Polüneuropaatia

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Mis on polüneuropaatia?

Polüneuropaatia (polüneuropaatia, polüneuriit) on haigus, mida iseloomustavad perifeersete närvide mitmekordsed kahjustused. See patoloogia avaldub perifeerses paralüüsis, sensoorsetes häiretes, vegetatiivsete-veresoonte häiretes (peamiselt distaalsetes jäsemetes).

Polüneuropaatiate vormid

Polüneuropaatiaid saab klassifitseerida päritolu (etioloogia), kulgu ja kliiniliste ilmingute järgi.

Polüneuropaatiad võivad kliinilise pildi olemuse järgi olla järgmised:

  • motoorsed polüneuropaatiad (mida iseloomustavad motoorkiudude kahjustused, lihasnõrkuse areng, halvatus, parees);
  • sensoorne polüneuropaatia (mida iseloomustavad tundliku kiu kahjustus, tuimus, põletustunne ja valu);
  • autonoomne polüneuropaatia (siseorganite talitlushäire, siseorganite tööd reguleerivate närvikiudude kahjustus);
  • motoorne sensoorne polüneuropaatia (mida iseloomustavad motoorsete ja sensoorsete kiudude kahjustused).
Vastavalt patogeneetilisele põhimõttele võib polüneuropaatia jagada:
  • aksonaalne (aksoni esmane kahjustus - närviraku pikk silindriline protsess);
  • demüeliniseeriv (müeliini patoloogia - närvikiudude kestad).
Päritolu (etioloogia) järgi võib polüneuropaatiad jagada:
  • autoimmuunne (Miller-Fisheri sündroom, paraproteineemiline polüneuropaatia, paraneoplastiline polüneuropaatia, äge põletikuline aksonaalne polüneuropaatia, Sumner-Lewise sündroom);
  • pärilik (I tüüpi pärilik motoorne sensoorne neuropaatia, Rusi-Levi sündroom, II tüüpi pärilik motoorne sensoorne neuropaatia, III tüüpi pärilik motoorne sensoorne neuropaatia, IV tüüp pärilik motoorne sensoorne neuropaatia, kompressioonist halvatusega kalduv neuropaatia, porfüüriline polüneuropaatia) ;
  • metaboolne (diabeetiline polüneuropaatia, ureemiline polüneuropaatia, maksa polüneuropaatia, polüneuropaatia endokriinsete haiguste korral, polüneuropaatia primaarse süsteemse amüloidoosi korral);
  • toiduline (vitamiinide B1, B6, B12, E puudusega);
  • toksiline (alkohoolne polüneuropaatia, ravimite polüneuropaatia, polüneuropaatia raskmetallide, orgaaniliste lahustite ja muude toksiliste ainetega mürgituse korral);
  • polüneuropaatia süsteemsete haiguste korral (süsteemne erütematoosne luupus, skleroderma, reumatoidartriit, sarkoidoos, vaskuliit, Sjögreni sündroom);
  • nakkav mürgine (difteeria, pärast grippi, leetrid, mumps, nakkuslik mononukleoos, vaktsineerimisjärgne, puukborrelioosiga, HIV-nakkusega, leepra).
Haiguse käigus võib polüneuropaatia olla:
  • äge (sümptomid ilmnevad mitme päeva või nädala jooksul);
  • alaäge (sümptomid suurenevad mitme nädala jooksul, kuid mitte rohkem kui kahe kuu jooksul);
  • krooniline (haiguse sümptomid arenevad mitme kuu või aasta jooksul).

Polüneuropaatia vastavalt ICD-10-le

Kümnenda versiooni haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (RHK-10) kohaselt on polüneuropaatia kodeeritud koodiga G60 - G64. See klass sisaldab polüneuropaatiate ja muude perifeerse närvisüsteemi kahjustuste nimetusi. Selle haiguse tüüpi selgitatakse täiendavalt täiendava numbriga, näiteks alkohoolne polüneuropaatia - G62.1.

RHK-10 polüneuropaatiad, mis kodeerivad

ICD-10 kood

Polüneuropaatia tüüp

Pärilik motoorne ja sensoorne neuropaatia (Charcot-Marie-Toothi ​​tõbi, Dejerine-Sott tõbi, pärilik motoorne sensoorne neuropaatia I - IV, laste hüpertroofiline neuropaatia, Rusi-Levy sündroom, peroneaalne lihasatroofia)

Päriliku ataksiaga neuropaatia

Idiopaatiline progresseeruv neuropaatia

Muud pärilikud ja idiopaatilised neuropaatiad (Morvani tõbi, Nelatoni sündroom, sensoorne neuropaatia)

Täpsustamata pärilik ja idiopaatiline neuropaatia

Guillain-Barré sündroom (Miller-Fisheri sündroom, äge infektsioonijärgne / nakkav polüneuriit)

Muud põletikulised polüneuropaatiad

Täpsustamata põletikuline polüneuropaatia

Muude toksiliste ainete põhjustatud polüneuropaatia

Muud täpsustatud polüneuropaatiad

Polüneuropaatia mujal klassifitseeritud nakkushaiguste ja parasiithaiguste korral (polüneuropaatia difteeria, nakkuslik mononukleoos, leepra, süüfilis, tuberkuloos, mumps, puukborrelioos)

Neoplasmidega polüneuropaatia

Polüneuropaatia teiste endokriinsete haiguste ja ainevahetushäirete korral

Alatoitumusega polüneuropaatia

Polüneuropaatia süsteemse sidekoe kahjustuse korral

Polüneuropaatia teiste lihas-skeleti haiguste korral

Polüneuropaatia muude mujal klassifitseeritud haiguste korral (ureemiline neuropaatia)

Muud perifeerse närvisüsteemi häired

Polüneuropaatia põhjused

Polüneuropaatiate üldine kliiniline pilt

Nagu varem mainitud, võivad polüneuropaatiad avalduda motoorsete (motoorsete), sensoorsete (sensoorsete) ja autonoomsete sümptomitega, mis võivad ilmneda vastavat tüüpi närvikiudude mõjutamisel..

Polüneuropaatiaga patsientide peamine kaebus on valu. See võib olla oma olemuselt erinev, kuid kõige tavalisem on pidev põletav või sügelev valu või terav augustamis- või torkiv valu. Polüneuropaatias esineva valu olemus sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest, mõjutatud kiudude tüübist ja kaliibrist. Kõige sagedamini algab polüneuropaatiatega valu kõige kaugematest (distaalsematest) osadest, nimelt jalgade plantaarpinnast.

Polüneuropaatiate korral võite leida ka nn rahutute jalgade sündroomi. See sündroom on seisund, mida iseloomustavad alajäsemete ebameeldivad aistingud, mis ilmnevad puhkeseisundis (sagedamini õhtul ja öösel) ning sunnivad patsienti tegema neid hõlbustavaid liikumisi, mis sageli põhjustavad unehäireid. Rahutute jalgade sündroomi kliinilised ilmingud võivad olla sügelevad, kraapivad, torkivad, lõhkemised või suruvad aistingud. Mõnikord võib tekkida indekseerimise tunne, tuim või lõikav valu, mis võib kõige sagedamini tekkida jalgades või jalgade sügavuses.

Polüneuropaatia motoorsed ilmingud hõlmavad järgmist:

  • lihasnõrkus (tavaliselt tetraparees või madalam paraparees);
  • lihaste hüpotensioon (vähenenud lihaspinge või vastupanu liikumisele);
  • lihaste atroofia (elujõu raiskamine või kaotamine);
  • värisemine (raputamine);
  • neuromüotoonia (pideva pinge või lihasspasmi seisund);
  • fascikulatsioonid (naha kaudu nähtavad kontrollimatud lühiajalised lihaste kokkutõmbed);
  • lihasspasmid.
Sageli jätavad raviarstid tähelepanuta perifeerse närvisüsteemi kahjustusega autonoomsed ilmingud ja neid ei tunnistata polüneuropaatia üheks ilminguks. Autonoomsete kiudude kahjustusega patsientidel täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti düsfunktsiooni ilminguid, impotentsust, urineerimise häireid, pupillireaktsioone, higistamist.

Autonoomse neuropaatia peamised kliinilised ilmingud on:

  • ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus kehaasendi muutumise tagajärjel horisontaalsest vertikaalseks);
  • südame rütmi rikkumine;
  • vererõhu igapäevaste füsioloogiliste kõikumiste rikkumine;
  • posturaalne tahhükardia (südame löögisageduse tõus püsti tõusmisel ja langus horisontaalsesse asendisse naasmisel);
  • varjatud müokardi isheemia (südamelihase verevarustuse vähenemise või lakkamise tagajärjel tekkinud müokardi kahjustus);
  • suurenenud äkksurma oht;
  • söögitoru ja mao düsfunktsioon;
  • soole düsfunktsioon (kõhukinnisus või kõhulahtisus);
  • sapipõie kahjustus (sapi stagnatsioon, koletsüstiit, sapikivitõbi);
  • urineerimise rikkumine (põie tühjendamise raskused, kuseteede nõrgenemine, urineerimise sageduse muutus, uriinipeetus);
  • erektsioonihäired (võimetus erektsiooni välja arendada ega säilitada, retrograadne ejakulatsioon);
  • higistamishäired;
  • õpilaste innervatsiooni rikkumine.
Enamikku polüneuropaatiat iseloomustab distaalsete jäsemete valdav kaasatus ja sümptomite kasvav levik, mis seisneb selles, et jalad on seotud enne käte. Kõik sõltub patoloogilises protsessis osalevate kiudude pikkusest..

Mõnes polüneuropaatias võivad lisaks seljaajunärvidele mõjutada ka teatud kraniaalnärve, millel võib nendel juhtudel olla diagnostiline väärtus.

Düsmetaboolne polüneuropaatia

Diabeetiline polüneuropaatia

See patoloogia areneb patsientidel, kes põevad diabeeti. Polüneuropaatia võib selles patsientide kategoorias areneda haiguse alguses või aastaid hiljem. Peaaegu pooltel suhkurtõvega patsientidest võib tekkida polüneuropaatia, mis sõltub vere glükoosisisaldusest ja haiguse kestusest.
Diabeetilise polüneuropaatia kliinilist pilti iseloomustab ühe jala I või III-IV varvaste tuimus ja seejärel suureneb tuimus ja sensoorsed häired, mille tagajärjel tekib teise jala varvaste tuimus ja teatud aja pärast katab see jalad täielikult ja võib tõusta põlvede tasemele. Samal ajal tuleb märkida, et patsientidel võib tekkida valu, temperatuuri ja vibratsiooni tundlikkus ning protsessi edenedes võib tekkida täielik anesteesia (valutundlikkuse kadu).

Samuti võib diabeetiline polüneuropaatia avalduda üksikute närvide (reieluu, istmikunärvi, ulnar, okulomotoorne, kolmiknärvi, abducens) kahjustus. Patsiendid kurdavad valu, sensoorsete häirete ja lihaste pareeside üle, mida innerveerivad vastavad mõjutatud närvid.

Selle patoloogia valu võib suureneda, muutuda talumatuks ja neid on tavaliselt raske ravida. Mõnikord võib valu kaasneda sügelus.

Diabeetilise polüneuropaatia ilmingute stabiliseerimise ja taandumise, samuti selle ennetamise peamine tingimus on veresuhkru taseme normaliseerimine. Samuti peate järgima dieeti.

Diabeetilise polüneuropaatia korral kasutatakse laialdaselt neurometaboolseid aineid, näiteks tioktsiinhapet (600 mg intravenoosselt või suukaudselt), benfotiamiini ja püridoksiini (100 mg iga ainet suukaudselt). Võite kasutada ka benfotiamiini, püridoksiini ja tsüanokobalamiini (vastavalt skeemile 100/100/1 mg intramuskulaarselt).

Sümptomaatiline ravi hõlmab valu, autonoomse düsfunktsiooni ja kehalise ravi korrigeerimist ning ortopeediliste vahendite kasutamist diabeetilise polüneuropaatiaga patsientide igapäevase liikumise toetamiseks..

Valu vähendamiseks kasutatakse ibuprofeeni (sees 400 - 800 mg 2 - 4 korda päevas), naprokseeni (250 - 500 mg 2 korda päevas). Nende ravimite määramisel suhkurtõvega patsientidele tuleb olla eriti ettevaatlik, võttes arvesse seedetrakti ja neerude kõrvaltoimeid..

Samuti on välja kirjutatud tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin, imipramiin, desipramiin (10 - 150 mg suu kaudu) ja teised. Alternatiiv antidepressantidele võib olla epilepsiavastased ravimid. Kõige sagedamini on välja kirjutatud gabapentiin (900 kuni 3600 mg suu kaudu) ja karbamasepiin (200 kuni 800 mg suu kaudu). Need ravimid võivad vähendada valu raskust diabeetilise polüneuropaatia korral.

Valu ravimisel võite kasutada ka muid ravimeetodeid kui ravimid, näiteks refleksoteraapia (nõelravi ravi), balneoteraapia (ravi mineraalvees suplemisega), psühhofüsioloogiline lõõgastus ja muud protseduurid. Tuleb meeles pidada, et on vaja une normaliseerimist, mille jaoks soovitatakse unehügieeni meetmeid.

Liikumiste koordinatsiooni häirete korral ja lihasnõrkuse korral on eriti olulised varased rehabilitatsioonimeetmed, mis hõlmavad terapeutilisi harjutusi, massaaži, ortopeedilisi meetmeid ja füsioteraapiat.

Perifeerse autonoomse puudulikkuse kõrvaldamiseks on soovitatav magada kõrge peatoega voodil, kasutada elastseid sukki, mis katavad alajäsemed kogu pikkuses, lisada toidule veidi soola, keha seisundit järsult mitte muuta, mõõdukas alkoholi tarbimine.

Ureemiline polüneuropaatia

See haigus areneb kroonilise neerupuudulikkuse korral, kus kreatiniini kliirens (vere liikumise kiirus neerude kaudu) on väiksem kui 20 ml minutis. Krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, suhkurtõbi, kaasasündinud neeruhaigused (polütsüstiline neeruhaigus, Fanconi sündroom, Alport'i sündroom) ja muud haigused põhjustavad kõige sagedamini kroonilist neerupuudulikkust.

Perifeerse närvisüsteemi häired sõltuvad kroonilise neerupuudulikkuse astmest ja kestusest. Perifeersete närvide kahjustusega kaasnevad paresteesiad alajäsemetes ning seejärel liituvad patsientidel lihasnõrkus ja teatud lihasrühmade tõmblused. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel võivad esineda ka unehäired, vaimsed häired, mäluhäired, hajameelsus, kontsentratsiooni langus ja ärevushäirete areng. Väga harvadel juhtudel võib ureemilise polüneuropaatiaga patsientidel olla äge lõtv tetrapleegia (kõigi nelja jäseme halvatus). Nägemisnärvide kahjustus võib ilmneda ka nägemise kaotuse, pupillide reaktsioonide nõrgenemise ja nägemisnärvi ketta turse korral..

Regulaarse dialüüsi korral polüneuropaatia raskusaste väheneb. Kerge haiguse korral on dialüüsi tulemuseks üsna kiire ja täielik taastumine. Siiski tuleb märkida, et raske ureemilise polüneuropaatia korral võib ravi mitu aastat edasi lükata. Sümptomid mõnikord halvenevad esimestel päevadel pärast dialüüsi alustamist, mis tähendab kestuse pikenemist. Sümptomite taandarengut täheldatakse ka pärast täielikku taastumist 6–12 kuud pärast edukat neeru siirdamist. Mõnikord sümptomid paranevad B-vitamiinide kasutamisel.

Paraneoplastiline polüneuropaatia (polüneuropaatia pahaloomuliste kasvajate korral)

Pahaloomuliste kasvajate korral võib sageli täheldada perifeerse närvisüsteemi kahjustusi. Paraneoplastiline polüneuropaatia on osa paraneoplastilisest neuroloogilisest sündroomist, mida iseloomustavad vähihaigetel kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused, neuromuskulaarse ülekande kahjustus ja skeletilihaste kahjustused. See seisund põhineb arvatavasti immunoloogilistel protsessidel, mis on provotseeritud ristreageerivate antigeenide esinemisega kasvajarakkudes ja närvisüsteemis..

Pahaloomuliste kasvajate korral võib perifeerse närvisüsteemi kahjustus olla nii alaägeda motoorse või sensoorse neuropaatia kui ka kroonilise motoorse või sensoorse neuropaatia, samuti autonoomse polüneuropaatia vormis..

Kõige sagedamini on paraneoplastilise polüneuropaatiaga patsientidel üldine nõrkus, sensatsioonikaotus ja distaalsete kõõluse reflekside kaotus.

Kliiniliselt alaäge motoorne neuropaatia avaldub lõdva tetrapareesi suurenemises (rohkem väljendunud jalgades kui kätes), amüotroofiate varases arengus (lihasmassi vähenemine) ja tserebrospinaalvedeliku laboratoorses uuringus täheldatakse valgu vähest suurenemist. Haigused selle haiguse ilmnemisvormiga on minimaalsed ja tundlikke häireid pole.

Subakuutset sensoorset neuropaatiat esineb kõige sagedamini väikerakulise kopsuvähi korral. Enamasti eelnevad kasvaja tunnustele perifeerse närvisüsteemi häired. Kohe alguses täheldatakse jalgades valu, tuimust, paresteesiat, mis võib hiljem levida kätele ning seejärel jäsemete, näo ja pagasiruumi proksimaalsetele osadele. Sellisel juhul on häiritud nii sügav kui ka pindmine tundlikkus. Kõõluse refleksid langevad varakult välja, kuid parees ja lihaste atroofia ei ole täheldatavad.

Kõige tavalisem perifeerse närvisüsteemi paraneoplastiliste kahjustuste tüüp on alaäge või krooniline sensomotoorne polüneuropaatia. See haiguse variant esineb kõige sagedamini kopsu- või rinnavähi korral, kuid mõnikord võib see olla mitu aastat enne nende kliinilisi ilminguid. Kliiniliselt avaldub see seisund patsientide puhul distaalsete lihaste sümmeetrilisest nõrkusest, jalgade ja käte tundlikkuse halvenemisest ning kõõluse reflekside kadumisest..

Polüneuropaatiad, mis on seotud teatud vitamiinide puudusega (alatoitumusega)

Need polüneuropaatiad on seotud teatud vitamiinide puudumisega, mis on saadud söömise käigus. Kuid tuleb märkida, et sarnased perifeerse närvisüsteemi häired võivad ilmneda siis, kui seedetraktis imendumisprotsess on häiritud või seedetrakti operatsioonide ajal..

Alatoitluse tagajärjel võib esineda isoniasiidi ja hüdralasiini pikaajaline kasutamine, alkoholism, B6-vitamiini (püridoksiin) puudus. B6-vitamiini puuduse kliiniline pilt avaldub polüneuropaatia kombinatsioonis depressiooni, segasuse, ärrituvuse ja nahahaigustega, mis meenutavad pellagrat. Selle polüneuropaatia ravi seisneb vitamiini B6 manustamises. Isoniasiidi võtmise ajal soovitavad arstid püridoksiini profülaktilist kasutamist, et vältida selle puudust (30–60 mg päevas)..

Teine vitamiinipuudus, milles polüneuropaatiat saab tuvastada, on vitamiin B12 (kobalamiin). Põhjused võivad olla kahjulik aneemia (B12-defitsiidi aneemia), gastriit, mao kasvajad, helmintiaasid ja düsbioos, tasakaalustamata toitumine, samuti türotoksikoos, rasedus ja pahaloomulised kasvajad. Kobalamiinipuudusega polüneuropaatia on oma olemuselt aksonaalne ja mõjutab suure kaliibriga närvikiude. Kliiniliselt kannatab tundlikkus esialgu jalgade distaalsetes osades, Achilleuse refleksid langevad varakult välja, seejärel võib tekkida jalgade ja jalgade lihaste nõrkus. Samuti võivad patsiendid kogeda sellist vegetatiivset häiret nagu ortostaatiline hüpotensioon. Aneemia taustal võivad sageli välja areneda neuroloogilised häired, nagu väsimus, minestamine, õhupuudus, kahvatus ja seedetrakti talitlushäirete taustal täheldatakse düspepsiat (seedehäired), oksendamist, kõhulahtisust (kõhulahtisust). Neuroloogiliste häirete kõrvaldamiseks ja aneemia taandamiseks manustatakse B12-vitamiini vastavalt raviarsti määratud skeemile.

Polüneuropaatia võib areneda ka E-vitamiini vaeguse taustal ja seda iseloomustab kliiniliselt kõõluse reflekside kaotus, tuimus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, vibratsioonitundlikkuse nõrgenemine, samuti müopaatia, oftalmoplegia ja retinopaatia. Haiguse ravi seisneb E-vitamiini suurte annuste määramises (esialgu 400 mg suu kaudu 2 korda päevas ja seejärel suurendatakse annust 4-5 grammini päevas).

Guillain-Barré sündroom (äge põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia)

Guillain-Barré sündroom on haruldane haigus, mille korral inimese immuunsüsteem ründab oma perifeerseid närve. See sündroom võib mõjutada inimesi igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see täiskasvanutel ja peamiselt meestel. Guillain-Barré sündroomi korral võivad mõjutada närve, mis kontrollivad lihaste liikumist või edastavad valu, puutetunde ja temperatuuri aistinguid.

Kliiniline pilt

Guillain-Barré sündroom algab üldise nõrkuse, palaviku ja valu jäsemetes. Selle seisundi peamine tunnus on jalgade ja / või käte lihasnõrkus. Samuti on haiguse klassikalisteks ilminguteks paresteesiad käte ja jalgade distaalsetes osades ning mõnikord suu ja keele ümber. Raskematel juhtudel on kõne- ja neelamisvõime halvenenud.

Samuti kurdavad patsiendid valu seljas, õla- ja vaagnapiirkonnas, näolihaste halvatus, südamerütmi häired, vererõhu kõikumised, kõõluse reflekside kaotus, ebakindel kõnnak, vähenenud nägemisteravus, hingamishäired ja muud seisundid. Need sümptomid on tüüpilised nii täiskasvanud patsientidele kui ka lastele ja vastsündinutele..

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest eristatakse järgmist tüüpi Guillain-Barré sündroomi:

  • haiguse kerge vorm (minimaalne parees, mis ei tekita kõndimisraskusi);
  • mõõduka raskusastmega vorm (kõndimise rikkumine, patsiendi piiramine liikumises ja enesehoolduses);
  • raske vorm (patsient on voodihaige ja vajab pidevat hooldust);
  • äärmiselt raske vorm (patsient vajab hingamislihaste nõrkuse tõttu kopsude kunstlikku ventilatsiooni).
Guillain-Barré sündroom klassifitseeritakse mitmesse kliinilisse alamtüüpi:
  • äge põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia (Guillain-Barré sündroomi klassikaline vorm);
  • äge motoorne sensoorne aksonaalne neuropaatia;
  • äge motoor-aksonaalne neuropaatia;
  • Milleri-Fisheri sündroom;
  • äge panautonoomiline neuropaatia;
  • varre Bickerstaffi entsefaliit;
  • neelu-emakakaela-trahhiaalne variant (mida iseloomustab näo-, orofarüngeaalse ja emakakaela lihaste, samuti ülemiste jäsemete lihaste nõrkus);
  • äge kraniaalne polüneuropaatia (patoloogilises protsessis osalevad ainult kraniaalnärvid).

Haiguse diagnoosimine

Anamneesi (haiguslugu) kogumise tulemusena peab raviarst välja selgitama provotseerivate tegurite olemasolu, näiteks teatud haiguste või seisundite kohta. Nende hulka kuuluvad Campylobacter jejuni põhjustatud infektsioonid, herpesviirused (tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus), mükoplasma, leetrid, mumps (mumps) viirused ja HIV-nakkus. Samuti on vaja selgitada vaktsineerimise (marutaudi, teetanuse, gripi ja muude nakkuste vastu), kirurgiliste sekkumiste, mis tahes lokaliseerimise vigastuste, ravimite võtmise ning samaaegsete autoimmuunsete ja kasvajahaiguste (süsteemne erütematoosluupus, lümfogranulomatoos) olemasolu fakt..

Patsiendi üldise ja neuroloogilise uuringu käigus hindab arst patsiendi üldist seisundit ja raskust, mõõdab kehatemperatuuri, patsiendi kehakaalu, kontrollib naha seisundit, hingamist, pulssi, vererõhku, samuti siseorganite (süda, maks, neerud jt) seisundit..

Kohustuslik hetk Guillain-Barré sündroomiga patsiendi uurimisel on haiguse sümptomite - sensoorsed, liikumis- ja autonoomsed häired - tuvastamine ja hindamine..

Neuroloogiline uuring hõlmab järgmisi aspekte:

  • hinnatakse jäsemete lihaste tugevust;
  • refleksiuuringud;
  • hinnatakse tundlikkust (tuimus- või kipitustunne nahapiirkondade olemasolu);
  • hinnatakse väikeaju funktsiooni (ebakindluse esinemine seisvas asendis, ees ja väljapoole sirutatud kätega ning suletud silmadega, liigutuste koordinatsiooni puudumine);
  • hinnatakse vaagnaelundite talitlust (võimalik, et lühiajaline kusepidamatus);
  • hinnatakse silmamunade liikumisi (võib-olla täielik puudus silmade liigutamise võimest);
  • südame innerveerivate närvide kahjustuste hindamiseks tehakse vegetatiivseid katseid;
  • südame reaktsiooni hindamine ootamatule tõusule lamamisasendist või kehalisele aktiivsusele;
  • neelamisfunktsiooni hindamine.
Guillain-Barré sündroomi laboratoorsed testid on samuti haiguse diagnoosimise lahutamatu osa..

Laboratoorsed testid, mis tuleb läbi viia Guillain-Barré sündroomiga, on järgmised:

  • üldine vereanalüüs;
  • veresuhkru test (diabeetilise polüneuropaatia välistamiseks);
  • biokeemiline vereanalüüs (karbamiid, kreatiniin, ALAT, ASAT, bilirubiin);
  • vereanalüüs hepatiidi viiruste ja HIV-nakkuse suhtes (et välistada polüneuropaatiline sündroom nende haiguste korral);
  • vereanalüüs viirusnakkuste korral (kui kahtlustatakse haiguse nakkuslikku päritolu).
Instrumentaalsed uuringud Guillain-Barré sündroomi diagnoosimisel on:
  • rinnaorganite radioloogiline uuring (põletikulise kopsuhaiguse või kopsutüsistuste välistamiseks);
  • elektrokardiogramm (autonoomse südamerütmi häirete tuvastamiseks või välistamiseks);
  • kõhuõõne organite ultraheliuuring (siseorganite haiguste tuvastamiseks, millega võib kaasneda polüneuropaatia, sarnaselt Guillain-Barré sündroomiga);
  • aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia (diferentsiaaldiagnostikaks koos kesknärvisüsteemi patoloogiatega ja kahjustuste välistamiseks seljaaju emakakaela paksenemise tasandil);
  • elektroneuromüograafia (uurimismeetod, mis aitab kindlaks teha skeletilihaste ja perifeersete närvide funktsionaalset seisundit).
Seega on võimalik eristada Guillain-Barré sündroomi diagnoosimise kohustuslikke ja abikriteeriume..

Kohustuslikud kriteeriumid diagnoosi seadmiseks on:

  • progresseeruv motoorne nõrkus rohkem kui ühes jäsemes;
  • reflekside (arefleksia) allasurumine erineval määral;
  • pareeside raskusaste (mittetäielik halvatus) võib ulatuda minimaalsest nõrkusest alajäsemetes kuni tetrapleegiani (kõigi nelja jäseme halvatus).
Haiguse diagnoosimise abikriteeriumid on järgmised:
  • nõrkus, mis suureneb nelja nädala jooksul alates haiguse algusest;
  • suhteline sümmeetria;
  • kerge sensoorne kahjustus;
  • autonoomse düsfunktsiooni sümptomid;
  • palavikuperioodi puudumine haiguse alguses;
  • suurenenud valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus;
  • närvide juhtiva funktsiooni rikkumine haiguse käigus;
  • muude perifeersete närvide kahjustuste põhjuste puudumine;
  • taastumine.
Guillain-Barré sündroomi saab välistada, kui on märke nagu pareeside asümmeetria, püsivad ja rasked vaagnapiirkonna häired, hiljutine difteeria, hallutsinatsioonide ja deliiriumi esinemine, samuti tõestatud mürgistus raskmetallide sooladega.

Guillain-Barré sündroomi ravi

Guillain-Barré sündroomi ravi on sümptomaatiline ravi. Samuti tuleb märkida, et isegi sümptomite minimaalse raskusastmega on patsiendi erakorraliseks hospitaliseerimiseks põhjust. Guillain-Barré sündroomiga patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonnas.

Vererõhu tõusuga sümptomaatiliseks raviks määratakse patsiendile nifedipiin (10 - 20 mg keele all). Tahhükardia vähendamiseks kasutatakse propranolooli (algannus 20 mg 3 korda päevas ja seejärel suurendatakse annust järk-järgult 80–120 mg-ni 2–3 annusena vererõhu, pulsi ja EKG kontrolli all). Bradükardia korral määratakse Guillain-Barré sündroomiga patsiendile intravenoosne atropiin (0,5–1 mg EKG ja vererõhu kontrolli all ning vajadusel korratakse manustamist 3–5 minuti pärast). Valu vähendamiseks on vaja manustada valuvaigisteid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu ketorolak (suu kaudu üks kord annuses 10 mg või korduvalt, sõltuvalt valu sündroomi raskusastmest, 10 mg kuni 4 korda päevas), diklofenak (intramuskulaarselt, üksikannus - 75 (maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg). Samuti määratakse ibuprofeen (1-2 tabletti 3 või 4 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 6 tabletti päevas).

Alajäsemete polüneuropaatia

Polüneuropaatia on üks raskemaid neuroloogilisi häireid. Seda iseloomustavad perifeersete närvide mitmed kahjustused. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et saada kirurgilist ravi, mille eesmärk on patoloogia põhjuse nõrgenemine või kõrvaldamine..

Neuropaatia on haigus, mis tekib närvi talitlushäire tõttu. Põhjused võivad olla trauma, närvisüsteemi patoloogiad või tunnelisündroomid.

Mis on alajäsemete polüneuropaatia

Haiguse nimi on kreeka keelest tõlgitud kui "paljude närvide haigus" ja see tõlge annab täielikult edasi alajäsemete polüneuropaatia olemuse. Sellisel juhul on mõjutatud peaaegu kõik perifeerse närvisüsteemi otsad..

Haigusel on mitu vormi:

  • Alajäsemete sensoorne polüneuropaatia. See avaldub suuremal määral tundlikkuse häirega kahjustatud piirkonnas, näiteks tuimus, kipitus või nõelad, põletamine. Ravi seisneb sensoorsete sümptomite leevendamises ravimitega. Alajäsemete distaalne sensoorne polüneuropaatia toob ohvrile palju ebamugavusi, kuna esialgu on haigust kahtlustada üsna problemaatiline, kuid mida kauem ravi edasi lükatakse, seda raskem on see.
  • Mootor. Peamine sümptom on lihasnõrkus kuni täieliku võimetuseni käsi või jalgu liigutada. See võib põhjustada lihaste väga kiiret raiskamist..
  • Sensomootor. See ühendab sensoorse ja motoorse polüneuropaatia sümptomid. Enamasti diagnoositakse just seda vormi..
  • Taimne. See erineb selle poolest, et esiplaanil on vegetatiivsete kiudude kahjustuse sümptomid. Naha blanšeerimine, liigne higistamine, pearinglus, seedetrakti häired, kõhukinnisus, tahhükardia on otsesed. Vegetatiivsed häired annavad märku mitmest probleemist korraga, seetõttu on vaja pöörduda arsti poole ilma tõrgeteta.
  • Segatud. See vorm diagnoositakse, kui täheldatakse kõiki ülaltoodud sümptomeid.

Ekspertarvamus

Autor: Aleksei Vladimirovitš Vasiljev

Neuroloog, motoorse neuronihaiguse teadus- ja uurimiskeskuse juht / ALS, meditsiiniteaduste kandidaat

Polüneuropaatia on keeruline haigus, mida iseloomustab närvikiudude atroofia perifeerse närvisüsteemi talitluse häirete tagajärjel. Patoloogia mõjutab üla- ja alajäsemeid, millega kaasneb tervete kudede tundlikkuse, lihaste jõudluse, vereringe halvenemine.

Polüneuropaatia jaguneb kahte tüüpi:

  • Esmane on surmav, seda võib täheldada igal tervel inimesel, see areneb väga kiiresti, lõpeb sageli Landry halvatusega.
  • Sekundaarne areneb ainevahetushäirete tagajärjel, on suhkurtõve, vitamiinipuuduse, üldise mürgistuse, infektsioonide, vigastuste tagajärg.

Alajäsemete polüneuropaatia sümptomid on väljendunud. Esialgu tunneb inimene jalgade nõrkust, ilmub jalgade tuimus, mis järk-järgult levib kogu jäsemele. Mõned patsiendid kurdavad põletust ja valu, jalgade kipitust, arenenud juhtudel on värisev kõnnak, motoorika düsfunktsioon. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võivad ilmneda sellised sümptomid nagu tumedad silmaalused, pearinglus, nõrkus, värisemine. Yusupovi kliiniku arstid uurivad patsienti tervikliku diagnoosi põhjal, tuvastavad täpse diagnoosi ja määravad ravi vastavalt haiguse üldisele seisundile ja kõrvalnähtudele.

Alajäsemete polüneuropaatia põhjused

Erinevat tüüpi alajäsemete polüneuropaatia põhjused on sarnased. Järgmised punktid võivad viia arenguni:

  • Diabeet. See on haiguse alguse kõige levinum põhjus, kuna see häirib närve toitvate anumate nõuetekohast toimimist, põhjustades seeläbi kõrvalekaldeid närvikiudude müeliinikestas. Diabeedi korral kannatavad kõige sagedamini jalad..
  • Mis tahes B-vitamiini tõsine defitsiit. Nendel põhineb närvisüsteemi töö ja seetõttu võib nende pikaajaline puudus põhjustada haiguse arengut.
  • Kokkupuude mürgiste ainetega kehal. Toksiinide hulka kuuluvad keemilised mürgised ained, alkohoolsed joogid, samuti mürgistus erinevate nakkushaigustega: difteeria, inimese immuunpuudulikkuse viirus, herpes. Kui keha on mürgitatud vingugaasiga, võib arseen, distaalne polüneuropaatia areneda vaid mõne päevaga ning alkoholismi ja infektsioonide korral on iseloomulik pikem areng.
  • Traumatiseerimine. Närvikiud kahjustuvad trauma või operatsiooni tagajärjel. Esimesed hõlmavad närvide kokkusurumist, mis on iseloomulik sellistele selgroo haigustele nagu herniated kettad, osteokondroos.
  • Guillain-Barré sündroom. Pärast nakkuslikke patoloogiaid areneb inimese kehas sageli autoimmuunhaigus.
  • Pärilik eelsoodumus. Teadlased on tõestanud, et teatud korrektse ainevahetuse häired, mis põhjustavad polüneuropaatiat, kanduvad edasi geneetiliselt.

Harvadel juhtudel esineb patoloogiat rasedatel naistel, kes näivad olevat täiesti terved. Haigus võib avalduda igal ajal - nii esimesel kui ka kolmandal trimestril. Teadlased nõustuvad, et põhjuseks on just B-vitamiinide puudus, pikaajaline toksikoos ja rase naise immuunsüsteemi ettearvamatu reaktsioon lootele..

Esimesed alajäsemete polüneuropaatia tunnused

Esimesed sümptomid ilmnevad enamasti distaalsetes jalgades. Kõigepealt puutuvad nad kokku jalgade haigusega ja seejärel levivad alajäsemete polüneuropaatia sümptomid järk-järgult ülespoole, mistõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt.

Esialgu on patsientidel ebamugavustunne:

  • põletamine;
  • kipitustunne;
  • Hanemuhud;
  • tuimus.

Siis ilmnevad valud ja need on võimalikud isegi kergelt puudutades. Lisaks võib närvikiudude kahjustuse piirkonnas esineda tundlikkuse rikkumine - see võib nii väheneda kui ka suureneda.

Sümptomeid komplitseerib lihasnõrkus. Äärmiselt haruldastes olukordades ilmneb rahutute jalgade sündroom.

Mõjutatud piirkondade vereringe paranemise tõttu ilmnevad ohvri nahal aja jooksul troopilised ja vaskulaarsed häired, mis avalduvad:

  • halvenemine või hüperpigmentatsioon;
  • koorimine;
  • praod;
  • haavandid.

Vaskulaarse tüübi häired hõlmavad naha liigset kahvatust ja külmatunnet haigustele kalduvates piirkondades. Alajäsemete polüneuropaatia sümptomeid ei ole fotol näha, seega peaksite oma tundeid kuulama.

Alajäsemete polüneuropaatia sümptomid

Alajäsemete polüneuropaatia põhjused on erinevad, kuid sümptomid on alati sarnased. Neid väljendatakse järgmiselt:

  • lihasnõrkus;
  • vähenenud tundlikkus, mis võib üldse kaduda;
  • reflekside puudumine;
  • põletamine;
  • turse;
  • värisevad sõrmed;
  • liigne higistamine;
  • kardiopalmus;
  • koordineerimise puudumine;
  • hingamisfunktsioonide rikkumine;
  • tasakaaluhäired;
  • aeglane haavade paranemine.

Sümptomite raskusaste võib olla erinev. Seetõttu võib haigus areneda nii aastaid kui ka mõne päeva jooksul..

Alajäsemete polüneuropaatia diagnostika

Polüneuropaatia olemasolu saab sümptomite ja esimeste tunnuste põhjal kindlaks teha ilma spetsiaalsete testideta. Haiguse põhjuse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed testid. Sümptomite rohkuse tõttu võib diagnoosimine olla keeruline. Sel juhul on vaja läbi viia mitmeid instrumentaalseid ja laboriuuringuid..

Esialgu on vajalik neuroloogi konsultatsioon. Arst peaks uurima kahjustatud piirkondi ja kontrollima reflekse. Kui kahtlustate polüneuropaatiat, peate tegema järgmist.

  • üldine vereanalüüs;
  • kontrollige suhkru taset veres ja uriinis, et välistada või kinnitada diabeedi olemasolu;
  • biokeemiline analüüs selliste näitajate kohta nagu kreatiniin, karbamiid, üldvalk, maksaensüümid, vitamiin B12 tase.

Mõnikord võib vaja minna närvibiopsiat.

Lisaks on ette nähtud elektroneuromüograafia. Neurofüsioloogilised uuringud aitavad välja selgitada, kui kiiresti signaal närvilõpmeteni jõuab. Teostamine on vajalik sõltumata kliinilistest sümptomitest, kuna see aitab tuvastada ergastuse levimise kiirust mööda närve. Kahjustuse sümmeetria ja taseme hindamiseks on vajalik jalgade EMG.

Anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus aitavad välja selgitada, kas neuropaatia põhjuste leidmiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Alajäsemete polüneuropaatia ravi

Alajäsemete polüneuropaatiaga patsient peab valmistuma pikaks ja keeruliseks kompleksraviks. Kuna see seisneb mitte ainult elu mürgitavate sümptomite peatamises, vaid ka haiguse algpõhjuse likvideerimises.

Selle tagajärjel närvikiud hävib ja selle taastamine võtab kaua aega. Ravikuur algab otsese mõjuga polüneuropaatiat põhjustanud tegurile, st põhihaiguse leevendamise või patsiendi seisundi stabiliseerumisega..

Näiteks kui haiguse põhjus on diabeet, siis algselt on kõik jõupingutused suunatud veresuhkru taseme langetamisele, nakkusliku sordi korral on ravimiteraapia suunatud nakkuse vastu võitlemisele ja kui probleemi juur peitub B-vitamiinide puuduses, on oluline puudus õigeaegselt täita. Kui polüneuropaatia põhjus on endokriinsüsteemi rikkumine, määrab arst hormoonravi. Kuid vitamiinravi kasutatakse ravis laiemalt..

Positiivset tulemust näitavad need ravimid, mille eesmärk on parandada vere mikrotsirkulatsiooni ja seega ka närvikiudude toitumist.

Ravis kasutatakse aktiivselt füsioterapeutilisi meetodeid, näiteks elektroforeesi. Kui alajäsemete polüneuropaatiaga kaasneb tugev valu sündroom, tuleb patsiendile välja kirjutada lokaalselt ja sisemiselt valuvaigistid..

Haiguse vastu on võimatu täielikult kindlustada. Kuid võite proovida seda vältida tavaliste ettevaatusabinõude abil. See tähendab, et mürgiste ainetega töötamisel on hädavajalik kasutada sobivaid kaitsevahendeid, võtta mis tahes ravimeid alles pärast arstiga konsulteerimist ja arsti väljakirjutamist ning ärge laske nakkushaigustel kulgeda, takistades neil minna kroonilisse põletikulisse perioodi, mil haigust on võimatu ravida ja see on vajalik ainult eemaldamiseks. sümptomite ägenemine ja leevendamine. Lihtsaimad meetmed probleemide tekkimise vältimiseks on tasakaalustatud toitumine, vitamiinirikas, pidev füüsiline aktiivsus ja alkohoolsete jookide vältimine..

Esialgu keskendutakse ravil põhjuse kõrvaldamisele ja seejärel jätkatakse toetavat ravi. On vaja kaotada ravimid ja kõrvaldada mürgiste ainete mõju organismile, mis põhjustasid haiguse algust, kohandada dieeti, täiendades seda vajalike vitamiinidega. Arvestades, et ainult need meetmed aeglustavad haiguse kulgu ja vähendavad kaebusi, edeneb taastumine äärmiselt aeglaselt ja võib olla puudulik..

Kui põhjust ei saa peatada, vähendatakse kogu ravi valu ja puude minimeerimiseks. Taastusravi spetsialist ja füsioterapeut soovitavad spetsiaalseid ortopeedilisi vahendeid.

Neuropaatilise valu, nagu põletamine või hiilimine, leevendamiseks on ette nähtud tritsüklilised antidepressandid ja krambivastased ained. Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt keha seisundist ja patsiendi psüühikast. Ravimite väljakirjutamine on rangelt keelatud, et mitte veelgi rohkem kahju tekitada..

Jalade demüeliniseeriva polüneuropaatia korral kasutatakse sageli immunomodulaatoritel põhinevat ravi. Ägeda põletikulise demüeliniseerimise korral on soovitatav kasutada plasmafereesi või intravenoosset immunoglobuliini.

Kroonilise müeliini düsfunktsiooni korral manustatakse plasmafereesi või intravenoosset immunoglobuliini, kortikosteroide või metaboolseid inhibiitoreid.

Vitamiinipreparaatide kogu loendist eelistatakse vitamiine B1 ja B12, mida nimetatakse ka tiamiiniks ja tsüanokobalamiiniks. Ained parandavad kogu närvikiudude ergastuse läbipääsu taset, mis vähendab oluliselt haiguse ilminguid ja lisaks kaitseb närve aktiivsete radikaalide mõju eest. Need on ette nähtud pika kuurina lihasesiseste süstide kujul..

Isegi kui ravi on edukas ja kõik närvikiud või enamik neist on taastunud, on veel vara lõõgastuda. On vaja läbi viia pikk taastusravi, kuna polüneuropaatia korral kannatavad peamiselt lihased, kaotades tooni. Seetõttu on liikuvuse taastamiseks vaja pikaajalist tööd - korraga võib vaja minna mitme spetsialisti abi.

Taastusravi ajal pärast haigust on massaaž kohustuslik. See parandab oluliselt verevarustust, taastab lihaskoe liikuvuse ja elastsuse, parandab ainevahetusprotsesse.

Sarnase efekti tagavad erinevad füsioteraapia tehnikad. Samuti parandavad need mikrotsirkulatsiooni, vähendavad valu ja taastavad lihasrakke. Alajäsemete polüneuropaatia füsioteraapia on kõige kasulikum, seetõttu ei ole soovitatav seda tähelepanuta jätta.

Tõsiste vigastuste korral, kui töövõime absoluutne taastamine on võimatu, võib vaja minna tegevusterapeudi abi. Ergoteraapia on tegevusravi. Spetsialist aitab hõlbustada patsiendi kohanemisprotsessi piiratud liikumisseisundiga, töötab välja uue igapäevaste toimingute jaoks vajaliku liikumiste algoritmi.

Iga juhtumi ainulaadsuse tõttu töötatakse rehabilitatsioonimeetmete skeem välja individuaalselt ja sõltub patsiendi seisundist. Taastusravi võib sõltuvalt konkreetsest olukorrast hõlmata vitamiinravi, pikaajalist tööd psühholoogidega, dieediteraapiat ja muid tehnikaid..

Alajäsemete polüneuropaatia ravi tuleb alustada kohe, viivitamata. Niipea, kui ilmnevad murettekitavad sümptomid, peate pöörduma arsti poole - ilma õigeaegse ravita on tüsistuste oht halvatusena, kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide häiretena. Õigeaegselt alustatud ravi aitab minimeerida komplikatsioonide tõenäosust ja säilitada täieliku jõudluse. Ärge unustage taastavat ravi, vaid tema kinnistab ravist saadava efekti..

Alajäsemete polüneuropaatia prognoos

Haigus on inimesele väga ohtlik, kuna see ei kao iseenesest. Kui alustate polüneuropaatiat, on tagajärjed kohutavad..

Tasub meeles pidada, et pikaajaline lihasnõrkus viib sageli keha lihaste toonuse vähenemiseni ja seejärel lihaste täieliku atroofiani. See võib omakorda põhjustada nahale haavandite ilmnemist..

Harvadel juhtudel lõpeb polüneuropaatia keha ja hingamisteede distaalsete tasapindade täieliku halvatusega. See on inimestele surmav. Progresseeruv haigus tekitab ohvrile palju ebamugavusi, sundides teda üles ehitama uut eluviisi, muutes radikaalselt tavapärast viisi. Patsiendid kaotavad lõpuks võime liikuda ja enda eest hoolitseda, mis on täis suurenenud ärevuse ja depressiooni tundeid. Sellisel juhul on hädasti vaja kvalifitseeritud psühholoogi abi. Alumiste jäsemete distaalne polüneuropaatia nõuab pikaajalist rehabilitatsiooni ka pärast taastumist ja kõigi sümptomite leevendamist.

Alajäsemete polüneuropaatia ennetamine

Sellise haiguse nagu keha alumiste osade polüneuropaatia vältimiseks on vaja loobuda alkoholi joomisest, regulaarselt jälgida suhkru taset veres ja uriinis ning ohtlike ja mürgiste ainetega töötamisel on hädavajalik kasutada spetsiaalseid isikukaitsevahendeid..

Valu tekkimise vältimiseks pärast haiguse peatamist on soovitatav:

  • kandke lahti kingi, mis ei pigista jalgu;
  • ärge tehke pikki jalutuskäike pikkadel vahemaadel;
  • ära seisa pikka aega paigalt muutmata;
  • peske jalgu jahedas vees.

Ärge unustage füsioteraapia harjutusi, mille eesmärk on hoida lihaseid pidevas toonis, vältides atroofiat. Regulaarne füsioteraapia polüneuropaatia korral tugevdab keha. Haiguse taastumise vältimiseks tasub järgida rahulikku eluviisi, vältida emotsionaalset ülekoormust, mis võib negatiivselt mõjutada närvisüsteemi, süüa õigesti ja kuulata keha seisundit..

Miks purunevad sõrmedel olevad anumad? Rahvalikult seletamine

Peavalu leevendavate pillide loetelu

Pärilik ja idiopaatiline neuropaatia
Põletikuline polüneuropaatia
Muud polüneuropaatiad
Polüneuropaatia mujal klassifitseeritud haiguste korral
Muud perifeerse närvisüsteemi häired