Ajukasvaja eemaldamine: näidustused, operatsiooniliigid ja postoperatiivne periood

Healoomulised või pahaloomulised kasvajad võivad paikneda aju erinevates osades. Prioriteetne patoloogia ravimeetod on ajukasvaja eemaldamine ajuoperatsiooni abil. Kuna kasvaja piirdub külgnevate kudedega, viib selle areng ajukeskuste kokkusurumiseni ja funktsionaalsete häireteni vastavates struktuurides. 2% juhtudest saab surma põhjuseks neoplasm..

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Toiming on näidatud järgmistel juhtudel:

  • aktiivselt arenev kasvaja;
  • kasvaja, millel pole kasvukalduvust, kuid mis mõjutab aju osi negatiivselt, see tähendab, et see surub kokku ja blokeerib veresooni, närvikotte, retseptoreid;
  • neoplasm asub aju hõlpsasti ligipääsetavas segmendis ja komplikatsioonide tekkimise tõenäosus pärast operatsiooni on minimaalne;
  • healoomuline kasvaja, mille arenguga suureneb selle muundumise võimalus pahaloomuliseks vormiks.

Hoolimata asjaolust, et ainult konservatiivne ravi on peaaegu 100% juhtudest surmaga lõppenud, keelduvad arstid mõnikord operatsiooni tegemast.

Selline otsus tehakse juhtudel, kui kirurgiline sekkumine on taustapatoloogiate olemasolu tõttu ohtlik:

  • eakas patsient;
  • keha üldine ammendumine;
  • metastaasid ümbritsevatesse kudedesse;
  • kasvaja on raskesti ligipääsetavas kohas;
  • pärast eemaldamist on ellujäämisprognoos madalam kui neoplasmiga ellujäämise prognoos.

Operatsiooni sordid kasvaja eemaldamiseks

Kui ajus on kasvaja, on vajalik selle radikaalne eemaldamine. Seetõttu muutub kirurgiline sekkumine traumaatiliseks ja sageli võimatuks. Eriti kui elutähtsad osakonnad asuvad neoplasmi kõrval.

Kuid isegi kasvaja keha maksimaalse ekstsissiooni tingimustes peab kirurg protseduuri läbi viima terveid kudesid puudutamata..

Ajukasvajate eemaldamise meetodid:

  • kolju trepanatsioon;
  • endoskoopia;
  • stereotaksiline trepanatsioon;
  • kolju üksikute luude ekstsisioon.

Kraniotoomia

Kraniotoomia või kraniotoomia on operatsioon, mille käigus moodustatakse kirurgiline juurdepääs tööpiirkonnale otse koljule, luues ava.

Instrumentidele otsese juurdepääsu loomisel eemaldab spetsialist koos luuümbrisega osa luukoest.

Trepanatsioon on klassikaline tehnika. Protseduuri kogukestus on 2 kuni 4 tundi.

Operatsiooni lõpus suletakse kolju ava eelnevalt eemaldatud luufragmendiga ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega.

TÄHELEPANU! Eriti ohtlikud on kraniotoomiaoperatsioonid, mille juurde pääseb kolju põhjas - kolju osa, mis toetab aju alumisi osi.

Endoskoopia

Endoskoopiline trepanatsioon viiakse läbi väikese ava kaudu kolju sisestatud endoskoobi abil.

See on varustatud mikro-optiliste seadmetega, mis toidavad pilti monitorile ja võimaldavad teil kontrollida toimingu kulgu.

Pärast peamiste ajukäsitluste lõppu eemaldatakse eemaldatud koed kolju abil mikropumba või elektriliste pintsetide abil.

Stereotaktiline trepanatsioon

Neoplasmi ekstsisioon stereotaksilise kirurgia abil ei vaja avatud sekkumist.

Tavalise kirurgilise skalpelli asemel kasutatakse gammakiirte, footonite või prootonite kiirt. See valguskiir hävitab kasvaja.

Meetodit kasutatakse laialdaselt ajuvähi korral.

TÄHELEPANU! Stereotaktiline operatsioon on valutu ja ei vaja anesteesiat.

Kolju üksikute luude ekstsisioon

Operatsioon on teatud tüüpi kraniotoomia.

Operatsiooni ajal eemaldatakse osa kolju luudest, et korraldada juurdepääs kasvajale.

Kuid manipulatsioonide lõppedes ei tagastata luuklappi oma kohale, vaid eemaldatakse igaveseks.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsiooni ettevalmistamise kõige olulisem etapp on kasvaja ja selle asukoha uurimine. Nagu ka ajukasvaja eemaldamise strateegia väljatöötamine.

Meditsiinis on kaks vastupidist strateegiat:

  • neoplasmi kudede ekstsisioon koos aju funktsioonide täieliku säilimisega on täis retsidiive;
  • neoplasmi koe ekstsisioon täielikult, kuni tervete kudedeni - tervisliku ajukoe kahjustamise oht on suur.

Kui enne operatsiooni on märke, viiakse läbi ettevalmistavad protseduurid:

  • intrakraniaalse rõhu langetamine ravimite abil või juba operatsioonilaual operatsiooni ajal;
  • keha stabiliseerimine - normaalsete rõhunäitajate, südame ja kopsu aktiivsuse taastamiseks mõeldud toimingud;
  • biopsia - neoplasmi koe kogumine arestitud materjali eeluuringute läbiviimiseks.

Kõik patsiendid läbivad ebaõnnestumatult järgmised uuringud:

  • CT;
  • MRI;
  • fluorograafia;
  • angiograafia;
  • vere- ja uriinianalüüsid.

Operatsioon

Enamasti vajab ajukasvaja eemaldamine operatsiooni üldanesteesia abil..

Ainus erand on stereotaksiline sekkumine..

Kuid mõnikord soovib kirurg, et patsient oleks ärkvel ja suhtleks arstiga. Spetsialist esitab küsimusi ja kontrollib, kuidas kõne, taju, mälu jms eest vastutavad keskused toimivad..

Avatud operatsioon

Joodi abil märgistab arst patsiendi pea. Näidatud on joon, mis ühendab kõrvu ja risti ninasillast koljupõhjani.

Saadud ruudud jagunevad veelgi väiksemateks sektoriteks. Märgistust rakendatakse ka sisselõikekohas.

Kui ettevalmistused on lõpule jõudnud, teeb arst sisselõike pehmetesse kudedesse ja sulgeb veritsevad anumad elektrivooluga. Seejärel allutatakse luukoe trepanningule.

Luufragmendi eemaldamisel võib kirurg kasvu otse nüristada. Neoplasmaga suheldud laevad ristatakse ja cauteriseeritakse.

Kui kasvaja on liiga suur või lähenemine oli valesti arvutatud, võib arst pöörduda sekundaarse luu resektsiooni poole..

Kui kasvaja on kasvanud luukoesse, püüab kirurg enne luuklapi tagastamist neoplasmi kude sellest eemaldada..

TÄHELEPANU! Kui vähirakud mõjutavad luu fragmenti, paigaldatakse väljalõigatud luu asemel titaanprotees..

Operatsiooni viimases etapis kinnitatakse titaanibarjäär või luu fragment kolju külge ja pehmed koed õmmeldakse.

Endoskoopia

Protseduuri läbiviimise tehnika erineb avatud tehnikast.

Samuti on patsient narkoosis. Operatsioonitoas on ENT ja kirurg.

Kasvaja asukohast lähtuvalt korraldatakse kirurgiline juurdepääs läbi ninaõõne või suu / ninaõõnes kunstlikult moodustatud käigu kaudu.

Kasvajale viiakse endoskoop, mis edastab pildi monitori ekraanile. Ultraheli-, röntgen- ja MRI-aparaadid pakuvad täiendavat kontrolli.

TÄHELEPANU! Mõnikord viib endoskoobi sisestamine või eemaldamine verejooksu. Sellisel juhul võib patsient patsiendi päästmiseks minna avatud operatsioonile..

Stereokirurgia

Ettevalmistavas etapis tehakse patsiendile individuaalsed immobiliseerivad elemendid.

Seejärel luuakse kasvaja kolmemõõtmeline koopia, mis võimaldab arvutada kiirguse parameetreid.

Ravi kestab kolm kuni viis päeva. Üks raviseanss kestab pool tundi kuni poolteist tundi. Anesteesia ja rehabilitatsioon pole vajalikud.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viibib patsient intensiivravi osakonnas vähemalt 24 tundi, kus tema seisundit pidevalt jälgitakse. Seejärel võetakse patsient neurokirurgia osakonda.

Kui mõned aju funktsioonid olid operatsiooni tagajärjel häiritud, läbib patsient sotsiaalse kohanemise ja erinevate oskuste väljaõppe.

Taastusravi käigus peab patsient järgima arsti soovitusi:

  • regulaarselt sidemeid vahetada;
  • enne klambrite eemaldamist ärge niisutage peanahka;
  • ärge peske juukseid varem kui 2 nädalat pärast operatsiooni;
  • mitte lennata vähemalt 3 kuud;
  • aasta jooksul mitte tegelema spordiga, mis hõlmab vastuvõtmist ja löömist;
  • vältida olukordi, mis tekitavad stressitingimusi;
  • ärge kontakteeruge kemikaalidega;
  • ära joo alkoholi.

Kui healoomuline kasvaja on eemaldatud, vähendatakse operatsioonijärgset ravi ravimite võtmisele.

Pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist võib patsient vajada kiiritust või keemiaravi.

Võimalikud tüsistused

Ajuoperatsiooni sagedased tagajärjed on:

  • epilepsiahooge;
  • aju osaline düsfunktsioon teatud eluvaldkondades;
  • nägemise langus.

Sellised sümptomid on seotud närvikiudude ühenduste rikkumisega. Pikaajalise meditsiinilise ja füsioterapeutilise korrektsiooni abil on võimalik saavutada kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastamine.

  • halvatus;
  • seedetrakti häired;
  • opereeritud piirkonna nakkuslikud kahjustused;
  • vestibulaarse aparatuuri häire;
  • häiritud kõne funktsioon ja mälu.

Kõrgema ajutegevuse häiret täheldatakse ainult 6% -l operatsiooniga patsientidest.

Ajukasvaja eemaldamine võib patsientidel põhjustada korduvaid kasvajaid.

Kasvaja taastekkimise tõenäosus on suurem ebatüüpiliste kudede mittetäieliku eemaldamise korral.

Operatsiooniliigid ajukasvajate eemaldamiseks

Operatsiooniliigid ajukasvajate eemaldamiseks

Video: ajukasvaja eemaldamine programmis Tervis

Ajuoperatsioon. Kõlab muljetavaldavalt, kas pole? Kuidas teile meeldivad need sõnad ja fraasid - kraniotoomia, neurokirurgia, stereotaksiline ja endoskoopiline kraniotoomia, kraniotoomia? Jah, kindel võib olla, et need sõnad võivad asjatundmatu aukartusse ajada. Need kõik on aga seotud sama asjaga - ajukirurgiaga. Jah, meditsiin on teinud suuri edusamme ja nüüd suudavad arstid operatsioone teha isegi ajus! Progress, mu sõbrad, progress.

Siiski ei tohiks arvata, et ajukirurgiat ümbritseb mingisugune saladuseloor ja nende detailid on kõrvaliste eest varjatud. Kõik on olemas, kõik on teada ja nii juhtubki: enne operatsioone raseeritakse patsiendi pea puhtaks ja “puhastatakse” piirkond, kus operatsioon tehakse. Lisaks tehakse uuesti aju tomograafia. Operatsiooni enda ajal teeb kirurg peanahasse sisselõike ja sisselõike asukoht on otseselt seotud piirkonnaga, kus operatsioon tehakse.

Pärast sisselõiget eemaldab kirurg tüki koljust (trepan kolju), mida nimetatakse "luuklapiks". Muidugi püüab iga kirurg patsiendi väiksema vigastamise eesmärgil muuta selle suurus võimalikult väikeseks. Võimaluse korral tehakse ajuoperatsioon endoskoopiliselt - see tähendab spetsiaalse kirurgilise instrumendiga, mida nimetatakse “endoskoobiks”. Endoskoop on paindlik toru, mis sisaldab valgusallikat, kaamerat ja kirurgilisi instrumente, mida kasutatakse kirurgias.

Operatsiooni ajal saab kirurg:

Aju aneurüsm "välja lülitada" vereringest, lõigates selle. See on vajalik arteri purunemise vältimiseks Eemaldage ajukasvajad või võtke analüüsiks koeproovid (biopsia) Eemaldage ebanormaalne ajukude Pange välja aju kokku suruv veri, minimeerides aju verejooksu tagajärgi Ravige nakkuse tagajärgi.

Samu operatsioone ajus tehakse mitmesugustel näidustustel. Ajuoperatsiooni põhjused hõlmavad näiteks järgmist:

Ajukasvajad Aju verejooksud Aju hematoomid Aneurüsmid Pachymenixi kahjustused Ajuinfektsioonid Kolju praod Epilepsia Teatud ajuhaigused (näiteks Parkinsoni tõbi).

Luuklapp, mille kirurg operatsiooni algfaasis trepanatsiooni ajal eemaldab, naaseb seejärel oma kohale ja kinnitatakse spetsiaalsete väikeste metallist klambrite, õmblusniitide või spetsiaalse meditsiinilise traadiga. Kui aga ajukirurgia tehti kasvaja või infektsiooni eemaldamiseks või juhul, kui aju oli ödeemilises seisundis, ei pruugi luuklapp tagasi tugevdada. Ajuoperatsiooniks kuluv aeg sõltub otseselt haigusest.

Ajuoperatsioonid, nagu kõik muud kirurgilised protseduurid, on seotud teatud riskidega. Loomulikult on need anesteesiaga seotud riskid (anesteesiale reageerimine, hingamisprobleemid), samuti need riskid, mis on otseselt seotud operatsiooniga.

On oluline mõista, et inimese aju on väga keeruline struktuur ja sellega tehtavad operatsioonid pole mitte ainult rasked, vaid ka ohtlikud

Nende riskide hulka kuuluvad:

Kõne, mälu, lihasjõu, tasakaalu, nägemise, koordinatsiooni jms probleemid. Need probleemid võivad tekkida mis tahes ajuosa operatsiooni ajal ja võivad peagi kaduda või jääda eluks ajaks. Verejooksu insuldi kooma infektsioon Aju ödeem.

Kuid kõigi riskide kõrval aitab ajukirurgia tõesti neid inimesi, keda, nagu tundus, enam aidata ei saa..

Taastusravi tunnused

Kui protseduur on lõpule viidud ja šunt on peas, hakkab patsient end halvasti tundma. Sageli kaasneb sellega kerge iiveldus, pearinglus, erineva intensiivsusega peavalu ja jäsemete kerge tuimus. Kõiki neid aistinguid saab väljendada erineva tugevusega. See on norm.

Teisel päeval pärast operatsiooni peaks arst hindama möödaviigu edukust. Selleks peab patsient läbima MRI uuringu, mis aitab kontrollida aju seisundit ja välistab komplikatsioonide tõenäosuse pärast sekkumist. Kui kõik on korras, viiakse korduvad uuringud läbi veel nädal ja kohe pärast haiglast väljakirjutamist. Haiglas on kogu taastumisaeg 14 päeva.

Taastusravi protsess

Pärast haiglast väljakirjutamist peab inimene järgima erilist elustiili, mis võimaldab tal pärast operatsiooni oma keha võimalikult õigesti taastada. Šundi paigaldamine ise nõuab erilist tähelepanu, kuna paljud tegurid võivad avaldada negatiivset mõju inimese tulevasele seisundile ja põhjustada komplikatsioone.

Tervendav peab järgima lihtsaid reegleid:

Alkoholi ja sigarettide täielik tagasilükkamine, kuni keha on täielikult taastatud.
Mis tahes füüsilise tegevuse kaotamine. Raskuste tõstmise ja igasuguste maja- või suvetööde täielik keeld.
Autojuhtimisest keeldumine ja igasugune keskendumist nõudev töö. Stressiolukordadele on ebapiisav reageerimine, mis toob kaasa ka tüsistused.
Kodurežiim 30 päeva. Samal ajal on keelatud külastada basseine ja veehoidlaid, viibida õues kauem kui vajalik aeg, eriti kui ilmastikutingimused tunduvad ebasoodsad.
Operatsioonijärgse ava piirkonnas pea puudutamise puudumine. Mis tahes kokkupuude selle piirkonnaga võib põhjustada vigastusi ja kiiret nakatumist. Samuti on keelatud proovida šundi iseseisvalt eemaldada..
Kõigi ettenähtud ravimite võtmine vastavalt arsti juhistele. Patsiendile määratakse krambivastased ravimid

Sellisel juhul on oluline jälgida oma heaolu, sest neil on mitmeid kõrvaltoimeid.

Kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel on väga oluline rangelt järgida raviarsti juhiseid. See on ainus võimalus tulevikus probleeme vältida ja võimalikult kiiresti oma tavapärasesse ellu naasta.

Patsient elab täisväärtuslikku elu väga pikka aega ilma praktiliste piiranguteta. Nende inimeste eeldatav eluiga, keda tuli šundida, praktiliselt ei erine tervete inimeste keskmistest näitajatest.

Šundi asendamise vajadus

Vajadus šundi olemasolu järele jääb igaveseks. Seetõttu peaks šundisõltlane võtma oma probleemi võimalikult tõsiselt. See pole nii mugav, kui enamik patsiente sooviks, kuid tulemus koos rahumeelse eluviisiga on palju olulisem..

Šunti tuleb aeg-ajalt muuta. See kaotab järk-järgult oma efektiivsuse. Selle põhjuseks on ummistus, kulumine ja mitmesugused juhuslikud kahjustused. Ei saa öelda, kui kaua šunt kestab. Need on mõeldud kuni 10-aastaseks tööeaks. Sageli tuleb neid aga muuta palju varem, olenemata kvaliteedist. Eriti kui tegemist on lastega. Koos nende järkjärgulise kasvuga on vajalik pikendamine ja šunt. Asendamine on väga kiire ja valutu.

Kui peate esimest korda seadmeid kontrollima või neid asendama, peate viivitamatult pöörduma oma arsti poole, sest vajalik on spetsialisti sekkumine. Seda saab eemaldada ainult kogenud meditsiiniasutuse töötaja..

Kas patsienti peetakse puudega

Patsiendid, kellele on tehtud aju möödaviigu operatsioon, võivad eeldada teatud puude määramist. Selle määrab komisjon, kes teeb tehtud uuringute põhjal otsuse. Nii last kui ka täiskasvanut saab puudega inimesteks tunnistada, kui neil on põhiliste elukategooriate rikkumisi, mis hõlmavad järgmisi võimeid:

  • iseteenindus;
  • orienteerumine ruumis;
  • liikumine;
  • koolitus;
  • enesekontroll;
  • suhtlemine;
  • tööaktiivsus.

Puudeid tuleb uuringutel pidevalt kinnitada.

Ravi ja hooldus

Pärast haiglast väljakirjutamist:

  • Kuus kuud on vaja jääda neuroloogi järelevalve alla.
  • Kui selle aja jooksul pole tüsistusi tekkinud, siis on nende esinemise tõenäosus tulevikus üsna väike..
  • Mis tahes füüsiline tegevus, isegi väike, sel perioodil tuleks arstiga kokku leppida. Erandiks on see reegel kõndimine.
  • Professionaalne sport on välistatud, kuni raviarst otsustab, et see on patsiendile ohutu.

Pärast haiglast väljakirjutamist:

  • Võite minna vanni, dušši ja juukseid pesta - see ei tekita komplikatsioone, kuid te ei tohiks minna basseini ja ujuda avatud vees.
  • Soovitav on kõrvaldada kõik võimalikud stressid, suitsetamine maha jätta, täielikult alkoholi joomine lõpetada.
  • Ka kofeiinist pole kasu.
  • Majapidamistööd, nagu iga füüsiline tegevus, peavad olema rangelt doseeritud, te ei tohi raskeid esemeid tõsta.

Sellised ranged piirangud kehtivad vajadusel kuu või kauem. Aja jooksul naaseb patsient täieliku tervisliku elu juurde..

Vaimne töö on rehabilitatsiooniperioodil kasulik

On oluline, et patsient, eriti kui tal olid enne operatsiooni neuroloogilised häired, teeniks ennast võimalikult palju - see aitab kaasa kiiremale ja täielikumale rehabilitatsioonile.

Töö efektiivsus

2000. aastal leiti, et teatud epilepsia vormide (näiteks temporaalsagara) kirurgiline ravi on samaväärne selle haiguse täiendava konservatiivse ravi aastaga. Lisaks oli uimastiravi 8 korda vähem efektiivne kui kirurgiline ravi. 64% patsientidest, kes lebasid operatsioonilaual, suutsid krampidest täielikult vabaneda.

Kui inimene vastab kõigile kirurgilise ravi näidustustele, tuleb seda alustada nii kiiresti kui võimalik. Operatsiooni võimalik tagajärg võib olla ka see, et inimene pole kohandatud eluks ilma krampideta. Seetõttu tuleb kirurgiline sekkumine läbi viia koos meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooniga..

Samuti tasub meeles pidada, et patsient võtab alati väikese, kuid siiski riski. Isegi kui ta on kirurgia jaoks ideaalne kandidaat, on võimalikud isiksuse muutused või kognitiivsed häired. Kuid see ei ole argument ravi mittevajamise kasuks. Arst peab valima konkreetse ravimeetodi individuaalselt.

Samuti ei tohiks te konservatiivsest ravist täielikult loobuda. Isegi kui operatsioon on andnud hea tulemuse, peate 2 aastat võtma epilepsiavastaseid ravimeid. See on vajalik aju kohanemiseks. Kuigi mõnel juhul võib selle reegli arsti otsusega tähelepanuta jätta.

Eluliin

- Komplektis! Näitab mu nägu - pärast neurokirurgi käsku liitub protsessiga neuromonitoringi spetsialist.

- Vlad, tee suu lahti. Pista nüüd lihtsalt keel välja. Kõik töötab! - tuleb anestesioloog-elustaja hääl lina tagant.

Neurokirurgid analüüsivad MRI tulemusi ja valmistuvad kasvaja eemaldamiseks. Selleks, et see ei mõjutaks funktsionaalselt olulisi piirkondi, peavad spetsialistid läbi viima diagnostika.

- Intraoperatiivse neuromonitoringu teostamiseks riputasin operatsiooniks valmistumisel nõelad vasakule käele ja jalale (neid juhib parem ajupoolkera - autori märkus), eraldi - käele ja käsivarrele ning poisi näole. Anname voolu läbi aju ja saame tulemuse ekraanile lihaste-motoorsete reaktsioonide kujul. Kui joon on sirge - kõik on korras, kõver - on düsfunktsioonide oht. Seetõttu peaks neurokirurg olema selles piirkonnas eriti ettevaatlik, - paigutab riiulitel keerukad diagnostilised elemendid neurokirurgia osakonna teadur Olga Zmachinskaya. - Selleks, et kontrollida, kas teatud tsoon töötab, palume lapsel järgida elementaarseid käske.

Vaikus. Poole minuti pärast saan aru, et protsess on peatunud. Midagi juhtus? Riigi parimad laste neurokirurgid Mihhail Talabaev ja Alexander Root arutavad peaaegu vaikides laia ekraani ees midagi. "Nüüd kasutavad nad ultraheli navigeerimist, et eemaldada silmale nähtamatu kasvaja jäänused. Ehtetöö... "- märganud, et mul oli natuke hirm, palub õde sosinal.

- Vlad, kuidas sul läheb? - viimane sisselõige skalpelliga, küsib üks neurokirurgidest.

- See on okei, lihtsalt on valetamisest väsinud, - vastab poiss välkkiirelt.

- Hästi tehtud, sa oled ilus! Tänan teid kõiki teie töö eest!

Nende sõnadega lõpeb arstide rutiin ja patsiendi pere jaoks põnev ning tema enda operatsioon. Täna õnnestus kõik: aju funktsioonid on normaalsed, salakaval kasvaja on muudetud kahjutuks. Võite hingata.

Mihhail Talabaev, vabariikliku laste neurokirurgia keskuse juhataja, tervishoiuministeeriumi vabakutseline lasteneurokirurgia spetsialist, vabariikliku neuroloogia ja neurokirurgia teadusliku ja praktilise keskuse osakonna juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat:

- 15 aastat tagasi ei olnud ajuoperatsioonide tulemused julgustavad. Ja isegi nüüd, kui võhik kuuleb, et inimesel on aju opereeritud, omistab ta teda kohe mitte täiesti normaalseks. Tegelikult on neurokirurgia muutunud patsiendile ja elukvaliteedile palju vähem ohtlikuks. Mis tahes operatsiooni kavandamisel mõtleme sellele, kuidas säilitada normaalseid funktsioone, mille eest aju vastutab..

Just sel eesmärgil hakkasime teadlike patsientide operatsioone läbi viima. See aitab operatsiooni ajal kontrollida aju funktsioone - kõnet, liikumist, nägemist. Pealegi, kui patsient räägib kahte keelt, näiteks vene ja inglise keelt, siis püüame säilitada võime rääkida mõlemas. Need asuvad läheduses, kuid siiski aju erinevad osad. Muidugi, kui me tegutseme teadvuses, on vanusepiirangud. Mitte iga patsient, eriti laps, ei saa mitu tundi paigal lamada. Lapsed, keda me selliseid operatsioone tegime, olid vanuses 13–16 aastat.

Teadlikud operatsioonid ei taga neuroloogiliste häirete absoluutset puudumist. Mõnel juhul selgitame, et patsiendil on kindlam mingisugune düsfunktsioon kui osa kasvajast lahkuda. Pealegi on võimalus, et aja jooksul võib funktsioon üles ehitada.

Hiljuti oleme õppinud kasvajale lähenemisel uue tee. Muide, patsient oli teadvusel. Fakt on see, et teatud lokaliseerimise korral on ette nähtud standardsed lähenemisviisid, mis tagantjärele tähendavad inimese teatud vaatevälja kadumist. Patsiendil võib pärast operatsiooni olla halb nägemine. Niisiis võimaldas pikem tee läbi teise ajupoolkera visuaalsetest radadest mööda minna - nägemine jäi samale tasemele.

Operatsioonide tüübid ajukasvaja eemaldamiseks

Koljusiseste neoplasmide eemaldamine võib toimuda mitmel viisil. Ajukasvaja eemaldamise peamised operatsioonitüübid:

  • endoskoopiline trepanatsioon;
  • kraniotoomia (avatud kraniotoomia);
  • stereotaktiline raadiokirurgia.

Sõltuvalt operatsiooni tüübist otsustab neurokirurg sekkumise käigu, anesteesia tüübi, arvutab võimalikud riskid ja hoiatab patsienti nende eest.

Kraniotoomia

Kraniotoomia ehk avatud kraniotoomia tehakse tavaliselt üldanesteesia all, kuid mõnel juhul võib kasutada kohalikku tuimestust.

Patsiendi selge teadvus operatsiooni ajal võimaldab neurokirurgil ajus töötamise ajal kontrollida patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit. Näiteks jäsemete tundlikkuse kontroll, nägemise, kõne, kuulmise säilitamine.

Operatsioon algab pea pehmete kudede lahkamisega. Järgmisena peate eemaldama luu fragmendi kasvaja lokaliseerimise kohas. Kasvaja ekstsisioon viiakse läbi laseriga, mis võimaldab teil samaaegselt peatada neoplasmi verevarustus ja peatada verejooks.

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist pannakse luu fragment oma kohale ja fikseeritakse metallkonstruktsioonidega (kruvid, plaadid). Vähirakkude idanemisel kolju luude paksuseks eemaldatakse kõik kahjustatud piirkonnad ja auk suletakse kunstliku implantaadiga (titaan, poorne polüetüleen).

Ajuoperatsioon võib kesta mitu tundi. Pideva jälgimise eesmärgil on patsiendil soovitatav viibida intensiivravi osakonnas üldise seisundi halvenemise korral õigeaegse abi saamiseks umbes 2 nädalat..

Endoskoopiline trepanatsioon

Kasvaja asukoht raskesti ligipääsetavas kohas ei võimalda seda avatud viisil eemaldada. Operatsioon viiakse läbi endoskoobi sisestamisega ülemise suulae või ninakäigu sisselõike kaudu. Neoplasm ajus, näiteks hüpofüüsis, eemaldatakse spetsiaalse kinnitusega.

Ekstsisiooniprotsessi jälgib endoskoopil olev sond. Sensori näidud kuvatakse monitoril, mis vähendab ümbritseva ajukoe kahjustusi miinimumini.

Pärast endoskoobi eemaldamist koljust võib leida väikeseid verevalumeid. Kui verejooks ei peatu, otsustab kirurg kraniotoomia vajaduse. Operatsiooni soodsat tulemust iseloomustab patsiendi anesteesiast väljumine ilma tüsistusteta.

Stereotaktiline radiokirurgia

See aju neoplasmide ravimeetod võimaldab teil kasvaja eemaldada ilma kraniotoomia ja anesteesiata. Neurokirurg toimib kasvajale suunatud kiirega, mis koosneb gammakiirgusest (gammanuga), footonikiirest (kübernuga) või prootonkiirest.

Kasvaja eemaldamise protseduur kestab umbes tund, kuni kõik pahaloomulised rakud hävitatakse. Kokkupuute kestus sõltub neoplasmi suurusest. Selle ravimeetodi eeliseks on seondumise puudumine kasvaja lokaliseerimise kohaga.

Kasvaja eemaldamise protseduur on vähirakkude toimimine ioniseeriva kiirguse abil. Kübernoaga ravikuur viiakse läbi mitu päeva (3-5), sõltuvalt neoplasmi suurusest. Iga protseduur kestab ühe kuni poolteise tunni jooksul.

Sellisel juhul ei tunne patsient ebamugavust. Ravi ajal haiglaravi ei ole vajalik, kuna patsient saab määratud ajal kliinikut külastada, kiiritusravi läbi viia ja koju minna. Gammanoa protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega, kuid ka haiglaravi pole vajalik.

Kolju luude fragmentide täielik eemaldamine

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui on vaja pääseda neoplasmi kirurgiliseks eemaldamiseks koljuosa kaudu. Neurokirurgid kasutavad seda meetodit harva, kuna operatsioon on üsna keeruline ja erinevate komplikatsioonide risk on suur..

Sellist operatsiooni harjutatakse alles pärast konsulteerimist teiste spetsialistidega - otolarüngoloogi, ilukirurgi ja näo-lõualuukirurgiga.

Operatsioonide maksumus

Vähihaigetel on õigus tasuta arstiabile. Kõik riigiasutuses olevad toimingud viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Lisaks saab patsient tasuta vajalikke ravimeid. See kajastub Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta dekreedis N 890: "Onkoloogiliste haiguste korral väljastatakse arstide ettekirjutusel tasuta ravimeid, sidemeid ravimata (ravimata) vähihaigetele." Soovi korral saab patsient raha saamiseks pöörduda tasulisse kliinikusse. Sellisel juhul võivad operatsiooni kulud olla väga erinevad, sõltuvalt kasvaja eemaldamise keerukusest ja ajukahjustuse astmest. Keskmiselt võib Moskvas kraniotoomia hind olla 20 000 - 200 000 rubla. Kasvaja stereokirurgilise meetodi eemaldamise hind algab 50 000 rubla eest.

Ajukasvajate endoskoopilised operatsioonid on Venemaal selle taseme spetsialistide puudumise tõttu üsna haruldased. Neid rakendatakse edukalt Iisraelis ja Saksamaal. Keskmine hind on 1500 - 2000 eurot.

Aju möödaviigu operatsioon

Hüdrotsefaalia aju möödaviigu operatsioon on rangelt kohustuslik protseduur haiguse kompenseerimiseks. Pärast operatsiooni edukat lõpetamist hakatakse järk-järgult täheldama parandusi. Mõne päeva jooksul normaliseerub vereringe ja tserebrospinaalvedeliku väljavool ning kõik aju protsessid hakkavad täielikult toimima.

Šunt ja tööpõhimõte

Spetsiaalsete šuntide abil viiakse hüdrotsefaalide puhul läbi pea manööverdamine. Need on õõnsad torud, mille kaudu tserebrospinaalvedeliku liigne kogus juhitakse keha valitud õõnsusse, et see tulevikus loomulikul viisil imenduks. Bypass-operatsiooni on kolme tüüpi:

  • Ventriculoperitoneal on kõige populaarsem tüüp, mis saadab vedelikku kõhuõõnde;
  • Ventrikulaarne - tüüp, mille korral vedelik juhitakse patsiendi rinnusesse;
  • Ventriculoatrial - harva kasutatav ümbersõidu tüüp, kui tserebrospinaalvedelik satub ühte südamekambrisse.

Šundisüsteem koosneb kolmest komponendist. Sisemist osa esindab silikoonist valmistatud painduv toru. Ta on omamoodi kateeter. See asetatakse vatsakese sisse, kuhu on kogunenud tserebrospinaalvedelik. Kateetri külge on kinnitatud ventiil, mis võimaldab teil võimalike riskide kõrvaldamiseks reguleerida läbitud vedeliku hulka. Ventiili läbides siseneb ülejääk süsteemi teise ossa - reservuaari. Selles viibib tserebrospinaalvedelik mõnda aega, misjärel see suunatakse šundi välimisse sektsiooni, mille kaudu vedelik valatakse valitud õõnsusse. Selle süsteemi osa on paigaldatud naha alla, mis muudab selle uudishimulike silmade jaoks nähtamatuks.

Tserebrospinaalvedeliku mahtusid reguleeriv ventiil on fikseeritud ja programmeeritav. Esimesel juhul on vedeliku edasikandumise viis, millest igaühel on erinev tööintensiivsus. Programmeeritav võimaldab teil vajadusel reguleerida klapi läbilaskevõime taset. Reeglina on väikelastel hüdrotsefaalide puhul möödaviikoperatsioon kõigepealt fikseeritud ventiiliga ja alles siis asendatakse see programmeeritavaga. Täiskasvanud pannakse kohe teisele tüübile..

Menetluse ettevalmistamine

Täiskasvanutega seoses vajab hüdrotsefaalia aju möödaviigu operatsioon erilist ettevalmistust. Peaksite oma keha operatsiooniks ette valmistama. Kuid peate läbima ka palju uuringuid, et veenduda, et pole vastunäidustusi ja arsti diagnoosi täpsus.

Raviarst võib määrata mitu uuringut korraga, millest igaüks tuleb läbida ebaõnnestumatult. Nende hulgas:

  • Vere- ja uriinianalüüside kättetoimetamine, fluorograafia, EKG - standardsed protseduurid kehasüsteemide rikkumiste tuvastamiseks;
  • Angiograafia (intraarteri, magnetresonantsi või kompuutertomograafia) - võimaldab vajadusel täpselt määrata arteriaalsete kitsenduste asukohta;
  • Ultraheliuuring - annab täpseid andmeid kõigi keha veresoonte, sealhulgas kolju seisundi kohta;
  • Oklusioonide uurimine õhupalli abil - nii kontrollitakse keha reaktsiooni verevoolu peatumisele teatud arterite kaudu.

Samuti võib ette näha täiendavaid protseduure, mis kontrollivad üht või teist kehasüsteemi.

See on väga oluline, sest operatsiooni edukus sõltub paljudest teguritest

Kui pea möödaviik peaks toimuma, peaksite ennast tulevaseks protseduuriks ette valmistama. Kui seda ei tehta, on oht tõsiste komplikatsioonide tekkeks, mis mõjutavad äärmiselt negatiivselt keha elujõulisust.

Oluline on teha järgmist:

  1. 14 päeva enne operatsiooni lõpetage joomine ja suitsetamine.
  2. Lõpetage mittesteroidsete ravimite kasutamine, millel on põletikuvastane toime.

Need kaks punkti on igal juhul tingimata vajalikud. Arsti äranägemisel võib määrata täiendavaid ettevalmistusmeetmeid. Ja enne operatsiooni raseeritakse patsiendil juuksed ravitud alal..

Põhjused

Kantserogeneesi mutatsiooniteooria on tänapäeval asjakohane. See põhineb doktriinil, et ajukasvajad, nagu ka teised neoplasmid, arenevad raku genoomi mutatsioonide tagajärjel. Kasvaja on monoklonaalset päritolu - haigus areneb esialgu ühest rakust.

  • Viiruslik. See teooria viitab sellele, et kasvaja areneb onkogeensete viiruste mõju tõttu: Epsteini-Barri, kuuenda tüübi herpes, papilloomiviiruse, retroviiruse ja hepatiidi viirused. Onkogeense viiruse patogenees: nakkus satub rakku ja muudab selle geneetilist aparaati, mille tagajärjel neuron hakkab küpsema ja töötab mööda patoloogilist rada.
  • Füüsikalis-keemiline teooria. Keskkond sisaldab kunstlikke ja looduslikke energiaallikaid ja kiirgust. Näiteks gammakiired või röntgenikiired. Nendega kiiritamine suurtes annustes viib normaalse raku muundumiseni kasvajaks.
  • Düshormonaalne teooria. Hormonaalse taseme rikkumine võib viia raku geneetilise aparatuuri mutatsioonini.

Üldine informatsioon

Palliatiivsed operatsioonid on toimingud, mis ei tähenda täielikku ravi, enamasti sunnitakse neid. Seda tüüpi sekkumine viiakse läbi ainult vajadusel (sisemine verejooks, tüsistused) ja täiendava ravikuuriga.

Radikaalne - hõlmab patoloogiliste kudede eemaldamist. Operatsiooni peamine eesmärk on saada histoloogiline materjal (patogeeni ja ajukelme koeproov) ja see eemaldada. Sellised protseduurid on kirurgi sageli vaidlustatud otsus. See on tingitud asjaolust, et enne operatsiooni ei ole alati võimalik kahjustuse pindala täpselt kindlaks määrata..

Pole kaugeltki alati võimalik üheselt kindlaks teha, millist sekkumist patsient vajab. Kuni viimase ajani tegid neurokirurgid palliatiivseid operatsioone ulatuslike kahjustuste korral ja radikaalsed, vastupidi, väikeste kahjustuste korral. Täna kehtib see põhimõte mõnel juhul..

Mõlemal juhul on stereotaksilisi tegevusi - ajurakkude stimuleerimine ja hävitamine. Operatsiooniprotseduuride taktika määratakse patoloogiliste kudede tüübi järgi.

Kirurgilise sekkumise näidustused on:

  1. ajukavernoom - kolju sees olevate veresoonte ülekoormuse moodustumine, mille sees on vere moodustunud elementide lagunemissaadused;
  2. kraniosünostoos või kraniostenoos - koljuluude ebanormaalne, enneaegne sulandumine või nende puudumine;
  3. vesipea - tilk - nakkushaigustest põhjustatud aju arengu patoloogilised häired.

Tüüpilised sümptomid

Kasvaja moodustumiste avaldumine ajus sõltub paljudest teguritest

Vähetähtis pole neoplasmi lokaliseerimine, kuna närvistruktuurid jagunevad funktsionaalsuse tsoonideks. Kasvaja sümptomid võivad varieeruda ka patoloogia staadiumist

Varased ilmingud on järgmised:

  1. Peaaegu iga kesknärvisüsteemi haigusega kaasnev migreeni areng. Enamasti tekivad need turse tagajärjel. Migreen võib patsiendile murettekitav olla ka siis, kui ajus on moodustumine väike. Valu maksimaalset intensiivsust täheldatakse öösel, hommikul. Võttes arvesse ainult seda sümptomit, on kasvajat võimatu ära tunda.
  2. Sageli kaasnevate oksendamise migreenide tekkimine. Pealegi pole neil mingit seost toidu esinemisega seedetraktis..
  3. Kognitiivsed häired, näiteks mäluhäired, keskendumisvõime halvenemine. Selliste häirete põhjuste väljaselgitamine on võimalik ainult põhjaliku uurimise teel..

Kui ülaltoodud sümptomite raviks puudub ravi ja aju neoplasm on pahaloomuline, süvenevad sümptomid:

Tekib depressioon, unisus, depressioon. Reeglina on sellised ilmingud seotud tugeva valu ja palavikuga. Muud sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast. Patsiendil võib olla kõne, nägemine, liigutuste koordinatsioon

Need kliinilised tunnused on patoloogia diagnoosimisel olulised, kuna need võimaldavad teil kindlaks teha kasvaja asukoha. Komplitseeritud juhtudel ilmnevad krambid, millega kaasneb hingamise seiskumine

Kui patsienti õigeaegselt ei abistata, on võimalik surmaga lõppeda..

Kuidas diagnoositakse "aju mass"??

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Tüsistused pärast operatsiooni aju neoplasmi eemaldamiseks võivad põhjustada patsiendi tervise olulist halvenemist. Kuid operatsiooni õige ja kvalifitseeritud toimimise korral on tagajärgede tekkimise tõenäosus väike.

Tüsistused ilmnevad sagedamini pärast ajukasvaja avatud ekstsissiooni (kraniotoomiat):

  • funktsioonide kadumine, mille eest vastutas ajupiirkond, mille piirkonnas operatsioon tehti;
  • kasvaja mittetäielik ekstsisioon - võib osutuda vajalikuks korduv operatsioon;
  • haavainfektsioon ja patogeenide tungimine ajukoe;
  • koljusisese verejooksuga seotud kõrvaltoimed;
  • ajuturse, mis viib epilepsiahoogude, hüpoksia ja kehva vereringe tekkimiseni.

Kirurgilise sekkumisega on võimalikud teatud ajuosade talitlushäired, mis avalduvad:

  • vähenenud nägemisteravus või selle täielik kaotus;
  • motoorsete funktsioonide rikkumine (osaline või täielik halvatus);
  • vestibulaarse aparatuuri häired;
  • osaline või täielik amneesia (lühiajaline, pikaajaline);
  • mõju urineerimise protsessile;
  • psüühikahäirete sümptomite ilmnemine;
  • kõnehäired.

Korraliku taastusravi käigus võivad tüsistused ja tagajärjed olla nii püsivad kui ka ajutised. Nii näiteks, kui pärast operatsiooni on motoorsete funktsioonide osaline kaotus, siis 60% juhtudest on liikuvus täielikult taastatud. Kaotatud nägemine taastub 86% -l patsientidest.

Vaimsete häirete protsent pärast ajukasvaja eemaldamist on äärmiselt madal. Kõigi kõrvalekallete oht püsib 3 aastat pärast operatsiooni.

Suhtlemisvõime kaotanud patsientide protsent on ainult 6%. Samal ajal kaotab inimene oskused ennast ise teenida, vaimsed võimed vähenevad äärmiselt.

Operatsiooni tulemus sõltub suurest hulgast teguritest - patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, üldisest tervislikust seisundist. Halvim stsenaarium on surm.

Ajuoperatsioon Moskvas

  • Mikrokirurgiline ravi
  • Endoskoopiline ravi
  • Laparoskoopiline ravi
  • Lülisamba ketta implantaat
  • Laserravi
  • Lülisamba hemangioom
  • Lülisamba tsüsti ravi
  • Cavernoma ravi
  • Arnold Chiari väärarengute ravi
  • Aju abstsessi kirurgiline ravi
  • Facet valu sündroom
  • Spondülolistees
  • Lülisamba stenoos
  • Kolloidtsüstid
  • Hemorraagiline insult
  • Isheemiline insult
  • Arteriaalne aneurüsm
  • Arteriovenoosne väärareng
  • Perifeerse närvi vigastus
  • Tunneli neuropaatiad
  • Cavernoma ravi
  • Arnold Chiari väärarengute ravi
  • Aju abstsessi kirurgiline ravi

Ajuoperatsioon on näidustatud pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, vaskulaarsete probleemide, tsüstide ja hematoomide tekke, abstsesside, raskete psüühikahäirete, Parkinsoni tõve, epilepsia sündroomi ja paljude muude haiguste korral..

Kirurgiline sekkumine on planeeritud, kiireloomuline ja hädaolukorras. Planeeritud ajuoperatsioonid viiakse läbi vastavalt meditsiinilistele näidustustele kokkulepitud aja jooksul. Kiireloomuline kokkupuude on oluline abstsesside ja insultide korral. Erakorralised manipulatsioonid viiakse läbi tromboosi, mehaanilise šoki pea piirkonnas, tulistamise ja läbitungivate haavade korral.

Kirurgiline sekkumine on keeruline, kui kehas esinevad põletikulised protsessid, täheldatakse siseorganite raskeid haigusi, rasket metastaasi, peanaha nakkuslikku dermatiiti.

Ajuoperatsioonide tüübid

Operatsiooni konkreetse tehnika valik sõltub diagnoosist, koestruktuuride toimimise ohust, inimese seisundist ja vanusest. Levinud on järgmised sekkumistüübid:

  • avatud (võimaldades otsest juurdepääsu kahjustatud piirkonnale, avades kolju; teostatakse ainult üldnarkoosis);
  • stereotaksiline (koljusse augu loomine ja spetsiaalse mikroinstrumendi abil tungimine aju kortikaalsete tüvede struktuuridesse);
  • radiokirurgiline (kuni 40 mm läbimõõduga neoplasmide hävitamine gammaterade paigaldamisest saadud kiirguse mõjul);
  • endoskoopiline (oluline vatsakeste ja ajukanalite raviks; väike operatsioon ja biopsia tehakse spetsiaalse kaameraga sondide abil);
  • endovasal (kateetrite kasutamine, mille kaudu anumate blokeerimiseks viiakse kahjustatud piirkonda oklusiivsed vahendid; viiakse läbi kohaliku tuimestusega).

Kui te ei saa ilma kolju luude osalise eemaldamiseta, võetakse arvesse ühte omadust: kuni 40 mm läbimõõduga defektid saab ise sidekoe abil sulgeda, vastasel juhul kasutatakse plastmaterjale.

Kuidas ajuoperatsioon toimub ja kui kaua see aega võtab?

Ettevalmistav etapp hõlmab aju turse ennetamise või vähendamise meetmete komplekti rakendamist. Vajadusel tehakse üldine vereanalüüs, tehakse täiendav magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia. 6 tundi enne operatsiooni ei ole soovitatav süüa, juua, suitsetada.

Erilist tähelepanu pööratakse anesteesiaravimi valikule, mis on minimaalselt toksiline, koos teiste ravimitega, mis organismist kiiresti erituvad, ei suurenda intrakraniaalset rõhku. Haiglas tuleks see teema läbi mõelda väikseima detailini, sest statistika kohaselt on anesteesiast üks operatsiooni surm 2500 operatsiooni korral..

Sekkumise järgmine etapp on kirurgilise juurdepääsu võimaldamine kahjustatud alale. Kui kraniotoomiat pole vaja, nihutatakse pehmeid kudesid üksteisest ja tehakse vajaliku suurusega sisselõige. Abstsesside ja mädaste fookuste olemasolul tehakse patoloogia tsoonis pehmetes kudedes ja nahas sisselõikeid.

Iga operatsiooni kestus on erinev. Näiteks kestab kraniotoomia mitu tundi, pärast mida viiakse patsient intensiivravisse vähemalt 10 päevaks. Endoskoopia ja stereotaksiline sekkumine võtab aega mõnest minutist tunnini. Lõplik ajastus sõltub kasvaja suurusest. Kui tüsistusi pole, läheb patsient järgmisel päeval koju.

Tagajärjed ja pikaealisus pärast operatsiooni

Aju kirurgilise sekkumise tõsine tagajärg võib olla patsiendi tervise halvenemine. Kuid riskid on minimaalsed, kui operatsiooni teeb kogenud neurokirurg, kasutades kaasaegseid tehnikaid. Kraniotoomia korral suureneb komplikatsioonide tõenäosus:

  • kui kasvajat ei eemaldata täielikult, on vaja teist operatsiooni;
  • mõjutatud ajupiirkonnad kaotavad mõnikord oma funktsioonid;
  • ajuturse viib vereringehäirete, epilepsiahoogude, hüpoksia tekkeni;
  • patogeenid võivad sattuda ajukoe.

Esialgsel etapil on võimalikud teatud ajuosade talitlushäired, mis vastutavad luu- ja lihaskonna ning vestibulaarse aparatuuri töö, suhtlemisvõime ja nägemise eest. Kuid statistika näitab, et 90% -l patsientidest taastub nägemine, enam kui 60% -l inimestel on liikuvus täielikult taastatud. Palju sõltub üldisest tervislikust seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust, vanusest, rehabilitatsiooniplaanist.

Mida noorem on patsient, seda pikem on tema eluiga pärast ajuoperatsiooni. Keskmiselt on ajukasvaja ägenemiste puudumine 5 aasta jooksul hea näitaja. Pärast seda perioodi on haiguse taastumise oht minimaalne..

Taastusravi ja taastumine

Haiguse kordumise vältimiseks ei ole soovitatav jätta tähelepanuta arsti soovitused terapeutiliseks taastumiseks. Levinud ravimeetodid: massaaž, lihaskiudude elektrostimulatsioon, laserravi, refleksoloogia. Rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav hoiduda raskest füüsilisest tööst, proovida vältida stressi tekitavaid ja psühholoogiliselt ebasoodsaid olukordi.

Ajuoperatsioonijärgse rehabilitatsiooni peamine eesmärk on kaotatud funktsioonide taastamine ja täisväärtuslikku ellu naasmine. Ainult integreeritud lähenemisviis saavutab soovitud tulemused 100%. Taastumine kestab mitu kuud ja sellel osalevad erinevad spetsialistid: alates füsioterapeutidest ja kirurgidest kuni psühholoogide ja logopeedideni.

Ajuoperatsiooni maksumus

Ajuoperatsiooni maksumuse saab teada neurokirurgi konsultatsioonilt. Lõplik kogus sõltub haiguse tüübist ja staadiumist, diagnostilise uuringu tulemustest, anesteesia tüübist, valitud tehnoloogiast kasvaja eemaldamiseks või mõne muu probleemi lahendamiseks.

Ajuoperatsioonide tüübid

Ajuoperatsioon on iga inimese jaoks hirmutav kogemus. Kas see hirm on õigustatud? Kas aju sekkumine on tegelikult seotud suurema riskiga kui näiteks südameoperatsioon?

Ajuoperatsioonid

Neurokirurgilise ravi risk ei sõltu elundi tüübist, vaid haiguse tõsidusest, tüübist ja staadiumist. Isegi täna võib surma põhjustada näiteks pimesoole kaugelearenenud põletik. Teiselt poolt, hästi ettevalmistatud kompleksne operatsioon ajus selle sügavates struktuurides, kus teadmatute inimeste seas populaarne "millimeetri viga" võib põhjustada eluaegseid tagajärgi, kulgeb tavaliselt üsna normaalselt..

Aju trauma

See on tõsine sotsiaalmajanduslik probleem ja traumaatilise ajukahjustuse suurenemine nõuab paranemist nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste protseduuride osas. See on haiguste rühm, mis hõlmab nii surmavaid vigastusi kui ka närvisüsteemi kahjustusi, mis nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini on ajuvigastused põhjustatud suure energiaga mehhanismist (õnnetused, kukkumised, ohtlik sport jne). Peavigastuste vältimiseks soovitame kasutada kaitsevahendeid (kiivrid, turvavööd, lasteistmed).

TBI tüübid ja nendega seotud ajukirurgia tüübid:

  • Põrutus. Kõige lihtsam TBI tüüp, mida iseloomustab lühiajaline teadvushäire, võimetus trauma ajal toimunud sündmusi meelde jätta. Oksendamist seostatakse sageli kontsentratsioonihäirega. Seisund ei vaja operatsiooni.
  • Kolju murd. Luumurd on jagatud kahte tüüpi:
    • lihtne luumurd, mis tavaliselt suuri probleeme ei tekita;
    • depressiivne luumurd, mis vajab operatsiooni kolju sirgendamiseks.
  • Epiduraalne ja subduraalne verejooks. Need on tõsised ja eluohtlikud seisundid. Aju membraani all või kohal verejooks põhjustab aju survet, kahjustades selle funktsiooni. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada kõrge vererõhk, ravida veritsuskohta (sageli kahjustatud veresoontest või luudest). Protseduur tuleb läbi viia viivitamatult, hilinemine tähendab ohtu patsiendi tervisele või elule.
  • Aju kontuur. Koljuõõnes suure kiirusega liikuv aju võib luu vigastada. Mõjutatud piirkonnas ilmub turse, seetõttu suureneb maht. Ravi (meditsiiniline või kirurgiline) eesmärk on leevendada ajusisest survet.
  • Koljuosa murd. Need luumurrud esinevad kõige sagedamini näo vigastuste korral. Koljusiseses ruumis on nakkusoht, seetõttu on vajalik operatsioon.

Ajukasvajad

Ajukasvajad (ladina keeles kasvaja), kasvajad, tekivad rakkude populatsioonist, mis on kaotanud kontrolli oma jagunemise ja kasvu üle. Kasvajad jagunevad:

  • healoomulised - meningioomid, madala astme gliumakasvajad, tsüstid jne;
  • pahaloomuline - anaplastiline astrotsütoom, glioblastoom.

Ajukasvajate ravi on keeruline, mis nõuab neurokirurgi, onkoloogi, histoloogi, neuroloogi, taastusravispetsialisti koostööd.

Esimene samm on osa kolju luu eemaldamisest. On vaja eemaldada kogu kasvaja või osa sellest. Tänapäeval kasutatakse selleks kaasaegseid meetodeid (magnetresonants, neuronavigatsioon, kaasaegne kirurgiline mikroskoopia), verejooksu peatamiseks kasutatakse argooni hüübimist. Mõne - sügavalt juurdunud - kasvaja korral tehakse biopsia (võetakse kasvajakoe proov histoloogiliseks uurimiseks, mis on oluline vähi õige ravi määramiseks). Pahaloomulised kasvajad pärast kirurgi tööd vajavad onkoloogi ravi. Järgnev keemiaravi vähendab uute kasvude riski.

Operatsiooni eesmärk on aju survet avaldava kasvaja kokkutõmbamine või eemaldamine. Operatsiooni hommikul raseeritakse pea (saab teha osalist raseerimist). Osa luust paljastatakse protseduuri ajal; auk on võimalus tungida piirkonda, kus kasvaja asub. Pärast selle eemaldamist taastatakse kirurgiline haav. Protseduur kestab umbes 4 tundi.

On aju ödeemi, verejooksu (umbes 3%), harva põletiku oht. Need tüsistused võivad olla seotud jäsemete liikumishäirete või üldiste tüsistustega (nt kopsupõletik, veritsushäire). Pärast sekkumist ravitakse patsienti intensiivravi osakonnas. Pärast haiglast väljakirjutamist läbib patsient ambulatoorse ja koduse ravi.

Kirurgilise ravi alternatiiviks on erandjuhtudel kasvaja kiiritus.

Metastaasid

Metastaasid kui sekundaarne kasvaja tüüp on kõige tavalisem koljusisene kasvaja. Neid leidub 20–40% -l pahaloomuliste haigustega täiskasvanud patsientidest, sektsioonimaterjalis on nende osakaal kuni 50%. Umbes 20% vähihaigetest sureb just metastaaside tõttu. Peamiselt metastaasid ajusse rinnavähk, kopsuvähk, melanoom, Gravitzi kasvaja.

Metastaasidega patsientide ravi on keeruline ja multidistsiplinaarne. Neurokirurgia peas on selle oluline osa. Õige tehniline teostus on kirurgilise teraapia õnnestumiseks hädavajalik. Olulist rolli mängib patsiendi kliiniline seisund, põhihaiguse prognoos, primaarse kasvaja tüüp, radioloogilised andmed.

Operatiivset resektsiooni soovitatakse patsientidele, kellel on aju metastaasid üksinda juurdepääsetavas kohas, eriti suurema kasvajaga, mis põhjustab olulist survet keskkonnale, või kontrollitud ekstrakraniaalse haigusega.

Mitme metastaasiga patsientide raviprotseduur on individuaalne, ravi on tavaliselt vaieldav. Operatiivset ravi peetakse radiosensitiivse primaarse kasvajaga patsientidel. Resektsiooni eeliseks on kasvaja tsütoreduktsioon või isegi täielik eemaldamine, ICP vähendamine, materjali hankimine histoloogiliseks ja molekulaarseks diagnostikaks, täiendava sihipärase ravi võimalus.

Aju metastaaside resektsioon viiakse läbi operatsioonimikroskoobi abil, kasutades MRT-l põhinevat protseduuri operatsioonieelset nõuetekohast planeerimist. Nendel juhtudel täiendatakse standardprotseduure funktsionaalse magnetresonantsi või difusioontensiooniga. Intraoperatiivset elektrofüsioloogiat kasutatakse ka oluliste struktuuride või operatsioonieelse pildistamise, näiteks ultraheli jälgimiseks.

Vesipea

Ajukambrid on tavaliselt täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Tserebrospinaalvedelik (CSF) ringleb ajukambrites ja selgrookanalis ning seda pidevalt uuendatakse. Teatud tingimustel võib tekkida vedeliku voolu tõke ja selle tootmist iseenesest suurendada. See toob kaasa ajukambrite mahu suurenemise, kõrge koljusisese rõhu sümptomite ilmnemise (peavalu, oksendamine, teadvuse häired).

Ajuoperatsioon on suunatud blokeerimise põhjuse kõrvaldamisele. Üks võimalus on kunstlik drenaaž (drenaažitoru sisestamine ajukambritesse, väljalaskeavaga kõhuõõnde).

Drenaaži tüüp sõltub hüdrotsefaalia põhjusest ja suurusest (vedeliku loomuliku voolu obstruktsioon, koljusisese imendumise häired). Lastel eemaldatakse vedelik intrakraniaalsest piirkonnast kõhuõõnde kõige sagedamini (98% juhtudest), kasutades erinevat tüüpi ventrikulaaroperitoneaalset drenaaži. Obstruktiivsete hüdrotsefaaliatüüpide korral võib kasutada minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi operatsioone.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja see võtab umbes 1 tund. Tüsistused võivad olla bioloogilised või tehnilised.

  • Kõige tõsisemad bioloogilised komplikatsioonid on infektsioonid (3-20%), mis on raskusastme järgi jagatud mitut tüüpi - lokaalsetest kuni üldiste septiliste seisunditeni. Muud tüsistused hõlmavad epilepsiat, subduraalset hematoomi (4-20% täiskasvanutel, 3-6% lastel).
  • Drenaaži tehnilisi tüsistusi tähistab obstruktsioon, pistiku lahtiühendamine, kateetrite väändumine või purunemine jne..

Ravi edukus sõltub õigest diagnoosist ja näidustustest (eriti normotensiivse hüdrotsefaalia korral täiskasvanutel).

Aktiivsete hüdrotsefaalide korral on konservatiivne ravi ebaefektiivne, drenaažikirurgia on ainus võimalik ja sageli elupäästev lahendus.

Kirurgilisel ravil pole sama tõhusat alternatiivset asendajat.

Transnaalse hüpofüüsi adenoomi operatsioon

Transnasaalne lähenemine, mida kasutatakse enamuses hüpofüüsi adenoomi operatsioonides, on suunatud sella turcica protsessi kõrvaldamisele või vähemalt vähendamisele. Aju segatakse paremast ninasõõrmest. Pärast protseduuri sisestatakse tampoon patsiendi ninasse 48 tunniks (peate hingama suu kaudu). Mõnikord on vaja lülisamba kraani. Pärast ravi veedab patsient intensiivravi osakonnas tavaliselt 1 päeva.

Transnasaalset operatsiooni peetakse suhteliselt ohutuks sekkumiseks, mis on inimese jaoks ajutiselt ja kosmeetiliselt vastuvõetavam. Võimalikud komplikatsioonid, mis esinevad minimaalsel protsendil (kuni 5%) juhtudest, hõlmavad ninaõõne põletikku, operatsioonijärgset verejooksu või tserebrospinaalvedeliku lekkimist ninast. Lisaks võib tekkida hüpofüüsi hormonaalne düsfunktsioon. Vähem levinud silmakahjustus (nägemiskahjustus).

Kirurgilise ravi alternatiiv on erandjuhtudel hüpofüüsi adenoomi kiiritamine.

Kahjustatud ajukelme plastiline kirurgia

Sekkumise eesmärk on vältida ajukelme traumajärgse põletiku riski tulevikus. Protseduuri ajal eemaldatakse osa kolju luust, et tungida kahjustatud piirkonda. Operatsioon kestab umbes 4 tundi.

Riskide hulka kuuluvad turse, verejooks, põletik ja haistmisraskused. Kirurgilisel ravil puudub alternatiiv, sama tõhus asendus.

Operatsioon aneurüsmide, väärarengute ja muude veresoonte probleemide korral

Aju vaskulaarse operatsiooni läbiviimise protseduur sõltub probleemi tüübist.

Laeva mõhk (aneurüsm)

Aju anuma sein võib väliste või sisemiste tegurite mõjul nõrgeneda. Nõrgenemiskoht on altid punnide (aneurüsmide) tekkele. Aneurüsmi oht on see, et see võib puruneda ja saada koljusisese verejooksu (hemorraagilise insuldi) allikaks. See loob tingimuse, mis kujutab otsest ohtu inimese elule. On vaja kiiresti kindlaks teha kühmu asukoht ja suurus, valida optimaalne ravi.

Teraapia põhimõte on eemaldada kühm ringlusest, s.t. selle edasise verejooksu vältimisel. Seda saab teha kahel viisil..

  • 1. meetod - klambri kirurgiline paigaldamine. See on omamoodi aneurüsmi põhjas paiknev "pesunõel", mille tõttu see ei saa lõhkeda.
  • Teine meetod - endovaskulaarne - hõlmab kühmu täitmist spiraalidega, mis tagavad selle sulgemise. See meetod sobib aneurüsmide raviks, mille asukoht ei ole otsese operatsiooni jaoks ligipääsetav. Spiraalid sisenevad kühmu spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse veresoonte süsteemi kubemes oleva anuma kaudu.

Arteriovenoossed väärarendid

See on ebanormaalne veresoonte ülekoormus ajuarteri ja veeni vahel. Selle oht seisneb verejooksu ohus, millel võivad olla inimese jaoks tõsised tagajärjed. Kirurgilise ja endovaskulaarse ravi eesmärk on ebanormaalsete veresoonte eemaldamine vereringest..

Sekkumise ajal avatakse kolju, tungitakse piirkonda, kus vaskulaarne anomaalia asub, vaskulaarne anomaalia suletakse või eemaldatakse, vältides seeläbi võimalikku verejooksu. Pärast protseduuri taastatakse kirurgiline haav. Operatsioon kestab umbes 4-6 tundi.

Kirurgilise ravi alternatiiv - endovaskulaarne protseduur.

Unearteri endarterektoomia

Inimese elu jooksul moodustuvad veresoontes aterosklerootilised hoiused ja naastud, mis sulgevad anumaid järk-järgult. Kui see juhtub emakakaela (unearteri) piirkonnas, on aju verevarustus ohustatud. Järgmine komplikatsioon on aju artereid ummistava naastu osa rebimise oht, mis põhjustab isheemilise insuldi.

Karotiid-endarterektoomia seisneb arteri avamises, naastude eemaldamises ja selle avatuse taastamises. Seda ei soovitata mitte ainult insuldi anamneesiga patsientidele, vaid ka ennetava meetmena. Protseduur viiakse läbi mikroskoobi abil kohaliku tuimestuse all, s.t. patsient on teadvusel. Mõnel juhul on soovitatav üldanesteesia; sel juhul on vajalik patsiendi neuroloogiliste funktsioonide pidev jälgimine (nimetatakse ka esilekutsutud potentsiaalide elektrofüsioloogiliseks jälgimiseks) ja ajuarteri läbitavus.

Karotiidi endarterektoomiat saab teha erakorraliselt koljuarteri äkilise oklusiooni korral. See aitab vältida tõsiseid vigastusi või surma..

Pea närvide mikrovaskulaarne dekompressioon

Veresoonte rõhk aju närvidele võib põhjustada vananedes tekkivaid probleeme. Reeglina räägime kolmiknärvi neuralgiast (äge valu näo keskel) või näo poolkerrast (kontrollimatu tõmblemine pooles näos). Pea närvide mikrovaskulaarne dekompressioon seisneb selles, et eemaldatakse närvikontakt anumaga, mis on kõrvale kaldunud, kinnitatud uues asendis spetsiaalse liimiga.

Intrakraniaalsed anastomoosid

See on mikrokirurgiline protseduur, mille eesmärk on aju verevarustuse parandamine, tavaliselt emakakaela arteri sulgemine, millele järgneb ebapiisav GM-verevarustus. Näidustused põhinevad ajuveresoonte reservi uuringul. Sekkumine seisneb pea pehmeid kudesid varustava arteri ühendamises ajuarteriga, pakkudes elundile "uue" verevoolu.

Endoskoopiline ajuteraapia

Aju endoskoopia on sekkumine, mille käigus sisestatakse aju endoskoop, kaameraga instrument, et näha struktuure ja teha terapeutilisi protseduure. Endoskoopia eesmärk:

  • ajusisese seisundi visualiseerimine;
  • biopsia tegemine - koeproovi võtmine edasiseks uurimiseks;
  • luues ava tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Endoskoop sisestatakse läbi kolju puuritud augu. Sekkumine kestab umbes 2 tundi ja seda tehakse üldanesteesia all. Pea pole tavaliselt täielikult raseeritud, piisab raseerimisest endoskoobi sisestuskoha lähedal.

Tüsistusi on harva, peamiselt verejooks endoskoobi sisestuskohas. Pärast operatsiooni võib teil tekkida peavalu, mis reageerib valuvaigistitele. Mõnikord ilmub pearinglus. Haiglas viibimise periood pärast protseduuri on 7 päeva, tavaliselt kuni silmuste eemaldamiseni.

Kirurgilisel ravil puudub tõhus alternatiivne asendus.

Stereotaktiline ajukirurgia

Stereotaksis on terapeutiline meetod, kui arst ei näe otseselt struktuure, millele operatsioon tehakse. Aju struktuur on eelnevalt fokuseeritud peamiselt vastavalt magnetresonantsi kavandamisele; täpne eesmärk saavutatakse arvuti ja stereotaksilise seadme abil.

Stereotaksise eesmärk on läbi viia biopsia, tühjendada vedelik (veri, mäda) ja viia aju elektrood või raviaine. Liikumishäirete ravimisel elektroodi sisestamise korral tehakse operatsioon kohaliku tuimestusega, sest patsient peab tegema koostööd. Selleks kulub 1-2 tundi. Pea täielikku raseerimist pole vaja, raseeritakse lihtsalt elektroodi sisestuspunkti ümber.

Tüsistused võivad hõlmata kehva proovivõtmist (st diagnoosi pole võimalik teha) või verejooksu elektroodi sisestamisel. Pärast sekkumist on võimalik peavalu, mis reageerib analgeetikumidele. Operatsioonijärgne haiglas viibimine on umbes 7 päeva, tavaliselt kuni silmuste eemaldamiseni või biopsia tulemuste saamiseni.

Ajuoperatsioon epilepsia korral

Ligikaudu 30% epilepsiaga patsientidest kannatavad jätkuvalt krampide all, hoolimata nn. ravimresistentsus. Nendel juhtudel tuleks kaaluda neurokirurgia soovitavust..

Operatsioon eemaldab aju krambiosa ümbritsevaid piirkondi mõjutamata. Terapeutilise meetodi edu sõltub toimimiskohast. Pärast protseduuri ajalises piirkonnas vabaneb krampidest kuni 70% patsientidest, operatsioonidega muudes piirkondades on edu madalam.

On patsiente, kelle haigus on tõsine ja krambid tõsised, sageli seotud kukkumiste ja vigastustega. Kuid nende kõrvaldamiseks on mõnikord võimatu teha operatsiooni. Muudel juhtudel võib kasutada kirurgilist tehnikat, mis katkestab krampe levitavad teed aju ühelt ajupoolkeralt teisele, mis võib muuta krampide kulgu..

Eriti rasketel epilepsia juhtudel, kui pole lootust haigusega võidelda epilepsiavastaste ravimite või operatsiooni abil, võib kasutada vagusnärvi stimulatsiooni. See on 10. ajunärv, mis mõjutab kõhu- ja rindkereõõne mitme organi tööd, edastades aistingutest soolestikust ajju. Vagusnärvi stimuleeritakse südamestimulaatoriga sarnase seadmega. See asetatakse naha alla vasaku rangluu alla.

Vagusnärvi stimulatsioon on efektiivne ainult mõnele patsiendile, kelle haigust ei saa ravida. Meetod aitab vähendada rünnakute arvu või lühendada nende kestust.

Unikaalne stereotaktiline operatsioon

Epilepsia ainulaadne ravivõimalus on mediaalse ajutise epilepsia (krambid, mis levivad temporaalsagara sisestruktuuridest) stereotaktiline ravi. Seda tüüpi epilepsia kõige levinum põhjus on hipokampuse skleroos. Haigus esineb lapseea ajukahjustuse tagajärjel, näiteks pikaajalise palaviku, meningiidi korral.

Stereotaktiline operatsioon on mõeldud selgelt piiratud epilepsia lokaliseerimisega patsientidele, kus kahjustuse eemaldamine tähendab haiguse ravi. See on sekkumine spetsiaalse elektroodi abil, mille kaudu kirurg teostab epilepsiat põhjustava koe sihipärase termilise hävitamise. Selle meetodi tulemused on võrreldavad avatud neurokirurgilise kirurgia tulemustega, kuid patsiendi koormus on minimaalne..

Kas aju siirdamine on võimalik?

Erinevad ajukahjustused põhjustavad tõsiseid inimeste haigusi, sest selle loomulik uuenemine on väga keeruline. Praegune regeneratiivne meditsiin püüab ajukoes kahjustatud või surnud rakke asendada või ravida tüvirakkudega, mis võivad asendada mõned koe puuduvad osad, tootes aineid, mis on olulised kogu keha taastamiseks. Aju siirdamise (siirdamise) katsed on seni ebaõnnestunud. Takistuste hulka kuulub protseduuri töömahukus, võimetus loomulikult taastada aju närvikiude, mis takistab võõrkude implanteerimisel närviühenduste taastamist.

Üks peamisi probleeme on siirdamiseks piisava kvaliteediga doonorite või elundite puudumine ja elundite piiratud elulemus pärast siirdamist. Ja aju siirdamine jääb tänapäeval ulme lemmikteemaks ja inspiratsiooniks..

Lõpuks

Ravi üldine edu sõltub haiguse tõsidusest. Oht pole mitte ainult haigused, vaid ka ajukahjustused, mille suremus ei ole vähem kõrge kui vähi korral. Märkimisväärsed on ka vigastuste tagajärjed. Nii haigused kui ka vigastused võivad põhjustada teadvuse sügavat halvenemist, intensiivseid peavalusid, unehäireid, keskendumisvõimet, mälu, sensoorsete ja sümboolsete funktsioonide (nt kõne, keele) häireid, jäsemete või näolihaste halvatust..

Südametoonid

Aju mikroangiopaatia manifestatsioonid ja ravi