Aju vesipea

Autor: neurokirurg, meditsiiniteaduste kandidaat, Euroopa Neurokirurgiliste Seltside Assotsiatsiooni (EANS) liige Aleksey Gaitan.

Vesipea on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vedeliku liigne kogunemine aju vatsakestesse.

Vesipea kirjeldus

See haigus esineb nii täiskasvanud elanikkonna seas kui ka igas vanuses lastel ning see on seotud tserebrospinaalvedeliku (CSF) ühe ringlusmehhanismi rikkumisega: imendumise rikkumine või selle tootmise suurenemine, mis toob kaasa koljusisese rõhu suurenemise.

Vesipea võib olla nii iseseisev haigus kui ka tüsistus, mis on seotud teiste keha patoloogiliste seisunditega.

Aju tilgad tüübid

Vesipea peamised funktsionaalsed variandid hõlmavad järgmist:

obstruktiivne hüdrotsefaal (nn mittesuhtlev): tekib siis, kui aju vatsakese süsteemis on tserebrospinaalvedeliku voolu takistus;

tserebrospinaalvedeliku normaalse imendumise blokeerimisega seotud hüdrotsefaal.

Samuti eristatakse eraldi erivorme, näiteks välist hüdrotsefaaliat, mida iseloomustab vatsakeste suurenemine aju aine hulga vähenemise tagajärjel (aju atroofia). See seisund ei ole tõeline hüdrotsefaal ja see tekib normaalse vananemise ajal. Alzheimeri tõbi ja muud dementsuse tüübid võivad põhjustada protsessi tugevamat väljendumist.

Teist tüüpi vesipea nimetatakse normotensiivseks hüdrotsefaaliks ehk normaalrõhu hüdrotsefaaliks (NPH). Seda eristab klassikaline sümptomite triaad (dementsus, kõnnakuhäired, kusepidamatus), samuti nimmepiirkonna punktsioonil esinev normaalne rõhk. Pärast möödaviikoperatsiooni seisund paraneb.

Eraldatud IV vatsake on hüdrotsefaalia tüüp, mis tekib ühenduse puudumisel III vatsakesega (läbi Sylvi akvedukti) ja basaalsete tsisternidega (läbi Lyushka ja Magendie aukude)..

"Peatunud" või kompenseeritud hüdrotsefaal on seisund, mida iseloomustab hüdrotsefaalia progresseerumise või kahjulike tagajärgede puudumine, mis nõuaks šundi paigaldamist. Seda tüüpi hüdrotsefaalia korral on abi vaja ainult juhul, kui ilmnevad koljusisese hüpertensiooni sümptomid: peavalu, oksendamine, erinevate lihasrühmade liikumise koordinatsiooni häired või nägemishäired.

Voolukiiruse järgi on:

• Äge vesipea, kui haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest kuni raske dekompensatsioonini möödub kuni 3 päeva.

• Subakuutne progresseeruv hüdrotsefaal, kuu jooksul alates haiguse tekkimisest.

• Krooniline hüdrotsefaal, mis moodustub ajavahemikus 3 nädalat kuni 6 kuud või rohkem.

Päritolu järgi jaguneb hüdrotsefaal kaasasündinud ja omandatud. Täiskasvanutel tuvastatakse kõige sagedamini omandatud vormi areng..

Hüdroksefaalia põhjused täiskasvanutel

Vesipea põhjused täiskasvanueas:

KNS infektsioonid (meningiit, tsüstitserkoos)

verejooksud (subaraknoidsed verejooksud, intraventrikulaarsed verejooksud), paljudel juhtudel esineb ajutine HCF. Püsiv HCF areneb 20-50% -l ulatusliku IVH juhtudest

aju massid (mitte-neoplastilised, näiteks vaskulaarsed väärarendid ja ajukasvajad). Kasvajate tüübid, mis võivad blokeerida CSF radasid: medulloblastoom, kolloidtsüstid, hüpofüüsi kasvajad.

hüdrotsefaal pärast operatsiooni

"Põhiseaduslik ventrikulomegaalia": asümptomaatiline, ei vaja ravi

Täiskasvanute hüdrotsefaalia arengu sümptomid

Vesipea arengu klassikalised sümptomid on koljusisese rõhu suurenemise sümptomid:

nägemisnärvi pea turse;

iiveldus ja / või oksendamine;

okulomotoorsed häired (pilgu parees ülespoole ja / või abducensi närvi parees).

Samuti võib märkida aju aksiaalse nihke sümptomeid, mis on tohutu kliiniline seisund ja vajab erakorralist arstiabi. Samal ajal ei pruugi aeglaselt suurenevad vatsakesed esialgu sümptomeid põhjustada..

Vesipea instrumentaalne diagnoosimine

Enamikul juhtudel on kõige informatiivsemad testid, mille põhjal arstid saavad vesipea diagnoosida, kompuutertomograafia (CT) või aju magnetresonantstomograafia (MRI). Mõnel juhul võib hüdrotsefaalikahtlusega patsiendil (mitteobstruktiivne) möödaviiguoperatsiooni teostatavuse kindlakstegemiseks teha Tap-testi. Test hõlmab 30 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamist nimme punktsiooni kaudu, mille järel patsiendi kognitiivsed funktsioonid hinnatakse uuesti. Selle paranemine viitab järgneva CSF manööverdamise efektiivsuse suurele tõenäosusele..

Laste aju hüdrotsefaalia põhjused

Väga sageli pöörduvad hüdrotsefaalia diagnoosiga väikelaste vanemad arstide poole. Väline hüdrotsefaal (aju tilk) on laste hulgas üsna levinud, eriti enneaegselt sündinud. Enamasti on neil lastel normaalne psühhomotoorne areng ja sageli kaheaastaseks saades on kolju suurus normaliseeritud. Seda tüüpi hüdrotsefaalia põhjus lastel võib olla aju struktuuride ebaküpsus, verejooksud ja mõned muud põhjused..

Väikelaste sisemine hüdrotsefaal on kaasasündinud ja on seotud patoloogiliste tegurite mõjuga embrüole ja lootele. Sellised tegurid on erinevad toksiinid, infektsioonid, ravimid, embrüo aju struktuuride ebanormaalne anlage.

Samuti on lapsed omandanud sisemise hüdrotsefaalia. Vastsündinute omandatud hüdrotsefaalia põhjus on kõige sagedamini intraventrikulaarne verejooks, mis tekib sünnituse ajal. Samuti võib omandatud hüdrotsefaal tekkida ajutrauma, nakkushaiguste ja parasiitide, neoplasmide jms tagajärjel..

Lastel esinevad aju tilgad sümptomid

Lastel võivad aju tilgutamise sümptomid ilmneda väga varajases eas. Tõsise tilga korral suurenevad patoloogilised sümptomid kiiresti. Keskmise tilga korral on sümptomid vähem märgatavad..

Väikelaste peamised sümptomid on:

füüsilise ja neuropsühhilise arengu hilinemine

vähenenud füüsiline aktiivsus

ei suuda pead hästi hoida

sage regurgitatsioon pärast söömist

peaümbermõõdu suurenemine aju koljuluude lahknemise tõttu

punnis ja mittekasvavad fontanellid

pea venoossete anumate võrgu laiendamine

aju kolju üle näo, nägu näib olevat väga väike

orbiitide deformatsioon, mille tõttu avanevad silmamunad allapoole.

Vanematel lastel fontanellid ei punnita, valitsevad muud sümptomid. Põhimõtteliselt on see peavalu, mis on intensiivne, sagedamini hommikul oksendamine, mis ei too leevendust. Uuringu käigus saavad spetsialistid tuvastada võrkkestal esinevaid stagnatsiooninähtusi, eriti venoosset rohkust, turseid. Nägemisnärvide progresseeruva atroofia tõttu võib nägemine aja jooksul halveneda..

Vesipea tüsistused

Hüdroksefaaliga patsientide õigeaegne või ekslik diagnoosimine ja ravi võib põhjustada raskete tagajärgede tekkimist, mis võivad põhjustada patsiendi rasket puuet, näiteks: okulomotoorsed ja nägemispuuded (kuni pimeduse tekkimiseni), kolju kuju ja suuruse rikkumine, intellektuaalse / füüsilise arengu hilinemine,... Lisaks võib paljudel juhtudel hüdrotsefaalide ohtlik komplikatsioon olla aju struktuuride nihkumine ja aju kiilumine, mis viib patsiendi kiire surma..

Spetsialisti läbivaatuse tähtsus

Arvestades tõsiseid tüsistusi, mis see haigus võib põhjustada, on väga oluline, et laps oleks juba sünnist alates pädevate spetsialistide järelevalve all. Kõigepealt pediaatril, kes vähimagi hüdrotsefaalia kahtluse korral määrab õige uuringu ja suunab vajalikud spetsialistid kõigepealt neurokirurgi juurde, kes määrab sihipärase diagnostika ja valib patsiendile individuaalselt valitud pädeva ravi, sõltuvalt vesipea arengu tüübist ja põhjusest..

Mis puutub täiskasvanutesse, siis tasub esile tõsta vanureid, kellel on dementsuse sümptomid, kõnnakuhäired, mida sageli seostatakse vanusega. Samuti vajavad nad uuringuid pädevate spetsialistide, peamiselt neuroloogide ja neurokirurgide poolt, kes diagnostiliste testide (TAP test) ja instrumentaalse uuringu (MRT koos tserebrospinaalvedeliku hindamise, aju CT) abil suudavad eristada hüdrotsefaaliat teistest dementsuse põhjustest. Sellises olukorras kõige sagedamini normotensiivse hüdrotsefaalia olemasolul saavad spetsialistid valida ravi, mis olukorda oluliselt leevendab.

Vesipea ravi

Vesipea ravi algab selle põhjuste väljaselgitamisest. Peamised jõupingutused on suunatud koljusisese rõhu vähendamisele ja patsiendi seisundi parandamisele.

Ravimeetodi valik on individuaalne ja sõltub patsiendi vanusest, sümptomite raskusest, kaasuvatest haigustest.

Operatsioon on hüdrotsefaalia peamine ravi. Diureetilist ravi, näiteks atsetasoolamiidi (Diacarb), saab kasutada enneaegsetel imikutel ja ainult siis, kui puudub äge hüdrotsefaal. Kuid enamasti täiendab see meetod peamist ravi. Diureetikumide kasutamisel on oluline kontrollida patsiendi elektrolüütide tasakaalu.

Nimmepiirkonna punktsioonid vesipea jaoks viiakse läbi mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel. Näiteks hüdrotsefaalia korral pärast intraventrikulaarset verejooksu võivad korduvad punktsioonid olla ajutised ravimeetodid ja mõnikord võivad need vähendada vesipea enne CSF-i vereringe taastumist. Kuid on oluline meeles pidada, et nimmepiirkonna punktsioone saab teha ainult suhtleva hüdrotsefaaliga. Kui CSF vereringe ei taastunud pärast tserebrospinaalvedeliku, peamiselt valgu, biokeemilise koostise normaliseerimist, siis on ebatõenäoline, et see taastuks (st. On vaja paigaldada šunt).

Kirurgia. On oluline mõista, et vatsakeste normaalne suurus ei ole operatsiooni eesmärk. Ravi eesmärk on optimaalne neuroloogiline funktsioon ja hea kosmeetiline tulemus.

Kui me räägime tserebrospinaalvedeliku obstruktsioonist kasvaja, hematoomi, tsüsti jne poolt, siis on obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine üsna tõhus. Selliste põhjuste puudumisel võib kasutada erinevat tüüpi kirurgilist ravi, sõltuvalt kliinilisest olukorrast:

Manööverdussüsteemide paigaldamine. Praegu on kõige sagedamini kasutatav vatsakeseoperitoneaalne šunt, kui aju vatsakestest pärinev tserebrospinaalvedelik eemaldatakse ühendatud kateetrisüsteemi ja ventiili abil kõhuõõnde. Mõnikord kasutatakse ventrikulaar-kodade "vaskulaarset šunti", kui tserebrospinaalvedelik aju vatsakestest läbi veresoonte juhitakse parempoolsesse aatriumi. Seda meetodit saab kasutada, kui kõhuõõne operatsioonil on vastunäidustusi. Praegu praktikas kasutatavad kaasaegsed šundisüsteemid on MRI-ga ühilduvad ja reguleeritavad, mis võimaldab teil rõhku reguleerida iga patsiendi jaoks eraldi..

Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia. Meetodit saab kasutada oklusiivse hüdrotsefaalia korral koos varisenud ventrikulaarse sündroomiga ja ka šundisüsteemi nakatumise ravivõimalusena. Operatsiooni tüüpi saab kasutada ka juhtudel, kui hematoomid tekivad pärast šundi paigaldamist (šunt eemaldatakse enne ventrikulostoomiat).

Euroopa meditsiinikeskuse neurokirurgia kliinikus on olemas hüdrotsefaalia diagnostika ja kirurgilise ravi võimalused vastavalt kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele. Operatsioone teostavad kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kellel on laialdane praktiline kogemus.

7 fakti kerge hüdrotsefaalia kohta

Vesipea on aju patoloogia, mille korral vatsakeses on tserebrospinaalvedeliku liigsed mahud. Patoloogia jaguneb paljude omaduste (vedeliku lokaliseerimise piirkonnad, tüüp, olemus jms) järgi. Need avalduvad haiguse aktiveerumisel, on omavahel seotud koljusisese rõhu, vatsakeste suurenemise ja ajukoe atroofiaga..

Sisu
  1. Haiguse omadused
  2. Liigid
  3. Põhjused
  4. Sümptomid
  5. Diagnostika
  6. Ravi
  7. Ennetavad tegevused
  8. Ekspertide kommentaar

Haiguse omadused

Mõõdukat vesipea on raskem määratleda, millel puuduvad väljendunud näitajad. Sageli tuvastavad eksperdid haiguse juhuslikult, kuid see häirib aju sisemist vereringet, mille tagajärjel ilmnevad närvisüsteemi häired..

Täiskasvanutel võib mõõdukalt raske aju hüdrotsefaal olla eraldi haigus või tekkida tüsistuste kujul pärast kasvajaid, traumaatilist ajukahjustust, insulti, infektsioone ja meningiiti. Sageli areneb haigus hüpertensiooni, ateroskleroosi, luu- ja lihaskonna kahjustuste korral.

Hüdroksefaalia ajal väheneb aju suurus ja see piirkond täidetakse tserebrospinaalvedelikuga, mida venoosne süsteem ei imendu. See on klassifitseeritud atroofilise ajuhaigusena..

Patoloogial on kaks etappi: äge ja krooniline. Ägedas staadiumis ilmnevad haiguse peamised tunnused ja teises ilmnevad hüdrotsefaalse sündroomi sümptomid.

Mõõdukat vesipea on järgmist tüüpi:

  • Väline vorm, mille vedeliku ringlus on häiritud, selle kogunemine peamiselt subarahnoidaalsesse osakonda;
  • Sisemine kuju. Sel juhul toimub tserebrospinaalvedeliku akumuleerumine aju vatsakestes;
  • Segavorm. Selle hüdrotsefaalivormi arenguga koguneb vedelik ajukelme ja vatsakeste all olevasse ruumi..

Samuti eristatakse hüdrotsefaalia asendusvormi, mida iseloomustab aju aine mahu vähenemine eakatel..

Patoloogia võib täiendada kesknärvisüsteemi degeneratiivseid haigusi, on kaasasündinud (raskete sünnituste või nakkuste tõttu) või omandatud (süsteemsete haiguste või vigastustega).

Kaasasündinud vorm areneb närvisüsteemi erinevate osade kahjustuse tagajärjel sünnieelse perioodi jooksul negatiivsete välismõjude tõttu. Sageli enneaegsetel lastel.

Põhjused

Vastsündinutel on mõõdukas vesipea kaasasündinud, kuid mõnikord võib see avalduda rasketes sünnitustes, lapse haigestumises pärast sündi. CSF vereringe toimub seljaaju ja aju ümber ning vatsakestes.

Aju suureneva surve korral avalduvad sise- ja välismõjud. Imikutel võib vedeliku rõhu kompenseerimine tekkida fontanelli ja koljuõmbluste laienemisega..

Patoloogia peamisteks põhjusteks on ülekantud haigused emakas, ajukelme arengu kaasasündinud häired ja kudede hüpoksia. Lapsel on suurenenud kolju läbimõõt, samuti on liigne vedelik aju ja kolju vatsakestes.

Omandatud haiguse areng võib tekkida ägeda toksikoosi, hematoomide, varases eas esinevate infektsioonide (entsefaliit, meningiit või sepsis), sündides peavigastuse tagajärjel.

Sel teemal
    • Vesipea

Kuidas toimub aju hüdrotsefaalia möödaviikoperatsioon

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. märts 2018.

Vesipea ilmumise mehhanism võib varieeruda:

  • vedeliku imendumise muutused teatud piirkondades;
  • tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine, peamiste kanalite ummistumine;
  • vedeliku liigne moodustumine koos kesknärvisüsteemi funktsioonide muutustega.

Täiskasvanute patoloogia ilmnemise põhjused võivad olla järgmised:

  • ateroskleroos;
  • patsiendi vanus;
  • kõrge vererõhk, vaskulaarsed häired;
  • kahjustatud kesknärvisüsteemi areng, muutused kaelalülides;
  • alkoholi tarbimine;
  • aju põrutus, selle membraanide põletik;
  • meningiidi tagajärjed.

Närvisüsteemi osade kahjustustega vastsündinutel võivad tekkida defektid, mis mõjutavad tserebrospinaalvedelikku. Laste kaasasündinud hüdrotsefaalia korral ulatub fontanelle välja ja ajukelme sümptomid ilmnevad strabismusega, pea kallutamisega. See on märgatav peaümbermõõdu kasvu kiirenemisega..

Omandatud hüdrotsefaalivormi areng toimub pärast kolju traumat ja põletikku aju toitumise halvenemise tõttu.

Sisemise hüdrotsefaalia võib omandada igas vanuses, selle põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku vajaliku mahu tootmise rikkumine (selle puudumine või liigne).

Teine põhjus võib olla tserebrospinaalvedeliku ebapiisav imendumine kudedes. Kaasasündinud vormi ilmnemine on võimalik ema nakkuse tagajärjel raseduse ajal, emakasisesed patoloogiad, ajuverejooks, kasvajate areng, tsüstide moodustumine või insult.

Sümptomid

Aju mõõduka hüdrotsefaalia areng võib pikka aega mööduda ilma sümptomiteta. Mitu aastat võib haiguse peamine näitaja olla peavalu, mis avaldub sageli hommikul..

Mõnel juhul peavalu ei ilmu ja koljusisene rõhk jääb normaalseks. Kuid teatud ajal ilmnevad tserebrospinaalvedeliku kogunemise tagajärjed aju vereringe halvenemise, hüpoksia (hapnikupuuduse) tõttu.

Patoloogia arenguga on rasketeks sümptomiteks kuulmise, nägemise, pearingluse halvenemine, intelligentsuse vähenemine koos osalise mälukaotusega.

Sel teemal
    • Vesipea

Kõik aju välise hüdrotsefaalia kohta

  • Jekaterina Nikolaevna Kislitsyna
  • 26. märts 2018.

Samuti võib olla häiritud tähelepanu kontsentratsioon, kaotatakse orienteerumine ruumis ja liigutuste koordineerimine. Patsientidel on sageli ärrituvus, unetus, krooniline väsimus, keha seisundi halvenemine koos atmosfäärirõhu muutustega.

Ägeda staadiumi sega-, sise- ja välise hüdrotsefaalia puhul on iseloomulikud tunnused:

  • kusepidamatus;
  • oksendamine;
  • unisus;
  • muutused vestibulaarsetes funktsioonides;,
  • nägemispuue;
  • teadvuse kaotus.

Sarnane nähtus viitab oklusiivsele kriisile, nõuab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tõttu kiiret hospitaliseerimist.

Hüdroksefaalia sümptomid on korrelatsioonis selle avaldumise põhjustega. Näiteks võib kaasasündinud vormis tuvastada strabismust - lapse kolju parameetrite suurenemist. Omandatud haiguse korral toimub lisaks peavalule ka intellektuaalsete funktsioonide halvenemine, koljusisese rõhu tõus.

Haiguse kaasasündinud vormi korral on vastsündinul veidi suurenenud pea maht või see ei näita mingeid sümptomeid.

Esimestel päevadel hakkab pea suurus aktiivselt suurenema suurte ja väikeste fontanellide parameetritega, kolju õmblused erinevad. Põhimõtteliselt muutuvad aju kolju omadused näo omadest suuremaks.

Sel teemal
    • Vesipea

Miks avatud vesipea on ohtlik

  • Jekaterina Nikolaevna Kislitsyna
  • 26. märts 2018.

Otsmik muutub silmatorkavaks, suureks, väljaulatuvate veenidega. Mõnikord saab proportsioone säilitada. Nahk võib olla marmoreeritud valgete ja roosade aladega, lapsel võib ilmneda "loojuva päikese" sümptom.

Vastsündinute neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad:

  • muutused lihastoonuses;
  • regurgitatsioon;
  • imemisrefleksi rikkumine;
  • unisus;
  • agiteerimine;
  • straibismuse areng;
  • pea tagasi viskamine;
  • kapriissus;
  • letargia;
  • häiritud unenägu.

Diagnostika

Mõõdukas vesipea on üsna keeruline patoloogia, mis nõuab tõsist ravi. Kuid mõnel juhul on selle edasise kõrvaldamise täpseid põhjuseid raske kindlaks teha, siis on spetsialistide töö suunatud sümptomite leevendamisele ja aju vereringe taastamisele.

Vale diagnoosi tõttu on ette nähtud ebaefektiivne ravi. Seetõttu peate võtma ühendust kogenud neuroloogiga.

Mõõduka hüdrotsefaalia korral tuleb teha kolju röntgen (2 vaadet) ja MRI (magnetresonantstomograafia). Eelistatud diagnostiline meetod on MRI, kuna see võimaldab teil saada üksikasjalikke fotosid kolju sisemistest õõnsustest.

Sel teemal
    • Vesipea

Siit saate teada, mis on aju väline asendus hüdrotsefaal

  • Jekaterina Nikolaevna Kislitsyna
  • 26. märts 2018.

Mõnel juhul määrab spetsialist täiendavad testid:

  • ultraheli protseduur;
  • kompuutertomograafia;
  • üldine vereanalüüs;
  • angiograafia (uuring kontrastaine abil, mis süstitakse verre, et avastada anumates stenoos või aneurüsmid);
  • nimme punktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine laboratoorseteks uuringuteks patogeensete mikroorganismide puudumise tõttu CSF koostises).

Samuti võib välja kirjutada silmaarsti, neuropsühhiaatri ja endokrinoloogi uuringu..

Vastsündinutel tehakse neuroloogiline uuring, pea ultraheli läbi fontanelli. Ohtlike sümptomite korral määratakse silmaarsti uuring, silmapõhja uuring, MRI ja CT.

Ravi

Mõõduka hüdrotsefaalia mis tahes vormis sõltub ravi aju struktuuride seisundist, koljusisese rõhu suurusest, patsiendi vanusest jne. Diagnoos määratakse sümptomite, uurimistulemuste ja peaümbermõõdu mõõtmiste põhjal..

Mõnikord muutuvad efektiivseks konservatiivne ravi spetsiaalse kehalise kasvatusega, tarbitava vedeliku mahu vähendamine ja õige toitumine. Soovitatavad on ka männiõlidega soolavannid..

Spetsialistid määravad vererõhu alandamiseks, aju funktsioonide normaliseerimiseks ja selle kudede küllastamiseks vajalike komponentidega ravimeid. Täiskasvanutel on tursete kõrvaldamiseks ette nähtud diureetikumid (Diacarb), glükokortikoidid (Dexamed, Metipred), venotoonikumid (Troxevasin), kaaliumpreparaadid.

Sel teemal
    • Vesipea

Kõik, mida peate teadma aju hüdrotsefaalia kohta

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. märts 2018.

Teraapiasse kuulub sageli ka magneesiumsulfaat. Verejooksust tingitud hüdrotsefaalia arenguga muutub konservatiivne ravi ebaefektiivseks ja viiakse läbi radikaalne ravi.

Mõnel juhul võib neurokirurgia määrata operatsiooni. Kõige tõhusam ja kaasaegsem meetod on endoskoopiline ravi, kui tserebrospinaalvedeliku tühjendamiseks viiakse läbi spetsiaalsed kanalid. Kanaleid läbiv CSF imendub kudede kaudu edasi.

Võrreldes teiste meetoditega välistab endoskoopia kahjulike tagajärgede ilmnemise (võõrkeha allaneelamine, infektsioon või sage operatsioon keele asendamisega). Kasutada saab järgmist tüüpi endoskoopilisi operatsioone: torustiku plastid, ventrikulaarse stoomi või vaheseina eemaldamine, kasvaja eemaldamine vatsakestest, keele ja soone vaiade paigaldamine.

Liigse tserebrospinaalvedeliku väliseks eemaldamiseks võib läbi viia välise drenaaži, kuid seda tehnikat kasutatakse harvadel juhtudel aju rõhu vähendamiseks suure ohu tõttu.

Pärast ravi peab patsienti jälgima neurokirurg. Kuid tserebrospinaalvedeliku kogunemise peamise põhjuse kõrvaldamiseks võib vaja minna uuesti operatsioone..

Sel teemal
    • Vesipea

Mis on sisemise hüdrotsefaalia oht

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. märts 2018.

Spetsialistid teevad mõnikord operatsioone, kui liigne vedelik voolab kõhuõõnde, tserebrospinaalvedeliku liigse kõrvaldamiseks võib teha punktsiooni (punktsiooni)..

Patsiendi eeldatav eluiga võib olla pikk pärast korralikult manustatud ravi. Prognoos määratakse kindlaks patoloogilise protsessi põhjuse ja selle avastamise õigeaegsuse järgi.

Ennetavad tegevused

Vesipea võib ära hoida. Patoloogilise protsessi riski vähendamiseks tuleb järgida järgmisi juhiseid:

  • kiiresti ravida veresoonte häireid ja hüpertensiooni;
  • välistada kahjustused ja peavigastused;
  • rasedad naised järgivad meditsiinilisi juhiseid, läbivad uuringud patoloogia tuvastamiseks lapse arengu varases staadiumis;
  • vältida nakkuste või parasiitide teket organismis.

Rasedad naised peaksid pidevalt oma seisundit jälgima, kaitstes end kahjulike mõjude eest, ja viima läbi sõeluuringuid lapse aju uurimisega. Sünnitrauma välistamiseks läbib naine üksikasjaliku uuringu, et määrata kindlaks sünnituse taktika. Näidustuste põhjal määratakse perineaalne sisselõige (loote pea kaitsmiseks). Pärast lapse sündi uuritakse ja jälgitakse tema tervist.

Täiskasvanutel on mõõduka hüdrotsefaalia arengu peamine põhjus insult, seetõttu tuleks säilitada tervislik eluviis, jälgida toitumist ja kehakaalu. Tüsistuste tekke vältimiseks tuleks teha endoskoopiline operatsioon..

Mõõdukas hüdrotsefaal võib vastsündinutel areneda, süveneda, muutuda raskeks vormiks koos ajukahjustuse, vaimse ja füüsilise seisundi halvenemise, paralüüsi, kuulmispuude, nägemise ja isegi surmaga. Kuid nõuetekohase ravi korral on haigus hästi kontrollitud ja kaob koos lapse kasvuga..

Sageli ilmnevad haiguse tüsistused spetsialistile hilinenud suunamise tagajärjel. Seetõttu tuleks nõuetekohaselt arvestada peavigastuste, migreeni, oksendamise või iiveldusega. Selliseid sümptomeid saab kergesti segi ajada mõne muu haiguse ilminguga..

Ekspertide kommentaar

MRI läbimisel kirjeldatakse sageli vesipea tunnuseid, mille tagajärjel diagnoositakse hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ülediagnoosimine, mida enamikul juhtudel ei eksisteeri. Kliiniline pilt ja neuroloogiline seisund on diagnoosimisel esmatähtsad. Tõelise hüdrotsefaalia tunnused on Hakim-Adamsi triad: uriinipidamatus, dementsus, kõndimishäired koos vatsakeste süsteemi väljendunud laienemisega.

Aju hüdrotsefaal täiskasvanul: põhjused, sümptomid, ravi

Peaajuajuhaigused aju hüdrotsefaal täiskasvanu aju hüdrotsefaal: põhjused, sümptomid, ravi

Aju hüdrotsefaalia keskmes on täiskasvanutel tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju vatsakeste süsteemis. Tavaliselt hõivab see kümnendiku koljuõõne mahust. Sagedamini tuvastatakse lapsepõlves, kuid võib areneda ka täiskasvanutel.

Mis on aju hüdrotsefaal (tilk)?

Sõnasõnaline tõlge kreeka keelest: "hüdro" on vesi, "pea" - pea või "vesi peas" või tilk. Aju sees on spetsiaalsed õõnsused (vatsakesed ja Sylvi veejuht), milles tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ringleb. Päevasel külgvatsakeses paiknevad vaskulaarsed põimikud moodustavad umbes 600 ml tserebrospinaalvedelikku, mis siseneb pidevalt vatsakeste süsteemi ja seejärel imendub arahnoidaalse membraani spetsiaalsete rakkude poolt. Koljuõõnde väljavool toimub selgroo veenide ja lümfisüsteemi anumate kaudu. CSF säilitab homöostaasi, toidab neuroneid ja kaitseb aju väliste kahjustuste eest.

Aju hüdrotsefaal tekib tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise, vereringe raskuste või malabsorptsiooni tõttu. Selle tulemusel ületab aju sees olev vedeliku kogus füsioloogilisi norme, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Sümptomid ulatuvad peavalust ja iiveldusest kuni raskete neuroloogiliste häirete, vaimse kahjustuse ja dementsuseni. Võimalik surm rasketel juhtudel.

Haiguse põhjused

Aju tilga areng võib põhjustada:

  • aju või selle membraanide haigused bakterite või viiruste nakatumise tagajärjel;
  • mehaanilised kahjustused trauma tagajärjel;
  • neoplasmid;
  • verejooksud, tsüstid, aneurüsmid;
  • kaasasündinud anomaaliad ja väärarendid;
  • erinevate etioloogiate (alkohoolsete ravimite, ravimite, narkootiliste ainete jne) krooniline mürgistus, põhjustades häireid aju rakkudes ja selle struktuurides;
  • operatsioonijärgsed tüsistused.

Kuidas ära tunda ajupisarat? Haiguse tunnused täiskasvanul

Patsiendid kurdavad silmaümbruse survetunnet, punetust või põletust. Laienenud anumad on näha sklera peal. Haiguse progresseerumisega nägemine halveneb, silmade ette ilmub "udu", kahekordne nägemine, nägemisväljade piiramine.

Unehäired ja päevane unisus, keskendumisraskused, mäluhäired, meeleolu kõikumine ja ärrituvus on tavalised. Rasketel juhtudel ilmnevad neuroloogilised häired, kõnnakuhäired, kuseteede ja väljaheidete uriinipidamatus, krampide krambid ja võib esineda teadvushäireid kergest uimastamisest kuni koomani. Piklikaju kokkusurumisel tekivad kardiovaskulaarsüsteemi töös häired, hingamine on pärsitud ja saabub surm.

Lapse haigusnähud

Sagedasem poistel. Tavaliselt diagnoositakse esimese kolme elukuu jooksul. Võib olla omandatud või kaasasündinud.

Lapse kolju luud on pehmemad, üksteise suhtes nihkunud ja luude liigesed on liikuvad. See muudab sünnituse lihtsamaks. Tavaliselt suureneb esimese eluaasta lastel pea ümbermõõt umbes poolteist cm kuus. Kui pea kasvab kiiremini, siis on vaja pöörduda neuroloogi poole.

Suurenenud tserebrospinaalvedeliku sisalduse korral näeb pea välja ebaproportsionaalselt suur, nahk sellel on õhuke ja läikiv, täpselt määratletud veresoontega. Fontanelle on paistes ja võib pulseerida. Kolju luude õrnalt koputades ilmub "lõhenenud poti" heli.

Lisaks ärevusele, suurenenud pisaravoolule ja uneprobleemidele võivad hüdrotsefaaliga lapsel olla kuni pareesini mitmesugused neuroloogilised häired, silmade liikumishäired, silmade veeremine, krambid, oksendamine ja psühhomotoorne alaareng..

Peaaju hüdrotsefaalia peamised sümptomid

Täiskasvanutel olev vesipea ei põhjusta kolju suuruse kasvu, kuna täiskasvanu luud on üksteisega tihedalt seotud ja fontanellid on lapsepõlves suletud. Seetõttu kaasnevad koljusisese rõhu tõusuga neuroloogilised sümptomid, millest kõige esimene on peavalu. See tekib pärast hommikust und, seda ei leevenda analgeetikumide võtmine ja sellega kaasneb sageli iiveldus. Valu tipul tekib sageli "purskkaevu" rikkalik oksendamine, mis toob leevendust ("aju oksendamine"). Päeval püsti püsimine leevendab seisundit. Mõned patsiendid väidavad, et kõrge padja kasutamine une ajal vähendab peavalude intensiivsust. Painutustöö, kõhupiirkonna eesmise seina lihaste pinge provotseerib krampe.

Ägedalt arenenud haigusega on see iseloomulik:

  • pearinglus;
  • kõnnaku ebakindlus;
  • silmade liikumise ja ähmase nägemise rikkumine;
  • püsivad luksumine;
  • unisus;
  • lihastoonuse häired;
  • uuringu käigus avastatud patoloogilised neuroloogilised sümptomid.

Haiguse kroonilise kulgemisega kaasnevad sagedamini mäluhäired, kognitiivsete funktsioonide vähenemine, väsimus, päevane unisus ja öösel unehäired, ärrituvus. Võib esineda krampe, kuseteede ja väljaheidete pidamatust.

Aju hüdrotsefaalia sordid

Haigus võib olla kaasasündinud (probleemid tekkisid sünnieelse perioodi jooksul) ja omandatud (sagedamini täiskasvanutel).

Kaasasündinud või omandatud

Aju kaasasündinud tilga riskifaktorid:

  • geneetilised häired;
  • ema halbade harjumuste (alkohol, narkootikumid, stimulandid, suitsetamine, kontrollimatu uimastitarbimine) tagajärjel mürgine toime lootele;
  • loote nakkuslik nakkus (mumps, punetised, süüfilis, toksoplasmoos jne);
  • emakasisene hüpoksia;
  • trauma sünnikanali läbimise ajal.

Omandatud aju tilk ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase sekretsiooni, kolju ringluse halvenemise või väljavoolu halvenemise tagajärjel. See võib viia:

  • traumaatiline ajukahjustus ja nende tagajärjed;
  • aju või selle membraanide põletikulised protsessid (entsefaliit, arahnoidiit, meningiit, ventrikuliit, abstsess, adhesioonid);
  • neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised);
  • helmintiline invasioon (ehhinokokoos, tsüstitserkoos);
  • vaskulaarne patoloogia (verejooks vatsakestes või valgetes ainetes, isheemia, tsüst);
  • krooniline joove (suitsetamine, alkoholi, narkootikumide, mürgiste ainete tarvitamine, töötamine ohtlikes tööstusharudes jne);
  • tserebrospinaalvedelikusüsteemi kaasasündinud defektid, mis olid varem kompenseeritud ega ilmnenud milleski;
  • ajuoperatsioon.

Sõltuvalt arendusmehhanismist

  • Väline hüdrotsefaal (avatud, suhtlev, reageerimata). Seda esineb 80% -l kinnitatud hüdrotsefaaliga patsientidest. See põhineb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisel. Probleem võib tekkida koroidi, venoossete siinuste või lümfisüsteemi tasandil. Tserebrospinaalvedeliku kogunemine toimub aju membraanide all, mis on venitatud. Sellisel juhul ei muuda vatsakesed oma mahtu;
  • Sisemine (kinnine, mittesuhtlev, oklusaalne). Häiritud vereringe vatsakeste ja sylvia akvedukti sees, mis viib nende venitamiseni. Tserebrospinaalvedeliku liigne kogus stagneerub aju vatsakeste sees ja subaraknoidse ruumi maht ei muutu;
  • Hüpersekretsioon. Välise tilga variant. Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine põhjustab koljusisese rõhu tõusu;
  • Segatud. Vedelikusisaldus suureneb nii membraanide all (suuremal määral) kui ka vatsakeste sees. Hüpotroofia või atroofia (hõrenemise) tagajärjel väheneb aju suurus, mille tagajärjel täidetakse tekkinud tühimikud CSF-ga.

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest

Tavaliselt sisaldab kolju umbes 150 ml tserebrospinaalvedelikku. CSF rõhku mõõdetakse nimme (selgroo) punktsiooni ajal ja see on 150-180 mm veesammas.

Võttes arvesse koljusisese rõhu näitajaid, eristatakse tilkade tüüpe:

  • hüpertensiivne (suurenenud koljusisene rõhk);
  • hüpotensiivne (madala koljusisese rõhuga);
  • normotensiivne (normaalne rõhk; esineb Hakim-Adamsi sündroomiga).
  • Hakim-Adamsi sündroom esineb 4% dementsusega patsientidest koos vaagnaelundite samaaegse düsfunktsiooniga. Sel juhul toimub koljusisese rõhu tõus öösel ja sellel on lühiajaline iseloom. Selle tulemusena on tserebrospinaalvedeliku rõhu kavandatud mõõtmise korral näitajad normaalsetes piirides.

Tekkimise ajaks

Sõltuvalt hüdrotsefaalia esinemise ajast juhtub see:

  • äge (ilmneb kolme päeva jooksul);
  • alaäge (terminid jäävad vahemikku 3 nädalat kuni üks kuu);
  • krooniline (keskmiselt kulub üks kuni kuus kuud või rohkem).

Aju hüdrotsefaalia diagnostika

Mitteinstrumentaalne diagnostika

Esialgsel etapil on vajalik anamneesi ja kaebuste hoolikas kogumine. Täpsustatakse sümptomite ilmnemise järjestust, nende progresseerumist ja esinemise põhjust. Teadvuse kahjustuse või kognitiivsete võimete vähenemise korral selgitatakse üksikasju sugulastega. Kui on hüdrotsefaalia kahtlus, viiakse läbi täiendavad uuringud.

  1. Rutiinne neuroloogiline uuring. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine, lihastoonuse langus ja ebakindel kõnnak näitavad närvisüsteemi toimimise probleeme. Valu ilmumine silmamunale vajutamisel, nägemisväljade piiramine, silmade liikumise rikkumine, kolju kuju muutused viitavad võimalikule vesipeale.
  2. Neuropsühholoogiline uuring. Võimaldab tuvastada halvenenud kognitiivseid funktsioone, depressiooni, dementsuse esmaseid ilminguid.
  3. Silmapõhja uurimine. See viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades ravimeid, mis laiendavad õpilast. Muutused silmapõhja veresoonte seisundis näitavad probleeme tserebrospinaalvedeliku ringluses. Uurimisel võib tuvastada silma ketta stagnatsiooni ja turse märke, veresoonte valendiku suurenemist ja väändumist.

Instrumentaalne diagnostika

  1. Kolju tavaline radiograaf. See on informatiivne krooniliste protsesside korral. Suurenenud "Türgi sadul", luude hõrenemine, süvendite tuvastamine sõrmejälgede kujul ("digitaalsed jäljed"), kanalite laienemine käsnjas aines viitab pikaajalisele vesipeale.
  2. Nimmepiirkonna punktsioon. Võimaldab otseselt mõõta selgroogu, tuvastada vere lisandeid ja hinnata biokeemilisi parameetreid. Kui selgrookanalist eemaldatakse 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, tunnevad patsiendid paranemist. Normotensiivse hüdrotsefaaliga ei ole see siiski informatiivne. Rõhu järsu languse korral võib tekkida kompenseeriv ajuturse, mis suurendab komplikatsioonide ja isegi surma ohtu..
  3. Kompuutertomograafia koos angiograafiaga. Võimaldab uurida veresoonte kaliibrit ja ninakõrvalkoobaste mahtu. Tavaliselt eemaldatakse süstitud kontrastaine täielikult 6 tunni jooksul. Vesipea korral aeglustub protsess poolteist või enam korda..
  4. Magnetresonantstomograafia. Kõige informatiivsem viis. Võimaldab lisaks veresoonte ja vatsakeste suuruse hindamisele ka haiguse põhjuste väljaselgitamist.

Ravimeetodid

Radikaalne ravimeetod on neurokirurgiline sekkumine. Enamasti võimaldab see mööduva operatsiooni abil kõrvaldada aju tilgakahjustuse põhjuse ja taastada läbitavuse. Haiguse aeglase arenguga, millel on kompenseeritud olemus, jääb põhimeetodiks konservatiivne ravi koos dieetraviga..

Hüdroksefaaliga peaksite piirama vedelike tarbimist, välistama soolase ja vürtsika toidu. Kofeiiniga joogid on ebasoovitavad. Alkohol on rangelt keelatud.

Peamised uimastirühmad

Eesmärgiks on koljusisese rõhu normaliseerimine, kasutades erinevaid löögipunkte sisaldavaid kemikaale.

  1. Diureetikumid. Liigse vedeliku eemaldamine kehast vähendab ajus ringleva vedeliku hulka. Kasutatakse erinevat tüüpi diureetikume: osmootne (mannitool), silmus (furosemiid, lasix) ja kaaliumi säästev (spironolaktoon, veroshpiron). Kaaliumi taseme säilitamiseks määratakse lisaks Panagin või Asparkam (ei ole vajalik kaaliumi säästvate diureetikumide võtmisel). Diakarbi peetakse tõhusaks ravimiks, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist, inhibeerides karbonanginaasi;
  2. Ravimid, mis laiendavad veresoonte valendikku. Nende hulka kuuluvad nikotiinhape, kavinton, vinpotsetiin, mida võetakse kursustel mitu korda aastas;
  3. Neuroprotektiivsed ained. Ravimid parandavad neuronite biokeemilisi protsesse, kõrvaldavad osaliselt hüpoksia ja erinevate patogeensete mõjude mõju ning suurendavad adaptogeenseid võimeid. Need on autovegiin, koliin, korteksin ja muud ravimid;
  4. Krambivastased ained. Määratud sümptomaatiliseks raviks krampide või nende krampide ilmnemise korral;
  5. Valuvaigistid;
  6. Hormonaalsed ained.

Sümptomaatiline ravi

Kasutatakse rasketes tingimustes tursete ja võõrutusravi vähendamiseks.

Kirurgiline sekkumine

See on näidustatud ägedalt arenenud hüdrotsefaalia jaoks, mis ohustab patsiendi elu. Kui põhjus on tsüst, parasiitide invasioon või healoomuline kasvaja, viib nende eemaldamine sageli täieliku ravini.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja vatsakeste (verehüüvete kogunemine) või sylvia akvedukti ummistumise (oklusiooni) korral on neurokirurgiline ravi tõhusam. Kasutatakse mitmesuguseid toiminguid, näiteks tserebrospinaalvedeliku väljavoolu lahenduste loomiseks või täiendavate aukude loomiseks.

Kõige tavalisem ümbersõiduoperatsioon, mis loob tserebrospinaalvedeliku liigse koguse ja selle imendumise kohtadesse. See võib olla pleura või kõhuõõne, kusejuha, aatrium, vaagna. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk tõuseb, käivitatakse antisifoonventiil, mis takistab tserebrospinaalvedeliku tagasivoolu. Mõnel juhul paigaldatakse naha alla käsipump, mille mehaanilise pigistamisega klapp avaneb.

Leebem meetod on endoskoopiline neurokirurgiline sekkumine. See on vähem traumaatiline, vähendab komplikatsioonide riski, taastab tserebrospinaalvedeliku loomuliku ringluse.

Riskitegurid

Täiskasvanute hüdrotsefaal on omandatud sagedamini looduses. Riskitegurite hulka kuuluvad:

  • vanus üle 50;
  • kolju ja aju värske trauma;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused sub- ja dekompensatsiooni staadiumis;
  • verejooksud subarahnoidaalses ruumis ja vatsakesed koos järgneva trombonaadiga koos verehüüvetega:
  • aju ja membraanide põletikulised protsessid;
  • mahulised koosseisud;
  • äge ja krooniline toksiline toime kesknärvisüsteemile;
  • neurokirurgiline sekkumine;
  • eelsoodumus geneetilistele haigustele.

Ravimata aju tilk halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja viib puudeni. Neuroloogiliste sümptomite suurenemine põhjustab kõndimisraskusi, vähendab lihastoonust ja suurendab kukkumistest ja krampidest tingitud vigastuste ohtu. Patsiendid ei saa ennast teenida ja vajavad kõrvalist abi. Samal ajal vähenevad kognitiivsed funktsioonid, areneb dementsus ja segasus. Sageli on pärasoole ja urogenitaalsete organite sulgurlihaste töö häiritud, esineb kuseteede ja väljaheidete kusepidamatus.

Vesipea (aju tilk) - mis see on, hüdrotsefaalia põhjused, nähud ja sümptomid täiskasvanul ja lapsel, diagnoosimine ja ravi

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Haiguse olemus ja lühikirjeldus

Vesipea on progresseeruv haigus, mida iseloomustab ajuvedeliku (CSF) hulga ebanormaalne suurenemine tserebrospinaalvedeliku ruumides (vatsakesed, tsisternid ja subaraknoidsed lõhed) ja koljusisese rõhu märkimisväärne tõus. See tähendab, et tserebrospinaalvedeliku tootmine valitseb ajus selle uuesti imendumise tõttu süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel ületab tserebrospinaalvedeliku hulk koljuõõnes oluliselt normi..

Praegu on väga laialt levinud ka hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi diagnoos, mida 80–90% -l lastest diagnoositakse esimesel eluaastal ja avalikus mõtestuses tõlgendatakse kui koljusisese rõhu suurenemise kombinatsiooni hüdrotsefaaliga. See diagnoos on näide olematu patoloogia ilmnemisest, tuginedes kõrvalekalletele keskmisest normist, mis on laste jaoks normaalne esimesel eluaastal. Pärast selle tegelikult olematu haiguse tuvastamist on diureetikumide, nootroopsete ravimite, ajuvereringet parandavate ravimite jms põhjendamatu väljakirjutamine, mida beebil pole vaja, sest kui see areneb normaalselt, on kõik neurosonogrammi ja tonogrammi kõrvalekalded normaalsed võimalused. Tegelikult pole maailmapraktikas diagnoosi "hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom" ja loomulikult ei tähenda keegi kõrgenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsiooni. Mis puutub hüdrotsefaaliasse, siis kas see on olemas või mitte ja seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna kolju konservatiivsed meetodid ei aita kolju liigse vedeliku probleemiga toime tulla.

Selles artiklis käsitleme täpselt hüdrotsefaaliat, mitte müütilist hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi..

Niisiis, hüdrotsefaalia juurde naastes tuleb öelda, et tserebrospinaalvedeliku kogus on normaalne ja püsiv ning imikul on umbes 50 ml ja täiskasvanul 120 - 150 ml. Hüdroksefaaliga on CSF hulk aju struktuurides normist palju suurem, mis viib aju struktuuride kokkusurumiseni ja iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Hüdrotsefaalia olemuse mõistmiseks on vaja selgelt mõista, mis on tserebrospinaalvedelik, kuidas seda toodetakse ja kus see kõrvaldatakse. Niisiis tekib ajus pidevalt teatud kogus vedelikku, mis jaotub vatsakestesse, tsisternidesse ja subaraknoidsetesse lõhedesse. See vedelik ringleb pidevalt, säilitades seeläbi aju toimimiseks optimaalse keskkonna, eemaldades ainevahetusproduktid ja viies rakkudesse vajalikke keemilisi ühendeid. Samuti tagab tserebrospinaalvedelik aju pideva ja stabiilse positsiooni koljus, takistades selle nihkumist ja kiilumist kolju avausse, mis hõlmab seljaaju. Lisaks toimib tserebrospinaalvedelik (CSF) amortisaatorina, vähendades peaga löökidest põhjustatud ajukahjustuse raskust..

Tavaliselt resorbeerub (imendub) osa aju vaskulaarsete põimikute poolt toodetud ajuvedelikust kuklas-parietaalses piirkonnas süsteemsesse vereringesse, osa jääb tserebrospinaalvedeliku ruumidesse ja teine ​​osa siseneb seljaaju kanalisse. Teatud koguse tserebrospinaalvedeliku pideva tootmise, ringluse ja eemaldamise tõttu vereringesse uueneb tserebrospinaalvedelik pidevalt, mille tõttu mürgised ainevahetusproduktid sinna ei kogune jne.

Kui mingil põhjusel toodetakse tserebrospinaalvedelikku liiga suures mahus või ainult väike osa sellest resorbeerub süsteemsesse vereringesse, siis tserebrospinaalvedelik koguneb koljusse, põhjustades aju vatsakeste, tsisternide ja subarahnoidaalsete lõhede suurenemist (vt joonis 1), mis on vesipea. See tähendab, et vesipea arengus on juhtiv mehhanism toodetud ja resorbeerunud tserebrospinaalvedeliku mahtude erinevus. Mida tugevam on see lahknevus, seda raskem ja rohkem väljendub vesipea ja kiiremini tekivad komplikatsioonid, sealhulgas pöördumatud ajukahjustused..

Joonis 1 - hüdrotsefaaliga normaalsed ja suurenenud ajuvatsakesed.

Vesipea võib areneda igas vanuses, kuid enamasti on see haigus kaasasündinud. Kaasasündinud hüdrotsefaaliat põhjustavad reeglina naise raseduse ajal ülekantud nakkushaigused (tsütomegaloviiruse infektsioon, toksoplasmoos jne), pikaajaline ja raske loote hüpoksia, kasvajad või vastsündinud lapse kesknärvisüsteemi väärarendid. Omandatud vesipea areneb reeglina varasemate kesknärvisüsteemi haiguste (meningiit, entsefaliit jne), traumaatiliste peavigastuste, raske joobeseisundi (näiteks pärast mürgitust või raskeid nakkushaigusi jms), samuti pea kasvajate esinemise tagajärjel. aju.

Vesipea kliinilised ilmingud on kolju väliste muutuste ja erinevate aju kokkusurumise ja atroofia poolt põhjustatud neuroloogiliste häirete kombinatsioon.

Palja silmaga selgelt nähtav hüdrotsefaalia märk on peaümbermõõdu järkjärguline suurenemine. Pealegi on iseloomulik just pea suuruse järkjärguline suurenemine ja mitte ringi pidev, vaid suur suurus. See tähendab, et kui inimesel on kolju ümbermõõt tavapärasest suurem, kuid see aja jooksul ei suurene, siis me ei räägi hüdrotsefaalist. Aga kui kolju suurus aja jooksul pidevalt ja pidevalt suureneb, siis on see hüdrotsefaalia märk..

Lisaks võivad alla 2-aastaste imikute hüdrotsefaalia välised nähud hõlmata järgmist:

  • Punnis ja pinges fontanellid;
  • Ümardatud pulseerivad eendid kolju mittetäielikult sulanud luude vahel;
  • Sagedane pea tagasi viskamine;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik ülerippuvate kulmudega.

Alla 2-aastaste laste puhul on hüdrotsefaalile kõige tüüpilisemad järgmised neuroloogilised sümptomid, mis on seotud aju kokkusurumisega tserebrospinaalvedeliku liiaga:
  • Divergentne kissitamine;
  • Nüstagmus (silmamunade vibratsioon, kui nad röövitakse vasakule, paremale, üles ja alla);
  • Graefe sümptom (valge joon silmalau ja õpilase vahel, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • "Loojuva päikese" sümptom (silmaliigutustega nihkub silmamuna perioodiliselt allapoole ja sissepoole, mille tulemuseks on lai sklera triip);
  • Käte ja jalgade lihaste nõrkus koos hüpertoonilisusega;
  • Nägemise, kuulmise halvenemine;
  • Peavalud.

Üle 2-aastastel lastel ilmnevad hüdrotsefaalia koljusisese rõhu suurenemise sümptomitega - hommikused peavalud, oksendamine, optiliste ketaste ödeem, madal motoorne aktiivsus, hüperkinees, parees ja liigutuste koordinatsiooni häired. Kõik need sümptomid muutuvad aja jooksul selgemaks..

Vesipea diagnoosimiseks mõõdetakse dünaamikas pea ümbermõõtu, aju tomogrammi ja neurosonograafiat. See tähendab, et kui 2–3 kuu jooksul läbi viidud 2-3 mõõtmise, tomogrammi või neurosonogrammi tulemuste põhjal ilmnevad progresseeruvad muutused, siis räägime hüdrotsefaalist. Näiteks kui tomogrammide või neurosonogrammide tulemuste kohaselt registreeritakse vatsakeste suuruse suurenemine ja aju mahu samaaegne vähenemine, siis on see hüdrotsefaalia märk. Tserebrospinaalvedelikusüsteemi suuruse ja peaümbermõõdu vähese suurenemise ühekordsel tuvastamisel ei ole diagnostilist väärtust ega saa viidata vesipeale.

Ainus hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline ümbersõit, et eemaldada koljuõõnde liigne vedelik ja normaliseerida selle liikumine aju struktuurides. Diureetikumide (Diacarb jt) võtmine on operatsiooni ettevalmistamise etapis võimalik ainult ajutiselt, et vähendada hüdrotsefaalide progresseerumise kiirust..

Vesipea - foto


Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliaga laps, mis näitab selgelt kulmude harjade ülerippumist ja muutunud kolju kuju..

Sellel fotol on näha hüdrotsefaaliaga last, kellel on ebaproportsionaalselt suur otsmik ja pilgud..

Vesipea sordid (klassifikatsioon)

Sõltuvalt konkreetsest tunnusest või tunnusest eristatakse mitut tüüpi vesipea, millest igaüks on teatud tüüpi haigus.

Niisiis, sõltuvalt põhjusliku teguri olemusest ja arengumehhanismist, eristatakse kahte tüüpi vesipea:

  • Suletud hüdrotsefaal (mitte suhtlev, oklusiivne, obstruktiivne);
  • Avatud hüdrotsefaal (suhtlemine).

Suletud hüdrotsefaal

Suletud hüdrotsefaal tekib siis, kui on takistus tserebrospinaalvedeliku väljavoolule aju struktuuridest süsteemsesse vereringesse. Takistust saab lokaliseerida tserebrospinaalvedelikusüsteemi erinevates osades, nagu kambridevaheline ava, aju akvedukt, aga ka Magendie ja Luschka avad. Kui nendes struktuurides on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistusi, ei pääse vedelik tsisternidesse ja subarahnoidaalsesse ruumi, kust see tuleb imenduda süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel see akumuleerub liigselt, ja tekib vesipea.

Suletud hüdrotsefaaliga vedeliku väljavoolu rikkumise põhjused võivad olla aju akvedukti kitsenemine, kasvajad, tsüstid, verejooksud, Magendie ja Lushka aukude ummistumine..

Sõltuvalt sellest, kus takistus tserebrospinaalvedelikusüsteemis asub, laienevad ja suurenevad ainult teatud struktuurid. Näiteks, kui üks Monroe auk on nakatunud, tekib aju ühe külgmise vatsakese hüdrotsefaal, blokeerides mõlemad Monroe augud, mõlema külgmise vatsakese hüdrotsefaal koos akvedukti kitsenemisega, külgmiste ja III vatsakeste hüdrotsefaal, Magendie ja Lushka aukude ummistusega, kõigi struktuuride hüdrotsefaalvedelikuga.

Suletud hüdrotsefaaliga suureneb koljusisene rõhk, mis viib aju vatsakeste suurenemiseni, mis võib rikkuda ja pigistada aju struktuure, mis viib neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Avatud hüdrotsefaal

See areneb, kui esineb tserebrospinaalvedeliku imendumise rikkumine süsteemsesse vereringesse ajuvedeliku liikumise takistuste puudumise taustal. See tähendab, et ajuvedeliku tootmine toimub normaalsetes kogustes, kuid see imendub verre väga aeglaselt..

Sellise imendumise rikkumise tõttu luuakse tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni tasakaal ainult koljusisese rõhu suurendamise kaudu. Pidevalt suurenenud koljusisese rõhu taustal laienevad aju vatsakesed ja subaraknoidsed ruumid koos medulla järk-järgulise atroofiaga.

Avatud hüdrotsefaalia on tavaliselt põhjustatud aju limaskesta põletikulistest protsessidest, nagu meningiit, tsüstitserkoos, sarkoidoos, verejooks või metastaasid. On äärmiselt haruldane, kui avatud hüdrotsefaalia põhjustab aju vaskulaarse põimiku kasvaja, mis toodab liiga palju tserebrospinaalvedelikku..

Sõltuvalt omandamise ajast jaguneb hüdrotsefaal kolme tüüpi:

  • Kaasasündinud hüdrotsefaal;
  • Omandatud hüdrotsefaal;
  • Hüdrosefaalasendus (atroofiline, hüdrotsefaal ex vacuo).

Kaasasündinud hüdrotsefaal

Omandatud vesipea

Hüdrosefaalia asendus

Rangelt võttes pole see tüüp hüdrotsefaal puhtal kujul, kuna vedeliku kogunemine koljuõõnde toimub aju esmase atroofia tõttu. Kuna atroofia viib ajukoe mahu vähenemiseni, täidetakse koljuõõnes vabanev ruum vastavalt kompenseerivale mehhanismile vedelikuga. Selle hüdrotsefaalia vormi korral ei ole vedeliku tootmise ja imendumise vaheline tasakaal häiritud, mistõttu ravi pole vajalik. Ainus kirurgilist ravi vajav haiguse variant on normotensiivne hüdrotsefaal, mille korral intrakraniaalne rõhk on normaalne, kuid anatoomiliste tunnuste tõttu venitatakse vatsakeste ja subarahnoidaalsete ruumide membraanid koos patoloogia kulgemise suurenemisega..

Hüdrotsefaalia asendus on põhjustatud erinevatest seisunditest ja haigustest, mis põhjustavad aju atroofiat, näiteks:

  • Vanusega seotud muutused ajukoes;
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (aju atroofia, mis on tingitud selle struktuuride vereringehäiretest, näiteks ajuveresoonte ateroskleroosiga, hüpertensioon, diabeetiline angiopaatia jne);
  • Toksiline entsefalopaatia (aju atroofia erinevate ainetega mürgituse tõttu);
  • Creutzfeldti-Jakobi tõbi.

Sõltuvalt haiguse kulgu olemusest jaguneb hüdrotsefaal järgmist tüüpi:
  • Äge hüdrotsefaal;
  • Krooniline hüdrotsefaal.

Äge hüdrotsefaal

Krooniline hüdrotsefaal

Krooniline vesipea areneb aeglaselt, üle kuue kuu või kauem. Koljusisene rõhk tõuseb järk-järgult ja tserebrospinaalvedelikusüsteemi struktuur suureneb aeglaselt. Seetõttu ilmnevad selle hüdrotsefaalia vormiga ka neuroloogilised sümptomid, mis järk-järgult süvenevad. Krooniline hüdrotsefaalia kulg on rohkem iseloomulik haiguse avatud tüübile.

Sõltuvalt liigse vedeliku lokaliseerimisest kolju struktuurides jaguneb vesipea järgmistesse tüüpidesse:

  • Väline hüdrotsefaal.
  • Sisemine hüdrotsefaal.

Väline hüdrotsefaal

Sisemine hüdrotsefaal

Segatud hüdrotsefaal

Sõltuvalt hüdrotsefaalist tulenevate aju struktuuri häirete raskusest jaguneb haigus järgmistesse tüüpidesse:

  • Kompenseeritud hüdrotsefaal (liigne vedelik on olemas, kuid ei suru kokku aju struktuure, mille tagajärjel inimesel haiguse sümptomeid pole, üldine seisund on normaalne ja areng ei ole häiritud).
  • Dekompenseeritud hüdrotsefaal (liigne vedelik viib aju kokkusurumiseni, mille tagajärjel tekivad neuroloogilised sümptomid ning kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse ja arengu rasked häired).

Mõõdukas kuni raske hüdrotsefaal

Eraldi tuleks tähelepanu pöörata sellistele terminitele, mida patsiendid leiavad sageli ambulatoorse skeemiga, näiteks "mõõdukas hüdrotsefaal" ja "raske hüdrotsefaal". Reeglina tehakse need "diagnoosid" MRI tulemuste põhjal, mille käigus leiti vatsakeste väike laienemine, subaraknoidne ruum või interentrikulaarse vaheseina laienemine jne..

Sellised MR-uuringute muutused näitavad aga ainult seda, et praegusel ajahetkel on inimesel tserebrospinaalvedelikusüsteemi struktuuride mahus teatav muutus, mis ei ole mingil juhul hüdrotsefaalia märk. Lihtsalt praegusel ajahetkel on diagnostikat taotlenud inimesel aju struktuuride ebatäiuslik kuju ja suurus. Sellised muutused võivad elu jooksul mitu korda moodustada ja kaduda jäljetult, inimesele kahju tegemata, iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid avaldamata ja erikohtlemist nõudmata. Seetõttu on ühe MRI uuringu põhjal võimatu diagnoosida "mõõdukat hüdrotsefaaliat" või "rasket vesipea"..

Lõppude lõpuks avaldub hüdrotsefaalia vedeliku mahu järkjärgulise suurenemisega aju struktuurides, seetõttu on selle raske patoloogia diagnoosimise õigeks ja korrektseks, ilma liialdamata diagnoosimiseks vaja läbi viia MRI uuring 2-3 korda 2-3 nädala intervalliga. Kui iga järgneva MRI tulemused näitavad, et vedeliku maht ajus on viimase uuringu hetkega võrreldes suurenenud, siis on see hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks. Ja üks kord veidi suurenenud vatsakeste ja muude tserebrospinaalvedelikusüsteemi struktuuride tuvastamine ei anna alust hüdrotsefaalia diagnoosimiseks. Kuid eksperdid, kirjeldades MRI tulemust, osutavad järelduses järeldusele "mõõdukas hüdrotsefaal", kui aju struktuuride muutused on täiesti ebaolulised, ja "raske hüdrotsefaal", kui neid on veidi rohkem, kuid siiski normi piires. Lisaks kirjutavad terapeutid ja neuropatoloogid selle MRI diagnostika spetsialisti kirjelduse ümber, muutudes diagnoosiks, millega inimene elab.

See tava ei tundu olevat täiesti õige, sest kõigil sellistel juhtudel ei ole see ikkagi seotud vesipea kui haigusega, vaid mingil põhjusel tekkinud tserebrospinaalvedeliku struktuuride mahu muutustega. Sellistel juhtudel näib olevat soovitatav välja selgitada toimunud muutuste põhjused ja määrata sobiv ravi. Inimesed, kellel on diagnoositud "mõõdukas hüdrotsefaal" või "raske hüdrotsefaal", peavad meeles pidama, et see haigus on väga tõsine ja kui neil see tõesti oleks, siis 6–12 kuu jooksul ilma operatsioonita põhjustaks see püsiva seisundi halvenemine ja lõppkokkuvõttes saatuslik.

Vesipea põhjustab

Järgmised haigused ja seisundid võivad olla hüdrotsefaalia arengu põhjused:

1. Emakasisene nakkushaigustega nakatumine, mille ema sai:

  • Tsütomegaloviiruse infektsioon (tsütomegaloviiruse nakkusega rase naise aktiveerimine või nakatumine igas raseduse eas põhjustab loote mitmesuguseid kaasasündinud väärarenguid, sealhulgas vesipea);
  • Punetised (põhjustab lapse kaasasündinud hüdrotsefaaliat, kui rase naine nakatub raseduse lõpus - 26 nädala pärast);
  • Herpeetiline infektsioon (kui rase naine nakatub raseduse ajal esmakordselt elus herpeetilisse infektsiooni, võivad tal tekkida kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarendid, sealhulgas hüdrotsefaal);
  • Toksoplasmoos (viib lapsel vesipeani ainult siis, kui rase naine on esimest korda elus nakatunud raseduse varajases staadiumis);
  • Süüfilis (põhjustab alati kesknärvisüsteemi väärarenguid, kui naine nakatub raseduse ajal või kui tal on süüfilis, mida pole varem ravitud);
  • Mumps (kui raseduse ajal nakatunud võib põhjustada loote hüdrotsefaalia).
2. Lapse aju struktuuride kaasasündinud väärarendid:
  • Chiari sündroom 1 ja 2. Selle defekti korral on lapse aju maht suurem kui tema kolju, mille tagajärjel ta lihtsalt kolju ei mahu. Aju on kokku surutud, mis häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset väljavoolu ja ringlust, mis viib hüdrotsefaalini;
  • Aju akvedukti kitsendamine (Adams'i sündroom). Selle defektiga ei saa tserebrospinaalvedelik tsirkuleerida aju vatsakeste vahel, mis viib selle akumuleerumiseni ühes osakonnas ja põhjustab vesipea;
  • Magendie ja Lushka aukude nakatumine (Dandy-Walkeri sündroom). Selle defektiga ei pääse tserebrospinaalvedelik subarahnoidaalsesse ruumi ja tsisternidesse, mille tagajärjel ei saa see vereringesse imenduda, mille tagajärjel see akumuleerub koljuõõnde ja moodustab vesipea;
  • Kaasasündinud basilaarkompressioon;
  • Aju suure veeni aneurüsm.
3. Aju ja tserebrospinaalvedelikusüsteemi struktuuri omandatud häired pärast vigastusi või haigusi, näiteks:
  • Aju hematoomi verejooks või läbimurre arahnoidaalse membraani all või vatsakestes;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Sünnivigastus;
  • Hemorraagiline insult;
  • Ajukonstruktsioonide põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit, sarkoidoos, neurosüüfilis jne);
  • Ajukoe kahjustusega parasiithaigused (tsüstitserkoos, ehhinokokoos jne);
  • Ajus lokaliseeritud kasvajad (astrotsütoomid, germinoomid, vaskulaarne põimiku kasvaja jne);
  • Aju mitmesuguse lokaliseerimisega kasvajate metastaasid;
  • Kolmanda vatsakese tsüstid;
  • Aju vaskulaarne väärareng.
4. Kesknärvi atroofia kesknärvisüsteemi degeneratiivsete protsesside tõttu, mis on põhjustatud järgmistest seisunditest:
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (esineb aju struktuuride vereringehäirete tagajärjel, näiteks ajuveresoonte ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeetilise angiopaatia jms korral);
  • Toksiline entsefalopaatia (tekib mürgituse tõttu erinevate ainetega, mis on kesknärvisüsteemile toksilised);
  • Creutzfeldti-Jakobi tõbi.

Vesipea tunnused (sümptomid)

Vesipea täiskasvanutel

Vesipea sümptomid on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest ja erinevate aju struktuuride rikkumisest, mida põhjustab liigne vedeliku kogus koljus.

Vanematel lastel (üle 12-aastased) ja täiskasvanutel on hüdrotsefaalia peamisteks sümptomiteks koljusisese rõhu tõus. Suurenenud koljurõhu sümptomatoloogia progresseerudes ja süvenedes liituvad nendega aju struktuuride rikkumisest tingitud neuroloogilised häired. Esimesel hüdrotsefaalia neuroloogilistel häiretel tekivad vestibulaarse aparatuuri nägemise ja töö häired. Lisaks lisanduvad neile keerukalt koordineeritud vabatahtlike liikumiste ja erinevat tüüpi tundlikkuse (valu, kombatavus jne) rikkumised..

Niisiis, hüdrotsefaalia sümptomid täiskasvanutel hõlmavad järgmisi ilminguid:

1. Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid:

  • Raskustunne peas, mis ilmub hommikul või pärast südaööd;
  • Peavalud, mis arenevad kõige sagedamini hommikul või öörahu teisel poolel, tunduvad kogu peas ilma kindla lokaliseerimiseta;
  • Suurenenud peavalud või raskustunne peas lamades;
  • Iiveldus või oksendamine hommikul, mis ei ole seotud söömise ega joomisega;
  • Silma survetunne;
  • Püsivad luksumine;
  • Raske nõrkus, kiire väsimus ja pidev väsimus;
  • Unisus ja püsiv haigutamine;
  • Võimetus keskenduda ja teha isegi üsna lihtsaid toiminguid;
  • Apaatia ja "igavus";
  • Närvilisus;
  • Vererõhk langeb;
  • Tahhükardia (pulss üle 70 löögi minutis) või bradükardia (pulss vähem kui 50 lööki minutis);
  • Tumedad ringid silmade all, kui nahk on venitatud, on nähtavad arvukad laienenud kapillaarid;
  • Higistamine;
  • Peapööritus.
2. Neuroloogilised sümptomid, mis on tingitud aju kokkusurumisest ja kinnijäämisest koljuõõnes oleva liigse vedeliku tõttu:

Vesipea alla 2-aastastel lastel

Reeglina on alla 2-aastaste laste hüdrotsefaal kaasasündinud ja seetõttu on see keeruline, seisundi kiire halvenemise ja aju struktuuride pöördumatu kahjustuse tekkimisega..

Alla 2-aastaste laste hüdrotsefaalia sümptomid on järgmised:

  • Peaümbermõõdu suurenemine on rohkem kui tavaliselt (rohkem kui 1,5 cm kuus) 2 kuni 3 kuud järjest;
  • Pealuu hõrenenud luud ja nahk (nahk on õhuke ja läikiv, selle kaudu on veenid selgelt nähtavad);
  • Kolju lahtised õmblused ja pulseerivad eendid nendes;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik koos üleulatuvate kulmuseharjadega;
  • Pingeline ja punnis fontanelle;
  • "Pragunenud poti" sümptom (sõrmedega kolju koputades ilmub heli justkui pragunenud potist);
  • Kongestiivsed ja laienenud veenid peanaha piirkonnas;
  • Eksotroopia;
  • Graefe sümptom (valge joon silmalau ja õpilase vahel, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Optiliste ketaste turse;
  • Ptoos (silmalaugude longus);
  • "Loojuva päikese" sümptom (lapse silmad langetatakse pidevalt allapoole ja ülalt on nähtav lai sklera osa);
  • Röövitud närvide parees;
  • Nägemisnärvi atroofia;
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • Laienenud õpilase reageerimine valgusele puudub;
  • Lihaste hüpertoonilisus;
  • Sagedane pea tagasi viskamine;
  • Ärrituvus, rahutus või unisus;
  • Söögiisu vähenemine (lapsel on pärast toitmist vähe, vastumeelselt sülitatakse rohkelt);
  • Hilinenud psühhomotoorne areng (lapsed hakkavad hilja pead hoidma, ümber veerema, kõndima, rääkima jne);
  • Juba moodustunud oskuste kaotus;
  • Laste aktiivsuse vähenemine;
  • Oksendamine, unisus, ärevus, krambid (ilmnevad hüdrotsefaalia kiire progresseerumisega, isegi varem kui kõik muud ülaltoodud sümptomid).

Vesipea üle 2-aastastel lastel

Vesipea lapsel

Laste hüdrotsefaal on nüüd väga levinud diagnoos. Kuid see ei tähenda hüdrotsefaalide esinemissageduse suurenemist, vaid liigset ülediagnoosimist, kui lapsel diagnoositakse patoloogia, mida temas ei eksisteeri, üksikute märkide põhjal, mis võivad tõesti olla vesipea sümptomid, kuid ainult koos teiste sündroomidega, mis lapsel puuduvad..

Reeglina on peamisteks märkideks, millega terved lapsed praegu hüdrotsefaalia diagnoositakse, aju vatsakeste suurenemine, vatsakeste vaheseina paksenemine, tsüstid, samuti näiline "suur" pea ja neuropatoloogi poolt mittemeeldivad sümptomid, mis on näidatud MRI või NSG tulemuste põhjal või lapse käitumise vanemad (näiteks regurgitatsioon, nutt, närvilisus, soovimatus jalgu sirgendada, lõua tõmblemine jne).

Tegelikult on esimese eluaasta laste tserebrospinaalvedeliku struktuuride (vatsakesed, tsisterna jne) stabiilne laienemine normi variant, see ei vaja ravi ja kaob iseenesest. Kui MRI või NSG ajal on beebil tserebrospinaalvedeliku struktuur suurenenud, kuid see areneb vastavalt vanusele ning korduval 4-6 nädalat hiljem tehtud MRI ja NSG korral ei ole aju vatsakeste ja tsisternide suurus muutunud, siis me ei räägi hüdrotsefaalist, vaid selle normi vanuselise variandi kohta. Vesipea võib kahtlustada ainult siis, kui korduv MRI ja NSG näitasid tserebrospinaalvedeliku struktuuride suuruse olulist suurenemist.

Subjektiivselt ei ole lapse näiline suur pea ka hüdrotsefaalia märk, kuna haiguse kulgu iseloomustab peaümbermõõdu pidev tõus normaalsest kõrgemale. See tähendab, et kui lapse pea on lihtsalt suur, kuid tema igakuine tõus jääb normi piiridesse (esimese kolme kuu jooksul mitte rohkem kui 1,5 cm ja 3 kuni 12 kuu jooksul mitte rohkem kui 9 mm), siis pole see hüdrotsefaal, vaid põhiseaduslik tunnus beebi. Vesipea võib kahtlustada ainult siis, kui beebi pea kasvab iga kuu rohkem kui 1,5 cm.

Üksikute tsüstide esinemine laste ajus esimesel eluaastal on samuti vanusenorm. Sellised tsüstid ei ole ohtlikud, ei avalda negatiivset mõju lapse järgnevale neuropsühhilisele arengule ja lahenevad ise 8 - 12 kuuks..

Ja arvukad "sümptomid", mida vanemad ja laste neuroloogid vesipea tunnustele omistavad, ei kannata üldse kriitikat. Lõppude lõpuks ei ole ärrituvus, pisaravool, halb söögiisu, lõua värisemine, kõõrdsilmsus, letargia, lihaste hüpertoonilisus ja muud sarnased "sümptomid" hüdrotsefaalia tunnused, kui pea suuruse pidev suurenemine normist üle puudub. Kõik need lapse omadused võivad olla tingitud paljudest teguritest, alates pärilikkusest kuni muude haiguste esinemiseni, kuid mitte vesipea.

Seetõttu ei tohiks vanemaid, kelle lapsel on diagnoositud hüdrotsefaal või hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, hirmutada ja nad peaksid last ravima tugevate ja ohtlike diureetikumidega kombinatsioonis nootroopikumidega. Neil soovitatakse 2–3 kuud kokku tulla ja last jälgida, mõõtes iga nelja nädala tagant sentimeetriga tema pea ümbermõõtu. Samuti on soovitatav lasta MRI või NSG teha 2-3 korda iga 4–5 nädala tagant. Kui lapse peaümbermõõdu suurenemine on alla 1,5 cm kuus ning korduvatel NSG ja MRI uuringutel ei ole vatsakeste, tsüstide, tsisternide ja muude aju struktuuride suurus suurenenud, siis pole lapsel kindlasti vesipea. Ja ainult siis, kui peaümbermõõdu suurenemine on üle 1,5 cm kuus ning korduv MRI ja LSS näitasid vatsakeste ja aju tsisternide märgatavat kasvu, võime rääkida hüdrotsefaalist.

Diagnostika

Vesipea diagnoos tehakse inimese kliiniliste sümptomite ja spetsiaalsete uuringute andmete põhjal.

Praegu kasutatakse hüdrotsefaalia põhjuste kinnitamiseks ja tuvastamiseks järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Peaümbermõõdu mõõtmine sentimeetrise lindiga (kui lapse pea suureneb rohkem kui 1,5 cm kuus, siis see näitab hüdrotsefaaliat; täiskasvanu pea suuruse suurenemine mis tahes väärtuse järgi näitab hüdrotsefaaliat).
  • Silmapõhja uurimine silmaarsti poolt. Kui optilised kettad on paistes, näitab see suurenenud koljusisest rõhku, mis võib olla hüdrotsefaalia tunnuseks..
  • Kolju ultraheli (neurosonograafia - NSG). Meetodit kasutatakse ainult esimese eluaasta lastel, kelle aju saab vaadata avatud fontanelli kaudu. Kuna fontanell on üle aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel kasvanud ning kolju luud on liiga tihedad, ei sobi neile NSG meetod. See meetod on väga ligikaudne ja ebatäpne, seetõttu võib selle tulemusi pidada MRT, mitte hüdrotsefaalia diagnoosi aluseks..
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) on hüdrotsefaalia diagnoosimisel "kuldstandard". Meetod võimaldab lisaks hüdrotsefaalia diagnoosimisele ka selle põhjuste ja ajukoe struktuuris esinevate kahjustuste väljaselgitamist. Vesipea MRI kriteeriumid on interentrikulaarne indeks üle 0,5 ja periventrikulaarne ödeem..
  • Kompuutertomograafia (CT) - meetod, mis sarnaneb MRI-ga, kuid on palju vähem täpne, seetõttu kasutatakse seda suhteliselt harva.
  • Ehhoentsefalograafia (EEG) ja reoentsefalograafia (REG) ei ole eriti informatiivsed meetodid, mida sellest hoolimata kasutatakse hüdrotsefaalide "diagnoosimiseks". REG- ja EEG-uuringute tulemusi võib täielikult ignoreerida, kui otsustatakse, kas inimesel on vesipea või mitte..

Vesipea kahtluste täpseks tuvastamiseks või tagasilükkamiseks on vaja hinnata sümptomeid, viia läbi MRI uuring ja uurida silmapõhja. Kui kõik uuringud annavad hüdrotsefaalile tulemuse, siis loetakse haiguse esinemise kahtlus kinnitatuks. Kui ühegi kolmest näidatud uuringu andmed ei anna tunnistust hüdrotsefaalist, siis inimesel seda haigust pole ja olemasolevat sümptomatoloogiat kutsus esile teine ​​patoloogia, mis tuleb kindlaks teha.

MRI-põhine hüdrotsefaalia, perifeerse polüneuropaatia, bursiidi valediagnoosimine - video

Vesipea - ravi

Peamine hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus paigaldatakse spetsiaalne šunt, mis eemaldab tserebrospinaalvedeliku ruumidest vedeliku vereringesüsteemi. Šundi paigaldamise tulemusena ei kogune vedelik koljuõõnde ja hüdrotsefaal enam ei arene ning inimese elu sõltub täielikult selle seadme (šundi) toimimisest..

Kuid harvadel juhtudel võib hüdrotsefaalia operatsiooni asemel konservatiivselt ravida diureetikumidega, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku ja hoiavad seeläbi ära tserebrospinaalvedeliku mahu pideva suurenemise koljus. Sellist konservatiivset ravi saab kasutada ainult omandatud hüdrotsefaalia korral, näiteks traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel, pärast põletikulist haigust või ventrikulaarset verejooksu..

Kõigil muudel juhtudel on vesipea ravi ainult kirurgiline ning diureetikume saab kasutada eranditult ajutise erakorralise meetmena, mille eesmärk on vältida patsiendi surma operatsiooni ettevalmistamise ajal. Kõigil juhtudel kasutatakse hüdrotsefaalide konservatiivseks raviks tugevaid diureetikume, näiteks furosemiidi, Lasixi, Diacarbi, Fonuritit või mannitooli..

Sellise seisundi nagu "hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom" ravi diureetikumide abil, neurokirurgide ja juhtivate meditsiinivaldkonna spetsialistide positsioonilt, on midagi muud kui leiutis. Lõppude lõpuks on hüdrotsefaal kas olemas või mitte, ja kui see on olemas, siis on see näidustus kiireks hospitaliseerimiseks ja operatsiooniks, mitte diureetikumide pikaajaliseks kasutamiseks. Pidage meeles, et diureetikumide võtmine ei paranda olemasolevat hüdrotsefaalia, vaid viib ainult väärtusliku aja kaotamiseni, mis on vajalik varajase uuringu ja operatsiooni jaoks. Lõppude lõpuks, mida varem operatsioon tehakse, seda vähem on lapse ajus patoloogilisi muutusi..

Niisiis, hüdrotsefaalia juurde naastes tuleb öelda, et kogu selle patoloogia raviks tehtud operatsioonide vahemik on jagatud kahte rühma:

1. Operatsioonid tserebrospinaalvedeliku äravooluga väljaspool kesknärvisüsteemi:

  • Ventrikuloperitoneaalse šundi (aju ja kõhukelme vahelise šundi) paigaldamine;
  • Ventrikulaaratriaalse šundi paigaldamine (aju ja südame vahele);
  • Ventrikulaarse šundi paigaldamine (aju ja kopsude vahele);
  • Ventrikulaarse uretraalse šundi paigaldamine (aju ja ureetra vahele);
  • Ventrikulaarse šundi paigutamine (aju ja veenide vahele).

2. "Sisemine manööverdus" normaalse kanali loomisega tserebrospinaalvedeliku liikumiseks kesknärvisüsteemi kaudu:
  • Thorkildseni operatsioon (ventrikulotsisternostoomia). See seisneb sideühenduse loomises külgmise vatsakese ja kuklaserva vahel, paigaldades silikoonkateetri naha alla pea taha;
  • Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia. See seisneb kolmanda vatsakese ja tsisternide vahelise tsisterna vahelise side loomises, lahjendades tsisternipõhja halli tuberkuloosi piirkonnas;
  • Stendi sisemine implantatsioon. See koosneb stentide paigaldamisest, mis laiendavad Magendie ja Luschki auke normini;
  • Aju plastist torustik. See seisneb veevarustussüsteemi valendiku laiendamises, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne ringlus;
  • Interventikulaarse vaheseina fenestratsioon. See seisneb vatsakeste vahel ava loomises, mille kaudu tserebrospinaalvedelik saab vabalt ringelda.

Kahjuks ei ole isegi edukas operatsioon garantiiks kogu eluks paranenud hüdrotsefaalile, kuna elundite anatoomilised suurused võivad muutuda, pea võib kasvada (eriti lastel), bakterid võivad tungida aukudesse jne. Selliseid operatsioone läbinud inimesi tuleks pidevalt jälgida neuropatoloog ja neurokirurg, et õigeaegselt tuvastada korrigeerimist vajavaid uusi häireid. Niisiis, elundite asendi muutuse või pea kasvu tõttu on vaja teha korduvaid toiminguid, et šunt asendataks sobivama suurusega. Kui šunt nakatub, tuleb kasutada antibiootikumravi jne..

Vesipea: kirjeldus, vedeliku tasakaal ajus, sümptomid, kirurgiline ravi, neurokirurgi arvamus - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Ekstrakraniaalsete anumate ultraheli diagnostika

Inimese surve. Vanuse, kaalu, pulsi norm: tabel. Kuidas tõsta, langetada vererõhku