Täpne haigus. Millised varajased nähud viitavad parkinsonismile?

Parkinsoni tõbe peetakse eakatel tavaliselt patoloogiaks. See on tõesti tavalisem vanemate inimeste seas. Statistika kohaselt kannatavad 60-aastaselt baari ületanud inimesed 55 000 korral 100 000 inimese kohta, üle 85-aastased kannatavad sellise närvihäire all veelgi sagedamini. Samal ajal, nagu arstid märgivad, avaldub selline haigus mittespetsiifiliste märkidena ammu enne motoorse staadiumi algust, kui käed hakkavad värisema ja liikumistes ilmub jäikus. AiF.ru uuris spetsialistidelt, mida Parkinsoni tõve arengut otsida ja kuidas ennetada..

Haiguse tunnused

“Täna on Parkinsoni tõbi üks levinumaid neuroloogilisi haigusi ja üks peamisi puude põhjuseid keskealiste ja eakate inimeste seas. Alla 50-aastaselt on Parkinsoni tõbi haruldane, ”ütleb Snezhana Milanova, Ph.D., kõrgeima kategooria arst, Püha Joasaphi nime kandva Belgorodi piirkondliku kliinilise haigla neuroloog..

"Parkinsoni tõve peamised kliinilised tunnused ehk diagnoosi võimaldavad sümptomid on liikumise aeglus pluss üks või kaks loetletud kolmest: lihase jäikus (suurenenud lihastoonus), puhkevärin (näiteks jäsemete treem staatilise seisundi ajal), tasakaaluprobleemid muutuste ajal. keha asend ”, - märgib Aigul Kamakinova, Ph.D. neuroloog-parkinsoloog, Parkinsoni tõvega patsiente abistava piirkondadevahelise puuetega inimeste organisatsiooni "Saame üheskoos jagu" esimees, Venemaa Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli neuroloogiaosakonna töötaja N.I. Pirogova.

Eksperdid märgivad, et seda haigust diagnoositakse sagedamini meestel. Ja sellele on mitu selgitust. “Üks versioonidest on meeste suur haavatavus, kuna nad puutuvad sagedamini kokku toksiinidega. Teine seletus võib olla suguhormoonide mõju: naishormoonid - östrogeenid - omavad tugevat kaitsvat toimet ja androgeenid on toksilisemad dopamiini neuronitele, ”ütleb Snezhana Milanova..

Varased märgid

“Parkinsoni tõve tekkimine võtab kaua aega ja võib esialgu märkamatuks jääda. Varasemate seas on mitmeid mittemotoorseid, st motoorset aktiivsust mitte seostavaid märke. Need võivad ilmneda 6–7 ja mõnikord ka 10-15 aastat enne esimesi motoorseid kliinilisi sümptomeid. Patsiendid hakkavad kurtma täiesti teistsuguste terviseprobleemide üle: väsimus, kõhukinnisus, depressioon, põie probleemid, lõhnataju halvenemine, rahutute jalgade sündroom.

Selliste märkide ilmnemise pärast ei tohiks paanikasse sattuda, sest kõik inimesed pöörduvad selliste probleemidega spetsialistide poole: kõhukinnisusega - gastroenteroloogi, depressiooniga - psühhoterapeudi, põiehäirega - uroloogi poole. Kuid sellega ei tasu viivitada, sageli tuuakse patsiendid meile vastuvõtule siis, kui neil on juba eredamad sümptomid: liikumise aeglus, probleemid kõnnakuga, muutused käekirjas ja käte värisemine puhkeseisundis. Muide, tasub mõista, et käevärinad pole parkinsonismis sugugi kohustuslikud sümptomid, juhtub, et patoloogia kulgeb ilma selleta üldse, ”märgib Snezhana Milanova.

Haiguste areng

«Parkinsonism hakkab arenedes reeglina avalduma ühelt poolt. Näiteks aeglus paremas käes. Sel juhul hakkavad nad märkama, et mees hakkas raseerima aeglasemalt, hambapesu protsess pikeneb, toiduvalmistamine aeglustub, keerulisem on nuppe nööpida. Ja siin peate võimalikult kiiresti arsti juurde minema, ”rõhutab Milanova.

“Parkinsoni tõve märke märkavad tavaliselt kõigepealt ümbritsevad inimesed (sugulased, sõbrad, kolleegid), mitte patsient ise. Lisaks aeglusele tuleks tähelepanu pöörata ka meeleolu ebamõistlikule langusele, varem positiivse inimese kalduvusele depressioonile, dieedi ja onkoloogiaga mitteseotud kehakaalu langusele, käte asümmeetrilisele liikumisele kõndimisel, kui üks käsi on küünarnukist veidi kõverdatud ja jääb liikumisel maha, "lisab Aigul Kamakinova.

Ravi

Parkinsoni tõbi pole praegu välja ravitud. Kuid seda on täiesti võimalik kontrolli all hoida: mida varem inimene arsti poole pöördub, seda paremad on tulemused..

„Haiguse sümptomite kindlakstegemisel peaksite pöörduma neuroloogi poole, eelistatavalt spetsialiseerudes ekstrapüramidaalsete haiguste diagnoosimisele ja ravile (parkinsoloog). Sellise spetsialisti konsultatsiooni saamiseks CHI-s (ja seda pakub CHI-programm) peate saama elukohajärgse polikliiniku neuroloogilt saatekirja..

Täna on ravimeid, mis suudavad haiguse sümptomid üsna tõhusalt eemaldada: vähendada jäikust, aeglust, värisemist. Mõnikord, kui Parkinsoni tõvega patsient pöördub arsti poole haiguse arengu varases staadiumis, on tänapäevaste ravimite võtmise ajal võimalik saavutada selline efekt, et patsient näeb praktiliselt terve välja.

Samuti on oluline märkida, et patsiendid saavad Parkinsoni tõve raviks mõnda ravimit tasuta kohalikus polikliinikus, isegi ilma puuderühma saamata, ”ütles Nadezhda Dudchenko, neuroloog, parkinsoloog Vene Riikliku Uuringute Meditsiiniülikooli Venemaa gerontoloogilise teaduskliiniku keskusest. N.I. Pirogova.

"Patsientidel on oluline tulla vastuvõtule õigeaegselt ja mitte omistada sümptomeid vanusega seotud muutustele. Pealegi on soovitatav pöörduda kitsalt keskendunud spetsialisti juurde, kuna kõik ravimid ei ole näidustatud erinevates vanuserühmades. Nii et näiteks kui järsku parkinsonism avaldub 20, 30 või 40 aasta vanuselt, pole vaja välja kirjutada ravimeid, mida kasutatakse 70-aastastel. Ravile on vaja arvestada paljude aastate jooksul, et patsientide elu oleks mugav. Samuti peate mõistma, et mõni ravim kipub mõne aasta pärast ammenduma, peate lisama kaks ravimit, kombineerima neid, suurendama ravimi annust, ”ütleb Snezhana Milanova.

“Parkinsoni tõve diagnoosimine ei tähenda, et patsient unustaks varsti abikaasa nime või tee lähedal asuvasse poodi. Haiguse alguses ei esine tavaliselt olulisi kognitiivsete funktsioonide kahjustusi. Umbes pooltel haiguse hilises staadiumis võib esineda tõsiseid mälu- ja tähelepanuhäireid. Sellest hoolimata peab arst kõigil motoorsete häiretega patsientidel, eriti kui kahtlustatakse Parkinsoni tõbe, tingimata hindama mälu, tähelepanu ja ruumilist mõtlemist vähemalt minimaalselt. Vastuvõtul uurib liikumishäirete spetsialist (parkinsoloog) kindlasti seedetrakti, kardiovaskulaarsete ja urogenitaalsete süsteemide, une- ja ärkvelolekuhäirete jne esinemise probleeme. On vaja mõista, et Parkinsoni tõbi on neurodegeneratiivne haigus, mida iseloomustavad mitmed motoorsed ja mittemotoorsed ilmingud ", - märgib Nadezhda Dudchenko.

Ärahoidmine

Muidugi on patoloogia ärahoidmise probleemid, eriti haiguse mittespetsiifiliste tunnuste esinemisel varajases staadiumis, noorte jaoks äärmiselt olulised. "Mul on oma tähelepanek, kuna olen selle probleemiga tegelenud 18 aastat. See haigus tuleb inimestele, kes on väga vastutustundlikud ja nõudlikud, eriti iseenda suhtes, reeglina kõrge intelligentsiga, väga ärevad ja mingil põhjusel rahutud välise rahu taustal. Seega loovad need inimesed igapäevaselt endale kroonilise mikrostressi, mis viib aju neuronite enneaegsele kulumisele. Seetõttu on võimatu rääkida konkreetsest ennetusest, kui haiguse põhjus pole teada, ”märgib Aigul Kamakinova.

„Minu soovitused ennetamiseks on sport, mõõdukas treening (ujumine, sörkimine, kõndimine, tantsimine on väga kasulik), liigse kehakaalu vähendamine, stressiga võitlemine, sest paljud Parkinsoni tõvega patsiendid käivitas stress, värske tarbimine köögiviljad ja puuviljad. Joomine üks tass looduslikku kohvi päevas on kaitsev faktor. Vett tasub juua rohkem: kuni 2 liitrit päevas, ”ütleb Snezhana Milanova.

“Erilist tähelepanu tuleks pöörata öisele magamisele. Suhteliselt hiljuti leiti, et ainult une ajal töötab ajus spetsiaalne süsteem, mis tagab ainevahetusproduktide ja toksiliste valkude eemaldamise, mille akumuleerumine on paljude neurodegeneratiivsete haiguste, sealhulgas Parkinsoni tõve ja Alzheimeri tõve tekkimise põhjus. Praegu on selles valdkonnas veel uuringud pooleli, kuid usun, et varsti on võimalik kindlalt öelda, et tervislik uni on neurodegeneratsiooni ennetamine, ”lisab Nadezhda Dudchenko.

Üldiselt, nagu ütlevad eksperdid, tuleb inimesel, kes on juba haige, harjuda karmi päevakavaga. Snezhana Milanova rõhutab, et parkinsonism on režiimihaigus, mis nõuab ranget ajagraafikust kinnipidamist: ravimite samaaegne tarvitamine, samal ajal söömine, füüsiline aktiivsus graafiku alusel. Seetõttu tasub noorest east alates endale rohkem tähelepanu pöörata, minna üle tervislikule ja mõistlikule eluviisile ning kahtlaste sümptomite korral pöörduge varakult spetsialisti poole, et säilitada oma tervis ja elu mugavustaset tavapärasel tasemel..

Miks on Parkinsoni tõbi kohutav ja kuidas sellega elada on

"Mu mees on ohvitser, väga tasakaalukas inimene. Ta töötas terve elu, ei kurtnud millegi üle, ma ei kuulnud temalt kunagi väsimust. Kuid umbes kuus aastat tagasi muutus ta liiga vaikseks, ei rääkinud palju - ta lihtsalt istus ja vaatas ühte punkti Mulle ei tulnud pähegi, et ta oleks haige. Vastupidi, ta sõimas, et ta oli vananenud enne tähtaega. Umbes samal ajal tuli meie juurde Inglismaalt pärit nõbu - ta töötab haiglas - ja ütles kohe, et Rafiku kõik on väga halb, vajame homme viige ta arsti juurde. Nii saime teada Parkinsoni tõvest, "meenutab Seda Jerevanist.

Mis on Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi on üks jubedamaid perekonnanimesid, mida kuulete neuroloogi kabinetis. Seda kandis inglise arst, kes kirjeldas 1817. aastal üksikasjalikult kuut salapärase haiguse juhtumit. James Parkinsoni sünnipäev on 11. aprill ja Maailma Terviseorganisatsioon on selle valinud meeldejäävaks kuupäevaks. Põhisümptomite tõttu nimetas Parkinson vaevust värisevaks halvatuseks: patsiendi liigutused aeglustuvad, muutuvad kangeks, lihased pingestuvad ja käed, jalad, lõug või kogu keha raputatakse kontrollimatult. Kuid veerandil värinatest - haiguse kõige kuulsam sümptom - ei.

Kõik see meenutab tavalist vanadust. Liikumisnähud - ühiselt nimetatud parkinsonismiks - on levinud paljudel tervetel vanadel inimestel. Kuid Parkinsoni tõbi ei peatu sellega. Hilisemates etappides kaotab inimene kergesti tasakaalu, külmub nüüd kõndimise ajal paigas, tal on raske rääkida, neelata, magada, ilmnevad ärevus, depressioon ja apaatia, kõhukinnisus piinab, vererõhk langeb, mälu nõrgeneb ja lõpuks tekib sageli dementsus. Kõige kurvem on see, et Parkinsoni tõbe on endiselt võimatu ravida..

20. sajandi alguses sai vene neuropatoloog Konstantin Tretjakov teada, et Parkinsoni tõve korral surevad substantia nigra rakud - ajupiirkond, mis osaliselt vastutab liikumise, motivatsiooni ja õppimise eest. Mis põhjustab neuronite surma, pole teada. Võib-olla on see rike rakkude sees, kuid on täheldatud ka seda, et nende sees koguneb kahjulik valk. Mõlemad protsessid on ilmselt kuidagi seotud, kuid teadlased ei tea täpselt, kuidas.

2013. aastal esitas Oxfordi ülikooli füsioloog Susan Greenfield uue mudeli neurodegeneratiivsete haiguste, sealhulgas Parkinsoni ja Alzheimeri tõve arenguks. Greenfield soovitas, et kui aju on näiteks tugeva löögi tõttu kahjustatud, eraldub spetsiaalne aine. Väikestel lastel kasvab see uusi rakke, kuid täiskasvanutel näib see toimivat vastupidiselt, kahjustades rakke veelgi. Sellele järgneb veelgi suurem aine vabanemine ja ahelreaktsioon hävitab aju järk-järgult. Iroonilisel kombel langevad täiskasvanud imikueas imikutele vajaliku ensüümi tõttu.

Greenfieldi oletus ei seleta siiski kõike. Parkinsoni tõbi on seotud pärilikkusega: sama diagnoosi või erineva iseloomuga treemoriga lähedane sugulane on peamine riskitegur. Teisel kohal on kõhukinnisus: mõnikord on selle põhjuseks aju muutused enne motoorsete sümptomite ilmnemist. Samuti suureneb risk, kui inimene pole kunagi suitsetanud, elab väljaspool linna, joob kaevuvett, kuid on samal ajal kokku puutunud pestitsiididega ning väheneb kohvi, alkoholi ja hüpertensiooniga patsientide arv. Mis siin salata, pole selge, kui arusaamatu, miks Parkinsoni tõbi tavaliselt vanemas eas algab: kui viiendal kümnendil on haige umbes üks 2500 inimesest, siis üheksandal - juba üks 53-st.

Uue vihje andis Thomas Jeffersoni ülikooli teadlaste värske töö: võib-olla on Parkinsoni tõbi seotud immuunsüsteemiga. Teadlased võtsid hiirtel mutantse geeniga, mis on patsientidel tavaline, ja süstisid neile kahjutuid bakterijääke. Seetõttu hakkas loomadel olema põletik, mis mõjutas ka aju ning immuunrakke oli 3-5 korda rohkem kui tavalistel hiirtel. Seetõttu algasid mutantide ajus protsessid, mis olid substantia nigra neuronite jaoks hävitavad. Nagu Greenfieldi mudelis, osutusid need protsessid tsükliliseks: ajus võib põletik püsida ka pärast seda, kui keha on nakkusega toime tulnud. Uuringu autorid tunnistavad aga ise, et selles mehhanismis pole veel palju selge..

Milline on haigete ja nende lähedaste elu

Venemaal on umbes 210–220 tuhat inimest Parkinsoni tõbe. Kuid need andmed arvutatakse kaudsete näitajate järgi ja ühtset registrit pole. Anatasia Obuhhova, Ph.D. Sechenovi ülikooli närvihaiguste osakonnast ja Parkinsoni tõve spetsialist, peab seda statistikat alahinnatuks. "Paljud patsiendid tulevad esimest korda juba haiguse kaugele arenenud staadiumis. Küsimuse korral on võimalik teada saada, et märgid ilmnesid mitu aastat tagasi. Nad ei käi arsti juures. See on Moskvas, kuid väikestes linnades ja külades pöörduvad nad arsti poole ainult siis, kui nad surevad täielikult, "selgitab Obuhhova.

Lisaks pole kohtumise saamine lihtne. Selleks peate kõigepealt minema terapeudi juurde, et ta saaks teid neuroloogi juurde suunata. Kuid ka siis pole mingit garantiid, et inimesel diagnoositakse õigesti ja määratakse vajalik ravi. "Polikliiniku arst ei saa kõigest aru, nii et ta peab saatma patsiendi kitsa spetsialisti juurde. Ja linnaosa parkinsonoloogid eemaldati minu arvates. Igal juhul kaebasid patsiendid selle üle," räägib Obuhhova. Tõsi, kui patsient jõuab õige arsti juurde, ravitakse teda maailma tasandil. Seetõttu lendavad inimesed Parkinsoni tõvega Venemaale isegi teistest riikidest..

Odüsseiat kontorist kontorisse tuleb sageli korrata, sest haigus progresseerub - teraapiat tuleb kohandada. Ravi on kallis: mõnede ravimite igakuine pakkumine maksab 3-5 tuhat rubla ja hilisemates etappides määratakse korraga mitu ravimit. "Ringkonnapolikliinikutes antakse ravimeid mõnikord tasuta, kuid ainult odavaid geneerilisi ravimeid. Ma ei kommenteeri nende kvaliteeti. Mõnikord pole vajalikke ravimeid. Siis asendatakse need millegi muuga. Patsiendid tunnevad end sellest halvasti," selgitab Obuhhova.

Parkinsoni tõbi

Üldine informatsioon

Parkinsoni tõbi (parkinsonism, treemorparalüüs) on degeneratiivne ajuhaigus, mis on põhjustatud aju sügavates basaalganglionides (substantia nigra) paiknevate dopamiini sisaldavate rakkude järkjärgulisest surmast. Selle ilmingud on liikumiste jäikus, kõndimisprobleemid, lihasjäikus, käte ja jalgade värinad (värinad).

Parkinsoni tõve sümptomeid 19. sajandi alguses kirjeldas esmakordselt arst James Parkinson ajakirjas Essay on Palsy, mis andis haigusele teadlase nime. See vaev tabas kunagi selliseid kuulsaid inimesi nagu paavst Johannes Paulus II, näitleja Michael Jay Fox, poksija Muhammad Ali, Hispaania diktaator Franco, kunstnik Salvador Dali ja mõned teised..

Mitu aastat on arstid püüdnud lahendada, kuidas see haigus tekib ja kuidas selle arengut aeglustada. Tänapäeval on Parkinsoni tõbi eakate seas kõige levinum haigus (pärast Alzheimeri tõbe), see avaldub tavaliselt 55–65-aastaselt ja areneb üsna kiiresti. Kuid esineb ka haiguse areng varasemas eas (kuni 40 aastat) - juveniilne parkinsonism, mille põhjuseks on enamasti pärilik eelsoodumus.

Parkinsoni sümptomeid esineb meestel sagedamini kui naistel. Tehke vahet primaarsel ja sekundaarsel parkinsonismil. Esmane parkinsonism (idiopaatiline, Parkinsoni tõbi) on põhjustatud pärilikkusest ja moodustab kuni 80% selle haiguse ilmingutest. Sekundaarne (Parkinsoni sündroom, võib olla meditsiiniline, vaskulaarne jne) avaldub teiste haiguste taustal. Selles etapis on Parkinsoni tõve tüsistused sagedasemad..

Arstid tuvastavad dopamiinide tootmise rikkumise kolm peamist põhjust, mis on vajalikud normaalseks füüsiliseks aktiivsuseks, ja seega ka Parkinsoni tõve esinemise. See on pärilik eelsoodumus, vananemine ning teatud ainete ja toksiinide mõju. Parkinsoni sündroom areneb kõige sagedamini selliste haiguste taustal nagu kasvajad, entsefaliit, traumaatiline ajukahjustus, ajukahjustus, ajuarteri ateroskleroos, mis põhjustab insuldi, narkomaania, tsüaniidimürgitust, etanooli, mangaani, teatud ravimite (antipsühhootikumid) liigset tarbimist pärilikud kesknärvisüsteemi haigused.

Parkinsoni tõve sümptomid

Parkinsoni tõve peamised sümptomid on järgmised:

  • jäikus, liikumise aeglus (bradükineesia), mis avaldub tavaliselt paremal käel ja haarab järk-järgult kogu keha. Jäikus ilmneb tavaliselt viies etapis järjest. Esiteks ilmnevad parkinsonismi tunnused kehapooles, seejärel mõlemas osas, seejärel on raskusi poosi hoidmisel kõndides ja seistes. Pärast motoorse tegevuse piiramist ja seejärel ratastooli või voodisse kinnipidamist;
  • kõigi lihaste suurenenud toon, mis toob kaasa asjaolu, et jalad ja käed painuvad liigestes, selg hakkab libisema, pea kaldub edasi;
  • käte, jalgade ja pea värisemine, isegi siis inimene ei liigu (puhkevärin), mis liikumise ajal kaob. Seda iseloomustavad konkreetsed sõrmeliigutused - "pallide veeretamine" või "müntide lugemine";
  • kõnnaku muutus, mis muutub segaseks, kontrolli kaotamine kehahoia üle, raskuskeskme kaotus, mis võib viia tasakaalu kaotuse ja kukkumiseni;
  • ebaselge kõne;
  • tähelepanu, mõtlemise aeglus;
  • liigne süljeeritus neelulihaste kahjustatud liikuvuse tõttu;
  • miimilise aktiivsuse rikkumine (hüpomiimia), haruldane vilkumine;
  • põie aktiivsuse rikkumine;
  • depressioon (sealhulgas vanemas eas depressioon), apaatia, huvi kadumine välismaailma vastu;
  • vegetatiivsed häired, sage kõhukinnisus, impotentsus, lõhnataju vähenemine, naha rasvasuse suurenemine, higistamine.

Oluline on märkida, et Parkinsoni tõbi on progresseeruv haigus ja üsna sageli on selle algfaasis haigus varjatud kulg..

Parkinsoni tõvega saavad probleemiks voodist ja toolidelt tõusmine, voodis ümberpööramine, raskused hammaste pesemisel ja lihtsate majapidamistööde tegemisel. Mõnikord asendatakse aeglane kõnnak kiire jooksuga, millega patsient ei suuda toime tulla enne, kui ta põrkub takistusele või kukub. Patsiendi kõne muutub monotoonseks, modulatsioonideta.

Parkinsoni tõve diagnoos

Haiguse esimeste sümptomite avastamisel on oluline pöörduda arsti poole. Parkinsoni tõve diagnoosimisel määrab arst kõigepealt kindlaks haiguse tüübi - primaarse või sekundaarse. Samuti selgub, kas on olemas tegureid, mis põhjustavad sekundaarse parkinsonismi arengut - veresoonte ateroskleroos, kraniotserebraalsed traumad, töö ohtlikes tööstusharudes, ravimid jt. Määratakse neuroloogiline uuring, millele järgneb tüüpiline ravi ja kui patsient sellele hästi reageerib, viitab see Parkinsoni tõvele. Samuti viiakse läbi elektromüograafia, mis võimaldab teil määrata värisemise põhjuse, samuti välistada lihashaigused.

Juhul, kui Parkinsoni tõve sümptomid ei ole tüüpilised ja ravi mõju on minimaalne, viiakse läbi sellised uuringud nagu aju arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Parkinsoni tõve ravi

Haiguse ravi eesmärk on peatada dopamiini sisaldavate rakkude surm ajus ja vähendada haiguse ebameeldivaid ilminguid. Õigeaegne ravi, vähendades haiguse sümptomeid, aitab säilitada patsiendi sotsiaalset ja professionaalset aktiivsust pikka aega. Parkinsoni tõve jaoks välja kirjutatud ravimid ei ravi seda haigust, kuid võivad selle kulgu oluliselt parandada ja sümptomeid vähendada. Määratud ravi viiakse läbi kogu patsiendi elu, et vältida parkinsonismi ilmingute taastumist. Narkoteraapia aitab säilitada motoorset funktsiooni.

Levodopa ravimeid (Nakom, Madopar) kasutatakse ravimiteraapiana, mille eesmärk on dopamiinipuuduse taastamine, ja haiguse kulgu aeglustamiseks kasutatakse neuroprotektiivset ravi - amantadiini ravimid (midantaan), monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (selegiliin), katehhool-O-metüültransferaasi inhibiitorid ( (tolkapoon), antikolinergilised ravimid (Akineton, Tropacin, Dinesin, Cyclodol) ja dopamiini retseptori agonistid (pergoliid, apomorfiin, lisuriid, Mirapex, Pronoran), võttes E-vitamiini. Kõigil neil ravimitel on aga ebameeldivad kõrvaltoimed, iiveldus, oksendamine, hallutsinatsioonid.

Ravimeid alustatakse nii hilja kui võimalik, kui normaalset elu segavad motoorsed piirangud. Need ravimid tekitavad sõltuvust ja soovitud terapeutilise efekti saavutamiseks on vaja võtta suuri annuseid ravimit, mis toob kaasa negatiivseid kõrvaltoimeid. Seetõttu algab Parkinsoni tõve ravi tavaliselt kergemate ravimitega ja proovige suurtele annustele üle minna ainult siis, kui see on hädavajalik. Näiteks määratakse levodopa ravimid viimasena, hoolimata nende suurest efektiivsusest..

Hiljuti uuriti aktiivselt parkinsonismi neurokirurgilise ravi võimalusi, siirdades patsiendile dopamiini tootvaid rakke. Kasutatakse kahte tüüpi kirurgilist sekkumist - aju sügavate struktuuride stimuleerimiseks tehtavad operatsioonid (elektroodide implantatsioon koos järgneva elektrilise stimulatsiooniga) ja stereotaksilised operatsioonid kortikaalsete tuumade piirkonnas. Selliste operatsioonide läbiviimine aitab vähendada haiguse ilminguid, vähendada lihaste jäikust, jäikust ja võetud ravimite annuseid. Kõik see viib patsiendi sotsiaalse aktiivsuse paranemiseni..

Ravimeetodi valik sõltub haiguse tõsidusest ja tervislikust seisundist ning selle viib läbi ainult arst pärast Parkinsoni tõve täieliku diagnoosimise läbiviimist. Samuti võib arst lisaks ravimite võtmisele välja kirjutada treeningu, dieedi, massaažravi, füsioteraapia. Samuti on kasulik võtta vitamiinikomplekse, eriti E- ja C-vitamiine, nootroopikume, vereringet parandavaid ravimeid ja muid taastavaid aineid. Kasutamisraskuste tõttu kasutatakse elektrokonvulsiivset ravi erakorralistel juhtudel ja sellel on väljendunud parkinsonismivastane toime, mis vähendab keha jäikust ja liigutuste jäikust ning omab antidepressante.

Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi (treemorparalüüs) on üsna tavaline kesknärvisüsteemi degeneratiivne haigus, mis avaldub motoorsete häirete kompleksina värisemise, aeglase liikumise, lihaste jäikuse (elastsuse) ja keha ebastabiilsuse kujul..

Haigusega kaasnevad vaimsed ja autonoomsed häired, isiksuse muutused. Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja kliiniliste sümptomite olemasolu ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid. Haiguse progresseerumise ja seisundi halvenemise aeglustamiseks peab Parkinsoni tõvega patsient pidevalt ravimeid võtma..

Värisev halvatus tekib 1% -l alla 60-aastastest elanikkonnast. Haigus algab kõige sagedamini 55-60-aastaselt, aeg-ajalt tuvastatakse see alla 40-aastastel inimestel ja väga harva - kuni 20-aastastel. Viimasel juhul on see erivorm: alaealiste parkinsonism.

Esinemissagedus on 60–140 juhtu 100 000 elaniku kohta. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised, suhe on umbes 3: 2.

Mis see on?

Parkinsoni tõbi on üks levinumaid neurodegeneratiivseid haigusi. Parkinsoni tõve sümptomid ja tunnused on väga iseloomulikud: motoorse aktiivsuse vähenemine, aeglane kõndimine ja liikumine, jäsemete värisemine puhkeasendis.

Selle põhjuseks on aju teatud struktuuride (substantia nigra, punane tuum) lüüasaamine, mis vastutavad dopamiini vahendaja tootmise eest.

Esinemise põhjused

Parkinsoni tõbi ja parkinsonism põhinevad substantia nigra neuronite arvu vähenemisel ja nende - Lewy kehade - inklusioonide moodustumisel. Selle arengut soodustab pärilik eelsoodumus, vana ja seniilne vanus, eksogeensete tegurite mõju. Akineetiliselt jäiga sündroomi esinemisel võib olla oluline aju katehhoolamiinide ainevahetuse pärilik häire või seda vahetust kontrollivate ensüümsüsteemide ebapiisavus. Sageli ilmneb selle haiguse perekondlik koormus koos autosoomse domineeriva pärilikkuse tüübiga. Selliseid juhtumeid nimetatakse Parkinsoni tõveks. Erinevad ekso- ja endogeensed tegurid (ateroskleroos, infektsioonid, mürgistus, traumad) aitavad kaasa ajukortikaalsetes tuumades katehhoolamiini ainevahetuse mehhanismides esinevate ehtsate defektide ilmnemisele ja haiguse algusele..

Parkinsoni sündroom tekib närvisüsteemi ägedate ja krooniliste infektsioonide (puukide kaudu levinud ja muud tüüpi entsefaliit) tagajärjel. Parkinsoni tõve ja parkinsonismi põhjused võivad olla aju vereringe, aju ateroskleroosi, aju veresoonte haiguste, kasvajate, traumade ja närvisüsteemi kasvajate ägedad ja kroonilised häired. Parkinsonismi võib tekkida narkootikumide mürgistuse tõttu fenotiasiinravimite (kloorpromasiin, triftasiin), metüüldopa ja mõnede ravimite - parkinsonism - pikaajalisel kasutamisel. Parkinsonism võib areneda süsinikmonooksiidi ja mangaani ägeda või kroonilise mürgistuse korral.

Väriseva paralüüsi ja parkinsonismi sündroomi peamine patogeneetiline seos on katehhoolamiinide (dopamiin, norepinefriin) metabolismi rikkumine ekstrapüramidaalsüsteemis. Dopamiin täidab motoorsete toimingute rakendamisel sõltumatut vahendajafunktsiooni. Tavaliselt on dopamiini kontsentratsioon basaalsõlmedes mitu korda suurem kui selle sisaldus muudes närvisüsteemi struktuurides. Atsetüülkoliin on striatumi, globus palliduse ja substantia nigra vahel erutuse vahendaja. Dopamiin on selle antagonist, mis toimib inhibiitorina. Põhimõttelise nigra ja pallidumi lüüasaamisega väheneb dopamiini tase sabatuumas ja kestas, dopamiini ja norepinefriini suhe on häiritud ning ilmneb ekstrapüramidaalse süsteemi funktsioonihäire. Tavaliselt moduleeritakse impulsse kaudaalse tuuma, kesta, musta aine pärssimiseks ja globus palliduse stimuleerimiseks..

Kui substantia nigra funktsioon on välja lülitatud, tekib ajukoore ja striatumi ekstrapüramidaalsetest tsoonidest seljaaju eesmistesse sarvedesse tulev impulsside blokeerimine. Samal ajal jõuavad globus pallidus'e ja musta aine patoloogilised impulsid eesmiste sarvede rakkudesse. Selle tulemusel suureneb impulsside ringlus seljaaju alfa- ja gamma-motoneuronite süsteemis, kus ülekaalus on alfa-aktiivsus, mis viib lihaskiudude pallidaarse-nigraalse jäikuse ja treemori - parkinsonismi peamiste tunnuste - tekkeni..

Mis toimub?

Taandarenguprotsess toimub nn substantia nigra - ajurakkude rühmas, mis on seotud kortikaalsete moodustistega. Nende rakkude hävitamine viib dopamiini sisalduse vähenemiseni. Dopamiin on aine, mis edastab teavet subkortikaalsete koosseisude vahel programmeeritud liikumise kohta. See tähendab, et kõik motoorsed toimingud on justkui kavandatud ajukoores, kuid viiakse ellu subkortikaalsete koosseisude abil.

Dopamiini kontsentratsiooni vähenemine viib liikumise eest vastutavate neuronite vaheliste ühenduste katkemiseni, aitab kaasa inhibeeriva toime suurenemisele. See tähendab, et motoorse programmi täitmine muutub keeruliseks, aeglustub. Lisaks dopamiinile mõjutavad motoorsete toimete moodustumist atsetüülkoliin, norepinefriin ja serotoniin. Need ained (neurotransmitterid) mängivad ka rolli närviimpulsside ülekandmisel neuronite vahel. Vahendajate tasakaalustamatus viib vale liikumisprogrammi moodustumiseni ja motoorset tegevust ei realiseerita, nagu olukord nõuab. Liikumised muutuvad aeglaseks, jäsemete värisemine ilmub puhkeolekus, lihastoonus on häiritud.

Neuronite hävitamise protsess Parkinsoni tõve korral ei peatu. Progress viib üha uute sümptomite ilmnemiseni, olemasolevate tugevnemiseni. Degeneratsioon haarab teisi aju struktuure, vaimsed ja vaimsed, autonoomsed häired liituvad.

Klassifikatsioon

Diagnoosi sõnastamisel võetakse arvesse valitsevat sümptomit. Selle põhjal eristatakse mitut vormi:

  • Jäik-bradükineetiline variant, mida kõige enam iseloomustab suurenenud lihastoonus ja motoorse aktiivsuse halvenemine. Sellised patsiendid on kõndimise ajal hõlpsasti äratuntavad avaldaja kehahoiaku järgi, kuid kaotavad kiiresti võime aktiivselt liikuda, seiskamise ja istumise lõpetada ning omandavad selle asemel puude ja jäävad elu lõpuni liikumatuks;
  • Värisev-jäik vorm, mille peamisteks märkideks on värisemine ja liigutuste jäikus;
  • Värisev vorm. Selle peamine sümptom on muidugi värisemine. Jäikus pole eriti väljendunud, füüsiline aktiivsus ei kannata palju.

Parkonsoni tõve etappide hindamiseks kasutatakse laialdaselt modifitseeritud skaalat vastavalt Hoehni ja Yahri andmetele, mis võtab arvesse protsessi levimust ja manifestatsioonide raskust:

  • 0. etapp - haiguse tunnused puuduvad;
  • 1. etapp - ühesuunaline protsess (kaasatud on ainult jäsemed);
  • etapp 1.5 - pagasiruumi hõlmav ühepoolne protsess;
  • 2. etapp - tasakaalustamata kahesuunaline protsess;
  • etapp 2.5 - kahepoolse protsessi esialgsed ilmingud, millel on väike tasakaalustamatus (surumise proovimisel teeb patsient mitu sammu, kuid naaseb algasendisse);
  • 3. etapp - posturaalse ebastabiilsusega kahepoolse protsessi esmasest kuni mõõduka ilmnemiseni säilib enesehooldus, patsient on füüsiliselt sõltumatu;
  • 4. etapp - raske puue, säilitas võime seista, kõndida ilma toeta, võime kõndida, enesehoolduse elemendid;
  • 5. etapp - täielik puue, abitus.

Töövõime ja puuderühma määramine sõltuvad sellest, kui väljendunud on liikumishäired, samuti patsiendi ametialasest tegevusest (vaimne või füüsiline töö, kas töö nõuab täpseid liigutusi või mitte?). Vahepeal kõigi arstide ja patsiendi jõupingutustega puue ei möödu, erinevus on ainult selle tekkimise ajastuses. Varases staadiumis alustatud ravi võib vähendada kliiniliste ilmingute raskust, kuid te ei tohiks arvata, et patsient on paranenud - patoloogiline protsess on mõnda aega lihtsalt aeglustunud.

Kui inimene on juba praktiliselt voodihaige, ei anna terapeutilised meetmed, isegi kõige intensiivsemad, soovitud efekti. Kuulus levodopa ei ole seisundi parandamise osas eriti julgustav, vaid pidurdab haiguse progresseerumist vaid lühikest aega ja siis normaliseerub kõik. Tõsiste sümptomite staadiumis ei ole haigust võimalik pikka aega ohjeldada, patsient ei jäta voodist välja ega õpi ennast teenima, mistõttu vajab ta kuni päevade lõpuni pidevat välist abi.

Parkinsoni tõve sümptomid

Arengu varajases staadiumis on Parkinsoni tõbe kliiniliste sümptomite aeglase arengu tõttu raske diagnoosida. See võib avalduda valu jäsemetes, mida võib ekslikult seostada selgroo haigustega. Sageli võivad esineda depressiivsed seisundid.

Parkinsonismi peamine ilming on akineetiliselt jäik sündroom, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

See on üsna dünaamiline sümptom. Selle välimust võib seostada nii patsiendi emotsionaalse seisundi kui ka tema liikumisega. Näiteks võib treemor käes teadliku liikumise korral väheneda ja teise käe kõndimisel või liigutamisel suureneda. Mõnikord ei pruugi seda olla. Vibratsiooniliikumise sagedus on väike - 4-7 Hz. Neid võib täheldada käsivarrel, jalal, üksikutel sõrmedel. Lisaks jäsemetele võivad “värinad” ilmneda ka alalõuas, huultel ja keeles. Parkinsoni keelele iseloomulik treemor pöidlas ja nimetissõrmes sarnaneb "pillide veeremisega" või "müntide lugemisega". Mõnel patsiendil võib see esineda mitte ainult puhkeolekus, vaid ka liikumise ajal, põhjustades täiendavaid raskusi söömisel või kirjutamisel..

Akineesiast põhjustatud liikumishäireid raskendab jäikus - lihastoonuse tõus. Patsiendi välise uuringu käigus avaldub see suurenenud vastupanuna passiivsetele liikumistele. Kõige sagedamini on see ebaühtlane, mis viib "hammasratta" nähtuse ilmnemiseni (on tunne, et liigend koosneb hammasratastest). Tavaliselt on paindelihaste toon ülekaalus sirutajalihaste tooniga, mistõttu nende jäikus on rohkem väljendunud. Selle tulemusel täheldatakse iseloomulikke kehahoia ja kõnnaku muutusi: selliste patsientide kere ja pea on ettepoole kallutatud, käed küünarnukist kõverdatud ja torso juurde viidud, jalad põlvedest veidi painutatud („paluja poos“).

  • Bradükineesia (akineesia)

See on kehalise aktiivsuse märkimisväärne aeglustumine ja vaesumine ning see on Parkinsoni tõve peamine sümptom. See avaldub kõigis lihasrühmades, kuid näol on see kõige paremini märgatav lihaste miimilise aktiivsuse nõrgenemise tõttu (hüpomiimia). Harva silmade vilkumise tõttu tundub, et pilk on raske, läbistav. Bradükineesiaga muutub kõne monotoonseks, summutatuks. Neelamisliigutuste rikkumise tõttu võib ilmneda süljeeritus. Samuti on sõrmede peenmotoorika ammendunud: patsiendid ei suuda vaevalt tavapäraseid liigutusi teha, näiteks nööpe nööpida. Kirjutades on mööduv mikrograaf: rea lõpu poole muutuvad tähed väikesteks, loetamatuteks.

  • Posturaalne ebastabiilsus

See on liikumise koordineerimise eriline rikkumine kõndimisel tasakaalu säilitamisega seotud kehahoiareflekside kadumise tõttu. See sümptom ilmneb haiguse hilises staadiumis. Nendel patsientidel on teatud raskusi kehahoia muutmisel, liikumissuuna muutmisel ja kõndima hakkamisel. Kui väike tõuge patsiendi tasakaalust välja viimiseks, on ta sunnitud tegema mitu kiiret lühikest sammu edasi või tagasi (tõukejõud või tagasijõudmine), et "jõuda" keha raskuskeskmele ja mitte kaotada tasakaalu. Samal ajal muutub kõnnak hakkimiseks, "segamiseks". Sagedased kukkumised on nende muutuste tagajärg. Posturaalset tasakaalustamatust on raske ravida ja seetõttu on see sageli põhjus, miks Parkinsoni tõvega patsient voodihaige on. Parkinsonismi liikumishäired on sageli kombineeritud teiste häiretega:

Vaimsed häired:

  • Kognitiivsed häired (dementsus) - mälu on kahjustatud, ilmub pilgu aeglus. Raske haiguse kulgemise korral tekivad tõsised kognitiivsed probleemid - dementsus, vähenenud kognitiivne aktiivsus, võime mõistlikult mõelda, mõtteid väljendada. Dementsuse arengu aeglustamiseks puudub tõhus viis, kuid kliinilised uuringud tõestavad, et Rivastigmine, Donepezil'i kasutamine vähendab mõnevõrra selliseid sümptomeid.
  • Emotsionaalsed muutused - depressioon, see on Parkensoni tõve kõige esimene sümptom. Patsiendid kaotavad enesekindluse, kardavad uusi olukordi, väldivad isegi sõpradega suhtlemist, ilmnevad pessimism ja ärrituvus. Päeval on suurenenud unisus, öösel on uni häiritud, õudusunenäod, liiga emotsionaalsed unenäod. On vastuvõetamatu kasutada mingeid ravimeid une parandamiseks ilma arsti soovituseta.

Vegetatiivsed häired:

  • Ortostaatiline hüpotensioon - vererõhu langus kehaasendi muutmisel (kui inimene ootamatult püsti tõuseb), see viib aju verevarustuse vähenemiseni, pearingluse ja mõnikord minestamiseni.
  • Suurenenud urineerimine või vastupidi raskused põie tühjendamise protsessis.
  • Seedetrakti häired on seotud soolemotoorika kahjustusega - inertsiga seotud kõhukinnisus, vale toitumine, joomise piiramine. Samuti on kõhukinnisuse põhjus parkinsonismi ravimeid..
  • Vähenenud higistamine ja suurenenud naha rasvasus - näonahk muutub rasuseks, eriti nina, otsmiku, pea piirkonnas (provotseerib kõõma). Mõnel juhul võib see olla ka vastupidi, nahk muutub liiga kuivaks. Tavapärane dermatoloogiline ravi parandab naha seisundit.

Muud iseloomulikud sümptomid:

  • Lihasspasmid - patsientide vähese liikumise (lihasjäikus) tõttu tekivad lihasspasmid, sagedamini alajäsemetes, krampide sagedust aitab vähendada massaaž, soojendamine, venitamine..
  • Kõneprobleemid - vestluse alustamise raskused, kõne monotoonsus, sõnade kordamine, liiga kiire või udune kõne on täheldatav 50% -l patsientidest.
  • Söömisraskused - see on tingitud närimise, neelamise eest vastutavate lihaste motoorse aktiivsuse piiramisest, suurenenud süljeeritus. Sülje kinnihoidmine suus võib põhjustada lämbumist.
  • Seksuaalne düsfunktsioon - depressioon, antidepressantide võtmine, vereringe halvenemine põhjustab erektsioonihäireid, sugutungi vähenemist.
  • Väsimus, nõrkus - suurenenud väsimus süveneb tavaliselt õhtul ja on seotud probleemidega liikumise alguses ja lõpus, seda võib seostada ka depressiooni, unetusega. Selge unerežiimi kehtestamine, puhkus ja kehalise aktiivsuse vähendamine aitavad vähendada väsimust.
  • Lihasvalu - valutavad liigesed, lihased, mis on põhjustatud kehvast kehahoiakust ja lihasjäikusest, levodopa kasutamine vähendab sellist valu, teatud liiki liikumine aitab samuti.

Diagnostika

Kirjeldatud vaevuste diagnoosimiseks on tänapäeval välja töötatud ühtsed kriteeriumid, mis jagavad diagnostilise protsessi etappideks. Esialgne on sündroomi äratundmine, järgmine on selle haiguse välistavate ilmingute otsimine ja kolmas on kõnealuse haiguse kinnitamiseks sümptomite tuvastamine. Praktika näitab, et pakutavad diagnostilised kriteeriumid on väga tundlikud ja üsna spetsiifilised..

Parkinsoni tõve diagnoosimise esimene samm on sündroomi äratundmine, et eristada seda neuroloogilistest sümptomitest ja psühhopatoloogilistest ilmingutest, mis sarnanevad paljudes ilmingutes tõelise parkinsonismiga. Teisisõnu, algfaasi iseloomustab diferentsiaaldiagnostika. Tõeline parkinsonism on siis, kui hüpokineesia tuvastatakse koos vähemalt ühe järgneva ilminguga: lihasjäikus, puhkevärinad, kehahoiaku ebastabiilsus, mida ei põhjusta primaarsed vestibulaarsed, nägemis-, propriotseptiivsed ja väikeaju häired.

Parkinsoni tõve diagnoosimise järgmine etapp hõlmab muude haiguste, mis ilmnevad parkinsonismi sündroomist (nn negatiivsed kriteeriumid parkinsonismi diagnoosimiseks), väljajätmist.

Kõnealuse vaevuse välistamiseks on järgmised kriteeriumid:

  • anamneesilised tõendid korduvate insultide kohta, mille korral progresseeruvad järk-järgult parkinsonismi sümptomid, korduv ajukahjustus või usaldusväärne entsefaliit;
  • antipsühhootikumide kasutamine enne haiguse algust;
  • okuloogilised kriisid; pikaajaline remissioon;
  • supranukleaarse progresseeruva pilgu parees;
  • ühepoolsed sümptomid, mis kestavad üle kolme aasta;
  • väikeaju manifestatsioonid;
  • raske autonoomse düsfunktsiooni sümptomite varajane ilmnemine;
  • Babinsky sümptom (ebanormaalne reaktsioon jala mehaanilisele ärritusele);
  • kasvajaprotsessi olemasolu ajus;
  • raske dementsuse varajane algus;
  • tulemuste puudumine Levodopa suurte annuste kasutamisel;
  • avatud vesipea olemasolu;
  • metüülfenüültetrahüdropüridiinimürgitus.

Parkinsoni tõve diagnoosimine Viimane samm on sümptomite otsimine, mis kinnitavad kõnealust patoloogiat. Kirjeldatud häire usaldusväärseks diagnoosimiseks on vaja kindlaks määrata vähemalt kolm kriteeriumi järgmisest:

  • puhkevärina olemasolu;
  • haiguse debüüt ühepoolsete sümptomitega;
  • stabiilne asümmeetria, mida iseloomustavad rohkem väljendunud ilmingud keha pooles, millega haigus debüteeris;
  • hea vastus Levodopa kasutamisele;
  • Levodopa võtmisest põhjustatud raske düskineesia olemasolu;
  • haiguse progresseeruv kulg;
  • Levodopa efektiivsuse säilitamine vähemalt 5 aastat; haiguse pikaajaline kulg.

Parkinsoni tõve diagnoosimisel on oluline anamnees ja neuroloogi uuring..

Esimeses järjekorras selgitab neuroloog välja patsiendi elupaiga, mitu aastat haigus debüteeris ja millised ilmingud, kas perekonnas on teada kõnealuse vaevuse juhtumid, kas patoloogiale eelnesid erinevad ajukahjustused, joobeseisund, kas värisemine vaibus puhkeseisundis, millised liikumishäired ilmnesid, kas need on sümmeetrilised ilmingud, kas ta suudab ise enda eest hoolitseda, tuleb toime igapäevaste asjadega, kas on esinenud higistamishäireid, emotsionaalse meeleolu muutusi, unenägude häireid, milliseid ravimeid ta tarvitas, kas nende mõju on tingitud, kas ta võttis Levodopat.

Pärast anamneesiandmete kogumist hindab neuroloog patsiendi kõnnakut ja kehahoia, samuti jäsemete motoorsete toimingute vabadust, näoilmeid, värinaid puhkeolekus ja füüsilise koormuse ajal, paljastab manifestatsioonide sümmeetria olemasolu, määrab kõnehäired ja käekirja defektid.

Lisaks andmete kogumisele ja kontrollimisele peaks uuring hõlmama ka instrumentaalseid uuringuid. Kõnealuse vaevuse diagnoosimise analüüsid pole konkreetsed. Pigem on neil abitähendus. Parkinsonismi sümptomitega kaasnevate muude vaevuste välistamiseks määratakse glükoosi kontsentratsiooni tase, kolesteroolisisaldus, maksaensüümid, kilpnäärmehormoonide hulk, tehakse neeruproovid. Parkinsoni tõve instrumentaalne diagnoos aitab tuvastada mitmeid parkinsonismile või muudele vaevustele omaseid muutusi.

Elektroentsefalograafia abil saab tuvastada aju elektrilise aktiivsuse vähenemist. Elektromüograafia näitab värisemise sagedust. See meetod aitab kirjeldatud patoloogiat varakult avastada. Positronemissioontomograafia on hädavajalik ka haiguse alguses isegi enne tüüpiliste sümptomite ilmnemist. Samuti viiakse läbi uuring dopamiini tootmise vähenemise tuvastamiseks..

Tuleb meeles pidada, et igasugune kliiniline diagnoos on ainult võimalik või tõenäoline. Haiguse usaldusväärseks kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia patomorfoloogiline uuring.

Võimalikku parkinsonismi iseloomustab vähemalt kahe määrava ilmingu olemasolu - akineesia ja värisemine või jäikus, progresseeruv kulg, ebatüüpiliste sümptomite puudumine.

Tõenäolist parkinsonismi iseloomustab sarnaste kriteeriumide olemasolu, nagu võimaliku puhul, ning vähemalt kahe järgmise ilmingu olemasolu: Levodopa võtmise selge paranemine, Levodopa võtmisega provotseeritud motoorsete funktsioonide kõikumiste esinemine või düskineesia, manifestatsioonide asümmeetria.

Olulist parkinsonismi iseloomustab sarnaste kriteeriumide olemasolu, nagu tõenäoliste puhul, samuti oligodendrogliaalsete lisamiste puudumine, pigmenteeritud neuronite hävitamise olemasolu, mis ilmnes patomorfoloogilise uuringu abil, Lewy kehade esinemine neuronites.

Kuidas Parkinsoni tõvega inimesed välja näevad?

Parkinsoni tõvega inimestele (vt fotot) on iseloomulik kogu keha jäikus, käed surutakse tavaliselt keha külge ja painutatakse küünarnukkidest, jalad on üksteisega paralleelsed, keha on veidi ettepoole kallutatud, pea on sirutatud, justkui oleks padjaga toetatud.

Mõnikord võite märgata kerget värinat kogu kehas, eriti jäsemetes, peas, alalõugas, silmalaugudes. Näolihaste halvatuse tõttu omandab nägu "maski" väljenduse, see tähendab, et see ei väljenda emotsioone, on rahulik, inimene vilgub või naeratab harva, pilk viibib ühel hetkel pikalt.

Parkinsoni tõve all kannatajate kõnnak on väga aeglane, kohmakas, astmed on väikesed, ebastabiilsed, käed ei liigu kõndides, vaid jäävad keha külge surutud. Märgitakse ka üldist nõrkust, halb enesetunne, depressioon..

Mõjud

Parkinsoni tõve tagajärjed on väga tõsised ja need tulevad kiiremini, seda hiljem algab ravi:

  1. Akineesia ehk võimetus liikumisi teha. Kuid väärib märkimist, et täielikku liikumatust esineb harva ja kõige arenenumatel juhtudel..
  2. Sagedamini seisavad inimesed silmitsi erineva raskusastmega lokomotoorse süsteemi töö halvenemisega.
  3. Kõhukinnisus, mis mõnikord on isegi surmav. See on tingitud asjaolust, et patsiendid ei suuda normaalse soolestiku funktsiooni stimuleerimiseks tarbida piisavalt toitu ja vett..
  4. Visuaalse aparatuuri ärritus, mis on seotud silmalaugude vilkuvate liikumiste arvu vähenemisega kuni 4 korda minutis. Selle taustal ilmneb sageli konjunktiviit, silmalaud muutuvad põletikuliseks..
  5. Seborröa on veel üks komplikatsioon, mis sageli kimbutab Parkinsoni tõbe põdevaid inimesi.
  6. Dementsus. See väljendub selles, et inimene muutub endassetuks, passiivseks, kaldub depressiooni ja emotsionaalsesse vaesusesse. Kui dementsus liitub, halveneb haiguse kulgu prognoos märkimisväärselt.

Kuidas ravida Parkinsoni tõbe?

Parkinsoni tõve esialgsete sümptomitega patsient vajab hoolikat ravi individuaalse ravikuuriga, kuna ravi vahele jätmine toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Ravi peamised ülesanded on:

  • säilitada patsiendi kehaline aktiivsus nii kaua kui võimalik;
  • spetsiaalse treeningprogrammi väljatöötamine;
  • ravimiteraapia.

Haiguse ja selle staadiumi avastamisel määrab arst Parkinsoni tõve ravimid, mis vastavad sündroomi arengustaadiumile:

  • Esialgu on amantadiini tabletid efektiivsed, mis stimuleerib dopamiini tootmist.
  • Esimeses etapis on efektiivsed ka dopamiini retseptori agonistid (mirapex, pramipeksool).
  • Ravim levodopa kombinatsioonis teiste ravimitega on kompleksravi korral ette nähtud sündroomi arengu hilisemates etappides.

Peamine Parkinsoni sündroomi arengut pärssiv ravim on Levodopa. Tuleb märkida, et ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid. Enne selle ravimi kasutuselevõttu kliinilises praktikas oli ainus märkimisväärne ravimeetod basaaltuumade hävitamine.

  1. Hallutsinatsioonid, psühhoosid - psühhoanaleptikumid (Exelon, Reminil), antipsühhootikumid (Seroquel, klosapiin, asaleptiin, Leponex)
  2. Vegetatiivsed häired - kõhulahtisuse lahtistid, seedetrakti motoorika stimulaatorid (Motilium), spasmolüütikumid (Detrusitol), antidepressandid (amitriptüliin)
  3. Unehäired, valu, depressioon, ärevus - antidepressandid (tsipramiil, ixel, amitriptüliin, paksiil) zolpideem, rahustid
  4. Vähenenud kontsentratsioon, mäluhäired - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminil

Ravimeetodi valik sõltub haiguse tõsidusest ja tervislikust seisundist ning selle viib läbi ainult arst pärast Parkinsoni tõve täieliku diagnoosimise läbimist.

Kirurgia

Konservatiivsete ravimeetodite edu on kahtlemata märkimisväärne ja ilmne, kuid nende võimalused, nagu näitab praktika, ei ole piiramatud. Vajadus Parkinsoni tõve ravis midagi uut otsida pani sellel teemal mõtlema mitte ainult neuroloogid, vaid ka kirurgiarstid. Saavutatud tulemused, kuigi neid ei saa pidada lõplikeks, hakkavad juba julgustama ja julgustama.

Praegu on hävitavad toimingud juba hästi hallatud. Nende hulka kuuluvad sellised sekkumised nagu talamotoomia, mis on efektiivne juhtudel, kui peamine sümptom on treemor, ja pallidotoomia, mille puhul peamine näidustus on liikumishäired. Kahjuks ei võimalda vastunäidustuste olemasolu ja suur komplikatsioonide oht nende operatsioonide laialdast kasutamist..

Radiokirurgiliste ravimeetodite kasutuselevõtmine viis läbimurdeni parkinsonismi vastases võitluses.

Neurostimulatsioon, mis on minimaalselt invasiivne operatsioon - kunstliku südamestimulaatoriga (südamestimulaator, kuid ainult aju jaoks) sarnane südamestimulaatori (neurostimulaatori) implantatsioon, mis on mõnele patsiendile nii tuttav, viiakse läbi MRI (magnetresonantstomograafia) juhendamisel. Motoorse aktiivsuse eest vastutavate aju sügavate struktuuride elektriline stimulatsioon annab lootust ja alust loota sellise ravi tõhususele. Kuid sellel on ka omad plussid ja miinused..

Neurostimulatsiooni eelised hõlmavad järgmist:

  • Ohutus;
  • Üsna kõrge kasutegur;
  • Pööratavus (vastupidiselt hävitavatele toimingutele, mis on pöördumatud);
  • Patsientide poolt hea taluvus.

Puuduste hulka kuuluvad:

  • Patsiendi pere suured materjalikulud (operatsioon pole kõigile taskukohane);
  • Elektroodide purunemine, generaatori vahetamine pärast mitmeaastast töötamist;
  • Nakkusoht (väike - kuni 5%).

Aju neurostimulatsioon

See on uus ja üsna julgustav ravimeetod mitte ainult Parkinsoni tõve, vaid ka epilepsia korral. Selle tehnika põhiolemus on see, et patsiendi aju implanteeritakse elektroodid, mis on ühendatud rindkere piirkonda subkutaanselt paigaldatud neurostimulaatoriga..

Neurostimulaator edastab elektroodidele impulsse, mis viib aju aktiivsuse normaliseerumiseni, eriti need struktuurid, mis vastutavad Parkinsoni tõve sümptomite tekkimise eest. Arenenud riikides kasutatakse neurostimulatsiooni tehnikat aktiivselt ja see annab suurepäraseid tulemusi..

Tüvirakkude ravi

Esimeste tüvirakkude Parkinsoni tõve kasutamise uuringute tulemused avaldati 2009. aastal..

Saadud andmete kohaselt täheldati 36 kuud pärast tüvirakkude sissetoomist positiivset mõju 80% -l patsientidest. Ravi seisneb diferentseeritud tüvirakkude neuronite siirdamisse ajusse. Teoreetiliselt peaksid need asendama surnud dopamiini sekreteerivad rakud. 2011. aasta teise poolaasta meetodit pole piisavalt uuritud ja sellel pole laialdast kliinilist rakendust.

2003. aastal viidi Parkinsoni tõvega inimesel esmakordselt subtaalamuse tuuma geneetilised vektorid, mis sisaldasid glutamaatdekarboksülaasi sünteesi eest vastutavat geeni. See ensüüm vähendab subtaalamuse tuuma aktiivsust. Selle tulemusena on sellel positiivne terapeutiline toime. Vaatamata saadud headele ravi tulemustele ei kasutata 2011. aasta esimesel poolel tehnikat praktiliselt ja see on kliiniliste uuringute staadiumis..

Väljavaated Lewy kehade lahustamiseks

Paljud teadlased usuvad, et Lewy kehad pole mitte ainult Parkinsoni tõve marker, vaid ka üks patogeneetilisi seoseid, st süvendab sümptomeid.

Assia Shisheva 2015. aasta uuring näitas, et α-sünukleini agregeerumist Lewy kehade moodustamiseks väldib valkude kompleks ArPIKfyve ja Sac3, mis võib isegi hõlbustada nende patoloogiliste inklusioonide sulamist. Selle mehhanismi põhjal ilmneb väljavaade luua ravim, mis suudaks Lewy kehasid lahustada ja nendega seotud dementsust ravida..

Mis määrab Parkinsoni tõvega inimeste eluea?

Parkinsoni tõvega inimeste eeldatav eluiga sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja ravi efektiivsusest. Haiguse avastamisel varajases staadiumis, efektiivse uimastiravi, dieedist kinnipidamise ja õige elustiili järgimisel, samuti regulaarsete erinevate füsioteraapia protseduuride (massaaž, võimlemine) korral ei muutu eluiga praktiliselt.

Ärahoidmine

Inimesed, kelle sugulased on selle haiguse all kannatanud, vajavad ennetamist. See koosneb järgmistest meetmetest.

  1. On vaja vältida ja õigeaegselt ravida vaevusi, mis aitavad kaasa parkinsonismi arengule (joove, ajuhaigused, peavigastused)..
  2. Äärmuslikest spordialadest on soovitatav täielikult keelduda.
  3. Erialane tegevus ei tohiks olla seotud ohtliku tootmisega.
  4. Naised peaksid jälgima östrogeeni sisaldust kehas, kuna see väheneb aja jooksul või pärast günekoloogilisi operatsioone..
  5. Lõpuks võib hemotsüsteiin, mis on kõrge aminohappe sisaldus kehas, aidata kaasa patoloogia arengule. Selle sisalduse vähendamiseks peab inimene võtma vitamiini B12 ja foolhapet..
  6. Inimene peab mõõdukalt treenima (ujuma, jooksma, tantsima).

Selle tulemusena märgime, et üks tass kohvi päevas võib aidata kaitsta ka patoloogiate arengut, mille teadlased hiljuti avastasid. Fakt on see, et kofeiini toimel tekib neuronites aine dopamiin, mis tugevdab kaitsemehhanismi.

Prognoos - kui kaua nad temaga koos elavad?

Mõnikord võite kuulda järgmist küsimust: "Parkinsoni tõbi, viimane etapp - kui kaua nad elavad?" Sellisel juhul on haigus vahelduvate haiguste tõttu surmav. Selgitagem näite abil. On haigusi, mille kulg viib juba surmani, näiteks peritoniit või verejooks ajutüves. Ja on haigusi, mis põhjustavad sügava puude, kuid ei vii surma. Nõuetekohase hoolduse korral võib patsient elada aastaid, isegi kui läheb üle torusöötmisele.

Surma põhjused on järgmised:

  • Hüpostaatiline kopsupõletik koos ägeda hingamisteede ja seejärel kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkega;
  • Lamatiste ilmnemine koos sekundaarse infektsiooni ja sepsise lisamisega;
  • Harjumuspärane kõhukinnisus, sooleparees, autointoksikatsioon, veresoonte kollaps.

Kui patsienti hooldatakse nõuetekohaselt, võib ta aastaid elada, olles isegi voodihaige. Mõelgem näiteks peaminister Ariel Sharonile, kes kannatas 2006. aastal raske insuldi ja suri teadvusele tulemata 8 aastat hiljem 2014. aasta jaanuaris. Ta oli koomas 8 aastat ja ravi lõpetati sugulaste palvel, kui ta sai 86-aastaseks. Seetõttu on parkinsonismiga patsiendi elu säilitamise küsimus lahendatud lihtsalt - see on hooldus ja tugi, kuna haigus ei too patsiendi kohest surma.

Galina

Hüpertensiooni ja suhkurtõvega arsti juures käies ei pööranud mu sugulane tähelepanu haiguse sümptomitele, aktsepteerides neid kui midagi kaasnevat tema põhihaigusega... Nüüd on raviarstid oma patsientide suhtes nii ükskõiksed, et ei pidanud vajalikuks diagnoosi kontrollida ja täpsustada, õigeaegselt määrata. ja alustage ravi... Järeldus on lihtne - Venemaal pole lihtrahval tervishoiuteenust!

Vereanalüüsis olevad leukotsüüdid

Kodade virvendus