Hüpokaleemia ja selle korrigeerimine

Igasugune tasakaalustamatus inimkeha elektrolüütide tasakaalus viib elundite ja süsteemide talitlushäireteni. Hüper- või hüpo-kontsentratsiooni väljendunud muutuste taastamine võib olla keeruline, kuna tagajärjed on iga inimese jaoks individuaalsed.

Hüpokaleemia ei ole nosoloogiline vorm, kuid suhtumine sellesse seisundisse on nii oluline, et ICD-10 rahvusvahelises klassifikatsioonis on ainevahetushäirete blokis eraldi kood E87.6.

Kaaliumsoolade normaalse sisalduse alumine piir on 3,5 mmol / l. Kaaliumi vähenemisega peetakse seda seisundit hüpokaleemiaks..

Kaalium toimib kehas

Kaalium kuulub metallide rühma ja on levimuselt viiendal kohal. See esineb looduslikult soolades, mineraalides, merevees, taimedes ja elusorganismides. See on klassifitseeritud biogeenseks elemendiks, kuna kaalium annab Maa peal elu. Pole ime, et rikkaliku saagi saladus peitub mulla kaaliumväetistes.

Inimestel leidub seda elementi nii rakkude sees kui ka rakuvälises ruumis. Kuid "väljaspool" kaaliumi peaks olema 40 korda rohkem. Sellele erinevusele on rajatud vee-mineraalide vahetus. Rakud kaotavad oma elutegevuse käigus kaaliumiioonid. Selle kontsentratsioon taastatakse kaalium-naatriumpumba abil.

  • Ilma kaaliumi osaluseta on närviimpulsside edastamine mööda kiude võimatu. Koos naatriumi, magneesiumi ja kaltsiumiga loob see eritingimused elektrilise toimepotentsiaali tekkeks ja selle levimiseks..
  • Vesinikioonide ja hüdroksüülrühmade vahetus sõltub ka piisava kaaliumisisalduse olemasolust. See tähendab, et see mõjutab leeliselise happe tasakaalu veres, põhjustades kõrvalekaldeid ühes või teises suunas..
  • Koensüüm (ensümaatiliste süsteemide aktivaator) on vajalik valgusünteesi bioloogilistes reaktsioonides, glükoosi ladestumine glükogeeni kujul.
  • Kaalium tagab toksiinide väljutamise soolestiku ja neerude kaudu koos laguproduktidega.

Mis on kaaliumi allikas?

Inimene saab toidust kaaliumi. Kuigi kontsentratsioon loomsetes ja taimsetes toitudes on ligikaudu sama, eelistavad toitumisspetsialistid loomseid tooteid. Selle põhjuseks on samaaegne tasakaal naatriumsooladega. Kui järgite taimetoitu, on kaaliumi kontsentratsioon piisav ja naatrium langeb. Tagajärjed on ebasoovitavad.

Hea lahustuvuse tõttu imendub kuni 95% tarnitud kaaliumist. Imendumine algab peensoolest. Oluline on arvestada elemendi kadumise eripära küpsetamise ajal, pikaajalisel keetmisel. Kaaliumisoolade säilitamiseks on eelistatud küpsetus- ja hautamismeetodid. Lisaks võib imendumist suurendada, kombineerides seda vitamiini B6 (püridoksiin) või seda sisaldavate toodetega.

Alkoholi tarvitamine kaotab kaaliumi kiiresti. Seda täheldatakse nende seas, kellele meeldib juua soolatud kala või pähklitega õlut. Lühikese aja möödudes tunnevad nad hüpokaleemia iseloomulikke tunnuseid, mida tuleb ravimitega täiendada..

Miks tekib kaaliumipuudus?

Hüpokaleemia võib esineda kolmel viisil:

  • toidu tarbimise vähenemisega;
  • kui see läheb rakkude sisse;
  • liigse eritumisega.

Igast üksikust tegurist ei piisa. Võime rääkida domineerivast mõjust, mis süvendab muid kaotamise meetodeid.

Hüpokaleemia põhjused on üsna tavalised. Kõige tüüpilisem:

  • mitmesuguste tasakaalustamata dieetide kasutamine ebapiisava kaaliumisoolade hulga, kurnatuse, madala elatustasemega;
  • elundite haigused, mille kaudu kaalium imendub ja eritub (sooled, magu, maks, neerud, kopsud);
  • vere vedel osa kadumine (hüpovoleemia) koos rikkaliku oksendamise, pikaajalise kõhulahtisusega (tüüpilisem lastele), suurenenud higistamine kuumuses (aldosterooni suurenenud tootmine);
  • diureetilise toimega ravimite kontrollimatu tarbimine, lisaks diureetikumide rühma kuuluvatele ravimitele, hõlmavad need taimseid preparaate, sarja "Kaalust alla" teesid, palju toidulisandeid;
  • stressiolukorrad, suurenenud füüsiline ja närviline stress ilma vajaliku korrigeerimiseta kaaliumiga rikastatud toitudega;
  • kaasasündinud ja autoimmuunsed ainevahetushäired (perekonna halvatus, klassikaline Bartteri sündroom), haigused diagnoositakse lapsepõlves, mis on seotud kromosomaalsete mutatsioonidega, laps jääb füüsilises arengus maha, kannatab lihaskrampide ja -valude all, kõhulahtisus, dehüdratsioon.

Mitte iga kõhulahtisus ei põhjusta hüpokaleemiat. Tavalistes tingimustes kaotab väljaheitega inimene päevas 5–10 mmol kaaliumi. Seda täiendatakse toiduga. Väärtuslik on suur kõhulahtisus enterokoliidi, mürgistuse, koolera, salmonelloosi ja lahtistite kuritarvitamise korral. Mehhanism on seotud reaktsiooniga hüpovoleemiale: aldosterooni tõus, kudede leelistamine.

Vere reaktsiooni nihkumine leeliselisele küljele (alkaloos) viib rakkude sees kaaliumi kontsentratsiooni suurenemiseni, selle koha võtavad naatriumvesinikkarbonaadi soolad. Suurenenud kaotus tekib siis, kui glükoositase on kõrge (osmootne diurees).

Kuidas madal kaaliumi tase on seotud teiste elementidega?

Bioloogilise otstarbekuse põhimõte ühendab kõik soolaelemendid ja metallid ühte "potti". Ensüümide, keerukate valguühendite valemitesse kinnitatud molekulid on omavahel nii seotud, et ühe kontsentratsiooni suurenemist või vähenemist ei eraldata kunagi.

Hüpokaleemia haruldane põhjus on vastupidise toimega või kaaliumi vahetult kehasse tõrjuvate metallide tarbimine. Nende hulka kuuluvad: naatrium, rubiidiumiühendid, tseesiumi ja talliumi soolad. Antagonism esineb ägeda ja kroonilise mürgituse korral. Kaaliumi kadu tuvastati geofagia (savi söömine) ajal Aafrika mustanahaliste seas. Selgus, et see sisaldas palju rauda, ​​mis seob kaaliumisooli.

Hüpomagneseemia viib kaaliumi ja hüpokaltseemia vähenemiseni. Magneesiumi ebapiisav kontsentratsioon plasmas on alla 0,7 mmol / l. Selle sisaldus on 7 korda väiksem kui kaalium. Põhjuseid võib lisada naiste raseduse ja imetamise perioodile, kui kaltsiumi ja magneesiumi vajadus suureneb märkimisväärselt..

Kliinikus tulevad peale neuroloogilised ja vaimsed sümptomid:

  • krambid,
  • värisemine,
  • halvatus,
  • Sopor,
  • isiksuse muutus.

Kuna kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi redutseeritakse koos, siis eeldatakse ühe neist puuduse avastamisel ülejäänud kahe kohustuslikku defitsiiti. Seda võetakse ravimisel arvesse. Korrigeerimine viiakse läbi suu kaudu või intravenoosselt manustatud magneesiumsulfaadi soola lahusega.

Hüponatreemia seisund tekib siis, kui kontsentratsioon langeb 135 mmol / l ja alla selle. Erinevalt teistest ei põhjusta seda väljastpoolt vähenenud tarbimine, sest samal ajal vee imendumine peatub. Kahjustusmehhanismi peamine asi ei pruugi olla dehüdratsioon (hüpovoleemia), vaid vastupidi, liigne vedeliku tarbimine (polüdipsia). Kuigi hüponatreemia korral on normovoleemia ja hüpovoleemia võimalusi. See on hüpovoleemiline variant, mis ühendab nii hüponatreemiat kui kaaliumi vähenemist.

  • neerupatoloogia;
  • koe tugev hapnikupuudus;
  • antidiureetilise hormooni sünteesi rikkumine.
  • iiveldus;
  • peavalu;
  • teadvusekaotus koomale.

Millised ravimid põhjustavad hüpokaleemiat?

Raviravi peaks määrama ainult arst. Vastasel juhul ei ole patsiendile tagatud kaitse ravimite negatiivse mõju eest..

Võime alandada kaaliumi taset omavad:

  • Hüpotüosiidide rühma diureetikumid (hüpotiasiid, hüdroklorotiasiid, Ezidrex, Lasix, Furosemiid). Hüpertensiooni raviks kasutatavates kombineeritud ravimites (Amipril, Berlipril plus, Kapozid, Atakand plus) tuleb arvestada tiasiidderivaatide esinemisega..
  • Põletikuvastased antibiootikumid suurtes annustes (penitsilliinid, gentamütsiin, amfoteritsiin B).
  • Suured annused insuliini diabeedi korral.
  • Teofülliin, mida antakse neerupuudulikkusega patsientidele.
  • β2-adrenostimulandid bronhiaalastma raviks, lühitoimelised (salbutamool, terbutaliin, fenoterool), pika toimeajaga (formoterool, indakaterool).
  • Vitamiini B12 kasutamine Addison-Birmeri aneemia korral.
  • Pikaajaliselt säilitatud külmutatud erütrotsüütide massi ülekandmine (erütrotsüütides jõuab kaaliumikadu 50% -ni).

Hüpertensiooni raviks püüavad arstid välja kirjutada kaaliumi säilitavaid diureetikume. Nende hulka kuuluvad Torasemid (kaubanimed Britomar, Diuver). Seda kasutatakse isegi kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Kliinilised ilmingud

Hüpokaleemia sümptomid on erinevad ja on seotud kaaliumi toimega elundite ja süsteemide funktsioonidele:

  • psüühika muutused kroonilise põhjuseta väsimuse, depressiooni, melanhoolia, ärrituvuse kujul;
  • lihasnõrkus (myasthenia gravis);
  • lihasvalu, krambid;
  • arütmiad, südamestimulaatori moodustumise ebaõnnestumine müokardis, kalduvus tahhükardiale, südamepuudulikkuse sundimine, südameataki oht;
  • urineerimise rikkumine, neerupealiste funktsioonide pärssimine, neeruhaiguse ilmingud, seljavalu;
  • hüpertensioon, mis on seotud naatriumi ja kloori retentsiooniga;
  • immuunsuse üldine langus;
  • kõhuvalud, iiveldus ja oksendamine, soole atoonia, sage kõhukinnisus, soole obstruktsiooni astme saavutamine;
  • hingamise muutumine madalaks, õhupuudus.

Harva põhjustab kaaliumipuudus viljatust, vähenenud potentsi. On teada südameglükosiidide üleannustamise ja hüpokaleemia põhjustatud raske mürgistuse juhtumid. Endokrinoloogid märgivad sagedast kombinatsiooni insuliiniresistentsusega (vastupidavus tavalistele annustele) kaaliumikao taustal.

Kuidas teada kaaliumi vähenemisest?

Diagnoos põhineb patsiendi hoolikal küsitlemisel ja hüpokaleemia iseloomulike tunnuste ja sümptomite väljaselgitamisel. Eeltoodud muudatustest ilmneb, et inimesed pöörduvad erineva profiiliga spetsialistide poole..

Neeruhaigus on välistatud pärast filtreerimiskatseid, elektrolüütide, glükoosi ja valkude piisavat tagasiimendumist.

Laboriarstid on teadlikud hüpokaleemia (pseudohüpokaleemia) ekslikust tõlgendamisest kõrge leukotsütoosiga. Seda täheldatakse, kui veretorusid ei hoita õigesti (külmkapi asemel toatemperatuuril). Leukotsüüdirakud suudavad seest kaaliumi kinni haarata, siis jääb plasmasse kunstlikult vähenenud kontsentratsioon.

Kaaliumi kadu põhjuste väljaselgitamine on oluline:

  • kogu plasmasisaldus;
  • kloriidide ja kaaliumi kadu uriinis kvantifitseerimine;
  • aldosterooni ja reniini sisaldus;
  • hüpertensioon;
  • happe-aluse tasakaalu nihe.

Seoses vatsakeste repolarisatsiooni vähenemisega täheldatakse järgmist:

  • tasane või negatiivne T-laine;
  • ST-intervalli vähenemine isoliini all;
  • harvemini atrioventrikulaarse juhtivuse kahjustuse tunnused (erineval määral blokaad).

Hüpokaleemia taustal, EKG - pilt näitab kalduvust südame löögisageduse suurenemisele, ekstrasüstooliale.

Milliseid ravimeetmeid tuleb rakendada?

Hüpokaleemia ennetamise eest peaksid hoolitsema füüsilise tööga tegelevad inimesed, kes satuvad sageli stressirohkesse olukorda ja kannatavad krooniliste haiguste all. Eriti peaksite mõtlema kehale tekitatavale kahjule neile, kes on kiindunud erinevatesse moodsatesse dieetidesse..

Enne kaaliumpreparaatide valimist on vaja toidus lisada soovitud elementi sisaldavaid toiduaineid suurema kontsentratsiooniga. Need sisaldavad:

  • veiseliha,
  • kala,
  • piim, juust, kodujuust, keefir.

Taimsete ravimite valikut on soovitatav laiendada järgmiste roogadega:

  • sojakaste,
  • kaunviljad,
  • kapsas,
  • porgandid,
  • ahjukartulid,
  • • vardad.

Roheline tee ja väike šokolaad aitavad alati kaotusi taastada..

Kõige toitvamad puuviljad:

  • melon,
  • aprikoosid,
  • arbuus,
  • banaanid,
  • viinamarjad,
  • tsitruselised.

Ravi nõuab defitsiidi varajast asendamist. Kuid tavaline kaaliumravimite manustamine probleemi ei lahenda. On vaja võidelda põhjusega, läbi viia siseorganite teraapia, diabeet.

Kui peamine põhjus on rakku kantud kaalium, on defitsiidi astet õigesti tuvastada. Ravi jälgitakse pidevalt laboriparameetrite järgi.

Kaaliumipreparaadid määratakse suu kaudu, kui patsient saab hüvitist:

  • alkaloosiga kombinatsiooni korral on näidatud kaaliumkloriid;
  • pikaajalise kõhulahtisuse korral on vesinikkarbonaat- ja tsitraat-kaaliumisoolad efektiivsemad.

Rasketes tingimustes süstitakse veenisiseselt Panangini, soolalahuses olevat kaaliumkloriidi ja mitte glükoosi. Vajadus kontrollida tilguti kiirust.

Panangini alternatiiv on tablettide valmistamine Asparkam. Sisaldab kaaliumasparaginaati. Mõned teadlased usuvad, et see on sellisel kujul paremini imendunud..

Patsiendi taastumise prognoos sõltub selle põhjustest. Kui on võimalik selle täielik kõrvaldamine (kõhulahtisuse peatamine, diureetikumide ärajätmine, piisav toitumine), siis kaaliumpreparaatide manustamine lõpetatakse. Muude metaboolsete näitajate stabiliseerimine on eduka rehabilitatsiooni näitaja.

Hüpokaleemia

Kaalium on inimkeha üks olulisemaid makrotoitaineid. See aitab säilitada rakkude bioloogilist aktiivsust, ergutus- ja juhtivusprotsesside püsivust neuromuskulaarsetes kiududes. Normaalsetes tingimustes hoitakse selle kontsentratsioon vereplasmas 3,6–5,3 mmol / l. Selle koguse vähenemise korral tekivad eluohtlikud seisundid. Hüpokaleemia on haigus, mida iseloomustab kaaliumi püsiv langus veres, alla 3,5 mmol / l ja rakusisene alla 40 mmol / l.

Etioloogilised tegurid

Hüpokaleemia põhjused jagunevad arengumehhanismi põhjal kolme põhirühma: ebapiisava tarbimise, eritumise suurenemise ja kaaliumi metabolismi häirete tõttu.

Nende hulgas on:

  • Ebapiisav tarbimine toiduga kaaliumisisaldavate toodete puudumisel / puudumisel toidus koos dieediga patoloogiliste seisundite tõttu, millega kaasneb söögiisu vähenemine, pärast seedetrakti kirurgilisi sekkumisi;
  • Suurenenud kaaliumi vajadus raseduse ajal, postoperatiivne periood;
  • Savi kasutamine mõnedes Lõuna-Ameerika kultuurides. See häirib kaaliumi imendumist seedetraktis.
  • Liigne füüsiline aktiivsus ja suurenenud higistamine suurendavad K + eritumist;
  • Endokriinsed haigused (Cushingi sündroom, suhkurtõbi, primaarne hüperaldosteronism), millega kaasneb suurenenud uriini eritumine. Diureetikumide võtmine.
  • K + ioonide vere ja neerude imendumise rikkumine kuseteede haiguste ja metaboolse atsidoosi, hüperinsulineemia korral.
  • Kõhulahtisuse, toidutoksikoinfektsioonide, ägeda pankreatiidi, mao polüüpide ja fistulite ajal kaaliumi liigne patoloogiline kaotus koos väljaheidete ja oksendamisega. Lahtistite kontrollimatu kasutamine. Anoreksia.
  • Ravimite võtmine: hormoonid (prednisoon, adrenaliin, testosteroon, insuliin, adrenokortikotroopne hormoon), antibiootikumid (penitsilliinirühm, gentamütsiin), seenevastased ained (amfoteritsiin).
  • Türotoksikoos, südamepuudulikkuse areng, maksatsirroos.
  • Perekondlik paroksüsmaalne müopleegia
  • Kaasasündinud patoloogiad - Liddle, Fanconi, Barter sündroomid.
  • Põletushaigus.

Kliiniline pilt

Kaaliumi kontsentratsiooni vähenemine mõjutab kõiki elundeid ja süsteeme ning organismi tervikuna. Hüpokaleemia sümptomid on mittespetsiifilised, mille raskus sõltub otseselt ioonide tasemest vereplasmas.

Sellega seoses on:

  • Kerge hüpokaleemia (K + vahemikus 3-3,5 mmol / l);
  • Mõõdukas (K + 2,5-3 mmol / l);
  • Raske või püsiv (alla 2,5 mmol / l).

Kerge hüpokaleemia korral on patsiendid uimased, tunnevad lihasnõrkust, suurenenud väsimust, värinaid kätes, valu jalgades, apaatiat.

Teise etapi progresseerumise ja ülemineku korral seisund halveneb, tekib depressioon, tugev lihasnõrkus, valu ja krambid alajäsemetel, parasteesia (nahal esinevate hanemuhkade tunne), reflekside vähenemine, naha ja juuste kuivus, suurenenud urineerimine polüuuria tekkega, raseduse ajal suurenenud hingamissagedus, südamepekslemine, spontaanse abordi oht.

Hüpokaleemia püsiva astme areng on ebasoodne prognostiline märk ja patsiendi elu ähvardav seisund..

Seda iseloomustavad:

  • Hingamisteede düsfunktsioon, hingamine on sage, madal, tekib õhupuudus. Võimalikud on hingamise peatamise perioodid, teadvuse kaotus;
  • Seedesüsteemi lüüasaamine gaaside, oksendamise, hüpokineesia, sooleparesi ja selle paralüütilise obstruktsiooni kujul;
  • Südamel on raske taluda kaaliumipuudust, mis väljendub vererõhu langus kriitilisele tasemele, pulsi nõrgenemine, kodade virvendus, ekstrasüstool, supraventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia, atrioventrikulaarne blokaad, südamepuudulikkus ja lõppude lõpuks ootamatu koronaarrasma oht, mis on raskete muutuste tagajärg. happe-aluse tasakaal;
  • Perifeersete närvide ja lihaste kahjustus paresis ja halvatus, rabdomüolüüs (skeletilihaste lihasrakkude nekroos), arefleksia;
  • Kõhunäärme insuliiniaparaadi supressioon koos suhkurtõve tekkega;
  • Reproduktiivprobleemid: võimetus rasestuda ja viljatus, raseduse katkemine.
  • Prognoosiliselt ebasoodne märk - neerude osalemine patoloogilises protsessis, nende kontsentratsioonivõime vähenemine, pikaajaline polüuuria, noktuuria, hiljem anuuria.
Kaltsiumipuudus on südamele keeruline

Diagnoosi kehtestamine

  1. Anamneesiandmete üksikasjalik uurimine. Pseudohüpokaleemia, mööduva hüpokaleemia väljajätmine. Dieedi olemuse, toidukaupade ülekaalus dieedis üksikasjalik küsimine, kas patsient järgib dieeti.
  2. Uurige, kas patsient võtab antibiootikume, diureetikume ja muid ravimeid, kui jah, siis milliseid. Kas seedetrakti organites on hiljuti tehtud mingeid operatsioone, mürgistusi, krooniliste haiguste esinemist.
  3. Laboratoorsed uurimismeetodid:

Biokeemiline vereanalüüs kaaliumisisalduse määramisega vereseerumis (hüpokaleemia korral fikseeritakse tase alla 3,5 mmol / l.)

Vere gaasikoostise määramine, mille põhjal eristatakse järgmist:

  • Hüpokaleemia normaalse Ph-ga
  • Hüpokaleemia koos metaboolse atsidoosiga, mille Ph on alla 7,36
  • Hüpokaleemia metaboolse atsidoosi korral, kui Ph on üle 7,46

Kloriidikoguse määramine igapäevases uriinis hüpokaleemia võimaliku põhjuse kindlakstegemiseks:

  • Kui selle väärtus on alla 10 mmol / l - põhjused on seotud kaaliumi kadumisega roojas ja oksendamise ajal.
  • Kloriid uriinis üle 10 mmol / l normaalse vererõhuga - kaasasündinud haiguste ja diureetikumide kasutamisega.
  • Üle 10 mmol / l samaaegse vererõhu tõusuga - endokriinsüsteemi haigused (adrenogenitaalne sündroom, Cushingi tõbi, hüperaldosteronism, türeotoksikoos, feokromotsütoom), neerupatoloogia, rasedate preeklampsia.

Reniini ja aldosterooni tase, et määrata kindlaks kõrge vererõhu arv.

Kliiniline vereanalüüs leukotsüütide arvu määramisega (kõrge väärtusega vale hüpokaleemia oht).

Keha kaaliumitaseme kõikumiste suhtes on süda kõige tundlikum. K progresseeruva vähenemise korral toimub rakumembraanide hüperpolarisatsioon, kuna selle kontsentratsioon rakus püsib esialgu normaalsel tasemel ja väljaspool rakku väheneb, mis põhjustab paaritud ventrikulaarseid ekstrasüstoole. Kõige tõhusam meetod nende muudatuste fikseerimiseks on EKG

EKG hüpokaleemia kajastub T-laine inversioonina U-laine samaaegse suurenemisega, QT-U intervalli liigse pikenemisega, U-laine muutub sarnaseks T, ST segmendiga isoliini all.

Ravi tüübid

Hüpokaleemia ravi peaks algama kaaliumi vähenemist põhjustanud haiguse kõrvaldamisega. Lõpetage ravimite (antibiootikumid, diureetikumid, lahtistid) võtmine.

Kaaliumirikkad toidud

Kerge kuni mõõduka hüpokaleemia korral on vaja suurendada kaaliumi sisaldavate toiduainete (tee, kohv, kuivatatud puuviljad, banaanid, seened, kartul, teravili, ürdid, brokkoli, pähklid) tarbimist või kasutada suukaudseid kaaliumi vorme.

Raske hüpokaleemia nõuab kiirabi intensiivravi osakonnas ja ägedat ravi. Hüpokaleemia intensiivse ravi läbiviimiseks kasutatakse metaboolse alkaloosi korral kaaliumkloriidi, neerutuubulaarse atsidoosi korral - kaaliumvesinikkarbonaati. Suurte annuste kaaliumipreparaate on kardiotoksilise toime tõttu võimatu süstida veenikaavasse, parem on kasutada perifeerseid veene.

Keha kaaliumisisalduse taastamise protsess on järk-järgult, keskmiselt 3-5 päeva. Mõju puudumine viitab magneesiumipuudusele, mis vajab täiendamist.

Hüpokaleemia

* Mõjutegur 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide nimekirja.

Loe uuest numbrist

Hüpokaleemia on elektrolüütide tasakaaluhäire kõige levinum vorm. Artikkel sisaldab hüpokaleemia etioloogilist ja patogeneetilist klassifikatsiooni, mis hõlmab rohkem kui 20 nominatsiooni ja kajastab mitmesuguseid seisundeid, millega kaasneb kaaliumi taseme langus veres kuni 3,5 mmol / l ja alla selle. Olulist osa hüpokaleemia etiopatogeneetilistest variantidest käsitletakse üksikasjalikult selle arengu põhjuste ja mehhanismide seisukohast. Erilist tähelepanu pööratakse jatrogeensele hüpokaleemiale, mis on intensiivravi komplikatsioon, samuti hüpokaleemiale suhteliselt haruldaste seisundite ja praktikutele harjumatute haiguste taustal. Artikli põhiosa on pühendatud hüpokaleemia sündroomi määratlustele ning selle kliinilisele ja laboratoorsele diagnoosimisele. Selle sündroomi kliiniliste ilmingute erakordne varieeruvus ja mittespetsiifiline olemus, mis jäljendab mitmesugust reeglina ägedat patoloogiat, mis raskendab ja muudab võimatuks hüpokaleemia kliinilise diagnoosi. Samal ajal on hüpokaleemia sündroomi kontrollimine vere kaaliumisisalduse määramise kaudu seotud ka paljude objektiivsete ja subjektiivsete piirangute ja raskustega. Diagnostiliste raskuste ületamise tehnikad, vahendid ja meetodid on täpsustatud. Pakutakse välja hüpokaleemia põhiliikide diagnoosimise skeem-algoritm. Analüüsiti hüpokaleemia dieedi ja ravimite korrigeerimisega kaasnevaid riske. Arutatakse turvalisi lähenemisviise selle parandamiseks.

Märksõnad: hüpokaleemia, intensiivravi tüsistused, vedeliku ravi, elektrolüütide tasakaaluhäired, aldosteronism, arteriaalne hüpertensioon, neerutuubulipatoloogia, arütmia, südamepuudulikkus, neerupuudulikkus.

Tsiteerimiseks: V.S. Lukjantšikovi hüpokaleemia. Rinnavähk. 2019; 1 (I): 28–32.

Hüpokaleemia

Xema-Medica OÜ, Moskva

Hüpokaleemia on elektrolüütide tasakaaluhäire kõige levinum vorm. Artikkel sisaldab etioloogilist ja patogeneetilist hüpokaleemia klassifikatsiooni, mis hõlmab rohkem kui 20 kategooriat ja kajastab mitmesuguseid seisundeid, millega kaasneb kaaliumi taseme langus veres kuni 3,5 mmol / l ja alla selle. Olulist osa hüpokaleemia etiopatogeneetilistest variantidest käsitletakse üksikasjalikult selle arengu põhjuste ja mehhanismide osas. Erilist tähelepanu pööratakse jatrogeensele hüpokaleemiale, mis on intensiivne teraapia tüsistus, samuti hüpokaleemiale suhteliselt haruldaste seisundite ja haiguste taustal, mida praktikud ei tunne eriti palju. Artikli põhiosa on pühendatud hüpokaleemia sündroomi määratlustele ning selle kliinilisele ja laboratoorsele diagnoosimisele. Artikkel näitab ka sündroomi kliiniliste ilmingute erakordset varieeruvust ja mittespetsiifilist olemust, simuleerides mitmesugust, tavaliselt ägedat patoloogiat, mis tegelikult muudab hüpokaleemia kliinilise diagnoosimise peaaegu võimatuks. Samal ajal on hüpokaleemia sündroomi kontroll vere kaaliumisisalduse järgi seotud ka paljude objektiivsete ja subjektiivsete piirangute ja raskustega. Diagnostiliste raskuste ületamiseks on täpsustatud meetodid, vahendid ja viisid. Pakutakse skeemi-algoritmi peamise hüpokaleemia tüübi diagnoosimiseks. Analüüsitakse hüpokaleemia dieedi ja meditsiinilise korrigeerimisega kaasnevaid riske. Arutatakse hüpokaleemia elimineerimise ohutuid lähenemisviise.

Märksõnad: hüpokaleemia, intensiivravi tüsistused, infusioonravi, elektrolüütide tasakaaluhäired, aldosteronism, arteriaalne hüpertensioon, neerutuubulipatoloogia, arütmia, südamepuudulikkus, neerupuudulikkus.
Tsiteerimiseks: Lukianchikov V.S. Hüpokaleemia. RMJ. 2019; 1 (I): 28–32.

Artikkel on pühendatud hüpokaleemia sündroomile, esitatakse selle etioloogia, diferentsiaaldiagnostika, tuuakse välja ravi ja ennetamise võimalused..

Hüpokaleemia mõisted ja klassifikatsioon

Hüpokaleemia arengu põhjused ja mehhanismid

K + suurenenud liikumine rakuvälisest ruumist rakkudesse:
metaboolne ja hingamisteede alkaloos;
katehhoolamiini sekreteerivad kasvajad;
jatrogeenne või endogeenne hüperinsulineemia;
β2-adrenergiliste retseptorite agonistide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin, dobutamiin) massiline manustamine või endogeenne liig;
megaloblastilise aneemia ravi foolhappe ja B-vitamiini preparaatidega12;
türotoksiline proksimaalne müopleegia;
perekondlik perioodiline hüpokaleemiline halvatus (SPHP).
Vee ja elektrolüütide ainevahetuse hormonaalse regulatsiooni rikkumine:
primaarne aldosteronism;
sekundaarne aldosteronism (primaarne või sekundaarne neer, nefrootiline sündroom, renovaskulaarne hüpertensioon, reniin-
sekreteeriv kasvaja, maksatsirroos, krooniline südamepuudulikkus);
rasedate naiste mööduv aldosteronism (Gelleri sündroom);
Itsenko-Cushingi tõbi, Cushingi sündroom, adrenokortikotroopse hormooni (AKTH) emakavälise produktsiooni sündroom, kaasasündinud neerupealise koore düsfunktsioon (ADCN) koos 11-hüdroksülaasi või 17-hüdroksülaasi puudulikkusega.
Neerutuubulite funktsiooni kahjustuse tõttu suurenenud kaaliumi kaotus:
neeru tubulaarne atsidoos;
Bartteri sündroom;
Gitelmani sündroom;
Liddle'i sündroom;
hüpomagneseemia.
Funktsionaalne ja jatrogeenne hüpokaleemia:
diureetikumide, tokolüütikumide, bronhodilataatorite, kofeiini, penitsilliinide, gentamütsiini, amfoteritsiin B kasutamine; kortikosteroidid; lagritsapreparaadid, teatud taimsed lahtistid, tubaka närimine;
pikaajaline oksendamine või kõhulahtisus;
nasogastraalse toru pikaajaline kasutamine või seedetrakti fistulite olemasolu;
diabeet insipidus;
ebapiisav kaaliumi tarbimine toidust;
liigne naatriumi tarbimine toidust või infusioonina;
müelogeenne monotsütaarne või lümfoblastiline leukeemia;
geofaagia (savi, mulla, tuha, muda söömine).
Märkides hüpokaleemia etioloogiliste ja patogeneetiliste vormide mitmekesisust, peab arst meeles pidama, et hüpokaleemia võib olla jatrogeenne, kaasneda paljude ravimite kasutamisega, eriti intensiivravi ajal. Seega tekib hüpokaleemia sageli insuliinravi ajal, eriti "polariseerivate" lahuste infusiooni ajal, kuna K + suureneb transport rakkudesse. Nendel juhtudel tuvastatakse hüpokaleemiat harva, kuna see jäljendab või kaasneb hüpoglükeemilise sündroomiga, mille ilmingud langevad osaliselt kokku hüpokaleemia sümptomitega.
Sageli komplitseerib hüpokaleemia, endogeenne hüperinsulinism koos insuliinoomi ja teiste apudoomidega, samas kui feokromotsütoomiga või paragangliomaga kaasnev hüpokaleemia ei ole väljendunud ega oma praktilist väärtust.
Megaloblastilise aneemia ravi B-vitamiinidegaüheksa ja sisse12 millega kaasneb kiirenenud proliferatsioon ja erütropoeesi rakkude kiire küpsemine, mis imavad intensiivselt kaaliumi, mis põhjustab hüpokaleemiat [1].
Hüpokaleemia, hüpokaltseemia ja seljaaju motoorsete neuronite talitlushäired on türeotoksikoosi korral perioodilise või püsiva proksimaalse müopleegia põhjused, kuigi hüpokaleemia patogenees selles seisundis ei ole
üsna arusaadav. Eeldatakse Na + -K + -ATPaasi defitsiiti kahjustatud transmembraanse ioonitranspordiga [2].

SPGP ehk Westphali perioodiline müopleegia on domineerivalt pärilik kaaliumitranspordi lihaskiudude rakumembraanide patoloogia [2, 3]. Selle haiguse korral tuleb selgitada ka hüpokaleemia patogeneesi, kuna müopleegia rünnakutega, mis SPHP-ga patsientidel esinevad tavaliselt öösel, kaasneb tavaliselt hüpokaleemia, kuigi mõnel patsiendil võib see puududa..
K + metabolismi hormonaalse regulatsiooni rikkumisest tingitud hüpokaleemia kõige levinum variant on aldosteronism. Primaarse aldosteronismi etioloogiat, patogeneesi ja diagnoosi ning kaasuvaid aldosteronismi vorme käsitletakse paljudes väljaannetes [3–6].
Uriini K + kaotus ja hüpokaleemia kaasnevad neeru tubulaarse atsidoosiga (RCA) ja mitmete samanimeliste sündroomidega, millel on pärilikud või juhuslikud defektid Ca 2+, Mg 2+, vesinikkarbonaadi ja K + reabsorptsioonil distaalses (RCA tüüp 1) või proksimaalses (RCA 2) tüüp) neerutuubulid, samuti nende defektide kombinatsiooni tõttu (RCA tüüp 3) [6]. Siinkohal on vaja mainida jatrogeenset Bartteri sündroomi, kui neerutuubulite funktsiooni püsiva kahjustuse põhjustab toksiline nefropaatia või diureetikumide pikaajaline kasutamine [6].
On teada, et diureetikumid, välja arvatud kaaliumi säästvad, samuti osmootne diurees, näiteks suhkurtõve dekompensatsiooniga, võivad põhjustada hüpokaleemiat ilma sekundaarse Bartteri sündroomi moodustumiseta, st mitte hüperrenineemiaga, vaid väljendunud kaliuuria tõttu..
Hüpomagneseemia on hüpokaleemia iseseisev põhjus, kuna Mg + defitsiidi korral on K + reabsorptsioon neerutuubulites häiritud. Hüpomagneseemia kõige levinumad põhjused koos Gitelmani sündroomiga on alkoholism, suhkurtõbi, kõhulahtisus, diureetikumid ja pikaajaline antibiootikumravi [3, 5, 6].
Hüpokaleemia, mis raskendab ravi glükokortikosteroidide või mineralokortikoidhormoonidega, ei vaja selgitusi, samuti hüpokaleemia patogeneesi diabeedi korral, mille korral neerutuubulites on häiritud mitte ainult vee, vaid ka elektrolüütide tagasihaarde.
Hüpokaleemia võib areneda seedetrakti K + kaotuse tagajärjel pikaajalise oksendamise, pikaajalise maosisu aspiratsiooni korral, soolefistuli juuresolekul või kõhulahtisuse korral (sealhulgas pankrease koolera sündroomi, kartsinoidi, sarkoidoosiga). Hüpokaleemia nendes tingimustes peaks olema eeldatav ja see ei tohiks olla diagnostiline. Hüpokaleemia vähem levinud põhjus on toidus kaaliumisisalduse vähenemine, näiteks anorexia nervosa korral. Na + liialdus toidus või selle massiline parenteraalne manustamine võib samuti põhjustada hüpokaleemiat Na + ja K ioonide vastastikuse seose tõttu. +.
Hüpoglükeemiat, mis mõnikord esineb monotsüütilise ja müelomonotsütaarse leukeemiaga patsientidel, seostatakse suurenenud K eritumisega neerude kaudu +.
Hüpokaleemia ülimalt haruldane, tegelikult kasuistlik põhjus on geofaagia, s.t savi, maa, tuha, muda söömine, mida harrastatakse mõnes Aafrika hõimus. See pikatsism esineb mõnikord rasedatel naistel või psüühikahäiretega.

Hüpokaleemia patofüsioloogia ja kliinilised ilmingud

Hüpokaleemia diagnoosimine

Nagu juba märgitud, ei ole hüpokaleemia kaebused ja sümptomid patognomoonilised ning seetõttu tõlgendatakse neid sageli valesti. Näiteks tubulopaatiat põdevatel lastel ja eakatel, kellel on kalduvus hüpokaleemiale neeru- ja soolehaiguste düsfunktsiooni tõttu, selgitavad need sümptomid tavaliselt olukorraga või vanusega seotud düsfunktsioonidega. Sellistel juhtudel muutub arsti teadlikkus ja tähelepanelikkus ülioluliseks..
Hüpokaleemia tuleb välistada kõigil kardiovarütmia, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, positiivsed testid "krampide valmisoleku" (Khvosteki sümptomid jne), samuti EKG korral, kus esinevad sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid, QRS kompleksi pikenemine, ST segmendi depressioon, madal ja lamestatud T laine, väljendunud U-laine. Kuid kõik need märgid on mittespetsiifilised, erinevad kuju, raskusastme ja sageduse poolest ning nende raskusastme ja hüpokaleemia astme vahel pole seost.
Kahjuks on ka hüpokaleemia sündroomi laboridiagnostika problemaatiline, hoolimata selle loogilisest nimest idem idem (identsus määratud kaudu) alusel. Hüpokaleemia on seerumi kaaliumisisalduse laboratoorsete testide tulemus, kui tase on 3,5 mmol / l või madalam. Kuid see näitaja ei kajasta alati tegelikku K + puudujääki. On mitmeid põhjuseid, miks vere kaaliumitesti kui skriiningtesti tundlikkus ei ületa 80% ja spetsiifilisus on veelgi väiksem.
Esiteks võib hommikust hüpokaleemiat varjata kaaliumi taseme ortostaatiline tõus, mis on füsioloogiline reaktsioon. Teiseks, isegi lühiajaliselt, žguti pikem rakendamine enne veenipunktsiooni, küünarvarre massaaži ja traditsioonilist rusika kokkusurumist ning lahtilükkamist venoosse väljavoolu suurendamiseks ja sapfenoonveenide täitmiseks suurendab paratamatult kaaliumi kontsentratsiooni selle jäseme venoosses veres ja seetõttu tasandatakse kerge hüpokaleemia. Kolmandaks kasutavad hüpertensiivsed patsiendid sageli madala soolasisaldusega kaaliumisisaldusega toitu, mis varjab ka hüpokaleemiat..
Koos vale-negatiivsega on võimalikud valepositiivsed K + määramise tulemused veres, näiteks pseudohüpokaleemia kõrge leukotsütoosiga tingimustes. Leukotsüüdid eraldavad K + plasmast aktiivselt ja selle kontsentratsioon uuritavas proovis väheneb. Sama pseudohüpokaleemia registreeritakse, kui vereproovi hoiti enne analüüsi pikka aega toatemperatuuril..
Kuid isegi loetletud tegurite täieliku välistamise korral, mis on praktiliselt võimatu, ei saa hüpokaleemia testi tundlikkus olla kõrge. Seega on 10–30% mis tahes laadi aldosteronismiga patsientidest hüpokaleemia mööduv ja veel 10% -l normokaleemiline aldosteronism [4, 10]. Mis puutub hüpokaleemia madala spetsiifilisuse, st valepositiivsete testitulemustesse, siis selle peamine põhjus on hiljutine või käimasolev diureetikumide kasutamine. On teada, et hüpokaleemia esinemissagedus diureetikumidega ravimisel ulatub 60% -ni. Kuid isegi ilma diureetikumideta on hüpokaleemia ligikaudu 5% essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidest.
Veres kaaliumisisalduse määramiseks tehtava testi infosisu suurendamiseks tehakse ettepanek järgida mitmeid tingimusi:
4 nädalat. enne seerumi kaaliumisisalduse uuringut tühistatakse diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Kui antihüpertensiivse ravi täielik tühistamine pole võimalik, määratakse reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemile suhteliselt väikese toimega ravimid, näiteks verapamiil, hüdralasiin, doksasosiin, terasosiin.
Kui patsient järgib madala soolasisaldusega dieeti või vastupidi, armastab soolast toitu, piirake 3-4 päeva enne uuringut lauasoola tarbimist 5-6 g-ni päevas.
Vereproovid võetakse vere kaaliumisisalduse määramiseks hommikul tühja kõhuga enne voodist tõusmist, samas on vaja vältida füüsilist koormust, žguti pikaajalist kasutamist ja jäseme, millest verd võetakse, massaaži..
Pärast kogumist vere tsentrifuugitakse kohe, et välistada kaaliumi difusioon erütrotsüütidest või hemolüüs.
Analüüs viiakse läbi 3-4 päeva järjest, kuna hüpokaleemia võib olla episoodiline ja välistada ka juhuslik laboriviga.
Hüpokaleemia sündroomi põhjuste diagnostiline skeem on näidatud joonisel 1..

Hüpokaleemia korrigeerimine

Järeldus

Ainult registreeritud kasutajatele

Hüpokaleemia ekg kohta

• Hüpokaleemiat täheldatakse sageli diureetilise või lahtistava ravi korral ja see võib ilmneda pärast kõhulahtisust või oksendamist.

• Tüüpiliste EKG-märkide hulka kuulub suur U-laine, mille amplituud on tavaliselt väga madal. Raske hüpokaleemia korral täheldatakse ka ST-segmendi depressiooni ja sügavat negatiivset T-lainet..

• Mainitud EKG muutused registreeritakse kõigepealt juhtmetes I, II ja V3-V6.

Hüpokaleemia on oluline kliiniline sündroom, mida sageli kohtatakse igapäevases meditsiinipraktikas. Seda seostatakse seerumi kaaliumi ebapiisava tasemega mitmel põhjusel. Niisiis, see võib ilmneda diureetikumide ravimisel ja lahtistite kuritarvitamisel, samuti kõhulahtisuse ja oksendamise tagajärjel.

Hüpokaleemia EKG ilmingud on nii tüüpilised, et need ei vaja seerumi elektrolüütide testi. Varem on väljendatud kahtlusi, kas hüpokaleemiat saab usaldusväärselt diagnoosida EKG-ga. Meie andmed näitavad, et terve südamega inimeste raske hüpokaleemia saab reeglina tuvastada EKG abil. Kui see aga tekib südamehaigusega patsiendil, võib seda mõnikord olla raske diagnoosida..

Milliseid muutusi võib hüpokaleemia korral oodata EKG-l? Hüpokaleemia iseloomulik tunnus on suur U-laine. Tavaliselt on U-laine vaevu eristatav ja järgneb pärast T-laine lõppu. Seda mainiti juba normaalse EKG analüüsile pühendatud peatükis; tavaliselt on see väikese amplituudiga, lamestatud, positiivne ja seda ei registreerita kõigis juhtmetes.

Normis märgitud väga väike U-laine koos raske hüpokaleemiaga võib märkimisväärselt suureneda ja jõuda T-laine suuruseni. Tuleb meeles pidada, et T-laine võib muutuda mitte ainult väikeseks, vaid ka kahefaasiliseks ja negatiivseks. Esmapilgul sarnaneb EKG pärgarterihaiguse pildiga, millel on iseloomulik terava teravusega negatiivne T-laine, samas kui ST-segmendis on depressioon.

Ülaltoodud EKG muutused registreeritakse peamiselt juhtmetes I, II ja V3-V6. T-laine vähenemisega ja U-laine suurenemisega võib kaasneda nende sulandumine, mis võib jätta mulje pikendatud QT-intervallist, kuna QU-intervalli võib ekslikult pidada QT-intervalliks.

Muudeks EKG muutusteks hüpokaleemias on PQ intervalli pikendamine, kitsas QRS kompleks (märkimisväärse hüpokaleemia korral võib QRS kompleksi laieneda), kodade ja vatsakeste enneaegsed löögid ning vatsakeste virvendus.

EKG tunnused hüpokaleemia korral:
• Kerge: T-laine lamenemine, selge U-laine
• Raske: ST segmendi depressioon, negatiivne T laine, kõrge ja laiendatud U laine
• Ilmub sageli pärast diureetikumide võtmist, samuti pärast kõhulahtisust ja oksendamist

Äge hüpokaleemia.
Seerumi kaaliumitase langeb 3,0 mmol / l-ni. ST-segmendi depressioon ja negatiivne terminaalne T-laine, peamiselt juhtmetes V4-V6.
U-laine juhtmetes I, II, aVL ja aVF, kuid rohkem väljendunud juhtmetes V2-V6 (hüpokaleemia märk!). QT-intervalli nähtav pikenemine.

Mis on hüpokaleemia, haiguse sümptomid ja meetodid sellest vabanemiseks

Hüpokaleemia on vere kaaliumisisalduse langus alla 3,5 mmol / l. See on suhteline, kui ioonid liiguvad rakkudesse, ja absoluutsed, kui kogu keha pakkumine väheneb. See ilmneb lihasnõrkusest, uriini kiirenenud eritumisest, südamerütmi häiretest. Lisateavet arengu põhjuste, kaaliumipuuduse tagajärgede ja normaalse taseme taastamise kohta lugege sellest artiklist..

Hüpokaleemia põhjused

Paljud tegurid põhjustavad kaaliumisisalduse vähenemist vereseerumis. Kõige sagedamini tekib hüpokaleemia soola suurenenud eritumisega neerude kaudu või seedetrakti kaudu..

Neerud

Madal tase tuvastatakse, kui:

  • diureetikumide (Lasix, Hypothiazid, Diacarb ja nende rühma analoogid) kasutamine;
  • antibiootikumravi (gentamütsiin, amfoteritsiin);
  • atsidoos (vere hapestumine) koos tubulopaatiatega (kaasasündinud haigused, kus neeru tuubulites on häiritud uriini imendumine);
  • püelonefriit;
  • neerukasvajad.

Ja siin on rohkem polariseeriva segu kohta.

Seedetrakt

Kaaliumioonide vähenemine toimub, kui:

  • pärast seda paastumine ja toidutarbimise jätkamine;
  • alatoitumus;
  • kõhulahtisus ja oksendamine koos gastroenteriidiga;
  • malabsorptsiooniga haigused;
  • fistulid;
  • dumpingu sündroom pärast mao osa eemaldamist;
  • haavandiline jämesoolepõletik.

Hüpokaleemiat provotseerib ravimite sagedane ja kontrollimatu kasutamine kõhukinnisuse, puhastavate klistiiride, adsorbentide jaoks. Eriti ohtlik on diureetikumide ja lahtistite samaaegne kasutamine, mida harjutatakse kehakaalu kiireks vähendamiseks.

Neerupealised

Kaaliumi puudumine on seotud adenoomiga hormoonide ülemäärase tootmisega või neerupealise koore ülekasvuga (hüperplaasia). Põhjuseks võib olla maksatsirroosist, tsirroosist, valkude kadumisest, pahaloomulisest hüpertensioonist, Cushingi sündroomist või hormonaalsest ravist tingitud neerupealiste toodetud aldosterooni liigne sisaldus..

Kortisooli suurenenud produktsioon ja kaaliumiioonide langus veres leitakse ka järgmistel tingimustel:

  • bronhiaalastma, eriti rünnaku ajal;
  • müokardiinfarktiga äge valu südames;
  • võõrutusnähud (võõrutussündroom) alkohoolikutel ja narkomaanidel;
  • anesteetikumide manustamise peatamine.
Müokardiinfarkt on üks hüpokaleemia põhjustajaid

Kaaliumi ülekandmine verest rakkudesse

See juhtub ägeda respiratoorse ja metaboolse alkaloosi (vere leelistamine), glükoosi, insuliini, B12-vitamiini, beeta-adrenomimeetikumide (kasutatakse bronhiaalastma korral), teofülliini liigse tarbimisega. Suhteline kaaliumipuudus võib koolitamata inimestel põhjustada intensiivset füüsilist aktiivsust, magneesiumipuudust.

Ägedad sümptomid

Krooniline kerge hüpokaleemia on asümptomaatiline. Kaaliumi taseme langusega 2,5 mmol / l ilmneb tugev lihasnõrkus. Ägeda seisundi korral ilmnevad järgmised kliinilised ilmingud:

  • nõrgenemine või hingamisraskused;
  • pikaajaline südamevalu, survetunne, ahenemine, mida ei leevenda nitroglütseriini võtmine;
  • tahhükardia treeningu ajal ja puhkeolekus;
  • arteriaalne hüpotensioon, minestamine horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse ülemineku ajal;
  • pearinglus, apaatia, keskendumisraskused;
  • isutus, iiveldus, puhitus, kõhukinnisus;
  • väsimus, tugev lihasnõrkus, jäsemete kipitus ja tuimus, lihasspasmid, motoorse aktiivsuse järsk halvenemine - lõtv halvatus;
  • kätlemine, higistamine.
Arteriaalne hüpotensioon on ägeda hüpokaleemia sümptom

Kui selles etapis elektrolüütide tasakaalu ei taastata, on müokardi kontraktiilsus, vatsakestest vere väljutamise hulk, häiritud. Rütmihäired muutuvad eluohtlikuks (vatsakeste virvendus, kontraktsioonide lakkamine) ja südamepuudulikkus suureneb.

Mao ja soolte motoorne aktiivsus väheneb, mis patoloogia arenedes viib paralüütilise obstruktsioonini.

Neerutuubulite vähese uriini kontsentreerimisvõimega kaasneb suurenenud uriinieritus, janu ja öise diureesi ülekaal päevasel ajal. Raske või äkiline kaaliumikaotus põhjustab skeleti- ja hingamislihaste halvatust, mis ähvardab kopsufunktsiooni peatumist.

Vaadake videot hüpokaleemia põhjuste ja ravi kohta:

EKG näidustused ja muu diagnostika

Hüpokaleemia kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised. Neid võib leida paljude siseorganite haiguste korral. Hüpokaleemia õigeaegse diagnoosimise sagedus on ebapiisav. Näiteks emotsionaalne ebastabiilsus, jalgade ärrituvus ja nõrkus, neeruhaigusega laste ja eakate patsientide tuimus ja surisemine ei ole seotud kaaliumikadu.

Vereanalüüsi

Elektrolüütide sisalduse vereseerumit tuleks uurida kõigi mikroelementide tasakaaluhäire riskitegurite osas, eriti pikaajalise antihüpertensiivse ravi korral seedetrakti kahjustuse ja nefropaatiaga patsientidel. Hüpokaleemia on peamiselt laboratoorsed diagnoosid. Normiks loetakse kaaliumisisaldust vähemalt 3,5 mmol / l.

Analüüsi tegemisel on oluline:

  • tühistada 7 päeva enne uurimistulemust mõjutavate diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimite diagnoosimist;
  • kui järgite vähese soolasisaldusega dieeti või kuritarvitate soola, kehtestage 4 päeva jooksul range lauasoola piirang - 5 g päevas;
  • verd tuleb võtta hommikul tühja kõhuga;
  • enne uuringut, pikaajalist lapsendamist žguttiga, vereproovi võtmise koha massaaži ei tohi lubada kehalist tegevust;
  • seerumi eraldamine tsentrifuugis peaks toimuma kohe pärast vere võtmist, et välistada erütrotsüütide hävitamine;
  • usaldusväärse tulemuse saamiseks on vaja läbi viia kolm analüüsi järjest ühe päeva intervalliga.

Uriinianalüüs kaaliumisisalduse jaoks

Kui päevas eraldub kaaliumi rohkem kui 15 mmol / l, on selle kadumise mehhanism seotud neeruhaigusega. Väiksemad väärtused näitavad seedesüsteemi ebapiisavat tarbimist või haigusi. Seletamatu kaaliumipuudus koos suurenenud eritumisega uriinis esineb ka kasvajate korral, madal magneesiumikontsentratsioon, varjatud oksendamine anoreksia korral ja ravimite kuritarvitamine.

Hüpokaleemia esialgse diagnoosi saab panna pärast elektrokardiograafiat, kuna sellel on tüüpilised sümptomid:

  • kõrguse ja laiuse P suurenemine;
  • PR pikendamine;
  • lai QRS üle 20 msek;
  • suur U;
  • vähenenud T ja ST.

Kardiogrammil tuvastatakse ka rütmihäired - ventrikulaarsed ekstrasüstolid (paariline, rühm), tahhükardia rünnakud.

Korrektsioon täiskasvanutel ja lastel

Kaaliumi kontsentratsiooni vähese languse korral saab selle sisalduse õige toitumise abil taastada. Oluline on arvestada, et selle hea imendumine toidust on saavutatav piisava magneesiumi, B6-vitamiini ja alkohoolsete jookide täieliku väljajätmisega. Elektrolüütide koostise normaliseerimiseks peaks menüü sisaldama järgmist:

  • aprikoosid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad;
  • oad, herned, soja;
  • pähklid, päevalilleseemned ja kõrvitsad;
  • kartul, lillkapsas, brokoli, baklažaan, kõrvits, tomatid;
  • spinat, hapuoblikas, petersell;
  • banaanid, mustad sõstrad, aprikoosid;
  • madala rasvasisaldusega liha ja piimatooted;
  • seened, vetikad;
  • tatar, nisu ja kaeratangud.

Köögiviljade küpsetamise eelistatud meetod on aurutamine ja kartulit soovitatakse küpsetada koorega. Lauasoola päevane tarbimine ei tohiks ületada 5 g päevas.

Suure kaaliumisisaldusega toidud

Narkootikumide ravi

Väga rasketel juhtudel kasutavad nad kaaliumkloriidi või Panangini lahuste intravenoosset manustamist, vereplasmaülekannet. Tablette kasutatakse sagedamini, kuna see meetod aitab vältida intensiivravi sama tõsiseid tüsistusi - hüperkaleemiat. Soovitatavad on järgmised ravimid:

  • Calyposis prolongatum,
  • Kaaliumkloriidi pulbrid,
  • Kaldium,
  • Asparkam,
  • Panangin.

Mõjud

Kaaliumipuudusega ägedad seisundid häirivad keha happe-aluse seisundit, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi tööd. Need võivad hingamise ja südame löögisageduse peatumise tõttu lõppeda surmaga.

Pikaajaline kaaliumipuudus põhjustab isegi selle vähest langust veres:

  • lihasvalu, kehv koormustaluvus;
  • rütmihäirete suhtes resistentsed rütmihäired;
  • insuliini sünteesi vähenemine, mis halvendab suhkurtõve kulgu või muudab latentse vormi manifestiks;
  • kui patsient võtab südameglükosiide, siis kaaliumipuuduse korral tekib mürgistus nende eritumise vähenemise tõttu kehast.
Arütmia hüpokaleemia tagajärjel

Hüpokaleemia ennetamine

Potentsiaalseks hüpokaleemiaks tuleb pidada kõiki kaaliumi kaduohtu - kõhulahtisus, oksendamine, neeruhaigus, endokriinsed patoloogiad ja selle soolade kehast eemaldavate ravimite kasutamist. Sellised patsiendid vajavad uuringut kaaliumisisalduse kohta veres ja EKG-s..

Elektrolüütide tasakaaluhäirete vältimiseks tuleks tagada toiduga mikroelementide ja vitamiinide piisav tarbimine. Kui kaaliumipuudusel on täiendavaid põhjuseid, määratakse selle profülaktilise annusega ravimid - Asparkam või Panangin.

Tuleb märkida, et kontsentratsioonivahemik, kus keha normaalselt toimib, ei ole kaaliumioonide jaoks nii suur, seetõttu pole ka liigne ja kontrollimatu tarbimine ohutu..

Ja siin on rohkem vere happesuse kohta.

Hüpokaleemia tekib siis, kui neerud, seedeelundid, endokriinsüsteem ja diureetikumide kasutamine on häiritud. Kaaliumipuuduse korral on lihaste, sealhulgas diafragma ja müokardi töö häiritud. Ägeda seisundiga kaasneb kontraktsioonide rütmi ja hingamisdepressiooni rikkumine, ravi puudumisel on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Diagnostikaks uuritakse vere ja uriini kaaliumisisaldust, tehakse EKG. Ravi jaoks on vaja normaliseerida mikroelemendi ja vitamiinide tarbimine toiduga, raske hüpokaleemia korral kasutatakse kaaliumisoolade sisemist tarbimist või lahuste intravenoosset manustamist koos ioonidega.

Südame aktiivsuse patoloogiate tuvastamiseks määrake EKG T-laine. See võib olla negatiivne, kõrge, kahefaasiline, silutud, tasane, vähenenud ja paljastada ka pärgarteri T laine depressiooni. Muutused võivad olla ka ST, ST-T, QT segmentides. Mis on vaheldumine, ebakõlaline, puuduv, kahe küüruga hammas.

Mikroelemendid nagu kaalium ja magneesium saavad südame tugevuse allikateks. Kaaliumi ja magneesiumi sisaldavad toidud on lihtsad ja taskukohased. Kuid kui neist ei piisa, tulevad appi ravimid ja pillid, sealhulgas magneesium b6.

Hüpomagneseemia kahtluse korral aitavad sümptomid täpset diagnoosi määrata. Mikroelemendi puudumise põhjused elundiprobleemides, alkoholism. Samuti võib liituda hüpokaleemia. Ravi hõlmab vitamiine ja toitumise muutusi.

Polariseerivat segu on kardioloogias kasutatud pikka aega. Näidustused on järgmised: vajadus vähendada nekroosi tsooni, parandada südame hapnikuvarustust ja teised. Seda kasutatakse erinevates variatsioonides, sealhulgas kaaliumi ja magneesiumi korral.

Tiasiiddiureetikume määratakse peamiselt vererõhu langetamiseks, näidustuseks võib olla liigse vedeliku eemaldamine kehast. Selle seeria toimemehhanism põhineb naatriumi eritumisel. Neil on vastunäidustusi ja võib esineda ka kõrvaltoimeid..

Südameglükosiidide üleannustamine on üsna tavaline. Suremus toimub 6-15% juhtudest. Oluline on sümptomid õigeaegselt tuvastada ja abi pakkuda.

Rahvapärased abinõud madala vererõhu korral ja kuidas seda kiiresti kodus tõsta? Kasulikud näpunäited

Hemorraagiline šokk