MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Müokardiinfarkt. Müokardiinfarkti tüübid, põhjused ja ravi. Kardiogeenne šokk.

Südamelihase infarkt.

Müokardiinfarkt (MI) on südamelihase (südamelihase) fokaalne nekroos (nekroos), mis on põhjustatud müokardi vere juurdepääsu enam-vähem pikaajalisest peatumisest.
See protsess põhineb ateroskleroosist mõjutatud südame ühe pärgarteri (koronaararterite) läbitavuse rikkumisel, mis viib südame isheemiatõbi. Ateroskleroos on pikaajaline protsess, mis viib järk-järgult vasokonstriktsioonini, aeglustades verevoolu.
Infarkt on südame isheemiatõve kõige raskem ilming.

Pärgarterite läbitavuse rikkumine võib ilmneda arteri ummistuse tagajärjel trombi poolt või selle järsu kitsenemise tõttu - spasm.
Kõige sagedamini on mõlemad need tegurid samaaegselt seotud müokardiinfarkti tekkega..
Närviliste mõjude (ületöötamine, põnevus, vaimne trauma jne) tagajärjel pärgarteri pikaajaline ja tugev spasm, pidurdades selles verevoolu ja selle tagajärjel trombi moodustumist.
Infarkti tekkimise mehhanismis on vere hüübimisprotsessi rikkumisel suur tähtsus: protrombiini ja teiste vere hüübimist suurendavate ainete sisalduse suurenemine veres, mis loob tingimused verehüübe tekkeks arteris.

Müokardiinfarkti korral soodsatel juhtudel pärast surnud koe sulamist see resorbeeritakse ja asendatakse noorte sidekoega (armistumine). Tugev arm moodustub 1,5-6 kuu jooksul.
Harvem, ebasoodsa ja raske infarkti kulgemise korral, kui südamelihas läbis nekroosi suures sügavuses, muutub see järsult õhemaks ja selles kohas tekib intrakardiaalse rõhu mõjul südamelihase osa punnitus - südame aneurüsm. Selles kohas võib tekkida rebenemine, mis võib viia kohese surmani, kuid seda juhtub üsna harva..


Infarkti põhjused.

  • Tromboos, trombemboolia + ateroskleroos.
  • Ateroskleroos + neuropsühhiaatriline stress, füüsiline aktiivsus.
  • Stress.
    Stressi tagajärjel eralduvad katehhoolamiinid, mis intensiivistavad ja kiirendavad südamelööke, põhjustades vasokonstriktsiooni, mille tulemuseks on krooniline koe- ja elundihüpoksia..
  • Suitsetamine.
  • Alkoholi kuritarvitamine.

Infarkt esineb sageli 40–60-aastastel meestel ja mõnikord ka noorematel. Istuva eluviisiga inimesed, kellel on kalduvus ateroskleroosi, hüpertensiooni, rasvumise, diabeedi ja muude ainevahetushäirete vastu, haigestuvad sagedamini. Ligikaudu pooled müokardiinfarkti juhtudest esinevad stenokardia taustal ja vastupidi - paljudel patsientidel esineb stenokardia pärast südameatakki..
Stenokardia ja müokardiinfarkt on sama haigusprotsessi erinevad ilmingud..


Müokardiinfarkti tüübid.

Kõige sagedamini arenevad infarktid vasaku vatsakese esiseinas, vasaku vatsakese tagaseinas, vatsakeste vaheseinas ja vasaku vatsakese külgseinas. Parema vatsakese infarktid on väga haruldased.

Nekroosi fookuse lokaliseerimine:
1. Vasaku mao müokardiinfarkt (eesmine, külgmine, alumine, tagumine),
2. Isoleeritud tipu müokardiinfarkt,
3. Interventikulaarse vaheseina müokardiinfarkt,
4. Parema vatsakese müokardiinfarkt,
5. Kombineeritud lokaliseerimised: tagumine-eesmine, eesmine-külgmine, alumine-külgmine jne..

Kahjustuse laiuse järgi , määratud EKG abil:
1. Suur fokaalne (ulatuslik) müokardiinfarkt (Q-infarkt),
2. Väike fokaalne müokardiinfarkt.

Sügavuse järgi (sõltuvalt sellest, milline südamekiht on kaetud):
1. Subendokardiaalne,
2. Subepikardiaalne,
3. Sisemine
4. Transmuraalne (hõlmab kõiki südamekihte).

Vooluga:
1. Monotsükliline MI
2. Pikaajaline MI
3. Korduv MI (uus nekroosi fookus tekib 3-7 päeva jooksul)
4. Korduv MI (uus fookus tekib 1 kuu pärast)

EKG tsoonide vaigistamine elektriliselt - see on südameatakk.
EKG-l on transmuraalne infarkt, esiseina infarkt paremini diagnoositud. EKG abil on raske kindlaks teha südameatakk, mis on kombineeritud arütmia, paroksüsmaalse tahhükardia, blokaadi ja EKG-negatiivsete vormidega. EKG andmetel määratakse südameatakk 80% juhtudest.


Infarkti arenguetapid.

  • Prodromaalsete kuulutajate periood (mitu tundi kuni mitu päeva).
    See avaldub lühiajalise valuga südame piirkonnas või rinnaku taga. Sel perioodil väheneb südame verevarustus..
  • Kõige ägedam periood, valuhoog (mitu tundi kuni 1 päev).
  • Äge periood, palavik (8–10 päeva).
    2. ja 3. perioodil toimub südamelihase kahjustatud piirkonna nekroos ja pehmenemine.
  • Alaäge periood (10 päevast kuni 4-8 nädalani). Algab taastumisperiood.
  • Armistumisperiood (1,5-2 kuud kuni 6 kuud).


Kliinikus on 2 sündroomi:

1. Valusündroom (tinglikult)
2. Nekrootilise resektsiooni sündroom (tinglikult).

  • Valusündroom - see on nekroosi areneva fookuse kliiniline ilming. (Nekroosi 1. etapp).
    • Tüüpiline valulik s-m.
    See on valu südamepiirkonnas, põletav, vajutav, kiirgav laiem kui stenokardia korral vasakul käel, paremal, lõualuus. Puudub positsioon valu leevendamiseks. Valu kasvab, patsient on kahvatu, kleepuva külma higi välimus, naha värvus on hall-kahvatu, seejärel vahajas, võib esineda pundunud nägu, arütmia. Süstoolne rõhk langeb, diastoolne rõhk jääb samale tasemele või tõuseb. Süstoolse ja diastoolse vererõhu vahelise kauguse vähenemine on südameataki märk. Pulss on nõrk, niitjas. Tuimad toonid.
    • Ebatüüpiline valulik s-m.
    Rühm 1 --- Gastralgiline valu, kõrvetised, nõrkus, oksendamine 5–10 minutit pärast söömist, millega tavaliselt kaasnevad väljaheidete häired, puhitus.
    2. rühm --- valuvaba sündroom, nagu südame astma rünnak (astmaticus staatus), lämbumine, pulbitsev hingamine. Kuid on võimatu süstida aminofülliini infarkti, ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega.
    Arütmiline vorm - kuni arütmia peatumiseni tuleb patsienti ravida nagu südameataki korral.
    Ajutised ajukahjustused.
    • Asümptomaatilinevormi - kaebusi pole.
  • Resektsioon nekrootilinesündroom - aseptilise põletiku fookuses välja kujunenud nekroosi fookuse kliinilised ilmingud. (Südameataki 2. etapp).
    • Resektsiooni nekrootiline sündroom - see on juba esimese päeva lõpuks ja teise alguseks tõuseb temperatuur 37,5-38,5 C. Temperatuur peaks normaliseeruma 7 päeva jooksul. Aga kui see kestab üle 7 päeva, siis on ilmnenud tüsistused.


Laboratoorsed andmed.

Esimese päeva lõpuks ilmub leukotsütoos - 10-12000 (mõõdukalt neutrofiilne), stressid - kuni 20 000 leukotsüüdi. Uriini ilmub valk, uriin on punast värvi (müoglobinuuria, müoglobiin väljub). Müoglobiin vabaneb lihasevigastuste ajal, suures koguses võib ummistada neerufiltrid ja põhjustada neerupuudulikkust. ESR kiirendus toimub esimese päeva lõpus. Ja 3-4 nädala pärast normaliseerub.

Esimese päeva lõpuks tõuseb fibrinogeen A. Veres ilmub patoloogiline fibrinogeen B. (kuni ++++). Fibrinogeen B peaks normaliseeruma 3-4 päevaks. Fibrinogeen B suureneb, kui patsiendile manustatakse fibrinolüütilisi aineid. C-reaktiivne valk ilmub põletiku ägedas staadiumis.

Rakusiseste transaminaaside suurenemist südameataki ajal kirjeldas Vrublevsky. Transaminaasid on rakkudes katalüütilised ensüümid. Rakud vananevad, hävitatakse, transaminaasid vabanevad verre. Kui paljud rakud surevad, pestakse veres transaminaase suurtes kogustes, müokard töötab aktiivsemalt - metaboolne hüpertroofia. Südameinfarkti korral suureneb transaminaaside ALAT, ASAT, kreatiinfosfataasi, kreatiinfosfogenaasi, laktaatdehüdrogenaasi hulk.

Suurenenud ensüümid on hea diagnostiline meetod, kuid ainult ägedas faasis.
Ehhokardiogramm - tuvastab fookused igal etapil, kuid ei määra südameataki tekkimise aega.


Müokardiinfarkti ägeda perioodi ravi.


Ravi viiakse läbi haiglas järelevalve all. Vaja on puhkeseisundit, väikseid liikumisi, valu kohustuslikku leevendamist.

  • Võite kasutada sooja vee pudelit südamel, sooja teed, hoida viina või konjakit, analginit, valuvaigisteid suus.
    Morfiin, Promedol jt. IV väikeste annustega Atropine 0,3-0,5 ml koos antihistamiinikumidega.
    Talamanal 1 ml = 1 ml Droperidool + 1 ml fentanaal
  • Patsient ei tohiks magada, ta peaks rääkima. Peate kontrollima hingamist (sisse hingama - hoidma - välja hingama).
    Andke hapnikku läbi padja, kuid läbi maski, andke niisutatud hapnikku alkoholi kaudu.
    Dilämmastikoksiid 50% + hapnik 50%. Andke anesteetikumi kaudu dilämmastikoksiid.
  • Tahhükardia esinemise korral on vaja anda intravenoosne tilguti polariseeriv segu GIK (glükoos + insuliin + kaalium), KCl 1500–4500 + 5% glükoos + 4 ühikut insuliini 200 ml kohta. Siis 6 ühikut. Insuliin 200 ml.
    KCl asemel ei saa anda NaCl. Diabeetikutele võib glükoosi asemel anda Ringeri lahust või suurendada insuliini annust
  • Patsiendile süstitakse 5-10 tuhat hepariini, joa, tilguti, samasse tilgutisse nagu GIK-i segu.
    Lidokaiin 1ml. jet, seejärel tilguti, B-blokaatorid, nitroglütseriin IV
  • Bradükardia tekkimisel manustatakse patsiendile Atropiini iga 2 tunni järel.
  • Ventrikulaarse defibrillatsiooni jaoks - südamemassaaž, defibrillaatorid.
  • Kui rõhk langeb, lisage tilgutisse Cordiamine.

Kardiogeense šoki ravi.

Rakendage kõiki meetodeid, nagu ägeda südameataki ja ülejäänud korral. Anesteesia on kohustuslik.
Kardiogeenne šokk on seotud AD langusega, müokardi kontraktiilsuse järsu langusega.

  • Anname Mezatonile, kui see ei aita, siis AD languse korral adrenaliini, norepinefriini kork, IV.
    Norepinefriin 0,2 s / c, mõlemas käes. Dopamiin - kork, mida kontrollib AD.
  • Võite anda südameglükosiidide IV korki. Strofantiin võib põhjustada südameseiskuse. Korglucon 0,06% kuni 2,0 ml - parim südameglükosiid, ei kogune organismi.
  • Kardiogeense šoki korral tekib atsidoos, saate anda sooda tilgutuslahust, kokarboksülaasi - tilgutada võib kuni 200 mg (4 ampulli), i / m üle 50 mg ei ole lubatud.
  • Kardiogeense šoki korral on hepariini esimene süst kuni 20 tuhat ühikut, päevane annus ulatub 100 tuhande ühikuni.
    Mõnel juhul kasutatakse välise ja sisemise vastutõukamise meetodeid..

Infarkti tüübid - tüüpilised ja ebatüüpilised vormid

Müokardiinfarkt (MI) on südamelihase koe isheemiline nekroos, mis tuleneb pärgarteri verevarustuse rikkumisest. Infarkti tüübid klassifitseeritakse sõltuvalt nekroosi asukohast, südamekoe kahjustuse suurusest, kahjustuse põhjustest.

Universaalne klassifikatsioon

Üldise klassifikatsiooni järgi on olemas järgmised tüübid:

  1. Spontaanne. See tekib naastude rebenemise, erosiooni või dissektsiooni tõttu, mis viib pärgarteri tromboosini. Tekib verevoolu katkemine ja järgnev nekroos.
  2. Isheemilise tasakaaluhäire tõttu. Müokardi nekroos on põhjustatud haigusest, mis ei ole seotud südame isheemiatõvega.
  3. 3. tüüp või surmav. See on südame äkksurma seisund.
  4. Saadud revaskularisatsiooni tagajärjel. Põhjus: varem asetatud stendi või pärgarteri šunteerimise tromboos.

Universaalne klassifikatsioon määrab müokardiinfarkti tüübid sõltuvalt põhjustest ja tagajärgedest.

5 tüüpi vastavalt Maailma Südameföderatsiooni klassifikatsioonile

See on peamine kardioloogias kasutatav liigitus. Arendas rühm kardioloogide föderatsiooni teadlasi. See põhineb komplekssel eraldamisel põhjuste, sümptomite, patogeneesi järgi. Kokku on tuvastatud 5 tüüpi:

  1. Spontaanne. Seotud koronaarvereringe esmase kahjustusega, toitumisnõu kahjustusega, valendiku olulise ahenemisega pärgarterites.
  2. Sekundaarne. Põhjuseks on pärgarteri spasm või trombemboolia. Samuti on sekundaarsete südameatakkide sagedased põhjused arütmia, kõrge vererõhk.
  3. 3. tüüp on äkiline koronaarne surm. See toimub samaaegselt südamesüsteemi juhtivuse ja ägeda isheemiaga.
  4. 4. tüübil on kahte tüüpi: 4a, mis on seotud perkutaanse koronaarse sekkumise tüsistustega, ja 4b, mis on seotud stendi tromboosiga.
  5. Pärgarterite šunteerimise probleemid. Need tekivad nii operatsiooni ajal kui ka hiliste komplikatsioonide kujul.

Viimased 2 tüüpi on jatrogeenset päritolu, kuna neid provotseerib arstide tegevus.

Anatoomilised klassifikatsioonid

Kahjustuse anatoomia järgi on klassifikatsioon järgmine:

  • transmuraalne;
  • subendokardiaalne;
  • intramural;
  • subepikardiaalne.

See jagunemine põhineb asjaolul, et südame kõigil osadel on oma vere täitmise maht.

Tüüpiliste vormide arenguetapp ja kliinik

Kõik tüüpilised MI tüübid läbivad kõik sarnased arenguetapid. Kõiki südameataki progresseerumise etappe võib näha iseloomulike kliiniliste tunnuste järgi. Igal terminil on oma kestus.

Kahju periood (esialgne)

See on infarktieelne seisund, mis võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Just selles etapis väheneb müokardi verevarustus. Rindkere taga ja südamepiirkonnas on lühiajalisi valusid.

Selle tagajärjel muutuvad stenokardia rünnakud sagedasemaks ja valu nende rünnakute ajal suureneb. See seisund on tõsine põhjus arsti poole pöördumiseks. Spetsialist saadab selle EKG-le ja teeb selle tulemuste põhjal prognoosi olukorra arengust.

Terav

Müokardiinfarkti äge staadium võib kesta mitu päeva kuni kaks nädalat. Osa kudedest sureb sel perioodil, teine ​​osa taastatakse. Sel ajal tekib nekroos ja kudede pehmenemine. Kohe alguses areneb äge staadium, mille iseloomulikud kliinilised tunnused on: valu, külm higi, eelseisva surma tunne, õhupuudus. Ägeda perioodi jooksul valu kaob ja muutub vähem intensiivseks. Ägeda staadiumi kliinilised tunnused:

  • düspnoe;
  • peavalud;
  • temperatuur 37-38;
  • vererõhk langeb;
  • südamerütm on häiritud.

Temperatuur tekib keha mürgituse tõttu lagunemisproduktidega. Sel perioodil hakkab moodustuma arm. Kõige ägedamas ja ägedamas staadiumis tekivad enamus komplikatsioone, mis võivad viia patsiendi surmani..

Alaäge

Etapp kestab umbes kaks kuud. Tüsistuste oht on oluliselt vähenenud. Valu taastub, kui moodustuvad uued isheemia piirkonnad. Kuid üldiselt paraneb patsiendi heaolu, arm moodustab ja muutub tihedamaks. Madal vererõhk võib püsida pulsi normaliseerumise ajal. Kui patsiendil oli enne infarkti hüpertensioon, siis rõhk jälle järk-järgult suureneb..

Hukkunud rakkude asemele ilmub sidekude. Kui haigus ei ole täiendavate patoloogiate tõttu keeruline, kestab alaäge periood 6-8 nädalat. Muudel juhtudel võib taastumine viibida. See on individuaalne protsess.

Cicatricial (lõplik)

Enamasti kestab see mitu aastat, kuid tegelikult elu lõpuni. Nekroosi fookus on sidekoes täielikult kasvanud ja süda harjub uutes tingimustes töötama.

Kliinilisi tunnuseid on vähe. EKG-s on mõned muudatused, kuid patsient ise ei tunne sümptomeid. Mõnel juhul võivad stenokardia rünnakud taastuda. Selles etapis on kõige raskem komplikatsioon krooniline südamepuudulikkus..

Jaotus kahjustuse anatoomia järgi

Hinnates, kui sügavalt südamekude on mõjutatud ja kus fookus asub, saate loetleda, millised muud tüüpi südameatakid on.

  1. Transmuraalne. Läbivat vaadet iseloomustab kogu südamekoe paksuse lüüasaamine. See on äge sort, enamasti suur-fokaalne.
  2. Sisemine. Nekroos tekib müokardi paksuses. Patoloogilised muutused ei mõjuta epikardi ega endokardi otseselt. EKG patoloogiline Q-laine puudub sellises olukorras kõige sagedamini..
  3. Subendokardiaalne. Seda tüüpi müokardiinfarkti korral mõjutavad südamelihase kihid, mis asuvad endokardiga.
  4. Subepikardiaalne. Seda tüüpi infarkt erineb selle poolest, et see mõjutab epikardiga külgnevaid südamelihase kihte.

Mõjutatud piirkonna maht

See on veel üks liigitustüüp. Hinnatakse sureva koe fookuse suuruse järgi. Fookuste mahu järgi on kahte tüüpi südameatakke.

Suur fookuskaugus

Suurfokaalset müokardiinfarkti on enamasti lihtsam ära tunda, kuna sellel on heledam kliiniline pilt ja rohkem sümptomeid. See klassikaline infarkt koos suure nekroosiga südamelihases, mis läbib kõik 5 arenguetappi.

Väike fookuskaugus

Sellisel juhul on müokardi kahjustuse maht palju väiksem. Makrofokaalsest erineb see erksate ja arvukate sümptomite puudumisel ägeda ja alaägeda perioodi jooksul. Selle haiguse kulg on ebaselge ja kõik kliinilised tunnused pole nii väljendunud. Kõigil patsientidel ei teki tahhükardiat, stenokardiavalu on ka palju vähem väljendunud. Paljudel juhtudel on väike-fokaalne infarkt eelkäija tõsisemale, suur-fokaalsele.

Väike fokaalne vorm moodustab umbes 20% kõigist kliinilistest juhtumitest. Ja sellest kasvab 30% juhtudest suur fookuskaugus..

Lokaliseerimine

Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine on väga lai ja hõlmab peaaegu kogu elundit. Selle põhjal on järgmist tüüpi MI-d:

  • eesmine - lokaliseeritud rangelt elundi esiseinal;
  • eesmine vahesein - lisaks esiseinale hõivab ka osa vaheseinast;
  • vahesein või vahesein - paiknevad interentrikulaarse vaheseina paksuses;
  • südame tipus;
  • eesmine apikaalne - asub südame tipus koos esiseina hõivamisega;
  • anterolateraalne - asub esiseinal ja läheb vasakule;
  • anterobasaal - eesmise seina ülemine osa aatriumi lähedal;
  • külgmine asub vasakpoolses seinas;
  • seljaosa - tagaseina keskel;
  • posterolateraalne;
  • posterobasal.

Samuti on vasaku ja parema vatsakese infarkt, eraldi vatsakeste vahesein.

Nekroosi täpse asukoha diagnoosimisel pole seda vaja näidata. Piisab märkida kahjustuse ligikaudne pindala.

Haiguse ebatüüpilised tüübid

Haiguse ebatüüpilisi vorme leidub kõige sagedamini eakatel patsientidel, kellel on erinevad kroonilised haigused. Eriti sageli südamepuudulikkuse taustal või anamneesis südameatakk. Müokardikahjustused on järgmised ebatüüpilised vormid:

  1. Perifeerne infarkt ebatüüpilise valu asukohaga. Sellistes olukordades võib valu esineda kurgus, abaluu all, lülisamba kaelaosa piirkonnas. Diagnoosimiseks pööravad nad tähelepanu muudele sümptomitele: pearinglus, nõrkus, higistamine, surmahirm, südameprobleemid.
  2. Kõhu vorm. See on tagumise infarkti märk ja see avaldub valuna epigastriumis, paremas hüpohondriumis või kogu kõhu paremas pooles. Patoloogia sümptomid on: külm higi, vererõhu langus, võib-olla soolestiku või mao verejooks.
  3. Astmaatiline vorm. Peamine sümptom on sellistel juhtudel terav ja tugev lämbumisrünnak. Vahustatud roosa röga, külm higi võib välja voolata. See areneb ulatusliku transmuraalse infarktiga, samuti mitraalklapi puudulikkusega.
  4. Collaptoidi vorm. Valu puudub, äkiline minestamine, silmade tumenemine, vererõhu langus.
  5. Edematous. Hingeldus, nõrkus. Ebastabiilse südametegevuse tunne.
  6. Arütmiline vorm. Sellisel juhul puudub valu sündroom ja muud infarkti nähud võivad olla kerged. Peamine sümptom on erinevat tüüpi arütmia ja äkilisus.

Diagnostika viiakse läbi kliinilises keskkonnas ja spetsialisti järelevalve all. Ebatüüpilised vormid on ohtlikud, kuna enamik patsiente, kes ei kahtlusta infarkti, ei otsi kvalifitseeritud abi.

Paljusus

Pärast esimest isheemilist infarkti haigusseisund kordub paljudel juhtudel. Statistika on järgmine:

  • 8-10% patsientidest, kellel on esimese aasta jooksul olnud müokardiinfarkt, kogevad seda uuesti;
  • 30% südameatakkide surmadest on tööealised patsiendid;
  • surmaoht väheneb 60%, kui patsient viiakse haiglasse;
  • iga kolmas infarkt on asümptomaatiline.

Korduvate südameprobleemide ohu vältimiseks on vaja võtta ennetavaid meetmeid:

  • loobuda halbadest harjumustest;
  • luua toitu;
  • jälgida kolesterooli;
  • varustada keha piisava, kuid regulaarse füüsilise tegevusega.

Müokardiinfarkt on üks levinumaid surma põhjuseid kogu maailmas. Sellel seisundil on mitu klassifikatsiooni sõltuvalt asukohast, südamelihase kahjustuse sügavusest, lokaliseerimisest. Kuid peaaegu igas vormis läbib haigus 5 iseloomulikku etappi ja tegelikult kestab taastumine kogu elu.

Müokardiinfarkti tüübid: anginaalsed, ebatüüpilised ja muud vormid

Müokardiinfarkti tüübid - millised on tüübid ja mis on haiguse klassifitseerimise aluseks? Infarkti nimetatakse kudede pehmenemiseks nekroosi tõttu, see tähendab nende surmaks hapnikuvarustuse puudumise tõttu.

Müokardiinfarkti tüüpilise vormi iseloomulikud tunnused on intensiivne põletav valu rinnus (meditsiiniline määratlus - stenokardia), mis kiirgub abaluude vahel, käsivarrel, ribidel või lõualuus ja mida analgeetikumid ei leevenda..

Infarkt võib esineda erinevates siseorganites, kuid kõige tavalisem on müokardiinfarkt. Mis see on ja miks see juhtub? Tänu südame funktsionaalsele tähtsusele ja südamelihase suurele hapnikuvajadusele areneb müokardiinfarkt väga kiiresti ja sellega kaasnevad pöördumatud tagajärjed. Müokardiinfarkti klassifikatsioonide jaoks on loodud mitu sorti, millest igaüks on kliinikus oluline.

5 tüüpi infarkti vastavalt Maailma Südameföderatsiooni klassifikatsioonile

Müokardiinfarkti peamine klassifikatsioon on praegu Maailma Kardioloogia Föderatsiooni teadlaste ühisrühma koostatud klassifikatsioon, mis põhineb integreeritud lähenemise põhimõttel patoloogia tekkepõhjusele, patogeneesile ja kliinilistele ilmingutele. Seega jaguneb müokardiinfarkt 5 tüüpi:

  • tüüp 1 - spontaanne müokardiinfarkt, mille põhjuseks on koronaarvereringe esmane rikkumine, näiteks pärgarteri seina hävitamine, aterosklerootilise naastu erosioon selle valendikus, anuma dissektsioon, st otseselt toitev anum on kahjustatud, mis põhjustab ebapiisavat trofismi;
  • tüüp 2 - sekundaarne müokardiinfarkt, mille põhjustab ebapiisav vereringe pärgarteri spasmi või pärgarteri trombemboolia tõttu. Lisaks on teist tüüpi võimalikud põhjused aneemia, vere perfusiooni (pumpamise) häired, arteriaalse rõhu häired, arütmiad;
  • 3. tüüp või äkiline koronaarne surm, mis on põhjustatud ägedast isheemiast koos häiretega südame juhtimissüsteemis - vasaku kimbu haru blokaad koos iseloomulike tunnustega EKG-l;
  • tüüp 4 jaguneb 4a - perkutaanse koronaarse sekkumise komplikatsioon (õhupalli angioplastika, stentimine) ja 4b - stendi tromboosiga seotud koronaarse sekkumise komplikatsioon;
  • tüüp 5 - müokardiinfarkt, mis on seotud pärgarteri möödaviigu pookimisega. Võib esineda nii operatsiooni ajal kui ka hilise komplikatsioonina.

4 ja 5 tüüpi viitavad jatrogeensele, st arstide tegevusega provotseeritud südameringe rikkumisele.

Vahekohtu meetodid diagnoosi seadmiseks on EKG (elektrokardiograafia), ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring), samuti konkreetsete verepõletiku markerite määramine..

Müokardiinfarkti klassifitseerimine arenguetappide kaupa

Enamik südamelihase orgaanilisi muutusi südameataki ajal toimuvad esimestel tundidel pärast rünnaku algust. Müokardiinfarkti käigus eristatakse mitut perioodi.

  1. Kõige ägedam periood on esimesed kuus tundi rünnaku algusest. Sel ajal täheldatakse maksimaalset isheemiat, algab rakusurm ja aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid. Südameinfarkti ravis on oluline punkt abi sellel perioodil - laiendades anumaid ja andes müokardile rohkem hapnikku, on võimalik ära hoida rakkude massiivset surma.
  2. Äge periood - algab kuus tundi pärast rünnakut ja kestab kuni kaks nädalat. Sel perioodil on vajalik patsiendi eluliste näitajate hoolikas jälgimine, kuna teise südameataki oht on suur. Lisaks võib fibrinolüütikumidega ravi taustal tekkida ohtlik komplikatsioon - reperfusioonisündroom. Seda iseloomustab veelgi suurem südamelihase kahjustus ja selle nekroos pärast vereringe järsku taastamist kahjustatud piirkonnas. Sellest järeldub, et verevoolu tuleks taastada aeglaselt, et vältida värskes veres sisalduvate vabade radikaalide koekahjustusi..
  3. Alaäge periood on kaks nädalat kuni kaks kuud. Sel ajal moodustub südamepuudulikkus, kuna pumpamise funktsioon väheneb järsult nekroosi piirkonna kaotamise tõttu töölt. Selle perioodi jooksul areneb 35% -l patsientidest Dressleri sündroom - keha autoimmuunne reaktsioon nekrootiliste kudede suhtes, mis viib patsiendi seisundi järsu halvenemiseni. Selle seisundi peatavad ravimid, mis pärsivad müokardile spetsiifiliste antikehade tootmist..
  4. Armistumisperiood - algab alaägeda perioodi lõpuga ja kestab kuni armi moodustumiseni nekroosi fookuse kohas. Armkoe omadused pole sugugi sarnased südamelihase omadustega, süda ei suuda enam oma ülesandeid täies mahus täita - tagajärjeks on püsiva südamepuudulikkuse tekkimine, mis püsib kogu elu. Armi piirkonnas on südameseina hõrenemine, märkimisväärse füüsilise koormusega südame rebenemine.

Enamik orgaanilisi muutusi südamelihases südameataki ajal toimuvad esimestel tundidel pärast rünnaku algust.

Müokardiinfarkti anginaalsed ja ebatüüpilised vormid

Vormidesse jagunemine toimub vastavalt haiguse peamistele sümptomitele. Müokardiinfarkti tüüpilise vormi iseloomulikud tunnused on intensiivne põletav valu rinnus (meditsiiniline määratlus - anginaalne), mis kiirgub abaluude vahel, käsivarrel, ribidel või lõualuus ja mida analgeetikumid ei leevenda. Selle seisundiga kaasnevad arütmia, nõrkus, tahhükardia, iiveldus ja liigne higistamine. Selliste tüüpiliste ilmingutega infarkti nimetatakse anginaalseks vormiks - valu sündroomi nime all.

On ka teisi vorme, milles kliinilised ilmingud ei lange üldse kokku klassikalise haiguspildiga raamatus. Need sisaldavad:

  • müokardiinfarkti kõhu vorm - sümptomite kompleks sarnaneb ägeda pankreatiidiga. Patsient kaebab kõhuvalu, puhitus, iiveldus, luksumine, oksendamine. Tugevat valu, nagu tavalise südameataki korral, ei leevenda spasmolüütikumid ja valuvaigistid;
  • astmaatiline - kiiresti progresseeruva südamepuudulikkuse tõttu tekivad bronhiaalastmale sarnased sümptomid, millest peamine on õhupuudus;
  • valutu vorm on tüüpiline suhkurtõvega patsientidele - kõrge vere glükoositaseme tõttu on valu tundlikkus summutatud. See on üks ohtlikumaid vorme, kuna asümptomaatiline kulg aitab kaasa meditsiinilise abi hilinenud otsimisele;
  • aju- või ajuvorm - seda iseloomustab teadvusekaotus, pearinglus, kognitiivsed häired ja taju häired. Sellisel juhul võib müokardiinfarkti kergesti eksitada insuldiks;
  • kollaptoidne vorm - kardiogeense šoki ja vererõhu järsu languse tagajärjel tekib kokkuvarisemine, patsient tunneb peapööritust, silmade tumenemist, tugevat nõrkust, võib kaotada teadvuse;
  • perifeerne - seda iseloomustab spetsiaalne valu kiiritamine kurgus, jäsemetes või sõrmedes, selgroos, samal ajal kui valu südames on kerge või puudub;
  • arütmiline - peamine sümptom on väljendunud arütmia;
  • turse - südamepuudulikkuse kiire areng viib ekstrakardiaalsete ilmingute ilmnemiseni: jalgade ja käte turse, õhupuudus, astsiit (vedelik kõhuõõnes).

Ebatüüpilisi vorme saab kombineerida nii omavahel kui ka stenokardiinfarktiga.

EKG andmete järgi on võimalik kindlaks teha müokardi nekroosi aste, selle tüüp ja moodustunud defekti ligikaudne sügavus, hinnata säilinud juhtivust, erutuvust ja muid südamelihase omadusi.

Anatoomilised klassifikatsioonid

Kuna südame erinevates osades on erinev verevarustus, on nende kahjustusel erinevad ilmingud ja prognoos. Kahjustuse anatoomia järgi eristatakse järgmist tüüpi infarkti:

  • transmuraalne - nekroos mõjutab kogu südamelihase paksust;
  • intramuraalne - fookus asub seina paksuses, kõige sagedamini vasakus vatsakeses, samas kui see ei mõjuta endokardi ja epikardi;
  • subendokardiaalne - nekroosi fookus paikneb endokardi all kitsas ribas, sageli vasaku vatsakese esiseinal;
  • subepikardiaalne - ei mõjuta südame sügavaid kihte, areneb kohe selle väliskesta - epikardi all.

Nekroosifookuse anatoomilise asukoha ja suuruse põhjal on isoleeritud suurfokaalne müokardiinfarkt, see on ka transmuraalne, mida nimetatakse ka Q-infarktiks. Nimi tuleneb seda tüüpi müokardiinfarkti spetsiifilistest EKG-märkidest - koos sellega säilib Q-laine.

Ülejäänud kolm võimalust viitavad väikestele fokaalsetele kahjustustele, neil pole kardiogrammil Q-lainet, seetõttu nimetatakse neid mitte-Q-infarktideks.

Teine klassifikatsioon võtab arvesse nekroosi fookuse lokaliseerimist südame anatoomilistes osades:

  • vasaku vatsakese müokardiinfarkt on kõige sagedasem. Sõltuvalt kahjustatud seinast eristatakse eesmist, külgmist, alumist ja tagumist asukohta;
  • isoleeritud tipuinfarkt;
  • vaheseina infarkt - kahjustatud piirkond on interentrikulaarne vahesein;
  • parema vatsakese müokardiinfarkt - on äärmiselt haruldane, samuti südame tagaseina kahjustus.

Võimalik on segatud lokaliseerimine.

Haiguse diagnoosimine

Vahekohtu meetodid diagnoosi seadmiseks on EKG (elektrokardiograafia), ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring), samuti spetsiifiliste põletiku markerite määramine veres..

Nekroosifookuse anatoomilise asukoha ja suuruse põhjal on isoleeritud suurfokaalne müokardiinfarkt, see on ka transmuraalne, mida nimetatakse ka Q-infarktiks. Nimi tuleneb seda tüüpi müokardiinfarkti spetsiifilistest EKG-märkidest - koos sellega säilib Q-laine.

EKG andmete järgi on võimalik kindlaks teha müokardi nekroosi aste, selle tüüp ja moodustunud defekti ligikaudne sügavus, hinnata säilinud juhtivust, erutuvust ja muid südamelihase omadusi.

Ehhokardiograafia ühendab klassikalise EKG südame ultraheliuuringuga ja Doppleri efekti kasutamisega vereringe liikumise visualiseerimiseks südames. See režiim võimaldab teil näha südameataki tagajärgede hindamiseks vajalikke veremasside hemodünaamikat, klapipuudulikkust ja regurgitatsiooni. Ehhokardiograafia võimaldab teil määrata ka nekroosi fookuse täpse lokaliseerimise.

Biokeemiline vereanalüüs on diagnoosi lõplik kinnitus. Pärast müokardirakkude hävitamist vabanevad valgud ja ensüümid (troponiin, CPK-MB jne). Need näitavad nekroosi kõrget spetsiifilisust, see tähendab, et fookuse asukoht on müokardis..

Kõik need klassifikatsioonid aitavad täpselt kindlaks määrata müokardiinfarkti tüübi, töötada välja lähenemispõhimõtted igaühe jaoks, hinnata vajaliku ravihulga ja järgneva rehabilitatsiooni hindamist ning anda mõnikord suure usaldusväärsusega prognoosi..

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Erineva tüüpi müokardiinfarkti areng ja klassifitseerimine

Müokardiinfarkti klassifitseerimine ICD-10 järgi määrab haiguse ägedale vormile koodi I21. Selles rühmas eristatakse kahjustuse sügavuse järgi 2 tüüpi infarkti - transmuraalne ja subendokardiaalne. Neil on omakorda alamkoodi numbrilised tähised, sõltuvalt asukohast ja kombinatsioonist hüpertensiooniga. Korduva koronaarse müokardi tromboosi kood on I22.

Mis on südameatakk

Müokardiinfarkt on südamelihase isheemia äge vorm. Müokardi verevoolu järsk vähenemine või lakkamine põhjustab selle piirkondade nekroosi (surma). Selle protsessi morfoloogia on kahjustatud ala müomalaatsia (pehmenemine) ja ümbritsevate kudede põletik.

Nende esinemise põhjus on pärgarterite ahenemine aterosklerootiliste naastude abil. Rasvade hoiuste kogunemise kohas moodustuvad verehüübed, mis põhjustavad verevoolu peatumist müokardis. Surnud piirkondade laguproduktide verre tungimise tagajärjel täheldatakse keha hüpertermiat. Mida laiem ja sügavam on nekroosi piirkond, seda kõrgem ja pikem on temperatuur.

Infarkti arengut soodustavad suhkurtõbi, kõhu rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, liikumatu eluviis, närviline või füüsiline stress. Provotseerivad tegurid - suitsetamine, alkoholi tarbimine.

Infarkti kulg etappide kaupa

Ägeda isheemia kulg on jagatud 5 tüübiks. Kõiki neist iseloomustavad muutused elektrokardiogrammis (EKG), laboriandmete dünaamika.

Kliiniline pilt jaguneb ajaliselt infarkti perioodideks või etappideks:

  • Esialgset perioodi peetakse infarktieelseks seisundiks, mis kestab 4-6 nädalat. Seda iseloomustab paroksüsmaalne suruvalu südame piirkonnas, mis kiirgub abaluu alla vasakusse käsivarre, õlga, hammastesse. Juba selles etapis tõuseb vererõhk, mõnel patsiendil tekib arütmia. Kui rinnus suruvad valud ei kao 30–40 minuti jooksul ja nitroglütseriin neid ei leevenda, viitab see eelseisvale südameataki ohule. Sellised patsiendid vajavad kiiret diagnoosimist ja arstiabi..
  • Teist tüüpi südameatakk - kõige ägedam staadium - kaasneb talumatu valu rinnus. Sel perioodil toimub müokardi vastava tsooni hävitamine, mis kajastub EKG-s ST-i kaare kaare tõusuga. Kõige ägedam staadium kestab kuni 2-3 tundi.
  • Infarkti äge periood kestab mitu tundi kuni 14-16 päeva ja ilmneb nekroosi tsooni moodustumisest põhjustatud tugeva valu korral.
  • 4. tüüpi infarkti alaägedat staadiumi iseloomustab surnud alade asendamine sidekoega. Periood kestab 2–3 nädalat kuni 1,5–2 kuud. Patsiendi seisund on stabiliseerunud. Valu ja tahhükardiat ei märgita.
  • Mõjutatud piirkonna armistumine lõpeb 2 kuud pärast haiguse algust. Arstid diagnoosivad selle etapi postinfarkti kardioskleroosina, mis kestab kogu ülejäänud elu..

Infarkti arengus on kõige ohtlikum periood kõige teravam staadium, kus ilmneb tüüpiline kliiniline pilt. Valusündroom saavutab sellise intensiivsuse, et selle eemaldavad tõhusalt ainult ravimid. Suurenenud vererõhk hakkab langema 80/30 mm-ni. rt. st.

Tähtis! Selles etapis võib tekkida kardiogeenne šokk, vasaku vatsakese puudulikkus.

Alaägedat staadiumi iseloomustab valu sündroomi vähenemine, üldise seisundi paranemine. Kehatemperatuur normaliseerub, tahhükardia väheneb. Müokardiinfarkti aeg on patsienditi erinev. Samuti võivad alaägedal perioodil tekkida trombemboolilised komplikatsioonid..

Ülekantud müokardiinfarkti tagajärg on südame struktuuri muutus. Nekrootilise piirkonna piirkonnas vasaku vatsakese sein pakseneb. Suurenenud koormuse tõttu tervislikud müokardikoe hüpertroofiad.

Pumpamise funktsiooni halvenemise tagajärjel areneb südamepuudulikkus sagedamini, võib tekkida elundi seina aneurüsm.

Müokardiinfarkti klassifikatsioon ICD järgi

Koronaartromboosi sordid on tingitud mitmest kuni 4 nädalat kestva ägeda isheemia kulgemise tunnusest.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnes läbivaatamine jagab ägeda müokardiinfarkti (AMI) vastavalt kahjustuse levimusastmele ja lokaliseerimisele.

Andmed on toodud tabelis.

KoodInfarkti tüübid kahjustuse piirkonna järgiLokaliseerimine
I21.0Äge transmuraalne esiseina MI
  • tipu esikülg;
  • esisein;
  • esikülg;
  • vaheseina esiosa
I21.1Äge transmuraalne alumise seina MI
  • diafragma;
  • alumine külgosa;
  • alaseljaosa;
  • alumine sein.
I21.2Muu täpsustatud lokaliseerimise äge transmuraalne müokardiinfarkt
  • külgsein;
  • tipmine-külgmine;
  • basaal-külgmine;
  • tagasein;
  • tagantpoolt - basaal;
  • tagumine külg;
  • tagumine - vahesein;
  • vahesein.
I21.3Äge transmuraalne MI, täpsustamata
I21.4Äge subendokardiaalne müokardiinfarktpuudub ST tõus
121.9Äge MI, täpsustamata

Korduv või krooniline koronaartromboos, mis kestab kauem kui 28 päeva, on klassifikatsioonist välja jäetud. Siia ei kuulu ka postinfarkti seisund..

Killip klassifikatsioon

Killipi kriteeriume kasutatakse südame kontraktiilse funktsiooni määramiseks.

Tõsidusklassid põhinevad tabelis toodud kliinilistel ilmingutel.

KlassVereringe puudulikkusKliinilised ilmingudSuremus
MinaPole märkepuudub2–6%
IIMõõdukalt väljendunud aste koos kehalise aktiivsusega
  • tahhükardia;
  • düspnoe;
  • jalgade turse õhtul;
  • alumised kopsud niisked räsivad.
10–20%
IIIHääldatud
  • õhupuudus puhkeseisundis;
  • jalgade püsiv turse;
  • niisked ragud enam kui pooles kopsuväljas;
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus koos kopsutursega.
30–40%
IVTerminalkardiogeenne šokküle 50%

Muideks! Killipi klassifikatsioon töötati välja südame aktiivsuse hindamiseks müokardiinfarkti taustal, kuid seda kasutatakse teiste haiguste korral. Mõeldud ravitaktika määramiseks.

Infarkti kliinilised vormid

Ägeda müokardi tromboosi variante on erinevaid. Ägeda isheemia kõige tavalisem kliiniline pilt on valulik. See moodustab 80% koronaarse isheemia juhtudest.

Tüüpilised märgid:

  • Tugevad talumatud surumisvalud rinnaku taga, mis kiirguvad vasakule õlale, kõrva, lõualuule, hammastele. Kiiritus laieneb abaluudevahelisele alale, käsi muutub tuimaks, nimetissõrme ja väikese sõrme otsad.
  • Valusündroom kestab 30 minutit kuni mitu tundi, nitroglütseriin seda ei eemalda, selle peatavad ainult narkootilised analgeetikumid.
  • Akrotsüanoosiga kahvatu nahk - sinine ninaots, kõrvad.

Tähtis! Ägedat vormi iseloomustab rikkalik külm higi..

  • Tekib õhupuudus, tugev nõrkus.
  • Surmahirmu, põnevuse, ärevuse tunne.

Salakaval infarkti tüüp - kõhuvorm - pole nii haruldane. See tähendab, et äge koronaarne isheemia avaldub tugeva kõhuvaluna. Põletustunne põhjustab haigetel Rennie söögisooda lahuse tulutut kasutamist. Mõnel inimesel tekib iiveldus.

30 minuti jooksul epigastriumis püsiva valu taustal oksendamine ilma leevendusteta peaks patsiendi hoiatama, panema teda kiirabi kutsuma. Sellistel juhtudel on rangelt keelatud võtta valuvaigisteid, mis varjavad haiguse tõelist põhjust..

Sellises olukorras on vaja teha kardiogramm. Kõhu vorm võib tekkida pärast treeningut või ülesöömist.

Kiirabiarstid kohtuvad oma praktikas veel ühe petliku haigusega - ebatüüpilise valu sündroomiga koos südameatakiga. Äkiline, terav valu tekib käes, jalas, kõrvas või kurgus. Patsiendid võtavad valuvaigisteid, mis määrivad haiguse tõelist põhjust.

Tähelepanu! Kui mis tahes lokaliseerimise tugevad valud ei lakanud 30 minuti jooksul, on vaja teha kardiogramm, mis näitab ägeda koronaartromboosi iseloomulikku tunnust - ST-segmendi tõusu lipu kujul.

25% -l juhtudest esineb südameataki valutu vorm, mis kandub jalgadele. See avastatakse juhuslikult südamelihase armina rutiinsel uurimisel või mõne muu haiguse uurimisel.

Südameinfarkti arütmiline variant on ka arstidele teada. See vorm avaldub ainult südame löögisageduse rikkumisega - paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus või ekstrasüstool.

Haruldase pulsi äkiline ilmumine võib viidata südameblokaadi arengule. Neid märke ei saa eirata. Peate pöörduma arsti poole. Kardiogramm näitab olemasolevat ägedat koronaartromboosi.

Südameinfarkti astmaatiline vorm avaldub lämbumises, õhupuuduses, vahutava roosa röga suust väljaheites.

Tähelepanu! Kõige raskem kriitiline seisund ilma erakorralise arstiabita lõpeb surmaga. Seda ohtlikku seisundit nimetatakse südame astmaks..

Selle põhjuseks on sageli südamelihase nekroosi ulatuslik fookus, mis viib südame kokkutõmbumisvõime järsu kadumiseni. Müokardiinfarkti klassifikatsiooni kohaselt kuulub see vorm koodi I23 alla mõnede praeguste tüsistuste hulka..

Infarktide klassifikatsiooni on vastavalt erinevatele algoritmidele mitu. Kõik need on loodud diagnoosimise ja ravitaktika valimise hõlbustamiseks. Venemaal kasutatakse ICD-10 kriteeriume. Killipi põhimõtteid kasutatakse ka haiguse tõsiduse määramiseks. Diagnoosimise perioodil määratakse need kliiniliste tunnuste järgi..

Infarkti sümptomid: kuidas ilmnevad esimesed haigusnähud

Kaasaegne elurütm aitab kaasa mitmesugustele häiretele meie kehas. Seetõttu peate olema valmis igas olukorras. Äärmiselt oluline on teada südameataki sümptomeid ja sümptomeid - üks kõige hirmsamaid haigusi. Sageli tunnustatakse seda ette ja sellised teadmised võivad aidata päästa ennast ja oma lähedasi ettenägematute õnnetuste eest..

Mis see on

See haigus tekib siis, kui mõni elundi osa sureb (nekroos). Rakusurm on sel juhul seotud verevoolu puudumise või puudumisega, mis on tingitud pärgarterite ummistumisest, kitsenemisest (eriti ateroskleroosi korral) või spasmist, mis toimetavad kudedesse vajalikke toitaineid ja hapnikku. Pärast verevarustuse ebapiisavust algab nekroos 15-30 minuti pärast.

Kirjeldus

See seisund ähvardab iga inimese elu. Infarkt võib olla ajus ja sellega võib kaasneda ajukoe, põrna, neerude, soolte piirkondade pehmenemine. Viimaste jaoks ei ole nekroos reeglina eluohtlik, kuid halvendab oluliselt selle kvaliteeti.

Kõige sagedamini ja tõsisemate tagajärgedega esineb see südamelihases. Ligi nelikümmend protsenti surmadest märgitakse esimese kahekümne minuti jooksul pärast selle algust, kuna tekivad tõsised tüsistused. 3-6 tundi pärast verevoolu kriitilist häirimist sureb täielikult südamelihase piirkond, millega anumad olid ühendatud.

Arstid tuvastavad mitu arenguetappi. Need määratakse aja jooksul alates nekroosi tekkimisest kuni selle lõpuni:

  • kõige ägedam - kestab vähem kui kaks tundi;
  • äge - kuni kümme päeva;
  • alaäge - 10-45 päeva;
  • armistumine - poolteist kuni kuus kuud.

Viimane tähendab, et meie keha on probleemidega toime tulnud, kuid selle toimimine ei naase kunagi varasemale tasemele - muutused on pöördumatud.

Kuidas südameatakk avaldub

See haigus on väga salakaval ega avaldu alati klassikalises vormis. Erinevate elundite puhul kaasnevad sellega tavaliselt tugevad valud, põletikud ja motoorsete funktsioonide rikkumine..

Kui me räägime südame isheemiatõvest (südame isheemiatõbi), siis reeglina pöörab inimene tähelepanu perioodilisele valule rindkere piirkonnas, mis avaldub eriti pärast füüsilist koormust (treening, pikk kõndimine, trepist üles ronimine jne). Tavaliselt kustutavad potentsiaalsed patsiendid selle seisundi vasodilateerivate ravimitega. Kuid kui see ei aita ja valulikud aistingud muutuvad raskemaks, on võimalus, et rakkude aktiivne nekroos on alanud. Mõnikord muutuvad valud nii raskesti talutavaks, et see mõjutab psühholoogilist heaolu: inimesel võivad olla mõtted peatsest surmast. See võib põhjustada hägust kõnet ja segast, teadvustamata käitumist.

Kuid nagu varem märgitud, ei vasta manifestatsioon alati sellele standardile ja sellele võib anda ebatüüpilisi sümptomeid. Näiteks valu asemel on lihtsalt ebamugavustunne ja mõnikord isegi mitte rinnus, vaid söögitoru piirkonnas. Võimalik põhjusetu õhupuudus, higistamine. Sellised hetked on eriti rasked diagnoosimisel.

Müokardiinfarkti põhjused

Enamasti on see sellise haiguse tagajärg nagu ateroskleroos. Enam kui üheksakümnel protsendil juhtudest on see voolu taustaks.

Algpõhjuste hulka kuuluvad ka:

  • emboolia - veresoonte blokeerimine gaasimullide või muude osakestega (verehüübed);
  • rasvhüübed;
  • kramp;
  • ventiilihaigus - koos sellega lahkuvad olulised arterid aordist;
  • vererõhu muutused, nagu hüpertensiooni korral.

Kõigi eeltoodute tõttu kitseneb veresoonte valendik, häirides vereringesüsteemi normaalset toimimist. Ja kui südamelihas ei saa 20 minuti jooksul piisavalt hapnikku, surevad selle üksikute sektsioonide kuded. Sellised nähtused põhjustavad lämbumist, ajukahjustusi. Äärmiselt rasketes olukordades tekib südameseiskus.

Kuid ei tohiks arvata, et südameataki ilmnemine on seotud ainult teiste haigustega. Elustiil mõjutab tugevalt ka meie kardiovaskulaarsüsteemi. Regulaarne stress, ebatervislik toitumine ja ebapiisav kehaline aktiivsus või vastupidi - liigne, põhjustavad selle ebaõnnestumisi. Eriti kahjulike tegurite hulgas on selliseid halbu harjumusi nagu suitsetamine ja sagedane alkoholi tarvitamine..

Tüübid ja omadused

Esiteks sõltuvad need mõjutatud organist ja vastavalt kahjustuse asukohale saab neid jagada paljudeks alatüüpideks. Üldiselt (ilma konkreetsele kehaosale viitamata) eristavad arstid:

  • Valge (isheemiline) - seotud arteri (tavaliselt verehüübe või emboolia) blokeerimisega.
  • Hemorraagilise veljega - selle põhjus on spasmid koos järgneva paralüütilise vasodilatatsiooniga.
  • Punane - ilmub arteriaalse võrgu ja veenide blokeerimise tõttu.
  • Aseptiline nekroos - tavaliselt väike, armistuv.

Kui me räägime südamest, siis siin eristatakse tüüpe sõltuvalt selle osakonnast:

  • kõige sagedamini diagnoositakse vasak vatsake, eriti ohtlik on selle esiseina surm;
  • õige - kulgeb taastumise prognoosi osas kõige lihtsamalt ja soodsamalt;
  • transmuraalne - see mõjutab kogu keskmise lihasekihi paksust ja nekroos levib sageli teistele südameosadele;
  • subepikardiaalne - sellega kaasneb sageli surmaoht, kuna võib tekkida kahjustatud anuma rebenemine ja verejooks perikardiõõnde.

Müokardiinfarkti alguse peamised sümptomid

Rindkere piirkonnas esinevatest sagedastest valudest teatavad enamasti üle 40-aastased mehed ja naised. Lisaks iseloomustab patoloogilist protsessi kõrge vererõhk. Meditsiinispetsialistid eristavad järgmisi sümptomeid:

  • pidev õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse korral;
  • ebameeldiv survetunne rinnaku taga;
  • stenokardia rünnakud;
  • külm higi või suurenenud higistamine;
  • jäsemete, eriti jalgade turse;
  • mäluhäired, tähelepanu hajumine;
  • orientatsiooni kaotus ruumis;
  • tugev lihasnõrkus.

Selliste ilmingute korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole..

Millised on südameataki sümptomid naistel

See teema on nüüd eriti terav, sest nad hakkasid seda uurima mitte nii kaua aega tagasi. Selgus, et peaaegu kõik selle haiguse uuringud toimusid just meessoost näidete põhjal (kuna neid ohustab kõige sagedamini see haigus). Ja naiste sümptomid on mõnevõrra erinevad..

Reeglina puutuvad sellega kokku 45-aastased naised, eriti vähendatud stressitaluvuse ja raske töö tingimustes. Nende jaoks on äratus järgmine:

  • õhupuudus une ajal ja isegi norskamine;
  • ebamõistlik iiveldus ja oksendamine;
  • igemete tugev verejooks;
  • Sagedane tung öösel urineerida
  • kehaosade tuimus;
  • näo, käte ja jalgade turse, mis näitab veetasakaalu halvenemist;
  • vasakule õlaliigesele kiirguv valu;
  • valulikud aistingud mao piirkonnas;
  • sagedased migreenid;
  • häiritud südamerütm.

Valu olemus müokardiinfarkti esimeste sümptomite korral

Sageli on see nii terav, äge, et hingamine on häiritud, jäsemed on halvatud ja loogilist mõtlemist on võimatu. Valusündroomid võivad provotseerida mitte ainult pearinglust, vaid isegi teadvusekaotust (see on eriti tüüpiline naistele). Ja kui te ei viibi inimese läheduses õigeaegselt ega osuta abi, võib kudede nekroos patsiendile elu maksma minna.

Tunne

Peamine probleem on see, et valu ei kao isegi siis, kui inimene võtab valuvaigisteid. Alguses on tunda perioodilist lumbago, mida saab anda vasakule õlale. Kui tundus, et nad kadusid ilma ravimeetmeteta ja pärast lühikest aega jälle tagasi pöördusid, on vaja kutsuda kiirabi. Ägenemise staadiumi iseloomustab valu, mis ei vabasta patsienti.

Esimesed müokardiinfarkti tunnused

Edenev protsess on igaühe aja osas individuaalne ja annab endast tunda mõne päeva - kuu jooksul. Infarktieelne seisund määratakse selliste märkide abil:

  • hingamishäire: vahelduv sissehingamine-väljahingamine öösel, norskamine, õhupuudus;
  • valu rinnus või vasakus õlas;
  • jäsemete tuimus isegi lühikese aja jooksul;
  • igemete suurenenud tundlikkus ja verejooks;
  • jalgade turse;
  • tugev peavalu;
  • regulaarsed rütmihäired.

Muutub ka patsiendi vaimne seisund - ta tunneb ebamugavust, ebamugavust, teravat surmahirmu. Ta ei kontrolli alati kõnet ja liikumist. Kõigepealt peavad läheduses olijad aitama tal horisontaalasendis asuda ja kutsuda kiirabi.

Närvilised nähud infarktiga seisundis

See protsess hõlmab kesknärvisüsteemi organeid, mis täiendavad pilti tüüpiliste sümptomitega:

  • vähenenud nägemisteravus;
  • värisemine ja käte tuimus;
  • püsiv migreen;
  • pearinglus;
  • paanikahood;
  • jäsemete tundlikkuse häire - paresteesia (põletustunne, kipitus, hanemuhk);
  • unetus;
  • külm higi;
  • ja nagu varem öeldud, surma kinnisideed.

Mida teha sümptomite ilmnemisel

Kõigepealt helistage esimesel võimalusel hädaabiteenistustele. Te ei saa lasta riigil ise minna. Mida varem spetsialistid ravi alustavad, seda väiksem on tõsiste tagajärgede ja surma oht..

Esmaabi: toimingute algoritm

  1. Niipea kui esimesed müokardiinfarkti (ja mis tahes muu) nähud ja sümptomid on märgatud, peab patsient piirama motoorset aktiivsust ja võtma viivitamatult lamamis- või lamamisasendi. Te ei tohi mingil juhul olla füüsiliselt koormatud - see loob südamele veelgi suurema koormuse ning on oht kaotada teadvus ja kukkuda, põhjustades veelgi suuremat kahju.
  2. Oluline on tagada hapniku voog, seetõttu tuleb kitsad riided lahti nööpida ja aknad lahti teha.
  3. Ohver peab võtma nitroglütseriini tableti keele alla, kuni see on täielikult imendunud (mitte rohkem kui kolm korda)..
  4. Samuti on soovitatav lasta patsiendil näritud aspiriin alla neelata..
  5. Ohvri kõrval olev inimene ei tohiks teda rahule jätta. Viimane vajab hädasti abi ja tuge.

Tuleb märkida, et pärast südameataki algust nimetatakse esimest tundi "kuldseks". Ja on äärmiselt oluline, et selle käigus saabuks ka spetsialistide meeskond..

Diagnostika

Peamine diagnostiline tehnika on EKG (elektrokardiograafia). Enamasti näitab kardiogramm kõiki südamelihase patoloogilisi nähtusi. Mõnikord kasutavad nad ka ultraheliuuringut (ultraheli), veresoonte angiograafiat ja stsintigraafiat. Täpse diagnoosi saamiseks on vajalik vereanalüüs..

Ravi viiakse läbi ainult spetsiaalses asutuses, mille järel on vajalik taastusravi, et vältida haiguse kordumist ja stabiliseerida inimese seisundit.

Infarkti järgsed komplikatsioonide sümptomid

Nende raskusaste sõltub vanusest, kahjustatud kudede pindalast ja õigeaegsest professionaalsest meditsiiniabist. Nende hulgas on:

  • arütmiad (südame rütmihäired);
  • ajukahjustus;
  • lööki;
  • kopsuturse;
  • võimalikud vaimsed häired;
  • maohaavandid;
  • kardiogeenne šokk (müokardi kontraktiilsuse järsk langus).

Selle haiguse suremuse statistika on pettumus - iga kümnes inimene sureb. Kuid peate mõistma, et paljud patsiendid, kellel ei olnud rünnakut, ei saanud täieõiguslikku arstiabi. Kui teate, millised sümptomid ilmnevad enne ja südameataki korral, saate kurbi tagajärgi vältida. Statistika kohaselt elab umbes 80% patsientidest pärast taastusravi normaalset elu.

Ärahoidmine

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste vältimiseks peaksite kõigepealt pöörama tähelepanu toitumisele. Dieet peaks sisaldama palju vitamiine ja kiudaineid ning minimaalselt (või parem täielikult välistama) rasvaseid ja praetud toite, sest see aitab kaasa kolesterooli naastude ilmumisele. Kalafilees leiduvad oomega-3 rasvad mõjutavad hästi keha seisundit.

On hädavajalik jälgida oma keha seisundit. Kui olete ülekaaluline, on kaalust alla võtta tingimata (kuid pidage kindlasti nõu oma arstiga). Istuva eluviisiga peate võitlema füüsilise passiivsuse ja füüsilise koormuse vastu. Eksperdid soovitavad osta ka seadmeid, mille abil saate regulaarselt jälgida vererõhku, suhkru ja kolesterooli taset..

Taastusravi: oluline verstapost taastumise teel

Tegelikult sisaldab see lisaks ravimitele rangemaid meetmeid müokardiinfarkti peamiste tunnuste ennetamiseks:

  • Spetsiaalne mootorirežiim. Selle piirangud on individuaalselt seotud nekroosi staadiumidega. Eakate jaoks valitakse see erilise tähelepanuga. Ärge arvake, et on võimalik kiiresti naasta füüsilisse vormi. Kui mõne nädala pärast möödub ühe trepiastme ületamine ilma õhupuuduse, nõrkuse ja südamepekslemiseta, on see hea tulemus..
  • Tantsimine, ujumine ja rattasõit avaldavad kehale kasulikku mõju.
  • Dieet. Valitakse toit, mis ei koorma keha: madala rasvasisaldusega piimatooted, köögiviljad, puuviljad, kala, linnuliha. Soola tarbimise piiramine.
  • Elustiili muutused. Selle üle, et peate loobuma halbadest harjumustest, pole arutelu, sest need võivad kogu ravi eitada. Ülekaalulisuse korral, nagu varem mainitud, on vaja kaalust alla võtta raviarsti kehtestatud normini..

Tuleb meeles pidada, et mida vanem on patsient, seda rohkem vajab ta rehabilitatsiooniks ja tähelepanu saamiseks aega. Meie hooldekodude võrgustik "Hooldus" tagab eakale inimesele südameataki vajaliku hoolduse.

Kuidas tehakse kompuutertomograafiat

Ülesanne 1. Test.