Mis on ajukahjustuse oht ja millist abi saab ohvrile pakkuda?

Iga tugev löök pea piirkonda võib aju vigastada, kaasa arvatud need juhtumid, kui kolju jääb puutumata. Hoolimata asjaolust, et aju on suletud pehmetesse membraanidesse ja "hõljub" tserebrospinaalvedelikus, pole see kolju sisepinna vastu 100% inertsiaalsete šokkide eest kaitstud. Kolju murdumisel võivad aju kahjustada luude fragmendid..

Esimesel kohtumisel ja haigusloo koostamisel küsib iga üldarst kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on traumaatilisi ajukahjustusi. Ajukahjustus võib aastaid mõjutada inimese emotsionaalset ja vaimset seisundit, tema siseorganite tööd ja elutähtsaid süsteeme.

Ajukahjustuse tüübid ja nende tunnused

Uurimisinstituudi sõnul neid. N.V. Sklifosovsky, Venemaal on ajukahjustuste peamisteks põhjusteks kõrgelt kukkumine (tavaliselt purjus) ja kriminaalsete toimingute käigus saadud vigastused. Kokku moodustavad ainult need kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on liiklusõnnetused ja kõrgelt kukkumised. See statistika erineb maailma statistikast, kus liiklusõnnetused põhjustavad pooled ajukahjustustest. Ülemaailmselt saab igal aastal ajukahjustusi 200 inimest 10 000-st ja see arv kasvab..

Aju põrutus. See tekib pärast väikest traumaatilist toimet peale ja esindab pöörduvaid funktsionaalseid muutusi ajus. Seda esineb peaaegu 70% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid ei vaja) lühiajaline teadvusekaotus - 1 kuni 15 minutit. Teadvusele naastes ei mäleta patsient sageli juhtunu asjaolusid. Samal ajal võivad teda häirida peavalu, iiveldus, harvem oksendamine, pearinglus, nõrkus, valu silmamunade liigutamisel. Need sümptomid taanduvad spontaanselt 5–8 päeva pärast. Kuigi peapõrutust peetakse kergeks ajukahjustuseks, on umbes pooltel haigestunutest jääknähud, mis võivad nende töövõimet kahjustada. Põrutuse korral on vajalik neurokirurgi või neuroloogi uuring, kes teeb kindlaks aju CT või MRI, elektroentsefalograafia vajaduse. Reeglina pole peapõrutuse korral haiglaravi vajalik, piisab ambulatoorsest ravist neuroloogi järelevalve all.

Aju kokkusurumine. Tekib koljuõõnes olevate hematoomide ja koljusisese ruumi vähenemise tõttu. On ohtlik, et ajutüve vältimatu rikkumise tõttu on hingamise ja vereringe elutähtsad funktsioonid häiritud. Kompressiooni põhjustavad hematoomid tuleb kiiresti eemaldada.

Aju kontuur. Aju aine kahjustus pea löögi tõttu, sageli koos verejooksuga. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Kergete verevalumite korral püsivad neuroloogilised sümptomid 2-3 nädalat ja kaovad iseenesest. Mõõdukat raskust iseloomustavad psüühikahäired ja mööduvad häired elutalitluses. Tõsiste verevalumite korral võib patsient olla teadvuseta mitu nädalat. Ajukontusioonid, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse kompuutertomograafia abil. Narkootikumide ravi: on ette nähtud neuroprotektorid, antioksüdandid, vaskulaarsed ja rahustid, B-vitamiinid, antibiootikumid. Näidatud voodirežiim.

Aksonaalsed vigastused. Aksonid on pikad silindrilised närvirakkude väljakasvud, mis võivad pähe lüües kahjustuda. Aksonaalsed vigastused on mitmekordsed aksonaalsed rebendid, millega kaasnevad aju mikroskoopilised verejooksud. Seda tüüpi ajukahjustused põhjustavad kortikaalse aktiivsuse peatumise ja patsiendi koomasse langemise, mis võib kesta aastaid, kuni aju töötab uuesti ise. Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises.

Koljusisene verejooks. Löök pähe võib põhjustada ühe veresooni seina hävitamise, mis põhjustab koljuõõnde lokaalset verejooksu. Koljusisene rõhk tõuseb koheselt, põhjustades ajukoe kannatusi. Koljusisese verejooksu sümptomiteks on terav peavalu, teadvuse depressioon, krambid, oksendamine. Sellistel juhtudel puudub ühtne ravitaktika, sõltuvalt individuaalsest pildist kombineeritakse meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid, mille eesmärk on hematoomi eemaldamine ja lahendamine.

Peavigastuste tagajärjed

Ajukahjustuse mitmesugused tagajärjed võivad avalduda selle ravi käigus, rehabilitatsiooniperioodil (kuni kuus kuud) ja pikaajalisel perioodil (tavaliselt kuni kaks aastat, kuid võib-olla kauemgi). Esiteks on need vaimsed ja autonoomsed düsfunktsioonid, mis võivad komplitseerida patsiendi kogu edasist elu: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikumis-, mälu- ja unehäired, segasus. Epilepsia, Parkinsoni tõve, aju atroofia posttraumaatiliste vormide võimalik areng. Mida raskem on vigastus, seda rohkem negatiivseid tagajärgi see kaasa toob. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, mil patsient naaseb järk-järgult tavaellu ja ravi alustamiseks on võimalus traumajärgsete haiguste tekkimist õigeaegselt jälgida..

On teada lugusid juhtumitest, kus ajukahjustused viisid ohvrini uute talentide tekkimiseni - näiteks suurenes võime õppida võõrkeeli või täppisteadusi, kaunite kunstide või muusikat. Seda nimetatakse omandatud savandi sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võiks patsient koolis mõnda aega hiina keelt õppida, unustada see täielikult, kuid pärast vigastust uuesti rääkida ja parema eduga edasi õppida..

Esmaabi peavigastuste korral

Igaüks võib sattuda olukorda, kus lähedal on peavigastusega inimene. Teades esmaabi andmise reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi tema elu päästa.

  • Tõsise traumaatilise ajukahjustuse tunnused on verejooks või puhas vedelik (tserebrospinaalvedelik) ninast või kõrvast või verevalumid silmade ümbruses. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, kuid mitu tundi pärast vigastust, seetõttu peate peaga tugeva löögi korral viivitamatult kutsuma kiirabi.
  • Kui ohver on teadvuseta, tuleb kontrollida hingamist ja pulssi. Nende puudumisel on vajalik kunstlik hingamine ja südamemassaaž. Pulssi ja hingamise korral asetatakse inimene enne kiirabi saabumist külili, et võimalik oksendamine või sissevajunud keel ei laseks tal lämmatada. Te ei saa teda istutada ega jalgadele tõsta.
  • Suletud vigastuse korral tuleb koe turse peatamiseks ja valu vähendamiseks löögikohale kanda jää või külm märg rätik. Verejooksu korral määrige selle ümbruse nahk joodi või briljantrohelisega, sulgege haav marlisalvrätikuga ja siduge hoolikalt pea.
  • Rangelt on keelatud haavast väljaulatuvate luu-, metalli- või muude võõrkehade fragmente puudutada ega eemaldada, et mitte suurendada verejookse, mitte kahjustada kudesid veelgi ja mitte nakatada. Sellisel juhul asetatakse haava ümber kõigepealt marlirull ja seejärel tehakse side..
  • Ohvrit on võimalik haiglasse transportida ainult lamavas asendis..

Haiglas viiakse läbi uuring, määratakse patsiendi seisundi raskusaste ja määratakse diagnostilised protseduurid. Katkiste luude või muude võõrkehadega avatud haavade korral vajab patsient kiiret operatsiooni.

Taastusravi

Rehabilitatsiooniperiood on vajalik, et maksimaalselt patsiendile tagastada trauma tõttu kaotatud funktsioonid ja valmistada teda ette hilisemaks eluks. Rahvusvahelised standardid soovitavad järgmisi ajukahjustuse rehabilitatsioonimeetmeid:

  • Neuropsühholoogiline korrektsioon - mälu, tähelepanu ja kontrolli emotsioonide taastamiseks.
  • Narkoteraapia - aju vereringe taastamiseks.
  • Logopeedilised tunnid.
  • Erinevat tüüpi psühhoteraapia - depressiivsete seisundite leevendamiseks.
  • Vesiteraapia, stabiilomeetria, PNF-ravi - liikumishäirete kompenseerimiseks.
  • Füsioteraapia (magnetoteraapia, transkraniaalne teraapia) - ajutegevuse stimuleerimiseks.
  • Dieettoit - varustada ajurakke kõigi asendamatute aminohapetega.
  • Füüsilise mugavuse ja tähelepaneliku õendusabi pakkumine.
  • Perenõustamine - peres mõistmise õhkkonna loomiseks.

Optimaalne aeg taastusravi alustamiseks on 3-4 nädalat alates peavigastuse hetkest. Suurimat edu taastumises võib saavutada järgmise 1,5–2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, edasised edusammud aeglustuvad.

Kust saaksin peatrauma taastusravi??

Taastusravi on võimalik riiklikes haiglates ja kliinikutes, sanatooriumides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Enim silutud programmid patsientide taastumiseks pärast ajukahjustust eraravikeskustes, tagades samas individuaalse lähenemise igal kliinilisel juhul, mis on oluline.

Nii on näiteks kolmel õel rehabilitatsioonikeskusel hea maine, mis pakub multidistsiplinaarset lähenemist oma patsientide probleemide lahendamisele taastumisperioodil. Siin on kokku pandud hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad rehabilitoloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid ja õed..

Kolm õde on mugava keskkonnaga rehabilitatsioonikeskus, mis pole just haigla moodi. Pigem võime rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa patsientide positiivsele suhtumisele taastumisse. Keskuses viibimise eest makstakse "kõik hinna sees" põhimõtet ja see maksab 12 000 rubla päevas, mis välistab patsiendi ja tema pere tarbetud mured äkiliste kulude pärast.

* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Ajukahjustuse järgsed tüsistused (põrutus, ajukontusioon)

Aju normaalse funktsioneerimise häiret, mis tekib pärast kolju mehaanilist traumat ja millel puuduvad veresoonte patoloogiad, nimetatakse põrutuseks. Sarnane häire esineb 60-70% -l inimestel, kes on kuidagi oma pead vigastanud..

Põrutus kuulub raskekujuliste TBI tüüpide kategooriasse (kolju luude ja / või pehmete kudede kahjustus, mida nimetatakse traumaatiliseks ajukahjustuseks), mis on meditsiinipraktikas kõige levinum. Seda iseloomustab peaaju ja / või ebastabiilsete fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkimine, mis tavaliselt mööduvad kiiresti.

Põrutuse lühiajalised komplikatsioonid

Mõnedel peapõrutuse all kannatanud patsientidel võivad esineda nn stressijärgsed häired:

püsivad peavalud, mis kestavad 7-14 päeva, mille intensiivsus väheneb teiste rühmade valuvaigistite või valuvaigistite kasutamisel;

peapööritushood, keskendumisraskused, raskused tavapäraste toimingute (lugemine, kirjutamine jne) sooritamisel;

perioodiline oksendamine ilma nähtava põhjuseta, iiveldustunne.

Kõige sagedamini kaovad peapõrutuse kõrvalnähud mõne aja pärast ilma ravita; kui nad häirivad patsienti mitu kuud, peaksite diagnoosi selgitamiseks külastama arsti ja leppima kokku neuroloogi konsultatsiooniks või ajukuvamiseks (resonantsmagnet, arvuti)..

Põrutuse tüsistused

Põrutuse tagajärgede hulgas on mitmesuguseid ilminguid palju tüsistusi. Seega põhjustavad korduvad (korduvad) põrutused seisundit, mida nimetatakse dementia pugilistica'ks ehk poksija entsefalopaatiaks; See on traumajärgse parkinsonismi vorm, mis on iseloomulik inimestele, kes tegelevad professionaalse poksiga ja kogevad perioodiliselt peavigastusi. Seda sündroomi kirjeldanud G. Martlandi töödes on märgitud traumajärgse entsefalopaatia iseloomulikud tunnused: ühe jala liikumiste kerge hilinemine või varases staadiumis jala "laksutamine", mõnikord probleemid tasakaalu säilitamisel, jahmatav; mõnel patsiendil on märgatav tegevuse aeglus, teadvuse perioodiline segasus. Mõnikord jäävad haiguse ilmingud kergeks, teistel juhtudel on selgelt täheldatud jalgade lohistamist, liikumiste pärssimist, spetsiifilisi psüühikahäireid (näiteks kasutatud sõnavara vähenemine), pea- ja jäsemevärinaid..

Peatrauma tagajärjel tekkivad tüsistused võivad olla kõige tõsisemad, seetõttu on küsimusele, mida peapõrutuse korral teha, vastus ühemõtteline: pöörduge arsti poole; lõppude lõpuks võib mis tahes tüüpi ja raskusastmega peavigastus kaasa tuua isiksuse vaimse komponendi muutuse ja / või füüsilised häired. Nende tüsistuste hulka kuuluvad:

Spetsiifilise reaktsiooni tekkimine alkoholi tarvitamisele või keha nakatumisele: purjus olekus, gripi või mõne muu nakkushaigusega patsiendil on teadvuse hägustumine (deliirium), liigse erutuse puhangud ja muud vaimsed häired.

Vaskomotoorset tüüpi häired, mis on seotud veresoonte toonuse muutustega. Need avalduvad tavaliselt:

- püsivad püsivad peavalud, mille intensiivsus suureneb järsult kehalise füüsilise koormuse või lihtsalt äkiliste liikumiste korral;

- füüsilisest pingutusest ja keha kallutamisest tulenev pearinglus;

- vahelduv verevool pea piirkonnas ja sellele järgnev terav kahvatus suurenenud higistamisega (sageli on sellised ilmingud asümmeetrilised ja haaravad suvalise poole peast);

- kiire üldise väsimuse tekkimine, keskendumisvõime puudumine.

Kontrollimatud emotsioonipuhangud, suurenenud ärrituvus, inimese kalduvus kiiresti erutuda, on lihtne raevu langeda, sageli väljendub agressioon teiste suhtes. Üsna sageli järgneb agressiivsetele puhangutele kahetsusperiood ja patsient vabandab oma käitumise pärast siiralt..

Krampihoogude põrutusnähud sarnanevad epilepsiahoogudega.

Paranoiliste omaduste omandamine patsiendi isiksuse poolt, samuti neurootilised seisundid, kui inimene on mingil põhjusel liiga närvis, mures või kardab. Patsiendid kaotavad keskendumisvõime, kurdavad peavalu, unehäireid; esinevad vasomotoorsed häired.

Haruldasemate tüsistuste hulka kuuluvad psühhootilised häired (psühhoos), kui patsient hallutsineerib, luulub, tajub halvasti tegelikkust. Mõnel juhul võivad psüühikahäired põhjustada dementsust - omandatud dementsust, mida iseloomustavad tõsised nihked mõtlemises, mälus, kriitilise suhtumise kaotus ja võime reaalses keskkonnas navigeerida, apaatsed seisundid.

Ekspertide sõnul on ekspertide sõnul sagedamini aju põrutusest sellised tagajärjed nagu spetsiifiline peapõrutusjärgne sündroom (nimi tuleneb ladinakeelsetest sõnadest post - "pärast" ja commotio - "raputus"). See võib avalduda kuu või aasta jooksul pärast saadud traumat teravate, talumatute peavalude, pearingluse, rahutuse ja unehäirete, keskendumisprobleemide kujul mis tahes tuttavale tegevusele. Põrutuse (või pigem selle tagajärgede) psühhoterapeutiline ravi on sel juhul harva efektiivne; soovitatav on sümptomaatiline ravi, kuid tuleb meeles pidada, et tugevate valuvaigistite võtmine võib olla ohtlikum kui haigus ise ja põhjustada uimastisõltuvuse arengut.

Ajukahjustuse tagajärjed

Kerge ajukontusiooniga ei esine peaaegu 100% juhtudest komplikatsioone.

Mõõdukas ajukahjustus ei pruugi patsiendi hilisemat elu mõjutada, eriti kui subaraknoidne verejooks ja koljumurrud ei esine üheaegselt. Kuid soodsa tulemuse saavutamiseks on vaja täielikku ravi. Ja ometi ei möödu mitmel patsiendil trauma jäljetult. Kõige sagedasemad tagajärjed on traumajärgne arahnoidiit, traumajärgne hüdrotsefaal, traumajärgne epilepsia, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroom, posttraumaatiline entsefalopaatia.

Aju raske kontusiooni prognoos on halvem. Ligikaudu 30-50% selle vigastuse juhtudest on ägedal perioodil surmaga lõppenud. Ellujäänute seas on järgmiste komplikatsioonide sagedus üsna kõrge:

traumajärgne aju atroofia, see tähendab ajukoe mahu vähenemine;

ajukelme traumajärgne põletik (arahnoidiit, leptomeningiit, pachümeningiit);

intrakraniaalse hüpertensiooniga posttraumaatiline hüdrotsefaal;

traumajärgne porentsefaalia (aju paksuse õõnsused, mis ühenduvad vatsakeste ja subaraknoidse ruumiga);

armid ajukoe ja selle membraanide piirkonnas;

liquorrhea (tserebrospinaalvedeliku väljavool) kolju luude murdumise korral.

Kõiki neid seisundeid avaldavad kliiniliselt liikumishäired (parees ja halvatus), mis takistavad liikumist ja enesehoolitsust, kõnehäired, koordinatsioonihäired, vaimsed häired, intelligentsuse langus, sagedased peavalud, pearinglus ja krambid. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele puuderühm, kuna nad kaotavad püsivalt töövõime..

Traumaatiline ajukahjustus, näiteks aju muljumine, on tõsine patoloogiline seisund, mis nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist haiglas kohustuslikku ravi. Selle vigastuse võimalikult varajane arstiabi võib päästa ohvri elu ja järgnev täielik ravi võib vältida mitmeid tüsistusi.

Aju kontuur

Kudede kahjustusi, mille korral anumad kannatavad, kuid pinnamembraanid ei rebene, nimetatakse kontusiooniks. Kui sellise vigastuse korral on kolju struktuurid kannatanud, diagnoositakse patsiendil ajukontusioon. Selline kahjustus võib provotseerida turse, verejooksu ja hematoomi moodustumist - hüübinud vere kogumit. Seda tüüpi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) ravi peaks olema keeruline ja pikaajaline. Taastumisperiood on üsna pikk. Ajukahjustuse lühi- ja pikaajalised tagajärjed on tõsised ja võivad olla eluohtlikud.

Erinevalt peapõrutusest, kus täheldatakse ulatuslikke, kuid kergeid vigastusi, on ajukahjustuse korral kahjustatud piirkond selgelt lokaliseeritud mõõtmetega. See on ohtlikum seisund, kuna selline vigastus mõjutab otseselt ajukude ja sellega kaasneb närvikoe osa nekroos (nekroos).

Seda tüüpi traumaatiline ajukahjustus on kõige sagedamini kolju raske löögi või peaga löögi tagajärg. Enamikul juhtudel asuvad kahjustatud alad selles piirkonnas:

  • otsmikusagarad, kus on keskused, mis kontrollivad teadlikke (mitteautomaatseid) liikumisi ja sihipärast käitumist, ning vaimse tegevuse programmeerimise, reguleerimise ja kontrolli eest vastutavad plokid;
  • pikaajalise mälu, visuaalse ja kuulmisinformatsiooni töötlemise protsessides osalevad ajutised lobid;
  • kuklaluu, mis tagab visuaalsete signaalide tajumise.

Aju kokkutõmbumist käsitletakse 10. redaktsiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) rubriikides S06.2, S06.3. Koodi S06.2 all on kodeeritud hajutatud ajutrauma, mille käigus kahjustused levivad pool-ovaalses keskmes piki aju tüve, kollakeha, subkortikaalset ainet. S06.3 kood tähistab fokaalset traumat - ajukoe lokaalset kahjustust.

Klassifikatsioon

Traditsiooniliselt jaguneb vigastus teadvusekaotuse registreeritud sügavuse ja teadvusetuse kestuse põhjal kolmeks raskusastmeks:

  • lihtne;
  • keskmine;
  • raske.

Kerge verevalum

Seda tüüpi TBI korral kaotab patsient teadvuse lühikeseks ajaks - kuni mitmekümneks minutiks. Kerge ajukahjustuse ohvrite kaebused hõlmavad järgmist:

  • tsefalalgia (peavalu);
  • kujuteldav ruumi pöörlemise tunne enda ümber, ebakindlus ja kõnnaku ebakindlus;
  • iiveldus, millega mõnikord kaasneb mao sisu tahtmatu evakueerimine.

Mõnedel patsientidel diagnoositakse:

  • kerge bradükardia (harva pulss (vähem kui 60 lööki minutis));
  • väljendamata tahhükardia (südame kontraktsioonide arvu suurenemine rohkem kui 90 lööki minutis);
  • kerge arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus);
  • elutähtsate funktsioonide rikkumine (elutalitluse rikked - hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi ja ainevahetuse aktiivsus).

Ohvri kehatemperatuur jääb normi piiridesse. Mõnes olukorras näitavad neuropiltide uuringud koljuvõlvi (struktuure, mis katavad aju ülevalt ja küljelt) luude murdusid. Mõnikord määratakse verejooks subarahnoidaalsesse ruumi (arahnoidse ja pia materi vaheline õõnes ala).

Mõõdukas kontusioon

Seda tüüpi TBI korral jõuab teadvusetuse kestus mitu tundi. Pärast vigastust näitab patsient rasket tsefalalgia. Iiveldusega kaasnevad korduvad oksendamise episoodid. Väga sageli diagnoositakse psüühikahäirete sümptomeid - mõtlemis-, käitumis-, meeleoluhäireid. Mõnel patsiendil registreeritakse harvaesinev või vastupidi sagedane südamelöök. Vererõhk tõuseb. Hingamine on kiire ja pealiskaudne. Neuroloogilisel uuringul avastatakse meningeaalsed nähud: märk jäigast kaelast, Brudzinski ja Kernigi sümptomid.

Verevalumiga võivad kaasneda koljuvõlvi luude murrud. Trauma tagajärjel on levinud subaraknoidne verejooks. Tserebrospinaalvedeliku uuringud näitavad vere lisandite olemasolu.

Raske kontusioon

Pikaajaline teadvusekaotus viitab tõsisele verevalumile. Mõnes ohvris kestab teadvusetus mitu nädalat. Reeglina kogeb inimene pärast sellist ajukahjustust märkimisväärset motoorset rahutust, millega kaasneb kõne erutus. Neuroloogiliste defektide hulgas domineerivad tüve sümptomid:

  • hulgine nüstagmus - tahtmatud kiired võnkuvad silmaliigutused;
  • düsfaagia - neelamisakti rikkumised;
  • müdriaas - pupillide laienemine või mioos - nende kitsendamine;
  • silmade divergents (divergents) piki horisontaalset või vertikaalset telge;
  • detserebraalne jäikus - sirutajalihaste toonuse suurendamine ja paindelihaste lõdvestumine;
  • hormoonia - jäsemete lihastoonuse spontaanne paroksüsmaalne tõus.

Mõnel ohvril on jäsemete parees (lihasjõu vähenemine). Ajukelme sümptomeid registreeritakse üsna sageli. Tõenäoliselt on kraniaalse võlviga luumurrud. Subaraknoidne verejooks on massiline ja eluohtlik. Tõsised aju verevalumid on täis inimese puudeid ja on sageli surmavad.

Ravi

Terapeutilise strateegia valik põhineb ajukahjustuse raskusastmel. Igasuguses hädaolukorras on siiski vajalik õige diagnoosimine ja ohvri erakorralise arstiabi osutamine. Kas inimese elu päästetakse või mitte, sõltub ravimeetmete õigeaegsusest ja täielikkusest..

Kiire abi

Ajukahjustuse vältimatu abi peamine eesmärk on vältida ohtlikke tüsistusi, minimeerida ebasoodsa tulemuse riski. Sellepärast võtavad arstid meetmeid, mis hoiavad ära vererõhu järsu tõusu või languse, vere hapnikusisalduse vähenemise ja liigse süsinikdioksiidi kogunemise..

Esimene samm on ohvri paigutamine ohutusse kohta. Pärast seda viib arst läbi TBI tüübi kindlakstegemiseks esmase uuringu, määrab vigastuse tõsiduse (teadvuse kahjustuse sügavuse põhjal), tuvastab fokaalsed neuroloogilised tunnused ja uurib reaktsiooni valu stiimulitele. Patsiendi neuroloogilise ja vaimse seisundi hindamine on oluline meede edasise ravi taktika valimisel, kuna kiirabiautod pole varustatud seadmetega, mis võimaldaksid neil aju seisundit visualiseerida. Ohvri uurimine aitab selgitada selgroovigastuse (selgroovigastuse) tõenäosust. Selleks uurib arst alam- ja ülemiste jäsemete liikumiste sümmeetriat..

Selle etapi üks peamisi samme on tagada õige hingamine ja vaba õhu liikumine läbi hingamisteede. Hingamisteede obstruktsiooni (blokeerimist) võib eeldada järgmiste sümptomitega:

  • nahk on külm ja puudutades kleepuv, sinaka varjundiga;
  • patsient hingab raskustega sisse, hingab lärmakalt ja katkendlikult;
  • registreeritakse südame löögisageduse tõus;
  • vererõhk on veidi tõusnud.

Vajadusel ühendatakse kannatanu ventilaatoriga.

Tuleb meeles pidada, et kraniotserebraalsed vigastused eksisteerivad sageli teiste raskete füüsiliste vigastustega. Seetõttu võtavad arstid vajadusel verejooksu peatamiseks meetmeid. Need sammud on vererõhu languse vältimiseks väga olulised, kuna arteriaalne hüpotensioon on sellises olukorras põhjustatud massilisest verekaotusest või hemodünaamika talitlushäiretest - vere ümberjaotamisest siseorganite anumate vahel. Kui aju verevalumid kaasnevad tõsiste südame rütmihäiretega, viiakse täieliku vereringe tagamiseks läbi kardiopulmonaalne elustamine..

Praegu kasutatakse kiirabimeeskondi laialdaselt magneesiumsulfaadi intravenoosseks manustamiseks glükoosile. Sellel ühendil on kahjustatud aju struktuuridele kaitsev toime, see pärsib eksitotoksiinide (neuronite kahjustusi ja surma põhjustavad aminohapped) liigset aktiivsust..

Eelhaigla perioodil, kui kahtlustatakse ajukahjustust, on soovitatav suunata terapeutilisi toiminguid aju hemodünaamika taastamiseks. Selleks viiakse läbi infusioonravi naatriumkloriidi lahusega. Vererõhu stabiliseerimiseks selle madala väärtuse korral kasutatakse kofeiini, sulfokamfokaiini või reopoliglütsiini. Kõrge vererõhu korral võib klonidiini kasutada ainult kergete verevalumite korral. Vastavalt kinnitatud protokollile on raskete traumaatiliste ajukahjustuste korral vaja säilitada kõrge süstoolne vererõhk..

Kui patsiendil ilmnevad psühhomotoorse agitatsiooni sümptomid, kasutatakse lühitoimelisi või ülilühitoimelisi bensodiasepiinide rühma ravimeid, näiteks relaaniumi või sibasooni. Siiski on oluline arvestada, et lihasrelaksantide ja rahustite kasutamine suurtes annustes võib moonutada patsiendi neuroloogilise ja vaimse seisundi järgneva hindamise tulemusi..

Kõik ohvrid, kelle puhul on ajukahjustuse kahtlus, tuleks hospitaliseerida haigla neurokirurgiaosakondades. Haigla staadiumi alguses tehakse ohvrile täiendavad uuringud, mille tulemused võimaldavad TBI tüüpi täpselt diagnoosida ja kahjustuse astet hinnata. Saadud andmete põhjal viiakse läbi raviprogrammi korrigeerimine.

Kerge verevalum

Põhitähelepanu on suunatud hemodünaamiliste häirete kõrvaldamisele ja ennetamisele. Patsiendile võib manustada šokivastaseid aineid ja vererõhku stabiliseerivaid ravimeid, kuna ajukoe sekundaarset kahjustamist ähvardab hüpotensioon. Rakendatakse meetmeid ringleva vere stabiilse mahu täiendamiseks ja säilitamiseks. Üsna sageli on vaja dehüdratsioonimeetmeid. Seda tüüpi ravi näidustuseks on aju turse. Dehüdratsioonil on aga mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas vere hüpermolaarsus..

Neurokaitsel, mille eesmärk on rakusurma ennetamine, on väikese aju kontusiooni kompleksses ravis tohutu roll. Nendel eesmärkidel kasutatakse eri rühmade ravimeid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid nagu verapamiin;
  • alfablokaatorid nagu nicergoliin;
  • antioksüdandid nagu Actovegin;
  • nootropics, näiteks tserebrolüsiin.

Tugeva psühhomotoorse erutuse ja krampide leevendamiseks kasutatakse anesteesiat, näiteks naatriumtiopentaali. Väljendamata anomaaliate korral kasutatakse bensodiasepiine, valproehappe preparaate.

Arvestades tserebraalsete ja fokaalsete sümptomite kiiret taandumist kesknärvisüsteemist koos kerge ajukontusiooniga, soovitatakse patsientidel 24 tundi voodis viibida. 3 päeva pärast saab patsient naasta igapäevaste tegevuste juurde..

Püsiva valusündroomi korral määratakse ohvrile valuvaigistid: valuvaigistid või kombineeritud valuvaigistid, näiteks pentalgin. Kui inimene kurdab lisaks valule ka ärevuse ja unetuse pärast, lisatakse valuvaigistitesse antihistamiine, näiteks difenhüdramiini.

Patsiendile võidakse määrata dehüdreerivaid ravimeid, näiteks diakarbi. Vererõhu tõusu korral on soovitatav magneesium sulfaadi intramuskulaarne manustamine. Ajuvereringe häirete kõrvaldamiseks võib kasutada vasodilatatsioone, näiteks trental. Askorbiinhappe ja kaltsiumi preparaadid mõjutavad hästi veresoonte seisundit. Asteenilise sündroomi korral on soovitatav võtta aktiveerivaid antidepressante, näiteks pürasidooli. Ohvril on soovitatav võtta taimseid adaptogeene ja stimulante. Samal eesmärgil on ette nähtud nootroopsed ja psühhostimuleerivad ained, näiteks pantogaam..

Mõõdukas kontusioon

Mõõduka ajukontusiooniga patsientide raviks on vaja hinnata kliinilisi sümptomeid, nende dünaamikat, neurokujutiste uurimismeetodeid. Aju kokkusurumise tunnuste puudumisel viiakse läbi konservatiivne ravi. Praktika näitab, et intensiivse konservatiivse ravi korral taanduvad mõõduka aju kontusiooni fookused isegi väljendunud hemorraagilise komponendi olemasolul üsna hästi.

Patsientide kliinilises pildis on peamine sümptom arenev ja suurenev intrakraniaalne hüpertensioon. Omakorda põhjustab kõrge koljusisene rõhk isheemiat (vähenenud verevarustus), mis viib veelgi turse ja aju turse progresseerumiseni.

Tuleb meeles pidada, et traumaatilise ajukahjustuse ägedaks perioodiks on aju autoregulatsiooni halvenemine iseloomulik. Kui see on häiritud, sõltub aju verevool vererõhu tasemest. Kõrge vererõhk võib põhjustada aju hüpereemiat (suurenenud vereringe veresoontes) ning põhjustada aju turset ja koljusisese rõhu suurenemist. Teiselt poolt viib madal vererõhk ajuisheemia ja sellele järgneva turse. Sellised protsessid suurendavad vigastatud piirkondade neuronite apoptoosi (surma) ohtu..

Teraapia edu traumajärgses algfaasis sõltub otseselt kiirabi kiirusest ja piisavusest. Terapeutiliste meetmete õigeaegne rakendamine "terapeutilise akna" ajal hoiab ära aju struktuuride sekundaarse trauma. Segmendis „Ajaaken” on soovitatav koos kergete verevalumite korral tehtavate manipulatsioonidega läbi viia meditsiinilised protseduurid, mille eesmärk on aju turse ennetamine ja kõrvaldamine. Liigne vedeliku maht kõrvaldatakse sunnitud diureesi (urineerimise kunstlik stimuleerimine) abil. Võib kasutada ka meditsiinilist anesteesiat (aju farmakoloogilise kaitse meetod tiobarbituraatide ja naatriumoksübutüraadi abil).

Mõne mõõduka verevalumi ohvri puhul ei näita ülaltoodud meetmed soovitud efekti. Vaatamata ravile on patsientidel suurenenud koljusisene rõhk. Peavalu tugevneb ja muutub talumatuks. Oksendamise episoodid registreeritakse. Teadvushäired muutuvad sügavamaks. Bradükardia raskusaste suureneb. Patsient ei ole võimeline sõbralikke silmaliigutusi horisontaalses ega vertikaalses suunas. Parema ja vasaku silma pupillide suurus on erinev. Sellised sümptomid nõuavad kiiret kraniotoomiat või aju vatsakeste äravoolu.Kui aju kokkusurumise sümptomid ilmnevad või on oht nihestuseks (nihkeks), on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine. Kopsudest, membraanidest ja ajust põhjustatud bakteriaalsete infektsioonide ennetamiseks ja raviks viiakse läbi antimikroobne ravi, enamasti tsefalosporiinidega.

Raske verevalum

Raske ajukahjustuse ravi peamine eesmärk on sekundaarsete isheemiliste rünnakute ennetamine või kõrvaldamine. Ravi on suunatud madala vererõhu, madala hapnikusisalduse, süsinikdioksiidi liigse kogunemise või puudumise, kõrge glükoositaseme ennetamisele ja kõrvaldamisele.

Praegu puudub ühtne teaduslik lähenemine raskete ajukahjustuste ravimisel. Esmatähtis on siiski säilitada elutähtsad funktsioonid - hingamine, südamelöögid, vereringe.

Kuna raske ajukahjustuse ebasoodsad tagajärjed on sageli seotud kõrge koljusisese rõhuga, võetakse meetmeid koljusisese hüpertensiooni vältimiseks ja kõrvaldamiseks. Kasutatavate tegevuste hulgas:

  • patsiendi lamavasse asendisse tõstetud peaga asetamine;
  • veenide täieliku väljavoolu tagamine;
  • hüpertermia ennetamine ja kehatemperatuuri säilitamine umbes 37,5 ° C juures;
  • krampide aktiivsuse normaliseerimine;
  • psühhomotoorse agitatsiooni leevendamine;
  • vere küllastumine hapnikuga;
  • drenaaž tserebrospinaalvedeliku liigse vedeliku ärajuhtimiseks;
  • dekompressioonitoimingud.

Puuduvad usaldusväärsed faktid, mis kinnitaksid antioksüdantide, antihüpoksantide, rakumembraanide stabilisaatorite, koliini ja aju dopaminergilise aktiivsuse regulaatorite, vasoaktiivsete ainete kasutamise efektiivsust. Kuid nende rühmade ravimeid kasutatakse sageli raskete ajukahjustuste ravis..

Seda tüüpi traumaatiliste ajukahjustuste suremus ulatub 85% -ni. Samal ajal registreeritakse kõrgeim suremuse määr - üle 95% - esimesel kahel päeval pärast traagilist episoodi..

Ravi- ja rehabilitatsioonimeetmed taastumisperioodil

Täna kerkivad teadlaskonnas esile aju kokkutõmbumise ohvrite rehabilitatsiooni küsimused. See probleem on tingitud asjaolust, et pärast selliseid vigastusi tekivad sageli erinevad komplikatsioonid. See kinnitab asjaolu, et paljud TBI-d põdenud inimesed muutuvad kroonilisteks patsientideks neuroloogilise, psühhiaatrilise, neurokirurgilise profiiliga haiglates..

Taastumisperioodi soodsa käiguga kompenseeritakse neuroplastilisuse tõttu kõik lokaalsed või kauged degeneratiivsed ja düstroofsed muutused. Kuid ebasoodne tulemus on võimalik ka erinevate patoloogiate arenguga..

TBI-ga patsientide rehabilitatsiooniprogramm valitakse individuaalselt, lähtudes ajukahjustuse raskusest, juhtivatest sümptomitest ja kahjustatud piirkonnast. Kuid enamasti on arstide jõupingutused suunatud psühhoemotsionaalsete ja neuroloogiliste defektide kõrvaldamisele, mis põhjustavad sageli ohvri puude. Igat liiki vigastuste tagajärgede hulgas on lõviosa:

  • liikumishäired;
  • asteeniline sündroom;
  • mnestiliste funktsioonide rikkumine;
  • vähenenud tähelepanu;
  • autonoomsed häired.

Patoloogiliste seisundite ületamiseks kasutatakse kõige sagedamini nootroopseid, neuroprotektiivseid ja neurotroofseid ravimeid. Ilmse intellektuaalse düsfunktsiooniga kasutatakse nootroopikumide suuri annuseid ja ravi viiakse läbi mitu kuud.

Psühhopatoloogiliste sündroomide kõrvaldamiseks kasutatakse antidepressante, antihüpoksilisi, energiat stabiliseerivaid ja kesknärvisüsteemi toniseerivaid aineid. Mäluhäirete progresseerumisel on soovitatav mõtlemine, tähelepanu, ravi tsentraalselt toimivate atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite ja kaudsete kolinergiliste agonistidega. Vegetatiivse düstoonia korral määratakse patsiendile sõltuvalt sümpato-andrenaalse või vagoinsulaarse orientatsiooni ß-adrenergilised blokaatorid või ainevahetuse korrektorid. Traumajärgse epilepsia korral, mille sagedus ulatub 50% -ni, kasutatakse epilepsiavastaseid ravimeid karboksamiidi derivaatide rühmast. Hüpertensiooni korral kasutatakse diureetikume. Traumajärgne parkinsonism nõuab Parkinsoni tõvega sarnast ravi. Ekstrapüramidaalsete häirete olemasolu annab teada levapoda preparaatide kasutamise vajadusest.

Lisaks farmakoloogilisele teraapiale mängivad ajukontusiooniga patsientide rehabilitatsioonis tohutut rolli füsioterapeutilised protseduurid, füsioteraapia harjutused, psühhoterapeutiline sekkumine, neurokorrektsiooniprogrammid ja psühholoogi töö..

Verevalumiga aju tunnused ja ravi

Aju kontusioon on traumaatilise ajukahjustuse ajal tekkiv kahjustus. See võib põhjustada tõsiseid ja pöördumatuid protsesse ajus ning raskematel juhtudel ka surmaga lõppeda. Sageli jäävad inimesed pärast seda vigastust invaliidiks, kaotavad töövõime, jäävad ilma normaalsest ja täisväärtuslikust elust..

Kui osutate vajalikku abi õigeaegselt ja teostate vajaliku terapeutilise ravi, saab vältida kõiki ebameeldivaid tüsistusi ja tõsiseid tagajärgi. See sõltub suuresti õigest diagnoosist, arstide kogemustest ja professionaalsusest, raviasutuse seadmetest ja patsiendi seisundist..

Mis see vigastus on

Mis on aju kontusioon? See on tõsine vigastus, mis kujutab endast suurt ohtu inimestele. Selle käigus täheldatakse medulla ja selle struktuuri kahjustusi. RHK-10 andmetel on selle vigastuse kood S06.

Venemaal vastu võetud meditsiinilise klassifikatsiooni kohaselt on aju põrutusel ja põrutusel mitu raskusastet:

  • lihtne;
  • keskmine;
  • raske.

Ajukahjustuse võib saada tugeva löögiga, mis rakendatakse pea piirkonda või kõvale pinnale. See vigastus võib tekkida kodus või tööl õnnetuse või tahtliku kuriteo tagajärjel..

Kuid sellest hoolimata, nagu tänapäevane statistika näitab, on kõige sagedasemad olukorrad, kus see vigastus tekib, liiklusõnnetuse korral tugev löök esiklaasile..

Keskmise raskusastmega ajukontusioon on avatud ja suletud. Viimasel juhul täheldatakse kolju luude murdumist ja arvestatakse ka pragusid.

Mis on vigastuste oht

Miks on ajukahjustus ohtlik? See küsimus muretseb paljusid, kuid see vigastus võib põhjustada tõsiseid probleeme, mis võivad olla eluohtlikud. Ja see pole lihtne põrutus, millel on ka palju ebameeldivaid sümptomeid, kuid siiski pole see nii ohtlik kui verevalum..

Ajutüve vigastusel on ebameeldivad ja eluohtlikud tagajärjed. Selle vigastuse peamine omadus on see, et peamise kahjustuse fookust ei täheldata mitte ainult kahjustuse piirkonnas, vaid ka vastasküljel. See tähendab, et tervisele on kahekordne kahju..

Kui te ikkagi ei tea, millist tervisekahjustust ajukahjustuse korral täheldatakse, tasub meeles pidada olekuid:

  • diskirkuleeriva iseloomuga häirete areng;
  • koljusisese rõhu suurenenud näitajad;
  • aju turse pärast vigastust.

Ajukahjustuse tunnuste uurimisel ja kaalumisel, millist kahju see tervisele tekitab, tasub erilist tähelepanu pöörata asjaolule, et mõõduka ja raske vigastuse korral tekib subaraknoidne verejooks. Reeglina nõuab selle haigusega patsiendi raskusaste tingimata tema viivitamatut hospitaliseerimist..

Kui ohvrile ei osutata õigeaegset abi, võivad tekkida pöördumatud komplikatsioonid. Aju kokkutõmbumise korral võivad ilmneda tõsised ja eluohtlikud tagajärjed - kahjustatud ajupiirkondades hakkavad aseptilise põletikuga fookused aktiivselt arenema. Samuti suurendab nende areng vere lagunemisproduktide kogunemist..

Mõõduka raskusega ajukontusiooniga kaasneb sageli meningeaalse sündroomi lisamine. Igal juhul on vaja kiiret hospitaliseerimist, hoolimata vigastuse raskusastmest, mida kiiremini osutatakse abi ja viiakse läbi ravi, seda kiiremini kõrvaldatakse võimalikud tagajärjed, mis võivad ohustada inimeste elu.

Prognoosi ja tervislikule seisundile tekitatud kahju on võimatu iseseisvalt kindlaks määrata, sageli ei suuda spetsialistid ise kohe kahjustuse määra kindlaks teha. See nõuab teatud perioodi ja palju uuringuid..

Pärast saadud andmeid patsiendi seisundi kohta saab ravi juba välja kirjutada. Pärast täielikku ravi on oluline olla pikka aega arsti järelevalve all, see aitab vältida tüsistusi ka pärast tugevat turset ja ajukahjustust..

Põhjused

Ajukahjustus on eluohtlik segadus. Oluline on teada, mis selle vigastuse põhjustab, see aitab tulevikus pakkuda õiget ravi. Mõned neist põhjustavad tüsistustega kahjustusi, teised aga kerget tervisekahjustust..

Aju kokkutõmbumine võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • liiklusõnnetus, mille käigus tekib tugev löök pähe;
  • spordivigastused;
  • tootmistingimustes vigastada ja kahjustada ohtliku töö tegemisel;
  • laste traumaatilised vigastused;
  • kriminaalasjad, kaklused;
  • leibkonna vigastused;
  • sageli epilepsia all kannatavatel patsientidel, kellel on krambid, on tugevaid kukkumisi maapinnale, põrandale. Selle käigus saavad nad kõvast materjalist pinnale tugeva löögi..

Sordid

Aju kokkutõmbumise tüübid jagunevad tavaliselt vastavalt raskusastmele, neil on mõned eristavad tunnused, mis mõjutavad üldist seisundit ja tüsistuste arengut. Sel põhjusel võtab arst diagnoosi seadmisel arvesse paljusid tegureid - kahjustuse astet, turseid, luumurde ja palju muud..

Aju verevalumeid on vastavalt raskusastmele:

  • kerge aju kontusioon;
  • mõõdukas kontusioon;
  • raske aju kontusioon.

Igal liigil on spetsiifilised omadused ja võimalikud tõsised tagajärjed tervisele. Raske kontusiooni peetakse eriti ohtlikuks, kuna selle ajal tekivad sageli tõsised tüsistused, mis võivad provotseerida puude ja mõnikord põhjustada surma.

Sümptomid ja tunnused

Tasub meeles pidada, et kui on tekkinud ajukahjustus, siis on selle sümptomid ja ravi omavahel seotud tegurid. Fakt on see, et iseloomulike märkide abil saate teada, millisel kujul vigastus kulgeb, mis tähendab, et selle põhjal on võimalik valida kõige sobivam ja tõhusam ravi. Loomulikult peaks seda tegema ainult kogenud spetsialist, kuid peate siiski teadma selle ajukahjustuse manifestatsiooni tunnuseid.

Kerged verevalumite sümptomid

Ärge arvake, et 1. astme ajukontusioon ei ole tõsine vigastus ja see ei too kaasa tõsiseid tagajärgi. Kui isegi vähimatki kahju ei märgata õigeaegselt, võib see aja jooksul kujuneda tõsiseks ja põhjustada palju seotud probleeme ja tervisega seotud tüsistusi.

Kerge verevalumiga võib esineda lühiajalist minestamist. Kuid ohver paraneb kiiresti. Prognoos on alati soodne, kuid allub õigeaegsele meditsiinilisele ravile.

Esimesed kerge ajukahjustuse tunnused on:

  • retrograadse iseloomuga amneesia. See seisund põhjustab mälestuste täieliku kaotuse traumaatilise vigastuse perioodil toimunust;
  • tugeva peavalu esinemine. Kuid selle saab kõrvaldada erinevate valuravimite abil;
  • peavalud võivad süveneda ereda valguse või tugeva müra mõjul;
  • ühekordne oksendamine;
  • motoorse aktiivsuse koordineerimise häire;
  • pearinglus;
  • Võib täheldada vererõhu hüppeid - järsk tõus või langus;
  • nüstagmus;
  • anisokoria. Selle seisundi ajal võivad õpilaste suurus olla erinev..

Hoolimata asjaolust, et kerge ajutrauma korral ei pruugi tagajärjed olla eriti tõsised, kuid see vigastus nõuab siiski kiiret ravi. Esimene samm on viia läbi neuroloogi uuring ja teha MRI. Ravi viiakse läbi konservatiivsete meetoditega..

Aju hematoomi pärast pole vaja muretseda. Selles olukorras on see väike suurus, nii et see ei põhjusta kudede kokkusurumist. Kuid siiski võib mõnikord vaja minna operatsiooni.

Mõõduka verevalumi sümptomid

Mõõduka raskusega traumaga kaasneb sageli minestamine, need seisundid võivad kesta 2-3 tundi. Selle vigastuse korral on vaja üksikasjalikumat uurimist ja asjakohast ravi. Prognoos pole aga alati positiivne. Seda mõjutab täiendavate kahjustuste olemasolu - pragud, koljuvõlvi murrud.

Mõõduka ajukahjustuse korral ilmnevad tavaliselt järgmised sümptomid:

  • ajukahjustuse korral on oksendamine iseloomulik ilma iiveldusele eelnemata, mis võib olla mitu korda;
  • tõsised peavalud, mida valuvaigistid ei suuda alla suruda;
  • tugev vererõhu tõus;
  • suurenenud kehatemperatuur. Termomeetri näit võib tõusta kuni 40 kraadi;
  • krampide sündroomi ilming;
  • orientatsiooni kaotus ruumis;
  • kui kokkupõrke korral tekib koljuvõlvi murd, siis võib ninaõõnes voolata tserebrospinaalvedelik, mis tagab ajus toitumise ja ainevahetuse;
  • suurenenud erutuvus;
  • mõned patsiendid võivad end kõiges tunda apaatsena;
  • häire hingamissüsteemi aktiivsuses;
  • selle peavigastuse korral võib verd tulla kõrvast ja ninast.

Pärast ohvri teadvusele jõudmist peaks arst korraldama temaga intervjuu. Tavaliselt vastab ta kõigile küsimustele soovimatult, sageli ühe sõna või noogutab. Vestluse ajal väsib ta piisavalt kiiresti. Neuroloog peaks kontrollima konkreetseid neuroloogilisi sümptomeid, see aitab leida koha kahjustusega. See vigastus on mõnikord surmav.

Surm tekib sageli olukordades, kus tekib verevalumiga aju turse. See juhtub tavaliselt siis, kui esmaabi ei osutata õigeaegselt. Turse tekib siis, kui ajukoes on suur hematoom. See vigastus võib nõuda mitut terapeutilist protseduuri - terapeutilist ja kirurgilist.

Raske kontusioon

Raske aju kontusioonil on tõsised tagajärjed tervisele. Tavaliselt kaotab ohver selle vigastuse ajal teadvuse, tal võib see seisund olla pikka aega. Mõnikord võib tekkida ajukoom.

Tõsisel ajukahjustusel on tõsised sümptomid ja tagajärjed, mis põhjustavad sageli patsiendi puude või surma. Selle vigastusega kaasnevad kõige sagedamini järgmised märgid:

  • hingamis- ja südamefunktsiooni häire;
  • verejooks;
  • tserebrospinaalvedelik voolab peaaegu alati ninast välja. Seda seisundit nimetatakse liquorrheaks;
  • motoorse aktiivsuse häire;
  • tundlikkuse muutus;
  • visuaalse uuringu käigus avastatakse kolju kuju muutused;
  • võib tekkida jalgade, käte või kogu keha halvatus.

Tõsise raskusastmega ajukontusiooniga kaasneb alati hingamissüsteemi ja südamelihase aktiivsuse halvenemine. Sel põhjusel on selle vigastuse ajal suur surma või puude oht..

Seda tüüpi vigastustega seotud suur puude raskusaste on seotud ulatuslike hematoomide ilmnemisega aju piirkonnas, samuti võib täheldada nekrootiliste kahjustustega koldeid. Mõne aja pärast moodustub nende asemele sidekude, mille kaudu närviimpulsid ei pääse edasi..

Pärast ohvri teadvusele naasmist pärast rasket ajukahjustust võivad ilmneda ebameeldivad sümptomid:

  • pikaajaline muutunud teadvus;
  • motoorne põnevus;
  • krambid;
  • häire või kõne täielik kaotus;
  • perioodilised lihasspasmid;
  • käte või jalgade osaline halvatus.

Kõiki märke, mida täheldatakse tõsise ajukahjustuse korral, on üsna raske ravida. Taastusravi protsess on aeglane, see võib kesta kuust kuust mitme aastani. Vaimsed häired, kõne- ja liikumisprobleemid võivad põhjustada puude.

Diagnoosi tunnused

Aju kokkutõmbumine või kontuur on tõsine vigastus ja seda tuleb uusima tehnoloogia abil täielikult uurida..

Suletud traumaatiline ajukahjustus ja aju kontusioon diagnoositakse, hinnates mitut olulist seisundit:

  • patsiendi üldine seisund;
  • elutähtsate siseorganite seisund;
  • neuralgiliste häirete tuvastamine.

Kuidas hinnatakse teadvuse üldist seisundit

Ajukahjustuse ajal toimuvad ohvri peas tõsised muutused. Kui vigastus on kerge, siis pole need eriti märgatavad, kui on tõsiseid kahjustusi, võib teadvuses märkida ohtlikumaid ja pöördumatuid muutusi.

Verevalumiga teadvusseisund jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  • selge. Selle käigus tajub inimene üsna normaalselt kõike, mis tema ümber toimub, ta saab aru, mida teised ja kõik tegevused talle ütlevad. Ta on hästi orienteeritud, tal pole vaimseid häireid;
  • uimastamist mõõdukas vormis. Ohvril on kerge uni, mis võib mõnikord juhtuda. Orienteerumine ruumis ja ajas võib veidi kaduma minna. Patsiendi vastused ja suulised käsklused võivad põhjustada reaktsioonide mõningast aeglustumist. Valu ja muude ebameeldivate ärritavate teguritega tekib täieõiguslik reaktsioon;
  • uimastamine sügaval kujul. Patsiendil on tavaliselt ruumis ja ajas desorientatsioon. Tal on pikaajaline uni. Küsitluse korral vastab ta vastumeelselt, noogutab. Patsiendil on üsna normaalsed reaktsioonid valule ja muudele ärritavatele teguritele;
  • leplik seisund. Selle ajal võib patsient olla pidevalt masenduses ja masenduses. Kuid ta säilitab täielikult kaitse erinevate ärritavate tegurite mõju eest. Uni toimub ka patoloogilises vormis. Ta võib pikka aega valetada suletud silmadega, asendit muutmata;
  • mõõduka käiguga kooma. See on teadvuseta, mille käigus patsient ei taju ümbritsevaid tegevusi. Teda ei saa iseseisvalt sellest olekust välja viia. Silmad ei reageeri ärritavatele teguritele, valule, kuid võib täheldada käte ja jalgade värisemist või tagasitõmbumist. Märgitakse neelamisrefleksi raskusi. Elutähtsate elundite tegevuses ei ole tõsiseid muutusi, mis võivad muutuda ohtlikuks ohuks patsiendi elule;
  • sügav kooma. Tavaliselt areneb see verevalumite korral aju ödeemiga. Selle ajal on patsient pikka aega teadvuseta ega reageeri erinevatele stiimulitele. Ta ei näita reaktsiooni ja kaitset erinevate valulike mõjude suhtes. Sügava kooma korral ilmnevad tõsised häired südame ja hingamisrütmi sagedusega;
  • kooma terminali staadiumis. Verevalumite tugev aju turse, samuti muud tüsistused, põhjustavad terminaalset koomat. Ohvritel tekivad südame ja veresoonte töös tõsised ja mõnikord surmaga lõppevad seisundid. Vererõhu näidud vähendatakse 60 mm Hg-ni. Art. Märgitakse südame löögisageduse suurenemist või vähenemist. Hingamissüsteemi töö ajal võib esineda talitlushäireid, mõnikord hingamine peatub pikka aega. Võib esineda ka Cheyne-Stokesi, Bioti ja Kussmauli patoloogilisi hingamisprotsesse.

Keha eluks oluliste elundite seisundi kontrollimine

Suletud ajukahjustused võivad põhjustada probleeme siseorganites. Sel põhjusel peab arst diagnoosi seadmisel põhjalikult uurima ohvri kõiki sisemisi süsteeme..

Esimene samm on jälgida südame ja veresoonte tööd, nimelt peab spetsialist määrama südamelihase kokkutõmbumiste sageduse. Vererõhku mõõdetakse. Hingamissüsteem mõõdab hingamise rütmi ja sagedust. Samuti määratakse kehatemperatuuri näitajad.

Avatud ja suletud ajukontusiooniga saab kindlaks teha järgmised elundite aktiivsuse tunnused, mis on olulised keha elutegevuse jaoks:

  • tavaline töö ilma pettumusteta. Kui keha on normaalne, töötavad kõik selle olulised organid täielikult. Näiteks hingamine kulgeb nii nagu peab - 12-18 liigutust 60 sekundiga. Hingamisteede aktiivsuse patoloogilisi ilminguid ei tuvastata. Südamelihase kontraktsioonide näitajad jäävad vahemikku 60–90 lööki minutis. Ka vererõhu seisund normaliseerub - ülemine on 110–140 mm Hg. Art. Ja alumine 60-80 mm Hg. Art. Temperatuur ei ületa 37 kraadi;
  • mõõduka iseloomuga häired. Selles olekus võivad pulsisageduse näitajad olla mõõdukalt madalad - 50–58 lööki 60 sekundiga või, vastupidi, mõõdukalt - 87–101 lööki 60 sekundiga. Vererõhu kontrollimisel võib tuvastada kerget hüpertensiooni - 140 kuni 80 kuni 180 kuni 110 mm Hg. Art. Hingamissageduse näitajaid saab suurendada - 20-30. Temperatuuri mõõtmisel võivad termomeetri indikaatorid olla vahemikus 37 kuni 37,9 kraadi;
  • rasked rikkumised. Pulss võib olla madal või kõrge (vähem kui 50 lööki minutis või üle 120 löögi minutis). Hingamine võib olla nõrk või liiga kiire - vähem kui 11 või rohkem kui 29-30 liigutust minutis. On tugev palavik, kehatemperatuuri hoitakse 38-38,9 kraadi juures;
  • häired kare käiguga. Ohvril on tugev ja madal sagedus - vähem kui 40–38 lööki minutis või üle 120 löögi 60 sekundi jooksul. Vererõhk saavutab kõrge taseme, see võib olla üle 220/120 mm Hg. Art. Temperatuur võib ulatuda 39,9 kraadini;
  • kriitilised rikkumised. Selles seisundis, kui õigeaegselt vajalikke meditsiinilisi meetmeid ei võeta, võivad elundite rikkumised põhjustada surma. Sageli avaldub see ajukahjustusega, mille käigus tekib tõsine ajuturse. Ohvril on perioodiline pindmine hingamine koos pikaajalise apnoega. Vererõhu seisund langeb kriitilisele tasemele, see ulatub 60 mm Hg-ni. Kõrge tahhükardia, mille korral ei saa arvestada südamelöökide arvu minutis. Kehatemperatuuri tugev tõus, selle näitajad võivad olla üle 40 kraadi.

Neuroloogiliste häirete tunnused

Traumaatilise ajukahjustuse ajal tekivad sageli aju struktuuride kahjustused. Need võivad põhjustada neuroloogilisi kahjustusi, mille olemus sõltub kahjustuse määrast. Kerge kontusiooni korral on neuroloogilised sümptomid tavaliselt kerged..

Tõsiste kahjustuste, aju ohtlike muutuste ja halli ja valge aine mitmekordse verejooksu tekkimise korral põhjustab see tavaliselt puude. Lisaks põhjustab see tõsiseid häireid motoorses ja vaimses süsteemis..

Ajukahjustustega võib tuvastada järgmisi neuroloogilisi häireid:

  • pole probleemi. Arst peab uurima õpilasi, tavaliselt on nad sama suurusega. Valguse käes reageerivad õpilased normaalselt, nad kitsenevad. Leitakse kõõluse täielikud reaktsioonid. Kui haamer lööb kõõluse piirkonda, tekib reaktsioon lihaste kokkutõmbumise näol. Jalad ja käed liiguvad normaalselt, neil on täisväärtuslikud tundlikud reaktsioonid;
  • mõõduka iseloomuga häired. Kloonilise iseloomuga õpilaste ja nüstagmide suurus on veidi muutunud. Mõnikord märgitakse nõrku kõnehäireid. Ühes käes või jalas võivad esineda väiksemad düsfunktsioonid;
  • rasked häired. Nende käigus leitakse õpilase selge laienemine ühes silmas. Märgitakse nõrga reaktsiooni ilmnemist kerge stiimuli mõjule. Häiretega, millel on väljendunud iseloom, kaasnevad sageli meningeaalsete sümptomite ilmnemine. Mõjutatud piirkonnas täheldatakse kõõluste nõrgenemist. Sageli on jäsemetes krambid;
  • jämedad rikkumised. Paljastub ujuv pilk. Samuti võib leida mitmeid märke, mis ilmnevad otsmiku ja kuklaluu ​​piirkonna mõjutamisel. Mõnikord võib olla mitu krampi, halvatus kätes või jalgades;

kriitilised häired. Tavaliselt avalduvad need häired tõsises ajukontusioonis. Selgus õpilaste kahepoolne laienemine, valguse stiimulitele reaktsioonide täielik puudumine. Kui täheldatakse kriitilisi häireid, võib lihastoonus ja muud refleksid puududa. Kriitilise haiguse ajal ilmnevad püsivad jäsemekrambid.

Muud diagnostilised meetodid

Ajukahjustus või kontusioon nõuab spetsiaalset diagnoosi, mis peaks tuvastama selle astme ja kaasuvate vigastuste olemasolu. Muidugi on diagnoosi seadmisel erilise tähtsusega teadvuse, siseorganite seisundi ja neuroloogiliste häirete keerukuse hindamise olulised kriteeriumid. Kuid ärge unustage ka täiendavaid uurimismeetodeid..

Eksami ajal tuleb läbi viia dünaamiline vaatlus, mis aitab tuvastada kõiki seisundi muutusi. Diagnoosi ajal tuleb arvesse võtta trauma olemasolu, teadvusekaotuse perioodi, kliinilisi ilminguid, kõiki neuroloogilise uuringu ja täiendava uuringu käigus saadud andmeid.

Uuringu käigus aju seisundi kohta kõige täpsema teabe saamisel viiakse läbi järgmised diagnostilised meetodid:

  • magnetresonantstomograafia ja CT läbiviimine aju muljumiseks. Need uurimismeetodid võimaldavad tuvastada kahjustusi kahjustustega, verejooksude esinemist, nende suurust ja olemust, ajuvatsakeste seisundit ja muid patoloogilisi muutusi;
  • Kolju röntgenuuring. Selle uuringu abil on võimalik tuvastada luukoe pragusid, luumurde;
  • ehhoentsefalograafia teostamine. See meetod võimaldab teil tuvastada aju struktuuride nihkeid;
  • nimme punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku uurimine. Need meetodid võimaldavad tuvastada subaraknoidset hemorraagiat ja intrakraniaalset hüpertensiooni. Seda ei soovitata teha, kui ähvardab aju varre kiilumine foramen magnumi.

Kuidas osutada esmaabi

Ajukahjustuse ajal tuleks kohe anda esmaabi, kuid selle käitumine peab olema õige. Oluline on see kohe läbi viia, see hoiab ära ohvri puude või surma, mis võib tekkida järgneval perioodil..

Ajukahjustusega inimese asukoht

Esmaabi aju verevalumite korral tuleks anda vastavalt järgmistele soovitustele:

  • esimene samm on kutsuda kiirabi. Kuna ta ei pruugi kohe saabuda, on ooteperioodil oluline võtta kõik vajalikud meetmed, mis aitavad ohvri seisundit oluliselt leevendada;
  • patsient tuleb kinnitada kõvale pinnale, ta peaks lamama külili. Oluline on seda teha ka neil juhtudel, kui ta on teadvusel, oksendamise korral ei lase see tal lämbuda;
  • pärast seda, kui ohver on lõpetanud oksendamise, on oluline nende jäägid suuõõnes täielikult eemaldada. Seda saab teha kahe sõrmega, mis on varem mähitud sidemega või puhta lapiga;
  • ülakeha on soovitatav vabastada kitsastest riietest;
  • pea pinnale, eriti otsaesisele, kantakse külm kompress;
  • on hädavajalik jälgida hingamise ja südamelöögi olemasolu. Kui tekib vajadus, aitab see kaudset südamemassaaži õigeaegselt teha;
  • esmaabi ajukahjustuse korral hõlmab pulsi ja vererõhu näitajate muutuste kontrollimist. Seda tuleb teha kogu kiirabi ooteperioodi jooksul ja pärast selle saabumist on soovitatav kõigest arstile teatada.

Oluline on ohvri seisundit pidevalt jälgida. Teda ei saa kasvõi minutiks üksi jätta. Kui kiirabimeeskond reisib pikka aega, peaksid inspektorid üksteist asendama.

Kuidas ravida verevalumit

Kui verevalumiga aju jäetakse ravimata, võivad tekkida tõsised tagajärjed tervisele. Ja kui vigastus on tõsine ja sellega kaasnevad kolju täiendavad kahjustused, siis tuleb terapeutiline ravi läbi viia nii kiiresti kui võimalik, vastasel juhul võib tekkida surm..

Kuidas ajukahjustust ravitakse? Tavaliselt kasutatakse kahte tüüpi ravi - konservatiivset ja kirurgilist. Traumaatiliste tegurite põhjustatud esmaste vigastuste kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada kirurgilisi meetodeid. Sekundaarsete vigastuste korrigeerimiseks, mis ilmnevad mitmesuguste patoloogiliste muutuste tõttu pärast traumaatilise vigastuse hetke, on vaja konservatiivseid ravimeetodeid.

Et mõista, kuidas ja kuidas ajukahjustust ravitakse, tasub lähemalt uurida kõiki ravimeetodeid. Neil on mõned olulised omadused ja põhimõtted, millest sõltub nende edukas rakendamine..

Konservatiivne ravi

Ajukahjustuse korral viiakse sageli läbi konservatiivne ravi, see on mõeldud sekundaarsete tegurite kõrvaldamiseks. Tavaliselt on üks peamisi sekundaarseid vigastusi ajuisheemia areng. Selles seisundis väheneb ajukoe verevoolu tase. See tekib traumaatiliste tegurite ja esmase kahjustuse tõttu.

Konservatiivses ravis kasutatakse tavaliselt erinevaid ravimeetodeid, mida on kirjeldatud tabelis..

Seda tüüpi ravi viiakse läbi hingamissüsteemi probleemidega, patoloogilise hingamise ilmnemisega, hingamisteede häiretega või hingamise täieliku peatumisega, seda tuleks kasutada ka vähendatud hapnikusisaldusega veres..

Selle teraapia ajal teostavad arstid hingetoru intubatsiooni, kasutavad seadet, mis teostab kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Ravi eesmärk on parandada välise hingamise seisundit, tõsta hapniku taset veres..

See on konservatiivse ravi oluline etapp, sest enamikul patsientidest on hüpovoleemiline seisund. Selle käigus väheneb ringleva vere maht. Infusioonravi peaks tagama aju perfusioonirõhu püsimise 60-70 mm Hg piires..

Igal juhul tuleb infusioonravi valida vastavalt mõnele olulisele tegurile - kaotatud vere mahu näitajad, vere hapniku seisund ja muud tingimused, mis mõjutavad vee ja soola tasakaalu näitajaid.

Ravi ajal tuleb ICP normaliseerida. Selleks rakendatakse põhi- ja erakorralist ravi..

  • Põhiline. Tavaliselt elimineeritakse ravi ajal ICP suurenemist põhjustanud tegurid. Voodi ülemine osa, millel kannatanu asub, tõstetakse 300 võrra. Sellisel juhul peaks patsiendi pea olema keskmises asendis. Lisaks on vaja jälgida kehatemperatuuri näitajaid ja korrektselt korrigeerida hüpertermiat.
  • Hädaolukord. See ravi viiakse läbi siis, kui ICP tõuseb üle 21 mm Hg. Esiteks viiakse läbi aju kompuutertomograafia, mis võimaldab teil tuvastada kirurgilise sekkumise vajaduse põhjused. Seejärel kasutatakse tserebrospinaalvedeliku tühjendamiseks intraventrikulaarset kateetrit. Mõnikord pöörduvad nad kopsude hüperventilatsiooni poole, mis vähendab ICP-d. Mannitoolilahust võib manustada intravenoosselt. See vähendab ringleva vere mahtu ja seetõttu vähendab ICP-d. Kui kõik ülaltoodud meetodid ei anna positiivseid tulemusi, võib patsiendi viia kunstlikku koomasse ja mõnikord võib teha dekompressiooni kraniotoomia.
NimiKirjeldus
Hingamisteede ravi
Infusioonravi (intravenoosne infusioon)
Koljusisese rõhu indikaatorite normaliseerimine
Neuroprotektiivne raviSeda kasutatakse närvirakkude kaitsmiseks sekundaarsete kahjustuste patogeensete mõjude eest ning see aitab kaasa ka aju halli ja valge aine täieõiguslikule taastumis- ja taastumisprotsessile. Selle käigus kasutatakse spetsiaalseid neuroprotektiivse toimega ravimeid..

Narkoteraapia

Narkootikumide kasutatakse tavaliselt neuroprotektiivse ravi. Neid määrab arst sõltuvalt vigastuse raskusastmest, samuti patsiendi seisundist. Need võivad olla intravenoosse manustamise lahuse kujul ja tablettidena. Niisiis, kuidas ravida aju verevalumeid? See väärib üksikasjalikumat mõistmist.

Mõõduka ja raske ajukahjustuse korral on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid:

  • Erütropoetiin. See on lahus, mis on ette nähtud intravenoosseks infusiooniks. Põhjustab veresoonte spasmi vähenemist, vähendab nekrootilisi protsesse kahjustuste piirkonnas;
  • Progesteroon. Saadaval lahusena intravenoosseks manustamiseks. Ravimi aktiivsed komponendid põhjustavad kahjustatud rakkudes taastavate ja parandusfunktsioonide aktiveerimist. Vähendab turset, mis tekib aju verevalumite korral;
  • Lescol. Saadaval tablettidena. Ravim kõrvaldab kahjustatud piirkonnas põletikulise protsessi. Vähendab traumaatilise ödeemi arengut. Parandab aju verevarustuse protsessi.

Operatiivne ravi

Raske või mõõduka ajukahjustuse korral, millel on tüsistused, võib välja kirjutada operatsiooni. Tavaliselt kasutatakse kirurgilist ravi 15-20% -l sellest vigastusest..

Operatsioon on ette nähtud mõnel juhul:

  • ajutrauma esinemine pärast ajukahjustust, mis tuvastatakse kompuutertomograafia käigus. Selle käigus ilmnevad neuroloogilised tunnused, ICP näitajate suurenemine;
  • tõsised probleemid üldise teadvuseseisundiga. Patsient saabub uimases või koomas olekus ja tal on tõsiseid probleeme siseorganite aktiivsusega;
  • suur ala ajukoe purustamiseks. Tavaliselt määratakse kirurgiline ravi, kui kompuutertomograafia käigus leitakse kahjustatud koe pindala, mille pindala ületab 20 cm3.

Tabelis on loetletud kirurgilised meetodid, mida kasutatakse keeruliste ajukahjustuste ravis..

MeetodKirjeldus
Piirkonna likvideerimine purustatud koega ja osteoplastilise kraniotoomia läbiviimineOsteoplastilise trepanatsiooni kasutamine tagab täieliku juurdepääsu ajukudedele. Juurdepääsu aju struktuuridele tagab suurima luuosa välja lõikamine, mis operatsiooni lõpus on paigas.
Purustatud koega kahjustuse eemaldamine ja dekompressiooni kraniotoomiaDekompressioontrepanatsioon viiakse läbi ICP vähendamiseks või turse suurenemise korral. Selle meetodi põhieesmärk on luua püsivalt avatud ala nii kolju kui ka kõvakesta luudesse. Selleks viiakse läbi ajalise piirkonna ekstsisioon. Tulevikus kaetakse see ajalise lihaskoega, mis pakub kaitset.
Dekompressioonitrepanatsioon ilma ala purustatud ajukoega eemaldamataSee operatsioon on ette nähtud ajukoe kerge muljumisega. Selle käigus tehakse dekompressioon, mis võimaldab teil rõhku normaliseerida.

Taastusravi ja taastumise tunnused

Hemorraagilise ajukahjustuse korral on eriti oluline korralik rehabilitatsioon. Seda tohib teha ainult arsti range järelevalve all. Tuleb meeles pidada, et see vigastus on väga tõsine ja raske, nii et taastumine pärast seda on pikk, mõnikord võib see võtta mitu aastat.

Et taastumine oleks korrektne ja tõhus, tasub selle käigus teha järgmisi olulisi tegevusi:

  • hingamisharjutused;
  • taastavate võimlemisharjutuste sooritamine kogu kehale ja lihaskoe üksikutele rühmadele;
  • vestibulaarse aparatuuri väljaõpe ja arendus;
  • regulaarsed lõõgastava ja ravimassaaži kursused;
  • jääkmõjudega on näidustatud tegevusteraapia;
  • on soovitatav külastada täiendavalt neuropsühholoogi;
  • kui täheldatakse kõnehäireid, siis on vaja tegeleda logopeediga;
  • on hädavajalik võtta B-rühma vitamiine. Need põhjustavad närvisüsteemi aktiivsust ja paranemist;
  • arst peaks määrama spetsiaalse terapeutilise dieedi, mis kiirendab taastumist. See peaks sisaldama kõrge valgusisaldusega toite. Samuti tasub loobuda toniseerivate jookide ja alkoholi kasutamisest..

Ajukahjustus on tõsine vigastus, mille tagajärjed võivad olla tõsised - kõnepuude, halvatus, epilepsia, meningiit, vaimuhaigused, närvisüsteemi probleemid ja muud ohtlikud haigused..

Selle vigastuse ilmnemisel on oluline viivitamatult kutsuda kiirabi ja pakkuda ohvrile esmaabi, see vähendab tüsistusi ja võib mõnikord ära hoida puude ja surma. Kuid millega ravitakse ajukahjustust, saab pärast täielikku uuringut kindlalt öelda ainult arst.

Glütsiin laiendab või kitsendab veresooni

Alfa-adrenergilised blokaatorid: mis see on, toimemehhanism, kasutusvaldkonnad, kõrvaltoimed