Mitraalregurgitatsioon

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Kus see valutab?
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Prognoos

Mitraalregurgitatsioon on mitraalklapi rike, mis põhjustab süstooli ajal vasakust vatsakesest (LV) vasakusse aatriumisse voolamist. Mitraalse regurgitatsiooni sümptomiteks on südamepekslemine, õhupuudus ja holosüstoolne mühin südame tipus. Mitraalregurgitatsiooni diagnoositakse füüsilise läbivaatuse ja ehhokardiograafia abil. Mõõduka asümptomaatilise mitraalregurgitatsiooniga patsiente tuleb jälgida, kuid progresseeruv või sümptomaatiline mitraalregurgitatsioon on näidustus mitraalklapi parandamiseks või asendamiseks.

ICD-10 kood

Mitraalse regurgitatsiooni põhjused

Levinumad põhjused on mitraalklapi prolaps, isheemiline papillaarlihase düsfunktsioon, reumaatiline palavik ja mitraalse rõnga suurenemine, mis on sekundaarne süstoolse düsfunktsiooni ja vasaku vatsakese laienemise tõttu..

Mitraalregurgitatsioon võib olla äge või krooniline. Ägeda mitraalregurgitatsiooni põhjused hõlmavad isheemilise papillaarlihase düsfunktsiooni või rebenemist; nakkav endokardiit, äge reumaatiline palavik; mitraalklapi voldikute või subvalvulaarse aparatuuri spontaansed, traumaatilised või isheemilised purunemised või purunemised; müokardiidi või isheemia põhjustatud vasaku vatsakese äge suurenemine ja protees-mitraalklapi mehaaniline rike.

Kroonilise mitraalregurgitatsiooni levinumad põhjused on identsed mitraalse regurgitatsiooni põhjustega ning hõlmavad mitraalklapi prolapsi (MVP), mitraalrõnga laienemist ja mitteiskeemilist papillaarlihase düsfunktsiooni (nt vasaku vatsakese dilatatsiooni tõttu). Kroonilise mitraalregurgitatsiooni harvaesinevad põhjused hõlmavad kodade müksoomi, kaasasündinud endokardi defekti koos eesmise ventiililehega, SLE, akromegaalia ja mitraalrõnga lupjumist (peamiselt vanematel naistel)..

Vastsündinutel on mitraalse regurgitatsiooni kõige tõenäolisemad põhjused papillaarse lihase düsfunktsioon, endokardi fibroelastoos, äge müokardiit, split-mitraalklapi koos endokardi aluse defektiga või ilma ja müksomatoosne mitraalne degeneratsioon. mitraalregurgitatsiooni võib seostada mitraalstenoosiga, kui paksenenud ventiilivoldikud ei sulgu.

Äge mitraalregurgitatsioon võib põhjustada ägedat kopsuturset ja mõlemat ventrikulaarset puudulikkust koos kardiogeense šoki, hingamise seiskumise või südame äkksurmaga. Kroonilise mitraalregurgitatsiooni tüsistused hõlmavad vasaku aatriumi (LA) järkjärgulist suurenemist; vasaku vatsakese dilatatsioon ja hüpertroofia, mis esialgu kompenseerib regurgitatsiooni voogu (hoides insuldi mahtu), kuid lõpuks toimub dekompensatsioon (insuldi mahu vähenemine); kodade virvendusarütmia (AF) koos trombemboolia ja nakkusliku endokardiidiga.

Mitraalse regurgitatsiooni sümptomid

Äge mitraalregurgitatsioon põhjustab sümptomeid, mis sarnanevad ägeda südamepuudulikkuse ja kardiogeense šokiga. Enamik kroonilise mitraalregurgitatsiooniga patsiente on esialgu asümptomaatilised ja kliinilised ilmingud ilmnevad järk-järgult, kuna vasak aatrium suureneb, kopsu rõhk suureneb ja toimub vasaku vatsakese ümberkujundamine. Sümptomiteks on õhupuudus, väsimus (südamepuudulikkuse tõttu) ja südamepekslemine (sageli kodade virvenduse tõttu). Mõnikord tekib patsientidel endokardiit (palavik, kaalulangus, emboolia).

Sümptomid ilmnevad siis, kui mitraalregurgitatsioon muutub mõõdukaks või raskeks. Uurimisel ja palpatsioonil võib südame intensiivsuse projektsioonipiirkonnas ilmneda intensiivne pulsatsioon ja vasaku parasternaalse piirkonna väljendunud liikumised suurenenud vasaku aatriumi tõttu. Vasaku vatsakese kokkutõmbed, mis on suurenenud, suurenenud ja nihkunud allapoole ja vasakule, näitavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja laienemist. Hajus prekordiaalne rindkere tõus toimub vasaku aatriumi suurenemise tõttu raskes mitraalregurgitatsioonis, põhjustades südame eesmist nihet. Rasketel juhtudel võib tunda regurgitantset nurinat (või värinat).

I auskultatsiooni korral võib südametoon (S1) nõrgeneda või puudub, kui klapivoldikud on jäigad (näiteks mitraalse stenoosi ja mitraalse regurgitatsiooniga reumaatilise südamehaiguse korral), kuid tavaliselt on see olemas, kui voldikud on pehmed. II südametoon (S2) võib olla lõhenenud, kui raske pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon pole välja kujunenud. III südameheli (S3), mille maht tipus on proportsionaalne mitraalse regurgitatsiooni astmega, peegeldab vasaku vatsakese väljendunud laienemist. IV südameheli (S4) on iseloomulik hiljutisele akordi rebenemisele, kui vasakul vatsakesel pole olnud piisavalt aega laienemiseks.

Mitraalregurgitatsiooni peamine sümptom on holosüstoolne (pansüstoolne) mühin, mis on kõige paremini kuulda südame tipus diafragmaga stetoskoobi kaudu, kui patsient lamab vasakul küljel. Mõõduka mitraalregurgitatsiooni korral on süstoolne mühin kõrge sagedusega või puhub, kuid vooluhulga suurenemisel muutub see madala või keskmise sagedusega. Pomisemine algab punktist S1 tingimustes, mis põhjustavad infolehe rikkeid kogu süstooli ulatuses (nt hävitamine), kuid algab sageli pärast S-i (nt kui kambri laienemine süstooliks moonutab klapiaparaati ja ka siis, kui müokardi isheemia või fibroos muudab dünaamikat). Kui müra algab pärast S2, jätkub see alati kuni S3. Müra juhitakse vasakule kaenlaalusele; intensiivsus võib jääda samaks või muutuda. Kui intensiivsus muutub, kipub müra mahtuma S2 poole. Mitraalse regurgitatsiooni mühin suureneb käepigistuse või kükitamise tõttu, kuna perifeersete veresoonte vastupanu koguneb, suurendades regurgitatsiooni vasakus aatriumis. Pomisemise intensiivsus väheneb, kui patsient seisab või Valsalva manöövri ajal. Lühike, määratlemata diastoolne kesknärin, mis on tingitud mitraalsest diastoolsest voolust, võib järgneda S2-le.

Mitraalse regurgitatsiooni nurinat võib segi ajada trikuspidaalse regurgitatsiooniga, kuid viimasega suureneb nurin inspiratsiooni korral.

Mis on mitraalregurgitatsioon?

Artikli ilmumise kuupäev: 01.06.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 21.01.2019

Vere liikumine terve inimese südames kulgeb ühes suunas - kodadest südamevatsakestesse ja vatsakestest keha arteritesse..

Kui see vereringe jada südames on klapi ebaõige töö tõttu häiritud, toimub selline nähtus nagu regurgitatsioon.

Mitraalregurgitatsioon on patoloogiline seisund, kus veri naaseb osaliselt vasakule kodade õõnsusele, selle asemel, et liikuda edasi füsioloogiliselt.

Kuidas verevool selle haiguse tõttu muutub?

Sellele küsimusele vastamiseks kaaluge südamelihase vereringe protsessi, kui see töötab õigesti.

Südame normaalse funktsioneerimise ajal, süstooli kokkutõmbumise ajal, täidetakse aatriumid verega, et seda diastooli ajal edasi pumbata. Veri voolab klapi kaudu südame vatsakestesse. Võime öelda, et see mängib ukse rolli, mis võimaldab vereringel liikuda ainult ühes suunas..

Mitraalne (kahesuunaline) ventiil asub anatoomiliselt vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Kui selle toimimine on häiritud, pöördub süstooli ajal osa verest avatud augu kaudu tagasi vasakusse aatriumisse.

Samal hetkel tungib kopsuveenide kaudu tulnud kopsude veri juba vasakusse aatriumi. Selle tagajärjel muutub aatrium verest ülevoolavaks, mis viib selle liigse venitamise ja ülekoormuseni..

Vasak vatsake, võttes rohkem verd, laieneb ja suureneb ka. Ta püüab kogu saadud verd aordi suruda, et varustada kehakudedega hapnikku ja toitaineid.

Esialgu kompenseeritakse need südame sees olevad hemodünaamilised häired õõnsuste venitamise ja laienemisega (hüpertroofia), kuid see ei saa alati jätkuda.

Hiljem, patoloogia arenedes, avaldub see teatud sümptomite kujul, sõltuvalt haiguse praegusest staadiumist..

Haiguse astmed ja vormid

Mitraalregurgitatsioonil on kood ICD 10 - I05.1 järgi, see kuulub kategooriasse "reumaatiline mitraalklapi puudulikkus".

Ehhokardiograafia (EchoCG) abil on diagnoositud 4 kraadi patoloogiat:

  1. 1. astme mitraalregurgitatsioon on pikka aega asümptomaatiline. Selles etapis tekivad vereringesüsteemi hemodünaamiliselt ebaolulised häired ja välised ilmingud. Diagnostiline märk on müra südame tipus. Selle tuvastamiseks kasutatakse tehnikat, mida nimetatakse auskultatsiooniks (kuulamiseks). Ehhokardiograafia näitab verevoolu väikest häiret ja klapi avamise voldikute väikest lahknevust.
  2. 2. astme mitraalregurgitatsiooni iseloomustab suurem verevoolu ala, mis naaseb aatriumisse kui haiguse esimesel astmel. Teisega 30–45 ml. vatsakese veri naaseb tagasi. Juba selles etapis on märke südamepuudulikkusest koos stagnatsiooniga kopsuvereringes.
  3. 3. astme mitraalregurgitatsioon avaldub klapi ava struktuuri oluliste häiretega. Kolmandas etapis tagastatakse kuni 60 ml verd. Võib ilmneda pulmonaalse hüpertensiooni nähud, kopsuveenid on perioodiliselt verest üle voolanud ja müokard ei suuda enam selle ülejäägiga toime tulla. Parempoolse südame ülekoormuse tagajärjel on süsteemses vereringes südamepuudulikkuse märke.
  4. 4. astme mitraalregurgitatsioonil on kõige rohkem tagasitulevat verd. Tagasivoolav verevool jõuab aatriumi vastasseina ja siseneb kopsu veeni. Täheldatakse olulisi vereringehäireid ja rõhu suurenemist selle väikeses ringis. Südame astma, kopsuturse tekkeks on suur risk.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib olenevalt olemusest olla krooniline ja äge.

Äge vorm areneb äkki, kõõluse notokordi purunemisega, subvalvulaarse aparaadi või papillaarsete lihaste ventiilide irdumisega. Sellel vormil on suurim surmaoht.

Kroonilisel vormil on loid arengutüüp, enne selle avastamist võib kuluda palju aega.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile eristatakse ka füsioloogilist või ventiilregurgitatsiooni, mis on iseloomulik kõrge kasvu ja kõhna kehaehitusega inimestele. Selle regurgitatsiooni vormi korral täheldatakse verevoolu kerget muutust, millel pole kehale patoloogilisi tagajärgi ja mis ei vaja ravi.

Arengu põhjused

Haiguse arengu üheks põhjuseks on mitraalklapi puudulikkus.

See on kõigi omandatud südamerikete seas kõige tavalisem kõrvalekalle. Ventiili ava puudulikkuse korral märgitakse selle ventiilide lühenemist.

Sellel patoloogial on kolm raskusastet. Kolmandas astmes määratakse patsiendile esimene puude rühm.

Kaltsiumisoolade sadestumine ava ventiilidele aitab kaasa nende tihendamisele ja on morfoloogiliste muutuste põhjus.

Mitraalklapi struktuuri rikkumise põhjuseks võivad olla järgmised haigused:

  1. Reuma.
  2. Kaasasündinud väärarendid.
  3. Nüri trauma südamele.
  4. Autoimmuunsed sidekoe haigused.
  5. Ateroskleroos.
  6. Prolaps
  7. Nakkuslik endokardiit (südame sisekesta põletik).
  8. Ainevahetushäired.
  9. Koronaararterite haigus (müokardiinfarkt).

Samuti on suhteline mitraalklapi puudulikkus. See tähendab, et selle struktuuri väliste muutuste puudumisel täheldatakse selle patoloogia sümptomeid.

See on tingitud papillaarsete lihaste talitlushäiretest, kõõluse akordide purunemisest ja rõngakujulise fibroosi ülepaisumisest. Kõik vasaku vatsakese venitamist põhjustavad patoloogiad (kardiomüopaatia, aordi defekt, arteriaalne hüpertensioon) ja selle kontraktiilsuse muutus põhjustavad suhtelise puudulikkuse arengut.

Sümptomid

Varases staadiumis ei tunne patsiendid ebamugavust ja haiguse käik jääb varjatuks.

Kui vasak aatrium venib ja vasaku vatsakese struktuur muutub, hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid:

  1. Düspnoe.
  2. Väsimustunne.
  3. Tugev südamelöök.
  4. Intensiivne pulsatsioon tipus.
  5. Südamepuudulikkuse sümptomid (tursed, maksa suurenemine, valu paremas ülanurgas, vedeliku kogunemine kõhuõõnes, vere köhimine).

Patoloogia hilisemates staadiumides võib palpatsioon paljastada juba aatriumi ja vatsakese suuruse kasvu. Iseloomulik sümptom on holosüstoolne mühin.

See määratakse stetoskoobi abil kuulamise teel, kui patsient lamab vasakul küljel. Müra suureneb kükitades ja kätt surudes.

Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse?

Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) on ​​informatiivne ja usaldusväärne diagnoosimeetod, millel on minimaalne viga. Arst hindab südameseisundi pilti: nelja kambri olekut, südameõõnsuste suurust, rõhugradienti ja mitraalklapi regurgitatsiooni indeksit.

Uuringu läbiviimine koos Doppleri ultraheliuuringuga annab teavet verevoolu kiiruse kohta südame anumate ja kambrite kaudu, ventiilivoldikute liikumise kohta ja võimaldab määrata mitraalse regurgitatsiooni väljendunud määra ja selle põhjuseid. Elektrokardiograafia võib näidata vasaku kodade ülekoormuse ja vasaku vatsakese hüpertroofia märke.

Lisaks viiakse läbi auskultatsioon, mille tõttu võib arst vastavalt südametooni ja süstoolse nurina tunnustele eeldada ka selle haiguse esinemist, mis on asümptomaatiline.

Samuti võib selle haiguse diagnoosimise algfaasis kasutada rindkere röntgenograafiat. See võimaldab teil tuvastada vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemist patoloogia kroonilises vormis, kopsuturset - ägedas vormis.

Mitraalklapi plastilise kirurgia ettevalmistamiseks määratakse transesofageaalne ehhokardiograafia selle täpse visualiseerimise saamiseks ja aatriumi seisundi hindamiseks.

Kuidas toimub ravi?

Patoloogia ravimeetodite valik sõltub selle vormist, astmest ja kaasuvatest haigustest..

Regurgitatsiooni ravimisel on 3 taktikat:

  1. Kirurgilised muutused klapi ava struktuuris (erinevat tüüpi plastid).
  2. Ventiili täielik asendamine (proteesimine).
  3. Meditsiiniline konservatiivne ravi.

Ventiili plastik

Operatsiooni peamine näidustus on klapi puudulikkus koos südamepuudulikkuse sümptomitega. Südameklapi parandamine toimub üldanesteesias intravenoossete anesteetikumidega.

Pärast anesteesia algust teeb südamekirurg sisselõike rindkere ja rinnaku esipinnale. Operatsiooni ajal on süda ühendatud südame-kopsu masinaga.

Ventiili ava korrigeerimise tehnika sõltub deformatsiooni tüübist:

  1. Annuloplastika - augu taastamine spetsiaalse tugirõngaga.
  2. Õmbluste parandamine - klappide klappide käsitsi õmblemine; kasutatakse klapi puudulikkuse ja mittetäieliku sulgemise korral.
  3. Sulanud ventiilivoldikute jaotamine (suletud või avatud komissurotoomia).
  4. Papillotoomia - operatsioon laienenud papillaarsete lihaste lõikamiseks, mis takistab klappide täielikku sulgemist.
  5. Klapiava ventiilide resektsiooni (osa eemaldamist) kasutatakse siis, kui mitraalklapi voldikud suunatakse vasaku aatriumi õõnsusse. Ülejäänud ventiil õmmeldakse ja kinnitatakse rõngaga.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • kroonilise südamepuudulikkuse viimased etapid;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • pöördumatud muutused neerudes ja maksas;
  • ägedad nakkushaigused;
  • insult või müokardiinfarkt.

Proteesimine

Selle operatsiooni näidustuseks on mitraalklapi tõsine orgaaniline kahjustus.

Proteesimine on vajalik, kui klapi ava düsfunktsioonil on negatiivne mõju hemodünaamikale ja see on omandatud südamerikke tagajärg.

Proteese on kahte tüüpi - mehaanilised ja bioloogilised. Mehaaniliste ventiilide puuduseks on trombide moodustumise kõrge kiirus selle ventiilidel. Bioloogilise ventiili puuduseks on suur korduva bakteriaalse põletiku oht.

Proteesimine, nagu ka klapiparandus, viiakse läbi üldanesteesias südame-kopsu masina abil. Pärast seda, kui patsient on narkoosist korralikult maganud, lõikab arst naha ja rinnaku pikisuunas.

Järgmine samm on vasaku aatriumi sisselõige ja proteesi paigaldamine, mille rõngas kinnitatakse õmblustega. Pärast proteesimist tehakse elektrokardiostimulatsioon ja operatsioonihaav õmmeldakse.

Ventiili asendamisega seotud toimingud on keelatud järgmiste haiguste korral:

  • Äge müokardiinfarkt ja insult.
  • Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine.
  • Nakkushaigused.
  • Mitraalse stenoosiga äärmiselt raske südamepuudulikkus.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi eesmärk on parandada patsiendi seisundit. See võimaldab kirurgiliselt operatsiooni ohutult läbi viia..

Raviarsti kliiniliste soovituste põhjal on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  1. Nitraadid vähendavad südame stressi.
  2. Diureetikumid vererõhu langetamiseks ja ödeemi kõrvaldamiseks.
  3. AKE inhibiitorid avaldavad positiivset mõju veresoonte seintele ja müokardi kudedele, normaliseerivad vererõhku.
  4. Südameglükosiidid parandavad südame aktiivsust raske kodade puudulikkuse ja kodade virvendusarütmia korral.
  5. Antikoagulandid pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust, takistavad verehüüvete tekkimist.

Tunnused raseduse ajal

Diagnostilised meetodid näitavad klapi aparaadi struktuuri rikkumist ja regurgitatsiooni mitte ainult täiskasvanul, vaid ka sündimata lapsel emakasisese arengu ajal..

Ultraheliuuringud raseduse erinevatel perioodidel võimaldavad teil täpselt diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi struktuuri patoloogiat ja diagnoosida regurgitatsiooni.

Need kõrvalekalded võivad viidata loote kromosomaalsetele kõrvalekalletele ja kaasasündinud väärarengutele. Tõsiste kõrvalekallete ja halva prognoosi korral tekib raseduse katkestamise küsimus.

Prognoos

Mitraalse regurgitatsiooni korral taastumise prognoos sõltub mitmete tegurite kombinatsioonist: patsiendi vanus, peamine põhjus, haiguse tõsidus ja kestus, kaasuva kroonilise patoloogia esinemine.

Operatsioon korrigeerib erineva keerukusega patoloogiat, on kõrge ellujäämismääraga ja annab patsientidele võimaluse elada pikka aega.

Eluprognoos pärast kirurgilisi operatsioone on palju parem kui ilma nendeta. Igapäevase kehalise aktiivsuse taluvus suureneb, patsientide elukvaliteet paraneb ja selle kestus pikeneb.

Lisaküsimused

Inimesed on nendest küsimustest sageli huvitatud..

Kas nad võetakse selle diagnoosiga sõjaväkke?

Mitraalklapi prolapsi koos esimese astme regurgitatsiooniga ei peeta ajateenistuse piiramiseks. Selles etapis on ajateenija seisund stabiilne ja haiguse kliinilisi sümptomeid pole, seetõttu võetakse selle haigusega nad armeesse.

Teises etapis saab ajateenijat saata ainult signaalvägedele või raadiotehnilistele vägedele. Erinev olukord tekib siis, kui teise astme prolaps diagnoositakse suurenenud regurgitatsiooniga. Sellisel juhul on sõjaväeteenistuselt tagasikutsumise saamiseks vaja kinnitada kaasnev südamepuudulikkus, mis ei ole madalam kui teine ​​funktsionaalne klass. Südamepuudulikkuse diagnoosimisel tuleb läbi viia ehhokardiograafiline uuring.

Kolmandas etapis on vereringesüsteemi häired veelgi olulisemad. Selliste tõsiste tüsistuste diagnoosimise korral kardiovaskulaarsüsteemi töös loetakse ajateenija ajateenistuseks kõlbmatuks.

Kas mitraalregurgitatsiooniga on võimalik sporti teha??

Sellele küsimusele vastates on oluline ka patoloogia arengu aste:

  1. Esimeses astmes pole spordil mingeid piiranguid.
  2. Teisel astmel peaksite arvestama võimaliku teadvusekaotuse riskiga ja valima treeningu ajal ratsionaalse füüsilise tegevuse. Lubatud on järgmised spordialad: võimlemine, ujumine, mõõdukas jooksmine jne..
  3. Kolmandas ja neljandas astmes on igasugused spordialad keelatud, kuna see on inimese elule ohtlik..

Professionaalsest spordist rääkides on vajalik igasuguse haiguse korral kardioloogi konsultatsioon.

Kui mitraalklapi prolapsi taustal täheldatakse regurgitatsiooni üle teise astme, on see absoluutne vastunäidustus suurenenud sporditreeningutele..

Regurgitatsioon

Üldine informatsioon

Regurgitatsiooni all mõistetakse vere tagasivoolu ühest südamekambrist teise. Seda terminit kasutatakse laialdaselt kardioloogias, sisehaigustes, pediaatrias ja funktsionaalses diagnostikas. Regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja sellega kaasneb alati patoloogia. Vedeliku vastupidise voolu algsesse kambrisse võivad põhjustada erinevad provotseerivad tegurid. Südamelihase kokkutõmbumisega toimub vere patoloogiline tagasitulek. Seda terminit kasutatakse kõigi 4 südamekambri häirete kirjeldamiseks. Tagasituleva vere mahu põhjal määrake kõrvalekalde määr.

Patogenees

Süda on lihaseline, õõnes elund, mis koosneb neljast kambrist: 2 kodast ja 2 vatsakesest. Paremat südant ja vasakut eraldab vahesein. Veri siseneb kodadest vatsakestesse ja surutakse seejärel läbi anumate välja: parempoolsetest sektsioonidest - kopsuarterisse ja kopsu vereringesse, vasakutest sektsioonidest - aordi ja süsteemse vereringesse.

Südame struktuur sisaldab 4 ventiili, mis määravad verevoolu. Vatsakese ja aatriumi vahelises südame paremas pooles on trikuspidaalklapp, vasakul pool mitraalklapp. Vatsakestest väljuvatel anumatel on kopsuarteri klapp ja aordiklapp.

Tavaliselt reguleerivad klapiklapid verevoolu suunda, sulgevad ja takistavad tagasivoolu. Kui klappide kuju, nende struktuur, elastsus, liikuvus muutuvad, on klapi rõnga täielik sulgemine häiritud, osa verest visatakse tagasi, regurgitates.

Mitraalregurgitatsioon

Mitraalregurgitatsioon tuleneb klapi funktsionaalsest rikkest. Vatsakese kokkutõmbumisel voolab osa verest tagasi vasakusse aatriumisse. Samal ajal voolab veri sinna kopsuveenide kaudu. Kõik see viib aatriumi ülevooluni ja selle seinte venitamiseni. Järgneva kokkutõmbumise ajal väljutab vatsake suurema veremahu ja koormab seeläbi ülejäänud südameõõne. Esialgu reageerib lihasorgan ülekoormusele hüpertroofiaga, seejärel atroofia ja venitamisega - dilatatsiooniga. Rõhukaotuse kompenseerimiseks on anumad sunnitud kitsenema, suurendades seeläbi perifeerset vastupanu verevoolule. Kuid see mehhanism ainult süvendab olukorda, kuna regurgitatsioon intensiivistub ja parema vatsakese puudulikkus areneb. Esialgsel etapil ei tohi patsient esitada kaebusi ega tunda kompenseeriva mehhanismi tõttu kehas muutusi, nimelt südame konfiguratsiooni, selle kuju muutumist.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib areneda kaltsiumi ja kolesterooli sadestumise tõttu pärgarterites, ventiilide talitlushäire, südamehaiguste, autoimmuunsete protsesside, ainevahetuse muutuste, keha mõnede osade isheemia tõttu. Mitraalregurgitatsioon avaldub erineval viisil, sõltuvalt astmest. Minimaalne mitraalregurgitatsioon ei pruugi kliiniliselt avalduda.

Mis on 1. astme mitraalregurgitatsioon? Diagnoos pannakse paika, kui vere tagasivool vasakusse aatriumisse ulatub 2 cm-ni. Kui patoloogiline verevool vastupidises suunas ulatub peaaegu pooleni vasakust aatriumist, öeldakse umbes 2 kraadi. 3. astet iseloomustab pool vasaku aatriumi väljapoole heitmine. 4. astmel jõuab tagasivooluvool vasaku kodade lisasse ja võib siseneda isegi kopsuveeni.

Aordi regurgitatsioon

Aordiklapi rikke korral naaseb osa verest diastooli ajal tagasi vasakusse vatsakesse. Selle all kannatab suur vereringe ring, kuna sellesse pääseb väiksem vereringe. Esimene kompenseeriv mehhanism on hüpertroofia, vatsakese seinad paksenevad.

Suurenenud lihasmass nõuab rohkem toitumist ja hapnikuvarustust. Pärgarterid ei saa selle ülesandega hakkama ja koed hakkavad nälgima, tekib hüpoksia. Järk-järgult asendatakse lihaskiht sidekoega, mis ei suuda täita kõiki lihasorgani funktsioone. Areneb kardioskleroos, progresseerub südamepuudulikkus.

Aordirõnga laienemisega suureneb ka klapp, mis viib lõpuks selleni, et aordiklapi voldikud ei saa klapi täielikult sulgeda ja sulgeda. Ventrikli toimub verevoolu vastupidine vool, ületäitumisel seinad venivad ja õõnsusse hakkab voolama palju verd, aordisse vähe. Kompenseerivalt hakkab süda sagedamini kokku tõmbuma, see kõik põhjustab hapnikunälga ja hüpoksia, vere stagnatsiooni suurekaliibrilistes anumates.

Aordi regurgitatsioon klassifitseeritakse klassidesse:

  • 1 aste: vastupidine verevool ei lähe üle vasaku vatsakese väljavoolutoru piiridest;
  • 2 kraadi: verevool jõuab mitraalklapi esiosasse;
  • 3 kraadi: oja jõuab papillaarsete lihaste piiridesse;
  • 4. klass: jõuab vasaku vatsakese seinale.

Trikuspidaalne regurgitatsioon

Trikuspidaalklapi puudulikkus on oma olemuselt enamasti sekundaarne ja on seotud vasaku südame patoloogiliste muutustega. Arengumehhanism on seotud kopsu vereringe rõhu tõusuga, mis loob takistuse vere piisavaks vabanemiseks parempoolsest vatsakesest kopsuarterisse. Regurgitatsioon võib areneda primaarse trikuspidaalklapi rikke tõttu. Esineb rõhu suurenemisega kopsu vereringes.

Trikuspidaalne regurgitatsioon võib põhjustada parema südame hävitamist ja stagnatsiooni süsteemse vereringe venoosses süsteemis. Väliselt avaldub see emakakaela veenide turses, naha sinises värvimuutuses. Võib areneda kodade virvendus, maksa suurus võib suureneda. Seda liigitatakse ka kraadide kaupa:

  • Trikuspidaalklapi regurgitatsioon, 1. aste. 1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon on ebaoluline verevool, mis ei avaldu kliiniliselt ega mõjuta patsiendi üldist heaolu.
  • 2. astme trikuspidaalklapi regurgitatsiooni iseloomustab verevool klapist endast 2 cm või vähem.
  • 3. klassi puhul on valamine iseloomulik rohkem kui 2 cm kaugusel trikuspidaalklapist.
  • 4. astmes ulatub verevool pika maa taha.

Kopsu regurgitatsioon

Kopsuventiilide ebapiisava sulgemise korral diastooli ajal naaseb veri osaliselt paremasse vatsakesse. Alguses on liigse verevoolu tõttu ülekoormatud ainult vatsake, seejärel suureneb koormus paremale aatriumile. Südamepuudulikkuse nähud suurenevad järk-järgult, moodustub venoosne ülekoormus.

Kopsuarteri regurgitatsiooni või kopsu regurgitatsiooni täheldatakse endokardiidi, ateroskleroosi, süüfilise ja võib-olla kaasasündinud korral. Kõige sagedamini registreeritakse samaaegselt kopsu süsteemi haigusi. Vere refluks tekib klapi mittetäieliku sulgemise tõttu kopsu vereringe arteris.

Kopsu regurgitatsioon klassifitseeritakse astmete järgi:

  • Kopsu regurgitatsioon 1 kraad. See ei avaldu kliiniliselt, uuringu käigus tuvastatakse väike verevool vastupidises suunas. 1. astme regurgitatsioon ei vaja spetsiifilist ravi.
  • 2. astme kopsu regurgitatsiooni iseloomustab vere tagasivool kuni 2 cm kaugusele ventiilist.
  • 3. klassi puhul on iseloomulik vähemalt 2 cm pikkune kips.
  • 4. astmes toimub märkimisväärne vere tagasivool.

Klassifikatsioon

Regurgitatsioonide klassifikatsioon sõltuvalt asukohast:

  • mitraal;
  • aordi;
  • tritsipiid;
  • kopsu.

Regurgitatsioonide klassifikatsioon kraadide järgi:

  • I kraadi. Mitu aastat ei pruugi haigus end kuidagi avaldada. Pideva verevoolu tõttu suureneb südame õõnsus, mis põhjustab vererõhu tõusu. Auskultatsioonil on kuulda müra südames ja südame ultraheli ajal diagnoositakse klapi voldikute lahknevus ja halvenenud verevool..
  • II aste. Tagasipöörduva verevoolu maht suureneb, kopsu vereringes on vere stagnatsioon.
  • III aste. Iseloomulik on väljendunud vastupidine vool, millest vool võib jõuda aatriumi tagaseinani. Rõhk kopsuarteris tõuseb, parem süda on ülekoormatud.
  • Muudatused puudutavad suurt vereringe ringi. Patsiendid kurdavad tugevat õhupuudust, valu rinnus, turset, rütmihäireid, sinist nahka.

Etapi tõsidust hinnatakse südame õõnsusse naasva joa jõul:

  • oja ei ületa vasaku vatsakese ja aatriumi ühendava eesmise ventiilivoldiku piire;
  • joa jõuab ventiililehe piirini või möödub sellest;
  • oja jõuab poole vatsakesest;
  • juga puudutab ülaosa.

Põhjused

Klapi düsfunktsioon ja regurgitatsioon võivad areneda põletiku, trauma, degeneratiivsete muutuste ja struktuuriliste kõrvalekallete tagajärjel. Kaasasündinud rike tekib emakasiseste väärarengute tagajärjel ja võib olla tingitud pärilikkusest.

Põhjused, mis võivad põhjustada regurgitatsiooni:

  • nakkav endokardiit;
  • süsteemne autoimmuunhaigus;
  • nakkav endokardiit;
  • rindkere trauma;
  • lupjumine;
  • klapi prolaps;
  • müokardiinfarkt koos papillaarsete lihaste kahjustusega.

Sümptomid

Mitraalse regurgitatsiooniga subkompensatsiooni staadiumis kurdavad patsiendid kiiret südamelööki, hingeldust kehalise aktiivsuse ajal, köha, rõhuva iseloomuga rinnavalu, liigset väsimust. Südamepuudulikkuse suurenemisega liituvad akrotsüanoos, tursed, rütmihäired, hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine).

Aordi regurgitatsioonis on iseloomulik kliiniline sümptom stenokardia, mis areneb pärgarterite vereringe häirete tagajärjel. Patsiendid kurdavad madalat vererõhku, liigset väsimust, õhupuudust. Haiguse progresseerumisel võib sünkoop registreerida.

Trikuspidaalne regurgitatsioon võib avalduda naha tsüanoosi, rütmihäirete, nagu kodade virvendus, tursed, hepatomegaalia, emakakaela veenide turse.

Kopsu regurgitatsiooni korral on kõik kliinilised sümptomid seotud hemodünaamiliste häiretega süsteemses vereringes. Patsiendid kurdavad turset, õhupuudust, akrotsüanoosi, maksa suurenemist, rütmihäireid.

Analüüsid ja diagnostika

Regurgitatsiooni diagnostika hõlmab anamneesi kogumist, objektiivse ja instrumentaalse uuringu andmeid, mis võimaldavad teil visuaalselt hinnata südame struktuuri, vere liikumist õõnsuste ja anumate kaudu.

Uurimine ja auskultatsioon võimaldavad hinnata südamemurrete lokaliseerimist ja olemust. Aordi regurgitatsiooni iseloomustab teise hüpohondriumi paremal asuv diastoolne mühin koos kopsuarteri klapi ebakompetentsusega, sarnane mürin kuuleb rinnaku vasakust küljest. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral on xiphoidprotsessi põhjas kuulda iseloomulikku nurinat. Mitraalse regurgitatsiooniga on südame tipus süstoolne mühin.

Põhilised uurimismeetodid:

  • EKG;
  • Doppleri südame ultraheli;
  • vere keemia;
  • üldine vereanalüüs;
  • funktsionaalsed stressitestid;
  • Rindkere organite R-graafika;
  • Holteri EKG jälgimine.

Ravi ja ennetamine

Ravirežiim ja prognoos sõltuvad klapi rikke põhjustanud põhjusest, regurgitatsiooni määrast, kaasuva patoloogia olemasolust ja patsiendi vanusest..

Klapi düsfunktsiooni progresseerumise ennetamine hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada peamised põhjused: põletikulise protsessi leevendamine, ainevahetusprotsesside normaliseerimine, veresoonte häirete ravi.

Klapirõnga ja voldikute struktuuri, nende kuju ja papillaarsete lihaste skleroseerumise korral muutuvad nad kirurgiliselt: parandus, plastik või klapi asendamine.

Kuidas tuvastada ja ravida südame mitraalregurgitatsiooni?

Südamel on mitu ventiili: mitraal-, trikuspidaalne, aordi-, kopsu-. Need on loodud verevoolu tagasivoolu vältimiseks. Selleks on neil spetsiaalsed uksed. Üks olulisi ventiile on mitraalklapp defekti korral, mille korral veri hakkab tagasi pöörduma algsesse sektsiooni, mida nimetatakse regurgitatsiooniks.

Mis see rikkumine on?

Mitraalregurgitatsioon on patoloogiline protsess, mille käigus vasaku vatsakese veri naaseb vasakusse kotta. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ICD-10 on sellel kood I05.1.

Regurgitatsioonil võib olla kaks vormi:

  1. Terav. Ilmub ootamatult, seda iseloomustavad akordide pisarad, papillaarsed lihased, ventiilivoldikud. Müokardiinfarkt, südamekahjustus, endokardiit võivad põhjustada selle patoloogia vormi arengut. Ägeda regurgitatsiooni korral on patsiendi surmaoht suur.
  2. Krooniline. Areng toimub aeglaselt endokardiidi, kaasasündinud väärarengute, papillaarsete või mitraal-papillaarsete lihaste düsfunktsioonide, kardiomüopaatia ja muude haiguste mõjul..

Tervel inimesel võib ilmneda ka väike mitraalregurgitatsioon. Sellisel juhul nimetatakse seda füsioloogiliseks. Seda diagnoositakse enamikul inimestel, see ei häiri inimest ega vaja meditsiinilist sekkumist.

Klassifikatsioon

Mitraalset regurgitatsiooni on mitu kraadi. Need erinevad tagastatud vere mahu poolest. On ainult 4 etappi:

  1. Esiteks. Pöördverevoolu maht on alla 25%. 1. astme mitraalset regurgitatsiooni selle arengu alguses ei iseloomustata kuidagi, kuid elektrokardiogrammist võib juba leida väikesi rikkeid klappide aktiivsuses.
  2. Teiseks. Teise astme patoloogiaga täheldatakse juba olulisemat hemodünaamilist ebaõnnestumist. Vere maht ületab 25%, kuid mitte rohkem kui 50%. Selle tulemusena ilmneb pulmonaalne hüpertensioon. Selles etapis võib regurgitatsioon põhjustada müokardi töös häireid. EKG näitab südame talitlushäireid.
  3. Kolmandaks. Kui haigus areneb kolmandasse etappi, ületab tagastatava vere maht 50%. Selles etapis liituvad sageli muud haigused, näiteks vasaku vatsakese hüpertroofia. Südame düsfunktsioon on elektrokardiogrammil selgelt nähtav.
  4. Neljandaks. Selle astme regurgitatsioon viitab patoloogia raskele vormile. Selle tõttu võib inimene täielikult kaotada töövõime, saada puude. Selles etapis võib patsiendi elu pikendada ainult kirurgiline sekkumine..

Esinemise põhjused

Mitraalklapi regurgitatsiooni tekkeks on palju põhjuseid. Kuid on mitmeid patsiente kõige sagedamini esinevaid patoloogiaid. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

  • mitraalklapi prolaps koos 1. astme regurgitatsiooniga (MVP),
  • endokardiit,
  • südamerike,
  • müokardiinfarkt,
  • reuma.

Lisaks haigustele võivad rinnavigastused põhjustada regurgitatsiooni arengut, mille käigus süda on kahjustatud.

Sümptomid

Kui patsiendil tekib minimaalne 1. astme mitraalregurgitatsioon, siis kliinilisi tunnuseid ei täheldata. Inimene võib elada mitu aastat ega aimata, et tema südametöö on häiritud.

Haiguse arenguga tekivad patsiendil sellised ilmingud nagu õhupuudus, südamepekslemine, väsimus, vere köhimine. Kui te ei tegele raviga, on inimesel jalgade turse, südame siinusrütmi rike, hüpoksia, südamepuudulikkus.

Võimalikud tüsistused ja operatsioonijärgsed tagajärjed

Südame regurgitatsiooni arenguga võib inimesel tekkida mõningaid tüsistusi. See võib olla:

  • Arütmia, mille tunnuseks on südamerütmi rike.
  • Atrioventrikulaarne blokaad, mille korral impulsi liikumine ühest südamekambrist teise halveneb.
  • Nakkuslik endokardiit.
  • Südamepuudulikkus.
  • Kopsu hüpertensioon.

Kui patsiendil tehti regurgitatsiooni põhjuse kõrvaldamiseks südameoperatsioon, võivad tal olla järgmised negatiivsed tagajärjed:

    • Trombemboolia. Juhtub, et sekkumise kohas moodustub tromb, mis võib seejärel lahti tulla ja blokeerida elutähtsaid veresooni.
  • Isheemiline insult, mis tekib aju veresoonte blokeerimise tõttu ja mida iseloomustab selle kudede surm.
  • Endokardiit, mille käigus südame sisekihis tekib põletikuline protsess.
  • Atrioventrikulaarne blokaad.
  • Paigaldatud proteesi tromboos.
  • Bioloogilise proteesi hävitamine või lupjumine.

Nende tüsistuste ja operatsioonijärgsete tagajärgede vältimiseks peaks patsient järgima rangelt kõiki raviarsti soovitusi nii raviperioodil kui ka pärast seda..

Diagnostika

Kui teil on vähimatki kahtlust südame töö häirimises, peate võtma ühendust kardioloogiga. Kõigepealt võite külastada ka terapeudi, kes vajadusel suunab teid õige spetsialisti juurde. Uuringu käigus uurib arst sümptomeid, haiguslugu, viib läbi auskultatsiooni.

Kui esineb regurgitatsiooni, siis paljastab arst kuulamise ajal, et esimene toon on väga nõrk või ei ilmu üldse ning teine ​​toon jaguneb kaheks heliks ja sellega kaasneb süstoolne mühin. Müra olemasolu ja soovitab häirida verevoolu südamesse.

Patoloogia tõsise arengutaseme korral näitab kuulamine täiendava kolmanda tooni tekkimist. See ilmneb tänu sellele, et vatsake täidetakse kiiresti suure hulga verega..

Täpse diagnoosi määramiseks määrab arst ehhokardiograafia (südame ultraheli). See meetod võimaldab teil hinnata elundi seisundit, selle aktiivsust, määrata rõhku kopsuarteris, tuvastada südamepatoloogiaid ja defekte. Lisaks võib arst välja kirjutada fonograafia, magnetresonantstomograafia.

Patoloogiline ravi

Kerge mitraalregurgitatsioon ei vaja ravi. Arst valib häire arengu jälgimise taktika. Kardioloog peab patsienti regulaarselt uurima, et jälgida kõiki muutusi südame töös.

Kui avastatakse patoloogia teine ​​või kolmas aste, määratakse ravimiravi. Selle meetodi ülesanne on kõrvaldada kliinilised ilmingud ja kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid regurgitatsiooni arengut..

Arstid soovitavad patsientidel võtta ravimeid. Nende määrab eranditult arst, võttes arvesse vastunäidustusi, patoloogia raskust, inimese vanust. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Antibakteriaalsed ained. Kasutatakse penitsilliinide rühma, mille abil nakkusprotsessi areng ennetatakse või kõrvaldatakse.
  2. Antikoagulandid. Tänu neile lahjendatakse verd, välditakse trombide teket.
  3. Diureetikumid Kavandatud liigse vedeliku eemaldamiseks kehast, südame stressi vähendamiseks ja tursega toimetulekuks.
  4. Beetablokaatorid. Neid kasutatakse südame löögisageduse normaliseerimiseks..

Operatsioon on ette nähtud ainult mitraalse regurgitatsiooni korral. Sekkumise ülesanne on ventiilivoldikute defektide kõrvaldamine või klapi asendamine proteesiga. Operatsioon on kõige parem teha enne vatsakeste dekompensatsiooni.

Operatsioonitehnika efektiivsus on üsna kõrge. Inimestel normaliseerub südame aktiivsus, seetõttu taastub hemodünaamika ja kliinilised ilmingud ei häiri patsienti.

Sümptomite kõrvaldamiseks ja inimese üldise seisundi parandamiseks kasutavad paljud inimesed traditsioonilist meditsiini. Eelistatakse ravimtaimede infusioone ja keetmisi, mis annavad rahustava efekti.

Kõige tõhusam on järgmine retsept: valmistage segu samast kogusest palderjanist, emalohust, sarapuust, piparmündist, seejärel valage kollektsioonist väike lusikatäis keeva veega, laske sellel tõmmata ja juua nagu tavalisel teel.

Veel üks populaarne rahvapäraste ravimite retsept: segage võrdses vahekorras emaliha, sarapuu, kanarbik ja okkad ühes proportsioonis. Valage üks suur lusikatäis ürte klaasi kuuma veega, oodake, kuni see jahtub, ja jooge päeva jooksul, jagatuna mitmeks vastuvõtuks.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele mitraalse ja trikuspidaalse regurgitatsiooni ajal ja pärast seda. Patsiendid peavad loobuma rämpstoidust ja alkoholist. Südame töö parandamiseks dieedil peaksid olema viinamarjad, pähklid, kuivatatud aprikoosid, kibuvitsa puljong.

Prognoos

Mitraalklapi regurgitatsiooni prognoos sõltub sellest, mil määral see kulgeb, kas kaasnevad patoloogiad, kui vana on patsient, kas ta täidab raviarsti soovitusi. Kerge puude korral elavad inimesed veel palju aastaid, kaotamata töövõimet.

Kui väljendunud patoloogia kulg on prognoos ebasoodsam. Regurgitatsiooni progresseerumisega liituvad muud südametöös esinevad häired, mida on üsna raske ravida. Seetõttu elab enamik raske vormiga inimesi umbes 5 aastat, harvadel juhtudel võib inimene elada 10 aastat.

Mitraalklapi regurgitatsioon on patoloogiline protsess, mille käigus toimub ventiilivoldikute ebapiisav sulgemine või subvalvulaarse aparatuuri talitlushäire, mis põhjustab vereringe halvenemist. Haiguse õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine aitab vältida võimalikke tüsistusi ja pikendada inimese elu.

See on eriti oluline raseduse ajal. Tõepoolest, palju südamerikke ilmneb isegi vastsündinu emakasisene arengu ajal. Seetõttu peaks loote südame rikkumise vähimgi kahtluse korral viivitamatult kardioloog uurima.

Mitraalregurgitatsioon (mitraalklapi puudulikkus)

Mitraalregurgitatsioon.

Mitraalregurgitatsiooni all (mitraalregurgitatsioon) määratletakse võimetust sulgeda vasakpoolse aatriumi ja vasaku vatsakese vaheline mitraalklapi muutuste kaudu,

Mitraalregurgitatsioon võib olla äge (nt pärast infarkti või bakteriaalset endokardiiti) või krooniline.

Esmase mitraalregurgitatsiooni korral on üks (või mitu) klapi komponenti ohus. Kõige sagedamini on primaarne mitraalregurgitatsioon degeneratiivne. Harva põhjustab reumaatiline või infektsioosne endokardiit esmast mitraalregurgitatsiooni.

Sekundaarne (funktsionaalne) mitraalregurgitatsioon toimub kõige sagedamini laienenud või isheemilise kardiomüopaatia korral. klapi voldikud ja kordad on struktuurilt normaalsed, mitraalregurgitatsioon tekib klapile mõjuvate jõudude tasakaalustamatuse tõttu. See põhineb vasaku vatsakese modifitseeritud geomeetrial. Võimalike mehhanismide hulka kuuluvad:

  • Ventiilirõnga laienemine erineva päritoluga vasakpoolse südamepuudulikkuse korral.
  • Klapirõnga laienemine kroonilise kodade virvendusarütmia ja vasaku kodade laienemisega patsientidel.
  • Müokardi isheemia (IHD) papillaarse lihase düsfunktsioon.

Sümptomid

Aeglaselt arenev krooniline mitraalregurgitatsioon võib jääda paljude aastate jooksul asümptomaatiliseks tänu keha kohanemismehhanismidele. Südameväljundi vähenemise tagajärjel võib täheldada jõudluse üldist langust. Kodade virvendusarütmia korral võib kliiniline olukord halveneda. Vasaku vatsakese puudulikkuse ilmnemisel tekivad kiiresti tõsisemad sümptomid, näiteks:

  • Öine köhahoog sobib
  • (Ebatüüpiline) stenokardia
  • Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral (nt südameatakkist tingitud papillaarlihase nekroos) ei suuda süda kohaneda ja dekompenseerib vasaku vatsakese kiiresti kopsuödeemi ja võib-olla kardiogeense šokiga.

    Uuringud

    • Uurimine: kaelaveeni paisumine südamepuudulikkuse korral, harva perifeerne tsüanoos.
    • Palpatsioon: pulss on normaalne või absoluutne arütmia koos kodade virvendusega. Vasaku vatsakese ekstsentrilise hüpertroofiaga südame pulss nihutatakse vasakule ja kõrgenenud. Tõsise mitraalregurgitatsiooni korral süstoolne surin vasakul külgsuunas.
    • Auskultatsioon: esimene südameheli on normaalne või nõrgenenud. Süstoolne nurin koos esimese südameheli tekkimisega: holosüstoolne, riba- ja kõrgsageduslik, maksimaalne punkt tipu kohal ning juhtivus kaenlas ja seljas. Tõsise mitraalse regurgitatsiooni korral, vatsakeste täitmise ajal lühikese intervalliga diastool, märkimisväärse mahulise koormusega, on peaaegu alati olemas kolmas südameheli.

    Mittespetsiifiline EKG muutub sõltuvalt mitraalregurgitatsiooni kestusest ja raskusastmest.

    • Võimalik kodade virvendus.
    • Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused umbes 30% patsientidest.
    • Parema vatsakese hüpertroofia tunnused progresseeruvas mitraalses regurgitatsioonis pulmonaalse hüpertensiooniga.
    • Vasakpoolsed, võib-olla ka parempoolsed prekordiaalsed erutushäired.

    Rindkere röntgen

    • Kerge mitraalregurgitatsiooni korral ei ole südame konfiguratsioonis muutusi.
    • Hiljem: vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemine koos aegunud südame taljega, võib-olla kardiomegaalia, suurendades südame varju vasakule.
    • Külgmine pilt pärast söögitoru oksendamist: retrokardiaalse ruumi kitsenemine aatriumi ja vatsakese kõrgusel.
    • Võimalik, et mitraalklapi struktuuride lupjumine.
    • Kopsu vaskulaarsed muutused: kopsuveenide hüperemia, lokkis jooned, kaugelearenenud juhtudel interstitsiaalne turse, võimalik pleuraefusioon.

    Ehhokardiograafia

    Ehhokardiograafia on mitraalse regurgitatsiooni raskuse ja mehhanismi hindamise kõige olulisem meetod. Lisaks saab ehhokardiograafiat kasutada, et näidata mõju vasakule vatsakesele (funktsioon ja vatsake), vasakule aatriumile ja kopsu vereringele. Enamikul juhtudel on diagnoosimine võimalik transtorakaalse ehhokardiograafia abil, kuid soovitatav on ka transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE), eriti optimaalse pildikvaliteediga. 3D ehhokardiograafia annab lisateavet optimaalse ravistrateegia valimisel.

    Ehhokardiograafia võimaldab:

    • Puudulikkuse astme (3 raskusastet) määramine värvilise Doppleri signaali põhjal.
    • Kodade suuruse mõõtmine.
    • Mõlema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine.
    • Südameklapi muu seose hindamine.
    • Survetingimuste hindamine väikeses ringluses ja paremas vatsakeses.
    • Võimalike trombide tuvastamine vasakus aatriumis (TEE kaudu).
    • Pange kirja mitraalregurgitatsiooni põhjused: nt mitraalklapi prolaps, kõõluse rebenemine, bakteriaalse endokardiidi taimestik, lupjumine.

    Edasised diagnostilised aspektid

    Mõned patsiendid võivad vajada täiendavat diagnostikat, näiteks MRI või vasaku südame kateteriseerimist.

    Diferentsiaaldiagnoos

    • Aordi stenoos koos väljutatava crescendo / decrescendo nurinaga, maksimaalne punktide arv südamealuse kohal ja unearteri juhtivus. EKG näitab märgatavat vasaku vatsakese hüpertroofiat. Lõplik diagnoos ehhokardiograafia abil.
    • Ventrikulaarse vaheseina defekt, millel on holosüstoolset tüüpi triibuline joa müristamine maksimaalse punktsiooniga rinnaku vasaku alumise serva kohal. EKG ja rindkere röntgen: biventrikulaarne hüpertroofia, röntgenpildil kopsude ülekoormatus. Doppleri lõplik diagnoos.
    • Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia: süstoolne, maksimaalse punctumiga rinnaku alumise piiri kohal, peamiselt tugeva neljanda südameheliga ja muude helinähtustega. EKG: raske vasaku vatsakese hüpertroofia. Lõplik diagnoos ehhokardiograafia abil.

    Ravimid

    Esmane mitraalregurgitatsioon

    Puuduvad tõendid vasodilataatorite, sealhulgas AKE inhibiitorite profülaktilise kasutamise kohta hea vatsakese funktsiooniga kroonilises mitraalregurgitatsioonis. Siiski tuleb kaaluda AKE inhibiitorite kasutamist, kui südamepuudulikkus tekib patsientidel, keda ei saa opereerida. See kehtib ka juhul, kui sümptomid püsivad pärast operatsiooni. Samuti tuleks arvesse võtta beetablokaatoreid ja spironolaktooni (või eplerenooni).

    Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral kasutatakse täitmisrõhu vähendamiseks nitraate ja diureetikume. Naatriumnitroprussiid vähendab järelkoormuse fraktsiooni ja regurgitatsiooni. Hüpotensiooni ja hemodünaamilise ebastabiilsuse korral kasutatakse sageli inotroopseid aineid ja aordisisest balloonipumpa.

    Asümptomaatilise esmase mitraalse regurgitatsiooni jälgimine

    Raske mitraalregurgitatsiooniga ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga (LVEF)> 60% asümptomaatilisi patsiente tuleb kliiniliselt ja ehhokardiograafiliselt hinnata iga kuue kuu tagant, eelistatavalt sobivas südameklapi keskuses. Hoolikam jälgimine on vajalik, kui hindamist pole varem läbi viidud ja kui mõõdetud parameetrid näitavad olulisi dünaamilisi muutusi või lähenevad läviväärtustele.

    Soovituste kohaselt on operatsiooni näidustuse korral parema tulemusega seotud varajane sekkumine - kahe kuu jooksul.

    Kerge mitraalregurgitatsiooni ja vasaku vatsakese funktsiooniga asümptomaatilisi patsiente võib näha igal aastal; Ehhokardiograafiat tuleks teha iga 1 kuni 2 aasta tagant.

    Sekundaarne mitraalregurgitatsioon

    Kõigil sekundaarse mitraalregurgitatsiooniga patsientidel peaks esimene terapeutiline samm olema südamepuudulikkuse ravisoovitustele vastav ravimravi. Südame resünkroniseerimisravi näidustusi tuleb hinnata vastavalt asjakohastele juhistele..

    Kui sümptomid püsivad pärast tavapärase südamepuudulikkuse ravi optimeerimist, tuleks hinnata mitraalklapi võimalusi.

    Teraapia

    Esmane mitraalregurgitatsioon

    Ägeda raske mitraalregurgitatsiooniga patsientidel on vajalik erakorraline operatsioon. Ventiili asendamine on tavaliselt vajalik, kui ägeda mitraalregurgitatsiooni põhjustab papillaarlihase purunemine.

    Raske kroonilise primaarse mitraalregurgitatsiooni korral on operatsiooni näidustused järgmistel juhtudel:

    • Sümptomaatilistel patsientidel, kelle LVEF> 30%.
    • Asümptomaatilised vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsiendid (LVESD ≥ 45 mm ja / või LVEF ≤ 60%).

    Lisaks sellele tuleks vastavalt juhendile (3) kaaluda kirurgilist sekkumist teatud olukordades, näiteks asümptomaatilistel patsientidel, kellel on säilinud vasaku vatsakese funktsioon (LVESD 60%) ja mitraalse regurgitatsiooni või pulmonaalse hüpertensiooni (kopsu süstoolne rõhk> 50) tõttu kodade virvendusarütmia. mmHg. rahus).

    Eelistatud meetod on mitraalklapi parandamine, kuid ebasoodsate morfoloogiliste tunnustega patsientidel tuleks kaaluda mitraalklapi asendamist. Mitraalklapi rekonstrueerimise tulemused sõltuvad kirurgi kogemustest ja vastava keskuse juhtumite arvust.

    Suure kirurgilise riskiga patsientidel võib kaaluda perkutaanset servast servani mitraalklapi rekonstrueerimist.

    Sekundaarne mitraalregurgitatsioon

    Sekundaarse mitraalregurgitatsiooni korral pole selgeid tõendeid ellujäämise kasulikkuse kohta pärast mitraalklapi sekkumist. Mitraalklapi operatsiooni soovitatakse patsientidele, kellel on näidustused ka pärgarteri möödaviigu pookimiseks. Hoolimata optimaalsest meditsiinilisest ravist (sh CRT, kui see on näidustatud) võib sümptomaatilistel patsientidel kaaluda mitraalklapi sekkumist ning madala kirurgilise riskiga ja revaskularisatsioonita näidustusteta.

    Ärahoidmine

    Südameriskitegureid on mõttekas vähendada: pidage kinni nikotiinist hoidumisest, tagage piisav liikumine ja südametervislik toitumine. Selliseid haigusi nagu hüpertensioon ja diabeet tuleb järjepidevalt ravida.

    Esimese veregrupi omadused

    Mis on selgrooarteri ekstravasaalne kompressioon ja kuidas seda ravitakse