Kuidas ravida alajäsemete anumate hävitavat ateroskleroosi

Alajäsemete arterite ateroskleroos obliterans (OASNK) on üsna tavaline haigus, mis esineb kõige sagedamini üle 45-aastastel meestel. Patoloogiat iseloomustab pidev progresseerumine koos isheemiliste ilmingute suurenemisega.

Vaskulaarse voodi distaalsete kahjustustega on kirurgiline sekkumine ebaefektiivne. Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi ravi peab toimuma kohe pärast diagnoosi seadmist.

Ateroskleroos on mittestenoosivat tüüpi ja stenoosiv. Alajäsemete arterite mittestenootiline ateroskleroos on haigus, mille korral kolesterooli naastude moodustumine toimub anumate sisepinnal, kuid hoiused verevoolu praktiliselt ei aeglusta. Alajäsemete arterite mittestenoosse ja stenoosiva ateroskleroosi patoloogia staadiumi saab kindlaks määrata vereringe halvenemise tõttu.

Enne ravi suunab arst patsiendi diagnoosima ohtlikku arterite patoloogiat, mis võib põhjustada puude. Spetsialistid eristavad haiguse mitut etappi vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile. Mõjutatud alajäsemete fotol näete etappide erinevust..

1. etapp

Varases staadiumis saab patoloogiat ravida konservatiivse meetodiga. On väga oluline läheneda ravile terviklikult ja täielikult kõrvaldada kõik tegurid, mis soodustavad veresoonte spasme. Efektiivseks raviks peaksite suitsetamise täielikult lõpetama. Väikeste arterite tekkimiseks on oluline käia iga päev 45-50 minutit.

Füüsilise tegevuse kaudu saate kasvatada lihasjõudu ja suurendada vahemaid, mida saate ilma valuta kõndida. Niipea, kui liikumise ajal tekib valu, soovitavad eksperdid peatuda ja puhata 5-10 minutit. Pärast seda võite jätkata oma teed. Mõnel juhul on kõndimise asemel soovitatav tegeleda rattasõidu ja ujumisega.

Haiguse algstaadiumi ravi ajal spetsialistid:

  • vererõhu tõusu korrigeerimine;
  • normaliseerida kolesterooli taset;
  • leevendada sümptomeid;
  • normaliseerida glükoositaset.

Ravi jaoks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad väikeste anumate toonust, suurendavad punaste vereliblede paindlikkust ja takistavad trombide moodustumist anumates. Samuti saadetakse patsient füsioterapeutilistele protseduuridele, balneoloogilistele protseduuridele, hüperbaarilisele hapnikuga varustamisele.

Kirurgilised meetodid

Ohtliku vaevuse raviks määravad spetsialistid mõnel juhul endovaskulaarsed ravimeetodid. Sellisel juhul jõuab spetsialist röntgenkiire täieliku juhtimisega spetsiaalse pika instrumendi abil reieluu arterite punktsioonide kaudu kahjustatud jalgade anumatesse.

Tänu kaasaegsetele tehnilistele võimalustele on võimalik veresoonte piirkondi laiendada seestpoolt spetsiaalse õhupalli abil. Vajadusel paigaldatakse õhuke metallraam, mis takistab anumate uuesti kitsenemist.

Narkoteraapia

Ravimite ravi põhineb ravikuuri võtmisel:

  • Nikotiinhape 1%. Reeglina määravad spetsialistid intramuskulaarsed süstid 5 kuni 1 ml päevas. Annust vähendatakse järk-järgult.
  • Enduratsiin - 500 mg päevas. Tablette on soovitatav juua pärast hommikust ärkamist. Enduratsiini võtmise kestus on 6-8 nädalat. Ravikuuri tuleb korrata 8 nädala pärast..
  • Antioksüdandid, vitamiinide ja mineraalide kompleksne tähestik.
  • Zinaksiini preparaadid koos Omega-3-ga.
  • Ravimid, mis on ette nähtud vegetatiivse tasakaalu normaliseerimiseks.

1 füsioteraapia skeem koosneb:

  • Alajäsemete magnetoteraapia abil Pole või Magniter aparaati. Magnetoteraapia soovitatav kestus on 12-15 minutit.
  • Jäsemete darsonvaliseerimine seenelektroodidega Iskra seadmetel. Nõuab vähemalt 10 protseduuri, mille kestus on 8-10 minutit.
  • Pärlivannid või veealused massaažidušid. See võtab vähemalt 8 protseduuri, mis kestavad 15-20 minutit. Vee temperatuur ei tohiks olla üle 38,5 ° C.
  • Vesiniksulfiidmuda rakendused seda tüüpi pükstele. Protseduurid viiakse läbi ülepäeviti 20 minutit.

2 füsioteraapia skeem on:

  • Volna-aparaatide teraapiad, mis on suunatud nimme- ja vasikapiirkondadele. Iga väli võtab aega 10–12 minutit.
  • Pärlivannid. See võtab 8 kursust, igaüks 15 minutit.
  • Veealune massaažidušš (protseduure tehakse igal teisel päeval 8–12 minutit).

Laserteraapia seansid

Esimesed seansid puutuvad kokku madala intensiivsusega infrapunakiirgusega. Teraapias kasutage ravimit Uzor-2k. Kiirtega kokkupuutumise peamine tsoon on popliteaalne ja kubeme piirkond. Kiirgajad on nendes piirkondades fikseeritud 128 sekundiks. Pärast kolme protseduuri on emitterid fikseeritud ka neerupealiste projektsioonitsoonis ja paravertebaalselt.

Pärast 6 seanssi ja kuni 13 seanssi suunatakse kiirgurite mõju popliteaalsetele ja kubemepiirkondadele. Laserteraapia aeg pikeneb 260 sekundini. 14. ja 15. protseduuril on kiirgajad fikseeritud ainult popliteaalsetes ja kubeme piirkonnas. Protseduuriaega vähendatakse 128 s-ni.

Eksperdid soovitavad laserravi kulgu korrata 30–40 päeva pärast. Pärast iga laserravi seanssi määratakse patsiendile voodirežiim 120-180 minutit. Kõige tõhusam teraapia haigla tingimustes.

Füsioteraapia

Lihaste ebapiisava verevarustuse tõttu algab patoloogia algstaadiumis jalgade lihaste hüpotroofia ja atroofia. Pikisuunalised ja põiki lamedad jalad arenevad järk-järgult, varbad deformeeruvad ja jala tugifunktsioon kaob. Füsioteraapia harjutused sääre ja jalgade lihaste tugevdamiseks.

Eksperdid soovitavad kasutada tehnikaid, mis aitavad leevendada krampide sündroomi. Kehaline kasvatus aitab varustada alajäsemete töötavaid lihaseid verega. Kirurgia valdkonna spetsialist teavitab patsienti sageli vajadusest kasutada mahalaadimiskäepidemeid, põikivõlvi geelipadjakesi, interdigitaalseid vaheosa.

Rahvapäraseid ravimeid saab kasutada ainult koos ravimteraapiaga..

Nõelravi

Nõelravi aitab korrigeerida immuun-, hormonaal-, bioenergeetilisi ja ensümaatilisi häireid. Tänu IRT-le (nõelravi) on võimalik stimuleerida kudede taastumisprotsessi, parandada vere mikrotsirkulatsiooni, pakkuda põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet.

Ravi kestus sõltub valu leevendamise kiirusest ja remissiooni algusest. Soovitatav seansside arv on 8–10. Tänu nõelravi seanssidele saate valuga kiiresti toime tulla, parandada und, vähendada vahelduvat lonkamist ja kiirendada perifeerset vereringet..

Pärast haiguse taastekke esmaste sümptomite ilmnemist on soovitatav korrata seansse. Korduvate seansside arv ei tohiks ületada 6 protseduuri. Nõelravi on kõige tõhusam patoloogia algstaadiumis.

2. etapp

Patoloogia 2. etapis määravad spetsialistid kohtumise:

  • Trental. Ravimit võetakse iga päev 2 nädala jooksul. 5 ml ravimit lahustatakse 250 ml naatriumkloriidi lahuses. Ravimit manustatakse intravenoosselt.
  • Actovegin - vajate 10 ml toimeainet 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta. Lahust soovitatakse süstida aeglaselt intravenoosselt iga päev 10 päeva jooksul.
  • Nikotiinhape - süste tehakse lihasesiseselt.
  • Enduratsiin - 500 mg.
  • Trombootiline ACC. Te peate võtma 50 mg iga päev. Pillide närimine on keelatud.
  • Antioksüdandid ja vitamiin-mineraalsed kompleksid.

Füsioteraapia

Alajäsemete arterite ateroskleroosi hävitamise 2. etapis on soovitatav läbida interstitsiaalne DDT, alajäsemete magnetoteraapia aparaadil Mavr või Polyus, jäsemete darsonvaliseerimine seeneelektroodiga (protseduuri kestus ei tohiks ületada 8 minutit), pärlivannid 15 minutit igal teisel päeval, mudaseansid.

3. etapp

Patoloogia 3. etapis tuleb ravi läbi viia haigla tingimustes. Ravimite ravi hõlmab:

  • Vasaprostan - kuiv aine ampullides, mis lahustatakse soolalahuses ja manustatakse intravenoosselt.
  • Derinata - süstelahust soovitatakse manustada intramuskulaarselt väga aeglaselt. Uuesti sissetoomine on lubatud pärast päeva.
  • Actovegin - intravenoosne meetod 10 päeva jooksul.
  • Nikotiinhape.
  • Enduratsiin - 500 mg.
  • Sulodeksiid - ravimit manustatakse intramuskulaarselt.
  • Zokora - võetakse 5 mg päevas enne magamaminekut.
  • Detralexa. Igal hommikul pärast ärkamist peate võtma paar pilli. Ravi kestus - 60 päeva.
  • Trombootiline ACC.
  • Valuvaigistid, mis leevendavad haiguse sümptomeid.

Füsioteraapia

Alajäsemete arterite ateroskleroosi hävitamise 3. etapis on soovitatav läbida:

  • Vahepealne DDT.
  • Magnetoteraapia Polyuse aparaadil. Kursuse kestus on 12-15 seanssi, mis kestavad mitte rohkem kui 15 minutit.
  • Jalade darsonvaliseerimine seeneelektroodidega 7-10 minutit päevas.
  • Vesiniksulfiidvannid.
  • Mudarakendused (sukad / püksid).
  • Veealune dušimassaaž.
  • Laserravi.
  • Nõelravi.

4. etapp

4. etapis hakkab moodustuma gangreen. Lisaks patoloogia 3. staadiumi kavandatud raviskeemile kasutavad arstid kirurgilist ravimeetodit. Tugevdatakse kontrolli hüübimissüsteemi seisundi üle. Mädase-põletikulise protsessi ravimiseks ja sepsise vältimiseks on soovitatav kasutada Klaforanit. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt mitu korda päevas 2 nädala jooksul.

Operatsiooni valdkonna spetsialist suunab patsiendi läbima broomi elektroforeesi kaela piirkonnas, parafiini-osokeriidi kandmise nimmepiirkonda, värskete vannide veetemperatuuril 38 ° C kuni 15 minutit päevas, kohaliku haavateraapia.

Pärast värsket suplust kantakse haavadele sidemeid Derinatiga. Gangreenile kantakse meditsiinilahuses leotatud marlisalvrätik. Naha kahjustatud piirkond on kaetud vatiga ja sidemega. Kastet tuleks vahetada iga 3-4 tunni järel. Rasva alusega sidemete ja Derinatiga sidemete kombineerimine on vastuvõetamatu.

Alajäsemete hävitatava ateroskleroosi ennetamine

OASNK kordub sageli. Mõnel juhul on kliinikus vajalik teine ​​operatsioon. Patoloogia progresseerumise vältimiseks on oluline järgida ennetamise kliinilisi soovitusi:

  • kontrollida kolesterooli taset veres;
  • minna üle spetsiaalsele dieedile, mille on koostanud arst;
  • kontrollida vererõhku;
  • tegeleda igapäevase kõndimise või ujumisega;
  • loobuma suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest.

Loetletud soovitused minimeerivad ohtliku haiguse tekkimise ja gangreeni tekke riski. Meie riigi tervishoiuministeerium on välja töötanud ateroskleroosiga patsientide meditsiinilise abi standardi. See loetleb koodide järgi kõik diagnoosimis- ja ravimeetodid.

OASNKi haiguse korral peaksid patsiendid süstemaatiliselt läbima rutiinsed uuringud ja võtma ettenähtud ravimeid. Samuti on soovitatav välistada külastused vannides, saunades ja vältida dehüdratsiooni. Lihtsate näpunäidete järgimine parandab vaskulaarsete haigustega elu kvaliteeti ja kestust ning väldib tüsistusi.

Laevade ateroskleroosi hävitamine - põhjused, diagnoosimine ja ravi

Statistika kohaselt on 5–7% maailma 40-aastastest elanikkonnast altid kroonilistele alajäsemete arterite hävitavatele haigustele. 20% kõigist kardiovaskulaarsetest patoloogiatest on erineva iseloomuga ateroskleroos. Ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, amputeerimist ja puudeid. Ateroskleroosist tingitud suremus on 45–65-aastaste patsientide hulgas üle 50% juhtudest.

Mis on obliterans ateroskleroos

Tavaliselt on veresoontel lai valendik, mis võimaldab verel vabalt ringelda. Aterosklerootilised häired ilmnevad hüperkolesteroleemia tagajärjel peamiselt keskmise ja suure läbimõõduga arterites. Vereringesüsteemis ringleb kolesterool valkude ja rasvade (fosfolipiidid, triglütseriidid) kompleksidena. Selliseid ühendeid nimetatakse lipoproteiinideks..

Kolesteroolikomplekside koostisosade suhe võib varieeruda, sõltuvalt sellest eristatakse mitut tüüpi lipoproteiine. Niinimetatud aterogeensed fraktsioonid - madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinid - on otseselt seotud kolesterooli transpordiga. Ateroskleroos tekib nende fraktsioonide sisalduse suurenemise tõttu veres..

Veresoonte aterosklerootiliste muutuste (rasvade ribad) varajased ilmingud võivad ilmneda lapsepõlves, siis nende levik peatub ja mitme aastakümne pärast moodustuvad anumatele hiljem häired (kiulised naastud). Viimase areng algab lipoidoosist - rasva kogunemisest arterite intimasse. Siis toimub lipoidoosi fookuste ümber sidekoe ülekasv, mis viib aterosklerootiliste naastude moodustumiseni (liposkleroosi staadium).

Aja jooksul häirib lipiidide rohke kogunemine vereringet naastumembraanis, mis viib nekroosi tekkeni ja amorfse rasvaga täidetud õõnsuste ilmnemiseni. Lisaks võivad aterosklerootilised koosseisud aja jooksul haavanduda, mille käigus naastude sisu vabaneb vereringesse, põhjustades keha üldist mürgistust..

Ateroskleroosi hävitamine (arterioskleroos) on progresseeruv haigus, kaasnevad protsessid võivad põhjustada tromboosi (emboolia) ja veresoonte oklusiooni. Reeglina esinevad aterosklerootilised kahjustused peamiste arterite jagunemiskohtades (aordi hargnemine, harilik niude, harilik unearter, popliteaal, reieluu jne). See ateroskleroosi eripära põhineb hemodünaamika põhimõtetel - hargnemise (hargnemise) kohtades tekitab verevool löögi arterite intimale, kahjustades seeläbi nende pinnakihti.

  • Pakib Dimexide'iga: rakendus
  • Kuidas puhastada arvutit tasuta programmidega viirustest. Kuidas oma arvutit viiruste eest ise ravida
  • Digitaalsete kanalite häälestusmeetodid

Põhjused

Arterioskleroos obliterans areneb üldise ateroskleroosi tagajärjel ja mõjutab reeglina lihas-elastset tüüpi anumaid, mis viib nende järkjärgulise oklusiooni (obstruktsiooni) ja täieliku kattumiseni. Enamikul juhtudel mõjutavad alajäsemete distaalsete osade arterid (sõrme sooned). Ateroskleroosi esinemist mõjutavad tegurid:

  • vanus üle 40;
  • sugu (meestel on kalduvus patoloogiasse mitu korda sagedamini);
  • suitsetamine (nikotiin võib põhjustada vasospasmi, mis aitab kaasa haiguse progresseerumisele);
  • rasvumine;
  • pärilikkus (geneetilistel põhjustel teatud lipiidifraktsioonide kontsentratsiooni suurenemine veres);
  • südame-veresoonkonna haigused;
  • vaskuliit - immunopatoloogiline vaskulaarne põletik;
  • myxedema - kilpnäärmehormoonide puudusest põhjustatud patoloogia;
  • vere hüübimise suurenemine;
  • hüpodünaamia (passiivne eluviis);
  • podagra on äge liigesepõletik, mis tekib ainevahetushäirete tõttu;
  • sobimatu toitumine (kõrge loomsete rasvade sisaldus toidus);
  • tugev füüsiline aktiivsus, jäsemete sagedane hüpotermia;
  • stress.

Sümptomid

Alajäsemete anumate hävitav ateroskleroos areneb järk-järgult, sümptomite raskus avaldub proportsionaalselt veresoonte kattuvuse astmega. Esialgsel etapil on haigus asümptomaatiline, seejärel ilmnevad kerged nähud: paresteesia (sensoorne häire, mida iseloomustavad põletamine ja surisemine), turse, jalgade tuimus, külmavärinad. Järgnevatel etappidel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Alajäsemete ateroskleroosi kõige iseloomulikum sümptom on hapniku näljast tingitud sääre säärelihaste valu. Alguses avaldub valu ainult pingutuse ajal, seejärel puhkeolekus.
  • Aja jooksul tekkivad ebameeldivad aistingud jalgades põhjustavad nn vahelduva lonkamise - seisundi, mille korral inimene lonkab kõndides ühel jalal (ateroskleroos mõjutab alati enamasti ühte külge).
  • Isegi väiksemate haavade ja kriimustuste paranemine võtab kaua aega, ilmnevad haavandid, mis võivad põhjustada gangreeni.
  • Mõjutatud jäsemete naha värvus muutub kahvatuks, kahjustatud jala lihaste koorimine ja atroofia, täheldatakse jalgade turset.
  • Perifeerse isheemia sündroom - hapniku näljutamise ilmingud sõltuvalt aterosklerootiliste naastude lokaliseerimisest.
  • Ravimata ilmnevad kahjustatud piirkondadele troofilised haavandid ja nekroosipiirkonnad.

Klassifikatsioon

Ateroskleroosi hävitamine on sõltuvalt levimusest ühepoolne (tavaliselt algstaadiumis) ja kahepoolne (sellisel juhul mõjutab üks pool alati rohkem kui teine). Alajäseme ateroskleroos võib mõjutada reie-, popliteaal- või niudeartereid. Vigastuse raskusastme põhjal on patoloogia 4 etappi:

  1. Esimene etapp - üle 1 km pikkuse vahemaa läbimisel tunneb patsient vahelduvat valu.
  2. Teine etapp on kahte tüüpi: 2a - valutu kõndimine 250-1000 m kaugusel, 2b - valutu kõndimine 50-250 m kaugusel.
  3. Kolmandat etappi iseloomustab valu kõndimisel kuni 50 m kaugusel ja puhkeolekus (kriitilise isheemia staadium).
  4. Neljas etapp on nekroosipiirkondade ilmnemine, mis võib provotseerida gangreeni arengut (troofiliste häirete staadium).

Tüsistused

Remissioon ateroskleroosi hävitamise korral on võimatu - aja jooksul haigus progresseerub, puude, amputeerimise ja surma tõenäosus on suur. Lisaks sellele, kuna patoloogia mõjutab keha peamisi anumaid, ähvardab ravi puudumine tõsiste komplikatsioonide tekkimist:

  • meeste impotentsus niudearterite halva ringluse tõttu;
  • äge obstruktsioon;
  • koe nekroos, troofilised haavandid;
  • gangreen;
  • hüübimise võimalus teistes arterites, mis võib põhjustada insuldi või südameataki.
  • Hemorroidide nähud naistel
  • Kuidas teksaseid kraapida
  • Kuidas eemaldada muster androidist, kui unustasite

Diagnostika

Täpse diagnoosi määramine põhineb patsiendi ajaloo tundmaõppimisel ja füüsilisel läbivaatusel, kuna diagnoosi jaoks on esmatähtsad andmed valu olemuse, vahelduva lonkamise olemasolu, kahjustatud jäseme välimuse kohta. Lisaks viib arst uuringu käigus läbi nn funktsionaalsed testid - lihtsad spetsiifilised manipulatsioonid haige jäsemega, mille tulemuste põhjal saab hinnata kahjustuse raskust. Pärast seda suunab arst patsiendi tegema järgmisi tegevusi:

  • vere ja uriini biokeemiline analüüs;
  • Doppleri ultraheli (jalgade anumate ultraheli);
  • arteriograafia (uuring kontrastaine abil);
  • reovasograafia (hemodünaamiline analüüs);
  • termomeetria, termograafia;
  • angiograafia (veresoonte anatoomilise seisundi uurimine).

Obliterans ateroskleroosi ravi

Määratud ravimeetmed sõltuvad patoloogia staadiumist, kaasuvate krooniliste haiguste ja komplikatsioonide olemasolust. Ateroskleroosi teraapia peamisteks ülesanneteks on patoloogilise protsessi arengu aeglustamine, valu leevendamine, patsiendi töövõime taastamine ning patsiendi amputeerimise ja puude ennetamine.

Alajäsemete hävitatava ateroskleroosi ravi hõlmab konservatiivset (ravimite) ravi (1. ja 2. a staadium) ja operatsiooni (2. b, 3., 4. etapp). Obliteransi ateroskleroosi ravi üldised soovitused:

  • kaasuvate patoloogiate (näiteks suhkurtõbi) leevendamine;
  • halbadest harjumustest (eriti suitsetamisest) vabanemine;
  • haige jäseme mugavuse tagamine (mugavad kingad, vigastuste ja hüpotermia ennetamine);
  • igapäevased jalutuskäigud 30-50 minutit;
  • loomsete rasvade kõrvaldamine toidust.

Narkootikumide ravi

Ateroskleroosi ravis kasutatavate ravimite toime on suunatud arterite valu ja spasmide leevendamisele, kõrvalnõude töö stimuleerimisele, vere vedeldamisele ja veresoonte seina tugevdamisele. Ravimeid manustatakse tablettide ja intravenoossete süstide kujul. Vaskulaarse ateroskleroosi obliteransi ravi toimub järgmist tüüpi ravimite abil:

  • Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja novokaiini blokaadi.
  • Spasmolüütikuid kasutatakse veresoonte spasmide vähendamiseks (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
  • Verehüüvete vältimiseks on vaja antikoagulante (aspiriin, Cardiomagnet).
  • Ainevahetuse aktiveerimiseks on ette nähtud Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
  • AKE inhibiitoreid kasutatakse veresoonte laiendamiseks ja vererõhu langetamiseks (Prodectin, Parmidin).
  • Vere vedeldamiseks kasutatakse plasmaasendajaid.
  • Turse leevendamiseks ja allergiliste reaktsioonide leevendamiseks on ette nähtud desensibiliseerivad ravimid (Tavegil, Suprastin).
  • Immuunsüsteemi tugevdamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid.
  • Vere lipiidide ja kolesteroolitaseme alandamiseks on vaja statiine (Lescol, Mevacor).

Enamik ravimeid on ette nähtud süstemaatiliseks kasutamiseks, kuid mõnda ravimit peab patsient kasutama kogu elu. Populaarsete ravimite loetelu:

Ravimi nimetus, toimeaine, annus

Laevade ateroskleroosi hävitamine: põhjused ja ravi

Ateroskleroosi kustutav vorm on levinud peamiselt eakate seas. Seda patoloogiat tajutakse väikse tervisehäirena, kuna alajäsemete anumad muutuvad. Kui obliteransi ateroskleroosi ei ravita, tekivad tõenäoliselt gangreen, sepsis ja muud eluohtlikud komplikatsioonid. Nende esinemise vältimiseks on vajalik kompleksne ravi..

Mis see on

Ateroskleroosi hävitav vorm on kolesterooli ladestumise tõttu üks veresoonte süsteemse kahjustuse sortidest. See haigus esineb düslipideemia taustal - lipiidide ainevahetuse keeruline häire. Arstid nimetavad seda seisundit haiguse arengu peamiseks eelsoodumuslikuks teguriks, kuid aterosklerootiliste naastude moodustumise põhjused alajäsemete suurtes anumates ei tulene mitte ainult vere koostise muutumisest. Eksperdid korreleerivad patoloogiliste protsesside algust järgmiste nähtustega:

  • veresoonte seinte vigastus vererõhu järskude muutuste tõttu arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;
  • alajäsemete pidev suurenenud koormus töö eripära või liigse kaalu olemasolu tõttu;
  • intima (veresoonte sisemine vooder) hävitamine glükoosi abil, mida täheldatakse suhkurtõvega patsientidel;
  • hormonaalsetest muutustest tingitud anuma tugevuse ja elastsuse vähenemine (sageli leitud hüpertüreoidismiga patsientidel, samuti naistel pärast menopausi);
  • veresoonte vigastus, mis on tingitud toksiinide, sealhulgas tubaka ja alkoholi regulaarsest sissevõtmisest kehasse.

Sõltuvalt organismi omadustest, kaasuvate haiguste olemasolust ja muudest teguritest tuvastavad eksperdid järgmised ateroskleroosi hävitamise kliinilised vormid:

  • kiiresti arenev haigus, mille korral gangreen areneb kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist;
  • alaäge käimasolev haigus, kus ägenemisperioodid asendatakse haigusnähtude täieliku puudumise perioodidega;
  • krooniliselt kulgev haigus on patsiendile praktiliselt nähtamatu, sellel ei ole väljendunud sümptomeid ega ilmseid veresoonte häirete tunnuseid.

Iga vormi jaoks on ette nähtud erinevad ravimeetodid, kuid isegi õigeaegne ravi ei too kaasa täielikku taastumist..

Obliterans ateroskleroosiga patsiendid peavad kogu elu võitlema, pidurdades progresseerumist ja kõrvaldades ägedad sümptomid nende ilmnemisel.

Nagu teiste ateroskleroosi vormide puhul, kaasneb selle haigusega arterite järkjärguline kitsendamine ja dehüdratsioon. See toob kaasa arteriaalse verevoolu märkimisväärse aeglustumise, kudede ebapiisava toitumise. Kahjustatud anumate lokaliseerimine on erinev: reie, popliteaalne piirkond, sääre ja pahkluu.

Klassifikatsioon ja etapid

Meditsiinis järgivad nad diagnoosi seadmisel teatavat hävitava ateroskleroosi klassifikatsiooni, mis lisaks vaskulaarsete kahjustuste staadiumitele sisaldab teavet patoloogiliste fookuste ja arteriaalsete kahjustuste tüüpide leviku kohta.

Arst vajab klassifikatsiooni, et valida kõige tõhusam ravi ja luua strateegia tüsistuste ennetamiseks.

Selle arengus läbib haigus 4 etappi, mida väljendavad järgmised kliinilised ilmingud:

  1. 1. astme haiguse korral on iseloomulik ebamugavustunne kõndimisel, mis suureneb pärast 1000-meetrise või suurema vahemaa ületamist.
  2. II astet iseloomustavad krambid ja valu kõndimisel 50–1000 m kaugusel, sõltuvalt veresoonte oklusiooni astmest.
  3. Üleminekuga III astmele täheldatakse jalgade ebameeldivaid aistinguid pidevalt, intensiivistuvad õhtul ja ei vaibu öösel. Jäsemete välimus muutub: nahk muutub kuivaks ja kahvatuks, puudutades külm.
  4. IV lõppstaadiumis moodustuvad jäsemetel troofilised alad ja nekroos. Patsient tunneb pidevalt jalgade valu ja raskust.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on ka mitut tüüpi haigusi. Aterosklerootilised muutused võivad paikneda põlve kohal või all, mis määrab kindlaks konkreetsete sümptomite olemasolu: patsientidel võib lisaks jäsemete enda toimimise muutustele kannatada ka reproduktiivne süsteem.

Üksikute anumate täieliku kattumise taustal võivad vereringe üksikud harud jääda puhtaks ja 100% läbitavaks. See raskendab mingil määral haiguse diagnoosimist..

Haiguse tunnused

Ateroskleroosi hävitamiseks on iseloomulik vanusega seotud "seondumine" - haigus diagnoositakse üle 40-aastastel patsientidel ja nooremas eas peetakse selle välimust reegli erandiks. See on tingitud asjaolust, et patoloogia areng on aeglane ja pikk. Kolesterooli naastude esmase moodustumise hetkest kuni sümptomite ilmnemiseni möödub vähemalt 10-15 aastat.

Meestel on oht haigestuda ateroskleroosi 3-4 korda sagedamini kui naistel. Isegi märgatava progresseeruva sümptomatoloogia olemasolul ei põhjusta alajäsemete anumate ateroskleroos patsiendil pikka aega ärevust. Statistika kohaselt peab enam kui 70% patsientidest haiguse tunnuseid tüüpilisteks vanusega seotud muutusteks ja ei lähe arsti juurde.

Olulist rolli ateroskleroosi kustutava vormi arengus mängib endokriinne komponent. Statistika järgi on 2-l sellise diagnoosiga patsiendil 2-st varem endokriinsüsteemi häired ravimatud või raskesti ravitavad. Vähemalt 40% diabeetiliste troofiliste haavanditega diabeetikutest kogeb ka ateroskleroosi.

Hävitava vormi ateroskleroos areneb alati samade muutuste taustal südame ja aju anumates.

Sageli kaasneb ateroskleroosi hävitamisega endarteriit - vaskulaarsete seinte põletik koos intima (arteri sisemine kiht) ja meediumide (arteri seinte keskmine kiht) struktuuri muutustega. Kahjustuskohas moodustub pudrune lipiidide mass, millesse aja jooksul tungivad fibriinikiud ja lubjasoolade ladestused. Elastsed seinad muutuvad jäigaks, kuna kihid asendatakse armkoega.

Põhilised diagnostikameetodid

Reeglina viib obliteransi ateroskleroosi diagnoosi terapeut või kirurg. Uuringu ajal peate võib-olla pöörduma neuroloogi, fleboloogi ja teiste kitsaste spetsialistide poole. Alustuseks kogub arst anamneesi, küsitledes patsienti varasemate või praeguste ägedate ja krooniliste haiguste kohta. See teave aitab kindlaks teha aterosklerootiliste muutuste riski. Seejärel uurib arst patsiendi alajäsemeid:

  • määrab arterite pulsatsiooni, selle nõrgenemise määra teatud piirkondades;
  • hindab naha ja varbaküünte seisundit, et tuvastada ateroskleroosi välised tunnused;
  • registreerib temperatuuri muutused jalgade erinevates osades.

Lisateavet jalgade arterite seisundi kohta saadakse instrumentaalsete meetodite abil. Kõige informatiivsemate loetelu sisaldab järgmisi uuringuid:

  • UZGD - selle abiga on võimalik kindlaks teha arterite läbitavus ja nende kaudu toimuva verevoolu kiirus, tuvastada ebapiisava verevarustusega piirkonnad;
  • radiograafia (angiograafia) või arterite kompuutertomograafia kontrastlahuse abil - meetod võimaldab teil hinnata veresoonte seinte seisundit ja mõõta verevoolu kiirust, naastude suurust, veresoonte oklusiooni astet;
  • MRI võimaldab teil hinnata arteriseinte seisundit, nende struktuuri, tihedust ja tuvastada aeglase verevooluga kitsendatud alasid.

Uuringu käigus peab arst välja jätma haigused, mille sümptomid sarnanevad obliteraanide ateroskleroosiga. Esiteks on need endarteiidi, tromboangiidi, Raynaud'i sündroomi, Monckebergi skleroosi ja istmikunärvi neuriidi hävitavad vormid.

Sümptomid

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi kliinilised ilmingud ilmnevad haiguse arengu hilisemates etappides. Kuni anuma valendik väheneb 50% või rohkem, ei märka patsient murettekitavaid sümptomeid. Ainult kõige tähelepanelikum märkab jalgade väsimust õhtu poole..

Haiguse progresseerumisel on probleeme jalgade ja sõrmede tundlikkuse, kudede termoregulatsiooni ja küllastumisega hapnikuga. Viimase puudulikkuse tõttu täheldatakse üldist vastupidavuse vähenemist, kõnnak muutub segaseks.

Hea teada! Esialgsel etapil väheneb ebamugavustunne jalgades pärast lühikest puhkust. Edenedes ei nõrgene nad isegi puhkeseisundis..

3. ja 4. etapil kaasneb ateroskleroosi hävitamisega isheemia. Patsiendid kurdavad jalgade järsku nõrgenemist, mis on eriti terav treppidest ronides. Selle patoloogiaga kaasnevad muutused alajäsemete välimuses. Nad muutuvad kahvatuks, nahk kaetakse peenete kortsude ja helvestega ning küüned kooruvad.

Aorto-niudearterite kahjustuste korral tuntakse tuharas intensiivset valu, mis on levinud jala suunas. Selle haigusvormiga kaasneb sageli potentsi langus..

Eriti raskete haigusvormidega kaasneb troofiliste haavandite moodustumine, mis võib hiljem muutuda gangrenoosseteks fookusteks.

Ravi

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi ravimise taktika sõltub kliinilisest pildist, haiguse kulgu astmest ja olemusest. Selleks kasutage ravimeid, füsioteraapiat. Neist piisab seisundi stabiliseerimiseks, kui algstaadiumis tuvastatakse vaevus. Kui haigust on pikka aega ignoreeritud, on haiguse vastu võitlemiseks vähe konservatiivseid meetodeid. Sellistele patsientidele rakendatakse ka kirurgilist ravi..

Ateroskleroosi hävitamise ravimteraapia aluseks on trombotsüütidevastase, antitrombootilise ja spasmolüütilise toimega ravimid. Verehüüvete tekke riski vähendamiseks ja verevoolu suurendamiseks kasutatakse reopolüglütsiini, dekstraani ja pentoksifülliini sisaldavaid infusioonilahuseid. Nendega koos kasutatakse atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid suukaudseid preparaate..

Verevoolu taastamiseks on vaja võtta spasmolüütikuid (Papaverine, Drotaverin, No-Shpy ja nende analoogid). Kui lisaks vasospasmile on verehüüvega veresoonte ummistus, võib arst otsustada kasutada antikoagulante ja trombolüütikuid.

Ateroskleroosi hävitamise ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse füsioteraapiat:

  • elektroforees;
  • magnetoteraapia;
  • osoonteraapia;
  • UHF;
  • ILBI;
  • vannid vesiniksulfiidi, männiekstrakti, radooni ja muda rakendustega.

Füsioteraapia on eriti kasulik obliteraanse ateroskleroosi korral suhkurtõve korral, kui troofiliste haavandite risk on kahekordistunud. Sellised protseduurid aitavad kudedel taastuda ja nekrootilistele protsessidele vastu panna..


Kirurgiline ravi on näidustatud alajäsemete ägeda veresoonte puudulikkuse korral, millega kaasneb koe nekroos, gangreen ja muud ähvardavad seisundid. Meditsiinis kasutatakse verevoolu taastamiseks mitmeid meetodeid:

  • laienemine või stentimine;
  • arteri möödaviik või proteesimine;
  • endarterektoomia või trombembolektoomia;
  • jala veenide arterialisatsioon.

Loetletud kirurgilise sekkumise tüüpe kasutatakse isheemiliste protsesside pöörduvuse tagamiseks. Kui esineb ulatuslikke nekrootilisi koldeid, gangreenseid muutusi, otsustab arst jäseme amputeerida, võttes arvesse isheemiliste muutuste piire.

Tüsistused

Kõige rohkem komplikatsioone täheldatakse haiguse viimase neljanda staadiumiga patsientidel. Neil on totaalne hävitamine ja hävitav endarteriit, mis on seotud ägeda arteriaalse obstruktsiooni sündroomiga. Selle seisundi kliinilised ilmingud väljenduvad talumatu valuna jäsemes, pulsi puudumises jalas, naha teravas blanšeerimises (jalg muutub vahatuks, puudutades külm). Ainus lahendus probleemile on kirurgia..

Ateroskleroosi hävitamise sama ohtlik komplikatsioon on isheemilise haavandi moodustumine. Need ilmuvad suurele varbale, talla servale või kannale. Neoplasmi servad on ülestõstetud ja rabedad, kahvatud ning tühjenemine on napp, kuid samas ka hell. Ravi puudumisel muundub haavand gangreeniks. Aeglase kulgemise korral on see kuiv ning nakkuse kiire arengu ja kinnitumise korral märg.

Pärast gangreense fookuse tekkimist on patsiendil palavik, kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus ja muud keha mürgistuse nähud.

Ainuke meede isheemiliste haavandite ja gangreeni vastu võitlemiseks on kirurgiline sekkumine surnud koe eemaldamise või jäseme amputeerimisega. Meditsiinilised kliinilised soovitused võimaldavad operatsiooni edasi lükata ainult sõrme kuiva gangreeni korral.

Ateroskleroos obliterans on väga ohtlik haigus, mis nõuab ka viivitamatut meditsiinilist sekkumist, isegi kui puudub otsene mõju siseorganite toimimisele. Mida varem pöörate tähelepanu alajäsemete murettekitavatele muutustele, seda suurem on võimalus vältida tüsistusi ja säilitada võime iseseisvalt liikuda.

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi ravi

Rahvusvahelise tervise assotsiatsiooni andmetel on alajäsemete obliteraanne ateroskleroos südamehaiguste seas 3. koha. Ainult ajuisheemia ja südame isheemiatõbi on OASNK-st ees. Haiguse oht on see, et areng toimub pikka aega ilma sümptomiteta ja haigus avaldub juba hilisemates etappides. Kui ignoreerite sümptomeid ja ei järgi ravisoovitusi, võib see haigus põhjustada gangreeni ja surma..

Üldine teave haiguse kohta

Ateroskleroosi hävitamine viitab süsteemsetele ja kroonilistele haigustele, millega kaasnevad sääre, reie, jala arterite kahjustused, vereringe probleemid, stenoos ja alajäsemete arterite oklusioon..

OASNK areng toimub mitmes etapis. Dolipiidil algab valguühendite ja lipiidide kuhjumine lihastes, rakkudevaheliste membraanide deformatsioon ja pehmete verehüüvete moodustumine. Samal ajal halveneb kollageenirakkude tootmine. Teises etapis ilmnevad karmid sidekuded, seejärel ilmuvad vahtrakud. Järgmisel etapil moodustuvad kiulised naastud. Ateromaatiline protsess lõpeb keeruka aterosklerootilise naastu moodustumisega. Selles etapis tekib tahvli sees verejooks ja selle pind on kaetud haavandite, pragude ja pisaratega. Haiguse arengu viimast etappi iseloomustab kaltsiumi ja kõva naastude plaatide ilmumine naastudele. Selle tagajärjel muutuvad arterite seinad habras ja haavatavaks..

Sümptomid ja riskitegurid

Tavaliselt ei avaldu sünnitusabi ateroskleroos pikka aega. Haiguse esimesteks sümptomiteks on tuimus ja külmatunne jalgades, hanemuhud, kerge põletustunne ja kõrge tundlikkus külmumise suhtes. Tromboos või emboolia esimese sümptomina on haruldane.

Hävitava ateroskleroosi arengut saab ära tunda selliste sümptomite ilmingute järgi:

  • Vahelduv lonkamine;
  • Jalgade tuimus isegi puhkeasendis;
  • Mõjutatud jäseme madalam temperatuur;
  • Naha värvimuutus;
  • Nõrk või puudub impulss popliteaalses õõnes ja reiel;
  • Lihase ja rasvkoe vähendamine kahjustatud jäsemes;
  • Mõjutatud jäseme kiilaspäisus;
  • Troofiliste haavandite ilmumine;
  • Gangreen.

Obliteransi ateroskleroosi peamised põhjused on:

  • Vanus, sugu ja geneetiline eelsoodumus;
  • Hüpodünaamia;
  • Ebaõige toitumine;
  • Halb ökoloogia;
  • Ebamugav psühholoogiline kliima, sagedane stress, depressioon;
  • Rasvade ainevahetuse rikkumine (vere kolesteroolitaseme tõus, HDL-kolesterooli taseme langetamine);
  • Hüpertensioon, kopsuhaigus, neeruhaigus, isheemiline südamehaigus;
  • Liigne kaal;
  • Suhkurtõbi, hüperglükeemia, hüpotüreoidism ja tuberkuloos;
  • Kroonilised põletikulised protsessid.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes tarvitavad alkoholi ja tubakat pikka aega ja suurtes kogustes. Nikotiinil puudub otsene mõju kolesterooli kogusele, kuid see põhjustab veresoonte stenoosi. Suured ja sagedased alkoholiannused muudavad veresooned habras ja rasvade ladestumise suhtes haavatavaks.

OASNKi esimene ja peamine märk on vahelduv lonkamine. See on seisund, millega kaasneb kõndimisel tugev lihasvalu, mis sunnib teid puhkama.

Ateroskleroosi hävitamise nelja etapi klassifikatsioon jaguneb järgmiste omaduste järgi:

  • Valu tekib üle kilomeetri läbimisel ja suure füüsilise koormusega;
  • Võite ilma valuta kõndida kuni 1 km;
  • Kuni 250 m kõndimisel tekivad valulikud aistingud;
  • Valu avaldub isegi puhkeolekus ja unes.

Viimasel etapil täheldatakse troofiliste häirete ilmnemist, nekroosi, sõrmede gangreeni või kogu pahkluu esinemist.

Alajäsemete ateroskleroosil on 3 vormi, millel on erinev raskusaste, morfoloogia pindala ja sümptomid. Ägeda vormiga kaasnevad kiire areng, kiire veresoonte oklusioon ja kudede troofilised häired. Gangreen areneb esimestel aastatel pärast diagnoosi. Alaägedat vormi iseloomustab stabiilne kulg hooajaliste ägenemistega. Kroonilise OASNK-ga kaasnevad ainult troofilised häired, mis arenevad ebaõige ravi taustal.

OASNK diagnostika

Venemaal on vastu võetud ja ametlikult heaks kiidetud dokument ateroskleroosiga patsientide arstiabi osutamise kohta. Obliteransi ateroskleroosi ravi standard sisaldab:

  • Meditsiinilise ajaloo uurimine;
  • Ülevaatus;
  • Labori- ja instrumentaalanalüüside määramine;
  • Testimine.

Ateroskleroosi hävitamise esialgse diagnoosi viib läbi terapeut ning angioloog määrab OASNK sümptomite uurimise ja ravi. Uurimisel tuvastatakse reieluu-popliteaalses segmendis patoloogia kindlakstegemiseks pulseerimine popliteaalses piirkonnas ja reie arterite seisundi analüüsimiseks kontrollitakse reie pulssi..

Haiguse diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

  • Hüppeliigese-õlavarre indeks, mida kasutatakse jalgade puhkeoleku rõhu mõõtmiseks. Haigus diagnoositakse, kui indikaatori väärtus on väiksem kui 0,71;
  • Doppleri sonograafia, mis viiakse läbi kolmel viisil - ultraheliuuring, dupleksskaneerimine või tripleksskaneerimine;
  • MSCT angiograafia;
  • Röntgenkontrast-angiograafia.

Doppleri ultraheliuuring võimaldab sõltuvalt tüübist hinnata anumate seisundit, saada veresoonte luumenite veebipõhise värvipildi ja määrata verevoolu kiiruse. Operatsiooni tagajärgede hindamiseks kasutatakse tavaliselt radiopaaki meetodit..

OASNK-i ravi

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Hiline arstiabi osutamine või arsti soovituste mittejärgimine võib põhjustada gangreeni, isheemia, jäsemete amputatsiooni ja surma..

Diagnoosi kinnitamisel, alajäsemete anumate ateroskleroosi hävitamisel valitakse ravi haiguse üldpildi, kolmandate isikute krooniliste protsesside, patsiendi vanuse ja üldise seisundi põhjal. Tavaliselt koosneb see ravimteraapiast, elustiili muutustest, treeningravist.

Kirurgilised protseduurid on ette nähtud ainult hädaolukorras.

Ravimid

Alajäsemete hävitava ateroskleroosi meditsiiniline ravi on suunatud mitte ainult patoloogia arengu ennetamisele, vaid ka kaasuvate haiguste ja tegurite mõju vähendamisele:

  • Liigne kaal;
  • Kõrgsurve;
  • Süsivesikute ja lipiidide tasakaalustamatus;
  • Vere glükoosisisalduse tasakaalustamatus.

OASNK-le välja kirjutatud ravimid jagunevad vastavalt nende toimele mitmesse rühma:

  • Trombotsüütidevastaseid aineid kasutatakse vere vedeldamiseks ning insultide ja trombide tekke ärahoidmiseks;
  • Statiinid on ette nähtud kolesterooli, LDL ja VLDL alandamiseks;
  • Antikoagulante kasutatakse verehüüvete ja vere hüübimise vältimiseks;
  • Kudede trofismi taastamiseks on vajalikud nikotiinhappel põhinevad vitamiinipreparaadid.

Lisaks võib välja kirjutada ravimeid veresoonte laiendamiseks, vererõhu normaliseerimiseks, hüpertensiivsete kriiside tekke vältimiseks. Ainevahetusprotsesside stabiliseerimiseks ja kudede seisundi parandamiseks on ette nähtud immuunsüsteem ja keha tugevdamine, toidulisandid, antioksüdandid ja multivitamiinikuur. Kõik kohtumised määrab raviarst. Ravimite ise manustamine ja ravikuuri kohandamine on vastuvõetamatud.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine 2. või 3. astme alajäsemete arterite ateroskleroosi hävitamiseks viiakse läbi, kui ravimid ei anna positiivset mõju, rasketel ja kaugelearenenud juhtudel ning eluohtlike tüsistustega. Kõik operatsioonid on jagatud kahte tüüpi: endovaskulaarsed ja avatud. Ainus erand on amputeerimine, mis viiakse läbi suurenenud isheemilise gangreeni riskiga..

See vorm võib põhjustada terve jala kaotuse ja surma..

Tagatisraha

See meditsiiniline termin tõlgib verevoolu jalgade perifeersetesse anumatesse mööda külgmisi harusid. Tagatise ringluse intensiivsus sõltub:

  • Suurte ja eesmiste veresoonte struktuurid;
  • Läbimõõt, tüüp ja moodustumisnurk basilaararteriga;
  • Vaskulaarsete seinte seisund;
  • Ainevahetusprotsesside intensiivsus.

Mõjutatud suured veresooned võtavad blokeeritud arteri rolli ja neid nimetatakse anatoomilisteks (olemasolevateks) tagatisteks. Normaalse vereringe taastamiseks kasutatakse verevoolu aktiveerimise või lihaste hapnikutarbimise vähendamise meetodeid. Tagatiste anatoomilise struktuuri tunnuste mõistmine aitab kindlaks määrata ligeerimise täpse koha: soovitatav on valida peaarteri haru all asuvad kohad.

Möödaviikoperatsioon

Meetod põhineb kahjustatud piirkonda mööda mineva pooke sisseviimisel. Proteesina kasutatakse tervet jäseme suure sünteesveeni osa või sünteetilist implantaati. Operatsioon on võimalik ainult siis, kui süda seiskub ja patsient on ühendatud südame-kopsu masinaga.

Proteesimine

Proteesikirurgiat kasutatakse juhtudel, kui on vaja eemaldada piirkond, kus naast kitsendab anumaid ja blokeerib normaalse verevoolu. Proteesimiseks kasutatakse kunstlikke proteese ja anuma kahjustatud osa eemaldatakse. Kaasaegsed proteesid asendavad looduslikud veresooned täielikult ja tagavad patsientidele täis- ja pika eluea.

Endarterektoomia

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi avatud anumaga. Meetodi põhiolemus on ateroomiplaadi eemaldamine koos anuma sisemise kihi osaga. Protseduur võimaldab teil luua normaalse verevoolu ja seda kasutatakse ainult arteri vähese kahjustusega.

Endovaskulaarsed meetodid

Endovaskulaarne kirurgia erineb selle poolest, et operatsioone tehakse väikeste sisselõigete (kuni 4 mm) kaudu. Operatsiooni kulgu kontrollitakse röntgenprotseduuride abil ja ainulaadsus on see, et kirurgid saavad ravi läbi viia ilma üldanesteesiata. Need operatsioonid on ette nähtud patsientidele, kellel OASNK-ga kaasnevad keerulised kaasnevad kroonilised protsessid.

Taastusravi

Operatsioonijärgsel perioodil ja ravimravi määramisel on vaja säilitada tervislik eluviis:

  • Loobu suitsetamisest ja alkoholist;
  • Tutvustada kohustuslikku ja teostatavat füüsilist tegevust;
  • Vabane ülekaalust;
  • Järgige õiget toitumist;
  • Reguleerige vee ja soola tasakaalu.

Oluline osa taastumisest on arsti soovituste järgimine ja mugava psühholoogilise kliima säilitamine. Harvadel juhtudel on patsiendi abistamiseks ette nähtud psühholoogi täiendavad konsultatsioonid ja soovitatav on muuta tegevust.

Füsioteraapia

Ei piisa OASNK-i ravimisest ainult ravimitega. Füsioteraapia on oluline osa ravist. Massaažiprotseduurid on suunatud bioloogiliste vedelike liikumise ja müogeense simulatsiooni parandamisele. Alajäsemete anumate ateroskleroosi võimlemine valib raviarst, võttes arvesse patsiendi pikkust ja kaalu, patoloogia arenguetappi ja vanust. Harjutus alajäsemete ateroskleroosi raviks aitab samuti suurendada lihaskoe elastsust, parandada koordinatsiooni ja vastupidavust.

Täiendavatest protseduuridest alates on ette nähtud elektroforees, magnetoteraapia või darsonvaliseerimine. Need meetodid parandavad ravimite manustamist, toimivad impulssvoolude ja magnetväljadega. Protseduuride tulemus on parandada vereringet, põletikuvastast ja antibakteriaalset toimet, stabiliseerida veresoonte seisundit.

Alajäsemete ateroskleroos obliterans ei ole lause. Nõuetekohase ravi korral ja järgides arstide soovitusi saab haigusest võitu saada. Kuid patsient peab pidevalt kinni pidama spetsiaalsest dieedist, treenima ja kontrollima emotsionaalset seisundit. Negatiivsete ja isegi surmaga lõppevate tagajärgede vältimiseks on vastuvõetamatu enesega ravimine ja traditsioonilise meditsiini kasutamine ilma arstiga nõu pidamata.

Ateroskleroosi hävitamine

Alajäsemete anumate ateroskleroosi hävitamine

Alajäsemete anumate hävitav ateroskleroos on krooniline veresoonte haigus, mis areneb lipiidide ainevahetushäirete tõttu, mis viib aterosklerootiliste naastude moodustumiseni, jalgade arterite seinte paksenemiseni ja vaskulaarse valendiku vähenemiseni..

Kõik need muutused võivad põhjustada verevoolu osalise või täieliku peatumise. Alguses ei ilmne see patoloogia praktiliselt mitte milleski, kuid selle haiguse progresseerumisel kitsendavad aterosklerootilised naastud anumate valendikku üha enam ja võivad selle täielikult blokeerida, põhjustades alajäsemete kudede isheemiat ja isegi nekroosi. See haiguse areng võib lõppeda gangreeni ja jala kaotusega..

Mis see on?

Ateroskleroosi hävitamine on üks ateroskleroosi vorme. Selle haiguse korral moodustuvad arterite seintel kolesterooli naastud, mis häirivad normaalset verevoolu, põhjustades vasokonstriktsiooni (stenoosi) või selle täielikku blokeerimist, mida nimetatakse oklusiooniks või hävitamiseks, seetõttu räägivad nad jalgade arterite oklusioon-stenootilisest kahjustusest.

Statistika kohaselt kuulub patoloogia esinemise eesõigus üle 40-aastastele meestele. Alajäsemete hävitavat ateroskleroosi esineb 10% kogu Maa elanikkonnast ja see arv kasvab pidevalt.

Esinemise põhjused

Suitsetamine on ateroskleroosi peamine põhjus. Tubakas sisalduv nikotiin põhjustab arterite spasmi, takistades seeläbi vere liikumist läbi anumate ja suurendades trombide tekkeriski neis..

Täiendavad tegurid, mis provotseerivad alajäsemete arterite ateroskleroosi ja põhjustavad haiguse varasemat ja rasket kulgu:

  • kõrge kolesteroolitase koos loomsete rasvade rikka toidu sagedase tarbimisega;
  • kõrge vererõhk;
  • ülekaal;
  • pärilik eelsoodumus;
  • diabeet;
  • piisava kehalise aktiivsuse puudumine;
  • sagedane stress.

Samuti võib riskifaktoriks olla külmakahjustus või jalgade pikaajaline jahutamine, mida on juba noorena kannatanud külmakahjustused..

Arengumehhanism

Kõige sagedamini avaldub alajäsemete anumate ateroskleroos vanemas eas ja selle põhjuseks on organismi lipoproteiinide ainevahetuse häired. Arengumehhanism läbib järgmised etapid.

  1. Kehasse sisenevad kolesterool ja triglütseriidid (mis imenduvad sooleseintesse) on seotud spetsiaalsete transpordivalkude-valkude - külomikronitega - ja viivad vereringesse..
  2. Maks töötleb saadud aineid ja sünteesib spetsiaalseid rasvkomplekse - VLDL (väga madala tihedusega kolesterool).
  3. Veres mõjutab VLDL-i molekule ensüüm lipoproteiin-lipaas. Keemilise reaktsiooni esimeses etapis muundatakse VLDL keskmise tihedusega lipoproteiinideks (või IDL-ideks) ja seejärel muudetakse reaktsiooni teises etapis LDLP LDLD-ks (madala tihedusega kolesterool). LDL on nn "halb" kolesterool ja just tema on aterogeensem (st võimeline provotseerima ateroskleroosi).
  4. Rasvased fraktsioonid sisenevad maksa edasiseks töötlemiseks. Siin moodustub lipoproteiinidest (LDL ja HDL) kõrge tihedusega kolesterool (HDL), millel on vastupidine mõju ja mis suudab puhastada veresoonte seinu kolesterooli kihtidest. See on nn "hea" kolesterool. Osa rasvarasvast muundatakse seede sapphapeteks, mis on vajalik toidu normaalseks töötlemiseks ja saadetakse soolestikku.
  5. Selles etapis võivad maksarakud ebaõnnestuda (geneetika tõttu või seletada vanadusega), mille tagajärjel HDL-i asemel väljumisel jäävad madala tihedusega rasvafraktsioonid muutumatuks ja satuvad vereringesse.

Muteerunud või muul viisil muudetud lipoproteiinid on vähem ja võib-olla ka aterogeensed. Näiteks oksüdeeritakse H2O2 (vesinikperoksiid) mõjul.

  1. Madala tihedusega rasvfraktsioonid (LDL) ladestuvad alajäsemete arterite seintele. Võõraine pikaajaline esinemine veresoonte luumenis aitab kaasa põletikule. Kolesterooli fraktsioonidega ei suuda aga toime tulla ei makrofaagid ega leukotsüüdid. Kui protsess viibib, moodustuvad rasvase alkoholi kihid - naastud. Need sademed on väga tihedad ja häirivad normaalset verevoolu..
  2. "Halva" kolesterooli hoiused kapseldatakse ja kapsli purunemisel või kahjustumisel tekivad verehüübed. Verehüübed omavad täiendavat oklusiivset toimet ja ummistavad artereid veelgi.
  3. Kolesterooli fraktsioonid koos trombidega omandavad järk-järgult jäiga struktuuri kaltsiumi sisaldavate soolade sadestumise tõttu. Arterite seinad kaotavad oma normaalse venitatavuse ja muutuvad habras, mis võib põhjustada rebenemist. Lisaks kõigele moodustub hüpoksia ja toitainete puudumise tõttu läheduses olevate kudede püsiv isheemia ja nekroos.

Etapid

Alajäsemete ateroskleroosi hävitamisel eristatakse järgmisi etappe:

  1. I etapp (stenoosi esialgsed ilmingud) - hanemuhkade tunne, naha kahvatus, külma ja külmavärina tunne, liigne higistamine, kiire väsimus kõndimisel;
  2. II A etapp (vahelduv lonkamine) - väsimuse ja jäikuse tunne säärelihastes, pigistades valu umbes 200 m kõndimisel;
  3. II B etapp - valu ja jäikusetunne ei võimalda 200 m kõndimist;
  4. III etapp - säärelihaste surumisvalud muutuvad intensiivsemaks ja ilmnevad isegi puhkeolekus;
  5. IV etapp - jala pinnale ilmuvad troofiliste häirete tunnused, pikaajalised paranemata haavandid ja gangreeni nähud.

Alajäsemete ateroskleroosi kaugelearenenud staadiumis viib gangreeni areng sageli jäseme täieliku või osalise kaotuseni. Piisava kirurgilise abi puudumine sellistes olukordades võib põhjustada patsiendi surma..

Levimuse osas jaguneb ateroskleroosi hävitamine etappideks:

  1. Segmendiline hävitamine - mikrotsirkulatsioonikohast langeb välja ainult üks jäseme fragment;
  2. Laialt levinud oklusioon (2. aste) - reieluu pindmise arteri blokeerimine;
  3. Popliteaalse ja reieluu arteri blokeerimine koos hargnemispiirkonna läbilaskvuse halvenemisega;
  4. Mikrotsirkulatsiooni täielik blokeerimine popliteaalsetes ja reieluuarterites - 4. aste. Patoloogiaga hoitakse verevarustust reieluu sügavate arterite süsteemi kaudu;
  5. Reie sügava arteri kahjustus reieluu-poplite piirkonna kahjustusega. 5. astet iseloomustab alajäsemete raske hüpoksia ja nekroos, troofilised haavandid, gangreen. Lamava patsiendi rasket seisundit on raske parandada, seetõttu on ravi ainult sümptomaatiline.

Ateroskleroosi oklusiivsete stenootiliste kahjustuste tüüpe esindab 3 tüüpi:

  1. Sääreluu ja popliteaalarterite distaalse osa kahjustus, milles on säilinud sääre verevarustus;
  2. Sääre veresoonte oklusioon. Sääreluu ja popliteaalarterite läbitavus on säilinud;
  3. Reie ja sääre kõigi anumate oklusioon, säilitades samal ajal arterite üksikute harude avatuse.

Sümptomid

OASNK sümptomid algstaadiumis on reeglina üsna hägused või puuduvad üldse. Seetõttu peetakse seda haigust salakavalaks ja ettearvamatuks. Just see arterite kahjustus kipub järk-järgult arenema ja kliiniliste tunnuste raskus sõltub otseselt haiguse arenguastmest..

Esimesed sümptomid alajäsemete ateroskleroosi hävitamisest (haiguse teine ​​etapp):

  • jalad hakkavad pidevalt külmuma;
  • jalad lähevad sageli tuimaks;
  • jalgade turse;
  • kui haigus mõjutab ühte jalga, siis on see alati külmem kui tervislik;
  • pärast pikka jalutuskäiku on jalgadel valud.

Need ilmingud ilmnevad teises etapis. Ateroskleroosi arengu selles staadiumis võib inimene 1000-1500 meetrit kõndida ilma valuta..

Inimesed ei pea sageli oluliseks selliseid sümptomeid nagu härmatis, perioodiline tuimus, valu pikki vahemaid kõndides. Kuid asjata! Lõppude lõpuks, kui alustate ravi patoloogia teises etapis, saate tüsistusi ennetada 100%.

Sümptomid, mis ilmnevad kolmes etapis:

  • küüned kasvavad aeglasemalt kui varem;
  • juuksed hakkavad jalgadel välja kukkuma;
  • valu võib tekkida spontaanselt nii päeval kui öösel;
  • pärast lühikeste vahemaade (250–900 m) kõndimist ilmnevad valulikud aistingud.

Kui inimesel on 4. astme jalgade obliteraanne ateroskleroos, ei saa ta 50 meetrit ilma valuta kõndida. Selliste patsientide jaoks muutub isegi ostureis ja mõnikord lihtsalt sisehoovi minek talumatuks ülesandeks, sest trepist üles ja alla minemine muutub piinamiseks. Sageli saavad haiguse 4. staadiumis patsiendid liikuda ainult majas. Ja kui tüsistused arenevad, lakkavad nad üldse üles tõusmast.

Selles etapis muutub alajäsemete ateroskleroosi hävitava haiguse ravi sageli jõuetuks, see võib sümptomeid leevendada vaid lühiajaliselt ja takistada tüsistuste edasist suurenemist, näiteks:

  • jalgade naha tumenemine;
  • haavandid;
  • gangreen (see tüsistus nõuab jäseme amputatsiooni).

Voo tunnused

Kõik haiguse sümptomid arenevad järk-järgult, kuid harvadel juhtudel avaldub alajäsemete anumate ateroskleroosi hävitamine arteriaalse tromboosina. Seejärel ilmub arteri stenoosi asemele tromb, mis blokeerib koheselt ja tihedalt arteri valendiku. Patsiendi jaoks sarnane patoloogia areneb ootamatult, ta tunneb tervise järsu halvenemise, jala nahk muutub kahvatuks, muutub külmaks. Sellisel juhul võimaldab kiire pöördumine (pöördumatute nähtuste eelse aja arvestamine - tundide kaupa) veresoontekirurgi juurde päästa inimese jalg.

Kaasuva haigusega - suhkurtõbi, obliteransi ateroskleroosi kulgemisel on oma omadused. Selliste patoloogiate ajalugu pole haruldane, samas kui haigus areneb nii kiiresti (mitu tundi kuni mitu päeva), et lühikese aja jooksul viib see alajäsemete nekroosi või gangreenini. Kahjuks kasutavad arstid sellises olukorras sageli jalgade amputeerimist - see on ainus asi, mis võib inimese elu päästa..

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos "alajäsemete veresoonte ateroskleroosi hävitamine" tehakse järgmiste andmete põhjal:

  1. Patsiendi tüüpilised kaebused (valusündroom, vahelduv lonkamine).
  2. Uurimisel on jäseme pehmete kudede atroofia tunnuseid.
  3. Jäsemete reovasograafia näitab jalgade ja jalgade indeksi väljendunud langust.
  4. Pulsatsioonitaseme langus jalgade, jalgade, popliteaalsete ja reieluuarterite arterites. Kui see mõjutab aordi hargnemispiirkonda, ei pruugi mõlemas reiearteris pulseeruda (Leriche sündroom).
  5. Termomeetria, termograafia - koe temperatuuri ja infrapunakiirguse taseme langus.
  6. Jalade anumate ultraheli (Doppleri ultraheli) näitab perifeersete piirkondade verevarustuse rikkumist.
  7. Arteriograafia (kontrastaine sisestamine jalgade arteritesse) näitab jäseme arteri kitsenemist.
  8. Funktsionaalsed treeningtestid - vähenenud koormustaluvus, kiire väsimus ja isheemilise valu ilmnemine (või suurenemine).

Obliterans ateroskleroosi ravi

Alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosiga patsientide konservatiivne ravi toimub:

  • jäsemete kroonilise arteriaalse vereringe puudulikkuse staadiumis vastavalt A. V. Pokrovsky - Fontane klassifikatsioonile;
  • tõsise kaasuva patoloogiaga: südame isheemiatõbi, aju vaskulaarsed kahjustused, kopsude, maksa, neerude kroonilised haigused, suhkurtõbi;
  • peaarteri mitmekordne (mitmekorruseline) oklusioon ja stenoos;
  • distaalsed vaskulaarsed kahjustused.
  • rahustav ravi (seduxen, elenium);
  • desensibiliseeriv ravi (difenhüdramiin, pipolfeen);
  • valu leevendamine (valuvaigistid, intraarteriaalsed ravimid, novokaiini 1% lahuste blokeerimine, paravertebraalne blokaad L2 - L3 tasemel, epigastriline blokaad);
  • vaskulaarsete riskifaktorite (suitsetamine, alkohol, liigne jahutamine, närviline stress, füüsiline passiivsus, suhkurtõbi) toime välistamine;
  • vere reoloogiliste omaduste parandamine, s.t selle viskoossuse vähendamine (plasmaasendajad - dekstraanid, defibrinogeenivad ensüümid - akrod, pentoksifülliin, trental, vasoniit, agapuria);
  • vaskulaarse spasmi kõrvaldamine (spasmolüütikumid - no-shpa, halidor, ksantinoolnikotinaat; gangiblokid - heksoonium, dikain);
  • vere hüübimissüsteemi normaliseerumine (antikoagulandid);
  • trombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape, tikliid) adhesiivse agregatsiooni aktiivsuse pärssimine;
  • oksüdeerija-antioksüdandi tasakaalu taastamine - rakumembraanide kaitse (antioksüdandid - vitamiinid A, E, C, probukool);
  • ainevahetusprotsesside aktiveerimine kudedes (vitamiinid, nikotiinhape, komplamiin, solkoserüül, bradükiniini inhibiitorid - prodektiin, parmidiin);
  • immuunhaiguste (immunomoduleerimine, immunosorptsioon, vere UVR) kõrvaldamine;
  • lipiidide metabolismi normaliseerimine. See hõlmab dieetravi, lipiidide taset alandavate ravimite määramist, kehaväliste meetodite kasutamist vereringes oleva koostise ja omaduste korrigeerimiseks, osalist jejuno-bypass-operatsiooni ja geeniteraapiat..

Dieetteraapia obliteranide ateroskleroosi korral põhineb toidu tarbimise energiasisalduse piiramisel 2000 kcal päevas, vähendades selles rasva (kuni 30% või vähem) ja kolesterooli (alla 300 mg). Aterogeensete toidulisanditega patsientide määramine, näiteks polüküllastumata rasvhapped, kalaõli, eikonool (mis on mõnest kalaliigist saadud toidu lisaaine) on põhjendatud.

Dieediteraapia taustal lipiidide ainevahetuse näitajate normaliseerumise puudumisel viiakse läbi ravimiravi. Praegu kasutatakse ateroskleroosi raviks ja ennetamiseks viit lipiidide taset alandavate ravimite rühma:

  • enterosorbendid - kolestüramiin, mis on sapphapet siduvad ained;
  • statiinid - lovastatiin (mevacor), simvastatiin (zocor), privastatiin (lipostaat), fluvastatiin (lescol)
  • fibraadid - mofibraat, otofibraat;

Konservatiivse ravi efektiivsust hinnatakse lipiidide ainevahetuse abil, peamiselt üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taseme järgi.

Normaalne triglütseriidide tase on 150 mg / dl. Kehavälised meetodid ringleva vere koostise ja omaduste korrigeerimiseks: plasmaferees; selektiivne immunosorptsioon, sealhulgas LDL-i monoklonaalsete antikehadega sorbentidel (eriti efektiivne raske hetero- ja homosügootse hüperkolesteroleemiaga patsientide ravis); hemosorptsioon. Need meetodid võimaldavad saavutada püsiva lipiidide taset langetava toime, mis seisneb LDL taseme languses veres ja HDL sisalduse suurenemises, aterogeensuse koefitsiendi vähenemises. See aeglustab aterosklerootilise arteriaalse oklusiooni progresseerumist. Samal ajal, hüperlipideemia konservatiivse korrigeerimise ebaõnnestumisel, kalduvus protsessi progresseerumisele, eriti varajases ateroskleroosis, ateroskleroosi olulised kliinilised ilmingud selle üldise vormiga patsientidel, mida tavaliselt täheldatakse perekondliku hüperkolesteroleemiaga inimestel, kui kolesteroolitase ületab 7,5 mmol / l; võib teha raske ksantomatoosi, osalise jejunoile bypass operatsiooni (Buchwaldi operatsioon).

Selle kirurgilise sekkumise olemus seisneb peensoole distaalse kolmandiku seedest väljajätmises ja anastoomib pimedate kupliga proksimaalse 2/3 peensoole. Jämesoolel on võime sünteesida ja eritada mitut tüüpi ravimeid ja nende apoproteiine, mõjutada maksa sünteesi ja lipiidide sekretsiooni sapphapete (FA) ja kolesterooli imendumise ja enterohepaatilise ringluse kaudu. Peensoole toimiva osa pikkuse vähenemine viib halvenenud FA imendumiseni ja kiirendab nende eritumist, maksa rasvhapete sünteesi suurenemine, mis suurendab kolesterooli oksüdeerumist, kolesterooli, külomikronite, VLDL sünteesi vähenemine sooles, lipiidide imendumise langus ja sellele järgnev aterogeensete lipoproteiinide maksa sünteesi pärssimine. Buchwaldi operatsiooni kõrvaltoime on kõhulahtisuse sagedane areng, vitamiini B12 ja foolhappe imendumise halvenemine.

Ateroskleroosi hävitamiseks on välja töötatud kaks peamist geeniteraapia meetodit. Esimese neist seisneb normaalse valgu - LDL-i retseptori - kodeerimise geeni retroviiruse abil patsiendi hepatotsüütide rakukultuuri sisseviimises ja seejärel portaalveeni paigaldatud kateetri kaudu selliste rakkude suspensiooni toimetamises patsiendi maksa. Pärast nende sisseviimist hakkavad normaalsed doonorretseptorid toimima. Selle meetodi puuduseks on patsientide vajadus võtta märkimisväärseid statiiniannuseid ja sissetoodud geenide funktsiooni järkjärguline vähenemine..

Teine (otsene) meetod viiakse läbi patsiendil ilma sihtrakkudega eelneva manipuleerimiseta, samas kui geen on kompleksis kandja (vektoriga) ja süstitakse otse patsiendile, kuid lokaalselt - kardiovaskulaarsüsteemi, et vältida geenide levikut organismis. Otsene süstimine toimub viirusnakkuse, keemilise või füüsikalise meetodi abil,

Ateroskleroosiga patsientide konservatiivse ravi kompleksis, eriti jäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse III - IV staadiumis, on soovitatav lisada kompleksse toimemehhanismiga ravimid; 1) tanakan - stimuleerib veresoonte endoteeli poolt lõõgastusteguri tootmist. Ravimil on veresooni laiendav toime väikestele arterioolidele, see vähendab kapillaaride läbilaskvust, vähendab trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, kaitseb rakumembraane, pärsib lipiidide peroksüdatsioonireaktsioone, parandab kudede glükoosi ja hapniku omastamist; 2) prostaglandiinid ja nende sünteetilised derivaadid (vasoprostaan). Need mõjutavad kõiki jäsemeid isheemilise sündroomi tekkes jäsemetes, neil on veresooni laiendav toime, pärsib trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, normaliseerib ainevahetusprotsesse isheemilistes kudedes.

Alajäsemete anumate hävitava ateroskleroosiga patsientidele määratakse füsioterapeutiline, balneoloogiline ja spaa ravi (pulseerivate ja alalisvooludega magnetravi koos nimme sümpaatiliste ganglionide ja alajäsemetega, alajäsemete ja nimmepiirkonna häirevoolud, alajäsemete massaaž, refleks, radoon, vesiniksulfiidvannid, nõelravi, hüperbaroteraapia).

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosiga patsientide füsioterapeutilise ravi üks moodsamaid meetodeid on seljaaju elektriline stimulatsioon. See viiakse läbi juhul, kui arterites on võimatu rekonstrueerivaid operatsioone läbi viia oklusiivsete kahjustuste leviku tõttu, kus süstoolne rõhk hüppeliigese tasemel on alla 50 mm Hg. Art. Meetodi olemus seisneb kvadripolaarse elektroodi perkutaanses sisestamises nimmelüli epiduraalsesse ruumi koos tipuga T12 tasemele ja piki keskjoont. Esimese nädala jooksul viiakse seljaaju elektrostimulatsioon välisest allikast impulsi sagedusega 70 - 120 Hz. Positiivse kliinilise tulemuse saamisel implanteeritakse generaator kõhu eesseina nahaalusesse koesse ja programmeeritakse pidevaks või vahelduvaks töörežiimiks. Elektrostimulatsiooni teostatakse pikka aega (kuid).

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosiga kasutatakse ka treeningkõndimist (kinezeraapia, lihastreening, kõndimispiirkonna kaudu kõndimine). Kinoteraapia eesmärk on suurendada valutut jalutuskäiku. Meetodi olemus on järgmine: vasika lihaste hüpoksilise valu korral aeglustab patsient ajutiselt teatud vahemaa ületamisel. Mõni minut hiljem saab patsient uuesti liikuda ilma valuta. Jäsemete arterite oklusiiv-stenootiliste kahjustuste korral kõndimise kasuliku mõju mehhanismi seletatakse müotsüütide hapniku kasutamise paranemise, nende mitokondrite ensüümide aktiivsuse suurenemise ja anaeroobse energiatootmise, valgete lihaskiudude muutmise punasteks, tagatise vereringe stimuleerimise, isheemilise valulävi tõstmisega.

Alajäsemete peaarterite hävitatava ateroskleroosiga patsientide kirurgiliseks raviks kasutatakse arteriaalseid rekonstrueerivaid ja palliatiivseid operatsioone. Arteriaalse verevoolu taastamise rekonstrueerivate meetodite hulka kuuluvad: endarterektoomia, möödaviikoperatsioon, proteesimine, röntgenikiirte endovaskulaarne rekonstrueerimine (vt "Leriche sündroomi ravi"). Nende rakendamise hädavajalik tingimus on distaalse vaskulaarse voodi hea läbitavus..

Endarterektoomiat (tromboendarterektoomiat) kasutatakse reeglina 7-10 cm pikkuste põhiarterite pikendamata (segmentaarsete) üksikute oklusioonidega patsientidel. Operatsiooni põhiolemus on ateromatoosselt muutunud intima eemaldamine koos selle kõrval paiknevate trombidega. Võimalik on endarterektoomia - avatud, pool suletud, suletud, ümberpööramine, samuti mehaaniliste ja füüsikaliste meetodite kasutamine.

Avatud endarterektoomia korral lõigatakse paljastunud arter naastu kohale pikisuunas. Siis koorub muudetud intima nägemise kontrolli all seina alumistest kihtidest visuaalselt mõjutamata aladele ülemineku tasemele ja lõigatakse ära. Manipulatsioonitsooniga külgnevad intima servad kinnitatakse atraumaatiliste õmblustega arteri seina külge, mis on usaldusväärne viis vältida selle mähkimist ja arterite valendiku blokeerimist. Endarterektomiseeritud arteri kitsenemise vältimiseks õmmeldakse sisselõikesse autovenoosne plaaster.

Pool suletud endarterektoomia meetod hõlmab: 1) mõjutatud arterite segmendi eksponeerimist kogu ulatuses; 2) arterite dissektsioon (piki-, ristisuunas) oklusiooni distaalse otsa projektsioonis; 3) ateroomkeha muutunud intima ringjaotus lihasmembraanist selles kohas; 4) valitud segmendi põikipunkt ja spetsiaalse instrumendi hoidmine mööda seda proksimaalses suunas - desintegraator, peamiselt rõngas (rõnga eemaldaja), mis koorib muudetud ingima; 5) arteri valendiku avamine oklusiooni proksimaalse otsa koha kohal ja kahjustatud intima eraldatud silindri eemaldamine selle kaudu; 6) arteri seina õmblemine, vajadusel autovenoosse plaastriga.

Suletud endarterektoomia viiakse läbi samamoodi nagu poolavatud, kuid ilma arteri kogu pikkuseta isoleerimata.

Everssiooni endarterektoomia meetodi kasutamisel lahutatakse arter põiki tahvli lokaliseerimise koha all. Edasi koorub selle seinakiht, mis koosneb lihaselisest membraanist ja adventiidist, kahjustatud intimast ja tõmbub (osutub välja) proksimaalses suunas piki naastu ülemist piiri. Sellel tasemel lõigatakse muudetud intima moodustunud silinder ära. Pööratud lihaskiht ja adventitsia naasevad oma algasendisse. Laeva läbilaskvus taastatakse ümmarguse õmblusniidi abil. Võimalik on ka versiooni tromboendarterektoomia vastupidine toimimine.

Ateroskleroosi hävitamiseks manööverdatakse operatsioone nii alajäsemete peaarterite pikendatud kui ka mitmekorruseliste oklusiiv-stenootiliste kahjustustega. Sageli kasutatakse šuntidena suure vooderdise veeni segmenti, mis on eraldatud selle voodist, tagurpidi ja anastomoseeritud arteriga takistuse kohal ja all. Harvemini kasutatakse inimese nabaväädi veeni, homoarteriaalseid pooke, sünteetilisi polütetrafluoroetüleeni proteese ja suurt saphenoosset veeni, eraldamata seda voodist. Viimase meetodi põhiolemus on see, et veen ei paista nahaalusest koest välja ega ole vastupidine, vaid ristub oklusioonikoha kohal ja all. Enne arteriovenoosse anastomoosi moodustumist hävitatakse venoossed klapid igasuguste valvulotoomide abil. Veenide sissevoolu olemasolu, mis võib pärast arteriaalse verevoolu algust mängida arterioovenoosse fistuli rolli, tuvastatakse angiograafia, Doppleri, palpatsiooni jms põhjal, millele järgneb nende ligeerimine.

Ümbersõiduoperatsiooni edu määratakse lisaks perifeerse voodi seisundile ja kasutatava šundi läbimõõdule, mis peaks ületama 4-5 mm.

Sääre arterite väljendunud kahjustusega plantaarkaare obstruktsioon, lisaks tavapärasele reieluu-popliteaalsele (sääreluu) autovenoosse šundi pookimisele, lisaks c. lehtede anastomoosis moodustub arteriovenoosne fistul, mis viib osa vere otse veeni, suurendab klouni kaudu verevoolu kiirust ja vähendab seeläbi selle tromboosi tõenäosust. Operatsiooni käigus tehakse kõigepealt retseptorarteriga külg-külg-anastomoos, seejärel luuakse šisti distaalse otsa anastomose abil külgnevale popliteaalsele või sääreluu veenile fistul. Läbimõõt peaks olema 2–4 ​​mm, st 40–60% šundi läbimõõdust.

Alajäsemete peaarterite asendamist ateroskleroosi korral kasutatakse äärmiselt harva.

Kui peamiste arterite kaudu verevoolu ei ole võimalik taastada, peamiselt distaalse vaskulaarse voodi oklusiooni tõttu, viiakse läbi reie arteri sügav plastika. Samal ajal põhjustavad nii reieluu sügava arteri kui ka popliteaalsete ja sääre arterite üsna sagedased kahjustused, nende vaheliste tagatiste halb areng operatsiooni ebarahuldavate tulemuste saavutamiseks..

Distaalse vaskulaarse voodi oklusiooniga teostatakse reie sügava arteri halb seisund, palliatiivsed kirurgilised sekkumised jäseme tagatise ringluse parandamiseks. Nende hulka kuuluvad nimmeosa sümpatektoomia, revaskulariseeriv osteotrepanatsioon, P. F. Bytki, G. A. Ilizarovi meetodid, suurema omentumi mikrokirurgiline siirdamine jäsemete isheemilistes kudedes.

Nimmepiirkonna sümpaatektoomia koos hävitava ateroskleroosiga hõlmab II-III nimmeosa sümpaatiliste ganglionide ekstra transperitoneaalset eemaldamist kahjustatud küljel (operatsioon Diez). Operatsiooni peamine toimemehhanism on sümpaatilise närvisüsteemi mõju kõrvaldamine.

Kasutades revaskulariseerivat osteotrepanatsiooni ateroskleroosi hävitamiseks sääreluu mediaalsel pinnal bioloogiliselt aktiivsetes punktides (nagu ka nõelravi korral) hästi arenenud nahaaluse tagatiste võrgu piirkonnas, tehakse luuüdi kahjustamata 6–9 trepanaaži läbimõõduga 4–6 mm. Operatsioonijärgsel perioodil stimuleerib bioloogiliselt aktiivsetes punktides trepanatsioonist põhjustatud alampiiri stimuleerimine tagavaratagatiste avanemist. Samal ajal moodustuvad trepanatsiooniaukude kaudu mittekonventsionaalsed interaskulaarsed ühendused lihaskoe arterite ja luuüdi vahel. Lisaks suureneb luuüdi vahendajate - analgeetiliste, troofiliste ja angioprotektiivsete omadustega müelopeptiidide - sisaldus üldises verevoolus (G.A. Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983).

PF Bytka meetodi olemus seisneb autoloogse vere sissetoomises jala ja sääre teatud punktide kaudu nende pehmetesse kudedesse (joonis 42). Ravi viiakse läbi 30 päeva jooksul. Kudedesse imbutakse kaks korda - säärel 1. ja 14. päeval, jalal 7. ja 21. päeval. Ühel seansil kulub 60–80 ml verd jalale, 150–180 ml - säärele. Operatsiooni kliiniline toime muutub märgatavaks 2-3 kuu pärast. pärast ravikuuri lõppu ja on seotud hästi vaskulariseeritud sidekoe moodustumisega ekstravasaadi tsoonis.

G.A.Illizarovi meetod (pikisuunaline kompektoomia vastavalt G.A.Illizarovile) hõlmab sääreluu antero-sisepinnast 10-16 cm pikkuse luuhelga moodustumist. Selle kaudu lastakse läbi 2-3 häiretraati, mis kinnitatakse luule kantud Ilizarovi aparaadi külge. 8. kuni 9. operatsioonijärgsest päevast eemaldatakse luuhelves sääreluust iga päev 0,5 mm võrra. Protseduur viiakse läbi 31-36 päeva, kuni sääreluu ja selle fragmentide vahe on 15-20 mm. Pärast seda jätkub helvest fikseerumine 45 - 60 päeva jooksul, sõltuvalt sidekoe küpsusastmest. G.A.Illizarovi sõnul toimub helveste hajutamise ajal veresoonte piirkondlik stimulatsioon tõmbepinge mõjul. Samal ajal laienevad suured anumad, suureneb lihaste, sidekude ja luude väikeste anumate arv ja kaliiber; hematoomi moodustumise kohas areneb hästi varustatud sidekude; vereringe suurendamise teel aktiveeritakse jäsemes regeneratiivsed protsessid.

Suurema omentumi mikrokirurgilisel siirdamisel jäsemete isheemilistele kudedele asetatakse suurem omentum reie alamfaasiliselt koos üleminekuga popliteaalsesse piirkonda ja sääre. Transplantaadi toitmise anum, tavaliselt parem gastroepiploosne arter, implanteeritakse ühisesse reiearterisse ja veen reieluunas.

Ülaltoodud ateroskleroosi hävitamise kirurgiliste ravimeetodite puuduseks, mis ilmnevad kogu alajäsemete distaalse vaskulaarse kihi oklusiooniga, on tagatise vereringe arenguks vajalik pikk ajavahemik - 1 kuni 3 kuud. See piirab selliste operatsioonide kasutamist III - IV jäseme kriitilise staadiumi isheemiaga patsientide ravimisel, kes vajavad jäseme vereringe kiiret suurenemist. Sellistel juhtudel viiakse läbi jala venoosse süsteemi arterialiseerimine: pindmise veenivõrgu arterialisatsioon koos selle ventiilide esialgse hävitamisega - arterialiseerumine suure sapenoosse veeni päritolus ja pindmiste veenide oklusiooniga - süvaveenisüsteemis. Arteriseerimine jala suure saphenoosse veeni tekkimisel hõlmab ümbersõitu (tagurpidi autoveiin, veen in situ, proteesimine) popliteaalarteri läbitava segmendi või reieluu pindmise arteriaalse distaalse segmendi ja jala suure saphenaalse veeni päritolu vahel. Süvaveenivõrgu arterialiseerimine põhineb sääreluu tagumise veeni kaasamisel vereringesse sarnase tehnika abil..

Kui alajäsemete arterite tromboosse oklusiooniga patsientidel on võimatu rekonstrueerivat operatsiooni teha, võib ateroskleroosi, süsteemse või kohaliku trombolüüsi tõttu tekkivat kõhu aordit kasutada koos tuntud trombolüütiliste ravimitega (streptokinaas, dekaas).

Selle kasutamise suurim mõju saavutatakse: 1) oklusiooniperioodiga, mis ei ületa 12 kuud. kõhu aordi ja niude arterite kahjustustega patsientidel 6 kuud. - reie- ja popliteaalarterite ilmnemisega 1 kuu. - pilliroo arterid; 2) oklusioonipikkusega kuni 13 cm, 3) distaalse vaskulaarse voodi rahuldava seisundiga (sääre arterid on läbitavad).

Süsteemne lüüs viiakse läbi vastavalt traditsioonilisele skeemile, kohalik hõlmab trombolüütiku sisestamist väiksemas annuses kateetri kaudu otse trombi keha antegradi või retrograadi, millega kaasneb erinevalt süsteemsest lüüsist ainult plasminogeeni, mis on osa trombi struktuurist, aktiveerimine.

Kohaliku trombolüüsi jaoks on mitu meetodit: 1) pidev infusioon suure annuse esmase sisseviimisega ja seejärel hooldus; 2) trombolüütilise ravimi sisestamine kateetri kaudu, millel on mitu auku kogu sulguva trombi ulatuses ("pulseeriva pihustamise" tehnika); 3) trombolüütilise aine sisestamine suurtes annustes kateetri tõmbamise ajal kogu trombi ulatuses. Trombolüütilise ravi maksimaalne kestus ei ületa 48 tundi. Selle efektiivsust jälgitakse angiograafia või ultraheliuuringuga..

Operatsioonijärgsel perioodil jätkavad patsiendid kompleksset konservatiivset ravi, mille eesmärk on vältida operatsiooni mädaseid ja trombootilisi tüsistusi. Seejärel peavad nad igal aastal läbima 1-2 statsionaarse ravikuuri ja ambulatoorse ravi ajal peavad nad pidevalt võtma segaggregaate, kaudseid antikoagulante ja muid patogeneetiliselt põhjendatud ravimeid..

Ärahoidmine

Ateroskleroosi kaotatud tervis on teie suvalise suhtumise tagajärg, seetõttu peate juba praegu sellist haigust põdema, olema vähemalt nüüd enda suhtes tähelepanelikum ja kindlasti ennetustööd tegema. OASNKi puhul on vaja valida mahukad mugavad kingad, et välistada konnasilmad, verevalumid, vältida jalgade vigastusi, istudes ärge visake jalgu üksteise peale, sest samal ajal pigistatakse anumaid ja haige jala verevarustus on häiritud. Iga päev on vaja kõndida, see on jalgadele väga kasulik. See hõlmab ka õiget toitumist, välja arvatud loomsed rasvad, sool, suitsutatud liha, praetud, punane liha, rasvane piim, koor.

Kaalu normaliseerimine on vajalik, vererõhu kontroll - arvud ei tohiks ületada 140/85. Vere lipiidide taseme langetamine kaitseb teid müokardiinfarkti eest, kasulik on ka hüpodünaamia välistamine teie igapäevasest rutiinist ja mõõduka kehalise aktiivsuse sisseviimine. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik (ainuüksi see vähendab suremust 54% -lt 18% -le). Parem on keelduda alkoholist igas annuses..

On vaja ravida mis tahes kroonilisi haigusi õigeaegselt, kontrollida veresuhkru taset, vältida stressi, regulaarselt külastada uuringuid arsti juures ja korraldada süstemaatiliselt konservatiivse ravi kursusi. Prognoosi määrab teiste ateroskleroosi vormide olemasolu: aju, koronaar - mis muidugi ei lisa tervist.

Kapillaarne hemangioom

Seljaaju insult: põhjused, sümptomid, ravi