CTG näitajate norm raseduse ajal

Kardiotokograafia (CTG) on sünnieelne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata loote seisundit ja emaka toimimist. Koos ultraheli ja Doppleri ultraheliga võimaldab kardiotokograafia teil tõhusalt ja võimalikult lühikese aja jooksul tuvastada raseduse patoloogiad ja võtta nende parandamiseks vajalikud meetmed.

Reeglina viiakse CTG läbi 32 nädala pärast. Sel ajal elab loode juba teatud une ja tegevuse rütmis ning tema südamelöögid on selgelt kuuldavad. Mõnikord on kardiotokograafia ette nähtud varem, kuna patoloogilisi rütme saab määrata 20 nädala pärast..

Selle protseduuriga seotud kõige populaarsem küsimus, mida tulevased vanemad sageli küsivad - milline on CTG norm raseduse ajal? Kõige sagedamini saadetakse rasedate naiste kardiotokograafia esimene kord 34. nädalal (35. nädalal). Naised on väga huvitatud sellest, mida iga sõna järelduses tähendab, mitu punkti peetakse normiks ja millal alarmi anda.

Informatiivsed näitajad

Kardiotokograafia dekodeerimisel võetakse arvesse järgmisi rütmi näitajaid:

  • Basaalne (peamine) rütm - see domineerib CTG-l. Selle objektiivseks hindamiseks peate salvestama vähemalt 20 minutit. Võime öelda, et põhisüdame löögisagedus on keskmine väärtus, mis peegeldab loote pulssi puhkeajal.
  • Varieeruvus (varieeruvus) on südame löögisageduse kõikumiste dünaamilisus võrreldes selle keskmise tasemega (erinevus südame löögisageduse ja rütmihoogude vahel).
  • Kiirendus (südame löögisageduse kiirendus) - seda parameetrit võetakse arvesse, kui 10 või enama sekundi jooksul suureneb löögi arv 15 võrra. Diagrammil on need esindatud ülespoole suunatud tippudega. Reeglina ilmnevad need beebi liikumise, emaka kokkutõmbumise ja funktsionaalsete testide ajal. Tavaliselt peaks 10 minuti jooksul tekkima vähemalt 2 südame löögisageduse kiirendust.
  • Aeglustus (südamelöögisageduse aeglustumine) - seda parameetrit võetakse arvesse samamoodi nagu kiirendust. Graafikul on need alla vaadatud hambad.

Aeglustuste kestus võib olla erinev:

  • kuni 30 sekundit, millele järgneb loote südamelöögi taastamine;
  • kuni 60 sekundit suure amplituudiga (kuni 30-60 lööki minutis);
  • üle 60 sekundi, kõrge vibratsiooni amplituudiga.

Lisaks on järelduses alati selline asi nagu signaali kadumine. See juhtub siis, kui andurid kaotavad ajutiselt teie beebi südamelöökide heli. Ja ka diagnoosimise käigus räägitakse reaktsioonivõime indeksist, mis peegeldab embrüo võimet reageerida ärritavatele teguritele. Tulemuste tõlgendamisel võib loote reaktsioonivõime indeksile anda punktisumma vahemikus 0 kuni 5 punkti.

Rase naise kätte antavas väljatrükis on ette nähtud järgmised 8 parameetrit:

  • Analüüsi aeg / signaali kadu.
  • Basaalne pulss.
  • Kiirendus.
  • Aeglustumine.
  • Muutlikkus.
  • Sinusoidne rütm / amplituud ja võnkesagedus.
  • STV.
  • Perturbatsiooni sagedus.

Absoluutse normi korral tuleb jälgida 8 parameetrit 8-st. Sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid ei täidetud, tunnistavad eksperdid 7-st 8-st ja 6-st 8-st parameetrid. Kuid sel juhul ei saa te ilma korduva CTG-ta. Südame löögisageduse vahemik kuvatakse kardiotokogrammil (näidatud on kaks numbrit).

Hindamispunktid

Kardiotokograafia väljatöötamise käigus on eksperdid määranud objektiivsed kriteeriumid salvestise hindamiseks ja koostanud palju tabeleid. CTG tulemuste tõlgendamiseks kasutatakse mitut skaalat. Kõige sagedamini kasutavad nad Fischeri skaalat (10 punkti) või Krebsi (12 punkti). Kokkuvõtteks võib tuua topelttulemuse - fischeri ja krebsi hinnang.

Fisheri kriteeriumid

Ameerika sünnitusabiarsti-günekoloogi väljatöötatud tulemuskaart esitab hulga kriteeriume, mida hinnatakse 0 kuni 2 punktini. Lõplik tulemus määratakse kõigi märkide liitmisel. Fischeri sõnul viivad spetsialistid läbi "käsitsi" arvutamise, keskendudes sellele, mida nad kalibreerimislindil näevad.

Pärast kriteeriumide hindamist on lootel 3 peamist seisundit:

  • Normaalsed näitajad on 8-10 punkti. Imiku süda lööb hästi ja ta on mõõdukalt liikuv ning hapnikunälga pole kahtlusi.
  • Kahtlus - 5–7 punkti. Selline tulemus võib viidata hapniku nälja algstaadiumile ja nõuab rase naise erilist jälgimist..
  • Vilets loote seisund - 0-4 punkti. See viitab raskele hüpoksiale. Kui te ei võta kiireloomulisi meetmeid, võib see mõne tunni jooksul lapsele surmaga lõppeda..

Kui CTG salvestus annab tulemuseks 7 või 6 punkti, siis määratakse korduv kardiotokograafia 12 tunni jooksul ja kui sünnitus algab, siis 1 tunni pärast. Juhul, kui CTG-arvestuse hinnang oli 8 või enam punkti, siis sünnituse alguses korratakse protseduuri 2-3 tunni pärast ja varasemas etapis vabastatakse rase naine enne korduvat CTG-d 3-7 päeva..

Krebsi skaala

See hindamisskaala erineb Fisheri skaalast ühe kriteeriumi järgi - beebi motoorsete reaktsioonide arv 30 sekundiga: kui need täielikult puuduvad, antakse 0 punkti, 1 punktiks hinnatakse 1 kuni 4 motoorset reaktsiooni, kui 30 sekundi jooksul on 5 või enam reaktsiooni, siis annavad nad 2 skoor.

Seda kriteeriumi silmas pidades on Krebsi skaalal 12-palline hindamissüsteem. Kui selle tulemusel määrati selle skaala järgi 9–12 punkti, siis võivad tulevased vanemad olla täiesti rahulikud - tulemused jäävad normi piiridesse. Hinne on põhjus 0–8 punktiga. Selliste tulemustega räägivad nad patoloogilise emakasisesest protsessist..

Kui CTG järeldusel on 11 punkti, siis pole kahtlust, et dekodeerimiseks kasutati Krebsi skaalat. Kui punktisumma on 9 punkti, siis loetakse tulemust igal juhul heaks. Aga kui puudus järelsõna, et hindamine viidi läbi Fischeri sõnul, peaksite siiski täiendavalt nõu pidama spetsialistiga.

Dowesi-Redmani kriteeriumid

Need kriteeriumid on välja töötatud automaatseadmete jaoks. Arvuti hindab salvestust ilma diagnostiku osalemiseta, kuid võttes arvesse kõiki samu parameetreid nagu "manuaalse" meetodi puhul.

Selle tulemusena võetakse kõik olulised CTG kriteeriumid kokku ja kuvatakse spetsiaalne varieeruvuse näitaja - STV. See tundlik parameeter tuvastab loote stressi tunnused ja ennustab raseduse ebasoodsaid tulemusi..

Dows-Redmani sõnul eristatakse järgmisi tulemusi:

  • normaalsed näitajad, mis näitavad tervislikku raseduse kulgu - STV 6–9 ms;
  • piirväärtused, mis nõuavad spetsialisti järelevalvet - STV 3-5 ms;
  • kõrge hapnikuvaeguse oht, mis nõuab erakorralisi meetmeid - STV 2,6–3 ms;
  • loote kriitiline seisund, mis võib järgmise paari tunni jooksul lõppeda loote surmaga - STV vähem kui 2,6 ms.

Seda hindamissüsteemi ei rakendata sünnituse alguses, kuid seda kasutatakse raseduse ajal edukalt vaatlusteks. Tavaliselt registreeritakse CTG iga 2–3 nädala järel 28–32 nädala järel ja iga 2 nädala järel 32–37 nädala järel. Ja 38 nädala pärast kasutavad nad CTG-d iga 7 päeva tagant..

Loote tervisenäitajad

Pärast CTG näitajate hindamist määravad arstid PSP (loote tervise näitaja) väärtuse. PSP kohta on 4 standardset arvamust. Alla 1,0 - normaalväärtused (mõnikord tõrjutakse alates 1,05). Samal ajal, kui saadi piirnäitajad - 0,8-1,0, siis soovitatakse salvestust korrata 1-2 nädala jooksul.

Alates 1,05 kuni 2,0 - primaarsed kõrvalekalded. Selline järeldus nõuab ravimeetmeid ja CTG kontrolli registreerimist nädala jooksul. Alates 2.01 kuni 3.0 - tõsised kõrvalekalded. Sellisel juhul soovitatakse naisel raseduse säilitamiseks meetmeid võtta haiglas. PSP 3,0 või rohkem - loote kriitiline seisund. Rase naine tuleb kiiresti hospitaliseerida, tõenäoliselt näidatakse erakorralist sünnitust.

KTG tavaliselt ei erine eriti 33 nädala kuni 36 nädala vahel ja seda iseloomustavad järgmised tunnused: peamine rütm on vahemikus 120 kuni 160 lööki minutis, 40–60 minuti jooksul on märgitud 5 südame löögisageduse kiirendust, varieeruvus on vahemikus 5 kuni 25 lööki ühe minuti kohta minut, rütmi aeglustumine puudub.

CTG kasutamine sünnitusel (38 nädalat - 40 nädalat) määratakse individuaalselt. Loote CTG sel perioodil võib anda järgmised tulemused:

  • Südame löögisageduse aeglustumise mõõdukas amplituud: põhisagedus - 160–180 lööki / min, varieeruvus vahemikus - üle 25 löögi / min, rütmi varajane aeglustumine - vähem kui 30 lööki / min, hilinenud - vähem kui 10 lööki / min, südame löögisageduse väljendunud kiirendus. Nende näitajate abil peaks sünnitus kulgema loomulikult ilma sünnitusarstide sekkumiseta.
  • Seisund on ohu piiril: CTG põhiliin on alates 180 löögist minutis, kõvera varieeruvus on väiksem kui 5 lööki / min, rütmi varajane aeglustumine - 30-60 lööki / min, hilja - 10-30 lööki / min. Sellisel juhul ei ole loomulik sünnitus välistatud, kuid täiendavalt tehakse Zadingi test. Pärast seda teevad sünnitusarstid loomuliku sünnituse saavutamiseks kõik vajalikud manipulatsioonid, kuid kui kõik tehtud sammud on ebaefektiivsed, on sünnitanud naine keisrilõikeks ette valmistatud..
  • Ohtlik seisund: pealiin ei ületa 100 lööki minutis, südame löögisageduse varajased aeglustused ületavad 60 lööki minutis, hilisemad ületavad 30 lööki minutis. Sünnitusarstide tegevus sel juhul ei erine loote riskantsetes tingimustes toimuvast.
  • Loote kriitiline seisund. Südame löögisagedus on märgatavalt suurenenud jääk aeglustumise korral, mis võib kesta kuni 3 minutit. Graafiline kõver on seega tasandatud. Olukord ei salli viivitust, on vaja kiiresti teha keisrilõige.

Patoloogiline CTG

CTG-l on 3 patoloogilist varianti.

Vaigistatud või monotoonne CTG

Seda iseloomustab kiirenduse ja aeglustumise puudumine, kuid põhisüdame löögisagedus jääb normi piiridesse. Sellise kardiotokograafia graafiline esitus on sirge lähedal..

Sinusoidne CTG

Sellise kardiotokograafia graafiline pilt on sinusoidikujuline. Selline CTG näitab loote väljendunud hapnikunälga. Mõnikord leitakse seda psühhotroopseid või narkootilisi aineid tarvitava raseda naise taustal.

Lambda rütm

Seda iseloomustab kiirenduse ja aeglustuse kiire vaheldumine. Enamasti näitab see CTG patoloogia nabaväädi kokkusurumist. Reeglina pigistatakse seda loote pea ja vaagna ema luude vahel, mis viib verevoolu vähenemiseni ja hüpoksia arenguni..

Kui standardse CTG-ga saadakse küsitavad tulemused, tehakse funktsionaalsete testidega salvestamine:

  • Mitte-stressitest. Südame löögisageduse uuringud viiakse läbi loote loomulike liikumiste taustal. Tavalises seisundis peaks pärast lapse mis tahes liikumist pulss kiirenema. Kui seda ei juhtu, siis võime rääkida patoloogia olemasolust.
  • Stressi test. Rase naine süstitakse oksütotsiini ja jälgib lapse südame löögisageduse muutusi. Tavaliselt tuleb jälgida kiirendust, põhirütm peaks olema vastuvõetavas vahemikus ja aeglustumist ei tohiks olla. Kui pärast selle ravimi kasutuselevõttu ei jälgi lootel rütmi kiirenemist, vaid pigem võib märkida, et südame kokkutõmbed aeglustuvad, siis see näitab hapniku nälga.
  • Imetajate test. Selle testi käigus saavutatakse naise kehas loodusliku oksütotsiini tootmine, masseerides nibusid 2 minutit. Edasi hinnatakse nagu sünteetilise oksütotsiini sissetoomise puhul.
  • Liikumiskatse. CTG registreerimine viiakse läbi kohe pärast seda, kui rase naine sooritab rea tegevusi, mis hõlmavad füüsilist tegevust. Kõige sagedamini palutakse tal ronida kahest trepiastmest üles. Vastuseks sellistele toimingutele peaks loote pulss kiirenema.
  • Hingamisteede test. KTG registreerimise protsessis olev rase naine peaks kõigepealt hinge kinni hoidma sissehingamise ja seejärel väljahingamise ajal. Esimesel juhul eeldatakse, et beebi pulss väheneb, teisel aga tõuseb.

Erinevalt tavalistest ultraheli- ja Doppleri pildistamistest, mis demonstreerivad loote anatoomiat ja vereringet ning lapse kohta, võimaldab CTG määrata hapniku ja toitainete mõju lapsele. Lisaks on CTG üleandmisprotsessis hädavajalik, kui muid meetodeid ei saa kasutada. Selline uuring aitab valida õige taktika sünnituse juhtimiseks, võttes arvesse seda, kuidas loode ilmnenud koormust talub..

Raseduse ajal, ctg: dekodeerimine

Rase naine peab enne vastsündinud õnnega kohtumist üheksa kuud arsti juures käima, läbima palju uuringuid ja läbima erinevaid uuringuid.

Naine kohtub paljude uuringutega esimest korda, mõned diagnostilised protseduurid pole talle tuttavad, seetõttu on tulevane ema ärevuses, pannes teda kahtlema, kas tema ja beebiga on kõik korras. Üks günekoloog ütles, et üks noor naine tuli esimest korda KTG protseduurile pisarates, olles täielikult veendunud, et kui uuring oli ette nähtud, kahtlustasid nad patoloogiat... konkreetne eesmärk. Mis see protseduur siis on - ktg? Miks ta määratakse? Vaatame neid küsimusi lähemalt.

Miks CTG määratakse??

Millistel asjaoludel CTG määratakse

Kardiotokograafia (CTG) on uurimismeetod, mis põhineb loote südame löögisageduse varieeruvuse analüüsil (meditsiinilises terminoloogias on loode tulevane laps alates emakasisese arengu kaheksandast nädalast kuni sünnini). Loote CTG-ga registreeritakse ka lapse liikumissagedus ja emaka kontraktiilne aktiivsus. CTG viiakse läbi Doppleri põhimõttel põhinevate südamemonitoride abil, mis registreerivad loote südame aktiivsuse üksikute tsüklite vaheliste intervallide muutusi.

KTG tulemusi analüüsides on võimalik hinnata funktsionaalset seisundit, loote liikumiste sagedust, mõista, kas see on mugav, kas hapnikku on piisavalt, emaka kokkutõmmete sagedust ja tugevust. Tänu loote CTG protseduurile saab arst raseduse ajal viivitamatult märgata kõrvalekaldeid ja osutada rasedale ja sündimata lapsele õigeaegselt vajalikku abi. Loote CTG on ette nähtud nii profülaktilistel eesmärkidel 30-32 rasedusnädalast kõigile naistele kui ka meditsiinilistel põhjustel (sel juhul võib aeg olla erinev).

Tavaliselt, kui rasedus kulgeb hästi, loote CTG 3. trimestril läbib naine vähemalt kaks korda, kui on näidustusi (koormatud sünnitusabi ajalugu, nabanööri takerdumine, armid emakal, fetoplatsentaarne puudulikkus, polü- või oligohüdramnionid, eriti loote südame-veresoonkonna areng) - sagedamini arsti ütluste järgi. Kavandatud haiglaravi korral tehakse naistele paar nädalat enne sünnitust iga päev loote CTG, see protseduur muutub neile tuttavaks ja enamik ootab seda põnevusega, sest see näitab nende puru südamelööke, mõned seadmed reprodutseerivad lapse peksleva südame heli.

Kuidas protseduur on ?

Loote CTG. Andurid

Loote CTG on nii tulevase ema kui ka tema tulevase lapse jaoks täiesti valutu. Naine on mugavas asendis, pooleldi istudes või lamades seljal või küljel, lamades ei soovitata protseduuri läbi viia, sest lamavas asendis võib tekkida madalama õõnesveeni kokkusurumine ja salvestustulemused moonutatakse. Rase naise kõhule on kinnitatud kaks andurit, mis on monitoriga ühendatud. Üks andur registreerib loote südamelööke ja teine ​​- emaka kokkutõmbed.

Vanemates pulsikellades on veel üks nupuga loote liikumisandur, see sobib naise kätte ja ta peab nuppu vajutama iga kord, kui tunneb, et laps liigub. Uutes kaasaegsetes seadmetes sellist seadet pole. Protseduur kestab 30-35 minutit, seetõttu soovitatakse naisel enne selle läbiviimist magada, tualetti minna. Kui laps CTG ajal ei ole aktiivne ja magab ema kõhus, ei ole protseduur informatiivne..

Loote aktiivsuse suurendamiseks on naisel allergia puudumisel soovitatav süüa üht või teist šokolaadiviilu. Naisel ei ole soovitatav muretseda, ärrituda, muretseda, need tegurid võivad moonutada saadud tulemusi. Loote CTG protseduur on täiesti kahjutu, valutu, sellel pole nii ema kui ka loote vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Samuti saab loote CTG-d teha otse sünnituse ajal, et mõista lapse enesetunnet..

Kuidas arst "loeb" CTG-d?

Loote tervise hindamine

Loote CTG dešifreerimine on günekoloogide eesõigus, kuid igal naisel võib olla ettekujutus sellest, mida CTG tulemused tähendavad, millised on näitajad ja kas need on CTG norm. Reeglina on 32. nädalaks lapse südamerefleks juba tekkinud ja iga liikumise korral on tal südame löögisageduse suurenemise näol kardiovaskulaarne süsteem. Andurid salvestavad need indikaatorid, mis salvestatakse lindile kõvera kujul - kardiotokogramm. Günekoloog hindab kõverat punktides 1 kuni 10. Selle hinnangu põhjal saab järeldada, kuidas laps end emakas tunneb, kui palju tema keha, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteem on hapnikuga varustatud, kas esineb loote hüpoksia.

Milliseid parameetreid hindab arst?

Normaalne loote CTG

Koolitamata inimesel on raske öelda, mida kardiotokogramm tähendab. See näitab katkematut joont ja hambaid, mis on suunatud peamiselt ülespoole, harvemini allapoole. Kuidas aga neid näitajaid lahti mõtestada? Loote kardiotokogrammil hindab arst järgmisi näitajaid:

  • Basaalrütm on loote südame löögisageduse aritmeetiline keskmine 10 minutiga. Normaalne baaskiirus on 110–160 lööki minutis.
  • basaalrütmi varieeruvus (amplituud ja sagedus). Filmi puhul tuuakse varieeruvus esile hammaste ja hammaste kujul. Mõnikord hirmutavad sellised võistlused naist, tegelikult on see isegi hea. Ktg joon ei tohiks olla tasane.
  • Kiirendus on südame löögisageduse suurenemine 15 löögi võrra või rohkem 15 sekundi jooksul. CTG-l näevad nad välja nagu ülespoole suunatud hambad. Tekib siis, kui loode liigub. Tavaliselt toimub 10 minuti jooksul 2-3 või enam kiirendust.
  • Aeglustumine on südame löögisageduse aeglustumine 15 sekundi jooksul 15 või enama võrra vastusena kokkutõmbumisele või siis, kui emakas on aktiivne. CTG-l näevad nad välja nagu allapoole suunatud harud. Kui aeglustused on haruldased, madalad, mille järel taastub kiiresti normaalne basaalne rütm, siis pole muretsemiseks põhjust. Arsti peaks hoiatama sagedase, suure amplituudiga südame löögisageduse langus filmis.

Fischeri hindamisskaala

Iga nelja näitaja jaoks määrab arst punktid vahemikus 0 kuni 2. Ja siis saab tulemuse kokku võttes lõpliku punktide arvu, mis annab hinnangu loote seisundile ja selle südametegevusele.

Fischeri reitinguskaala on järgmine:

  • 8-10 punkti - loote ktg norm, lapse seisund on hea. Tuleval emal pole põhjust muretseda.
  • 6-7 punkti - piiripealne olek, mis nõuab protseduuri kordamist ja tulemuste kinnitamist täiendavate uurimismeetoditega (ultraheli dopplerograafiaga).
  • 5 punkti ja alla selle - loote ähvardav seisund. 1-2 punkti CTG-d raseduse ajal - kriitilised punktid, eeldage patsiendi võimalikult kiiret haiglasse lubamist ja raseduse edasise taktika küsimus tuleks lahendada.

Normaalsed tulemused

Normaalsed ctg väärtused on mõiste, mis sobib täiesti kindlate kriteeriumidega, nimelt: põhirütm peaks olema 119-160 lööki minutis, kõrvalekalle amplituudiks on 7-25 lööki minutis, vähemalt 2 kiirendust 10 minutiga, ei südame löögisageduse aeglustumine või kerge aeglustumine. Need on normaalsed väärtused. Kuid peate alati meeles pidama, et diagnoosi ei tehta ühe kirje põhjal ja väikesed kõrvalekalded normist pole veel patoloogia. Need graafikud võivad muutuda sõltuvalt sellest, kas laps magab või on ärkvel, on rahulikus või aktiivses olekus, samuti sellest, millisel rasedusnädalal uuring tehakse.

Näitajad, mis peaksid hoiatama

Loote hüpoksia ctg

Arsti tuleb hoiatada KTG tulemuste eest, millel on märkimisväärsed kõrvalekalded normaalsest vahemikust: kui põhirütm on alla 110 või üle 190 löögi minutis. Madal sagedus 110 või vähem näitab loote südame löögisageduse aeglustumist ja kõrge sagedus, vastupidi, väljendunud kasvu. Mõlemad võivad viidata loote hüpoksiale, hapnikunäljale. Põhirütm üle 190 ja alla 110 on hinnanguliselt 0 punkti. Samuti pole eriti hea, kui loote liikumisele reageerimisel pole kiirendusi. See võib viidata loote kompenseerivate reaktsioonide pingele ja ammendumisele, südamerefleksi ebaküpsusele.

Sügav ja sagedane aeglustumine hoiatab arsti alati, see võib viidata platsenta verevoolu rikkumisele ja nõuab hoolikat uurimist. Monotoonselt muutuv basaalrütm või amplituud alla 10 või üle 25 löögi tekitab ka arsti küsimusi. Kui loote CTG dekodeerimine annab kahtlase tulemuse 6–7 punkti, on sellise tulemuse viinud põhjuste väljaselgitamiseks vaja uuringut korrata ja täiendada teiste uurimismeetoditega. Kuid ärge kohe paanitsege, see võib tulevase beebi seisundit ainult kahjustada..

Rase naise kohese hospitaliseerimise põhjuseks on Fisheri skaalal ähvardavad näitajad 1 punkt - 5 punkti.

Mulle ei määratud CTG-d?

Kas tasub muretseda?

Kas olete rase, tunnete, kuidas beebi kasvab, jalaga lööb ja varsti toimub teie kohtumine temaga, kuid arst pole teile veel CTG-d välja kirjutanud? Miks? Võib-olla kulgeb teie rasedus hästi ja selle tähtaeg ei ole lähenenud 32 nädalale, teil pole varasemaid viiteid. See on lihtsalt rõõmu ja mitte muret tekitav põhjus..

Kas on võimalik diagnoosida CTG abil?

Mitte. Kui protseduuri tulemusena tuvastati kõrvalekaldeid, suunab arst teid teistele uuringutele (laboratoorsed, instrumentaalsed). Ja juba põhjalikus hinnangus, võttes arvesse kõigi uuringute andmeid, pannakse diagnoos, kinnitatakse või lükatakse ümber loote CTG dekodeerimise tulemused.

CTG: näitajate, normide määratlus, tähendus, tõlgendamine

* Võetud mitmest allikast. Vähendatud.

Analüüsi mõiste, tulemuslikkus ja olulisus

Kardiotokograafia (CTG) on loote seisundi funktsionaalse hindamise meetod raseduse ja sünnituse ajal, mis põhineb tema südamelöökide sageduse ja nende muutuste registreerimisel sõltuvalt emaka kokkutõmbumisest, väliste stiimulite toimest või loote enda aktiivsusest..

Kardiotokograafiline uuring viiakse läbi rase naise asendis selili, vasakul küljel või mugavas asendis istudes..

CTG-d saate kasutada mitte varem kui alates 32. rasedusnädalast. Selleks ajaks on südame aktiivsuse ja loote motoorse aktiivsuse vahel tekkinud seos, mis peegeldab mitmete selle süsteemide (kesknärvisüsteemi, lihaste ja südame-veresoonkonna) funktsionaalseid võimalusi.

Selle tegevusperiood on loote seisundi hindamisel esmatähtis. On oluline, et vähemalt osa loote aktiivsuse perioodist koos selle liikumisega registreeriti CTG teostamise ajal. Võttes arvesse loote rahulikku seisundit, peaks nõutav kogu salvestamise kestus olema 40–60 minutit, mis minimeerib võimaliku vea loote funktsionaalse seisundi hindamisel.

Emakasisese loote seisundi terviklikuks hindamiseks on vaja CTG näitajaid raseduse ajal. Ainult ultraheli või isegi Doppleri sonograafia ei ole piisav, et teada saada, kas laps saab piisavalt hapnikku.

Loote CTG raseduse ajal näitab, kuidas ta talub kehalist aktiivsust (eriti selle liigutusi ja emaka kokkutõmbeid), kas see võib läbida loomuliku sünnikanali ja jääda terveks.

Loote varuvõimaluste kindlakstegemiseks ja loote häirete diagnoosimise täpsuse parandamiseks kasutatakse järgmisi funktsionaalseid teste:

• oksütotsiini kontraktiilne test;

• rinnanäärme stressitest;

• test heli stimuleerimisega.

Stressiväline test on praegu üks peamisi funktsionaalse diagnostika meetodeid perinatoloogias. See põhineb loote liikumise ja sellega seotud loote südame löögisageduse muutuste registreerimisel müokardi refleksi põhjustatud kiirenduste ja aeglustuste kujul. Seega on stressivälises testis uurimisobjektiks loote kesknärvisüsteemi koordinatsioonitegevus. Kui mitte-stressitest on CTG-ga negatiivne, on see hea. See tähendab, et 20 minutiga tõusis pulss vähemalt 2 korda, vähemalt 15 lööki minutis ja need episoodid kestsid 15 sekundit või rohkem. Kui see test ei reageeri või on positiivne, viitab see loote hüpoksiale. Välistamaks valepositiivset tulemust, mis võib ilmneda siis, kui laps magab, viiakse uuring läbi mõne (2-3) tunni pärast ja vajadusel täiendatakse seda stressitestidega.

Loote CTG määr on arvude rida, mida arst peab emakasisese areneva lapse normaalse heaolu näitajaks.

Peamised parameetrid. Dekodeerimine

Basaalrütm (BPH SS, HR) - loote keskmine pulss.

Loote CTG kiirus BChS suhtes igal ajal: 119–160 lööki minutis, kui on teada, et laps magab, 130–190 lööki, kui laps liigub aktiivselt.

Südame löögisagedust üle 160 minutis nimetatakse tahhükardiaks, alla 120 minutis. - bradükardia.

Südame löögisageduse levik kirjutatakse tavaliselt kardiotokogrammile, see tähendab, et pole näidatud üht numbrit, vaid kahte.

Muutlikkus (pulsivahemik), hetkeliste võnkumiste amplituud - südame löögisageduse sageduse ja amplituudi muutus (kõrvalekalle baaskiirusest).

Amplituud on määratletud kui kõrvalekalle põhirütmi põhijoonest piki graafiku vertikaali, sagedus on võnkumiste arvu levik minutis. Sõltuvalt varieeruvusest hõlmab loote CTG tõlgendamine järgmisi basaalrütmi omadusi:

- monotoonne (või tumm): amplituud on 0–5 minutis;

- kergelt lainetav: amplituud 5–10 minutis;

- laineline: levik 10-15 minutis;

- soolavärv: 24–30 lööki minutis;

Loote CTG kiirus on siis, kui näidatakse kas sõna "lainetav" või "soolav" rütm või kirjutatakse numbrid 9-25 lööki minutis. Kui on omadusi „monotoonne”, „kergelt lainetav” või „rütmi varieeruvus: alla 9 või rohkem kui 25 lööki / min”, on see märk loote hüpoksiast.

Samal ajal eristatakse nn lühiajalist varieeruvust (kui palju erineb praeguse kardiovälja kestus naabritest) ja pikaajalist varieeruvust (need on väikesed muutused pulsisageduses ühe minuti jooksul). Mõlemad need tüübid on seotud autonoomse närvisüsteemi regulatiivse mõjuga. Muutlikkuse vähenemine on võimalik nii normaalsetes tingimustes (lapse uneperioodidel) kui ka kroonilise hüpoksia korral.

Kiirendus - südame löögisageduse kiirendamine basaalist, üle 15 löögi, kestab üle 10-15 sekundi.

Kiirendused - see tähendab need graafikul olevad hambad, mille tipp on suunatud ülespoole - on kõrvalekalle basaalrütmist 15 või rohkem lööki minutis. vähemalt 15 sekundit. Need tähendavad beebi pulsisageduse suurenemist ja peaksid ilmnema vastusena kokkutõmbumisele, liikumisele lapse une ajal, stressi ja stressita testidele. Kiirendusi peaks olema palju: 2 või rohkem 10 minutiga, mis on hea diagnostiline märk ja näitab loote närvisüsteemi normaalset reaktiivsust.

Aeglustumine - loote südame löögisageduse langus basaalist rohkem kui 15 löögi võrra, mis kestab üle 10 sekundi. loote motoorne aktiivsus.

Aeglustumine CTG-l - graafiku hambad, suunatud allapoole - loote südame löögisageduse perioodiline aeglustumine 15 või enama löögi võrra. minutis vähemalt 15 sekundit. Aeglustumist peetakse refleksiks, kui see toimub pärast kiirendamist või pärast motoorse aktiivsuse episoodi ja seda ei peeta patoloogia ilminguks. Mõnevõrra erinev on olukord spontaansete sügavate aeglustustega, mis võivad tekkida puhkeseisundis või pärast emaka kokkutõmbumist. Aeglase taastumisega sügavate aeglustuste olemasolu hinnatakse patoloogiana..

Neid on erinevat tüüpi:

Varajane (I tüüp): esineb koos kokkutõmbumisega või lükkub mõne sekundi võrra edasi; on sujuv algus ja lõpp; lühem või võrdne kokkutõmbumise kestusega. Tavaliselt peaks neid raseduse ajal CTG-l olema vähe, neid ei tohiks kohata grupis, vaid nad peaksid olema üksikud, väga lühikesed ja madalad. Arvatakse, et see on nabaväädi kokkusurumise märk..

Hiline (II tüüp): see on südame löögisageduse aeglustumine, mis on reaktsioon kokkutõmbumisele, kuid hilineb pool minutit või rohkem, nende tipp registreeritakse pärast emaka maksimaalset pinget. Need hambad kestavad kauem kui vaht. Kui CTG tulemused jäävad normi piiridesse, ei tohiks selliseid aeglusi üldse esineda, see on platsenta vereringehäirete näitaja.

Muutuja (tüüp III): need on suunatud allapoole, kuid on erineva kujuga, emaka kokkutõmbumisega pole nähtavat seost. See on märk nabaväädi kokkusurumisest, veepuudusest või loote liikumisest.

Loote seisundi indikaator (FFR) on automaatselt arvutatud arv, mis on lisatud loote CTG dekodeerimise kohustuslike näitajate loendisse.

Automatiseeritud arvutipõhise kardiotokograafia jaoks lisati CTG analüüsi PSP meetodil mitmeid parandusi:

  1. une korrigeerimine (loote une mõju lõpptulemusele peaaegu täielik kõrvaldamine).
  2. uuringu kestuse automaatne määramine ja vajadusel pikendamine, et saada optimaalset teavet loote seisundi kohta.
  3. loote motoorse aktiivsuse arvestus.
  4. südame löögisageduse registreerimine naise aordist emakasisese loote surma või sensori vale asendi korral.

Ribalaiust kajastab ainult 4 numbrit:

0,0 - 1,0 (mõnel juhul kirjutavad nad - kuni 1,05): - norm, samas kui arvatakse, et kui PSP on 0,8-1,0, tuleb uuringut korrata;

1.05-2.0: beebi seisundis on esmased häired, vaja on CTG-d ravida ja kontrollida - 5-7 päeva pärast;

2.01-3.0 - loote seisund on raske, haiglaravi on vajalik;

3,0 või rohkem - vajalik on kiire haiglaravi ja võib-olla erakorraline sünnitus.

Loote reaktsioonivõime indeks on näitaja, mis näitab kaudselt närvisüsteemi võimet kiiresti reageerida loote välistingimuste muutustele.

See on tihedalt seotud loote-platsenta puudulikkuse loote ja platsenta anumate Doppleri uuringu andmetega.

Tokogram näitab emaka kontraktsioonide aktiivsust.

Tavaliselt ei tohiks emaka kokkutõmbed olla üle 15% BChR-st ja nende kestus ei ületa 30 sekundit..

Peamine, mis sünnitusabiarstile muret teeb, on see, et vastusena kontraktsioonidele ei aeglustu loote südamelöögisagedus või vaid mõnikord reageerisid sellele varakult aeglustused.

Vastus liikumisaktiivsusele, loote stimulatsioonile või heli: Täisajaga lapse puhul peaks normaalne vastus neile stiimulitele olema kiirendus.


Mida tähendavad punktid CTG-l??
Ilmselt, hinnates CTG-d sellise hulga parameetrite järgi (millest mõned on kvantitatiivsed, teised kvalitatiivsed), teeb arst seda sageli väga subjektiivselt. Subjektiivse komponendi panuse vähendamiseks on mitmed teadlased välja pakkunud skaalad CTG kvantitatiivseks hindamiseks.

Lisaks hinnatakse kõiki parameetreid, sõltuvalt selle vastavusest normi kriteeriumidele, 0 kuni 2 punkti. Seega ei aita CTG Fisheri kriteeriumide tulemusi lahti mõtestada:

HRV: 180 - 0 punkti, 100–120 ja 160–180 - see on 1 punkt, 119–160 - 2 punkti.

Võnkesagedus: vähem kui 3 minutis - 0 punkti, 3-6 - 1 punkt, rohkem kui 6 - 2 punkti.

Võnkumiste amplituud: vähem kui 5 minutis või sinusoidne rütm - 0; 5–9 või rohkem 25 minutis - 1 punkt; 10-25 - 2 punkti.

Kiirendus: ei - 0 punkti; perioodiline - 1 punkt; sage - 2 punkti.

Aeglustus: II tüüpi pikaajaline või III tüüp - 0 punkti; II tüüp, lühike või III tüüp - 1 punkt; ei või varakult - 2 punkti.

Hinne 8–10 punkti tähendab normaalset südametegevust; 5-7 punkti - loote piireseisund, vajalik on kiireloomuline spetsialisti konsultatsioon ja ravi; 4 või vähem punkti - eluohtlikud seisundi muutused, vaja on rasedat kiiret hospitaliseerimist.

Loote CTG dekodeerimine 38. nädalal peaks olema esindatud ülaltoodud "normaalsete" näitajatega: nii HRV kui ka amplituud, kiirendus ja aeglustus peaksid olema normi piires.

Loote CTG tõlgendamine 36. nädalal kirjeldab tavaliselt BCR-i 120-160 minutis, varieeruvus on 10-25 lööki, PSP ei tohiks olla suurem kui 1,0 ja punktide koguarv peaks olema väiksem kui 8.

Loote CTG dešifreerimine 34. nädalal toimub samade näitajate järgi, selle normid on samad, ainult varieeruvus võib olla palju suurem.

Kas CTG võib olla vale? Muidugi saab. Seetõttu ei tohiks kardiotokogrammi näitajaid eraldi arvestada, eraldatuna kliinilisest pildist ja teiste uuringute andmetest. See uuring on vaid peegeldus autonoomse närvisüsteemi reageerimisest stressile..

Seega on loote CTG määr tinglik mõiste. Seda peaks hindama ainult arst terviklikult, võttes arvesse muid uurimismeetodeid. Loote CTG dešifreerimine ei tohiks põhineda ainult normaalsete näitajate võrdlemisel nende omadega. Aga kui seade registreerib patoloogilise rütmi või muid näitajaid, mis näitavad loote kannatusi, on vajalik arsti konsultatsioon..

Miks raseduse ajal tehakse CTG-d - normid ja mida see näitab

CTG või kardiotokograafia viitab ühele sünnieelse diagnoosimise meetodile ja on tänapäevases sünnitusabis laialt levinud uuringu lihtsuse, emale ja lootele avalduva negatiivse mõju puudumise, kättesaadavuse ning usaldusväärsete ja informatiivsete tulemuste tõttu. Uuring põhineb loote südame löögisageduse (HR) ja selle motoorse aktiivsuse, samuti emaka kokkutõmbude registreerimisel. Pärast loetletud näitajate salvestamist kalibreerimislindile saadakse CTG tulemuste paberversioon, mida sünnitusarst-günekoloog hindab ja teeb järelduse. Saadud järelduse kohaselt hinnatakse loote seisundit ja vastavalt näidustustele otsustatakse kiireloomulise või erakorralise sünnituse või ravi küsimus.

Kardiotokograafia olemus

Loote südamelöögisagedust hinnatakse puhkeseisundis, liikumise ajal ja emaka kokkutõmbe taustal. Samuti hinnatakse lapse pulssi ja füüsilist aktiivsust väliste tegurite mõjul. Seega eristatakse mittestressiivset CTG-d ja CTG-d, kasutades väliseid stiimuleid või funktsionaalseid teste - stressikardiotokograafiat. Kasutatakse funktsionaalseid katseid:

  • oksütotsiini test - oksütotsiini minimaalse annuse intravenoosne manustamine;
  • rinnanäärmetest - nibude mehaaniline ärritus;
  • atropiini test - väikese atropiini annuse intravenoosne manustamine;
  • akustiline test - kokkupuude heli stiimuliga;
  • palpatsioonitesti - katse vaagna ots või pea nihutada läbi kõhu eesmise seina.

Indikaatorite paberilindile salvestamisel kuvatakse kolm graafikut - ühel registreeritakse emaka kokkutõmbed, teisel - loote südame kokkutõmbed ja kolmandal - selle liigutused. Kardiotokograafilised uuringud põhinevad Doppleri efektil - ultrahelilainete peegeldumisel loote kokkutõmbavatest osadest ja emaka seintest. Imiku südamelööke tuvastav andur on ultraheli ja emaka kokkutõmbeid registreeriv andur on tensomeetriline.

CTG kuupäevad ja kellaaeg

Kardiotokograafiline uuring on ette nähtud 30. kuni 32. rasedusnädalani. Selle põhjuseks on selge seose tekkimine loote liikumise ja selle südametegevuse vahel ning beebi une- ja ärkveloleku perioodide ilmnemine. Seetõttu peetakse uuringute jaoks soodsaks ajavahemikuks kella 9–14 ja kella 19–24..

Vastavalt näidustustele (raseduse patoloogiline kulg) tehakse CTG varem, alates 28-nädalasest perioodist. Enne 28 nädalat uuringut ei tehta, kuna selged ja usaldusväärsed tulemused on võimatud.

Normaalse raseduse korral tehakse kardiotokograafia iga 10 päeva tagant. Raseduse komplikatsioonide olemasolu ja varasemate uuringute rahuldavate tulemuste saamiseks on vaja CTG-d korrata 5-7 päeva pärast. Kui tuvastatakse loote hapnikunälg, tehakse CTG-d iga päev või ülepäeviti, kuni loote seisund ravi ajal normaliseerub või tehakse otsus kiireloomulise keisrilõike kohta. Kardiotokograafiat tehakse ka sünnituse ajal, umbes iga 3 tunni järel, ehkki kogu esimene periood on soovitatav läbi viia CTG kontrolli all.

Kuidas uuringuks valmistuda

Enne kardiotokograafiat pole spetsiaalset ettevalmistust. Kuid rasedat tutvustatakse reeglitele, mida ta peab uuringu eelõhtul järgima:

  • sööge hommiku- või õhtusööki 1,5 - 2 tundi enne CTG eemaldamist (uuringut ei tehta tühja kõhuga ega vahetult pärast sööki);
  • enne protseduuri tühjendage põis (uuringu kestus on 20 - 40 - 90 minutit);
  • loobuge suitsetamisest 2 tundi enne CTG-d (kui teil on halb harjumus);
  • magada uuringu eelõhtul piisavalt;
  • protseduuri ajal ärge tehke liikumisi;
  • allkirjastada kirjalik nõusolek uuringute läbiviimiseks.

Mis on kardiotokograafia eesmärk

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduses (nr 572, 1. november 2012) tehakse lootele kardiotokograafiat iga tulevase ema kohta vähemalt kolm korda ajavahemikul 32–40 nädalat (rasedustüsistuste puudumisel) ja kokkutõmbumiste ajal läbikukkumisena. CTG eesmärgid viimasel trimestril ja sünnitusel:

  • loote südame löögisageduse arvutamine;
  • emaka kokkutõmmete loendamine;
  • loote distressi diagnoosimine ja raseduse või sünnituse lõpetamise otsustamine.

Näidustused sagedasemateks uuringuteks raseduse ja / või sünnituse ajal:

  • koormatud sünnitusabi ajalugu (abordid, raseduse katkemised, enneaegsed sünnitused, surnultsündid jne);
  • gestoos;
  • vererõhu tõus;
  • punaste vereliblede ja hemoglobiini puudumine naisel;
  • ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus Rh-faktori või veregrupi suhtes;
  • perioodiline rasedus (42 nädalat ja rohkem);
  • lootevee puudus või liigne sisaldus;
  • ennetavat sünnitust ähvardav;
  • FPI ja emakasisese loote hüpoksia ravi kontroll;
  • emakasisene kasvupeetus, loote väike hinnanguline kaal;
  • mitmekordne rasedus;
  • kontrolluuring pärast eelmise CTG mitterahuldavate tulemuste saamist;
  • naise ekstragenitaalsed haigused (suhkurtõbi, neerude, kilpnäärme patoloogia jne);
  • loote liikumise või selle vägivaldse füüsilise aktiivsuse vähenemine / kadumine;
  • diagnoositud emakasisesed loote kõrvalekalded;
  • suur loote kaal;
  • trauma kõhuõõnes;
  • ultraheliga tuvastatud loote kaela takerdumine nabanööriga;
  • arm emakas;
  • madal platsentatsioon või platsenta previa;
  • rase naise halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine).

Kuidas uurimistööd tehakse

Patsient asetatakse diivanile lamavas asendis vasakul küljel või pooleldi istudes. See asend hoiab ära alumise õõnesveeni kokkusurumise, mis mõjutab ebasoodsalt loote seisundit (südame löögisageduse tõus, motoorse aktiivsuse suurenemine). Arst paneb naise kõhule spetsiaalse vöö, millel pingutusnäidik paikneb nii, et see oleks emaka parema nurga küljel. Pärast loote südamelöögi kuulamiseks parima koha leidmist määritakse rase naise kõhu nahk geeliga ja sellele kohale kinnitatakse ultraheliandur. Tulevase ema kätte pannakse nupuga kaugjuhtimispult, millele vajutades tähistab ta uuringu ajal loote liikumisi. CTG kestus on 20–40 minutit, mille määravad lapse une- ja ärkvelolekutsüklid (tavaliselt muutub loote puhkeolek ja aktiivsus iga 30 minuti järel). Loote põhisüdame löögisagedust registreeritakse vähemalt 20 minutit, kuni märgitakse 2 lapse liikumist, mis kestavad 15 sekundit või kauem ning kutsuvad esile pulsi tõusu 15 kontraktsiooni võrra 60 sekundi jooksul. Kirjeldatud uuringut nimetatakse väliseks kardiotokograafiaks..

Sisemine kardiotokograafia viiakse läbi ainult sünnituse ajal järgmistel tingimustel:

  • lahkunud lootevesi;
  • emaka neelu avalikustamine 2 cm või rohkem.

Sisemise CTG läbiviimisel kinnitatakse lapse esineva osa nahale spetsiaalne spiraalelektrood ja emaka kokkutõmbed fikseeritakse kõhu külge kinnitatud tüvemõõturi abil või amnioniõõnde sisestatud kateetri kaudu. Sisemine CTG viiakse läbi vastavalt rangetele sünnitusabi näidustustele ja seda kasutatakse harva.

Kardiotokogrammi dekodeerimine

Saadud kardiotokogrammi analüüs hõlmab järgmiste näitajate uurimist:

  • Põhirütm. Peegeldab loote pulssi. Selle määramiseks arvutatakse keskmine pulss 10 minutiks. Tavaliselt on loote südamelöögisagedus puhkeseisundis 110 - 160 lööki minutis, liikumisel 130 - 190. Normaalne basaalrütm ei ületa nende näitajate piire.
  • Rütmi varieeruvus. Indikaator, mis peegeldab põhirütmist kõrvalekallete keskmist väärtust. Tavaliselt on see vahemikus 5–25 südamelööki minutis. Kõrvalekaldeid basaalrütmist nimetatakse võnkumisteks (kõikumisteks). On kiireid ja aeglaseid võnkeid. Kiired vibratsioonid on need, mida täheldatakse loote igal südamelöögil, näiteks: 138, 145, 157, 139 ja edasi. Aeglaseid võnkeid märgitakse ühe minuti jooksul südamelöökide ajal. Kui rütm muutub vähem kui 3 lööki minutis (näide: 138-lt 140-le), räägitakse basaalrütmi madalast varieeruvusest. Südame löögisageduse muutused 1 minuti jooksul 3–6 löögiga (näide: 138-lt 142-ni) näitavad keskmist varieeruvust. Kui loote pulss ühe minuti jooksul muutub 7 või enama löögi võrra (näide: 138-lt 146-le), näitab see rütmi suurt varieeruvust. Normaalne rütmi varieeruvus on suur hetkeliste võnkumistega..
  • Kiirendus, aeglustus. Kiirendused on piigid või hambad, mis on graafikul üles suunatud. See tähendab, et kiirendus on loote südame löögisageduse suurenemine 15–25 lööki minutis, mis tekib vastusena iseenda liigutustele, emaka kokkutõmbumisele või funktsionaalsetele testidele. Tõendid imiku rahuldava seisundi kohta (2 või enam kiirendust 10 minuti jooksul). Aeglustused on seevastu graafikul allapoole suunatud tipud ja neid iseloomustab loote südame löögisageduse langus 30 lööki minutis ja kestab 30 või rohkem sekundit. Tavalises CTG-s ei täheldata aeglustumist või neid on vähe ja sügavus ei ületa 15 lööki 15 sekundiga.
  • Perioodilised muutused. Emaka kokkutõmbumisel tekkivad loote südame löögisageduse kõikumised.
  • Amplituud. Indikaator märgib loote südame löögisageduse basaalse rütmi ja perioodiliste muutuste erinevust.
  • Segades. Nende arv määratakse loote puhkeseisundi ja aktiivsuse järgi. Tavaliselt peaks laps liikuma 6–8 korda tunnis. Kuid liigutuste arv tema une ajal või hapnikunälja korral väheneb, nii et näitajat hinnatakse koos teistega.

CTG dekodeerimise tulemused:

  • Normaalne kardiotokogramm. Põhirütm vahemikus 120 - 160 südamelööki minutis, rütmi varieerumise amplituud on vahemikus 10–25 60 sekundiga, aeglustusi ei toimunud, 10 minuti jooksul registreeriti 2 ja rohkem kiirendusi.
  • Kahtlane kardiotokogramm. Põhisagedus on kas vahemikus 100–120 pulssi minutis või on 160–180 südamelööki 60 sekundiga. Rütmi varieerumise amplituud on väiksem kui 10 või üle 25. Kiirendusi ei registreeritud, registreeriti madalaid ja lühikesi aeglusi.
  • Patoloogiline kardiotokogramm. Põhirütm on 100 või vähem lööki minutis või ületab 180. On monotoonne rütm, mille varieerumise amplituud on alla 5 löögi 60 sekundi jooksul. Salvestati hääldatud ja muutuv (erineva kujuga) aeglustus. Ilmub hiline aeglustumine (30 sekundit pärast emaka kokkutõmbumise algust). Rütm on sinusoidaalne.

Fischeri loote seisundi hindamine

Lõplik järeldus kardiotokogrammi kohta tehakse pärast punktide arvutamist, mida Fisher iseloomustas oma skaalal. Punktide arv määratakse loote südame löögisageduse, rütmi varieeruvuse, aeglustuste ja kiirenduste puudumise või olemasolu tõttu.

Fisheri skaala, muudetud Krebsi poolt:

Indeks1 punkt2 punkti3 punkti
Loote pulssAlla 100 või üle 180100-120 või 160-180121-160
Aeglased võnkedVähem kui 3 lööki minutis3-5 lööki minutis6-25 lööki minutis
Aeglaste võnkumiste arv> 3 uuringu kohta3-6Uuringu ajal üle 6
KiirendusPole registreeritud1-4 30 minuti jooksul30 minuti pärast üle 5
AeglustumineHiline või muutuvMuutuv või hilineVarajane või puudub
Loote liikuminePole märgitud1-2 30 minuti jooksulRohkem kui 3 30 minuti jooksul

Hinded annavad arstile järgmise järelduse:

  • CTG näitab loote rahuldavat seisundit üldskooriga 8–10;
  • CTG näitab loote hapniku näljahäda esialgseid märke 5-7 punktiga (vajalik on täiendav uuring: ultraheli Doppleriga, loote biofüüsikalise profiili hindamine);
  • CTG näitab loote ähvardavat seisundit, mis nõuab rase naise viivitamatut hospitaliseerimist ja sünnitusprobleemi lahendamist (reeglina on see erakorraline keisrilõige).

Uurimistulemusi moonutavad tegurid

Kardiotokogrammi ebausaldusväärsete tulemuste saamine võib olla tingitud:

  • ülesöömine või tühja kõhuga uuringute tegemine;
  • rahustite võtmine;
  • rase naise stress;
  • naise füüsiline aktiivsus enne uuringut (trepist üles ronimine, kiire kõndimine);
  • rase naise liigne kaal (anduril on raske loote südamelööke ära tunda);
  • alkoholi võtmine ja suitsetamine CTG eelõhtul;
  • ultrahelianduri vale paigaldamine või heli juhtiva geeli kuivamine;
  • mitmekordne rasedus;
  • loote puhkeseisund (on vaja pikendada CTG eemaldamise aega).

Video: miks on CTG vajalik raseduse ajal

Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole mingil juhul teaduslik materjal ega meditsiiniline nõustamine ning seda ei saa asendada professionaalse arstiga isiklikult peetaval konsultatsioonil. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja ravi väljakirjutamiseks pöörduge kvalifitseeritud arstide poole!

CTG (kardiotokograafia). CTG dekodeerimine, tõlgendamine ja hindamine põhjustab tervist ja haigusi

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

CTG graafiku väärtused ja näitajad, tulemuste tõlgendamine ja hindamine

Normaalsetes tingimustes registreerib CTG (kardiotokograafia) mitmeid parameetreid, mida tuleb uuringutulemuste hindamisel arvesse võtta.

CTG hindab:

  • basaalrütm;
  • rütmi varieeruvus;
  • kiirendus;
  • aeglustumine;
  • loote liikumiste arv;
  • emaka kokkutõmbed.

Põhirütm (loote pulss)

Madal ja kõrge rütmi varieeruvus (pulsivahemik, võnked)

Nagu ülalpool mainitud, on baaskiirus loote südame löögisageduse keskmine kiirus. Tavaliselt erineb pulss löögist löögile tänu autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi mõjule südamele. Neid erinevusi (kõrvalekaldeid põhirütmist) nimetatakse võnkumisteks (kõikumisteks).

CTG uurimisel on:

  • hetkelised võnked;
  • aeglased võnked.
Kohesed võnked
Hetkevõnked väljendatakse ajavahemikes iga järgneva südamelöögi vahel. Nii võib näiteks süda igas uuringu sekundis peksma erineval sagedusel (näiteks 125, 113, 115, 130, 149, 128 lööki minutis). Selliseid muutusi nimetatakse hetkelisteks võngeteks ja need tuleks tavaliselt registreerida mis tahes CTG-l..

Hetkevõnked võivad olla:

  • Madal (madal varieeruvus) - sel juhul muutub pulss vähem kui 3 lööki minutis (näiteks 125 ja 127).
  • Keskmine (keskmine varieeruvus) - sel juhul muutub loote pulss 3–6 lööki minutis (näiteks 125 ja 130).
  • Suur (suur varieeruvus) - kui loote pulss muutub rohkem kui 6 lööki minutis (näiteks 125 ja 135).
Normaalseks peetakse seda, kui CTG ajal registreeritakse suuri hetkelisi võnkeid. Samal ajal võib madalate hetkeliste võnkumiste olemasolu näidata loote kahjustusi, sealhulgas hapniku nälga (hüpoksia). Väärib märkimist, et hetkelisi võnkeid on võimatu visuaalselt (palja silmaga) määrata. Seda tehakse spetsiaalsete arvutiprogrammide abil automaatselt..

Aeglased võnked
Mis puutub aeglastesse võngetesse, siis iseloomustatakse neid kui loote pulsisageduse muutusi ühe minuti jooksul. CTG-l kuvatakse neid teravate hammastega väikeste lainetena..

Sõltuvalt aeglaste võnkumiste olemusest võib CTG olla:

  • Vaigistatud (monotoonne) tüüp - sel juhul ei ületa südame löögisageduse kõikumine minuti jooksul 5 lööki minutis.
  • Veidi lainetav (ülemineku) tüüp - südame löögisageduse kõikumised vahemikus 6 kuni 10 lööki minutis.
  • Unduleeriv (laineline) tüüp - südame löögisageduse kõikumine 11-25 löögini minutis.
  • Saltatory (hüpped) tüüp - südame löögisageduse kõikumine rohkem kui 25 lööki minutis.
Lainelist tüüpi kardiotokogrammi peetakse normaalseks, mis näitab loote head seisundit. Muud tüüpi KTG korral on lootekahjustuste esinemine tõenäoline (eriti hüppava tüübi korral on tõenäoline, et beebi kaelas on kinni nabanöör).

Samuti võetakse aeglaste võnkumiste hindamisel arvesse nende arvu, st mitu korda on pulss minutis suurenenud või vähenenud (võrreldes basaalse rütmiga) minutis.

Kiirendus ja aeglustus

Uuringu käigus saab kardiotokogrammile fikseerida südame löögisageduse tugevamad kõikumised, mida on samuti oluline tulemuste hindamisel arvesse võtta..

KTG-s saab registreerida:

  • Kiirendus. Need on loote südame löögisageduse tõusud 15 või rohkem lööki minutis (võrreldes basaalrütmiga), mis püsivad vähemalt 15 sekundit (CTG-l näevad need välja nagu palja silmaga nähtava ülemise joone tõusud). Erineva kuju ja kestusega kiirenduste olemasolu on normaalne nähtus, mis peaks ilmnema terve, normaalselt areneva loote CTG-l (tavaliselt tuleks uuringu 10 minuti jooksul registreerida vähemalt 2 kiirendust). See on tingitud ka autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi mõjust südame löögisagedusele. Samal ajal tuleb märkida, et sama kuju ja kestusega kiirendused võivad viidata loote kahjustusele..
  • Aeglustumine. See termin tähistab loote südame löögisageduse aeglustumist 15 või rohkem lööki minutis (võrreldes basaalrütmiga). Aeglustumine võib olla varajane (alustada samaaegselt emaka kokkutõmbumisega ja lõppeda samaaegselt sellega) või hiline (alustada 30 sekundit pärast emaka kokkutõmbumise algust ja lõppeda palju hiljem). Igal juhul võib selliste aeglustuste olemasolu viidata loote hapniku tarnimise halvenemisele. Samuti väärib märkimist, et mõnikord võib märkida nn muutuvaid aeglusi, mis ei ole seotud emaka kokkutõmbumistega. Kui need on madalad (st südame löögisagedus väheneb mitte rohkem kui 25–30 lööki minutis) ja neid ei täheldata sageli, ei kujuta see lootele ohtu..

Loote liikumise kiirus tunnis (miks laps ei liigu CTG-l?)

Kardiotokograafia käigus registreeritakse mitte ainult loote pulsisagedus ja varieeruvus, vaid ka nende seos loote aktiivsete liikumiste (liikumistega), mis peaks olema vähemalt 6 uuringu tunnis. Kuid kohe tuleb märkida, et loote liikumiste arvu kohta pole ühtset normi. Selle liikumine emakas võib olla põhjustatud paljudest teguritest (eelkõige une või aktiivsuse perioodist, ema toitumisest, emotsionaalsest seisundist, ainevahetusest ja nii edasi). Seetõttu hinnatakse liikumiste arvu ainult koos teiste andmetega..

Loote liikumine määratakse kardiotokogrammi alumisel real, mis registreerib emaka kokkutõmbed. Fakt on see, et emaka kokkutõmbumise registreerib andur, mis mõõdab naise kõhu ümbermõõtu. Emaka kokkutõmbumisel muutub selle kõhu ümbermõõt mõnevõrra, mille määrab spetsiaalne andur. Samal ajal, kui loode emakas liigub (liigub), võib muutuda ka kõhu ümbermõõt, mille registreerib ka andur.

Erinevalt emaka kokkutõmbedest (mis kardiotokogrammi alumisel joonel näevad välja järk-järgult suurenevad ja ka sujuvalt vähenevad lained), määratakse loote liikumine järskude tõusude või hüpetena. See on tingitud asjaolust, et emaka kokkutõmbumisel hakkavad selle lihaskiud kokku tõmbuma suhteliselt aeglaselt, samal ajal kui loote liikumist iseloomustab suhteline kiirus ja teravus..

Loote puudumise või nõrgalt väljendatud liikumise põhjus võib olla:

  • Puhkefaas. See on normaalne, kuna sünnieelse perioodi jooksul on beebi seisund, mis sarnaneb enamasti unenäoga. Pealegi ei pruugi tal olla ühtegi aktiivset liikumist..
  • Raske loote kahjustus. Raske hüpoksia korral võib loote liikumine samuti puududa..

Kas CTG abil on võimalik näha emaka toonust?

Teoreetiliselt hinnatakse CTG ajal ka emaka toonust. Samas on see praktikas mõnevõrra keerulisem..

Emaka tooni ja kontraktiilse aktiivsuse mõõtmist nimetatakse tokograafiaks. Tokograafia võib olla väline (see on osa CTG-st ja see viiakse läbi ema kõhu pinnale paigaldatud pingutusanduri abil) ja sisemine (selleks tuleb emakaõõnde sisestada spetsiaalne andur). Emaka toonust on võimalik täpselt mõõta ainult sisemise tokograafia abil. Kuid seda ei saa teha raseduse ega sünnituse ajal (see tähendab enne lapse sündi). Sellepärast seatakse CTG analüüsimisel emaka toon automaatselt võrdseks 8 - 10 millimeetriga elavhõbedaga. Edaspidi hinnatakse emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimisel näitajaid, mis ületavad seda taset.

Mida tähendavad protsendid CTG monitoril?

Kuidas kontraktsioonid (emaka kokkutõmbed) CTG-l välja näevad?

Kas CTG näitab koolituse (vale) kokkutõmbeid??

Kardiotokogramm võib näidata nii reaalseid kui ka treeningukokkutõmbeid. Treeningukontraktsioonid võivad esineda raseduse teisel ja kolmandal trimestril ning need on emaka lihaste lühikesed ja ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis ei too kaasa emakakaela avanemist ja sünnituse algust. See on normaalne ja on iseloomulik emaka normaalsele aktiivsusele. Mõned naised ei tunne neid mingil viisil, teised aga võivad kurta kerget ebamugavustunnet ülakõhus, kus treeningu ajal on tunda emaka tihendatud silmapõhja..

Treeninghooajal on ka emaka kerge kokkutõmbumine ja selle suuruse suurenemine silmapõhja piirkonnas, mille haarab tundlik pingemõõturi andur. Sellisel juhul näitab CTG samu muutusi kui tavaliste kokkutõmbumiste ajal, kuid vähem väljendunud (see tähendab, et alumise joone kõveruse kõrgus ja kestus on väiksemad). Kestuselt võtab treeningvõitlus aega mitte rohkem kui minuti, mille saab määrata ka graafikult.

Mida tähendab sinusoidne rütm CTG-l?

Sinusoidset tüüpi kardiotokogrammi täheldatakse loote seisundi häirimisel, eriti hapnikunälja tekkimisel või muudel põhjustel.

Sinusoidset rütmi iseloomustavad:

  • haruldased ja aeglased võnked (vähem kui 6 minutis);
  • võnkumiste väike amplituud (loote südame löögisagedus muutub basaalrütmiga võrreldes mitte rohkem kui 10 lööki minutis).
Selleks, et rütmi saaks pidada sinusoidseks, tuleb need muutused registreerida CTG-s vähemalt 20 minutit. Emakasisese kahjustuse või isegi loote surma oht suureneb märkimisväärselt. Sellepärast tõstatatakse kohe kiireloomulise sünnituse (keisrilõike kaudu) küsimus.

Mida tähendab STV (lühiajaline variatsioon)??

See on matemaatiline näitaja, mille arvutamiseks kasutatakse ainult CTG arvutitöötlust. Jämedalt öeldes näitab see loote pulsisageduse lühikesi ajaperioodi hetkelisi kõikumisi (see on sarnane hetkeliste võnkumistega). Selle näitaja hindamise ja arvutamise põhimõte on selge ainult spetsialistidele, kuid selle tase võib viidata ka lootele emakas..

Tavaliselt peaks STV olema üle 3 millisekundi (ms). Selle näitaja vähenemisega 2,6 ms-ni suureneb emakasisese kahjustuse ja loote surma oht 4% -ni ning STV vähenemisega alla 2,6 ms - kuni 25%.

CTG hindamine punktide kaupa (Fisheri, Krebsi skaala järgi)

Kardiotokogrammi lihtsustatud ja täpsema uuringu jaoks pakuti välja hindamissüsteem. Meetodi olemus seisneb selles, et kõiki vaadeldavaid tunnuseid hinnatakse teatud arvu punktidega (sõltuvalt selle omadustest). Edasi võetakse kokku kõik punktid, mille põhjal tehakse järeldused loote üldise seisundi kohta hetkel.

Pakutud on palju erinevaid skaalasid, kuid Fisheri skaala jääb tänapäeval kõige levinumaks, mida peetakse kõige usaldusväärsemaks ja täpsemaks..

CTG hinnang Fisheri skaalal sisaldab järgmist:

  • basaalrütm;
  • rütmi varieeruvus (aeglased võnked);
  • kiirendus;
  • aeglustumine.
Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini Krebsi modifikatsioonis Fisheri skaalat, milles lisaks loetletud parameetritele võetakse arvesse ka loote liikumiste arvu uuringu 30 minuti jooksul..

Ettevalmistused veenide tugevdamiseks

Hemorroidide salvid