Linna kliiniline haigla nr 21

Mitraalne stenoos on vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonna kitsenemine, mis põhjustab raskusi füsioloogilises verevoolus vasakust aatrist vasakusse vatsakesse.

Kliiniliselt avaldub südamerike suurenenud väsimus, katkestused südame töös, õhupuudus, köha koos hemoptüüsiga, ebamugavustunne rinnus. Patoloogia tuvastamiseks tehakse auskultatoorset diagnostikat, radiograafiat, ehhokardiograafiat, elektrokardiograafiat, fonokardiograafiat, südamekambrite kateteriseerimist, atrio- ja ventrikulograafiat.

Raske stenoosi korral on ette nähtud balloon valvuloplastika või mitraalkomissurotoomia.

Etioloogia

Mitraalklapi stenoosi põhjus on 80% juhtudest varajane reuma ja ülejäänud 20% on tingitud ülekantud nakkushaigustest (nakkuslik endokardiit, südamevigastus jne). Moodustati noores eas, sagedamini naistel. Mitraalne stenoos on haigus, millega kaasneb vasaku aatriumi ja vatsakese vahel asuva klapi düsfunktsioon. Ventiil avaneb diastoolis ja selle kaudu siseneb vasaku koja arteriaalne veri vasakusse vatsakesse.

Mitraalklapil on kaks künti. Mitraalse stenoosi korral klapi klapid paksenevad, mille tagajärjel väheneb atrioventrikulaarse ava suurus. Selle tagajärjel pole vasakust aatriumist diastooli ajal verel aega välja pumbata ja selle tagajärjel suureneb rõhk vasakus aatriumis. Seetõttu aktiveeritakse vasaku vatsakese normaalse verevoolu tagamiseks mitmeid abikompensatsioonimehhanisme. Vasaku aatriumi õõnsuses tõuseb rõhk (normaalsest 5 mm kuni 20-25 mm Hg). Rõhu tõusu tõttu suureneb vasaku aatriumi - vatsakese - vahelise rõhugradiend, selle tagajärjel hõlbustatakse vere läbimist mitraalklapi avausest.

Patogenees

Tavaliselt on mitraalaava pindala 4-6 ruutmeetrit. cm ja selle kitsenemine 2 ruutmeetrini. cm ja vähem kaasneb intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete ilmnemine. Atrioventrikulaarse ava stenoos hoiab ära vere väljutamise vasakust aatriumist vatsakesse. Nendes tingimustes aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid: rõhk kodade õõnes tõuseb 5 kuni 20-25 mm Hg. Art., Vasaku aatriumi süstool pikeneb, areneb vasaku aatriumi südamelihase hüpertroofia, mis koos hõlbustab vere läbimist stenootilise mitraalava kaudu. Esmalt võimaldavad need mehhanismid kompenseerida mitraalstenoosi mõju intrakardiaalsele hemodünaamikale..

Kuid defekti edasise progresseerumise ja ülekandurõhu standardi tõusuga kaasneb retrograadne rõhu tõus kopsu vaskulaarsüsteemis, mis viib pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Kopsuarteri rõhu olulise tõusu tingimustes suureneb parema vatsakese koormus ja parema aatriumi tühjendamine muutub raskeks, mis põhjustab parema südame hüpertroofiat.

Tulenevalt vajadusest ületada märkimisväärne vastupanu kopsuarteris ning sklerootiliste ja düstroofsete muutuste tekkimisele müokardis, väheneb parema vatsakese kontraktiilne funktsioon ja see laieneb. Samal ajal suureneb parema aatriumi koormus, mis viib lõpuks vereringe dekompensatsioonini suures ringis.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on patoloogial järgmised koodid:

  • Reumaatilise etioloogia mitraalne stenoos - I05.0;
  • Mittereumaatiline stenoos - I34.2.

Statistika

Mitraalne stenoos on tavaliselt diagnoositud mitraalse südameklapi defekt:

  • haigus avastatakse umbes 90% -l kõigist omandatud südamepuudulikkusega patsientidest;
  • 1 inimene 50-80 tuhandest kannatab selle haiguse all;
  • 40% juhtudest on see isoleeritud patoloogia, ülejäänud on see ühendatud teiste südame struktuuri anatoomiliste defektidega;
  • haiguse kliinilise ilmingu oht suureneb vanusega: kõige ohtlikum vanus on 40–60 aastat;
  • naised on selle haiguse suhtes altimad kui mehed: selle puudusega patsientide seas on 75% õiglasemast soost.

Tüüpide ja kraadide klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud kahel alusel. Kui mitraalse ava pindala väheneb, eristatakse 5 järjestikust raskendavat haiguse astet:

VõimsusStenoosi kvalitatiivne määratlusMitraalse ava pindala (cm2)Kliinilised tunnused
Esimenealaealinerohkem kui 3pole sümptomeid
Teinemõõdukas2.3-2.9haiguse sümptomid ilmnevad pärast treeningut
Kolmandaksväljendas1.7-2.2sümptomid ilmnevad isegi puhkeseisundis
Neljandakskriitiline1-1,6raske pulmonaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus
Viiendaksterminalvahe on peaaegu täielikult blokeeritudpatsient sureb

Sõltuvalt ventiili ava anatoomilise kitsendamise tüübist eristatakse mitraalse stenoosi järgmisi vorme:

  • "jope-aasa" tüübi järgi - klapi klapid on paksenenud ja osaliselt ühendatud, operatsiooni ajal kergesti eraldatavad;
  • "kalasuuna" - sidekoe vohamise tagajärjel muutub klapi ava kitsaks ja lehtrikujuliseks, sellist defekti on kirurgiliselt keerulisem parandada.

Haiguse etapid (vastavalt A. N. Bakulevi andmetele):

  • kompenseeriv - kitsendamise aste on mõõdukas, defekti kompenseerib südame hüpertroofia, kaebusi praktiliselt pole;
  • subkompenseeriv - augu kitsenemine edeneb, kompenseerivad mehhanismid hakkavad end ammendama, ilmnevad esimesed hädasümptomid;
  • dekompensatsioon - parema vatsakese raske puudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon, mis on kiiresti süvenenud;
  • terminal - surmaga lõppenud pöördumatute muutuste staadium.

Mitraalse stenoosi sümptomid

Mitraalse stenoosi sümptomid on järgmised:

  • suurenenud väsimus;
  • düspnoe;
  • pidev valu südamepiirkonnas;
  • flegma köhimine;
  • öised astmahood;
  • kopsuturse;
  • stenokardia rünnakud;
  • korduv bronhiit, bronhopneumoonia, rosaatsea kopsupõletik;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • põskede sinakaslilla värv ("mitraalpunetus");
  • huulte tsüanoos;
  • raskustunne kõhus;
  • perifeerne turse;
  • kaela veenide turse;
  • õõnsuste tilk;
  • kopsuemboolia.

Mitraalse stenoosi sümptomid kipuvad haiguse progresseerumisel süvenema.

Astmed ja kraadid

Vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemise piirkonna järgi eristatakse 4 mitraalse stenoosi kraadi:

  • I aste - väike stenoos (ava pindala> 3 cm2)
  • II aste - mõõdukas stenoos (augu pindala 2,3–2,9 ruutmeetrit Cm)
  • III aste - raske stenoos (avanemisala 1,7–2,2 ruutmeetrit cm)
  • IV aste - kriitiline stenoos (avanemisala 1,0-1,6 ruutmeetrit Cm)

Vastavalt hemodünaamiliste häirete progresseerumisele läbib mitraalstenoosi kulg 5 etappi:

  • I - mitraalse stenoosi täieliku kompenseerimise staadium vasaku aatriumi poolt. Subjektiivseid kaebusi pole, kuid auskultatsioonil ilmnevad otsesed stenoosi tunnused.
  • II - vereringehäirete staadium väikeses ringis. Subjektiivsed sümptomid ilmnevad ainult füüsilise koormuse korral.
  • III - väljendunud stagnatsioonimärkide staadium väikeses ringis ja vereringehäirete esialgsed tunnused suures ringis.
  • IV - väljendunud stagnatsioonimärkide staadium vereringe väikeses ja suures ringis. Patsientidel tekib kodade virvendus.
  • V - düstroofne staadium, vastab südamepuudulikkuse III etapile

Mitraalklapi stenoosi diagnoosimine

Mitraalse stenoosi diagnoos põhineb järgmistel andmetel.

1. Kliiniline läbivaatus. Tähelepanu juhitakse naha kahvatusele koos põskede tsüanootilise värvimisega ("mitraalpunetus"), jalgade ja jalgade tursega, kõhu suurenemisega. Määrab madal vererõhk koos nõrga ja kiire pulsiga. Rindkere organite kuulamisel (auskultatsioon) ilmnevad patoloogilised helid ja toonid (nn "vutirütm"), mis on põhjustatud verevoolust läbi kitsenenud ava, vilistav hingamine kopsudes. Kõhu palpeerimisel (palpatsioon) määratakse maksa suurenemine.

2. Uurimise laboratoorsed meetodid. Kliinilises vereanalüüsis võib tuvastada leukotsüütide (valgete vereliblede) taseme tõusu aktiivse reumaatilise protsessi tõttu kehas, vere hüübimissüsteemi rikkumise. Uriini üldanalüüsis ilmnevad patoloogilised näitajad, mis viitavad neerufunktsiooni kahjustusele (valk, leukotsüüdid jne). Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse näitajad (bilirubiin, karbamiid, kreatiniin jne). Samuti on immunoloogiliste uuringute meetoditega veres võimalik tuvastada reumale iseloomulikke muutusi (C - reaktiivne valk, antistreptolüsiin, antistreptokinaas jne).

3. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
- EKG läbiviimisel registreeritakse vasaku aatriumi ja parema vatsakese hüpertroofiale iseloomulikud muutused, südame rütmihäired.
- 24-tunnine EKG jälgimine võimaldab tuvastada võimalikke südame rütmihäireid tavalise majapidamistegevuse ajal, mida ei registreeritud ühe EKG ajal puhkeolekus.
- rindkere röntgenpildi korral määratakse kopsude ülekoormatus, määratakse kindlaks südame konfiguratsiooni muutus kambrite laienemise tõttu.
- ehhokardiograafia (südame ultraheli) viiakse läbi südame sisemiste moodustiste visualiseerimiseks, see näitab klapi voldikute paksuse ja liikuvuse muutusi, selle ava kitsendamist ja võimaldab teil mõõta kitsenduse piirkonda. Samuti määrab arst ECHO - CG abil hemodünaamiliste häirete raskuse (suurenenud rõhk vasakus aatriumis, hüpertroofia ja vasaku aatriumi ning parema vatsakese laienemine (laienemine)), hindab verevooluhäirete määra vasakust vatsakesest aordini (väljutusfraktsioon, insuldi maht).

Atrioventrikulaarse ava pindala järgi on ebaoluline stenoos (üle 3 ruutmeetri Cm), mõõdukas stenoos (2,0 - 2,9 ruutmeetrit), raske stenoos (1,0 - 1,9 ruutmeetrit), kriitiline stenoos (alla 1,0 ruutmeetri)... Selle näitaja mõõtmine on oluline patsiendi juhtimise seisukohast, eriti kirurgilise taktika määramisel, kuna stenoos pindalaga on väiksem kui 1,5 ruutmeetrit. vt on operatsiooni otsene näidustus.

- enne kirurgilist ravi või ebaselge diagnoosi korral võib olla vajalik südameõõnsuste kateteriseerimine, mille käigus mõõdetakse rõhk südamekambrites ja määratakse rõhu erinevus vasakus aatriumis ja vatsakeses.

Tüsistused

Sõltumata mitraalse stenoosi põhjusest on selle südamerikke arengumehhanism sama. Märgitakse raskusi vere ülekandmisel vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Tulemuseks on vasaku aatriumi veremahu ülekoormus ja see laieneb.

See viib vere stagnatsiooni kopsuvereringes ja seega ka kopsudes. Vere ummistus kopsudes viib õhupuuduseni. Lisaks võib vasaku aatriumi laienemisega kaasneda ebanormaalne südamerütm (kodade virvendus). Sellisel juhul lööb kodade südamelihase iga kiud kaootiliselt.

Nagu iga südamerike, võib ka mitraalstenoosiga tekkida südamelihase nõrkus ja südamepuudulikkus. Mitraalse stenoosi korral väheneb vereringe süsteemses vereringes.

Nõuetekohase ravi puudumisel võib mitraalstenoos põhjustada järgmisi tüsistusi:

    • Südamepuudulikkus.

Südamepuudulikkus on seisund, mille korral südamelihased on nii nõrgad, et nad pumpavad verd ebapiisavalt läbi keha.

Mitraalse stenoosi korral siseneb vasaku vatsakese süsteemsesse vereringesse vähem verd, seetõttu saavad koed vähem hapnikku ja toitaineid.

Lisaks on kopsudes vere stagnatsioon. Kõik see viib parema vatsakese puudulikkuse tekkimiseni ning jalgadele ja kõhule ilmub turse..

    • Südame laienemine.

Mitraalne stenoos viib vere ülevooluni vasakus aatriumis ja lõpuks paremas südames. Selle tulemusena viib see kõik südamepuudulikkuse ilmnemiseni ja vere stagnatsioonini kopsudes..

    • Kodade virvendus.

Mitraalse stenoosiga põhjustab vasaku aatriumi laienemine südame rütmi rikkumist - kodade virvendus. Sellisel juhul hakkab aatrium kaootiliselt kokku tõmbuma..

    • Trombi moodustumine.

Ravi puudumisel võib kodade virvendus põhjustada kodade õõnsuses verehüüvete tekkimist, mis tuleneb turbulentsist verevoolus läbi kitsenenud klapi ava..

Verehüübed võivad vereringe abil viia keha erinevatesse osadesse, põhjustades tõsiseid probleeme (näiteks insult). Üks tõhusatest meetoditest verehüüvete esinemise tuvastamiseks aatriumis on transösofageaalne ehhokardiograafia..

    • Vere ummikud kopsudes.

Mitraalse stenoosi teine ​​komplikatsioon võib olla kopsuödeem - seisund, mille korral vedelik (plasma) koguneb kopsude alveoolidesse. Selle tagajärjel tekib õhupuudus ja mõnikord köha koos hemoptüüsiga. Allikas: "heartoperation.ru"

Peamine probleem, mis kujutab ohtu patsiendi tervisele, töövõimele ja elule, on see, et mitraalse stenoosi korral on halvenenud dünaamika. Mitraalne defekt koos stenoosi ülekaaluga toob kaasa asjaolu, et kopsuveenist pärinev hapnikurikas veri ei saa aatriumist vatsakesse täielikult voolata.

Osa sellest siseneb parempoolsesse aatriumisse ja voolab tagasi kopsu vereringesse. See aitab laiendada südame piire paremale. Elektriline telg on nihkunud, kopsu ringis vere pumpamiseks suunatud lihaskoormus nõrgeneb. Sellisel juhul avaldatakse vasaku vatsakese jaoks täiendavaid koormusi, mis on tingitud alumise aatriumi mahu suurenemisest.

Kõik need võivad põhjustada äkilist kodade virvendust. Seda seisundit peetakse eluohtlikuks ja see nõuab viivitamatut defibrillatsiooni. Lisaks on nähtusi verevoolu kahjustus, stagnatsioon väikeses ringis, venoosne puudulikkus. Verehüübed võivad moodustada ja ummistada vereringesüsteemi erinevaid osi.

Selle diagnoosiga patsientidel on kopsuemboolia tavaline surmapõhjus. Enamikul juhtudel moodustub krooniline südamepuudulikkus koos hapnikunälga ja keha kõigi osade ja organite isheemiaga mitme aasta jooksul..

Selle taustal halveneb veelgi mitraalse stenoosiga hemodünaamika, kopsudes on vedeliku stagnatsioon. Liituvad samaaegsed patoloogiad. Patsiendi elu prognoos korraliku ravi puudumisel on üsna tõsine.

Ravi

Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi on täiesti võimatu ravida; ravimiteraapia aeglustab tõhusalt progressi, kuid ei häiri seda. Selle tagajärjel elimineeritakse patoloogia kirurgiliste meetoditega, kuid staadiumis, mil südamepuudulikkuse ilmingud muutuvad ilmseks, pöördumatuks (parema vatsakese laienemine), on südame funktsioonid häiritud ja hakkavad patsiendi elu raskendama..

Pärast kirurgilist sekkumist haiguse 2 või 3 staadiumis on võimalik parandada patsiendi prognoosi ja eluiga, kuid stenoos kipub taastuma (restenoos, 30% 10 aasta jooksul).

Harvemini tegutsevad nad 4 etapis - kardiovaskulaarse puudulikkuse komplikatsioonide tõttu on võimatu prognoosi oluliselt parandada ja patsiendi elu pikendada.

Narkootikumide ravi

Mitraalse stenoosi ravimravi eesmärk:

  1. Peatage patoloogia areng (varajases staadiumis).
  2. Kõrvaldage kudede ja elundite südamepuudulikkuse sümptomid ning hapnikunälg.
  3. Vältige verehüüvete teket, nakkuslike komplikatsioonide (nakkuslik endokardiit), aterosklerootiliste naastude tekkimist, vähendage uuesti kitsenemise, restenoosi tekkimist pärast operatsiooni ja trombembooliat..

Ravimite kompleks kombineeritakse stenoosi staadiumide ning südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomite raskusastme põhjal..

Narkootikumide rühm, ravimi nimiMis eesmärkidel on ette nähtud
AKE inhibiitorid (prestaarium, lisinopriil)Alandage vererõhku, blokeerides angiotensiini muundumise, suurendage ainete sisaldust, millel on kasulik mõju kardiomüotsüütide (südamerakkude) ja veresoonte funktsioonile, suurendatakse rakkude resistentsust hapnikuvaeguse tingimustes
Adrenergilised blokaatorid (corvitol, coronal, nebilet)Normaliseerige pulss, reguleerige südame väljundjõudu, vähendage vererõhku
Isheemiavastased ained (nitroglütseriin, sustak, nitrong)Laiendage veresooni, stimuleerige perifeerset mikrotsirkulatsiooni, parandage ainevahetust ja gaasivahetust kudedes
Südameglükosiidid (digitoksiin, digoksiin)Reguleerib südame rütmi ja tugevust
Tromboosivastased ained (trombootilised, südameaspiriin, kurantiil)Mitraalklapi stenoosi komplitseerib trombemboolia sageli, selle rühma ravimid takistavad trombi moodustumist, vähendavad trombotsüütide agregatsiooni (kleepuvad kokku), vedeldavad verd
Antikoagulandid (hepariin)Vere vedeldamine, vereliblede (trombotsüütide ja erütrotsüütide) adhesiooni vältimine
Diureetikumid (tiasiid, indapamiid)Kombineerituna antihüpertensiivsete ravimitega reguleerivad nad vererõhku (langetavad seda), kõrvaldavad väljendunud ödeemi
Antibiootikumid (penitsilliin)Supresseerige bakteriaalse mikrofloora areng, vältige mitraalklapi stenoosiga nakkuslikke tüsistusi

Mitraalklapi stenoosiga patsientidel tuleb kõik invasiivsed protseduurid läbi viia antibiootikumravi abil, et vältida bakteriaalse infektsiooni teket. Suurenenud triglütseriidide ja kolesterooli sisalduse korral kasutatakse aterosklerootiliste naastude vältimiseks statiinirühma ravimeid (lovastatiin, atorvastatiin)..

Kirurgia

Mitraalklapi kitsenemisega on operatsioonil palju vastunäidustusi:

  • mitraalklapi kriitiline kitsenemine (südameväljundi osa alla 20%, ava pindala - alla 1 ruutmeetri cm);
  • defekti lõppstaadium (kasvavad muutused, mis lõpevad kõigi kehakudede surmaga);
  • kõik ägedad protsessid (nakkushaigused, krooniliste haiguste ägenemine, aju vereringe ägedad häired, müokardiinfarkt jne).

Iga operatsiooni eesmärk on taastada hemodünaamika, leevendada peamisi väljendunud sümptomeid, parandada elundite verevarustust ja patsiendi prognoosi.

Meetodi nimiKuidas
KomissurotoomiaMitraalklapi piirkonnas lõigatakse lõiked, adhesioonid, armid, mis takistavad selle toimimist
Õhupalli vulvoplastikaSpetsiaalne sond, mille lõpus on paisuv õhupall, tuuakse südamesse läbi suurte anumate. Stenoosi kohas pumbatakse seda mitu korda, suurendades atrioventrikulaarset ava
Ventiili vahetamineSeda kasutatakse mitraalklapi tõsiste deformatsioonide korral, see eemaldatakse ja asendatakse kunstliku või bioloogilise implantaadiga

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide (varajane ja hiline) tekkimise oht suureneb sõltuvalt patoloogia astmest ning südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomite raskusest (mida varem operatsioon tehakse, seda väiksem on risk):

  • trombi moodustumine proteesimise kohas;
  • trombemboolia;
  • bioloogilise implantaadi tagasilükkamine või hävitamine;
  • nakkav endokardiit;
  • operatsioonijärgne restenoos (uuesti kitsenev)

Opereeritud mitraalstenoos on hea põhjus regulaarseteks uuringuteks ja kardioloogi vaatlusteks kuni elu lõpuni.

Mitraalse stenoosi elustiil

Selle haigusega patsiendi jaoks on hädavajalik järgida järgmisi soovitusi: süüa korralikult ja korralikult, piirata purjus vedeliku ja lauasoola hulka, kehtestada piisav töö- ja puhkerežiim, piisavalt magada, piirata füüsilist aktiivsust ja kõrvaldada stressirohke olukord, viibida kaua värskes õhus.

Rase peab raseduse pikendamise ja sünnitusmeetodi valimise (tavaliselt keisrilõike abil) küsimuse lahendamiseks õigeaegselt end sünnituseelses kliinikus registreerima. Kompenseeritud defekti korral kulgeb rasedus normaalselt, kuid raskete hemodünaamiliste häirete korral on rasedus vastunäidustatud.

Tüsistused ilma ravita

Ilma ravita toimub hemodünaamiliste häirete paratamatu progresseerumine, väljendunud ülekoormus kopsudes ja teistes elundites, mis põhjustab komplikatsioonide ja surma arengut. Selle haiguse tüsistusteks on kopsuemboolia (eriti kodade virvendusarütmiaga patsientidel), kopsuödeem, kopsuverejooks, äge südamepuudulikkus.

Operatsiooni tüsistused

Nii varases kui ka hilisemas operatsioonijärgses perioodis on ka komplikatsioonide tõenäosus:

  • nakkuslik endokardiit (bakteriaalse põletiku tekkimine klapipulgadel, sealhulgas bioloogiline kunstlik);
  • trombide moodustumine mehaanilise proteesi toimimise tagajärjel koos trombemboolia tekkega - verehüübe eraldamine ja selle vabanemine kopsude, aju, kõhuõõne anumatesse;
  • hemodünaamiliste häirete korduva arenguga kunstliku bioventiili degeneratsioon (hävitamine).

Arsti taktika taandub patsientide regulaarsele uurimisele ehhokardiograafia meetodil, vere hüübimissüsteemi jälgimisega, antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete (klopidogreel, varfariin, dipüridamool, kurantiil, aspiriin jt) eluaegse väljakirjutamise, nakkushaiguste antibiootikumravi, kõhuoperatsioonide ning minimaalsete meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuridega günekoloogia, uroloogia, hambaravi jne..

Prognoos

Vasakpoolne atrioventrikulaarne stenoos on raske omandatud südamehaigus. Selle kujunemine võtab kaua aega, alates nakkuslikust endokardiidist (moodustav tegur) kuni tõsiste haigusnähtudeni, see võib võtta keskmiselt 15–20 aastat. Selle perioodi jooksul kulgev patoloogia on absoluutselt asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult.

Klapi väljendunud kitsendamise korral (2,2 kuni 1,7 ruutmeetrit cm) on 50% patsientidest eeldatav eluiga ainult 5 aastat (tavaliselt surm juhtub 45–55-aastaselt). Kirurgiline ravi parandab prognoosi, suremus operatsioonijärgsel perioodil on 10 aasta jooksul ainult 15%.

Re-stenoos registreeritakse 30% -l patsientidest 10 aasta jooksul pärast operatsiooni, mis nõuab täiendavat kirurgilist sekkumist.

Mitraalklapi stenoos (mitraalne stenoos)

Mitraalklapi defektid on kõigi omandatud südamerikete seas juhtival kohal ja enamasti esineb stenoosi (kitsenemine) ja puudulikkuse (infolehtede mittetäielik sulgemine) kombinatsiooni ning isoleeritud mitraalstenoosi täheldatakse umbes 30% -l selle klapi defektidest..

Mitraalklapp on sidekoe moodustumine, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese piiril. See koosneb kahest õhukesest ja liikuvast klapist (eesmine ja tagumine), mille põhifunktsioon on järgmine: kui veri siseneb aatriumist vatsakesse, klapid lähevad lahku, võimaldades verevoolu, ja kui veri siseneb vatsakestest aordisse, klapid sulguvad, takistades vere tagasivool aatriumisse. Ideaalis peaksid klapi klapid täielikult sulguma, blokeerides vasaku atrioventrikulaarse ava (aatriumi ja vatsakese vahel). Viimase pindala täiskasvanutel on umbes 4 - 6 ruutsentimeetrit.

Kui klapi tavaline sidekude asendatakse armkoega, tekivad klapid ümbritsevate rõngaste vahel või rõngakujulised adhesioonid ja adhesioonid. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse mitraalseks stenoosiks (sünonüüm - vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos).

Mitraalklapi stenoos on haigus, mis kuulub omandatud südamerikete rühma ja mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

- tekib klapi voldikute sidekoe orgaaniliste kahjustuste tõttu, näiteks reuma, bakteriaalse endokardiidi põletikuline protsess südames;
- cicatriciaalsete muutuste tagajärjel moodustub aatriumi ja vatsakese vahelise ava kitsenemine, mis takistab vere liikumist aatriumist vatsakesse;
- see takistus viib rõhu suurenemiseni vasakus aatriumis koos selle hüpertroofiaga (seinte paksenemine) ja vere vabanemise vähenemiseni vasakusse vatsakesse ja sellest tulenevalt aordi; see tähendab, et tekivad hemodünaamilised häired (verevool südames ja kogu kehas);
- ilma kirurgilise ravita südamelihas kulub ja selle võimetus verd kogu kehas ringelda, mis põhjustab kõigi kehakudede verevarustuse ja toitumise häireid.

Mitraalse stenoosi põhjused

Valdaval enamikul juhtudel on mitraalse stenoosi põhjuseks, nagu ka teistel omandatud südamepuudulikkustel, reuma (äge reumaatiline palavik) koos reumaatilise südamehaiguse - südamelihase ja sidekoe põletiku - arenguga.

Mitraalse stenoosi sümptomid

Stenoosi kliiniliste tunnuste raskusaste varieerub sõltuvalt protsessi staadiumist (A.N. Bakulevi järgi klassifitseerimine on Venemaal laialt levinud).

Kompensatsiooni staadiumis kliinilisi sümptomeid ei täheldata, kuna süda ja keha kohanevad kompensatsioonimehhanismide abil olemasolevate anatoomiliste häiretega. See etapp võib kesta mitu aastat, eriti kui klapi rõnga kitsenemine pole eriti suur - umbes 3 cm 2 või rohkem.

Subkompensatsiooni staadiumis, atrioventrikulaarse ava järkjärgulise kitsenemisega, ei suuda adaptiivsed mehhanismid toime tulla südame suurenenud koormusega. Esimesed sümptomid ilmnevad - õhupuudus pingutamisel, valu südame piirkonnas ja intersellulaarses piirkonnas vasakul koos koormusega või ilma, südametöö ja südamepekslemise katkemise tunne, sõrmeotste, kõrvade, põskede naha lillakas või sinine värvumine (tsüanoos), külmavärinad, külmad jäsemed. Samuti võib esineda kodade virvendus..

Dekompensatsiooni staadiumis toimub südamelihase väljendunud ammendumine, vere stagnatsioon moodustub kõigepealt kopsudes ja seejärel kõigis keha organites ja kudedes. Hingeldus muutub püsivaks, patsient saab hingata ainult poolistuvas asendis (ortopnea), sageli on eluohtlik seisund - kopsuturse.

Hiljem, väljendunud dekompensatsiooni staadiumis, köha, hemoptüüs, jalgade ja jalgade tursed, kõhu suurenemine intrakavitaarse turse tagajärjel, maksa parema hüpohoonia valu maksa vere täitumise tõttu (võib tekkida maksa maksatsirroos). Ravieteraapia ajal võib see etapp olla endiselt pöörduv..

Edasi terminali staadiumis (südamelihase ja keha pöördumatute muutuste staadium) vererõhk langeb, tekib kogu keha turse (anasarka). Seoses metaboolsete protsesside rikkumisega südames ja kõigis siseorganites toimub surmav tulemus.

Mitraalklapi stenoosi diagnoosimine

Mitraalse stenoosi diagnoos põhineb järgmistel andmetel.

1. Kliiniline läbivaatus. Tähelepanu juhitakse naha kahvatusele koos põskede tsüanootilise värvimisega ("mitraalpunetus"), jalgade ja jalgade tursega, kõhu suurenemisega. Määrab madal vererõhk koos nõrga ja kiire pulsiga. Rindkere organite kuulamisel (auskultatsioon) ilmnevad patoloogilised helid ja toonid (nn "vutirütm"), mis on põhjustatud verevoolust läbi kitsenenud ava, vilistav hingamine kopsudes. Kõhu palpeerimisel (palpatsioon) määratakse maksa suurenemine.

2. Uurimise laboratoorsed meetodid. Kliinilises vereanalüüsis võib tuvastada leukotsüütide (valgete vereliblede) taseme tõusu aktiivse reumaatilise protsessi tõttu kehas, vere hüübimissüsteemi rikkumise. Uriini üldanalüüsis ilmnevad patoloogilised näitajad, mis viitavad neerufunktsiooni kahjustusele (valk, leukotsüüdid jne). Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse näitajad (bilirubiin, karbamiid, kreatiniin jne). Samuti on immunoloogiliste uuringute meetoditega veres võimalik tuvastada reumale iseloomulikke muutusi (C - reaktiivne valk, antistreptolüsiin, antistreptokinaas jne).

3. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
- EKG läbiviimisel registreeritakse vasaku aatriumi ja parema vatsakese hüpertroofiale iseloomulikud muutused, südame rütmihäired.
- 24-tunnine EKG jälgimine võimaldab tuvastada võimalikke südamerütmihäireid tavaliste majapidamistoimingute ajal, mida ei registreeritud ühe EKG ajal puhkeolekus.
- Rindkere organite röntgenikiirgus määrab kopsudes ülekoormuse, südame konfiguratsiooni muutuse selle kambrite laienemise tõttu.
- ehhokardiograafia (südame ultraheli) viiakse läbi eesmärgiga visualiseerida südame sisemisi koosseise, see näitab klapi voldikute paksuse ja liikuvuse muutusi, selle ava kitsendamist ja võimaldab teil mõõta kitsenduse piirkonda. Samuti määrab arst ECHO - CG abil hemodünaamiliste häirete raskuse (suurenenud rõhk vasakus aatriumis, hüpertroofia ja vasaku aatriumi ning parema vatsakese laienemine (laienemine)), hindab verevooluhäirete määra vasakust vatsakesest aordini (väljutusfraktsioon, insuldi maht).

Atrioventrikulaarse ava pindala järgi on ebaoluline stenoos (üle 3 ruutmeetri Cm), mõõdukas stenoos (2,0 - 2,9 ruutmeetrit), raske stenoos (1,0 - 1,9 ruutmeetrit), kriitiline stenoos (alla 1,0 ruutmeetri)... Selle näitaja mõõtmine on oluline patsiendi juhtimise seisukohast, eriti kirurgilise taktika määramisel, kuna stenoos pindalaga on väiksem kui 1,5 ruutmeetrit. vt on operatsiooni otsene näidustus.

- enne kirurgilist ravi või ebaselge diagnoosi korral võib olla näidatud südameõõnsuste kateteriseerimine, mille käigus mõõdetakse südamekambrite rõhk ja määratakse rõhu erinevus vasakus aatriumis ja vatsakeses.

Ehhokardiograafilisel pildil on paksenenud mitraalklapid

Mitraalklapi stenoosi ravi

Juhtimistaktika koos ravimeetodi (ravim, kirurgiline või nende kombinatsioon) valikuga määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt stenoosi astmest ja haiguse kliinilisest staadiumist.

Niisiis, 1. etapis (kompenseerimine) kliiniliste ilmingute puudumisel ja atrioventrikulaarse ava kitsenemisega vasakul üle 3 ruutmeetri. vt operatsioon ei ole näidustatud ja uimastiravi on suunatud vere stagnatsiooni vältimisele kopsunõuetes (diureetikumid, pika toimeajaga nitroglütseriini modifikatsioonid - nitrosorbiid, monotsiin).

2. ja 3. etapp (subkompensatsioon ja dekompensatsiooni esialgsed ilmingud), eriti koos stenoosiastmega alla 1,5 ruutmeetri. vt on näidustused kirurgiliseks raviks pideva ravimiga.

4. etapis (raske dekompensatsioon) võib operatsioon patsiendi elu pikendada, kuid mitte kauaks, seetõttu reeglina selles etapis ei kasutata kirurgilist ravi operatsioonijärgse kõrge riski tõttu.

5. astme (terminaalne) operatsioon on vastunäidustatud väljendunud hemodünaamiliste häirete ja siseorganite muutuste tõttu, seetõttu kasutatakse ainult palliatiivse eesmärgiga ravimeid (patsiendi piinade võimalikult leevendamiseks)..

Mitraalse stenoosi meditsiiniline ravi vähendatakse järgmiste ravimirühmade nimetamiseni:

- südameglükosiide (korglikon, strofantiin, digitoksiin jt) kasutatakse vähenenud parempoolse vatsakese kontraktiilsusega patsientidel, samuti kui patsiendil on pidev kodade virvendus..
- B - adrenergilisi blokaatoreid (karvedilool, bisoprolool, nebilet jne) kasutatakse rütmi aeglustamiseks kodade virvendusarütmia paroksüsmide (rünnakute) korral või selle pideval kujul.
- Diureetikumid (diureetikumid - indapamiid, veroshpiron, furosemiid, spironolaktoon jne) on vajalikud kopsu vereringe (kopsu veresoonte) "mahalaadimiseks" ja vere stagnatsiooni vähendamiseks siseorganites.
- AKE inhibiitoritel (fosinopriil, ramipriil, lisinopriil, kaptopriil jt) ja angiotensiin 11 retseptori blokaatoritel (valsartaan, losartaan jt) on kardioprotektiivsed omadused - nad kaitsevad südamerakke paljude ainete (näiteks lipiidide peroksüdatsiooniproduktide) kahjulike mõjude eest. ja kardioloogilised haigused, sealhulgas.
- Perifeersete vasodilataatoritena kasutatakse nitraate (nitroglütseriin, nitrosorbiid, cardiket retard, monochinque jne), see tähendab, et nad laiendavad keha äärealadel olevaid anumaid, millesse veri tungib kopsude anumatest, ja vähendavad seeläbi õhupuuduse raskust..
- Trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante (tromboAss, kardiomagnüül, aspiriin; hepariin jne) kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks südames ja veresoontes, eriti kodade virvendusarütmias ja operatsioonijärgsel perioodil..
- Reuma ägedas faasis, samuti korduvate reumaatiliste rünnakute korral on vajalikud antibiootikumid (penitsilliinid) ja põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak, nimesuliid jt)..

Ligikaudne ravirežiim mitraalse stenoosiga patsiendile, kellel on minimaalsed kliinilised ilmingud, ilma kodade virvenduseta (narkootikumide võtmine pikka aega päevas, võimaliku ravimi asendamise või raviannuse kohandamisega raviarsti poolt, sõltuvalt sümptomite raskusastmest):

- noliprel A forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopriili + 1,25 mg indapamiidi) hommikul,
- concor (bisoprolool) 10 mg üks kord päevas hommikul,
- trombAss 100 mg lõuna ajal pärast sööki,
- nitromint 1 - 2 annust keele all südamevalu või õhupuuduse korral,
- monotsiin 20 mg 2 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel 10 mg nitrosorbiid 20 minutit enne treeningut.

Kirurgiline ravi hõlmab järgmist:
- balloon valvuloplasty - sond, mille otsas on miniatuurne õhupall, tuuakse läbi anumate südamesse, mis selle atrioventrikulaarse ava läbimise hetkel täispuhub ja klapivoldikute sulandumise katkestab.,
- avatud komissurotoomia - avatud südameoperatsioon tehakse juurdepääsuga mitraalklapile ja selle adhesioonide lahkamiseks,
- mitraalklapi asendamine - seda kasutatakse sagedamini stenoosi ja klapi puudulikkuse kombinatsiooniga ning see asendatakse klapi abil kunstliku (mehaanilise või bioloogilise implantaadiga).

Operatsiooni vastunäidustused:

- raske dekompensatsiooni staadium (väljutusfraktsioon alla 20%) ja defekti kulgu lõppetapp;
- ägedad nakkushaigused;
- üldised somaatilised haigused dekompensatsiooni staadiumis (bronhiaalastma, suhkurtõbi jne)
- äge müokardiinfarkt ja muud kardiovaskulaarsüsteemi ägedad haigused (hüpertensiivne kriis, insult, uued keerulised rütmihäired jne).

Mitraalse stenoosi elustiil

Selle haigusega patsiendi jaoks on hädavajalik järgida järgmisi soovitusi: süüa korralikult ja korralikult, piirata purjus vedeliku ja lauasoola hulka, kehtestada piisav töö- ja puhkerežiim, piisavalt magada, piirata füüsilist aktiivsust ja kõrvaldada stressirohke olukord, viibida kaua värskes õhus.

Rase peab raseduse pikendamise ja sünnitusmeetodi valimise (tavaliselt keisrilõike abil) küsimuse lahendamiseks õigeaegselt end sünnituseelses kliinikus registreerima. Kompenseeritud defekti korral kulgeb rasedus normaalselt, kuid raskete hemodünaamiliste häirete korral on rasedus vastunäidustatud.

Tüsistused ilma ravita

Ilma ravita toimub hemodünaamiliste häirete paratamatu progresseerumine, väljendunud ülekoormus kopsudes ja teistes elundites, mis põhjustab komplikatsioonide ja surma arengut. Selle haiguse tüsistusteks on kopsuemboolia (eriti kodade virvendusarütmiaga patsientidel), kopsuödeem, kopsuverejooks, äge südamepuudulikkus.

Operatsiooni tüsistused

Nii varases kui ka hilisemas operatsioonijärgses perioodis on ka komplikatsioonide tõenäosus:

  • nakkuslik endokardiit (bakteriaalse põletiku tekkimine klapipulgadel, sealhulgas bioloogiline kunstlik);
  • trombide moodustumine mehaanilise proteesi toimimise tagajärjel koos trombemboolia tekkega - verehüübe eraldamine ja selle vabanemine kopsude, aju, kõhuõõne anumatesse;
  • hemodünaamiliste häirete korduva arenguga kunstliku bioventiili degeneratsioon (hävitamine).

Arsti taktika on piiratud patsientide regulaarse uurimisega ehhokardiograafia, vere hüübimissüsteemi jälgimise, antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete (klopidogreel, varfariin, dipüridamool, kurantiil, aspiriin jt) väljakirjutamise, nakkushaiguste antibiootikumravi, kõhuõõneoperatsioonide ning minimaalsete meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride abil. günekoloogia, uroloogia, hambaravi jne..

Prognoos

Mitraalse stenoosi prognoos ilma ravita on ebasoodne, kuna haiguse tagajärjel saab surma. Sellise defektiga patsientide keskmine vanus on 45 - 50 aastat. Südamekirurgia ravi (anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste radikaalse korrigeerimise meetodina) koos tavalise ravimiga võib elu oluliselt pikendada ja selle kvaliteeti parandada..

Mitraalklapi stenoos: kuidas see avaldub, kas seda saab ravida

Mitraalne stenoos on südamerike, mis on põhjustatud mitraalklapi lendlehtede paksenemisest ja liikumatusest ning atrioventrikulaarse ava kitsenemisest lendlehtede ristmiku liitumise tõttu. Paljud on sellest patoloogiast kuulnud, kuid mitte kõik kardioloogi patsiendid ei tea, miks haigus esineb ja kuidas see avaldub, ning paljud on huvitatud ka sellest, kas mitraalklapi stenoosi saab lõplikult ravida. Räägime sellest.

Arengu põhjused ja etapid

80% juhtudest provotseerib mitraalklapi stenoosi varem ülekantud reuma. Muudel juhtudel võivad mitraalklapi kahjustused olla:

  • muu nakkuslik endokardiit;
  • süüfilis;
  • ateroskleroos;
  • südametrauma;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • pärilikud põhjused;
  • kodade müksoom;
  • mukopolüsahharoos;
  • pahaloomuline kartsinoidi sündroom.

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See on lehtrikujuline ja koosneb akordide, annulus fibrosuse ja papillaarsete lihastega kuppudest, mis on funktsionaalselt ühendatud vasaku aatriumi ja vatsakesega. Selle kitsenemisega, mis enamasti on põhjustatud südamekoe reumaatilistest kahjustustest, suureneb vasaku aatriumi koormus. See viib selles rõhu suurenemiseni, selle laienemiseni ja põhjustab sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni arengut, mis viib parema vatsakese puudulikkuseni. Tulevikus võib selline patoloogia provotseerida trombembooliat ja kodade virvendust..

Mitraalklapi stenoosi tekkimisel täheldatakse järgmisi etappe:

  • I etapp: südamerike on täielikult kompenseeritud, atrioventrikulaarne ava kitseneb 3–4 ruutmeetrini. vaata, vasaku aatriumi suurus ei ületa 4 cm;
  • II etapp: kopsu vereringes hakkab ilmnema hüpertensioon, venoosne rõhk tõuseb, kuid hemodünaamiliste häirete väljendunud sümptomeid pole, atrioventrikulaarne ava kitseneb 2 ruutmeetrini. vaata, vasak aatrium on hüpertrofeerunud kuni 5 cm;
  • III etapp: patsiendil on tõsiseid südamepuudulikkuse sümptomeid, südame suurus suureneb järsult, venoosne rõhk tõuseb märkimisväärselt, maksa suurus suureneb, atrioventrikulaarne ava kitseneb 1,5 ruutmeetrini. cm, suureneb vasaku aatriumi suurus üle 5 cm;
  • IV etapp: südamepuudulikkuse sümptomid süvenevad, väikeses ja suures vereringes täheldatakse stagnatsiooni, maks suureneb ja tihendub, atrioventrikulaarne ava kitseneb 1 ruutmeetri suuruseks. cm, vasak aatrium suureneb rohkem kui 5 cm;
  • V etapp: mida iseloomustab lõppstaadiumis südamepuudulikkus, atrioventrikulaarne ava on peaaegu täielikult takistatud (suletud), vasak aatrium suureneb rohkem kui 5 cm.

Mitraalklapi struktuuri muutuse astmes on kolm peamist etappi:

  • I: kaltsiumisoolad settivad ventiilivoldikute servades või paiknevad fookuskaugus komissuurides;
  • II: kaltsiumisoolad katavad kõik voldikud, kuid ei levita rõngakujulisse fibrosesse;
  • III: lupjumine mõjutab rõngakujulist fibrosust ja läheduses asuvaid struktuure.

Sümptomid

Mitraalne stenoos võib pikka aega olla asümptomaatiline. Esimese nakkusliku rünnaku hetkest (pärast reumat, sarlakit või tonsilliiti) kuni parasvöötmes elava patsiendi esimeste iseloomulike kaebuste ilmnemiseni võib kuluda umbes 20 aastat ja tõsise õhupuuduse hetkest (puhkeolekus) kuni patsiendi surmani kulub umbes 5 aastat. Kuumades riikides areneb see südamerike kiiremini..

Mitraalklapi kerge stenoosi korral ei ole patsientidel kaebusi, kuid nende uurimine võib paljastada mitraalklapi toimimise rikkumise märke (suurenenud venoosne rõhk, vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise valendiku kitsenemine, vasaku aatriumi suuruse suurenemine). Venoosse rõhu järsk tõus, mis võib olla põhjustatud erinevatest eelsoodumuslikest teguritest (kehaline aktiivsus, seksuaalvahekord, rasedus, türotoksikoos, palavik ja muud seisundid), avaldub õhupuuduse ja köhana. Seejärel väheneb mitraalstenoosi progresseerumisel patsiendi füüsilise aktiivsuse vastupidavus järsult, alateadlikult püütakse oma tegevust piirata, ilmnevad südame astma, tahhükardia, rütmihäired (ekstrasüstool, kodade virvendus jne) ja võivad tekkida kopsuödeem. Hüpoksilise entsefalopaatia areng toob kaasa pearingluse ja minestamise, mida provotseerib füüsiline aktiivsus.

Selle haiguse progresseerumise kriitiline hetk on kodade virvendusarütmia püsiv vorm. Patsiendil suureneb õhupuudus ja täheldatakse hemoptüüsi. Aja jooksul muutuvad kopsude ülekoormuse nähud vähem väljendunud ja kulgevad kergemini, kuid pidevalt suurenev pulmonaalne hüpertensioon viib parema vatsakese puudulikkuse tekkeni. Patsient kaebab turse, tugeva nõrkuse, raskuse parema hüpohondriumi korral, kardialgia (10% -l patsientidest) ning võib avastada astsiidi ja hüdrotooraksi märke (sagedamini parempoolseid).

Patsiendi uurimisel määratakse huulte tsüanoos ja põskedele iseloomulik vaarika-tsüanootiline põsepuna (mitraalliblikas). Südame löökpillide ajal ilmneb südamepiiride nihe vasakule. Südamehelide kuulamisel määratakse I tooni tõus (plaksutav toon) ja täiendav III toon ("vutirütm"). Tõsise pulmonaalse hüpertensiooni esinemisel ja trikuspidaalklapi puudulikkuse tekkimisel teises hüpohoones ilmneb II tooni hargnemine ja tugevnemine ning rinnaku xiphoidprotsessi kohal määratakse süstoolne mühin, mis tõuseb inspiratsiooni tipul.

Sellistel patsientidel täheldatakse sageli hingamissüsteemi haigusi (bronhiit, bronhopneumoonia ja lobarne kopsupõletik) ning vasakusse aatriumi moodustuvate verehüüvete eraldamine võib põhjustada aju, jäsemete, neerude või põrna anumate trombembooliat. Kui verehüübed kattuvad mitraalklapi valendikuga, tunnevad patsiendid tugevat valu rinnus ja minestavad.

Mitraalklapi stenoos võib olla keeruline ka korduva reuma ja nakkusliku endokardiidi korral. Korduvad kopsuemboolia episoodid lõpevad sageli kopsuinfarkti tekkega ja põhjustavad patsiendi surma.

Diagnostika

Mitraalklapi stenoosi esialgse diagnoosi saab määrata kliiniliselt (s.t pärast kaebuste analüüsimist ja patsiendi uurimist) ja EKG läbiviimist, mis näitab vasaku aatriumi ja parema vatsakese suuruse suurenemise märke..

Diagnoosi kinnitamiseks määratakse patsiendile kahemõõtmeline ja Doppleri kaja-KG, mis võimaldab tuvastada mitraalklapi voldikute kitsendamise ja lupjumise astet, vasaku aatriumi suurust, transvalvulaarse regurgitatsiooni mahtu ja rõhku kopsuarteris. Verehüüvete esinemise välistamiseks vasakus aatriumis võib soovitada transösofageaalset ehhokardiograafiat. Radiograafia abil tuvastatakse kopsude patoloogilised muutused.

Patsiente, kellel puuduvad dekompensatsiooni nähud, tuleks igal aastal uurida. Diagnostikakompleks sisaldab:

  • Holteri EKG;
  • Kaja-KG;
  • vere keemia.

Kirurgilise operatsiooni läbiviimise otsustamisel määratakse patsiendile südame ja suurte anumate kateteriseerimine.

Ravi

Mitraalklapi stenoosi saab parandada ainult kirurgilise sekkumisega, kuna ravimid ei suuda atrioventrikulaarse ava kitsenemist korrigeerida.

Selle südamerikke asümptomaatiline kulg ei nõua ravimravi määramist. Mitraalklapi stenoosi sümptomite ilmnemisel võib patsiendile määrata operatsiooni ettevalmistamise ja haiguse põhjustanud põhjuse kõrvaldamise:

  • diureetikumid (väikestes annustes): hüdroklorotiasiid, klopamiid jne;
  • beetablokaatorid: Verapamiil, Diltiazem;
  • aeglased kaltsiumikanali blokaatorid: Amlodipiin, Normodipiin, Amlong.

Kodade virvendusarütmia ja trombide tekkimise ohu korral vasakus aatriumis on soovitatav võtta kaudseid antikoagulante (varfariin) ja trombemboolia tekkimisel määratakse hepariin koos aspiriini või klopidogreeliga (INR kontrolli all)..

Reumaatilise mitraalse stenoosiga patsiendid peavad läbima nakkusliku endokardiidi ja reuma sekundaarse ennetamise. Selleks võib kasutada antibiootikume, salitsülaate ja pürasoliini ravimeid. Pärast seda soovitatakse patsiendil aastaringset Bitsillin-5 võtmise kuuri (üks kord kuus) kahe aasta jooksul.

Mitraalse stenoosiga patsiendid vajavad kardioloogi pidevat järelevalvet, tervisliku eluviisi järgimist ja ratsionaalset töötamist. Selle haiguse korral ei ole rasedus vastunäidustatud naistele, kellel puuduvad dekompensatsiooni tunnused ja mitraalklapi ava pindala on vähemalt 1,6 ruutmeetrit. vt. Selliste näitajate puudumisel võib soovitada aborti (erandjuhtudel võib teha balloonventuloplastikat või mitraalkomissurotoomiat).

Mitraalaava pindala vähenemisega 1-1,2 kv. korduv trombemboolia või raske pulmonaalse hüpertensiooni areng, soovitatakse patsiendil kirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise tüüp määratakse iga patsiendi jaoks eraldi:

  • perkutaanne õhupalli mitraalne valvuloplastika;
  • valvotoomia;
  • avatud komissurotoomia;
  • mitraalklapi asendamine.

Prognoos

Selle patoloogia ravi tulemused sõltuvad paljudest teguritest:

  • patsiendi vanus;
  • pulmonaalse hüpertensiooni raskusaste;
  • kaasnevad patoloogiad;
  • kodade virvendusarütmia aste.

Mitraalse stenoosi kirurgiline ravi (valvotoomia või komissurotoomia) võimaldab taastada mitraalklapi normaalse funktsioneerimise 95% -l patsientidest, kuid enamikul juhtudel (30% patsientidest) on vajalik reoperatiivne ravi (mitraalregisisionisoomia) 10 aasta jooksul.

Mitraalse stenoosi piisava ravi puudumisel võib ajavahemik südamehaiguse esimeste tunnuste ja patsiendi puude vahel olla umbes 7–9 aastat. Haiguse progresseerumine ning raske pulmonaalse hüpertensiooni ja püsiva kodade virvendusarütmia esinemine suurendab surma tõenäosust. Enamasti on patsientide surma põhjuseks tõsine südamepuudulikkus, tserebrovaskulaarne või kopsuarteri trombemboolia. Mitraalstenoosiga diagnoositud patsientide viie aasta elulemus ravi puudumisel on umbes 50%.

Meditsiiniline animatsioon "Mitraalklapi stenoos"

TV "Capital Plus", saade "Õnnistagu teid" teemal "Mitraalne stenoos"

Lümfotsüüdid ja nende määr naistel vanuse järgi tabelis

Teise astme atrioventrikulaarne blokaad: nähud, sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos