Kopsuemboolia - sümptomid ja ravi

Mis on kopsuemboolia? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 31-aastase kogemusega kardioloogi dr Grinberg M.V. artiklis.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Kopsuemboolia (PE) on kopsuvereringe arterite blokeerimine vereringega, mis moodustuvad vereringega kaasnenud süsteemse vereringe veenides ja südame parempoolsetes osades. Selle tulemusena lakkab kopsukoe verevarustus, tekib nekroos (koesurm), infarkt-kopsupõletik, tekib hingamispuudulikkus. Parema südame koormus suureneb, areneb parema vatsakese vereringepuudulikkus: tsüanoos (sinine nahk), tursed alajäsemetel, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Haigus võib areneda ägedalt või järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel toimub PE areng kiiresti ja võib põhjustada patsiendi seisundi järsu halvenemise ja surma..

Igal aastal sureb kehalise kehavigastuse tagajärjel 0,1% maailma elanikkonnast. Surmade sageduse poolest on haigus südame isheemiatõve (koronaararterite haigus) ja insuldi järel teisel kohal. Rohkem kopsuembooliaga patsiente sureb kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärmevähi ja liiklusõnnetuste korral kokku. Suurem osa PE-sse surnud patsientidest (90%) ei saanud õigel ajal õiget diagnoosi ega saanud vajalikku ravi. PE esineb sageli seal, kus seda pole oodata - mittekardioloogiliste haigustega (trauma, sünnitus) patsientidel, raskendades nende kulgu. Suremus PE-s ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral saab suremust vähendada 2–8% -ni. [2]

Haiguse manifestatsioon sõltub verehüüvete suurusest, sümptomite äkilisusest või järkjärgulisest ilmnemisest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kiiresti progresseeruvast kuni äkksurmani.

TELA on kummitushaigus, mis kannab teiste südame- või kopsuhaiguste maske. Kliinik võib olla infarktitaoline, meenutades bronhiaalastmat, ägedat kopsupõletikku. Mõnikord on haiguse esimene ilming parema vatsakese vereringe puudulikkus. Peamine erinevus on ootamatu ilmnemine õhupuuduse suurenemise muude nähtavate põhjuste puudumisel.

PE areneb tavaliselt süvaveenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3–5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantravi puudumisel..

Kopsuemboolia riskifaktorid

Diagnoosimisel võetakse arvesse trombemboolia riskitegurite olemasolu. Neist kõige olulisemad: reieluukaela või -jäseme murd, puusa- või põlveliigese asendus, suur operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlike (kuid mitte nii tugevate) tegurite hulka kuuluvad: põlveliigese artroskoopia, keskveenikateeter, keemiaravi, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate korral on venoosse trombemboolia sagedus 15% ja see on selles patsientide rühmas teine ​​peamine surma põhjus. Keemiaravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Provotseerimata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varajane ilming, mis diagnoositakse aasta jooksul 10% -l PE-episoodiga patsientidest. [2]

Kõige ohutumad, kuid siiski riskantsed tegurid hõlmavad kõiki pikaajalise liikumatusega (liikumatusega) seotud seisundeid - pikaajalist (üle kolme päeva) voodirežiimi, lennureise, vanadust, veenilaiendeid, laparoskoopilisi sekkumisi. [3]

Arteriaalse tromboosi korral on tavalised mitmed riskifaktorid. Need on samad ateroskleroosi ja hüpertensiooni tüsistuste riskifaktorid: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti suhkurtõbi, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, köögiviljade, puuviljade, kalade vähene tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida vanem on patsient, seda tõenäolisem on haiguse areng..

Lõpuks on tänapäeval tõestatud PE geneetilise eelsoodumuse olemasolu. V-faktori polümorfismi heterosügootne vorm suurendab venoosse trombemboolia riski kolm korda ja homosügootne vorm 15–20 korda.

Agressiivse trombofiilia arengut soodustavad kõige olulisemad riskifaktorid on antifosfolipiidide sündroom koos antikardiolipiini antikehade suurenemisega ja looduslike antikoagulantide defitsiit: valk C, valk S ja antitrombiin III.

Kopsu trombemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad. Pole ühtegi sümptomit, mille olemasolul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on PE.

Kopsuemboolia korral võib tekkida retrosternaalse infarkti sarnane valu, õhupuudus, köha, hemoptüüs, arteriaalne hüpotensioon, tsüanoos, minestus (minestamine), mis võib esineda ka teiste erinevate haiguste korral.

Diagnoos pannakse sageli pärast ägeda müokardiinfarkti välistamist. PE-ga seotud õhupuuduse iseloomulik tunnus on selle esinemine ilma väliste põhjustega seondumata. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele tõusta, kuigi ta tegi seda eelmisel päeval ilma vaevata. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega saab sümptomid kohe alguses kustutada, mittespetsiifilised. Ainult 3.-5. Päeval on kopsuinfarkti tunnuseid: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleuraefusiooni ilmnemine (vedeliku kogunemine keha sisemisse õõnsusse). Febriilne sündroom tekib 2 kuni 12 päeva.

Sümptomite täielik kompleks esineb ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega pannakse diagnoos reeglina alles kopsuinfarkti moodustumise staadiumis, see tähendab 3-5 päeva pärast. Mõnikord jälgib pulmonoloog pikka aega kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samas kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnostika maksumuse minimeerimiseks välja töötatud skaalad, et määrata haiguse tõenäosus. Neid skaalasid peetakse peaaegu võrdseks, kuid Genfi mudel osutus ambulatoorsete patsientide jaoks vastuvõetavamaks ja P.S. Wellsi skaala statsionaarsete patsientide jaoks. Neid on väga lihtne kasutada ja need hõlmavad nii põhjuseid (süvaveenitromboos, anamneesis neoplasmid) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt PE diagnoosiga peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna keeruline ülesanne, kuna verehüüvete moodustumine alajäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsuemboolia patogenees

Patogenees põhineb veenitromboosi mehhanismil. Veenid moodustuvad verehüübed venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tagajärjel, mis on tingitud venoosseina passiivse kontraktsiooni sulgemisest lihaste kokkutõmbumiste, veenilaiendite, nende mahuliste moodustiste kokkusurumise puudumisel. Praeguseks ei saa arstid diagnoosida väikese vaagna veenilaiendeid (40% patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda, kui:

  • vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadud ravi tulemusena, nimelt HPTH võtmisel);
  • vaskulaarseina kahjustus trauma, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiidi, selle lüüasaamise viiruste, vabade radikaalide hüpoksia ajal, mürkide tõttu.

Verehüübeid saab tuvastada ultraheli abil. Ohtlikud on need, mis on kinnitatud anuma seina külge ja liiguvad valendikus. Nad võivad lahti tulla ja liikuda koos vereringega kopsuarterisse. [1]

Tromboosi hemodünaamilised tagajärjed avalduvad siis, kui see mõjutab rohkem kui 30-50% kopsuvoodi mahust. Kopsuveresoonte emboliseerimine viib kopsuvereringe anumates resistentsuse suurenemiseni, parema vatsakese koormuse suurenemiseni ja parema vatsakese ägeda puudulikkuse tekkimiseni. Vaskulaarse voodi kahjustuse raskusastme ei määra aga mitte ainult arteriaalse tromboosi maht, vaid neurohumoraalsüsteemide hüperaktiveerimine, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemine, mis viib vasokonstriktsioonini (veresoonte valendiku kitsenemine) ja rõhu järsu tõusuna kopsuarteris. Kannatab hapniku transport, ilmub hüperkapnia (süsinikdioksiidi tase veres tõuseb). Parem vatsake on laienenud (laienenud), tekib trikuspidaalne puudulikkus, pärgarteri verevoolu rikkumine. Südameväljundi vähenemine, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemiseni koos selle diastoolse düsfunktsiooni tekkimisega. Areneva süsteemse hüpotensiooniga (vererõhu langus) võib kaasneda minestamine, kollaps, kardiogeenne šokk kuni kliinilise surmani.

Vererõhu võimalik ajutine stabiliseerumine loob patsiendi hemodünaamilise stabiilsuse illusiooni. Kuid 24–48 tunni pärast tekib vererõhu languse teine ​​laine, mille põhjuseks on korduv trombemboolia, ebapiisava antikoagulantravi tõttu jätkuv tromboos. Süsteemne hüpoksia ja pärgarteri perfusiooni (verevool) puudulikkus põhjustavad nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringe puudulikkuse progresseerumiseni.

Väikesed embooliad ei halvenda üldist seisundit, need võivad avalduda hemoptüüsi, piiratud infarkti-kopsupõletikuna. [viis]

Kopsu trombemboolia klassifikatsioon ja arenguetapid

PE-d on mitu liigitust: protsessi raskuse, mõjutatud voodi mahu ja arengukiiruse järgi, kuid kõiki neid on kliinilises kasutamises keeruline..

Mõjutatud vaskulaarse voodi mahu järgi eristatakse järgmisi PE tüüpe:

  1. Massiivne - emboolia lokaliseeritakse kopsuarteri põhitüves või põhiharudes; Mõjutatud on 50-75% kanalist. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, esineb tahhükardia ja vererõhu langus. Areneb kardiogeenne šokk, äge parempoolse vatsakese puudulikkus, mida iseloomustab kõrge suremus.
  2. Kopsuarteri lobari või segmentaalsete harude emboolia - 25-50% kahjustatud voodist. Kõik sümptomid on olemas, kuid vererõhk pole madal.
  3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud voodist. Enamasti on see kahepoolne ja enamasti asümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

Kopsuemboolia kliiniline kulg on äge ("fulminantne"), äge, alaäge (pikaleveninud) ja krooniline korduv. Reeglina on haiguse määr seotud kopsuarteri harude tromboosi mahuga..

Tõsiduse järgi on haiguse raske (registreeritud 16–35%), mõõdukas (45–57%) ja kerge (15–27%) areng.

PE-ga patsientide prognoosi kindlaksmääramisel on suur tähtsus tänapäevaste skaalade (PESI, sPESI) järgi, mis sisaldab 11 kliinilist näitajat. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühte viiest klassist (I-V), kus 30-päevane suremus varieerub 1–25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge PE võib põhjustada südameseiskuse ja äkksurma. Järk-järgult areneb krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon, parema vatsakese progresseeruv vereringepuudulikkus.

Krooniline trombembooliline pulmonaalne hüpertensioon (CTEPH) on haigusvorm, mille korral tekib kopsuarteri väikeste ja keskmiste harude tromboosne obstruktsioon, mille tagajärjel suureneb rõhk kopsuarteris ja suureneb parema südame (aatriumi ja vatsakese) koormus..

CTEPH on haiguse ainulaadne vorm, kuna see võib olla kirurgiliste ja ravimeetodite abil potentsiaalselt ravitav. Diagnoos tehakse kopsuarteri kateeterdamise andmete põhjal: rõhu tõus kopsuarteris üle 25 mm Hg. Art., Kopsu vaskulaarse resistentsuse suurenemine üle 2 Woodi ühiku, emboolide tuvastamine kopsuarterites pikaajalise antikoagulantravi taustal kauem kui 3-5 kuud.

CTEPH tõsine komplikatsioon on vereringe progresseeruv parempoolse vatsakese puudulikkus. Iseloomustab nõrkus, südamepekslemine, vähenenud koormustaluvus, turse ilmumine alajäsemetes, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), rindkere (hüdrotooraks), südamekott (hüdroperikardium). Samal ajal ei esine horisontaalses asendis õhupuudust, kopsudes pole vere stagnatsiooni. Sageli tuleb patsient nende sümptomitega kõigepealt kardioloogi juurde. Muude haiguse põhjuste kohta andmed puuduvad. Vereringe pikaajaline dekompenseerimine põhjustab siseorganite degeneratsiooni, valgu nälga ja kehakaalu langust. Prognoos on kõige sagedamini ebasoodne, ravimiteraapia taustal on võimalik riigi ajutine stabiliseerumine, kuid südame reservid on kiiresti ammendunud, tursed edenevad, eeldatav eluiga ületab harva 2 aastat.

Kopsuemboolia diagnostika

Konkreetsetele patsientidele rakendatavad diagnoosimeetodid sõltuvad peamiselt PE esinemise tõenäosuse, patsiendi seisundi raskusastme ja raviasutuste võimalustest..

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta uuringus PIOPED II (kopsuemboolia diagnoosi perspektiivne uurimine). [1]

Esiteks on selle diagnostilise väärtuse poolest elektrokardiograafia, mis tuleks läbi viia kõigil patsientidel. EKG patoloogilised muutused - parema aatriumi ja vatsakese äge ülekoormus, keerulised rütmihäired, pärgarteri verevoolu puudulikkuse tunnused - võimaldavad haigust kahtlustada ja valida õige taktika, määrates prognoosi tõsiduse.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni, trikuspidaalse puudulikkuse astme hindamine ehhokardiograafia abil võimaldab saada olulist teavet verevoolu seisundi, rõhu kohta kopsuarteris, välistab patsiendi raske seisundi muud põhjused, nagu perikardi tamponaad, aordi dissektsioon (dissektsioon) jt. Kuid see ei ole alati teostatav kitsa ultraheliakna, patsiendi rasvumise, suutmatuse korraldada ööpäevaringset ultraheliteenust, sageli puudub transösofageaalne andur..

D-dimeeri test on osutunud PE-kahtluse korral väga asjakohaseks. Test pole siiski absoluutselt spetsiifiline, kuna tromboosi puudumisel leitakse suurenenud tulemusi ka näiteks rasedatel, eakatel, kellel on kodade virvendusarütmia, ja pahaloomulistel kasvajatel. Seetõttu ei ole see uuring näidustatud suure tõenäosusega patsientidele. Kuid väikese tõenäosusega on test piisavalt informatiivne, et välistada trombi moodustumine veresoonte voodis..

Süvaveenitromboosi kindlakstegemiseks on alajäsemete veenide ultrahelil kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, mida skriinimiseks saab läbi viia neljas punktis: kubemesiseses ja popliteaalses piirkonnas mõlemal küljel. Uurimisala suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Rindkere kompuutertomograafia koos veresoonte kontrastiga on väga efektiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab visualiseerida nii kopsuarteri suuri kui ka väikeseid harusid.

Kui rindkere CT-d on võimatu teostada (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete talumatus jne), on võimalik teha tasapinnaline ventilatsioon-perfusioon (V / Q) kopsu stsintigraafia. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval on see endiselt kättesaamatu..

Parema südame uurimine ja angiopulmonograafia on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abiga saate täpselt kindlaks määrata nii emboolia fakti kui ka kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks pole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafialaboritega. Kuid skriinimismeetodite rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, tavaline rindkere röntgen, südame ultraheli, alajäsemete veenide ultraheli - võimaldab patsiendil suunata MSCT-le (mitmekihiline spiraalne kompuutertomograafia) ja täiendavale uuringule..

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ravi peamine eesmärk on päästa patsiendi elu ja vältida kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni teket. Esiteks on selleks vaja peatada tromboosiprotsess kopsuarteris, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu samaaegselt, vaid mitme tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosi korral näidatakse blokeeritud arterite läbitavuse taastamist - trombektoomia, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia määramiseks kasutatakse varajase perioodi PESI, sPESI surmaohu määramise skaalasid. Need võimaldavad tuvastada patsientide rühmi, kellele on vajalik ambulatoorne abi või kelle jaoks on vajalik hospitaliseerimine MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või perkutaanse intravaskulaarse sekkumisega..

Kopsuemboolia: mis see on ja kuidas seda ravida

Kopsuemboolia - mis see on?

Kopsuemboolia - kõrge surmaohuga haigus

Kopsuemboolia viitab patoloogiatele, mis ohustavad patsiendi elu ja vajavad kiiret meditsiinilist abi. Tromb võib sõltuvalt selle suurusest blokeerida kopsuarteri erinevates kohtades. Kui tromb ei ole suur, on patsiendi prognoos soodsam. Patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid jalgade või vaagna veenide tromboosi komplikatsioon. See on kõigi surmapõhjuste seas maailmas 3. kohal..

Välimuse põhjused

Verehüüvete teket soodustavad paljud tegurid.

Blokeeritud kopsuarteri põhjus on verehüüve. See võib tekkida vere stagnatsiooni tõttu jalgade veenides, veeniseinte põletikus või vere hüübimises. Samuti suureneb verehüüvete tekkerisk kehas pika liikumisvõimetuse ajal, kui normaalne vereringe on häiritud..

Mõnel patsiendil, kellel on paigaldatud stendid, veenikateetrid ja veeniproteesid, muutub trombide moodustumine tüsistusteks. Selle nähtuse vältimiseks määravad arstid vere vedeldamiseks ja selle viskoossuse vähendamiseks patsientidele mitmeid ravimeid..

Kopsuemboolia patogenees

Embolia põhjuseks on ringlev tromb

Arteri blokeerimisel on normaalne verevool häiritud või täielikult peatunud. Selle tulemusena hakkab rõhk kopsuarteris kiiresti tõusma, mis viib parema südame vatsakese ülekoormuseni, mis kutsub esile ägeda südamepuudulikkuse, mis võib kiiresti põhjustada surma..

Mida suurem on kopsu anum blokeeritud, seda suurem on südame koormus. Samuti põhjustab see seisund siseorganite hapnikuvarustuse häireid, mille tagajärjel nende töö halveneb ja toimuvad muutused, millest mõned võivad olla pöördumatud.

Kopsuemboolia klassifikatsioon

Mõjutatud arter määrab emboolia massiivsuse

Haigus on jagatud kolme rühma, sõltuvalt verevoolu blokeerimise hulgast..

  1. Pole massiline. Vähem kui poole kopsu veresoonte läbilaskvus on häiritud. Südametöö pole häiritud. Patsiendi prognoos on soodne.
  2. Massiivne. Kattumine mõjutab ka vähem kui pooli anumaid, rõhk jääb normi piiridesse, kuid rikkumisi hakatakse tuvastama südame töös. Prognoos on tõsine.
  3. Massiivne. Vereringe on häiritud enam kui pooles kopsu veresoontes, täheldatakse hüpotensiooni ja kliinilist šokki. Patsiendi prognoos on halb.

Eraldi eristatakse haiguse fulminantset vormi, mille korral peamised kopsuarterid on korraga täielikult blokeeritud. Inimene sureb mõne minuti pärast. Sellisel juhul on patsiendi päästmine võimatu, isegi kui ta viibib haiglas..

Kopsu blokeerimise tunnused ja sümptomid

Hingeldus ja valu rinnus - märk kopsuembooliast

Sümptomid, mis esinevad ainult kopsuemboolia korral, puuduvad; mille tõttu võib haiguse segi ajada mõne muu häirega. Haiguse peamised ilmingud on järgmised:

  • valu rinnus,
  • düspnoe,
  • verise röga köhimine,
  • vererõhu langus,
  • südame löögisageduse suurenemine,
  • naha tugev kahvatus,
  • teadvuse kaotus.

Sageli on patoloogia sümptomatoloogia lähedane müokardiinfarkti tunnustele..

Riskitegurid

Riskitegur - rasvumine

Sellistel juhtudel suureneb haiguse ilmnemise tõenäosus suures osas:

  • pikaajaline voodirežiim,
  • passiivne elustiil,
  • rasvumine,
  • suitsetamine,
  • alkoholi kuritarvitamine,
  • onkoloogilised haigused,
  • hüpertooniline haigus.

Kopsu trombemboolia diagnoosimine

Kopsupildil on suur diagnostiline väärtus.

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse mitut meetodit. Patoloogia kahtlusega patsiendile tehakse elektrokardiogramm, rinna röntgenograafia, angiopulmonograafia, stsintigraafia või MRI. Sõltuvalt patsiendi seisundist võib arst vajaduse korral määrata talle täiendava uuringu, et teha kindlaks hapnikunälga kannatanud siseorganite kahjustuse määr..

Ravi

Ravi viiakse läbi haigla tingimustes. Patsientidele määratakse vere vedeldamiseks ja verehüüvete lahustamiseks ravimeid. Kui on tõendeid, tehakse operatsioon. See on patsiendile keeruline ja arstile keeruline. Sekkumise ajal avatakse patsiendi rindkere ja pärast südame-kopsu masina ühendamist lahutatakse arter ja eemaldatakse tromb. Kogu operatsiooni ajal on patsiendi keha jahutatud olekus.

Prognoos ja ennetamine

Soovituste järgimine aitab vähendada embooliaohte

Kopsuemboolia ennetamine on vähendatud verehüüvete tekke vältimiseks organismis. Kui on kalduvus patoloogiale, on vajalik seisundi regulaarne jälgimine.

Patsiendi prognoos sõltub patoloogia vormist ja meditsiinilise abi kiirusest. Aasta jooksul pärast ülekantud häiret sureb 25% patsientidest. Arteri uuesti oklusiooni arenguga jõuab suremus 45% -ni.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia (kopsuemboolia, kopsuemboolia, kopsuemboolia) on kopsuarteri basseini verevoolu mehaaniline obstruktsioon (obstruktsioon), mille põhjustas sinna sisenev emboolia (tromb), millega kaasneb kopsuarteri harude tugev spasm, ägeda kopsu südame areng ja südame väljundi vähenemine, bronhospasm ja vere hapniku vähenemine.

Kõigist Venemaal igal aastal tehtud lahangutest avastatakse kopsuemboolia 4-15% juhtudest. Statistika kohaselt on 3% operatsioonijärgsel perioodil kirurgilistest sekkumistest keeruline PE arenguga, surm aga 5,5% juhtudest..

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi kiiret hospitaliseerimist.

Kopsuemboolia esineb valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Põhjused ja riskitegurid

90% juhtudest paikneb kopsuembooliasse viivate verehüüvete allikas alumise õõnesveeni basseinis (ilio-reieluu segment, väikese vaagna ja eesnäärme veenid, jala sügavad veenid).

Riskitegurid on:

  • pahaloomulised kasvajad (tavaliselt kopsu-, mao- ja kõhunäärmevähk);
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused (müokardiinfarkt, kodade virvendus, mitraalklapi haigus, müokardiit, nakkuslik endokardiit);
  • südamepuudulikkus;
  • insult;
  • sepsis;
  • põletikuline soolehaigus;
  • erüteemia;
  • nefrootiline sündroom;
  • rasvumine;
  • hüpodünaamia;
  • östrogeenravi;
  • primaarne hüperkoaguleeritavuse sündroom;
  • antifosfolipiidide sündroom;
  • valkude C ja S puudumine;
  • antitrombiin III puudumine;
  • rasedus ja sünnitusjärgne periood;
  • düsfibrinogeneemia;
  • epilepsia;
  • trauma;
  • operatsioonijärgne periood.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmist tüüpi kopsuembooliat:

  • kopsuarteri väikeste harude emboolia;
  • kopsuarteri lobari või segmentaalsete harude emboolia;
  • massiivne - trombi lokaliseerimise koht on kopsuarteri peamine pagasiruum või üks selle peamistest harudest.

Sõltuvalt vereringest välja jäetud anumate mahust eristatakse nelja kopsuemboolia vormi:

  • surmaga lõppenud (välja lülitatud kopsuarteri verevoolu maht üle 75%) - viib kiire surma;
  • massiivne (mõjutatud anumate maht on üle 50%) - täheldatakse tahhükardiat, hüpotensiooni, teadvusekaotust, parema vatsakese ägedat puudulikkust, pulmonaalset hüpertensiooni, võib tekkida kardiogeenne šokk;
  • submaximaalne (see mõjutab 30–50% kopsuarteritest) - seda iseloomustab mõõdukas õhupuudus, normaalse vererõhu korral parema vatsakese ägeda puudulikkuse kerged tunnused;
  • väike (vähem kui 25% on vereringest lahti ühendatud) - kerge õhupuudus, parema mao rike pole märke.

Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada äkksurma.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele võib kopsuemboolia olla järgmisel kujul:

  1. Välk (äge) - tekib siis, kui trombi blokeerib täielikult mõlema põhiharu või kopsuarteri põhitüve tromb. Patsient areneb äkki ja suurendab kiiresti ägedat hingamispuudulikkust, vererõhk langeb järsult ja ilmub vatsakeste virvendus. Mõni minut pärast haiguse algust saabub surm.
  2. Äge - täheldatud kopsuarteri peamiste harude, segmentide ja lobarite harude osa oklusiooniga. Haigus algab äkki. Patsientidel tekib ja progresseerub kiiresti südame-, hingamis- ja aju puudulikkus. Kestab 3-5 päeva, enamasti komplitseerib seda kopsuinfarkti moodustumine.
  3. Pikaajaline (alaäge) - areneb kopsuarteri keskmise ja suurte harude oklusiooniga ja seda iseloomustavad mitmed kopsuinfarktid. Patoloogiline protsess kestab mitu nädalat. Parema vatsakese ja hingamispuudulikkuse raskusaste suureneb järk-järgult. Korduv trombemboolia on tavaline ja võib lõppeda surmaga.
  4. Korduv (krooniline) - seda iseloomustab kopsuarteri lobari ja segmentaalsete harude korduv tromboos, mille tagajärjel tekivad patsiendil korduvad kopsuinfarktid, pleuriit, mis on tavaliselt kahepoolsed. Parema vatsakese puudulikkus ja kopsu vereringe hüpertensioon suurenevad järk-järgult. Korduv kopsuemboolia tekib tavaliselt operatsioonijärgselt, samuti südame-veresoonkonna või onkoloogiliste haigustega patsientidel.

Kopsuemboolia õigeaegse ja piisava ravi korral ei ületa suremus 10%, ilma ravita 30%.

Kopsuemboolia sümptomid

Kliinilise pildi raskusaste sõltub järgmistest teguritest:

  • häiritud verevoolu arengukiirus kopsuarteri süsteemis;
  • trombiseeritud arteriaalsete veresoonte suurus ja arv;
  • kopsukoe verevarustuse rikkumiste raskusaste;
  • patsiendi esialgne seisund, kaasuva patoloogia olemasolu.

Patoloogia avaldub laias kliinilises vahemikus alates asümptomaatilisest kuni äkksurmani. Kopsuemboolia kliinilised sümptomid pole spetsiifilised, need on iseloomulikud paljudele teistele kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustele. Kuid nende äkiline esinemine ja võimatus selgitada neid mõne muu patoloogiaga (kopsupõletik, müokardiinfarkt, kardiovaskulaarne puudulikkus) muudab suure tõenäosusega patsiendi kopsuemboolia tekkeks.

Kopsuemboolia klassikalises kliinilises pildis eristatakse mitut sündroomi..

  1. Kopsu pleura. Selle tunnused on õhupuudus (põhjustatud häiritud ventilatsioonist ja kopsude perfusioonist) ja köha, millega 20% patsientidest kaasneb hemoptüüs, valu rindkere piirkonnas (tavaliselt selle tagumistes piirkondades). Massiivse emboolia korral areneb ülakeha, kaela ja näo raske tsüanoos.
  2. Südame. Iseloomustab ebamugavustunne ja valu rinnaku taga, tahhükardia, südamerütmi häired, raske arteriaalne hüpotensioon kuni kollaptoidse seisundi tekkimiseni.
  3. Kõhuõõnes. Seda esineb mõnevõrra harvemini kui teisi sündroome. Patsiendid kurdavad valu ülakõhus, mille esinemine on seotud glissoni kapsli venitamisega parema vatsakese puudulikkuse taustal või diafragma kupli ärritusel. Kõhu sündroomi muud sümptomid on oksendamine, röhitsemine, sooleparees.
  4. Aju. Sagedamini täheldatud eakatel inimestel, kes kannatavad ajuarterite raske ateroskleroosi all. Seda iseloomustab teadvusekaotus, krambid, hemiparees, psühhomotoorne agitatsioon.
  5. Neerud. Pärast patsientide šokist eemaldamist võib neil tekkida sekretoorne anuuria.
  6. Palavik. Pleura ja kopsude põletikuliste protsesside taustal tõuseb patsientide kehatemperatuur palavikuni. Palavik kestab 2 kuni 15 päeva.
  7. Immunoloogiline. See areneb teisel või kolmandal nädalal alates haiguse algusest ja seda iseloomustab vereringes olevate immuunkomplekside ilmnemine patsientide veres, eosinofiilia, korduv pleuriit, pulmoniit, urtikaaria lööbe ilmnemine nahal.

Statistika kohaselt on 3% operatsioonijärgsel perioodil kirurgilistest sekkumistest keeruline PE arenguga, surm aga 5,5% juhtudest..

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kopsuembooliat, määratakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleks, sealhulgas:

  • rindkere röntgen - kopsuemboolia tunnused on: atelektaas, kopsude juurte rohkus, amputeerimise sümptom (anuma äkiline purunemine), Westermarki sümptom (kopsu vaskularisatsiooni lokaalne langus);
  • ventilatsiooni-perfusiooni kopsu stsintigraafia - kopsuemboolia suure tõenäosuse tunnused on: normaalne ventilatsioon ja vähenenud perfusioon ühes või mitmes segmendis (meetodi diagnostiline väärtus väheneb varasemate kopsuemboolia, kopsukasvajate ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse episoodide korral);
  • angiopulmonograafia on klassikaline meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks; diagnoosi kriteeriumid on trombi kontuuri tuvastamine ja kopsuarteri haru äkiline purunemine;
  • elektrokardiograafia (EKG) - võimaldab teil tuvastada kopsuemboolia kaudseid tunnuseid ja välistada müokardiinfarkti.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mittetrombootilise kopsuemboolia (kasvaja, septiline, rasvane, lootevesi), psühhogeense hüperventilatsiooni, ribimurdude, kopsupõletiku, bronhiaalastma, pneumotooraksi, perikardiidi, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti korral..

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi kiiret hospitaliseerimist. Kopsuemboolia ravi esimeses etapis seisneb hepariini, kaudsete antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ainete manustamises.

Kopsuemboolia esineb valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Raske arteriaalse hüpotensiooni korral viiakse läbi infusioonravi, kasutatakse dopamiini, dobutamiini, adrenaliinvesinikkloriidi. Korduva kopsuemboolia kliinilise kulgu korral määratakse kaudsed antikoagulandid, atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) pikaks ajaks või kogu eluks, paigaldatakse cava-filter, mis takistab verehüüvete sisenemist alumisse õõnesveeni.

Infarktpneumoonia areng on näidustus laia toimespektriga antibiootikumide määramiseks.

Massiivse kopsuemboolia ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral viiakse kirurgiline sekkumine läbi kahel viisil:

  • suletud emboolektoomia vaakumkateetriga;
  • avatud emboolektoomia kunstliku ringluse all.

Kopsuemboolia kirurgilise raviga kaasneb üsna suur komplikatsioonide ja surma oht..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada äkksurma. Nendel juhtudel, kui kompenseerivatel mehhanismidel on aega töötada, ei sure patsient kohe, kuid tema sekundaarsed hemodünaamilised häired suurenevad kiiresti, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustavad surma. Kopsuemboolia võimalikud tagajärjed on:

  • äge cor pulmonale;
  • kopsupõletik;
  • pleuriit;
  • kopsu abstsess;
  • kopsu gangreen.

Prognoos

Kopsuemboolia õigeaegse ja piisava ravi korral ei ületa suremus 10%, ilma ravita 30%. Kehv prognoos inimestel, kellel on varasem südame- või kopsuhaigus.

Ligikaudu 1% pikaajalise kopsuembooliaga patsientidest tekib krooniline pulmonaalne hüpertensioon.

Kõigist Venemaal igal aastal tehtud lahangutest avastatakse kopsuemboolia 4-15% juhtudest.

Ärahoidmine

Kopsuemboolia vältimiseks hõlmab riskifaktoritega patsientide operatsioonieelne ettevalmistus järgmist:

  • pneumaatiline kokkusurumine;
  • kompressioonpesu kandmine (elastsed sukad);
  • väikesed hepariini annused.

Operatsioonijärgsel perioodil süstitakse subkutaanselt hepariini väikestes annustes ja määratakse kaudsed antikoagulandid.

Korduva kopsuemboolia käigus määratakse kaudsed antikoagulandid kogu eluks, otsustades, kas paigaldada cavafilter.

Kopsuemboolia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kopsuemboolia on tavaline surma põhjus igal aastal (1 ohver 1000 inimese kohta). Trombemboolia võrdlemisel teiste haigustega on see kõrge..

Kogu oht seisneb selles, et kopsuemboolia (edaspidi PE) areng on väga kiire - näiteks esimeste sümptomite tekkimise hetkest kuni surma tekkimiseni alates sellest, et tromb kopsudes on lahti tulnud, võib kuluda vaid mõni sekund või minut.

Põhjused

Kopsuemboolia on kopsu peaarteri blokeerimine verehüübe abil. Blokeering on tavaliselt äkiline, mistõttu sümptomid arenevad kiiresti. Kopsuemboolia põhjus on kõige sagedamini verehüüve (emboolia), mis tuuakse kopsuarterisse koos verevooluga teistest anumatest. Samuti võib kopsuarteri blokeerida:

  • Parasiidid või seened;
  • Õhu või muu gaasi mullid, mis sisenevad anumatesse südameoperatsiooni ajal või intravenoosselt;
  • Võõrkehad mehaaniliste kahjustuste ajal. Sellega kaasneb tavaliselt rasvkoe või luuüdi moodustumine;
  • Kasvajaosake;
  • Lootevesi.

Tuleb märkida, et raseduse ajal suureneb verehüüvete kopsudesse sattumise oht nii venoossete veresoonte laienenud emaka kokkusurumise kui ka organismi hormonaalsete muutuste tõttu, mis suurendavad alajäsemete süvaveenitromboosi riski. Lisaks võib lootevesi tekitada trombembooliat ka loomuliku sünnituse või keisrilõike ajal..

Hoolimata hüübimiste mitmekesisusest, mis võivad kopsuarteri blokeerida, on kõige levinum põhjus verehüüve alajäsemete või alumise õõnesveeni veenides. Osa emboolist murdub trombist ja liigub koos vereringega kopsuarterisse. Kopsuemboolia võib sõltuvalt trombi suurusest olla isegi asümptomaatiline..

Verehüübe negatiivsed tagajärjed kopsudes võivad avalduda isegi tervel inimesel, kellel pole varem tervisekaebusi olnud. Arstid eristavad istuva eluviisiga inimeste seas riskikategooriat. Vere seiskumine jäsemetes võib põhjustada trombembooliat, mistõttu kontoritöötajad, samuti pikkade reiside ja lendudega seotud inimesed (veoautojuhid, stjuardessid) peaksid perioodiliselt läbima arstliku kontrolli verehüüvete ja vere stagnatsiooni suhtes. Kopsuemboolia ennetamine sel juhul - elustiili muutus, regulaarne treenimine.

Mõned ravimid aitavad kaasa ka väikese haruga PE-le. Esiteks on need diureetikumid. Need põhjustavad keha dehüdratsiooni, mis mõjutab negatiivselt vere seisundit. See muutub viskoossemaks ja paksemaks. Hormonaalsed ravimid on samuti ohtlikud, kuna hormonaalse taseme muutus võib häirida vere hüübimist. Hormonaalsed ravimid hõlmavad peamiselt rasestumisvastaseid vahendeid ja viljakusravimeid.

Kuna PE peamine põhjus on alajäsemete tromboos, on teise tagajärg ülekaal, veenilaiendid, istuv või seisev eluviis, mõned halvad harjumused ja paljud muud tegurid.

Sümptomid

Kopsuemboolia spetsiifilised sümptomid sõltuvad trombi suurusest. PE välised sümptomid on üsna erinevad, kuid arstid on märganud, et neid kõiki saab jagada teatud rühmadesse:

  • Südame- või kardiovaskulaarne sündroom

Sündroom avaldub ennekõike südamepuudulikkuse vormis. Verevoolu blokeerimise tõttu langeb inimese rõhk, kuid tahhükardia on väljendunud. Pulss jõuab 100 löögini minutis ja mõnikord ka rohkem. Mõned patsiendid tunnevad sel perioodil ka valu rinnus. Valurünnakud võivad inimeseti erineda: teravad, tuhmid või tuikavad. Mõnel juhul põhjustavad kopsuemboolia sümptomid minestamist.

  • Kopsu pleura sündroom

Kopsuemboolia sümptomiteks on antud juhul patsiendi kaebused, mis on seotud kopsu töö ja üldiselt hingamisega. Täheldatakse õhupuudust, mille korral hingamiste arv minutis suureneb märkimisväärselt (umbes 30 või rohkem). Samal ajal ei saa keha endiselt vajalikku hapniku kogust, nii et nahk hakkab omandama sinaka varjundi, see on eriti märgatav huultel ja küünte voodil. Mõnikord võib hingamise ajal märgata vilistavaid helisid, kuid enamasti väljenduvad probleemid köhimises kuni hemoptüüsini. Köhaga kaasneb valu rinnus.

  • Aju sündroom

Mõned teadlased eristavad aju sündroomi ka eraldi tüübina, mis on seotud südamepuudulikkusega. See on põhjendatud asjaoluga, et kopsuemboolia sümptomid ei pruugi olla iseloomulikud ägedale vaskulaarsele või koronaarpuudulikkusele. Madal vererõhk mõjutab peamiselt aju. Tavaliselt kaasneb selle seisundiga müra peas, pearinglus. Patsient võib tunda iiveldust, sageli algavad krambid, mis jätkuvad ka minestades. Patsient võib langeda koomasse või vastupidi - olla liiga erutatud..

  • Febriilne sündroom

PE klassifikatsioon ei erista seda tüüpi sündroomi alati. Seda iseloomustab suurenenud kehatemperatuur, kuna algab põletik. Palavik kestab tavaliselt 3 päeva kuni 2 nädalat. PE-ga seotud tüsistused võivad väljenduda mitte ainult palaviku, vaid ka kopsuinfarktina..

Lisaks loetletud sündroomidele võivad PE sümptomid olla teised. Näiteks leiti, et kopsuemboolia kroonilises vormis tekivad immuunsuse pärssimisega seotud haigused mõne nädala jooksul. Neid võib väljendada lööbe, pleuriidi ja mõnede teiste kopsuemboolia tunnuste korral.

Diagnostika

PE diagnoosimine on kõige raskem ja vaieldavam hetk. Kopsuemboolia sümptomid ei ole eriti selged ja neid võib sageli seostada muude seisunditega. Samal ajal viib diagnoosi ennetähtaegne kehtestamine kõige sagedamini patsiendi surmani, seetõttu otsustati 2008. aastal, et optimaalne lahendus oleks PE tekkimise riski esialgne hindamine. See lähenemine pöörab suuremat tähelepanu inimestele, kellel on suur haiguse risk. Kuni 2008. aastani eraldasid arstid kopsuarteri väikeste harude massiivse PE ja trombemboolia.

Suure kopsuemboolia riskiga inimeste jaoks tehakse järgmised diagnostilised protseduurid:

  • CT angiopulmonograafia

Tänu CT-le saab arst visualiseerida kopsuarteri seisundit. See on kõige tõhusam meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks, mida saab täna kasutada. Kahjuks ei ole mõnel juhul tomograafia kasutamine võimalik..

  • Angiopulmonograafia

Meetod, mis põhineb kopsuarteri röntgenpildil, lisades sinna kontrastaine.

See viiakse läbi alternatiivse meetodina, kuid ainult selle indikaatori põhjal on võimatu täpset diagnoosi panna, seetõttu on vajalik kinnitus ka kompuutertomograafia või muude meetodite abil..

  • Ventilatsiooni perfusiooni stsintigraafia

Meetodit kasutatakse reeglina pärast ehhokardiograafiat PE diagnoosi sõnastamiseks juhtudel, kui tomograafia kasutamine on võimatu. See meetod on lõpliku riistvaradiagnostika meetodina rakendatav ainult kõrge patoloogia tekkimise riskiga inimestel..

Mõõduka kuni madala riski korral kasutatakse teistsugust verehüüvete tuvastamise algoritmi, mis algab D-dimeeri vereanalüüsiga. Kui indikaator on üle hinnatud, saadetakse patsient uuringule, mille abil saab diagnoosi kinnitada või ümber lükata. Lisaks nendele riistvaralistele meetoditele PE määramiseks võite kasutada venoosse kompressiooni ultraheliuuringut, EKG-d või kontrastflebograafiat.

Ravi

Kopsuemboolia õigeaegne diagnoosimine suurendab märkimisväärselt eduka tulemuse võimalusi, sest suremus väheneb umbes 1-3% -ni. Tänapäeval on kopsuemboolia endiselt probleemiks raviks, see on tingitud patsiendi peaaegu välkkiire võimalusest..

Antikoagulantravi võib patsiendile määrata haiguse diagnoosimise etapis enne testi lõplikke tulemusi. Selle meetodi peamine eesmärk on vähendada haiguse kõrge riskiga inimeste suremust, samuti korduva PE korral. Antikoagulantravi sobib kopsuemboolia ennetamiseks.

Kopsuemboolia ravi antikoagulantidega kestab keskmiselt umbes 3 kuud, kuigi arsti näidustuste kohaselt võib ravi kestust pikendada. Trombolüütiline ravi põhineb ravimite kasutamisel, mille täpse annuse ja tarbimise arvutab arst patsiendi kehakaalu ja praeguse seisundi põhjal. Siin on nimekiri kõige populaarsematest ravimitest, mida PE ajalugu vajab kasutamiseks:

  • Fraktsioneerimata hepariin;
  • Enoksapariin;
  • Rivaroksabaan;
  • Varfariin.

Kopsuemboolia sümptomite ravimisel võtab patsient ka spetsiaalseid ravimeid. Erinevalt antikoagulantidest, mis kasvavad ainult aeglaselt ja mida võetakse sageli profülaktilise ainena, hõlmab trombolüüs embooli lahustamist. Seda meetodit peetakse tõhusamaks, kuid soovitused PE raviks võimaldavad seda kasutada ainult eluohtlikel juhtudel. Trombolüütiline ravi on kombineeritud antikoagulantidega. See ravimeetod ei ole täiesti ohutu, kuna trombide lahustumine põhjustab sageli verejooksu, mille hulgas suurimat kahju põhjustab koljusisene.

  • Kirurgiline trombektoomia on probleemi kiireim lahendus. Operatsioon aitab isegi juhtudel, kui kopsuemboolia areneb kiiresti, kuid patsient toimetatakse kiiresti südamekirurgia osakonda. See meetod hõlmab mõlema kopsuarteri lõikamist ja trombi eemaldamist.
  • Veenifiltrid on veel üks lahendus kopsuemboolia korduvate episoodide probleemile. Põhimõtteliselt kasutatakse seda meetodit antikoagulantide vastunäidustuste korral. Filtrite olemus on see, et need ei lase irdunud embooliatel koos verevooluga kopsuarterisse jõuda. Filtrid saab seadistada nii mitmeks päevaks kui ka pikemaks ajaks. Kuid selline PE ravi on tavaliselt seotud paljude riskidega..
  • Tasub märkida ravi eripära konkreetsetel patsientidel. Kopsuemboolia võib esineda rasedatel naistel, kuid nende diagnoosimine on keeruline. Mõõduka või madala riski korral on D-dimeeri vereanalüüs praktiliselt kasutu, kuna selle aja jooksul erinevad selle näidud igal juhul normaalsest. CT ja muud diagnostilised protseduurid hõlmavad loote kiiritamist, mis sageli mõjutab selle arengut negatiivselt. Ravi viiakse läbi antikoagulantidega, kuna enamik neist on raseduse ja imetamise ajal täiesti ohutud. Ainult K-vitamiini antagoniste (varfariini) ei ole võimalik kasutada. Kopsuemboolia ravimisel pöörab arst erilist tähelepanu sünnitusele..
  • Kui blokeerimise põhjuseks ei ole verehüüve, vaid mõni muu tromb, ravitakse kopsuembooliat selle moodustumise põhjuste põhjal. Võõrkeha saab eemaldada ainult kirurgiliselt. Kui aga pärast vigastust tekkinud tromb koosneb ainult rasvast, ei vaja ravi kirurgilist sekkumist, kuna rasv lahustub aja jooksul iseenesest, on vaja ainult patsienti normaalses seisundis hoida..
  • Õhumullide eemaldamine vereringest toimub kateetri sisestamise teel. Nakkuslik emboolia eemaldatakse põhihaiguse intensiivse ravimisega. Kahjuks on nakkusliku emboolia kõige levinum põhjus intravenoosne ravimi manustamine nakatunud kateetriga. PE komplikatsioonid sel juhul ei avaldu mitte ainult hüübimislahuse kujul, vaid ka sepsisena.

Kopsuemboolia

Üldine informatsioon

Kopsuemboolia (lühendatud versioon - PE) on patoloogiline seisund, mille korral verehüübed ummistavad järsult kopsuarteri oksad. Verehüübed ilmnevad esialgu inimese süsteemse vereringe veenides.

Tänapäeval sureb väga suur osa südame-veresoonkonna haigustega inimestest just kopsuemboolia arengu tõttu. Üsna sageli muutub PE operatsioonijärgsel perioodil patsientide surma põhjuseks. Meditsiinistatistika kohaselt sureb umbes viiendik kõigist inimestest kopsutromboemboolia ilminguga. Sel juhul toimub surm enamikul juhtudel esimese kahe tunni jooksul pärast emboolia tekkimist.

Eksperdid ütlevad, et PE esinemissagedust on raske kindlaks teha, kuna umbes pooled haigusjuhtudest jäävad märkamata. Haiguse üldised sümptomid on sageli sarnased teiste haigustega, mistõttu diagnoos on sageli vale.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini tekib kopsuemboolia verehüüvete tõttu, mis algselt ilmnevad jalgade sügavates veenides. Seetõttu on kopsuemboolia peamine põhjus jalgade süvaveenitromboosi areng. Harvadel juhtudel provotseerivad trombembooliat verehüübed parema südame, kõhuõõne, vaagna ja ülemiste jäsemete veenidest. Väga sageli ilmnevad verehüübed nendel patsientidel, kes muude vaevuste tõttu pidevalt voodirežiimist kinni peavad. Enamasti on need inimesed, kes põevad müokardiinfarkti, kopsuhaigusi, aga ka seljaaju vigastusi saanud puusaliigese operatsiooni. Tromboflebiidiga patsientidel suureneb trombemboolia risk märkimisväärselt. Väga sageli avaldub PE südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioonina: reuma, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Siiski mõjutab PE mõnikord inimesi, kellel pole kroonilise haiguse tunnuseid. See juhtub tavaliselt siis, kui inimene on pikka aega sundolukorras, näiteks lendab sageli lennukiga.

Verehüübe tekkimiseks inimkehas on vajalikud järgmised tingimused: vaskulaarseina kahjustuse olemasolu, aeglane verevool vigastuskohas, kõrge vere hüübivus.

Veeniseinte kahjustus tekib sageli põletiku ajal, trauma ajal ja ka intravenoossete süstide ajal. Omakorda verevool aeglustub südamepuudulikkuse tekkimise tõttu patsiendil pikaajalise sundasendiga (kipsi kandmine, voodirežiim).

Suurenenud vere hüübimise põhjustena määravad arstid mitmeid pärilikke häireid ja sarnane seisund võib provotseerida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, AIDSi kasutamist. Suurem verehüüvete tekke oht määratakse rasedatel, teise veregrupiga inimestel ja ka rasvunud patsientidel.

Kõige ohtlikumad on trombid, mis kinnituvad ühe otsaga veresoone seinale ja trombi vaba ots on anuma valendikus. Mõnikord piisab vaid väikestest jõupingutustest (inimene võib köha, teha teravat liigutust, kurnata) ja selline verehüüv katkeb. Edasi on verevooluga tromb kopsuarteris. Mõnel juhul lööb tromb veresoone seintele ja laguneb väikesteks tükkideks. Sellisel juhul võib tekkida väikeste anumate ummistus kopsudes..

Kopsuemboolia sümptomid

Eksperdid määratlevad kolme tüüpi PE, sõltuvalt sellest, kui suurt kopsuveresoont kahjustatakse. Massiivse PE korral on see mõjutatud enam kui 50% kopsuveresoontest. Sellisel juhul väljenduvad trombemboolia sümptomid šoki, vererõhu järsu languse, teadvusekaotuse ja parema vatsakese funktsiooni puudumine. Aju häired muutuvad mõnikord tohutu trombembooliaga aju hüpoksia tagajärjeks.

Submassiv trombemboolia on määratletud siis, kui kahjustatud on 30 kuni 50% kopsuveresoontest. Selle haigusvormi korral kannatab inimene õhupuuduse käes, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese düsfunktsioon on vähem väljendunud.

Mittemassiivse trombemboolia korral parema vatsakese funktsioon ei ole häiritud, kuid patsient kannatab õhupuuduse käes.

Haiguse raskusastme järgi jaguneb trombemboolia ägedaks, alaägedaks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis algab PE järsult: ilmneb hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Alaägeda trombemboolia korral suureneb parema vatsakese ja hingamispuudulikkus, infarkti kopsupõletiku tunnused. Korduvat kroonilist trombemboolia vormi iseloomustab õhupuuduse, kopsupõletiku sümptomite kordumine.

Trombemboolia sümptomid sõltuvad otseselt protsessi massilisusest, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsude seisundist. Kopsutromboemboolia arengu peamised tunnused on tugev õhupuudus ja kiire hingamine. Hingeldus on tavaliselt tugev. Kui patsient on lamavas asendis, muutub see tema jaoks kergemaks. Hingeldus on PE esimene ja kõige iseloomulikum sümptom. Hingeldus näitab ägeda hingamispuudulikkuse arengut. Seda saab väljendada erineval viisil: mõnikord tundub inimesele, et tal pole piisavalt õhku, teistel juhtudel on õhupuudus eriti väljendunud. Trombemboolia tunnuseks on ka tugev tahhükardia: süda lööb kiirusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale avaldub valu rinnus või teatud ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Niisiis märgib enamik patsiente rinnaku taga teravat pistoda. Valu võib kesta mitu minutit või mitu tundi. Kui areneb kopsuarteri põhitüve emboolia, võib valu rebeneda ja tunda rinnaku taga. Massiivse trombemboolia korral võib valu levida rinnakust väljapoole. Kopsuarteri väikeste harude emboolia võib avalduda ilma valu üldse. Mõnel juhul võib tekkida vere köhimine, huulte, kõrvade, nina sinine värvimuutus või pleekimine.

Kuulamisel tuvastab spetsialist kopsudes vilistava hingamise, südamepiirkonnas süstoolse nurina. Ehhokardiogrammi läbiviimisel leitakse kopsuarterites ja paremas südames verehüübed, samuti on märke parema vatsakese talitlushäiretest. Röntgen näitab patsiendi kopsude muutusi.

Blokeerimise tagajärjel väheneb parema vatsakese pumpamise funktsioon, mille tagajärjel ei sisene vasakusse vatsakesse piisavalt verd. See on täis vere vähenemist aordis ja arteris, mis kutsub esile vererõhu järsu languse ja šokiseisundi. Sellistes tingimustes tekib patsiendil müokardiinfarkt, atelektaas.

Sageli on patsiendil kehatemperatuuri tõus subfebriili, mõnikord palavikunäitajateni. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad verre. Palavik võib kesta kahest päevast kahe nädalani. Mõni päev pärast kopsu trombembooliat võivad mõnedel inimestel tekkida valu rinnus, köha, vere köhimine, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnostika

Diagnoosimise käigus viiakse läbi patsiendi füüsiline läbivaatus, et tuvastada teatud kliinilised sündroomid. Arst saab määrata õhupuudust, arteriaalset hüpotensiooni, määrab kehatemperatuuri, mis tõuseb juba PE arengu esimestel tundidel.

Trombemboolia peamised uurimismeetodid peaksid hõlmama EKG-d, rindkere röntgenograafiat, ehhokardiogrammi, biokeemilist vereanalüüsi.

Tuleb märkida, et umbes 20% juhtudest ei saa tromboemboolia arengut määrata EKG abil, kuna muutusi ei täheldata. Nende uuringute käigus on kindlaks tehtud mitmeid eripära..

Kõige informatiivsem uurimismeetod on kopsude ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine. Uuring viiakse läbi ka angiopulmonograafia meetodil.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis näidatakse ka instrumentaalset uuringut, mille käigus arst määrab kindlaks alajäsemete flebotromboosi olemasolu. Veenitromboosi tuvastamiseks kasutatakse röntgenkontrastflebograafiat. Jalgade anumate Doppleri ultraheli abil avastatakse veenide läbitavuse rikkumised.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on peamiselt suunatud kopsu perfusiooni tugevdamisele. Samuti on ravi eesmärk ennetada postemboolse kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilminguid..

Kui kahtlustatakse kopsuemboolia arengut, on haiglaravile eelnenud staadiumis oluline viivitamatult tagada patsiendile kõige rangema voodirežiimi järgimine. See hoiab ära trombemboolia kordumise..

Infusioonravi korral viiakse läbi tsentraalse veeni kateteriseerimine, samuti tsentraalse venoosse rõhu hoolikas jälgimine. Ägeda hingamispuudulikkuse korral intubeeritakse patsienti. Tugeva valu vähendamiseks ja kopsuvereringe leevendamiseks peab patsient võtma narkootilisi analgeetikume (sel eesmärgil kasutatakse peamiselt 1% morfiini lahust). See ravim on efektiivne ka õhupuuduse vähendamisel..

Patsientidel, kellel on äge parema vatsakese puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, süstitakse intravenoosselt reopolüglütsiini. Kuid see ravim on kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral vastunäidustatud..

Kopsuvereringe rõhu alandamiseks on ette nähtud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil diagnoositakse infarkti kopsupõletik, määratakse talle antibiootikumravi.

Kopsuarteri läbitavuse taastamiseks kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi..

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad trombolüüsi ja tromboosi profülaktikat korduva trombemboolia vältimiseks. Seetõttu viiakse läbi trombolüütiline ravi, et kiiresti taastada verevool läbi ummistunud kopsuarteri..

Selline ravi viiakse läbi juhul, kui arst on kindel diagnoosi täpsuses ja suudab tagada teraapiaprotsessi täieliku laboratoorset kontrolli. Sellise ravi kasutamisel tuleks arvesse võtta mitmeid vastunäidustusi. Need on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasuvate vaevuste esinemist, mille korral on oht hemorraagiliste komplikatsioonide, aktiivse tuberkuloosi, hemorraagilise diateesi, söögitoru veenilaiendite tekkeks..

Kui vastunäidustusi pole, alustatakse hepariinravi kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist. Ravimi annused tuleb valida individuaalselt. Teraapia jätkub kaudsete antikoagulantide määramisega. Näidatakse, et patsiendid võtavad ravimit varfariini vähemalt kolm kuud.

Inimestele, kellel on trombolüütilise ravi jaoks selged vastunäidustused, on ette nähtud trombi kirurgiline eemaldamine (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada anumatesse cava-filtrid. Need on võrgusilma filtrid, mis võivad lõtvunud verehüübed kinni hoida ja takistada nende sattumist kopsuarterisse. Need filtrid sisestatakse naha kaudu - peamiselt sisemiste kaela- või reieluu veenide kaudu. Pange need neeruveenidesse.

Gamma-HT on naistel suurenenud - põhjused

Lihas tõmbleb jalga - kas tasub sellele suurt tähtsust omistada?