Mis on südame pärgarterite angiograafia

Ameerika Ühendriikides ja mitmetes teistes arenenud riikides aktiivselt kasutatav südame veresoonte koronaarangiograafia on just saanud osaks vajalikest meditsiinilistest protseduuridest Nõukogude-järgses ruumis, sealhulgas Venemaa Föderatsioonis. Selles osas ei tea iga inimene, kes seda tüüpi diagnoosiga peab tegelema, mis on kaalul..

Selles artiklis leiate vastused kõige populaarsematele küsimustele, mis on seotud vaadeldava teemaga, nimelt mis on koronaarangiograafia ja kuidas seda tehakse? Lisaks põhiteabele esitatakse ülevaated juba protseduuri teinud patsientidest ning õppevideo, mis kirjeldab operatsiooni iga etappi..

Mis on pärgarteri angiograafia?

Koronaarangiograafia on südamelihase anumate seisundi invasiivne (sisemine) uuringutüüp, mida saab kasutada isheemilise haiguse diagnoosimiseks. Manipuleerimise ajal süstitakse patsient kubeme- või radiaalarterisse, mis tuvastatakse röntgenikiirte abil. Uuritud anumate üldvaade röntgenülekande ajal kuvatakse spetsiaalse arvutiseadme monitoril.

CT koronograafiat on kahte tüüpi: üldine ja selektiivne.

Uuringu tüüplühikirjeldus
ValikulineSeda tüüpi koronaarangiograafiat kasutatakse ühe või mitme anuma uurimisel. Kateeter paigaldatakse asendisse, mis täidab vastava anuma kohe kontrastaine abil. Selle meetodi ainulaadne omadus on manipuleerimise maksimaalne kiirus.
KindralViiakse läbi kõigi südame veresoonte elementide uurimine. Pärgarteritesse süstitakse spetsiaalset ainet - kontrast, mis võimaldab hinnata arterite seisundit, seejärel tehakse üksikasjalik video.

Kuidas tehakse koronaarangiograafiat?

Tasub eristada hädaolukorra ja kavandatud protseduure üksteisest: teine ​​tüüp tähendab pikemat ettevalmistusetappi ja hädaolukord omakorda ei võimalda enne diagnoosi saamist kontrolli põhiosa, kuna iga sekund on kulda väärt. Rutiinse läbivaatuse esialgne etapp on põhjalik uuring:

  • põhjalik vereanalüüs, sealhulgas üldine ja biokeemiline analüüs, Rh-faktori ja veregrupi määramine, B- ja C-hepatiidi, HIV ja süüfilise testimine;
  • südame ultraheliuuring (ultraheli);
  • 12-plii elektrokardiogramm (EKG);
  • kardioloogi läbivaatus.

Kui patsiendil on kaasuvaid kroonilisi vaevusi, peab ta tingimata külastama vastavate valdkondade spetsialiste. Järgmine samm on järgmine jada:

  • inimesele antakse vajadusel allergiavastaseid ja rahusteid;
  • viiakse läbi elektroodide ühendamine, mille abil saavad arstid EKG uuringu ajal jälgida südame näitajaid;
  • kateteriseerimiskoha ettevalmistamine viiakse läbi reeglina punktsioon reieluu arteri piirkonnas ja vastunäidustuste olemasolul õlavarre-, radiaal- või aksillaararteri piirkonnas;
  • patsient tuimastatakse kohaliku tuimestusega ja seejärel manustatakse rahustid, et soodustada lõõgastumist ja unisust;
  • sobivat kohta töödeldakse antiseptiliselt ja keha kaetakse steriilse lapiga;
  • pärast kateeterdamist sisestatakse anumasse sisestaja (plasttoru) ja diagnostilised kateetrid juhitakse selle kaudu vereringesse;
  • arterid täidetakse vajaliku koguse kontrastainega, angiograafia viiakse läbi paralleelselt, kasutades röntgenikiirgust;
  • meditsiinilise protseduuri lõpus eemaldab arst kateetri ja peatab verejooksu;
  • punktsioonikohale kantakse spetsiaalne surveside;
  • patsient toimetatakse palatisse.

Mõned inimesed tahavad teada, kui kaua uurimisprotsess aega võtab. Vastus nende küsimusele on üsna lihtne: menetlus võtab keskmiselt 10–20 minutit, kuid erijuhtudel on vaja ajavahemikku pikendada. Protseduuri funktsioonid on selles videos kokku võetud..

Milliseid rikkumisi saab tuvastada koronaarangiograafia abil?

Invasiivset diagnostilist meetodit iseloomustab vastupidiselt turvalisematele tüüpidele kõrge visualiseerimine ja täpsed näitajad. Koronaarangiograafiaga diagnoositud haiguste hulka kuuluvad:

  • ateroskleroos (kolesteroolilaigud) ja tromboos;
  • hüperkaltseemia (kaltsiumisoolade ladestumine veresoonte seinte piirkonnas);
  • endokardiit (südame sisekesta põletik);
  • südame isheemia;
  • arteriit (arteriseinte põletik);
  • vasospasm või rindkere trauma tagajärjed;
  • diabeet;
  • kaasasündinud patoloogiad;
  • fibromuskulaarne düsplaasia.

Näidustused ja vastunäidustused

Sageli määratakse diagnostika inimestele, kellel on juba teatud südameprobleemid. Mõnes olukorras on vaja diagnoosi täpsustada või selle ümber lükata.

Pärast koronaarangiograafiat korreleeritakse saadud tulemus juba olemasolevate andmetega ja järelduse põhjal taastatakse anamneesi tõeline pilt.

Angiograafilist uuringut määratakse sageli juhul, kui patsiendil on: varasemad rindkere vigastused, Kawasaki tõbi, stenokardia, infektsioosne endokardiit (infektsiooni põhjustatud südamelihase sisekesta põletik), müokardiinfarkt, südamevalu, väljendunud õhupuudus, isheemiakahtlus südamehaigus (isheemiline südamehaigus).

Samuti tehakse koronaarangiograafia, et selgitada pahaloomulise arütmia, südame isheemiatõve ja stenokardia ravimite ebaefektiivsuse põhjuseid..

On väga oluline meeles pidada, et koronaarangiograafiat ei soovitata raske kroonilise haiguse, ägedate haavandite, südame-, neeru- ja kopsupuudulikkuse, diabeedi dekompensatsiooni, verehüübimishäirete, näiteks aneemiaga inimeste puhul..

Manipuleerimise eelised ja puudused

Võib-olla peetakse teraapia ainsaks puuduseks võimalikke kõrvaltoimeid või tüsistusi. Kuigi ohtlikke tagajärgi täheldatakse umbes ühel inimesel 100 000-st, tekivad need meditsiinipraktikas..

Mõnikord peavad inimesed selle kõrget hinda diagnostika "puuduseks". Õigluse huvides tuleb märkida, et valdava enamuse venelaste jaoks on angiograafia hind tõesti kõrge, see varieerub 10 000–30 000 rubla ulatuses. Eeliste hulka kuuluvad suhteline ohutus, veresoonte võrgu kõrge visualiseerimine, valutumatus ja lühike ajaintervall..

Võimalikud tüsistused

Kuna koronograafia viiakse läbi teatud ravimite ja seadmete otsese sisseviimisega inimkehasse, võivad protseduuri tagajärjed olla tervisele üsna ohtlikud. Koronograafiaga võib harvadel juhtudel tekkida trombotsütopeenia - trombotsüütide kriitiline vähenemine veres, mis on tavaliselt seotud hepariini sisseviimisega kehasse.

Kõige tavalisemad ohud on:

  • infektsioon või infektsioon;
  • hingamispuudulikkus;
  • hepariini põhjustatud trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine veres);
  • neerukahjustus;
  • allergiline reaktsioon;
  • vererõhu langetamine;
  • südameatakk ja insult;
  • arteri lahkamine;
  • hematoomid punktsioonikohas;
  • kohalikud vaskulaarsed kahjustused.

Tüsistuste kohta lisateabe saamiseks vaadake seda artiklit..

Soovitused eelseisva uuringu ettevalmistamiseks

Eluohu tõenäosuse vähendamiseks võimalikult madalale tuleb erilist tähelepanu pöörata ettevalmistavale etapile.

Arstid soovitavad tungivalt raviarstiga konsulteerimisel teavitada teda kõigist võimalikest allergiatest nii toidu kui ka ravimite ja ainete suhtes, kooskõlastada ravimite kasutamine spetsialistiga. 24 tundi enne uuringut suurendage tarbitud puhta vee kogus 2,5–3 liitrini, sööge viimane söögikord enne diagnoosi saamist kella 10–12..

Patsientide ülevaated koronaarangiograafia kohta

Kui veresoonte angiograafiaga tegelev inimene kannatab märkimisväärse ärevuse ja ärevuse all, soovitatakse tal lugeda selle testi läbinud inimeste lühikesi ülevaateid..

Kui võtate eelseisva diagnoosi kogu vastutuse ja tõsidusega, siis on see protseduur tõenäoliselt väga edukas..

Koronaarangiograafia. Mis on koronaarangiograafia, näidustused, milliseid haigusi see tuvastab

Koronaarangiograafia on radiopaakne meetod südame pärgarteri uurimiseks südame isheemiatõve diagnoosimiseks. Uuring võimaldab teil määrata pärgarteri asukoha ja ahenemise astme.

Südame isheemiatõbi esineb valdavalt üle 40-aastastel meestel. See avaldub stenokardia (rindkerevalu) rünnakutena ja on kogu maailmas inimeste peamine surmapõhjus. Mehed vajavad tõenäolisemalt koronaarangiograafiat, nii et uuringus osalenud patsientide seas on meeste ja naiste suhe 6: 4.

Ameerika Ühendriikides on koronaarangiograafia suuruselt teine ​​invasiivne protseduur. Seda tehakse igal aastal 1,5 miljonile patsiendile. See arv suureneb igal aastal üle 45-aastase elanikkonna suurenemise tõttu. Nõukogude-järgse ruumi territooriumil pole see diagnostiline meetod nii laialt levinud, mis on seletatav protseduuri kõrge maksumusega ja vajaliku kvalifikatsiooniga arstide puudumisega..

Koronaarangiograafia arengulugu. Werner Forsmanni peetakse koronaarangiograafia rajajaks. 1929. aastal viis see noor teadlane läbi julge eksperimendi. Röntgenkiirte all pistis ta kuseetri kateetri vasakusse kubitaalsesse veeni. Röntgenseadmed näitavad, et kateetri toru on tunginud paremasse südamesse.

Algul peeti seda uurimistööd absurdseks ja kasutuks, ent entusiastid töötasid väsimatult välja selle praktikas rakendamise meetodeid. Nende töö tulemus pälvis 1965. aastal Nobeli füsioloogia- või meditsiinipreemia.

Esimene südame pärgarterite uuring viidi läbi 1958. aastal. Sellest ajast alates on seda peetud südame isheemiatõve diagnoosimise "kuldstandardiks"..

Koronaarangiograafia tüübid:

  • SRV riikide territooriumil kasutatakse enamasti sekkuvat koronaarangiograafiat. Just seda tehnikat käsitletakse üksikasjalikumalt allpool..
  • CT koronaarangiograafia. Uuring võimaldab teil hinnata mitte ainult anuma valendikku, vaid ka selle seina paksust, lubjastumise piirkondi. Kontrastaineid süstitakse veeni ja südame kateteriseerimist pole vaja. Informatiivne väärtus on 10% kõrgem võrreldes sekkuva koronaarangiograafiaga.
  • ultraheli koronaarangiograafiat kasutatakse teadusuuringutes harva. Sellel on palju ühist sekkuva koronaarangiograafiaga, kuid kateetri lõppu on kinnitatud ultraheliandur, mis võimaldab teil hinnata vaskulaarseina seisundit.

Mis on pärgarteri angiograafia

Koronaarangiograafia on invasiivne radiopaakne meetod südame veresoonte uurimiseks südame isheemiatõve diagnoosimiseks. Peatume mõistete tähendusel.

Koronaarangiograafia on invasiivne uurimismeetod. See tähendab, et protseduuri käigus kahjustatakse naha terviklikkust. Kateeter sisestatakse läbi veeni punktsiooni ja viiakse röntgentelevisiooni juhtimisel südamesse. Spetsiaalne röntgenikaamera võimaldab teil reaalajas näha, kuidas kateeter liigub.

Koronaarangiograafia on radiopaakne uurimismeetod. Kui kateeter jõuab pärgarteritesse, süstitakse luumenisse kontrastaine. Verevooluga levib see südame anumate kaudu. Spetsiaalne aparatuuri angiograaf registreerib kontrastaine liikumise.

Miks süstitakse koronaarangiograafiasse kontrastaine? See neelab röntgenikiirte ja loob monitori ekraanile pildi veresoontest. Kontrasti kasutamata neelavad südamelihas ja pärgarterid röntgenikiirte samal viisil ja me näeme ainult südame kontuure.

Koronaarangiograafia eesmärk on tuvastada pärgarterite ahenemist või blokeerimist. Uuring võimaldab teil näha vasakut ja paremat pärgarterit, mis ulatuvad aordist. Need anumad annavad verd südamelihasesse, mis vajab rohkem kui teised toitumist ja hapnikku. Kui spasmi tagajärjel tekivad aterosklerootiliste naastude ladestused või kaasasündinud kõrvalekalded, siis need anumad kitsenevad, siis tekib südamehaigus.

Koronaarangiograafia ulatus:

  • südameoperatsioonide ettevalmistamine kardioloogilisteks operatsioonideks ja madala traumaga operatsioonideks
  • teraapia õige diagnoosi saamiseks
  • kardioloogia piisava ravi valimiseks

Kuidas toimub pärgarteri angiograafia

Koronaarangiograafia viiakse läbi haigla tingimustes. Patsient hospitaliseeritakse 2-3 päeva, kuna protseduuriks ettevalmistamine ja uuringu järgne vaatlus on vajalik. Sellised ettevaatusabinõud on vajalikud komplikatsioonide vältimiseks. Kuid kaasaegsed diagnostikakeskused pakuvad ambulatoorset koronaarangiograafiat. Pärast seda saate samal päeval koju naasta.

Protseduur viiakse läbi spetsiaalses ruumis - röntgenoperatsioonisaalis, mis on varustatud kõigi vajalike seadmetega.

Koronaarangiograafia sisaldab järgmisi samme:

  • Patsient allkirjastab koronaarangiograafia kirjaliku nõusoleku. See on tavapärane protseduur, mis viiakse läbi enne kõiki invasiivseid uuringuid..
  • Patsient asetatakse angiograafilisele lauale ja fikseeritakse nii, et juhuslik liikumine ei põhjustaks kateetri liikumist.
  • Kasutatakse kohalikku tuimestust: patsient on teadvusel, kuid ei tunne valu.
  • Vererõhu ja pulsi jälgimiseks ühendage pulsikell.
  • Antiallergilisi ravimeid, valuvaigisteid ja rahusteid manustatakse veenikateetri kaudu.
  • Reie ülemisse reiearteri sisestatakse kateeter, mis asub kubeme piirkonnas naha all 2-3 cm sügavusel. Viimasel ajal on laialt levinud veel üks juurdepääsuviis - läbi küünarliigese koha õlavarre arteri.
  • Koronaararterite suu kateetri valendiku kaudu süstitakse 30-40 ml joodil põhinevat kontrastainet.
  • Röntgen või pildiseeria tehakse mitu minutit. Uuring viiakse läbi 2-5 projektsioonina veresoonte seisundi uurimiseks kogu südamepinnal.
  • Monitori ekraanile ilmub vari, mis vastab südame pärgarteritele. Need andmed salvestatakse digitaalsele kandjale, et kardioloogid saaksid hiljem hinnata anumate seisundit..
  • Vahetult pärast uuringut võib patsiendi nõusolekul asetada anuma sisse õhupalli laiendamine (paisumine) või stent (võrgusilma raam). Need manipulatsioonid võimaldavad taastada veresoonte läbilaskvust ja kõrvaldada südame isheemiatõve põhjus..
  • Verejooksu ja nakkuse vältimiseks pannakse punktsioonipiirkonnale päevaks surveside. Sellel perioodil on soovitatav jälgida voodirežiimi. Kui uuring viiakse läbi läbi käsivarre radiaalarteri, siis piisab 4–5 tunnisest puhkamisest ja võite koju naasta.
    Protseduuri kogukestus on 20-60 minutit.
Koronaarangiograafia näidustused
  • Sümptomaatiline stenokardia, eriti pärast müokardiinfarkti
  • Asümptomaatiline pärgarteri haigus
  • Südamepuudulikkus
  • Ebatüüpiline valu rinnus
  • Koronaararteri möödaviigu vajaduse lahendamiseks
  • Diagnoosi täpsustamiseks küsitavate kardiograafiliste andmete korral
  • Südamefektide operatsiooni ettevalmistamisel
  • Südame- ja aordihaiguste ravimite ja kirurgilise ravi efektiivsuse hindamiseks
Koronaarangiograafia on sellistel juhtudel eluliselt tähtis:
  • esimesed 6 tundi pärast valu tekkimist ägeda müokardiinfarkti korral
  • ebastabiilne stenokardia ravimiteraapia suhtes tundetu

Kohe pärast diagnoosi taastatakse vereringe - endovaskulaarne kirurgia. See viiakse läbi sama kateetri abil, mida kasutati uuringus. Sellistes olukordades tehakse erakorraline angiograafia ilma ettevalmistuseta, kuna viivitus on eluohtlik..

PatoloogiaSelle haiguse tunnused koronaarangiograafias
Südame isheemiaPärgarterite ahenemine - stenoos. Märkimisväärne vereringehäire südames tekib siis, kui anum on 70-90% blokeeritud.
SüdameatakkKoronaararterite ühe haru täielik blokeerimine (oklusioon). Laev lõpeb "katkise haru" kujul.
Pärgarterite ateroskleroosKoronaarveresoonte blokeerimine aterosklerootiliste naastude abil. Röntgenpildil näevad nad välja nagu anuma kohalik kitsenemine..
Pärgarterite kaasasündinud patoloogiadParema või vasaku pärgarteri ebanormaalne asukoht
Vasak koronaararter läbib vasaku vatsakese lihaseina.

Koronaarangiograafia eesmärk on hinnata koronaararterite seisundit ja tuvastada ahenemise (stenoosi) piirkonnad. See võimaldab õigeaegselt ravi alustada ja vältida südame veresoonte blokeerimist, mis põhjustab müokardiinfarkti ja südame äkksurma..

Koronaarangiograafia ettevalmistamine

Koronaararterite angiograafia ettevalmistamine hõlmab mitut etappi:

  1. Vereanalüüsi:
    • üldine vereanalüüs
    • veregrupi ja reesusfaktori määramine
    • biokeemiline vereanalüüs (karbamiid, valk, bilirubiin, kaalium ja naatrium, kreatiniin, lipiidide profiil, glükoos)
    • koagulogramm - vere hüübimise määramine
    • vereanalüüs HIV suhtes,
    • B- ja C-hepatiidi antikehade määramine,
    • süüfilise kiire diagnoosimine - Wassermani reaktsioon (RW)
  2. Südame ultraheli
  3. 12-lülitusega EKG
  4. Kardioloogi läbivaatus
  5. Teiste erialade arstide läbivaatus, kui kaasnevad kroonilised haigused
Nõuanded koronaarangiograafia läbijatele

  • Eelneval vestlusel arstiga on vaja rääkida olemasolevatest kroonilistest haigustest ja loetleda kõik võetud ravimid. Vere vedeldajate (varfariin, aspiriin) võtmine tühistatakse 7-10 päeva enne protseduuri.
  • Päev enne uuringut suureneb päevane vedeliku tarbimine 2,5-3 liitrini. See on vajalik neerude kaitsmiseks kontrastaine mõju ja selle varase organismist väljutamise eest.
  • Viimane söögikord hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut.
  • Kui punktsioon tehakse reiearteri kaudu, peate minema duši alla ja eemaldama karvad kubeme piirkonnas,
  • Kontrastaine allergilise reaktsiooni riski vähendamiseks määratakse allergiavastased ravimid õhtul
  • 4 tundi enne protseduuri on keelatud juua, nii et protseduuri ajal ei tahaks tualetti kasutada.
  • Enne protseduuri peate eemaldama kõik ehted, need häirivad röntgenikiirte läbimist.
Mida peate kaasa võtma?

Enamasti peate haiglas veetma 2–3 päeva ja peate kaasa võtma isikliku hügieeni esemed, rätiku ja vahetusriided. Röntgenoperatsioonisaalis säilitatakse steriilsus, mistõttu isiklikke asju sinna ei viida.

Koronaarangiograafia dekodeerimine

Koronaarangiograafia ajal on patsient ärkvel ja näeb monitori ekraanil, kuidas kontrastaine täidab anumaid. Nad näevad välja nagu kahvlid, keerduvad jooned. Arst võib teile näidata muid sümptomeid..

Stenoosi diagnoositakse kõige sagedamini pärgarteri angiograafia. See termin tähendab anuma kitsendamist. Seda väljendatakse protsentides. Alla 70% stenoos ei põhjusta tõsiseid vereringehäireid südames, kuid vajab meditsiinilist ravi. Stenoos üle 90% - on näidustus kirurgiliseks raviks.

SümptomKuidas see avaldubMis patoloogiat see näitab?
Pärgarteri oklusioonLaeva ummistus, selle valendiku kitsenemine üle 90%Koronaartromboos
Ateroskleroos
StenoosLaeva valendiku kitsendamine 30–90%Ateroskleroos
Südame isheemia
Suuõõne stenoosKitseneb 3 mm kaugusel arteri algusestAterosklerootiline kahjustus
Põletikuliste haiguste arteriidi komplikatsioon
Tromboos
Lokaalne stenoosLaeva kitsenev ala 1-3 mmKolesterooli naastude ladestumine
Parietaalne tromb
Laienenud stenoosValendiku kitsenemine anuma olulise osa kohalAterosklerootilised muutused
Rinnavigastuse või südameoperatsiooni tagajärjed - hematoom
Kaasasündinud patoloogiad
Pärgarterite spasm
Pärgarteri lupjumineKaltsium ladestub veresoonte seintele. Kaltsiumisoolad peegeldavad röntgenikiirgust erinevalt aterosklerootilistest naastudestHüperkaltseemia
Diabeet
Endokardiit
AneurüsmArteri seina punnitamineAteroskleroos
Fibromuskulaarne düsplaasia
Endokardiit
Rindkere trauma tagajärjed

Pidage meeles, et diagnoosi ei tehta ainult koronaarangiograafia põhjal. Arst peab arvestama stenokardia kliiniliste sümptomite esinemise või puudumisega: valu rinnus, õhupuudus, südamerütmihäired.

Koronaarangiograafia vastunäidustused

Koronaarangiograafia jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi. Kuid on ka suhtelisi. Järgmiste haiguste ja seisundite esinemine suurendab pärast uuringut komplikatsioonide riski.

  • Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon. Uuring on seotud teatud stressiga, mis võib põhjustada hüpertensiivse kriisi arengut.
  • Äge insuldiperiood. Vererõhu järsk tõus võib põhjustada korduvaid vereringehäireid ajus ja verejooksu ajukoes.
  • Sisemine verejooks (mao-, kopsu-). Isegi vähene rõhu tõus kutsub esile kahjustatud anumate suurenenud verejooksu.
  • Nakkushaigused. Koronaarangiograafia viirushaiguste ajal võib põhjustada trombi moodustumist ja põletikku kateetri sisestamise kohas.
  • Dekompenseeritud suhkurtõbi. Selle haigusvormiga kaasneb kontrollimatu vererõhu tõus, neerukahjustused ja kõrge veresuhkru tase. Need tegurid võivad põhjustada südameataki, neerupuudulikkust ja torkekoha tüsistusi..
  • Palavikuline seisund. Kõrge palavikuga kaasneb vererõhu ja südame löögisageduse tõus, mis võib viia tõsiste arütmiate (ebaregulaarse südamerütmi) tekkimiseni..
  • Raske neerupuudulikkus. Veresoonte kontrastiks kasutatavad ained avaldavad toksilist mõju neerudele.
  • Kontrastainete talumatus. Harvadel juhtudel võib tekkida raske allergiline reaktsioon või selle äärmuslik ilming, anafülaktiline šokk..
  • Vere hüübimishäire. Suurenenud verejooksu oht kateetri sisestuskohast.
Koronaarangiograafia on kõige informatiivsem ja täpsem südame veresoonte uurimine, pealegi on see suhteliselt ohutu.

Kõigi arsti soovituste järgimisel ei ületa tõsiste komplikatsioonide tekkimise oht 0,2%.

Koronaarangiograafia - südame anumate uurimine. Millal ja kuidas nad seda teevad? Kas protseduur on ohutu?

Südame koronaarangiograafia on meetod kardiovaskulaarsüsteemi seisundi diagnoosimiseks. Erineb infosisu kõrgel tasemel ja võimaldab teil veresoonte haigusi tuvastada arengu algstaadiumis. Varajane diagnoosimine tagab ülitõhusa ravi ja kiire taastumise.

Kas see protseduur on ohtlik? Arstide sõnul on komplikatsioonide ja kõrvaltoimete oht pärast südame pärgarteri angiograafiat 1-2%. Kui spetsialist võtab arvesse kõiki protseduuri näidustusi ja vastunäidustusi, siis võrdsustatakse ebameeldivate tagajärgede tekkimise võimalus nulliga.

Menetluse kirjeldus

Südamekahjustuste tõhusa ja täpse uurimise suurenenud asjakohasuse tõttu on patsiendid huvitatud küsimusest, mida tähendab koronaarangiograafia.

Koronaarangiograafia on meetod südame ja vereringesüsteemi kahjustuste uurimiseks. Diagnostikameetme suurt täpsust ja tõhusust seletatakse selle rakendamise tehnoloogiaga. Südame veresoonte koronaarangiograafia viiakse läbi spetsiaalse radiopaakse aine - urografiini sisseviimisega, mis võimaldab röntgeniaparaadil teha selgeid pilte kõigist arteritest ja seintest.

Küsimus selle kohta, mida pärgarteri angiograafia näitab, nõuab üksikasjalikumat kaalumist. Seda arutatakse edasi..

Vanusega tekib mõnel patsiendil parempoolses või vasakus koronaararteris naast, mis blokeerib valendiku. See uurimismeetod võimaldab teil väga täpselt hinnata järgmisi näitajaid:

  • ahenemise või stenoosi olemasolu ja selle lokaliseerimine;
  • arteriaalse kahjustuse aste;
  • stenokardia esinemine, südameatakk, kardioskleroos, ateroskleroosi areng.

Tänu heale valendikule õnnestub diagnostikul hoolikalt uurida mõjutatud anumaid või artereid ja panna õige diagnoos. Koronaarangiograafia võimaldab teil statiivi abil täpselt kindlaks määrata koronaararterite järgneva ümbersõidu ja stentimise vajaduse.

Koronaarangiograafia tüübid

Praeguseks järgivad arstid koronaarangiograafia ühtset klassifikatsiooni vastavalt uuritavate veresoonte arvu kriteeriumile. Nad eristavad kolme peamist tüüpi:

  1. Kindral. See eeldab südamepatoloogiate klassikalist kiiritusuuringut kontrastaine abil.
  2. Valikuline. See diagnostiline meetod võimaldab teil uurida konkreetset südame piirkonda või konkreetset anumat. Kateeter sisestatakse läbi käsivarre, käsivarre või reie..
  3. CT koronaarangiograafia. CT (kompuutertomograafia abil) koronaarangiograafia on üks uuenduslikumaid meetodeid intrakardiaalsete patoloogiate uurimiseks. Viimastel aastatel on tõestatud, et mitteinvasiivne diagnostika on täpsem ja tõhusam kui südameuuringu invasiivsed meetodid.

Kindral

Üldine koronaarangiograafia on klassikaline intrakardiaalsete kahjustuste kiiritusuuring tavalisel röntgeniaparaadil. Diagnostikul õnnestub näha peaaegu kõiki südamepiirkondi. Radiopaakne kontrastaine süstitakse otse pärgarteritesse.

Videosalvestis, mis näitab kahjustuse seisundit ja tüüpi, näiteks pärgarterite valendiku kitsenemist ja selle lokaliseerimist, salvestatakse CD-le või mõnele muule välismäluseadmele.

Valikuline

Mis on selektiivne koronaarangiograafia (SCG)? See diagnostiline meetod on üldise koronaarangiograafia modifikatsioon. Nende erinevus seisneb uuritud laevade arvus. Üldmeetodi abil õnnestub diagnostikul neid kõiki arvesse võtta, samas kui valikulise diagnoosi ajal on arsti vaateväljas ainult mõni üksik anum.

Selektiivne koronaarangiograafia viiakse läbi spetsiaalse kateetri paigaldamisega, mille sisse süstitakse väike kogus radiopaakilist kontrastainet. SCG muude funktsioonide hulka kuuluvad:

  • suur manipuleerimise kiirus;
  • pildistamise võimalus erinevatest projektsioonidest.

Vaatamata pärgarteri angiograafia selektiivse tüübi olulistele eelistele on sellel meetodil siiski oma puudused. Esiteks peavad spetsialistid protseduuri läbi viima erinevate sondide abil, mille tagajärjel võib patsiendil tekkida arütmia või isegi südame virvendus. Teiseks peab selektiivse koronaarangiograafia aparaat täitma kiire pildistamise funktsiooni. Vastasel juhul ei saa diagnostik uuritava üksuse patoloogilist seisundit haarata..

CT koronaarangiograafia (MSCT, arvutipõhine)

CT koronaarangiograafia on kaasaegne meetod anatoomiliste tunnuste, aga ka pärgarterite patoloogilise seisundi uurimiseks kompuutertomograafi abil. Seda nimetatakse mitte ainult CT-ks, diagnostikal on veel üks nimi - virtuaalne või arvutatud koronaarangiograafia. Erinevalt kahest muust protseduuri tüübist on CT koronaarangiograafial järgmised eelised:

  • oskus mõõta lupjumist;
  • protseduuri suur kiirus, mille tõttu CT koronaarangiograafia ei vaja haiglaravi.
  • aterosklerootiliste naastude varajane diagnoosimine;
  • kõrge täpsus ja infosisu südame seisundi ja funktsionaalsuse osas;
  • stenoosi koha täpne määramine;
  • parem pildikvaliteet;
  • võime visualiseerida mitte ainult valendikku, vaid ka seinu;
  • vähem patsientide kiiritust.

Enamik kaasaegseid diagnostikakeskusi pakub patsientidele MSCT koronaarangiograafia läbimist. Tegelikult on see virtuaalse koronaarangiograafia sama nimi. MSCT viiakse läbi mitme kihiga kompuutertomograafia uute mudelite abil. Sellel seadmel on laiem funktsioonide valik.

Näidud juhtimiseks

Koronaarangiograafia on väga täpne ja informatiivne diagnostiline meede, mis võimaldab teil uurida paljusid haigusi, seetõttu on patsiendid huvitatud, kui see on tehtud. Selle eesmärki eristab suur hulk näidustusi. Koronaarangiograafia viiakse läbi kahes järjekorras - plaaniline ja erakorraline.

Pärgarterite kontrollimiseks on vajalik kavandatud protseduur järgmistel juhtudel:

  • vajadusel pärast EKG läbimist "südame isheemia" diagnoosi kinnitamine;
  • enne südameoperatsiooni kõigil alla 35-aastastel patsientidel või pärast müokardiinfarkti;
  • aordi patoloogia;
  • südame isheemia sümptomite ilmnemine inimestel, kellel on eelsoodumus haiguse arengule;
  • pärast operatsiooni südames;
  • vaskulaarhaigusega - aordi aneurüsm;
  • stenokardia vastases võitluses ravimite efektiivsuse puudumisel;
  • nakkusliku endokardiidi diagnoosi kinnitamiseks.

Südamehaiguste ägedate ilmingute korral tehakse erakorraline koronaarangiograafia. Menetluse kiireloomulisus tuleneb järgmistest tingimustest:

  1. Kahtlustatav äge müokardiinfarkt. Esimeste ilmingute korral - põhjusetu stenokardia, arteriaalne hüpotensioon, šokiseisund, suunab arst patsiendi diagnoosimiseks.
  2. Stenokardia korduv rünnak pärast operatsiooni. Koronaarangiograafiat korratakse pärast stentimist, kui ilmnevad isheemia sümptomid.

CT-ga pärgarteri angiograafial on laiem näidustuste valik. Lisaks sellele, et selle meetodi abil õnnestub diagnostikul tuvastada kõik ülaltoodud kahjustused ja patoloogilised seisundid, võimaldab virtuaalne koronaarangiograafia tomograafil tuvastada ka ajuveresoonte aneurüsmi, võimaldades määrata insuldi fookuse.

Koronaarangiograafia ateroskleroosi diagnoosimisel

Ateroskleroos on surmaga lõppenud haiguste edetabelis üks juhtivamaid kohti. Vaskulaarsete komplikatsioonide taastumise ja ennetamise võti on haiguse varases staadiumis tuvastamine. Koronaarangiograafia on väga täpne viis aterosklerootiliste naastude olemasolu ja nende lokaliseerimise määramiseks. Uuring võimaldab meil järeldada ateroskleroosi raskusastmest ja levimusest. Tulemused järeldatakse, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:

  1. Kraadide kitsendamine. Kui diagnostika tulemuste kohaselt on anuma valendik kitsenenud vähem kui 50%, tehakse järeldus mitteobstruktiivse koronaararterite ateroskleroosi kohta.
  2. Naastude hulk südame arterites. Naastude arv ühes, kahes või kolmes südamearteris võimaldab teha järelduse lümfisüsteemi kvantitatiivse kahjustuse kohta..

Ateroskleroosi koronaarangograafia CT abil on kõige arenenum ja kiireim viis naastude avastamiseks südames. Diagnostikul õnnestub selgitada aterosklerootilise kahjustuse määr diagnoosi algstaadiumis ilma intravenoosse kateetri sisestamiseta.

Kuidas tehakse koronaarangiograafiat

Laevade koronaarangograafiat teostab sekkumiskirurg röntgenoperatsioonide ruumis - spetsiaalselt varustatud ruumis, kus teostatakse kiiritusdiagnostikat ja südamekahjustuste teraapiat. Manipulatsioonide ajal peaks erakorralise meditsiiniabi vajaduse korral olema kohal ka elustamisaparaat.

Enne manipuleerimise alustamist süstitakse patsiendile veeni kaudu rahustid. Järgmiseks paneb arst elektrokardiograafi elektroodid kätele ja jalgadele. Kokkuvõtvalt koronaarangiograafia teostamisest võib eristada mitut etappi:

  1. Esimesel etapil sisestatakse kateeter. Judkinsi tehnika kohaselt sisestatakse reiearteri kaudu kaks eraldi kateetrit. Sonesi sõnul peab kirurg sisestama ühe kateetri läbi õla arteri. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi lokaalanesteetikumi abil.
  2. Teises etapis viiakse kateeter angiograafi abil pärgarteritesse. Esiteks peab neisse sisenema hepariin ja seejärel kontrastaine.
  3. Kolmandas etapis on kahjustatud piirkond pildil fikseeritud. Vasakpoolset arterit uuritakse viiest positsioonist ja paremat - kahest.
  4. Viimases etapis eemaldatakse kateeter veenist ja punktsioonipiirkond kaetakse tiheda sidemega.

Küsimusele, kui kaua protseduur kestab, annavad arstid kahemõttelise vastuse. Protseduur kestab umbes 25-30 minutit, kuid patsient on operatsioonisaalis vähemalt tund. Pärast diagnoosi paigutatakse patsient üheks päevaks palatisse. Esimesed 4-7 tundi on soovitatav pühendada puhkusele ja mitte voodist välja tulla. Patsiendil on lubatud tööle asuda alles 24–48 tundi pärast manipuleerimist.

CT virtuaalne koronaarangiograafia erineb mõnevõrra tavapärasest angiograafi protseduurist. Protseduuri kestus ei ületa 1 minutit. Diagnostika toimub järk-järgult:

  1. Mõõdetakse patsiendi vererõhku. Optimaalseks sageduseks loetakse 70 südamelööki 60 sekundiga. Kui patsiendil on ebanormaalne südamerütm, antakse patsiendile rahustid.
  2. Arst sisestab kateetri perifeerse veeni kaudu, kuhu kontrastaine siseneb.
  3. Otsene diagnostika viiakse tomograafilauale lamavas asendis ülespoole tõstetud kätega.

Patsiente huvitab sageli, kuidas ja millal tulemustest teatatakse. Neid saab diagnoosimise päeval trükitud pildi kujul või elektroonilisel kujul CD-l või USB-mälupulgal. Kirjalik arvamus antakse reeglina järgmisel päeval..

Kui sageli saab koronaarangiograafiat teha? Menetluse ohutuse tõttu lubatakse protseduuri läbi viia vajalik arv kordi. Eksperdid valivad veresoonte seisundi jälgimiseks sageli selle diagnostilise meetodi..

Korduv koronaarangiograafia on ette nähtud südamehaiguste ägedate ägenemiste korral, samuti ravimite mõju puudumisel..

Menetluse ettevalmistamine

Protseduur nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Esiteks peab arst saatma talle laboratoorsed uuringud, et õigeaegselt tuvastada võimalikud vastunäidustused. Patsient peab tegema 12-lülituse elektrokardiogrammi ja läbima põhjaliku vereanalüüsi, mis sisaldab järgmisi teste:

  • võimalike allergiliste reaktsioonide korral;
  • varjatud nakkused ja HIV;
  • hüübimine;
  • kreatiniini jaoks;
  • maksaensüümide jaoks;
  • biokeemia kohta.

Kui diagnostilised tulemused ei näita vastunäidustusi, peaks kardioloog andma suuna ja selgitama protseduuri ettevalmistamise peamisi nüansse. Enamik patsiente on mures paljude küsimuste üle, kuidas koronaarangiograafiaks valmistuda - kus raseerida, milliseid ehteid eemaldada, mida süüa. Südame koronaarangiograafia protseduuri ettevalmistamine nõuab järgmisi reegleid:

  • vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamise peatamine;
  • arteri punktsiooniala (pubi ja kubemevoldid) depilatsioon;
  • toidutarbimise välistamine protseduuri päeval, mis tähendab, et koronaarangiograafia tehakse tühja kõhuga;
  • eemaldades kõik ehted, metallist ehted, prillid, läätsed ja proteesid.

Vastunäidustused

Koronaarangiograafia piiranguid ja keelde ei saa eirata, kuna need võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid või isegi surma. Virtuaalne koronaarangiograafia ja angiograafiprotseduurid on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • raseduse ajal;
  • pärast insulti;
  • kilpnäärme haigustega;
  • komplitseeritud suhkruhaigusega;
  • ülitundlikkusega kontrastaine suhtes;
  • neerude ja maksa raskete patoloogiatega;
  • väljendunud südamepuudulikkusega.

Arstid tuvastavad mitu seisundit, mille korral tuleb südame pärgarterite angiograafia läbiviimine kokku leppida spetsialiseerunud spetsialistiga. Näiteks võib ARVI ja kõigi sellega kaasnevate sümptomitega patsient - nohu, palavik - protseduuri edasi lükata ja nädala võrra edasi lükata. Teostamine on hädaolukorras võimalik järgmiste suhteliste haiguste korral:

  • arteriaalne hüpertensioon, mida ravimitega ei ravita;
  • kehatemperatuuri väike tõus nakkus- ja viirushaiguste taustal;
  • nakkav endokardiit;
  • siseorganite süsteemsed haigused;
  • ebastabiilsed ventrikulaarsed arütmiad.

Riskid ja võimalikud tüsistused

Hoolimata koronaarangiograafia kõrgest ohutusest, ei saa protseduuri komplikatsioonide võimaluse tõttu absoluutselt ohutuks nimetada. Ebameeldivad tagajärjed tabavad reeglina patsiente, kes ei järgi protseduuri ettevalmistamise reegleid või nõustuvad vastunäidustustest hoolimata manipuleerimisega. Koronaarangiograafiajärgsed komplikatsioonid võivad areneda ka neil, kes ei järgi protseduuri järgseid soovitusi taastumise kohta. Need on järgmised punktid:

  • haiglas viibimine kogu päeva vältel;
  • toidu tarbimise piiramine;
  • kehalise aktiivsuse kaotamine nädala jooksul;
  • ajutine vannist keeldumine kuni punktsiooni paranemiseni.

Patsientide ülevaadete kohaselt on kõige sagedasemad tagajärjed pärast südame veresoonte koronaarangiograafiat:

  1. Reaktsioonid anuma punktsioonile hematoomi, turse, punetuse kujul pärast koronaarangiograafiat.
  2. Vaskulaarsed kahjustused
  3. Allergilised ilmingud. Need tekivad kokkupuutel võimaliku allergeeniga..

Seega on südame koronaarangiograafiajärgsed komplikatsioonid äärmiselt haruldased. Kui patsiendil on oht ebameeldivate tagajärgede tekkeks, võib arst pakkuda talle alternatiivi - valida mõni muu diagnostiline meetod.

Kõike ülaltoodut kokku võttes võime järeldada, et koronaarangiograafia on uuenduslik viis südame veresoonte seisundi diagnoosimiseks. Veresoonteuuring kahjustuste (näiteks pärgarteri stenoosi või selle ahenemise) olemasolu ja nende lokaliseerimise kohta võimaldab tuvastada südamehaiguste arengut varases staadiumis.

Diagnostiline tulemus sõltub paljudest parameetritest - koronaarangiograafia teostamise seadmest, protseduuri ettevalmistamise ja läbiviimise reeglite järgimisest, samuti patsiendi seisundist manipuleerimise ajal. Pärast lõpetamist saab patsient skannimise käigus saadud kirjaliku arvamuse ja pildid kahes vormis - trükitud ja elektroonilised.

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) - tüübid, näidustused ja vastunäidustused, ettevalmistus ja läbiviimine, võimalikud tüsistused, ülevaated ja protseduuri hind

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Koronaarangiograafia on diagnostiline manipulatsioon südamelihast varustavate südamelaevade valendiku uurimiseks. Uuring võimaldab teil välja selgitada pärgarterite ahenemise aste ja hinnata südame isheemiatõve raskust. Koronaarangiograafia ajal täidetakse südame arterid kõigepealt spetsiaalse kontrastaine (urografiin) abil, mille järel arst teeb röntgenikiirte. Seejärel uuritakse piltide järgi pärgarterite seisundit ja kitsenemise astet ning otsustatakse kirurgilise ravi vajaduse, näiteks stentimise või aortokoronaarse möödaviigu pookimise järele..

See on pärgarteri angiograafia, mis võimaldab teil määrata koronaararterite haiguse optimaalse ravi - ümbersõite, stentimine või ravimiteraapia. Koronaarangiograafia käigus saab täiendavalt läbi viia veresoonte siseseina ultraheli, termograafia, samuti rõhugradiendi ja verevoolu reservi.

Koronaarangiograafia, kui see on õigesti läbi viidud, on ohutu protseduur koos komplikatsioonidega vähem kui 1% juhtudest..

Mida nimetatakse ka koronaarangiograafiaks?

Mõiste "pärgarteri angiograafia" koosneb kahest sõnast - koronaar ja graafika. Kus "koronaar" on nende veresoonte nimi, mis toovad verd otse südamelihasesse - müokard. Ja "graphy" on kõigi röntgeniuuringute üldnimetus. Seega on termini "pärgarteri angiograafia" üldine tähendus südame anumate röntgenuuring. Seetõttu on sellised manipuleerimise nimetused nagu "veresoonte koronaarangiograafia" või "südameveresoonte koronaarangiograafia" tegelikult termini tähenduse hoidumine, kordamine või tõlkimine.

Sellele diagnostilisele manipuleerimisele viitamiseks kasutatakse sageli termineid angiokoronaarangiograafia, koronaarangiograafia või koronaarangiograafia..

Mis on pärgarteri angiograafia?

Koronaarangiograafia on südame veresoonte röntgenpildi videosalvestus, kui need on täidetud kontrastaine abil, mis võimaldab teil selgelt näha arterite valendikku ja siseseina.

Kontrastsus on vajalik, et röntgenpildi anumad oleksid selged, selgelt nähtavad ja uurimiseks kättesaadavad. Kontrastaine täidab õõnesanuma valendiku ja muudab selle röntgenfilmil selgelt nähtavaks. Just nimelt piltidele kontrasti andmise omaduse tõttu nimetatakse ainet radiopaakiks. Praegu kasutatakse urograafiini lahust koronaarangiograafia jaoks radiopaakse ainena.

Uurimistehnika on lihtne: esiteks süstitakse pärgarteritesse kontrastaine, mille järel nende pilt salvestatakse röntgenfilmile. Tänapäeval asendatakse film sageli arvutikettadega, salvestades neile südame veresoonte pildi. Digitaalses meediumis ja filmis on pildikvaliteet sama, seega võib kasutada mis tahes meetodit sõltuvalt arsti isiklikest eelistustest ja meditsiiniasutuse tehnilisest varustusest.

Pärast salvestuse lõpetamist uuritakse seda hoolikalt. Muide, kuidas kontrastaine täidab anumaid, saab aru, kui kitsad need on, millised defektid (näiteks seina rebenemine või tromb) esinevad, kui palju on südame sild arenenud jne. Kõik need parameetrid on kokku võetud ja võimaldavad selgitada südame isheemiatõve astet ning määrata optimaalse ravivõimaluse (kirurgiline või konservatiivne).

Koronaarangiograafia tüübid

Sõltuvalt uuritavate anumate mahust jaguneb koronaarangiograafia kahte tüüpi:
1. Üldine koronaarangiograafia;
2. Selektiivne koronaarangiograafia.

Lisaks on tänu tehnoloogia arengule nüüd võimalik koronaarangiograafiat teha mitte traditsioonilise röntgeniaparaadi ja kontrastsuse anumatesse toomise, vaid kompuutertomograafi abil. Seda protseduuri nimetatakse pärgarterite mitmekihiliseks kompuutertomograafiaks või lühikese MSCT koronaarangiograafia või CT koronaarangiograafia jaoks.

Mõelge igat tüüpi koronaarangiograafia lühikirjeldusele ja eripäradele.

Üldine koronaarangiograafia

Selektiivne koronaarangiograafia

Selektiivne koronaarangiograafia on üldise koronaarangiograafia modifikatsioon, mille käigus viiakse läbi ainult ühe või mitme südame veresooni seisundi sihipärane uuring. Selektiivse koronaarangiograafia tootmiseks on kateeter paigutatud nii, et kontrast suudaks uuritava anuma väga kiiresti täita. Seejärel tarnitakse kontrastaine ja röntgen tehakse kohe kiirusega 2-6 tükki sekundis. Optimaalne on pildistada laiekraanil või filmida, sest just nende peal saadakse suurepärase kvaliteediga pildid, mis võimaldavad tulemust kõige täielikumalt ja õigemini tõlgendada. Selektiivne koronaarangiograafia viiakse läbi kiiresti ja samal ajal väikese koguse kontrastaine abil, mis võimaldab meetodit rakendada lühikese aja jooksul mitu korda erinevates projektsioonides.

Selektiivse koronaarangiograafia puudused hõlmavad vajadust vahetada sondi uuringu ajal ja suuremat kodade virvendusarütmi riski. Lisaks vajate diagnostilise uuringu läbiviimiseks spetsiaalset röntgenseadet filmimiseks või kiireks intervallvõttega sarivõtteks, samuti sonde, millest piisab vaid 6 - 8 manipulatsiooniks..

MSCT - koronaarangiograafia (CT koronaarangiograafia, arvutipõhine koronaarangiograafia)

Uuringu jaoks täidetakse südame anumad kõigepealt kontrastaine (joodiühenditega), mille järel inimene pannakse südame kolmemõõtmelise pildi saamiseks tomograafi alla. See protseduur on väga lihtne ja kiire, ei vaja haiglaravi ja hõlbustab oluliselt IHD veresoonte seisundi diagnoosimist. Seetõttu konkureerib MSCT koronaarangiograafia edukalt traditsioonilise koronaarangiograafiaga ja on suurepärane alternatiiv..
MSCT koronaarangiograafial on traditsioonilise koronaarangiograafia ees järgmised eelised:

  • Minimaalne invasiivsus;
  • Võime teha uuring polikliinikus ilma haiglas viibiva inimese hospitaliseerimiseta;
  • Madalam komplikatsioonide risk;
  • Võime tuvastada südame anumate stenoosi;
  • Võime välja selgitada aterosklerootiliste naastude tüüp (pehmed või lubjastunud);
  • Oskus hinnata südameoperatsioonide ajal asetatud šuntide ja stentide seisundit;
  • Võimalus uurida südant igast asendist tänu 3D-pildile.

Koronaarangiograafia näidustused

Kliiniliste sümptomite puudumisel kahtlustatav südame isheemiatõbi

Ebatüüpiline valu rinnus

Ebastabiilne stenokardia ja kahtlustatav äge müokardiinfarkt

Stenokardia kordumine pärast pärgarteri šunteerimist või stentimist

Kahtlustatav äge müokardiinfarkt

Tingimused, mille korral on soovitatav koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia - vastunäidustused

Mingit tüüpi pärgarteri angiograafia jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi, seetõttu võib teoreetiliselt uuringu läbi viia iga inimene. Kuid diagnostiline protseduur tuleks edasi lükata, kuni seisund normaliseerub järgmiste haiguste esinemisel:

  • Kontrollimatu ventrikulaarne arütmia (koronaarangiograafiat saab teha alles pärast arütmia kontrolli alla saamist);
  • Mürgistus südameglükosiididega;
  • Kontrollimatu hüpokaleemia (madal kaaliumisisaldus veres);
  • Kontrollimatu hüpertensioon;
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Nakkav endokardiit;
  • Vere hüübimise patoloogia;
  • Dekompenseeritud südamepuudulikkus;
  • Allergia urografiini või joodi suhtes;
  • Raske neerukahjustus;
  • Siseorganite rasked haigused.

Loetletud haigused on suhtelised vastunäidustused, mille olemasolul koronaarangiograafiat ei soovitata. Sellises olukorras on kõigepealt vaja patoloogia kõrvaldada või seisund stabiliseerida ja alles seejärel läbi viia koronaarangiograafia.

Erinevate raskete haiguste all kannatavad inimesed peaksid läbi tegema koronaarangiograafia, jälgides samaaegselt hemodünaamilisi parameetreid ja EKG registreerimist. Pärast edukat diagnostilist manipuleerimist on vaja jätkata EKG ja hemodünaamiliste parameetrite jälgimist päeva jooksul.

Koronaarangiograafia ettevalmistamine

Koronaarangiograafia ettevalmistamiseks peab inimene läbima järgmised testid ja läbima uuringud:

  • Täielik vereanalüüs (leukotsüütide, erütrotsüütide, trombotsüütide arv, leukotsüütide valem, ESR, hemoglobiini kontsentratsioon);
  • Biokeemiline vereanalüüs (ASAT, ALAT, CPK, kreatiniin, uurea, glükoos, bilirubiin);
  • Veregrupp ja Rh-faktor;
  • Koagulogramm (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogeen);
  • EKG kõigis 12 juhtmes;
  • Koormustest (jalgratta ergomeetria või jooksulindi test);
  • Stressi ehhograafia;
  • Müokardi stsintigraafia puhkeolekus ja treeningu ajal;
  • Südame ultraheli.

Lisaks sellele on koronaarangiograafia ettevalmistamiseks vaja ravida nakkushaigusi ja külmetushaigusi, samuti stabiliseerida kroonilisi patoloogiaid, nii et nende ilminguid kontrollitakse ravimite võtmisega..

Koronaarangiograafia eelõhtul peaksite piirama toidu tarbimist ja raseerima kehaosa, kus arteriaalne punktsioon tehakse. Kuna enamasti tehakse punktsioon reiearteris, on häbememokk ja eriti parem kubemevoldik vaja hästi raseerida..

Koronaarangiograafia - kuidas uuring tehakse

Koronaarangiograafia jaoks hospitaliseeritakse inimene kardiovaskulaarsete haiguste raviks spetsialiseeritud haiglas. Pärast testide tegemist ja koronaarangiograafia päeval ettevalmistamist viiakse inimene röntgenoperatsioonide ruumi - ruumi, kus uuring viiakse läbi. Röntgenoperatsioonisaalis süstitakse kõigepealt intravenoosselt rahusteid ja antihistamiine, seejärel kantakse elektroodid EKG jälgimiseks kätele ja jalgadele.

Seejärel töödeldakse veeni punktsioonikohta, mille kaudu kateeter sisestatakse, antiseptikumidega, määritakse joodiga ja kaetakse steriilse linaga. Veresoone punktsioonikoht ja koht, kust kateeter pärgarteritesse liigub, võib olla erinev. Seda nimetatakse koronaarangiograafia juurdepääsuks. Praegu saavad spetsialistid koronaarangiograafia jaoks läbi torgata järgmised anumad:

  • Reieluu arter (reieluu juurdepääs);
  • Aksillaararter (aksillaarne juurdepääs);
  • Õlavarrearter (õlavarrejuurdepääs);
  • Radiaalarter (radiaalne lähenemine).

Koronaarangiograafia jaoks mõeldud arteri punktsioonikoha valib arst ja see sõltub olemasolevatest materjalidest ja seadmetest ning ka tema isiklikest eelistustest. Ärge kartke, et üks arst teeb reieluuarteri punktsiooni pärgarteri angiograafia jaoks ja teine, näiteks õlavarre, kuna see ei viita ühegi neist ebaprofessionaalsusele. Lihtsalt tänu erinevatele meetoditele saavad kõik valida meetodi, mida ta saab läbi viia võimalikult hoolikalt ja minimaalse komplikatsioonide riskiga..

Kõige sagedamini sisestavad arstid kateetri reiearteri kaudu (reieluu juurdepääs), kuna see on kõige lihtsam ja ohutum meetod. Kui aga inimene kannatab alajäsemete anumate ateroskleroosi all, sisestatakse koronaarangiograafia kateeter läbi õlavarre-, aksillaar- või radiaalarterite..

Pärast juurdepääsu arteri valimist tehakse sellele pehmete kudede piirkonnale kohalik tuimestus ja spetsiaalse nõelaga läbistatakse veresoon. Seejärel sisestatakse torkenõelasse spetsiaalne õõnes toru, mida nimetatakse juhttraadiks ja mille läbimõõt on 0,035 kuni 0,038 tolli. See juhttraat hoiab laeva lahti ja toimib tiheda esialgse läbipääsuna, mille kaudu on kateetrit lihtne sisestada ja viia südamearteriteni.

Pärast juhttraadi paigaldamist eemaldatakse torkenõel veenist. Vere hüübimise ja verehüübe moodustumise vältimiseks, mis võib blokeerida torgatud veeni avamise, süstitakse veeni hepariini ja kogu süsteemi loputatakse pidevalt hepariniseeritud soolalahusega..

Pärast seda sisestatakse juhttraadi kaudu anumasse õhuke ja painduv kateeter (pikk õõnes toru), mis viiakse arterite ja veenide kaudu ultraheli kontrolli all. Kateeter viiakse anumatesse aordi südamepirni kinnituskohani. Sellest hetkest hakkavad nad pidevalt vererõhku mõõtma ja ettevaatlikult kateetrit edasi aordi kaudu edasi - südamearterite suhu. Kui kateeter siseneb südame arteritesse, peatatakse selle edasiliikumine.

Seejärel valatakse spetsiaalse süstlaga, mis on võimeline tugeva rõhu all lahust süstima, kateetri esialgsesse avausse, mis on juhtmetraadi tasemel, kontrastaine. Kontrast liigub kateetrit mööda kiiresti südame arteritesse ja hakkab neid täitma. Mõni sekund pärast kontrasti sisestamist teeb arst fotograafiliste röntgenkiirte seeria või salvestab röntgenkiirte videolindile. Sellisel juhul tehakse foto või video erinevates asendites, nii et hiljem saaksite põhjalikumalt uurida südame anumaid, tuvastada olemasoleva patoloogia ja määrata selle tüüp.

Pildistamise käigus püüab arst visualiseerida eraldi paremat ja vasakut pärgarterit, mis varustavad verd südame erinevatesse osadesse. Lisaks on vaja kindlaks määrata kogu südame verevarustuse tüüp, mis võib olla parem või vasak, sõltuvalt sellest, milline arter moodustab postero-laskuva haru. Kui haru on moodustatud parempoolsest pärgarterist, on südames õige verevarustus, mis on fikseeritud umbes 80% -l inimestest. Vastavalt sellele, kui tagumine laskuv haru moodustub südame vasakust pärgarterist, siis on vasakpoolne verevarustus, mida registreeritakse 10% inimestest. Lisaks võib tagumine laskuv haru moodustuda nii paremast kui ka vasakust pärgarterist, moodustades südame nn segatud või tasakaalustatud verevarustuse tüübi, mida registreerib 10% inimestest.

Pärast pildiseeria tegemist peetakse koronaarangiograafiat täielikuks. Arst tõmbab kateetri ettevaatlikult tagasi, eemaldab juhttraadi ja peatab verejooksu. Kuna reiearter on suur anum, peate tõsise verejooksu vältimiseks pärast koronaarangiograafiat lamama tihke survesidemega punktsioonikohas 24 tundi. Tavaliselt kantakse verejooksu peatamiseks kohe pärast kateetri eemaldamist haavale steriilne salvrätik ja surutakse spetsiaalse seadmega, mis asendab žgutti. 15 minuti pärast vabastatakse rõhk ja veel poole tunni pärast eemaldatakse seade ja punktsioonikohale kinnitatakse tugev surveside. Pärast seda on vaja ainult 24 tundi valetada, mitte voodist välja tõusta ja mitte painutada jala, milles arter torgati, mitte mingil juhul. Päev pärast uuringut eemaldatakse surveside ja inimene saab uuesti tõusta ja kõndida.

Pärast koronaarangiograafiat - tulemused

Koronaarangiograafia tulemus on kogum järeldusi südamelaevade seisundi, nende kitsenemise astme ja südamelihase verevarustuse piisavuse kohta. Kõige olulisem parameeter on pärgarterite ahenemise (stenoosi) aste ja tüüp..

Kui tuvastatakse pärgarterite valendiku kitsenemine 50% või vähem, ei põhjusta see müokardi verevarustuses muutusi, mis toob kaasa tõsiseid patoloogiaid ja haiguse ebasoodsa kulgu. Koronaarangiograafia kokkuvõttes võib antud juhul viidata sellele, et isikul on mitte obstruktiivne, mittestenootiline koronaararterite ateroskleroos. Sellised stenoosid ei vähenda südame verevarustust, kuid võivad olla prognoosiliselt ebasoodsad, kuna need suurendavad arteriseina rebenemise riski, samuti parietaalse trombi moodustumist, millele järgneb valendiku täielik blokeerimine ja müokardiinfarkti areng..

Kui pärgarterite valendiku kitsenemine on üle 50%, siis räägime olulisest rikkumisest, mille korral müokardi verevarustus on tavapärasest oluliselt halvem. Sellises olukorras on vaja südamelihase verevarustus taastada pärgarteri šunteerimise, stentimise või angioplastika operatsioonide abil..

Lisaks on koronaarangiograafia abil saadud piltide põhjal võimalik kindlaks teha stenoosi tüübid, mis on jagatud lokaalseks ja pikendatud (hajusaks). Kohalikud stenoosid katavad väikese osa südame veresoonest ja hajusad, vastupidi, on väga pikad. Samuti võib stenoos olla tüsistusteta ühtlaste ja siledate servadega või keeruline anuma siseseina õõnestatud ja ebaühtlaste kontuuridega. Komplitseeritud stenoos areneb aterosklerootiliste naastude haavandumise ja parietaalsete trombide moodustumisega ning see tuvastatakse 80% -l koronaararterite haigusega patsientidest.

Lisaks stenoosile võib pärgarteri angiograafia käigus tuvastada ka oklusioone - südame veresoonte valendiku täielikke blokeeringuid. Sellistel juhtudel on müokardi selles arteris verega varustatud osas pidevalt hapnikupuudus ja toitainete puudus. Südamearteri oklusioonid ei ole alati seotud müokardiinfarktiga.

Samuti on koronaarangiograafia tulemuste kohaselt aruandes mõnikord näidatud pärgarterite ateroskleroosi raskusaste ja levimus. Selleks hinnatakse stenooside ja aterosklerootiliste naastude olemasolu kolmes peamises südamearteris. Järelikult näitab järeldus, et südame verevarustussüsteemis on ühe, kahe või kolme veresoonega kahjustus.

Koronaarangiograafia - võimalikud tüsistused

Koronaarangiograafia tüsistustest tingitud surma tõenäosus on väiksem kui 0,1%. Kuna aga selline tõenäosus on olemas, omistatakse surm koronaarangiograafia võimalikele tüsistustele, mida tuleks arvesse võtta, kui otsustatakse, kas viia läbi diagnostiline uuring samaaegselt mitmete raskete krooniliste haiguste all kannatavatel inimestel, näiteks südame isheemiatõbi + suhkruhaigus jne..

Lisaks hõlmavad koronaarangiograafia tüsistused järgmiste ägedate seisundite arengut:

  • Müokardiinfarkt;
  • Insult;
  • Arütmia (ekstrasüstool, ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne virvendus, blokaad);
  • Kateetri sisestamise anumate purunemine või muu kahjustus;
  • Ajuisheemia koos neuroloogiliste komplikatsioonide tekkega;
  • Allergilised reaktsioonid radiopaakse aine suhtes;
  • Reaktsioonid anuma punktsiooni piirkonnas (hematoomi, turse või valeaneurüsmi moodustumine);
  • Vasovagaalsed reaktsioonid, mis väljenduvad vererõhu languses, bradükardias, aju verevoolu vähenemises, naha kahvatus ja külm higi.

Koronaarangiograafia rasked komplikatsioonid, nagu südameatakk ja arütmia, või ajuisheemia arenevad väga harvadel juhtudel (mitte üle 0,1%), allergilised reaktsioonid on mõnevõrra sagedasemad - umbes 2% juhtudest. Vasovagaalseid reaktsioone täheldatakse 1-2% juhtudest ja need on tavaliselt põhjustatud inimese enda närvipingest ja ärevusest, samuti reaktsioonist valule arteriaalse punktsiooni ajal ja südame vatsakeste retseptorite ärritusele, kui kateeter on kõrgendatud. Vasovagal reaktsioonid on hõlpsasti kõrvaldatavad, lihtsalt tõstes voodit, millel inimene lamab. Samuti saate vasovagaalseid reaktsioone peatada, andes inimesele ammoniaagi nuuskamist või süstides atropiini intravenoosselt.

Koronaarangiograafia tüsistuste tekkimise maksimaalne risk on inimestel, kellel on järgmised haigused või seisundid:

  • Üle 65-aastased lapsed ja eakad;
  • IV funktsionaalse klassi stenokardia;
  • Vasaku pärgarteri stenoos;
  • Valvulaarne südamehaigus;
  • Vasaku vatsakese südamepuudulikkus väljutusfraktsiooniga alla 30 - 35%;
  • Erinevate elundite või süsteemide rasked kroonilised haigused, näiteks suhkurtõbi, neerupuudulikkus, tuberkuloos jne..

Kust saada koronaarangiograafiat?

Koronaarangiograafia - ülevaated

Diagnostilise manipuleerimise ülevaated on enamikul juhtudel positiivsed. See on tingitud asjaolust, et inimesed mõistavad uuringute tähtsust ja väärtust oma haiguse põhjuse väljaselgitamisel ja vastavalt sellele ka optimaalse ravi valimisel. Peaaegu kõik, kellele tehti koronaarangiograafia, märkisid ebameeldivaid ja ebamugavaid aistinguid, mis olid seotud veeni punktsiooniga, kontrasti sisseviimisega ja verejooksu peatamisega. Need tunded on siiski üsna talutavad ja mitte nii tugevad, et neist jääks raske emotsionaalne mulje. Seetõttu peavad inimesed kerget ebamugavust täiesti normaalseks osaks väga informatiivsest diagnostikaprotseduurist, mis aitab neil säilitada oma elukvaliteeti ja pikendada seda mitmeks aastaks. Koronaarangiograafia positiivsete aspektide hulka kuulub ka selle kättesaadavus..

Koronaarangiograafia puudused hõlmavad patsientide sõnul üsna suurt annust röntgenikiirgust, mille keha saab uuringu käigus, väike tüsistuste oht ja vajadus pärast manipuleerimist 24 tundi pikali heita. Kuid kõik need on üsna talutavad ebamugavused, mis ei muuda protseduuri liiga ebameeldivaks ja seetõttu raskesti läbitavaks..

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia): näidustused, manipuleerimise tehnika ja ohutus, tulemused, arstide ülevaated - video

Koronaarangiograafia maksumus (hind)

Koronaarangiograafia ateroskleroosi ja südame isheemiatõve diagnoosimisel - video

Koronaarangiograafia - foto

Need fotod näitavad südame pärgarterite angiograafia käigus saadud pilte veresoontest.

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Flebiit

Efektiivsed rahvapärased abinõud aordi ja südameklappide lupjumiseks