Unearteri stenoos

Inimeste jaoks on unearterid kõige olulisemad, kuna need kannavad hapnikku sisaldavat verd kogu kehas. Näiteks ateroskleroosi tekkimise tõttu võib tekkida stenoosihaigus, mida iseloomustab erinevate anumate, kanalite valendiku kitsenemine või nende täielik ummistus. See unearteri patoloogia tähendab aju, südame, kopsude ja muude elutähtsate süsteemide hapniku ja verevarustuse halvenemist. Haigus võib areneda nii naistel kui meestel, kuid sagedamini diagnoositakse seda kolmekümne kuni neljakümne aasta pärast. Haigus on klassifitseeritud ohtlikuks, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Sümptomid

Haigusel on mitu arenguetappi. Kohe alguses sümptomeid praktiliselt pole, kuna arteri valendiku vähene kitsenemine ei avalda tervisele peaaegu mingit mõju. See seisund võib kesta kuni mitu aastat. Veelgi enam, mõned patsiendid ei kahtlustagi, et nende sees on viitsütikupomm, kuni tekib insult või mööduv isheemiline atakk - seisund, kui ajutrauma ajutiselt peatub või oluliselt halveneb. Sel juhul täheldatakse unearteri stenoosi järgmisi sümptomeid:

  • mälukaotus, kõnehäired;
  • nägemise järsk halvenemine, pimedus;
  • pearinglus, minestamine;
  • tunnete kaotus kätes või jalgades;
  • tuimus, kipitus ühes kehaosas;
  • koordineerimise puudumine;
  • iiveldus või oksendamine.

Need märgid on lühiajalised, kuni kolmkümmend minutit. Tegelikult kaotavad inimesed põhioskused: neelamine, kõndimine, nägemine, kuulmine, kõnetuvastus. Selliste rünnakute kordamine toimub, seetõttu peate pärast esimest juhtumit pöörduma arsti poole niipea kui võimalik..

Haiguse põhjused

Unearterite kitsenemine on 90% juhtudest tingitud sellisest haigusest nagu ateroskleroos. Seetõttu peetakse seda peamiseks põhjuseks. Kuid patoloogia arengule aitavad kaasa veel mitmed seisundid ja haigused:

  • kollagenoos;
  • endarteriit;
  • tromboos;
  • aortoarteriit;
  • tuberkuloos, süüfilis.

Ateroskleroos kui arteriaalse stenoosi peamine põhjus ilmneb ainevahetushäirete ja kaloririkaste toitude rohke kasutamise taustal. Lisaks märgivad eksperdid tegureid, mis mõjutavad negatiivselt inimeste tervist ja võivad saada haiguse arengu katalüsaatoriks. Need sisaldavad:

  • suitsetamine, alkohoolsete jookide joomine;
  • vanus pärast 65 aastat;
  • rasvumine;
  • vähenenud veresoonte elastsus;
  • kõrge vererõhk;
  • endokriinsed haigused;
  • diabeet.

Unearteri stenoosi ravi hõlmab põhjuse väljaselgitamist ja kõrvaldamist. Kuid hoolimata tulemustest on suitsetamisest ja alkoholist loobumine teraapia lahutamatu osa. Veresoonte valendiku kitsenemise vältimiseks piisab tasakaalustatud toitumisest, liikumisest ja aktiivsest eluviisist..

Millise arsti poole pöörduda?

Kui teil on kunagi tekkinud ülalkirjeldatud sümptomeid, on see põhjust küsida nõu järgmistelt:

Esimene spetsialist tegeleb arterite haiguste avastamise, ravi ja ennetamisega. Kodumaistes haiglates hõlmab see amet aga ka veenidega töötamist. Ühel või teisel viisil on unearterid otseselt seotud aju ja kesknärvisüsteemiga, seetõttu võib diagnoosi ja ravi teatud etapis olla vajalik pöörduda neuropatoloogi poole. Sisemise unearteri stenoosi kinnitamiseks võib arst patsiendilt küsida:

  1. Millal ilmnesid esimesed ebameeldivad sümptomid??
  2. Mitu korda pärast seda nad kordasid?
  3. Rünnaku ajal tekib tuimus, kipitus ühes kehaosas?
  4. Nägemine halveneb ainult osaliselt või tekib lühiajaline pimedus?
  5. Kuidas koordinatsioonihäire avaldub?
  6. Kas teil on kõnehäireid?
  7. Millised muud sümptomid teid häirivad?

Pärast seda, kui spetsialist on teada saanud kõik üksikasjad teie haiguse kulgu kohta, määrab ta põhjusliku seose diagnoosimiseks täiendavad uuringud.

Ravi

Haiguse tuvastamine võib toimuda erinevates etappides: haiguse asümptomaatilise kulgu ajal või pärast anuma sees suurte naastude moodustumist. Sõltuvalt sellest kasutatakse mitut tüüpi ravi: konservatiivne ja kirurgiline. Esimene neist võib koosneda ravimitest või elustiili nõustamise ravist. Stenoosi raviks kasutatavaid ravimeid võib kasutada järgmise toimega:

  • vere vedeldamine;
  • vähendada verehüüvete tekke riski;
  • vere kolesteroolitaseme langetamine.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi on sobiv, soovitavad arstid ka:

  • suitsetamisest loobuda;
  • vähendada kohvi ja alkoholi tarbimist;
  • minna madala süsivesikusisaldusega dieedile;
  • jälgida kaalu ja vererõhku;
  • suurendada füüsilisi ja kardiotreeninguid;
  • normaliseerida kehakaalu;
  • kontrollida teisi kroonilisi haigusi.

Haiguse varajase diagnoosimisega aitab selline ravi selle arengut peatada ja mõnel juhul tervist täielikult taastada..

Unearteri stenoos: vajalik on operatsioon

Üsna sageli on unearteri stenoosi diagnoosimisel vajalik operatsioon. Seda seetõttu, et haigust on selle arengu alguses raske avastada, mistõttu inimesed otsivad kaugelearenenud stenoosi korral meditsiinilist abi. Suurte naastude olemasolu anumas, verehüüvete moodustumine ja muud komplikatsioonid on kirurgilise sekkumise põhjus. Kui te seda ignoreerite, on surma tõenäosus suur. Kõige sagedamini tehakse unearteri endarterektoomia, millel on mitmeid eeliseid:

  • aju verevoolu täielik taastamine;
  • kiire rehabilitatsiooniperiood;
  • insuldi ennetamine.

Lisaks tehakse muud tüüpi operatsioone: stentimine ja angioplastika. Igal meetodil on oma eelised ja puudused. Raviarst ütleb teile, milline kirurgilise sekkumise meetod on kõige tõhusam..

Alternatiivne ravi

Kui veres on naastud, on selle verevool häiritud ja on oht haigestuda teistesse haigustesse. Seetõttu määratakse koos konservatiivse raviga või operatsiooni ajal verd vedeldavaid ravimeid või verehüüvete moodustumise riski vähendamiseks. Traditsioonilise meditsiini retseptide seas on selliseid ravimeid, mis suudavad ülesandega sama hästi toime tulla. Arsti loal saate kasutada:

1 supilusikatäis ürte, valage 0,5 liitrit keeva veega ja laske sellel tõmmata. Pärast jahutamist kurnake ja lisage viis tilka kuldvuntsitaime mahla. Joo 1 tass 3 korda päevas.

Purustage 1 küüslauguküüs, lisage 1 tass rafineerimata päevalilleõli, segage ja asetage külma kohta. Järgmisel päeval lisage 1 sidruni mahl ja jooge 1 tl 3 korda päevas enne sööki.

Keeda 200 grammi taime koort 2 tundi 0,5 liitris vees, seejärel kurna ja joo enne sööki 3 supilusikatäit. Sel viisil unearteri stenoosi ravi rahvapäraste ravimitega hoiab ära naastude tekke.

Unearteri stenoos: sümptomid, ravi, elu prognoos

Karotiidarteri stenoosiga on aju verevarustuse rikkumine selle erineva astmega väljendatud anuma kitsenemise tõttu, mis vastutab verevoolu eest ajukudedesse. See patoloogiline protsess algab unearteri valendiku vähese kitsenemisega ja lõpeb selle täieliku obstruktsiooniga (oklusioon).

Spetsialistide tähelepanekute kohaselt tuvastatakse stenoos umbes 50% -l ajuisheemia tunnustega patsientidest ja umbes 30% -l isheemilise insuldiga patsientidest. Kui arter on sellise märkimisväärse vereringehäire esimesel aastal 70% blokeeritud, tekib peaajuinfarkt peaaegu 50% -l patsientidest. Võttes arvesse puuete ja suremuse suurt riski selliste vaskulaarsete õnnetuste korral, on unearterite stenoosi probleem meditsiini jaoks väga oluline ning see haigus vajab õigeaegset avastamist ja ravi. Statistika järgi tuvastatakse see vaevus meestel sagedamini..

Miks tekib unearterite kitsenemine? Kuidas see avaldub? Millised on selle haiguse diagnostilised ja ravimeetodid? Milline on unearterite stenoosiga patsientide elu prognoos? Nendele küsimustele saate vastused, lugedes seda artiklit..

Põhjused

Unearterid hargnevad aordist ja tõusevad mööda kaela esiosa peani, jagunedes kaheks haruks - väliseks ja sisemiseks. Nende stenoos võib esineda igas piirkonnas, kuid selle areng on kõige tõenäolisem kitsendustsoonides (arteri esialgsed sektsioonid, harudeks jagunemise piirkond ja suu).

Stenoosi põhjuseks võivad olla hävitavad ja mehaanilised tegurid, mis vähendavad anuma valendiku läbimõõtu.

Unearteri stenoosi hävitavate põhjuste hulka kuuluvad:

Unearteri mehaaniline kokkusurumine põhjustab:

  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad piki arteri;
  • aordikaare aneurüsmaalne laienemine;
  • veresoonte ja südame väärarendid.

Stenoosi tekkele võivad kaasa aidata järgmised haigused ja tegurid:

  • suitsetamine ja alkoholisõltuvus;
  • rasvumine;
  • diabeet;
  • hüpodünaamia;
  • arterite patoloogiline väändumine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kalduvus trombi moodustumisele;
  • kõrge vere kolesterooli ja triglütseriidide tase;
  • vaskulaarsed anomaaliad;
  • südamepuudulikkus;
  • pärilik kollageeni sünteesi ebaõnnestumine, mis põhjustab veresoonte seinte elastsust;
  • stressi ajal veresoonte sagedane spasm;
  • vaskulaarne vigastus;
  • vanus pärast 70 aastat.

Klassifikatsioon

Veresoonteõnnetuste riski ja kirurgilise ravi vajaduse hindamine määratakse stenoosi raskusastme järgi:

  • kitsenemine kuni 50% - hemodünaamiliselt ebaoluline stenoos, mida kompenseerib verevool läbi tagatiste;
  • 50 kuni 69% - avaldunud kliiniliselt oluline stenoos;
  • kuni 79% - subkriitiline stenoos, millel on kõrge vereringehäirete risk;
  • 80% või rohkem - kriitiline stenoos koos kõrge insuldiriskiga.

Sõltuvalt unearteri seinte kahjustuse pikkusest on:

  • fokaalne stenoos - anuma kitsenemine üle 1-1,5 cm;
  • pikenenud stenoos - arteri kahjustus on suurem kui 1,5 cm.

Sümptomid

Stenoosi ilmingud on mittespetsiifilised ja selle sümptomid on samad kui ajuisheemia korral. Kui arterite valendik on blokeeritud vähem kui 50% võrra, on stenoos praktiliselt asümptomaatiline ja peaaegu ei riku patsiendi elukvaliteeti. Ajuisheemia ilmingud suurenevad järk-järgult ja järgmistest sümptomitest saavad esimesed aju vereringehäirete tunnused:

  • pearinglus;
  • unekvaliteedi halvenemine;
  • tasakaalu häired;
  • peavalud;
  • ärrituvus;
  • letargia;
  • raskused teabe tajumisel ja paljundamisel.

Unearterite kitsenemise progresseerumine põhjustab mööduvate isheemiliste rünnakute esinemist koos järgmiste ilmingutega:

  • näo ja jäsemete tuimus aistingud;
  • nägemishäired kahjustatud arteri küljelt: silmade tumenemine, kõnesoleva objekti kontuuride hägustumine, täppide või täppide virvendamine;
  • hägune kõne ja raskused adresseeritud kõne mõistmisel;
  • neelamisraskused;
  • pearinglus, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine;
  • äkilise nõrkuse tunde episoodid;
  • minestamine.

Nende rünnakute kestus võib varieeruda mõnest minutist tunnini. Kõik nende ilmingud kaovad päeva jooksul. Krambihoogude tekkimine on alati kohustuslikuks arstiabi otsimise põhjuseks, sest isegi haiguse selles staadiumis suureneb isheemilise insuldi oht märkimisväärselt. Mõnel patsiendil võivad mööduvate isheemiliste rünnakute taustal esineda mikro-insultid, mille ilmingud elimineeritakse kuu jooksul..

Ravimata stenoos progresseerub ja haigusega kaasnevad kroonilise ajuisheemia tunnused. Tavaliselt ei omista patsiendid tekkivatele sümptomitele suurt tähtsust ja seostavad nende esinemist väsimuse või vanusega. Ebapiisava verevarustuse tõttu võivad patsiendi sugulased märgata tema käitumises järgmisi muutusi:

  • mälu nõrgenemine;
  • vähenenud taluvus stressile;
  • kontsentratsiooni halvenemine;
  • iseloomu muutused;
  • raskused rutiinsete tegevuste sooritamisel.

Unearteri kriitilise blokeerimise korral toimub verevoolu täielik peatumine, mis viib isheemilise insuldi tekkeni. Selle vaskulaarse õnnetusega võivad kaasneda tugevad peavalud või see võib tekkida äkki. Insuldi tunnuseks saavad järgmised ilmingud:

  • kõne- ja neelamishäired;
  • parees ja halvatus;
  • tundlikkuse häired;
  • minestamine.

Rasketel juhtudel lõpeb teadvusekaotus ajukoomaga, millega kaasnevad südame, veresoonte ja hingamiselundite aktiivsuse häired.

Diagnostika

Pärast patsiendi kaebuste uurimist vaatab arst patsiendi üle. Unearterite stenoosiga leitakse järgmised sümptomid:

  • asümmeetriline pulsatsioon unearteris ja ajalistes arterites;
  • vaskulaarne müra arteri hargnemise piirkonnas;
  • alandatud rõhk võrkkesta keskarteris kahjustatud küljel (silmaarsti uurimisel).

Patsiendi uurimiseks ja unearterite kahjustuse määra hindamiseks tehakse järgmised uuringud:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini üldanalüüs;
  • EKG;
  • Dopplerograafiaga veresoonte ultraheli (USDG);
  • angiograafia, MR või CT angiograafia;
  • Aju CT ja MRI (isheemilise insuldi kahtluse korral).

Angiograafia on unearteri stenoosi diagnoosimise kuldstandard. See uuring võimaldab teil saada täpseid andmeid kitseneva tsooni, selle pikkuse ja kraadi kohta. Angiograafia tulemused on eriti olulised kirurgilise ravi plaani koostamisel..

Ravi

Unearterite stenoosi ravimise taktika määratakse vasokonstriktsiooni astme järgi.

Konservatiivset ravi võib määrata enne arterite kriitilise kitsendamise algust ja aju suhteliselt normaalse verevarustusega. Stenoosiga patsientidel soovitatakse loobuda halbadest harjumustest ja järgida dieeti nr 10, mis on näidustatud vaskulaarse ateroskleroosi korral.

Raviravi kavas on järgmised ravimid:

  • trombotsüütidevastased ained (aspiriin, dipüridamool, Cardiomagnyl jne) - vere vedeldamiseks ja selle läbimise hõlbustamiseks anumate kaudu;
  • antikoagulandid (hepariin, fraksipariin, varfariin) - trombi moodustumise vältimiseks;
  • statiinid (lovastatiin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil jt) - aterosklerootiliste naastude tekke vältimiseks ning kolesterooli ja triglütseriidide taseme langetamiseks veres;
  • nootroopsed ja metaboolsed ained (Piratsetaam, B-vitamiinid, Mildronaat) - aju vereringe parandamiseks ja kudede kaitsmiseks hüpoksia eest.

Mööduvate isheemiliste rünnakute ajal või esimestel tundidel pärast isheemilise insuldi tekkimist on näidustatud rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatori manustamine.

Hüpertensiivsetel patsientidel on soovitatav antihüpertensiivsete ravimite pidev tarbimine. Nad peavad neid võtma vastavalt arsti kinnitatud skeemile. Hüpotensioonile kalduvuse korral peaksid patsiendid regulaarselt mõõtma vererõhku, kuna hüpotensioon aitab kaasa ajukudede hapnikunälja süvenemisele.

Unearteri stenoos elimineeritakse kirurgiliselt järgmistel juhtudel:

  • korduvad mööduvad isheemilised rünnakud stenoosiga 50% või rohkem;
  • arteri stenoos üle 70%;
  • kannatas isheemiline insult koos unearterite stenoosiga.

Selle haigusega tehtud kirurgiliste operatsioonide eesmärk on laiendada anuma valendikku ja taastada normaalne verevool. Nende metoodika määrab kliiniline juhtum. Tehnika võib olla minimaalselt invasiivne või klassikaline.

Unearteri subkriitilise kitsendamise korral saab teha minimaalselt invasiivse operatsiooni, näiteks stentimisega ballooni angioplastika, mille käigus sisestatakse anuma valendikku metalltoru, laiendades arteri valendikku. Selle sekkumise eesmärk on ajuisheemia minimeerimine ja isheemilise insuldi vältimine..

Stentimisega õhupalli angioplastika viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja sellega kaasneb pulsi ja vererõhu pidev jälgimine. Pärast reiearteri punktsiooni sisestatakse anuma kateeter, mis paigaldatakse unearteri kitsenemise kohale. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi röntgeniseadmete jälgimise all. Kateetri kaudu süstitakse kontrastaine, mis aitab veresooni monitoril selgemini visualiseerida. Trombemboolia vältimiseks paigaldatakse kitseneva tsooni kohale vihmavarjukujuline filter. Pärast seda sisestatakse vaskulaarsesse kihti veel üks õhupalliga kateeter, mis pumbatuna laiendab anuma valendikku. Pärast seda paigaldatakse kitsenevasse tsooni isepaisuv stent, mis tagab arteri normaalse läbitavuse. Stentimise efektiivsuse jälgimiseks tehakse angiograafia. Operatsioon kestab keskmiselt umbes 2 tundi.

Kui unearteri stentimisega on võimatu taastada normaalset verevoolu või kui selle operatsiooni läbiviimisel on vastunäidustusi, läbib patsient klassikalise sekkumise - unearteri endarterektoomia. Juurdepääs kahjustatud anumale toimub üldanesteesia abil alalõua all oleva sisselõike kaudu. Kirurg eraldab kitsenenud arteri ja avab selle stenoosi piirkonnas. Laeva sisepind puhastatakse naastudest ja trombidest. Vajadusel eemaldatakse osa arterist. Pärast seda anum õmmeldakse. Kui märkimisväärne osa arterist eemaldatakse, asendatakse see vaskulaarse proteesiga.

Sisemise arteri stenoosiga selle haru piirkonnas harilikust unearterist tehakse eversioni endarterektoomia. Selle operatsiooni käigus lõigatakse arter maha ja pööratakse tagurpidi, et eemaldada naast ja anuma sisemine kiht. Pärast seda õmmeldakse arter oma algsesse kohta..

Vajadusel pärast verevoolu taastamist lõpetatakse unearteri endarterektoomia koos oma veenist või sünteetilisest materjalist kaitsva plaastri paigaldamisega. Operatsioon kestab keskmiselt umbes tund.

Patsiendi hospitaliseerimise aeg pärast operatsiooni sõltub tehtud operatsiooni tüübist. Pärast stentimist saab patsient koju minna 2-3 päeva pärast ja pärast unearteri endarterektoomiat on vaja pikemat vaatlust ja väljaheide võib toimuda mitte varem kui nädal hiljem..

Kui selles piirkonnas on 100% unearteri stenoos või kasvajad, on soovitatav unearteri šunteerimine. Selle sekkumise põhiolemus on ummistunud anumast möödudes verevoolu suunamine läbi koljusisese mikroarteriaalse anastomoosi, mis viiakse läbi oma sapenoosse veeni või ulnaar- / radiaalarteri kaudu. Operatsiooni käigus õmbleb kirurg šundi unearteri stenoosi koha kohale ja juhib selle läbi aura arteri, mis on unearteri jätk, läbi purskeava.

Pärast kirurgilist ravi soovitab eriarst patsiendil jälgida ambulatoorset ravi. 2–4 nädalat pärast operatsiooni tehakse verevoolu kvaliteedi hindamiseks kontroll-ultraheliuuring. Kordusülevaatus viiakse läbi 6 kuu pärast. Kui tulemused on rahuldavad, peab patsient külastama arsti kord aastas. Kui ultraheliuuringul avastatakse arterite korduva kitsenemise tunnused, viiakse uuring läbi sagedamini.

Prognoos

Ravimata suureneb unearterite stenoos ja põhjustab isheemilise insuldi arengut, mis võib põhjustada patsiendi surma. Pöördumatud tüsistused haiguse asümptomaatilises kulgemises 5 aasta jooksul esinevad 11% juhtudest. Sümptomite ilmnemisega suureneb see näitaja 40% -ni.

Kui vasokonstriktsioon tuvastatakse varajases staadiumis, võib stenooside progresseerumise peatada ravimiteraapia ja kõigi arsti soovituste järgimine tervisliku eluviisi ja toitumise osas. Tromboosi ja insuldi tekkimise tõenäosust saab sellistel juhtudel vähendada 30–40%. Kuid enamus unearteri stenoosiga patsiente peavad varem või hiljem läbima operatsiooni, et haigusest vabaneda ja selle tüsistuste oht minimeerida..

Prognoos pärast õigeaegset kirurgilist sekkumist unearteri stenoosi kõrvaldamiseks on tavaliselt soodne. Tüsistused pärast sekkumist on suhteliselt haruldased. Pärast unearteri endarterektoomiat on närvide kahjustuse korral võimalik neelamishäired, hääle muutused ja näo asümmeetria. Pikaajalisel stentimisega õhupalli angioplastika läbiviimisel võivad stendi paigaldamise piirkonnas tekkida verehüübed ja selle tüsistuse vältimiseks näidatakse patsiendile trombotsüütidevastaseid aineid.

Unearteri stenoosi kirurgilise ravi kõige ohtlikumad tagajärjed on insult, mis võib areneda nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile suudavad neid riske minimeerida ja seetõttu peavad patsiendid rangelt järgima kõiki arsti soovitusi. Pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel vabaneda halbadest harjumustest, järgida dieeti, kontrollida vererõhku ja võtta erinevaid ravimeid.

Millise arsti poole pöörduda

Kui teil tekib pearinglus, peavalu, kõne- ja nägemishäired, mäluhäired ja vähenenud jõudlus, näo ja jäsemete tuimus, peate pöörduma neuroloogi poole. Pärast patsiendi uurimist (vere- ja uriinianalüüsid, angiograafia, CT ja MRI) ning unearterite stenoosi tunnuste tuvastamist soovitab arst konsultatsiooni ja edasist ravi vaskulaarse kirurgiga.

Unearteri stenoos on ohtlik patoloogia, mis põhjustab nende anumate kitsenemist ja aju vereringe halvenemist. Selle haigusega patsiendi puude või surma põhjustava ulatusliku insuldi tekkimise oht suureneb märkimisväärselt. Stenoosi õigeaegne ravi ravimteraapia või kirurgilise sekkumisega võib vähendada nende ohtlike komplikatsioonide tõenäosust..

Unearterite stenoosist saates "Tervena elada!" koos Elena Malõševaga (vt alates 33:50 min):

Unearteri stenoos

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Arterid toimetavad hapnikku sisaldavat verd siseorganitesse. Kaela mõlemal küljel paiknevad unearterid edastavad aju arteriaalset verd. Unearteri stenoos - idiopaatiline või ateroskleroosi tõttu, ühe või kahe arteri kitsenemine.

ICD-10 kood

Unearteri stenoosi põhjused

Unearteri stenoosi tekkimise peamiste põhjuste ja riskitegurite seas kutsuvad angioloogid:

  1. Pärilik tegur (kui pereliikmetel leiti ateroskleroos, siis võib nende otsestel sugulastel tekkida unearteri stenoos).
  2. Vanem vanus - reeglina avaldub see haigus sagedamini üle 70-aastastel inimestel.
  3. Seksuaalne omadus - tavaliselt on unearteri stenoos sagedamini naistel.
  4. Hüpertensioon.
  5. Nikotiinisõltuvus.
  6. 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi.
  7. Hüpodünaamia.
  8. Ebaõige toitumine
  9. Ülekaalulised ainevahetushäired.

Unearteri stenoosi sümptomid

Selles haiguses pole konkreetseid märke, kuid on mitmeid märke, mis võivad viidata minilöökidele või TIA-le:

  1. Nägemisteravuse kiire ja järsk halvenemine. Sellisel juhul võib see mõjutada ühte või mõlemat silma..
  2. Tuimus ühes näopooles. Ühel küljel võivad käed ja jalad ilmneda nõrkust.
  3. Inimene ei pruugi aru saada, mida teised talle räägivad. Tema kõne muutub sidusaks ja raskesti mõistetavaks.
  4. Liikumiste koordinatsiooni rikkumine.
  5. Teadvuse segasus, vertiigo.
  6. Neelamisraskused.

Sisemise, tavalise, parema või vasaku sisemise unearteri stenoos areneb enamikul juhtudel aterosklerootilise naastu, hüperkolesteroleemia tõttu.

Sageli võivad selle lokaliseerimise aterosklerootilised naastud põhjustada isheemilise insuldi ja vastavate sümptomite tekkimist: jäsemete, näo tuimus, pearinglus, peavalu.

Unearteri stenoosi diagnostika

Unearteri stenoosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  1. Ultraheli - uuring, mis aitab uurida unearteri ahenemist.
  2. Antiograafia on invasiivne test, mis viiakse läbi spetsiaalse kateetri sisestamine käe või jala arteri. Seejärel süstitakse läbi selle spetsiaalne kontrastaine ja tehakse röntgenikiirgus. See meetod aitab mitte ainult näha, kus arter on kitsenenud, vaid ka hoolikalt kaaluda kõiki kahjustuse üksikasju..
  3. MRA - unearterite skaneerimine toimub kontrastaine süstimisega. Magnetresonantsangiograafia abil saab radioloog kitsenemise kohta rohkem teavet.
  4. CT - seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui on oht isheemilise insuldi või mööduvate isheemiliste rünnakute tekkeks.

Unearteri stenoos - sümptomid ja ravi

Mis on unearteri stenoos? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 19-aastase kogemusega neurokirurgi Dr. P. V. Galkini artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Unearteri stenoos on seisund, mille korral kolesterool ehk teisisõnu rasv ladestub arteri seina, põhjustades naastu moodustumist, põhjustades arteri ahenemist (stenoos). Peamine unearteri stenoosi arengut põhjustav põhjus on ateroskleroos.

Aju verevarustus

Aju verevarustus toimub läbi 4 arteriaalse anuma: läbi kahe unearteri (paremal ja vasakul) ning vastavalt kahel selgroolearteril. Peamine vere maht (kuni 80%) siseneb unesse unearterite kaudu, mistõttu nende kitsenemine (stenoos) suurendab oluliselt insuldi riski.

Unearterid hargnevad aordist rinnaõõnes, lähevad kaelalihaste paksusesse ja lähevad kolju aluse luudest läbi ajule. Kui panete sõrmed mõlemal küljel kaela antero-lateraalse pinna külge, võite tunda nende pulseerimist. Kõri lähedal on harilik unearter jagatud väliseks ja sisemiseks unearteriks. Väline unearter varustab lihaseid, pea ja näo pehmeid kudesid ning sisemine unearter aju. Kõige sagedamini moodustub aterosklerootiline naast ühise unearteri jagunemise (hargnemise) piirkonnas sisemiseks ja väliseks.

Kõige sagedamini areneb unearteri stenoos vanema vanuserühma - üle 60 aasta - patsientidel.

Arteri sisekesta kahjustavat mõju avaldavad:

  • hüpertensioon - püsiv ja pikaajaline vererõhu tõus üle 140/90 mm. rt. Art.
  • diabeet - unearteri stenoosi tekkimise risk diabeetikutel on 4 korda suurem kui tervetel inimestel;
  • suitsetamine - lisaks arterite seinte kahjustamisele viib vere paksenemiseni, "halva" kolesterooli suurenemiseni, provotseerib tromboosi, vähendab erütrotsüütide transpordivõimet kudedesse hapnikku toimetada;
  • suurenenud kolesteroolitase veres (peamiselt selle “halb” fraktsioon - madala tihedusega lipoproteiinid) - soodustab kolesterooli naastude moodustumist arteriseina paksuses.

Unearteri stenoosi arengut soodustavad riskifaktorid on:

  1. ülekaal ja rasvumine;
  2. südame isheemia;
  3. koormatud pärilikkus ateroskleroosi vastu;
  4. vanus üle 70;
  5. ebapiisav kehaline aktiivsus (istuv eluviis);
  6. metaboolne sündroom.

Suure vere kolesterooli- ja kõrge vererõhuga suitsetajatel on unearteri stenoos kaheksa korda suurem kui normaalse kolesterooli ja vererõhuga mittesuitsetajatel.

Metaboolne sündroom viitab riskifaktorite kombinatsioonile, mis suurendab insuldi ja muude haiguste, näiteks diabeedi ja südame isheemiatõve riski. Metaboolse sündroomi viis komponenti: 1. lai vöökoht (näitab kõhu rasvumist - rasva ladestumist kõhuõõnde);

2. triglütseriidide (üks kolesterooli fraktsioonidest) suurenenud sisaldus veres;

3. kõrge tihedusega lipoproteiinide (“hea” kolesterooli osa) madal tase veres;

4. kõrge vererõhk;

5. Kõrge vere glükoosisisaldus.

Metaboolse sündroomi diagnoos tehakse patsiendil kolme või enama ülaltoodud komponendi juuresolekul.

Lisaks võib fibromuskulaarne düsplaasia ja aneurüsmaalne haigus põhjustada unearteri stenoosi, kuid need seisundid on haruldased..

Ateroskleroos on süsteemne haigus, seetõttu tekivad naastud mitte ainult unearterites, vaid ka teistes arterites. Karotiidarterite stenoosiga patsientidel on suurenenud risk pärgarteri ja jalgade arterite haiguseks, mis võib avalduda stenokardia ja vahelduva lonkamise.

Unearteri stenoosi sümptomid

Enamikul unearteri stenoosi põdevatel patsientidel ei teki kaebusi enne, kui areneb arteri tugev kitsendus või moodustub selle luumenis tromb. Reeglina on unearteri stenoosi esmane ilming pöörduv neuroloogiline häire, mida teaduslikult nimetatakse mööduvaks isheemiliseks rünnakuks (TIA). TIA areneb aju verevoolu ajutise peatumise taustal, samas kui neuroloogilised häired püsivad mitte rohkem kui 24 tundi. TIA-d ei tohiks halvustada, kuna see on eelseisva insuldi kuulutaja. Õigeaegne arstiabi võib takistada insuldi teket ja uuring võimaldab tuvastada riskitegureid, mida operatsioon, ravimid või elustiili muutmine võivad mõjutada.

TIA ja isheemilise insuldi ilmingud võivad olla:

  • äkiline ja tugev peavalu;
  • peapööritus koos ebakindluse ja tasakaalu kaotusega;
  • käe / jala äkiline nõrkus või tuimus, tavaliselt ühel küljel;
  • Näo "kallutamine";
  • häire, "udune" kõne, adresseeritud kõne valesti mõistmine;
  • äkiline nägemiskaotus ühes või mõlemas silmas (pimedus).

Selliste kaebuste ilmnemisel peate viivitamatult helistama "03" ja kutsuma kiirabi.

Mööduv isheemiline atakk ja insult on sarnased, kuid erinevad tulemuse poolest. Kui pärast TIA-d on täielik taastumine, siis pärast insuldi tekivad pöördumatud neuroloogilised häired, mis on põhjustatud ajukoe surmast ja mis avalduvad nägemis- ja kõnehäirete, halvatusena ning massiivse insuldi korral lõpevad sageli patsiendi surmaga. Statistika näitab, et enamikul insuldihaigetest ei olnud selle arengu eelkäijaid. Õigeaegne ravi on patsiendi taastumiseks äärmiselt oluline. Maksimaalsed võimalused täielikuks taastumiseks on need patsiendid, kellel õnnestus 4 tunni jooksul alates haiguse esimeste sümptomite tekkimisest taastada läbitavus blokeeritud arteri kaudu. See tähendab, et mida varem ravi alustatakse, seda rohkem on võimalusi täielikuks taastumiseks..

Unearteri stenoosi patogenees

Noorte ja tervete inimeste unearter on elastse struktuuriga. Selle sisemine vooder, mida nimetatakse intimaks, on sile pind, mis takistab verehüüvete tekkimist arteri valendikus. Vananemine, kõrge vererõhk, põhjustades intima mikropisaraid, aitavad kaasa kolesterooli sadestumisele arteriseina paksuses ja naastude moodustumisele. Aterosklerootiline naast on heterogeense struktuuriga aine, mille konsistents on kalgendatud kuni kõhre tihedus. See on tingitud kolesterooli järkjärgulisest sadestumisest, selle lupjumisest ja aja jooksul sidekoe kasvust naastu paksuses. Kõik see viib arteri valendiku kitsenemiseni. Ateroskleroosi progresseerudes muutub sisemise unearteri sein elastsest ja painduvast tihedaks ja jäigaks.

Insuldi arengu mehhanism unearteri stenoosiga võib areneda mitmel viisil:

  • Kui aterosklerootilise naastu suurus suureneb, ahendab see arteri täieliku ummistuse (oklusiooni), mis häirib verevoolu ajusse;
  • tahvli pinnal on reeglina ebakorrapärasused, sageli haavandid, kus moodustuvad verehüübed, mis blokeerivad arteri osaliselt või täielikult ja põhjustavad aju ebapiisavat verevarustust;
  • mõnel juhul, tavaliselt vastloodud patoloogiliste anumate verejooksu tõttu, naast praguneb või rebeneb, samal ajal kui selle pinnal moodustunud kolesterooli või verehüüvete fragmendid liiguvad koos verevooluga aju arteritesse, põhjustades nende ummistumist..

Unearteri stenoosi tüsistused

Insult on aju rakkude (neuronite) surm. Surma põhjusena on insult müokardiinfarkti järel teisel kohal. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel suri insuldi tõttu 2015. aastal 6,24 miljonit inimest. [1]

Ligikaudu 85% insultidest areneb verevoolu lakkamise tõttu aju verega varustavate arterite kaudu, neid nimetatakse isheemilisteks. 15% insultidest on purunenud anuma tagajärg, mis viib koljusisese verejooksuni, neid nimetatakse hemorraagilisteks. [2]

Pool kõigist isheemilistest insultidest areneb aju tarnivate arterite ahenemise (stenoosi) tõttu, 20% - verehüüvete moodustumise tõttu südame õõnsustes, tavaliselt ebaregulaarse südamerütmi taustal ja nende liikumisel koos ajuarterite verevooluga, 25% - nn lakunaarsed insultid, nende peamine põhjus on hüpertensioon, 5% on arteriaalse dissektsiooni (dissektsiooni) või kaasasündinud kodade vaheseina defekti tulemus. [3]

Insuldi suremus on Venemaal äärmiselt kõrge. Insuldi käes kannatanutest sureb iga kolmas patsient 30 päeva jooksul ja see näitaja suureneb 1 aasta lõpuks 50% -ni (iga teine ​​patsient). [4]

Aju on pidevas sõltuvuses stabiilsest ja piisavast verevarustusest selles toimuvate metaboolsete protsesside suure aktiivsuse ja muude energiaallikate puudumise tõttu. Inimese aju kaal on vaid 2% kogu kehakaalust, kuid samal ajal kulutab see 20% veres ringlevate punaste vereliblede poolt kantud hapnikust. [5] Seetõttu areneb isegi ajutüve verevarustuse lühiajalise vähenemise korral hapnikunälg (isheemia), mis võib põhjustada insuldi arengut.

Unearteri stenoosi diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks peab arst välja selgitama kaebused, koguma anamneesi (selgitama, kas TIA-le on iseloomulikke sümptomeid), tegema üldise uuringu ja hindama neuroloogilist seisundit. Uuringu käigus teostab arst unearterite auskultatsiooni stetoskoobiga, selle eesmärk on välistada "süstoolne" nurin. "Süstoolse" müra teke on põhjustatud aterosklerootilise naastu põhjustatud verevoolu turbulentsist (keerisest) arteri stenoosi piirkonnas..

Unearteri stenoosi tuvastamiseks on kõige tavalisem ja taskukohasem diagnostiline meetod ultraheli, muidu tuntud kui dupleksskaneerimine. See on ohutu, valutu, mitteinvasiivne uuring, mis põhineb peegeldunud ultrahelilainete registreerimisel, kasutades kaela esi- ja külgpinnale paigaldatud muundurit. Dupleksskaneerimine võimaldab teil hinnata unearteri valendiku kitsenemist, et määrata unearteri kaudu voolava vere maht. Lisaks on ultraheli abil võimalik kindlaks teha naastu seisund, selle sisemine struktuur, mis on oluline selle lagunemise, haavandumise ennustamisel. Ultraheliuuring on esmane või, teisisõnu, unearterite stenoosi diagnoosimise skriinimismeetod, mida täiendatakse angiograafiaga (angio - anumast, graafikast - värvimisest), kui otsustatakse kirurgilise ravi kasuks..

Kompuutertomograafia (CT) angiograafia viiakse läbi unearteri stenoosi astme ja teiste aju varustavate arterite seisundi täpsemaks hindamiseks. Selles uuringus pärast röntgenkontrastravimi süstimist sapenoosse veeni (tavaliselt käsivarrel) pea ja kael röntgenikiirte abil "läbi läikitakse" erinevate nurkade abil ning arvutiprogramm ühendab saadud pildid kahe- ja kolmemõõtmelisteks piltideks..

Mõnel juhul võib ette näha magnetresonantstomograafia (MR) angiograafia. Selle erinevus CT-st on see, et selles kasutatakse teist tüüpi seadmeid, mis põhinevad suure võimsusega magnetväljal. Selle mõju all liiguvad patsiendi kehas prootonid (vesiniku aatomi tuumad). Kuna inimkeha kudedel ja elunditel on erinev struktuur ja erinev vedeliku sisaldus (sealhulgas prootonid), registreeritakse nendelt saadud signaal erineval viisil. See funktsioon võimaldab arstil näha patoloogia olemasolul saadud piltide erinevusi normist. Kaela arterite selgema pildi saamiseks kasutatakse reeglina täiendavat kontrastsust.

Kui CT-d on võimatu teostada, on MR-angiograafia või nende rakendamise käigus saadud tulemused kaheldavad, kasutatakse otsest angiograafiat. Selles uuringus sisestatakse reie või käsivarre arteri punktsiooni kaudu spetsiaalne kateeter aordikaarest ulatuvate ja aju verega varustavate arteriteni, sealhulgas unearterid. Kateetri asukohta kontrollitakse spetsiaalse röntgenikiirguseadme - angiograafi abil. Unearterite ahenemise raskuse ja ulatuse hindamiseks süstitakse paigaldatud kateetrisse spetsiaalne radiopaakne aine. See uuring on unearteri stenoosi diagnoosimisel kõige informatiivsem ja täpsem või teisisõnu "kullastandard"..

Unearteri stenoosi ravi

Unearteri stenoosi ravi eesmärk on vältida ateroskleroosi progresseerumist ja selle tagajärjel surmaga lõppevaid ja pöördumatuid neuroloogilisi häireid - insult. Ravimeetod, mida arst soovitab, sõltub suuresti arteri ahenemise määrast, mööduva isheemia või insuldi sümptomite olemasolust, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist..

Unearteri stenoosi kinnitamisel soovitab arst tegutseda muudetavate riskitegurite järgi, nimelt:

  1. muuta dieedi olemust - dieet, milles on vähe loomseid rasvu;
  2. viia kehakaal normaalsele tasemele;
  3. kõrvaldada stressirohked mõjud;
  4. suurendada füüsilist aktiivsust;
  5. suitsetamine maha jätta.

Narkootikumide ravi

Insuldi korral, mis on tingitud unearteri blokeerimisest trombi abil, võib haiglasse pöördumisel alustada ravi trombi lahustamiseks. Sellise ravi kasutamine on vastuvõetav esimese 4 tunni jooksul alates haiguse tekkimisest, kuni ajus on tekkinud pöördumatud muutused. See tähendab, et mida varem ravi alustatakse, seda rohkem on võimalusi täielikuks taastumiseks..

Verehüübeid ennetavate ravimite (trombotsüütidevastased ained) määramine on peamine unearteri stenoosiga patsientide ravimeetod. Need takistavad trombotsüütide kokkukleepumist veresoonte voodis ja unearterites trombide teket, mis võib põhjustada insuldi. Kõige sagedamini kasutatakse aspiriini ja klopidogreeli.

Kolesterooli metabolismi normaliseerimiseks ei piisa reeglina ainult elustiili muutustest. Sel eesmärgil on välja kirjutatud ravimid, mida nimetatakse statiinideks. Vere kolesteroolitaseme normaliseerimine vähendab südameataki ja insuldi riski. Statiinid määratakse tavaliselt diabeedi, koronaararterite haiguse ja kõrge "halva" kolesterooli - madala tihedusega lipoproteiinide - sisaldusega patsientidele. Statiinide ja dieedi määramine võib vähendada madala tihedusega lipoproteiinide sisaldust veres 25–30%.

Unearterit kahjustavalt mõjutavate haiguste ja seisundite raviks võib välja kirjutada vererõhku normaliseerivad ravimid, kuna kõrge vererõhk on insuldi peamine riskitegur. On leitud, et normaalse vererõhu väärtuste säilitamine vähendab insuldi riski 6 korda. Diabeedi korral on hädavajalik säilitada normaalne veresuhkru tase hüpoglükeemiliste ravimite või insuliini süstimise teel. Asjakohase ravi määrab endokrinoloog.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on soovitatav patsientidele, kellel on möödunud ajutine isheemiline atakk või insult ja unearteri stenoos on üle 50%. [6] Operatsiooni eesmärk on insuldi vältimine.

Tänapäeval kasutatakse kahte tüüpi toiminguid:

1. aterosklerootilise naastu eemaldamine arterist sisselõike kaudu;

2. arteri ahenemise laiendamine spetsiaalse seadme (stendi) paigaldamisega.

Mõlemad sekkumised taastavad unearteri läbitavuse ja parandavad aju verevoolu.

Karotiidi endarterektoomia on kirurgiline protseduur naastude eemaldamiseks. 8-10 cm pikkune kaela antero-lateraalne pind tehakse lineaarne sisselõige, unearter on isoleeritud. Veresoonte klambrid paigaldatakse ajutiselt kitseneva tsooni kohale ja alla, mis on vajalik unearteri kaudu verevoolu peatamiseks. Arteri kinnitamise ajal toimub aju verevarustus vastassuunaliste unearterite ja selgroolülide arterite kaudu. Karotiidarter lõigatakse läbi ja aterosklerootiline naast eemaldatakse sellest seina ümberpööramise teel (everssioonimeetod). Seejärel suletakse arter õrna õmblusega. Pärast seda eemaldatakse klambrid ja verevool ajus taastub.

Karotiidi endarterektoomia on näidustatud TIA või insuldi läbinud patsientidele, kellel on unearteri stenoos üle 50%. Seda soovitatakse kasutada ka asümptomaatilistel patsientidel, kellel on unearteri stenoos üle 60%. Mõõduka raskusega unearterite stenoosiga (50–69%) patsientidel vähendab kirurgiline ravi insuldiriski viie aasta jooksul 6,5%. Raske stenoosiga patsientidel (üle 70%) on insuldirisk pärast operatsiooni vähenenud 80%. [7] Endarterektoomia eelised 50% või vähem stenoosiga patsientidel ei kaalu üles protseduuri enda riske.

Unearteri stentimine on õrn intravaskulaarne sekkumine, mille käigus aterosklerootiline naast purustatakse ja ahenenud arteri valendik paisub. Selliseid toiminguid tehakse röntgenikiiritusruumis, kasutades spetsiaalset seadet - angiograafilist üksust. Reie või käsivarre arteri nõelatorkamise kaudu tuuakse unearteri juurde painduv ja õhuke toru (kateeter). Järgmisena asetatakse unearteri stenoosi piirkonda - tahvli tasemele veel üks õhuke kateeter, mille otsas on õhupall. Kui õhupall paisub, arter laieneb ja tahvel purustatakse selle seina paksusesse. Arteri valendiku taastamiseks tühjendatakse õhupall ja eemaldatakse see. Sekkumise lõpus paigaldatakse arteri olemasoleva kitsenduse piirkonda üle tahvli isepaisuv seade - stent, mis näeb välja nagu võrgusilmast valmistatud toru. Stendi ülesanne on hoida arteri avatud.

Näidatud on unearteri stentimine:

1. sümptomaatilised patsiendid, kellel on unearterite raske stenoos, üle 70%, kui neil on unearteri endarterektoomia teostamiseks vastunäidustusi;

2. uuesti moodustunud stenoosidega, pärast eelnevalt tehtud sekkumist;

3. stenoosidega, mis tekkisid varem läbi viidud kaela onkoloogiliste haiguste kiiritusravi taustal. [8] [9]

Unearteri lukustamine on operatsioon, mis suunab verevoolu naastudega ummistunud unearteri ümber. Teaduslikus ja meditsiinilises terminoloogias nimetatakse sellist operatsiooni intrakraniaalseks mikroarteriaalseks anastomoosiks (EICMA). Selle kasutamine on õigustatud 100% stenoosi või, teisisõnu, unearteri oklusiooni korral. Šunt on tavaliselt tema enda veen või arter, tavaliselt jala suur saphenoosne veen või küünarvarre radiaal- / ulnaararter. Šunt (anum, mille kaudu verevool takistusest mööda läheb) õmmeldakse oklusiooni kohal kaela unearteri juurde, seejärel juhitakse see läbi trepanatsiooniava ajuarterisse, mis on unearteri jätk, kus see ka selle külge õmmeldakse. EIKMA operatsiooni eesmärk on luua ümbersõidutee aju täiendavaks verevarustuseks. Vajadus teha kraniotoomia (trepanatsioon) ja kehtestada anastomoos (mikrokirurgiliste tehnikatega loodud kahe arteri ühendus) tuleneb unearteri oklusiooni arengu anatoomilistest iseärasustest. Unearteri kriitilise kitsendamise korral (üle 95%) võib naastu piirkonnas tekkida tromb, mis tänu arteri vähenenud verevoolule suureneb ja „kasvab“ koljuõõnde, põhjustades selle täieliku ummistuse (oklusiooni). Trombi kasv peatub allapoole väljuvate anumate taset, mille kaudu unearter täidetakse oklusioonist mööduva verega. Tavaliselt on unearteri esimene arter pärast seda, kus tavaliselt moodustub naast, silmaarter..

Prognoos. Ärahoidmine

Unearteri stenoosiga patsiendid vajavad arsti järelevalvet. Vaja on regulaarselt mõõta vererõhku, kolesterooli, suhkrut (diabeedi korral). Uuringu tulemused näitavad, kas on vaja täiendavaid ravimeid või on olukord kontrolli all. Lisaks on vajalik iga-aastane ultraheliuuring (dupleksskaneerimine), et näidata, kui hästi veri läbi kitsenenud unearterite voolab. Dupleksskaneerimine dünaamikas näitab, kas stenoosi aste suureneb või kui operatsioon tehti, siis kui efektiivne see oli.

Oluline on meeles pidada, et unearteri stenoos on progresseeruv haigus. Sobiva ravita on insuldi risk sümptomaatilise unearteri stenoosiga patsientidel 13% aastas ja asümptomaatilise stenoosiga patsientidel 2,2%. Ei tohiks põlata aju ebapiisava verevarustuse hiljuti väljakujunenud ilminguid! Peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole.

Pärast unearteri edarterektoomia operatsiooni võib unearteri stenoos uuesti areneda, tavaliselt 2 aasta jooksul, reeglina see kliiniliselt ei avaldu. Äsja moodustatud tahvliga on võimalik teha teine ​​operatsioon arteri valendiku intravaskulaarse laienemisega ja stendi paigaldamisega. Kuid unearteri kitsenemise aste võib ravi ajal väheneda, mistõttu ei tohiks kiirustada intravaskulaarse sekkumisega enne, kui stenoosi aste ulatub 80% -ni. Üle 2 aasta jooksul arenenud restenoosid on seotud põhihaiguse - ateroskleroosi - progresseerumisega. Ülaltoodut kokku võttes on sümptomaatiliste restenooside korral või nende raskusaste üle 80% näidatud uuesti opereerimist või stentimist..

Unearterite ateroskleroos (stenoos ja oklusioon)

Praegusel lehel navigeerimine

  • Haiguse kohta
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ravi tulemused
  • Kulu
  • Arstid
  • Küsimused / vastused
  • Videod

Tserebrovaskulaarsete õnnetuste peamine põhjus on unearteri ateroskleroos. Aterosklerootilised naastud põhjustavad unearterite kitsenemist, mis häirib aju normaalset vereringet. Unearteri täielik blokeerimine, mida nimetatakse oklusiooniks, areneb järk-järgult. Unearteri läbilaskvuse rikkumine on kaasaegses maailmas isheemilise insuldi peamine põhjus. Insuldi tekkimise tõenäosus unearteri sümptomaatilise kitsenemisega 70% või rohkem on umbes 15% aastas.

Insuldi tõttu sureb või invaliidistub igal aastal palju inimesi, kuigi tänapäevane veresoonte kirurgia võib seda enamikul patsientidel ennetada. Ainult regulaarne diagnoosimine ja usaldus arstide vastu vähendab oluliselt insuldi riski. Unearteri ateroskleroosi on palju lihtsam ravida kui isheemiline insult ja selle tagajärjed.

Põhjused ja riskitegurid

Unearterid on ühendatud suured arteriaalsed veresooned, mis varustavad aju verega nendes lõikudes, kus asuvad mõtlemise, kõne, isiksuse, sensoorse ja motoorse funktsiooni keskused. Unearterid jooksevad mööda kaela ja kolju aukude kaudu satuvad aju.

Rasvainete ja kolesterooli kuhjumisel moodustub aterosklerootiline naast, mis kitsendab uneartereid. See vähendab verevoolu ajusse ja suurendab isheemilise insuldi riski. Insult tekib siis, kui veri ei voola aju ühessegi ossa. Insuldiga varisevad aju mõned funktsioonid ootamatult kokku. Kui verevoolu puudumine kestab rohkem kui kolm kuni kuus tundi, muutuvad need häired pöördumatuks..

Miks tekib insult, kui unearter kitseneb??

  • Unearteri märkimisväärne kitsenemine vähendab aju vereringet ja järsu rõhulangusega (ootamatu voodist tõusmine, lendamine, päikese käes ülekuumenemine või suur operatsioon) lakkab järsku verevool, mis viib närvirakkude surmani.
  • Aterosklerootilise naastutüki eraldumine selle verevoolu kaudu aju väikestesse arteritesse, mis viib nende blokeerimiseni.
  • Äge tromboos (verehüübe moodustumine) unearteri ahenemise vastu koos verevoolu täieliku peatumisega teatud ajupiirkondades.

Unearteri ateroskleroosi riskifaktorid

Unearteri haiguse riskifaktorid on sarnased muud tüüpi kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktoritega. Nad sisaldavad:

  • Vanus
  • Suitsetamine
  • Hüpertensioon (kõrge vererõhk) on insuldi kõige olulisem riskitegur
  • Kõrge kolesterool
  • Diabeet
  • Rasvumine
  • Istuv eluviis
  • Ateroskleroosi keeruline pärilikkus

Alla 75-aastastel meestel on suurem oht ​​unearteri stenoosi tekkeks kui sama vanuserühma naistel. Üle 75-aastastel naistel on suurem insuldirisk. Koronaararterite haigusega patsientidel tuvastatakse sageli unearteri kitsenemine.

Kliinilised vormid

Unearterite aterosklerootilised kahjustused erinevad kõige sagedamini peamise protsessi lokaliseerimise poolest:

  • Hariliku unearteri ateroskleroos - aitab harva kaasa isheemilisele insuldile, isegi hariliku unearteri täieliku blokeerimise korral võib verevool säilitada sisemise unearteri kaudu. Siiski võivad esineda aju häired - halb mälu, üldine nõrkus, peavalud.
  • Hariliku unearteri hargnemise ateroskleroos - aterosklerootilised naastud kitsendavad sisemise unearteri sissepääsu ja võivad selle täielikult blokeerida. See on kõige levinum vigastuse vorm. Selle lokaliseerimise korral tekivad kõige sagedamini mööduvad isheemilised rünnakud ja isheemilised insultid..
  • Unearteri intratserebraalsete osade ateroskleroos - naastud asuvad unearterites ja nende peamistes harudes. Sageli isheemiline insult, mis on seotud ahenenud arterite tromboosiga.

Ultraheli andmetel on aterosklerootiliste naastude kahte peamist tüüpi:

  • Stabiilne tahvel - arteri kitsendamisel on ühtlased kontuurid, ilma õõnestamata servadeta, verevoolu kerge kiirenemine naastul.
  • Ebastabiilne tahvel - sagedamini võib märkida katkiste kontuuridega lubjastunud tahvlit, liikuvaid elemente, märkimisväärne verevoolu turbulents Doppleril.

Unearteri kitsenemise astme järgi on:

  • Hemodünaamiliselt ebaoluline stenoos (arteri ahenemine vähem kui 70%, ilma verevoolu kohaliku kiirenduseta)
  • Hemodünaamiliselt oluline stenoos (arteri kitsenemine üle 70%, suurenenud verevooluga)
  • Oklusioon - unearteri täielik blokeerimine

Kaebused ja sümptomid

Unearterite ateroskleroos võib olla asümptomaatiline või põhjustada aju verevoolu häirega seotud kaebusi. Kõige sagedamini võivad patsiendid kurta ajutiste ajutegevuse häirete (mööduv isheemiline atakk) või nende püsiva kaotuse (isheemiline insult) üle.

Mööduv isheemiline atakk (TIA)

TIA tekib siis, kui ajuturse ajutiselt katkeb. See on tserebrovaskulaarse ägeda õnnetuse algfaas, mis on pöörduv. Tal on samad sümptomid kui insuldil, kuid need sümptomid kaovad mõne minuti või tunni pärast..

TIA nõuab erakorralist meditsiinilist abi, sest on võimatu ennustada, kas see areneb insuldiks. Kohene ravi võib päästa elusid ja suurendada täieliku taastumise võimalusi.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et TIA-d põdenud patsiendid kannatavad suure insuldi all 10 korda sagedamini kui inimesed, kellel TIA-d ei olnud..

Isheemilisel insultil on järgmised sümptomid:

  • Äkiline nägemise kaotus, hägune nägemine, raskused ühe või mõlema silmaga.
  • Nõrkus, kipitus või tuimus ühel näopoolel, ühel kehapoolel või ühes käes või jalas.
  • Äkilised kõndimisraskused, tasakaalu kaotus, koordinatsiooni puudumine.
  • Äkiline pearinglus.
  • Raskused rääkimisel (afaasia).
  • Äkiline tugev peavalu.
  • Äkilised mäluprobleemid
  • Neelamisraskused (düsfaagia)

Isheemiline insult ja mööduv isheemiline atakk algavad samamoodi, nii et mis tahes isheemilist insult võib nimetada isheemiliseks rünnakuks, kui sümptomid taanduvad täielikult 24 tunni jooksul pärast haiguse algust. Ajavahemiku olemasolu insuldi sümptomite tekkimise ja ajuosade surma vahel võimaldab kiiret operatsiooni aju verevoolu taastamiseks.

Haiguse kulg

Pärast ilmumist ei saa aterosklerootilised naastud enam lahustuda, vaid arenevad järk-järgult. Aterosklerootilise naastu kasvukiirus sõltub paljudest riskifaktoritest, sealhulgas kolesterooli tasemest. Kõigil üle 50-aastastel inimestel soovitatakse igal aastal teha unearterite ultraheli, et välistada aterosklerootiliste naastude teket ja isheemilise insuldi riski..

Karotiidarterite ateroskleroosi komplikatsioonide arenguga areneb discirculatory entsefalopaatia kiiresti. Sage TIA ja veelgi enam isheemiline insult aitavad kaasa ajukoe osa surmale ja aju düsfunktsioonile. Unearteri ateroskleroosiga patsientidel tekib sageli vaskulaarne dementsus (dementsus).

Pärast unearteri läbitavuse taastamist peatatakse ajuveresoonkonna puudulikkuse nähtused, aju ringluse korduvate rikkumiste tõenäosus on oluliselt vähenenud.

Prognoos

Unearteri ateroskleroosiga kaasneb märkimisväärne isheemilise insuldi oht. Kui sisemise unearteri asümptomaatiline ahenemine on üle 70%, ületab isheemilise insuldi oht 5% aastas. Kui patsiendil on olnud ajuveresoonkonna õnnetuse episoode, siis on see risk juba 25% aastas.

Alla 70% kitsenemisega asümptomaatiliste aterosklerootiliste naastude isheemilise insuldi oht ei ületa ateroskleroosita patsientidel.

Pärast unearterite vereringe piisavat taastamist väheneb isheemilise insuldi oht rohkem kui 3 korda.

Unearterite aterosklerootiliste kahjustuste diagnoosimine on isheemilise insuldi ennetamiseks väga oluline. Hemodünaamiliselt oluliste stenooside õigeaegne avastamine võib vähendada isheemilise insuldi riski 3 korda.

Vaskulaarse kirurgi uurimisel on vajalik auskultatsioon (auskultatsioon) kaela mõlemal küljel. Kui samal ajal kostub karm müra, siis see näitab sisemise unearteri olulist kahjustust ja nõuab täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Varjatud ajukahjustuste välistamiseks peaksid kõik unearteri ateroskleroosi kahtlusega patsiendid läbima neuroloogilise uuringu..

Unearterite ahenemise diagnoosimise eesmärgid:

  • Kitsenduse astme kindlaksmääramine
  • Intratserebraalsete arterite hindamine
  • Aju seisundi hindamine
  • Aju funktsiooni hindamine
  • Unearteri sekkumise riskihindamine
  • Hinnang prognoosile pärast unearteri parandamist

Unearteri ultraheli

See mitteinvasiivne ja valutu test kasutab unearterite vaatamiseks ultrahelilaineid. See võimaldab teil tuvastada aterosklerootilisi naaste ja verehüübeid ning määrab nende kitsendamise astme. Doppleri ultraheli näitab veresoonte verevoolu kiirust.

Magnetresonantsi angiograafia (MRA)

Selles pilditehnikas kasutatakse aju ja arterite toimimise kohta täpse teabe kogumiseks võimsat magnetit. Seejärel kasutab arvuti seda teavet kõrge eraldusvõimega pildi loomiseks. MRA suudab sageli tuvastada isegi väikesi naaste aju ja insuldijärgsete fookuste anumates.

Kompuutertomograafia angio režiimis (CTA)

Kompuutertomograafia kontrastaine abil võimaldab teil saada kolmemõõtmelises režiimis unearteri ja ajuarterite valendiku selge pildi. Arvutatud angiograafia näitab selgelt aterosklerootilisi naaste, arteriaalset tromboosi ja ajukahjustuse piirkondi. Röntgenikiirguse doos on oluliselt väiksem kui tavapärase röntgenikiirguse korral.

Aju angiograafia (unearteri angiograafia)

Seda protseduuri peetakse unearterite kuvamise "kuldstandardiks". See protseduur viiakse läbi arteri punktsiooni kaudu, huvipakkuvatesse anumatesse viiakse spetsiaalne kateeter ja kontrastaine, mis on röntgenkiirte abil selgelt nähtav. Angiograafia võimaldab teil täpselt määrata unearterite sekkumise näidustused ja valida vajaliku ravimeetodi.

Lisateave diagnostikameetodite kohta:

  • Pea peaarterite angiograafia
  • Pea, kaela ja ülemiste jäsemete peaarterite kompuutertomograafia
  • Neuroloogi konsultatsioon
  • Vaskulaarse kirurgi konsultatsioon
  • Kopsude radiograafia
  • Unearteri ja selgroolülide arterite ultraheli
  • Elektrokardiograafia

Uuenduslik veresoonte keskus rakendab unearteri ateroskleroosi ravimisel tänapäevaseid lähenemisviise. Oleme rutiinses kliinilises praktikas kasutusele võtnud uued ravitehnoloogiad, muutes insuldi ennetamise võimalikult ohutuks. Praegu eelistame minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid, näiteks unearterite stentimist ja eemaldumist avatud operatsioonist..

Unearterite ateroskleroosi ravi meie kliinikus on ohutu protseduur. Viimastel aastatel pole meil stentimise ja unearteri endarterektoomia ajal olnud ühtegi komplikatsiooni. Üks meie kliinikus kasutusele võetud oluline tehnoloogia on intratserebraalsete arterite stentimine tandemstenoosi korral (sisemise unearteri suu ja selle ajuosa ateroskleroos). Ajusiseste segmentide raviks kasutame uimasteid elueerivaid stente.

Karotiidarterite tüsistamata ateroskleroosi ravimise peamine eesmärk on vältida aterosklerootiliste naastude edasist progresseerumist ja arteri kitsendamist. Selleks kasutatakse kolesteroolitaseme alandamiseks ravimeid. Lisaks on verehüüvete vältimiseks ette nähtud ravimid. Annuse valib veresoonte kirurg, võttes arvesse laboratoorsete uuringute andmeid.

Isheemilise insuldi tekkimise vältimiseks peab unearterite stenoosiga patsient järgima lihtsaid reegleid:

  • Suitsetamisest loobumine
  • Kontrollige vererõhku.
  • Kontrollige diabeeti.
  • Tehke unearterite ultraheli kaks korda aastas.
  • Jälgige vere kolesterooli iga 3 kuu tagant.
  • Kolesteroolivastase dieedi söömine.
  • Säilitage tervislik kehakaal.
  • Igapäevased jalutuskäigud vähemalt 30 minutit.
  • Piirata alkoholi tarbimist.

Millised ravimid võivad vähendada insuldi riski?

Arst võib soovitada trombotsüütidevastaseid ravimeid nagu aspiriin ja klopidogreel (Plavix), et vähendada verehüüvete põhjustatud insuldi riski. Samuti võib arst välja kirjutada ravimeid kolesterooli ja vererõhu langetamiseks. Kodade virvendusarütmia korral võib verehüüvete tõenäosuse vähendamiseks soovitada varfariini.

Kirurgilised sekkumised unearterite stenoosi korral

Unearteri märkimisväärse kitsenemise korral on vajalik aju verevoolu taastamiseks sekkumine. See hoiab ära tulevase insuldi. Peamine unearterite märkimisväärse stenoosi ravimeetod on kirurgiline. Seda saab teostada kas avalikult naastude eemaldamise kujul - unearteri endarterektoomia või endovaskulaarse punktsiooni kaudu - angioplastika ja unearteri stentimine.

Kardiovaskulaarne süsteem

Dekompressioonihaigus