Aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Meditsiinis mõistetakse aneurüsmi kui anuma patoloogiat, mida väljendab selle seinte märkimisväärne väljaulatuvus väljapoole. Haiguse tagajärjel on verevool osaliselt häiritud ja suureneb toru purunemise oht koos järgneva verejooksuga ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. Kõige tavalisem seda tüüpi patoloogia, kutsuvad arstid kõhu aordi aneurüsmi (lühendatult BA aneurüsm) - inimkeha suurima arteri saiti, mis asub kõhuõõnes 11. rindkere ja 4-5 nimmelüli vahelises intervallis. See moodustab umbes 95% kõigist aneurüsmidest. Selle vaskulaarse patoloogia peamine oht on asümptomaatiline kulg ja kiire areng, mis viib sageli keha surmavate tagajärgedeni..

Aordi aneurüsmi põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi tekkeks on vaja mitmeid soodustavaid tegureid: seinte kaasasündinud nõrkus, halvad harjumused, mis põhjustavad veresoonte membraanide hävimist, samuti vereringesüsteemi suurenenud koormus ägedate ja krooniliste haiguste tõttu.

Toru sektsiooni muutuste käigus moodustub fookus, milles suureneb kollageenkiudude arv ja vastupidi vähenevad elastiinikiud. Pideva rõhu tagajärjel venitatakse see ala, moodustades tsüstilaadse õõnsuse. Aja jooksul koti seinad paksenevad, neis tekivad loid põletikulised protsessid, millele järgneb kiudkudede moodustumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

  • aterosklerootilised muutused - statistika kohaselt provotseerib aordi ateroskleroos 80-90% juhtudest seinte nõrgenemist, nende põletikku ja järgnevat seinte deformatsiooni;
  • põletikulised protsessid vaskulaarsüsteemis, mis on põhjustatud infektsioonidest (süüfilis, tuberkuloos jne) ja autoimmuunprotsessidest (reuma jne);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliad - fibromuskulaarsete kudede düsplaasia;
  • süsteemsed kardiovaskulaarsed haigused, eriti hüpertensioon;
  • suitsetamine.

Statistika kohaselt mõjutavad aordi aneurüsmi kõige sagedamini eakad mehed, kelle ajalugu hõlmab ateroskleroosi ja halbade harjumuste pikaajalist järgimist..

Klassifikatsioon

Ametlik patoloogia klassifikatsioon eristab mitmel põhjusel aordikaare aneurüsmi, ala kõhuõõnes ja muid vereringesüsteemi osi:

  • aneurüsmaalse koti anatoomilisel struktuuril;
  • asukoha järgi siseorganite suhtes (aneurüsmide patoloogilised tüübid);
  • vormi järgi;
  • päritolu (etioloogia) järgi;
  • arengust ja kliinilisest käigust.

Suurima kliinilise väärtusega on aordi aneurüsmade patoloogilised ja etioloogilised klassifikatsioonid. Esimesed eristavad haiguse kahte vormi:

  1. Infrarenaal - eend infrarenaalses piirkonnas, see tähendab alad, mis asuvad peamise vaskulaarse pagasiruumi hargnemise all neeru harudesse.
  2. Suprarenal - kõhu aordi eend, mis asub neeruarterite harude kohal.

Sellised sordid on iseloomulikud ainult vereringesüsteemi kõhuosale ja aordikaare aneurüsmide korral on eraldi sordid, mis näitavad patoloogilise väljaulatumise lokaliseerimist.

Etioloogilisel alusel jaguneb kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsioon kahte tüüpi neoplasmideks:

  1. Kaasasündinud - geneetiliste kõrvalekallete, veresoonte väärarengute, düsplaasiate jms tõttu..
  2. Omandatud - põletikulised ja mittepõletikulised muutused. Esimesed jagunevad nakkuslikeks, süüfilisteks, nakkusallergilisteks. Viimased jagunevad omakorda aterosklerootilisteks ja traumaatilisteks.

See klassifikatsioonikomponent kehtib kõigi aortade, sealhulgas aordikaare, aju ja siseorganite verevarustuse liinide aneurüsmide juhtude kohta..

Klassifikatsioon koosneb kahest punktist, mis eristab aneurüsmide tüüpe anatoomilise struktuuri järgi. Eristatakse tõelisi ja valesid neoplasme. Esimesel juhul on eendil täpselt määratletud sisemine õõnsus koti kujul ja teises on esimese "kühmuga" väliselt sarnane seina paksenemine väljapoole.

Patoloogia klassifitseerimine eendite kujul on kõige arvukam. Sellel on 4 tüüpi aneurüsmaalseid kotte:

  1. Kapslid on kõige levinum tüüp. Tundub ümmargune mull, mis asub laeva ühel küljel.
  2. Hajus - mitu väikest eendit piiratud kujul, erineva kuju ja suurusega.
  3. Fusiform - väikese mahuga piklikud eendid piki anumat.
  4. Koorimine - erineva suuruse ja kujuga toruseinte sees olev õõnsus. See tüüp on iseloomulik ülemisele aordile ja on kõhupiirkonnas äärmiselt haruldane..

Lõpuks eristab haiguse klassifitseerimine vastavalt kliinilisele käigule komplitseeritud ja tüsistusteta aneurüsme. Esimesel juhul areneb patoloogia iseseisvalt ilma täiendavate patoloogiliste protsessideta. Teises on koos väljaulatuvusega veresoonte seina dissektsioonid, verehüüvete moodustumine kotis, rebenemine.

Sümptomid

Aordi väljaulatumise sümptomatoloogia sõltub patoloogia kliinilisest käigust. Tüsistusteta haiguse korral võib kõhu aordi aneurüsm aastaid märkamata jääda. Mõnel juhul avastatakse selline patoloogia juhuslikult tavapärase uuringu, arstliku läbivaatuse või muude terviseprobleemide korral kõhuõõneoperatsiooni käigus. Nii erineb see rindkere aordi aneurüsmidest, mis peaaegu algusest peale põhjustavad käegakatsutavaid muutusi heaolus..

Kõhuõõnes oleva anuma aneurüsmil on mittespetsiifilised tunnused, mida võib ekslikult pidada neerukoolikuteks, kõhunäärme põletikuliseks protsessiks ja selgroo patoloogilisteks muutusteks. See on tingitud asjaolust, et haiguse peamine sümptom on igav või valutav valu, mis lokaliseerub kõhu üla- ja keskosas vasakul küljel. Mõnel juhul ulatub valu alaseljale, kubemesse ja ristluule.

Kõhupiirkonna aneurüsmi eripäraks peetakse pulsatsiooni, mis on tunda kõhu eesmise seina palpeerimisel.

Suure suuruse saavutamisel surub neoplasm lähedalasuvaid elundeid ja kudesid kokku, mistõttu patsiendil tekivad erinevad sündroomid:

  • soolestik, millega kaasneb raskustunne kõhus, röhitsemine, iiveldus, krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaasitootmine;
  • uroloogiline, millega kaasneb urineerimise hilinemine, vere jälgede ilmnemine uriinis, meestel võib varikocele tekkida kõhu veeni aneurüsmi kokkusurumise tõttu;
  • ischiocardicular, millega kaasneb nimmevalu, alajäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isheemiline, millega kaasneb vahelduv lonkamine, pehmete kudede troofilised muutused, veenilaiendite nähud.

Sellised ilmingud võimaldavad hinnata kõhuõõne anumate patoloogiat, kuna rindkere aordi aneurüsmi sümptomid mõjutavad enamikul juhtudel kopsu ja südame funktsionaalsust, mõjutavad kaudselt aju verevarustust. See patoloogia avaldub õhupuuduse, peavalude ja neuroloogiliste häiretena. Harvadel juhtudel, kui kõhuõõne anumas on patoloogiline fookus aneurüsmi jätkuks langevas aordis, võivad mõlemad sümptomite rühmad olla ristuva iseloomuga..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse veresoonte patoloogiate otseste ja kaudsete märkide tuvastamiseks standardmeetodeid. Esialgsel etapil kogub arst patsiendi anamneesi ja kaebusi, viib läbi üldise uuringu kõhu palpatsiooniga ja auskultatsiooniga. Juba selles etapis on võimalik tuvastada selgeid patoloogia tunnuseid: modifitseeritud anuma väljendunud pulsatsioon läbi kõhu eesmise seina. Puudutades on see määratletud kui tihe ja elastne kerakeha, mis pulseerib rütmiliselt ühtselt südamelöökidega. Seda kuulates kostavad selged süstoolsed helid.

Sarnane sümptom on iseloomulik ainult kõhu eendite diagnoosimiseks. Aordikaare aneurüsmiga on rindkere kujulise takistuse tõttu patoloogia palpatsioon ja auskultatsioon võimatu.

  • uuringu radiograafia - aitab visualiseerida neoplasmi kuju ja suurust, teha kindlaks selle lokaliseerimine, määrata selle seintes lubjastumise aste;
  • aordi ja selle harude dupleksskaneerimine - tuvastab aneurüsmi suure täpsusega ja aitab kindlaks teha selle lokaliseerimise;
  • Kõhu aordi ultraheli - aitab hinnata anuma seinte seisundit patoloogia fookuses, määrata rebenemise riske või tuvastada olemasolevaid kahjustusi, selgitada välja aneurüsmi suurus ja selle lokaliseerimine;
  • tomograafia (arvuti- või magnetresonantstomograafia) on üks täpsemaid viise aneurüsmi kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise pildi saamiseks, määrates lubjastumise astme, trombide olemasolu, seinte purunemised ja dissektsioonid.

Lisaks diagnoositakse aortikaare või selle kõhupiirkonna aneurüsm aortograafia ja intravenoosse urograafia abil. Sellist meetodit nagu diagnostiline laparoskoopia kasutatakse eranditult kõhuõõnes asuva anuma probleemide tuvastamiseks. Pärast mitmeid meditsiinilisi manipuleerimisi on BA aneurüsmi sümptomid, diagnoos ja ravi ühendatud ühte süsteemi..

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravimise ainsaks tõhusaks meetodiks peetakse kirurgilist sekkumist, et anuma deformeerunud osa radikaalselt eemaldada. Ilma operatsioonita on võimatu ravida patoloogiat ega peatada selle progresseerumist. lisaks võib probleemi ignoreerimine ja konservatiivsete meetoditega lahendamine proovida eluohtlikke tüsistusi.

Aordi aneurüsmi operatsiooni on mitut tüüpi:

  • torufragmendi resektsioon eendiga ja kanali hilisem taastamine spetsiaalse transplantaadiga - seda kasutatakse anuma sirge sektsiooni kahjustamise korral harudest eemal;
  • vereringe aorto-niudeosa bifukatsiooniproteesimine - viiakse läbi niude harude osalemisel patoloogilises protsessis;
  • stendi siirdamise paigaldamine, mis võimaldab moodustunud aneurüsmaalse koti isoleerida üldisest vereringest seda eemaldamata.

Sekkumised viiakse läbi plaanipäraselt. Erandiks on ägedad juhtumid: aneurüsmi seinte rebenemine või oluline kihistumine. Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiiresti..

Ärahoidmine

Igasuguste aneurüsmide - aordi rindkere osa, ajuarterid, kõhu aordi - vältimiseks on soovitatav provotseerivate tegurite mõju minimeerida või kõrvaldada. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, halva kolesterooli rikkaliku toidu söömine ja sool. Eriti oluline on dieedist kinni pidada ja halbadest harjumustest loobuda aneurüsmaalse aordi laienemise perekonnas esinenud patsientide puhul.

Ennetav ennetav meede on vereringesüsteemi regulaarne uurimine. Kuna kõhu aordi aneurüsmiga ei pruugi olla sümptomeid, aitavad perioodilised ultraheli- ja muud uuringud tuvastada haiguse algust enne selle avaldumist. Kahjuks avastatakse praegu umbes 75% aneurüsmidest suurte mõõtmete saavutamisel, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt: vähemalt kolmandikul patsientidest pole aega vajaliku abi saamiseks ja nad surevad anuma rebenemise tõttu..

Tüsistused

Sõltumata sellest, kus aneurüsm asub - aordikaares, selle kõhuosas või väiksematel arteriharudel, nõuab see selle eemaldamiseks hoolikat tähelepanu ja kiiret tegutsemist. Vastasel juhul on komplikatsioonide oht, millest enamik on seotud suure surma tõenäosusega..

Aordikaare ja selle suure anuma teiste osade aneurüsmi korral on iseloomulikud samad komplikatsioonid:

  • neoplasmas verehüübe (emboolia) moodustumine, mis võib seina külge kinnituda ja põhjustada põletikku või hõljuda vereringe kaudu kopsu, aju või südamesse;
  • aneurüsmaalse koti seina purunemine koos intensiivse sisemise verejooksuga.

Erinevalt aordikaare aneurüsmist ei kaasne kõhuõõnes oleva anuma väljaulatuva osa purunemisega alati spetsiifilisi sümptomeid - tahhükardia, äge valu rinnaku taga, teadvusekaotus. Näiteks kui kott on anuma ülemises osas, põhjustab selle seina hävitamine sümptomite kompleksi, mis meenutab pankreatiiti või maohaavandit. sellises olukorras võib veri välja visata mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, mao- või soolestiku silmadesse. Sellisel juhul on patoloogia diagnoosimine keerulisem ja kaotatud aeg viib patsiendi tervisele kriitiliste tagajärgedeni..

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis purunema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

  • infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
  • suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite tekkekoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

  • koorimine;
  • fusiform;
  • hajus;
  • sakulaarne.

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

  1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
  2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (tromboos, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemiskoha läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest.

A. A. Pokrovsky pakkus välja kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

  1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
  2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
  3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi ja niudearterite hargnemiseni.
  4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, nagu ka selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini seostatakse omandatud aordi aordi aneurüsmide arengut põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit)..

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm patsientidel, kellel on vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärsus (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

  • selgroo ja kõhu vigastused;
  • tehnilised vead rekonstruktiivsete operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi riski suurendavad tegurid on:

  • suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda suurem on suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatud sigarettide arv, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
  • vanus üle 60;
  • meessugu;
  • selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm ja rohkem, rebenevad 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu röntgenograafia, ultraheliuuringu, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

  • valu kõhus;
  • kõhupiirkonna täiskõhutunne või raskustunne;
  • pulseeriv tunne kõhus.

Valu on tunda vasaku kõhu piirkonnas. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, mis nõuab anesteetiliste süstide määramist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda, millega seoses eksitakse ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • õhuga röhitsemine;
  • puhitus;
  • kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne kott neeru ja surub kusejuha kokku, mis viib uroloogilise sündroomi moodustumiseni, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite anumad (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja samuti varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ishioradikaalsete sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes..

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete verevarustuse kroonilisi häireid, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

  • äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
  • vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
  • tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne rebend viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, on terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

  • limaskestade ja naha terav kahvatus;
  • tugev nõrkus;
  • külm kohev higi;
  • letargia;
  • niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
  • vererõhu märkimisväärne langus;
  • uriinierituse vähenemine (uriinierituse hulk).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebendiga toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

  • kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
  • pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnde, mille üle süstoolsed-diastoolsed müristused on hästi kuulda;
  • alajäsemete turse;
  • tahhükardia;
  • suurenev õhupuudus;
  • märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, kasvab nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste tõttu, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsmid juhuslik diagnostiline leid kliinilisel või röntgenülevaatusel muul põhjusel..

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekonna juhtude näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tiheda elastsusega konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Selle moodustise piirkonna auskultatsiooni ajal saate kuulata süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest toimub selle seinte lupjumine..

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia järgi hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste siseorganite veresoonte suhtelist asendit, tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neeruarterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid, samuti distaalsete arterite oklusiooni (blokeerimise) sümptomid.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui väljaulatuva osa suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastika dakronist või muust sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, selle ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundit..

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud operatsiooni vastunäidustused on:

  • aju vereringe ägedad häired;
  • värske müokardiinfarkt;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
  • raske südame- ja hingamispuudulikkus;
  • niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise korral tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähistele näidustustele..

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Praegu eelistavad vaskulaarsed kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent asetatakse nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, madal komplikatsioonide risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

  • aneurüsmaalse koti rebend;
  • alajäsemete troofilised häired;
  • vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Kirurgilised erakorralised sekkumised rebenenud aneurüsmi seina taustal on surmavad 50-60% juhtudest.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli)..

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust..

Kõhu aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Eristatakse suurt hulka etioloogiliste tegurite rühmi, alates kaasasündinud seisunditest kuni meditsiiniliste teguriteni. Kuid enne põhjuste analüüsimist peate ikkagi mõistma, mis on kõhu aordi aneurüsm..

Kõhu aordi aneurüsm on patoloogiline eriline seisund, mille korral arteri sein ulatub välja 12. rindkere selgroost 4. nimmelülini (sellel tasemel jaguneb aord kaheks tavaliseks niudearteriks)..

Esinemise põhjused

Seda patoloogiat diagnoositakse meestel kõige sagedamini 60 aasta pärast..

Mis on kõhu aordi aneurüsmi põhjused:

  1. Kaasasündinud anomaaliad - prenataalselt moodustunud südame ja veresoonte defektid, düsplastilised seisundid, vaskulaarse endoteeli kaasasündinud eelsoodumus punnitamiseks, fibromuskulaarne düsplaasia.
  2. Geneetilised haigused on patoloogiate rühm, mida iseloomustab sidekoe, enamasti anumate kahjustus. Üks neist seisunditest on Marfani sündroom, mida iseloomustab sidekoe süsteemne kahjustus..
  3. Aordi seina aterosklerootilised kahjustused on kõige sagedasem aneurüsmide põhjus. Ateroskleroosi tõttu ladestuvad selles lipoproteiinid, kolesterool ja moodustub aterosklerootiline naast, mis kitsendab anuma valendikku. Aneurüsm moodustub kompenseerivaks, kuna kogu veremaht ei suuda läbi kitsenenud anuma läbida. Sellega liitub ka vaskulaarseina eelsoodumus selle aterogeense kahjustuse tõttu..
  4. Kõhuõõne nürid ja kinnised vigastused - autoõnnetused, kõrgelt kukkumine provotseerivad punnide teket.
  5. Süüfilis - mõjutab inimese kõiki elundeid ja süsteeme, sealhulgas veresooni.
  6. Tuberkuloos - patogeeni hematogeense levikuga võib tekkida kõhu aordi aneurüsm.
  7. Reuma ja reumaatiline palavik on autoimmuunhaigus, mille väljakujunemisel ladestuvad siseorganitesse ja veresoontesse immuunkompleksid.
  8. Essentsiaalne hüpertensioon ja arteriaalne hüpertensioon - suurenenud rõhk anuma sees viib selle seina punnitamiseni.
  9. Jatrogeensed põhjused - põhjustatud meditsiinitöötajate sekkumisest. Sellised kõhu aneurüsmid võivad tekkida pärast mitmesuguseid rekonstrueerivaid operatsioone anuma kõhuosas (stendi paigaldamine, meditsiiniline laiendamine), pärast anumate radioplastilisi uuringuid.
  10. Vaskulaarseina põletikulised haigused - aortoarteriit, mis esineb kõhu aordis, viib aneurüsmideni.
  11. Spetsiifiline vaskulaarseina kahjustus salmonelloosi ja mükoplasmoosi korral.
  12. Krooniline pulmonaalne hüpertensioon.
  13. Pikaajaline kokkupuude nikotiiniga ja pole üldse oluline, kas suitsetamine oli aktiivne või passiivne.

Kõik need tegurid põhjustavad aordi seinas sama reaktsiooni. Vastuseks etioloogiliste tegurite toimele tekib arteri seinas lokaalne põletikuline reaktsioon. See toob kaasa asjaolu, et endoteel hakkab imbuma makrofaagidesse ja lümfotsüütidesse, mis omakorda stimuleerib tsütokiinide vabanemist ja suurendab proteolüütilist aktiivsust.

Eespool nimetatud protsesside tulemusena hävitatakse selle membraani keskmises kihis olev aordimaatriks, kollageeni tootmine suureneb samaaegselt elastiini tootmise vähenemisega. Silelihasrakkude ja sidekoe asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mis vähendavad aordiseina tugevust.

Sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid puuduvad juba mõnda aega. Sageli nimetatakse seda viitsütikuks..

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine toimub sellistel juhtudel üsna juhuslikult, teiste organite ja süsteemide uurimise ajal (ultraheliuuringu, kõhuõõne röntgenpildi või laparoskoopia tõttu samaaegse kõhuorganite patoloogia tõttu)..

Kõik kõhu aordi väljaulatumise sümptomid võib jagada nelja põhirühma:

  1. Kõhu sümptomid - ilmnevad siis, kui see ei mõjuta kõhu aordi ennast, vaid selle vistseraalseid harusid. Või on siseorganite mehaaniline kokkusurumine liigselt väljaulatuva arteriseina abil.
  2. Radikulaarsed sümptomid on seotud selgroo, närvijuurte ja närvitüvede kokkusurumisega.
  3. Uroloogilised sümptomid - infrarenaalse aordi aneurüsmi esinemise, neeruarterite klammerdumise või nende otsese kahjustuse tõttu, samuti ühe või mõlema neeru võimaliku nihutamise tõttu kõhu aordi aneurüsmi mõjul, kusejuha kokkusurumine.
  4. Alajäsemete vaskulaarsete kahjustuste sümptomid - tulenevad alajäsemete verevoolu raskustest või on reieluu arterite otsene kahjustus.

Kõhu sümptomiteks on tüüpilised düspeptilised ilmingud - iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Võib ilmneda valu sündroom. Mesogastrilises ja epigastrilises piirkonnas on igavaid, valutavaid, lõhkemisi, tõmbamisvalusid, nende välimus on võimalik ka vasakpoolses hüpohoones ja külgmistes piirkondades. See on tingitud asjaolust, et kasvav aneurüsm hakkab juured ja närvipõimikud pigistama, neid ärritama ja valu tekitama. Kiiritamine toimub kubemes, sakraalses ja nimmepiirkonnas.

Interiktaalsetes perioodides (valu puudumisel) on kõhu aordi pulseerimine, raskustunne ja punnitus epigastimaalses piirkonnas.

Uroloogilisi sümptomeid iseloomustab düsuuriliste häirete ilmnemine (urineerimise vähenemine või suurenemine, valu miktsiooni ajal (põie tühjendamine), vere ilmumine uriinis - makrohematuuria). Kui kõhu aordi aneurüsm surub munandianumad kokku, siis meestel tekib munandite piirkonnas valu, varikocele (munanditilk). Võimalik valu sündroom, mis jäljendab ägedate neerukoolikute rünnakut.

Ishioradikaalse sümptomite kompleksiga lokaliseeritakse valu peamiselt nimmepiirkonnas ja kiirgub seejärel kubemesse ja perineumisse. Sensoorsed häired alajäsemetes võivad ilmneda tundlikkuse kaotuse või paresteesiate ilmnemise kujul. Ja ka sageli alajäsemete motoorse funktsiooni rikkumise ilmnemine.

Alajäsemete anumate lüüasaamisega ilmneb katkendliku lonkamise sündroom, mida iseloomustab pika kõndimise võimatus. Sellised patsiendid on sunnitud puhkama peatuma, pärast mida saavad nad oma teed jätkata. Kõndimise ajal ja pärast pikka aega jalgadel on säärelihastes terav valu.

Kõhu aordi aneurüsme iseloomustab nende lahkamise võimalus. Siis muutub kliiniline pilt dramaatiliselt. Selliste olukordade esinemist nimetatakse hädaolukorraks. Surma vältimiseks on vajalik viivitamatu kvalifitseeritud arstiabi osutamine.

Lahkavat aneurüsmi iseloomustab ägeda kõhu pilt. Kogu kõhu piirkonnas on teravaid, hajusaid valusid. Kõhukelme sümptomid on positiivsed. Siis tekivad teravad valud alaseljas ja varisemine. Patsient on kahvatu, pärsitud, õpilased ei reageeri valgusele, nahk on mullane, kaetud külma kleepuva higiga. Kõhu aort hakkab intensiivselt pulseerima.

Kui aneurüsm asus algul kõrgel, rindkere piirkonnale lähemal, siis selle rebenemine võib simuleerida rinnaku taga tekkivaid infarktivalusid, mis kiirguvad vasakule abaluu-, õla-, supra- ja subklaviaalsele piirkonnale..

Kui aneurüsm puruneb alumisse õõnesveeni, siis tekib ägeda südamepuudulikkuse kliinik. Ilmub alajäsemete turse, patsiendid on kahvatud, neil on tahhükardia, õhupuudus ja vererõhk langeb. Kõhu- ja nimmepiirkonnas on valusid. Kõhuõõnes vaadates täheldatakse pulseerivat moodustumist koos selle auskultatsiooniga kostub süstoolne-diastoolne mühin.

Kõhuõõne aordi aneurüsm võib puruneda ka kaksteistsõrmiksoole. Sellisel juhul tekib seedetrakti verejooksu kliinik: vererõhk langeb, südame löögisagedus suureneb, patsiendil on melena (tume kirsivärv väljaheide selles sisalduvate vere lisandite tõttu) ja oksendab kohvipaksu värvi. Sellisel juhul on dissekteeritud aneurüsmaga seedetrakti verejooksu eristamine teistest etioloogilistest teguritest väga oluline..

Mitte paljud inimesed ei tea, kus kõhu aord asub, kuid selle purunemisel tungib veri sageli intraperitoneaalsesse ruumi. Aneurüsmi lahkamise korral toimub hemorraagilise šoki kliinik. Patsient on kahvatu, jäsemed on katsudes külmad, nahk on kaetud külma kleepuva higiga. Pulss on käegakatsutav nõrgalt, kiire, kuid niiditaoline. Vererõhk on järsult langenud. Kõht on kõigis piirkondades paistes, palpeerimisel on terav valu, kõik kõhukelme sümptomid on teravalt positiivsed. Löökriistade abil saab arst kindlaks teha, kas kõhuõõnes on vaba vedelikku..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine põhineb ennekõike anamneesi, kaebuste ja kliinilise läbivaatuse andmetel. Eespool nimetatud sümptomite esinemine patsiendil annab põhjust kahtlustada aneurüsmi esinemist.

Kõhu aordi projektsioonis pulsatsiooni suurenemise määramine võimalik. Samuti saab palpeerida moodustise, mille konsistents on tihedalt elastne. Auskultatsiooniga on võimalik aneurüsmi kohal kuulata süstoolset-diastoolset või puhtalt süstoolset mühinat..

Kõhu aordi suurenemise tuvastamiseks on üks lihtsamaid ja taskukohasemaid meetodeid ultraheli. Selle meetodi täpsus on 100%. Ultraheli abil saate mitte ainult selgelt näha aneurüsmi olemasolu, vaid ka uurida selle seinu, lokaliseerimist, rebenemist.

Teine lihtsaim viis diagnoosimiseks on kõhuõõne tavaline röntgen. Röntgenpildid visualiseerivad selgelt aordi laienenud varju, on võimalik visualiseerida selle seinte lupjumist.

CT ja MRI näitavad ka väljaulatuvuse olemasolu, visualiseerivad aneurüsmi valendikku, tromboosi olemasolu, anuma seinte seisundit, aneurüsmi kontuure (väliseid ja sisemisi). Tuvastage kihistumise oht.

Kui juhtumeid on raske diagnoosida või ebaselgeid, on võimalik läbi viia intravenoosne urograafia, diagnostiline laparoskoopia, aortograafia, radionukliidide angiograafia.

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravi on suunatud dissektsiooni vältimisele. Saadaval on meditsiiniline järelevalve või kirurgia. Valik sõltub aneurüsmi suurusest ja selle suuruse suurenemise kiirusest.

Väikese aneurüsmi olemasolul, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, soovitab arst tavaliselt esimesel dünaamilisel vaatlusel, mis hõlmab regulaarseid uuringuid selle suuruse kasvu õigeaegseks tuvastamiseks ja teiste haiguste raviks..

Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm, soovitavad arstid tavaliselt operatsiooni. Samuti tehakse operatsioon selle suuruse kiire suurenemisega või väljendunud kliinilise pildi olemasolul..

Radikaalne operatsioon on laparotoomia. Leitakse aordi kõhuosa laienemine ja viiakse läbi selle resektsioon (aneurüsmi ekstsisioon koos aordi osaga). Kui operatsiooni käigus tuvastatakse, et protsessis osalevad niudearterid, siis tehakse nende proteesimine.

Praegu on välja töötatud mitmeid minimaalselt invasiivseid protseduure, mille käigus aneurüsm muudetakse kahjutuks. Näiteks endovaskulaarne aordi asendamine stendiga. Stent lastakse läbi reiearteri, seetõttu on selle paigutamiseks vajalik röntgenoperatsioon. Reieluarterisse tehakse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse stent, kuni aordi röntgenkiirte all väljaulatub. See tehnika võimaldab teil aneurüsmi isoleerida, et tagada normaalne verevool selle anuma kaudu, luues uue kanali vere läbimiseks.

Selle tehnika eelised on vähem traumasid, operatsioonijärgsete komplikatsioonide sageduse ja arvu vähenemine..

Kõhu aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks on teatud vastunäidustused:

  • müokardiinfarkt (äge või vähemalt 3 kuud vana);
  • aju vereringe äge rikkumine (retsept vähemalt 7 nädalat);
  • südame- või kopsupuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
  • raske neeru- ja maksakahjustus;
  • niudeluu- ja reiearterite oklusioon.

Kõik patsiendid läbivad enne operatsiooni antibiootikumravi. 2-3 päeva enne operatsiooni määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Kõhu aordi aneurüsmi täpseid põhjuseid saab harva kindlaks teha. Sellega seoses hoitakse selle patoloogia suremust kõrgel tasemel. Kuid halbadest harjumustest loobumine võib iga-aastane tervisekontroll vähendada aneurüsmi riski ja õigeaegne diagnoosimine vähendab surma tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Üldine informatsioon. Kõhu aordi aneurüsm - mis see haigus on?

Aorta on inimese keha suurim anum. Süda vasakust vatsakesest pärinev hapnikuga varustatud veri voolab aordi ja selle harude kaudu kõikidesse organitesse. See on inimese ringluses peamine maantee, see on tavapäraselt jagatud mitmeks osaks: aordi tõusev osa, aordikaar ja aordi laskuv osa. Viimane osa on jagatud rinna- ja kõhuosaks. Selle anuma kõige levinum haigus on aneurüsm. Kolmel neljast vaskulaarhaiguse juhtumist ilmnevad kõhu aordi aneurüsmid ja ainult ühel juhul toimub lokaliseerimine rindkere piirkonnas..

Aneurüsm on anuma patoloogiline paisumine kohtades, kus selle seinad nõrgenevad. Kõrge vererõhu mõjul paisub anuma sein ja selle tagajärjel selle väljaulatuv osa. Oma kujul jagunevad aneurüsmid sakulaarseteks ja fusiformseteks koosseisudeks. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi tekkimisele. Mõnel juhul koguneb kaltsium aneurüsmaalsesse kotti ja anuma sein kaltsifitseerub, mis muudab selle habras ja eeldab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt neeruarteri väljalaskekoha all. Seetõttu on selle tüsistused vaagnaelunditele ja alajäsemetele ohtlikud. Kõige tavalisem komplikatsioon on emboolia. Selle käigus levib tromb aneurüsmaalsest kotist mööda anuma kulgu. Tekib trombi killustumine ja selle tükid levivad vereringe abil vaagnaelunditesse ja jäsemetesse. Verehüübe tükid võivad artereid blokeerida, põhjustades alajäsemete nekroosi. Kuid patsiendi elu jaoks on kõige ohtlikum aneurüsmi rebenemine, mille tagajärjel tekib verejooks kõhuõõnde..

Kuigi kõhu aordi aneurüsmil pole ilmseid sümptomeid, on tüsistuste korral mõned kaudsed tunnused, mida arutatakse allpool, kuid kõigepealt peatume haiguse põhjustel..

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi areng on tingitud mitmest tegurist. Kõige sagedamini esineb haigus ateroskleroosi tõttu, mille korral anuma valendik kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See toob kaasa aordi seina dissektsiooni, habrasemad siseseinad on rebenenud ja välissein punnis, moodustades kihistunud aordi aneurüsmi. Kõhu aordi aneurüsmi põhjused on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiseina põletikulised haigused, kaasasündinud sidekoehaigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasnevad aordi kahjustused.

Eelsoodumust aneurüsmide tekkeks täheldatakse üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kontrollimatu kõrge vererõhuga. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Oma osa mängib ka pärilik tegur, haiguse esinemine teistes pereliikmetes. On näidatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoos ja sümptomid

Mõnel juhul on haigus peaaegu asümptomaatiline, mistõttu tuvastatakse see teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva moodustise olemasoluga. Kõhuõõnes on pulsatsioon südamelöögi rütmis.

Mõnel juhul on perioodiline valu, mis on põhjustatud aneurüsmaalse koti survest seljaaju juurtele - see suureneb järk-järgult, kui aneurüsm areneb. Valu võib tekkida ka pärast söömist, vahelduv lonkamine tekib emboolia tõttu. Tugeva terava valu esinemine kõhus ja alaseljas on aneurüsmi purunemise sümptom. Komplikatsioonide korral on jalgades, nende kahvatus või tsüanoos valu, mis on põhjustatud arterite ummistumisest trombide tükkidega.

Sellised kõhuaordi aneurüsmi vähesed sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist varajases staadiumis. 40% juhtudest avastatakse probleeme instrumentaaluuringute käigus, kahtlustades muid haigusi. Fluoroskoopia või aordi ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, just selliste uuringutega tuvastatakse see kõige sagedamini.

Uurimisel võib arst kahtlustada stetoskoobiga aneurüsmi. Kuulatakse pulsatsiooni ja müra, mis tuleneb verevoolust aneurüsmaalse moodustumise piirkonnas. Kuid sellist diagnoosi saab panna ainult siis, kui patsient ei kannata ülekaalust. Aneurüsmi kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia, mis võimaldab täpsemalt määrata anuma kahjustuse suurust ja kuju, pärast mida arst määrab kõhu aordi aneurüsmi ravi. Röntgenuuring on vähem informatiivne kui teised, see võimaldab aneurüsmi tuvastada ainult kaltsiumiladestuste abil, kuid sellise uuringuga ei ole võimalik täpselt teada selle suurust ega kuju.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi tavaline läbimõõt kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit läbimõõduga, aneurüsmaalne laienemine võib oluliselt ületada lubatud piire, jõudes kriitiliste mõõtmeteni. Alla 5 cm pikendused on harva purunemisega täis, seetõttu pole operatsioon vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei kao iseenesest, enamasti on aja jooksul vajalik kirurgiline sekkumine..

Haiguse progresseerumiseks ja aneurüsmaalse paisumise suuruse kasvamata peab patsient olema arsti järelevalve all, et vältida kõhu aordi aneurüsmi arengut. Aneurüsmi seisundi ja suuruse jälgimiseks tehakse ultraheli ja kompuutertomograafia iga kuue kuu tagant. Vererõhu korrigeerimine on kohustuslik, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegsed uuringud võimaldavad patsiendi seisundit jälgida ja õigeaegselt kirurgilist sekkumist läbi viia.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi suurusega 5 cm või rohkem viiakse läbi ainult kiiresti. Selliseid laienemisi raskendab sageli rebenemine, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on rebenemine surmaga lõppenud. Kuid isegi viivitamatu sekkumise korral on suremus 50%. Seetõttu on niipea, kui kõhu aordi aneurüsmi sümptomid on tuvastatud ja diagnoositud, nii oluline jälgida ja soone edasise laienemise korral operatsioon õigeaegselt läbi viia..

Täna on kirurgilist ravi kahte tüüpi, kuid ainult arst saab patsiendi seisundit, elustiili ja muid tegureid arvestades otsustada, kumb neist patsiendile sobivam on. Mõlemat tüüpi kirurgiline ravi põhineb kunstliku anuma implanteerimisel normaalse vereringe taastamiseks aordi kahjustatud osas.

Kõhu aordi aneurüsmi traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastmaterjalist kunstliku anuma implanteerimist laienenud aordi sisse. Aorta ümbritseb implantaati justkui oma kudedega. Kogu operatsioon viiakse läbi kõhu sisselõike kaudu ja see võtab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodi korral on 90% opereeritud patsientidest soodne prognoos.

Teist tüüpi ravi on stent-graafiku endovaskulaarne sisestamine - spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kott isoleeritakse üldisest vereringest. Seega välditakse hõrenenud seina võimalikku rebenemist ja luuakse uus verevoolu rada. Selle kirurgilise protseduuri korral sisestatakse implantaat läbi kubeme punktsiooni. Reieluu anumate ristmikul sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stentgraafik avaneb ja moodustab normaalse verevoolu kanali. See operatsioon võtab 2 kuni 5 tundi ja on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidele, kellel on operatsiooni ajal suur komplikatsioonide oht. Kuid selline ravi on vastunäidustatud neerude ja teiste organite arterite patoloogiaga patsientidel. Endoproteesimisel pole vanuse suhtes vastunäidustusi ja eakad patsiendid taluvad seda palju hõlpsamalt kui avatud operatsioon.

Kõhu aordi aneurüsm, rebenemist mainimata (I71.4)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kõhu aordi aneurüsm tähendab:

  • infrarenaalse kõhu aordi läbimõõdu laienemine 50% võrra võrreldes suprarenaaliga;
  • aordi mis tahes lokaalne fusiformne laienemine, mille läbimõõt on 0,5 cm suurem kui normaalse aordi läbimõõt;
  • aordi seina iga sakulaarne väljaulatuv osa (patoloogilise protsessi selge märk).

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

  1. I tüüp - kõhu aordi proksimaalse segmendi aneurüsm koos vistseraalsete harude osalusega;
  2. II tüüp - infrarenaalse segmendi aneurüsm ilma bifurkatsiooni osalemiseta;
  3. III tüüp - infrarenaalse segmendi aneurüsm, mis hõlmab aordi ja niudearterite hargnemist;
  4. IV tüüp - kõhu aordi täielik kaasatus.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia
Aneurüsmide arengut põhjustavad nii kaasasündinud haigused (Marfani sündroom, aordiseina arengu defektid, kaasasündinud elastsuse alaväärsus jne) kui ka omandatud (ateroskleroos, süüfilis, tuberkuloos, Takayasu sündroom, reuma jne), samuti kõhutrauma. Veresoonte õmbluse piirkonnas võib pärast aordi operatsiooni esineda ka aneurüsme. Kuid kõhu aordi aneurüsmide tekkimise peamine põhjus on praegu ateroskleroos (80–95%). 3% -l üle 50-aastastest ateroskleroosi põdevatest inimestest on kõhu aordi aneurüsm ja üle 65-aastased - 6,5% -l.


Patogenees
Kõhu aordi aneurüsmide areng on peamiselt tingitud aordi seina degeneratiivsetest või põletikulistest muutustest.
Aordi infrarenaalse segmendi kõige sagedasem osalus sõltub järgmistest teguritest:
- verevoolu järsk langus neeruarteritest distaalse aordi kõhuosas, kuna umbes 23% vere minutimahust läheb siseorganitesse ja 22% neerudesse;
- verevoolu rikkumine mööda vasa vasorumit, põhjustades degeneratiivseid ja nekrootilisi muutusi aordi seinas selle asendamisega armkoega;
- aordi kõhuosa hargnemisala püsiv traumeerimine lähedal asuvatel luumoodustistel (promontorium);
- kõhu aordi hargnemine on praktiliselt esimene otsene takistus verevoolule, kus kõigepealt ilmub "peegeldunud laine", mis suurendab aordi seina hemodünaamilist koormust ja viib koos alajäsemete arterite suurenenud perifeerse vastupanuga aordi infrarenaalses osas suurenenud külgsurvele..
Kõik need tegurid põhjustavad aordiseina elastse raami degeneratsiooni ja killustumist ning selle keskmise membraani atroofiat. Aordikarkassi põhirolli hakkab mängima väliskest, mis ei suuda adekvaatselt takistada aordi valendiku järkjärgulist laienemist. Samuti märgiti, et aneurüsmi sein sisaldab vähem kollageeni ja elastiini kui tavaline aordisein. Selgub elastiini oluline killustatus. Aneurüsmi esisein sisaldab tavaliselt rohkem kollageeni ja elastseid kiude, mis seletab selle suuremat tugevust. Aordi tagumine ja külgne sein sisaldab vähem elastseid struktuure ja on seetõttu vähem vastupidavad. Kõhu aordi aneurüsmide rebendid esinevad selles osas peamiselt retroperitoneaalses ruumis. Laevaseina pinge sõltub Laplace'i seaduse kohaselt anuma raadiusest, seetõttu suureneb suure läbimõõduga aneurüsmi rebenemise võimalus..

Epidemioloogia

Levimus: väga harv

Sooline suhe (m / f): 5

Kõhu aordi aneurüsm on erinevate autorite sõnul leitud 0,16-1,06% -l lahangutest. Meeste ja naiste suhe on 5: 1. Vanuse kasvades suureneb haiguse esinemissagedus järsult - enne 50. eluaastat surnud meestel on kõhu aordi aneurüsmide esinemissagedus 6%, üle 60 aasta - 10%, üle 70 aasta - 12%. Aordi aneurüsmide seas moodustavad enamuse aordi kõhuosa aneurüsmid - 80%. 95-96% patsientidest paiknevad aneurüsmid tavaliselt neeruarterite all. Aneurüsmade suuruse ja nende rebenemise kalduvuse vahel on ka otsene seos. Väikeste aneurüsmide korral (aordi läbimõõt kuni 5 cm) on elulemus 1 aasta jooksul 75%, 5 aasta jooksul - 48%. Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 6 cm, siis on elulemus aasta jooksul 50%, 5 aasta jooksul - ainult 6%.

Tegurid ja riskigrupid

  • Vanus. Aordi aneurüsmi esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel.
  • Tubaka suitsetamine. Suitsetamine on rindkere aordi aneurüsmi moodustumise üks peamisi riskitegureid. Suitsetamise ajaloo suurenemisega suureneb aneurüsmi tekke oht..
  • Arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhk kahjustab keha veresooni ja suurendab seega aordi aneurüsmi tekkimise riski.
  • Ateroskleroos. Aneurüsmide tekkimisel on oluline tegur ka kolesterooli ja teiste veresoonte sisemist kihti kahjustada võivate ainete taseme tõus..
  • Korrus. Aordi aneurüsm esineb meestel sagedamini kui naistel. Aordi aneurüsmiga naistel on siiski suurem rebenemisoht kui meestel..
  • Võistlus. Aordi aneurüsmi esineb valgetel inimestel sagedamini kui teistel rassidel.
  • Perekonna ajalugu. Kui kellelgi perest on olnud aordi aneurüsmi juhtumeid, siis on tema veresugulastel suurem risk aneurüsmi tekkeks. Sellised inimesed kipuvad aneurüsme moodustama nooremas eas ja neil on suurem rebenemise oht..

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, kulg

Kõige püsivam sümptom on kõhuvalu. Need paiknevad tavaliselt nabapiirkonnas või kõhu vasakus osas, võivad olla pidevad valutavad või paroksüsmaalsed; mõnikord kiirgavad nimmepiirkonda või kubeme piirkonda, mõnel patsiendil on need lokaliseeritud peamiselt tagaosas. Valu tekib aneurüsmi surve tõttu seljaaju närvijuurtele ja retroperitoneaalse ruumi närvipõimikutele. Sageli kurdavad patsiendid kõhupiirkonna suurenenud pulsatsiooni, raskustunde ja paistetuse tunde epigastimaalses piirkonnas ning puhitus. Mõnikord väheneb söögiisu, ilmneb iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus, kaalulangus, mis on seotud seedetrakti kokkusurumisega või kõhu aordi vistseraalsete harude osalemisega patoloogilises protsessis. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline. Patsientide uurimine horisontaalasendis näitab sageli aneurüsmi suurenenud pulsatsiooni. Palpatsioonil ülakõhus, sageli keskjoonest vasakule, määratakse pulseeriv kasvajataoline tihedalt elastse konsistentsiga moodustis, valutu või mitte valulik, sageli liikumatu. Auskultatsioonil moodustumise üle ilmneb reieluu arteritesse viidud süstoolne mühin.

Diagnostika

Kõhu aordi ultraheli piki- ja põiki B-skaneerimine, mis viiakse läbi kolmes standardasendis; membraani all, vistseraalsete harude tasemel ja hargnemise kohal. Sõltuvalt ehhograafilisest pildist tehti ettepanek eristada kõhu aordi läbimõõdu kolme laienemisastet (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I aste - kõhu aordi laienemine (hajus või lokaalne): diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - kuni 3 cm; hargnemise kohal - kuni 2,5 cm;

II aste - kõhu aordi arenev aneurüsm: diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - kuni 4 cm; hargnemise kohal - kuni 3,5 cm;

III aste - kõhu aordi aneurüsm: diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - alates 4 cm; hargnemiskoha kohal - alates 3,5 cm (kaasa arvatud väikesed aneurüsmid - kuni 5 cm).

Aneurüsmis visualiseeritakse kõhu aordi suurenemist ümara moodustumisena, millel on selge väliskontuur, kajatu keskosa ja ebaühtlase uduse kontuuriga hüpoehoilised parietaalsed ülekatted. Aneurüsmi verevoolu kiirus on vähenenud ja verevool on turbulentne.

Kõhu aordi aneurüsmade angiograafiliseks diagnoosimiseks kasutatakse sageli Seldingeri aortograafiat kahes projektsioonis. Kuid niudearterite oklusiooniga patsientidel või aneurüsmi ülemise taseme asukoha kohta andmete olemasolul on näidatud transluminaalne aortograafia. Suprarenaalsete aneurüsmade kindlakstegemisel on soovitatav aordi kateeter läbi aksillaararteri. Aneurüsmi peamine angiograafiline märk on aordi konkreetse segmendi valendiku laienemine võrreldes ülal- või madalamal asuva alaga. Röntgenpildi põhjal peetakse kuni 3 - 5 cm läbimõõduga aneurüsme väikesteks, kuni 5 - 7 cm - keskmisteks, kuni 7 - 16 cm - suurteks, üle 16 cm - hiiglasteks. Samal ajal ei pruugi parietaalse tromboosi olemasolu tõttu aneurüsmi tegelik suurus vastata selle suurusele aortogrammis. Lisaks sellele kontrasteerin aneurüsmi täieliku tromboosi korral ainult aneurüsmaalse õõnsuse keskosa, tekitades muutumatu aordi illusiooni. Enne aneurüsmi algust paindub aort vasakule. Enamikul aneurüsmidest puudub nimmearterite kontrastsus.

Kõhuorganite uuringu radiograafil koos kõhu aordi aneurüsmaga ilmnevad aneurüsmaalse koti vari ja seina lupjumine. Erinevalt aordi lupjumisest ateroskleroosi korral visualiseeritakse aneurüsmi lubjastunud seina selgroo suhtes kumera kaarjoonena. Sageli on nähtav kõhu aordi ususatsiooniline fusiformne aneurüsm.

Elundite, seedetrakti radiopaakse uuringu abil määratakse mao ja kaksteistsõrmiksoole nihe kõhuõõne keskmest eemale. Intravenoosne urograafia aneurüsmiga patsientidel annab teavet kusejuha asendi kõrvalekallete, nende kokkusurumise, püeloektaasiate kohta.

KT-uuringul näeb kõhu aordi aneurüsm välja nagu ümmargune moodustis, millel on sile kontuur ja õhuke sein, sageli kaltsifikatsioonikoldega. Seina sisepinnal paiknevad parietaalsed trombid lunaadi või lameda moodustise kujul, mis muudab aordi õiget lõiku.

MRI annab teada ka aneurüsmi struktuurist, selle kontuuride seisundist ja kõhu aordi vistseraalsetest harudest, trombootiliste masside olemasolust, dissektsioonitsoonidest.

Erütrotsüüdid

Püsiva pearingluse põhjused