Stendid: kõik, mida peate stentimise kohta teadma

Artiklist saate teada pärgarteri stentimise tunnused, näidustused stendi paigutamiseks südamesse, eluprognoos pärast stentimist.

Mis on südame veresoonte stentimine?

Südant toitvate pärgarterite stentimine on õrn intravaskulaarne operatsioon koos stenootiliste või blokeeritud arterite piirkondade laienemisega.

Stent on spetsiaalne siseraam, mis takistab anuma uuesti kitsenemist. See on implantaat, mis on keha kudedele võõras, seetõttu esitatakse sellele mitmeid nõudeid. Koronaararterite stendid on valmistatud koobaltist ja kroomist - inimkeha sisekeskkonna suhtes inertsed ja samas vastupidavad metallid.

Väliselt sarnaneb stent umbes sentimeetri pikkuse ja kuni 6 mm laiuse võrguseintega anumaga. Põhimõtteliselt on see õhupall, mida saab üles puhuda. Võrkkonstruktsioon võimaldab selle paigalduskohta toimetada kokkusurutud olekus ja laiendada seda laeva jaoks vajaliku suurusega.

Stentide ülaosa on kaetud antikoagulantidega, mis takistavad trombi moodustumist stentimiskohas. Hiljuti ilmusid imenduvad implantaadid, mille kestus arvutatakse metallanaloogide järgi..

Stendi paigaldamise südamesse peamine põhjus on ateroskleroos, mis ahendab pärgarteri veresooni, vähendades verevoolu südamelihases, mis on täis südame isheemiat ja hüpoksia. Stentimise olemus on pärgarterite esialgse valendiku taastamine, mis tähendab normaalset südame verevoolu. Operatsioon ise ei lahenda ateroskleroosi probleemi, kuid peatab selle tagajärjed mitmeks aastaks.

Operatsioon tehakse intravaskulaarselt, ilma dermisesse sisselõigeteta. Stent ei eemalda naastu, vaid surub selle arteri endoteeli. Sekkumise ajal saab paigaldada mitu implantaati. Kontroll kahjustuse lokaliseerimise üle viiakse läbi radioplastiga.

Südameveresoonte stentimine ei ole ainus meetod südame verevoolu taastamiseks, kuid sellel on palju eeliseid teiste tehnikate (möödaviigu pookimine, angioplastika, ravimid) ees, mis tagavad selle efektiivsuse ja ohutuse patsiendile. Kuid vaskulaarse patoloogia korrigeerimise meetodi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse haiguse füsioloogilisi omadusi ja raskust..

Näidustused operatsiooniks

Südame pärgarterite stentimine toimub ainult asjakohaste näidustuste korral ja mitte kõigi pärgarteri haigustega patsientide jaoks. Näidustused implantaadi paigaldamiseks:

  • krooniline müokardi isheemia ateroskleroosi taustal, kui pärgarterite valendik on üle poole blokeeritud;
  • stenokardia sagedased rünnakud, isegi minimaalse füüsilise koormuse korral;
  • infarktieelne;
  • AMI esimesed 6 tundi, kui patsient on stabiilne;
  • pärgarterite uuesti stenoos pärast ballooni angioplastikat, manööverdamist, stentimist;
  • äge koronaarsündroom.

Vastunäidustused

Mõnikord ei saa stendi paigaldamisega operatsiooni teha mitmel põhjusel:

  • patsiendi ebastabiilne seisund;
  • raske üldine tervislik seisund: teadvuse kaotus, hüpotensioon koos kokkuvarisemise riskiga, šokk, mitme organi rike;
  • allergia joodile (kontrastaine);
  • hemofiilia, muud vere hüübimishäired;
  • mitu aterosklerootilist naastu üle 1-2 cm ühes või mitmes südame arteris;
  • alla 3 mm läbimõõduga kapillaaride stenoos;
  • ravimatud pahaloomulised kasvajad.

Sekkumiseks ettevalmistumine

Operatsiooni implantaadi paigaldamiseks pärgarterisse saab teha plaanipäraselt ja erakorraliselt. Erakorralise meditsiiniabi jaoks on lubatud minimaalne kogus ettevalmistusi: OAC, OAM, PTI (protrombiini indeks), üldine biokeemia, veregrupp, troponiinid, EKG, FLG või kopsupilt. Erandjuhtudel võib operatsiooni teha enne testi tulemuste saamist, see on vajalik selleks, et 6 tundi alates rünnaku hetkest ei ületataks piiri ja seda tehakse tugevatel, füüsiliselt arenenud noortel patsientidel.

Kui plaanitakse stentimist, siis tehakse kõik arsti määratud testid plussina kliinilise miinimumini. Koronaarangiograafia on enne stentimist kohustuslik uuring. Uurimise ulatus on rangelt individuaalne, korrelatsioonis kaasuva patoloogia, väliste ja sisemiste teguritega.

Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, see tähendab, et toidu tarbimine peatatakse 8 tundi enne sekkumist. Kui võtate varfariini või muid antikoagulante, trombotsüütidevastaseid aineid, peate oma arstiga nõu pidama. Aspiriinil põhinevad trombotsüütidevastased ained tavaliselt ei tühista.

Operatsiooni edenemine

Südame pärgarterite stentimine toimub röntgenoperatsioonisaalis reeglina kohaliku tuimastuse ja rahustite all, järgides kõiki aseptika ja antiseptikumide reegleid. Kasutatakse spetsiaalset ülitäpset röntgenitehnikat. Kirurgi käes: sondid, kõige õhemad umbes 1 meetri pikkused juhtkateetrid, stent.

Operatsioon viiakse läbi järjestikku:

  • kohaliku tuimestuse korral torgatakse reiearter kubemesse või küünarvarre radiaalarterisse;
  • arteri valendikku sisestatakse kateeter, mille kaudu lastakse läbi spetsiaalne seade vajalike instrumentide kohaletoimetamise hõlbustamiseks, stent-balloonsüsteemiga kateeter;
  • kui kateeter liigub mööda aordi südamesse, süstitakse kontrasti (Triombrast, Verografin), mida kontrollib röntgenikiirgus digitaalsel monitoril ja mis on vajalik ateroskleroosiplaadi täpse lokaliseerimise ja stentimahu kindlaksmääramiseks;
  • kateetri otsas on spetsiaalne stendi õhupall, mis paigalduskohta jõudes paisub õhu või vedelikuga vajaliku läbimõõduni vastavalt arteri suurusele, surub naastu endoteeli ja jääb õigesse kohta;
  • kõik kaasatud instrumendid ja kateeter tõmmatakse anumast omakorda välja.

Tüsistused

Paraku pole stentimine alati lihtne. On kombeks eristada tüsistusi operatsiooni ajal, varajases postoperatiivses perioodis ja hilises staadiumis. Varased operatsioonijärgsed ja intraoperatiivsed komplikatsioonid tekivad 5% juhtudest.

Operatsioonisisesed hõlmavad järgmist: südameveresoonte kahjustus, kontrollimatu verejooks, arütmiad, stenokardiahoog, südameatakk, insult, neeru verevoolu äge kahjustus, endoteeli irdumine, surm operatsioonilaual (äärmiselt harva). Mõnikord on stentimise asemel vaja teha pärgarteri šundiülekanne.

Varasemad operatsioonijärgsed komplikatsioonid hõlmavad järgmist: arütmiad, stendi tromboos, infarkt, hematoom kateetri sisestamise kohas, punktsioonijärgse aneurüsmi areng: vale või tõene.

Hilistel operatsioonijärgsetel tüsistustel on restenoos.

Taastusravi

Kogu operatsioonijärgse perioodi võib jagada varajaseks, tegelikuks rehabilitatsiooniks ja hiliseks - eluviisiks pärast operatsiooni. Jagamine on üsna meelevaldne, see sisaldab kohustuslikke meetmeid, mille rakendamisest sõltub stendi kestus.

Esimesed 24 tundi on ranged voodirežiimid. Teisel päeval laieneb kehalise aktiivsuse režiim järk-järgult ega erine nendest soovitustest, mille arst määras enne operatsiooni. Esiteks range dieet: soola, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu, loomsete rasvade, kergesti seeditavate süsivesikute täielik tagasilükkamine.

Igasugune füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud esimese 7 päeva jooksul. erandiks on kõndimine tasasel pinnal. Järk-järgult suureneb koormus ja poolteise kuu jooksul elab patsient normaalset elu. Öine töö, vahetused, kiirustamine, psühho-emotsionaalne koormus on eluaegne tabu. Kohustuslik harjutusravi kompleks kliinikus spetsialisti järelevalve all.

Kõige selle juures jälgitakse patsiendi heaolu pidevalt: EKG koormusega iga kahe nädala tagant, koagulogramm ja lipidogramm vastavalt näidustustele, koronaarangiograafia - aasta pärast.

Erinevate rühmade ravimite kogu elu jooksul tarbimine on soovitatav:

  • tromboosi ennetamiseks - antikoagulandid: Plavix (ravim võetakse aasta jooksul pärast stenti ägeda koronaarsündroomi korral, ravimiga elueerides ja vähemalt kuu aega - stendi paigaldamisel ilma ravimita), Clopidogrel, Warfarin;
  • ateroskleroosi ennetamiseks või selle raviks - statiinid: Atorvastatiin, Rosuvastatiin, Atoris (võrdluspunktiks on LDL-i sihttase 1,8 mmol ja alla selle);
  • hüpertensiooni ja arütmiate korral - beetablokaatorid: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Kõik ravimid, mida patsient enne operatsiooni tarvitas, on samuti kohustuslikud, võib-olla koos annuse kohandamisega.

Stentimistulemused, prognoos

Mitte ükski arst ei kohustu ennustama, kui kaua südame stentimine pärast operatsiooni ellu jääb: sekkumine taastab küll südame verevoolu, kuid ei kõrvalda koronaarstenoosi peamist põhjust - ateroskleroosi, ei kõrvalda AMI ohtu..

95% -l on prognoos soodne: stent annab vaskulaarse suurepärase läbitavuse keskmiselt 5 aastat. Kuid on implantaadioperatsiooni juhtumeid vaid paar päeva ja mõnikord võtab see aega üle 15 aasta. Isheemia sümptomid kaovad pooltel juhtudel pärast operatsiooni ja veel pooltel patsientidel täheldati üldise heaolu püsivat paranemist. Kahjuks, mida kauem on stent paigas, seda suurem on trombide tekkimise oht koos komplikatsioonide, restenoosi tekkega.

Operatsioonikulud

Koronaarstentimine kohaliku arsti saatekirja alusel toimub riigikliinikutes kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel tasuta. Samal ajal paigaldatakse kodumaise toodangu stendid. Tuleb märkida, et kodumaised stendid on igas mõttes konkurentsivõimelised..

Enne operatsiooni allkirjastab patsient sekkumise vabatahtliku teadliku nõusoleku, nõustudes sellega riigi pakutud tingimustega. Avatud koordinatsioonimeetodi poliitika kohaselt toimingu sooritamisel ei saa osta imporditud stenti ja seda üles panna. Ise ostetud implantaat eeldab a priori tasulist operatsiooni.

Keskmine südame veresoonte stentimise maksumus on Moskvas 87 500 rubla, Peterburi - 222 000 rubla, Kaasani - 930 200 rubla.

Mis on veresoonte stentimine ja millist rehabilitatsiooni on vaja pärast operatsiooni

Südame anumate stentimine on tavaline operatsioon, mis viiakse läbi paljude patoloogiate korral. Sageli on see ravi ainus võimalus, mis võib inimese elu päästa. Pärast operatsiooni on vajalik spetsiaalne taastusravi, mis võimaldab teil tulemust kindlustada, päästa patsienti tüsistustest ja vähendada taastumiseks vajalikku aega..

Kirurgilise sekkumise tunnused

Südame veresoonte stentimine võimaldab laieneda pärgarteritele, mis ei saa verehüübe olemasolu tõttu normaalselt töötada, ja normaliseerida häiritud verevoolu. Operatsiooni olemus on stendi sisestamine arterisse, mis on kahjustatud anuma seina spetsiaalne protees. Tegelikult on see toru, mille seinad on peene võrgusilma kujul. Stent asub arteri ahenemise kohas. Esialgu on see volditud välimus. Arteri kahjustuse kohas on stent pumbatud ja fikseeritud, hoides seeläbi anumat normaalses olekus.

Kuigi selline operatsioon on minimaalselt invasiivne sekkumine, on anuma seinad endiselt põletikulised. Laeva paranemise kiirendamiseks, operatsiooni tulemuste parandamiseks ja konsolideerimiseks on vaja läbida spetsiaalne rehabilitatsiooniprogramm. Me räägime sellest kindlasti, kuid kõigepealt mõtleme välja mõned olulisemad küsimused, mis puudutavad koronaararterite stentimist..

Stentide tüübid

Stente on maailmas sadakond. Ainult kogenud südamekirurg saab sellest sortimendist valida ühe eksemplari, mis sobib täpselt konkreetse juhtumiga. Igal juhul peab see olema väga kvaliteetne ja usaldusväärne, sest stent paigaldatakse pikka aega ja täidab olulist funktsiooni. Kaasaegsetel stentidel on mitmeid omadusi ja eristavaid omadusi:

  1. Väliskatte jaoks kasutatakse spetsiaalset ainet, mis ei lase verel hüübida. Seega viiakse läbi verehüüvete ennetamine..
  2. Stente on saadaval erineva kujundusega. See võib olla rõngas, toru või võrk. Võimalusi on palju ja kirurgil on õige stendi leidmine lihtne.
  3. Samuti on stentide läbimõõt erinev. See indikaator varieerub vahemikus 2–6 mm. Pikkus on tavaliselt üks sentimeeter.
  4. Stendid võivad koostiselt erineda. Igal juhul kasutavad kõik tootjad spetsiaalseid sulameid ja tootmine põhineb kõrgtehnoloogiatel. Kõige sagedamini kasutatakse sulamit koobaltit ja kroomi, kuid võimalikud on ka muud võimalused..
  5. Uuemad stendimudelid on ravimiga kaetud, et vähendada stenoosi ja ennetada müokardiinfarkti. Selliseid konstruktsioone on vaja eelkõige neeruprobleemide ja diabeediga inimestele..

Stentimise operatsiooni näidustused

Stendi paigutamisel südame arterile on mitmeid näidustusi. Igal üksikul juhul hindab arst sellise operatsiooni vajadust ja määrab selle ainult siis, kui muud kirurgilise ravimeetodid on ebaefektiivsed. Stentimise peamised näidustused on esitatud allpool:

  • isheemiatõbi kroonilises vormis, millega kaasneb aterosklerootiliste naastude tekkimine, mis kattuvad arteriaalse valendikuga üle poole;
  • stenokardia rünnakud, mis tekivad väikeste koormustega;
  • müokardiinfarkti tekkimise tõenäosus koos pärgarteri sündroomiga;
  • müokardiinfarkt (suur või väike) esimese 6 tunni jooksul koos keha stabiilse seisundiga;
  • arteriaalse valendiku uuesti oklusioon pärast ballooni angioplastikat, möödaviigu pookimist ja stentimist.

Operatsiooni vastunäidustused

Kõigil juhtudel ei saa südame veresoonte stentimist teostada. Selle toimingu muudab võimatuks mitmed vastunäidustused:

  • ebastabiilne seisund, millega kaasnevad teadvuse häired, rõhu tõus, šokk ja mõne siseorgani tõsine puudulikkus;
  • allergiline reaktsioon joodi sisaldavatele preparaatidele;
  • raske vere hüübimine;
  • laienenud ja mitmekordne ahenemine arterites, mida saab koondada ühte / mitmesse anumasse;
  • alla 3 mm läbimõõduga anumate kahjustus;
  • ravimatud pahaloomulised kasvajad.

Mõned vastunäidustused on ajutised ja neid saab ajutiselt või jäädavalt eemaldada. Samuti on suhtelisi vastunäidustusi, mida ei tohi arvesse võtta, kui inimene ise nõuab kirurgilist sekkumist ja komplikatsioonide risk on väike. Allergia joodi sisaldavate ravimite suhtes siin ei kehti.

Kuidas operatsioon on

Koronaarstentimine ei ole eriti keeruline ja aeganõudev toiming. Kuid kõik see nõuab spetsiaalset ettevalmistust ja viiakse läbi selge plaani järgi..

Arteri stent

Operatsioonieelne ettevalmistus

Ehkki koronaararterite stentimine ei vaja keerukat ettevalmistust, tuleb siiski mõned protseduurid läbi viia. Sellisel juhul on operatsioonieelne ettevalmistus järgmine:

  • üldine vereanalüüs ja koagulogramm, mis määrab vere hüübimisvõime;
  • vere keemia;
  • EKG;
  • Röntgenkiirgus.

Kui olukord pole kriitiline, kuid operatsioon on planeeritud, läbib inimene põhjaliku uuringu. Kirurgiline sekkumine viiakse sageli läbi hädaolukorras, kui loeb iga minut. Näiteks südameataki korral, mille algusest on möödunud üle 5 tunni, algab operatsioon ilma testi tulemusteta. Arstide meeskond jälgib pidevalt, kuidas patsient käitub ja muudab südame veresoonte stentimisel muutusi.

Toimimisprotseduur

Südame veresoonte stentimine toimub operatsiooniruumides absoluutse steriilsuse tingimustes. Samuti peaksid kirurgidel olema täpsed kaasaegsed seadmed, mis tagavad patsiendi seisundi pideva jälgimise ja võimaldavad jälgida operatsiooni kulgu. Operatsioon viiakse läbi vastavalt järgmisele plaanile, mis võib sõltuvalt konkreetsest olukorrast erineda:

  1. Kohalik tuimestus, mis on tingitud näiteks "Novocaini" kasutuselevõtust. Anesteesia viiakse läbi ühe jala kubeme-reieluu piirkonnas.
  2. Manipulaatori kateeter sisestatakse reieluarterisse eelnevalt tehtud punktsioon-punktsiooni kaudu.
  3. Kui kateeter liigub läbi anuma, süstitakse joodi sisaldavat preparaati. See on röntgenpildil selgelt nähtav. Selle tulemusena on anumad selgelt nähtavad ja kirurg saab kateetri liikumise protsessi kontrollida.
  4. Kui kateeter läheneb arteri kahjustuse kohale, asetatakse stent. Selleks pumbatakse kateetri otsas asuv õhupall õhu sisseviimisega. Sellest alates laienevad nii stent kui ka arter vajaliku suurusega.

Võimalikud tüsistused

Varasemate komplikatsioonide tekkimise tõenäosus pärast operatsiooni ja ka selle ajal ei ületa 5%. Need olukorrad hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • hematoom reie piirkonnas;
  • pärgarterite kahjustus;
  • aju ja neerude vereringehäired;
  • verehüübed stendil;
  • verejooks.

Elu pärast südame veresoonte stentimist

Pärast südame veresoonte stentimist on vajalik rehabilitatsiooniperiood. Oluline on järgida kõiki reegleid. Sellisel juhul saate vähendada komplikatsioonide tõenäosust, mis võivad tekkida pärast südame veresoonte stentimist. Esimesel päeval pärast operatsiooni täheldatakse voodirežiimi. Kui patsient on heas seisukorras ja 3. päeval pole komplikatsioone, võib väljavõtte kodu juba välja anda.

Raske öelda, kui kaua nad pärast stentimist elavad. Palju sõltub sellest, kas inimene järgib taastusravi põhimõtteid. Kas ta soovib oma elu muuta, hoolitseda oma südame ja veresoonte eest, süüa õigesti, mitte närvi minna ja koormust normaliseerida. Sellest me nüüd räägimegi..

Range dieet

Iga inimene peab pärast südame veresoonte stentimist järgima spetsiaalset dieeti. See võib vähendada verehüüvete ja muude komplikatsioonide tõenäosust. Dieedi olemus on järgmine:

  • rasvaste loomsete saaduste väljajätmine toidust;
  • kergesti seeditavate süsivesikute ja kolesterooli allikaks olevate toiduainete tagasilükkamine;
  • igapäevase soola tarbimise vähendamine;
  • köögiviljade, teraviljade, toiduliha ja kala lisamine dieeti.

Õrn laadimisrežiim

Füüsiline aktiivsus pärast südame veresoonte stentimist on vastunäidustatud esimesel nädalal pärast operatsiooni. Lubatud on ainult tasasel pinnal kõndimine. Edasine füüsiline aktiivsus lisatakse järk-järgult. Koormuse lisamiseks on vaja välja töötada selline ajakava, et maksimaalselt 6 nädala pärast saaksite oma tavapärase elustiili juurde naasta..

Soovitav on tegeleda füsioteraapia harjutustega ja teha spetsiaalsete harjutuste komplekt. Iga inimene ei peaks mitte ainult teadma, kuidas käituda pärast südame veresoonte stentimist, vaid ka rangelt järgima neid reegleid. Samal ajal on öötöö ja raske töö, samuti tugevad närvivapustused kogu elu vältel vastunäidustatud..

Kohustuslikud ravimid ja uuring

Mõni aeg pärast operatsiooni tuleb jälgida keha seisundit. Selleks määratakse teatud diagnostilised meetodid..

  • EKG, sealhulgas stressitestidega diagnostika mitte varem kui 2 nädalat pärast operatsiooni;
  • vere hüübimise ja selle lipiidide spektri analüüs;
  • plaaniline koronaarangiograafia tehakse üks aasta pärast operatsiooni.

Kui arst on tellinud kõik need uuringud või ühe neist, on vaja viivitamatult läbi viia diagnostika. See näitab komplikatsioonide arengut nende tekkimise etapis ja kõrvaldab need kiiresti.

Samuti on stentimisjärgsel perioodil vaja ravimeid, mille määrab spetsialist. Tuleb meeles pidada, et kuigi arteri töö taastati, jäi põhjus, mis viis selliste tagajärgedeni. Mõnel juhul võib ravimite võtmine jätkuda aasta, kuigi keegi ei välista eluaegset ravi. Tavaliselt määratakse järgmised ravimid:

  • antikoagulandid;
  • statiinid;
  • beetablokaatorid;
  • nitraadid.

Südame anumate stentimine on vajalik operatsioon, mis võimaldab anumatel naasta oma efektiivsusele ja taastada verevool. Mõnel juhul on selline operatsioon ainus võimalus inimese elu päästa. Kuid edasine tervislik seisund ja tervis sõltub ainult inimesest endast. Võite naasta tavalisse ellu või tühistada kõik arstide jõupingutused.

Kuidas tugevdada veresoonte seinu - parimad viisid

Avage ovaalne aken