Aju veresoonte stentimine

Materjali autor

Professor S.A.Kapranov - meditsiiniteaduste doktor, kaks korda Venemaa Föderatsiooni valitsuse riigipreemiate laureaat teaduse ja tehnoloogia valdkonnas, Lenini komsomoli preemia laureaat, enam kui 350 meditsiini käsitleva teadusartikli, 7 monograafia ja 10 meditsiini leiutiste patendi autor, veetis rohkem kui 30 aastat isiklikku kogemust 10 000 erinevat endovaskulaarset operatsiooni


Endovaskulaarse kirurgia keskmes prof. Kapranova teostab ajuveresoonte stentimist. See operatsioon on minimaalselt invasiivne. See võimaldab teil verevoolu tõhusalt taastada ja vältida selliseid ohtlikke tagajärgi nagu isheemiline atakk ja insult. Sekkumist teostavad teie valitud kliiniku kõige kogenumad spetsialistid.

Operatsiooni asjakohasus

Sisemised unearterid (anumad) osalevad aktiivselt aju verevarustuses. Aterosklerootiliste naastude ladestumine neile on äärmiselt ohtlik. See võib põhjustada selliseid tõsiseid tagajärgi nagu insult, isheemiline atakk.

Te ei tohiks oodata peavalude, pearingluse ja muude raskete patoloogiate eelkäijateks olevate tunnuste kasvu. Oluline on alustada ravi õigeaegselt.

Näidustused sekkumiseks

  1. Vaskulaarse valendiku kitsenemine rohkem kui 50–60%.
  2. Mikrolöögi ja insuldi sümptomid.
  3. Suur tüsistuste risk teiste vaskulaarsete sekkumistega.

Operatsioon viiakse läbi ka patsientidele, kellel on naastude eemaldamise operatsioon juba läbi viidud, kuid kellel on arteriaalse valendiku kitsenemise taastekk..

Stentimist ei tehta, kui:

  • unearteri täielik blokeerimine,
  • allergia kasutatud ravimite suhtes.

Samuti ei ole operatsioon ette nähtud aju verejooksude korral, mis on tekkinud viimase 2 kuu jooksul, südamerütmihäirete korral.

Sekkumise liikKulu
Ajuveresoonte stentimine300 000 RUB - 450 000 RUB.

Kuidas toimub operatsiooni ettevalmistamine??

Raviskeem, vaskulaarse kirurgia taktika valitakse alati individuaalselt. Täpse diagnoosi seadmiseks, patoloogia arenguastme kindlaksmääramiseks tehakse mitmeid uuringuid:

  1. Suurte arterite Doppleri ultraheli.
  2. CT (kompuutertomograafia).
  3. Aju elektroentsefalograafia.
  4. Angiograafia.

Enne operatsiooni määratakse ka aspiriin. See aitab vähendada vere hüübimist.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Patsient on ühendatud jälgimisseadmetega. See kontrollib vererõhku, pulssi. Operatsiooni ajal suhtleb arst patsiendiga. See võimaldab teil kontrollida kõiki aju funktsioone..

Sekkumiskoht tuimastatakse. Vere hüübimise vähendamiseks manustatakse spetsiaalset ravimit. Kateeter sisestatakse läbi reieluu anuma (arteri). Selle lõpus on täispuhutav õhupall. Kateetri ots jõuab anuma kitsenemise kohale. Tänu sellele laieneb arteriaalne valendik. Sellisel juhul ei tunne patsient valu. Purk on paigaldatud. Siis see laieneb. Pärast seda paigaldatakse stent ise. Kokkusurutud kujul sisestatakse see teise kateetri abil anuma valendikku. Pärast stendi jõudmist õhupalli laiendatud kohta lõdvestub ja täidab seejärel arteriseina rolli. Stendi kindlaks kinnitamiseks täidetakse õhupall uuesti. Seejärel kateeter eemaldatakse.

Stentimine võtab tavaliselt aega umbes 2 tundi.

Mis juhtub pärast operatsiooni?

Kirurg õmbleb instrumentide sisestuskoha. See hoiab ära verejooksu. Mitu tundi rakendatakse survesidet. Pärast seda viiakse patsient intensiivravi osakonda. See kontrollib aju, veresoonte tööd, pulssi, rõhku.

Stentimine pole muidugi 100% efektiivne. Sellest hoolimata võimaldab see paljudel juhtudel taastada aju, veresoonte, mis tarnivad verd koos toitainetega, normaalset toimimist..

Umbes 20% patsientidest kogeb ägenemisi. Kuid täna on stentimine tehnika, mida pidevalt täiustatakse..

Kas tüsistused on võimalikud??

Mõnel juhul jah!

  1. Pseudoaneurüsmi moodustumine. See tüsistus ilmneb sageli arsti süül. Sellepärast on väga oluline õigesti valida kliinik ja spetsialist, keda saate usaldada.
  2. Spasm, emboolia. Need tüsistused tekivad ka arsti süül. Nende vältimiseks on vaja rangelt kontrollida juhtkateetrit, aju kaitsesüsteemi. Vältige nende nihkumist.
  3. Pea veresoonte emboolia. See tüsistus võib põhjustada insuldi. Selle vältimiseks määrab arst spetsiaalseid ravimeid..

Esitatud tehnika peamised eelised

  1. Rohked võimalused. See tehnika võimaldab arstidel ravida vaskulaarseid patoloogiaid minimaalse riskiga. Sekkumine on vähetraumaatiline, minimaalselt invasiivne. See põhjustab harva komplikatsioone.
  2. Minimaalne kosmeetiline defekt. Pärast operatsiooni ei jää suuri arme.
  3. Optimaalsed kulud. Mittekirurgiline vaskulaarne ravi pole mitte ainult ebaefektiivne, vaid sageli väga kulukas..

Professor Kapranovi sekkumise tunnused

Professor S.A. Kapranov ja tema kolleegid, kes töötavad mitmetes kliinikutes, on üksikuid kõrge kvalifikatsiooniga spetsialiste Venemaal, kellel on kogemusi sellise operatsiooni edukaks läbiviimiseks.

Sekkumiste tegemisel kasutavad nad uusimaid stendimudeleid. Igal aastal teevad keskuse spetsialistid sadu selliseid toiminguid. Kliiniliselt tõestatud üliefektiivsus.

Kas olete huvitatud hindadest?

Operatsiooni lõplik maksumus sõltub paljudest teguritest:

  1. Operatsioonieelse läbivaatuse mugavus ja kiirus.
  2. Haiglaravi mugavus ja efektiivsus.
  3. Kasutatud stendi tüüp.

Isegi kõige madalamate kuludega saate täielikku professionaalset abi.

Soovite vaskulaarsete probleemide tõttu pöörduda kogenud arsti poole?

Registreeri! Saate ise valida kliiniku ja määrata ravitingimused.

Millal, kellele ja miks tasub läbi viia ajuveresoonte stentimine

Tihedate kolesterooli naastude ja unearterite kitsendamise korral on näidustatud stentimine. See näeb ette anuma valendiku laiendamiseks mõeldud purgi sisseviimise ja sellele järgneva metallraami paigaldamise. Enamikul patsientidest on võimalik saavutada neuroloogiliste sümptomite positiivne dünaamika ja vältida insuldi arengut.

Näidud ajuveresoonte stentimiseks

Paisumine (ballooni laienemine) ja stentimine on näidatud, kui:

  • arteri valendiku kitsenemine rohkem kui poole võrra;
  • vastunäidustused naastude eemaldamiseks või eemaldamiseks (endarterektoomia), üldanesteesia;
  • pärast operatsiooni uuesti kitsendamine;
  • sagedased mööduvad isheemilised rünnakud;
  • raske discirculatory entsefalopaatia;
  • insuldi tunnused;
  • kiiritusravi või kaelaoperatsioon.

See meetod on keskeas tõhusam ja 65 aasta pärast valivad kirurgid sagedamini endarterektoomia operatsiooni, kui selle rakendamisel pole piiranguid..

Ja siin on rohkem kaela anumate ateroskleroosi kohta.

Vastunäidustused

Stendi paigaldamine ei ole ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud järgmised häired:

  • raske arütmia;
  • neeru- või maksafunktsiooni oluline langus;
  • hemorraagia ajukoes vähem kui kaks kuud enne operatsiooni;
  • allergia kontrastile;
  • laeva täielik blokeerimine;
  • ebastabiilne aterosklerootiline naast;
  • vere hüübimist vähendavatel ravimitel on vastunäidustusi.

Stentide tüübid

Kaasaegsetel vaskulaarsetel raamistikel on järgmised omadused:

  • sirgendama ennast;
  • valmistatud materjalist, mis ei reageeri kangaga keemiliselt;
  • elastne, suudab kohaneda anuma painutamisega;
  • omama kuju mälu;
  • aja jooksul praktiliselt ei deformeerita;
  • kaetud kihiga, mis pikendab selle teenuse kestust ja pärsib trombide teket.

Praegu on teada umbes 400 stendimudelit. Tehnoloogilise arenguga on nad läinud lihtsast esimese põlvkonna ravimkattest teise põlvkonna biosobivateks mudeliteks, mis praktiliselt ei põhjusta seinakontakti põletikku..

Kolmanda põlvkonna stentidel on arteriga kokkupuute piirkonnas rakendatud tsütostaatikum, mis lahustub ravimi järkjärgulise vabanemisega. Viimased arengud (neljas põlvkond) on iseenesest imenduvad materjalid, nad lagunevad täielikult (karkassid) ja arteri läbimõõt muutub normaalseks või veidi suureneb.

Vaadake videot veresoonte stentimise näidustuste kohta:

Ettevalmistus

Enne operatsiooni tehakse patsiendile ultraheli dupleksskaneerimise või angiograafiaga röntgeni, magnetresonantsi või CT juhtimisega. See aitab täpselt määrata naastu asukohta, stendi asukohta ja piirkondliku verevoolu seisundit. Kaasuvate haiguste korral on ette nähtud ulatuslikum uuring.

Samuti on soovitatav läbi viia vereanalüüs suhkru, kolesterooli ja koagulogrammi jaoks, üldised kliinilised uuringud, EKG, fluorograafia.

Kuidas toimub ajuveresoonte stentimine?

Operatsioon viiakse kõige sagedamini läbi kohaliku anesteesia, et säilitada kontakti patsiendiga. Stentimise edenemise kontroll viiakse läbi vererõhu mõõtmise abil Doppleri sonograafia abil.

Reieluu arteri punktsiooni kaudu sisestatakse vaskulaarsesse voodisse kateeter, mille lõpus fikseeritakse õhupall. Sellesse süstitakse kontrastsust ja anumaid uuritakse monitoril. Pärast soovitud tsooni jõudmist paisutatakse õhupalli ja selle kohale asetatakse spetsiaalne lõks, mis kaitseb ajulaevu stentimise ajal emboolia eest.

Peamine etapp on raami paigaldamine, mis iseseisvalt sirgendab ja surub tahvel. Sel ajal taastub verevool. Stent hoiab arterit laienenud asendis, mis parandab aju arteriaalse verevarustust ja takistab isheemia arengut. Operatsiooni keskmine kestus on kaks tundi.

Taastumine pärast

Esimest korda pärast operatsiooni lõppu peaks patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Jälgitakse vererõhu näitajaid, kesknärvisüsteemi seisundit ja arteri kateeterdamise kohta. Mitu tundi on vaja ranget voodirežiimi. Motoorse aktiivsuse piiramine kestab tavaliselt umbes ühe päeva, seejärel viiakse patsient üldosakonda ja pärast seisundi stabiliseerumist ta vabastatakse.

Kodus vajate:

  • võtke vere hüübimist vähendavaid ravimeid - Aspiriin, Deplatt;
  • doseeritud kehaline aktiivsus esimese kahe kuu jooksul;
  • vältige rasket tõstmist, stressirohkeid olukordi;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • piirduda dieediga lauasoola, rasvase liha, või, kodujuustuga üle 5% rasva, maiustuste, kohvi ja kange teega;
  • juua ödeemi puudumisel umbes 1,5 liitrit vett päevas;
  • säilitada normaalne kehakaal;
  • ärge võtke kuuma dušši ja vanne, ärge külastage saunas või saunas.

Vere glükoosi ja kolesterooli taseme testimine on vajalik regulaarselt, hüübimisnäitajate määramine, vererõhu ja pulsi mõõtmine iga päev.

Nende murettekitavate sümptomite hulka kuuluvad:

  • käe ja / või jala äkiline tuimus;
  • nägemispuue;
  • peavalu rünnak koos iivelduse ja oksendamisega;
  • kõnnaku ebakindlus;
  • pearinglus;
  • tugev nõrkus;
  • minestamine;
  • ebaselge kõne;
  • näoilmete muutus.

Võimalikud tüsistused

Intravaskulaarne kirurgia on patsientide poolt üldiselt hästi talutav ja põhjustab harva kõrvaltoimeid. Komplikatsioonide risk on suurem, kui patsiendil on kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, allergia stendi materjali suhtes või kontrastsus. Taastumisperiood on keerulisem laialdase ateroskleroosi, kaltsiumi ladestumise korral veresoonte seintes, kalduvus trombi tekkele, arteriaalse võrgu struktuuri anatoomilised häired.

Pärast operatsiooni võivad ilmneda:

  • verejooks, hematoom punktsioonikohas;
  • unearteri infektsioon või kahjustus;
  • stendi liikumine;
  • opereeritud anuma valendiku korduv kitsendamine;
  • ajuarterite tromboos või emboolia koos insuldi tekkega;
  • stendi blokeerimine verehüübe abil;
  • ebastabiilne stenokardia või müokardiinfarkt.
Müokardiinfarkt on aju veresoonte stentimise üks tagajärgi

Prognoos pärast arterite rekonstrueerimist

Insuldi vältimiseks õigeaegse diagnoosimise ja stentimisega on prognoos kõige sagedamini soodne. Häid tulemusi on võimalik saavutada patsientidel, kellel on õnnestunud kõrvaldada ateroskleroosi progresseerumise põhjused (suitsetamine, rasvumine, kehaline passiivsus, liigne kolesteroolisisaldus veres) või oluliselt vähendada riskitegureid - kõrge vererõhk või kõrge glükoositase diabeedi korral.

Kirurgilise ravi vähem optimistlikud tagajärjed korduvate operatsioonide, korduvate insultide korral, kuid isegi sellistel patsientidel on meditsiiniliste soovituste kohaselt võimalik sageli elukvaliteeti parandada.

Ja siin on rohkem südamehaiguste ümbersõidu kohta.

Insuldi vältimiseks tehakse õhupalli laiendamine ja stendi paigutamine aju toitvatesse arteritesse. See aitab parandada mööduvate isheemiliste rünnakute ja discirculatory entsefalopaatiaga patsientide heaolu. Seda meetodit peetakse vähem traumaatiliseks ja üsna tõhusaks, eriti elustiili õigeaegse rakendamise ja korrigeerimise korral, regulaarselt uurides.

Patsientidel soovitatakse stendi blokeerimise vältimiseks võtta pikaajalisi profülaktilisi trombotsüütidevastaseid aineid..

Raske vereringehäire korral, eriti pärast insulti, on vaja aju laevadest mööda hiilida. Tagajärjed võivad halvendada patsiendi seisundit rehabilitatsiooniperioodi jälgimata.

Kaela anumate ateroskleroosil on patsiendile tõsised tagajärjed. Tähtsam on ennetada haiguse arengut. Mida teha, kui haigus on juba alanud?

Stentimine toimub pärast infarkti, et taastada veresooni ja vähendada tüsistusi. Taastusravi toimub narkootikumide tarvitamisega. Ravi jätkub ka pärast. Eriti pärast massiivset infarkti on vajalik treeningu kontroll, vererõhu kontroll ja üldine rehabilitatsioon. Kas nad annavad puude?

Valu tekib pärast stentimist vastusena sekkumisele. Kui aga süda, vasak käsi, õlg valutavad, on see murettekitav. Kuna pärast infarkti ja stentimist võib see viidata teise südameataki tekkele. Miks see ikkagi valutab? Kui kaua ebamugavus kestab? Milline on rõhk - madal, kõrge? Kas stent võib südamesse ummistuda, mida ma peaksin tegema? Miks ilmnes õhupuudus? Miks rinnaku pärast operatsiooni valutab?

Arterite blokeerimise korral tehakse õhupalli angioplastika. Transluminaalset koronaar- või perkutaanset angioplastikat saab kombineerida alajäsemete koronaararterite stentimisega.

Raske isheemia korral ei ole patsiendi seisundi leevendamine ja vereringe parandamine nii lihtne. Aitab alajäsemete anumate manööverdamine. Kuid nagu igasugune jalgade sekkumine, on sellel ka vastunäidustusi..

Laevade rekonstrueerimine toimub pärast nende purunemist, traumat, verehüüvete moodustumist jne. Laevade operatsioonid on üsna keerulised ja ohtlikud, nende jaoks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi..

Reieluuarteri aneurüsm tekib paljude tegurite tõttu. Sümptomid võivad jääda märkamatuks, esineb vale aneurüsm. Kui tekib rebend, on vaja kiiret hospitaliseerimist ja operatsiooni.

Müokardi revaskularisatsiooni tehakse üsna sageli. Operatsiooni peamised tüübid on otsene ja kaudne, laser. Näidustused võivad olla verehüüve või arteri seinte kitsendamine. Pärast seda määratakse trombotsüütidevastased ained tromboosivastase ainena ja insuldi vältimiseks.

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: näidustused, käitumine, prognoos, rehabilitatsioon

Materjali valmistas: arst-terapeut Nina Alekseeva, Operation.Info ©

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline eend. Erinevalt tavalisest anumast on aneurüsmil õhem sein, millel on rebenemisvõimalus ja veri pääseb aju või ajukelme vahelisse ruumi (subaraknoidne hemorraagia).

Vaskulaarse aneurüsmi moodustumise peamised põhjused on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud häired ateroskleroos, mille korral arterite keskmine kiht hävib ja sein muutub õhemaks; muutused vaskulaarses seinas põletikulise protsessi käigus.

Aneurüsmi kuju võib olla sakulaarne - kaela, keha ja kupliga; fusiform - kus anum on ühtlaselt laiendatud suures ulatuses; külgne, kasvajataoline veresoonte sein.

Läbimõõdu järgi on:

  • Kuni 3 mm - väga väike;
  • 4 kuni 15 mm - tavaline;
  • 16 kuni 25 mm - suur;
  • Üle 25 mm - hiiglaslik.

Sageli on katkematud aneurüsmid asümptomaatilised ja leitakse juhuslikult, kui aju uuritakse muul põhjusel.

Kui aju vaskulaarse aneurüsmi jaoks on vaja operatsiooni?

aju aneurüsm

Operatsiooni ajal tekkivate võimalike komplikatsioonide tõttu on vajalik range lähenemine kirurgilise sekkumise kehtivusele katkematu aneurüsmi korral. Operatsiooni näidustuseks peetakse aneurüsme, mis on suurem kui 7 mm. Operatsiooni näidustused muutuvad täpsemaks aneurüsmi suurenemisega vaatluse ajal ja perekonna eelsoodumusega verevalumite tekkeks (lähisugulastel esinevad verevalumid aneurüsmist)..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Kui patsiendil on märke katkematu aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks, hospitaliseeritakse ta regulaarselt kliinikusse, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

  1. Omada neurokirurgiaosakonda, samuti spetsialiste, kellel on kogemusi nii avatud mikrokirurgiliste sekkumiste korral aju anumates kui ka kogemusi aneurüsmide endovaskulaarse välistamise sekkumiste läbiviimisel;
  2. Omama röntgendiagnostika osakonda, millel on võime läbi viia spiraalarvutatud angiograafiat, magnetresonantsi angiograafiat, digitaalset lahutavat angiograafiat;
  3. Operatsioonisaal peaks olema varustatud spetsiaalsete seadmetega aju aneurüsmide mikrokirurgia jaoks;
  4. Kas teil on neuroreanimatsiooniosakond.

Operatsiooniks ettevalmistumine on eduka ravi oluline osa.

Üldised kliinilised uuringud (veri, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vereanalüüs infektsioonide määramiseks (HIV, RW, viirushepatiit), rindkere röntgen, EKG), spetsialistide konsultatsioonid (vastavalt näidustustele neuroloog, terapeut ja teised spetsialistid).

Kõiki ülaltoodud uuringuid saab kliinikus teha haiglaravi ajal, kuid enne haiglaravi on võimalik need uuringud läbi viia ambulatoorselt..

Kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks viiakse läbi uuringud, et hinnata aneurüsmi olemust ja struktuuri, samuti ajukoe seisundit.

  • Magnetresonantsi (lennuaja) angiograafia. See tehnika võimaldab teil saada selge pildi aneurüsmist, mille aneurüsmi suurus on 3 mm või rohkem.
  • Kompuutertomograafia angiograafilises režiimis. Selle uuringu abil on võimalik paljastada seinas olevate lupjumiste ja aneurüsmi sees olevate verehüüvete olemasolu. See tehnika on aga alla 5 mm suuruse aneurüsmi struktuuri peegeldamise täpsuse poolest magnetresonantsangiograafiale madalam..
  • Digitaalne lahutamise angiograafia. Siiani on see uuring "kuldstandardiks" vähem kui 3 mm suuruste aneurüsmide ja väikese läbimõõduga anumate tuvastamisel. Uuring viiakse läbi ainult haiglas, kuna selle läbiviimise ajal võib tekkida tüsistusi.

Magnetresonantsangiograafiat ja kompuutertomograafiat angiograafilises režiimis saab teha enne kliinikus hospitaliseerimist tingimusel, et uuringu hetkest haiglaravi pole möödas rohkem kui 6 kuud, pärast uuringu läbiviimist ja uuringute läbiviimist pole patsiendi seisundis muutusi toimunud kehtivad kõik vajalikud tehnilised nõuded.

Enne operatsiooni reguleeritakse vererõhu näitajad stabiilselt normaalseks, suhkruhaiguse korral reguleeritakse veresuhkru taset ja krooniliste haiguste ägenemisel otsitakse hüvitist.

Pärast kõigi vajalike uuringute läbimist ja tuvastamist, et operatsioonil pole vastunäidustusi, võetakse patsient kliinikusse. Kirurg uurib teda, selgitab operatsiooniplaani ja võimalikke tüsistusi, anestesioloog vestleb patsiendiga. Patsient täidab küsimustiku ja nõustub operatsiooniga.

Operatsiooni eelõhtul on keelatud süüa ja juua vett alates kuuest õhtul, kui operatsioon on kavandatud pärast kella 12, lubatakse kerget õhtusööki. See seisund on ohutu üldanesteesia tagamiseks väga oluline..

Enne operatsiooni peate duši all käima ja juukseid pesema. Puhtus on nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Kõik arusaamatud küsimused tuleb selgitada arsti või põetajaga, mis aitab teatud määral leevendada sekkumisega seotud operatsioonieelset põnevust.

Kuidas toimub aju aneurüsmi kirurgiline eemaldamine??

Aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse seda aju avatud sekkumistena: aneurüsmi lõikamine; aneurüsmi seinte tugevdamine aneurüsmi mähkimisega kirurgilise marli abil; verevoolu peatamine arteri kaudu, kinnitades klambrid arterile enne aneurüsmi või enne ja pärast aneurüsmi (lõksu jäämine) ning endovaskulaarsed tehnikad.

Aju aneurüsmi otsesed kirurgilised sekkumised viitavad kõrgtehnoloogilistele manipulatsioonidele ja nõuavad kirurgilt mikrokirurgilise tehnika kogemust ja valdamist.

Operatsiooni keerukus seisneb vajaduses isoleerida anum ja aneurüsm nii, et vältida aneurüsmi rebenemist ja ajukoe kahjustusi.

Selliseid toiminguid tehakse peamiselt noortele, võttes arvesse aneurüsmi korrigeerimise võimalust avatud juurdepääsuga.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja see võtab mitu tundi.

Sekkumise ajal jälgitakse pidevalt keha põhifunktsioone:

  1. Kontrollitakse keha ja aju peamisi parameetreid;
  2. Vererõhk korrigeeritakse, ajukude on kaitstud isheemia jne eest..

Aju aneurüsmi avatud operatsiooni kulgu saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt:

  • Teostatakse kolju trepanning;
  • Seejärel lõigatakse koljuosast kranitoomiga auk välja, luu eraldatud osa tõstetakse ja eemaldatakse (pärast operatsiooni lõppu naaseb see luuosa oma kohale);
  • Dura mater on avatud ja kirurg pääseb ajju;
  • Eristatakse patoloogilist (kandvat) arterit ja aneurüsmi ennast;
  • Aneurüsmi kaelal, selle põhjas, on kinnitatud klamber - isekinnituv oksadega mikroaparaat, oksad pigistavad aneurüsmi kaela ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja;
  • Operatsiooni käigus jälgitakse tingimata aneurüsmi vereringest väljalülitamise radikaalsust aneurüsmi punktsiooniga, aneurüsmi uuritakse kontakt-ultraheli Doppleri abil, võimalik on aneurüsmi uurimine mikroskoobi või endoskoobi abil, samuti intraoperatiivne fluorestsentsaniograafia;
  • Operatsioon aju aneurüsmil viiakse läbi dura mater õmblemisega, kolju välja lõigatud osa tagastatakse oma kohale ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega.

Aneurüsmi väljalülitamise efektiivsus lõikamise ajal ulatub 98% -ni.

Millal on näidustatud endovaskulaarne ravi??

Näidustused on järgmised:

  1. Vanus üle 60;
  2. Tõsiste haiguste esinemine;
  3. Aneurüsmadele on raske juurde pääseda avatud operatsiooniga.

Endovaskulaarse ravi eeliseks on madal trauma ja lühike operatsioonijärgne periood.

Kuidas toimub endovaskulaarne sekkumine aju vaskulaarse aneurüsmi korral??

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all, kuna on vajalik täielik vererõhu kontroll ja patsiendi asend operatsioonilaual.

Kõik manipulatsioonid anumatega viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all röntgenoperatsioonide ruumis. Sekkumine viiakse läbi peamiselt punktsiooni kaudu reieluu voldi piirkonnas, kust kateeter viiakse läbi reiearteri aneurüsmi suunas, aneurüsm on täielikult täidetud plaatina mikrokeerudega ja on verevoolust lahti ühendatud..

Praegu kasutatakse laia kaelaga aneurüsmi endovaskulaarseks korrigeerimiseks meetodeid aneurüsmi kaela kaitsmiseks, et vältida mikrokoolude prolapsi kandmisnõusse:

endovaskulaarse aneurüsmi ravi

Aneurüsmi kaela ajutine kaitse õhupalliga (õhupalliga abistamise meetod), kui ballooniga kateeter sisestatakse kandesoone piirkonda, mis on täis pumbatud ja seejärel aneurüsmi sisestatud mikromähised, mille järel õhupall eemaldatakse;

  • Aneurüsmi kaela alaline kaitse stendiga, mis sisestatakse anumasse ja jääb anumasse püsivalt. Stendil on rakud, mille kaudu sisestatakse mikrokeerud aneurüsmi õõnsusse ja aneurüsm lahutatakse verevoolust;
  • Voolu sisestamine anumasse - ümbersuunav stent, millel on suur tihedus ja mis suunab verd läbi anuma nii, et veri ei satuks aneurüsmi ja aneurüsm on tromboositud, see tähendab, et selle rebenemise võimalus on välistatud. Aneurüsmi täielik tromboos tekib 4 - 6 kuu jooksul pärast sekkumist.
  • Pärast mis tahes tüüpi stentide paigaldamist on vaja kolme kuu jooksul võtta ravimeid stenditromboosi ennetamiseks, mida tuleb selle sekkumistehnika valimisel arvestada..

    Taastumine pärast operatsiooni

    Pärast operatsiooni paigutatakse patsient meditsiinitöötajate jälgimiseks taastumisruumi, kus ta hakkab ise hingama, misjärel viiakse ta intensiivravi osakonda. Intensiivravi osakonnas veedetud aeg sõltub operatsiooni ja anesteesia kulgu keerukusest ja omadustest ning on 24–48 tundi.

    Seejärel jätkatakse neuroloogilises osakonnas patsiendi jälgimist ja ravi ühe kuni kahe nädala jooksul, sõltuvalt otsesest või endovaskulaarsest sekkumistüübist. Mõned patsiendid vajavad taastusravi.

    Operatsioonijärgse vaatlusperioodi kestus pärast endovaskulaarseid sekkumisi on palju lühem kui pärast otseseid operatsioone ja tüsistuste puudumisel on see 5-6 päeva..

    Operatsiooni tagajärjed

    Anesteesia ebasoodsa reaktsiooniga, anuma seina kahjustusega operatsiooni ajal on võimalikud tüsistused. Sekkumise tagajärjed on verehüübed, ajuturse, infektsioon, insult, krambid, rääkimisraskused, nägemise, mälu, tasakaalu halvenemine, liikumise koordineerimine jne..

    Aneurüsmi eemaldamine enne selle rebenemist, tingimusel et sekkumine viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikus, millel on laialdased kogemused veresoonte aneurüsmide kirurgilise korrigeerimise alal, minimeerib raskete komplikatsioonide tekkimise võimaluse ja on võrreldamatu ajuarteri rebenenud aneurüsmi raskete tagajärgedega. Lisaks kõrvaldatakse mõned tüsistused operatsiooni ajal või kohe operatsioonijärgsel perioodil. Mõnel juhul on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, kasutades füsioterapeutilisi võtteid, kõneraskuste korral koostööd logopeediga, psühholoogi, füsioteraapia harjutuste spetsialisti, massaažiterapeudi jne abi..

    Elu pärast operatsiooni

    Täielik taastumine pärast avatud operatsiooni võtab kuni kaks kuud; pärast endovaskulaarset operatsiooni naasevad patsiendid täieliku elu juurde lühema aja jooksul. Taastumise kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist enne operatsiooni, postoperatiivsetest komplikatsioonidest.

    Aneurüsm enne ja pärast endovaskulaarset operatsiooni

    Pärast kraniotoomiat on haava valu tunda mitu päeva, kuna haav paraneb, on tunda sügelust, selle piirkonna turse on võimalik ja tuimus mitu kuud.

    Peavalud, väsimus ja ärevus võivad ilmneda umbes kaks nädalat kuni kaheksa nädalat pärast avatud operatsiooni. Seetõttu on soovitatav pärastlõunane uinak..

    Patsient peaks olema neuroloogi järelevalve all, võtma vajalikke ravimeid, valuvaigisteid. Aasta jooksul tuleks vältida kontaktsporti, raskuste tõstmist üle 2 - 2,5 kg, pikaajalist istumist.

    Kui töö pole stressirohke, võite umbes 6 nädala pärast arstiga arutada võimalust tööle asuda.

    Hoolimata asjaolust, et MR-angiograafia ja CT-angiograafia kasutamine on piiratud metallklambrite, stentide ja rullide võimalike kujutise moonutuste olemasoluga, jäävad need meetodid operatsioonijärgses kontrollis üsna tõhusaks..

    Pärast avatud sekkumist on soovitatav uuesti läbi vaadata 6–12 kuud pärast sekkumist.

    Pärast endovaskulaarset operatsiooni soovitatakse 6–12 kuud pärast sekkumist kontrollida digitaalset lahutavat angiograafiat.

    Patsientidel, kellel on aneurüsmide tekke eelsoodumus, olenemata kirurgilise sekkumise tüübist, on soovitatav pärast vaatlusperioodi lõppu teha magnetresonantsaniograafia, kompuutertomograafia angiograafilises režiimis üks kord iga 5 aasta tagant, et välistada uute aneurüsmide teket..

    Patsientide tagasiside pärast aju vaskulaarse aneurüsmi kirurgilist korrigeerimist on positiivne. Operatsioonijärgsel hilinenud perioodil püsivate kõrvaltoimete hulgas märgivad paljud heaolu halvenemist ilma muutumisel..

    N.N.Burdenko Instituudis, kus viimase kümne aasta jooksul on tehtud katkematute aneurüsmide üle 400 kirurgilise korrektsiooni, on saadud positiivseid ülevaateid operatsioonide positiivsete tulemuste kohta.

    Aju aneurüsmi katkematu eemaldamine toimub kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvoodi alusel tasuta. Selle jaoks on vaja valitud kliinikusse esitada vastavad meditsiinidokumendid ja kvootide olemasolul väljastatakse "Kvoodi otsustamise protokoll", patsient sisestatakse operatsiooniplaani ja ootab oma järjekorda.

    Kui patsient läheb kliinikusse iseseisvalt, ilma saatekirjadeta, siis tehakse operatsioon tasulise alusel.

    Tasulise ravi korral on operatsiooni hind väga individuaalne ja sõltub operatsiooni käigus kasutatud materjalidest, arsti kvalifikatsioonist, haiglas veedetud ajast jne. Endovaskulaarse seiskamise korral on aneurüsmi lõikamiseks Moskva kliinikutes operatsiooni maksumus keskmiselt umbes 80 000 rubla. aneurüsmid - umbes 75 000 rubla.

    Arvestades aneurüsmi rebenemisest tingitud verejooksu suurt suremust, kui see on näidustatud, on soovitatav profülaktiline operatsioon, et aneurüsm vereringest välja lülitada..

    Aju aneurüsmi ravi kirurgilised meetodid

    Varases staadiumis avastatakse aju aneurüsme harva, kuna need ei tekita ebamugavusi ega ebamugavusi. Kuid haiguse avastamisel viitavad arstid defekti kirurgilisele korrigeerimisele, eriti kui moodustumine on suur..

    Aju aneurüsmi operatsioon on sageli vajalik isegi siis, kui see on purunenud, kuna mõnikord on see ainus võimalus inimese elu päästa.

    Aneurüsmi väike suurus võimaldab kasutada jälgimisstrateegiat, kuna moodustise eemaldamine võib endaga kaasa tuua suuri riske nii protseduuri ajal kui ka pärast operatsiooni..

    Kuid diagnostilised vead või arsti otsustusvõimetud toimingud, samuti operatsioonist keeldumine, kui aneurüsm asub aju kõige olulisemates punktides, võib järgneva surmaga põhjustada verejooksu..

    Operatsioonide tüübid

    Kõige sagedamini tuvastatakse haigus ainult purunemisjärgus ja seetõttu ei pruugi kirurgilised meetodid olla tõhusad.

    Kuid kui patsiendil tehti koljusisese ruumi uurimine õigeaegselt, tuleb aktiivselt kasvav veresoonte moodustumine eemaldada järgmistel viisidel:

    Avatud tüüpi operatsioon

    Seda tüüpi sekkumise läbiviimiseks on vajalik kolju avamine, misjärel tehakse kirurgilise tehnika abil aneurüsmi lõikamine või eemaldamine.

    Kui operatsioon on edukas, taastub anuma luumen normaalseks ja verevoolu rõhk anuma seintele väheneb. See minimeerib uue aneurüsmi samas kohas kasvamise ja purunemise ohtu..

    Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

    Peamiselt kasutatakse aju aneurüsmi embooliseerimist. See on spetsiaalsete ainete sisseviimine aneurüsmi õõnsusse. Tõhusad on ka nn õhupallimeetodid. Need hõlmavad kahjustatud anuma tugevdamist seestpoolt, mis hoiab ära aneurüsmi purunemise..


    Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimeid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, veresoonte elastsuse suurendamiseks ja nende tooni normaliseerimiseks..

    Inimese taastumise eelduseks on vererõhu kontroll ja aju ateroskleroosi ennetamine.

    Avatud toimingud

    Emboliseerimine ning aneurüsmi avatud ja endoskoopilised operatsioonid on ette nähtud ainult siis, kui moodustise suurus on üle 7 mm.

    Kirurgilisi ravimeetodeid on vaja ka neile, kellel on pärilik eelsoodumus vaskulaarse aneurüsmi purunemiseks või kellel on aju elutähtsas piirkonnas paiknev moodustis..

    Aneurüsmi otsest operatsiooni on mitut tüüpi.

    Lõikamine

    Lõikamiseks tehakse kraniotoomia ajutise augu moodustumisega.

    Seejärel uurib arst ja leiab spetsiaalsete seadmete abil anuma kahjustatud osa, eraldab selle ajukoest ja rakendab väikese titaanklambri aneurüsmi kaelale.

    Selle tulemusena lülitatakse moodustumine vereringest välja, vältides seeläbi selle rebenemist. Patsient on intensiivravi umbes päeva ja protseduur ise kestab 3-6 tundi.

    Kandearteri püüdmine ja blokeerimine

    Mõlemad operatsioonid kujutavad endast aneurüsmi kaela, vaid arteri, millel see asub, sunnitud oklusiooni (blokeerimist).

    Kui ajupiirkonnas on head alternatiivsed verevarustuse võimalused, siis on patsiendi poolt laeva sulgemine enne või pärast moodustumist hästi talutav..

    Kahjuks on enamuse aneurüsmide asukoht selline, et kinnijäämine viib aju hapnikunälga. Selle tagajärjel tekib patsiendil jäme neuroloogiline defekt või ajuinfarkt.

    Aneurüsmi ümbritsev

    Eriti rasketel ja rasketel juhtudel tehakse operatsioon, mille käigus arter ei lülitata välja ja vaskulaarne moodustis ise mähitakse spetsiaalsesse kunstlikku materjali (kirurgiline marli) või oma lihasesse.

    Selle tulemusena tugevdatakse võõrkeha sissetoomise reaktsiooni kujul arteri seina ja aneurüsm skleroseeritakse tiheda sidekoe kasvu tõttu.

    Aju aneurüsmi eemaldamine sel viisil viiakse läbi, kui lõikamine ähvardab surma või tõsiseid tüsistusi.

    Endovaskulaarne kirurgia

    Kaasaegse mikrokirurgia meetodid, mida on lääneriikides juba ammu kasutatud ja mida nüüd Venemaal aktiivselt rakendatakse, tähendavad mõjutatud ajuveresoonte täielikku isoleerimist ülejäänud verevoolust..

    Minimaalselt invasiivse operatsiooni näidustuste hulgas:

    • aneurüsmi kaela väike läbimõõt;
    • aju laevadele otsese juurdepääsu keerukus;
    • patsiendi tõsine seisund või muude raskendavate patoloogiate esinemine;
    • oli just verejooks (vähem kui 12 tundi).

    Kateteriseerimine

    Peamine meetod, mida kasutatakse endovaskulaarse kirurgia ajal, on veresoonte kateteriseerimine. Kateetri laius on 2 cm.

    See viiakse kubeme anumasse kohaliku või üldanesteesia all, tuuakse emakakaela anumatesse, mille järel arst sisestab väikese kateetri läbi suure (0,5 cm laiuse) kateetri..

    Kui selline manipuleerimine on võimatu, tehakse emakakaela anuma otsene punktsioon. Paralleelselt süstitakse anumatesse kontrastaine, mis võimaldab visualiseerida aju opereeritud piirkonda.

    Operatsiooni ajal täidetakse aneurüsmi õõnsus õhupalli, stendi või spiraalidega, mis blokeerivad täielikult veresoonte moodustumise valendiku.

    Lisaks võimaldab operatsioon eemaldada verehüübed, surnud koe kahjustatud piirkonnast ilma otsese sekkumiseta. Mikrokirurgilise operatsiooni tulemused ei ole tavaliselt vähem kui avatud operatsiooni tulemused, kuid manipuleerimine ise on inimestele palju vähem ohtlik..

    Aneurüsmi embooliseerimine

    Üle poole avastatud aju aneurüsmidest saab ravida ainulaadse tehnika abil, mida nimetatakse emboliseerimiseks.

    See viiakse läbi embooliseerivate ainete süstimisega kahjustatud anumasse, mille tagajärjel verevool aneurüsmis peatub.

    Manipuleerimine toimub ainult röntgenkiirte all pärast kontrastaine sisestamist väga õhukese kateetri abil. Emboliseerimine hõlmab selliste ainete kasutamist:

    • spetsiaalne liim;
    • spetsiaalsete lisanditega alkohol;
    • kirurgiline geelivaht;
    • mikrosfäär.

    Kui kumm ühendub verega, siis see kõveneb ja blokeerib täielikult veresoonte moodustumise toitumise.

    Emboliseerimine ei pruugi olla ühekordne protseduur, kuna arteriovenoosse aneurüsmi kõrvaldamiseks on sageli vaja 3-4 protseduuri.

    Lisaks aitab ajuveresoonte emboliseerimine ravimeid probleemsesse piirkonda toimetada, näiteks trombolüütikumid, vasospasmi kõrvaldamiseks mõeldud ravimid, keemiaravi jne. See vaskulaarsete patoloogiate ravimeetod on õrn ja väga tõhus, seetõttu püüavad nad asendada märkimisväärse osa avatud operatsioonidest.

    Operatsioonid pärast aneurüsmi purunemist

    Kui patsient viidi õigeaegselt kirurgilise osakonna haiglasse, tehakse operatsioon vastavalt näidustustele pärast aneurüsmi purunemist.

    Sekkumiste oht 1-2 päeva pärast verejooksu on õigustatud, kuna see hoiab ära sagedase korduva verejooksu ohu ja hoiab ära püsiva vasospasmi tekke..

    Peamised operatsioonitüübid pärast aneurüsmi purunemist:

    Hematoomi kirurgiline eemaldamine

    Valatud veri eemaldatakse pärast kolba trepanatsiooni või puurimist.

    Hematoomi endoskoopiline evakueerimine

    Sel eesmärgil kasutatakse neuroendoskoopi ja sellist operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks..

    Naha sisselõike kaudu tehakse väike trepanatsiooniauk, mille järel arvutitomograafia juhtimisel aspireeritakse ja eemaldatakse verehüübed. Suured hüübed purustatakse spetsiaalsete tööriistadega.

    Stereotaktilise hematoomi aspiratsioon

    Kui verejooks tekib raskesti ligipääsetavas aju piirkonnas, tehakse avatud operatsiooni asemel säästutoiming stereotaksilise aparaadi abil.

    See kinnitatakse patsiendi pea külge, aspiraatori ots sisestatakse läbi väikese ava verejooksu piirkonda, mille järel vedelik pumbatakse välja.

    Vatsakeste drenaaž

    Operatsioon viiakse läbi juhul, kui aju aneurüsmi rebend on põhjustanud vatsakestes verejooksu. Drenaažitoru üks ots sisestatakse vatsakese õõnsusse ja kogunenud veri eemaldatakse teisest.
    Subaraknoidse verejooksu korral muutuvad rasked samaaegsed inimese haigused vastunäidustuseks aju veresoonte operatsioonidele.

    Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

    Ajuoperatsiooni ajal, mida peetakse kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks, võib aneurüsm puruneda. Muude komplikatsioonide hulgas: kihistu seina perforatsioon õhupalli või spiraaliga, verehüüvete sissetoomine aneurüsmist külgnevatesse arteritesse, ajukoe hapnikunälja tekkimine.

    Mõningaid tüsistusi saab manipuleerimise käigus vahetult parandada, teised muutuvad korduvate sekkumiste põhjuseks või põhjustavad patsiendi surma.

    Pärast aneurüsmi eemaldamist ülaltoodud meetoditega võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

    • vasospasm;
    • osaline ajuisheemia;
    • aneurüsmi ümberarendamine;
    • raske või pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

    Kõiki aneurüsmi raviks operatsioone läbinud patsiente peaks arst jälgima kogu elu ja regulaarselt kontrollima..

    Muidugi on aju aneurüsmi mis tahes operatsioonil operatsioonilaual tüsistuste ja isegi patsiendi surma oht. Kuid opereerimata aneurüsmi prognoos on nii ebasoodne, et reeglina ei ületa need riskid operatsiooni eeliseid. Üldiselt naaseb kuni 80% operatsiooni läbinud inimestest tavaellu ja 50% jätkab töötamist eelmisel erialal..

    Aneurüsmi tagajärjed: mida patsientidele pärast operatsiooni ette valmistada

    Aju aneurüsmide ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on arteri laienenud osa vereringest täielikult sulgeda. Enamasti on ravi kirurgiline, konkreetse tehnika valiku määravad hariduse omadused ja patsiendi üldine seisund.

    Iga operatsioon viiakse läbi koos ravimteraapiaga, mis on operatsioonieelse ettevalmistuse etapp, tehakse sekkumise ajal ja jätkub kogu elu pärast seda..

    Näidustused ja vastunäidustused

    Aju aneurüsmi meditsiiniline eemaldamine on võimalik ainult üksikutel juhtudel. Näidustused kõige tavalisemaks operatsioonitüübiks - lõikamine: aneurüsm on suurem kui 7 mm, paistes koti rebenemise kalduvus.

    Enne operatsiooni peate veenduma, et pole vastunäidustusi. Operatsioone ei saa teha, kui esineb verehaigusi. Keelatud on sekkumine diabeedi dekompenseerimiseks, samuti erinevate etioloogiate ägeda põletiku või infektsiooni korral.

    Ajuarterite lõikamine on keelatud, kui patoloogia on sügav.

    Sekkumine ei ole lubatud krooniliste haiguste ägenemise korral, samuti raske bronhiaalastma korral.

    Uuringud enne operatsiooni

    Operatsiooni tüübi valikut mõjutavad analüüside tulemused. Vastunäidustuste välistamiseks on vaja neid ka edasi anda:

    • üldine vereanalüüs ja biokeemia;
    • Uriini analüüs;
    • Röntgenuuring;
    • MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
    • kompuutertomograafia neoplasmi jaoks alates 5 mm - tehakse verehüüvete ja muude neoplasmas esinevate defektide määramiseks;
    • kardiogramm;
    • uuring teiste arstide poolt sõltuvalt haiguse sümptomitest;
    • angiograafia - tuvastab neoplasmid kuni 3 mm.

    Saadud tulemuste usaldusväärsus on eduka operatsiooni võti ja tõsiste tagajärgede puudumine pärast selle rakendamist. Enne protseduuri ennast külastavad nad ka kirurgi, anestesioloogi, lepivad kokku sekkumise kuupäeva.

    12-16 tundi enne kirurgiaosakonda vastuvõtmist peab inimene keelduma söömast ja enne operatsiooni ennast ei tohi juua (arst määrab täpsed ajavahemikud).

    Ettevalmistus endovaskulaarseks sekkumiseks

    Sellisele tõsisele operatsioonile eelneb terve rida ettevalmistavaid meetmeid. Need sisaldavad:

    • vestlus raviarstiga, mille käigus ta saab teada kogu vajaliku teabe lõpliku diagnoosi täpseks tuvastamiseks,
    • ilmumise aeg ja aneurüsmi täpne asukoht.

    Lisaks on oluline kaasuvate haiguste olemasolu, näiteks hüpertensioon, diabeet, klaustrofoobia, nende raviks kasutatavate ravimite loetelu, sagedus ja annus, millega patsient neid kasutab.

    Tuleb öelda varasemate kirurgiliste sekkumiste, nende tulemuste ja üldanesteesia kulgu kohta. Erinevate kehasse implanteeritud seadmete olemasolu kohta: defibrillaatorid, südamestimulaatorid, neurostimulaatorid, sisekõrva proteesid, silmad, tsentraalsed veresoonte kateetrid.

    Samal ajal määrab arst kindlaks ravimid, mille kasutamine tuleb tühistada kaks kuni kolm päeva enne protseduuri. Nende hulka kuuluvad aspiriini ravimid, millel on verd vedeldav toime, samuti mõned ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral. Samuti on vaja informeerida arsti olemasolevast ravimite allergiast kontrastainete, eriti joodi, antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes..

    Patsiendi tervise kvaliteetseks täielikuks hindamiseks on ette nähtud mitu testi:

    • kliiniline vereanalüüs,
    • biokeemiline,
    • veresuhkru test,
    • nakkushaigused: viirushepatiit B, süüfilis,
    • samuti üldine uriinianalüüs,
    • ja väljaheidete analüüs usside munade tuvastamiseks.

    Instrumentaalne uuring enne operatsiooni hõlmab järgmist:

    • elektrokardiogramm,
    • ehhokardioskoopia,
    • rindkere fluorograafia,
    • Kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalne ruum.

    Fertiilses eas naistele tuleb määrata rasedustest, eriti kui plaanitakse teha röntgenuuring, kuna sellel on teratogeenne ja embrüotoksiline toime.

    Pärast seda annab arst operatsiooni ettevalmistamiseks põhjalikud juhised, samuti teabe selle käigu, etappide ja operatsioonijärgse perioodi kohta..

    Neoplasmide embooliseerimine

    Aju aneurüsmi embooliseerimine on endovaskulaarne kirurgiline tungimine koljusse, mille eesmärk on eraldada neoplasm üldisest verevoolust:

    • anumasse sisestatakse osa - voolik, mille kaudu sukeldatakse neurokirurgilisi instrumente;
    • instrumendi abil blokeerib arst aneurüsmi verevarustuse;
    • juhikute ja kateetrite abil juhitakse instrumente, kasutatakse ka neurokirurgilisi videotehnika;
    • neoplasmi eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhupalle, tänu millele on aju aneurüsmi embooliseerimine edukas;
    • kui õhupall on õiges kohas, täidetakse see erilahusega;
    • pumbatuna kaitseb õhupall usaldusväärselt aneurüsmi täiendava verevoolu eest;
    • mõne aja pärast kasvab ummistunud anum võsastunud, aneurüsm kaob.

    Ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne tehnika, kuid seda tehakse ainult üldanesteesia all. Pärast seda pole vaja õmblusi panna ja selline operatsiooni tagajärg nagu nakkus ei ole protseduurile tüüpiline. Jääb, nagu ka muu kirurgilise sekkumise korral, ainult vale protseduuri oht.

    Tagajärg - vaskulaarsed kahjustused ja mitmesugused komplikatsioonid, mis on tingitud paigaldatud silindri suurenenud rõhust.

    Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on neoplasmi seinte kahjustus. Kuid komplikatsioon tekib sel juhul otse operatsioonisaalis ja kirurgid saavad selle peatada.

    Kuidas ravi kulgeb

    Pärast lokaalanesteesiat sisestab arst reiearteri õõnsa plasttoru (kateetri) ja viib selle angiograafia abil aneurüsmi kohale. Juhtkateetri abil lastakse kateetri kaudu plaatinatraadist rullid või väikesed lateksist helmed ja sisestatakse aneurüsmi. Nad täidavad aneurüsmaalse koti, sulgedes selle ringlusest, põhjustades verehüübe (trombi), mis täidab aneurüsmi õõnsuse täielikult. Plaatina pehmus võimaldab spiraalil sobida koti omapärase kujuga. Selle täielikuks täitmiseks on vaja keskmiselt 5-6 spiraali.

    Protseduuri keskmine kestus on 1-2 tundi.

    Kui aneurüsmi kael on liiga lai, on mõnikord vaja paigutada stent peaanumasse, et hoida mähiseid koti sees. Kuna stent toimib barjäärina aneurüsmi ja emasoone vahel, on väga ebatõenäoline, et mähised sellest välja ulatuvad..

    Lõikav aneurüsm

    Aju aneurüsmi lõikamine toimub avatud elundil. Selle käigus on vajalik kraniotoomia. Selle sekkumise eesmärk on sarnaselt embooliseerimisega neoplasma verevarustusest lahti ühendamine. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei saa teostada aneurüsmi sügava asendiga.

    Kolju avamisel leiab arst verega täidetud koti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi kontrollib endoskoop ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus ei ületa 8%, kuid aneurüsmikotti kahjustamise võimalus on peaaegu täielikult välistatud.

    Kõige tavalisemad vead on: koti aluse lõtv kattumine, haiguse korduvad ilmingud ja avatud verejooks. Selliste tagajärgede vältimiseks peate hoolikalt valima kliiniku, uurima arste ja usaldama ainult tõelisi spetsialiste.

    Operatsioonijärgse perioodi tunnused

    Ajuoperatsioonil on alati kehale tagajärjed. Korraliku taastusravi korral ja arsti soovitusi järgides saab neist siiski jagu. Protsess algab nii:

    • pärast operatsiooni osakonda viiakse inimene mitme päeva jooksul neuroreanimatsiooni;
    • iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tekkivaid tagajärgi ja hoiab ära tüsistused;
    • ebasoodsate sümptomite ilmnemisel viiakse läbi kompuutertomograafia;
    • kõige levinumad tagajärjed on veresoonte spasmid ja ajurakkude hüpoksia, mõnikord esinevad verejooksud arahnoidaalse membraani all;
    • ägenemiste puudumisel ei vii lõikamine ja muud toimingud surma;
    • kui basilaari basseini lähedal asus suur aneurüsm, suurenevad riskid;
    • ka suremuse risk on kõrge verevalumiga inimestel.

    Puude pärast aju aneurüsmi embooliseerumist esineb ainult 4% juhtudest. Nagu näitab statistika, naaseb 10 patsienti 8-st oma tavapärasesse ellu, kuid ainult 4 neist hakkab tööle..

    Lõikamise tagajärjed

    Umbes 10% juhtudest ilmnevad pärast arteri lõikamist tüsistused. See 10% sisaldab järgmisi tagajärgi:

    • tähelepanu, kontsentratsiooni rikkumine;
    • püsivad peavalud;
    • väikesed või olulised kõneprobleemid;
    • isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

    Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Võimalusel ei tohiks te operatsioonist keelduda.

    Sissenõudmismenetlused

    Esimestel päevadel pärast sekkumist jälgib operatsiooni tagajärgede vältimiseks meditsiinitöötaja patsienti. Tähtis on verejooksu ja muid sümptomeid õigeaegselt märgata.

    Tervenemise esimestel päevadel määratakse patsiendile verejooksu avanedes nootroopikumid, analgeetikumid, diureetikumid ja neuroprotektorid..

    Avatud trepanatsiooni ja operatsioone ajukoe lähedal raskendavad täiendavad tagajärjed:

    • korduvad verejooksud;
    • infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
    • neuroloogilised häired;
    • närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

    Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapiat, massaaži, harjutusravi. Pärast endoskoopilist lõikamist saate nädala jooksul naasta oma tavapärasesse ellu. Samal ajal pole vaja keerukaid füsioteraapia protseduure..

    Kui tekib verejooks, kuid pärast sekkumist on taastumisperiood märkimisväärselt pikenenud. Tavaliselt on see seotud ajufunktsiooni häiretega. Arstid soovitavad teha taastusravi insuldi üle elanud patsientide keskustes või sarnastes sanatooriumides.

    Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži-, võimlemis- ja füsioteraapiakursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

    Dieet taastusravi ajal

    Operatsiooni järgsete tagajärgede vältimiseks peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad sellest kinni pidada kogu oma elu:

    • te ei saa süüa loomseid rasvu, sealhulgas searasva ja suures koguses võid;
    • piirata järsult rasvaseid piimatooteid: juustud, jäätis, sulatatud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
    • nädalas ei saa süüa rohkem kui 2-3 kollast;
    • minimeerida rasvade kalade, konservide, kalmaaride, austrite ja kaaviari tarbimist;
    • on keelatud süüa palju magusat ja jahu;
    • poleeritud riis, manna kuuluvad piirangute alla;
    • parem on toidust välja jätta maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid;
    • rasvainega keedetud köögiviljad, on lubatud ainult veidi oliiviõli;
    • poekastmed, vürtsid;
    • tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

    Dieedi ajal tarbitakse tailiha, kala ja kana eemaldatakse nahk. Nad kasutavad hautisi, keedetud ja aurutatud roogasid. Samuti peaksite minimeerima soola kogust..

    Võimalikud tüsistused

    Aneurüsmi lõikamise tüsistused moodustavad mitte rohkem kui 8%. Siiski on endiselt teatud risk, nii et patsient peab olema teadlik kõigist võimalikest tagajärgedest. Tagajärjed võivad olla väikesed, tõsised ja isegi eluohtlikud..

    Esimesel juhul on pärast operatsiooni halvenenud patsiendi mälu, kõne, tähelepanu, tekivad motoorsed häired ja tekivad ka intensiivsed peavalud.

    Viimasel juhul põhjustavad tüsistusi operatsioonijärgse veresoonte spasmi tekkimine, mis põhjustab isheemiat ja kopsuturset. Vaatamata nende seisundite raskusastmele saab neid kõiki korrigeerida intensiivravi osakonnas sobiva raviga (antioksüdandid, neuroprotektorid, mannitool jne)..

    Endovaskulaarse sekkumisega on võimalik anuma seina või aneurüsmi perforatsioon õhupalli või spiraaliga, samuti trombemboolilised komplikatsioonid, mis võivad põhjustada surma.

    Tüsistuste ennetamine on tehniliselt õige kirurgiline sekkumine, samuti patsiendi pidev jälgimine varajases postoperatiivses perioodis..

    Maksumus ja suund

    Aneurüsmaga patsiendid taotlevad tasuta operatsiooni kas endoskoopiliselt või kolju avades. Selleks peate minema piirkondlikesse või rajoonikliinikutesse, mis suunatakse seejärel suurematesse meditsiinikeskustesse..

    Aneurüsmi eemaldamise operatsioon on saadaval ka tasulise alusel. Avatud maksab 20-50 tuhat rubla ja endovaskulaarne - alates 15 tuhat. Aga Moskvas ja mõnes suuremas linnas

    Hind sisaldab tavaliselt kulumaterjale ja kogu meditsiinipersonali töö eest tasumist. Eraldi peate maksma ravimite ja individuaalses palatis veedetud aja eest.

    Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest paraneb edukalt ja ei kannata raskete tagajärgede all. Verejooksu avastamisel võib suremus ulatuda 50% -ni.

    Mida patsient võib aneurüsmi purunemisel silmitsi seista

    Aneurüsmi purunemise tagajärjed on kõige raskemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääknähud:

    • raskused teabe tajumisel ja töötlemisel;
    • nägemisteravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;
    • kõndimisraskused, krambid ja tahtmatud liigutused;
    • kipitus, tuimus, keha erinevate osade tundlikkuse vähenemine;
    • toidu neelamisraskused;
    • kõnehäired;
    • epilepsiahooge;
    • iseloomu muutused, väljendunud apaatia või agressiivsuse ilmnemine on võimalik;
    • valu sündroom keha erinevates osades;
    • probleemid roojamisega.

    Kui ilmnevad ebameeldivad aistingud ja äkilised muutused, on vaja kiiresti läbi viia kompuutertomograafia.

    Eluaeg

    Kui aju aneurüsmi lõikamise protseduur oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, ei vähene oodatav eluiga. Kui keeldute ravist, suureneb neoplasm, puruneb ja tekib verejooks..

    Täiendavad tegurid mõjutavad ka tagajärgi ja eeldatavat eluiga:

    • üksikuid mikrokoosseisusid on lihtsam ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
    • väikesed aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ja jätkuvad rebenemiseta;
    • patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
    • noores eas on operatsiooni kergem taluda ja patsientide prognoos on soodsam;
    • sidekoe haiguste korral võivad tagajärjed olla tõsisemad;
    • elundite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

    On väga oluline järgida arsti juhiseid ja siis on riskid minimaalsed..

    Kes on ohus?

    Ajuveresoonte aneurüsm võib esineda igas vanuses. Seda haigust esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel ja veidi sagedamini naistel kui meestel. Teatud pärilike seisunditega inimesed on suuremas ohus.

    Rebenemise ja ajuverejooksu oht on olemas kõigi aju aneurüsmade puhul. Iga 100 000 inimese kohta on umbes 10 aneurüsmi rebenemist aastas, see tähendab Ameerika Ühendriikides umbes 27 000 inimest). Kõige sagedamini mõjutab aneurüsm inimesi vanuses 30–60.

    Aneurüsmi rebenemist võivad soodustada ka: hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania (eriti kokaiini tarvitamine) ja suitsetamine. Lisaks mõjutab aneurüsmi seisund ja suurus ka rebenemise ohtu..

    Elu pärast operatsiooni

    Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2–4 ​​kuud, et täielikult taastuda ja tagajärjed kõrvaldada. Arteriaalse aneurüsmi ravimisel endoskoopiliselt väheneb taastumisaeg märkimisväärselt. Taastamise funktsioonid:

    • sekkumispiirkonnas on valu tunda mitu päeva, kui haav hakkab paranema, ilmub sügelus;
    • mõnel juhul on aneurüsmi eemaldamise tagajärg õmbluspiirkonna turse ja tuimus;
    • 2 nädala jooksul on normaalne, et peavalud, väsimus ja ärevus püsivad;
    • kuni 8 nädalat, avatud operatsiooni korral püsivad sarnased sümptomid;
    • aasta jooksul ei tohiks patsient tegeleda kontaktspordiga ja tõsta raskusi üle 3 kg;
    • kaua ei saa istuda.

    6 nädala pärast lubatakse patsiendil tööd alustada, kui see pole seotud füüsilise tegevusega.

    Nagu arst on määranud, on vaja läbida MRI ja CT, kuna need aitavad kontrollida operatsioonijärgset taastumist.

    Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on endiselt vaja iga 5 aasta tagant teha MRI uuring, et välistada aneurüsmi uuesti moodustumine. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas on kõige levinum heaolu halvenemine ilma järsu muutusega..

    Aneurüsmaga puue

    Puude määramine pärast avatud operatsiooni toimub pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% -l juhtudest määratakse patsiendile üks puude kategooriatest.

    Ametisse nimetamine on tingitud funktsionaalsest tasakaalustamatusest, osalisest puudest. Samuti määratakse ajutine puue, kui patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooni..

    Puuderühm antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

    • Esimene on ette nähtud juhul, kui patsient vajab väljaspool ravi ja järelevalvet. Samal ajal ei saa ta ise ennast tagada, antakse töövõimetus ja isikule määratakse eestkostja.
    • Teine rühm antakse funktsionaalsuse osalise rikkumisega. Mõnikord panevad nad osalise töövõimetuse.
    • Kolmas rühm on loodud mõõduka düsfunktsiooniga. See võib olla osaline kuulmislangus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal jääb iseteeninduse võimalus 100%.

    Operatsiooni läbiviimise otsuse langetab patsient, kuid see peaks põhinema ainult neurokirurgi arsti konsultatsioonil ja otsusel. Ideaalis tuleks selle valdkonna juhtivatelt arstidelt küsida mitmeid arvamusi. Aneurüsmi eemaldamise operatsiooni tagajärjed 80% juhtudest on tähtsusetud ja kaovad aasta jooksul.

    Elustiil

    Loomulikult viib aneurüsmi kõrvaldamise operatsioon valdava enamuse juhtumite korral selle täieliku väljajätmise vereringest ja selle rebenemise ohu puudumise koos ajukoe hemorraagiaga. Kuid see ei tähenda, et patsient pärast operatsiooni saaks kohe alustada tavapärast eluviisi, mille ta juhtis enne sekkumist. Jah, elu pärast operatsiooni muutub dramaatiliselt ja iga patsient peaks sellega enne kirurgilist ravi arvestama. Sageli peavad paljud inimesed pärast operatsiooni uuesti kõndima, sööma, rääkima, lugema ja kirjutama õppima. Kuid see ei tähenda üldse, et tasub keelduda aneurüsmi lõikamisest, kuna selle purunemine ilma kirurgilise ravita võib põhjustada surma..

    Pärast operatsiooni teostamise haiglast väljasaatmist suunatakse patsient järelravile ja taastusravile elukohajärgsesse polikliinikusse. Selles etapis ravivad patsienti neuroloog, neurokirurg (kui kliinikus töötab töötajaid) ja epileptoloog (kui patsiendil on või on sümptomaatiline epilepsia). Lisaks on rehabilitatsioonis oluline roll taastusraviarstil, harjutusravi arstil, logopeedil, psühholoogil ja teistel spetsialistidel..

    Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

    Stenokardia või stenokardia - põhjused ja esimesed tunnused