühendatud nuppudega. See on paigaldatud auku ja blokeerib selle kaudu verevoolu. Protseduur toimub röntgenkiirte all.

Näidud defekti sulgemiseks sulguriga

  1. Defekt asub ventrikulaarse vaheseina servast vähemalt 3 mm kaugusel.
  2. Märgid vere stagnatsioonist kopsude anumates.
  3. Vere süstimine vasakust vatsakesest paremale.
  4. Vanus üle 1 aasta ja kaal üle 10 kg.
Operatsiooni eelised
  1. Lapse jaoks vähem traumaatiline - rinda pole vaja lõigata.
  2. Taastumine võtab 3-5 päeva.
  3. Kohe pärast operatsiooni toimub paranemine ja vereringe kopsudes normaliseerub.

Operatsiooni puudused

  1. Kasutatakse ainult väikeste defektide sulgemiseks, mis asuvad vaheseina keskosas.
  2. Ei saa sulgeda, kui anumad on kitsad, südames on tromb, klapiprobleemid või püsivad südamerütmihäired.
  3. Muid südamehaigusi ei saa kuidagi parandada.
Vatsakese vaheseina defekti ravi

Avatud südamekirurgia on ainus tõhus ravi keskmiste ja suurte vatsakeste vaheseina defektide korral. Seda operatsiooni teevad suurte kardioloogiakeskuste kirurgid üsna sageli ja neil on selles küsimuses ulatuslikud kogemused. Seetõttu võite edukas tulemuses kindel olla..

Näidustused operatsiooniks

  • vatsakeste vaheseina defekt;
  • vere tagasivool vasakust vatsakesest paremale;
  • parema vatsakese suurenenud tunnused;
  • südamepuudulikkus - süda ei tule pumba funktsiooniga toime ja varustab elundeid halvasti verega;
  • vereringehäirete tunnused kopsudes: õhupuudus, niiske vilistav hingamine, kopsuturse;
  • uimastiravi ebaefektiivsus.
Vastunäidustused
  • vere tagasivool paremast vatsakesest vasakule;
  • rõhu tõus kopsude anumates 4 korda ja väikeste arterite skleroos;
  • lapse tõsine kurnatus;
  • raske samaaegne maksa- ja neeruhaigus.
Mis vanuses on operatsioon parem?

Operatsiooni kiireloomulisus sõltub defekti suurusest.

  1. Väikesed defektid, alla 1 cm - operatsiooni võib edasi lükata kuni 1 aasta ja kui vereringehäireid pole, siis kuni 5 aastat.
  2. Keskmised defektid, vähem kui 1/2 aordi läbimõõdust. Lapse peate opereerima esimese 6 elukuu jooksul.
  3. Suured defektid, läbimõõt võrdub aordiga. Enne pöördumatute muutuste tekkimist kopsudes ja südames on vaja kiiret operatsiooni.
Operatsiooni etapid

  1. Operatsiooniks ettevalmistumine. Määratud päeval tulete teie ja teie laps haiglasse, kus peate enne operatsiooni viibima mitu päeva. Arstid teevad vajalikud testid:
    • veregrupp ja reesusfaktor;
    • vere hüübimistesti;
    • üldine vereanalüüs;
    • Uriini analüüs;
    • usside munade väljaheidete analüüs. Samuti teevad nad uuesti südame ultraheli ja kardiogrammi.
  2. Enne operatsiooni toimub vestlus kirurgi ja anestesioloogiga. Nad uurivad last ja vastavad kõigile teie küsimustele..
  3. Üldanesteesia. Lapsele manustatakse intravenoosselt valuravimeid ja ta ei tunne operatsiooni ajal valu. Arst annustab ravimit täpselt, võite olla kindel, et anesteesia ei kahjusta last.
  4. Arst teeb sisselõike rinnaku külge, et pääseda juurde südamele ja ühendada laps südame-kopsu masinaga.
  5. Hüpotermia on kehatemperatuuri langus. Spetsiaalse varustuse abil vähendatakse lapse vere temperatuuri 15 ° C-ni. Sellistes tingimustes talub aju kergemini hapnikuvaegust, mis võib tekkida operatsiooni ajal..
  6. Laevadest lahti ühendatud süda ei tõmbu ajutiselt kokku. Pärgarteripump puhastab vere südamest, et kirurgil oleks lihtsam tööd teha.
  7. Arst teeb parempoolsesse vatsakesse sisselõike ja parandab defekti. Servade pingutamiseks paneb ta sellele õmbluse. Kui auk on suur, kasutab kirurg spetsiaalselt ette valmistatud plaastrit, mis on valmistatud südame välimisest sidekoest või sünteetilisest materjalist.
  8. Pärast seda kontrollitakse vatsakeste vaheseina tihedust, õmmeldakse vatsakese auk ja süda ühendatakse vereringesüsteemiga. Seejärel soojendatakse verd soojusvaheti abil järk-järgult normaalsele temperatuurile ja süda hakkab ise kokku tõmbuma.
  9. Arst õmbleb haava rinnale. See jätab õmblusesse drenaaži - õhuke kummist toru vedeliku voolamiseks haavast.
  10. Imiku rinnale kinnitatakse side ja laps transporditakse intensiivravi osakonda, kus ta peab veetma ühe päeva meditsiinitöötajate järelevalve all. Teil võidakse lubada teda külastada. Kuid mõnes haiglas on keelatud kaitsta last nakkuste eest..
  11. Seejärel viiakse laps intensiivravi osakonda, kus saate temaga koos olla, rahustada ja toetada. Temperatuuri tõus 40 ° C-ni on sagedane nähtus - ärge paanitsege. See on hullem, kui sellel temperatuuril muutub laps kahvatuks ja pulss muutub nõrgaks ja aeglaseks. Siis peate sellest kiiresti arstile teatama.

Pidage meeles, et lapse keha on ellujäämisvõitlusega paremini kohanenud ja suudab taastuda palju kiiremini kui täiskasvanu. Seetõttu tõuseb teie laps kiiresti jalule, eriti kui hoolitsete tema eest korralikult..

Beebi eest hoolitsemine pärast südameoperatsiooni

Teie ja teie laps lastakse koju, kui arstid on kindlad, et laps paraneb..

Sel ajal on soovitatav last rohkem süles kanda - seda nimetatakse asendimassaažiks. See arendab, rahustab ja parandab vereringet. Ärge kartke oma last käte külge harjutada - tervis on kallim kui pedagoogilised põhimõtted.

Kaitske oma last nakkuste eest: vältige rahvarohketes kohtades viibimist. Ärge kartke teda ära võtta, kui tema kõrval ilmub haigusnähtudega inimene, kaitske last hüpotermia eest. Kui on vajadus kliinikusse külastada, määrige lapse nina oksoliinse salviga või kasutage spreisid Euphorbium Compositum, Nazaval ennetamiseks..

Armide hooldus. Haav paraneb umbes 4 nädala jooksul. Sel ajal määrige õmblus saialille tinktuuraga ja kaitske päikesevalguse eest. Armide moodustumise vältimiseks on olemas spetsiaalsed kreemid - Contractubex, Solaris. Küsige oma arstilt, milline neist sobib teie lapsele.

Pärast õmbluste täielikku paranemist saate oma last vannis vannitada. Parem on, kui esimestel kordadel keedetakse vett kaaliumpermanganaadi lisamisega. Vee temperatuur on 37 ° С ja suplemise aeg tuleks viia miinimumini. Vanemale lapsele sobib ideaalselt dušš..

Rinnaku on luu ja selle paranemine võtab aega umbes 2 kuud. Sel perioodil ei saa te last sülest tõmmata, kaenlaaluseid üles tõsta, kõhule panna, teda masseerida ja rindkere deformatsiooni vältimiseks tuleks üldiselt vältida füüsilist koormust..

Pärast rinnaku paranemist pole lapse füüsilise arengu piiramiseks erilist põhjust. Kuid proovige siiski esimese kuue kuu jooksul tõsiseid vigastusi vältida, seega ärge lubage oma lapsel motorolleri, jalgratta ega rulluiskudega sõita..
Arsti määratud ravimite võtmine: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Need aitavad vältida vedeliku kogunemist kopsudesse, parandavad südametegevust ja ennetavad verehüübeid. Tulevikus need tühistatakse ja teie laps elab nagu tavaline laps..

Esimesed kuus kuud peate mõõtma temperatuuri hommikul ja õhtul ning registreerima tulemused spetsiaalsesse päevikusse.

Rääkige oma arstile nendest sümptomitest:

  • temperatuuri tõus üle 38 ° С;
  • õmblus on paistes ja vedelik hakkab sellest välja voolama;
  • valu rinnus;
  • kahvatu või sinakas nahatoon;
  • näo, silmade ümbruse turse või muu turse;
  • õhupuudus, väsimus, mängust keeldumine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • pearinglus, teadvusekaotus.
Suhtlemine arstidega

  1. Esimese kuu uriinianalüüs tuleb teha iga kümne päeva tagant. Ja järgmised kuus kuud 2 korda kuus.
  2. Esimese kuue kuu jooksul tuleb üks kord kolme kuu jooksul teha elektrokardiogramm, fonokradiogramm, ehhokardiograafia. Seejärel kaks korda aastas.
  3. Mõne aja pärast on soovitatav minna lapsega 1-3 kuud spetsiaalsesse sanatooriumisse.
  4. Vaktsineerimine tuleb kuue kuu võrra edasi lükata.
  5. Kokku jääb laps kardioloogide registrisse 5 aastaks.

Toitumine

Täielik ja toitev dieet peaks aitama lapsel operatsioonist kiiresti taastuda ja kaalus juurde võtta..
Rinnapiim on parim valik alla üheaastastele imikutele. On vaja õigeaegselt tutvustada täiendavaid toite: puuviljad, köögiviljad, liha ja kala.

Vanemad lapsed söövad vastavalt vanusele. Menüü peaks sisaldama:

  1. Värsked puuviljad ja mahlad.
  2. Värsked ja keedetud köögiviljad.
  3. Lihatoidud, keedetud, küpsetatud või hautatud.
  4. Piimatooted: piim, kodujuust, jogurtid, hapukoor. Eriti kasulik on kuivatatud puuviljadega kodujuustu pajaroog.
  5. Keedetud munad või omleti kujul.
  6. Erinevad supid ja teraviljatoidud.
Piir:
  • margariin;
  • rasvane sealiha;
  • pardi- ja haneliha;
  • šokolaad, kange tee.
Kokkuvõtteks: kuigi seda operatsiooni peetakse üsna traumaatiliseks ja see põhjustab vanematel ja lapsel hirmu, kuid ainult see võib anda võimaluse tervislikuks eluks. Ebasoodsate tulemuste protsent on väga madal. Arstid saavad taastada tervise absoluutselt kõigile, alates umbes kilogrammi kaaluvatest enneaegsetest imikutest kuni täiskasvanuteni, kellel oli varem seda patoloogiat salaja.

Vatsakeste vaheseina defektid

Ventrikulaarse vaheseina defekt on kõige sagedasem kaasasündinud südamehaigus. Vatsakeste vaheseina defektid esinevad mõlemal sugupoolel sama sagedusega. Enamikul juhtudest diagnoositakse neid imikueas karmist südamekohinast. 25-40% -l on vatsakeste vaheseina defekti spontaanne sulgemine, millest 90% - enne 8. eluaastat. Funktsionaalse kahjustuse aste sõltub vooluse suurusest ja kopsu vaskulaarsest resistentsusest. Kui on vasakult paremale šunt, kuid kopsu verevoolu ja süsteemse (QP / QS) suhe 2: 1) suurendab oluliselt kopsu verevoolu ja kopsu veresoonte resistentsust; rõhk paremas ja vasakus vatsakeses on võrdsustatud. Kui kopsu vaskulaarne resistentsus suureneb, on võimalik muuta voolamise suunda (paremalt vasakule), mis avaldub tsüanoosil, mis on trummipulgade sümptom; paradoksaalse emboolia oht suureneb. Ravi puudumisel tekivad parema vatsakese ja vasaku vatsakese puudulikkus ning pöördumatud muutused kopsuveres (Eisenmengeri sündroom).

1. Membraanne (75%): paikneb ventrikulaarse vaheseina ülaosas vahetult aordiklapi ja trikuspidaalklapi vaheseina tipu all. Sageli sulguvad nad spontaanselt.

2. Lihaseline (10%): asub vaheseina lihasosas, klappidest ja juhtivast süsteemist märkimisväärsel kaugusel. Interventikulaarse vaheseina lihasdefektid on mitmekordsed, fenestreerunud ja sulguvad sageli spontaanselt.

3. Supra-crestal (parema vatsakese väljavoolutrakti interentrikulaarse vaheseina defektid, 5%): asub supraventrikulaarse harja kohal (lihaskimp, mis eraldab parema vatsakese õõnsust selle väljavoolutraktist). Sageli kaasneb aordi puudulikkus. Ärge sulgege spontaanselt.

4. AV-kanal (AV-vaheseina defekt, parema vatsakese andva trakti ventrikulaarse vaheseina defekt, 10%): leitakse vatsakeste vaheseina tagumisest osast mitraal- ja trikuspidaalklapi rõngaste kinnituse lähedal. Seda leitakse sageli Downi sündroomi korral. Ventrikulaarse vaheseina defekt on ühendatud ostiumi primaalse tüübi kodade vaheseina defektiga ning mitraal- ja trikuspidaalklapi klappide ja akordide väärarengutega. Ei sulgu spontaanselt.

B. Kliiniline pilt. Esimene manifestatsioon on tavaliselt südame ränk mürin. Interventrikulaarse vaheseina väikesed defektid on sageli asümptomaatilised ja võivad tundmatuks jääda. Interventikulaarse vaheseina suurte defektide korral esineb sageli füüsilise arengu ja sagedaste hingamisteede infektsioonide mahajäämus. Nendel harvadel juhtudel, kui suure vatsakese vaheseina defektiga patsient elab üle noorukiea ja täiskasvanuks saamise, on parema ja vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid (õhupuudus, jalgade tursed, ortopnoe). Eisenmengeri sündroom (pöördumatu pulmonaalne hüpertensioon vasakult paremale voolamise tõttu) võib esineda pearingluse, minestuse, hemoptüüsi, aju abstsesside ja valu rinnus.

1. Interventikulaarse vaheseina väikesed defektid: oodatav eluiga ei muutu oluliselt, kuid nakkusliku endokardiidi oht suureneb.

2. Keskmise suurusega vatsakeste vaheseina defektid: südamepuudulikkus areneb tavaliselt lapsepõlves; spontaanse sulgemise või suuruse vähenemisega toimub paranemine. Raske pulmonaalne hüpertensioon on haruldane.

3. Interentrikulaarse vaheseina suured defektid (ilma vatsakeste vahelise rõhugradiendita või mittepiiravad): enamasti diagnoositakse neid varases eas, 10% -l põhjustavad need Eisenmengeri sündroomi; enamik patsiente sureb lapsepõlves või noorukieas. Eisenmengeri sündroomiga emade suremus raseduse ja sünnituse ajal ületab 50%; 3,3% juhtudest on see defekt ka vatsakeste vaheseina defektidega patsientide otsestel sugulastel.

1. Välimus. Südamepuudulikkuse, nõrkuse korral täheldatakse kahheksiat; sageli leida depressioone rindkere eesmise seina alumises osas, nn Harrison sulcus (rindkere osade nihkumine kroonilise õhupuuduse tagajärjel). Paremalt vasakule kallutades - tsüanoos ja trummipulkade sümptom.

2. Pulss. Interventikulaarse vaheseina väikeste defektide korral on perifeersetes arterites pulss normaalne, ka jugulaarsete veenide pulsatsioon ei muutu. Pulmonaalse hüpertensiooni korral on kaela flebogrammil emakakaela veenide turse, suure amplituudiga lained A (aatriumi kokkutõmbumine parema jäiga vatsakesega) ja mõnikord V laine (trikuspidaalne regurgitatsioon)..

3. Palpeerimine. Tõhustatud apikaalne impulss. Värisemine rinnaku vasakus alumises servas.

4. Auskultatsioon. Rindkere vasakus alumises servas kare pansüstoolne mühin. II tooni patoloogiline lõhenemine parema vatsakese väljutusperioodi pikenemise tagajärjel. Interventikulaarse vaheseina krestraalsete defektidega esineb aordipuudulikkuse diastoolne mühin.

1. EKG. Suure tühjenemisega vasakult paremale: vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese ülekoormus, elektrilise telje kõrvalekalle vasakule. Pulmonaalse hüpertensiooniga: parema vatsakese ülekoormus, elektrilise telje kõrvalekalle paremale.

2. Rindkere röntgen. Ventrikulaarse vaheseina väikeste defektide korral: normaalne. Suure tühjenemisega vasakult paremale: vasaku vatsakese suurenemine, kopsu veresoonte suurenemine kopsu verevoolu suurenemise tõttu. Pulmonaalse hüpertensiooni korral: kopsuarteri pagasiruumi ja proksimaalsete osade väljendunud suurenemine distaalsete harude järsu kitsenemisega, kopsu vaskulaarse mustri ammendumine.

3. Ehhokardiograafia. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia viiakse läbi eesmärgiga otseselt visualiseerida ventrikulaarse vaheseina defekti, tuvastada mitraal- ja aordiklappide patoloogiat, südamekambrite suurenemist, kaasnevaid kaasasündinud defekte. Doppleri uuringu (sealhulgas värv) abil hinnatakse väljalaske suurust ja suunda, arvutatakse rõhk kopsuarteris.

E. Invasiivsed uuringud. Südame kateteriseerimine ja koronaarangiograafia tehakse diagnoosi kinnitamiseks, kopsuarteri rõhu mõõtmiseks ja koronaararterite haiguse välistamiseks (koos sobivate sümptomitega ja enne operatsiooni). Vooluhulka saab hinnata kvalitatiivselt vasaku vatsakese abil ja kvantitatiivselt parema vatsakese küllastumisega hapnikuga (erinevalt kodade vaheseina defektidest kasutatakse segatud venoosse vere hapnikuga küllastumise asemel parema aatriumi keskmist küllastusväärtust).

1. Ravimid. Asümptomaatilise kulgemise ja normaalse rõhu korral kopsuarteris (isegi interventrikulaarse vaheseina suurte defektide korral) on võimalik konservatiivne ravi. Kui 3-5 eluaastaks spontaanset sulgemist ei toimu, on näidustatud kirurgiline korrektsioon. Kopsude ülekoormuse korral kasutatakse hüdralasiini (või naatriumnitroprussiidi erakorraliseks raviks), mis vähendab OPSS-i suuremal määral kui kopsu vaskulaarne resistentsus, mis viib vasakult paremale voolamise vähenemiseni ja seisundi paranemiseni. Parema vatsakese puudulikkuse korral on ette nähtud diureetikumid. Enne ja 6 kuu jooksul pärast interventrikulaarse vaheseina defekti komplitseerimata kirurgilist korrigeerimist on näidustatud nakkusliku endokardiidi ennetamine.

2. Kirurgiline. Tüsistused: defekti kirurgilise sulgemise ajal (tavaliselt plaastriga) on perioperatiivne suremus 3%, täielik AV-blokaad esineb vähem kui 2% -l opereeritutest. Tulemused: enamikul juhtudel seisund paraneb, EKG parema vatsakese ülekoormuse tunnused kaovad sageli, kuid pulmonaalne hüpertensioon püsib tavaliselt. Näidustused:

ja. Asümptomaatilise kulgemisega - kui 3-5 eluaastaks pole defekti spontaanset sulgemist.

b. Südamepuudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon väikelastel.

aastal. Täiskasvanutel - QP / QS> 1,5: 1. Kirurgiline ravi on ebaefektiivne raske pulmonaalse hüpertensiooni korral, kui kopsu vaskulaarse resistentsuse ja süsteemse vaskulaarse resistentsuse suhe on 0,9.

Allikas: M. Fried, S. Grains "Kardioloogia" (tõlgitud inglise keelest), Moskva, "Praktika", 1996

Vatsakese vaheseina defekt (Q21.0)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus


Ventrikulaarse vaheseina defekt (VSD) on kõige levinum isoleeritud kaasasündinud defekt, mis leitakse sündides. VSD diagnoositakse täiskasvanuna üsna sageli..
Kui see on näidustatud, ravitakse defekti lapsepõlves. Sageli täheldatakse defekti spontaanset sulgemist.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon


Ventrikulaarse vaheseina defekti (VSD) on neli võimalikku lokaliseerimist:


1. Membraanne, perimembraanne, konoventrikulaarne - defekti kõige levinum lokaliseerimine esineb ligikaudu 80% -l kõigist VSD-dest. Defekt leitakse ventrikulaarse vaheseina membraaniosas koos võimaliku levikuga vaheseina sisselaske-, vaheseina- ja väljalaskeavasse; aordiklapi ja trikuspidaalklapi vaheseina tipu all; sageli arenevad aneurüsmid Aneurüsmid - veresoone või südameõõne valendiku laienemine nende seinte patoloogiliste muutuste või arenguhäirete tõttu
vaheseina membraaniline osa, mille tagajärjel toimub defekti osaline või täielik sulgemine.

2. Lihaseline, trabekulaarne - kuni 15-20% kõigist VSD juhtudest. Lihast täielikult ümbritsetud, saab seda lokaliseerida interventrikulaarse vaheseina lihasosa erinevates osades. Defekte võib olla mitu. Eriti levinud on spontaanne sulgemine..

3. Väljavoolutoru suprakristaalne, sub-kopsu-, infundibulaarne defekt - esineb ligikaudu 5% juhtudest. Defekt lokaliseeritakse vaheseina koonusekujulise või väljalaskeava osa poolkuuklappide all. Sageli koos progresseeruva aordi puudulikkusega prolapsi tõttu Prolaps - elundi või koe nihkumine tavapärasest asendist allapoole; selle nihke põhjuseks on tavaliselt ümbritsevate ja toetavate kudede nõrgenemine.
aordiklapi voldikud (kõige sagedamini paremal).

4. Toogetrakti defektid (atrioventrikulaarne kanal) - vatsakeste vaheseina sissepääsuosa otse atrioventrikulaarsete ventiilide rõngaste kinnituskoha all; sageli Downi sündroomi korral.

Üksikud vaheseina defektid on sagedasemad, kuid on ka mitu defekti. VSD-d täheldatakse ka kombineeritud südamepuudulikkuse korral, näiteks Falloti tetraloogia korral. Falloti tetraloogia on kaasasündinud südamerike: kopsutüve ava stenoosi, ventrikulaarse vaheseina defekti, parema aordi nihke ja parema südame sekundaarse hüpertroofia kombinatsioon.
Täpsemalt suurte laevade korrigeeritud ülevõtmine.

Etioloogia ja patogenees

Kambrite ja suurte anumatega südame moodustumine toimub esimese trimestri lõpupoole. Südame ja suurte veresoonte peamised väärarendid on seotud loote arengu 3-8 nädala pikkuse organogeneesi kahjustusega.

Ligikaudu lapse teiseks kuuks väheneb lihaseina paksus, vaskulaarne resistentsus ja rõhk ICC-s (kuni 20-30 mm Hg). Rõhk paremas vatsakeses muutub väiksemaks kui vasakul, mis viib vere vasakult paremale eraldumiseni ja sellest tulenevalt müra.

Epidemioloogia

Tegurid ja riskigrupid

Riskifaktorid, mis mõjutavad loote kaasasündinud südamerike tekkimist


Pere riskitegurid:

- kaasasündinud südameriketega (CHD) laste olemasolu;
- CHD esinemine isal või lähedasel sugulasel;
- pärilikud haigused perekonnas.

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, kulg

Loote vatsakese vaheseina defekt

Loote isoleeritud VSD jaguneb kliiniliselt kaheks vormiks, sõltuvalt selle suurusest, verevoolu suurusest:
1. Väike VSD (Tolochinov-Rogeri tõbi) - paikneb peamiselt lihase vaheseinas ja sellega ei kaasne tõsiseid hemodünaamilisi häireid.
2. VSD on piisavalt suur - asub vaheseina membraanosas ja viib tõsiste hemodünaamiliste häireteni.

Tolochinov-Rogeri haiguse kliinik. Defekti esimene (mõnikord ainus) ilming on süstoolne mühin südamepiirkonnas, mis ilmneb peamiselt lapse esimestest päevadest alates. Kaebusi ei ole, lapsed kasvavad hästi, südame piirid jäävad vanusenormi.
Enamikul patsientidest on rinnaku vasakust III-IV roietevahelises ruumis kuulda süstoolset treemorit. Defekti iseloomulik sümptom on kare, väga vali süstoolne mühin. Müra võtab tavaliselt kogu süstooli, sulandub sageli teise tooniga. Maksimaalne kõla on märgitud rinnaku vahelisest III-IV vahekaugusest. Müra juhib hästi kogu südamepiirkonda, paremal rinnaku taga, kuuleb tagaküljel interskapulaarses ruumis, hästi juhitav mööda luid, levib läbi õhu ja kuuleb isegi siis, kui stetoskoop on südame kohale tõstetud (kaugem nurin).

Mõnel lapsel on väga õrn süstoolne nurin, mis on paremini määratletud lamavas asendis. Füüsilise koormuse korral väheneb müra märkimisväärselt või isegi kaob täielikult. Selle põhjuseks on asjaolu, et treeningu ajal südamelihaste võimsa kokkutõmbumise tõttu on laste interentrikulaarse vaheseina ava täielikult suletud ja selle kaudu verevool lõpeb. Tolotšinov-Rogeri tõves pole südamepuudulikkuse märke.

VSD üle ühe aasta vanustel lastel. Defekt läheb üle lapse keha intensiivse kasvu ja anatoomilise arengu tõttu kliiniliste tunnuste nõrgenemise staadiumisse. 1-2-aastaselt algab suhtelise kompenseerimise faas - õhupuudus ja tahhükardia. Tahhükardia - südame löögisageduse suurenemine (üle 100 1 minuti kohta).
puudub. Lapsed muutuvad aktiivsemaks, võtavad kaalus juurde ja kasvavad paremini, ei põe harvemini kaasuvaid haigusi, paljud neist jõuavad arengus kaaslastele järele.
Objektiivsel uurimisel avastatakse 2/3 lastel tsentraalselt paiknev südamemüts, süstoolne värisemine rinnaku vasakul asuvas III-IV roietevahelises ruumis. Südame piirid on läbimõõduga veidi laienenud ja ülespoole. Apikaalne mõju - keskmise tugevusega ja täiustatud.
Auskultatsiooniga on auskultatsioon meditsiinilise füüsilise diagnostika meetod, mis seisneb elundite töö käigus tekkivate helide kuulamises.
rinnaku vasakpoolses II roietevahelises ruumis toimub II tooni lõhenemine, võib täheldada selle rõhuasetust. Rinnaku vasakust servast kostub jäme süstoolne mühin, maksimaalselt kõlab vasakul asuvas kolmandas roietevahelises ruumis ja suur levitamistsoon.
Mõnel lapsel on kuulda ka suhtelise kopsu klapi puudulikkuse diastoolseid nurinaid:
- Graham - vaikne müra - ilmneb kopsuarteri suurenenud vereringe tagajärjel ja pulmonaalse hüpertensiooni suurenemisega; auscultated 2-3 roietevahelises ruumis rinnaku vasakul küljel ja on hästi kantud kuni südamealuseni;


Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest on lastel VSD kliinilises kulguses väga suur varieeruvus, mis nõuab sellistele lastele teistsugust terapeutilist ja kirurgilist lähenemist..

Diagnostika


1. Ehhokardiograafia - on peamine uuring, mis võimaldab teil diagnoosi panna. See viiakse läbi haiguse tõsiduse hindamiseks, defekti lokaliseerimise, defektide arvu ja suuruse, vasaku vatsakese mahu ülekoormuse määra määramiseks. Uurimisel tuleks kontrollida aordiklapi puudulikkuse esinemist, mis on tingitud parema või mittekoronaarse infolehe prolapsist (eriti väljavoolutrakti defektide ja väga lokaliseeritud membraanidefektidega). Samuti on väga oluline välja jätta kahekojaline parempoolne vatsake..


3. Südame kateteriseerimine viiakse läbi kõrge pulmonaalse arteriaalse rõhu korral (ehhokardiograafia põhjal), et määrata kopsu vaskulaarne resistentsus.

Diferentsiaaldiagnoos

- avatud ühine AV-kanal;
- ühine arteriaalne pagasiruumi;
- suurte anumate väljavool paremast vatsakesest;
- isoleeritud kopsuarteri stenoos;
- aordi-kopsu vaheseina defekt;
- kaasasündinud mitraalpuudulikkus;
- aordi stenoos.

Tüsistused

Ravi


Ventrikulaarsete vaheseina defektide (VSD) ravimise taktika määratakse defekti hemodünaamilise olulisuse ja selle jaoks tuntud prognoosi järgi. Kuna defektide spontaanse sulgemise (40% - esimesel eluaastal) või nende suuruse vähenemise tõenäosus on südamepuudulikkusega patsientidel soovitatav kõigepealt kasutada diureetikume ja digoksiini. Võimalik on kasutada AKE sünteesi inhibiitoreid, mis hõlbustavad antegradeerunud verevoolu vasakust vatsakesest ja vähendavad seeläbi VSD kaudu väljutatavat voolu..
Samuti on vaja pakkuda kaasuvate haiguste (aneemia, nakkusprotsessid) ravi, patsientide energeetiliselt piisavat toitumist.


Ravitavatel lastel on võimalik hiline operatsioon. Kirurgiline ravi ei ole tavaliselt ette nähtud väikeste VSD-dega lastele, kes on saavutanud kuue kuu vanuse südamepuudulikkuse, pulmonaalse hüpertensiooni või arengupeetuse tunnusteta. Defekti parandamist tavaliselt ei näidata, kui kopsu- ja süsteemse verevoolu suhe (Qp / Qs) on väiksem kui 1,5: 1,0.


Operatsiooni näidustusteks on südamepuudulikkus ja kehalise arengu hilinemine lastel, kes ravile ei reageeri. Operatsiooni alustatakse elu esimesest poolest. Üle aasta vanustel lastel on operatsioon näidustatud, kui Qp / Qs on üle 2: 1. Kui kopsu- ja süsteemsete kanalite resistentsuse suhe on võrdne 0,5 või vastupidise šundi olemasolul, seatakse operatsiooni võimalus kahtluse alla ja selle seisundi põhjuste põhjalik analüüs on vajalik.


Operatiivsed sekkumised

1. Palliatiivne - kujutab endast kopsuarteri kitsenemist, et piirata kopsu verevoolu. Praegu kasutatakse ainult kaasuvate defektide ja anomaaliate olemasolul, mis raskendavad VSD esmast korrigeerimist.

2. Radikaalne - seisneb defekti täielikus kirurgilises sulgemises. Valitud toiming on defekti sulgemine kunstliku ringluse tingimustes. Haiglate suremus on 2–5%. Operatsioonirisk suureneb alla 3 kuu vanustel lastel, kui esineb mitu VSD-d või kaasnevad tõsised arenguhäired (kesknärvisüsteemi, kopsude, neerude, geneetiliste haiguste, enneaegsuse kahjustus)..

Prognoos


Sünnieelsel perioodil ei mõjuta ventrikulaarse vaheseina defekt loote hemodünaamikat ja arengut, kuna rõhk vatsakestes on võrdne ja verd ei voola palju.

Lapse seisundi varajane halvenemine pärast sündi on ebatõenäoline, seetõttu pole sünnitus spetsialiseeritud asutuses kohustuslik. Defekt kuulub raskusastme 2. kategooriasse.


Sünnitusjärgsel perioodil:
- väikeste defektidega on rada soodne, sobib pika aktiivse eluga;
- suure VSD korral võib laps esimestel elukuudel surra; selle rühma kriitilised seisundid tekivad 18–21% patsientidest, kuid praegu ei ületa suremus esimesel eluaastal 9%.


VSD spontaanne sulgemine toimub 45–78% juhtudest, kuid selle sündmuse täpne tõenäosus pole teada. Näiteks suured Downi sündroomiga defektid või märkimisväärne südamepuudulikkus sulguvad harva iseenesest. Sagedamini kaovad väikesed ja lihaselised VSD-d spontaanselt. Esimesel eluaastal on rohkem kui 40% aukudest suletud, kuid see protsess võib kesta kuni 10 aastat.

Ärahoidmine

Kaasasündinud südamerikete (CHD) ennetamine on väga keeruline ja enamasti tuleneb geneetilisest nõustamisest ja selgitustööst suurema riskiga inimeste seas. Näiteks juhul, kui 3 otseses suhtes oleval inimesel on CHD, on järgmise juhtumi tõenäosus 65–100% ja rasedus pole soovitatav. Abielu kahe CHD-ga inimese vahel on ebasoovitav. Lisaks on vaja hoolikalt jälgida ja uurida naisi, kellel on olnud punetiste viirusega kokkupuuteid või kellel on kaasuv patoloogia, mis võib põhjustada CHD arengut..

CHD ebasoodsa arengu ennetamine:
- defekti õigeaegne avastamine;
- CHD-ga lapse korraliku hoolduse tagamine;
- defektide parandamise optimaalse meetodi määramine (kõige sagedamini on see kirurgiline korrigeerimine).

Vajaliku hoolduse pakkumine on oluline osa südamehaiguste ravis ja ebasoodsa arengu ennetamisel, kuna umbes pooled alla 1-aastaste laste surmadest on peamiselt tingitud haige lapse ebapiisavalt piisavast ja pädevast hooldusest.

CHD eriravi (sh südamekirurgia) tuleb läbi viia kõige optimaalsemal ajal, mitte kohe pärast defekti avastamist ja mitte esimesel võimalikul kuupäeval. Ainsad erandid on kriitilised ohud lapse elule. Optimaalne ajastus sõltub vastava defekti loomulikust arengust ja südamekirurgia osakonna võimalustest.

Vatsakeste vaheseina defektid: sümptomid, põhjused ja ravi

Üks levinumaid kaasasündinud südamerikke on vatsakese vaheseina defekt (VSD). See on avaus parema ja vasaku vatsakese vahel, mis ei ole emakasisese arengu ajal sulgunud. See võib iseseisvalt venida või nõuda kirurgilist sekkumist, ravimiteraapiat. See võib olla ainus arenguhäire või see on kombineeritud teiste kaasasündinud südamerike ja teiste elunditega.

Arengu defektide tüübid

Interentrikulaarne vahesein eraldab parema vatsakese vasakust ja koosneb lihase alumisest ja ülemisest sidekoe osast. Vastsündinute vatsakeste vaheseina defekt võib ilmneda järgmiste võimalustega:

  • lihaste defekt;
  • sidekoe piirkonna defekt;
  • algeline vahesein;
  • interentrikulaarse vaheseina täielik puudumine.

Sõltuvalt ava suurusest, rõhust paremas ja vasakus vatsakeses eristatakse defekte:

  1. väike;
  2. keskmine;
  3. suur.

Selle väärarengu tunnuseks on selle tähtsuse pidev muutumine koos lapse kasvuga. Auk võib suureneda, väheneda, mis viib verevoolu ümberkorraldamiseni ja jätab jälje haiguse kliinilisele pildile.

Verevoolu häirete mehhanismid

  • Väikese defektisuurusega

Kuni 5 mm läbimõõduga vatsakeste vaheseina lihasosa defektidega olulisi muutusi ei täheldata.

Kuni 3-4 elunädalani ei ilmne VSD vastsündinul algselt kõrge rõhu tõttu kopsuarteri süsteemis, mis ei võimalda verevoolu tekkimist südame vasakust kambrist paremasse vatsakesse. Esimesel elukuul see rõhk väheneb, ülevoolu hulk suureneb ja järk-järgult hakkab ilmnema kardiopulmonaalne rike. Kui hemodünaamilised häired on olulised, on sellise defektiga esimese eluaasta laste suremus 50%.

Kui hemodünaamiliste häiretega on võimalik toime tulla, kompenseeritakse lapse seisund järgmiste kompenseerivate mehhanismide väljatöötamisega:

  1. Kopsuveresoonte refleksspasm kaitseb kopse vere ületäitumise eest.
  2. Suurenenud rõhk kopsuveresoontes põhjustab skleroosi ja pöördumatu hingamispuudulikkuse.
  3. Kopsuveresoonte kitsenemine viib Falloti sekundaarse tetradi moodustumiseni, mis lisaks vatsakeste vaheseina lüüasaamisele avaldub kopsuarteri stenoosi, parempoolse vatsakese hüpertroofia, aordi dextraposition.
  4. Defekti ala vähendamine või selle täielik sulgemine.

Kõik ülaltoodud mehhanismid on esialgu kompenseerivad, kuid akna suuruse suurenemisega areneb järk-järgult dekompensatsioon. Järk-järgult areneb vere väljavool vasakust vatsakesest paremale. See pole normaalne. Vere pumpamiseks on parema vatsakese sein hüpertrofeerunud. Hüpertroofia intensiivsus ja raskusaste sõltuvad akna suurusest ja rõhu suurusest kopsuveres..

Esinemise põhjused

VSD võib tuleneda:

  • kromosomaalsed kõrvalekalded;
  • teratogeenne toime lootele alates 14. päevast kuni 13. rasedusnädalani;
  • emakasisene infektsioon - punetised, tsütomegaloviirus, Coxsackie viirus, gripiviirused;
  • ravimite kasutamine raseduse ajal - epilepsiavastased ravimid, tsütostaatikumid, kasvajavastased ravimid, psühhotroopsed ravimid, amfetamiinid, progestiinid, krambivastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, etüülalkohol, teadvust muutvad ravimid;
  • rase naise kokkupuude mürgiste ainetega - happed, alkoholid, raskemetallid;
  • ebasoodne ökoloogia (suurenenud taustakiirgus, mutageensete ainete olemasolu mullas, vees, õhus);
  • naise haigused raseduse ajal - veresuhkru taseme tõus, preeklampsia, eklampsia, rasvumine, esimese trimestri toksikoos, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, surnult sündinud, IVF).

Väiksemate vaheseina defektide kliinik

Väikesed vaheseina defektid ei põhjusta sageli subjektiivseid kaebusi. Laps kasvab ja areneb normaalselt. Ainult rindkere vasaku poole 3 roietevahelise ruumi tasemel määratakse süstoolne treemor ja spetsiifiline porisemine. Südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud ja EKG muutused selles olukorras puuduvad.

Keskmiste vaheseina defektide kliinik

Keskmiste defektidega sünnivad lapsed õigel ajal. Võib esineda loote alatoitumine. Esimesel eluaastal on laps sageli haige, jäädes arengus eakaaslastest maha. On nähtusi hingamisteede, südamepuudulikkuse korral - õhupuudus pingutuse ajal ning aja jooksul ja puhkeseisundis.

Värisemine ja süstoolne müristamine südames on alati olemas. 2. eluaastaks hakkab laps järele jõudma eakaaslaste vaimsele ja füüsilisele arengule. Seisund on stabiliseerunud, nakkus- ja külmetushaigused vähenevad.

Suurte vaheseina defektide kliinik

Esimestel elupäevadel on suure VSD-ga vastsündinul hingamis- ja südamepuudulikkuse nähud rahuolekus, imemise ajal ja tsüanoos. Lapsed on arengus mahajäänud, altid ülemiste hingamisteede põletikulistele haigustele, bronhiidile, kopsupõletikule. Eemalt kostab südamemürinat, ilmub südamekumm.

Sõltumata VSD protsessi raskusastmest on vastsündinu kliinikus järgmised etapid:

  • kohanemine;
  • hüvitis;
  • dekompenseerimine.

Dekompensatsiooni faasis ilmnevad südamepuudulikkuse tunnused:

  • suurenenud higistamine;
  • hingamisteede liikumise sageduse suurenemine;
  • suurenenud väsimus imemisel;
  • erituva uriini hulga vähenemine;
  • turse;
  • südame rütmi rikkumine;
  • südame löögisageduse tõus;
  • maksa, põrna suuruse suurenemine.

Südame erinevate anomaaliate kombinatsioon

Kaasasündinud südamerikke, näiteks vatsakese vaheseina defekt, kombineeritakse sageli teiste elundi anomaaliatega.

Kui vatsakeste vaheline ava pole suletud, on soovitatav välja jätta:

  • diafragma hernia;
  • kolju struktuuri rikkumine, hüdrotsefaal;
  • kahekojaline parempoolne vatsake;
  • aordi puudulikkus, trikuspidaalklapi puudulikkus;
  • söögitoru atresia (puudumine);
  • päraku atresia.

Ventrikulaarse vaheseina defektil on kliinilises meditsiinis suur tähtsus, kuna see sobib sageli erinevate geneetiliste haigustega, näiteks kääbus, vaimne alaareng, suguelundite väärarendid, kolju hingamisteede alaareng, mitmesugused vaimsed kõrvalekalded.

Uuring

  • rindkere röntgen;
  • elektrokardiograafia;
  • ECHO kardiograafia;
  • Siseorganite ultraheli;
  • neurosonograafia;
  • CT, MRI;
  • Mitteinvasiivsete tehnikate madala infosisu korral kasutatakse südame kateeterdamist;
  • Konsultatsioon kardioloogi, südamekirurgiga.

Tähtis! KD standard diagnoosimiseks vastsündinutel on ehhokardiograafia. Diagnoosi eesmärk: teha esialgne diagnoos ja osutada õigeaegselt kaasasündinud südamehaigusega patsienti.

Südamepuudulikkuse arenguga on ravi peamine ülesanne stabiliseerida üksikasjaliku uuringu ja südamehaiguste haiglasse transportimise seisund.

Sel eesmärgil hospitaliseeritakse patsient intensiivravi osakonda, viiakse läbi ravi, mille eesmärk on ennetada südame- ja hingamispuudulikkuse eluohtlike komplikatsioonide tekkimist..

Ravimeetmed on ette nähtud sõltuvalt seisundi kliinilisest pildist. On hädavajalik teostada üldisi tegevusi, näiteks:

  1. Kehale elutingimuste loomine temperatuuri mugavuse tingimustes, kuna see vähendab hapnikutarbimist.
  2. Infusioonravi viiakse läbi vastavalt üldistele näidustustele, nulli või negatiivsele veetasakaalule.
  3. Antibakteriaalne ravi üldiste näidustuste jaoks.
  4. Diureesi kontroll. Keha veepeetuse korral on ette nähtud turse ilmumine, diureetikumid, näiteks furosemiid.
  5. Ravi on suunatud kopsude, neerude, maksa, kesknärvisüsteemi tüsistuste tekkimise vältimisele.
  6. Muude elundite väärarengute tuvastamine.
  7. Geneetiline uuring.

Narkootikumide ravi

Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga kasutatakse vasodilataatoreid - prostaglandiini E 1 preparaate.

  • parandab mikrotsirkulatsiooni, verevoolu perifeerias;
  • vähendab vere hüübimist.
  • vererõhu langus, südame löögisageduse langus, rütmihäired;
  • südamepuudulikkus;
  • hingamise lõpetamine;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • krambid, närviline ülepõnevus, letargia, letargia;
  • kõhulahtisus;
  • tursed, hematuria, anuuria;
  • vere glükoosisisalduse ja kaltsiumi taseme langus;
  • vere hüübimissüsteemi häired - levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, ajuverejooks, verejooks, punaste vereliblede, trombotsüütide arvu vähenemine;
  • nakkuslikud komplikatsioonid.

Enneaegsetel imikutel on tüsistuste oht märkimisväärselt suurem.

Kirurgia

Kirurgilist ravi saab läbi viia avatud ja intravaskulaarse meetodiga.

Näidustused avatud operatsiooniks:

  • vasaku vatsakese ülekoormuse tunnused;
  • varasema endokardiidi olemasolu.

Vastunäidustused: pöördumatu pulmonaalne hüpertensioon.

Operatsiooni käigus õmmeldakse defekt või asetatakse interventikulaarse vaheseina defektile bioloogilise või sünteetilise materjali plaaster.

Operatsiooni tulemusena normaliseerub rõhk kopsuarteris. Mida paremini säilib vasaku vatsakese funktsioon, seda paremad on avatud operatsiooni tulemused..

Operatsioonijärgne suremus: 1%.

Vahetult postoperatiivsel perioodil vanemate vanuserühmade patsientidel võib tekkida kodade virvendus, täielik südameblokaat. Vajadus teise operatsiooni järele võib ilmneda aastaid hiljem trikuspusiidi, aordiklappide puudulikkuse tekkimisega.

Näidustused intravaskulaarseks operatsiooniks:

  • VSD olemasolu trikuspidaidist, aordiklapist suurel kaugusel;
  • vasaku vatsakese hüpertroofia;
  • eelmiste avatud operatsioonide järel tekkinud defektid;
  • suur avatud sekkumise oht teiste siseorganite kaasuvate haiguste tõttu;
  • kärgstruktuuri defektid.

Tüsistused tekivad kriitiliste intraoperatiivsete vererõhu languste ja verekaotuse korral, on rütmihäiretes.

Operatsioonijärgne järelkontroll

Interventrikulaarse vaheseina jääkdefektidega ja hemodünaamiliste häirete minimaalsete ilmingutega patsiendid peaksid kord aastas läbima ennetava kontrolli..

Kliiniliselt oluliste vereringehäirete puudumisel, kuid VSD defektiga, on vaja läbi viia täielik kontrolluuring kord 3 aasta jooksul.

Kui defekt on täielikult suletud ja hemodünaamiliselt olulisi häireid ei esine, pole spetsialiseeritud südamekirurgia keskuses vaatlust vaja.

Operatsioonijärgsete tüsistuste tekkega otsustab ambulatoorsete jälgimiste sageduse ja kestuse arst individuaalselt, sõltuvalt kliinilisest olukorrast..

Kontrolleksam sisaldab:

  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • EKG;
  • ehhokardiograafia.

Kehaline aktiivsus

Väiksemad VSD-defektid, kaasuvate südamerikete puudumine, säilinud vasaku vatsakese funktsioon ja südame juhtivus ei tähenda mingeid kehalise aktiivsuse piiranguid.

Kopsuarterite patoloogias tehakse liikumispiirangud patsiendi aistingute kontrolli all.

Siiski peaksite pöörama tähelepanu vajadusele vältida järske kõrguse muutusi, näiteks reise kõrgetele mägipiirkondadele.

Rasedus on vastunäidustatud naistele, kellel on suured defektid, pulmonaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus. Kardiopulmonaarsete häirete dekompenseerimise tõttu on emale ja lootele surmaga lõppevate komplikatsioonide tekkimise oht väga suur. Väiksemate defektide korral ja kaasuva patoloogia puudumisel ei ole rasedus vastunäidustatud.

Soovitused patsientidele, kellele on tehtud operatsioon või defekt on ennast sulgenud, on vaja järgida unerežiimi, süüa õigesti, soola piirata ja piisava koguse veetarbimisega.

Ravimid mälu ja aju töö parandamiseks

Tsüst peas