T-laine EKG-l - norm ja patoloogia

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi EKG-l. Olenevalt summeerimisvektorist võib see olla positiivne, negatiivne või kahefaasiline. Kuid vektori kõrval on olulised ka selle amplituud ja morfoloogiline kuju, sellest räägime veidi edasi..

Enamikus juhtmetest, millel on kõrge R-laine, on T-lainel ka positiivne väärtus. Sel juhul vastab suurim R-laine amplituudis suurimale T-lainele ja vastupidi.

  • T-laine on juhtmetes I, II, aVF, V3-V6 alati positiivne.
  • T-laine võib olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. juhtmetes III, aVL ja V1-V2
  • T-laine on plii aVR-s alati negatiivne

EKG näide nr 1 - tavaline variant

EKG näide nr 2 - tavaline variant

EKG näide nr 3 - patoloogiline EKG

EKG näide nr 4 - patoloogiline EKG

EKG näide nr 5 - patoloogiline EKG

Lisaks polaarsusele on T-lainel veel mitmeid olulisi omadusi, näiteks kuju ja amplituud, kuid see artikkel ei sea endale ülesandeks kõiki nüansse omaks võtta, vaid lihtsalt lugeda, et leida patoloogiline T.

Sellest hoolimata vaatame mõningaid näiteid EKG-dest, mida iga arst peaks meeles pidama. See räägib hüperkaleemiast. Selle mündi jaoks pole kvaliteetset EKG-d arhiivis, seega laenati see plaat Internetist.

EKG näide nr 6 - hüperkaleemia

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni "Ctrl + Enter"

Autoriõigus © 2013-2020 E-Cardio. Kõik õigused kaitstud.

See sait ei ole täielik õpetus, see on lihtsalt tööriist, mille abil saate õppida.

T laine muutus ekg-ks

Joonisel on näidatud I ja III juhtme elektrokardiogrammid, mis on registreeritud esiseina infarkti ja tagaseina infarktiga patsientidel 1 aasta pärast haigust. QRS-kompleksi konfiguratsiooni võib nimetada tüüpiliseks mõlemal kliinilisel juhul. Tavaliselt ilmub kompleksi Q-laine pliis I koos esiseina kahjustusega ja vasaku vatsakese esiseina lihasmassi vähenemisega. Tagaseina kahjustusega väljendatakse Q-laine III pliis vatsakeste tagumise perio-apikaalse piirkonna lihasmassi vähenemise tõttu.

Muidugi mitte kõigil juhtudel pärast infarkti näeb elektrokardiogramm välja selline. Müokardi fokaalsed cicatricial muutused, samuti fokaalsed juhtivuse häired, põhjustavad QRS-kompleksis mitmesuguseid ebatavalisi muutusi (näiteks liiga sügava Q-laine ilmnemist), lainete amplituudi vähenemist, QRS-i kestuse suurenemist.

Stenokardia kahjustusvoolud. Stenokardia ("stenokardia") avaldub valuhoogudena südames, mida patsiendid tunnevad rindkere ülaosas, rinnaku taga. Sellest tulenev valu kiirgab sageli kaela ja vasakut kätt. Sellised krambid on põhjustatud mõõdukast müokardi isheemiast. Tavaliselt pole puhkeolekus valu, kuid niipea, kui südame koormus suureneb, ilmneb paroksüsmaalne valu.

Mõnikord ilmneb stenokardia rünnaku ajal elektrokardiogrammis kahjustuse võimalus. pärgarteri verevool ei ole piisav, et tagada rakkude piisav repolarisatsioon müokardi isheminiseeritud piirkondades.

Elektrokardiogrammi T-laine muutused

Nagu varem rõhutatud, on T-laine tavaliselt positiivne kõigis kolmes standardses bipolaarses juhtmes. Selle ilmumine elektrokardiogrammile on tingitud asjaolust, et vatsakeste tipp ja välispind repolariseeruvad varem kui intraventrikulaarne pind. Järelikult tekivad T-laine muutused, kui repolarisatsiooniprotsessi normaalne järjestus on häiritud. See võib juhtuda erinevatel põhjustel..

Depolarisatsioonilaine aeglase levimise mõju T-laine omadustele. Pöördugem uuesti joonise poole, kus pikeneb elektrokardiogrammi QRS-kompleksi kestus. Selle põhjuseks on AB kimbu vasaku jala blokeerimisega seotud vasaku vatsakese ergastuse juhtimise hilinemine. Vasaku jala blokeerimine põhjustab vasaku vatsakese depolarisatsiooni paremalt 0,08 sekundit hiljem. Selle tõttu nihutatakse QRS vektor vasakule. Arvestades, et parema ja vasaku vatsakese tulekindla perioodi kestus on ligikaudu sama, saab selgeks, et paremas vatsakeses algab repolarisatsiooniprotsess varem kui vasakul. See viib asjaolu, et T-laine moodustumise ajal muutub parem vatsake juba elektropositiivseks, samas kui vasak vatsake jääb elektronegatiivseks. Teisisõnu nihkub saadud T vektor paremale - QRS vektoriga vastassuunas, seetõttu on vatsakestes ergastuse juhtimise märkimisväärse viivitusega T laine suunatud QRS kompleksiga võrreldes vastupidises suunas.

Depolarisatsiooni perioodi lühenemine vatsakeste teatud piirkondades põhjustab muutuse T-laines. Kui depolarisatsiooni periood vatsakeste aluse piirkonnas lüheneb (s.t. tegevuspotentsiaali kestus väheneb), algab vatsakeste repolarisatsioon mitte tipust, nagu tavaliselt, vaid alusest. Kuna vatsakeste põhi repolariseerub varem kui südame tipp, on repolarisatsioonivektor suunatud tipust ("miinus") alusele ("pluss"). Sel juhul muutub T-vektori suund vastupidiseks - ja kõigis kolmes standardjuhtmes registreeritakse positiivse asemel negatiivne T-laine. Seega põhjustab vatsakeste aluse rakkudes ainult üks tegevuspotentsiaali lühenemine T-laine väljendunud muutuse.

Depolarisatsiooniperioodi lühenemise kõige levinum põhjus on mõõdukas isheemia, mis tekib nii pärgarterite ägeda või kroonilise blokeerimise kui ka suhtelise koronaarpuudulikkuse korral treeningu ajal. Isheemia viib ioonide voolu suurenemiseni kaaliumikanalite kaudu, mille tagajärjel tekivad muutused T-laines.

Koronaarpuudulikkuse esialgsete etappide kindlakstegemiseks pakutakse patsiendile sooritada rida füüsilisi harjutusi, mille käigus registreeritakse elektrokardiogramm ja märgitakse muutused T-laines. Need muutused on mittespetsiifilised, s.t. esineb vatsakeste mõnes osas depolarisatsiooni periood lühem kui ülejäänud müokardis.

Digitaali mõju T-lainele. Digitalis on ravim, mida kasutatakse südame isheemiatõve suurendamiseks pärgarteri puudulikkuse korral. Liigne digitalise annus toob kaasa asjaolu, et mõnes vatsakese osas on depolarisatsiooni periood teistega võrreldes pikenenud. Selle tulemusena võivad mittespetsiifilised tunnused, näiteks polaarsuse ümberpööramine või kahefaasilise T-laine ilmnemine, esineda ühes või mitmes elektrokardiogrammi juhtmes ja muutuda üleannustamise varaseimateks ilminguteks.

Mida näitab T-laine EKG-l

T-laine kuju ja asukoha järgi võib järeldada, et südame vatsakesed taastuvad pärast kokkutõmbumist. See on kõige erinevam EKG parameeter ja seda võivad mõjutada müokardi haigused, endokriinsed patoloogiad, ravimid ja mürgistus. T-laine väärtus, amplituud ja suund on rikutud, sõltuvalt nendest näitajatest saate esialgse diagnoosi luua või kinnitada.

EKG T-laine on lastel ja täiskasvanutel normaalne

T-laine algus langeb kokku repolarisatsiooni faasiga, see tähendab naatrium- ja kaaliumioonide pöördsiirdega südamerakkude membraani kaudu, misjärel lihaskiud saab järgmiseks kontraktsiooniks valmis. Tavaliselt on T-l järgmised omadused:

  • algab isoliinil pärast S-lainet;
  • omab sama suunda nagu QRS (positiivne, kui valitseb R, negatiivne, kui domineerib S);
  • sujuva kujuga, esimene osa on lamedam;
  • amplituud T kuni 8 rakku, suureneb 1 kuni 3 rinnakorvi;
  • võib olla negatiivne V1 ja aVL-is, alati negatiivne aVR-is.

Vastsündinutel on T-lained madalad või isegi tasased, nende suund on vastupidine täiskasvanu EKG-le. See on tingitud asjaolust, et süda pöördub suunas ja võtab füsioloogilise positsiooni 2-4 nädala jooksul. Sellisel juhul muutub hammaste konfiguratsioon kardiogrammil järk-järgult. Laste EKG tüüpilised tunnused:

  • negatiivne T V4-s püsib kuni 10 aastat, V2 ja 3 - kuni 15 aastat;
  • noorukitel ja noortel võib olla negatiivne T 1 ja 2 rinnakorvi korral, seda tüüpi EKG-d nimetatakse alaealiseks;
  • kõrgus T suureneb 1–5 mm, kooliõpilastel on see 3–7 mm (nagu täiskasvanutel).

EKG muutused ja nende tähendused

Kõige sagedamini kahtlustatakse muutustega südame isheemiatõbe, kuid selline rikkumine võib olla märk muudest haigustest:

  • trombemboolia,
  • müokardiit, perikardiit,
  • kasvajad, infektsioonid ja vigastused,
  • ventrikulaarne hüpertroofia,
  • mürgistus, sealhulgas südameglükosiidid, arütmiavastased ravimid, kloorpromasiin, nikotiin,
  • stress, neurotsirkulatsiooniline düstoonia,
  • endokriinsüsteemi haigused,
  • kaaliumipuudus,
  • vereringe vähenemine ajus,
  • osteokondroos.

Seetõttu võetakse diagnoosi saamiseks kompleksis arvesse kõiki kliinilisi tunnuseid ja muutusi kardiogrammis.

Kahefaasiline

Kardiogrammil langeb T kõigepealt isoliini alla, seejärel ületab selle ja muutub positiivseks. Seda sümptomit nimetatakse rullnokkade sündroomiks. See võib ilmneda selliste patoloogiate korral:

  • vasaku vatsakese hüpertroofia;
  • Tema kimbu jalgade blokeerimine;
  • kõrge vere kaltsiumisisaldus;
  • mürgistus südameglükosiididega.
Kahefaasiline T-laine koos vasaku vatsakese hüpertroofiaga

Tasandatud

T-laine lamenemist võivad põhjustada:

  • alkoholi, Cordaroni või antidepressantide võtmine;
  • suhkurtõbi või palju maiustusi söömine;
  • hirm, põnevus;
  • kardiopsühhoneuroos;
  • hüpokaleemia;
  • müokardiinfarkt armide staadiumis.

Näitaja vähenemine

Vähenenud T-d näitab selle amplituud, mis on väiksem kui 10% QRS-kompleksist. See EKG sümptom põhjustab:

  • pärgarteri puudulikkus,
  • kardioskleroos,
  • rasvumine,
  • eakas vanus,
  • hüpotüreoidism,
  • düshormonaalne kardiomüopaatia,
  • müokardi düstroofia,
  • kortikosteroidide võtmine,
  • aneemia,
  • tonsilliit.

Silutud T-laine EKG-l

T-laine silutakse samades tingimustes kui puuduv, kuna mõlemad määratlused iseloomustavad madala amplituudiga võnkeid. Tuleb meeles pidada, et EKG registreerimise reeglite rikkumine on ka T silumise põhjus. Seda esineb ka ainevahetushaiguste korral - madal kilpnäärme funktsioon (myxedema, hüpotüreoidism). Seda võib leida täiesti tervetel inimestel kogu päeva jooksul mitmes südametsüklis (vastavalt Holteri jälgimisele).

Inversioon

T-laine inversioon (ümberpööramine) tähendab selle positsiooni muutust isoliini suhtes, see tähendab positiivse T-ga juhtmetes muudab selle polaarsuse negatiivseks ja vastupidi. Sellised kõrvalekalded võivad olla ka normaalsed - parempoolses rindkeres viib alaealiste EKG konfiguratsioon või sportlaste varajase repolarisatsiooni märk.

T-laine inversioon juhtmetes II, III, aVF, V1-V6 27-aastasel sportlasel

T-inversiooniga kaasnevad haigused:

  • müokardi või aju isheemia,
  • stresshormoonide mõju,
  • aju verejooks,
  • tahhükardia rünnak,
  • impulsijuhtivuse rikkumine mööda Gissi kimbu jalgu.

Negatiivne T-laine

Südame isheemiatõve korral on iseloomulik märk negatiivsete T-lainete ilmumine EKG-le ja kui nendega kaasnevad muutused QRS-kompleksis, siis peetakse südameataki diagnoosi kinnitatud. Sel juhul sõltuvad kardiogrammi muutused müokardi nekroosi staadiumist:

  • äge - ebanormaalne Q või QS, ST segment on joone kohal, T on positiivne;
  • alaäge - isoliinil ST, negatiivne T;
  • cicatricial staadiumis nõrgalt negatiivne või positiivne T.
Negatiivne T-laine juhtmetes V5-V6 (esile tõstetud punasega) näitab isheemiat

Normi ​​variant võib olla negatiivsete T-väärtuste ilmnemine koos sagedase hingamise, põnevusega, pärast rikkalikku sööki, milles on palju süsivesikuid, samuti mõnede tervete inimeste individuaalsete omadustega. Seetõttu ei saa negatiivsete väärtuste tuvastamist pidada tõsiseks haiguseks..

Patoloogilised seisundid, millega kaasnevad negatiivsed T-lained:

  • südamehaigus - stenokardia, südameatakk, kardiomüopaatia, müokardi põletik, perikard, endokardiit, mitraalklapi prolaps;
  • südame aktiivsuse hormonaalse ja närvilise regulatsiooni rikkumine (türotoksikoos, suhkurtõbi, neerupealiste, hüpofüüsi haigused);
  • kopsu süda;
  • pärast paroksüsmaalset tahhükardiat või sagedasi ekstrasüstoleid;
  • subaraknoidne verejooks.
Subaraknoidse verejooksuga kaasnevad negatiivsed T-lained

T-laine puudumine EKG-l

T puudumine EKG-st tähendab, et selle amplituud on nii madal, et see ühineb südame isoelektrilise joonega. See juhtub siis, kui:

  • alkoholi joomine;
  • põnevuse, kogemuste taustal;
  • kardiomüopaatia suhkurtõvega patsientidel;
  • neurotsirkulatsiooniline düstoonia (kehaasendi järsu muutusega või pärast kiiret hingamist);
  • ebapiisav kaaliumi tarbimine või selle kadumine koos higi, uriini, soolesisaldusega (kõhulahtisus);
  • müokardiinfarkti armistumine;
  • antidepressantide kasutamine.

Kõrge määr

Tavaliselt märgitakse nendes juhtmetes, kus registreeritakse suurim R, maksimaalne amplituud, V3 - V5 puhul ulatub see 15 - 17 mm. Väga kõrge T võib olla parasümpaatilise närvisüsteemi südamele avalduva toime ülekaaluga, hüperkaleemia, subendokardi isheemia (esimesed minutid), alkohoolne või klimakteriaalne kardiomüopaatia, vasaku vatsakese hüpertroofia, aneemia.

EKG T-laine muutused isheemia ajal: a - normaalne, b - negatiivne sümmeetriline "pärgarteri" T-laine,
c - kõrge positiivse sümmeetrilise "pärgarteri" T laine,
d, e - kahefaasiline T-laine,
e - vähendatud T laine,
g - silutud T-laine,
h - nõrgalt negatiivne T-laine.

Lame

Nõrgalt tagurpidi või lamestatud T võib olla nii normi variant kui ka südame lihase isheemiliste ja düstroofsete protsesside ilming. See toimub vatsakeste radade täieliku blokeerimise, müokardi hüpertroofia, ägeda või kroonilise pankreatiidi korral, arütmiavastaste ravimite võtmise, hormonaalse ja elektrolüütide tasakaaluhäire korral.

Koronaar

Südamelihase hüpoksiaga on kõige rohkem mõjutatud sisemise kesta - endokardi - all paiknevad kiud. T-laine peegeldab endokardi võimet säilitada negatiivne elektriline potentsiaal, mistõttu koronaarpuudulikkuse korral muudab see oma suunda ja muutub selliseks kujuks:

  • võrdhaarne;
  • negatiivne (negatiivne);
  • terav.

Need märgid iseloomustavad isheemiahambaid või seda nimetatakse ka koronaariks. EKG avaldused on maksimaalsed nendes juhtmetes, kus suurim kahjustus on lokaliseeritud, ja peeglist (vastastikune) viib see ägedalt ja võrdselt, kuid positiivselt. Mida rohkem väljendub T-laine, seda sügavam on müokardi nekroosi aste.

T-laine tõus EKG-l

Mõõdukas füüsiline stress, hüperkaleemia, organismi nakkusprotsessid, türotoksikoos, aneemia toovad kaasa T-lainete amplituudi suurenemise. Suurenenud T ilma heaolu muutusteta võib olla tervetel inimestel ja olla ka vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete sümptom, mille puhul on ülekaalus vaguse närvi toon.

Depressioon

T-laine vähenemine võib olla kardiomüodüstroofia ilming, see esineb kopsupõletiku, reuma, sarlakite, neerude ägeda põletikulise protsessi, südamepõletiku ja müokardi lihaskihi hüpertroofilise suurenemise korral..

T laine positiivne

Tavaliselt peaksid juhtmete T-lained olema positiivsed: esimene, teine ​​standard, aVL, aVF, V3-V6. Kui see ilmub tervete inimeste jaoks negatiivsetes kohtades või isoelektrilise joone lähedal, siis see viitab verevoolu puudumisele südame arterites (müokardi isheemia), Tema kimbu harude blokeerimisele. Ajutised muutused põhjustavad sportlastel stressi, südamepekslemist, intensiivset stressi.

Mittespetsiifilised T-laine muutused

T-laine mittespetsiifilised muutused hõlmavad kõiki selle kõrvalekaldeid normist, mida ei saa seostada ühegi haigusega. Sellised EKG kirjeldused on:

  • normi variant;
  • jäsemete tugeva kokkusurumisega elektroodide mansettidega;
  • pärast südameglükosiidide, diureetikumide, teatud ravimite võtmist vererõhu langetamiseks;
  • sagedase ja intensiivse hingamisega;
  • kõhuvalu tõttu;
  • seotud vere põhielektrolüütide (naatrium, kaalium, kaltsium, magneesium) tasakaalustamatuse ja oksendamise, kõhulahtisuse, dehüdratsiooni, alkoholi tarbimisega diagnoosi eel.

Sümptomite puudumisel (südamevalu, õhupuudus, kiire puhkehetkega pulss, rütmikatkestused, tursed, maksa suurenemine) peetakse selliseid muutusi tähtsusetuks ega vaja ravi. Kui esineb südamehaiguste tunnuseid, on diagnoosi selgitamiseks vajalik Holteri igapäevane EKG jälgimine. See näitab, kas südamelihase polaarsuse taastumine halveneb normaalse füüsilise koormuse korral..

Mõnel juhul tekivad T-laine kuju ja suuruse mittespetsiifilised rikkumised, kui:

  • müokardi ebapiisav toitumine (isheemiline haigus);
  • kõrge vererõhk, eriti koos vasaku vatsakese samaaegse hüpertroofiaga (südamelihase paksenemine);
  • intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine (Tema jala blokaad).

Topeltküüriline T-laine

Kaheküüniseid T-laineid nimetatakse nende kujuks, milles ühe kupliga tipu asemel ilmuvad EKG-le 2 lainet. Sellised muutused tekivad kõige sagedamini kaaliumi puudumisel. See avaldub eraldiseisva U-laine ilmnemisega, mis on tavaliselt vaevalt eristatav. Mikroelemendi väljendunud puudumise korral on see tõus nii tugev, et laine jõuab tasemeni T ja suudab selle isegi amplituudis ületada.

Kaheküünilise T ilmumise võimalikud põhjused on järgmised:

  • diureetikumide kasutamine, mis eemaldavad kaaliumi;
  • lahtistav kuritarvitamine;
  • kõhulahtisus, oksendamine infektsiooni ajal;
  • antibiootikumide, hormoonide pikaajaline kasutamine;
  • rikkalik higistamine;
  • neerude, neerupealiste, soolte haigused;
  • vitamiini B12 ja foolhappe üleannustamine.

Ebakõlaline T-laine

T-lainet nimetatakse ebakõlaliseks, kui selle suund on ventrikulaarse QRS-kompleksiga vastupidine. See juhtub tema kimbu blokeerimisega, samuti südamelihase vereringe taastamise perioodil pärast südameatakki.

Võib-olla ebakõlalise T ilmumine ja vasaku vatsakese müokardi raske hüpertroofia, samuti Wellensi sündroom - vasaku eesmise pärgarteri blokeerimine. Viimast seisundit iseloomustavad stenokardia tüüpi valu rünnakud, suur südameataki oht ja muude oluliste EKG muutuste puudumine, välja arvatud T-suund, normaalsed vereanalüüsid.

Kõrge T-laine rinnus viib

Kõrged T-lained rindkere juhtides kaasnevad stenokardiaga. See võib olla nii stabiilne kui ka progresseeruv, see tähendab ähvardada müokardiinfarkti arengut. Sellisel juhul on oluline arvestada kliinilise pildi ja muude EKG muutustega. Sümmeetria on tüüpiline isheemiliste hammaste märk..

Kõrge T võib avalduda ka:

  • hüperkaleemia (liigne kaaliumisisaldus, selle eritumist pärssivate ravimite võtmine);
  • aneemia;
  • aju vereringe rikkumine;
  • vasaku vatsakese hüpertroofia.

T laine vaheldumine

T-lainete vaheldumise all mõistetakse selle mis tahes muutusi treeningu ajal: jooksulindil, statsionaarsel jalgrattal või ravimitel võrreldes puhkeolekus oleva EKG-ga. Üheks võimaluseks on kardiogrammi igapäevase registreerimise (jälgimise) analüüs.

Arst võib leida, et T kuju, suund, kestus, selle amplituud (kõrgus) on muutunud. Kuid on ka mikrovahetusi, mis leitakse spetsiaalsete seadmete - signaali keskmise EKG abil - analüüsimisel.

T-laine vahelduste kindlakstegemisega määratakse kindlaks südamelihase elektriline ebastabiilsus. See tähendab, et eluohtlikud südame seiskumisega kaasnevad rütmihäired võivad tekkida pingutuse või stressi mõjul. T omaduste uurimine on vajalik, kui:

  • muutused QT-intervalli kestuses;
  • kardiomüopaatia arütmia taustal;
  • ventrikulaarne tahhükardia;
  • vatsakeste virvendus.

EKG T-laine muutuste kohta vaadake seda videot:

QT intervalli norm

Tavaliselt ei ole QT-intervall konstantne. Kaugus Q algusest kuni T lõpuni sõltub:

  • katseisiku sugu ja vanus;
  • kellaaeg;
  • närvisüsteemi seisund;
  • ravimite, eriti stresshormoonide analoogide (adrenaliin, dopamiin, hüdrokortisoon) kasutamine;
  • kaltsiumi, magneesiumi ja kaaliumi sisaldus veres.

Kõige olulisem sõltuvus on seotud südame löögisagedusega. Seetõttu jätkati arvutusvalemitega, milles seda näitajat võetakse arvesse. Mida kiirem on pulss, seda lühem on QT. Tervete inimeste EKG andmete matemaatilises analüüsis tuletati ligikaudne muster, see kajastub tabelis.

EKG negatiivse T-laine põhjused, võimalikud südamehaigused ja nende mõju aste indikaatorile

EKG (elektrokardiograafia) on universaalne viis südametöö uurimiseks. See põhineb juhtivale südamesüsteemile iseloomulike elektriliste impulsside mõõtmisel: lihasrakkude ergutamine - depolarisatsioon, nende taastamine - repolarisatsioon.

Kardiogramm, kinnitades südame elektrilised impulsid spetsiaalsete elektroodidega, kajastub monitoril või graafiliselt - paberil. See koosneb hammastest, mis vastavad isoliini kõrvalekalletele üles või alla, segmentidest, mis tähistavad kahe hamba vahelisi intervalle, ja intervallidest, mis sisaldavad hamba segmenti.

Selge diagnoosi saamiseks võetakse arvesse südameimpulsside andmeid, mis registreeritakse erinevate nurkade all. Selleks kasutatakse EKG-s erinevaid juhtmeid:

  1. Standard, mis pakub kolme tüüpi: I - käte (vasak ja parem) potentsiaalide suhe, II - parema ja vasaku jala vahe, III - vasak käsi ja jalg.
  2. Tugevdatud, mis vastab ühe positiivse ja kahe negatiivse elektroodi paigaldamisele (paremal jalal on alati must elektrood - maandus). Positiivse anduri leidmine paremalt ja vasakult käelt, vasak jalg vastab vastavalt AVR, AVL ja AVF.
  3. Rindkere elektroodid paiknevad patsiendi rinnal etteantud kohtades. Neid tähistatakse tähega V ja neil on kattuva tsooni numbrilised definitsioonid - 1,2,3,4,5 ja 6.

Siin on põhiandmed EKG lugemiseks. Järgmisena räägime konkreetselt T-laine väärtusest.

  1. T laine väärtus
  2. Hälvete sordid T normist
  3. Negatiivse T-laine põhjused

T laine väärtus

T-lained vastavad repolarisatsiooni algusele pärast vatsakeste lihaste ergastamist (kontraktsioon), mis vastab naatriumi- ja kaaliumioonide tagasitulekule rakumembraanide kaudu järgmise depolarisatsiooni ettevalmistamiseks. T-laine pärineb isoliinist (ST-segmendi otsast). Selle normväärtused vastavad:

  1. sakilised (siledad) ja positiivsed näitajad (isoliini kohal),
  2. esialgne lamestamine,
  3. elektritelje suuna kokkulangevus QRS-kompleksiga (tavaliselt on lubatud kuuskümmend kraadi kõrvalekaldeid), see tähendab, et R ülekaal vastab T-laine positiivsele suunale ja S-i domineerimine negatiivsele,
  4. rindkere T-laine amplituudi suurenemine viib esimeselt kolmandale (lubatud suurus on kolm kuni kaheksa rakku piki telge), samas kui selle intervalli negatiivne polaarsus on ebatüüpiline,
  5. Negatiivse polaarsuse ja sujuvuse võimalus V1-s ja kohustuslik negatiivne väärtus AVR-is,
  6. kohustuslik positiivsus I ja II korral, võimalik positiivsus AVL-is ja AVF-is (graafikut saab siluda või kahefaasiline),
  7. vastuvõetav negatiivsus AVL-is ja kohustuslik - III plii puhul,
  8. I plii näitajate ületamine võrreldes III-ga,
  9. indikaatorite ületamine V6 pliis võrreldes V1-ga.

Seega näitab T-laine muutus EKG-l südame vatsakeste regeneratiivse funktsiooni rikkumisi pärast kontraktsiooni. Kuid seda võivad mõjutada ka muud tegurid. Sellise südame düsfunktsiooni tõelisi põhjuseid on võimalik kindlaks määrata T-laine amplituudi, suuruse (piki telge) ja polaarsuse järgi.

Normist kõrvalekallete T sordid

T-laine mittespetsiifilisi muutusi seostatakse sageli südame isheemiatõvega (IHD), kuid ebanormaalsus on võimalik põletikulistes südameprotsessides (müokardiit, perikardiit), trombemboolias, kasvajates ja muudes haigustes. Trauma, ravimid (sh südameravimid) ja nikotiinimürgitus, kaaliumipuudus, osteokondroos, aju vereringe halvenemine, stress ja muu mõjutavad T-laine näitajaid. See vastab järgmistele T-laine kõige tõenäolisematele vormidele:

  • Kahefaasiline T-laine kardiogrammil võtab kõigepealt negatiivsed väärtused, seejärel tõuseb isoliini kohale. Sarnane ilming on iseloomulik vasaku vatsakese hüpertroofiale, vere üleküllastumisele kaltsiumiga, tema kimbu blokeerimisele, südameglükosiidide üleannustamisele.
  • T-laine inversioon ilmneb isoleiini suhtes peegelpildis kumera joonena. See kehtib mõnikord ka sportlaste kohta. Sarnane nähtus ilmneb varase repolarisatsiooni sümptomitega või parempoolsete rindkere juhtmete korral - alaealiste EKG konfiguratsiooniga. Võib-olla müokardi või ajuisheemia, raske stressi, ajuverejooksu, kimbu haru blokeerimise või tahhükardia korral.
  • Silutud T-d täheldatakse alkohoolsete jookide, antidepressantide või suures koguses maiustuste joomisel. See esineb suhkurtõvega patsientidel, kellel on ärevus või põnevus. Sellised muutused on iseloomulikud müokardiinfarktile armistumise, hüpokaleemia või neurotsirkulaarse düstoonia staadiumis..
  • Kõrge T-laine vastab normile samades juhtmetes kui kõige kõrgemad R-indeksid. Rindkere juhtimisel 3 kuni 5 võib selle väärtus ulatuda 1,5 - 1,7 cm-ni. Neid muutusi võib põhjustada kardiomüopaatia (klimaatiline või alkohoolne), vasaku vatsakese hüpertroofia, subendokardi isheemia esimestel minutitel, hüperkaleemia, parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele.
  • T vähenemist arvestatakse siis, kui selle suurus jõuab 10 protsendini (või vähem) QRS-indikaatorist. See on tüüpiline pärgarteri puudulikkuse, rasvumise, kortikosteroidravimite, aneemia, kardioskleroosi, tonsilliidi, hüpotüreoidismi või müokardi düstroofia korral. Seda esineb ka eakatel inimestel.
  • Lameda T-laine võib leida normaalselt, kuid mõnikord näitab see ka patoloogiat. Sellised näitajad võivad olla põhjustatud vatsakeste radade obstruktsioonist, pankreatiidist (kroonilises või ägedas vormis), müokardi hüpertroofiast, antiarütmikumide võtmisest või elektrolüüdi või hormonaalse tasakaalu häiretest..
  • T-laine tõusu põhjustavad sageli füüsiline stress, erinevad nakkushaigused, hüperkaleemia, aneemia ja türotoksikoos, kuid see võib olla ka individuaalne tunnus..
  • Koronaararterite T-laine sisaldab selle kujuga kõvera kõrvalekaldeid: terav, negatiivne, võrdhaarne. Need peegeldavad endokardi võimetust säilitada negatiivset laengut, mis on iseloomulik südamelihase pärgarteri puudulikkusele ja isheemiale. Kardiogrammi T-laine maksimaalsed väärtused vastavad patoloogia lokaliseerimise juhtmetele ja vastastikuse peegelduse (või peegelpildi) korral võtab kõver ägeda või võrdse, kuid positiivse kuju. Tugevam T-laine näitab südamelihase nekroosi suuremat sügavust.
  • Negatiivne T näitab sageli pärgarteri haiguse arengut. Kui sellega kaasnevad mittespetsiifilised muutused ST segmendis, näitab see müokardi nekroosi alaägedat staadiumi. Kusjuures positiivne T, QS või Q ebanormaalsed kõrvalekalded ja isoliini ületavad ST näitavad CHD ägedat vormi. T-laine normaalsed negatiivsed väärtused võivad olla kiire hingamise või põnevusega, pärast rikkalikku süsivesikuid sisaldavat toitu, samuti seoses muude omadustega.

T-laine käitumine on väga mitmekesine ja võib muutuda mitte ainult südamehaiguste tagajärjel, vaid on tüüpiline ka tervetele inimestele. Seetõttu võtke diagnoosimisel arvesse kogu EKG muutuste määratlemise kompleksi.

Negatiivse T-laine põhjused

EKG negatiivsel T-lainel, nagu eespool kirjeldatud, võib olla kaks stsenaariumi. Esimene on näidata tõsiseid südamehaigusi koos täiendavate kaasuvate teguritega. Teine - teiste mõjude tagajärjel avaldub normaalses olekus.

T-laine muutuste võimalikud põhjused:

  • Negatiivsed "alaealiste" T-väärtused rindkere juhtmetes 1 kuni 4 võivad püsida asteenilise struktuuriga inimestel (peamiselt naistel) kuni 30-aastaselt.
  • Sarnane sümptom on iseloomulik kopsu hüperventilatsioonile (raskused või kiire hingamine) või pärast suures koguses süsivesikuid sisaldava toidu söömist.
  • Negatiivne T võib olla hormonaalse tasakaaluhäire või cor pulmonale tunnustega.
  • Mõnikord on põhjus vatsakeste repolarisatsiooni rikkumine. Q-T segmentides järsult laienenud suured sügavad hambad tekivad ajuvere ebapiisavast verevarustusest (subaraknoidne hemorraagia).
  • Negatiivsed T-väärtused võivad ilmneda depolarisatsiooni (südamevatsakeste kokkutõmbumine) häirimisel, mis on iseloomulik tahhükardia lakkamisele või sagedase ekstrasüstooliaga, mis ei ole tõendeid müokardi isheemia (MI) arengust ja võib kesta mitu nädalat kuni kuud.
  • Negatiivne T-laine on iseloomulik antidepressantide, arütmiaravimite ja mõnede teiste ravimite võtmisel.
  • Negatiivsed sümmeetrilised T-lained võivad tekkida autonoomse närvisüsteemi düsregulatsiooni korral.
  • Negatiivsed T-väärtused näitavad südamehaiguse tunnuseks südamehaigusi: pärgarteri haigus, mitmesugused müokardi kahjustused, MI, kardiomüopaatia, perikardi põletik, endokardiit, mitraalklapi düsfunktsioon jms..

Seega ei ole kardiogrammi T-laine negatiivse väärtuse fakt tegelikult määrav negatiivne märk..

t-laine muutus ekg-ks

Küsimused ja vastused teemal: t-laine muutmine ekg-ks

Tere, palun dešifreerige minu EKG, olen teile väga tänulik
keerutuste arv 63 lööki minutis
PR int 118 ms
QRS kestab 90 ms
QT / QTc int 398/405 ms
P / QRS / T telg 61/74 / -10
RV5 / SV1 võimendi 1,405 / 0,780 mV
RV5 + SV1 võimendi 2,185 mV

1100 Siinusrütm
1102 Sinnus. arütmia
2210 Lühendatud PR 1 intervall
2420 RSR (QR) OTV. V1 / V2, ÜHENDATUD VENTRUMI PAREMA VIIVITUSEGA juhtivus
4068 mittespetsiifilised T-laine muutused
9150 ** patoloogiline EKG

Populaarsed artiklid teemal: t-laine muutmine ekg-ks

Esteetiline kirurgia on üks kaasaegse meditsiini noortest ja kiiresti arenevatest harudest. Kirurgilise korrektsiooni meetodid, mida arstid kasutavad patsiendi välimuse muutmiseks ja parandamiseks, paranevad iga päev..

Arvukate instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas, mis praktiseerijal ja mitte ainult üldarstil peaks olema, kuulub juhtiv koht õigustatult elektrokardiograafiasse (EKG).

Südame isheemiatõbi (CHD) põhineb müokardi ebapiisaval verevarustusel veresoonte seina ja endoteeli muutuste tõttu, mis põhjustab anuma valendiku (naastude, spasm) rikkumist. Müokardi isheemiat iseloomustab mittevastavus.

Lõpeb. Alustage nr 1 (62). Diagnoos Kui kliiniliste sümptomite põhjal kahtlustatakse pulmonaalse hüpertensiooni (PH) diagnoosi, tuleb PH kontrollimiseks teha EKG, rindkere röntgen (rindkereõõs) ja transtorakaalne ehhokardiograafia. Millal.

Elektrokardiograafiaga on kokku puutunud peaaegu kõik, kuid väga vähesed suudavad selle tulemustest aru saada - funktsionaalse diagnostiku tehtud järeldus koosneb tundmatutest terminitest ja lühenditest. Kuid saate selle ise välja mõelda.

Krooniline cor pulmonale on vereringepuudulikkuse sündroom koos perifeerse turse tekkimisega, mis raskendab paljude haiguste (välja arvatud süda) kulgu, mõjutades kopsude struktuuri või funktsiooni..

Ventrikulaarse rütmihäirega patsientide ravi ja neis esineva äkilise südame surma ennetamise kliiniliste juhiste jaotised.

Südame isheemiatõve ja selle tüsistuste funktsionaalse diagnostika meetodid, selliste patsientide juhtimistaktika küsimused.

Müokardiinfarkt (MI) on peamine surma ja puude põhjus kogu maailmas. Koronaararterite ateroskleroos on krooniline haigus, millel on stabiilsed ja ebastabiilsed perioodid.

Mida näitab T-laine EKG-l

4 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 159

  • EKG elementide lühikirjeldus
  • T-laine indikaatorid
  • T laine muutub
  • Negatiivse T-laine põhjused
  • Seotud videod

Südamehaiguste diagnoosimine toimub südamelihase lõdvestumisest ja kokkutõmbumisest tulenevate elektriliste impulsside registreerimise ja uurimise meetodil teatud ajaperioodil - elektrokardiograafia. Salvestab impulsid ja teisendab need paberil visuaalseks graafiks (elektrokardiogramm) spetsiaalse seadme - elektrokardiograafi.

EKG elementide lühikirjeldus

Aeg fikseeritakse graafilisele pildile horisontaalselt ning muutuste sagedus ja sügavus registreeritakse vertikaalselt. Horisontaaljoonest kõrgemal (positiivne) ja all (negatiivne) kuvatud teravaid nurki nimetatakse hammasteks. Igaüks neist on südame ühe või teise osa seisundi näitaja..

Kardiogrammil on hambad tähistatud kui P, Q, R, S, T, U.

  • EKG T-laine näitab südamevatsakeste lihaskoe taastumisfaasi müokardi kontraktsioonide vahel;
  • P laine - kodade depolarisatsiooni (ergastuse) näitaja;
  • hambad Q, R, S kajastavad südame vatsakeste ergastatud seisundit;
  • U-laine määratleb südame vatsakeste kaugete piirkondade taastumistsükli.

Kõrvalolevate hammaste vahelist vahemikku nimetatakse segmendiks, neid on kolm: ST, QRST, TP. Piik ja segment koos tähistavad intervalli - impulsi aega. Täpseks diagnostikaks analüüsitakse patsiendi kehale kinnitatud elektroodide (plii elektrilise potentsiaali) näitajate erinevust. Müügivihjed jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  • standard. I - vasaku ja parema käe näitajate vahe, II - parema ja vasaku jala potentsiaalide suhe, III - vasak käsi ja jalg;
  • tugevdatud. AVR - paremast käest, AVL - vasakust käest, AVF - vasakust jalast;
  • rind. Kuus juhet (V1, V2, V3, V4, V5, V6), mis asuvad patsiendi rinnal, ribide vahel.

Saanud skemaatilise pildi südametööst, analüüsib kardioloog kõigi näitajate muutumist ja ka aega, mille jooksul kardiogramm neid tähistab. Dekodeerimise põhiandmed on südame lihaskokkutõmbe regulaarsus, südame kokkutõmmete arv (arv), südame ergastatud seisundit (Q, R, S) kajastavate hammaste laius ja kuju, P-laine tunnusjoon, T-laine ja segmentide parameetrid..

T-laine indikaatorid

Lihaskoe repolarisatsioon või taastamine pärast kontraktsioone, mis kajastavad T-lainet, on graafilisel pildil järgmised standardid:

  • hammaste puudumine;
  • sujuvus tõusuteel;
  • juhtmed I, II, V4 - V6 ülespoole (positiivne väärtus);
  • vahemiku väärtuste tugevdamine esimesest kuni kolmanda määramiseni 6-8 lahtrini piki graafilist telge;
  • langev suunavus (negatiivne väärtus) AVR-is;
  • kestus 0,16 kuni 0,24 sekundit;
  • kõrguse ülekaal esimeses juhtimises kolmanda suhtes, samuti pliis V6 võrreldes plii V1-ga.

T laine muutub

T-laine transformatsioon elektrokardiogrammil on tingitud muutustest südame töös. Enamasti on need seotud verevarustuse rikkumisega, mis tekkis veresoonte kahjustuste tõttu aterosklerootiliste kasvajate tõttu, muidu südame isheemiatõbi.

Põletikulisi protsesse kajastavate joonte kõrvalekalle normist võib olla nii kõrguse kui ka laiuse poolest erinev. Peamisi kõrvalekaldeid iseloomustavad järgmised konfiguratsioonid.

Pööratud (pöördvõrdeline) vorm viitab müokardi isheemiale, äärmise närvilise põnevuse seisundile, ajuverejooksule, südame kontraktsioonide sageduse suurenemisele ülalt (tahhükardia). Tasandatud T avaldub alkoholismis, diabeedis, madalas kaaliumikontsentratsioonis (hüpokaleemia), südame neuroosis (neurotsirkulaarne düstoonia), antidepressantide kuritarvitamises.

Kõrge T-laine, mis kuvatakse kolmandas, neljandas ja viiendas juhtmes, on seotud vasaku vatsakese seinte mahu suurenemisega (vasaku vatsakese hüpertroofia), autonoomse närvisüsteemi patoloogiatega. Väike mustri tõus ei kujuta endast tõsist ohtu, enamasti on see tingitud irratsionaalsest füüsilisest koormusest. Kahefaasiline T näitab südameglükosiidide liigset kasutamist või vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Allpool kuvatud hammas (negatiivne) näitab isheemia arengut või tugevat põnevust. Kui samal ajal toimub ST-segmendi muutus, tuleks kahtlustada isheemia kliinilist vormi - südameatakk. Muutused hambamustris ilma külgneva ST segmendi osaluseta pole spetsiifilised. Konkreetset haigust on sel juhul äärmiselt raske kindlaks teha..

Negatiivse T-laine põhjused

Kui T-laine negatiivse väärtusega kaasatakse protsessi täiendavaid tegureid, on see iseseisev südamehaigus. Kui EKG-l pole kaasnevaid ilminguid, võib negatiivne T-ekraan olla tingitud järgmistest teguritest:

  • kopsu patoloogia (õhupuudus);
  • hormonaalse süsteemi talitlushäired (hormooni tase normist kõrgem või madalam);
  • aju vereringe rikkumine;
  • antidepressantide, südameravimite ja ravimite üleannustamine;
  • närvisüsteemi osa häirete sümptomaatiline kompleks (VVD);
  • südamelihase düsfunktsioon, mis ei ole seotud isheemilise haigusega (kardiomüopaatia);
  • bursa põletik (perikardiit);
  • põletikuline protsess südame sisekihis (endokardiit);
  • mitraalklapi kahjustused;
  • parema südame suurenemine hüpertensiooni tagajärjel (cor pulmonale).

Objektiivseid EKG andmeid T-laine muutuste kohta saab, kui võrrelda puhkeolekus võetud kardiogrammi ja EKG dünaamikat ning laboratoorsete uuringute tulemusi.

Kuna ebanormaalne T-laine pildistamine võib näidata pärgarteri haigust (isheemiat), ei tohiks regulaarset elektrokardiograafiat unarusse jätta. Regulaarsed kardioloogi külastused ja EKG protseduur aitavad patoloogiat tuvastada algstaadiumis, mis lihtsustab oluliselt raviprotsessi.

Spetsiifilised ja mittespetsiifilised muutused ST-T kompleksis

Kordame üle ST-T kompleksi muutuste peamised põhjused (repolarisatsiooniprotsess). Kliinilises EKG-s kasutatakse tavaliselt terminit "mittespetsiifilised ST-T kompleksi muutused". Need võivad olla põhjustatud paljudest teguritest, nagu ravimid, isheemia, elektrolüütide häired, infektsioonid ja kopsuhaigused. Selliste mõjude suhtes on eriti tundlik repolarisatsiooni staadium (ST-T kompleks), mida võivad väljendada mitmesugused mittespetsiifilised muutused (joonised 10-12,10-13).

Nende hulka kuuluvad kerge ST-segmendi depressioon, lamenemine ja kerge T-laine inversioon (vt joonised 10-12). Erinevalt mittespetsiifilistest muutustest ST-T kompleksis on teatud tingimustel tüüpilised teatud EKG muutused (joonised 10-14), näiteks hüperkaleemia korral kõrge teravusega T-lained.

Kuid isegi tüüpiline EKG pilt võib olla eksitav. Näiteks ST-segmendi tõus toimub ägeda transmuraalse isheemia korral, kuid see võib ilmneda LV aneurüsmi, perikardiidi korral ja tavaliselt varase repolarisatsiooni sündroomi korral. Sügavnegatiivsed T-lained esinevad kõige sagedamini isheemias, kuid need võivad esineda ka muudel asjaoludel..

Seega võib repolarisatsiooni rikkumised jagada järgmistesse rühmadesse:

  • mittespetsiifilised muutused ST-T kompleksis - ST segmendi kerge nihkumine;
  • T-laine silumine või inversioon.

Need ei viita konkreetsele seisundile ja neid tuleb alati kliiniliselt hinnata. ST-T kompleksi suhteliselt spetsiifilised muutused täpsemalt, kuid ei näita alati kindlasti nende esinemise peamisi põhjuseid (näiteks hüperkaleemia või müokardi isheemia).

Lapse EKG. Funktsioonid:

Kodade kompleks (P laine). Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on P-laine väike (0,5–2,5 mm), maksimaalse amplituudiga I, II standardjuhtmes. Enamikus juhtmetes on see positiivne (I, II, aVF, V2-V6), pliis aVR on see alati negatiivne, III, aVL, V1 juhtmetes võib see olla silutud, kahefaasiline või negatiivne. Lastel on lubatud ka plii V2 nõrgalt negatiivne P-laine.

P-laine suurimaid omadusi täheldatakse vastsündinud lastel, mida seletatakse kodade suurenenud elektrilise aktiivsusega emakasisene vereringe tingimustest ja selle postnataalsest ümberstruktureerimisest. Vastsündinutel on P-laine standardsetes juhtmetes võrreldes R-laine suurusega suhteliselt kõrge (kuid mitte rohkem kui 2,5 mm amplituudiga), terav, mõnikord võib selle tipus olla väike sälg parema ja vasakpoolse koda mitte samaaegse katmise tõttu ergastusega (kuid mitte rohkem kui 0, 02-0,03 s). Lapse kasvades väheneb P-laine amplituud veidi. Vanusega muutub ka P- ja R-lainete suuruse suhe standardjuhtmetes. Vastsündinutel on see 1: 3, 1: 4. kui R-laine amplituud suureneb ja P-laine amplituud väheneb, väheneb see suhe 1-2 aastaks 1: 6-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks mis täiskasvanutel - 1: 8; 1:10.

Mida väiksem on laps, seda lühem on P-laine kestus. See suureneb keskmiselt 0,05 s vastsündinutel kuni 0,09 s vanematel lastel ja täiskasvanutel..

Laste PQ intervalli tunnused. PQ intervalli pikkus sõltub pulsist (mida suurem on pulss, seda lühem on PQ intervall) ja vanusest. Laste kasvades suureneb PQ intervalli kestus märgatavalt: vastsündinute keskmiselt 0,10 s (mitte rohkem kui 0,13 s) kuni noorukite 0,14 s (mitte rohkem kui 0,18 s) ja noorukite 0,16 s (mitte 0,16 s) rohkem kui 0,20 s) täiskasvanutel.

QRS-kompleksi omadused lastel. Lastel suureneb ventrikulaarse ergastuse aeg (QRS-intervall) vanusega: keskmiselt 0,045 s vastsündinutel kuni 0,07-0,08 s vanematel lastel ja täiskasvanutel (lisa tabel 3).

Q-laine. Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse see ebaühtlaselt, sagedamini II, III, aVF, vasaku rinna (V4-V6) juhtmetes, harvemini I ja aVL juhtmetes. Plii aVR-is määratakse Qr-tüüpi või QS-kompleksi sügav ja lai Q-laine. Paremates rindkerejuhetes Q-laineid tavaliselt ei registreerita. Väikestel lastel puudub Q-laine I, II standardjuhtmes sageli või on see nõrgalt väljendunud ning esimese 3 kuu lastel - ka V5, V6. Seega suureneb Q-laine registreerimissagedus erinevates juhtmetes koos lapse vanusega..

Amplituudis on Q-lained enamikus juhtmetes väikesed (1-3 mm) ja nende suurus muutub lapse vanusega vähe, välja arvatud kaks juhtmest - III standard ja aVR.

Standardse plii III korral kõigis vanuserühmades on Q-laine samuti keskmiselt väike (2 mm), kuid võib vastsündinutel ja imikutel olla sügav ja ulatuda kuni 5 mm-ni; varases ja eelkoolieas - kuni 7-9 mm ja ainult kooliõpilastel hakkab see vähenema, ulatudes maksimaalselt 5 mm-ni. Mõnikord registreeritakse tervetel täiskasvanutel sügav Q-laine III standardjuhtmes (kuni 4-7 mm). Kõigis laste vanuserühmades võib Q-laine suurus selles pliis ületada R-laine suuruse.

Plii aVR-i korral on Q-laine maksimaalne sügavus, mis suureneb koos lapse vanusega: 1,5-2 mm vastsündinutel keskmiselt 5 mm (maksimaalselt 7-8 mm) imikutel ja varases eas, keskmiselt kuni 7 mm (maksimaalselt 11 mm) koolieelikutel ja keskmiselt kuni 8 mm (maksimaalselt 14 mm) koolilastel. Q-laine kestus ei tohiks ületada 0,02-0,03 s.

R-laine Nii lastel kui ka täiskasvanutel registreeritakse R-lained tavaliselt kõigis juhtmetes, ainult aVR-is võivad need olla väikesed või puududa (mõnikord pliis V1). R-lainete amplituudis on märkimisväärseid kõikumisi erinevates juhtmetes vahemikus 1-2 mm kuni 15 mm, kuid R-lainete maksimaalne suurus standardjuhtmetes on kuni 20 mm ja rindkere juhtmetes - kuni 25 mm. R-lainete amplituud erinevates juhtmetes sõltub südame elektrilise telje asukohast (oluline on hinnata R- ja S-lainete suuruse suhet erinevates juhtmetes), seetõttu muutub see erinevates vanuserühmades lastel. Väikseimat R-laine suurust täheldatakse vastsündinutel, eriti suurenenud monopolaarsetes ja rindkere juhtides. Kuid isegi vastsündinutel on R-laine amplituud standardses pliis III üsna suur, kuna südame elektriline telg on paremale suunatud. Pärast 1. kuud väheneb RIII laine amplituud, ülejäänud lainete R-lainete suurus suureneb järk-järgult, eriti märgatavalt II ja I standardis ning vasakpoolsetes (V4-V6) rinnajuhtmetes, saavutades maksimumi koolieas.

Kui südame elektrilise telje normaalne asend on kõigis jäsemetes (välja arvatud aVR), registreeritakse kõrge RII lained maksimaalse RII-ga. Rindkere juhtmetes suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale V1-lt (r-laine) väärtusele V4 maksimaalse RV4-ga, seejärel väheneb veidi, kuid R-lained vasakus rinnajuhtmes on kõrgemad kui parempoolsetes. Tavaliselt võib pliis V1 R-laine puududa ja seejärel registreeritakse QS-tüüpi kompleks. Lastel on QS-tüüpi kompleks harva lubatud, ka juhtmetes V2, V3.

Vastsündinutel on lubatud elektriline vaheldumine - kõikumised R-lainete kõrguses samas pliis. Vanusenormi variandid hõlmavad ka EKG lainete hingamisteede vaheldumist.

Lastel leidub R (mõnikord S) lainel sageli paksendeid, sälke, lõhenemist. Nende olemasolu on tähtsusetu, kui neid tuvastatakse ainult ühes pliis, üleminekutsoonis või madalpinge hammastel. Nende olulisuse aste suureneb, kui need asuvad hammaste tipu lähedal, millel on piisavalt suur amplituud ja mis tuvastatakse mitmes juhtmes. Sellistel juhtudel räägitakse ergastuse leviku rikkumisest ühe või teise vatsakese müokardi kaudu..

Lastel on QRS-kompleksi deformatsioon III standardis tähtede "M" või "W" kujul ja V1 juhid kõigis vanuserühmades, alates vastsündinute perioodist. Sellisel juhul ei ületa QRS-kompleksi kestus vanusenormi. QRS-kompleksi lõhustamist tervetel lastel V1-s nimetatakse "parempoolse supraventrikulaarse harja viivitatud ergastussündroomiks" või "mittetäielik parempoolse kimbu haru blokeerimine". Selle nähtuse päritolu on seotud parema vatsakese kopsu koonuse piirkonnas asuva hüpertrofeerunud parempoolse "supraventrikulaarse harja" ergastusega, mida viimane erutab. Oluline on ka südame asend rinnus ning parema ja vasaku vatsakese elektriline aktiivsus, mis vanusega muutuvad..

Laste sisemise kõrvalekalde intervall (parema ja vasaku vatsakese aktiveerimise aeg) muutub järgmiselt. Vasaku vatsakese (V6) aktiveerimisaeg pikeneb vastsündinute 0,025 s-st kooliõpilaste 0,045 s-ni, peegeldades vasaku vatsakese massi eeldatavat kasvu. Parema vatsakese (V1) aktiveerimisaeg ei muutu lapse vanusega praktiliselt, ulatudes 0,02-0,03 s.

Väikestel lastel toimub üleminekutsooni lokaliseerimine (rindkere plii, milles registreeritakse sama amplituudiga R- ja S-lained), mis on tingitud südame asendi muutumisest rinnus (pöörded telgede ümber) ning parema ja vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse muutusest. Vastsündinutel asub üleminekutsoon pliis V5, mis iseloomustab parema vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist. 1 kuu vanuselt nihutatakse üleminekutsoon juhtmetes V3, V4 ja 1 aasta pärast on see lokaliseeritud samas kohas nagu vanematel lastel ja täiskasvanutel - V3-s koos V2-V4 kõikumistega. Koos R-lainete amplituudi suurenemise ja S-lainete süvenemisega vastavates juhtmetes ning vasaku vatsakese aktiveerimisaja pikenemisega peegeldab see vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist..

S-laine Lastel, nagu ka täiskasvanutel, varieerub S-lainete amplituud erinevates juhtmetes laiades piirides: vähestest juhtmetest puudumisest kuni maksimaalselt 15-16 mm-ni, sõltuvalt südame elektrilise telje asendist. S-lainete amplituud muutub koos lapse vanusega. Vastsündinud lastel on kõigis juhtmetes väikseim S-lainete sügavus (0–3 mm), välja arvatud I standard, kus S-laine on piisavalt sügav (keskmiselt 7 mm, maksimaalselt kuni 13 mm). See peegeldab südame elektrilise telje kõrvalekallet paremale..

Üle 1 kuu vanustel lastel väheneb I laine S-laine sügavus ja hiljem registreeritakse kõigis jäsemetes olevates juhtmetes (välja arvatud aVR) S-lained väikese amplituudiga (0–4 mm) samamoodi nagu täiskasvanutel. Tervetel lastel I, II, III, aVL ja aVF juhtmete korral on R-lained tavaliselt suuremad kui S-lained.

Lapse kasvades toimub S-lainete süvenemine rindkere juhtmetes V1-V4 ja plii aVR-s, maksimaalne väärtus saavutatakse vanemas koolieas. Vasakus rinnus viib V5-V6, vastupidi, S-lainete amplituud väheneb, sageli neid ei registreerita üldse. Rindliideses väheneb S-lainete sügavus vasakult paremale V1-lt V4-le, suurim sügavus juhtmetes V1 ja V2.

Mõnikord registreeritakse asteenilise kehaehitusega, nn "rippuva südamega" tervetel lastel S-tüüpi EKG. Sel juhul on S-lained kõigis standardites (SI, SII, SIII) ja rindkerejuhtmetes võrdsed või ületavad vähendatud amplituudiga R-laineid. Avaldatakse arvamust, et see on tingitud südame pöörlemisest põiki telge mööda tipu taga ja pikitelje ümber parema vatsakese ettepoole. Sellisel juhul on nurga määramine peaaegu võimatu? Seetõttu pole seda määratud. Kui S-lained on madalad ja üleminekutsooni vasakule ei nihuta, siis võime eeldada, et see on normi variant. Sagedamini määratakse S-tüüpi EKG patoloogiaga.

Vanusenormi variantide hulka kuulub "kammkarbi sündroom", mida on juba eespool mainitud, s.t. parempoolse supraventrikulaarse harja hiline ergastus - laienemine ja hammastus tõusval S-laine põlvel pliis V1, mõnikord V2.

ST segmendi omadused lastel. Nii nagu täiskasvanutel, peaks ka lastel ST-segment olema isoelektriline, kuid normaalse EKG korral ei lange ST-segment täielikult kokku isoelektrilise joonega. ST-segmendi rangelt horisontaalset suunda kõigis juhtmetes, välja arvatud III, võib pidada patoloogiaks. Lubatud on ST-segmendi nihked jäsemete juhtmetes üles ja alla kuni 1 mm ja rinnus, eriti paremates, kuni 1,5-2 mm. Need nihked ei tähenda patoloogiat, kui EKG-s muid muutusi pole. Vastsündinutel pole ST-segment sageli väljendunud ja S-laine muutub isoleiini sisenemisel kohe õrnalt tõusvaks T-laineks.

T-laine tunnused lastel. Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on T-lained enamikus juhtmetes positiivsed (I, II, aVF, V4-V6 standardis). III standard- ja aVL-juhtmete korral võivad T-lained olla silutud, kahefaasilised või negatiivsed; paremas rinnaosas viivad juhtmed (V1-V3) sageli negatiivsed või silutud; pliis aVR - alati negatiivne.

Suurimaid erinevusi T-lainetes täheldatakse vastsündinutel. Neil on madala amplituudiga T-lained standardsetes juhtmetes (0,5–1,5–2 mm) või silutud. Mitmetes juhtmetes, kus teiste vanuserühmade laste ja täiskasvanute T-lained on tavaliselt positiivsed, on vastsündinutel negatiivsed ja vastupidi. Niisiis võivad vastsündinutel olla negatiivsed T-lained I, II standardis, tugevdatud unipolaarsetes ja vasaku rindkere juhtides; võib olla positiivne III standard- ja parempoolses rinnajuhtmes. 2–4 elunädalaks toimub T-lainete inversioon, s.t. I, II standardi korral muutuvad aVF ja vasak rindkere (välja arvatud V4) positiivseks, paremas ja V4 - negatiivseks, III standardis ja aVL - võivad olla siledad, kahefaasilised või negatiivsed.

Järgnevatel aastatel püsivad negatiivsed T-lained pliis V4 kuni 5–11 aastat, pliis V3 - kuni 10–15 aastat, pliis V2 - kuni 12–16 aastat, ehkki juhtmetes V1 ja V2 on negatiivsed T-lained lubatud mõnel juhul ja tervetel täiskasvanutel.

Pärast 1. elukuud suureneb T-lainete amplituud järk-järgult, ulatudes väikelastel 1–5 mm standardjuhtmetes ja 1–8 mm rindkere juhtmetes. Koolilastel jõuab T-lainete suurus täiskasvanute tasemeni ja ulatub standardsetes juhtmetes 1–7 mm ja rindkere juhtmetes 1–12 mm. T-lainel on suurim väärtus pliis V4, mõnikord V3-s ja juhtmetes V5, V6 väheneb selle amplituud.

QRST-kompleksi omadused lastel (elektriline süstool). Elektrilise süstooli analüüs võimaldab hinnata müokardi funktsionaalset seisundit. Väikelastele, eriti 1. eluaastal, on iseloomulik müokardi elektriline ebastabiilsus, mida süvendab lapse keha mis tahes patoloogiline protsess, mis kajastub EKG-s. Lastel võib eristada järgmisi elektrilise süstooli tunnuseid, mis kajastavad müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi, mis muutuvad vanusega.

§ QT-intervalli kestuse suurenemine, kui laps kasvab 0,24–0,27 s vastsündinutel 0,33–0,4 s vanematel lastel ja täiskasvanutel (lisa tabel 4). Indikaator kajastab aega, mille jooksul vatsakesed on elektriliselt aktiivses olekus.

§ Vanusega muutub elektrilise süstooli kestuse ja südametsükli kestuse suhe, mis peegeldab süstoolset indeksit (SP). Vastsündinutel võtab elektrilise süstooli kestus üle poole (SP = 55-60%) südametsükli kestusest ning vanematel lastel ja täiskasvanutel - 1/3 või veidi rohkem (37-44%), s.t. SP väheneb vanusega.

§ Vanusega muutub elektrisüstooli faaside kestuse suhe: ergastuse faas (Q-laine algusest T-laine alguseni) ja taastumisfaas, s.t. kiire repolarisatsioon (T-laine kestus). Vastsündinutel kulub müokardi taastumisprotsessidele rohkem aega kui ergutusfaasile. Väikelastel võtavad need faasid umbes sama palju aega. 2/3 eelkooliealistest ja enamikul koolilastest, nagu ka täiskasvanutel, kulutatakse erutusfaasile rohkem aega.

§ Laste elektrisüstooli muutused on üsna sagedased, eriti varases eas, peegeldades müokardi elektrilist ebastabiilsust, mida süvendab lapse keha mis tahes patoloogiline protsess.

Kokkuvõtvalt võib eristada järgmisi laste EKG tunnuseid.

1. Südame löögisagedus on sagedasem, täheldatakse selle labiilsust ja indikaatorite suuri individuaalseid kõikumisi. Lapse vanusega pulss langeb ja pulss stabiliseerub.

2. Sageli registreeritakse siinuse arütmia.

3. QRS-komplekshammaste pinge langus esimestel elupäevadel koos nende amplituudi järgneva suurenemisega.

4. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremalt vastsündinutel varases eas järk-järgult vertikaalsesse asendisse ja seejärel normogrammi, kuid vertikaalse positsiooni kõrge sagedus püsib isegi noorukitel ja noortel.

5. Intervallide, hammaste, EKG-komplekside lühem kestus ergastuse kiirema juhtimise tõttu koos nende järkjärgulise suurenemisega vanusega.

6. Kõrge teravusega P-lainete olemasolu vastsündinutel ja väikelastel koos nende amplituudi järgneva langusega.

7. Q-lainete registreerimise sagedus erinevates juhtmetes suureneb vanusega. Q-laine on kõige tugevam aVF-is ja eriti tavalises III pliis, kus see võib olla sügav, eriti varases ja eelkoolieas ning ületada? R laine suurus.

8. Ventrikulaarse QRS-kompleksi deformatsioon registreeritakse sageli W-tähe või III-kujulise tähe kujul ja V1 viib kõigis vanuseperioodides - parempoolse supraventrikulaarse harja hilisema ergastamise sündroom.

9. R- ja S-lainete amplituud ja nende suhe erinevates juhtmetes muutuvad vanusega, mis peegeldab südame asendi muutust rinnus ja muude tegurite mõju.

10. T-lainete madal amplituud vastsündinutel koos järgneva suurenemisega. Negatiivsete T-lainete olemasolu paremal rindkere (V1-V3) ja V4-l viib enne kooliiga.

11. Vanusega suureneb vasaku vatsakese aktiveerimisaeg (V6 sisemise hälbe intervalli kestus) ja üleminekutsoonis nihkub vastsündinute V5-lt V3-le (V2-V4) pärast 1-aastast elu.

12. Vanusega suureneb elektrilise süstooli kestus, kuid selle kestus väheneb võrreldes südametsükli kestusega (SP langus) ning elektrilise süstooli faaside suhe muutub ka ergastusfaasi kestuse suurendamise suunas.

Mõned EKG muutused (sündroomid) praktiliselt tervetel lastel on omistatavad vanusenormi variantidele (mööduvad muutused). Need sisaldavad:

  • mõõdukalt väljendunud siinusetahhia või bradükardia;
  • EKG lainete hingamisteede (elektriline) vaheldumine, mis on seotud diafragma oluliste ekskurssidega;
  • keskmine parempoolne kodade rütm;
  • südamestimulaatori migratsioon siinussõlme ja noorukite keskmiste kodade kodade vahel;
  • “Kammkarbi” sündroom - parempoolse supraventrikulaarse harja hiline ergastus - QRS kompleksi deformatsioon III ja V1 juhtmetes või S-laine hammastus juhtmetes V1 ja / või V2.

Isheemilise insuldi tagajärjed

Miks purunevad sõrmedel olevad anumad ja tekivad verevalumid, ravi, ennetamine