Müokardiinfarkt - sümptomid ja ravi

Mis on müokardiinfarkt? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsime 23-aastase kogemusega kardioloogi dr Kolesnitšenko Irina Vjatšeslavovna artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Müokardiinfarkt on südamelihase nekroosi (nekroosi) tekkimine verevoolu ägeda puudulikkuse tõttu, mille korral on hapniku jõudmine südamesse häiritud. Võib kaasneda valu erinevates kehaosades, teadvusekaotus, iiveldus, higistamine ja muud sümptomid [5].

Müokardiinfarkt on üks kõige ägedamaid südame isheemiatõve kliinilisi vorme.

Mehed põevad müokardiinfarkti palju sagedamini (umbes 5 korda) kui naised [6]. See muster on eriti väljendunud noores ja keskeas. Naiste südameatakk tekib keskmiselt 10-15 aastat hiljem kui meestel. Selle põhjuseks võib olla ateroskleroosi hilisem areng naissuguhormoonide (östrogeenide) kaitsva toime mõjul ja halbade harjumuste väiksem levik naiste seas. Müokardiinfarkti esinemissagedus suureneb vanusega märkimisväärselt.

Müokardiinfarkti tekke riskifaktorid on jagatud kolme rühma:

  1. Tegurid, mida saab reguleerida või kõrvaldada: suitsetamine, kõrge vere madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool, hüpertensioon.
  2. Korrigeerimiseks vähem sobivad tegurid: suhkurtõbi, kõrge tihedusega lipoproteiinide (muidu nimetatakse neid "heaks kolesterooliks") taseme langus, rasvumine, menopaus ja postmenopaus, alkoholi tarbimine, stress, liigse kalorsusega ja kõrge loomse rasvasisaldusega toit, kõrge vere lipoproteiin (A), kõrge homotsüsteiinisisaldus.
  3. Tegurid, mida ei saa parandada ega kõrvaldada: vanadus, meessugu, pärilikkus - müokardiinfarkti varajane areng vanematel või veresugulastel kuni 55 aastat.

Müokardiinfarkti etioloogilised tegurid võib jagada kahte rühma:

1. Südamearterite aterosklerootiline kahjustus ja trombide teke neis aterosklerootilise naastu purunemise ajal.

2. Pärgarterite mitte aterosklerootiline kahjustus, mis tuleneb põletikulisest protsessist mitmesuguse etioloogiaga arterite seintes. Põletik tuleneb:

  • arteri vigastus;
  • kiirituskahjustused (sh vähi kiiritusravi),
  • pärgarteri verevoolu vähenemine pärgarteri spasmi, aordi või pärgarteri dissektsiooni, emboolia (pärgarterite ummistuse) tõttu;
  • pärgarterite kaasasündinud anomaaliad;
  • müokardi hapnikutarbe ja selle edastamise mittevastavus;
  • vere hüübimishäired.

Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomatoloogia sõltub haiguse arenguperioodist: preinfarkt, äge, äge, alaäge ja postinfarkt.

Müokardiinfarkti eelinfarkti periood. Infarktieelsel perioodil võivad esineda südamehaigused (seotud südametööga) ja mittesüdamlikud sümptomid. Südame sümptomiteks on: valu rinnus, õhupuudus, südamepekslemine, rütmihäired. Mittekardiaalsele - nõrkus, higistamine, pearinglus, raskustunne ja valu maos (epigastriumis). Infarktieelsel perioodil võib täheldada ainult arütmia ja õhupuudusega (või ilma) esinevaid südameväliseid sümptomeid, kuid periood ise möödub valutult. Patsiendi uurimisel võite leida kerge huulte tsüanoosi (sinetamise), küüneplaatide all olevad ruumid, arütmiline pulss, südame naha valutundlikkuse suurenemine.

Müokardiinfarkti kõige ägedam periood. Valusündroom on tüüpilise müokardiinfarkti kõige ägedama perioodi kõige iseloomulikum sümptom. Enamikul haigetest on ülimalt intensiivsed survet avaldava iseloomuga valud. Patsiendid võrdlevad survet rõnga või raudtangidega või rinnal lamava raske plaadiga. Võib tunda intensiivset põletust (tulekahju rinnus, tunne, kuidas rinnale valab keev vesi) või pistoda valusid. Valulikud aistingud on tugevamad kui stenokardia normaalse rünnaku korral. Nende intensiivsus sõltub müokardiinfarkti suurusest ja patsiendi vanusest. Tõsist ja pikaajalist valu rünnakut täheldatakse sagedamini ulatuslike südameatakkidega. Noortel patsientidel täheldatakse intensiivsemat valu võrreldes eakate ja seniilsete patsientidega. Tuleb märkida, et müokardiinfarkti kerge valu võib esineda suhkurtõvega patsientidel autonoomse närvisüsteemi kahjustuse ja valutundlikkuse vähenemise tõttu.

Valu lokaliseerimine:

  • rinnaku taga (kõige sagedamini);
  • ulatub sageli prekordiaalsesse tsooni (rinnaku servast vasakule) või kogu rindkere eesmisele pinnale;
  • tagumises piirkonnas ja rinnaku servast paremal;
  • epigastrilises piirkonnas (epigastrium).

Patsiendi uurimisel on nahk kahvatu, nende niiskus on suurenenud, huulte, kõrvade, nina, küünte all on tühimikke (sinetamine). Hingamissagedus võib veidi suureneda. Sageli suureneb pulsisagedus kuni 90-100 lööki minutis, kuid valuliku rünnaku alguses võib esineda lühike südame löögisageduse langus (bradükardia), pulss võib olla arütmiline.

Valu kiirgub (levib) sageli teistesse kehaosadesse, tavaliselt vasakusse õlavarre, mõnikord mõlemasse, mõnikord on tunda tugevat pigistavat valu randmetes ("käeraudade", "käevõrude" sümptom). Harvemini annab see vasakule õlale, vasakule abaluudele, abaluude, kaela, alalõua, kõrva, neelu vahelisele alale. Väga harva - paremas käes ja muudes kehaosades. On juhtumeid, kui patsient tajub valu peamiselt kiiritamise tsoonis, mis raskendab diagnoosi.

Infarkti korral on valu lainelaadne olemus südamepiirkonnas väga iseloomulik. Valu järk-järgult suureneb, tugevneb, muutub mõnikord talumatuks, siis selle intensiivsus mõnevõrra väheneb. Kuid varsti kasvab valu uuesti ja muutub veelgi tugevamaks. Keskmiselt kestavad valud mitukümmend minutit (alati rohkem kui 20-30 minutit), mõnikord mitu tundi, mõnel juhul ühe või kahe päeva jooksul (koos südamelihase nekroosi tsooni suurenemisega).

Väga tugeva erutusega tugeva valu rünnaku ajal võivad ilmneda hallutsinatsioonid.

Mõnel juhul ei pruugi valu südamepiirkonnas olla eriti tugev või isegi puududa üldse. Sellistel patsientidel tekivad müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid, kui esiplaanile ei tule valulik rünnak, vaid muud ilmingud (näiteks arütmiad või lämbumine).

Müokardiinfarkti äge periood. Ägeda perioodi jooksul moodustub nekroosi fookus lõpuks, valu tavaliselt selleks ajaks kaob. Kui valu püsib, võib see olla tingitud südameatakkide tsooni laienemisest. Kiire pulss, vererõhk langeb.

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid. Mõnel juhul võivad tekkida müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid. Need moodustuvad vanaduse, südameataki arengu tõttu raske arteriaalse hüpertensiooni või südamepuudulikkuse taustal, samuti neil, kellel on juba varem olnud südameatakk. Muud tegurid on: valutundlikkuse künnise tõus, autonoomse närvisüsteemi kahjustus innervatsiooniga (üleminek haiguse fookusest) valu südames (näiteks suhkruhaiguse või alkoholismiga patsientidel). Sümptomid sõltuvad ebatüüpilise müokardiinfarkti vormist.

Müokardiinfarkti vormSümptomid
Perifeerne vorm koos valu ebatüüpilise lokaliseerimisegaErineva intensiivsusega valu vasaku käe, vasaku abaluu, kurgu piirkonnas (sarnane valu stenokardia korral), emakakaela-rindkere selgroolüli, alalõualuu (tajutakse hambavalu). Valu südamepiirkonnas puudub või pole tugev. Võib esineda nõrkust, pearinglust, higistamist, äkilisi südamepekslemise tekkeid, arütmiaid, vererõhu langust.
Kõhu vorm koos diafragma (tagumise) infarktigaIntensiivset valu täheldatakse epigastriumis (ülakõhus), mõnikord paremas hüpohondriumis või kogu parema kõhu piirkonnas. Valuga kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust, ja puhitus soole ja mao obstruktsiooni tõttu. Seedetrakti verejooksu tekkimine on võimalik. Kõhupiirkond on ülemises pooles, paremas hüpohondriumis valulik, eesmise kõhuseina lihased on pinges.
Astmaatiline vorm - südame astmaÄkiline lämbumisrünnak koos köha ja roosa vahulise röga, külma higi ja siniste jäsemetega. Kopsude alumistes osades on kuulda väikseid mullitavaid raksatusi. Valu südamepiirkonnas puudub või on väga nõrk.
Kollaptoidne vorm (kardiogeenne šokk koos korduva ja ulatusliku tungiva müokardiinfarktiga)Järsku tekib minestus, pearinglus, silmade tumenemine ja vererõhu langus. Valu südamepiirkonnas puudub või pole tugev. Ilmub külm higi, pulss on sagedane ja nõrk, võib ilmneda arütmia.
Ödeemiline vorm (koos ulatuslike ja korduvate südameatakkidega, mis põhjustab südamepuudulikkuse arengut)Hingeldus, nõrkus, südamepekslemine, südametöö katkestused, tursed jalgade ja jalgade piirkonnas, kõige raskematel juhtudel täheldatakse astsiiti (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).
Arütmiline vormRütmi rikkumine paroksüsmaalse kodade virvenduse või tahhükardia kujul, sagedane ekstrasüstool (arütmilised kontraktsioonid), järsku arenev atrioventrikulaarne blokaad. Südamepiirkonnas pole valu. Seda täheldatakse sagedamini ulatuslike, ägedate või korduvate südameatakkide korral, eriti eakatel patsientidel. Ajuisheemia kliinilised ilmingud on iseloomulikud: pearinglus, tinnitus, silmade tumenemine, minestamine.
Ajuveresoonte vormAju isheemia (ebapiisav verevarustus) sümptomid tulevad esile. Seda täheldatakse sagedamini eakatel inimestel, kellel on tõsine ateroskleroosiga ajuarterite kahjustus, sagedamini meestel. Sümptomid on põhjustatud aju verevarustuse dünaamilisest häirest. Täheldatakse pearinglust, silmade tumenemist, tinnitust, iiveldust, minestamist, mööduvat nägemiskahjustust, jäsemete nõrkust, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Valu südame piirkonnas reeglina puudub, vererõhk on sageli langenud. Harvem esineb aju vereringe orgaaniline rikkumine. Tavaliselt täheldatakse sel juhul ajuarterite tromboosi ja tekib isheemiline insult. Aju verevarustuse orgaanilised häired ilmnevad pareeside (lihasjõu vähenemine), kõnepuude ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tõttu. Vaimsed häired võivad areneda nende seisundi kriitika vähenemise, hallutsinatsioonide ja mõnikord ka psühhoosi kujul.
Kustutatud (oligosümptomaatiline) vormSüdamepiirkonnas pole tugevat valu. Täheldatakse kergeid sümptomeid: lühiajaline nõrkus, higistamine, õhupuuduse tunne. Sümptomid mööduvad kiiresti. Patsiendid ei pööra neile tähelepanu, ei lähe arsti juurde, neile ei tehta EKG uuringut. Mõnikord täheldatakse müokardiinfarkti vormi ilma sümptomiteta, mis tuvastatakse juhuslikult, kui EKG-l tuvastatakse südamelihase cicatricial muutused.
Kombineeritud ebatüüpiline vormSeal on kombineeritud mitmesuguste ebatüüpiliste vormide kliinilised tunnused.

Müokardiinfarkti patogenees

Müokardiinfarkti areng põhineb kolmel komponendil:

1. Aterosklerootilise naastu purunemine.

2. Tromboos (trombi moodustumine ja pärgarteri blokeerimine).

3. Vasokonstriktsioon (pärgarteri terav kitsenemine).

Aterosklerootilise naastu purunemine või selle pinna erosioon toimub järgmiselt. Naastul tekib põletikuline reaktsioon, mille võimas stimulant on sinna tungiva madala tihedusega lipoproteiinide (üks kolesterooli kahjulikke fraktsioone) oksüdeerumine. Pärast seda sisenevad tahvlisse makrofaagid (rakud, mis neelavad teisi kehale kahjulikke rakke) ja hakkavad tootma ensüüme, mis hävitavad naastu kiudkatte. Rehvide tugevus väheneb ja tekib pisar.

Aterosklerootilise naastu rebenemist või rebenemist põhjustavad tegurid:

  • oksüdeerunud madala tihedusega lipoproteiinide kogunemine tahvlile;
  • märkimisväärne vererõhk tahvli servadel;
  • väljendunud vererõhu tõus;
  • suitsetamine;
  • intensiivne füüsiline aktiivsus.

Naastude kahjustuse piirkonnas kleepuvad ja kinnituvad trombotsüüdid, mis viib pärgarteri blokeerimiseni. Kui tahvel rebeneb, voolab veri sissepoole, suheldes naastu südamikuga. Tromb moodustub kõigepealt naastu sees, täidab selle mahu ja levib seejärel pärgarteri luumenisse. Koronaararteri valendiku järsu täieliku sulgemisega trombi korral tekib läbi müokardiinfarkt - kogu südamelihase paksus on nekrootiline (surnud). Müokardiinfarkti läbimine on komplikatsioonide ja surma mõttes raskem ja ohtlikum kui väike fokaalne mittetungiv müokardiinfarkt.

Pärgarteri mittetäieliku blokeerimisega (kui tromb lahustub spontaanselt või ravimite abil), moodustub pime (mitte-transmuraalne) müokardiinfarkt.

Pärgarteri valendiku blokeerimise väljatöötamisel on oluline roll arterite spasmil, mille põhjuseks on endoteeli funktsiooni kahjustus, trombide moodustumisel trombotsüüte vabastavate vasokonstriktorite mõju. Selle tulemusel tekib arterite spasm ja trombotsüüdid hakkavad veelgi aktiivsemalt kokku kleepuma..

Pärgarterite spasmi areng suurendab aterosklerootiliste naastude ja trombi põhjustatud ummistuse astet. Verevool katkeb, põhjustades müokardi nekroosi [6] [7].

Müokardiinfarkti klassifikatsioon ja arenguetapid

Müokardiinfarkti võib liigitada järgmiselt [6]:

1. EKG andmetel põhineva nekroosi sügavuse ja ulatuse järgi:

1.1. Suur fokaalne (ulatuslik) QS või Q-infarkt (MI koos ebanormaalse QS-i ja Q-lainega EKG-l):

  • suurkoldeline transmuraal (s.t. läbi kogu südamelihase seina) (MI koos patoloogilise QS-lainega);
  • suur-fokaalne mitte-transmuraalne (MI koos patoloogilise Q-lainega).

1.2. Väike fokaalne müokardi infarkt, mis ei kuulu Q-sse (ilma patoloogilise Q-laineta):

  • subendokardiaalne (nekroosi fookus asub ainult südameseina sisemistes subendokardiaalsetes kihtides);
  • intramuraalne (nekroosi fookus asub südameseina keskmistes lihaskihtides).

2. Müokardiinfarkti lokaliseerimine:

  1. vasaku vatsakese infarkt: eesmine; eesmine vahesein; tipmine; anterolateraalne; külg; tagumine; posterolateraalne; anteroposterior;
  2. parema vatsakese müokardiinfarkt;
  3. kodade müokardiinfarkt.

3. Vastavalt südameataki arenguperioodidele:

  • preinfarkt (prodromaalne) - patsiendi isheemilise südamehaiguse raskusastme suurenemise periood; kestab mitu tundi kuni 1 kuu, täheldatud 70-80% patsientidest; selle perioodi üks variante võib olla stenokardia esmakordne ilmnemine või stenokardia taastekkimine pärast pikka valutut perioodi; täheldatud patsientidel pärast eelmist südameatakki või pärgarteri šunteerimist; prodromaalse perioodi valutu variant on võimalik;
  • kõige teravam - südamelihase ebapiisava verevarustuse tekkimise hetkest kuni südamelihase nekroosi fookuse moodustumise alguseni; kestus on vahemikus 30 minutit kuni 2 tundi (maksimaalselt neli tundi); eluohtlike tüsistuste osas ohtlik;
  • äge - lõplikult moodustub nekroosi fookus, selles moodustub müomalaatsia (nekrootilise lihaskoe pehmenemine); kestab 2 kuni 14 päeva, on eluohtlike komplikatsioonide seisukohalt ohtlik;
  • alaäge - nekrootiliste masside täielik asendamine noorte sidekudedega, mis moodustuvad erinevate kudede ja elundite defektide paranemise käigus, nekroosifookuse taustal moodustub sidekoe arm; kestus jääb komplitseerimata südameataki korral vahemikku 6 kuni 8 nädalat, sõltuvalt nekroosi tsooni suurusest, patsiendi vanusest ja komplikatsioonide olemasolust või puudumisest;
  • postinfarkt (lähim - 2-6 kuud, kauge - kuue kuu pärast) - müokardi nekroosi kohas moodustub täielikult sidekoe arm; kardiovaskulaarne süsteem kohandub võimalikult täielikult uute toimimistingimustega, kui südamelihase nekrootiline paranenud piirkond on kokkutõmbumisfunktsioonist välja lülitatud.

4. Kliinilise kulgu iseärasuste järgi:

  • veniv kulg, kordumine, korduv müokardiinfarkt;
  • tüsistusteta müokardiinfarkt; müokardiinfarkt koos tüsistustega;
  • tüüpiline kulg (klassikaline versioon), ebatüüpiline müokardiinfarkt.

Müokardiinfarkti tüsistused

Infarkti tüsistused süvendavad haiguse kulgu ja määravad selle prognoosi. Kõige tavalisemad komplikatsioonid on:

  • Südame rütmi ja juhtivuse häired. Täheldatud 90-95% patsientidest esimesel päeval pärast infarkti. Selliste rikkumiste jälgimine on oluline, kuna need võivad põhjustada surma. Tõsised rütmihäired (nt paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia) võivad provotseerida südamepuudulikkuse arengut. Häirete raskus ja olemus sõltuvad müokardiinfarkti ulatusest, sügavusest, lokaliseerimisest, samuti varasematest haigustest. Südame rütmihäired on võimalikud ka pärast verevoolu taastumist (esinevad nn "reperfusiooni arütmiad") [9].
  • Äge südamepuudulikkus. Ulatuslikud otsast lõpuni infarktid põhjustavad ägeda südamepuudulikkuse arengut. Kõige raskem ägeda vasaku vatsakese südamepuudulikkuse aste avaldub südame astmas ja kopsuturses. On väljendunud lämbumine, õhupuuduse tunne, tugev surmahirmu tunne. Patsient käitub rahutult, tõmbab krampi õhku, on sunnitud poolkõrgendatud või istuvas asendis. Hingamine on sage, madal. Puudulikkuse progresseerumisel ilmub köha vahutava roosa röga eraldamise ja "mullitava" hingamise korral, kaugelt kostub niiskeid räpinaid ("keeva samovari" sümptom). Sümptomid viitavad kopsuödeemi arengule. Vasaku vatsakese puudulikkuse progresseerumise ja parempoolse vatsakese puudulikkuse lisamisega tekib patsiendil paremas hüpohoones raskustunne ja valu, mis on seotud maksa ägeda tursega. Emakakaela veenide turse on nähtav, mis suureneb suurenenud maksa survel. Ilmub jalgade ja jalgade turse.
  • Kardiogeenne šokk. See areneb vasaku vatsakese puudulikkuse äärmise astmega, mille tõttu müokardi kontraktiilne funktsioon väheneb. Seda ei kompenseeri veresoonte toonuse tõus ja see põhjustab kõigi elundite ja kudede, eriti elutähtsate, verevarustuse häireid. Süstoolne vererõhk langeb 80-70 mm Hg-ni. Art. ja alla [5].
  • Vasaku vatsakese aneurüsm. See on südamekoe piiratud turse, mis on läbinud pehmenemise, hõrenemise ja kontraktiilsuse kaotuse. Aneurüsmi tõttu suletakse teatud vereringe vereringest. Järk-järgult võib selle taustal tekkida südamepuudulikkus. Südame aneurüsmiga võivad tekkida trombemboolilised komplikatsioonid. Sageli tekivad paroksüsmaalsed rütmihäired. Oht seisneb ka selles, et aneurüsm võib kihistuda ja puruneda..
  • Varajane postinfarktijärgne stenokardia. Need on sagedased stenokardia pingutus- ja puhkehood, mis tekivad haigla perioodil. Mõnikord võib see areneda trombi ebapiisava lahustumisega, kasutades trombolüütilist ravi. Stenokardia korral on prognoos halb, kuna see võib tähendada südameataki kordumist ja isegi äkksurma.
  • Perikardiit. Südame väliskesta põletikku täheldatakse läbiva ja ulatusliku südameataki korral. Perikardiidi korral on prognoos üldiselt hea.
  • Trombemboolilised tüsistused. Veresoone blokeerimine trombi abil võib tekkida vere hüübimisaktiivsuse suurenemise, arterite aterosklerootiliste kahjustuste, tromboosi müokardiinfarkti piirkonnas ja trombi olemasolu tõttu vasaku vatsakese aneurüsmis. Trombembooliliste komplikatsioonide tekkimist soodustavad alajäsemete veenide seinte sisemise voodri põletik, pikaajaline voodirežiim ja raske vereringe puudulikkus. Oluline on märkida, et trombi lahustamisele suunatud teraapia aktiivse kasutamise tõttu esineb trombemboolia harva, ainult 2-6% patsientidest.
  • Tromboendokardiit. See on aseptiline (ilma mikroobide osaluseta) südame siseseina põletik koos parietaalsete verehüüvete moodustumisega nekroosi piirkonnas.
  • Urineerimise rikkumine. Pärast südameatakk võib tekkida põie toonuse ja uriinipeetuse märkimisväärne langus. Enamasti juhtub see haiguse esimestel päevadel eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga (suurenemisega) eakatel meestel. Kaebused urineerimisvõimetuse, põie täiskõhutunde ja alakõhu valu kohta.
  • Seedetrakti tüsistused. Patsientidel võivad tekkida seedetrakti ägedad erosioonid ja haavandid. Nende arengu põhjuseks on glükokortikoidhormoonide suurte annuste vabanemine verre vastusena stressile, mis suurendab maomahla sekretsiooni. Kongestiivse südamepuudulikkuse korral tekivad limaskestade tursed ja hüpoksia (ebapiisav küllastumine hapnikuga), põhjustades muutusi seedetrakti limaskestas. Mao ja kaksteistsõrmiksoole ägedad erosioonid ja haavandid avalduvad pärast söömist tekkivatest valudest, võimalikud on öised ja "näljased" valud, kõrvetised, oksendamine. Eakatel inimestel muutub seedetrakti parees (obstruktsioon) sagedaseks südameataki komplikatsiooniks, mis on tingitud sooleseina toonuse vähenemisest ja soole lihase halvatusest. Peamisteks sümptomiteks on luksumine, täiskõhutunne maos pärast söömist, oksendamine, tugev puhitus, väljaheidete puudumine, kõhupiirkonna difuusne valulikkus.
  • Postinfarkti autoimmuunse dressleri sündroom. See areneb 3-4% -l patsientidest 2 kuni 8 nädalat pärast müokardiinfarkti algust. Selle sündroomi immuunsüsteem hakkab ründama oma rakke, tajudes terveid kudesid võõrkehadena. See avaldub järgmiste sümptomite kujul: perikardiit (perikardi põletik), pleuriit (pleura põletik), pneumoniit (põletik kopsukudedes), palavik, vere eosinofiilide sisalduse suurenemine, suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr). Sageli on põletikulises protsessis seotud liigesed, areneb sünoviit (põletik liigese sünoviaalmembraanis), sagedamini mõjutavad suured õla-, küünarnuki-, randmeliigesed.
  • Rindkere eesmine sündroom. Õla ja käe sündroom. Need arenevad emakakaela ja rindkere lülisamba lülidevaheliste ketaste osteokondroosiga patsientidel mitu nädalat ja isegi kuud pärast müokardiinfarkti algust. Rindkere eesmise seina sündroomiga on kahjustatud rinnakuosa liigesed. Rinnalihas on turse ja valu, mida raskendab käte ülestõstmisel surve rinnaku- ja rinnakuliigesele. Õla ja käe sündroomi korral ilmnevad valud vasakus õlaliigeses (kõige sagedamini), valu võib esineda ka paremas või mõlemas õlaliigeses. Valu suureneb liikumisel.
  • Vaimsed häired. Psüühikahäired tekivad tavaliselt haiguse esimesel nädalal aju hemodünaamika kahjustuse, hüpokseemia (vere hapnikusisalduse vähenemine) ja nekrootilise (surnud) müokardi fookuse laguproduktide mõju tõttu ajule. Kõige sagedamini täheldatakse psüühikahäireid üle 60-aastastel aju ateroskleroosiga patsientidel. Esinevad psühhootilised (uimastus, tuimus, deliirium, hämariku seisundid) ja mittepsühootilised reaktsioonid (depressiivne sündroom, eufooria).

Müokardiinfarkti diagnoosimine

Enamasti pole diagnoosimine keeruline. Arst tugineb tüüpilisele kliinilisele pildile, elektrokardiograafilistele andmetele ja vere südamelihase nekroosi biomarkerite määramisele.

Müokardiinfarkti kahtluse korral tuleb kohe teha EKG (elektrokardiogramm). Võimalusel on soovitatav võrrelda valuliku rünnaku ajal registreeritud EKG-d varem registreeritud EKG-ga. EKG-d tuleks korduvalt registreerida, tehes dünaamilise EKG-vaatluse: mõnikord esimestel tundidel ja isegi esimestel päevadel ei ole südameataki EKG tunnused veenvad ja alles järgnevatel EKG-del ilmneb haigusele iseloomulik pilt. Haiglas on EKG jälgimine kõige soovitavam 24 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti tekkimist..

Laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • Üldine vereanalüüs. Peegeldab resorptsiooni-nekrootilist sündroomi. Alates müokardiinfarkti 4-6-st tunnist ESR-i normaalsete väärtuste taustal hakkab ilmnema leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), sageli valemi nihkega vasakule. Leukotsütoos püsib kuni neli päeva ja väheneb esimese nädala lõpuks. Alates müokardiinfarkti teisest päevast hakkab ESR järk-järgult kasvama. Haiguse teise nädala alguseks on leukotsüütide arv normaliseerunud. Leukotsütoosi ja / või mõõduka palaviku püsimine üle nädala viitab komplikatsioonide võimalikule esinemisele: pleuriit, kopsupõletik, perikardiit, kopsuarteri väikeste harude trombemboolia jne..
  • Vereseerumi biokeemiline analüüs. Südamelihasrakkude (müotsüütide) surma markerid on kreatiinfosfokinaasi (CPK), laktaatdehüdrogenaasi (LDH), aspartaataminotransferaasi (ACAT) kontsentratsiooni muutused veres, samuti müoglobiini, kardiotroponiinide T ja I (TnI ja TnT) sisaldus veres [2]..

Ehhokardiograafia näitab ägeda müokardiinfarkti tüsistusi, nagu parietaalsete verehüüvete moodustumine südame õõnsustes, südame aneurüsmi ilmnemine, ventrikulaarse vaheseina rebenemine või papillaarsete lihaste avulsioon. Ehhokardiograafia abil paljastatakse müokardiinfarkti kõige olulisem märk - kohaliku müokardi kontraktiilsuse rikkumine. Need kõrvalekalded vastavad nekroosi levimusele.

Hädaolukorras selektiivne koronaarangiograafia viiakse läbi juhtudel, kui EKG ja ensüümi aktiivsuse analüüs ei anna tulemusi või nende tõlgendamine on keeruline (näiteks kaasuvate haiguste korral, mis pilti "hägustavad"). Uuring on südameveresoonte röntgenülesvõte, kuhu on eelnevalt süstitud kontrastaine. Angiograafia (koronaarangiograafia) abil on võimalik tuvastada koronaararteri blokeerimine trombi abil ja ventrikulaarse kontraktiilsuse vähenemine. Selle meetodi abil hinnatakse, kas pärgarteri šunteerimine või angioplastika - operatsioonid, mis taastavad verevoolu südamesse [7].

Müokardiinfarkti ravi

Ägeda südameatakiga patsient tuleb viivitamatult haiglasse viia, et vältida tüsistusi ja suurendada ellujäämisvõimalusi. Müokardiinfarktiga patsientide ravisüsteem hõlmab järgmisi etappe:

  1. Eelhaigla staadium. Abi pakuvad kiirabimeeskonnad, nad toimetavad patsiendi ka haiglasse.
  2. Haigla staadium. Abi osutatakse spetsialiseeritud vaskulaarsetes osakondades.
  3. Taastusravi etapp. Taastusravi viiakse läbi haiglate spetsiaalsetes osakondades või spetsiaalsetes kardioloogilistes sanatooriumides.
  4. Dispanseri vaatlus ja ambulatoorne ravi. Kliiniline uuring postinfarkti perioodil viiakse läbi piirkondlikes või linnakardioloogiakeskustes või polikliinikute kardioloogiakabinettides [6]..

Eelhaigla staadiumis lahendatakse järgmised ülesanded:

  • pannakse täpne diagnoos. Kui see ebaõnnestub, on lubatud võimalikult kiiresti määrata soovituslik sündroomne diagnoos;
  • keele alla antakse patsiendile nitroglütseriini tablett (või kasutada nitrot sisaldavat pihustit) ja 0,25-0,35 g aspiriini;
  • valu leevendab valuvaigistite kasutuselevõtt;
  • kõrvaldab ägeda vereringepuudulikkuse ja südame rütmihäired;
  • patsient viiakse kardiogeense šoki seisundist välja;
  • kliinilise surma korral võetakse elustamismeetmeid;
  • transportige patsient haiglasse nii kiiresti kui võimalik.

Edasise ravi määrab müokardiinfarkti staadium (periood). Ägeda ja ägeda perioodi jooksul on ravi eesmärk vältida südamelihase nekroosi fookuse suurenemist, kõrvaldada valu ja muud sümptomid. Oluline on taastada verevool läbi südame arterite ja leevendada valu. Valu intensiivsus on sel perioodil nii suur, et patsient võib südameseiskumise tõttu surra. On vaja vältida tõsiseid tüsistusi. Haiguse üleminekuga alaägedasse staadiumisse ja postinfarkti perioodile on ravi eesmärk vähendada rünnaku kordumise ja võimalike komplikatsioonide riski.

Ägeda müokardiinfarkti raviks kasutatakse mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

Valuvaigistid. Valuvaigistid narkootiliste valuvaigistite rühmast (morfiin, promedool, omnopoon) kombinatsioonis analgiini, antihistamiinikumidega (difenhüdramiin). Kõige tõhusam on neuroleptanalgeesia, kui kasutatakse analgeetilise fentanüüli ja tugeva neuroleptilise droperidooli kombinatsiooni. Nende ravimite efektiivsus on märgatav mõne minuti jooksul. Kaob mitte ainult valu, vaid ka surmahirm, motiveerimata ärevus ja psühhomotoorne erutus. Psühhomotoorse erutuse leevendamiseks võib kasutada rahusteid (diasepaami). Hüpoksia vähendamiseks (hapniku vähenemine kudedes) kasutatakse ninakateetri abil hapniku sissehingamist.

Trombolüütiline ravi. Tähtis on verevoolu taastamine ja trombide lahustamine, et südamelihase surm enam ei leviks. Mida väiksem on nekroosi tsoon, seda suuremad on patsiendi võimalused edukaks rehabilitatsiooniks ja seda väiksem on eluohtlike komplikatsioonide oht. Ravimite kohene kasutamine (eelistatavalt esimese tunni jooksul pärast rünnakut) võimaldab maksimaalset ravi efektiivsust. Lubatud on tähtaeg kuni kolm tundi. Trombi lahustamiseks süstitakse trombolüütilisi ravimeid intravenoosselt, näiteks streptokinaasi, urokinaasi, alteplaasi. Annus sõltub patsiendi kehakaalust.

Pärgarterite verevoolu taastamine on võimalik ka kirurgilise ravi abil - stentimine või pärgarteri möödaviik. Fluoroskoopia abil sisestatakse arteri kitsasse sektsiooni õhupallikateeter. Sellisel juhul "purustatakse" aterosklerootiline naast, suureneb südame arteri valendik. Seejärel saab anuma luumenisse sisestada stendi (metallraam).

Trombotsüütidevastased ained. Selle rühma ravimid mõjutavad vererakke (trombotsüüdid ja erütrotsüüdid). Trombotsüütidevastaste ainete toime takistab trombotsüütide kleepumist, parandades verevoolu. Peamine kasutatav ravim on aspiriin (atsetüülsalitsüülhape). Vastunäidustused aspiriini kasutamisel: verejooks seedetraktist, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine.

Kasutatakse ka trombotsüütide P2Y12 retseptori inhibiitoreid, mis blokeerivad trombotsüütide aktivatsiooni. Peamised blokaatorid on tikagreloor, prasugreel ja klopidogreel.

Intravenoossed / nahaalused antikoagulandid. Ägeda koronaarsündroomi korral kasutatakse intravenoosselt manustatud fraktsioneerimata hepariini (UFH) süvaveenitromboosi (DVT) ja kopsuemboolia (PE) ärahoidmiseks ägeda perioodi jooksul. Enoksapariini, mida kasutatakse ka venoosse trombemboolia ennetamiseks, manustatakse subkutaanselt.

Isheemia ja müokardi nekroosi tsooni piiramiseks on lisaks verevoolu taastamisele südame arterites vaja vähendada ka südame hemodünaamilist koormust. Sel eesmärgil kasutatakse nitraate ja beetablokaatoreid..

Nitraadid. Neil on analgeetiline toime, nad vähendavad müokardi hapnikutarvet, suurendavad pärgarteri ja tagatise (möödaviigu) verevoolu, vähendavad südamelihase koormust ja piiravad müokardi kahjustuse fookuse suurust. Nende kombinatsioon beetablokaatoritega on eriti efektiivne, mis viib kiire positiivse EKG dünaamika ja äkksurma riski vähenemiseni [10].

Beetablokaatoritel on antiarütmiline toime. Beetablokaatorite (propranolool, metoprolool, atenolool) kasutamise eesmärk on vähendada südame kokkutõmmete sagedust ja tugevust, mis aitab vähendada südame koormust ja müokardi hapnikutarbimist. Beetablokaatoreid kasutatakse määramata kaua kõrvaltoimete ja vastunäidustuste puudumisel [1].

Prognoos. Ärahoidmine

Müokardiinfarkti üldine suremus on ligikaudu 30%, 50–60% patsientidest sureb eelhaigla staadiumis. Statsionaarne suremus on umbes 10%.

Kliinilised tunnused, mis ennustavad patsientide suurt (kuni 90%) suremust:

  • eakad ja seniilsed vanused (31% kogu suremusest);
  • madal süstoolne vererõhk (24%);
  • kõrge pulss (12%);
  • müokardiinfarkti eesmine lokaliseerimine (6%).

Suhkurtõvega patsientide ja naiste suremus on veidi suurem.

Primaarse müokardiinfarktiga patsientide suremus on esimesel aastal pärast ägedat müokardiinfarkti 8-10%. Enamik surmajuhtumeid toimub esimese 3-4 kuu jooksul. Püsiv ventrikulaarne arütmia, südamepuudulikkus ja püsiv isheemia on kõrge surmaohu markerid. Kehva treenimistaluvust seostatakse ka halva prognoosiga.

Müokardiinfarkti ennetamine jaguneb primaarseks ja sekundaarseks [3].

Esmane ennetus tehakse siis, kui teil on mingeid südameprobleeme, kuid enne südameataki tekkimist. See sisaldab:

  • Füüsiline aktiivsus - istuv eluviis mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarsüsteemi ja sportimine võib aidata teil kaalust alla võtta, mis suurendab ateroskleroosi ja südame stressi riski.
  • Halbadest harjumustest loobumine - tubaka suitsetamine aitab kaasa ateroskleroosi arengule ja progresseerumisele. Alkoholi tuleks tarbida väikestes kogustes. Liigne alkoholitarbimine avaldab toksilist mõju südamelihasele ja teistele organitele, võib põhjustada arütmiaid ja veresoonte spasme (vasokonstriktsioon).
  • Õige toitumine on värskete köögiviljade, puuviljade ja ürtide lisamine igapäevasesse dieeti. Rasvane liha (sealiha) on kõige parem asendada linnu- või küülikulihaga. Kala ja mereannid on tervislikud. Piirake soola tarbimist. Ekstrasüstooliga ei saa te vürtse kasutada, kuna need võivad provotseerida arütmia arengut.
  • Stressikontroll - puhkus, korralik uni (vähemalt kaheksa tundi päevas). Stress ja depressioon võivad esile kutsuda südameataki, kuna nende mõju all on südame veresoonte spasm. Mõni inimene peab psühholoogi ravile minema.
  • Kardioloogi regulaarsed külastused - pärast 40. eluaastat on soovitatav teha uuring igal aastal. On hädavajalik teha EKG uuring, määrata lipiidide profiil (üldkolesterool ja selle fraktsioonid), kontrollida veresuhkru taset.
  • Rõhureguleerimine - aterosklerootilise naastu purunemine kutsub sageli esile kõrge vererõhu. Arteriaalse hüpertensiooni avastamisel on vajalik kardioloogi määratud antihüpertensiivsete (vererõhku langetavate) ravimite pidev tarvitamine.

Müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine on vajalik neile, kellel on juba olnud südameatakk. Selle eesmärk on korduva müokardiinfarkti ennetamine ja see on kogu elu. Lisaks südameatakkide esmaseks ennetamiseks kasutatavatele meetmetele on arsti määratud ravimite pidev kasutamine kohustuslik:

  • kahekordne trombotsüütidevastane ravi (aspiriin ja teine ​​trombotsüütidevastane aine - tikagreloor või klopidogreel) aasta jooksul pärast müokardiinfarkti, et vähendada kardiovaskulaarsete sündmuste riski; aspiriini esmane profülaktika pole vajalik;
  • beetablokaatorid südame löögisageduse ja vererõhu alandamiseks;
  • statiinid kolesteroolitaseme alandamiseks ja ateroskleroosi progresseerumise vältimiseks;
  • nitraadid valu rünnakute leevendamiseks stenokardia taastamisega;
  • AKE inhibiitorid või sartaanid vererõhu normaliseerimiseks või südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemisel.

Kohustuslik on patsiendi seisundi, vererõhu taseme, biokeemiliste näitajate (eriti maksaensüümide ja lipiidide profiili näitajate), EKG muutuste, ehhokardiograafia regulaarne jälgimine. Vajadusel viiakse läbi igapäevane EKG jälgimine.

Müokardiinfarkt - põhjused, sümptomid, esmaabi ja ravi

Head päeva, kallid lugejad!

Selles artiklis käsitleme koos teiega sellist südamehaigust nagu müokardiinfarkt või, nagu seda ka nimetatakse, südameinfarkti, samuti selle põhjuseid, esimesi tunnuseid, sümptomeid, tüüpe, diagnoosimist, ravi, taastusravi pärast südameatakk ja selle ennetamine. Samuti saate artikli lõpus vaadata videot infarkti kohta. Nii et...

Mis on müokardiinfarkt?

Müokardiinfarkt (südameatakk) on eluohtlik patoloogiline seisund, mis tekib verevoolu rikkumise tagajärjel ühte südamepiirkonda. Müokardiinfarkt on ka koronaararterite haiguse (CHD) äge vorm. Südamelihase (südamelihase) verevarustuse rikkumine 15-20 minuti jooksul viib toiduta jäänud piirkonna surma (nekroosi). Samal ajal tunneb inimene rinnaku taga tugevat valu ja kuna süda on tema "mootor", viib südameataki õigeaegne arstiabi ohvri surma..

Südameinfarkti peamine põhjus on ühe südame arteri blokeerimine (tromboos), mis tekib aterosklerootilise naastu purunemisel. Muud müokardiinfarkti põhjused on: pikaajaline arteriaalne spasm, emboolia, elundi liigne koormus, stress, arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon), suitsetamine.

Samuti tahaksin märkida, et infarkti ei tuleks mõista mitte ainult müokardiinfarktina. Infarkte on ka teist tüüpi - ajuinfarkt (isheemiline insult), maksainfarkt, neeruinfarkt, põrnainfarkt ja muud elundid. Kõigist ülaltoodut kokku võttes tahan esile tõsta:

Infarkt - elundi surm selle verevarustuse ägeda puudumise tõttu.

Kardioloogid märgivad, et meestel esineb südameatakk poolteist kuni kaks korda sagedamini kui naistel, mis on seotud östrogeenide ja teiste hormoonidega, mis kontrollivad kolesteroolitaset naisorganismis. Samal ajal on selle patoloogiaga patsientide vanus peamiselt 40–60 aastat vana, kuid on täheldatud, et see künnis on viimasel ajal vähenenud. Naiste südameatakk areneb peamiselt menopausi algusega keskmiselt 50 aasta pärast.

Selleks ajaks, kui märgati, et müokardiinfarkt ründab inimest sageli hommikul. Selle põhjuseks on südame töörežiimi muutus. Öösel puhkamise, une ajal töötab süda minimaalse stressiga, keha puhkab. Kui inimene ärkab, kui ta järsku voodist tõuseb, ootab vaenlane just seda. Südame töörežiim muutub kiiresti, südame löögisagedus suureneb, mis võib viia naastu lihtsalt purunemiseni. Järgmises lõigus "Müokardiinfarkti areng" puudutame seda teemat, et muuta haiguse pilt selgemaks..

Südameinfarkti suremus on 10–12%, samas kui teised statistikud märgivad, et vaid pooled ohvritest jõuavad raviasutusse, kuid isegi kui inimene jääb ellu, jääb arm kogu südameks südamekoe surmapaika. Seetõttu pole üllatav, et paljud südameataki saanud inimesed jäävad invaliidiks..

Müokardiinfarkti areng

Infarkti areng algab piisavalt kaugel enne selle avaldumist. Isegi mitte nii, esialgu toimub ateroskleroosi areng (aterosklerootiliste naastude ilmumine anumatesse) ja alles siis hakkab ebasoodsatel tingimustel (eluviis) arenema müokardiinfarkt.

Lisateavet aterosklerootiliste naastude ilmnemise kohta inimese veresoontes leiate artiklist ateroskleroosi kohta ja kui need peensused ei huvita, võtame selle teabe kokku.

Aterosklerootilised naastud moodustuvad veresoontes "halvast" kolesteroolist, mis koos madala tihedusega lipoproteiinidega (LDL) sadestuvad. nad on veres halvasti lahustuvad. Sete ise koguneb endoteeli (anumate siseseina) alla. Aja jooksul, kui te ei võta midagi ette ega korrigeeri oma elustiili ja see on esiteks madala kvaliteediga toit ja istuv eluviis, väheneb aterosklerootiliste naastude tõttu anumate valendik, häirides seeläbi normaalset vereringet. See suurendab südame koormust, sest vere "surumiseks" kõikidesse elunditesse on vaja rohkem pingutada.

Lisaks kasvavad naastud nii suureks, et vähimgi patoloogiline mõju neile, näiteks kiire pulss ja kõrge vererõhk, viib nende rebenemiseni. Rebenemise kohas hüübib veri kiiresti, moodustub tromb, mis surve all liigub läbi anuma kohale, kus anuma valendik on trombist väiksem. Laev on ummistunud ja kõik elundid, mis on kaugemal, lõigatakse toidust ära ja hakkavad mõne aja pärast surema. Müokardiinfarkt tekib ülalkirjeldatud protsessi tõttu südame piirkonnas, kõige sagedamini pärgarteris. Selguse huvides soovitan vaadata järgmist üheminutilist videot:

Seega tuleb infarkti vastu võidelda juba noorelt, kui anumad on veel puhtad, minimeerite nii südameataki kui ka paljude muude sama ohtlike haiguste - ateroskleroosi, hüpertensiooni, südame isheemiatõve, rasvumise, insuldi, nekroosi, fibroosi - riski jne.

Müokardiinfarkti põhjused

Noh, kallid lugejad, nüüd teame kõik, et müokardiinfarkti peamine põhjus on aterosklerootilised naastud (ateroskleroos). Müokardiinfarkti arengu muude põhjuste ja tegurite hulgas on:

  • Suitsetamine, mis halvendab veresoonte seisundit;
  • Ülekaalulisus, rasvumine;
  • Istuv eluviis, füüsiline tegevusetus;
  • Pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haiguste tekkeks;
  • Kõrge vererõhk, hüpertensioon;
  • Diabeet;
  • Meessugu vanuses 40-50 aastat, naine - menopausi algusega ja üldine vanus - 65 aasta pärast;
  • Halva kvaliteediga toidu söömine;
  • Vere kolesteroolitaseme tõus;
  • Tugevad emotsionaalsed kogemused, stress;
  • Keha füüsiline ülekoormus;
  • Terav tõuseb pärast und.

Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti esimene märk on terav terav valu rinnaku taga, rinna keskel. Valul endal on põletamise, pigistamise iseloom, naasmine selle piirkonna lähedastesse kehaosadesse - õlg, käsi, seljaosa, kael, lõualuu. Infarkti iseloomulik tunnus on selle valu ilmnemine ülejäänud keha ajal. Pealegi ei vähene valu isegi 3 tableti "Nitroglütseriin" kasutamisel, mida kasutatakse veresoonte töö normaliseerimiseks ja spasmide vähendamiseks..

Muud müokardiinfarkti sümptomid on:

  • Ebameeldivad aistingud kõhus, kõhuvalu;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Südame aktiivsuse rütmi rikkumine;
  • Pingutatud hingamine;
  • Hirmu tunne;
  • Naha kahvatus;
  • Külm higi;
  • Peavalu;
  • Pearinglus, teadvusekaotus.

Tähtis! Ülaltoodud sümptomitega, eriti peamise sümptomiga - valu rinnus või ebamugavustunne rinnus, kutsuge kohe kiirabi!

Müokardiinfarkti tüsistused

Infarkti enneaegne arstiabi võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • Arütmiad (ebanormaalsed südamerütmid);
  • Äge südamepuudulikkus
  • Siseorganite arterite tromboos, mis sageli põhjustab insultide, kopsupõletiku, soole nekroosi jne arengut;
  • Kardiogeenne šokk;
  • Südamevalu;
  • Südame aneurüsm;
  • Postinfarkti sündroom (liigesevalu, perikardiit, kopsupõletik jne)
  • Saatuslik tulemus.

Müokardiinfarkti tüübid

Müokardiinfarkt klassifitseeritakse järgmiselt:

Arendusetapi järgi:

1. astme südameatakk (äge periood, müokardi kahjustuse staadium). Südameinfarkti rünnaku tekkimise algusest kuni südamelihase nekroosi esimeste tunnuste ilmnemiseni 15–120 minutit

2. astme südameatakk (äge periood). Nekroosi tekkest kuni müomalaatsiani (nekrootiliste lihaste sulamine) kulub 2 kuni 10 päeva.

3. astme südameatakk (alaäge periood). Südamelihase armistumise alustamiseks kulub 7–28 päeva..

4. astme südameatakk (armistumise staadium, infarktijärgne periood). Armide täielik moodustumine võtab 3-5 kuud. Selles etapis kohaneb süda armist kahjustatud kudedega edasiseks toimimiseks.

Nekrootilise fookuse suuruse järgi:

  • Suur fokaalne - nekroos ulatub kogu müokardi paksuseni;
  • Väike fokaalne - müokardi väike osa on nekrootiline.

Kahjustuse sügavuse järgi:

  • subendokardiaalne - kahjustatud on südame sisemine vooder;
  • subepikardiaalne - mõjutab südame väliskest;
  • transmuraalne - südamelihase kahjustuse kaudu;
  • intramuraalne - müokardi paksus on mõjutatud.

Topograafia:

  • Parema vatsakese infarkt;
  • Vasaku vatsakese infarkt:
    - külgsein;
    - esisein;
    - tagasein;
    - vatsakeste vahesein).

Tüsistuste olemasolu:

  • Keeruline;
  • Lihtne.

Valusündroomi lokaliseerimine:

  • Tüüpilist vormi iseloomustab valdavalt valu rinnus;
  • Ebatüüpilised vormid:
    - kõhuõõne (esinevad seedetrakti haigusi meenutavad sümptomid - kõhuvalu, iiveldus, oksendamine)
    - arütmiline (väljendub peamiselt südame löögisageduse suurenemises, südamerütmipuudulikkuses)
    - astmaatiline (valitsevad hingamisteede haiguste sümptomid - lämbumine, õhupuudus, sinised huuled, küüned, kõrvad);
    - aju (domineerivad ajukahjustuse sümptomid - pearinglus, peavalu, teadvushäired)
    - ödeemiline vorm (turse sümptomid ilmnevad kogu kehas)
    - valutu.

Arengu paljususe järgi:

  • Esmane südameatakk;
  • Korduv südameatakk - ilmub uuesti 2 kuu jooksul, pärast esimest rünnakut.
  • Reinfarkt - korratakse uuesti pärast 2 kuud pärast esimest südamekahjustust.

Müokardiinfarkti diagnoosimine

Müokardiinfarkti diagnoosimise meetodite hulgas eristatakse:

  • Tüüpilise valusündroomi kindlakstegemine;
  • Elektrokardiograafia;
  • Südame ultraheli (ehhokardiograafia);
  • Pärgarterite angiograafia;
  • Stsintigraafia;
  • Vere keemia.

Müokardiinfarkti ravi

Müokardiinfarkti esimeste tunnuste korral kutsuge kohe kiirabi ja osutage enne selle saabumist ohvrile kiirabi.

Esmaabi müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkti vältimatu meditsiiniline abi hõlmab järgmist:

1. Istuge või asetage inimene mugavasse asendisse, vabastage tema kere tihedast riietusest. Tagage tasuta juurdepääs õhule.

2. Paku ohvrile järgmist jooki:

- tablett "Nitroglütseriin", raskete rünnakutega 2 tükki;
- tilgad "Corvalol" - 30-40 tilka;
- tablett "atsetüülsalitsüülhape" ("aspiriin").

Need vahendid aitavad leevendada südameataki rünnakut ja minimeerivad mitmeid võimalikke tüsistusi. Lisaks hoiab aspiriin ära uute trombide tekke veresoontes..

Müokardiinfarkti peamine ravi

Müokardiinfarkti peamine ravi hõlmab järgmist:

1. Voodirežiim, eriti esimestel päevadel. Peaaegu kõik patsiendi füüsilised tegevused on keelatud, vähemalt 3 päeva pärast haiguse algust. Siis on järk-järgult arstide järelevalve all lubatud istuda, tõusta, kõndida.

2. Verd ja verehüübeid vedeldavate ravimite määramine (disaggregandid, trombotsüütidevastased ained), mis hoiab ära uute verehüüvete tekkimise ning aitab südamel ja teistel "nälgivatel" elunditel saada vajalikku toitumist, mida veri kannab.

Ravimitest, millel on vere hüübimist aeglustav omadus, võib eristada: "Aspiriin", "Aspiriin Cardio", "Varfariin", "Hepariin".

3. Atsetüülsalitsüülhappel põhinevate ravimite võtmise vastunäidustuste korral, samuti ebastabiilse stenokardia ravis määratakse toimeainel - klopidogreelil põhinevad ravimid: "Aggregal", "Clopidex", "Plavix", "Egitromb".

4. On vaja võtta komplekse, mis tugevdavad veresoonte seinu, suurendavad nende toonust ja elastsust.

5. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse valu leevendamiseks..

6. Südamekoormuse vähendamiseks kasutatakse beetablokaatoreid, mis vähendavad hapniku vajadust südamelihases, mis aeglustab selle tagajärjel nälgivate rakkude surma, samuti vähendab vererõhku ja vähendab südamelöökide arvu minutis.

Eristatakse beetablokaatoreid: "Gilok", "Concor".

7. Pärgarterite valendiku laiendamiseks süstitakse veeni nitraate.

8. Südame kohandamiseks erinevate patoloogiliste teguritega määratakse AKE inhibiitorid, mis aitavad ka patsiendi vererõhku alandada: "Monopril", "Enalapril".

9. Südamepuudulikkuse arenguga võib välja kirjutada diureetikume, mis aitavad kaasa liigse vedeliku väljutamisele kehast: "Veroshpiron".

10. Aterosklerootiliste naastude moodustumise vähendamiseks anumates määrake:

- statiinid - vähendavad "halva" kolesterooli imendumist veresoonte siseseintel ja vähendavad vastavalt uute aterosklerootiliste naastude teket või juba olemasolevate sisalduse suurenemist: "Apextatin", "Symbor", "Lipostat";

- küllastumata rasvhapped - aitavad kaasa vere kolesteroolitaseme normaliseerumisele: "Linetol", "Omakor", "Tribuspamin".

11. Kirurgiline ravi. Kui ravimiteraapia on ebaefektiivne, võib määrata infarkti kirurgilise ravi. Viimaste aastate kirurgiliste meetodite hulgas on populaarsed - pärgarteri angioplastika, pärgarteri šunteerimine.

Taastusravi pärast infarkti

Patsiendi taastumiseks pärast müokardiinfarkti on vaja järgida järgmisi kardioloogide soovitusi:

1. Ärge mingil juhul tõstke raskusi!

2. On vaja tegeleda füsioteraapia harjutustega (harjutusravi). Üks parimatest harjutustest on kõndimine. Igapäevase kõndimisega, sõna otseses mõttes 2-3 kuu jooksul, saab patsient tavaliselt kõndida ilma õhupuuduse ja nõrkuseta kuni 80 sammu minutis. Kui patsiendil see õnnestub, võite pärast 80 sammu alustada kõndimist kiiremini - 120 sammu minutis.

Lisaks kõndimisele on kasulik ka jalgrattasõit, ujumine, trepist ronimine, tantsimine.

Harjutusravi korral on vaja arvutada pulss nii, et see ei ületaks 70% läviväärtusest. See näitaja arvutatakse järgmiselt: 220 - oma vanus = maksimaalne pulss. 60 aasta pärast on piirlävi 112 lööki minutis, kuid kui patsient ei tunne end selle koormusega mugavalt, väheneb koormus.

3. On vaja täielikult loobuda halbadest harjumustest - suitsetamisest, alkoholist ja loobuda ka kohvi liigsest tarbimisest.

4. Peate järgima dieeti. Müokardiinfarkti dieet minimeerib rasvade ja soola tarbimist ning soovitab toidus keskenduda kiudainete, köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, kala suurendamisele. M.I. Pevzner on välja töötanud spetsiaalse müokardiinfarkti ravitoidu - dieedi nr 10i (tabel nr 10i).

Südameinfarkti järgsel taastumisperioodil on vaja täielikult loobuda alkohoolsetest jookidest, pooltooted, rups, pastad, kaaviar, piimarasvaga tooted (või, rasvad juustud, kodujuust, piim, koor, hapukoor), vähe kasulikke ja kahjulikke toite.

Lubatud on väike kogus looduslikku kuiva punast veini, mis on ateroskleroosi ennetav meede.

5. Seksuaalelu pärast infarkti on lubatud pärast arstiga konsulteerimist ja reeglina asendites, mis minimeerivad liigset füüsilist stressi.

Müokardiinfarkti ennetamine

Müokardiinfarkti ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

- Jälgige oma veresuhkrut.

- Vältige pikaajalist päikese käes viibimist, mis kaitseb teid ka päikese või kuumašoki eest.

- Vältige rämpstoitu, keskenduge vitamiini- ja mineraalirikastele toitudele.

- proovige rohkem liikuda - kõndige, ujuge, tantsige, sõitke rattaga, proovige trepist üles ronida.

- loobuge suitsetamisest, loobuge alkoholist, energiajookidest, minimeerige kohvi tarbimist.

Jälgige oma kaalu, kui see on olemas, proovige seda kaotada. Võite lugeda artikleid rasvumise ja kehakaalu langetamise kohta. Kui te ise ei saa kaalust alla võtta, võtke ühendust toitumisspetsialisti ja fitnessitreeneriga.

- Ärge laske kroonilistel haigustel kulgeda, kui teil on, eriti kardiovaskulaarsüsteemi haigused - hüpertensioon, ateroskleroos, isheemiline südamehaigus, arütmiad jne.

- Kui teie peres oli südameinfarkti, ateroskleroosi ja muid südame-veresoonkonna haigusi, vältige rasket tööd näiteks laadurina.

- Proovige kord aastas lõõgastuda merel või mägedes.

Verekaotus sünnituse ajal

Magnetresonantstomograafia (MRI): aju, selg, neerud, liigesed, veresooned, kopsud, süda, maks, magu ja palju muud