Laste ductus arteriosus

Enamikul juhtudel tehakse operatsioon, et kõrvaldada lastel arterioosjuha.

Põhjused

Teadlased ei ole veel suutnud välja selgitada tõelisi põhjuseid, miks arterioosjuha ei sulgu. Vaatlused näitavad, et kaasasündinud anomaalia areneb sageli järgmiste tegurite mõjul:

  • enneaegsus või madal sünnikaal - alla 2500 g;
  • muude kaasasündinud anomaaliate esinemine südame, veresoonte ja muude organite arengus;
  • hüpoksia või asfüksia sünnituse ajal;
  • kromosomaalsed kõrvalekalded;
  • kahjulike tegurite mõju tulevase ema kehale: viirushaigused, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, ravi teratogeensete ravimitega, suhkurtõve tüsistused jne;
  • lapse pikaajaline hapnikuga varustamine pärast sündi;
  • pikaajaline metaboolne atsidoos;
  • tarbetult liigset intravenoosset vedelikku.

Spetsialistide tähelepanekute kohaselt jääb tüdrukutele avatud arterikanal 2 korda sagedamini ja selle levimus teiste kaasasündinud väärarengute seas on lähedal 9,8%.

Hemodünaamika südame PDA-s

PDA mõistmiseks on abiks teadmised hemodünaamika muutmise protsessist defekti taustal. Kui lisanõu pärast sünnitust ei sulgu, voolab aordis olev veri suurema rõhu tõttu läbi praeguse šundi kopsuarteri valendikku. See viib parema vatsakese ülevooluni. Vere jaotumise rikkumine südamekambrites kutsub esile kopsude anumates rõhu tõusu parempoolsete osade koormuse suurenemise - pulmonaalne hüpertensioon.

Enne lapse sündi on lisakanali valendik ja ovaalne aken vajalikud funktsionaalsed struktuurid, mis loovad piisava vereringe, kui puudub õhuventilatsioon läbi kopsude ja väikese ringi lahtiühendamine. Nende olemasolu tõttu saab loode hapnikku ema anumatest..

Kohe pärast sündi ja esimest sissehingamist suureneb rõhk aordi valendikus ning see protsess põhjustab silelihaste spasmi ja Botallovi kanali kokkuvarisemise. Lisaks on lisasoone valendik kasvanud sidekoega, mis viib PDA täieliku sulgemiseni.

Kui PDA ei nakatu, siis on hemodünaamika häiritud, lapsel tekib pulmonaalne hüpertensioon. Selle raskusaste määratakse selle šorti kuju ja suuruse järgi aordi ja kopsuarteri vahel, kuna just need parameetrid määravad parempoolsesse vatsakesse siseneva vere mahu. Mõnel juhul aitab PDA koos teatud kaasuvate südame anomaaliatega vereringet normaliseerida.

Pika ja keerdse lisavarustuse šundiga, mis hargneb aordiseinast terava nurga all, ei toimu vereringes tõsiseid muutusi. Aja jooksul võib PDA sulgeda.

Kui lisateade on lühike ja lai, muutub hapnikuga varustatud vere eraldumine märkimisväärseks ja lapsel tekib pulmonaalne hüpertensioon. Tulevikus muutub pihuarvuti isesulgumine võimatuks, selle kõrvaldamiseks on vaja toimingut..

Klassifikatsioon

Arendamisel läbib PDA kolm etappi:

  • esmane kohanemine - esineb kuni 2-3 aastat, sellega kaasnevad defekti esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemine ja see viib mõnikord kriitiliste seisunditeni. Rasketel juhtudel võivad need ohtlikud episoodid põhjustada lapse surma;
  • suhteline kompenseerimine - täheldatud vanemas eas ja kestab kuni 20 aastat, lapsel ilmnevad vereringe puudulikkuse sümptomid väikese ringi anumates ja parema vatsakese suurenenud koormus;
  • skleroos - mida iseloomustavad väljendunud muutused kopsuveresoontes, mille seina ladestub sidekude, mis provotseerib kopsu hüpertensiooni.

Sõltuvalt väikese ja suure vereringesüsteemi vererõhu erinevuse näitajatest eristavad eksperdid 4 defekti raskusastet:

  • I (valgus) - kopsuarteri sisaldus ei ületa 40% süsteemsest;
  • II (mõõdukas) - 40-75%;
  • III (hääldatud) - jõuab 75% või rohkem;
  • IV (raske) - on näitajate võrdsustamine või süsteemse vererõhu tõus.

Juhindudes kopsuarteri rõhu muutuste andmetest, hindavad eksperdid kaasasündinud defekti tõsidust. Tulemuste analüüsi põhjal otsustavad nad korrigeeriva operatsiooni kuupäeva, et kõrvaldada PDA ja muud südamehaigused, mis tuleb kõrvaldada..

Sümptomid

Lastel võib PDA esineda nii ilma ilmsete sümptomiteta kui ka erineva raskusastmega pulmonaalse hüpertensiooni tunnustega. Rasketel juhtudel toimub defekti debüüt juba beebi esimestel päevadel või kuudel. Tulevikus võib umbes 20% -l lastest, kellel on juba ilmne haigus, ilmneda südamepuudulikkuse põhjustatud eluohtlikke nähtusi.

PDA vereringehäiretega kaasnevad järgmised ilmingud:

  • kehalise aktiivsuse vähenenud vastupidavus;
  • perioodiline tsüanoos nutmisel, pingutamisel, karjumisel jne;
  • episoodiline õhupuudus;
  • tahhükardia;
  • kahvatus;
  • higistamine;
  • aeglane kaalutõus.

Patoloogia progresseerumisega liituvad teised ülaltoodud sümptomitega:

  • pikem või püsiv tsüanoos;
  • hüpotroofia;
  • köha;
  • südame rütmihäired;
  • hääle kähedus;
  • intellektuaalse arengu mahajäämus;
  • kalduvus bronhide ja kopsude sagedastele põletikulistele protsessidele.

PDA progresseerumise tunnused ilmnevad tavaliselt intensiivse füüsilise koormuse ajal või pärast noorukiea ja esmasünnituse algust. Need näitavad südametöös rikke esinemist ja näitavad, kui ohtlik see kaasasündinud defekt on..

Harvadel juhtudel sulgub PDA iseenesest ja seisund stabiliseerub.

Arteriaalse kanaliga lapse füüsiline läbivaatus näitab:

  • südame küür;
  • visuaalselt märgatav pulseerimine rindkere piirkonnas;
  • jäme "masina" müra vasakul asuvas teises roietevahes.

PDA võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • bakteriaalne endokardiit;
  • müokardiinfarkt;
  • kanali seintesse ilmuva aneurüsmi purunemine.

Kõik ülaltoodud tüsistused võivad põhjustada lapse surma. PDA piisava ravi puudumisel elavad patsiendid keskmiselt mitte rohkem kui 25 aastat.

Alles pärast diagnoosi saab öelda, mis on PDA oht konkreetsel juhul

Diagnostika

Laste arterioosjuha õigeaegseks avastamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

  • EKG;
  • fonokardiograafia;
  • Echo-KG koos Doppleriga.

Need uurimismeetodid võimaldavad teil avastada defekti ja hinnata osaliselt selle raskusastet..

Konkreetse kirurgilise korrigeerimise meetodi üksikasjalikumaks diagnoosimiseks ja näidustuste tuvastamiseks tuleks läbi viia järgmised uuringud:

  • Südame MRT ja MSCT;
  • aortograafia;
  • südame parema poole kambrite uurimine.

Tavaliselt määratakse need olulise pulmonaalse hüpertensiooni korral, kui on näidustatud operatsiooni..

Saadud andmed võimaldavad mitte ainult hinnata PDA raskust, vaid ka eristada seda muudest patoloogiatest, näiteks arteriovenoosne fistul, aordiklapi puudulikkus, Valsalva siinuse aneurüsm, aorto-pulmonaalne vaheseina defekt või tavaline arteriaalne pagasiruum..

Ravi

PDA avastamisel määratakse valdav enamus patsientidest südame-korrigeeriv operatsioon. Kanali enesetervenemise tõenäosus nõuab paralleelset ravimiteraapiat, mis aitab kõrvaldada peamiste anumate vahelise patoloogilise suhtluse. Lapsele määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sümptomaatiline ravi südame ülekoormuse kõrvaldamiseks (diureetikumid, südameglükosiidid), järelkontroll lastekardioloogi poolt.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata enneaegse lapse PDA juhtimisele.!

Enneaegsetel imikutel võib PDA eemaldamise operatsiooni teha pärast seisundi stabiliseerumist

Rasketel juhtudel või kolme konservatiivse ravikuuri ebaefektiivsuse korral on operatsioon näidustatud vanematele kui 3 nädala vanustele patsientidele. Teiste beebide puhul saab sekkumist läbi viia 1 aasta pärast. Enamik eksperte usub, et kardiokorrektsiooni optimaalne vanus on alla 3-aastane..

PDA sulgemiseks, sealhulgas vastsündinutel, saab kasutada erinevaid avatud või intravaskulaarse juurdepääsuga südameoperatsioone:

  • kateetri endovaskulaarne emboliseerimine rullidega;
  • lisakanali lõikamine torakoskoopia ajal;
  • patoloogilise anastomoosi ligeerimine;
  • PDA ristumiskoht aordi- ja kopsuotste õmblemisega.

Paljud vanemad esitavad spetsialistidele küsimuse: "Mis on PDA parandamiseks sekkumise oht?" Enamasti on avatud arteriaalse defekti kõrvaldamise operatsioon hästi talutav ja sellega kaasneb madal komplikatsioonide oht.

Ductus arteriosuse olemasolu erinevas vanuses lastel on alati kardioloogi dünaamilise vaatluse näidustus. Seda kaasasündinud defekti leidub sagedamini enneaegsete imikute seas. Valdav enamus selle diagnoosiga patsientidest on ebanormaalse sõnumi parandamiseks kavandatud südameoperatsioonile. Et mõista, kuidas patoloogia areneb ja mis see on, aitab teave lapse Botallovy kanali struktuuri kohta enne ja pärast sündi, normaalse hemodünaamika põhimõtete uurimine.

PDA 1,2 mm lapsel 1,2-aastaselt

Konsultatsioon

1,1-aastase lapse südame ultraheli abil leiti LA pagasiruumis PDA väärtus 1,2 mm. Järelduse kohaselt: südame õõnsused ei ole laienenud, müokardi hüpertroofia puudub, LV süstoolne funktsioon on rahuldav, diastoolne funktsioon ei ole kahjustatud, klapipulgad on kattumatud, kopsu hüpertensiooni ei tuvastatud..

Lühiajalugu - sündides äärmiselt tõsine seisund - kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, sünnijärgne neuroloogiline seisund, kooma, massiivne kardiotooniline ravi, vähendatud kardiotooniliste annuste manustamine alates 5-6 elupäevast, mis tühistati 10 sekundist f.

EKG-l oli vastavalt tühjenemisele suurenenud LV-müokardi elektriline aktiivsus, EOS-i vertikaalne asend. EKG järeldus 18.01.2018 kerge siinusbradükardia, arütmia 96–108.

mis ohustab last tulevikus PDA-ga 1,2 mm?

kas tehakse nii kitsa kanali endovaskulaarne sulgemine?

Kui see viiakse läbi, siis millises vanuses peaks see läbi viima?

Arstid vastavad

  • Isiklik konsultatsioon
  • Whatsapp / Viber
  • Jätka vestlust

Ductus arteriosuse läbimõõt, mis on võrdne 1,2 mm, on tegelikult väike läbimõõt (kuni 4 mm peetakse väikesteks). Selle läbimõõduga PDA-l reeglina kliinilisi ilminguid ei esine..
Ehhokardiograafia tulemuste kohaselt - muidu on teie lapsel kõik korras.
Ductus arteriosuse sulgemiseks on olemas endovaskulaarsed viisid. Vanuse järgi - operatsiooni saab teha igas vanuses, pärast PDA tuvastamist. Mõnel juhul valitakse vaatlustaktika ja operatsiooni võib edasi lükata..
Nüüd peate näitama oma last südamekirurgile, et otsustada operatsiooni ajastus ja valida kõige eelistatum viis PDA sulgemiseks.

    2018-01-30 15:38:22

head päeva,
Maria Feodorovna,
Tänan vastamast!
Nii et nad teevad ikkagi PDA 1,2 mm sulgemiseks toiminguid?
Tulemuste põhjal määras piirkondliku PC kardioloog meie jaoks jälgimistaktika, ütles, et sellise läbimõõduga sulgemist ei tehta üldjuhul üldse. Kuid leidsin muud teavet, et kui statistika kohaselt ei toimunud OAP-i sulgemist enne kuut kuud, siis seda ka ei toimu..
Sellepärast esitan küsimuse, kas sellise läbimõõduga on võimalik sulgeda, või ei tööta ravim veel nii väikeste avatud kanalitega?
Ette tänades!

  • Isiklik konsultatsioon
  • Whatsapp / Viber
  • Jätka vestlust


Kui pihuarvuti ei sulgenud ise pärast sündi, antud vanuses, ei sulgu see teie lapsel. Leidsite selles küsimuses õige teabe.
Arvatakse, et nii väikese läbimõõduga hemodünaamikas olulisi muutusi ei toimu ning on võimalik valida ootamise ja vaatamise taktika - kardioloogi poolt jälgitav, ehhokardiograafia 1-2 korda aastas ja dünaamika jälgimine. Kui PDA on alla 2 mm, endovaskulaarset sulgemist ei tehta.
Kuid sel juhul on vaja näidata last südamekirurgile (mitte kardioloogile), sest ainult otsese uurimisega saab arst otsustada operatsiooni näidustuste üle.
PDA kinnitamiseks võib ta soovitada ehhokardiograafiat. Soovitav on, et uuringu teeks kogenud spetsialist, et seade kuuluks ekspertklassi - tehniliste vigade tõenäosus väheneb.

Ductus arteriosus

Arteriaalne kanal on lühike 4–12 mm pikkune ja 2–10 mm läbimõõduga anum, mis ühendab aordi ja kopsuarterit. See on lapse jaoks enne sündi ülioluline. Sel ajal, kui laps on emakas, ei tööta kopsud veel ja neisse pannakse väga vähe verd. Kopsu veresoonte ja südame parema külje ülekoormamise vältimiseks kantakse liigne veri kopsuarterist aordisse läbi arterioosjuha.

Pärast sündi laienevad kopsud ja vajavad kogu verd paremast vatsakesest. Seetõttu toodab keha spetsiaalset ainet - bradükiniini, mis põhjustab arterioosjuha lihaseinte kokkutõmbumist. Tavaliselt juhtub see esimestel päevadel pärast sünnitust. Järk-järgult kasvab kanalis sidekude ja see muutub sidemeks. See protsess võib kesta kuni kolm kuud..

Kuid mõnikord nakkust ei toimu ja aordi ja kopsuarteri - patenteeritud ductus arteriosuse (PDA) - vahel jääb seos püsima. Vererõhk aordis on mitu korda kõrgem kui kopsude anumates. Seetõttu valatakse sellest veri kopsuarterisse ja liitub helitugevusega, mis parema vatsakese välja tõukas. Sellisel juhul ringleb kopsudes suur hulk verd ja südamel on seda raskem pumpada. Kui arterioosjuha suurus ei ole suur, siis keha harjub sellise koormusega. Kuid süda töötab sel juhul rohkem ja kulub kiiremini. Seetõttu arvatakse, et ilma ravita võivad sellise südamerikkega inimesed elada kuni 40 aastat..

Laste ductus arteriosus

Laste arterioosjuha (botall) viitab kaasasündinud südameriketele. Seda patoloogiat peetakse üsna kergeks. Enamasti ei põhjusta see vastsündinutel ja vanematel imikutel tõsiseid terviseprobleeme.

See defekt on ühel lapsel igast 2000 vastsündinust. Ja enneaegsetel lastel pannakse selline diagnoos peaaegu igale teisele lapsele. Haiguse ilmingud ja ravitaktika sõltuvad kanali suurusest..

Kaasasündinud põhjused

  • laps sündis enneaegselt, kuni 37 nädalat, mida lühem on tähtaeg ja mida väiksem on lapse kaal, seda suurem on PDA tekkimise oht;
  • lapsel raseduse ajal ja mõni minut pärast sündi tekkis hapnikunälg (hüpoksia);
  • raseduse ajal olid emal punetised ja lapsel tekkisid kaasasündinud punetised;
  • laps sündis Downi sündroomi, Edwardsi sündroomi või muude kromosomaalsete häiretega;
  • ema alkoholi, hormonaalsete või unerohtude või muude toksiliste ainete kasutamine raseduse ajal;
  • lihaskihi alaareng, mis peaks tagama ductus arteriosuse kokkusurumise ja sulgemise;
  • bioloogiliselt aktiivsete ainete kõrge tase - prostaglandiinid, mis takistavad kanali seinte kokkutõmbumist.

Sümptomid ja välised tunnused

Heaolu

Arstid viitavad laste ductus arteriosusele kui "valgetele" defektidele. See tähendab, et sündimise ajal on beebi nahk kahvatu ja sellel pole sinakat tooni. Selliste defektide korral ei pääse väikese hapnikukogusega venoosne veri südame vasakule poolele ja aordile, mis tähendab, et lapse elunditel puudub hapnikupuudus. Seetõttu tunnevad täiskohaga lapsed enamasti normaalset seisundit..

Arteriaalse toru suurus, mille juures haiguse sümptomid ilmnevad vastsündinutel:

  1. Täisajaga imikud - kanali suurus on peaaegu võrdne aordi läbimõõduga, üle 9 mm;
  2. Enneaegsed lapsed - kanali suurus üle 1,5 mm.
Kui kanal on kitsam, siis avaldub haigus ainult südames mühinal..

Lapse heaolu

  • kiire pulss üle 150 löögi minutis;
  • õhupuudus, kiire hingamine;
  • laps väsib kiiresti ja ei saa normaalselt imeda;
  • hingamishäired, laps vajab kunstlikku ventilatsiooni;
  • magab vähe, sageli ärkab ja nutab;
  • füüsilise arengu hilinemine;
  • kehv kehakaalu tõus;
  • varajane kopsupõletik, mida on raske ravida;
  • vanemad lapsed keelduvad aktiivsetest mängudest.

Objektiivsed sümptomid

Enneaegsetel ja keskmise kuni suurte defektidega lastel on järgmised PDA sümptomid:

  • süda on oluliselt suurenenud ja hõivab peaaegu kogu rindkere, see ilmneb koputades;
  • kuulates kuulevad tugevad ja sagedased südame kokkutõmbed. Seega üritab süda elunditesse voolava vere mahtu suurendada, sest osa sellest läheb tagasi kopsudesse;
  • pulsatsioon suurtes anumates on selgelt nähtav, suurenenud vererõhu tagajärg arterites pärast vatsakeste tugevat kokkutõmbumist;
  • stetoskoobi abil on kuulda südamemürinat, mis tekib siis, kui veri läheb aordist kopsuarterisse läbi botalle kanali;
  • nahk on kahvatu väikeste anumate refleksspasmi tõttu;
  • vanusega ilmub rinnale kõrgus - "rindkere küür".

Diagnostika

  1. Elektrokardiogramm - enamikul juhtudel muutmata. Südame paremal küljel esinevad ülekoormuse tunnused ilmnevad pärast kopsude anumate kokkutõmbumist vastuseks vere ülevoolule. Südamel on raske nende kaudu verd pumbata ja selle kambrid venivad.
  2. Rindkere röntgenuuring näitab muutusi, mis on seotud kopsu veresoonte ülevooluga verega ja parema aatriumi ja vatsakese koormusega:
    • südame parema poole suurenemine;
    • kopsuarteri punnitamine;
    • kopsude suurte anumate laienemine.
  3. Angiograafia on röntgenuuringu tüüp, mille käigus verevoolu suuna uurimiseks süstitakse anumatesse kontrastaine:
    • "Värvitud" veri südame vasakust küljest läbi kanali siseneb kopsuarterisse;
    • kopsu pagasiruumi täitmine verega kontrastaine abil.
  4. Fonokardiograafia - südamehelide graafiline salvestamine.
    • tuvastab konkreetse müra, mida tavaliselt nimetatakse "masinaks".
  5. Ehhokardiograafia või südame ultraheli võimaldab teil:
    • näha avatud arteriaalse kanali olemasolu;
    • määrake augu läbimõõt;
    • arvutage seda läbiva vere kogus ja suund (Doppleri sonograafia kasutamisel).
  6. Südame kateteriseerimine (intubatsioon või koronogramm) näitab:
    • suurenenud rõhk paremas vatsakeses;
    • vere küllastus hapnikuga paremas südames ja kopsuarteris;
    • mõnikord võib kateetri sisestada kopsuarterist aordi.
  7. PDA kompuutertomograafia määrab:
    • avatud kanal;
    • selle suurus ja asukoht.
Lisateave diagnostikameetodite kohta
Elektrokardiogramm. Uuring elektrist, mis tekib südames ja põhjustab selle kokkutõmbumist. Need tühjendused püütakse seadme tundlike andurite abil, mis on kinnitatud rinnale. Seejärel registreeritakse elektrilised potentsiaalid kõvera kujul, mille hambad kajastavad ergastuse levikut südames. Muutused arterioosjuha korral:

  • vasaku vatsakese seinte ülekoormus ja paksenemine;
  • parema südame ülekoormus ja paksenemine, areneb pärast rõhu märkimisväärset suurenemist kopsude anumates.
Rindkere röntgen. Röntgenkiirte omadustel põhinevad uuringud. Nad läbivad inimkeha peaaegu takistamatult, kuid mõned koed neelavad osa kiirgusest. Selle tulemusena ilmuvad tundlikule filmile siseorganite pildid. PDA märgid:

  • suured kopsude anumad on laienenud. Selle põhjuseks on suurte verehulkade stagnatsioon neis;
  • südame piiride suurenemine;
  • kopsutüve suurenemine, millesse valatakse aordist täiendav vere kogus;
  • rasketel juhtudel on kopsuturse nähud nähtavad.
Fonokardiograafia. Südames selle kokkutõmbumise ja lõdvestumise ajal esinevate helide registreerimine ja analüüs. Erinevalt tavapärasest stetoskoobiga kuulamisest salvestatakse fonokardiograafia tulemused paberile kõverjoonena. Defektile iseloomulik märk:

  • pidev "mehaaniline" müra, mida kostub südame kokkutõmbumise ja lõdvestumise ajal.

Ehhokardiograafia (südame ultraheli). Diagnostikaseade loob ultrahelilaine, mis läbib keha ja mida erinevad elundid peegeldavad või neelavad erineva sagedusega. Andur teisendab "ultraheli kaja" monitori ekraanil liikuvaks pildiks. See võimaldab kaaluda järgmist:

  • avatud arteriaalne kanal;
  • ava läbimõõt selles;
  • südamelihase seisund ja paksus;
  • verevool, mis pumbatakse aordist kopsuarterisse (Doppleri uuring).
Südame kateteriseerimine. Reie ülaosas tehakse arterisse väike sisselõige. Selle kaudu sisestatakse õhuke ja elastne kateeter (sond), mis on seest õõnes. Röntgenkiirte all viiakse see südamesse. Sond saab mõõta rõhku ja hapnikusisaldust arterites ja erinevates südamekambrites. Muutused arterioosjuha korral:

  • parema aatriumi, vatsakese ja kopsuarteri hapnikusisalduse suurenemine;
  • suurenenud rõhk paremas südames ja kopsutüves;
  • kui kanali ava on piisavalt suur, võib kopsuarterist aordi sisestada sondi.
Kateeter ei saa mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka blokeerida arterioosjuha spetsiaalse seadme abil - okliidri abil, mis on kinnitatud selle otsa külge.

Angiograafia. Diagnostiline protseduur, kus kontrastaine süstitakse läbi kateetri augu. See levib läbi veresoonte ja on röntgenkiirgusel selgelt nähtav. Kui kahtlustatakse avatud kanalit, määratakse vasaku vatsakese veri "kontrastiga" ja see läheb aordisse. Kui arterioosjuha on avatud, siis selle kaudu satub värviline veri kopsuarterisse ja kopsude anumatesse. Minuti jooksul määrab röntgenikiirgus selle aine olemasolu kopsudes.

Spiraalne kompuutertomograafia koos 3D-pildi rekonstrueerimisega. See meetod ühendab röntgenikiirte omadused ja arvuti võimalused. Pärast keha skannimist röntgenikiirtega erinevatest külgedest loob arvuti kolmemõõtmelise pildi uuritud kehapiirkonnast koos kõigi väikseimate detailidega:

  • avatud arteriaalne kanal;
  • selle pikkus, laius;
  • kitsenduste olemasolu selle erinevates osades;
  • anumate struktuur ja seisund, mille kaudu sondi plaanitakse sisestada;
  • vere liikumise tunnused läbi vahekanali.
Enamasti tehakse see uuring enne operatsiooni, et kirurg saaks koostada tegevuskava..

Ravi

Narkootikumide ravi

Ductus arteriosuse ravim on suunatud prostaglandiinide tootmise blokeerimisele, mis takistavad anuma sulgemist. Abiks võivad olla diureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Esimestel päevadel pärast sündi on eduka ravi võimalus palju suurem.

Tsüklooksügenaasi inhibiitorid: Indometatsiin, Nurofen.

Need põletikuvastased mittesteroidsed ravimid blokeerivad kanalite loomulikku sulgemist segavate ainete toimet. Tulemuseks on arterioosjuha silelihaseina spasm ja see sulgub.

On välja töötatud indometatsiini intravenoosse manustamise skeem:

  1. kaks esimest päeva: algannus 200 mikrogrammi / kg, seejärel 2 annust 100 mikrogrammi / kg iga 12 tunni järel.
  2. 2-7 päeva: algannus 200 mikrogrammi / kg, seejärel 2 annust 200 mikrogrammi / kg päevase intervalliga.
  3. 7–9 päeva: algannus 200 mikrogrammi / kg, seejärel 2 annust 250 mikrogrammi / kg päevase intervalliga.
Diureetikumid, diureetikumid: Lasix, Furosemiid, Hüpotiasiid

Need ravimid kiirendavad uriini moodustumist ja väljutamist, aidates seeläbi vähendada kehas ringleva vere hulka. See leevendab turset ja muudab südame kergemaks. Ravimite annus põhineb suhtel 1-4 mg / kg päevas.

Südameglükosiidid: Izolaniid, Celaniid

Nad parandavad südame tööd, aidates sellel intensiivsemalt ja võimsamalt kokku tõmbuda. Need ained vähendavad südamelihase stressi ja annavad sellele võimaluse puhata, pikendades lõdvestumisperioode (diastool). Esimesel etapil võetakse keha küllastamiseks 0,02-0,04 mg / kg päevas. Alates neljandast päevast vähendatakse annust 5-6 korda.

Tavaliselt viiakse läbi kaks ravikuuri. Kui nad ei andnud tulemust ja kanal ei suletud, siis on sel juhul ette nähtud operatsioon.

PDA kirurgiline ravi

Kirurgia on kõige usaldusväärsem meetod ductus arteriosuse raviks lastel ja täiskasvanutel.

Operatsiooni näidustused

  1. Uimastiravi ei suutnud kanalit sulgeda.
  2. Vere ülekandmine aordist kopsuarterisse.
  3. Kopsu anumates on vere stagnatsiooni ja rõhu suurenemise märke.
  4. Pikaajaline bronhiit ja kopsupõletik, mis ei allu ravile hästi.
  5. Südamehäired - südamepuudulikkus.
Operatsiooni optimaalne vanus on 2-5 aastat.

Operatsiooni vastunäidustused

  1. Vere viskamine kopsuarterist aordi, mis näitab tõsiseid muutusi kopsudes, mida ei saa kirurgiliselt korrigeerida.
  2. Raske maksa- ja neeruhaigus.
Operatsiooni eelised:
  1. Vereringe häirete põhjus on täielikult kõrvaldatud,
  2. Kohe pärast operatsiooni muutub hingamine lihtsamaks ja kopsufunktsioon taastatakse järk-järgult.
  3. Väga väike protsent suremust ja tüsistusi pärast operatsiooni 0,3–3%.
Operatsiooni puudumine
Umbes 0,1% juhtudest võib aordikanal mõne aasta pärast uuesti avaneda. Kordusoperatsiooniga kaasneb adhesiooni moodustumisest teatav oht.

Operatsioonide tüübid

  1. Ductus arteriosuse endovaskulaarne sulgemine on vähetraumaatiline operatsioon, mis ei nõua rindkere avamist. Arst paneb arteriaalse kanali kaudu läbi suure anuma spetsiaalse seadme - sulguri, mis blokeerib verevoolu.
  2. Avatud operatsioon. Arst teeb suhteliselt väikese sisselõike rinnus ja kattub defektiga. Operatsiooni tagajärjel verevool lakkab ning sidekude ladestub järk-järgult kanalisse ja see kasvab üle.
    • arterioosjuha õmblemine;
    • kanali ligeerimine paksu siidniidiga;
    • kanali kinnitamine spetsiaalse klambriga.

Arterioosjuha ravi
Arterioosjuha kõige tõhusam ravi on operatsioon, mille käigus arst blokeerib verevoolu aordist kopsuarterisse..

Mis vanuses on operatsioon parem?

Optimaalne vanus keskmise suurusega defekti (4–9 mm) kõrvaldamiseks on 3–5 aastat.

Laia kanaliga (üle 9 mm) või enneaegselt sündinud lapse kanaliga, mille kanal on suurem kui 1,5 mm, tehakse operatsioon paar päeva pärast sündi.

Juhul, kui patenteeritud arterioosjuha avaldub pärast puberteeti, võib operatsiooni teha igas vanuses.

PDA sulgemiseks avatud operatsioon

Südamekirurg teeb ribide vahele sisselõike ja sulgeb kanali.

Operatsiooni näidustused

  1. Tähtaegsetel imikutel on kanali suurus üle 9 mm, enneaegsetel üle 1,5 mm.
  2. Vere ülekandmine aordist kopsuarterisse.
  3. Vastsündinu sõltuvus ventilaatorist, kui laps ei saa ise hingata.
  4. Varajane veniv kopsupõletik, raske ravida.
  5. Kanal jääb avatuks pärast kahte ravikuuri mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (indometatsiin).
  6. Kopsu ja südame düsfunktsiooni tunnused täiendava veremahu viskamise tõttu kopsu anumatesse.
Vastunäidustused
  1. Raske südamepuudulikkus - süda ei tule vere pumpamisega kogu kehas toime, siseorganid kannatavad toitainete ja hapniku puuduse all. Sümptomid: katkestused südame töös, naha ja limaskestade sinakas, kopsuturse, neerufunktsiooni kahjustus, maksa suurenemine, jäsemete turse, vedeliku kogunemine kõhuõõnes.
  2. Kõrge pulmonaalne hüpertensioon - väikeste kopsuveresoonte ja alveoolide skleroos, mullid, milles veri on hapnikuga rikastatud. Rõhk kopsude anumates tõuseb üle 70 mm Hg. Kunst ja see viib selleni, et kopsuarterist visatakse verd juba aordi.
  3. Rasked kaasnevad haigused, mis võivad põhjustada surma operatsiooni ajal ja pärast seda.
Operatsiooni eelised
  • arstidel on selliste operatsioonide läbiviimisel suur kogemus, mis tagab hea tulemuse;
  • kirurg saab kõrvaldada mis tahes läbimõõduga defekti;
  • operatsiooni saab teha mis tahes anuma laiuse korral, mis on eriti oluline, kui laps sündis enneaegselt.
Operatsiooni puudused
  • umbes ühel protsendil juhtudest avaneb ductus arteriosus uuesti;
  • operatsioon on füüsiline trauma ja taastusravi võtab 2-6 nädalat;
  • operatsiooni ajal ja pärast seda võivad tekkida verejooksu või haavapõletikuga seotud tüsistused.
Avatud operatsiooni etapid
  1. Operatsiooni ettevalmistamine:
    • vereanalüüs rühma ja Rh-faktori jaoks hüübimiseks;
    • vereanalüüs AIDSi ja süüfilise suhtes;
    • üldine vereanalüüs;
    • uriini üldanalüüs;
    • usside munade väljaheidete analüüs;
    • rindkere röntgen;
    • Südame ultraheli.
    Kui tuvastatakse kaasnevad haigused, ravitakse neid kõigepealt komplikatsioonide vältimiseks pärast operatsiooni.
  2. Konsultatsioon arstidega. Enne operatsiooni kohtute kindlasti kirurgi ja anestesioloogiga, kes räägib teile operatsiooni käigust ja leevendab teie hirme. Anesteesiaks sobiva ravimi valimiseks küsitakse teilt, kas olete ravimite suhtes allergiline.
  3. Operatsioonieelsel õhtul on hea puhkamiseks soovitatav võtta unerohtu..
  4. Enne operatsiooni süstib arst üldanesteesia jaoks ravimeid intravenoosselt. Mõne minuti pärast tekib sügav ravimite uni..
  5. Südamekirurg teeb ribide vahele väikese sisselõike, mille kaudu pääseb südamesse ja aordi. Selle operatsiooni ajal ei ole vaja ühendada südame-kopsu masinat, kuna süda pumpab verd keha ümber iseenesest.
  6. Arst kõrvaldab defekti kõige vastuvõetavamal viisil:
    • sidemed paksu siidniidiga;
    • pigistab kanalit spetsiaalse klambriga (klamber);
    • lõikab arterioosjuha ja õmbleb siis mõlemad otsad.
  7. Arst paneb haavale õmbluse, jätab vedeliku ärajuhtimiseks kummitoru. Siis panid nad sideme.
Operatsioon arterioosjuha sulgemiseks tehakse samamoodi nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Ductus arteriosuse endovaskulaarne sulgemine
Viimasel ajal tehakse enamik operatsioone reie ülaosas asuvate suurte anumate kaudu.

  1. Kui kanali läbimõõt on alla 3,5 mm, siis kasutage Gianturco spiraali;
  2. Kui kanali läbimõõt on suurem, kasutage Amplatzeri sulgurit.

Taastusravi pärast PDA avatud operatsiooni

Teid viiakse operatsioonisaalist intensiivravi osakonda; peate võib-olla olema ühendatud spetsiaalsete seadmetega, mis jälgivad teie pulssi, vererõhku, pulssi ja toetavad teie keha. Probleemideta hingamise jaoks sisestatakse suhu spetsiaalne hingamistoru, selle tõttu ei saa te rääkida.

Kaasaegsed anesteesia vahendid kõrvaldavad ärkamisel tekkivad probleemid. Rindvalu häirimise vältimiseks määratakse haavapõletiku vältimiseks valuvaigistid..

Esimesel päeval peate järgima ranget voodirežiimi. See tähendab, et te ei saa üles tõusta. Kuid ühe päeva pärast viiakse teid intensiivravi osakonda ja lubatakse palatis ringi liikuda.

Kuni õmblus paraneb, peate riietuma iga päev. Päev hiljem eemaldatakse haavast drenaaž ja soovitatav on kanda spetsiaalset korsetti, mis ei lase õmblusel hajuda.

Esimesed 3-4 päeva võib temperatuur veidi tõusta - nii reageerib keha operatsioonile. See on okei, kuid parem on sellest oma arsti teavitada..

Tehke iga tund tõmbleva väljapääsuga hingamisharjutusi ja tehke füsioteraapiat: sirutage käsi. Voodis lamades painutage põlvi, hoides jalgu voodil. Liigutage käed õlaliigesesse voodist välja tõstmata.

Haiglas peate viibima 5-7 päeva. Kui arst on veendunud, et teie seisund paraneb pidevalt, lastakse teid koju. Esialgu on teie võimalused mõnevõrra piiratud, seega peate läheduses olema keegi, kes aitab teid majapidamistöödel.

Enne lahkumist öeldakse teile, kuidas õmblusi puhastada. Neid tuleb üks kord päevas määrida briljantrohelise või saialilletinktuuriga. Tulevikus soovitab arst teile armi vältimiseks salvi: Kontraktubex.
Pärast haava paranemist võite minna duši alla. Piisab õmbluse pesemisest sooja seebiveega ja seejärel õrnalt pehme rätikuga..

Suurendage füüsilist aktiivsust järk-järgult. Alustage lühikeste vahemaade läbimisega - 100-200 meetrit. Suurendage koormust iga päev veidi. 2-3 nädala jooksul taastute peaaegu täielikult..

Toitumine pärast operatsiooni

Esimesed kaks päeva peaks toit olema vedel: puljongid, želee, viljalihaga mahlad, jogurtid, püreesupid.
Kolmandal päeval võite võtta tahket toitu. Esialgu peate hoiduma rasvast suitsutatud ja praetud. Nädala jooksul laiendage dieeti ja jätkake tavapärase toiduga.

Esimesel kahel nädalal on oluline vältida kõhukinnisust. Seetõttu sööge rohkem mis tahes kujul köögivilju ja puuvilju, fermenteeritud piimatooteid, kuivatatud puuvilju.

Pärast operatsiooni kiiremaks taastumiseks vajate palju valku (liha ja linnuliha, kala ja mereande) ning vitamiine, mida on värsketes puuviljades palju. Kui keha vajadusi ei ole võimalik toiduga rahuldada, soovitab arst teil lisaks võtta vitamiinide kompleksi.

Südame ja veresoonte tervise säilitamiseks tuleb järgida mõningaid piiranguid. Vältige margariini ja loomseid rasvu, kondiitritooteid, kukleid ja proovige mitte üle süüa.

Kui operatsioon tehti lapsele, peavad vanemad meeles pidama mõnda reeglit:

  • ärge tõstke last kaenla alla ja ärge tõmmake käsi;
  • esimesel kahel nädalal vältige füüsilist koormust, proovige last vähem nutma panna;
  • kui laps on väike, siis kandke seda sageli oma kätes;
  • kui laps veedab võrevoodis palju aega, siis pöörake teda kord tunnis küljelt küljele;
  • Õpeta oma last kopsufunktsiooni parandamiseks mullide puhumisega või rannapalli puhumisega;
  • tehke hingamisharjutusi mitu korda päevas: hingake läbi toruks kokku pandud huulte, hingake läbi õlgede vette;
  • esimese kuue kuu jooksul vältige ohtlikke olukordi, mis võivad põhjustada rindkere vigastusi;
  • pärast väljalaskmist tehke vereringe parandamiseks silitav massaaž tervetele kehapiirkondadele.
Täismassaaži saab teha 3-4 kuud pärast operatsiooni.

Taastunud arterioosjuha operatsioonijärgne taastumine on palju lihtsam ja kiirem kui teistel südameoperatsioonidel. Kuue kuu pärast ei erine teie laps teistest lastest ja te unustate haiglas veedetud päevad igaveseks.

Laste südame ductus arteriosus (PDA)

Loote südame struktuur ja funktsioon erineb selle elundi toimimisest lastel pärast sündi ja täiskasvanutel. Esiteks asjaolu, et ema kõhus elava beebi südames on täiendavaid auke ja kanaleid. Üks neist on ductus arteriosus, mis peaks tavaliselt pärast sünnitust sulguma, kuid mõnel lapsel seda ei juhtu..

Mis on lastel ductus arteriosus

Arteriaalne või Botallovy kanal on anum loote südames. Sellise anuma läbimõõt võib olla 2-10 mm ja pikkus 4-12 mm. Selle ülesandeks on kopsuarteri ühendamine aordiga. See on vajalik vere kandmiseks kopsude ümber, kuna need ei toimi loote arengu ajal.

Kanal sulgub beebi sündides, muutudes vere läbipääsmatuks nööriks, mis koosneb sidekoest. Mõnel juhul kanali sulgemist ei toimu ja seda patoloogiat nimetatakse ductus arteriosus'eks või lühendatult PDA-ks. Seda diagnoositakse ühel 2000-st vastsündinust, samas kui peaaegu pooltel enneaegsetel lastel. Statistika kohaselt on tüdrukutel see defekt kaks korda sagedamini..

Näide sellest, kuidas PDA ultraheliuuringul välja näeb, on näha järgmises videos.

Millal peaks see sulgema?

Enamikul imikutest toimub kopsuarteri ja aordi vahelise kanali sulgemine esimesel 2 elupäeval. Kui laps on enneaegne, loetakse kanali tavapäraseks sulgemiseks kuni kaheksa nädalat. PDA diagnoos määratakse lastele, kellel Botallovi kanal jäi pärast 3-kuulist vananemist avatuks.

Miks ei sulgu kõik vastsündinud?

Enneaegsuse korral diagnoositakse üsna sageli sellist patoloogiat nagu PDA, kuid kanali avatuks jäämise täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

  • Pärilikkus.
  • Madal sünnikaal (alla 2500 g).
  • Muude südamepuudulikkuse esinemine.
  • Hüpoksia emakasisese arengu ajal ja sünnituse ajal.
  • Downi sündroom ja muud kromosomaalsed kõrvalekalded.
  • Ema põeb diabeeti.
  • Punetis naisel raseduse ajal.
  • Kiiritus rasedale naisele.
  • Alkohoolsete jookide või narkootilise toimega ainete kasutamine tulevase ema poolt.
  • Loote negatiivselt mõjutavate ravimite võtmine.

Hemodünaamika PDA-s

Kui kanal ei kasva üle, siis aordi kõrgema rõhu tõttu satub sellest suurest anumast PDA kaudu veri kopsuarterisse, ühendades veremahu paremast vatsakesest. Selle tagajärjel satub kopsuveresoontesse rohkem verd, mis suurendab koormust nii vereringes kui ka südame parempoolsetes osades..

PDA kliiniliste ilmingute väljatöötamisel on kolm etappi:

  1. Esmane kohanemine. Seda etappi täheldatakse esimeste eluaastate lastel ja seda iseloomustab väljendunud kliinik, sõltuvalt avatud kanali suurusest..
  2. Suhteline hüvitis. Selles etapis väheneb rõhk kopsuanumates ja parema vatsakese õõnes - suureneb. Tulemuseks on südame parema külje funktsionaalne ülekoormus. See faas toimub 3-20-aastaselt..
  3. Kopsu veresoonte skleroos. Selles etapis areneb pulmonaalne hüpertensioon..

Märgid

Esimese eluaasta imikutel avaldub PDA:

  • Suurenenud pulss.
  • Õhupuudus.
  • Väike kaalutõus.
  • Kahvatu nahk.
  • Higistamine.
  • Suurenenud väsimus.

Defekti manifestatsiooni raskust mõjutab kanali läbimõõt. Kui see on väike, võib haigus kulgeda ilma sümptomiteta. Kui anuma suurus on sündinud beebidel üle 9 mm ja enneaegsetel lastel üle 1,5 mm, on sümptomid tugevamad. Nendega liituvad:

  • Köha.
  • Kähe hääl.
  • Sage bronhiit ja kopsupõletik.
  • Arengu mahajäämus.
  • Kaalukaotus.

Kui patoloogiat avastati alles aasta pärast, on vanematel lastel järgmised PDA tunnused:

  • Hingamisprobleemid vähese koormusega (sageduse suurenemine, õhupuudus).
  • Sagedased hingamisteede infektsioonid.
  • Jalade naha tsüanoos.
  • Oma vanuse jaoks alakaal.
  • Väsimuse kiire ilmumine välimängude ajal.

Oht

Kui Botalovy kanal ei ole suletud, satub aordi veri kopsude anumatesse ja koormab neid üle. See ähvardab pulmonaalse hüpertensiooni, südame kulumise ja eluea vähenemise järkjärgulist arengut..

Lisaks negatiivsele mõjule kopsudele suurendab PDA olemasolu selliste komplikatsioonide riski nagu:

  • Aordi rebenemine on surmav seisund.
  • Endokardiit, bakteriaalne haigus, mis mõjutab klappe.
  • Infarkt - südamelihase osa surm.

Kui avatud kanali läbimõõt on märkimisväärne ja ravi puudub, hakkab lapsel tekkima südamepuudulikkus. See avaldub õhupuudus, kiire hingamine, kõrge pulss, vererõhu langus. See seisund nõuab viivitamatut haiglaravi..

Diagnostika

Lapse PDA tuvastamiseks kasutage järgmist.

  • Auskultatsioon - arst kuulab beebi südamelööke läbi rindkere, tuvastades nurina.
  • Ultraheli - see meetod tuvastab avatud kanali ja kui uuringut täiendab Doppler, on see võimeline kindlaks määrama PDA kaudu väljutatava vere mahu ja suuna.
  • Röntgen - selline uuring määrab muutused kopsudes, samuti südame piirid.
  • EKG - tulemused näitavad vasaku vatsakese suurenenud koormust.
  • Südame ja veresoonte kambrite uurimine - see uuring määrab kontrasti abil avatud kanali olemasolu ja mõõdab ka survet.
  • Kompuutertomograafia on kõige täpsem meetod, mida sageli kasutatakse enne operatsiooni.

Ravi

Arst määrab ravi taktika, võttes arvesse defekti sümptomeid, kanali läbimõõtu, lapse vanust, komplikatsioonide olemasolu ja muid patoloogiaid. PDA ravi võib olla ravim ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Nad kasutavad seda defekti väljendamata kliiniliste ilmingutega ja komplikatsioonide puudumisega. Reeglina on imikute ravi, kellel PDA tuvastatakse kohe pärast sünnitust, esimene ravim. Lapsele võib anda põletikuvastaseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni või indometatsiini. Need on kõige tõhusamad esimestel kuudel pärast sündi, kuna blokeerivad aineid, mis takistavad kanali loomulikku sulgemist..

Südame stressi vähendamiseks on ette nähtud ka diureetikumid ja südameglükosiidid..

Operatsioon

Selline ravi on kõige usaldusväärsem ja on:

  1. Kanali kateteriseerimine. Seda ravi kasutatakse sageli vanuses üle 12 kuu. See on ohutu ja üsna tõhus manipuleerimine, mille põhiolemus on kateetri sisestamine lapse suurde arteri, mis suunatakse pihuarvutisse, et paigaldada kanali sisse sulgur (verevoolu blokeeriv seade)..
  2. Kanali ligeerimine avatud operatsiooni ajal. Seda ravi tehakse sageli vanuses 2 kuni 5 aastat. Sidumise asemel on võimalik spetsiaalse klambri abil kanal õmmelda või anum kinni kinnitada.

Kõik need terminid kõlavad veidi hirmutavalt, kuid selleks, et mitte karta, peate teadma, mida teie lapsega täpselt tehakse ja kuidas see juhtub. Järgmises videos näete, kuidas sulgur torusse praktikas paigaldatakse..

PDA-ga kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

  • Narkoteraapia osutus ebaefektiivseks.
  • Lapsel on kopsudes vere ülekoormuse sümptomid ja rõhk kopsuanumates on suurenenud.
  • Lapsel on sageli kopsupõletik või bronhiit, mida on raske ravida.
  • Lapsel on tekkinud südamepuudulikkus.

Operatsioon ei ole ette nähtud raskete neeru- või maksahaiguste korral, samuti olukorras, kus verd ei visata aordist, vaid aordi, mis on märk kopsuveresoone tõsisest kahjustusest, mida ei saa kirurgiliselt korrigeerida.

Prognoos

Kui Botallovi kanal ei sulgunud esimese 3 kuu jooksul, siis juhtub see iseenesest väga harva. PDA-ga sündinud lapsele määratakse kanali hüübimise stimuleerimiseks ravimiteraapia, mis on 1-3 põletikuvastaste ravimite süstimise kursust. 70-80% juhtudest aitavad sellised ravimid probleemi kõrvaldada. Kui need on ebaefektiivsed, on soovitatav kirurgiline ravi.

Operatsioon aitab defekti ise täielikult kõrvaldada, hõlbustada hingamist ja taastada kopsufunktsiooni. Suremus PDA operatsiooni ajal on kuni 3% (täisajaga imikutel pole peaaegu mingeid surmavaid juhtumeid) ja 0,1% opereeritud imikutest avaneb kanal mõne aasta pärast uuesti.

Ilma ravita elavad vähesed suurema PDA-ga sündinud lapsed üle 40 aasta. Kõige sagedamini areneb neil pulmonaalne hüpertensioon alates teisest või kolmandast eluaastast, mis on pöördumatu. Lisaks suureneb endokardiidi ja muude komplikatsioonide risk. Kui kirurgiline ravi annab soodsa tulemuse 98% juhtudest.

Ärahoidmine

PDA-ga lapse riski vähendamiseks on oluline:

  • Raseduse ajal lõpetage alkohoolsed joogid ja suitsetamine.
  • Ärge võtke raseduse ajal ravimeid, mida arst ei ole välja kirjutanud.
  • Võtke nakkushaiguste eest kaitsemeetmeid.
  • Perekonnas esinevate südamerikete esinemisel konsulteerige enne eostamist geneetikuga.

Ductus arteriosus

Ductus arteriosus on toimiv patoloogiline side aordi ja kopsutüve vahel, mis tavaliselt tagab embrüonaalse vereringe ja kustutatakse esimestel tundidel pärast sündi. Ductus arteriosus avaldub lapse arengupeetuses, suurenenud väsimuses, tahhüpnoes, südamepekslemises ja südame aktiivsuse katkestustes. Ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, radiograafia, aortograafia, südame kateeterdamise andmed aitavad tuvastada arterioosjuha. Defekti kirurgiline ravi, sealhulgas ligeerimine (ligeerimine) või patenteeritud arterioosjuha läbilõige aordi- ja kopsuotste õmblemisega.

RHK-10

  • Põhjused
  • Hemodünaamika tunnused koos ductus arteriosusega
  • Arterioosjuha klassifikatsioon
  • Ductus arteriosuse sümptomid
  • Ductus arteriosuse diagnostika
  • Arterioosjuha ravi
  • Arterioosjuha prognoosimine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Ductus arteriosus (Botalov) on aordi ja kopsuarterit ühendava lisasoone mittesulgemine, mis jätkab toimimist ka pärast selle hävitamise lõppemist. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) on embrüo vereringesüsteemi vajalik anatoomiline struktuur. Kuid pärast sündi kaob kopsuhingamise ilmnemise tõttu vajadus arterioosjuha järele, see lakkab töötamast ja sulgub järk-järgult. Tavaliselt lakkab kanal toimima esimese 15-20 tunni jooksul pärast sündi, täielik anatoomiline sulgemine kestab 2 kuni 8 nädalat.

Kardioloogias moodustab patenteeritud arterioosjuha 9,8% kõigist kaasasündinud südameriketest ja seda diagnoositakse naistel kaks korda sagedamini. Ductus arteriosus esineb nii isoleeritud kujul kui ka koos teiste südame ja veresoonte anomaaliatega (5–10%):

  • aordi stenoos;
  • stenoos ja kopsuarterite atreesia;
  • aordi koarktatsioon;
  • avatud atrioventrikulaarne kanal;
  • DMZhP, DMPP jne..

Ductus-sõltuva vereringega südamepuudulikkuse korral (peaarterite üleviimine, Falloti tetradi äärmuslik vorm, aordikaare purunemine, kriitiline kopsu- või aordi stenoos, vasaku vatsakese hüpoplaasia sündroom) on arterioosjuha oluline kaasuv side.

Põhjused

Ductus arteriosus esineb tavaliselt enneaegsetel lastel ja tähtaegselt sündinud lastel on see äärmiselt haruldane. Enneaegsetel imikutel, kelle kehakaal on alla 1750 g, on patenteeritud arterioosjuha sagedus 30–40%, lastel, kelle sünnikaal ei ületa 1000 g - 80%. Sageli on sellistel lastel seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi arengus kaasasündinud anomaaliad. Enneaegsete imikute loote suhtluse puudumine sünnijärgsel perioodil on seotud hingamishäirete sündroomiga, asfüksia sünnituse ajal, püsiva metaboolse atsidoosiga, pikaajalise hapnikraviga kõrge hapniku kontsentratsiooniga ja liigse vedeliku raviga.

Täisajaga imikutel on patenteeritud ductus arteriosus palju kõrgematel aladel. Mõnel juhul põhjustab selle mittesulgemist kanali enda patoloogia. Üsna sageli on patenteeritud arterioosjuha pärilik südame anomaalia. Ductus arteriosus võib jääda avatuks lastel, kelle emadel olid raseduse esimesel trimestril punetised.

Seega on ductus arteriosuse riskifaktoriteks enneaegne sünd ja enneaegsus, perekonna ajalugu, muude kaasasündinud südamehaiguste esinemine, rase naise nakkuslikud ja somaatilised haigused..

Hemodünaamika tunnused koos ductus arteriosusega

Ductus arteriosus paikneb eesmise mediastiiniumi ülemisel korrusel; see pärineb aordikaarest vasaku subklaviaarteri tasemel ja voolab selle hargnemisel kopsu pagasiruumi ja osaliselt vasakpoolsesse kopsuarterisse; mõnikord on parempoolne või kahepoolne arteriaalne kanal. Botalovi kanalil võib olla silindriline, kooniline, fenestreerunud aneurüsmaalne kuju; selle pikkus on 3-25 mm, laius on 3-15 mm.

Arteriaalne kanal ja avatud ovaalne aken on loote vereringe olulised füsioloogilised komponendid. Lootel tungib parema vatsakese veri kopsuarterisse ja sealt (kuna kopsud ei tööta) arteriaalse kanali kaudu laskuvasse aordi. Kohe pärast sündi, vastsündinu esimese spontaanse sissehingamise korral, kopsutakistus langeb ja rõhk aordis tõuseb, mis viib vere väljavoolu aordist kopsuarterisse. Kopsu hingamise kaasamine soodustab kanali spasmi selle silelihaseina kokkutõmbumise tõttu. Arstitoru funktsionaalne sulgemine tähtaegsetel imikutel toimub 15-20 tunni jooksul pärast sündi. Kuid Botallovi kanali täielik anatoomiline hävitamine toimub 2-8 nädala jooksul emakavälise elu jooksul..

Rääkitakse patenteeritud ductus arteriosusest, kui selle toimimine ei peatu 2 nädalat pärast sündi. Ductus arteriosus kuulub kahvatu tüüpi defektide hulka, kuna see vabastab aordist hapnikku sisaldava vere kopsuarterisse. Arterio-venoosne eritis põhjustab täiendavate veremahtude voolu kopsudesse, kopsu vaskulaarse voodi ülevoolu ja pulmonaalse hüpertensiooni arengut. Vasaku südame suurenenud mahuline koormus viib nende hüpertroofia ja laienemiseni.

Hemodünaamilised häired ductus arteriosuses sõltuvad sõnumi suurusest, selle aordist väljumise nurgast, rõhu erinevusest suure ja kopsu vereringe vahel. Näiteks pikk, õhuke, käänuline kanal, mis ulatub aordist terava nurga all, on vastupidine verevoolule ja takistab oluliste hemodünaamiliste häirete tekkimist. Aja jooksul võib selline kanal ennast hävitada. Lühikese, laia patenteeritud arterioosjuha olemasolu põhjustab vastupidi märkimisväärset arteriovenoosset voolust ja väljendunud hemodünaamilisi häireid. Sellised kanalid ei ole võimelised hävitama..

Arterioosjuha klassifikatsioon

Võttes arvesse rõhu taset kopsuarteris, eristatakse 4 defekti kraadi:

  1. Rõhk LA-s süstooli ajal ei ületa 40% arteriaalsest rõhust;
  2. Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon; rõhk LA-s on 40-75% arteriaalsest;
  3. Raske pulmonaalne hüpertensioon; rõhk LA-s on üle 75% arteriaalsest; vasak-parem šunt on säilinud;
  4. Raske pulmonaalne hüpertensioon; rõhk LA-s on võrdne süsteemse rõhuga või ületab seda, mis viib parema ja vasaku verevoolu tekkimiseni.

Ductus arteriosuse loomulikul teel jälgitakse 3 etappi:

  • I - esmase kohanemise staadium (lapse elu esimesed 2-3 aastat). Seda iseloomustab arterioosjuha kliiniline ilming; kaasneb sageli kriitiliste seisundite areng, mis 20% juhtudest lõpeb surmaga ilma õigeaegse südameoperatsioonita.
  • II - suhtelise hüvitise etapp (2-3 aastast kuni 20 aastani). Seda iseloomustab väikese ringi hüpervoleemia areng ja pikaajaline olemasolu, vasaku atrioventrikulaarse ava suhteline stenoos, parema vatsakese süstoolne ülekoormus.
  • III - sklerootiliste muutuste staadium kopsuveres. Ductus arteriosuse edasise loomuliku käiguga kaasnevad kopsu kapillaaride ja arterioolide ümberkorraldused koos neis pöördumatute sklerootiliste muutuste tekkimisega. Selles etapis asendatakse arterioosjuha kliinilised ilmingud järk-järgult pulmonaalse hüpertensiooni sümptomitega..

Ductus arteriosuse sümptomid

Ductus arteriosuse kliiniline kulg varieerub asümptomaatilisest kuni äärmiselt raskeni. Väikese läbimõõduga arterioosjuha, mis ei too kaasa hemodünaamilisi häireid, võib pikka aega tundmatuks jääda. Ja vastupidi, laia arteriaalse kanali olemasolu määrab sümptomite kiire arengu juba lapse esimestel päevadel ja kuudel.

Esimesed defekti tunnused võivad olla naha pidev kahvatus, mööduv tsüanoos imemisel, karjumine, pingutamine; alakaaluline, motoorset arengut edasi lükanud. Lapsed, kellel on ductus arteriosus, on altid bronhiidi, kopsupõletiku sagedastele haigustele. Füüsilise koormuse korral tekivad õhupuudus, väsimus, tahhükardia, ebaregulaarne südametegevus.

Defekti progresseerumine ja heaolu halvenemine võivad tekkida puberteedieas, pärast sünnitust, märkimisväärse füüsilise ülekoormuse tõttu. Samal ajal muutub tsüanoos püsivaks, mis näitab veno-arteriaalse väljaheite arengut ja südamepuudulikkuse suurenemist..

Ductus arteriosuse tüsistused võivad olla bakteriaalne endokardiit, kanali aneurüsm ja rebenemine. Keskmine eeldatav eluiga kanali loomulikul teel on 25 aastat. Ductus arteriosuse spontaanne hävitamine ja sulgemine on äärmiselt haruldane.

Ductus arteriosuse diagnostika

Patendiga ductus arteriosusega patsiendi uurimisel ilmneb sageli rindkere deformatsioon (südame küür), suurenenud pulsatsioon südametipu projektsioonis. Ductus arteriosuse peamine auskultatoorne märk on kare süstoolne-diastoolne mühin, mille vasakpoolses teises roietevahelises ruumis on "masina" komponent..

Ductus arteriosuse uuringute kohustuslik miinimum sisaldab rindkere röntgenograafiat, EKG-d, fonokardiograafiat, südame ultraheli. Radiograafiliselt paljastatud kardiomegaalia, mis on tingitud vasaku vatsakese suuruse suurenemisest, kopsukaare punnitamisest, kopsumustri suurenemisest, kopsu juurte pulseerimisest. EKG märgid patenteeritud ductus arteriosusest hõlmavad märke vasaku vatsakese hüpertroofiast ja ülekoormusest; pulmonaalse hüpertensiooniga - parema vatsakese hüpertroofia ja ülekoormus. EchoCG abil määratakse defekti kaudsed tunnused, viiakse läbi otsese arterioosjuha visualiseerimine ja mõõdetakse selle mõõtmed.

Aortograafiat, parema südame uurimist, südame MSCT-d ja MRI-d kasutatakse kõrge pulmonaalse hüpertensiooni ja avatud arteriaalse defekti kombinatsioonis teiste südame anomaaliatega. Ductus arteriosuse diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia aorto-pulmonaalse vaheseina defekti, tavalise pagasiruumi arteriaalse, Valsalva siinuse aneurüsmi, aordipuudulikkuse ja arteriovenoosse fistuliga.

Arterioosjuha ravi

Enneaegsetel imikutel kasutatakse konservatiivse arterioosjuha konservatiivset haldamist. See hõlmab prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite (indometatsiin) sisseviimist, et stimuleerida kanali isetühjenemist. Ravikursuse kolmekordse kordamise mõju puudumisel üle 3 nädala vanustel lastel on kanali kirurgiline sulgemine näidustatud.

Laste südamekirurgias, millel on patenteeritud ductus arteriosus, kasutatakse avatud ja endovaskulaarseid operatsioone. Avatud sekkumised võivad hõlmata arterioosjuha ligeerimist, selle lõikamist vaskulaarsete klambritega, kanali läbilõikamist kopsu- ja aordiotste õmblemisega. Alternatiivsed meetodid ductus arteriosuse sulgemiseks on torakoskoopia ajal lõikamine ja kateetri endovaskulaarne oklusioon (embooliseerimine) spetsiaalsete rullidega.

Arterioosjuha prognoosimine ja ennetamine

Isegi väikese suurusega ductus arteriosus on seotud enneaegse surma suurenenud riskiga, kuna see viib müokardi ja kopsuveresoone kompenseerivate reservide vähenemiseni, lisades tõsiseid komplikatsioone. Patsientidel, kellel on kanali kirurgiline sulgemine, on paremad hemodünaamilised parameetrid ja pikem eeldatav eluiga. Operatsioonijärgne suremus on madal.

Patendi ductus arteriosus'ega lapse saamise tõenäosuse vähendamiseks on vaja välistada kõik võimalikud riskifaktorid: suitsetamine, alkohol, ravimite võtmine, stress, kontaktid nakkushaigustega jne. Südame südamehaiguse esinemisel raseduse planeerimise etapis on vajalik geneetikute konsultatsioon.

Pärast hommikust magamist on uimane ja rabeleb

Defibrillaator