Veremürgitus

Niipea, kui inimese veremürgituse esimesi sümptomeid märgatakse või kui on kahtlusi, mis võivad olla selle põhjuseks, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et saada pädevaid soovitusi raviks ja vältida kohutavaid tagajärgi. Eneseravimine sellistes olukordades võib olla ebaturvaline ja muudab probleemi tõenäoliselt ainult hullemaks. Keha suhtes tähelepanelik olemine on väga oluline, eriti kui te ei välista nakatumise võimalust.

Mis on veremürgitus

Paljud täiskasvanute haigused ei erine lapse samadest vaevustest ülekande raskusastme poolest. Sageli suudab noorem organism vastupidi probleemiga vastupidavamalt võidelda. Vere nakkus või sepsis on reaktsioon mikroorganismide ja nakkuste sisenemisele vereringesse. Sõltumata patsiendi vanusest peetakse seda seisundit raskeks ja kaugelearenenud juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on sepsis märgitud kohe kahe koodi all - A40 ja A41, mis tähendab streptokoki ja muud septitseemiat. Bakteriaalse infektsiooni nime ei valitud juhuslikult, sest patogeenideks on enamasti streptokokid. Muudel juhtudel võib veri olla saastunud mikroorganismidega nagu E. coli, stafülokokid ja pneumokokid.

Sümptomid

Vere sepsise vormide erinevuste tõttu ei ole sellel lõplikke sümptomeid. Nakkuse kulg võib olla kiire ja patsiendil taastumist lubamata põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Sageli viivitatakse haigusega 5-7 päeva, mille jooksul on selle iseloomulike tunnuste järgi võimalik tuvastada selle olemasolu ja pöörduda arsti poole. Infektsiooni või sepsise sümptomid inimese veres võivad olla järgmised:

  • herpese välimus huultel;
  • naha hüperpigmentatsiooni äkiline tekkimine või blanšeerimine;
  • mädase põletiku ilmnemine kehal;
  • hingamisprobleemid;
  • ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund, apaatia;
  • depressioonid näol põskedes.

Esimesed veremürgituse tunnused

Asümptomaatilise kulgemisega tervislikku seisundi halvenemist täheldatakse ainult paljude haiguste puhul, millega vere sepsis võib olla seotud. Kui kahtlustate võimalikku nakkust, siis kuulake oma keha - see annab teile teada, kas on põhjust muretsemiseks või mitte. Reeglina tekivad nakkuse ajal olulised muutused juba esimestel päevadel. Nakkusnähud võivad olla järgmised:

  • temperatuuri tõus või langus, külmavärinad;
  • liigne higistamine;
  • soolehaigused;
  • naha punetus, laigud kehal;
  • teadvuse kaotus.

Põhjused

Võimalikust ohust teades püüab inimene alateadlikult seda vältida. Haiguste osas on mõttekas meelde jätta nende esinemise peamised põhjused. Maailma kõige eest on võimatu end kaitsta, kuid kaitsta end vere nakkuse põhjustatud nakkuse tõenäosuse eest on reaalne. Haigustekitajad on erinevad mikroorganismid: stafülokokid, streptokokid jt. Vereringesse sattudes, eriti immuunsuse vähenemise taustal, viivad need kurbade tagajärgedeni. Nakkuse põhjuste hulgas on järgmised:

  • immuunsüsteemi kaasasündinud või omandatud defektid;
  • narkootikumide kasutus;
  • haiglates ja ilusalongides hügieenieeskirjade eiramine;
  • abordi tegemine sobimatul viisil;
  • infektsioon vereringes kiirguse ja muude ravimeetodite taustal, mis aitavad kaasa immuunsuse pärssimisele;
  • haavade, lõikude ja põletuste tüsistused.

Kuidas veremürgitus toimub

Vere sepsise tunnused võivad ilmneda täiesti tervel inimesel, kuid vähenenud immuunsusega patsientidel suureneb haigestumise oht märkimisväärselt. Kuna keha on süsteemne põletikulise reaktsiooni sündroom, võib infektsiooni saada järgmiselt:

  • Operatsiooni ajal. Mittesteriilsete instrumentide kasutamisel võivad arstid viia vereringesse lahtiste haavade kaudu nakkuse, mis nõrga immuunsusega paljuneb.
  • Hammaste ravimisel ja eemaldamisel. Mikroorganismid tungivad avatud kanali kaudu kergesti verre, kui steriilsust ei täheldata.
  • Lõikude jaoks. Näiteks küünte töötlemisel saadud kodus või salongis on lõikamine nakkuse "värav".

Veremürgitus hambast

Mitte paljud inimesed panevad hambaarsti vastuvõtud igal aastal kohustuslikuks. Sellega seoses tekivad olukorrad, kui haiget hammast pole võimalik aidata ja seda eemaldada - ainus viis valulistest aistingutest vabaneda. Vere odontogeenne sepsis on sellise otsuse üks võimalikest tagajärgedest. Infektsioon toimub hamba kõva osa ja igeme vahelistes liigestes. Diagnoosimisraskuste tõttu peetakse seda haigust väga ohtlikuks ja selle raviks kulub palju aega. Kuid isegi pärast haigust ei teki immuunsust, mis ähvardab tagasilangust..

Infektsioonide klassifikatsioonid on väga ulatuslikud ja jagatud kategooriatesse, milles on erinev nimede arv. Kaks suurimat rühma on krüptogeenne vere sepsis ja sekundaarne sepsis. Esimesel juhul pole sissepääsuvärav määratletud, teisel on võimalik tuvastada nakkuse fookus. Edasi meetod vere sepsise tekkeks: haava kaudu, operatsiooni tagajärjel või kui sünnikanal puruneb. Kuid olulisem on liigitus vastavalt nakkuse fookuse asukohale:

  • odontogeenne - hamba kõva osa;
  • soolestik - seedesüsteem;
  • naha - nahk;
  • rinogeenne - nina nina;
  • urosepsis - urogenitaalsüsteemi organid;
  • suu - suuõõne;
  • otogeenne - kõrvad;
  • tonsillogeenne - mandlid;
  • endokardiaalne - südameklapid.

Sepsise staadiumid

Infektsiooni ja toksiinide levikut saate ära hoida, mõistes õigeaegselt, mis haigus on. Infektsiooni ravi põhimõte, selle kestus ja tulemused sõltuvad kuuri staadiumist. Neid on mitu:

  • Infektsiooni esialgne etapp. Keha reageerib veres leiduvate mikroorganismide kultuuridele. Kehatemperatuur ja nahavärv muutuvad, pulss suureneb.
  • Välkkiire. Sellega kaasneb tervise järsk halvenemine. Selline äge staadium võib põhjustada septikopeemiat - abstsesside moodustumist.
  • Infektsiooni hiline staadium. Iseloomustab elutähtsate organite talitlushäire ja hüpotensioon.
  • Septiline šokk. Elundite verevarustus on häiritud, mis põhjustab surma.

Kuidas tuvastada veremürgitust

Patsiendi vere saastumise tuvastamiseks peab olema vähemalt kaks kriteeriumi, mis sellele viitavad: hüpotermia või hüpertermia, tahhükardia ja madal leukotsüütide tase. Lisaks on terve rida uuringuid, mille abil saate nakkuse tuvastada:

  • uriinianalüüs (valgu liig uriinis võib diagnoosi kinnitada);
  • intravaskulaarse vere hüübimise näitajate põhjalik uuring;
  • Röntgen või ultraheli mädaste kehakahjustuste tuvastamiseks.

Ravi

Inimese päästmiseks nakkuse ajal ohtlike bakterite tungimise ja leviku tagajärgede eest saavad arstid nekroosi eemaldamiseks kasutada radikaalseid kirurgilisi meetodeid või piirduda konservatiivsema raviga. Kõik sõltub haiguse staadiumist ja konkreetse organismi seisundist, seega on eneseravimine siin vastuvõetamatu. Vere sepsise ravi võib hõlmata järgmist:

  • põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi, mis hävitab mikroorganisme ja suurendab nende resistentsust;
  • veesoola lahuste sisestamine intravenoosselt keha detoksifitseerimiseks pärast nakatumist;
  • doonori plasmaülekanne kõige arenenumatel juhtudel.

Antibiootikumid

Vere nakkus takistab inimesel normaalselt elada siseorganite talitlushäire tõttu. Antibiootikumid pärsivad elusrakkude kasvu, mille hulka kuuluvad ka ohtlikud mikroorganismid. Nakatumisel on see valik algul ja algstaadiumis kõige tõhusam. Ravimit võite võtta ainult arsti soovitusel ja koos abiainega. Sepsise verekasutuse raviks:

  • Gentamütsiin. Häirib valkude sünteesi, toimides läbi mikroorganismide rakumembraani. Negatiivne külg on ravimi pikaajalise kasutamisega seotud kõrvaltoimed.
  • Vankomütsiin. See aeglustab bakteriraku seina biosünteesi, millel on neile kahjulik mõju. Vastunäidustatud neeruhaiguste korral.
  • Amoksitsilliin. See kuulub penitsilliinide rühma, töötab pärssides mõju nakatunud rakkudele. See rühm on väga allergiline.

Mõjud

Hirmutavad fotod ja videod, mis kujutavad vere sepsise järgseid tüsistusi, on silmatorkavad ja hirmutavad. Kõige ohtlikum tagajärg on septiline šokk, mis takistab siseorganite vereringet. Isegi kui haigus pole sellesse seisundisse jõudnud, on terviserisk tohutu, kuna võivad areneda erinevad patoloogiad:

  • südame- või neerupuudulikkus;
  • maksakoe kahjustus;
  • hingelduse märkimisväärne suurenemine;
  • temperatuuri ja rõhu ebastabiilsus;
  • lamatiste välimus;
  • veresoonte blokeerimine ja koe nekroos;
  • verejooks.

Ärahoidmine

Ei ole võimalik ennustada, et tervel inimesel äkki mõni haigus areneb. Üks inimene võib olla vere suhtes viiruste suhtes täiesti tundetu, teine ​​aga haigestub koheselt. Siiski on ennetusmeetmeid, mis võivad vähendada nakkusohtu ja kaitsta end tõsiste tagajärgede eest:

  • Immuunsüsteemi tugevdamine. See mõjutuste kompleks loob barjääri nakkusele. Kui teie immuunsus on nõrgenenud, pöörduge ravi valimiseks arsti poole.
  • Hügieenireeglite järgimine. See punkt kehtib eriti süstide manustamise, avatud haavade ravi kohta.
  • Täpsus. Vigastuste määra vähendamine takistab bakterite sisenemist.

Video

Leiti tekstist viga?
Valige see, vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Kuidas inimesel veremürgitust kindlaks teha

Kui bakteriaalne, seenfloora siseneb vereringesse, tekib inimesel sepsis - põletikulist tüüpi süsteemne reaktsioon. Patoloogilise protsessi oluline komponent on mikroobsed toksiinid, mis käivitavad kehas kahjustuste ahela. Inimestel põhjustavad veremürgituse sümptomeid stafülokokk, streptokokk, E. coli ja Pseudomonas aeruginosa, palju harvemini - pneumokokk, seened, valk. Vereinfektsiooni allikaks on mis tahes lokaliseerimine mädane fookus, kuid krüptogeenne sepsis tekib siis, kui sissepääsu väravat ei saa tuvastada.

Sepsise sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Inimeste veremürgituse ilmingud sõltuvad baktereemia põhjustanud patogeeni tüübist, nakkuse massilisusest ja kestusest ning immuunsuse seisundist. Eristatakse peamisi sümptomeid:

  • tahhükardia (kiire pulss);
  • tahhüpnoe (kiire hingamine);
  • termoregulatsiooni rikkumine (temperatuur on tõusnud või alla normi);
  • hüpotensioon (vererõhu langetamine);
  • joobeseisundi tunnused (pea-, lihas-, liigesevalu);
  • tugev nõrkus, lihaste atoonia.

Vereinfektsiooniga areneb levinud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC sündroom), trombotsüütide arv järsult väheneb, laboratoorsed uuringud näitavad leukotsütoosi, ESR suurenemist ja lümfopeeniat. Neutrofiilide ebaküpsete vormide protsent suureneb, mis näitab hematopoeetilise funktsiooni olulist koormust. Sepsise peamine diagnostiline kriteerium on bakterite olemasolu veres, varem nimetati seda seisundit "määrdunud vereks".

  • Šellaki eemaldaja - kodune maniküür. Parimate šellaki eemaldajate ülevaade
  • Vahvlirullid - elektrilise vahvliraua retsept. Retseptid tainast ja vahvlirullide täidised koos fotodega
  • Purkide steriliseerimine elektri- ja gaasiahjus. Purkide steriliseerimise temperatuur ahjus

Septemia

Bakteriaalset veremürgitust ilma septiliste fookuste tekketa nimetatakse septitseemiaks. Protsess on alati äge, välkkiire, avaldub hüpertermiaga, inimese teadvus on häiritud. Põletikulise protsessi peamine komponent on mürgine, kuna verre eraldub suurel hulgal mikroobse antigeeni valku. Veresoonte seinad kannatavad, nende läbilaskvus suureneb, tekib kudede turse. Süsteemne vaskuliit põhjustab hemorraagilise sündroomi arengut. Siseorganite interstitsiaalne põletik viib mitme organi rike.

Septopypeemia

Vere mürgituse peamine sümptom, millega kaasneb septikopeemia, on mädane "metastaasid". Haigus võib olla krooniline (kroniosepsis). Lümfisõlmed kannatavad mädase sulandumiseni. Iseloomustab mädane flebiit primaarse fookuse piirkonnas, lümfangiit. Pikenemise fookused ilmnevad piki veenivõrku, esimesena mõjutab kopsu parenhüüm. Edasi on kaasatud maks, luuüdi, neerud, ilma ravita arenevad abstsessid, elundite flegmon. Pseemiaga sepsise temperatuur ei pruugi tõusta.

Sepsis vastsündinutel

Vereinfektsioon on võimalik emakasisene, sünnituse ajal, pärast lapse sündi. Bakterifloora suudab platsenta kaitsest üle saada, seetõttu ähvardab ema nakatumine loote septilise protsessi arengut. Lapse liikumisega läbi sünnikanali kaasnevad mikrotraumad, neist võivad saada nakkuse väravad. Põletikuline nabahaav on mädaste komplikatsioonide levinud allikas, naba sepsise võimalik põhjus.

Infektsiooni sümptomid ilmnevad letargia, kahvatus, keeldumine rinna imemisest. Vähendatud liikumiste aktiivsus, nutmise maht. Beebi sülitab sageli üles, ei võta kaalus juurde. Ülemise huule kohal on naha hall varjund, küünte voodi sinakas. Sümptomite edasine areng toimub sageli välkkiirelt, seisund halveneb kiiresti, domineerivad hemodünaamiliste häirete tunnused, teadvushäired.

  • Kuidas kalmaari süüa
  • Mis on raseduse sõeluuring. Mitu korda ja kui kaua tehakse rase naise sõeluuringuid
  • Kuidas kaotada kaalu näol nii, et ilmuksid põsesarnad. Mida teha, et teie nägu kaalu kaotaks

Infektsiooni põhjused

Kõige tavalisem sepsis on haav. Kui haavasse satub mitut tüüpi patogeene, suureneb mädaste komplikatsioonide tekkimise oht. Inimeste veremürgituse varajane sümptom on primaarse fookuse ümber paiknevate lümfi- ja veenipõletike põletik; see on märk põletiku levikust. Seente sepsist, mis sageli areneb immuunsuse puudulikkusega, iseloomustab tõsine kulg. Veres olev seen ei allu ravile hästi. Põletusi, eriti sügavaid, raskendab sageli mädanemine, ähvardab see septilise protsessiga.

Odontogeense sepsise põhjus on ebatervislikud hambad. Veremürgitus võib komplitseerida pulpiiti, fluxi, lõualuu osteomüeliiti, igemete mädaseid kahjustusi. Esmane nakkuslik fookus võib olla mädane keskkõrvapõletik, mille tagajärjel tekib otogeenne sepsis. Keedud, nahahaavandid, troofilised haavandid muutuvad sageli sissepääsu väravaks. Kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste korral nakatub tinglikult patogeensete bakteritega harva, pärsitud immuunsusega, areneb sepsis, kirurgiline või kirurgiline.

Mõjud

Septiline infektsioon nõuab intensiivset kompleksravi, sealhulgas võimas antimikroobne ravi, võõrutusmeetmed. Sepsisel on kahjulik mõju paljudele keha struktuuridele, sümptomid kaovad aeglaselt, mädased fookused kaovad pikka aega. Võimalikud tüsistused neerudest (nefriit, kortikaalne nekroos), närvisüsteemist (polüneuropaatia, entsefalopaatia). Patsiendi elu ähvardab püsiv hüpotensioon, südamepuudulikkus, nakkav toksiline šokk, mitme organi patoloogia.

Sepsis (veremürgitus): põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on sepsis?

Sepsis või septitseemia (veremürgitus) on kliiniline sündroom, mida iseloomustab organismi ebanormaalne süsteemne põletikuline reaktsioon pärast patogeensete mikroorganismide sisenemist vereringesse.

Verre sattudes eraldavad mikroorganismid toksiine ja nakatavad seeläbi verd, seejärel moodustab inimese immuunsüsteem tohutu põletikulise reaktsiooni mikroorganismide mürgistele ainetele, kogu see protsess on sepsis.

Kui põletikuline komponent puudub (näiteks püogeensed mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid - toksiinid), siis räägime mitte sepsisest, vaid “lihtsast” baktereemiast.

Sepsis on potentsiaalselt väga tõsine haigus, mis läbib üha raskema astme ja vajab seetõttu viivitamatut meditsiinilist ravi.

Üldiselt võib veremürgitus põhjustada elundikahjustusi ja surma. Septitseemia korral tekkiv vere hüübimine vähendab jäsemete ja siseorganite verevarustust, jättes neilt toitained ja hapniku, mis võib kiiresti põhjustada elundipuudulikkust (kopsud, neerud ja maks) ning seejärel surma..

Põhjused ja riskitegurid

Neid infektsioone seostatakse kõige sagedamini sepsisega:

kopsuinfektsioonid (kopsupõletik);

Need mikroobid on sepsise tekke sagedased süüdlased:

teatud tüüpi streptokokid.

Kuigi teatud inimestel on suurem nakkusoht, võib sepsise haigestuda igaüks. Seega on veremürgituse ohus kõige rohkem inimesed:

  • väikesed lapsed (alla 1-aastased);
  • 65-aastased ja vanemad täiskasvanud;
  • nõrgenenud immuunsusega inimesed, näiteks HIV-nakkusega inimesed, kes saavad vähiravi ajal keemiaravi;
  • neeruhaigusega patsiendid;
  • intensiivravi osakondades ravitavad inimesed;
  • inimesed, kes puutuvad kokku agressiivsete meditsiiniseadmetega, näiteks veenisisesed kateetrid ja hingamisteed.

Sepsise kahtlusega inimeste jaoks on kõige olulisem ja õigem nn kodudiagnoosi panemata jätta. Selle asemel pöörduge arsti poole niipea kui võimalik, kuna teatud tõsiste infektsioonide tekitatud sepsise sümptomid on eluohtlikud.

Raske sepsis mõjutab igal aastal mitu miljonit inimest. Enam kui pooled neist inimestest surevad, kui nad ei saa kohe arstiabi..

Sümptomid

Järgnevad on sepsise kõige levinumad sümptomid. Kuid igal inimesel võivad sümptomid esineda erinevalt. Samuti on veremürgituse nähud ja sümptomid pärast nakatumist sageli vastuolulised ja neid võib ekslikult pidada teiste tõsiste meditsiiniliste seisundite esinemiseks..

Sepsist iseloomustavad tavaliselt teatud põhisümptomid, mis võivad kiiresti ilmneda. Esimeste sümptomite hulgas on:

  • palavik (kõrge palavik, hüpertermia), mõnikord külmavärinad ja külmavärinad;
  • söögiisu puudumine;
  • hingamisraskused (õhupuudus);
  • riputatud higistamine;
  • Külm, räpane ja kahvatu nahk, mõnikord suurte punaste laikude / joontega (vt ülaltoodud fotot);
  • kõrge pulss;
  • kiire pulss (tahhükardia);
  • tahhüpnoe (kiire hingamine).

Mis tahes sepsise kahtluse korral peate pöörduma erakorralise meditsiiniabi või pöörduma viivitamatult lähimasse meditsiiniasutusse.

Eriti oluline on pöörduda erakorralise meditsiiniabi poole, kui sepsis jõuab hilises staadiumis - raske sepsis (septikopeemia) või septiline šokk.

Kui on sepsise kahtlus ja ilmneb, on oluline kiirabi kutsuda õigeaegselt:

  • mitmed haiguse peamised tunnused;
  • pearinglus või uimasus;
  • segasus või muud ebatavalised vaimse seisundi muutused, sealhulgas hukatuse tunne või tõeline surmahirm;
  • ebaselge kõne;
  • kõhulahtisus, iiveldus või oksendamine;
  • tugev lihasvalu ja äärmine ebamugavustunne;
  • madala uriinitaseme tunnused (näiteks ei pea kogu päeva urineerima);
  • jäsemete kahvatu nahk, mis annab märku kehvast verevarustusest (madal perfusioon);
  • teadvuse kaotus.

Terava palavikuga inimeste jaoks on äärmiselt oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, kuna kehatemperatuuri järsk muutus näitab sepsise võimalikku esinemist. Eakad ja väikelapsed on pärast nakatumist veremürgituse suhtes eriti haavatavad.

Perearstiga kliinikus või juba erakorralise meditsiini kabinetis on oluline meeles pidada ja rääkida arstidele hiljutistest nakkustest, operatsioonidest või immuunsüsteemi häiretest. Haiguslugu tähendab suure tõenäosusega, et patsiendil oli varasem infektsioon, see hoiatab arste sepsise kordumise (retsidiivi) võimaluse eest, kui nad näevad tõenäolise haiguse tunnuseid.

Septopypeemia (raske sepsis) või septiline šokk võivad põhjustada ka teise tüsistuse, mida nimetatakse hemorraagiliseks lööbeks (vt ülaltoodud fotot). Väikesed verehüübed võivad moodustada kogu keha. Need hüübimised blokeerivad vere ja hapniku voolu elutähtsatesse elunditesse ja teistesse kehaosadesse, suurendades mitme organi rikke, koesurma, haavandite ja gangreeni riski..

Inimestel, kes saavad veremürgituse aeglasemalt, võivad tekkida ka mõned meningiidi nähud. Sepsise sümptomid võivad sarnaneda teiste seisundite või terviseprobleemidega. Diagnoosi saamiseks pöörduge alati arsti poole.

Diagnostika

Kui inimesel on veremürgituse sümptomid, suunab raviarst patsiendi uuringutele, et õigesti diagnoosida, ja sepsise korral määrata olemasoleva nakkuse raskusaste.

Üks esimesi uurimismeetodeid on vereanalüüs. Patsiendi verd kontrollitakse järgmiste komplikatsioonide suhtes:

  • nakkushaigused;
  • vere hüübimisega seotud probleemid;
  • ebanormaalne maksa seisund või neerufunktsiooni kahjustus (neerupuudulikkus);
  • tarnitud hapniku hulga vähenemine.

Mineraalide tasakaaluhäired on põhjustatud elektrolüütidest, mis mõjutavad veekogust kehas ja vere happesust.

Sõltuvalt teie sümptomitest ja vereanalüüside tulemustest võib teie arst tellida muid katseid, sealhulgas:

  • uriini üldanalüüs (kontrollitakse bakterite olemasolu);
  • haava sekretsiooni test (avatud haava kontroll võimalike infektsioonide suhtes);
  • lima sekretsiooni test (nakkuste eest vastutavate mikroobide tuvastamiseks).

Kui arst ei suuda ülaltoodud testide abil kindlaks teha nakkuse allikat, tellib ta tõenäoliselt pildistamise uuringud, näiteks:

  • rindkere röntgen;
  • kompuutertomograafia (CT), et otsida võimalikke nakkusi kõhunäärmes, sooltes või muudes elundites.
  • ultraheli, et määrata sapipõie või munasarjade infektsiooni tüüp.
  • magnetresonantstomograafia (MRI), mis tuvastab pehmete kudede seisundi ja infektsioonide olemasolu neis.

Seda kõike seetõttu, et mõningaid sepsise sümptomeid (nagu palavik, külmavärinad, südamepekslemine ja hingamisprobleemid) täheldatakse sageli muudes tingimustes ning veremürgitust võib algstaadiumis olla raske diagnoosida..

Ravi

Veremürgitus võib ravimata jätmise korral kiiresti areneda septiliseks šokiks ja isegi surmaks.

Spetsiaalse sepsise ravi määrab raviarst, lähtudes:

patsiendi vanus, üldine tervislik seisund ja haiguslugu;

septitseemia raskusaste;

patsiendi reaktsioon teatud ravimitele, protseduuridele või ravimeetoditele;

ootused riigi ajal;

patsiendi isiklik arvamus või eelistused.

Teraapias kasutavad arstid septitseemia raviks mitmeid ravimeid, sealhulgas:

  • IV põlvkonna antibiootikumid nakkuse vastu võitlemiseks (Meropenem, Azaktam, Tienam);
  • vasoaktiivsed ravimid vererõhu tõstmiseks;
  • insuliin veresuhkru taseme stabiliseerimiseks;
  • kortikosteroidid põletiku vähendamiseks;
  • valuravimid.

Paljud inimesed vajavad hapnikku ja IV (intravenoosset) vedelikku, et aidata vere ja hapniku elunditel voolata. Sõltuvalt inimese seisundist võib vaja minna hingamisabi mehaanilise ventilatsiooniga või kui neerud on kahjustatud, võib vaja minna dialüüsi. Dialüüs aitab verest välja filtreerida kahjulikke jäätmeid, soolasid ja liigset vett.

Mõnel juhul võib infektsiooni allika eemaldamiseks olla vajalik operatsioon. See hõlmab mädaga täidetud mädaniku tühjendamist või nakatunud koe eemaldamist.

Oluline on meeles pidada, et sepsis on meditsiiniline hädaolukord. Iga minut ja tund loevad, eriti kuna nakkus võib levida liiga kiiresti. Kuna sepsise puhul pole ühtegi sümptomit, on sellel sümptomaatiliste ilmingute kombinatsioon või kombinatsioon. Sepsise kahtluse korral ja eriti kui teil on nakkushaigused (gripp, nohu jne), peate kohe nõu pidama arstiga..

Prognoos

Kuigi sepsis on potentsiaalselt eluohtlik seisund, on septitseemia vahemikus kerge kuni raske. Kergematel juhtudel on patsiendi keha taastumine väga kõrge..

Mõne uuringu kohaselt on septilise šoki suremus 50 protsenti. Raske sepsise korral suureneb tulevaste infektsioonide oht märkimisväärselt.

Ennetamine ja soovitused

Üks olulisemaid nakkustõrjevahendeid on kätepesu. Peaksite käsi pesema seebi ja puhta voolava veega vähemalt 20 sekundit. Peske käsi:

pärast tualeti kasutamist;

enne ja pärast haige inimese hooldamist;

enne keetmist, selle ajal ja pärast seda;

enne ja pärast haava või lõike lõikamist;

pärast nina puhumist, köha või aevastamist;

pärast looma puudutamist või lemmikloomade söötmist;

pärast beebi mähkmete vahetamist;

pärast prügikasti puudutamist.

Samuti peate igal aastal vaktsineerima gripi, kopsupõletiku ja muude võimalike nakkushaiguste vastu..

Fakt on see, et sepsiseni viivate infektsioonide ennetamine on selle seisundi ennetamisel äärmiselt oluline. Hõõrdumiste ja haavade puhastamine, käte pesemisega hea hügieeni järgimine ja korrapärane suplemine on näited septitseemia vastastest tõhusatest ennetusmeetmetest..

Allpool on väike, kuid väga kasulik video, kus labori juhataja Ivan Bessonov räägib, mida nad selle probleemiga inimeste raviks välja mõtlesid.

Mis on sepsis (veremürgitus): tüübid, sümptomid, ravi ja diagnoos

Sepsis (veremürgitus) on teatud tüüpi infektsioon, mille käigus nakatub kogu keha. Sel põhjusel on sepsis tõsine häire, mis võib ravimata jätmisel surmaga lõppeda..

See haigus on märkimisväärse hulga bakterite korduva tungimise tulemus kogu kehas..

Tavaliselt algab sepsis infektsiooni lokaliseeritud fookusega (kopsupõletik, kuseteede infektsioon, abstsess).

Paljud mikroorganismid võivad olla vastutavad sepsise tekkimise eest, kuid enamasti on need:

  • stafülokokid;
  • streptokokid;
  • Pneumokokk;
  • meningokokk;
  • colibacillus.

Seda haigust täheldatakse sagedamini vähenenud immuunsusega inimestel. Reeglina on nende haiguse kulg raskem, kuna organismil on mikroobide kontrollimatu paljunemisega raskem toime tulla..

Sepsise põhjused ja tüübid

Sõltuvalt nakkuse levitamise meetodist on sepsist 3 tüüpi:

  • sepsis, mis levib veenitee kaudu;
  • sepsis, mis levib lümfitee kaudu;
  • südame päritolu sepsis.

Venoosne sepsis

Seda tüüpi haigus levib kardiovaskulaarsüsteemi kaudu..

Reeglina on nakkusallikaks ravimata või halvasti ravitud nakkus selliste elundite ja kehaosade tasandil:

  • nahk;
  • siseorganid:
    • sooled;
    • neerud.
  • limaskestad.

Lümfisepsis

Seda tüüpi sepsis levib lümfisüsteemi kaudu. Nakkuse allikaks on lümfisõlmes lokaliseeruv nakkuslik fookus.

On iseloomulik kõhutüüfusele.

Südame päritolu sepsis

Seda tüüpi sepsis tuleneb infektsioonist südameklappide tasemel (nakkav endokardiit).

Sepsise tunnused

Sepsisega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • pikaajaline kõrgendatud temperatuur koos piikidega mikroobide tungimisega verre või ilma variatsioonideta (sepsise korral levib lümfisüsteemi kaudu);
  • üldine nõrkus (täheldatud lühikese aja pärast);
  • nahalööve;
  • põrna mahu suurenemine (splenomegaalia);
  • kollatõbi;
  • valu liigestes ja luudes;
  • häired hingamissüsteemi tasandil.

Veremürgituse tüsistused

Kõige tõsisem komplikatsioon on nakkusliku šoki tekkimine ajal, kui bakterid toksiinid kogu kehas vabanevad..

Pärast palavikku, millega kaasnevad külmavärinad, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • vererõhu kriitiline langus;
  • käte ja jalgade jahutamine;
  • tsüanoos (naha sinine värvimuutus).

Meningokoki sepsis on kõige ohtlikum haigus.

Sepsise diagnoosimine

Peamiselt seisneb selle haiguse diagnoosimine mikroobi tuvastamises patsiendi veres, kui temperatuur tõuseb..

See on verekultuuriga võimalik.

Mikroorganismi saab tuvastada ka teistes kehavedelikes:

  • uriin;
  • tserebrospinaalvedelik (mis eemaldatakse nimme punktsiooniga);
  • haava kohas eritatav vedelik, abstsess (võib osutuda vajalikuks punktsioon).

Hemokultuur

Verekultuur on spetsiaalne vereanalüüsi meetod.

Veri kogutakse ja süstitakse seejärel erinevatesse anumatesse, mis sisaldavad ka toitaineid. Need ained soodustavad mikroobide arengut, hõlbustades nende tuvastamist.

Kasvavad mikroobid võimaldavad testida antibiootikumide efektiivsust (antibogramm).

Pikaajalise palaviku korral tehakse 2-3 verekultuuri päevas ilma põhjuse selgitamiseta, et suurendada patogeeni eemaldamise võimalust.

Sepsise ravi

Erinevate terviseriskide (võimalike komplikatsioonide) tõttu toimub veremürgituse ravi ainult haiglas.

Peamine ravi koosneb mitmest antibiootikumist, mida tuleb võtta võimalikult kiiresti suurtes annustes ja intravenoosselt (perfusiooni teel) vähemalt 15 päeva.

Nakkusliku endokardiidi korral kestab ravi 30-45 päeva.

Mõnikord kasutatakse infektsiooni lokaliseeritud fookuse kõrvaldamiseks operatsiooni.

Nakkuslik šokk nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist.

Perfusioon

Perfusioon on vedelike aeglaselt ringlusse laskmise meetod.

Seda meditsiinilist tehnikat kasutatakse doonori veremahu täiendamiseks või kaotatud vere asendamiseks patsientidel, kes ei saa juua ega süüa..

Samuti sobib perfusioon kontsentreerituma "toidu" sisestamiseks kehasse (kui seedimine ei toimi) või ravimite manustamiseks.

Vedelik retsipiendis tilgub läbi õhukese toru ja siseneb kateetri kaudu veeni (tavaliselt küünarvarre tasemel). Vedeliku sisestamise kiirust reguleerib pump.

Nakkuslik endokardiit

Nakkuslik endokardiit on südame siseseina (endokardi) ja südameklappide bakteriaalne infektsioon.

Südame komplikatsioonide ohu tõttu peetakse tõsiseks häireks.

Nakkusliku endokardiidi peamised põhjused on:

  • kirurgiline sekkumine;
  • hammaste häirete ravi.

Suurenenud riski täheldatakse sellistes kategooriates:

  • südamepuudulikkusega inimesed;
  • mitraalse või aordiklapi häiretega inimesed;
  • klapiproteesidega patsiendid (mehaaniline klapp).

See haigus on väga levinud ka ainete kuritarvitajate puhul, kes kasutavad mittesteriilseid süste..

Ennetavad meetmed südameklapi haiguse või klapi proteesidega inimeste jaoks enne kirurgilist sekkumist (eriti enne hambaravi protseduure: hammaste väljatõmbamine, pulbi devitaliseerimine, hammaste ketendus) seisnevad antibiootikumide võtmises.

Sellises olukorras määrab antibiootikumi hambaarst ühe annusena 1 tund enne hambaravi protseduuri..

Muud tüüpi operatsioonide korral seisneb ravi perfusiooni määramises operatsiooni ajal ja uuesti perfusioon tehakse 6 tundi pärast operatsiooni..

Sepsis või veremürgitus - esimesed märgid kehal

Sepsis on suremuse poolest 11. kohal. Maailmas registreeritakse aastas umbes 20–30 miljonit juhtumit. Sepsisse sureb rohkem inimesi kui kopsuvähki, eesnäärmevähki ja AIDSi kokku. Sepsisega patsiendil on viis korda suurem tõenäosus surra kui müokardiinfarkti või insuldiga patsiendil.

  • Nakkuse peamised tegurid
  • Esimesed tunnused ja sümptomid
  • Diagnostika ja ravi
  • Veremürgituse tagajärjed
Seotud artiklid:
  • Milliseid stüptilisi tablette võtta
  • Teine positiivne veregrupp - omadused ja ühilduvus
  • Milline peaks olema veresuhkru tase pärast söömist
  • Kui suur on ESR-i määr naiste vereanalüüsis vanuse järgi
  • Mida tähendab WBC vereanalüüsis
  • Sepsis võib patsiendil areneda mädase haava, nakkushaiguse tõttu. Tavaliselt annavad veremürgituse korral esimesed haigusnähud tunda mõne tunni pärast või paari nädala pärast. Haiguse ilmingud: palavik, higistamine, külmavärinad.

    Nakkuse peamised tegurid

    Vereinfektsioon (sepsis) tekib siis, kui nakkus levib kehas liiga nõrga immuunsuse tõttu. Patogeensed mikroorganismid - bakterid, viirused või seened - sisenevad vereringesse. Nakkuse verre viimise viisid:

    • läbi lahtise haava;
    • kui hingamisteedes või suus on infektsioon;
    • läbi sünnikanali;
    • mädase keskkõrvapõletikuga;
    • operatsioonijärgse haava suputamise tõttu.

    Infektsiooni soodustavad tegurid:

    • kui veresoonte lähedal paiknev infektsioon on fookuses (püelonefriidi, hambahaigustega);
    • HIV-nakkus;
    • immuunsust pärssivate tsütostaatikumidega ravimise ajal;
    • seisund pärast põrna eemaldamist (splenektoomia);
    • leukeemiaga;
    • kui onkoloogiline haigus.

    Kõige sagedamini tekib veremürgitus haava suputamise tagajärjel, kui patsiendil on immuunsuse, endokriinsete haiguste, onkoloogia puudus. Sepsise keskmes on keha võimetus erinevatel põhjustel piirata kohalikku mädast fookust teistest elunditest ja kudedest. Vereringesse tungib patogeenseid mikroorganisme. Selle tulemusena kantakse neid kogu kehas. Veres leidub mikroobide sisaldus, nad vabastavad toksiine, millega kaasneb üldine keha kõigi elundite ja kudede kahjustus, mädaste metastaaside moodustumine. Sepsis võib olla: fulminantne, äge, alaäge, krooniline ja korduv. Haiguse kestus on 1 päev kuni mitu aastat. Sepsist iseloomustab raske kulg, mille progresseerumine on pidevalt suurem. See on tõsine seisund, mis ei kipu spontaanselt paranema. Sepsis lõpeb patsiendi surmaga 30–40% juhtudest, kuid varajane ravi võib tema elu päästa.

    Stafülokokid, meningokokid, pneumokokid, salmonellad, enterokokid, herpesviirus, Candida seened võivad põhjustada veremürgitust. Mõnikord elavad kehas ohtlikud patogeenid, ilma et nad ennast mingil viisil näitaksid, kuid nõrgenenud immuunsuse korral võivad nad põhjustada sepsise. Sageli ilmneb see inimestel, kellel on tehtud suur operatsioon või kes on võtnud immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid..

    Haiguse esialgne fookus võib olla infektsioon, mis mõjutab pehmeid kudesid, liigeseid, luid või elundeid. Nakatunud põletused, flegmon, keema ja mädased haavad põhjustavad sageli nakkust. Sepsis võib tekkida lõike, haava või kriimustuse tekkimisel, samuti mis tahes operatsiooni ajal, pärast aborti, sünnituse ajal. Mõned nakkused kulgevad tüüpilistel juhtudel üldises vormis koos kõigi tõsise sepsise ja šoki arengutunnustega (meningokokknakkus, katk, siberi katk, leptospiroos jne).

    Haiguse põhjuseks võib olla kogemata veeni sattunud verehüüve nakkus. Sageli viib venoosne kateteriseerimine patoloogiani. Infektsioon võib tekkida vereülekande teel. Lahtiste õõnsuste korral on võimalik hambast veremürgitus. Kreeka keeles tähendab haiguse nimi mädanemist, sepsisega on nakatunud mitte ainult veri, vaid ka uriin, peaaegu kõik keha koed.

    Tähtis! Nõrgenenud immuunsusega lapsel võib punetiste komplikatsioonina või kõrva- ja hingamisteede infektsioonide tagajärjel tekkida sepsis.

    Esimesed tunnused ja sümptomid

    Nakatumisel avalduvad patsientide sümptomid erineval viisil. Kõik sõltub immuunsüsteemi seisundist ja sepsist põhjustanud mikroorganismist.

    Sepsise tavalised sümptomid:

    • kõrge (üle 38 ° C) või vastupidi, väga madal (alla 36 ° C) temperatuur;
    • südamelöögid (pulss üle 90 löögi minutis)
    • häiritud teadvus;
    • madal vererõhk.

    Täiendavad nakkusnähud:

    • nõrkus;
    • külmavärinad;
    • kiire hingamine;
    • turse;
    • tugev kahvatus, naha "marmoreerimine" kapillaaride vähese täitumise tõttu;
    • lööbed nahal ja limaskestadel;
    • teatud kehapiirkondade punetus;
    • lihasvalu;
    • seedetrakti häired kuni soole peristaltika täieliku lõpetamiseni;
    • uriini mahu vähenemine;
    • südame rütmi rikkumine;
    • teadvuse kaotus.

    Kuidas meningokoki infektsiooni ära tunda? Nahale ilmuvad roosakaspunased lööbed, seejärel hemorraagiad tuharatel, reitel, jalgadel ja jalgadel. Tulevikus moodustub täppide kohas haavandumine. Alustatud ravi viib inimese seisundi aeglase paranemiseni. Haigus algab väga ägedalt, mõne tunni pärast kaotab patsient teadvuse. Inimesel tekib kiiresti septiline šokk - püsiv rõhu langus, mis ei allu ravile kombinatsioonis mitme organi puudulikkusega.

    Pneumokokkinfektsiooni ei iseloomusta vägivaldne algus. Temperatuur tõuseb, ilmnevad külmavärinad ja nõrkus. Nahale ilmuvad verejooksud.

    Gramnegatiivset sepsist põhjustab kõige sagedamini oportunistlik taimestik. Patsientidel ilmuvad nahale tumepunased lööbed, mida ümbritseb võll. Nende suurus suureneb järk-järgult. Patsiendi temperatuur on madal - kuni 38 ° C.

    Pseudomonas aeruginosa korral tekib infektsioon nõrgenenud immuunsuse tõttu. Temperatuur tõuseb 40 ° C-ni, nahale ilmuvad verised mullid, pulss ja hingamine sagenevad. Mõne tunni pärast tekib šokk.

    Diagnostika ja ravi

    Sepsise diagnoosimine toimub kliiniliste, laboratoorsete, instrumentaalsete ja kirurgiliste uuringute abil. Monokultuuri avastamiseks tehakse mitu korda analüüse. Patsiendile määratakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, PCR. Patogeensete mikroorganismide tüübi määramiseks tehakse nakkuslikust fookusest ja verest bakterikultuur. Kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid: ultraheli, röntgen, kardiogramm. Sepsise korral võib üldises vereanalüüsis täheldada nii leukotsüütide suurenemist üle 12 × 10⁹ kui ka langust alla 4 × 10⁹. Samuti langeb trombotsüütide arv. ESR suureneb ja jääb vahemikku 15–80 mm / h.


    Kui patsient on analüüsi kinnitanud, hospitaliseeritakse ta intensiivravi osakonda või intensiivravisse, hakatakse ravima. Peamine tehnika on antibakteriaalne ravi. Ravi viib läbi nakkushaiguste spetsialist koos anestesioloog-elustajaga. Patsiendile valitakse antibiootikumid sõltuvalt sellest, millised infektsioonid põhjustasid sepsise (ampitsilliin, linkomütsiin jne). Kui haiguse tõenäolist põhjustajat ei ole võimalik kindlaks teha, määratakse patsiendile laia toimespektriga antibiootikumid. Flukonasooli, kaspofungiini kasutatakse seente etioloogias. Antibiootikumikuuri jätkatakse 1-2 nädalat.

    Patsiendile tehakse infusioonravi rõhu tõstmiseks ja detoksikatsiooniks. Sel eesmärgil kasutatakse soolalahust või elektrolüütide infusioonilahuseid. Turse leevendamiseks viiakse läbi sunnitud diurees. Rakendage hemosorptsiooni või plasmafereesi.

    Teraapiakursus sisaldab immuunsüsteemi tugevdavaid ravimeid, näiteks Imudon, Pentoxil. Patsientidele määratakse vitamiine, eriti C-vitamiini sisaldav toit. Infektsiooniresistentsus suureneb antistafülokoki plasma sisseviimisega, leukotsüütide massi ülekandmisega..

    Haiguse mitmesuguste kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

    1. Arteriaalse hüpotensiooniga manustatakse hüdrokortisooni või prednisolooni.
    2. Ibuprofeeni, diklofenaki või paratsetamooli kasutatakse valu ja palaviku leevendamiseks..
    3. Valgu tasakaalu taastamiseks kasutatakse albumiini või doonorplasmat.

    Neeruprobleemide korral määratakse hemodialüüs. Verehüüvete vältimiseks kasutage hepariini, varfariini.

    Vajadusel eemaldatakse mädane fookus kirurgiliselt. Esimesed nakkusallikad avalduvad. Kehal olevad haavad tuleb desinfitseerida. Kirurgilisele kohale kantakse Levomekol, Dioxidine salvi baasil antiseptilised sidemed.

    Õigesti määratud ravi viib külmavärinate kadumiseni, temperatuuri languseni, vereanalüüsis vähenevad stabiilsed neutrofiilid. Kehal esinevad lööbed enam ei ilmu.

    Veremürgituse tagajärjed

    Juba varajases staadiumis hõlmab haigus rida pöördumatuid protsesse. Kehas toimuvad tõsised muutused. Infektsioon levib kogu kehas, see mõjutab paljusid elundeid. Patsiendi vererõhk langeb, tekib tahhükardia. Vereringe häirete tagajärjel tekib pehmete kudede nekroos. Võimalik gangreen, abstsessid, pleuriit, tromboos. Meningiit mõjutab aju limaskesta.

    Veremürgituse vältimiseks tuleb ravida kõiki nakkushaigusi. Operatsioonide ajal järgige rangelt aine aseptika ja antiseptikumide reegleid. Kateetrite kasutamisel peate neid regulaarselt vahetama. Sepsist tuleks ravida õige antibiootikumiga. Haiglas ravi ajal jälgib meditsiinitöötajad instrumentide desinfitseerimist.

    Sepsis (veremürgitus)

    Üldine informatsioon

    Sepsis (veremürgitus) on patoloogiline protsess, mis põhineb organismi reageerimisel mitmesuguse iseloomuga patogeensetele teguritele generaliseerunud (süsteemse) põletiku kujul koos süsteemse düsfunktsiooni (mitme organi puudulikkus) ja / või mikroobide levitamise ägedate sümptomitega..

    Veremürgitust nimetatakse sageli bakteriaalseks vereinfektsiooniks. Vikipeedia määratleb sepsise kui infektsioonist põhjustatud sündroomi, mis avaldub organismi süsteemse põletikulise reaktsioonina endotoksiinide agressioonile. Samal ajal on baktereemia (elusate bakterite olemasolu veres) sepsise tekkimise oluline, kuid mitte eeltingimus. Sepsise ja nakkuse erinevus seisneb inimkeha sobimatu vastuses nakkusele koos eluohtlike organite düsfunktsioonidega. See tähendab, et sepsise esinemine ei tulene mitte ainult nakkuse põhjustaja omadustest, vaid ka makroorganismi seisundist - ebapiisava immuunsuse tõttu võimetusest nakkusetekitajat lokaliseerida. Sepsise kood vastavalt ICD-10: A40.0 - A41.9.

    Sepsise probleemide asjakohasus tuleneb selle levimuse, kõrge haigestumuse ja suremuse suurenemisest, mis klassifitseerib sepsise oluliseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks. Tööstusriikides tehtud epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et sepsise esinemissagedus varieerub 50–100 juhtumi / 100 tuhande elaniku piires ning suremus on stabiilselt kõrge (erinevate autorite sõnul - 15–75%), sõltuvalt sepsise staadiumist, selle patogeen, ravi (joonis allpool). Sepsise peamine surmapõhjus on elundite progresseeruv düsfunktsioon.

    Sepsise tekkeks on suur hulk eeltingimusi, eelkõige:

    • Seadmete saastumise ja intravaskulaarsete seadmete laialdase kasutamisega seotud invasiivsete meditsiinitehnoloogiate / protseduuride väljatöötamine ja laialdane kasutuselevõtt meditsiinipraktikas.
    • Antibiootikumidele resistentsete mikroorganismide tüvede arvu suurenemine, mis on tingitud laia toimespektriga ravimite kontrollimatust / ebamõistlikust kasutamisest.

    Sepsise kulg kulgeb enamikul juhtudel etapiti (joonis allpool), mille kohaselt on:

    • Sepsis kui süsteemne põletikuline vastus infektsioonile.
    • Raske sepsis - vähemalt ühe süsteemi hüpoperfusiooni ja elundi düsfunktsiooni tunnustega sepsisena: hingamisteede, südame-veresoonkonna, hemostaasi, kuseteede, maksa, kesknärvisüsteemi.
    • Septiline šokk - raske sepsis koos mitme organi düsfunktsiooniga (düsfunktsioon kahes või enamas süsteemis / elundis).

    Suure sepsise tekke riskiga rühmad hõlmavad kirurgilisi, onkoloogilisi, põletushaigeid, immuunpuudulikkusega patsiente, sünnitanud naisi, enneaegseid väikese sünnikaaluga lapsi, kromosoomihaiguste ja kaasasündinud väärarengutega lapsi, kes on pikka aega haiglas..

    Samuti soodustavad sepsise teket veresoonte pikaajaline kateteriseerimine, kopsude kunstlik ventilatsioon, pikaajaline immunosupressiivne ravi, glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine, kõrge koetraumaga kirurgilised sekkumised, süstitavate ravimite võtmine.

    Sepsise riski määrab ka nakkuse esmase fookuse lokaliseerimine - kõhuõõne, kopsud, kuseteede süsteem, haava pind jne. Sepsise esinemissagedus on suhteliselt kõrge eakatel patsientidel, meestel ja väikelastel.

    Patogenees

    Sepsise arengu patogenees on lühikokkuvõtte jaoks piisavalt keeruline ja spetsiifiline, millega seoses loetleme ainult selle peamised patogeneetilised seosed:

    • Pikaajaline (konstantne / diskreetne) baktereemia / mikroobne toksoos, mis on põhjustatud mädastest septilistest haigustest.
    • Bioloogiliselt aktiivsete ainetega endogeense mürgistuse (endo / auto-toksikoos) tekkimine.
    • Süsteemne hävitav vaskuliit.
    • Hüperkoaguleeritavuse suurenemine koagulopaatia, DIC-sündroomi tekkimisega.
    • Immunoreaktiivsuse halvenenud reguleerimisest põhjustatud raske immuunpuudulikkuse areng, immunosupressiooni seisundi moodustumine koos kogu immuunsüsteemi lagunemisega.
    • Mitme organi puudulikkuse areng ja ilmingud.

    Seega on tänapäevase teaduse - sepsisoloogia - seisukohast organ-süsteemse kahjustuse areng tingitud põletikueelsete vahendajate levikust nakkusliku põletiku esmaselt fookuselt koos nende järgneva aktiveerimisega teistes organites / kudedes makrofaagide mõjul ja endogeensete ainete vabanemisega.

    Kuna keha reguleerimissüsteemid ei suuda säilitada homöostaasi, hakkab domineerima tsütokiinide ja teiste vahendajate hävitav toime, mis põhjustab kapillaarse endoteeli funktsiooni ja läbilaskvuse rikkumist, DIC-sündroomi arengut ja mono- / mitme organi düsfunktsiooni.

    Raske mürgistuse, kataboolsete protsesside sagenemise (hüperglükeemia, hüpoalbumeneemia, düsproteineemia, hüpovitaminoos, aneemia jne) tõttu on metaboolne häire..

    Klassifikatsioon

    Sepsise klassifikatsioone on palju, mis põhinevad teatud teguritel / põhimõtetel. Vaatleme ainult peamisi. Eristage primaarset (krüptogeenset sepsist) ja sekundaarset sepsist.

    Krüptogeenne sepsis on suhteliselt haruldane. Tavaliselt on sepsise krüptogeenne vorm seotud autoinfektsiooniga (karioossed hambad, krooniline tonsilliit või muu uinuv infektsioon).

    Sekundaarne sepsis on tavaline vorm ja areneb mädase fookuse esinemise taustal peremehe kehas: mädane haav, mädane haigus, operatsioon. Sekundaarne septiline protsess jaguneb omakorda sõltuvalt nakkuse sissepääsu väravast:

    • Odontogeenne sepsis. Reeglina põhjustavad odontogeenset sepsist dentoalveolaarse süsteemi erinevad haigused (granuloomid, kaaries, apikaalne parodontiit, peri-lõualuu flegmon, periostiit, lõualuude osteomüeliit jne)..
    • Kirurgiline sepsis - areneb siis, kui postoperatiivse haava verre viiakse nakkusetekitaja. Kirurgiline sepsis on üks levinumaid tüüpe.
    • Kõhu sepsis - hävitava protsessi esialgse arengu tagajärjel kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis erinevates organites. Kõhu sepsis areneb sageli mädase-nekrootilise destruktiivse pankreatiidiga.
    • Sünnitusabi ja günekoloogiline sepsis - keeruka sünnituse ja abordi tagajärjel.
    • Urosepsis on sissepääsu värav, kus asuvad urogenitaalorganid. Urosepsis võib areneda püelonefriidi, urolitiaasi jne korral..
    • Angiogeenne sepsis - peamise fookuse lokaliseerimisega südames. Angiogeenne sepsis südame abstsesside, nakkusliku endokardiidi tõttu.
    • Vastsündinu sepsis on vastsündinute sepsis (varajane ja hiline vastsündinute sepsis).
    • Pleuro-kopsu sepsis - areneb mitmesuguste mädaste kopsuhaiguste (kopsupõletik, kopsuabstsess, pleuraempeemia jne) taustal.
    • Otogeenne - keskkõrva põletikuliste haiguste tõttu.
    • Naha sepsis - nakkusallikaks on mädased nahahaigused (põletused, keemised, abstsessid, nakatunud haavad jne).

    Vastavalt kliinilisele kulgemisele on:

    • fulminantne sepsis koos põletikulise protsessi üldistumisega 12-24 tunni jooksul ja surm 1-2 päeva jooksul;
    • äge - kliinilised sümptomid ilmnevad mitme päeva jooksul ja kestavad kuni 4 nädalat;
    • alaäge kestusega 6-12 nädalat;
    • korduv sepsis - toimub perioodiliste ägenemiste ja remissioonide kujul, mis kestavad kuni 6 kuud;
    • krooniline sepsis - võib kesta mitu aastat; krooniline sepsis kulgeb kergete perioodiliste ägenemiste ja pikaajaliste remissioonidega.

    Anatoomilised ja kliinilised tunnused:

    • Septemia - vere sepsis, kus kudedes / elundites pole mädaseid koldeid-metastaase.
    • Septopypeemia - vere põletik koos patogeenide levitamisega, sekundaarse metastaatilise mädase fookuse moodustumine koos püsiva baktereemiaga. Sepsise faaside järgi: stressifaasid, kataboolsed, anaboolsed ja taastusravi.

    Etioloogilise teguri järgi on bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk, streptokokk jne), viirus, seen, algloomade poolt põhjustatud jne..

    Sepsis põhjustab

    Sepsis on polüetioloogiline haigus, mida võivad põhjustada mitmesugused patogeensed / oportunistlikud mikroorganismid. Sepsise peamised põhjustajad on:

    • enterobakterid - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) jne:
    • grampositiivsed kokid - stafülokokid (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokid (Streptococcus A ja B spp.);
    • pneumokokid (Streptococcus pneumoniae);
    • mitte spoore moodustavad anaeroobid (peptostreptokokid, peptokokid jne);
    • viirused (adenoviirus, enteroviirusnakkus ja respiratoorse süntsütiaalviiruse põhjustatud infektsioon); alloleval joonisel on näidatud sepsise tekitajate etioloogiline struktuur.

    Paljudel juhtudel on veremürgituse põhjused tingitud sega - bakteriaalsest-viirusinfektsioonist (mikroobide kooslused). Reeglina on need haigla tüvedest põhjustatud mädane-septiline infektsioon (haiglanakkus), millel on kõrge virulentsusega koos mitmete ravimite resistentsus mitmete antibakteriaalsete ravimite suhtes.

    Raskete haiglainfektsioonide tekkimisel on seened (Candida spp) järjest olulisemad. Tänapäevaste andmete kohaselt on gramnegatiivse mikrofloora põhjustatud sepsis seotud septilise šoki tekkega ja sellega kaasneb kõrgem suremus kui gramnegatiivse mikrofloora (streptokoki või pneumokoki sepsis) põhjustatud sepsises. Samuti raskendavad nad sepsise kulgu ja halvendavad selle tulemust mikroorganismide segavormidega. Patogeenid võivad nii vereringesse siseneda primaarse mädase infektsiooni fookustest kui ka keskkonnast.

    Kõige olulisemad põhjused (tegurid), mis põhjustavad organismi resistentsuse lagunemist nakkusetekitajatele ja sepsise tekkimist:

    • Nakkusetekitaja kvalitatiivsed / kvantitatiivsed omadused (virulentsus, massiivsus, organismi protsessi üldistamine vere / lümfi kaudu).
    • Septilise fookuse olemasolu inimkehas, perioodiliselt / pidevalt seotud vere või lümfisüsteemiga, immuunpuudulikkuse areng.

    Sepsise sümptomid

    Millised on veremürgituse sümptomid inimestel? Sellisena ei esine sepsise patognomoonilisi sümptomeid. Täiskasvanute sepsise kliinilised kriteeriumid SIRS-i variandina on järgmised:

    • kehatemperatuur üle 38 C / alla 36 C;
    • hingamissagedus 20 / minut või rohkem; tahhükardia (90 lööki / minutis või rohkem);
    • leukopeenia alla 4 x 109 / l või leukotsütoos üle 12 x 109 / l.

    Sepsise sümptomatoloogia on äärmiselt polümorfne ja sõltub patogeeni etioloogiast, nakkuse esmase fookuse lokaliseerimisest, haiguse kulgu vormist ja raskusastmest. Sepsise peamised sümptomid täiskasvanutel on tingitud üldisest joobeseisundist, metastaaside lokaliseerimisest ja mitme organi häire raskusest.

    Sepsise kõige levinuma ägeda vormi korral kipuvad täiskasvanute sümptomid olema:

    • Närvisüsteemi üldise seisundi ja funktsiooni rikkumine, mis väljendub ärrituvuses, unetuses, peavalus, segasuses / teadvuse kaotuses. Iseloomustab suurenenud higistamine ja korduvad külmavärinad. Kehatemperatuuri hoitakse enamikul juhtudel kõrgel tasemel oluliste kõikumistega kogu päeva jooksul, õhtul, eriti metastaaside korral. Iseloomulik on patsiendi kurnatus, enamikul on oluline kehakaalu langus. Mõnel juhul ilmub nahale hemorraagiline lööve. Samal ajal on pneumokoki sepsisega iseloomulik väikeste punktidega lööbe ilmnemine rindkere nahal; stafülokoki sepsisega ilmub sõrmede peopesal hemorraagiline lööve. Meningokokkeemia korral ilmub näole, pagasiruumi ja jäsemetele polümorfne hemorraagiline lööve. Märgitakse seedesüsteemi häireid: võib esineda kuiv, kaetud keel, söögiisu puudumine, iiveldus ja oksendamine, harvem püsiv septiline kõhulahtisus.
    • Peaaegu kõigil patsientidel ilmnevad veremürgituse sümptomid hingamissüsteemi kahjustusest, mille kliinilised ilmingud võivad olla väga erinevad, ulatudes märja vilistamisest auskultatsiooni ajal ja õhupuudusest kuni kopsude gaasivahetuse / gaasivahetuse funktsioonide tõsiste häirete tekkimiseni (respiratoorse distressi sündroom)..
    • Täiskasvanute sepsise tunnused avalduvad ka kardiovaskulaarse süsteemi häirete kujul tahhükardiana, mis ei vasta kehatemperatuuri tõusule, pulsi täitumise vähenemisele ja arteriaalse / venoosse rõhu langusele. Võimalikud vaskulaarsed ja troofilised häired turse, lamatiste, tromboosi, tromboflebiidi, lümfangiidi kujul. Mõnel juhul võib sepsist komplitseerida kardiomüopaatia, toksiline müokardiit, ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimine.
    • Maksafunktsiooni halvenemine, sageli koos kollatõve tekkega ja hepatiidi tekkega, põrna suurenemine.
    • Neerufunktsiooni kahjustus. Mikrohematuuria, uriini suhtelise tiheduse vähenemine, albumiinuuria, silindruria, sageli areneb välja oliguuria (anuuria).
    • Vere esimesed tunnused: leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, aneemia, ESR kiirenemine, neutrofiilide toksiline granuleeritus, düsproteineemia, hüperbilirubineemia, kreatiniini ja karbamiidi sisalduse suurenemine.

    Tuleb märkida, et esimesed veremürgituse tunnused ägeda kuluga võivad kiiresti areneda ja ilmneda mitme tunni / päevaga, vastupidiselt kroonilisele sepsisele, mida iseloomustab loid kulg koos peenete muutustega, mis kestavad kaua. Korduvat sepsist iseloomustab ägenemiste perioodiline muutus koos raskete kliiniliste ilmingute ja remissioonidega, kui sepsise märgatavaid sümptomeid ei ole võimalik tuvastada. Alloleval pildil on fotod sepsisega patsientidest.

    Tuleb märkida, et kliiniliste ilmingute esinemine ilma laborikatsete kompleksita ei võimalda "sepsist" ära tunda ja üheselt diagnoosida.

    Samuti tekivad sepsise korral infektsiooni esmases fookuses iseloomulikud muutused - haavade paranemine aeglustub, granulatsioonid muutuvad kahvatuks, muutuvad loidaks, veritsevad ning haava põhi on kaetud nekroosipiirkondade ja määrdunud halli õitega. Haavast eraldumine omandab haisva lõhna ja häguse värvi.

    Metastaatiliste fookuste moodustumise korral erinevates elundites ja kudedes on spetsiifilise lokaliseerimise mädane-septiline protsessile iseloomulikud täiendavad spetsiifilised sümptomid. Niisiis, infektsiooni sissetoomise tagajärjel kopsudesse tekivad kopsuabstsesside, mädase pleuriidi, kopsupõletiku kliinilised sümptomid.

    Metastaasidega neerudes on püeliidi, paranefriidi kliinilised sümptomid. Ajukahjustuse korral tekivad aju abstsessid ja mädane meningiit. Metastaatiliste fookuste ilmnemine lihas-skeleti süsteemis avaldub osteomüeliidi / artriidi sümptomitega. Metastaasidega südames - endokardiit / perikardiit, kõhuorganites (maksa abstsessid), nahaalune rasv või lihased - pehmete kudede abstsessid ja nii edasi.

    Sepsise analüüsid ja diagnostika

    Sepsise kliiniline ja diagnostiline kontseptsioon sisaldab sepsise diagnostilistes kriteeriumides traditsiooniliselt nakkusliku fookuse olemasolu ja kahte või enamat süsteemsest põletikulise vastuse sündroomi neljast tunnusest - SSIR (SOFA skaala), mis hõlmab järgmist:

    • Kehatemperatuur - üle 38 ° C / alla 36 ° C.
    • Hingamissagedus - üle 20 minutis.
    • Pulss - üle 90 löögi minutis.
    • Leukotsüütide arv (üle 12 × 109 / l või alla 4 × 109 / l); veres on rohkem kui 10% leukotsüütide ebaküpsetest vormidest.

    Sepsise diagnoos pannakse siis, kui esineb ≥ 2 kriteeriumit ja esineb / on kahtlustatav nakkuslik fookus. Samal ajal muutuvad need kriteeriumid mitmel juhul (eriti mitteinfektsioosse süsteemse põletikulise reaktsiooni taustal) madala spetsiifilisusega ja mitteinformatiivseks. Tuleb märkida, et kuigi bioloogilise keskkonna mikrobioloogiline uurimine on määratletud kui mädase septilise infektsiooni komplikatsioonide uurimise "kuldstandard", peetakse seda siiski ilma kliinilise ja laboratoorse kinnituseta ainult mööduvaks baktereemiaks.

    Kaasaegsed sepsise diagnoosimise algoritmid hõlmavad laborimarkerite kasutamist, mis võimaldavad seostada nakkuse esinemist kehas, hinnata põletikulise reaktsiooni taset ja sepsise esinemist. Peamised markerid on:

    • Prokaltsitoniini test (PCT). Prokaltsitoniini tase on süsteemse põletiku (SSIR) üks markereid, samas kui selle kontsentratsioon suureneb raskete bakteriaalsete infektsioonide korral, mis võimaldab eristada bakteriaalset mittebakteriaalsest põletikust, hinnata patsiendi raskusastet ja terapeutiliste meetmete efektiivsust. Prokaltsitoniini tase ei ületa tavaliselt 0,5 ng / ml. Selle suurenemine vahemikus 0,5 2,0 ng / ml ei välista sepsist, kuid see võib viidata ulatuslikust traumast, suure kehapiirkonna põletustest, ulatusliku koetraumaga põhjustatud operatsioonist põhjustatud põletikuvastaste tsütokiinide ulatuslikule vabanemisele. 2 ng / ml suure tõenäosusega võib eeldada sepsise arengut ja rohkem kui 10 ng / ml - rasket sepsist / septilist šokki (joonis allpool).
    • Presepsiini marker (P-SEP). Presepsiinmark tähistab tundlikumaid ja spetsiifilisemaid diagnostilisi markereid sepsise diagnoosimisel. Samal ajal on P-SEP kontsentratsioon nakatunud patsientidel plasmas oluliselt kõrgem kui nakatamata patsientidel. Seda biomarkerit saab kasutada mitte ainult sepsise varajaseks diagnoosimiseks, vaid ka selle raskuse ja edasise prognoosi adekvaatseks hindamiseks. Samuti on oluline, et sepsise tekkimisel toimub P-SEP kontsentratsiooni tõus palju kiiremini kui teised sepsise markerid (1,5–2,0 tunni jooksul pärast organismi süsteemse reaktsiooni ilmnemist infektsioonile).
    • C-reaktiivne valk (CRP). Mitte spetsiifiline sepsise marker. C-reaktiivse valgu skoor, mis on suurem kui kaks standardhälvet keskmisest, näitab põletikku.
    • Interleukiin-6 (IL-6). Pole konkreetne marker. Selle tootmine suureneb märkimisväärselt erinevate etioloogiate ägedate põletikuliste reaktsioonide taustal. IL-6 taseme jälgimine vereseerumis on oluline SIRS-i, sepsise ja septilise šoki raskusastme hindamiseks ning on vastsündinute sepsise kõige olulisem varajane marker. Reeglina korreleeruvad selle näitajad positiivselt teiste laboratoorsete testide (CRP, P-SEP) näitajate ja kliiniliste ilmingute raskusastmega.
    • Neutrofiilide CD64 marker. CD64 glükoproteiini olemasolu neutrofiilide pinnal on usaldusväärne infektsiooni ja sepsise märk tundlikkuse ja spetsiifilisuse indeksitega vastavalt 85 ja 76% (joonis allpool).

    PCT taseme sõltuvus põletikulise protsessi raskusastmest

    Nakkusallika otsimiseks saab kasutada erinevaid instrumentaalseid meetodeid: röntgen, kompuutertomograafia, ultraheli, väidetava abstsessi punktsioon jne..

    Tuleb märkida, et ühtegi markerit ei saa kasutada eraldi ja ainult kõigi dünaamiliste näitajate terviklik hindamine koos kliiniliste ilmingutega, objektiivsete uuringute andmed (pulss, vererõhk, hapniku seisundi jälgimine, vereanalüüsi andmed, sealhulgas leukotsüütide arv, näitajad). kreatiniin, elektrolüüdid), bioloogiliste vedelike bakterioloogiline kultuur / biopsia ja instrumentaalsed uuringud võimaldavad diagnoosi panna.

    Sepsise ravi

    Kas veremürgitust ravitakse? Muidugi saab seda ravida, kuid sepsise ravi efektiivsuse määravad mitmed tegurid, sealhulgas empiirilise antibiootikumravi alustamise kiirus. Kuidas sepsist ravitakse? Kõigepealt tuleks septilise šokiga patsiendid üle viia intensiivravi osakonda, jälgides tunnis keskseid hemodünaamilisi parameetreid, vere glükoosisisaldust, elektrolüütide ja laktaatide taset, jälgides pulssi, arteriaalse vere gaasikoostist ja neerufunktsiooni..

    Isegi ebaolulise esmase fookuse olemasolul mädase haava kujul ei tohiks unustada sepsise tekkimise ohtu ja tegeleda fookuse rehabilitatsiooniga iseseisvalt, külastades sepsise foorumit (septiline foorum), kus antakse mitteprofessionaalseid soovitusi. Võõrkehade piisav eemaldamine ja mädase eksudaadi äravool peaks toimuma ainult meditsiiniasutuses. Veremürgituse ravi põhineb sepsise ravi meetmete ja algoritmide komplektil:

    • Mikroorganismide likvideerimine vereringest.
    • Patsiendi seisundi stabiliseerimine.
    • Kiireloomuliste meetmete rakendamine nakkuse fookuses (nakkusallika puhastamine).

    Mikroorganismide likvideerimine vereringest toimub määrates antibiootikumravi, hõlmates vähemalt kahte laia toimespektriga antibiootikumiklassi, et mõjutada võimalikult erinevaid patogeene, sealhulgas baktereid, seeni ja viirusi.

    Antibiootikumravi. Empiirilise intravenoosse antibiootikumravi määramine on ravi efektiivsuse eeltingimus ja seda tuleks alustada 1 tunni jooksul pärast sepsise esimeste sümptomite avastamist või kohe pärast patogeeni tuvastamist. Etiotroopse ravi korral on soovitatav kombineeritud ravi 2 või isegi 3 antimikroobse ravimiga, näiteks tsefalosporiinid kombinatsioonis aminoglükosiidide ja antianaeroobse toimega ravimitega või näiteks monoteraapia karbapeneemidega (Imipenem, Meropenem). Kuid pärast kombineeritud ravi on monoteraapiale üleminek võimalik alles pärast mikrobioloogiliste uuringute üheselt mõistetavate ja usaldusväärsete tulemuste saamist..

    Empiirilise ravi määramisel tuleb keskenduda konkreetse patogeenide rühma (kõige tõenäolisema patogeenide spektri) esinemise tõenäosusele. Seega on kogukonnas omandatud grampositiivse sepsise tekkimise suure tõenäosusega soovitatav välja kirjutada väljendunud antistafülokoki aktiivsusega beeta-laktaamantibiootikumid (tsefasoliin, oksatsilliin) ja suure tõenäosusega grampositiivse haiglaravi sepsise, glükolipiidantibiootikumide (vankomütsiin) tekkeks..

    Anaeroobse infektsiooni põhjustatud sepsise kahtluse korral on ette nähtud klindamütsiin või metronidasool. Ei tohiks unustada, et ebapiisav antibiootikumravi on üle 2 korra suurem kui patsientide suremus kui piisavat ravi saavatel patsientidel. Antibiootikumravi kestus otsustatakse individuaalselt, keskmiselt 10–12 päeva, kuid seda võib jätkata seni, kuni saavutatakse stabiilne positiivne dünaamika, hemodünaamiline stabiliseerumine ja infektsiooni kliiniliste sümptomite leevendamine.

    Patsiendi stabiliseerimismeetmed hõlmavad järgmist:

    • Teadvuse kahjustuse korral - hingamisteede läbilaskvuse taastamine. Hüpokapnia kõrvaldamiseks ja vere piisava hapnikuküllastuse säilitamiseks viiakse läbi kopsude intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon, mis on kohustuslik respiratoorse distressi sündroomi, koljusisese hüpertensiooni tekkimisel..
    • Vererõhu languse ja mikrotsirkulatsioonihäirete esinemise korral on vajalik ringleva vere mahu kiire taastamine. Samal ajal peaks iga patsiendi vere infusioonravi olema individuaalne. Enamikul juhtudel, kui on vaja täita intravaskulaarset mahtu, on optimaalseks valikuks kolloidid (hüdroksüetüültärkliste lahused - Stabizol, Gekodes, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethyl tärklis, Infukol jne), samas kui kristalloidid (soolalahused, K lahus, Mg asparaginaat), Ringer, Mafusol) on näidatud peamiselt ekstravaskulaarse vedeliku defitsiidi korrigeerimiseks. Vedelikku infundeeritakse 30 minuti jooksul 500–1000 ml kristalloidide / 300–500 ml kolloidide koguses ja kui vererõhk või uriinivool ei ole suurenenud ja veresoonte ülekoormuse tunnuseid pole, korratakse infusiooni. On leitud, et piisav varajane infusioonravi aitab kaasa sepsisega patsientide elulemuse suurenemisele..
    • Vasopressorid. Vasopressorite kasutuselevõtt algab infusioonravi ebaefektiivsuse (elundi perfusiooni ei taastata) ja vererõhu korral. Valitud ravimite hulka kuuluvad norepinefriin ja dopamiin. Vasopressiini võimalik kasutamine vasopressorite suurtes annustes resistentsete patsientide puhul.
    • Inotroopid. Näidatud madala südame indeksiga (dobutamiin).
    • Teiste ravimirühmade (kortikosteroidid, immunoglobuliinid, antikoagulandid, analgeetikumid) kasutuselevõtt otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Neeruasendusravi on näidustatud ägeda neerukahjustusega sepsisega patsientidel.

    Infektsiooni fookuses olevad meetmed

    Mikroobse saasteallika hädaolukorra puhastus toimub alles pärast seda, kui kogu piisavate elustamismeetmete kompleks on läbi viidud. Hõlmab patsiendi uurimist nakkusallika lokaliseerimise tuvastamiseks ja kahjustatud / nekrootiliste kudede radikaalseks eemaldamiseks, abstsesside äravooluks ja infektsiooni septilise fookuse puhastamiseks. Samal ajal on oluline nakkusliku fookuse sanitaarkvaliteet (piisav drenaaž, loputamine), kuna kõik ravimeetodid, sealhulgas antibiootikumid, ei ole efektiivsed mädase sisu (mäda veres ja haavas) juuresolekul.

    Mehaaniline loputamine on isegi olulisem kui kohalik antiseptiline / antibiootikumide manustamine. Vajadusel (hoolimata patsiendi seisundi raskusastmest) tuleb läbi viia õigeaegne kirurgiline sekkumine (kõhuõõne kanalisatsioon / drenaaž, laparotoomia, splenektoomia jne), kuna kirurgilisele taktikale ei ole alternatiivi, isegi SD riskist. Igal juhul ei tohiks mäda fookuses olla.

    Sanitaartehnika üldjuhul ei piirdu kirurgilise eemaldamisega, vaid hõlmab muid meetodeid, näiteks trahheobronhiaalse puu eemaldamine septilise kopsupõletiku fibrobronhoskoopia abil. Ainult septilise fookuse põhjaliku puhastamise põhimõtte järgimine võib takistada süsteemse põletiku progresseerumist ja parandada ellujäämisprognoosi..

  • Kardiovaskulaarsed haigused

    Kliinilised juhised (protokollid) erakorralise meditsiiniabi osutamiseks ägeda koronaarsündroomi korral ilma ST segmendi tõusuta (NSTE ACS)