Kuidas ilmneb alajäsemete anumate diabeetiline angiopaatia: sümptomid ja ravi

Alajäsemete angiopaatia areneb suhkurtõve korral, mõjutab veresooni ja halvendab alajäsemetega keha ainevahetust.

Arenenud patoloogiat ei saa täielikult ravida - on võimalik sümptomeid leevendada ja vältida raskendavaid tagajärgi: gangreen, nekroos. Hoolduse kiirus mõjutab lõpptulemust: mida varem patsient probleemi tuvastab ja sellest teatab, seda rohkem jäsemeid saab salvestada.

Diabeetiku alajäsemete verevarustuse rikkumine on põhjus pöörduda mitme spetsialisti poole:

  1. Endokrinoloog;
  2. Neuroloog;
  3. Kirurgile;
  4. Kardioloog.

Terviklik ravi on tervise säilitamise võti.

Diabeetilise angiopaatia klassifikatsioon

Diabeetilist angiopaatiat väljendatakse kahel viisil - mikro ja makro. Esimesel juhul mõjutavad kapillaare, teisel - suuremad veresooned - veenid ja arterid.

Mikroangiopaatia viib kudede alatoitumuseni, häirib kahjulike ainete eemaldamist jäsemetest. Kudede kitsendamine viib hüpoksiani.

Makroangiopaatia ähvardab südameprobleeme. See patoloogia arendab mitmesuguse vormi isheemiatõbe, ähvardab müokardiinfarkti järgnevate komplikatsioonidega..

Esinemise põhjused

Patoloogia areng sõltub diabeetilistest teguritest - plasmasuhkru kõrge tase ja ootamatud hüpped.

I tüüpi diabeedi korral on patoloogia tõenäosus väiksem, kuna patsient suudab glükoositaset insuliiniga käsitsi kontrollida.

Teist tüüpi diabeetikud on ohus - insuliini laguproduktide olemasolu organismis viib glükoositaseme paratamatute hüpeteni.

Muude tegurite hulgas, mis põhjustavad alajäsemete anumate angiopaatiat, tuleb märkida:

  • Kehastruktuuride tundetus insuliini suhtes;
  • Düslipideemia - rasvade ja valgukomplekside ainevahetuse rikkumine;
  • Ülekaaluline, istuv eluviis. Vistseraalne rasvumine - rasva kogunemine seedetrakti piirkonnas - kõht;
  • Arteriaalne hüpertensioon, vere hüübimise suurenemine;
  • Suitsetamine ja patsiendi elu- või töökoha iseärasustest põhjustatud kahju;
  • Pärilikkus kui ka vanus. Ohus on üle 50-aastased diabeetikud.

Arengumehhanism ja sümptomid

Diabeetiku kehas olev liigne glükoos võib liikuda anumatesse, alustades hävitamise protsessi.

Koed lagundavad glükoosi väiksemateks aineteks, mis tõmbavad vedelikke ligi. Selle tagajärjel tekivad paisunud anumad turseid..

Alumiste jäsemete veresoonte häiritud töö põhjustab koagulantide vabanemist, mis viib mikroskoopiliste verehüüvete moodustumiseni..

Tegurite summa provotseerib hapnikunälga ja fibroblastide tööd - ained, mis loovad sidekoe, mis kleepub kapillaare kokku. Aterosklerootiliste naastude loomise protsess võib alata arterites, vähendades verevoolu.

Tarnivate kudede kahjustusest põhjustatud angiopaatia on võimalik kahe protsessi samaaegse ilmnemisega: närvide näljutamine diabeedi korral ja hüpertensioon. Hapnikupuudus põhjustab jäsemete kudesid mõjutavate närvide surma. Esialgsel etapil on muutused kehas väikesed, kuid neid saab tuvastada.

Alajäsemete diabeetilise angiopaatia varajaste sümptomite hulgas:

  • Perioodiline tingimusteta tuimus ja / või jala temperatuuri langus;
  • Vähendatud tundlikkus
  • Valu ja / või lihaskrambid;
  • Lihasjäikus esimestel tundidel pärast ärkamist;
  • Erinevate kudede turse, kuiv nahk;
  • Jalgade kiilaspäisus;
  • Suu naha koorimine, põletamine;
  • Varbaküünte deformatsioon.

Haiguse edasine areng toob kaasa lonkamise, naha pinna muutused, haavandite ilmnemise. Raskematel juhtudel toimub koe deformatsioon koos diabeetilise jala moodustumisega - patoloogia, mille korral on häiritud jala luustruktuur, moodustuvad sügavad mädased haavandid.

Diabeetilise angiopaatia sümptomite ilmnemine tähendab arsti külastamist konsultatsiooniks ja raviks. Kiire ravi viib alajäsemete säilitamiseni.

Diagnostika

Angiopaatia olemasolu põhjalik uurimine hõlmab jalgade, küünte naha hindamist, pulsi olemasolu kontrollimist anumates, jalgade arterite rõhu mõõtmist ja näitude võrdlemist..

Spetsialist testib ka jalgade tundlikkust erinevatele mõjudele..

Määratud testid aitavad tuvastada kõrvalekaldeid keemiakavas.

Kasutatavate uurimismeetodite hulgas on:

  • Angiograafia - veresoonte röntgenülesvõte kontrasti sisseviimisega;
  • Doppleri värvi ultraheli;
  • Jalgade arvutipõhine kapillaroskoopia;
  • Spiraalne CT;
  • MRI.

Erinevate spetsialistide uurimisel viiakse läbi alajäsemete angiopaatia põhjalik uurimine:

  • Endokrinoloog;
  • Neuroloog;
  • Kirurg;
  • Kardioloog;
  • Silmaarst.

Ravimeetodid

Angiopaatia teraapia aluseks on süsivesikute ainevahetuse normaliseerimine organismis. Teraapia hõlmab dieedist kinnipidamist, suhkrutaset langetavate ravimite kasutamist.

Konservatiivne ravi

Koosneb ravimite kasutamisest, mis parandavad verevoolu, normaliseerivad vere koostist.

Kasutatavad ravimid kuuluvad rühmadesse:

  • Kolesterooli alandavad statiinid;
  • Antioksüdandid, mis laiendavad veresooni;
  • Vere hüübimist vähendavad ravimid; hüpertensiooniga võitlemine; koe parandamise provotseerimine;
  • Kasutatakse ka angioprotektoreid, metaboliite, biogeenseid, vasoaktiivseid ja diureetilisi aineid;

Lisaks saab erinevates olukordades kasutada neurotroopseid aineid ja vitamiine..

Operatiivne sekkumine

Operatsioone kasutatakse veresoonte esialgse seisundi taastamiseks või surnud koe eemaldamiseks.

Raviks kasutatakse verevoolu taastamiseks kolme tüüpi operatsioone:

  • Minimaalselt invasiivne meetod aitab veresooni ummistada;
  • Endovaskulaarne teenib sama eesmärki, kuid viiakse läbi segmentidena;
  • Bypass-operatsiooni kasutatakse raskemates olukordades blokeeritud anumate taga verevoolu juhtimiseks.

Alajäseme angiopaatia korral kasutatakse mitmeid muid sekkumisi. Nimmepiirkonna sümpatektoomia - aitab taastada verevoolu. Rasketes kliinilistes olukordades on kirurg sunnitud gangreeni korral surnud koe amputeerima või jäseme täielikult eemaldama.

Füsioteraapia

Protsessi mõju peetakse abistavaks ja seda ei rakendata sageli. Alajäsemete angiopaatia korral võib arst soovitada järgmisi protseduure:

  1. Magnetoteraapia;
  2. Ravi mudavannidega;
  3. Massaaž.

etnoteadus

Angiopaatia ravimeid kasutatakse allaneelamiseks või hõõrumiseks. Taimne ravi koos füsioteraapiaga täiendab ravimeid.

Teatud ürdid aitavad toota insuliini ja parandavad ainevahetust:

  • Tee tuleks asendada siguri või kummeliõite, pärna lehtede, mustikate, sirelite infusioonidega;
  • Võilille infusioon aitab parandada insuliini tootmist. Lahuse valmistamine: valage kaks supilusikatäit lillejuuri 4 tassi keeva veega, laske sellel üleöö tõmmata. Infusiooni peate võtma vahetult enne söömist;
  • Ristiku kroonlehtedega vannide võtmine parandab naha toonust, vähendab angiopaatia korral tüsistuste tekkimise võimalust;
  • Kompressid aitavad normaliseerida ainevahetust alajäsemete angiopaatias. Need on loodud erinevate õitsvate puude - saialille, pärna ja nõgese - lehtedest. Õlisidemeid kasutatakse ka haavandite seisundi parandamiseks ja kuivuse vastu võitlemiseks. Õlikastme valmistamiseks peate: kaks tassi taimeõli keema. Seejärel lisage lahusele 50 g, eelistatavalt mesilastelt võetud vaha, pool klaasi okasvaiku. Segu keedetakse umbes 7 minutit madalal kuumusel keevas olekus. Saadud aine tuleb jahutada ja hoida pimedas ruumis. Kasutamiseks peate paksu marli niisutama ja pooleks tunniks probleemsele kohale kandma.
  • Alajäsemete diabeetiline angiopaatia on oma olemuselt haiguse tüsistus, kuid võib põhjustada ägedamaid sümptomeid, sealhulgas gangreen, koe nekroos, sepsis.

    Ärahoidmine

    Ennetavad meetmed võivad päästa elusid, taastada verevarustuse ravimata juhtudel. Diabeetilise angiopaatia raskete juhtude ravi ei ole alati efektiivne ja ennetamine aitab vältida tüsistusi.

    Soovitatav:

    • Jälgige pidevalt suhkrutaset;
    • Kaalust alla võtta või kaalu kaotada;
    • Võimlemine;
    • Jälgige alajäsemete hügieeni;
    • Tehke meditsiiniline pediküür, kandke spetsiaalseid kingi;
    • Halvadest harjumustest keeldumiseks.

    Kasulik video

    Vaadake kasulikku videot selle kohta, kuidas saate oma jalgu kaitsta alajäsemete angiopaatia ja muude tõsiste komplikatsioonide eest:

    Jalgade diabeetiline angiopaatia on ohtlik patoloogia, mis klassifitseeritakse vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (RHK 10 kood) E10-E14 ühise lõpuga.5, kui perifeerse vereringe häirega suhkurtõbi..

    See esineb ainult diabeetikutel, kuid ähvardab haiguse kulgu tõsiste tüsistustega. Õigeaegselt tuvastatud saab selle peatada ja osaliselt juurutada. Märkamatult viib jooksva seisundini.

    Diabeetiline angiopaatia

    Üldine informatsioon

    Diabeetiline angiopaatia (lühendatult DAP) avaldub hemostaasi ja veresoonte üldise kahjustusena, mis on põhjustatud suhkurtõvest ja on selle komplikatsioon. Kui patogeneesis osalevad suured suured anumad, siis räägivad nad makroangiopaatiast, samal ajal kui kapillaarvõrgu seinte - väikeste veresoonte - rikkumise korral nimetatakse patoloogiaid tavaliselt mikroangiopaatiateks. Täna põeb enam kui 5% maailma elanikkonnast suhkruhaigust, tüsistused ja kardiovaskulaarsüsteemi üldised kahjustused põhjustavad pimedaksjäämise, jäsemete amputatsiooni ja isegi "äkksurma" tõttu puude, mis on enamasti põhjustatud ägedast koronaarpuudulikkusest või müokardiinfarktist.

    ICD-10 järgi diabeetilise angiopaatia kood on „I79.2. Diabeetiline perifeerne angiopaatia ", diabeetiline retinopaatia -" H36.0 ".

    Patogenees

    Patogenees põhineb tavaliselt diabeedi põhjustatud hüperglükeemia valel või ebaefektiivsel ravil. Samal ajal tekivad patsientidel mitte ainult süsivesikute, vaid ka valkude ja rasvade vahetused ja rasked ainevahetushäired, päeva jooksul on glükoositaseme järsk langus - erinevus võib olla üle 6 mmol / l. Kõik see viib kehakudede hapniku ja toitainetega varustatuse halvenemiseni ning patogeneesis osalevad ka vaskulaarsed rakud, toimub veresoonte lipoproteiinide glükosüülimine, kolesterooli, triglütseriidide, sorbitooli sadestumine, mis viib membraanide paksenemiseni, ja valkude glükosüülimine suurendab vaskulaarseina immunogeensust. Seega ahendab aterosklerootiliste protsesside progresseerumine veresooni ja häirib verevoolu kapillaarvõrgus. Lisaks suureneb vere-võrkkesta barjääri läbilaskvus ja põletikuline protsess areneb vastusena sügava glükatsiooni lõppproduktidele. Kõrvaltoimet süvendab hormonaalne tasakaalutus - kasvuhormooni ja adrenokortikotroopse hormooni, kortisooli, aldosterooni ja katehhoolamiinide vereringes esinevate kõikumiste suurenenud sekretsioon..

    Diabeedi korral peetakse angiopaatia arenguprotsessi ebapiisavalt mõistetuks, kuid on kindlaks tehtud, et see algab tavaliselt vasodilatatsiooni ja suurenenud verevooluga, mille tagajärjel on endoteelikiht kahjustatud ja kapillaarid blokeeritud. Degeneratiivsed ja desorganisatsiooniprotsessid, vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus, autoregulatsiooni funktsiooni halvenenud reaktiivsus põhjustavad kaitsetõkete rikkumist ja põhjustavad mikroaneurüsmide, arteriovenoossete šuntide moodustumist ja põhjustavad neovaskularisatsiooni. Vaskulaarseina kahjustused ja mikrotsirkulatsiooni häired väljenduvad lõppkokkuvõttes verevalumite kujul.

    Klassifikatsioon

    Sõltuvalt sihtorganitest, kliinilistest ja morfoloogilistest erinevustest eristatakse järgmist tüüpi angiopaatiat:

    • kaela anumate makroangiopaatia;
    • alajäsemete anumate mikro- ja makroangiopaatia;
    • mao ja kaksteistsõrmiksoole mikroangiopaatia;
    • aju veresoonte angiopaatia;
    • krooniline isheemiline südamehaigus;
    • diabeetiline angionefopaatia;
    • diabeetiline angioretinopaatia.

    Makroangiopaatia

    Kaelasoonte makroangiopaatiat väljendatakse unearterisüsteemi hävitava ateroskleroosi kujul. Selline makroangiopaatia põhjustab teatud diagnostilisi raskusi, kuna see on algstaadiumis asümptomaatiline. Insult, millele eelneb tavaliselt mööduva isheemilise atakk, võib saada ilmseks ilminguks..

    Sise- ja välise unearteri stenoosi angiograafilise uuringu tulemused

    Alajäsemete diabeetiline angiopaatia

    Tavaliselt hõlmab patogenees alajäsemete suuri peamisi ja mõnikord väikesi anumaid - reieluu, sääreluu, popliteaalseid artereid ja jala artereid. Nendes toimub aterosklerootiliste protsesside hävitamise kiirendatud progressioon keerukate ainevahetushäirete tagajärjel. Kõige sagedamini toimub patogeneesi kahepoolne mitmekordne lokaliseerimine, mis toimub ilma konkreetsete märkideta. Isheemial on neli etappi:

    • prekliiniline;
    • funktsionaalne, väljendatuna vahelduva lonkamisena;
    • orgaaniline, provotseerides valu puhke- ja öösel;
    • haavandiline nekrootiline, põhjustades troofilisi häireid ja otseselt gangreeni.

    Hüpoksia ja selle tagajärjel koe nekroos ja alajäseme lihasatroofia diabeetilise angiopaatia korral on põhjustatud mikrotsirkulatoorses voodis esinevatest morfoloogilistest muutustest - alusmembraanide paksenemisest, endoteeli proliferatsioonist ja glükoproteiinide sadestumisest kapillaarseintesse, samuti Menckebergi vaskulaarse mediakaltsinoosi arengust. ultraheli pilt.

    Alajäsemete diabeetiline angiopaatia

    DAP taustal võivad patsiendid välja töötada ka polüneuropaatia, osteoartopaatia ja diabeetilise jala sündroomi (DFS). Patsientidel on veresoonte voodis terve anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste süsteem, autonoomse ja somaatilise innervatsiooni häired, jala luude ja isegi sääre deformatsioon. Troofilised ja mädane-nekrootilised protsessid muutuvad aja jooksul jala, sõrmede, sääre gangreeniks ja võivad vajada nekrootiliste kudede amputeerimist või ekstsissiooni.

    Ajuveresoonte angiopaatia

    Aju diabeetilised makroangiopaatiad põhjustavad ajuvereringe apopleksiat või isheemilisi häireid, samuti aju kroonilist vereringepuudulikkust. Peamised ilmingud on düstoonia, ajutised pöörduvad spasmid ja veresoonte paresis.

    Kliiniline pilt on kõige sagedamini tingitud intima sidekoe väljendunud proliferatsioonist ja hüperplaasiast (arteriseina paksenemine), düstroofsetest muutustest ja lihasmembraani hõrenemisest, kolesterooli, kaltsiumisoolade ladestumisest ja naastude moodustumisest veresoonte seintel.

    Mikroangiopaatia

    Trombootiline mikroangiopaatia viib arteriooli valendiku kitsenemiseni ja mitme isheemilise kahjustuse moodustumiseni. Mikroangiopaatia ilmingud võivad olla ägedad (insult) ja kroonilised, neid põhjustavad tavaliselt vaskulaarse päritoluga hajutatud või fokaalsed orgaanilised muutused. Aju mikroangiopaatia ajus põhjustab aju vereringe kroonilist puudulikkust.

    Aju mikroangiopaatia - mis see on? Kahjuks on kindlaks tehtud, et see haigus on diabeedi komplikatsioon, mida iseloomustab ateroskleroosi kiire progresseerumine ja mikrotsirkulatsiooni häire, mis on peaaegu asümptomaatiline. Esimesed häirekellad võivad olla pearingluse, letargia, mälu ja tähelepanuhäirete rünnakud, kuid enamasti tuvastatakse patoloogia hilisemates etappides, kui protsessid on juba pöördumatud.

    Mikroangionefopaatia

    Teine mikroangiopaatiatüüp on diabeetiline angionefopaatia, mis häirib nefronite ja nefroangioskleroosi glomerulite verekapillaaride seinte struktuuri, mis põhjustab glomerulaarfiltratsiooni aeglustumist, neerude kontsentratsiooni halvenemist ja filtreerimisfunktsiooni. Noodulaarse, difuusse või eksudatiivse diabeetilise glomeruloskleroosi protsessis, mis on põhjustatud süsivesikute ja lipiidide ainevahetuse rikkumisest neerukudedes, osalevad kõik glomerulite arterid ja arterioolid ning isegi neerutuubulid.

    Seda tüüpi mikroangiopaatiat esineb 75% -l suhkurtõvega patsientidest. Lisaks saab seda kombineerida püelonefriidi, nekrotiseeriva neerupapilliidi ja nekroonefroosiga.

    Diabeetiline angioretinopaatia

    Angioretinopaatia viitab ka mikroangiopaatiatele, kuna patogeneesis osaleb võrkkesta veresoonte võrk. See esineb 9-l kümnest diabeetikust ja põhjustab selliseid tõsiseid häireid nagu rubeoosne glaukoom, võrkkesta turse ja irdumine, võrkkesta verejooksud, mis vähendavad oluliselt nägemist ja põhjustavad pimedaksjäämist..

    Sõltuvalt arenevatest vaskulaarsetest kahjustustest (lipohüaliinarterioskleroos, dilatatsioon ja deformatsioon, dilatatsioon, suurenenud läbilaskvus, lokaalne kapillaaride ummistus) ja tüsistustest on:

    • mitteproliferatiivne (häired põhjustavad mikroanurüsmide ja verejooksude arengut);
    • preproliferatiivne (tuvastatakse veenide anomaaliad);
    • proliferatiivne (lisaks eelsetele veritsustele täheldatakse nägemisnärvi ketta ja silmamuna erinevate osade neovaskularisatsiooni, samuti kiulise koe levikut).

    Põhjused

    Diabeetilise angiopaatia patogenees on üsna keeruline ja teadlased esitasid mitu teooriat suhkruhaiguse väikeste ja suurte veresoonte kahjustuste kohta. Etioloogia võib põhineda:

    • ainevahetushäire;
    • hemodünaamilised muutused;
    • immuunfaktorid;
    • geneetiline eelsoodumus.

    Angiopaatia tekkimise oht on tavaliselt järgmistel inimestel:

    • mees;
    • päriliku hüpertensiooniga;
    • rasvunud;
    • 5-aastase suhkruhaiguse kogemusega;
    • suhkruhaigus algas enne 20. eluaastat;
    • kannatavad retinopaatia või hüperlipideemia all;
    • suitsetajad.

    Sümptomid

    Hoolimata asjaolust, et patsiendid pööravad kõige sagedamini tähelepanu suhkurtõve põhjustatud sümptomitele - polüuuria, janu, sügelus, hüperkeratoos jne, võib taustal tekkiv angiopaatia provotseerida:

    • turse;
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • haavandilised nekrootilised kahjustused jalgadel;
    • tundlikkuse häired;
    • valu sündroom;
    • krambid;
    • kiire väsimus ja jalgade valu kõndimisel;
    • külmad ja sinakad jäsemed, vähenenud tundlikkus;
    • halb haavade paranemine, troofiliste haavandite olemasolu ja naha düstroofsed muutused;
    • düsfunktsioon või krooniline neerupuudulikkus;
    • ähmane nägemine ja võib-olla isegi pimedus.

    Analüüsid ja diagnostika

    Diabeetilist mikroangiopaatiat iseloomustab asümptomaatiline kulg, mis viib hilise diagnoosini, seetõttu läbivad kõik diabeedihaiged iga-aastase sõeluuringu, sealhulgas:

    • seroloogilised uuringud (UAC, glükoosi, kreatiniini, karbamiidi, kolesterooli, lipoproteiinide, glükeeritud hemoglobiini jne kontsentratsioon);
    • üksikasjalikud uriinianalüüsid albuminuuria, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks;
    • vererõhu mõõtmine jäsemete erinevatel tasanditel;
    • oftalmoloogiline uuring;
    • arvutipõhine videokapillaroskoopia ja kontrastiangiograafia koos erinevate modifikatsioonidega - RCAH, CTA või MRA.

    Diabeetilise angiopaatia ravi

    Diabeetilise angiopaatia ravis on oluline roll piisava annustamisskeemi valimisel ja insuliini tarbimisel suhkrut vähendavate ravimitega, samuti:

    • arteriaalse vererõhu normaliseerimine;
    • peamise verevoolu uuendamine;
    • dieediteraapia lipiidide ainevahetuse taastamiseks;
    • trombotsüütidevastaste ainete määramine (kõige sagedamini soovitatakse pikka aega võtta atsetüülsalitsüülhapet) ja angioprojektorid, näiteks: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, samuti sellised vitamiinikompleksid, mis pakuvad kehale normevitamiine C, P, E, B-gruppi (umbes võtke kursusi 1) vähemalt 3-4 korda aastas).

    Alajäsemete diabeetilise angiopaatia ravi

    Alajäsemete anumate läbitavuse parandamiseks on väga oluline kõrvaldada peamised ateroskleroosi riskitegurid - hüperlipideemia, hüperglükeemia, ülekaal, suitsetamine. See annab ennetava ja terapeutilise efekti diabeetiliste makroangiopaatiate igas staadiumis..

    Patsientidel, kellel on ka jäsemete arterite ateroskleroosi asümptomaatiline kulg, on ette nähtud lipiidide taset langetavad, antihüpertensiivsed ja hüpertensioonivastased ravimid, range dieet, treeningkõnd ja treeningravi. Trombotsüütidevastased ja vasoaktiivsed ravimid on samuti efektiivsed, nende kasutamine suurendab mitu korda kõndimiskaugust ilma valusümptomiteta.

    Aju mikroangiopaatia ravi

    Aju mikroangiopaatia ravi viiakse kõige sagedamini läbi nootroopiliste ja trombotsüütidevastaste ainetega. Statiine võib välja kirjutada ka mikroangiopaatia kulgu aeglustamiseks ja insuldi riski vähendamiseks.

    Peaaju tüsistuste ennetamine ja ravi eeldavad siiski elustiili ja toitumisharjumuste muutmist - suitsetamise, rasvumise, füüsilise passiivsuse vastu võitlemist, alkoholi, soola ja loomsete rasvade tarbimise piiramist.

    Jalgade angiopaatia suhkurtõve korral ja kuidas seda ravida (koos sümptomite fotoga)

    Suhkurtõve üks levinumaid sümptomeid on alajäsemete diabeetiline angiopaatia. Seda seisundit iseloomustab veresoonte seinte paksenemine, halvenenud läbilaskvus ja vereringe muutused nendes elundites ja kudedes, mida nad verega varustavad. Angiopaatia diabeedi korral on ohtlik, lisaks tõsisele ebamugavusele võib õige ravi puudumisel patoloogia põhjustada gangreeni, millele järgneb jäseme kaotus. Sellega seoses tuleb lisaks põhihaiguse ravile erilist tähelepanu pöörata jalgade anumate kahjustuse tunnustele..

    Patoloogilise protsessi arengu tunnused

    Alajäsemete anumates on protsessi arengus mitu etappi, mis erinevad angiopaatia manifestatsiooni raskusastmest. Need sisaldavad:

    1. Esimene etapp: selles etapis ei esine angiopaatia diabeetilisi ilminguid. Rikkumist jalgade vaskulaarseina seisundis saab tuvastada ainult spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil. Kõige sagedamini määratakse selles etapis diabeetiline võrkkesta angiopaatia..
    2. Teist etappi iseloomustab sääre ja reie valu ilmnemine, mis tekib teatud vahemaa läbimisel ja peatumise sundimisel. Samuti on katkendliku lonkamise sümptom. Selles etapis liitub neuropaatia. Selle ilmingud hõlmavad kiiret väsimust, ebamugavust kõndimisel, sundides patsienti peatuma..
    3. Kolmas etapp ilmneb alajäsemete tugeva valu korral, mis jääb puhata ja jalgade püsti hoidmisel veidi väheneb. Selles etapis tekib diabeetiline makroangiopaatia..
    4. Neljandat etappi iseloomustavad sellised sümptomid nagu jalg suhkruhaiguse ja gangreeni korral. Sellisel juhul on jäseme amputeerimine vajalik..

    Angiopaatia suhkurtõve korral on ohtlik, kuna sümptomid kasvavad piisavalt kiiresti, haigus kulgeb agressiivselt ja kui seda ei ravita õigeaegselt, põhjustab see patsiendi puude.

    Kui haigus jõuab kliiniliste ilmingute staadiumisse, on patsiendi peamisteks kaebusteks vahelduv lonkamine, krambid ja valulikkus jala piirkonnas, düstroofsed nahamuutused, paresteesiad, troofilised haavandid.

    Paresteesiad, mis hõlmavad indekseerimistunnet, tuimust ja jalgade külmumist, on haiguse esimesed sümptomid. Neid seostatakse mikrotsirkulatsiooni ja innervatsiooni häiretega, eriti intensiivse füüsilise koormuse taustal. Kõige sagedamini mõjutab diabeetiline mikroangiopaatia jalgu ja jalgu.

    Haiguse viimastel etappidel ilmnevad troofilised haavandid.

    Vahelduv lonkamine on jalgade valulikkus kõndimisel, mis kaob, kui inimene peatub. See seisund tekib siis, kui lihased tunnevad innervatsiooni häirete tõttu hapnikuvaegust ja arenevad selline seisund nagu diabeetiline mikroangiopaatia.

    Krampide sündroom areneb hüpokaleemia tõttu. Diabeetikutel võib täheldada sagedast urineerimist, mis põhjustab kaaliumi liigset eritumist uriiniga. Krambid tekivad kõige sagedamini puhkeseisundis, eriti une ajal.

    Sellise seisundi nagu alajäsemete mikroangiopaatia arengu esimestel etappidel muutub nahk kahvatu või sinakaks ja katsudes külmaks, hakkab hõrenema ja jalgadel olevad juuksed hakkavad välja kukkuma. Selle põhjuseks on see, et verevoolu häirimisel tekkiv toitainete puudus viib naha struktuuri rikkumiseni ja nende atroofia tekkimiseni. Need sümptomid on fotol selgelt nähtavad..

    Fotol näidatud troofilised haavandid ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis. Isegi väikesest kriimustusest võib saada nende moodustumise põhjus, mis diabeetilise makroangiopaatia korral paraneb halvasti, suureneb koos järgneva infektsiooni lisamisega. Selle seisundi oht on tingitud asjaolust, et diabeetilise angiopaatia põhjustatud troofilised haavandid ei põhjusta valu ja patsient pöördub juba protsessi märkimisväärse raskusega.

    Diabeetiline jalg areneb patoloogilise protsessi hilises staadiumis. Seda iseloomustab luude ja kõõluste kahjustavate sügavate haavandite olemasolu, samuti liigeste ja luude patoloogilised muutused nihestuste ja luumurdude kujul. Need sümptomid põhjustavad jala deformatsiooni..

    Kuidas saate haigusega toime tulla

    Alajäsemete diabeetilise angiopaatia ravi sõltub protsessi tõsidusest, veresuhkru tasemest ja patsiendi vanusest. Mikroangiopaatia ravis kasutatakse kõige sagedamini konservatiivseid aineid ja makroangiopaatia korral vereringehäirete vastu võitlemiseks kirurgilisi meetodeid..

    Ravimit kasutatakse vereringe parandamiseks

    Konservatiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

    • Glükoositaseme normaliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse Glucophage'i, Metformiini, Glibenklamiidi, insuliini. Nende ravimite kasutamisel on vaja kontrollida suhkru kontsentratsiooni veres ja maksaensüümide seisundit..
    • Madala tihedusega kolesterooli taseme langetamine. Selleks kasutatakse statiine..
    • Vereringe parandamine. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad trokserutiin, nikotiinhape, pentoksifülliin.
    • Vere vedeldamine. Seda toimet omavad sellised ained nagu otsesed ja kaudsed antikoagulandid (hepariin, Clexan, varfariin), trombotsüütidevastased ained (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
    • Valu leevendamine (Dexalgin, Ibuprofeen). See meetod ei võimalda haigust ravida, kuid parandab oluliselt patsiendi seisundit..
    • Ainevahetusprotsesside parandamine (Mildronaat, Actovegin).
    • Alajäsemete naha hügieeniline hooldus.
    • Nakkusprotsesside vastu võitlemine antibiootikumravi abil.
    • Neuropaatia (milgamma) ravi.

    Kirurgiline ravi on kõige tõhusam suhkurtõve korral esineva makroangiopaatia korral. Selle haiguse ilmingute vähendamiseks on mitu meetodit. Valik sõltub anuma kahjustuse piirkonnast ja suurusest. Kui vaskulaarne kahjustus on üks ja piiratud, on soovitatav manöövritoimingud, endovaskulaarsed sekkumised või trombektoomia. Esimesel juhul viiakse alajäsemete angiopaatia ravi läbi, asendades anuma kahjustatud ala nii kunstliku päritoluga kui ka patsiendi enda kudedest pärineva šundiga. Endovaskulaarsed sekkumised on anuma kahjustatud osa laiendamine, mida mõjutab diabeetiline makroangiopaatia, kasutades stenti või pneumaatilist õhupalli. Mis on trombektoomia? Seda tüüpi operatsioonide korral eemaldatakse verevoolu blokeerinud koed..

    Sümpatektoomia viiakse läbi, kui veresoone osa spasmi tõttu tekib diabeetiline makroangiopaatia

    Kui diabeetiline makroangiopaatia tekib anuma osa spasmi tõttu, tehakse sümpatektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse veresoonte spasmi eest vastutavad närvisõlmed. Mädaste haavade korral desinfitseeritakse need elujõuliste kudede eemaldamisega, millele järgneb plast.

    Kui diabeetiline makroangiopaatia on gangreeniga komplitseeritud, siis tehakse amputeerimine.

    Seega põhjustab alajäsemete anumate diabeetiline angiopaatia patsiendil märkimisväärset ebamugavust ja võib põhjustada amputatsiooniga gangreeni arengut. Sellega seoses on suhkurtõvega patsientidel oluline vältida tüsistusi ja järgida hoolikalt hügieenieeskirju, et vältida naha vähimatki traumat..

    Alajäsemete diabeetiline angiopaatia

    Selles artiklis saate teada:

    Seoses suhkurtõve laialdase levikuga, diabeediga seotud põhjustel tekkiva puude kasvuga, omistatakse üha suuremat tähtsust selle haiguse tüsistuste ennetamisele ja ravile. Üks levinumaid ja tõsisemaid tüsistusi on diabeetiline angiopaatia. Vaatame seda probleemi lähemalt..

    Diabeetiline angiopaatia on veresoonte häire, mis on seotud suhkurtõvega. Reeglina areneb angiopaatia 10-15 aastat pärast haiguse algust, kuid see võib ilmneda varem, kui vere glükoositase on pikka aega kõrge või sageli "hüppab" kõrgelt madalale.

    Mis on angiopaatia?

    Angiopaatiaid on kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, millised anumad on mõjutatud:

    1. Mikroangiopaatiad - kahjustatud on väikesed anumad ja kapillaarid. Mikroangiopaatiad jagunevad:
      • Retinopaatia - silmade veresoonte kahjustused.
      • Nefropaatia - neerude veresoonte kahjustus.
    2. Makroangiopaatiad - mõjutatud on suured veresooned, arterid ja veenid:
      • Südame isheemia.
      • Tserebrovaskulaarne haigus.
      • Perifeersed angiopaatiad.

    Mikroangiopaatiad

    Diabeetilise retinopaatia korral tekivad võrkkesta verejooksud, veresooned laienevad, paksenevad ja võrkkest lakkab saama piisavalt hapnikku. Sellesse kasvavad uued anumad, mis põhjustavad nägemisnärvi ja võrkkesta irdumise kahjustusi. Kui ravi, sealhulgas laserkoagulatsiooni, ei tehta, on nägemise täielik kadumine võimalik.

    Diabeetilise nefropaatia korral neeru glomerulite mikrokapillaarid paksenevad. See toob kaasa suurenenud verevoolu neerudes ja nende kahjustuse, valgu eritumise uriiniga. Aja jooksul halveneb neerufunktsioon ja areneb neerupuudulikkus. Rasketel juhtudel vajab patsient hemodialüüsi.

    Makroangiopaatia

    Makroangiopaatiate peamine põhjus on veresoonte ateroksleroos.

    Südame isheemiatõbi on südamelihase kahjustus, mis on tingitud südame veresoonte atroskleroosist. Südame isheemiatõvega on inimene mures rindkerevalu pärast pingutust, õhupuudus, õhupuudus, katkestused südametöös, tursed. Võib areneda müokardiinfarkt ja südamepuudulikkus.

    Tserebrovaskulaarne haigus on aju vereringe krooniline rike. Avaldub pearingluse, tinnituse, peavalude, mälukaotuse korral. Hilisemates etappides on võimalik insult.

    Perifeersed angiopaatiad mängivad juhtivat rolli suhkurtõve tõsiste komplikatsioonide tekkimisel. Kõige sagedamini mõjutavad jalgade anumad, seda seisundit nimetatakse alajäsemete diabeetiliseks angiopaatiaks. Peatume sellel üksikasjalikumalt.

    Miks tekib diabeetiline jalgade angiopaatia??

    Alajäsemete diabeetiline angiopaatia on jalgade arterite kahjustus, mis esineb nii 1. kui ka 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidel..

    Diabeedi korral mõjutavad keskmised ja väikesed arterid. Nad moodustavad aterosklerootilised naastud.

    Veres glükoositaseme tõusu tõttu kinnituvad veresoonte seina elementidele suhkrute jäägid. See toob kaasa mikrovaskulaarse kahjustuse. "Halvad" lipiidid, trombotsüüdid (vere hüübimise eest vastutavad rakud) ja muud vereelemendid liituvad kahjustatud piirkondadega. Moodustub aterosklerootiline naast.

    Aja jooksul suureneb aterosklerootiliste naastude suurus, pakseneb, blokeerides osa verevoolust. See võib ka laguneda, põhjustades verehüübeid..

    Olukorda raskendab väikelaevade lüüasaamine. Need paksenevad, kudede hapniku ja toitainetega varustatus väheneb. Lisaks sellele veri pakseneb, mis aeglustab verevoolu..

    Jalgade veresoonte ateroskleroos esineb ka inimestel, kellel ei ole suhkurtõbe. Mis on nende erinevused?

    Tabel - jalgade arterite kahjustuste erinevused diabeediga ja ilma diabeediga patsientidel
    MärkDiabeedihaigeDiabeedita patsient
    Millised arterid on kõige sagedamini mõjutatudKeskmine ja väikeSuur
    Lüüasaamise sümmeetriaKahjustus on kahepoolne, mõjutatud on paljud arterite segmendidSagedamini ühel küljel ja ühes arteri segmendis
    Kaasarterid ("ümbersõit", mis võimaldab säilitada verevoolu peavigastuse kahjustuse korral)HämmastunudEi imesta

    Kuidas ära tunda - diabeetilise angiopaatia sümptomid

    Alajäsemete diabeetilise angiopaatia sümptomid sõltuvad selle staadiumist.
    On 4 etappi:

    • I etapp on asümptomaatiline. On veresoonte kahjustus, kuid see ei avaldu mingil viisil. Saab tuvastada spetsiaalsete uurimismeetodite abil.
    • II etapp - valu treeningu ajal. Ilmub vahelduv lonkamine. Pärast teatud vahemaa läbimist tekib patsiendil vasikalihastes hapnikupuudusest tingitud valu. Pärast peatumist taastub verevool ja valu kaob.
    Diabeetilise angiopaatia sümptomid

    Samuti on mures jalgade raskustunne, tuimus, paresteesia (hanemuhkade tunne), krambid.

    • III etapp - valu puhkeolekus. Valu, lihaskrambid ilmuvad horisontaalasendis. Patsient on sunnitud oma jala voodist üles riputama, vähendades nii valu.
    • IV etapp - ilmnevad troofilised häired - troofilised haavandid, gangreen.

    Tuleb märkida, et suhkurtõve korral koos anumatega mõjutavad ka närve, mis põhjustab valu vähenemist ja vahelduvat lonkamist. Inimene ei pruugi tunda troofiliste haavandite ilmnemist, seetõttu on vaja jalgu regulaarselt uurida nende olemasolu suhtes.

    Kuidas jalad välja näevad alajäsemete diabeetilise angiopaatia korral?

    Diabeetilise angiopaatiaga jalgade nahk on kahvatu, külm. Jalgade juuste hulk on vähenenud või need puuduvad täielikult. Tihendusalad, jalgadele ilmuvad konnasilmad, võib esineda troofilisi haavandeid.

    Diabeetilise angiopaatia areng

    Diabeetilise angiopaatia diagnoosimine

    Kui olete diabeetik ja teil on jalgade diabeetilise angiopaatia sümptomid, peate võtma ühendust oma arstiga. Ta viib läbi järgmised uuringud:

    1. Jalgade uurimine. Teil võib lisaks angopaatiale välja areneda diabeetiline neuropaatia (närvikahjustus).
    2. Jalgarterite palpeerimine. Arst tunneb arterites pulssi, määrates, millistes piirkondades see on, nõrgenenud ja millistes puuduvad.
    3. Veresoonte ultraheliuuring dopplerograafia abil. Lihtne ja taskukohane uurimismeetod, mis võimaldab teil määrata anuma seina seisundit ja selles verevoolu.
    4. Tõsise patoloogia avastamise korral viiakse läbi tõsisemad uuringud, et selgitada välja, milline meetod on patsiendi ravimiseks parem:
      • Arterite angiograafia - veresoonte uurimine röntgenkiirte abil pärast kontrastaine sisestamist nendesse;
      • Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

    Alajäsemete diabeetilise angiopaatia ravi

    Diabeetilise angiopaatia ravi peaks algama vere glükoosisisalduse normaliseerimisega. Isegi parimad ravimid ja kõige kõrgtehnoloogilisemad operatsioonid ei muuda veresoonte seisundit, kui diabeeti ei kompenseerita.

    Peate hoolikalt jälgima dieeti, treenima, regulaarselt jälgima vere glükoosisisaldust ja võtma ettenähtud ravimeid. Püüdke hoida oma glükeeritud hemoglobiini vähemalt 7,5%.

    Ärge keelduge insuliinravi alustamisest, kui arst ütleb, et see on vajalik.

    Oluline punkt on vere kolesteroolitaseme kontroll. Kui see väheneb, on aterosklerootiliste naastude moodustumise protsess pärsitud, veri hõreneb, tromboosi tõenäosus väheneb. Kõik see parandab verevoolu mõjutatud anumates..

    Ärge suitsetage mingil juhul ja kui te seda teete, siis loobuge! Suitsetamine kiirendab ateroskleroosi arengut, ahendab veresooni, vähendades niigi nõrka verevoolu neis.

    Vaskulaarsete kahjustuste ravi ise on konservatiivne ja operatiivne..

    Alajäsemete diabeetilise angiopaatia konservatiivne ravi hõlmab ravimite määramist. Peamised neist on:

    • Prostaglandiin E preparaadid. Neil on võime laiendada veresooni, kaitsta seinu kahjustuste eest, vähendada trombide teket.
    • Antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained vedeldavad verd, vähendavad trombide arvu anumates, soodustades hapniku voogu kudedesse. Seda tuleks manustada silmaarsti järelevalve all, kuna need võivad põhjustada verejooksu silmapõhjas.
    • Kõigile jalgade diabeetilise angiopaatiaga patsientidele tuleb välja kirjutada ravimid, mis vähendavad vere kolesteroolitaset (statiinid, fibraadid)..

    On ka teisi veresooni mõjutavaid ravimite rühmi. Siiski on tõestatud, et jalgade diabeetilises angiopaatias on aktovegiin, pentoksifülliin, no-shpa ebaefektiivsed ja kasutud samamoodi nagu ravi traditsioonilise meditsiiniga.

    Vaskulaarne kirurgia on kõige kaasaegsem jalgade diabeetilise angiopaatia ravimeetod. Igal juhul pole neid siiski võimalik teostada, kuna suhkurtõve korral on kahjustatud suured veresoonte piirkonnad, nende tagatised ja veresooned ise on üsna väikesed.

    Tehakse järgmised sekkumised:

    • Õhupalli angioplastika. Mõjutatud arterisse sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille otsas on õhupall. Õhupall paisub arteri sees, suurendades selle valendikku. Tavaliselt kombineeritakse seda meetodit järgmisega.
    • Mõjutatud arteri stentimine. Mõjutatud piirkonda paigaldatakse stent - spetsiaalne "vedru", mis laiendab anuma valendikku.
    • Laevast mööda minnes. Operatsiooni käigus luuakse kahjustatud ala ümber möödaviigutee, taastades sellega verevoolu selle all.
    • Endarterektoomia. Kui anum on piisavalt suur, saab kirurg eemaldada aterosklerootilise naastu koos arteri siseseinaga..

    Mõjutatud kudede ravi viiakse läbi diabeetilise jala kontoris, kui esineb troofiline haavand või konnasilmad. Tõsisemates olukordades, koos gangreeni arenguga, tehakse kahjustatud ala amputeerimine.

    Pidage meeles, et õigeaegse meditsiinilise abi otsimisega ja arsti soovituste järgimisega saate säilitada terved jalad ja inimväärse elukvaliteedi.!

    Diabeetiline makroangiopaatia

    Diabeetiline makroangiopaatia on üldised aterosklerootilised muutused, mis arenevad keskmise ja suure kaliibriga arterites pika suhkruhaiguse kulgu taustal. Diabeetiline makroangiopaatia viib isheemilise südamehaiguse, arteriaalse hüpertensiooni, ajuvereringe häirete, perifeersete arterite oklusioonikahjustuste tekkeni. Diabeetilise makroangiopaatia diagnostika hõlmab lipiidide ainevahetuse, jäsemete arterite, ajuveresoonte, neerude USDG, EKG, EchoCG jt uurimist. Diabeetilise makroangiopaatia ravi põhiprintsiibid on hüperglükeemia, düslipideemia, vererõhu reguleerimine, vere reoloogiliste omaduste parandamine.

    • Põhjused
    • Klassifikatsioon
    • Diabeetilise makroangiopaatia sümptomid
    • Diagnostika
    • Diabeetilise makroangiopaatia ravi
    • Prognoos ja ennetamine
    • Ravihinnad

    Üldine informatsioon

    Diabeetiline makroangiopaatia on suhkurtõve tüsistus, mis viib aju-, pärgarteri-, neeru- ja perifeersete arterite valdava kahjustuseni. Kliiniliselt väljendub diabeetiline makroangiopaatia stenokardia, müokardiinfarkti, isheemiliste insultide, renovaskulaarse hüpertensiooni ja diabeetilise gangreeni tekkes. Difuusne vaskulaarne haigus on suhkruhaiguse prognoosimisel määrava tähtsusega, suurendades insuldi ja südame isheemiatõve riski 2–3 korda; jäsemete gangreen - 20 korda.

    Vaskulaarsel ateroskleroosil, mis areneb suhkurtõve korral, on mitmeid eripära. Diabeetikutel toimub see 10-15 aastat varem kui inimestel, kes ei kannata süsivesikute ainevahetuse häirete all, ja see areneb kiiremini. Diabeetilise makroangiopaatia korral on tüüpiline enamiku arterite (koronaar-, aju-, vistseraalne-, perifeerne) üldine kahjustus. Sellega seoses on diabeetilise makroangiopaatia ennetamine ja korrigeerimine endokrinoloogias esmatähtis..

    Põhjused

    Diabeetilise makroangiopaatia korral pakseneb keskmise ja suurte arterite basaalmembraan koos aterosklerootiliste naastude moodustumisega. Nende järgnev lupjumine, haavandumine ja nekroos aitavad kaasa verehüüvete kohalikule moodustumisele ja anumate valendiku oklusioonile, mis põhjustab teatud piirkondades vereringe halvenemist..

    Traditsioonilised ateroskleroosi riskitegurid on suitsetamine, tööjoove, kehaline tegevusetus, vanus (üle 45-aastased mehed, üle 55-aastased naised), pärilikkus. Spetsiifilised riskifaktorid diabeetilise makroangiopaatia tekkeks suhkurtõve korral on järgmised:

    • hüperglükeemia,
    • düslipideemia,
    • insuliiniresistentsus,
    • rasvumine (eriti kõhu tüüpi),
    • arteriaalne hüpertensioon,
    • vere hüübimise suurenemine,
    • endoteeli düsfunktsioon,
    • oksüdatiivne stress ja süsteemne põletik.

    Klassifikatsioon

    Diabeetiline angiopaatia on koondnimetus, mis hõlmab väikeste veresoonte - kapillaaride ja prekapillaarsete arterioolide (mikroangiopaatia), keskmiste ja suurte arterite (makroangiopaatia) - lüüasaamist. Diabeetilised angiopaatiad viitavad suhkurtõve hilistele tüsistustele, mis arenevad keskmiselt 10-15 aastat pärast haiguse algust.

    Diabeetiline makroangiopaatia võib avalduda mitmete sündroomidena: pärgarterite ja aordi ateroskleroos, ajuarterite ateroskleroos ja perifeersete arterite ateroskleroos. Diabeetiline mikroangiopaatia võib hõlmata retinopaatiat, nefropaatiat ja alajäsemete mikroangiopaatiat. Samuti võivad vaskulaarsed kahjustused esineda universaalse angiopaatia kujul, mis ühendab makro- ja mikroangaopaatiat. Omakorda põhjustab endoneuraalne mikroangiopaatia perifeersete närvide düsfunktsiooni, st diabeetilise neuropaatia arengut.

    Diabeetilise makroangiopaatia sümptomid

    Pärgarterite ja aordi ateroskleroos diabeetilises makroangiopaatias avaldub isheemilise südamehaiguse arengus selle ägeda (müokardiinfarkt) ja kroonilise (kardioskleroos, stenokardia) vormidega. IHD suhkruhaiguse korral võib olla ebatüüpiline (arütmiline või valutu), suurendades seeläbi ootamatu koronaarse surma riski. Diabeetilise makroangiopaatiaga kaasnevad sageli erinevad infarktijärgsed komplikatsioonid: aneurüsmid, arütmiad, trombembooliad, kardiogeenne šokk, südamepuudulikkus. Diabeetilise makroangiopaatia korral on korduvate müokardiinfarktide tekkimise tõenäosus äärmiselt suur. Suhkruhaigusega patsientidel on südameatakkide suremuse risk 2 korda suurem kui diabeedita.

    Diabeetilisest makroangiopaatiast tingitud ajuarterite ateroskleroos esineb 8% -l patsientidest. See võib avalduda kroonilise ajuisheemia või isheemilise insuldina. Diabeedi diabeedi tserebrovaskulaarsete komplikatsioonide tõenäosus suureneb arteriaalse hüpertensiooni esinemisel 2-3 korda.

    Perifeersete veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste hävitamine (ateroskleroosi hävitamine) mõjutab 10% suhkurtõvega patsientidest. Diabeetilise makroangiopaatia kliinilised ilmingud hõlmavad sel juhul jalgade tuimust ja külmust, vahelduvat lonkamist, jäsemete hüpostaatilist turset, tugevat valu jala-, reie-, mõnikord ka tuharalihastes, mis suurenevad iga füüsilise koormuse korral.

    Verevoolu järsu rikkumisega jäseme distaalsetes osades tekib kriitiline isheemia, mille tagajärjel võib tekkida sääre ja jala kudede nekroos (gangreen). Naha ja nahaaluskoe nekroos võib ilmneda ilma täiendavate mehaaniliste kahjustavate mõjudeta, kuid sagedamini esineb naha terviklikkuse varasema rikkumise taustal (pediküüri, pragunenud jalgade, naha ja küünte seeninfektsioonide korral jne). Diabeetilise makroangiopaatia korral vähem väljendunud verevooluhäiretega tekivad kroonilised troofilised haavandid.

    Diagnostika

    Diabeetilise makroangiopaatia diagnoos on ette nähtud koronaar-, aju- ja perifeersete veresoonte kahjustuse määra kindlaksmääramiseks. Uuringu algoritmi määramiseks korraldatakse endokrinoloogi, diabetoloogi, kardioloogi, veresoontekirurgi, südamekirurgi, neuroloogi konsultatsioonid. Biokeemilise vereprofiili uurimine hõlmab glükeemia (vere glükoosisisaldus), lipiidide spektri näitajate (kolesterool, triglütseriidid, lipoproteiinid), trombotsüütide, koagulogrammide määramist.

    Südame-veresoonkonna süsteemi uurimisel diabeetilises makroangiopaatias nähakse ette EKG registreerimine, EKG ja vererõhu 24-tunnine jälgimine, stressitestid (jooksulintest, veloergomeetria), ehhokardiograafia, aordi ultraheli, müokardi perfusiooni stsintigraafia (varjatud isheemia tuvastamiseks), koronaarangiograafia, CT.

    Neuroloogilise seisundi selgitamine toimub aju veresoonte ultraheli ja dupleksskaneerimise, aju angiograafia abil. Perifeersete veresoonte seisundi hindamiseks diabeetilises makroangiopaatias viiakse läbi jäsemete veresoonte ultraheli- ja dupleksskaneerimine, perifeerne arteriograafia, reovasograafia, kapillaroskoopia, arteriaalne ostsillograafia.

    Diabeetilise makroangiopaatia ravi

    Ravi on suunatud ohtlike vaskulaarsete komplikatsioonide progresseerumise aeglustamisele, mis ähvardavad puudega või surmaga patsienti. Diabeetilise makroangiopaatia ravi põhiprintsiibid on hüperglükeemia, düslipideemia, hüperkoaguleeritavuse, arteriaalse hüpertensiooni sündroomide korrigeerimine..

    Süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamiseks näidatakse diabeetilise makroangiopaatiaga patsientidel insuliinravi vere glükoosisisalduse kontrolli all. Süsivesikute ainevahetushäirete korrigeerimine saavutatakse lipiidide taset langetavate ravimite (statiinid, antioksüdandid, fibraadid) väljakirjutamise ning loomsete rasvade tarbimist piirava dieediga..

    Trombembooliliste komplikatsioonide suurenenud riskiga on soovitatav välja kirjutada trombotsüütidevastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool, pentoksifülliin, hepariin jne). Antihüpertensiivse ravi eesmärk diabeetilise makroangiopaatia korral on saavutada ja säilitada BP eesmärk 130/85 mm Hg. Art. Selleks on eelistatav välja kirjutada AKE inhibiitorid (kaptopriil), diureetikumid (furosemiid, spironolaktoon, hüdroklorotiasiid); südameatakk olnud patsiendid - beetablokaatorid (atenolool jne).

    Jäsemete troofiliste haavandite ravi viiakse läbi kirurgi järelevalve all. Ägedate veresoonteõnnetuste korral viiakse läbi sobiv intensiivravi. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi (CABG, tserebrovaskulaarse puudulikkuse kirurgiline ravi, endarterektoomia, jäsemete amputatsioon jne)..

    Prognoos ja ennetamine

    Suhkurtõvega patsientide kardiovaskulaarsete komplikatsioonide suremus ulatub 35-75% -ni. Neist umbes pooltel juhtudel toimub surm müokardiinfarktist, 15% -l - ägedast ajuisheemiast.

    Diabeetilise makroangiopaatia ennetamise võti on optimaalse veresuhkru ja vererõhu taseme säilitamine, dieedist kinnipidamine, kehakaalu kontroll, halbade harjumuste tagasilükkamine ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine.

    Mida teha, kui silma all olev anum lõhkeb: millise arsti juurde minna ja kuidas seda õigesti ravida

    Sinusbradükardia lastel: arengu põhjused, EKG nähud, ravi