Äge koronaarsündroom: esmaabi, ravi, soovitused


Mõiste "äge koronaarsündroom" viitab väga eluohtlikule hädaolukorrale. Sel juhul väheneb verevool läbi ühe südant toitva arteri nii palju, et suurem või väiksem osa müokardist kas lakkab oma funktsiooni tavapäraselt täitmast või sureb täielikult. Diagnoos kehtib ainult selle seisundi tekkimise esimestel päevadel, samal ajal kui arstid teevad vahet, kas inimesel on ebastabiilne stenokardia või on tegemist müokardiinfarktiga. Samal ajal (diagnoosi teostamise ajal) võtavad kardioloogid kõiki võimalikke meetmeid kahjustatud arteri läbitavuse taastamiseks..

Äge koronaarsündroom on hädavajalik. Kui me räägime müokardiinfarktist, siis alles esimese (alates esimeste sümptomite ilmnemisest) 90 minuti jooksul on veel võimalik kasutusele võtta ravim, mis lahustab verehüübe südant toitvas arteris. 90 minuti pärast saavad arstid organismi aidata ainult igal võimalikul viisil, et vähendada suremiskoha pinda, säilitada põhilisi elutähtsaid funktsioone ja püüda vältida tüsistusi. Seetõttu nõuab äkki tekkiv valu südames, kui see ei kao mõne minuti pärast puhkamisest, isegi kui see sümptom ilmneb esmakordselt, vaja viivitamatut kiirabi kutsumist. Ärge kartke tunduda häirivana ja pöörduda arsti poole, sest iga minutiga kogunevad südamelihases pöördumatud muutused.

Järgmisena kaalume, millistele sümptomitele peate peale südamevalu tähelepanu pöörama, mida tuleb teha enne kiirabi saabumist. Samuti räägime teile, kellel on tõenäolisem ägeda koronaarsündroomi tekkimine..

Natuke veel terminoloogiast

Praegu viitab äge koronaarsündroom kahele haigusseisundile, millel on sarnased sümptomid:

Ebastabiilne stenokardia

Ebastabiilne stenokardia on seisund, kus füüsilise tegevuse või puhkuse taustal ilmub rinnaku taha valu, millel on survet avaldav, põletav või kitsendav iseloom. Selline valu kiirgub lõualuule, vasakule käsivarrele, vasakule abaluudele. See võib avalduda ka kõhuvalu, iiveldusega.

Ebastabiilsest stenokardiast räägitakse, kui need sümptomid on või:

  • lihtsalt tekkis (see tähendab, enne kui inimene tegi koormusi ilma südamevalu, õhupuuduse või ebamugavustundeta kõhus);
  • hakkas tekkima väiksema koormuse korral;
  • muutuvad tugevamaks või kestavad kauem;
  • hakkas üksi ilmuma.

Ebastabiilse stenokardia keskmes on suurema või väiksema arteri valendiku kitsenemine või spasm, mis toidab vastavalt suuremat või väiksemat osa müokardist. Veelgi enam, see kitsendus peaks olema suurem kui 50% selle piirkonna arteri läbimõõdust või vere teekonna takistus (see on peaaegu alati aterosklerootiline naast) ei ole fikseeritud, kuid kõigub koos verevooluga, mõnikord rohkem või vähem, blokeerides arteri.

Müokardiinfarkt

Müokardi infarkt - ilma ST segmendi tõusuta või selle segmendi tõusuga (seda saab määrata ainult EKG abil). See tekib siis, kui üle 70% arteri läbimõõdust on blokeeritud, samuti juhul, kui "lendavad maha" naastud, trombi- või rasvatilgad ummistasid arteri ühes või teises kohas.

Äge koronaarsündroom ilma ST segmendi tõusuta on kas ebastabiilne stenokardia või infarkt ilma ST segmendi tõusuta. Kardioloogilises haiglas viibimiseelses staadiumis ei erista need kaks seisundit - selleks puuduvad vajalikud tingimused ja seadmed. Kui kardiogrammil on näha ST-segmendi kõrgust, saab diagnoosida ägeda müokardiinfarkti.

Haiguse tüüp - koos ST tõusuga või ilma - määrab ägeda koronaarsündroomi ravi.

Kui EKG näitab kohe sügava ("infarkti") Q-laine moodustumist, on diagnoosiks pigem "Q-müokardi infarkt" kui äge koronaarsündroom. See viitab sellele, et kahjustatud on suur pärgarteri haru ja sureva müokardi fookus on üsna suur (makrofokaalne müokardiinfarkt). See haigus tekib siis, kui koronaararteri suur haru on tiheda trombootilise massiga täielikult blokeeritud..

Millal võib kahtlustada ägedat koronaarsündroomi

Häire tuleks peksta, kui teie või teie pereliige esitab järgmised kaebused:

  • Rindkere taga olev valu, mille levikut näidatakse rusika, mitte sõrmega (see tähendab, et suur ala valutab). Valu on põletav, küpsetav, intensiivne. Pole tingimata määratletud vasakul, kuid võib lokaliseerida rinnaku keskel või paremal küljel. Annab keha vasakule küljele: pool alumist lõualuu, käsi, õlga, kaela, selga. Selle intensiivsus ei muutu sõltuvalt keha asendist, kuid (see on tüüpiline ST-segmendi kõrguse sündroomile) võib esineda mitu sellise valu rünnakut, mille vahel on mitu praktiliselt valutut "tühimikku".
    Seda ei saa eemaldada nitroglütseriini ega sarnaste ravimitega. Valuga liitub hirm, kehale ilmub higi, võib esineda iiveldus või oksendamine.
  • Hingeldus, millega sageli kaasneb õhupuuduse tunne. Kui see sümptom areneb kopsuödeemi märgina, suureneb lämbumine, ilmub köha ja roosa vahune röga võib köhida.
  • Rütmihäired, mida tuntakse südame töö katkemisena, ebamugavustunne rinnus, südame teravad surumised vastu ribisid, südamelöökide vahelised pausid. Selliste ebaregulaarsete kokkutõmbumiste tagajärjel tekib halvimal juhul teadvusekaotus väga kiiresti, parimal juhul tekib peavalu, peapööritus..
  • Valu on tunda ülakõhus ja sellega kaasnevad lahtised väljaheited, iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Sellega kaasneb ka hirm, mõnikord - kiire südametegevuse tunne, ebaregulaarne südametegevus, õhupuudus.
  • Mõnel juhul võib äge koronaarsündroom alata teadvuse kaotusega.
  • Ägeda koronaarsündroomi kulgemisel on olemas variant, mis avaldub pearingluse, oksendamise, iivelduse kujul, harvadel juhtudel - fokaalsed sümptomid (näo asümmeetria, halvatus, parees, neelamishäired ja nii edasi).

Rinnanäärme taga sagenenud või sagenenud valud, mille kohta inimene teab, et nii tuleks hoiatada ka tema stenokardiat, suurenenud õhupuudust ja väsimust. Mõni päev või nädal pärast seda tekib 2/3 inimestel äge koronaarsündroom.

Eriti suur risk ägeda südame sündroomi tekkeks sellistel inimestel:

  • suitsetajad;
  • ülekaalulised isikud;
  • alkoholi kuritarvitajad;
  • soolaste roogade austajad;
  • istuva eluviisi juhtimine;
  • kohvisõbrad;
  • kellel on lipiidide ainevahetushäire (näiteks vere kõrge lipiidiprofiiliga kõrge kolesterool, LDL või VLDL);
  • ateroskleroosi väljakujunenud diagnoosiga;
  • ebastabiilse stenokardia väljakujunenud diagnoosiga;
  • kui ühes koronaararterist (mis toidab südant) leitakse aterosklerootilisi naaste;
  • kellel on juba olnud müokardiinfarkt;
  • armastajad söövad šokolaadi.

Esmaabi

Abi peaks algama kodust. Sellisel juhul peaks esimene toiming olema kiirabi kutsumine. Lisaks on algoritm järgmine:

  1. Inimene on vaja panna voodile, selili, kuid samal ajal tuleks pea ja õlad üles tõsta, tehes kehaga 30–40-kraadise nurga..
  2. Riided ja vöö tuleb lahti nööpida, et inimese hingamine midagi ei piiraks.
  3. Kui kopsuturse tunnuseid pole, andke inimesele 2-3 aspiriini tabletti (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) või Clopidogrel (st 160-325 mg aspiriini). Neid tuleb närida. See suurendab verehüübe lahustumise tõenäosust, mis (iseenesest või aterosklerootilisele naastule kihistades) blokeeris ühte südant toitva arteri valendikku.
  4. Avage ventilatsiooniavad või aknad (vajadusel katke inimene samal ajal): nii voolab patsiendile rohkem hapnikku.
  5. Kui vererõhk on üle 90/60 mmHg, andke inimesele keele alla 1 nitroglütseriini tablett (see ravim laiendab südant toitvaid anumaid). Nitroglütseriini uuesti andmist võib anda veel 2 korda, intervalliga 5-10 minutit. Isegi kui pärast 1-3-kordset vastuvõtmist tunneb inimene end paremini, valu on möödas, on haiglaravist keeldumine igal juhul võimatu!
  6. Kui enne seda võttis inimene beetablokaatorite rühmast ravimeid ("Anaprilin", "Metoprolol", "Atenolol", "Corvitol", "Bisoprolol"), siis pärast aspiriini tuleb talle anda 1 tablett seda ravimit. See vähendab müokardi hapnikutarbimist, võimaldades tal taastuda. Märge! Beetablokaatorit võib anda, kui teie vererõhk on üle 110/70 mmHg ja teie pulss on üle 60 löögi minutis.
  7. Kui inimene võtab arütmiavastaseid ravimeid (näiteks "Arrhythmil" või "Cordaron") ja ta tunneb rütmihäireid, peate selle tableti võtma. Paralleelselt peab patsient ise enne kiirabi saabumist hakkama sügavalt ja tugevalt köhima.
  8. Kogu aeg enne kiirabi saabumist peate olema inimese lähedal, jälgides tema seisundit. Kui patsient on teadvusel ja tunneb hirmu-, paanikatunnet, tuleb teda rahustada, kuid mitte joota emapõõsaga palderjaniga (võib vaja minna elustamist ja kõht täis saab ainult segada), kuid rahulik sõnadega.
  9. Krambihoogude korral peaks läheduses asuv inimene aitama hingamisteid säilitada. Selleks on vaja, võttes alalõua nurgad ja lõua all oleva ala, liigutada alumist lõualuu nii, et alumised hambad oleksid ülemiste ees. Sellest asendist saate teha suu-nina kunstlikku hingamist, kui spontaanne hingamine on kadunud.
  10. Kui inimene lõpetab hingamise, kontrollige pulsi kaelal (Aadama õuna mõlemal küljel) ja kui pulssi pole, jätkake elustamismeetmetega: 30 suruge sirgete kätega rinnaku alaosale (nii et luu liigub alla), pärast mida - 2 hingab ninasse või suu. Samal ajal peab alalõuast hoidma lõua all olev ala, nii et alumised hambad oleksid ülemise osa ees.
  11. Leidke EKG lindid ja ravimid, mida patsient võtab tervishoiuteenuse osutajatele näitamiseks. Neil pole seda kõigepealt vaja, küll aga vaja.

Mida peaksid kiirabiarstid tegema

Ägeda koronaarsündroomi meditsiiniline abi algab samaaegsete toimingutega:

  • elutähtsate funktsioonide pakkumine. Selleks tarnitakse hapnikku: kui hingamine on iseseisev, siis läbi ninakanüülide, kui hingamine puudub, tehakse hingetoru intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon. Kui vererõhk on kriitiliselt madal, süstitakse veeni spetsiaalseid ravimeid, mis seda suurendavad;
  • elektrokardiogrammi paralleelne registreerimine. Nad vaatavad seda, kas on ST tõus või mitte. Kui on tõusu, siis kui puudub võimalus patsiendi kiireks toimetamiseks spetsialiseeritud kardioloogilisse haiglasse (tingimusel, et vasak meeskond on piisavalt komplekteeritud), võib trombolüüs (trombi lahustumine) alata väljaspool haiglat. ST tõusu puudumisel viiakse patsient, kui hüübinud tromb on "värske" ja mida saab lahustada, kardioloogilisse või multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on intensiivravi osakond..
  • valu sündroomi kõrvaldamine. Selleks manustatakse narkootilisi või mitte-narkootilisi valuravimeid;
  • paralleelselt määratakse ekspresstestide abil (ribad, kuhu langeb veretilk ja mille tulemus on negatiivne või positiivne) troponiinide tase - müokardi nekroosi markerid. Tavaliselt peaks troponiini tase olema negatiivne..
  • kui verejooksu tunnuseid pole, süstitakse naha alla antikoagulante: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" või teised;
  • vajadusel intravenoosne tilk "nitroglütseriini" või "isoketi";
  • võib alustada ka intravenoossete beetablokaatoritega, müokardi hapnikuvajaduse vähendamine.

Märge! Patsienti autosse ja autost on võimalik transportida ainult lamavas asendis.

Isegi EKG muutuste puudumine ägeda pärgarteri sündroomile iseloomulike kaebuste taustal näitab haiglaravi kardioloogias või kardioloogiaosakonnaga haigla intensiivravi osakonnas..

Statsionaarne ravi

Ägeda koronaarsündroomi soovitused puudutavad nii jälgimist kui ka ravi:

  1. Elutähtsate funktsioonide säilitamiseks vajaliku ravi jätkamise taustal võetakse uuesti 10-lülitusega EKG.
  2. Korduvalt määratakse juba kvantitatiivse meetodi abil (eelistatult) troponiinide ja teiste ensüümide (MB-kreatiinfosfokinaas, AST, müoglobiin) tasemed, mis on müokardi surma täiendavad markerid..
  3. Kui ST-segment on kõrgenenud, viiakse läbi trombolüüsi protseduur, kui vastunäidustusi pole.
    Trombolüüsi vastunäidustused on järgmised tingimused:
  • sisemine verejooks;
  • traumaatiline ajukahjustus, mis sai kannatada vähem kui 3 kuud tagasi;
  • "Ülemine" rõhk on suurem kui 180 mm Hg. või "madalam" - üle 110 mm Hg;
  • aordi dissektsiooni kahtlus;
  • kannatas insult või ajukasvaja;
  • kui inimene on pikka aega tarvitanud antikoagulante (verevedeldajaid);
  • kui järgmise 6 nädala jooksul oli vigastus või mõni (isegi laserkorrektsiooni) operatsioon;
  • Rasedus;
  • peptilise haavandi haiguse ägenemine;
  • hemorraagilised silmahaigused;
  • mis tahes asukoha vähi viimane etapp, raske maksa- või neerupuudulikkus.
  • ST-segmendi kõrguse või selle vähenemise puudumisel, samuti T-laine inversiooni või vasaku kimbu äsja tekkiva blokaadi korral otsustatakse trombolüüsi vajaduse küsimus individuaalselt - vastavalt GRACE skaalale. See võtab arvesse patsiendi vanust, südame löögisagedust, vererõhku ja kroonilise südamepuudulikkuse esinemist. Samuti võetakse arvesse, kas enne lubamist oli südameseiskus, kas ST tõus või kõrge troponiin. Sõltuvalt selle skaala riskist otsustavad kardioloogid, kas on olemas trombi lahustava ravi näidustus..
  • Müokardikahjustuse markerid määratakse esimesel päeval iga 6-8 tunni järel, olenemata sellest, kas trombolüütiline ravi viidi läbi või mitte: neid kasutatakse protsessi dünaamika hindamiseks.
  • Paratamatult määratakse kindlaks muud keha töö näitajad: glükoosi, elektrolüütide, karbamiidi ja kreatiniini tase, lipiidide ainevahetuse olek. Kopsude ja (kaudselt) südame seisundi hindamiseks tehakse rindkere röntgen. Samuti tehakse südame ultraheli koos Doppleri ultraheliga - südame verevarustuse ja selle praeguse seisundi hindamiseks, selliste komplikatsioonide nagu südame aneurüsm arengu ennustamiseks..
  • Range voodirežiim - esimese 7 päeva jooksul, kui koronaarsündroom lõppes müokardiinfarkti tekkega. Kui on kindlaks tehtud ebastabiilse stenokardia diagnoos, lastakse inimesel varem tõusta - 3-4 päeva haiguse korral.
  • Pärast ägeda koronaarsündroomi põdemist määratakse inimesele pidevaks kasutamiseks mitu ravimit. Need on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Enalapriil, Lisinopriil), statiinid, verevedeldajad (Prasugrel, Clopidogrel, Aspirin-cardio).
  • Vajadusel paigaldatakse äkksurma vältimiseks kunstlik südamestimulaator (südamestimulaator).
  • Mõne aja pärast (sõltuvalt patsiendi seisundist ja EKG muutuste olemusest) viiakse vastunäidustuste puudumisel läbi selline uuring nagu koronaarangiograafia. See on röntgenikiirte meetod, kui kontrastaine süstitakse kateetri kaudu reieluu anumate kaudu aordi. See siseneb pärgarteritesse ja määrib need, nii et arstid näevad selgelt, milline avatus on igal vaskulaarse raja segmendil. Kui mõnes piirkonnas on märkimisväärne kitsenemine, on võimalik läbi viia täiendavaid protseduure, mis taastavad anuma algse läbimõõdu..
  • Prognoos

    Üldine suremus ägeda koronaarsündroomi korral on 20–40%, enamik patsiente suri juba enne haiglasse sattumist (paljudel selline surmav arütmia nagu vatsakeste virvendus). Asjaolu, et isikul on suur surmaoht, võib öelda järgmiste märkide abil:

    • isik on üle 60 aasta vana;
    • tema vererõhk langes;
    • arenes südame löögisageduse tõus;
    • tekkis Kilipi sõnul 1. klassist kõrgem äge südamepuudulikkus, see tähendab, et kopsudes on kas ainult niisked ripsmed või on rõhk kopsuarteris juba tõusnud, või on tekkinud kopsuturse või on välja kujunenud šokiseisund koos vererõhu languse, uriinierituse vähenemise, teadvushäirete korral
    • inimene põeb diabeeti;
    • piki esiseina on tekkinud südameatakk;
    • inimene on juba läbi põdenud müokardiinfarkti.

    Ozernenskaja piirkondlik haigla №1

    • 3. märts 2020 - ülemaailmne kuulmispäev
    • 2. – 8. Aprill 2019 - ülemaailmne tervisepäev
    • 17. september 2019 - ülemaailmne patsientide ohutuse päev
    • 14. november 2019 - ülemaailmne diabeedipäev
    • Erakorraline psühholoogiline abi
    • 17. mai 2020 "Aidsis surnute mälestuspäev".
    • Euroopa immuniseerimisnädal
    • Uus koroonaviirus 2019
    • Äge koronaarsündroom: esmaabi
    • Elanikkonna vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu
    • TÄHELEPANU "Väikesed, kuid ohtlikud vaenlased"
    • Kümme küsimust ja vastust tuberkuloosi kohta
    • Vigastuste ennetamise juhend vanematele ja lastele
    • Malaaria ja selle ennetamine (juhised elanikkonnale)
    • Algloomade haiguste ennetamine (juhised elanikkonnale)
    • Laste grupitransport. Haridusorganisatsioonide koolitajad ja hoolivad vanemad.
    • Leetrite ennetamine (juhised elanikkonnale).
    • HIV-nakkuse leviku tõkestamine.
    • Gripi ennetamine
    • Teave meditsiiniorganisatsiooni kohta
    • Kõrgemad ja reguleerivad asutused
    • Kontaktinfo
    • Teave patsientidele
    • Teave spetsialistidele
    • Meditsiinitöötajad
    • Vabad kohad
    • Ravimite pakkumine
    • Dokumendid
    • Saidiotsing
    • Patsiendi tagasiside ja küsimused

    UUDISED

    Äge koronaarsündroom: esmaabi

    Äge koronaarsündroom: ESMAABI

    Äge koronaarsündroom võib olla tüsistusteta ja keeruline. Komplitseeritud AKS-iga tekivad äge südamepuudulikkus, südame rütmihäired, mehaanilised komplikatsioonid, perikardiit, pikaajaline või korduv valuhoog, postinfarkti stenokardia.

    Kliiniline pilt ägeda koronaarsündroomi korral

    Müokardi isheemia või ägeda koronaarsündroomi kahtluse korral tuleb esmaabina välistada muud valu põhjused, mis võivad viidata näiteks ägedale aordi dissektsioonile, söögitoru rebenemisele, ägedale müokardiidile, seedetrakti ülaosa veritsusele.

    Tüüpilised südameataki kaebused

    1. Intensiivne valu pigistava või pigistava tegelase rinnaku piirkonnas ja rinnaku taga.
    2. Rünnak kestab 30 minutit kuni mitu tundi, mõnikord rohkem kui üks päev.
    3. Valu võib anda vasaku õlariba alla, kätele, kaelale, alalõuale.
    4. Põnevus, mure, surmahirm.
    5. Naha kahvatus.
    6. Külm higi, üldine nõrkus.
    7. Õhupuudus.

    Esmaabi ägeda koronaarsündroomi korral

    Ägeda koronaarsündroomi kahtluse korral on soodsa tulemuse ja edasiste tüsistuste välistamise eelduseks esmaabi ja kohustuslik haiglaravi. Erakorralise abi osutamine, samuti ägeda südameatakkiga patsiendi transportimine toimub kergelt tõstetud peaga kalduvas asendis. Loetleme esmaabi etapid.

    1. Nitroglütseriin keele all. See on kõige esmaabi südamepuudulikkuse, samuti ägeda koronaarsündroomi korral, vajadusel võite võtta nitroglütseriini iga 5-10 minuti järel.
    2. Atsetüülsalitsüülhape (närimistablett 160-325 mg).
    3. Hapnikravi. Sissehingamine niisutatud hapnikuga maski või ninakateetri abil (voolukiirus 4-6 l / min).
    4. Anesteesia. Nitroglütseriin (vererõhu kontrolli all) intramuskulaarselt difenhüdramiiniga. Morfiin intramuskulaarselt 1% (1:20 soolalahus).
    5. Hepariin (5 tuhat ühikut).
    6. Edasine taktika sõltub elektrokardiogrammi andmetest.

    Südame isheemiatõbi suurendab märkimisväärselt müokardiinfarkti tekkimise tõenäosust ja võib põhjustada äkksurma. See väljendub stenokardiahoogude olemuse muutumises.

    Mõiste "äge koronaarsündroom" võeti kasutusele tänu mittestandardse stenokardia ja müokardiinfarkti kiire eristamise võimatusele, vajadusele järgida teatud ravi algoritme ja esmaabi ägeda koronaarsündroomi korral enne lõpliku diagnoosi kindlakstegemist.

    Ägeda koronaarsündroomi diagnoosimine ja sõltuvalt selle tulemustest põhineb esmaabi müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardia diagnoosimisel: kliiniline pilt, elektrokardiogrammi muutused, samuti laboridiagnostika.

    Esmaabi härjale

    Lühikesed soovitused meditsiinilise abi osutamiseks ägeda koronaarsündroomiga patsientidele

    Suunistes on sätestatud arstiabi aluspõhimõtted ja arsti, parameediku ägeda koronaarsündroomiga patsientide tegevuse algoritm. Igal juhul on vajaduse korral võimalik korrigeerimine sõltuvalt haiguse kulgu omadustest.

    Soovitused on mõeldud esmatasandi tervishoiuteenuseid osutavates meditsiiniorganisatsioonides töötavatele arstidele ja sanitaridele * ning erakorralistele arstidele / sanitaridele.

    Mõistet "äge koronaarsündroom" kasutatakse pärgarteri haiguse ägenemise tähistamiseks. See mõiste hõlmab selliseid kliinilisi seisundeid nagu müokardiinfarkt (MI) (kõik vormid) ja ebastabiilne stenokardia. Jaotage ACS koos ST segmendi kõrgusega ja ilma ST segmendi tõusuta.

    ST-segmendi tõusuga ägedat koronaarsündroomi diagnoositakse stenokardiahoogude või muude ebameeldivate aistingutega (ebamugavustunne) rinnal ja ST-segmendi tõusul või äsja tekkinud või arvatavasti algava vasaku kimbu blokaadiga patsientidel. Sellisel juhul püsib ST segmendi püsiv tõus vähemalt 20 minutit. ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti iseloomustab ST-tõusu esinemine vähemalt kahes järjestikuses juhtmes, mis on hinnanguliselt J-punkti tasemel ja meestel 0,2 mV või naistel V2-V3 ja / või 0,1 mV muudes juhtmetes (juhul, kui vasakpoolse kimbu haru ei ole blokeeritud ja vasaku vatsakese hüpertroofia puudub).

    Ägeda koronaarsündroomi ilma ST segmendi tõusuta diagnoositakse stenokardiahoogude ja ägeda müokardi isheemiale viitavate EKG muutustega patsientidel, kuid ilma ST segmendi tõusuta või vähem kui 20 minutit kestva ST segmendi tõusuga. Nendel patsientidel võib olla T-lainete püsiv või mööduv ST-depressioon, inversioon, lamenemine või pseudo-normaliseerimine. Mõnel juhul võib EKG olla normaalne..

    Sümptomid ACS-i tüüpiline ilming on anginaalse rünnaku tekkimine. Valu olemus on mitmekesine: pigistamine, vajutamine, põletamine. Kõige tüüpilisemalt on kompressiooni- või survetunne rinnaku taga. Võib täheldada vasaku käe ja / või õla, kurgu, alalõua, epigastriumi jne kiiritamist. Mõnikord kurdavad patsiendid ebatüüpilist valu ainult kiiritamise piirkonnas, näiteks vasakus käes. Müokardiinfarkti korral võib valu olla laineline ja kesta 20 minutist kuni mitme tunnini.

    Valusündroomiga kaasnevad sageli hirmutunne ("surmahirm"), erutus, ärevus, samuti autonoomsed häired, nagu suurenenud higistamine.

    PÕHIMÕTTED ANGINOOSSELE RÜNNAKS

    normaalse või kõrgenenud vererõhuga ja vasaku vatsakese puudulikkuse nähud puuduvad

    1. Patsient peaks igasuguse tegevuse viivitamatult lõpetama ja võimaluse korral lamama.
    2. Andke patsiendile keele alla 0,5 mg nitroglütseriini.
    3. 5 minuti pärast määratakse 0,5 mg nitroglütseriin keele alla.
    4. Kui valu või ebamugavustunne rinnus püsib 5 minutit pärast nitroglütseriini uuesti võtmist, kutsuge kohe kiirabi ja andke keele alla 0,5 mg nitroglütseriini või 1,25 mg isosorbiiddinitraati..
    5. Tehke EKG (tehakse samaaegselt 2–4 punktiga).
    6. Kiirabiarsti juuresolekul algab intravenoosne 1% 2–4 ml nitroglütseriini või 0,1% 2–4 ml isosorbiiddinitraadi infusioon 200 ml soolalahuses intravenoosselt, algne infusioonikiirus on 15–20 μg / min (5–7 tilka ühe korra kohta). minut), on ravimi maksimaalne manustamiskiirus 250 μg / min. Infusioonikiiruse piisavuse kriteerium: süstoolse vererõhu langus 10 - 15 mm Hg võrra. Art. ja / või stenokardia seisundi leevendamine.
    7. Kui ravi on ebaefektiivne, süstitakse intravenoosselt morfiinvesinikkloriidi või sulfaati 1% - 1,0 ml (10 mg), lahjendatuna vähemalt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või destilleeritud vees. Esialgu tuleb 2-4 mg seda ravimit manustada aeglaselt intravenoosselt. Vajadusel korratakse sissejuhatust iga 5-15 minuti järel annuses 2-4 mg, kuni ilmnevad valuvaigistid või kõrvaltoimed, mis ei võimalda annust suurendada.
    8. Ülejäänud vererõhutasemega> 180/10 mm. rt. Art. - määrata nitroglütseriini intravenoosne tilk kiirusega 10–200 mcg / tunnis, sõltuvalt vererõhu tasemest.
    • ! Ägeda koronaarsündroomi kahtluse korral peab patsient viivitamatult määrama atsetüülsalitsüülhappe (absoluutsete vastunäidustuste puudumisel - ülitundlikkus ravimi suhtes, aktiivne verejooks) annuses 250 mg, kohustuslikult närima.
    • Määrake samaaegselt klopidogreel küllastusannusena 300 mg.

    Kohustuslik 12-lülitusega EKG:

    1. Kui AKS-i kahtlustatakse patsiendiga kokkupuute esimese 10 minuti jooksul
    2. Normaalse EKG ja suureneva kliinilise pildi korral korratakse EKG registreerimist 30 minuti pärast ja 1 tunni pärast..

    Mida saab näha EKG-l:

    1. normaalne EKG
    2. mitmesugused rütmihäired
    3. vasaku kimbu haru plokk
    4. kõrged positiivsed T-lained
    5. negatiivsed T-lained
    6. ST depressioon
    7. ST-depressioon ja negatiivsed T-lained
    8. ST-depressioon ja positiivsed teravate T-lained
    9. kõrge R- ja ST-tõus.

    PÕHIMÕTTED ANGINOOSSELE RÜNNAKS

    arteriaalse hüpotensiooni taustal (süstoolne vererõhk

    Esmaabi ägeda koronaarsündroomi korral

    Äge koronaarsündroom (ACS) on haiguste rühm, mis on seotud südamelihase verevarustuse vähenemisega. Blokeering võib olla äkiline ja tekkida hetkega. Teine haiguse kulgu variant on verevarustuse järkjärguline kadumine teatud aja jooksul.

    ACS võib kulgeda erineval viisil, seetõttu sõltuvad ravimeetodid müokardi kahjustuse suurusest, kuid igal juhul tuleks esmaabi ägeda koronaarsündroomi korral anda asjatundlikult ja õigeaegselt.

    Esmaabi ajal kasutatakse sageli nitraatide ja analgeetikumide rühma ravimeid. Lisaks uuritakse patsienti elektrokardiograafia, ultraheli ja muude diagnostiliste meetodite abil. See võimaldab teil hinnata kahjustuse koha suurust ja lokaliseerimist..

    Video: ägeda koronaarsündroomi korral erakorralise abi osutamine

    Ägeda koronaarsündroomi kirjeldus

    ACS-i rühma kuuluvate haiguste patogenees on seotud pärgarterite seintele ladestuvate rasvataoliste ainetega. Need anumad varustavad südamelihast hapniku ja toitainetega..

    Süda töötab normaalselt, kui hapnikurikast verd on pidevalt ja piisavalt. Arteris moodustuv verehüüv või kolesterooli tahvel põhjustab kõige sagedamini pärgarteri blokeerimist.

    Ägeda koronaarsündroomi tüübid

    Meditsiinilist mõistet “äge koronaarsündroom” kasutatakse koronaararterite haiguse (CHD) kulgu kolme variandi kirjeldamiseks:

    • Ebastabiilne stenokardia
    • Mitte-ST segmendi südamelihase infarkt (NSTEMI)
    • ST-segmendi müokardiinfarkt (STEMI)

    Südamerakkude varustamisel ebapiisava hapnikukogusega võivad kardiomüotsüüdid surra ja siis räägivad nad müokardi nekroosist. See protsess on pöördumatu, seetõttu on esmaabi ACS-le äärmiselt oluline, mis aitab südamerakke elujõulisena hoida..

    Mis tahes koe verevarustuse puudumist nimetatakse isheemiaks. Verevoolu täieliku peatumisega tekib nekroos. Südamelihase nekrootilise kahjustuse korral diagnoositakse südameatakk või müokardiinfarkt.

    Isheemia korral südamerakud ei sure, kuid need on hapnikunälja tõttu kahjustatud. See toob kaasa asjaolu, et müokard ei tööta korralikult ega tõhusalt. Patoloogiline seisund võib olla ajutine või püsiv.

    Õige ravi koostamiseks määratakse ägeda koronaarsündroomi tüüp, mis sõltub blokeeritud piirkonna asukohast, hapnikuvaeguse kestusest ja kahjustuse piirkonna arvust / suurusest.

    Ägeda koronaarsündroomi sümptomid

    ACS-i kliiniline pilt areneb tavaliselt kiiresti, mõnikord ilma varasemate ilminguteta. Siiski on sümptomeid, mis võivad hoiatada inimest tema tervise halvenemise eest..

    Ägeda koronaarsündroomi tavalised ilmingud:

    • Rindkere valu või ebamugavustunne rinnaku taga
    • Valu või ebamugavustunne ühes või mõlemas käes, seljas, lõualuus, kaelas või kõhus
    • Õhupuudus
    • Pearinglus või üldine nõrkustunne
    • Düspepsia
    • Iiveldus või oksendamine
    • Suurenenud higistamine

    Need märgid on väga tõsised ja kui need ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma arsti poole..

    Ägeda koronaarsündroomi taustal tekkiv valu rinnus võib alata äkki, ilma varasemate sümptomiteta. See kehtib eriti südameataki kohta..

    Muudel juhtudel võib valu tunne märkimisväärselt suureneda ka pärast puhkust. See sümptom on eriti iseloomulik ebastabiilse stenokardia korral..

    Rindkerevalu või ebamugavustunne rinnus on tavaliselt kõige sagedasem ägeda koronaarsündroomi korral. Sellest hoolimata sõltuvad kliinilised tunnused sageli patsiendi vanusest, soost ja muude kardiovaskulaarsete haiguste olemasolust..

    Riskifaktorid ja diagnoos

    On teatud olukordi, kus ägeda koronaarsündroomi tekkimise tõenäosus suureneb märkimisväärselt. Nende kohta peaks teadma võimalikult palju inimesi. Riskitegurite hulka kuuluvad:

    • Eakas vanus - meestel 45 aastat ja vanem, naistel 55 aastat ja vanem
    • Kõrge vererõhk
    • Kõrge kolesterool
    • Suitsetamine
    • Kehalise aktiivsuse puudumine
    • Ebatervislik toit
    • Rasvumine või ülekaal
    • Suhkurtõbi ja muud endokriinsed haigused
    • Perekonna eelsoodumus

    Ägeda koronaarsündroomi diagnostika

    Koronaarsündroomi tuvastab kardioloog, võttes arvesse järgmisi omadusi:

    • Vigastatud südamekoe sekreteeritud vere troponiinide määramine
    • Haiguse kliiniliste tunnuste tuvastamine
    • Elektrokardiograafia (EKG) tulemuste saamine

    Õige haigustüübi kindlakstegemine on eriti oluline ravistrateegia valimisel. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse nii EKG-d kui ka muid pildistamismeetodeid:

    • Elektrokardiograafia (EKG). See test mõõdab naha elektrilist aktiivsust naha külge kinnitatud elektroodide abil. Ebanormaalsed või ebaregulaarsed impulsid võivad viidata halvale südametegevusele müokardi ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu. Teatud tüüpi elektrisignaalid võivad näidata ka ummistuse asukohta..
    • Vereanalüüsid. Mõningaid ensüüme võib leida verest, eriti kui kardiomüotsüüt on surnud ja südamekude on kahjustatud. Nende koostisosade määramine viitab südameatakkile..
    • Südame ultraheli. See ultraheliuuring võib näidata, kas süda saab piisavalt verd. Samuti võimaldab teil hinnata kahjustatud piirkonna seisundit pärast südameatakk.

    Arstid võivad kasutada ka muid katseid, et teha kindlaks, kas vajatakse täiendavat ravi või on olemas südamehaigused..

    Täpsemalt, mõnikord soovitatakse ACS-i kahtlusega inimesel kanda Holteri monitori, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse ühe või kahe päeva jooksul. Holteri jälgimine aitab kindlaks teha, kas inimesel on ebanormaalne südamerütm või müokardi verevarustuse vahelduv puudumine. See uurimismeetod on eriti kasulik, kui patsiendil pole kaebusi..

    Täiendavaid diagnostilisi meetodeid, nagu CT ja MRI, saab kasutada haiguse muude põhjuste välistamiseks ja inimese seisundi paremaks hindamiseks..

    Ägeda koronaarsündroomi ravi

    Esiteks on see meditsiiniline kiireloomuline mõju. ACS-i esmaabi osutamisel on oluline iga minut, kuna surm võib infarkti tekkest alates tekkida väga kiiresti.

    Lühiajaline ravistrateegia hõlmab valu vähendamist ja verevoolu parandamist, et võimalikult kiiresti taastada müokardi funktsioon..

    Pikaajaline ravi põhineb üldise südamefunktsiooni parandamisel, riskifaktorite juhtimisel ja südameataki tekkimise tõenäosuse vähendamisel. Kõige sagedamini viiakse pikaajaline ravi läbi haiglas ja see hõlmab ravimite kombinatsiooni kirurgiliste protseduuridega.

    Ägeda koronaarsündroomi raviks kasutatavad ravimid:

    • Nitroglütseriin
    • Trombotsüütidevastased ravimid
    • Beetablokaatorid
    • Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid
    • Angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)
    • Statiinid

    Inimestele, kes kutsuvad kiirabi, soovitatakse enne saabumist võtta aspiriini. Kui ravimid ei suuda probleeme leevendada ja südametegevust taastada, võib vajalikuks osutuda angioplastika koos stentimisega. Samuti võib olenevalt näidustustest teha pärgarteri bypass operatsiooni.

    Video: meistriklass ägeda koronaarse sündroomi vältimatu abi osutamiseks kopsuturse

    Esmaabialgoritm ägeda koronaarsündroomiga patsientidel

    ACS-i kahtluse korral on patsiendi esmaabi ja haiglaravi eeldused edukaks tulemuseks ja edasiste tüsistuste välistamiseks. Kiirabi ja ägeda südameatakkiga patsiendi transport viiakse lamavas asendis kergelt tõstetud peaga..

    ACS-i esmaabi peamised etapid:

    • Nitroglütseriin asetatakse patsiendi keele alla. See on esmaabi südamepuudulikkuse korral, samuti ägeda koronaarsündroomi korral. Vajadusel võite ravimit võtta iga 5-10 minuti järel..
    • Atsetüülsalitsüülhapet (närimistablett 160-325 mg) võetakse nitroglütseriini puudumisel.
    • Klopidogreel - kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on suurenenud tundlikkus nitroglütseriini suhtes.
    • Hapnikravi. Sissehingamine toimub hüdreeritud hapnikuga, kasutades maski või ninakateetrit (voolukiirus 4-6 l / min). Kui inhaleerimisseadmeid pole, tuleb tagada patsiendile juurdepääs piisava õhuhulgaga. See kehtib eriti nende juhtude kohta, kui rünnak toimus umbses ruumis..
    • Anesteesia nitroglütseriiniga - viiakse läbi vererõhu kontrolli all ja tehakse intramuskulaarselt koos difenhüdramiiniga.
    • Pika aja mööduva valu leevendamiseks süstitakse morfiinvesinikkloriidi intramuskulaarselt 1% foolhappe lahusena 1:20..
    • Hepariin (5 tuhat ühikut).

    Edasine taktika sõltub elektrokardiograafia andmetest ja patsiendi üldisest seisundist..

    NSTEMI ja NSTE-ACS ravi

    Kui EKG ei näita tüüpilisi muutusi, võib see olla ACS ilma ST-segmendi tõusuta (NSTE-ACS). Samuti kannatavad patsiendid sageli "müokardiinfarkti ilma ST segmendi tõusuta" (NSTEMI).

    Ebastabiilset stenokardiat ja NSTE-ACS-i ravitakse kõigepealt aspiriiniga ja teiseks inhibiitoriga nagu klopidogreel või diatsüülglütserool. Kasutatakse ka hepariini (madala tihedusega) nagu enoksapariin. Trinitroglütseriini ja trinitroglütserooli manustatakse intravenoosselt, kui probleem püsib.

    Vereanalüüsi kasutatakse ainult siis, kui on vaja kontrollida südame troponiinide kogunemist 12 tunni jooksul. Kui tulemus on positiivne, tehakse kiireloomuline koronaarangiograafia. See võimaldab teil kiiresti tuvastada infarkti ja üsna lühikese aja jooksul.

    Kui troponiinid on negatiivsed, tehakse treeningut jooksulintega. Kui enne järgmist hommikut EKG-l kõrge ST segmendi märke pole, võib angioplastika olla näidustatud..

    Elustiili muutused

    Mõnel juhul on võimalik vältida ägedat koronaarsündroomi. Muu südamehaigus viib sageli otseselt ACS-i, kuid need, kellel pole südame-veresoonkonna haigusi, saavad end kaitsta tervisliku eluviisi reeglite järgimisel:

    • Söömine tervislikule südametoidule, mis sisaldab rohkelt puuvilju, köögivilju, täisteratooteid ja tailiha.
    • Ärge suitsetage ja kui endal on raske keelduda, võite proovida ravimeid ja konsultatsioone, et vabaneda halvast harjumusest.
    • Jätke aktiivset eluviisi, st harrastage regulaarselt füüsilist vormisolekut. Inimesed peaksid võtma eesmärgiks mõõduka kehalise aktiivsuse vähemalt 2-3 tundi nädalas.
    • Peate pöörama tähelepanu mitmetele füsioloogilistele näitajatele, eriti oluline on teada oma vererõhku ja kolesteroolitaset ning mõista, mida need arvud tähendavad ja kuidas neid optimaalses vahemikus hoida.
    • Säilitage tervislik kehakaal, mis aitab südamest stressi leevendada.
    • Mõõdukalt alkoholi tarvitades on soovitatav vähendada seda ühe või kahe alkohoolse joogina päevas ning parem on neist keelduda, et ei tekiks vererõhku tõstvaid tegureid..

    Inimestel, kellel on varem olnud selliseid probleeme nagu südameatakk, võidakse lisaks teiste ravimite iga päev võtmisele soovitada võtta ka aspiriini. Aspiriin sisaldab atsetüülsalitsüülhapet, mis aitab vältida trombotsüütide moodustumist ja vähendab teise südameataki tõenäosust umbes 22%.

    Ägeda koronaarsündroomi saab ära hoida või ravida, kohandades elustiili valikuid ja kasutades õigeid ravimeid. See võimaldab teil oma lõbuks edasi õppida ja töötada..

    Video: ACS-i hädaabi

    ST-elevatsiooni ACS-i toimimise algoritm - äge transmuraalne müokardiinfarkt, eelhaigla staadium

    ST kõrgusega ACS-i toimimise algoritm -
    äge transmuraalne müokardiinfarkt,
    eelhaigla staadium

    Esimene kontakt arstiga (ringkond, kliiniku kardioloog)

    Kinnitage ägeda transmuraalse müokardiinfarkti diagnoos

    EKG ST tõus üle 1,5 mm vähemalt kahes konjugaatjuhtmes või uue algusega vasaku kimbu haruplokis

    Kvaliteetne troponiini vereanalüüs.

    Alustage eelhaigla staadiumist (kliinik või kiirabi):

    intravenoossed opioidid - morfiin 2 mg, annuse suurendamisega 2 mg iga 5 minuti järel, maksimaalselt 8 mg.

    2. Müokardi revaskularisatsioon.

    Abi otsimise aeg enne trombolüütilise ravi algust („sõrmusest nõelani“) ei tohi olla pikem kui 90 minutit, aeg pärast patsiendi haiglasse sattumist enne ravi algust („uksest nõelani“) - mitte rohkem kui 20–30 minutit (rahvusvaheline soovitused).

    Näidustused trombolüütiliseks raviks:

    1. ST-T segmendi tõusude olemasolu EKG-l või kimbu haru blokaad patsientidel. ST-T segmendi kõrgus peab olema vähemalt 0,1 mV ja nende muutuste olemasolu on vajalik vähemalt kahes kõrvuti asuvas EKG juhtmes. Tema kimbu haru blokaadi all mõeldakse tema vasaku kimbu äsja tekkinud täielikku blokeerimist, mis raskendab EKG tõlgendamist.

    2. Alla 75-aastased patsiendid

    3. Hüpotensioon, tahhükardia

    4. Eesmine müokardiinfarkt

    5. Korduv müokardiinfarkt

    6. Suhkurtõbi

    7. Trombolüütikumide kasutuselevõtt on õigustatud samaaegselt tõelise tagumise MI EKG-märkidega (kõrged R-lained parempoolsetes eeljooksudes ja ST-segmendi depressioon juhtmetes V1-V4 ülespoole suunatud T-lainega).

    Trombolüütikumide vastunäidustused:

    1. Varem põetud hemorraagiline insult või tundmatu etioloogiaga CMC;

    2. viimase 3 kuu jooksul kannatanud isheemiline insult;

    3. primaarne ja metastaatiline ajukasvaja;

    4. kahtlustatav aordi dissektsioon;

    5. Verejooksu või hemorraagilise diateesi tunnuste olemasolu (välja arvatud menstruatsioon);

    6. Olulised kinnised peavigastused viimase 3 kuu jooksul;

    7. Muutused ajuveresoonte struktuuris, näiteks arteriovenoosne väärareng, arteriaalsed aneurüsmid

    1. Ajutine tserebrovaskulaarne õnnetus viimase 6 kuu jooksul.

    2. Ravi kaudsete antikoagulantidega

    3. Rasedus või 1 nädal pärast sünnitust

    4. Torkida anumaid, mida ei saa vajutada

    5. Traumaatiline elustamine

    6. Tulekindel hüpertensioon (üle 180/110 mm Hg)

    7. Aktiivne peptiline haavand

    Trombolüütiline ravi ei ole näidustatud:

    1. Äge müokardiinfarkt ilma ST segmendi tõusuta

    2. Isoleeritud tagumine müokardiinfarkt, tüsistusteta.

    Kasutage

    Intravenoosne boolus esimene 15 mg,

    0,75 mg / kg 30 min,

    0,5 mg / kg 60 min.

    Koguannus ei ületa 100 mg

    Streptokinaas

    1 500 000 RÜ 100-200 ml 0,9% NaCl IV lahuse kohta tilgutatakse aeglaselt 1 tund

    3. Antikoagulantravi

    Otsesed antikoagulandid

    Enoksapariin-1 mg (100 anti-XaED) / kg subkutaanselt iga 12 tunni järel. Vahetult enne esimest nahaalust süsti võib manustada 30 mg (3000 anti-XaUU) intravenoosset boolust

    Fraktsioneerimata hepariin - intravenoosne boolus 60–70 U / kg (kuid mitte üle 5000 U), seejärel pidev intravenoosne infusioon

    Hepariin - algkiirusega 12-15 U / kg / h (kuid mitte üle 1000 U / kg / h). Seejärel valitakse doos vastavalt APTT-le, mis peaks selle reaktiivi kontrolli ületama 1,5–2,5 korda

    Fondapariinuks - algannus 2,5 mg IV; edasi s / c 2,5 mg üks kord päevas kuni 9 päeva.

    4. Hajutamata ravi

    Aspiriin - algannus 162-325 mg (katmata kujul)

    Seejärel 75–160 mg 1 kord päevas (ravimvorm, nii kaetud kui ka enterokatteta)

    Klopidogreeli kiiremaks toimimiseks saab kasutada küllastusannusega 300–600 mg, seejärel 75 mg üks kord päevas;

    5. Beetablokaatorid

    Esimene beeta-adrenoblokaatorite annus tuleb manustada intravenoosselt.

    Metoprolool - 5 mg manustatakse 1-2 minuti jooksul 5-minutiliste intervallidega. Koguannus on 15 mg. 15 minutit pärast viimast annust lähevad nad suu kaudu β-blokaatori määramisele.

    Propranolooli manustatakse annuses 0,5-1 mg. 1-2 tundi pärast manustamist on ette nähtud suukaudne β-blokaator.

    6. Statiinid.

    Lipiidide taset langetavate ravimite kasutamine müokardiinfarkti ägedas perioodis ei ole kohustuslik, kuid seda peetakse pikaajalist prognoosi positiivselt mõjutavaks.

    7. AKE inhibiitorid.

    AKE inhibiitorite kasutamine ST-T segmendi tõusuga või südamepuudulikkusega patsientidel on kohustuslik.

    8. Nitraadid.

    IV infusioon on näidustatud esimese 24-48 tunni jooksul:

    1. Südamepuudulikkuse olemasolu

    2. Ulatuslik eesmine müokardiinfarkt

    3. Püsiv müokardi isheemia

    Tüsistusteta müokardiinfarkti korral ei ole nitraatide kasutamine näidustatud.

    Nitraatide sisseviimine on vastunäidustatud alla 90 mm Hg süstoolse vererõhu ja bradükardia korral, kui pulss on alla 50 löögi / min..

    Viide: kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi ekspertnõukogu 12. mai 2011. aasta protokolliga nr 7

    ST-segmendi kõrgenenud ägeda koronaarsündroomi (ACS pST) vältimatu meditsiiniabi kliinilised juhised (protokollid)

    Äge koronaarsündroom (ACS) - mis tahes kliiniliste sümptomite või sümptomite rühm, mis viitab müokardiinfarktile või ebastabiilsele stenokardiale.

    ST segmendi tõus on tavaliselt transmuraalse müokardi isheemia tagajärg ja see toimub peamise pärgarteri täieliku oklusiooni tekkimisel.

    Juhul, kui ST-i tõus on lühiajaline, mööduv, võime rääkida vasospastilisest stenokardiast (Prinzmetali stenokardia).

    Sellised patsiendid vajavad ka kiiret hospitaliseerimist, kuid kuuluvad püsiva ST-i tõusuta ACS-i juhtimise taktika alla. Eriti trombolüütilist ravi ei tehta.

    Üle 20 minuti kestev püsiv ST-segmendi tõus on seotud pärgarteri ägeda täieliku trombootilise oklusiooniga.

    ST elevatsioon OKC diagnoositakse stenokardiahoo või ebamugavustundega rindkeres ja EKG muutused püsiva ST kõrguse või "uue", st. esmakordselt (või arvatavasti esimest korda) täielik EKG vasakpoolse kimbu haru plokk (LBBB).

    ACS on töötav diagnoos, mida kasutatakse haiguse esimestel tundidel ja päevadel, samas kui mõisteid müokardiinfarkt (MI) ja ebastabiilne stenokardia (NS) kasutatakse lõpliku diagnoosi sõnastamiseks, sõltuvalt sellest, kas müokardi nekroosi tunnuseid tuvastatakse.

    MI diagnoositakse järgmiste kriteeriumide alusel:

    1. 1. Kardiomüotsüütide nekroosi biomarkerite märkimisväärne suurenemine kombinatsioonis vähemalt ühega järgmistest:
      • isheemilised sümptomid,
      • ST-segmendi kõrgenemise episoodid EKG-l või uue algusega täielik vasaku kimbu haru blokeerimine,
      • patoloogilise Q-laine ilmumine EKG-le,
      • müokardi kontraktiilsuse kahjustusega uute tsoonide ilmumine,
      • intrakoronaarse tromboosi tuvastamine angiograafia abil või tromboosi tuvastamine lahanguga.
    2. Südame surm koos südamelihase isheemiale viitavate sümptomitega ja eeldatavasti uute EKG muutustega, kui nekroosi biomarkereid ei avastata või kui need pole veel tõusnud.
    3. Stendi tromboos, mida kinnitab angiograafia või lahkamine koos isheemia tunnustega ja oluliste muutustega müokardi nekroosi biomarkerites.

    ICD kood X

    Nosoloogilised vormid

    Äge transmuraalne müokardi eesmise seina infarkt

    Müokardi alumise seina äge transmuraalne infarkt

    Teiste täpsustatud lokaliseerimiste äge transmuraalne müokardiinfarkt

    Äge transmuraalne müokardiinfarkt, täpsustamata

    Klassifikatsioon (ESC / ACCF / AHA / WHF, 2012):

    • 1. tüüp. Isheemiaga seotud spontaanne MI esmasel pärgarteri sündroomil (naastude erosioon, rebenemine, rebenemine või dissektsioon).
    • 2. tüüp. Sekundaarne müokardiinfarkt, mis on seotud isheemiaga, mis on põhjustatud südamelihase hapnikutarbimise ja koronaarse spasmi, pärgarteri emboolia, aneemia, arütmia, hüpertensiooni või hüpotensiooni põhjustatud hapniku tarnimise tasakaalust.
    • Tüüp 3. Äkiline koronaarne surm, sealhulgas südame seiskumine, mis on seotud isheemia sümptomitega või kontrollitud pärgarteri tromboos angiograafia või lahkamise teel.
    • Tüüp 4a. MI, mis on seotud perkutaanse sekkumisega (PCI).
    • Tüüp 4b. MI, mis on seotud kontrollitud stendi tromboosiga.
    • Tüüp 5. MI, mis on seotud pärgarteri šunteerimisega (CABG).

    Kiirabiarsti (sanitar) praktikas on kõige levinum südameatakk 1. tüüp, mis on ST-segmendi kõrgusega ACS-i tüüpilise ravi algoritmi fookuses..

    Reeglina lõpeb püsiva ST-segmendi tõusuga ACS müokardiinfarkti tekkega.

    Pikaajalise transmuraalse isheemia korral areneb müokardiinfarkt Q-lainega, kui ummistunud anuma läbitavus taastatakse üsna varajases staadiumis, tekib Q-laineta müokardiinfarkt, mille tuvastavad müokardikahjustuse biomarkerid..

    Pärast ST-segmendi kõrguse registreerimist diagnoositud müokardiinfarkt on määratletud kui STEMI.

    Kliiniline pilt:

    1. Klassikaline versioon

    STEMI klassikaline variant areneb 70-80% juhtudest ja avaldub tüüpilise valu sündroomina, mis on väljendunud ja pikem kui stenokardia tavaline rünnak.

    Reeglina ei peata rünnakut nitroglütseriin, mõnikord on vajalik narkootiliste analgeetikumide korduv manustamine.

    Sageli kaasneb rünnakuga higistamine, erutus, surmahirm.

    Valu ebatavalise lokaliseerimisega on variante, näiteks ainult vasakus käes või alalõual.

    Valusündroomi intensiivsus varieerub oluliselt - kergest kuni talumatuni.

    2. Ebatüüpilised variandid

    2.1. Kõhu variant esineb vasaku vatsakese alumise seina MI-s. Valu või ebamugavustunne on lokaliseeritud ülakõhus, sellega võivad kaasneda düspeptilised sümptomid - iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, mõnikord komplitseeritud seedetrakti pareesiga, palpatsioon võib paljastada kõhuseina pinget.

    Seega jäljendab haigus ägedat kõhtu, seetõttu on diagnoosi kindlakstegemiseks vajalik EKG..

    Isheemiliste muutuste tuvastamine elektrokardiogrammil võimaldab vältida vigu meditsiinilise taktika valikul.

    2.2. Astmaatiline variant on vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse ilming südame astma või kopsuödeemi rünnakuna ja seda täheldatakse tavaliselt eakatel patsientidel, kellel on reeglina varasem orgaaniline südamehaigus.

    Ebamugavustunne rinnus ei vasta klassikalistele omadustele või võib seda praktiliselt puududa.

    2.3. Arütmilist varianti eristab domineerivad rütmi- ja juhtimishäired, samas kui valu sündroom puudub või on veidi väljendunud. Isheemiliste elektrokardiograafiliste muutuste tuvastamine on ülioluline.

    2.4. Ajuveresoonte variant esineb eakatel patsientidel, kellel on anamneesis insult või rasked kroonilised ajuvereringe häired.

    Intellektuaal-mnestiliste häirete või ägeda neuroloogilise patoloogia olemasolu ei võimalda sageli hinnata valu sündroomi olemust rinnus.

    Kliiniliselt avaldub see haigus neuroloogiliste sümptomitena pearingluse kujul koos iivelduse, oksendamise, minestamise või aju ringluse häirega..

    Arvestades, et raskete insultidega, isegi ilma müokardiinfarkti väljakujunemiseta, võivad kaasneda infarktilaadsed muutused EKG-s, tuleks trombolüütikumide või antitrombootiliste ravimite kasutuselevõtu otsus edasi lükata kuni pildistamisuuringute tulemuste saamiseni..

    Muudel juhtudel määratakse patsiendi juhtimise algoritm elektrokardiograafiliste muutuste olemuse järgi..

    2.5. Müokardiinfarkti valutut vormi täheldatakse sagedamini suhkurtõvega patsientidel, eakatel, pärast eelnevat infarkti ja insuldi rikkumist.

    Haigus tuvastatakse juhusliku leiuna EKG võtmisel või ehhokardiograafilise uuringu tegemisel, mõnikord ainult lahkamisel..

    Mõned patsiendid, kui neid küsitakse, ei kirjelda ebamugavustunnet rinnus kui valu või ei pea tähtsaks stenokardia lühiajaliste rünnakute sagenemist, kuigi see võib olla südameataki ilming.

    Stenokardiaalse valu tajumist võib kahjustada teadvuse pärssimine ja insuldi, trauma ja operatsiooni valuvaigistite kasutuselevõtt.

    Õigeaegne EKG patsiendil, kellel on kõrge südame isheemiatõve risk mis tahes ebaselge seisundi muutuse korral, aitab diagnoosi panna.

    HÄDAABI OSUTAMINE EELHAIGLA LAVAS

    Anamnees:

    Südameinfarkti tõenäosus suureneb, kui küsitlemisel leitakse, et patsient põeb koronaararterite haigust stenokardia kujul või on teda varem põdenud müokardiinfarkti või kui tal on ateroskleroosi ekstrakardiaalseid ilminguid, näiteks vahelduv lonkamine või aju ateroskleroos, kaela vaskulaarsed kahjustused jne..

    Mitu kardiovaskulaarset riskitegurit - suitsetamine, düslipideemia, II tüüpi suhkurtõbi, rasvumine, pärgarteri haigusele ebasoodne pärilikkus - näitavad ka südame isheemiatõve suurt tõenäosust.

    See teave on eriti oluline kustutatud kliinilise pildi korral ja kui algselt muudetud EKG on informatiivne, näiteks täieliku LBBB, WPW nähtuse tõttu, südamestimulaator vatsakese asendis.

    Füüsilised andmed:

    Tüüpilistel juhtudel võib pikenenud isheemilise episoodiga kaasneda hüperhidroos, naha kahvatus, tahhükardia, mõnikord akrotsüanoos, erinevad südamepuudulikkuse ilmingud - alates tahhüpnoest kuni kopsuödeemini, sõltuvalt isheemia kestusest ja ulatusest, samuti eelneva müokardi kahjustuse olemasolust.

    Tüsistusteta infarkti korral tuvastatakse kõige sagedamini siinuse tahhükardia ja kõrgenenud vererõhk.

    Madalama infarktiga kaasneb sageli bradükardia areng ja vererõhu refleksi langus ning kui vererõhu langus on provotseeritud nitroglütseriini võtmisega, tuleks parema vatsakese infarkt välja jätta.

    Komplitseerimata juhtudel auskultatsioonil ei pruugi märkimisväärseid kõrvalekaldeid normist tuvastada.

    Müokardi düsfunktsiooni areng, sõltuvalt raskusastmest, võib avalduda galopirütmi, kopsude vilistava hingamise, mitraalse regurgitatsiooni süstoolse mühina ilmnemise tõttu..

    Äge arenenud mitraalregurgitatsioon kombinatsioonis kopsutursega või kardiogeense šokiga viitab papillaarsete lihaste isheemilisele düsfunktsioonile.

    Raske ägeda südamepuudulikkusega patsiendi krobeline süstoolne mühin võib viidata südame sisemisele rebenemisele.

    Sellised tüsistused tekivad arstiabi hilisel otsimisel ja on prognoosiliselt äärmiselt ebasoodsad..

    Tuleb rõhutada, et üksikasjalik ajalugu ja füüsiline läbivaatus ei tohiks põhjustada viivitust elektrokardiograafilise uuringu läbiviimisel, mis tuleks kohe läbi viia ägeda koronaarsündroomi esimese kahtluse korral..

    Elektrokardiograafiline diagnostika

    ACS-i kahtluse korral tuleb 12-lülitusega EKG registreerida 10 minuti jooksul pärast esimest kokkupuudet meditsiinipersonaliga (I, B).

    STEMI-d iseloomustab ST-segmendi tõusu esinemine vähemalt kahes järjestikuses juhtmes, mida hinnatakse isoliini suhtes J-punkti tasemel (ST-segmendi algus)..

    Juhtmetes V2-V3 on ST-i tõus ≥2 mm üle 40-aastastel meestel diagnostiliselt oluline, alla 2,5-aastastel meestel ≥2,5 mm, naistel vanusest olenemata ≥1,5 mm.

    Kõigis teistes rindkere ja standardjuhtmetes tunnistatakse ST kõrgust ≥1 mm diagnostiliselt oluliseks. Sellisel juhul peaks kalibreerimissignaal olema standardne - 10 mm.

    Inferolateraalne müokardiinfarkt juhtmete I, aVL, V1 ja V2 vastastikuste muutustega
    Neid kriteeriume ei kohaldata juhtudel, kui EKG registreerib täieliku vasaku kimbu haru blokaadi (LBBB) või raske vasaku vatsakese hüpertroofia, mille korral ST-segmendi tõus parempoolses rinnus on sekundaarne ja ei ole seotud isheemiaga.

    Transmuraalse isheemia arenguga tagaseinas ei näita tavapärased juhtmed ST suurenemist.

    Sellisel juhul saab juhtmetes V1-V3 registreerida ST segmendi languse isoliini alla ≥0,5 mm.

    ST-segmendi kõrguse tuvastamiseks on vaja eemaldada täiendavad juhtmed V7-V9, mille jaoks rindkere elektroodid on paigaldatud vastavalt juhtmete V4-V6 tasemele piki tagumisi aksillaarseid, abaluude ja paravertebraalseid jooni.

    ST-segmendis on diagnostiliselt oluline suurenemine nendes juhtmetes ≥0,5 mm (alla 1-aastastel meestel ≥1 mm).

    Parema vatsakese kahjustuse kahtluse korral (tavaliselt alumise seina infarktiga, harvemini eraldi) on vaja eemaldada paremad rindkere juhtmed V3R ja V4R, mille jaoks rindkere elektroodid on paigaldatud juhtmetena V3 ja V4, kuid rindkere paremale poolele. Oluline on ST segmendi kõrgus ≥1mm.

    Ulatuslik ümmargune müokardiinfarkt Q-lainega: müokardiinfarkt vasaku vatsakese eesmise vaheseina piirkonna Q-lainega, mis ulatub vasaku vatsakese tipu ja külgseinani, müokardiinfarkt vasaku vatsakese ja parema vatsakese alumise seina Q-lainega; täielik parempoolne kimbu haru plokk.

    Üks kõige hirmsamaid kahjustusi - vasaku pärgarteri peamise pagasiruumi oklusioon - võib avalduda peamiselt ST-segmendi depressioonina, mis registreeritakse 8 või enamas rindkere ja standardses juhtmes, ja tõus ≥ 1 mm tuvastatakse ainult plii aVR-is (mõnikord V1-s).

    Esmakordsel registreerimisel (või arvatavasti esimest korda) ilmnes isheemiliste sümptomitega patsiendil täielik LBBB - alus pidada seda ST-i tõusuga ACS-i ilminguks.

    LPH-blokeering: lai QRS-kompleks, üle 120 ms. T-laine on suunatud QRS-kompleksi põhilaine suunale vastupidises suunas. Südame elektriline telg on normaalne või kaldub vasakule. QRS-põhilaine allapoole suunda pliis V1 ja ülespoole pliis V6.

    Raskused otsuse langetamisel võivad tekkida, kui on teada, et LBBB on varem avastatud ja kliinilised ilmingud on ebatüüpilised.

    Tuleb märkida, et repolarisatsiooni väljendunud sekundaarsed muutused ST-segmendi kõrgenemise kujul paremas rinnas ja I, aVL-juhtmed, samuti QS-lainete olemasolu juhtmetes V1, III, aVF, samuti ST-segmendi depressioon vasakus isheemiliste ilmingutena.

    Transmuraalse isheemia ainus usaldusväärne, kuid valikuline märk on ST-segmendi tõus peamiselt positiivsete QRS-kompleksidega juhtmetes.

    Igal juhul peaks sellistel patsientidel isegi AKS-i kahtlus olema viivitamatu haiglaravi aluseks..

    Tuleb meeles pidada, et normaalne või veidi muutunud EKG ei välista AKS-i olemasolu ja seetõttu vajab isheemia kliiniliste tunnuste esinemisel patsient viivitamatut hospitaliseerimist.

    Dünaamilise vaatluse ajal (seire või EKG ümberregistreerimine) saab tüüpilisi muutusi hiljem registreerida..

    Tugeva valusündroomi ja püsiva normaalse EKG kombinatsioon sunnib diferentsiaaldiagnoosi teiste, mõnikord eluohtlike seisunditega.

    EKG jälgimine dünaamikas (kui see pole võimalik - EKG ümberregistreerimine) tuleks alustada võimalikult kiiresti, kui kahtlustatakse ACS-i. (I.B)

    Biokeemilised markerid

    Südame troponiinidel I ja T on kõrgeim spetsiifilisus ja tundlikkus..

    Spetsiifilisuse ja tundlikkuse poolest on troponiinid paremad kui traditsioonilised südameensüümid, näiteks kreatiinfosfokinaasi MB-osa ja müoglobiin.

    Müokardiinfarktiga patsientidel hakkab troponiini tase suurenema umbes 3 tundi pärast sümptomite ilmnemist. Selleks ajaks on troponiini määramise tundlikkus südameataki diagnoosimise meetodina 100%.

    Troponiini tase võib püsida kõrgenenud kuni 2 nädalat. Mitte-ST-segmendi ACS-is normaliseerub troponiini tase tavaliselt 48-72 tunni pärast.

    Tuleb märkida, et troponiini taseme tõus ei ole eriti spetsiifiline ja võib mõnedes tingimustes olla valepositiivne:

    • Krooniline ja äge neerufunktsiooni häire
    • Raske kongestiivne südamepuudulikkus
    • Hüpertensiivne kriis
    • Tahhü või bradüarütmiad
    • Kopsuemboolia, kõrge pulmonaalne hüpertensioon
    • Põletikulised haigused, nagu müokardiit
    • Ägedad neuroloogilised haigused, sealhulgas insult ja subaraknoidne verejooks
    • Aordi dissektsioon, aordiklapi defekt või hüpertroofiline kardiomüopaatia
    • Südame kontusioon, ablatsioon, südamerütm, kardioversioon või müokardi biopsia
    • Kilpnäärme alatalitlus
    • Takotsubo kardiomüopaatia (stressi põhjustatud kardiomüopaatia)
    • Infiltratiivsed haigused, sealhulgas amüloidoos, hemokromatoos, sarkoidoos, sklerodermia
    • Ravimi toksilisus (adriamütsiin, 5-fluorouratsiil, hertseptiin, madu mürk)
    • Põletab> 30% kehapinnast
    • Rabdomüolüüs
    • Kriitiline seisund (eriti hingamisraskused või sepsis).

    Koos troponiinidega võib müokardi kahjustusi näidata MV CPK taseme tõus, mille määramine viiakse tavaliselt läbi kohe pärast haiglasse sattumist.

    Müokardikahjustuse markerite määramine eelhaigla staadiumis võimaldab hinnata järgnevat dünaamikat ja teha kindlaks, kas äge koronaarsündroom piirdub ebastabiilse stenokardiaga või müokardiinfarkti diagnoosiga..

    Püsivalt negatiivne tulemus on laiendatud diagnostilise otsingu aluseks.

    Samal ajal ei mõjuta kahjustuste markerite tase ravitaktika osas patsiendi esmakordsel kokkupuutel meditsiinitöötajaga..

    Peamine tähtsus on isheemia kliiniliste tunnuste ja EKG muutuste tuvastamine.

    Kiire troponiini määramise roll suureneb ebaselge kliiniku ja esialgu muudetud EKG korral.

    Samal ajal ei tohiks negatiivne tulemus olla põhjus keelduda kiiret hospitaliseerimist kahtlustatava ACS-i korral..

    Ehhokardiograafia võib teatud olukordades diagnoosimisel aidata, kuid see ei tohiks statsionaarset angiograafiat edasi lükata. (IIb, C). Kiirabimeeskond seda uuringut praktiliselt ei tee, seetõttu ei saa seda rutiinseks kasutamiseks soovitada..

    DIFERENTIAALDIAGNOSTIKA

    STEMI diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia PE-ga, aordi dissektsioon, äge perikardiit, pleuropneumoonia, pneumotooraks, roietevaheline neuralgia, söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused 12 (peptiline haavand), ülemise kõhuõõne muud organid (diafragmaalsong, sapi kivist haigus, äge koletsüstiit, äge pankreatiit).

    PE - kliinikus domineerib ootamatu õhupuudus, mis ei süvene horisontaalses asendis, millega kaasneb kahvatus või hajus tsüanoos.

    Valusündroom võib sarnaneda angiinvaluga. Paljudel juhtudel on venoosse trombemboolia riskifaktorid.

    EKG tulemused on olulised, mis näitavad parempoolsete sektsioonide ägedat ülekoormust..

    Aordi dissektsiooni iseloomustab püsiv valu mitu tundi koos valuga, mis paikneb rinna keskel, seljas, sageli koos selgrooga.

    Pulssi ja vererõhu võimalik asümmeetria suurtel anumatel, aordipuudulikkuse diastoolne mühin, sisemise verejooksu nähud. Paljudel patsientidel on anamneesis arteriaalne hüpertensioon.

    Kui pärgarteri avad on seotud aordi dissektsiooniga, võib areneda tüüpiline STEMI muster..

    Aordi dissektsioon või spontaanne pärgarteri dissektsioon võib raseduse ajal põhjustada STEMI-d.

    Äge perikardiit: iseloomulik on valu seos hingamise, köhimise, kehaasendiga. Auskultatsioonil võib kuulda perikardi hõõrdumismüra.

    EKG näitab ST-segmendi samaaegset tõusu ja PR-segmendi nihet P-lainete suunaga vastassuunas.

    Hoolimata püsivast pikaajalisest valusündroomist ST segmendi kõrgenemise juuresolekul, ei tuvastata müokardi kahjustuse biokeemiliste markerite diagnostiliselt olulist suurenemist, mis on ägeda pärgarteri oklusiooni korral täiesti haruldane..

    See märk võib olla oluline, kui patsient pöördub abi saamiseks ajal, mil on juba võimalik loota troponiini taseme tõusule..

    Pleuriidiga on valu terav, lõikav, selle intensiivsus muutub hingamisel, patsient "säästab külge". Kuulub pleura hõõrdemüra.

    Pneumotooraksiga kaasneb tavaliselt äge valu rindkere külgmistes osades, sellel on iseloomulikud füüsilised tunnused ja see võib põhjustada nahaaluse krepituse.

    Pingepneumotooraksi arenguga võivad tekkida rasked hemodünaamilised häired.

    EKG võib näidata QRS-i pinge langust ja olulisi asendimuutusi.

    Interkostaalse neuralgia korral on valu tavaliselt terav, lokaliseerunud piki roietevahelisi ruume, seotud hingamise, kehaasendiga, paljuneb palpeerimisel ja sellega ei kaasne EKG muutusi.

    Söögitoru spasmi korral võib rindkerevalu sarnaneda isheemilise valuga, mida leevendavad sageli nitraadid, kuid see võib mööduda ka pärast lonksu vett. Sellisel juhul EKG ei muutu.

    Ülemiste kõhuorganite haigustega kaasnevad tavaliselt düspepsia (iiveldus, oksendamine) ja kõhu hellus palpeerimisel..

    Infarkt võib simuleerida perforeeritud haavandit, seetõttu tuleb uuringu ajal kõht palpeerida, pöörates erilist tähelepanu peritoneaalse ärrituse sümptomite esinemisele.

    Tuleb rõhutada, et nende haiguste diferentsiaaldiagnoosimisel on EKG esmatähtis..

    Ravitaktika valik

    Niipea, kui ST-ACS-i diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb kiiresti kindlaks määrata reperfusioonravi taktika, s.t. ummistunud pärgarteri läbitavuse taastamine.

    Reperfusioonravi (PCI või trombolüüs) on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on valu rinnus / ebamugavustunne kestusega.

  • Kui sümptomite ilmnemisest on möödunud rohkem kui 24 tundi ja seisund on stabiilne, ei kavandata tavapärast PCI-d (III, A).
  • Vastunäidustuste puudumisel ja võimatu teostada PCI soovitatud aja jooksul viiakse läbi trombolüüs (I, A), eelistatult eelhaigla staadiumis.
  • Trombolüütiline ravi viiakse läbi, kui PCI-d ei saa läbi viia 120 minuti jooksul pärast esimest kokkupuudet tervishoiutöötajaga (I, A).
  • Kui sümptomite tekkimisest on möödunud vähem kui 2 tundi ja PCI-d ei saa 90 minuti jooksul läbi viia, tuleb suure südameataki ja madala verejooksuohu korral läbi viia trombolüütiline ravi (I, A).
  • Pärast trombolüütilist ravi suunatakse patsient keskusesse koos võimalusega teha PCI (I, A).
  • Trombolüütilise ravi absoluutsed vastunäidustused:

    • Hemorraagiline insult või teadmata päritoluga insult mis tahes retseptiga
    • Isheemiline insult viimase 6 kuu jooksul
    • Aju trauma või kasvajad, arteriovenoosne väärareng
    • Suurem trauma / operatsioon / kolju trauma viimase 3 nädala jooksul
    • Seedetrakti verejooks eelmise kuu jooksul
    • Tuvastatud hemorraagilised häired (välja arvatud menstruatsioonid)
    • Aordi dissektsioon
    • Kompresseerimata ala punktsioon (sh maksa biopsia, nimme punktsioon) viimase 24 tunni jooksul

    Suhtelised vastunäidustused:

    • Mööduv isheemiline atakk viimase 6 kuu jooksul
    • Suukaudne antikoagulantravi
    • Rasedus või sünnitusjärgne seisund 1 nädala jooksul
    • Resistentne hüpertensioon (süstoolne vererõhk> 180 mm Hg ja / või diastoolne vererõhk> 110 mm Hg)
    • Raske maksahaigus
    • Nakkuslik endokardiit
    • Peptilise haavandi ägenemine
    • Pikaajaline või traumaatiline elustamine

    Trombolüüsi ravimid:

    • Alteplaas (koeplasminogeeni aktivaator) 15 mg IV boolusena 0,75 mg / kg 30 minutit, seejärel 0,5 mg / kg 60 minutit IV. Koguannus ei tohi ületada 100 mg
    • Tenecteplaza - üks kord boolusena sisse / sisse, sõltuvalt kehakaalust:

    30 mg - kõigile ACS-i patsientidele vastunäidustuste puudumisel näidatakse trombotsüütidevastast topeltravi (I, A):

    Kui plaanitakse esmast PCI-d:

    • Suukaudne aspiriin 150-300 mg või IV 80-150 mg, kui suukaudne manustamine pole võimalik
    • Klopidogreel 600 mg suu kaudu (I, C). (Kui see on saadaval, eelistatakse Prasugreeli mitte-klopidogreeliga alla 75-aastastel patsientidel (60 mg (I, B) või Ticagrelor 180 mg (I, B)).

    Kui plaanitakse trombolüüsi:

    • Suukaudne aspiriin 150-500 mg või IV 250 mg, kui suukaudne manustamine pole võimalik
    • Klopidogreel suu kaudu küllastusannusena 300 mg, kui vanus ≤75 aastat

    Kui trombolüüsi ega PCI-d ei plaanita:

    • Aspiriin 150-500 mg sees
    • Klopidogreel 75 mg sees

    Muu ravimiteraapia

    • Intravenoossed opioidid (morfiin 4-10 mg), eakatel patsientidel tuleb lahjendada 10 ml soolalahuses ja süstida 2-3 ml fraktsiooniliselt.

    Vajadusel manustatakse täiendavaid 2 mg annuseid 5-15-minutiliste intervallidega, kuni valu täielikult leevendub). Võimalik on kõrvaltoimete tekkimine: iiveldus ja oksendamine, arteriaalne hüpotensioon koos bradükardiaga ja hingamisdepressioon.

    Antiemeetikume (nt metoklopramiidi 5–10 mg IV) võib manustada samaaegselt opioididega.

    Hüpotensiooni ja bradükardia peatab atropiin tavaliselt intravenoosselt annuses 0,5-1 mg (koguannus kuni 2 mg);

    • Rahustid (diasepaam 2,5–10 mg IV) raske ärevuse korral
    • Beetablokaatorid vastunäidustuste puudumisel (bradükardia, hüpotensioon, südamepuudulikkus jne):

    Metoprolool - raske tahhükardiaga, eelistatavalt intravenoosselt - 5 mg iga 5 minuti järel 3 süsti, seejärel 15 minuti pärast 25-50 mg vererõhu ja pulsi kontrolli all.

    Tulevikus määratakse tavaliselt tabletid..

    • Nitraadid valu korral keelealuses keeles: 0,5-1 mg nitroglütseriini tabletid või Nitrospray (0,4-0,8 mg). Korduva stenokardia ja südamepuudulikkusega

    Nitroglütseriini manustatakse intravenoosselt vererõhu kontrolli all: 10 ml 0,1% lahust lahjendatakse 100 ml soolalahuses.

    Südame löögisageduse ja vererõhu pidev jälgimine on vajalik, ärge sisenege süstoolse vererõhu langusega

    Materjali esitamisel kasutati ACC / AHA poolt välja pakutud ja Venemaa soovitustes kasutatud soovituste klasside ja tõendite tasemeid..

    I klass - soovitatav diagnostika- või ravimeetod on kahtlemata kasulik ja tõhus

    IIa klass - kättesaadavad tõendid näitavad pigem diagnostilise või ravimeetodi kasulikkust ja tõhusust

    Vähendab jalgu - põhjused ja ravi, mida teha, kui öösel on kitsas

    Millise arsti juurde pöörduda kõrge vererõhuga