Maksa kavernoosse hemangioomi diagnostika ja ravi

Maksa hemangioom on healoomuline kasvaja, mis koosneb veresoonte koest. Haigus mõjutab ühte sagarat või kogu elundit..

Hemangioom on väikese suurusega, seetõttu avaldub see sageli kustutatud kliinilise pildina. Haigus tuvastatakse tavaliselt juhuslikult, läheduses asuvate elundite diagnoosimisel.

Mõelgem üksikasjalikumalt, mis see patoloogia on ja kuidas sellega toime tulla.

Haiguse kirjeldus

Hemangioom moodustub maksa parenhüümis. Tavaliselt ei kasva kasvaja pahaloomuliseks.

Haigus on üsna tavaline, esineb 5-6% elanikkonnast. Kõige sagedamini on haiged naised. Hemangioom on levinum teine ​​maksakasvaja. Kaasasündinud hemangioomid kaovad esimese 3-4 elukuu jooksul.

Arvatakse, et hemangioomi arengut soodustavad:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • maksa ebaõige areng kõigi elundite ja süsteemide munemise ajal;
  • hormonaalsete ravimite (östrogeenide) pikaajaline kasutamine;
  • Rasedus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • immuunpuudulikkus;
  • stress.

Maksa hemangioome on mitut tüüpi:

  • healoomuline hemangioendotelioom - moodustunud vaskulaarse koe endoteelist;
  • kapillaar - koosneb mitmest väikesest koosseisust, mille kaudu kapillaarid läbivad;
  • koobas - moodustub suurtest õõnsustest, mis sageli ühinevad;
  • aciniform - on palli välimus, mis on moodustatud keerdunud ja laienenud arteriaalsetest anumatest;
  • venoosne - koosneb laienenud veenilaienditest.

Haridus võib olla erineva suurusega: väikesest (kuni 5 mm) kuni hiiglaslikuni (5 cm või rohkem). Mida suurem läbimõõt, seda suurem on äkilise verejooksu tõenäosus.

Kliiniline pilt

Enamikul juhtudel ei ole maksa hemangioom suurem kui 5 cm. See moodustis ei suurenda maksa suurust, kuna haiguse kliiniline pilt praktiliselt puudub.

Kui kasvaja kasvab 15 cm või rohkem, ilmnevad kerged sümptomid:

  • elundi suuruse suurenemine;
  • düspeptilised ilmingud (iiveldus, harva oksendamine);
  • valu paremal ribide all - valutavad, tõmbavad, õmblevad;
  • väljaheidete häired - kõhulahtisus, kõhukinnisus.

Selline kliiniline pilt on seotud sapi väljavoolu sapiteede kaudu rikkumisega.

Samuti võivad hemangioomi sümptomid olla põhjustatud naabruses asuvate anumate ja siseorganite pigistamisest..

Äkiline liikumine, löök või mõni muu vigastus, raske füüsiline töö võib põhjustada hemangioomi rebenemise.

Kuidas hemangioomi tuvastada?

Tavaliselt avastatakse vaskulaarne kasvaja juhuslikult naaberorganite uurimisel.

Maksa hemangioom ultraheliuuringul

Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringu käigus on võimalik tuvastada heterogeenset maksimustrit.

Maksa vasakus või paremas sagaras on üks või mitu selget piirjoont ja rakustruktuuri omavat väikest moodustist. See on hemangioom.

Kasvaja võib leida ka kõhuõõne MRI, maksa stsintigraafia, rindkere röntgenpildi ajal (pilt hõlmab alati tükki maksakudet).

Laboratoorsed analüüsid ei ole informatiivsed. Vere biokeemilised näitajad jäävad normaalseks, kui kaasnevat maksakahjustust ei esine (krooniline või viirushepatiit, rasvhepatoos jne)..

Maksa punktsiooni ei tehta, sest suur verejooksu tõenäosus.

Maksa hemangioomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi igat tüüpi pahaloomuliste ja healoomuliste koosseisude ning ehhinokoki tsüstidega.

Kuidas haigust ravida?

Meditsiiniline taktika sõltub uuringu tulemustest. Peamine kriteerium on hemangioomi suurus. Kui moodustis on alla 5 cm, pole seda vaja ravida. Kui moodustise läbimõõt on suurem, tähendab see verejooksu tõenäosust, seetõttu määrab arst tõenäoliselt operatsiooni.

Enne kirurgilise ravimeetodi valimist hindab arst teisi märke:

  • struktuuri ühtlus;
  • vaskulaarseina hõrenemine hemangioomis;
  • moodustumise lähedus maksakapslile;
  • anumate ja sapiteede kokkusurumine kasvaja poolt;
  • patsiendi üldine seisund.

Igal juhul ei alustata operatsiooni kasvaja esmasel avastamisel. Alustuseks oodake 2-3 kuud ja tehke teine ​​ultraheli. Kui maksa hemangioom kasvab kiiresti, opereeritakse patsienti. Kuid juhul, kui selle suurus ei muutu või taandub (väheneb), saab see suure tõenäosusega hakkama ilma kirurgilise ravita..

Kui hemangioomi ei eemaldata, tähendab see, et patsient registreeritakse ambulantsis ja mitu korda aastas kontrollitakse teda (maksa ultraheli ja vereanalüüsid)..

Kirurgilise ravi tüübid

Hemangioomi eemaldamiseks on mitu võimalust:

  • ainult kasvaja enda eemaldamine;
  • maksasagara eemaldamine;
  • poole maksa eemaldamine;
  • kasvaja skleroseerimine - anumate täitmine spetsiaalse ainega, mis liimib nende seinu.

Operatsiooni suurus sõltub hemangioomide suurusest ja arvust.

Mõnel juhul määrab arst enne operatsiooni hormonaalse ravi. Need vähendavad kasvaja suurust ja vähendavad operatsiooni.

Hemangioomi eemaldamise keerukus on veresoonte kahjustuste oht ja tohutu verejooksu tekkimine.

Prognoos

Väikese maksa hemangioomi prognoos on kõige sagedamini soodne. Kasvaja ei muutu kunagi pahaloomuliseks.

Kui kasvaja on saavutanud hiiglasliku suuruse, peaks patsient otsustama operatsiooni üle. Pärast kirurgilist ravi ei kordu hemangioom peaaegu kunagi.

Kuidas maksa hemangioom ultrahelis välja näeb - diagnoosi ja ravi tüübid

Hemangioom on tavaline maksakasvaja, mis on healoomuline ja koosneb koroidpõimikust. Hemangioom esineb sagedamini naistel vanuses 30 kuni 50 aastat - see on tingitud naissuguhormoonist östrogeenist, mis aitab kaasa selle neoplasmi arengule ja kasvule. Hemangioom võib olla nii mitmekordne kui ka üksik, läbimõõduga kuni 25 cm.

Mis see on ja miks see tekib?

Hemangioom on nähtamatu haigus, mis näitab sümptomeid alles pärast kasvaja 10 või enama sentimeetri jõudmist. Reeglina avastatakse see kasvaja väga sageli juhuslikult, ennetava uuringu käigus ultraheliuuringu abil. See haigus on omane küpsele või vanas eas inimestele või väikelastele. Hemangioomid koosnevad peamiselt verega täidetud koobastest ja kapillaaridest, seetõttu on seda neoplasmi kolme tüüpi:

  • Kavernoosne hemangioom on kasvaja, mis koosneb suurest vaskulaarsest või venoossest põimikust, mis võib elundisse tungida. See võib kasvada läbimõõduga kuni 25 cm ja mehaanilise pigistamise kaudu kahjustada külgnevaid siseorganeid;
  • kapillaarne hemangioom on väike kasvaja (keskmiselt - kuni 5 cm), mis koosneb väikestest anumatest - kapillaaridest, lokaliseeritud elundi sees, täidetud venoosse ja kapillaarverega. Sellisel juhul pärineb neoplasmi toitumine ühest anumast;
  • atüüpiline maksa hemangioom. CT-l on selle mittestandardne struktuur selgelt nähtav, kuna pehmete kudede keratiniseeritud kiht ilmub kasvaja vaskulaarsele kihile..

Praegu ei ole hemangioomi ilmnemise põhjused täpselt välja selgitatud - mõned eksperdid usuvad, et väikestes mõõtmetes on see inimkehale täiesti kahjutu ja ei vaja ravi, kuna see on pigem maksa struktuuri kui haiguse individuaalne tunnus. Kuid selle kasvu provotseerivad mitmed tegurid:

  • hormonaalne tasakaalutus. Naissoost suguhormoonide östrogeenid avaldavad positiivset mõju hemangioomide kasvule ja arengule, seetõttu on selle neoplasmi risk suurem naistel, kes on kunagi rasedaks jäänud, või neil, kes võtavad hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid või saavad hormoonasendusravi;
  • pärilik eelsoodumus. On olnud juhtumeid, kui hemangioom hakkas lapsel välja arenema juba emakas. Sellisel juhul peetakse hemangioomi geneetiliseks häireks;
  • teine ​​veregrupp. On tõestatud, et teise veregrupiga inimesed on selle vaskulaarse neoplasmi arengule vastuvõtlikumad;
  • maksa mehaanilised kahjustused. Sageli ilmnesid hemangioomid kõhuõõnde tugeva löögi tõttu, samuti maksa ebaõnnestunud kirurgilise sekkumise tõttu..

Moskvas asuv Yusupovi kliinik osutab parimate spetsialistide teenuseid, kes suudavad täpselt kindlaks määrata haiguse olemuse ja määrata patsiendi individuaalsete näitajate põhjal piisava ravi..

Sümptomid

Maksa hemangioom on haigus, mis esialgu ei avaldu. Ebamugavad või valulikud aistingud võivad ilmneda ainult suure neoplasmi korral (üle 10 cm). Maksa hemangioomi sümptomiteks on:

  • äge valu parema hüpohondriumi piirkonnas;
  • iiveldus, oksendamine;
  • raskustunne kõhus pärast söömist;
  • vähenenud söögiisu, anoreksia;
  • naha kahvatus;
  • aneemia (suurte hemangioomidega);
  • üldine halb enesetunne, suurenenud väsimus;
  • valu maksa palpimise ajal;
  • pearinglus.

Kuid need sümptomid pole selle haiguse jaoks spetsiifilised ja võivad viidata teiste tõsisemate kasvajate esinemisele. Seetõttu on sarnaste sümptomite ilmnemisel oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, et saada valulike või ebamugavate aistingute põhjuste üksikasjalik uurimine..

Jusupovi haigla tehniline varustus vastab Euroopa nõuetele ja tagab kõige täpsema tulemuse. Meie kliinikus on uuringutulemuste dekodeerimisega seotud kvalifitseeritud arstid, kes selgitavad diagnoosi üksikasjalikult ja määravad viivitamatult õige ravi..

MRI, ultraheli ja kompuutertomograafia tulemused

Sellisel juhul on gastroenteroloogi konsultatsioon ilma esialgse diagnoosita ebaefektiivne, kuna enamasti pole hemangioomil nähtavaid märke ja seda saab tuvastada ainult mitmesuguste diagnostiliste meetmete käigus. Uuringud, mis võimaldavad teil hemangioomi näha ja määrata selle läbimõõdu, on:

  • ultraheli protseduur. Maksa hemangioom ultraheliuuringul on maksa parenhüümis sageli nähtav heterogeense sisu ja selgete kontuuridega ümardatud kujul;
  • Kõhuõõne MSCT;
  • hepatoscintigraafia on tehnika, mis uurib pehmete kudede pahaloomulisust. Selle diagnoosiga biopsia on keelatud, kuna kasvaja kahjustamine võib põhjustada tohutut sisemist verejooksu, kuna neoplasm ise koosneb veresoontest;
  • Maksa ja sapiteede MRI ja CT. Need uuringud võimaldavad teil neoplasmat täpsemalt näha erinevate nurkade alt. Enne neid uuringuid tuleb patsient veeni süstida spetsiaalse ravimiga - kontrast, kuna maksa hemangioom CT-skannimisel koos kontrastiga on märgatavam ja selle segiajamine teise kasvajaga on oluliselt väiksem.

Jusupovi kliiniku arstid täiendavad pidevalt oma kvalifikatsiooni, mis võimaldab neil olla kursis kõige kaasaegsemate maksahaiguste uurimise meetoditega. Meie arstid on pädevad ja tähelepanelikud iga patsiendi raviplaani koostamisel, sest ainult individuaalne lähenemine taastumisele annab oodatud tulemused.

Kas maksa hemangioom kogub CT-le kontrasti??

Kompuutertomograafia keerukus on antud juhul see, et uurimisel olevat väikest hemangioomi saab kergesti segi ajada selliste patoloogiatega nagu:

  • maksa metastaasid. Kui maksas avastatakse mitu kasvajat, võib arst eeldada, et need võivad olla nii hemangioomid kui ka sekundaarsed kasvajasõlmed (metastaasid). Selgema pildi saamiseks süstitakse kontrastaine. Maksa hemangioom, kontrast koguneb klompidesse, mille tulemusel saadakse hemangioomile iseloomulik pilt või vastupidi, kinnitatakse maksa metastaaside teooriat. Samuti on metastaaside kahtluse korral soovitatav kolmefaasiline kompuutertomograafia;
  • maksarakk-kartsinoom. Suuri vaskulaarseid kasvajaid iseloomustab struktuurilt heterogeenne struktuur, mis võib viidata fibroosile, kaltsifikatsioonide olemasolule ja nekroosile. Kontrastne toimub vähkkasvaja tunnuste järgi. Perifeeriast keskpunkti diagnoositakse healoomuline kasvaja, mis mõnel juhul aitab radioloogil kindlaks teha kasvaja olemust.

Hemangioomiravi Yusupovi haiglas viivad läbi parimad paljude aastate kogemustega arstid. Meie kliinik annab võimaluse maksa hemangioomist vabaneda nii kirurgiliste kui ka konservatiivsete ravimeetoditega. Viimaste meditsiiniliste edusammude põhjal koostavad Jusupovi haigla arstid kõige tõhusama raviplaani, milles on eelnevalt välja kirjutatud uuringud, mida saab meie kliiniku seinte vahel taskukohase hinnaga läbida. Operatsioonijärgne rehabilitatsioon toimub meie kliinikus meditsiinipersonali range järelevalve all, kes on valmis abi pakkuma igal ajal päeval.

Hemangioom

Laste ja täiskasvanute maksa hemangioom on healoomuline kasvaja, mis võib "kasvada" igast maksa sisemusest (arterid, veenid, kapillaarid). See esineb elanikkonna igas vanuserühmas ja on maksa neoplasmide seas teisel kohal.

Naised on vastuvõtlikumad haigusele, mis on seotud östrogeenide toimega veresoonte süsteemile (nad parandavad ainevahetusprotsesse, seeläbi kasvajat "toidavad"). Lapsepõlves, kui hormonaalne taust on nõrk, võib hemangioom iseenesest kaduda (80% juhtudest).

  1. Maksa hemangioomi nähud
  2. Miks on vaskulaarne kasvaja ohtlik??
  3. Maksa hemangioomide klassifikatsioon
  4. Maksa hemangioomi põhjused
  5. Maksa hemangioomi sümptomid
  6. Maksa hemangioomi diagnostika
  7. Maksa hemangioomi ravi
  8. Dieet maksa hemangioomi korral
  9. Narkootikumide ravi
  10. Fütoteraapia
  11. Parasurgilised meetodid
  12. Kirurgilised meetodid

Maksa hemangioomi nähud

Kasvaja tuvastatakse juhuslikult kõhuõõne organite uurimisel (ultraheli, CT). See on vaskulaarse piirkonna lokaalne levik, mille suurus ei ületa 5 cm, sagedamini leidub see maksa paremas sagaras ühe moodustise kujul. Enamasti see patsienti ei häiri.

Miks on vaskulaarne kasvaja ohtlik??

Maksal on rohkesti verevarustust, verevool minutis on 1,5 liitrit. Laeva muudetud sektsioon ei pruugi sellise koormuse purunemisele vastu pidada.

Hemangioomi rebenemist soodustavad tegurid:

  • Süsteemse vererõhu tõus (hüpertensioon).
  • Suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis (maksatsirroos).

Peamine vere maht siseneb portaalveeni kaudu maksa (70–75%), ülejäänud osa maksaarterite kaudu.

  • Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk (raske füüsilise koormuse, köhimise, kõhukinnisusega).
  • Kõhu nüri trauma.

Mida suurem on kasvaja, seda suurem on rebenemise ja kõhuõõnesisese verejooksu oht. Võimalik surm 75% juhtudest.

Hemangioom võib trombiseeruda, mille tagajärjeks võib olla:

  • skleroteraapia;
  • põletik;
  • kasvaja mädanemine (maksa abstsess).

Maksa hemangioomide klassifikatsioon

  • Kasvaja struktuuri järgi:

On kaks kõige levinumat vormi:

a) Kapillaar - on kaootiliselt paiknevad maksa kapillaaride puntrad, mille silmuste vahele moodustuvad peenvõrgulised ruumid. Mikroskoopiliselt on neil aladel maksakoe kapillaari tavaline struktuur, muudetakse ainult anuma käiku. Ultrahelis määratakse see moodustise kujul, millel on ümar kuju. Seda tüüpi hemangioom võib olla mitmekordne. Harva ületab 3 cm.

b) Cavernous - maksa neoplasm, mille rakud on suuremad. Sellel on pastataoline konsistents, ultraheli näitab ebaühtlaste piirjoonte moodustumist, selliste hemangioomide keskel moodustub sageli vedela sisuga täidetud tsüst. Nendes kasvajates on vähktõve degeneratsiooni ja rebenemise oht suurem.

c) Lümfangioomid - kasvavad lümfisoonest.

  • Haiguse käigus:

b) On kliinilisi ilminguid, kuid tüsistusi pole.

c) Keeruline vorm.

d) haiguse ebatüüpiline kulg kaasuva patoloogia taustal.

Maksa hemangioomi põhjused

  • See on paljude teadlaste sõnul kaasasündinud patoloogia. Seotud vaskulaarse voodi embrüonaalse arengu häiretega.
  • Hormonaalne teooria.

Östrogeeni taseme tõus provotseerib kasvaja arengut.

  • Mehaaniline löök - vigastus.

Maksa hemangioomi sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad:

  • kasvaja suurus;
  • lokaliseerimine;
  • arenguetapid;
  • maksakoe hävitamise aste;
  • liitumistüsistused.

70% juhtudest esineb haigus varjatud (asümptomaatilises) vormis. Kui kasvaja kasvab, võib see avaldada survet külgnevatele organitele, põhjustades mitmeid sümptomeid:

  • raskustunne, ebamugavustunne ja valu paremas hüpohoones;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • maksa suurenemine;
  • puhitus;
  • söögiisu, väljaheite ja une häired;
  • naha värvimuutus - kollasus (täheldatakse sapiteede kokkusurumisel);
  • temperatuuri tõus koos põletikulise protsessiga maksas.

Kui hemangioom puruneb, tulevad esile kõhuõõnesisese verejooksu tunnused:

  • terav valu kõhus;
  • vererõhu langus, kiire pulss;
  • naha kahvatus;
  • nõrkus.

Selliste sümptomite ilmnemine nõuab kirurgilises haiglas viibiva inimese erakorralist hospitaliseerimist.

Maksa hemangioomi diagnostika

Diagnoos kinnitatakse instrumentaalsete uuringute abil:

Uuring näitab heterogeense sisuga ümardatud koosseise.

Võimaldab tuvastada isegi väikseid hemangioome. Seda tehakse sageli kontrastsete maksanõude abil. Väga hästi määratleb kasvaja struktuuri, selle täpse lokaliseerimise.

  • Maksa stsintigraafia

Isotoope süstitakse intravenoosselt ja nende eraldatava kiirguse määramisel saadakse maksa kahemõõtmeline pilt.

  • Tsöliaakia pagasiruumi veresoonte angiograafia (tsöliakograafia)

Kontrastaine süstitakse reieluuarteri kaudu, see jõuab aordini, seejärel siseneb tsöliaakia pagasiruumi ja hakkab mööda harusid täitma elundite peamisi artereid, sealhulgas maksa..

Tänu sellele meetodile on võimalik teada saada, kas tegemist on vaskulaarse kasvajaga või parenhümaalse, pahaloomulise või healoomulise kasvajaga (lisaks tutvustatakse anumatele mõjuvaid ravimeid).

Maksa hemangioomi ravi

Asümptomaatilise kuuriga kasvaja massid alla 5 cm ei vaja ravi. Kuid iga 3 kuu tagant tehakse kõhuõõne organite ultraheli, et jälgida hemangioomi kasvu dünaamikat.

Maksa hemangioomi raviks on kolme tüüpi:

JA) Konservatiivne ravi (dieet, ravimid, taimsed ravimid).

B) Parasurgilised meetodid

C) Kirurgilised meetodid

Dieet maksa hemangioomi korral

Spetsiifilist toitumissüsteemi pole välja töötatud, seetõttu kasutatakse maksa ja sapiteede haiguste korral dieedi põhimõtteid.

  1. Murdtoidud 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena
  2. Kõrvaldage alkohol, gaseeritud joogid, kohv
  3. Piirata rasvaste, suitsutatud toitude tarbimist.
  4. Minimeerige sool ja kuumad vürtsid
  5. Joo rohkem vett (30ml / kg kehakaalu kohta)
  6. Söö rohkem kiudaineid köögiviljade ja puuviljade kujul
  7. Eelistage madala rasvasisaldusega piimatooteid
  8. Loomsetest toodetest on parem valida lahja kala, valge linnuliha, kanamaks..

Narkootikumide ravi

See on ettevalmistusetapp parasurgilise ja kirurgilise ravi jaoks. Kasutatakse hormoone, annuse ja kasutamise kestuse arvutab arst välja individuaalselt. Selle tõttu väheneb kasvaja suurus ja see peatub..

Fütoteraapia

  • Kaeraseemnete keetmine

Valage seemned 1 liitri keeva veega ja laske 10 tundi. Keeda 30 minutit, filtreerige, lisage 1 liiter keeva vett. Ravikuur on 45 päeva. Pool klaasi 3 korda päevas 15 minutit enne sööki.

Juua soovitatakse iga päev.

  • Kibe koirohu infusioon

Müüakse apteegis. Võtke 12 tilka, 3 korda päevas. Ravikuur on 2 kuud. Aastas on vaja 3 kursust.

  • Toores kartul

Söö 50 g päevas 30 minutit enne sööki.

Parasurgilised meetodid

1) Laseri mõju kasvajale.

Ferromagnetiliste osakeste sissetoomine tekitab kasvaja fookusesse kohaliku elektromagnetvälja, see soojeneb ning selle lagunemine ja järgnev paranemine toimub.

Kirurgilised meetodid

1) Maksa segmendi või laba resektsioon koos kasvaja kahjustusega.

2) Tuumori verevoolu vähendamine kunstliku emboolia või skleroseeriva ravimi sisseviimisega adduktoranumasse.

Maksa hemangioom

Maksa hemangioom on embrüonaalse päritoluga healoomuline vaskulaarne neoplasm. Statistika kohaselt esineb ühes või kahes maksasagaras hemangioome 7% -l elanikkonnast, mis on kõigis hepatobiliaarsüsteemi healoomulistes kasvajates levimuselt esikohal.

Maksa hemangioomi põhjused

Maksa hemangioomide põhjuseks peetakse raseduse esimesel trimestril venoosse voodi anumate paigaldamise protsesside rikkumist, kuna ema kehale on kahjulikud tegurid. Otsene seos hemangioomide esinemissageduse ja A (II) veregrupi vahel viitab geneetilise komponendi esinemisele patogeneesis ja võimalusele pärida hemangioomide tekke kalduvus.

Imikutel diagnoositud maksa hemangioomid kaovad iseenesest umbes 80% juhtudest. Täiskasvanueas on naistel sagedamini suured hemangioomatoossed sõlmed. Ühe hüpoteesi kohaselt suurendavad östrogeenid (naissuguhormoonid) vaskulaarsete kasvajate kasvukiirust. Paljudel patsientidel ilmnesid esimesed hemangioomi nähud raseduse ajal või östrogeeni sisaldavate ravimite võtmisel.

Teise versiooni kohaselt ei ole maksa hemangioomi põhjused seotud kasvaja kasvuga ja peituvad veresoonte kaasasündinud väärarengutes, mis põhjustavad telangiektaasiat - kapillaaride püsivat laienemist. Kavernoosse vormi osas kinnitavad eeldust osaliselt hulgihemangioomide või totaalse hemangioomatoosi avastamise juhtumid, mis on kasvajate puhul haruldane. Sõlmede substraadi patomorfoloogiliste uuringute tulemused panevad maksa hemangioomid embrüonaalse kasvaja ja maksa veenide kaasasündinud väärarengute vahelisse kohta.

Vormid

Gastroenteroloogilises praktikas on kalduvus "hemangioomi" mõiste laiale tõlgendamisele: see on nimi peaaegu kõigile maksasoonte healoomulistele kasvajatele, sealhulgas venoossetele, kavernoossetele, uviform- ja kapillaarangioomidele, samuti healoomulistele hemangioendotelioomidele..

Tegelikult liigitatakse hemangioomid sõltuvalt struktuurist kapillaar- ja kavernoosseteks. Kapillaarne hemangioom koosneb mitmest verega täidetud sinusoidsest õõnsusest, mis on eraldatud sidekoe vaheseintega. Iga sinusoid sisaldab anumat.

Suurim oht ​​on ulatusliku intraperitoneaalse verejooksu ja suure verekaotusega hemangioomi rebenemine, mille võivad käivitada äkilised liikumised, liigne füüsiline koormus või kõhu piirkonna trauma.

Maksa kavernoosne hemangioom või caveroma moodustub mitme õõnsuse ühinemise tulemusena. Kavernoossed sõlmed võivad ulatuda suurte mõõtmeteni - 10 cm või rohkem ja maksa parenhüümis on 10-15% juhtudest samaaegselt kaks või kolm moodustist või mitu väikest kuni 2 cm suurust kaveroomi.

Maksa hemangioomi sümptomid

Enamikul juhtudel ei ületa maksa hemangioom 3-4 cm suurust ega avaldu milleski. Kliinilisi ilminguid täheldatakse ainult sõlme suurenemisega kuni 5-6 cm või rohkem, kui kasvaja hakkab pigistama külgnevaid elundeid ja veresooni ning vigastama kudesid, põhjustades sisemist verejooksu, kuid hiiglaslikud hemangioomid moodustavad mitte rohkem kui 8-10% juhtudest. Kuna kasvaja sõlmi iseloomustab aeglane kasv, ilmneb hemangioomi manifestatsioon tavaliselt küpses eas - 40-50 aastat.

Maksa hemangioomi varajased sümptomid on mittespetsiifilised ja iseloomulikud paljudele maksa ja sapiteede süsteemi haigustele:

  • valutav valu paremas hüpohoones;
  • sagedased iiveldushood;
  • röhitsus ja kibedus suus;
  • maksa suurenemine;
  • maos pigistamise tunne;
  • kollatõbi;
  • düspeptilised sümptomid.

Diagnostika

Asümptomaatiline hemangioom avastatakse tavaliselt juhuslikult kõhuõõneorganite ultraheli, MRI või multispiraalse CT käigus osana tavapärasest uuringust või teise haiguse uurimisest. Neoplasmi healoomulise olemuse selgitamiseks on vaja läbi viia staatiline stsintigraafia - radioisotoopide uuring. Raadioindikaatori selektiivne kontsentratsioon maksas võimaldab tuvastada maksa parenhüümi muutunud alasid ja patoloogilisi fookusi ning eristada pahaloomulisi kasvajaid healoomulistest, eristada hemangioomi tsüstide ja Soome parasiitidega, selgitada selle suurust ja lokaliseerimist ning tuvastada ka kaasuvaid patoloogiaid - parenhüümi hajusad muutused, hepatomaalne hüpertensioon, jne.

Kui neoplasm on lokaliseeritud maksa paremas sagaras, on vajalik ka tsöliaakia pagasiruumi angiograafia läbimine, et hinnata verevoolu seisundit ja verehüüvete olemasolu arteriaalses, venoosses ja kapillaarses faasis. Maksa ja sapiteede süsteemi üldise seisundi hindamiseks võib välja kirjutada kliinilised vereanalüüsid ja maksafunktsiooni testid.

Statistika kohaselt esineb ühes või kahes maksasagaras hemangioome 7% -l elanikkonnast, mis on kõigis hepatobiliaarsüsteemi healoomulistes kasvajates levimuselt esikohal.

Maksa hemangioomi ravi

Neoplasmi väikese suuruse korral ei ole ravi tavaliselt vajalik. Protsessi dünaamika kontrollimiseks on patsiendil soovitatav gastroenteroloog süstemaatiliselt jälgida. Kolm kuud pärast diagnoosi määramist määratakse maksa ja sapiteede kontroll-ultraheli või MRI. Kui kasvaja ei suurene, läbib patsient järgnevad uuringud üks või kaks korda aastas.

Maksa- ja sapiteede süsteemi funktsioonide säilitamiseks on oluline pidada kinni säästlikust dieedist ja vältida eneseravimist hepatotoksilise toimega ravimitega. Maksa hemangioomi soovitatav dieet töötas välja M. Pevzner ja on gastroenteroloogilises praktikas tuntud kui tabeli number 5. Piirake rasvade, puriinide, oblikhappe, soola, jämedate kiudainete ja seedeensüümide tootmist stimuleerivate ekstraktiivainetega rikaste toitude tarbimist. Kiudainerikkad köögiviljad ja puuviljad peavad olema jahvatatud, valge leib tuleb ahjus kuivatada ja soolane liha peeneks hakitud. Toitu ja jooki on kõige parem tarbida soojalt. Maksa hemangioomi menüü aluseks peaksid olema piima- ja taimetoidusupid, mis ei sisalda hapuoblikaid ja tomatipastat, keedetud ja küpsetatud roogasid; aeg-ajalt võib lisada hautisi. Soovitav on toidust täielikult välja jätta praetud toidud. Samuti kehtivad keelud:

  • rikkad puljongid;
  • punane liha ja rups;
  • suitsutatud liha ja vorstid;
  • rasvased juustud ja piimatooted;
  • rasvane kala ja kalakonservid, teraline kaaviar;
  • seened;
  • kaunviljad;
  • mais, toores valge kapsas, baklažaan, redis, redis, kaalikas, ingver, rabarber, hapuoblikas, spinat;
  • pärl oder, oder ja maisitangud;
  • jäme leib;
  • šokolaad;
  • jäätis;
  • rikkalikud saiakesed ja lehttainas;
  • igat tüüpi marinaadid.

Jookidest on värskelt pressitud ja kontsentreeritud mahlad, kohv, kakao, roheline tee, hibisk, magus sooda ja alkohol ebasoovitavad. Valkude ja lipiidide ainevahetuse parandamiseks on näidatud B-vitamiini preparaatide kursuse tarbimine12; vajadusel määratakse hepatoprotektorite kuur.

Hemangiomatoosse sõlme leviku ja murettekitavate sümptomite ilmnemise korral kaalutakse neoplasmi radikaalse eemaldamise küsimust. Operatsiooni toetab:

  • sõlme suurus üle 5 cm;
  • neoplasmi kiire kasv (üle 50% aastas);
  • veresoonte ja naaberorganite kokkusurumine;
  • kasvajainfektsioon;
  • vaskulaarne tromboos ja hemangioomi nekrotiseerimine;
  • kasvaja kudede rebend koos intraperitoneaalse verejooksuga;
  • pahaloomulisuse kahtlus.

Imikutel diagnoositud maksa hemangioomid kaovad iseenesest umbes 80% juhtudest.

Erineva suuruse ja asukohaga hemangioomide eemaldamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid:

  • segmentaalne maksa resektsioon - ühe või mitme hemangioomist mõjutatud segmendi eemaldamine. Segmentide piirid määratakse, võttes arvesse bilio-vaskulaarset struktuuri;
  • lobektoomia - kahjustatud maksa laba eemaldamine piki anatoomilist piiri;
  • hemihepatektoomia - maksa parema laba V, VI, VII ja VIII segmendi eemaldamine sapiteede äravooluga. Vajadusel eemaldage ka vasaku laba IV segment.

Operatsiooni mahu vähendamiseks ja postoperatiivsete komplikatsioonide vältimiseks määratakse patsiendile enne operatsiooni hormoonravi kursus, mille eesmärk on vähendada veresoonte sõlme.

Radikaalse kirurgilise ravi vastunäidustused on:

  • kasvaja invasioon suurtesse veenidesse,
  • maksatsirroos;
  • hemangioomide asukoht mõlemas maksasagaras;
  • hulgine hemangioomatoos.

Kirurgilise ravi alternatiiviks võivad olla mitteinvasiivsed meetodid - skleroteraapia ja hemangioomide emboliseerimine kiiritusravi, mikrolaineahju ja laserravi abil. Üks paljutõotav suund on ferromagnetiliste osakeste sissetoomine kasvaja kudedesse, et tekitada kõrgsageduslikku elektromagnetvälja, mis põhjustab hemangiomatoosse sõlme piirkonnas märkimisväärset temperatuuri tõusu ja kasvajarakkude massiivset surma..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Suurim oht ​​on ulatusliku intraperitoneaalse verejooksu ja suure verekaotusega kasvaja rebend, mille võivad käivitada äkilised liikumised, liigne füüsiline koormus või kõhu piirkonna trauma. Seetõttu on ägeda kõhuvalu korral, mis kestab kauem kui kaks tundi, vaja kiiresti abi otsida..

Maksa portaalsüsteemi püsiva rõhu tõusu taustal võib tekkida seedetrakti verejooks; samuti on sepsise tõenäosus tingitud hemangioomi nakatumisest või hemangioomilise sõlme kudede nekrotiseerumisest kasvajat tarnivate anumate tromboosi tõttu. Parenhüümi olulise osa kahjustusega totaalse hemangioomatoosi korral võivad tekkida maksapuudulikkus ja maksatsirroos.

Prognoos

Väikese hemangioomi korral on prognoos soodne: reeglina ei põhjusta kuni 4–5 cm suurune kasvaja heaolu tõsist halvenemist ega piira patsiendi füüsilisi võimalusi. Pärast suurte hemangioomide eemaldamist pole välistatud ka ägenemise võimalus. Hemangioomide pahaloomuline degeneratsioon on äärmiselt haruldane. Pahaloomulisuse üheks tunnuseks võib olla neoplasmi kiire kasv..

Ärahoidmine

Patoloogia kaasasündinud olemuse tõttu vastutab rase naine hemangioomide ennetamise eest, eriti kui perekonna ajaloos on juba esinenud maksa vaskulaarseid kasvajaid. Raseduse varajases staadiumis on oluline vältida viirusnakkusi, kokkupuudet pestitsiididega ja tugevate teratogeense toimega ravimite võtmist.

Ainult maksa hemangioomi tüsistuste ennetamine sõltub patsiendi käitumisest. Protsessi dünaamika jälgimiseks on oluline planeeritud uuringud õigeaegselt läbi viia ja esimeste probleemide ilmnemisel tegutseda. Sisemise verejooksu vältimiseks tasub vältida traumaatilist sporti või kasutada usaldusväärseid abinõusid kõhupiirkonna kaitsmiseks ning naised peaksid suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valimisel või enne hormoonravi alustamist naistearsti maksa hemangioomi esinemise eest hoiatama..

Millised toidud aitavad verd pärast verekaotust taastada - 9. parim

D-dimeer