Mitraalklapi puudulikkus

Mitraalklapp - vasaku aatriumi ja südame vasaku vatsakese vahel paiknev klapp, mis takistab vere regurgitatsiooni süstooli ajal.

Mitraalklapi puudulikkus või mitraalregurgitatsioon - klapi võimetus vältida vere tagasivoolu vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi.

Regurgitatsioon - vere kiire liikumine normaalse liikumise vastassuunas, mis toimub süstooli ajal.

Mitraalpuudulikkust esineb harva eraldi (umbes 2% kogu südamehaigusest). Sellega kaasnevad aordiklapi defektid, mitraalne stenoos.

Tehke vahet funktsionaalse (suhtelise) ja orgaanilise mitraalpuudulikkuse vahel.

Funktsionaalne mitraalpuudulikkus on põhjustatud düstoonia kiirenenud verevoolust, papillaarsete lihaskiudude tooni muutustest, vasaku vatsakese dilatatsioonist (laienemisest), mis tagab südame hemodünaamilise ülekoormuse.

Orgaaniline mitraalpuudulikkus tekib klapi enda sidekoe plaatide anatoomiliste kahjustuste, samuti ventiili fikseerivate kõõluste niitide tõttu.

Seda tüüpi mitraalse regurgitatsiooni hemodünaamilised häired on sama laadi..

Hemodünaamika rikkumine mitraalpuudulikkuse erinevates vormides

Süstool - südametsükli teatud faasi vatsakeste ja kodade müokardi järjestikused kokkutõmbed.

Aordi rõhk on oluliselt suurem kui vasakpoolne kodade rõhk, mis soodustab regurgitatsiooni. Süstooli ajal toimub vasakus aatriumis pöördverevool, mis on tingitud atrioventrikulaarse ava mittetäielikust katmisest klapi voldikute abil. Selle tulemusena voolab täiendav osa verest diastooli. Vatsakeste diastooli ajal voolab aatriumist märkimisväärne kogus verd vasakusse vatsakesse. Selle rikkumise tagajärjel tekib vasaku südame ülekoormus, mis aitab kaasa südamelihase kontraktsioonide tugevuse suurenemisele. Täheldatakse müokardi hüperfunktsiooni. Hea kompenseerimine toimub mitraalse regurgitatsiooni varases staadiumis..

Mitraalpuudulikkus viib vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi hüpertroofiani, mille tagajärjel suureneb rõhk kopsuanumates. Kopsuarterioolide spasm põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni, mille tagajärjel areneb parema vatsakese hüpertroofia, trikuspidaalklapi puudulikkus.

Mitraalklapi puudulikkus: sümptomid, diagnoos

Mitraalpuudulikkuse hea kompenseerimise korral sümptomid ei ilmu. Tõsist mitraalregurgitatsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Hingeldus ja ebaregulaarsed südamelöögid füüsilise tegevuse ajal (siis puhkeasendis);
  • Kardialgia;
  • Suurenenud väsimus;
  • Südame astma (raske õhupuuduse rünnakud);
  • Valu, turse paremas hüpohoones, mis on põhjustatud maksa suurenemisest;
  • Alajäsemete turse;
  • Kuiv köha vähese rögaeritusega, harvadel juhtudel koos vere lisanditega;
  • Valu torkiva, suruva, valutava tegelase südames, mis pole seotud füüsilise tegevusega.

Kompenseeritud mitraalklapi puudulikkuse korral ei pruugi sümptomid ilmneda mitu aastat. Sümptomite raskusaste on tingitud regurgitatsiooni tugevusest.

Mitraalse regurgitatsiooni diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • EKG näitab vasaku vatsakese ja aatriumi ülekoormuse ja hüpertroofia tunnuseid, kolmandas etapis - paremat südant;
  • EchoCG - vasaku südame hüpertroofia ja dilatatsiooni määramine;
  • Rindkere organite röntgenülevaade - pulmonaalse venoosse hüpertensiooni astme määramine, kodade võlvide väljaulatuvuse aste;
  • Ventrikulograafia - regurgitatsiooni olemasolu ja astme määramine;
  • Ventrikulaarne kateteriseerimine - rõhu dünaamika määramine südame vatsakestes.

Praegu on mitraalregurgitatsiooni ülediagnoosimine. Kaasaegsed uurimismeetodid on näidanud, et terves kehas võib esineda minimaalset regurgitatsiooni..

Mitraalklapi puudulikkuse 1. aste: kliiniline esitus

1. astme mitraalklapi puudulikkust iseloomustab hemodünaamika kompenseerimine ja klapi võimetus takistada vere tagasivoolu, mis saavutatakse vasaku vatsakese ja aatriumi hüperfunktsiooniga. Seda haigusetappi iseloomustab vereringepuudulikkuse sümptomite puudumine, patsiendi heaolu füüsilise koormuse ajal. Mitraalklapi 1-kraadise puudulikkuse diagnoosimisel leitakse südame piiride kerge laienemine vasakule, leitakse süstoolse mürina olemasolu. Elektrokardiogrammil pole klapi düsfunktsiooni märke.

Mitraalklapi puudulikkuse 2. aste: kliiniline esitus

2. astme mitraalklapi puudulikkust iseloomustab venoosse pulmonaalse hüpertensiooni passiivse vormi tekkimine. Seda etappi iseloomustavad mitmed vereringehäirete sümptomid: õhupuudus ja südamepekslemine kehalise aktiivsuse ajal ja rahuolekus, köha, südame astma rünnakud, hemoptüüs. 2. astme mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel leitakse südame piiride laienemine vasakule (1 - 2 cm), paremale (kuni 0,5 cm) ja ülespoole süstoolne mühin. Elektrokardiogramm näitab kodade komponendi muutusi.

Mitraalklapi puudulikkuse 3. aste: kliiniline pilt

3. astme mitraalklapi puudulikkusega areneb parema vatsakese hüpertroofia, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid: maksa suurenemine, turse areng, suurenenud venoosne rõhk.

3. astme mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel ilmneb südamelihase piiride märkimisväärne laienemine, intensiivsed süstoolsed mühised. Elektrokardiogramm näitab mitraallaine olemasolu, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid.

Mitraalklapi puudulikkuse ravi, prognoos

Mitraalklapi puudulikkuse ravi juhindub ühest reeglist: diagnoositud mitraalpuudulikkusega patsient on kirurgiline patsient. See patoloogia ei kuulu ravimite korrigeerimisele. Kardioloogi ülesanne on patsienti operatsiooniks korralikult ette valmistada.

Mitraalklapi puudulikkuse konservatiivne ravi on suunatud pulsisageduse kontrollimisele, samuti trombembooliliste komplikatsioonide ennetamisele ja regurgitatsiooni astme vähendamisele. Kasutatakse ka sümptomaatilist ravi.

Operatsiooni ajal tehakse mitraalklapi implantatsioon.

Mitraalregurgitatsiooni prognoos sõltub täielikult regurgitatsiooni määrast, klapi defekti raskusest ja haiguse dünaamikast..

Artikliga seotud YouTube'i video:

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Mitraalklapi puudulikkus: ravi haiguse 1, 2 ja 3 kraadi juures ning taastumisprognoos

Mitraalpuudulikkus on südameklapi tüüp. Patogeneesi põhjustab mitraalse ava mittetäielik sulgemine, millele eelneb ventiilide, ventiilide all olevate kudede struktuursed häired.

Patoloogiat iseloomustab vere regurgitatsioon vasakust vatsakesest vasakule aatriumile. Mõelgem üksikasjalikult, mis see on, arengu olemust ja mitraalklapi puudulikkuse kulgu kliinilist pilti haiguse 1, 2 ja 3 kraadi juures, selle ravimeetodeid ja normaalse elu taastamise prognoose..

Haiguse kirjeldus

MIT (mitraalklapi puudulikkus) on kõige levinum südamehaigus. Kõigist juhtudest kannatab 70% CCD isoleeritud vormist. Tavaliselt on reumaatiline endokardiit haiguse arengu peamine põhjus. Sageli aasta pärast esimest rünnakut põhjustab südamehaigus kroonilist ebaõnnestumist, mida on üsna raske ravida.

Suurim riskigrupp hõlmab valvuliidiga inimesi. See haigus kahjustab ventiilivoldikuid, mille tulemusena läbivad need kortsumis-, hävimisprotsessid ja muutuvad järk-järgult lühemaks kui algne pikkus. Kui valvuliit on kaugel, areneb lupjumine..

Lisaks väheneb loetletud haiguste tõttu akordide pikkus, papillaarsetes lihastes toimuvad düstroofsed ja sklerootilised protsessid.

Septiline endokardiit põhjustab paljude südamestruktuuride hävitamist; seetõttu on spiraalil kõige raskemad ilmingud. Ventiililehed ei sobi üksteisega piisavalt tihedalt. Kui need on klapi kaudu mittetäielikult suletud, eraldub liiga palju verd, mis kutsub esile selle taaskäivitamise ja seisvate protsesside moodustumise, rõhu suurenemise. Kõik märgid toovad kaasa MK suureneva tõrke.

Põhjused ja riskitegurid

CMD mõjutab inimesi, kellel on üks või mitu järgmistest patoloogiatest:

  1. Kaasasündinud eelsoodumus.
  2. Sidekoe düsplaasia sündroom.
  3. Mitraalklapi prolaps, mida iseloomustab 2. ja 3. astme regurgitatsioon.
  4. Akordide hävitamine ja purunemine, MC-klappide purunemine rindkere piirkonnas vigastuse tõttu.
  5. Nakkusliku iseloomuga endokardiidi tekkimisel klappide ja akordide purunemine.
  6. Sidekoe haiguste tõttu endokardiidi korral klappe ühendava aparaadi hävitamine.
  7. Mitraalklapi infarkt koos järgneva armide moodustumisega subvalvulaarses piirkonnas.
  8. Reuma korral klappide all olevate koonide ja kudede kuju muutmine.
  9. Mitraalrõnga laienemine laienenud kardiomüopaatias.
  10. Klapi funktsiooni puudumine hüpertroofilise kardiomüopaatia tekkimisel.
  11. MC puudulikkus operatsiooni tõttu.

Tüübid, vormid, etapid

CCD-s hinnatakse vasaku vatsakese kogu löögimahtu. Sõltuvalt selle hulgast jaguneb haigus 4 raskusastmeks (on näidatud vere protsent, mis jaotatakse valesti ümber):

  • I (kõige pehmem) - kuni 20%.
  • II (mõõdukas) - 20–40%.
  • III (keskmine vorm) - 40-60%.
  • IV (kõige raskem) - üle 60%.

Kursuse vormide järgi võib haiguse jagada ägedaks ja krooniliseks:

Mitraalklapide liikumise tunnuste määramisel eristatakse kolme tüüpi patoloogia klassifikatsiooni:

  • 1 - voldiku liikuvuse standardne tase (kui valulikud ilmingud seisnevad annulus fibrosuse laienemises, voldiku perforatsioonis).
  • 2 - klappide hävitamine (akordid kahjustavad kõige rohkem, kuna need on venitatud või purunenud, samuti on rikutud papillaarsete lihaste terviklikkust.
  • 3 - klappide liikuvuse vähenemine (komissuuride sundühendamine, akordide pikkuse vähenemine, samuti nende sulandamine).

Ohud ja tüsistused

CCD järkjärgulise progresseerumisega ilmnevad järgmised häired:

  1. Trombemboolia areng suure vere vere pideva stagnatsiooni tõttu.
  2. Ventiili tromboos.
  3. Insult. Juba olemasolev klapi tromboos on insuldi riskitegurites suur tähtsus..
  4. Kodade virvendus.
  5. Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid.
  6. Mitraalregurgitatsioon (mitraalklapi osaline rike funktsioonide täitmisel).
Mitraalpuudulikkus on südameklapi tüüp. Patogeneesi põhjustab mitraalse ava mittetäielik sulgemine, millele eelneb ventiilide, ventiilide all olevate kudede struktuursed häired. Patoloogiat iseloomustab vere regurgitatsioon vasakust vatsakesest vasakule aatriumile.

Sümptomid ja tunnused

MCT raskus ja raskusaste sõltub selle arengutasemest kehas:

  • Haiguse 1. etapil pole konkreetseid sümptomeid.
  • 2. etapp ei võimalda patsientidel treenida kiirendatud režiimis, kuna õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus, südamerütmi häired ja ebamugavustunne ilmnevad kohe. Auskultatsioon mitraalregurgitatsioonis määrab toonuse suurenemise, taustamüra olemasolu.
  • 3. etappi iseloomustab vasaku vatsakese puudulikkus, hemodünaamilised patoloogiad. Patsiente vaevab pidev õhupuudus, ortopnoe, südame löögisageduse kiirenemine, ebamugavustunne rinnus, nende nahk on kahvatum kui tervislikus seisundis.

Lisateavet mitraalse regurgitatsiooni ja hemodünaamika kohta saate sellest videoklipist:

Millal pöörduda arsti poole ja milline

MCT-le iseloomulike sümptomite avastamisel on haiguse varases staadiumis peatamiseks vaja viivitamatult pöörduda kardioloogi poole. Sellisel juhul saab vältida vajadust konsulteerida teiste arstidega..

Mõnikord on kahtlus haiguse reumatoid etioloogias. Siis peaksite diagnoosi ja õige ravi saamiseks külastama reumatoloogi. Operatsiooni vajaduse korral teostab südamekirurg ravi ja järgneva probleemi kõrvaldamise..

Mitraalse regurgitatsiooni sümptomid võivad olla sarnased teiste omandatud südameriketega. Lisateavet nende avaldumise kohta kirjutasime siia.

Diagnostika

Tavalised meetodid CCD tuvastamiseks:

    Füüsiline. Hinnatakse pulsi kiirust ja ühtlust, vererõhu muutuste tunnuseid, müra tugevust kopsudes süstoolse iseloomuga.

Uuringu ajal pööravad arstid tähelepanu patsiendi hingamisharjumustele. Haiguse korral ei peatu õhupuudus isegi siis, kui patsient liigub horisontaalsesse asendisse, see avaldub siis, kui häirivad tegurid, füüsilised ja vaimsed ärritajad on välistatud. Uurimisel on jalgade ja jalgade pastiline välimus, uriinierituse vähenemine.

  • Elektrokardiograafia. Määrab südame bioelektriliste potentsiaalide intensiivsuse selle toimimise ajal. Kui patoloogia läbib terminali staadiumi, on väljendunud arütmia.
  • Fonokardiograafia. Võimaldab visualiseerida südamehelisid ja muutusi südamehelides. Auskultatsioon näitab:

  • Apekskardiograafia. Võimaldab näha madala sagedusega ülemise rindkere vibratsioone.
  • Ehhokardiograafia. Ultraheli diagnostika, mis paljastab kõik töö ja südame liikumise tunnused. Nõuab seda läbi viivalt spetsialistilt hoolt ja oskusi.
  • Röntgen. Pildil on pilt südamelihaste, ventiilide ja sidekoe kahjustustest. Saate tuvastada mitte ainult haiged piirkonnad, vaid ka täiesti terved piirkonnad. Seda meetodit kasutatakse ainult patoloogia arengu 2. etapist.
  • Lisateavet sümptomite ja diagnostika kohta leiate videost:

    CMC tuleb eristada teistest südamepatoloogiatest:

    1. Raske müokardiit.
    2. Sellega seotud etioloogia kaasasündinud ja omandatud südamerikked.
    3. Kardiomüopaatia.
    4. Prolaps MK.

    Aordiklapi puudulikkuse sümptomite ja selle südamerikke ja käesolevas artiklis kirjeldatud erinevuste kohta saate lugeda mõnest teisest materjalist..

    Selle keerulise vaskulaarse patoloogia ravimeetodite abil lugege ka teavet Behceti tõve ilmnemise ja selle ohtlikkuse kohta..

    Teraapiad

    CCD raskete sümptomitega on patsient näidustatud kirurgiliseks sekkumiseks. Operatsioon tehakse kiiresti järgmistel põhjustel:

    1. Teises ja hilisemas etapis, arvestades, et vere väljutamise maht on 40% selle üldkogusest.
    2. Antibiootikumravi ja nakkusliku endokardiidi ägenemise puudumisel.
    3. Subvalvulaarses ruumis paiknevate ventiilide ja kudede suurenenud deformatsioonid, skleroos.
    4. Vasaku vatsakese progresseeruva düsfunktsiooni tunnuste esinemisel koos üldise südamepuudulikkusega 3-4 kraadi juures.
    5. Südamepuudulikkus varases staadiumis võib saada ka operatsiooni põhjuseks, kuid näidustuste moodustamiseks tuleks paljastada süsteemses vereringes paiknevate suurte veresoonte trombemboolia.

    Harjutatakse järgmisi toiminguid:

    • NCD korrigeerimiseks lapsepõlves on vaja ventiili säästvaid taastavaid operatsioone.
    • Raske MV puudulikkuse korral on näidatud ventiilide komissuroplastika ja katlakivi eemaldamine..
    • Chordoplasty on mõeldud voldikute liikuvuse normaliseerimiseks.
    • Nööri ümberasumist näidatakse nende kukkumisel.
    • Papillaarlihase osad kinnitatakse teflonpatjadega. See on vajalik lihaspea eraldamisel ülejäänud osast.
    • Akordide asendamine on vajalik nende täieliku hävimise korral.
    • Valvuloplastika väldib klapi jäikust.
    • Anuloplastika on mõeldud patsiendi vabastamiseks regurgitatsioonist.
    • Ventiili asendamine toimub siis, kui see on tugevalt deformeerunud või kui fibroskleroos on korvamatu ja häirib normaalset elu. Kasutatakse mehaanilisi ja bioloogilisi proteese.

    Lisateavet selle haiguse minimaalselt invasiivsete operatsioonide kohta leiate videoklipist:

    Mida oodata ja ennetusmeetmed

    NMC arenguga määrab prognoos haiguse kulgu tõsiduse, see tähendab regurgitatsiooni taseme, tüsistuste ilmnemise ja südame struktuuride pöördumatud muutused. 10 aastat pärast diagnoosimist on ellujäämine suurem kui sarnaste raskete patoloogiatega.

    Kui klapi puudulikkus avaldub mõõdukas kuni mõõdukas vormis, on naised võimelised lapsi kandma ja sünnitama. Kui haigus muutub krooniliseks, peaksid kõik patsiendid läbima ultraheliuuringu ja külastama igal aastal kardioloogi. Haiguse halvenemise korral tuleks sagedamini haiglasse minna.

    Kui seisund halveneb, tehakse kirurgiline sekkumine, nii et patsiendid peaksid alati olema valmis selleks haigusest taastumiseks..

    CMC ennetamine on selle patoloogia põhjustavate haiguste ennetamine või viivitamatu ravi. Kõik mitraalklapi puudulikkuse haigused või ilmingud selle vale või vähendatud klapi tõttu tuleb kiiresti diagnoosida ja viivitamatult ravida.

    CMC on ohtlik patoloogia, mis põhjustab tõsiseid destruktiivseid protsesse südamekoes, seetõttu vajab see õiget ravi. Patsiendid võivad arsti soovituste kohaselt mõnda aega pärast ravi algust normaalsesse ellu naasta ja rikkumise ravida.

    Mitraalklapi puudulikkus

    Mitraalklapp on klapp, mis asub südame vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Süstooli ajal takistab see vere tagasivoolu. Mitraalklapi puudulikkus, mis avaldub selle funktsiooni rikkumisena, ei ole iseseisev haigus, vaid enamasti kaasneb mitmesuguste südamehaigustega, näiteks mitraalse ava stenoosiga või aordiklapi defektidega.

    Mitraalklapi puudulikkuse põhjused ja tüübid

    Hemodünaamiliste häirete sama olemusega eristavad arstid selle patoloogia kahte tüüpi:

    • Funktsionaalne (pakkudes südame hemodünaamilist ülekoormust), mis on põhjustatud nii verevoolu kiirenemisest kui ka vasaku vatsakese suuruse suurenemisest;
    • Orgaaniline, mis tuleneb südameklapi sidekoe plaatide ja seda kinnitavate kõõluste anatoomilise struktuuri patoloogiast.

    Vere regurgitatsioon (selle voolamine vastupidises suunas) põhjustab aordis rõhu suurenemist võrreldes vasaku aatriumi rõhuga. Atrioventrikulaarse ava mittetäieliku katmise tõttu diastooli ajal voolab täiendav veremaht, mis põhjustab südamelihase vasakpoolsete sektsioonide ülekoormust ja vastavalt selle kontraktsioonide jõu suurenemist. Enamasti on haiguse algus asümptomaatiline, kuid vasaku vatsakese ja vasaku kodade hüpertroofia suurenemisega suureneb rõhk kopsuanumates. See toob kaasa pulmonaalse hüpertensiooni, trikuspidaalse puudulikkuse ja parema vatsakese hüpertroofia..

    Mitraalklapi puudulikkuse sümptomid

    Mitraalklapi puudulikkuse peamised sümptomid ilmnevad järgmiselt:

    • Südame rütmihäired ja õhupuudus. Alguses tuvastatakse haigus ainult füüsilise koormuse taustal ja selle progresseerumisel - ja puhkeolekus;
    • Suurenenud väsimus;
    • Raske õhupuuduse (südame astma) rünnakud;
    • Turse ja valu paremas hüpohoones, mis on põhjustatud maksa suuruse suurenemisest;
    • Kardialgia;
    • Alajäsemete pastata;
    • Kuiv köha, vähese röga korral. Mõnikord on röga vere segunemine;
    • Valu südamepiirkonnas, mis iseloomult surub, torkab või valutab, mis ei sõltu füüsilisest aktiivsusest.

    Neid sümptomeid mitraalklapi puudulikkuse kompenseerimise korral mitme aasta jooksul võib varjata ja haiguse ilmingute tugevus on tingitud regurgitatsiooni raskusest.

    Diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia rida uuringuid:

    • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia), vajalik vasaku südame hüpertroofia ja dilatatsiooni tuvastamiseks;
    • Ventrikograafia, mis on vajalik regurgitatsiooni olemasolu ja astme määramiseks;
    • Elektrokardiogramm (EKG), mis võimaldab määrata südame (vatsakese ja vasaku aatriumi) ülekoormuse ja hüpertroofia ilminguid varases staadiumis ning patoloogia progresseerumisega parema südame töö muutuste kindlakstegemiseks;
    • Rindkere paiknevate elundite röntgenograafia, mis võimaldab teil uurida kopsu veenihüpertensiooni astet;
    • Ventrikulaarne kateteriseerimine, et hinnata südame vatsakeste rõhu dünaamikat.

    Täpne diagnoosimine on täpse diagnoosimise jaoks äärmiselt vajalik, kuna tänapäevased uuringud on näidanud, et väiksemad regurgitatsiooni ilmingud ei ole alati märk patoloogia arengu algusest.

    Mitraalklapi puudulikkuse 1 kraadi tunnused

    1. astme mitraalklapi puudulikkuse kulgu peamine omadus on klapi võimetus piisavalt blokeerida vere tagasivoolu, mis toimub hemodünaamilise kompenseerimise taustal.

    Patoloogia arengu selles staadiumis puuduvad vereringepuudulikkuse sümptomid isegi aktiivse füüsilise koormuse korral ja EKG ei näita enamikul juhtudel klapi talitlushäireid. Haigust saab diagnoosida süstoolse nurina olemasolu ja südamepiiride vähese laienemisega vasakule.

    2. astme mitraalklapi puudulikkuse kulgu tunnused

    2. astme mitraalklapi puudulikkusega avaldub venoosse pulmonaalse hüpertensiooni passiivse vormi moodustumine. Seda etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

    • Tahhükardia, mis tekib rahuolekus ja füüsilise koormuse ajal;
    • Düspnoe;
    • Südame astma ja köha rünnakud;
    • Hemoptüüs.

    Uuringute käigus diagnoositakse tavaliselt südame piiride laiendamine paremale (tavaliselt mitte üle 0,5 cm), vasakule (1 kuni 2 cm) ja ka ülespoole. Lisaks tuvastab EKG kodade komponendi muutused, samuti süstoolse mürina olemasolu.

    3. astme mitraalklapi puudulikkuse kulgu tunnused

    3. astme mitraalklapi puudulikkuse iseloomulik sümptom on parempoolse vatsakese hüpertroofia, millega kaasneb:

    • Pastataolised koed;
    • Suurenenud maks;
    • Suurenenud venoosne rõhk.

    Uuringutes on registreeritud:

    • Tõsised süstoolsed porised;
    • Mitraalhammas;
    • Vasaku vatsakese hüpertroofia ilmingud;
    • Südame suuruse märkimisväärne suurenemine.

    Mitraalklapi puudulikkuse ravi

    Varajane diagnoosimine võimaldab teil õigeaegselt diagnoosi panna ja vajaliku ravi läbi viia, seetõttu on soovitatav pöörduda arsti poole, kui:

    • Südamelöökide tunne;
    • Pikaajaline ebaproduktiivne köha ja õhupuudus, mis tekivad puhkeseisundis;
    • Turse välimus jalgadel.

    Mitraalklapi puudulikkuse ravi valikut mõjutab peamiselt patoloogia raskusaste. Samuti võetakse arvesse südame suurust ja funktsionaalset seisundit..

    Patoloogia konservatiivse ravi eesmärk on vähendada regurgitatsiooni raskust ja kontrollida südame löögisagedust. Selleks määratakse tavaliselt digoksiin, beetablokaatorid ja verapamiil. Kohustuslikud on ka verehüüvete tekke vältimise meetmed. Ravimite kasutamine on kroonilise ja varjatud patoloogia korral õigustatud. Nende abiga saate taastada südamelihase eelmised mõõtmed, kuid need ei mõjuta klapi enda seisundit.

    Tõsise regurgitatsiooni korral tuleb enne vasaku vatsakese pöördumatute muutuste tekkimist teostada klapi asendamine (valvuloplastika) või selle asendamine mehaanilise ventiiliga..

    Ravi tulemus määratakse patoloogia arengu dünaamika, regurgitatsiooni astme ja klapipatoloogia raskusastme järgi. Kuid varajase diagnoosimise ja mitraalklapi puudulikkuse nõuetekohase raviga kaasaegne meditsiinitase lubab enamikul juhtudel anda pigem positiivseid ennustusi..

    Mitraalpuudulikkus 1–4 kraadi: põhjused ja sümptomid, ravi ja elu prognoos

    Sündinud ja omandatud anomaaliaid südamestruktuuride arengus peetakse igas vanuses patsientide sagedaseks puude varajase alguse süüdlaseks. Samuti on tõenäoline tulemus patsiendi surm lühiajaliselt (3-5 aastat).

    Taastumine on ebatõenäoline, kuid selle põhjused ei peitu patoloogiliste protsesside potentsiaalses ravimatuses. Kõik on palju lihtsam.

    Ühelt poolt ei jälgi patsiendid oma tervist tähelepanelikult, see on madala meditsiinikultuuri ja kehva hariduse tulemus.

    Teisest küljest puudub enamikus riikides südameprobleemide varajane skriininguprogramm. See on ebatavaline, arvestades, et südamepatoloogiad on surmade arvus praktiliselt esimesed..

    Mitraalpuudulikkus on seisund, mille korral klapp ei suuda täielikult sulgeda. Seega regurgitatsioon või vere tagasivool vatsakestest kodadesse.

    Vedeliku sidekoe töömahud langevad, saavutamata piisavaid väärtusi. Nõrk väljutus põhjustab struktuuride ebapiisavat funktsionaalset aktiivsust.

    Hemodünaamika on häiritud, kuded saavad vähem hapnikku ja toitaineid, hüpoksia lõpeb degeneratiivsete ja düstroofsete muutustega. See on üldistatud protsess, mis häirib kõiki kehasüsteeme..

    Klassifikatsioon

    Haigust põhjustava nähtuse kliiniline tüpiseerimine toimub erinevatel alustel. Niisiis, sõltuvalt päritolust, isoleeritakse isheemiline vorm, mis on seotud hemodünaamika rikkumisega. See on klassikaline sort.

    Teine on mitte-isheemiline, see tähendab, et see ei ole seotud kudede hapnikuvarustuse kõrvalekalletega. Vähem levinud ja ainult varajases staadiumis.

    Teine võimalus seisundi klassifitseerimiseks põhineb kliinilise pildi tõsidusel..

    • Äge sort tekib klapi kõõluste akordide purunemise tagajärjel, selle määravad rasked sümptomid, samuti tüsistuste ja isegi surma tõenäosus.
    • Krooniline ja moodustub pikaajalise põhiprotsessi käigus, ilma ravita ja läbib 3 etappi. Taastumine nõuab palju pingutusi, sagedamini on see kiire, mis võib iseenesest põhjustada surmaga lõppevaid tagajärgi (suhteliselt haruldane nähtus).

    Peamist kliinilist klassifikatsiooni iseloomustab patoloogilise protsessi raskusaste:

    • I. Täieliku hüvitamise etapp. Elund on endiselt võimeline oma funktsioone realiseerima; tagasituleva vere maht ei ületa 15–20% koguarvust (hemodünaamiliselt ebaoluline). See on klassikaline versioon, mis vastab haiguse algusele. Sel hetkel ei tunne patsient veel probleemi või on ilmingud nii napid, et ei tekita kahtlust. See on parim aeg teraapiaks..
    • II. Osaline hüvitis. Keha ei tule enam toime. Aatriumi tagasivoolava vere kogus on üle 30% koguarvust. Taastumine on võimalik kirurgiliste meetoditega, dünaamilist vaatlemist enam ei tehta, probleem tuleb kõrvaldada. Atriad ja vatsakesed on ülekoormatud, esimene venib, teine ​​hüpertrofeerib venituse kompenseerimiseks. Lihasorgani võimalik peatus.
    • III. Dekompensatsioon. Südamestruktuuride aktiivsuse täielik häire. Regurgitatsioon on samaväärne 3. astmega ja on üle 50%, mis toob kaasa väljendunud kliinilise pildi koos õhupuuduse, asfüksia, kopsuturse, ägeda arütmiaga. Paranemise väljavaated on ebamäärased, pole võimalik täpselt öelda, kui tõenäoline on normaalse elu taastumine. Isegi keerulise kokkupuute korral on suur püsiva defekti ja puude oht..

    Veidi harvemini eristatakse 5 kliinilist staadiumi, millel pole suurt tähtsust. Need kõik on patoloogia 3. faasi samad variandid, kuid prognoosi ja sümptomite osas on nad siiski diferentseeritumad. Vastavalt sellele räägitakse ka düstroofsetest ja terminaalsetest etappidest..
    Ravivõimaluste väljatöötamiseks on vaja klassifitseerimist.

    Hemodünaamika tunnused

    Mitraalse ventiili puudulikkus määratakse kudede ja elundite vereringe (hemodünaamika) häirete tõttu..

    Protsess on üldistatud, kuna kõrvalekalded kõigi struktuuride töös on tõenäolised, viib see sageli sekundaarsete protsesside ja raske puudeni.

    Kliinilised võimalused on neerupuudulikkus, maksa düsfunktsioon, entsefalopaatia. Võimalik vaskulaarne dementsus.

    Protsessi olemus seisneb mitraalklapi nõrkuses. Tavaliselt sulguvad selle seinad tihedalt, takistades vatsakestest vere kodadesse naasmist.

    Vaatlusaluse nähtuse taustal on haiguse iseloomulik tunnus regurgitatsioon (vere tagasivool vatsakestest kodadesse)..

    Väljutatud vedeliku sidekoe maht ei ole piisav elundite piisavaks tagamiseks. Sõltuvalt staadiumist on töövere maht 75–30 protsenti või vähem. Selgub, et funktsionaalsed suurused on väikesed.

    Varasematel etappidel kompenseerib süda kahesuunalise klapi puudulikkust, suurendades kontraktsioone ja suurendades insultide sagedust. Kuid sellest ei piisa kauaks.

    Teiselt poolt viivad adaptiivsed mehhanismid ise südamestruktuuride defektideni: vasaku vatsakese hüpertroofia, suurenenud rõhk kopsuarteris, vasaku aatriumi venitamine ja selle tagajärjel kroonilise südamepuudulikkuse moodustumine..

    Seetõttu võib olla vajalik südamesiirdamine, mis enamikul juhtudel võrdub surmaotsusega.

    Kõige selgem kliiniline pilt patoloogilise protsessi 3. etapis. Lõppfaasiga kaasneb mitme organi täielik rike.

    Paranemise väljavaated on äärmiselt pettumust valmistavad. Siit järeldus: südameprobleemide esimeste kahtluste korral peate võtma ühendust kardioloogiga.

    Tüüpilised sümptomid

    Nagu juba märgitud, on patoloogilises protsessis kokku 3 faasi. Veidi harvemini 5 on see täpsem kliiniline võimalus, kuid suuremal määral on neil teaduslik tähendus kui praktiline.

    Ligikaudne pilt on järgmine:

    • Düspnoe. Esiteks intensiivse mehaanilise pinge hetkel. Sellisel juhul on raske mõista, kus normaalne füsioloogia lõpeb ja haigus algab. Kuna keha madala treeningu raames on võimalikud identsed ilmingud. Hiljem alakompenseerimata ja täiesti kontrollimatu staadiumis ilmneb sümptom puhkeolekus, isegi kui patsient lamab. See vähendab oluliselt elukvaliteeti ja viib kopsuprobleemideni, kompenseerivad mehhanismid hävitavad kogu hingamissüsteemi ja põhjustavad rõhu suurenemist samanimelises arteris. See on põhihaigust süvendav ja prognoosi halvendav tegur.
    • Arütmia. Erinevates variatsioonides. Tahhükardiast kodade virvenduseni või rühma ekstrasüstoolideni. Mitraalpuudulikkuse raames on äärmiselt haruldane, et tekivad patoloogilise protsessi nn mitteohtlikud vormid. Palju sagedamini on need ähvardavad nähtused, mis põhjustavad südameseiskust või südameatakki. Katkestusi on võimalik ise kindlaks teha, kuid mitte alati. Kõige täpsem diagnostiline meetod on elektrokardiograafia.
    • Vererõhu langus. Mõnikord kuni kriitilise tasemeni, eriti ägeda protsessi korral. Kardiogeense šoki tekkimine on võimalik. See on surmav seisund, umbes 95% olukordadest viib see patsiendi surma isegi õigeaegse elustamise ja kompleksse kokkupuute korral. Taastumine on võimatu, prognoosid on äärmiselt kehvad.
    • Kopsuödeem.
    • Samuti nõrkus, unisus, letargia. Ägeda perioodi jooksul on paanikahood sobimatu käitumisega, motoorse aktiivsuse suurenemisega.
    • Astsiit. Või vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
    • Alajäsemete turse. Diureetikumid on efektiivsed ainult esimesel hetkel, siis ei too nad soovitud tegevust.

    NMC etapid

    Patoloogilise protsessi staadium koos kraadiga mängib kliinilises pildis olulist rolli.

    • MK rikke 1. etapp vastab manifestatsioonide täielikule puudumisele. Või on nad nii tähtsusetud, et ei pööra endale tähelepanu.
    • 2. etapi (mõõdukas) määrab rohkem väljendunud kliinik. Patsient kannatab hingeldamise ajal rahuolekus ja minimaalse füüsilise koormusega, tundmatu päritoluga rinnavalu, rütmihäired. Kuid elukvaliteet on endiselt vastuvõetav, nii et paljud ei lähe arsti juurde. Eriti suitsetajad, kes seostavad oma seisundit tubaka tarbimise tagajärgedega.
    • 3. etapp (väljendunud) määratakse raskete sümptomite, oluliste näitajate olulise vähenemise tõttu.
    • 4 terminali staadium lõpeb peaaegu alati surmaga, taastumine on võimatu. Olukorra leevendamiseks ja väärika surma tagamiseks pakutakse palliatiivravi.

    I astme mitraalpuudulikkus on kõige soodsam hetk ravi alustamiseks. Hiljem, kui kliiniline pilt muutub keerulisemaks, on taastumine vähem tõenäoline..

    Patoloogia arengu põhjused

    Probleemi kujunemise taga olevad tegurid on erinevad. Neil on alati haigusi põhjustav päritolu..

    Kaasasündinud ja omandatud südamerikked

    Paradoksaalsel kombel võib probleem tekkida muude südamemuutuste ja geneetiliste kõrvalekallete raames (sellest allpool).

    Niisiis on aordipuudulikkuse taustal võimalik mitraalklapi lihaste ja kõõluste niitide nõrgenemine.

    Kõik sedalaadi patoloogilised protsessid ilmnevad üsna hilja. Mõni ei lase end isegi surmava tulemuseni endast teada anda. Mõnikord pannakse diagnoos lahanguprotsessi käigus..

    Ventiili prolaps

    Südame struktuuri orgaaniliste muutuste kliiniline variant. Seda iseloomustab moodustise voldikute tagasitõmbamine kodadesse.

    Sagedamini on see kaasasündinud anomaalia. Umbes 30% -l kliinilistest olukordadest - omandatud, vigastuste või kirurgiliste sekkumiste taustal. Ravi, nagu kirurgiliste defektide korral, on paranemisvõimalused head. Lisateavet leiate sellest artiklist.

    Südame isheemia

    Tüüpiline vanusega seotud patoloogiline protsess. Samuti esineb müokardiinfarktiga patsientidel. Sellega kaasneb südamestruktuuride krooniline alatoitumine, kuid katastroofilisi sündmusi veel pole.

    Pikaajalise hetkeseisundi kõige tõenäolisem tagajärg on südame nekroos. Väikese trofismi tagajärjel tekib mitraalklapi düstroofia või nõrgenemine. Siit ka tema võimetus tihedalt sulgeda.

    Isegi operatsioon ei ole taastumise tagatis. On vaja võidelda nähtuse algpõhjusega.

    Südamestruktuuride põletikulised patoloogiad

    Endokardiit kui võimalus. Sellega kaasnevad kardiomüotsüütide tõsised kahjustused, tavaliselt nakkusliku päritoluga (70% juhtudest), harvemini autoimmuunse päritoluga (ülejäänud 30%).

    Nii see kui ka teine ​​tähendab anatoomiliste struktuuride järkjärgulist hävitamist. Kombineeritud ravi, põletikulise protsessi kõrvaldamine ja vajadusel hävitatud kodade proteesimine.

    Sümptomid on väljendunud, seetõttu on protsessi alguse hetkest peaaegu võimatu mööda vaadata. Statsionaarne ravi, pideva objektiivse kontrolli all.

    Südameatakk

    Äge müokardi alatoitumus. Sellega kaasneb orani kudede üldine nekroos. Ulatus sõltub sellest, milline anum on läbinud stenoosi (ahenemine) või oklusioon (ummistus).

    Kõigil juhtudel on see tavaline protsess, mille käigus surevad märkimisväärsed südamestruktuuride piirkonnad. Isegi õigeaegse ja pädeva raviga haiglas on täieliku taastumise võimalus peaaegu null.

    Igas olukorras jääb alles ränk kassadefekt, nn kardioskleroos, kui funktsionaalsed koed asendatakse sidekoedega, mis ei ole võimelised kokku tõmbuma ega ergastuma..

    Geneetilised sündroomid

    Neid põhjustab koormatud pärilikkus, harvemini muud nähtused. Klassikalised võimalused - Marfan, Ehlers-Danlose tõbi.

    Kõik protsessid, nii või teisiti, avalduvad sümptomite rühmas, paljudel on välised tunnused. Jäsemete ebaproportsionaalsus, näo- ja lõualuu piirkonna deformatsioonid, maksa, neerude ja muude organite düsfunktsionaalsed häired.

    Taastumine on keeruline. Tavaliselt saab diagnoosi panna isegi imikueas, sümptomid on väljendunud, objektiivseid märke on palju. Geneetikuga konsulteerimine on kohustuslik.

    Autoimmuunhaigused

    Klassikaline südamehaigustega protsess on süsteemne erütematoosluupus. Viib keha lihaste ja sidekudede hävitamiseni. Kaasa arvatud süda. Mitraalpuudulikkus areneb suhteliselt hilja, ilma ravita.

    Reuma

    Veel üks autoimmuunhaiguse variant. Sellega kaasneb kaodiomüotsüütide hävitamine. See voolab lainetena, hoogudes. Iga episood süvendab südamestruktuuride seisundit. Sellest tuleneb vajadus jätkuva ravi järele, et vältida ägenemisi ja toetada südamefunktsiooni..

    Subjektiivsed tegurid

    Nii et kliiniliste uuringute kohaselt on mitraalpuudulikkuse kahtlusega kardioloogi patsientide peamine kontingent üle 60-aastased inimesed.

    Noored kannatavad harvemini ja selleks on head patoloogilised põhjused. Vanematel inimestel täheldatakse loomulikku vananemist ja kudede degeneratsiooni. Suurem risk on suitsetajatel, alkohoolikutel, kroonilise hüpertensiooniga inimestel, kellel on 2 ja eriti 3 kraadi.

    Mehed haigestuvad sagedamini kui naised, suhe on umbes kaks ühele. Millega see on seotud, pole kindlalt teada. Eeldatakse raske töö ja kalduvusega halbadele harjumustele.

    Diagnostika

    Kardioloogid tegelevad mitraalpuudulikkusega patsientide ja nende kahtlustega. Radikaalse ravi kavandamine langeb spetsialiseerunud kirurgide õlgadele.

    Ligikaudne uuringukava:

    • Suuline küsitlus. Varases staadiumis kaebusi üldse ei tule, hiljem on sümptomite kompleks olemas.
    • Anamneesi võtmine. Perekonna ajalugu, geneetilised tegurid, halbade harjumuste ja elustiili selgitamine.
    • Südame heli kuulamine (auskultatsioon), kontraktsioonide sageduse hindamine. Võimaldab tuvastada arütmiat varajases staadiumis. Paljusid kõrvalekaldeid rutiinsete meetoditega siiski ei tuvastata..
    • Igapäevane jälgimine Holteri poolt. Vererõhk tuvastatakse 24 tunni jooksul lühikese intervalliga. Selliseid üritusi on parem läbi viia kodus. See muudab tulemuse täpsemaks..
    • Elektrokardiograafia. Rütmi uurimine spetsiaalse aparaadi abil. Märkab väikseimaid kõrvalekaldeid oreli töös.
    • Ehhokardiograafia. Ultraheli tehnika. Selle eesmärk on tuvastada müokardi muutusi. Klassikalised leiud - vasaku vatsakese hüpertroofia, laienenud kodade kambrid.
    • Angiograafia.
    • Vajadusel - MRI või CT.

    Tegevusi viiakse läbi järk-järgult. Ägeda seisundi korral on vaja järgida miinimumnimekirja.

    Mitraalse regurgitatsiooni sümptomid võivad olla mittespetsiifilised, seetõttu tuleb kahtlaste kaebuste korral patsiendi seisundi olemuse kiireks hindamiseks hospitaliseerida vähemalt paar päeva..

    Ravi

    Ravitoime kombineeritakse kirurgiliste meetodite ja konservatiivsete viiside abil. Olenevalt etapist. Ühel või teisel viisil valitseb. Järelevalve peamine omadus on otstarbekus.

    Ravimid

    I astme mitraalpuudulikkus kõrvaldatakse ravimitega, samas kui konkreetne ravimite valik lasub arsti õlgadel.

    • Hüpertensiivsete ravimite kasutamine. Alates AKP inhibiitoritest kuni kaltsiumi antagonistide ja beetablokaatoriteni. See on hüpertensiooni ja arteriaalse rõhu sümptomaatilise tõusu klassikaline ravi..
    • Trombotsüütidevastased ained. Vere reoloogiliste omaduste normaliseerimiseks. Vedelus on vedeliku sidekoe üks peamisi omadusi. Määratakse aspiriin Cardio.
    • Statiinid. Kolesteremia ja ateroskleroosi taustal selles osas.

    Muud patoloogilised protsessid, südamevälised, kuid põhjustavad ise ebaõnnestumist, elimineeritakse vastavalt.

    Süsteemse erütematoosluupuse korral on maksapuudulikkuse korral taastumiseks ette nähtud kortikosteroidid ja immunosupressandid, hepatoprotektorid jne..

    Operatiivne

    Kirurgilisi meetodeid näidatakse mõnevõrra harvemini, see on äärmuslik meede. Tegelikult pole isegi 2. astme mitraalklapi puudulikkus veel sekkumise põhjus..

    Elulisi näitajaid peetakse radikaalse järelevalve aluseks, sõltuvalt nende languse astmest. Võimalik on pikaajaline dünaamiline vaatlus ja ravimite kasutamine toetava ravi osana.

    Kui konservatiivne taastumine on võimatu, on südamekirurgia hädavajalik..

    • mitraalklapi proteesimine (asendamine) bioloogilise või mehaanilise klapiga;
    • adhesioonide ekstsisioon stenoosi korral;
    • pärgarteri stentimine, muud meetodid.

    Eriti rasked juhtumid nõuavad elundite siirdamist. See on sarnane surmaotsusega, kuna doonori leidmise tõenäosus on isegi arenenud riikides, eriti mahajäänud riikides, äärmiselt väike..

    Elustiili muutmine on ebaefektiivne. Kui te ei saa suitsetamisest ja alkoholist loobuda. Rahvapärased abinõud on rangelt vastunäidustatud. MC ebapiisavus kõrvaldatakse ainult klassikaliste meetoditega.

    Prognoos ja tõenäolised tüsistused

    • Müokardiinfarkt.
    • Südamepuudulikkus.
    • Mitme organi puudulikkus.
    • Insult.
    • Kardiogeenne šokk.
    • Kopsuödeem.

    Need on potentsiaalselt surmavad nähtused. Ravi prognoos on soodne ainult varases staadiumis. Elulemus on 85%. Pika patoloogilise protsessi käigus jõuab suremus viieaastase perioodi jooksul 60% -ni. Kui tüsistused on ühendatud - 90%. Isheemiline mitraalregurgitatsioon annab halvema prognoosi.

    Mitraalklapi degeneratiivsed muutused, näiteks puudulikkus, on tavaline südamehaigus. Sagedus määratakse 15% -l kõigist kaasasündinud ja omandatud seisunditest.

    Ravi on konservatiivne algstaadiumis või kirurgiline edasijõudnutel, kardioloogi järelevalve all. Patoloogia täieliku kõrvaldamise tõenäosus on hilisemates etappides väike. Protsessi on alguses raske avastada, kuid see on parim aeg teraapiaks.

    Mitraalpuudulikkus

    Mitraalpuudulikkus on südameklapi südamehaigus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse ventiili tükkide mittetäielik sulgumine või prolaps süstooli ajal, millega kaasneb vastupidine patoloogiline verevool vasakust vatsakesest vasakule aatriumile. Mitraalpuudulikkus põhjustab õhupuudust, väsimust, südamepekslemist, köhimist, hemoptüüsi, jalgade turset, astsiiti. Mitraalse regurgitatsiooni tuvastamise diagnostiline algoritm tähendab auskultatsiooni, EKG, PCG, radiograafia, ehhokardiograafia, südame kateeterdamise, ventrikulograafia andmete võrdlemist. Mitraalpuudulikkuse korral viiakse läbi ravimiteraapia ja südameoperatsioonid (mitraalklapi asendamine või plastiline kirurgia).

    • Põhjused
    • Klassifikatsioon
    • Hemodünaamika tunnused mitraalregurgitatsioonis
    • Mitraalse regurgitatsiooni sümptomid
    • Diagnostika
    • Mitraalse regurgitatsiooni ravi
    • Prognoos ja ennetamine
    • Ravihinnad

    Üldine informatsioon

    Mitraalklapi puudulikkus on kaasasündinud või omandatud südamehaigus, mis on põhjustatud ventiilivoldikute, subvalvulaarsete struktuuride, akordide või klapi rõnga ülevenitamisest põhjustatud kahjustustest, mis põhjustab mitraalregurgitatsiooni. Isoleeritud mitraalpuudulikkust kardioloogias diagnoositakse harva, kuid kombineeritud ja kaasuvate südamerikete struktuuris esineb seda pooltel juhtudel..

    Enamasti kombineeritakse omandatud mitraalpuudulikkus mitraalse stenoosi (kombineeritud mitraalse südamehaiguse) ja aordi defektidega. Üksik kaasasündinud mitraalpuudulikkus moodustab 0,6% kõigist kaasasündinud südamerikketest; keerukate defektide korral kombineeritakse see tavaliselt ASD, VSD, arterioosjuha, aordi koarktatsiooniga. EchoCG näitab mitraalregurgitatsiooni teatud määral 5-6% -l tervetest inimestest.

    Põhjused

    Äge mitraalpuudulikkus võib areneda papillaarsete lihaste rebenemise, kõõluse akordide, mitraalklapi voldikute rebenemise tõttu ägeda müokardiinfarkti, nüri südamevigastuse, nakkusliku endokardiidi korral. Müokardiinfarktist tingitud papillaarlihase rebend on surmav 80–90% juhtudest.

    Kroonilise mitraalpuudulikkuse areng võib olla tingitud klapikahjustusest süsteemsete haiguste korral: reuma, skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, Leffleri eosinofiilne endokardiit. Reumaatiline südamehaigus moodustab umbes 14% kõigist isoleeritud mitraalse regurgitatsiooni juhtudest.

    Mitraalkompleksi isheemilist düsfunktsiooni täheldatakse 10% postinfarktijärgse kardioskleroosiga patsientidest. Mitraalpuudulikkus võib olla põhjustatud mitraalklapi prolapsist, rebenemisest, kõõluse akordide ja papillaarsete lihaste lühenemisest või pikenemisest. Mõnel juhul on mitraalregurgitatsioon Marfani ja Ehlers-Danlose sündroomide süsteemse sidekoe defektide tagajärg..

    Suhteline mitraalregurgitatsioon areneb vasaku vatsakese õõnsuse laienemise ja rõngakujulise fibroosi laienemise korral klapiaparaadi kahjustuste puudumisel. Sellised muutused ilmnevad laienenud kardiomüopaatias, arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse progresseeruvas kulus, müokardiidis, aordi südamehaiguses. Mitraalse regurgitatsiooni haruldasemateks põhjusteks on klapi lupjumine, hüpertroofiline kardiomüopaatia jne..

    Kaasasündinud mitraalregurgitatsioon toimub fenestratsiooni, mitraalvoldikute lõhenemise, klapi langevarju deformatsiooni korral.

    Klassifikatsioon

    Mööda voolu on mitraalpuudulikkus äge ja krooniline; etioloogia järgi - isheemiline ja mitte-isheemiline. Eristage ka orgaanilist ja funktsionaalset (suhtelist) mitraalpuudulikkust. Orgaaniline puudulikkus areneb mitraalklapi enda või seda hoidvate kõõluste niitide struktuurse muutusega. Funktsionaalne mitraalpuudulikkus on tavaliselt vasaku vatsakese õõnsuse laienemise (mitraliseerimise) tagajärg müokardi haigustest põhjustatud hemodünaamilise ülekoormuse ajal..

    Võttes arvesse regurgitatsiooni raskust, eristatakse 4 mitraalregurgitatsiooni astet: väikese mitraalregurgitatsiooniga, mõõduka, raske ja raske.

    Mitraalpuudulikkuse kliinilises käigus eristatakse 3 etappi:

    I (kompenseeritud staadium) - väike mitraalklapi puudulikkus; mitraalregurgitatsioon on 20-25% süstoolse vere mahust. Mitraalpuudulikkus kompenseeritakse vasaku südame hüperfunktsiooniga.

    II (alakompenseeritud staadium) - mitraalregurgitatsioon on 25-50% süstoolse vere mahust. Areneb vere stagnatsioon kopsudes ja biventrikulaarse ülekoormuse aeglane suurenemine.

    III (dekompenseeritud staadium) - raske mitraalpuudulikkus. Vere tagasivool süstooli vasakpoolsesse aatriumisse on 50–90% süstoolsest mahust. Areneb totaalne südamepuudulikkus.

    Hemodünaamika tunnused mitraalpuudulikkuse korral

    Mitraalklapi voldikute mittetäieliku sulgemise tõttu süstooli ajal tekib regurgitatsioonilaine vasakust vatsakesest vasakule aatriumile. Kui vere pöördvool on ebaoluline, kompenseeritakse mitraalpuudulikkust südame töö suurenemisega koos vasaku vatsakese ja isotoonilise vasaku aatriumi adaptiivse dilatatsiooni ning hüperfunktsioonide tekkimisega. See mehhanism võib hoida pulmonaalse vereringe rõhu suurenemist pikka aega.

    Mitraalse regurgitatsiooni kompenseeritud hemodünaamikat väljendatakse insuldi ja minutimahtude piisava suurenemise, süstoolse lõppmahu vähenemise ja pulmonaalse hüpertensiooni puudumise tõttu..

    Raske mitraalpuudulikkuse korral on regurgitatsiooni maht ülekaalus insuldi mahule, südame väljund on järsult vähenenud. Parem vatsake, suurenenud stressi korral, hüpertrofeerub ja laieneb kiiresti, mille tulemuseks on tõsine parema vatsakese puudulikkus.

    Ägeda mitraalpuudulikkuse korral pole vasaku südame piisaval kompenseerival dilatatsioonil aega areneda. Samal ajal kaasneb pulmonaalse vereringe kiire ja märkimisväärse suurenemisega sageli surmaga lõppev kopsuturse..

    Mitraalse regurgitatsiooni sümptomid

    Hüvitise perioodil, mis võib kesta mitu aastat, on võimalik mitraalregurgitatsiooni asümptomaatiline kulg. Subkompensatsiooni staadiumis ilmnevad subjektiivsed sümptomid, mida väljendavad õhupuudus, väsimus, tahhükardia, stenokardiavalu, köha, hemoptüüs. Venoosse staasi suurenemisega väikeses ringis võivad esineda öise südame astma rünnakud.

    Parema vatsakese puudulikkuse arenguga kaasneb akrotsüanoos, perifeerne turse, maksa suurenemine, emakakaela veenide turse ja astsiit. Kui korduv kõri närv surutakse laienenud vasaku aatriumi või kopsutüve abil kokku, tekib kähedus või aphonia (Ortneri sündroom). Dekompensatsiooni staadiumis on enam kui pooltel mitraalregurgitatsiooniga patsientidel kodade virvendus.

    Diagnostika

    Mitraalse regurgitatsiooni peamised diagnostilised leiud saadakse põhjalikust füüsilisest läbivaatusest, mida kinnitavad elektrokardiograafia, fonokardiograafia, rindkere röntgen- ja fluoroskoopia, ehhokardiograafia ja südame Doppleri uuringud.

    Mitraalpuudulikkusega patsientide hüpertroofia ja vasaku vatsakese laienemise tõttu areneb südameküps, intensiivistunud difuusne apikaalne impulss ilmub V-VI interkostaalsesse ruumi keskklavikulaarjoonest, pulseerimine epigastriumis. Löökriistad määratakse südame tuhmuse piiride laienemisega vasakule, üles ja paremale (täieliku südamepuudulikkusega). Mitraalpuudulikkuse auskultuurilised tunnused nõrgenevad, mõnikord on I-tooni täielik puudumine tipus, süstoolne mühin südame tipu kohal, II-tooni aktsent ja lõhenemine kopsuarteri kohal jne..

    Fonokardiogrammi infosisu seisneb selles, et süstoolset mühinat saab üksikasjalikult kirjeldada. EKG muutused mitraalregurgitatsioonis näitavad vasaku kodade ja vatsakeste hüpertroofiat ning pulmonaalse hüpertensiooni korral parema vatsakese hüpertroofiat. Röntgenülesvõtetel märgitakse südame vasaku kontuuri suurenemist, mille tulemusena südame vari omandab kolmnurkse kuju, seisvad kopsude juured.

    Ehhokardiograafia võimaldab teil määrata mitraalpuudulikkuse etioloogiat, hinnata selle raskust, tüsistuste esinemist. Doppleri ehhokardiograafia abil tuvastatakse mitraalaava kaudu regurgitatsioon, määratakse selle intensiivsus ja suurus, mis võimaldab üheskoos hinnata mitraalpuudulikkuse astet. Kodade virvendusarütmia korral kasutatakse vasaku aatriumi verehüüvete tuvastamiseks transösofageaalset ehhokardiograafiat. Mitraalse puudulikkuse raskusastme hindamiseks kasutatakse südameõõnsuste uurimist ja vasaku vatsakese uuringut.

    Mitraalse regurgitatsiooni ravi

    Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral on vajalik diureetikumide ja perifeersete vasodilataatorite manustamine. Hemodünaamika stabiliseerimiseks võib teha aordisisese õhupalli vastupulsi. Kerge asümptomaatilise kroonilise mitraalregurgitatsiooni korral ei ole vaja spetsiifilist ravi. Alamkompenseeritud staadiumis on ette nähtud AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, vasodilataatorid, südameglükosiidid ja diureetikumid. Kodade virvendusarütmia arenguga kasutatakse kaudseid antikoagulante.

    Mõõduka ja raske raskusega mitraalpuudulikkuse korral, samuti kaebuste esinemise korral on näidustatud südameoperatsioon. Voldiku lupjumise puudumine ja klapiaparaadi puutumatu liikuvus võimaldab kasutada klapi säästvaid sekkumisi - mitraalklapi plastika, annuloplastika, akordi plastika lühenemine jne. Vaatamata nakkusliku endokardiidi ja tromboosi tekkimise madalale riskile kaasneb klapi säästvate operatsioonidega sageli mitraalpuudulikkuse taastekkimine, mis piirab nende toimivust. näidustuste vahemik (mitraalklapi prolaps, klapistruktuuride purunemine, klapi suhteline puudulikkus, klapiringi laienemine, planeeritud rasedus).

    Ventiili lupjumise korral on näidatud akordide tugev paksenemine, mitraalklapi asendamine bioloogilise või mehaanilise proteesiga. Spetsiifilised operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad nendel juhtudel olla trombemboolia, atrioventrikulaarne blokaad, proteeside sekundaarne nakkuslik endokardiit, degeneratiivsed muutused bioproteesides.

    Prognoos ja ennetamine

    Mitraalregurgitatsiooni regurgitatsiooni progresseerumist täheldatakse 5-10% patsientidest. Viie aasta elulemus on 80%, kümne aasta elulemus 60%. Mitraalpuudulikkuse isheemiline olemus viib kiiresti raskete vereringehäireteni, halvendab prognoose ja ellujäämist. Mitraalse regurgitatsiooni võimalikud operatsioonijärgsed ägenemised.

    Kerge kuni mõõdukas mitraalpuudulikkus ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustus. Suure puudulikkuse korral on vajalik põhjalik riskihindamine. Mitraalregurgitatsiooniga patsiente peaks jälgima kardiokirurg, kardioloog ja reumatoloog. Mitraalklapi omandatud puudulikkuse ennetamine on defekti tekkeni viivate haiguste, peamiselt reuma, ennetamine.

    Südame aordi aneurüsm

    Lüliarteri sündroom